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作者:苏冠群

出版社:内蒙古科学技术出版社

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前列腺病诊疗与护理

前列腺病诊疗与护理试读:

揭开前列腺庐山真面目

顾名思义,前列腺和肋腺、胰腺等腺体一样,是人体的一个外分泌腺。它具有外分泌腺的一切共同特点,比如,它是由多个腺泡和导管所组成,分泌一定量的外分泌液,即前列腺液。除外分泌功能外,前列腺还有内分泌功能。除此之外,前列腺还有一个独特之处,其作用是相当重要的。为了使朋友们,特别是广大男性朋友对前列腺有一个比较系统的认识和了解,我们将分几个问题逐一进行介绍。

前列腺——男性的专利

说到前列腺,稍有这方面常识的人都会知道,这是男性特有的器官,就象子宫、卵巢是女性特有的器官一样。同时,它是男性生殖器官中最大的一个附属性腺,对男性生殖功能具有特殊的作用,与男性泌尿系统发生特殊的关系。因此,对前列腺进行深入研究十分必要。

前列腺的部位、形态、大小

前列腺在男子的盆腔里,位于膀胱“出口”的下边,像执勤的哨兵守卫着膀胱,这个腺体医学上命名为前列腺。它的形态很像一个底向上、尖向下的板栗样。成年后体积为24立方厘米,重量20克左右。25岁后是发育最佳时期。到老年会逐渐缩小,重量可降到12-15克。有趣的是,输尿管在前列腺的中间穿过,包在前列腺中的这段输尿管叫前列腺尿道,如此精液才能从尿道里排出。正因为有这样的生理解剖结构,就不难理解,为什么前列腺有了病变,必然会影响排尿与射精的功能。

从表面上看前列腺像一被包膜包着的扁平板栗模样,其实是以尿道为中心,由5个小叶组成的,分别是前叶、中叶、后叶、左叶及右叶。其中前叶最小,没多大作用;后叶也不大,很少发生病变;重要的是中叶与两个侧叶,这3个叶是前列腺发挥生理功能的重要组织。要想知道究竟,再把穿过前列腺的这段尿道切开,方能看个明白。尿道后壁中央有一个小丘样的凸起,名叫精阜,在这里有精囊、输精管汇合成射精管的开口,精阜两边有许多前列腺排泄管的开口,前列腺所分泌的前列腺液就从此流出。别看方寸之地,却是男性完成生殖功能的“机要处”。前列腺的部位、形态、大小

前列腺在男子的盆腔里,位于膀胱“出口”的下边,像执勤的哨兵守卫着膀胱,这个腺体医学上命名为前列腺。它的形态很像一个底向上、尖向下的板栗样。成年后体积为24立方厘米,重量20克左右。25岁后是发育最佳时期。到老年会逐渐缩小,重量可降到12-15克。有趣的是,输尿管在前列腺的中间穿过,包在前列腺中的这段输尿管叫前列腺尿道,如此精液才能从尿道里排出。正因为有这样的生理解剖结构,就不难理解,为什么前列腺有了病变,必然会影响排尿与射精的功能。

从表面上看前列腺像一被包膜包着的扁平板栗模样,其实是以尿道为中心,由5个小叶组成的,分别是前叶、中叶、后叶、左叶及右叶。其中前叶最小,没多大作用;后叶也不大,很少发生病变;重要的是中叶与两个侧叶,这3个叶是前列腺发挥生理功能的重要组织。要想知道究竟,再把穿过前列腺的这段尿道切开,方能看个明白。尿道后壁中央有一个小丘样的凸起,名叫精阜,在这里有精囊、输精管汇合成射精管的开口,精阜两边有许多前列腺排泄管的开口,前列腺所分泌的前列腺液就从此流出。别看方寸之地,却是男性完成生殖功能的“机要处”。

前列腺的组织和构成

前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官。腺体组织占70%,主要由高柱状上皮组成;肌纤维组织占30%,它是腺体组织的支架。前列腺的腺体组织由30-50个分支管状腺构成,每个腺体都有一个导管,相邻管互相汇合。腺上皮细胞分为柱状分泌细胞、基底细胞、移行细胞和神经内分泌细胞。柱状分泌细胞富含PSA、PAP以及枸椽酸盐,分化成熟,无有丝分裂能力。通过电镜观察,可见其表面有不规则的微绒毛,细胞之间有桥粒,胞浆内含丰富的粗面内质网,基部有β-胞质内膜。基底细胞含量很少,呈扁平或立方形,体积小,未分化,通过基底膜与间质相隔。基底细胞虽少,却有重要的功能,它可能是柱状分泌细胞的“生发干细胞”,同时它还可传递某些物质,在间质——上皮相互作用中发挥重要作用。神经内分泌细胞为APUD系统,在上皮细胞的生长、发育过程中可能起到分泌作用。

前列腺的肌纤维组织又叫间质,主要是腺体周围由结缔组织和平滑肌组成的被膜,被膜伸入腺体内形成隔,构成腺体的支架。这些间质的组成又可分为基质细胞和组织基质。基质细胞包括平滑肌细胞、成纤维细胞、内皮细胞、神经细胞和血细胞。这些细胞之间围以组织基质,其主要成分为Ⅱ和Ⅲ型胶原、弹力纤维、纤维粘连蛋白以及氨基多糖等。

前列腺的任务是制造前列腺液,一个20克重的组织却产生大量的前列腺液。整个前列腺中,有着像暖气包样的管道所构成,腺组织由30-50个管泡腺组成,在每1个管泡状的腺体组织周围,由1圈细胞包围着,中间贮存着充盈的液体,这就是我们要重点讲述的前列腺液,管泡腺最后再汇集成15-30条排泄管,直接开口于尿道前列腺部精阜两侧。前列腺有丰富的血管、淋巴管和神经,因此全身其他地方的炎症可经血管累及前列腺,前列腺上皮癌的癌细胞可经淋巴管扩散。前列腺的周围被一层由结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。起着对腺体组织的支撑与保护作用。前列腺之所以重要,这是因它能制造和分泌前列腺液。

1 前列腺液所含的成分

前列腺液是前列腺的分泌物。正常情况下较为稀薄,呈无色或淡乳白色液体,有蛋白光泽,呈弱酸性,pH值在6-7左右。前列腺液的分泌受雄性激素的控制,每日分泌量约为0.5-2毫升。它是精液的重要组成成分,约占射出精液量的1/10-1/3。

前列腺液中蛋白质的含量很少,主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。而检测酸性磷酸酶和柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及有无癌变。

在显微镜下观察,可看到前列腺液中有如下成分:(1)卵磷脂小体:在前列腺液中分布均匀,为圆球形小体,大小不一,折光性强,数目较多。(2)血细胞:包括白细胞和红细胞。正常情况下白细胞每高倍视野不超过10个,且分散,不成堆成串。红细胞偶见。另外,前列腺液中可偶见上皮细胞、精子及淀粉颗粒等。

2 前列腺液与精液的关系

前列腺液和精液不同,但二者关系密切。前列腺液是精液的组成部分,主要由前列腺分泌,而精液则包含了多种腺体的分泌物。精液是精子和精浆的混合物。精子是在睾丸曲细精管中产生的活细胞,数目很多。精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成,其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%-30%,但最多是精囊腺分泌液,约占精浆的60%-70%,其余成分仅占10%。精浆是输送精子必需的介质,同时还含有维持精子生命必需的物质,并能激发精子的活动力。

精液中含有多种物质,如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中,许多与精液凝固或液化有关的酶,都来自前列腺液,如氨基肽酶、纤维蛋白溶酶、精氨酸酯水解酶等。另外,柠檬酸全部由前列腺分泌而来,它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。说的具体和形象点儿,前列腺液是精子的“保护神”。

前列腺的功用

说到前列腺的功用,前面我们已把前列腺液比做精子的“保护神”。要说清这个问题,还须提到精液的构成。

前列腺对精液的作用

精液是由精子与精浆两部分组成。精子在睾丸内产生;精浆则由精囊、前列腺及尿道球腺等组织产生,其中前列腺液约占精浆总量的三分之一,从而可知前列腺液在精液中的地位。精液的贵重在于由人体生命所需的精华组合而成,约分为如下几大类物质:钠、锌、镁、氯等微量元素;精液素、精胺素、月示、胨等有机物;磷酸酶、溶纤维蛋白酸、纤维蛋白原酶等酶类物质;还有卵磷脂小体及水分等。精液中正是具备了如此丰富多采的物质,才能给贵如天子的精子提供活动能量。那么,前列腺液有何奥妙之处呢?如果夫妻同房是为了生育,把射精比作“天子降临”,那么这位天子怎样才能顺利地“登极坐宫”呢?这一保驾护航的重任,非前列腺液这个御林军莫属。反之,如果前列腺出了大毛病,一切钟鼓齐鸣的大典,必然是以偃旗息鼓而告终,机密何在呢?刚射出的精液,呈现一种粘稠的凝固状态,是由精囊分泌液中叫凝固因子的物质所起的作用,其生理意义,是不让精液随性交动作而从阴道流出体外,这是保护作用。可事物总是一分为二的,由于凝固因子的作用,使精液中的精子都被束缚着,没有行动的自由,当然也就不能进宫着床,完不成生育的天赋使命。别着急,人体的精密是任何仪器都不能比的,自我调控力是相当强的。当精液射出15-20分钟后,前列腺液中有一种叫液化因子的成分,也就是前列腺分泌的酶类物质,如酸性磷酸酶、ATP酶、淀粉酶等,各种酶参与糖元代谢,释放出能量,供精子活动所用。在正常情况下,精液在某些酶的作用下,于20分钟内液化,起到给精子“松绑”的作用,使精液变稀,精子的能量才获得解放,如鱼得水一般,自由自在地向阴道深部前进,如正巧是女方的排卵期,即可受孕。精液若不能液化则提示前列腺有炎症,精液的粘度过高也表明前列腺液化精液的酶系统分泌有缺陷。如此看来,男性不育的原因之一,就是前列腺病。

前列腺结构在人一生中的变化

可以肯定地说,在人一生当中,前列腺的结构随着年龄的变化而变化。10岁以前,前列腺很小,腺体组织未发育,主要由肌肉组织和结缔组织构成,没有真正的腺管,仅有胚芽。到10岁左右,在胚芽的基础上,腺上皮细胞开始增多,形成腺管。青春期期间,随着睾丸的发育,前列腺腺管迅速发育成腺泡,同时间质也增多,到24岁左右发育达到高峰。30岁左右,上皮细胞向腺泡内折叠,使腺泡结构复杂化。约从45岁至50岁开始,折叠于腺泡内的上皮组织开始消失,整个前列腺开始退化,但位于尿道周围的腺体开始增生,压迫外周区使之萎缩,并最终形成所谓的“外科包膜”。由此可见,前列腺的结构在一生中是变化的,就其体积而言,幼年时前列腺体积很小,青春期时体积可增加一倍以上,到20岁至50岁之间,前列腺体积相对稳定,50岁以后其体积又开始增大,可能发展为良性前列腺增生症。

前列腺的主要生理功能

前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。第一,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。第二,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。第三,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。第四,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。

综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。

前列腺与周围器官的关系

人体内的任何器官都与周围的器官有着紧密的关系和联系,它不是独立的存在着。为什么人一旦某一处发病,就会牵连到其他的部位,原因就在这里。

前列腺形态象一个圆锥体,底向上紧贴于膀胱底部,尖端向下,前列腺围绕在尿道后部,前面与耻骨下部相连,后面紧贴于直肠前壁。在前列腺底与后面交界处有一个小凹陷,两侧射精管由此进入,开口于后尿道之精阜。与前列腺关系最为密切的是精囊和射精管。精囊左右成对,长约5厘米,呈分叶状似倒“八”字形排列于膀胱底与直肠之间,紧贴于膀胱后壁,它与输精管未端连接成射精管。因精囊与前列腺关系密切,故当前列腺发生炎症时常可累及精囊而导致精囊炎。射精管极短,只有2厘米长,是由输精管尖端与精囊出口相互连接而组成的管道,亦左右成对,两侧射精管通过前列腺在尿道嵴两侧尿道内开口。通过上面的描述可初步了解前列腺与周围器官的关系,了解前列腺疾病的主要发病部位,以及可能引起的并发症。

前列腺与雄激素的关系

常说的男子汉、大丈夫、阳刚之气、雄风不减等男性美称的物质基础是什么?全由雄性激素使然。雄激素的能量很大,关系到前列腺的生长发育。前列腺的作用极为重要,能者多劳,多劳多伤,前列腺作为性冲动的前驱,是前列腺多病的内因。当男童还没有产生精液能力的时期,前列腺已能在雄激素的作用下分泌前列腺液,所以少年在生殖器勃起时,可从尿道里排出1-2滴无色透明的粘液。平素前列腺每天可分泌前列腺液0.5-2毫升。若有手淫习惯,前列腺就更加辛苦了。从青春期直到壮年,性功能呈旺盛期,前列腺的工作更繁忙,有时是超负荷地完成任务,每次性冲动,前列腺都出现充血状态,而长时间频繁的性兴奋,必使前列腺持久性充血,直至瘀血状态,易诱发无菌性前列腺炎,进而抵抗力减弱,微生物即乘虚而入,造成细菌性前列腺炎等病。

如上所言,老年男性,睾丸功能减退,雄激素分泌量减少,性生活次数渐减,前列腺炎的发病率亦当减少。可新问题又出现了,老年人的前列腺并不太平,由于雄激素减少,致使肾的阴阳失调,前列腺则莫明其妙地逐渐胀大起来,虽然目前医学还没完全弄清其机理,但肯定与性激素平衡失调有关。前列腺肥大医学上叫前列腺增生症。增生到一定程度,必使小便不畅,还可出现尿闭。小便不畅又可造成感染,并发前列腺的其他病症。总之,雄激素的多和少都会对前列腺产生影响。目前,科学家们正在进一步研究前列腺与雄激素的关系。

前列腺与精囊腺、射精管的关系

前列腺包绕尿道后部,后面紧贴于直肠前壁。在前列腺上方,膀胱底和直肠之间,有两对器官斜向下穿入前列腺内,即成对的精囊腺和射精管。

精囊腺左右各一,长约4-5厘米,前后扁平,呈分叶状,近似倒八字形紧贴于膀胱后壁与直肠之间。精囊腺内含大量复管泡状腺,腺腔较大,其排泄管与输精管末端汇合,穿过前列腺进入尿道前列腺部,开口于尿道嵴上。

射精管极短,仅2厘米长,左右成对,为左右精囊腺与左右输精管末端汇合而成。两侧射精管穿入前列腺,开口于后尿道阜上。射精管为前列腺后叶及中叶之分界线。

可见前列腺与精囊腺、射精管的关系十分密切,患前列腺炎时,常可累及精囊腺而导致精囊炎。三者在生理、病理方面可互相影响。

前列腺与尿道的关系

前列腺属于男性生殖系统,尿道属于泌尿系统,二者似乎互不相关。但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近,二者的关系十分密切。

我们知道,前列腺位于膀胱之下,尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过,前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部,它起自膀胱颈,直达尿生殖隔,平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺,位于前列腺实质内,两端稍窄,中部增宽,是男性尿道管径最大处。

在尿道前列腺部的后壁上,其正中线为一纵行的隆起,称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘,称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔,叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟,称为前列腺窦,有许多前列腺排泄管的开口,前列腺液可由此排入尿道。

前列腺增生时,增大的前列腺可压迫尿道前列腺部,使之迂曲、狭窄,导致排尿困难。前列腺发生炎症时,常常合并尿道前列腺部发炎。同样,尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。因此,前列腺和尿道无论在解剖上、生理上,还是在病理上,都有密切的关系。

向前列腺供应血液的机体

机体主要通过三支动脉向前列腺供血,它们是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。

约相当于前列腺外腺组的血供,包括前列腺被膜和腺体外侧部大部分,主要由前列腺被膜动脉承担;约相当于内腺组的血供,包括尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织,主要由尿道前列腺动脉供给。这两支动脉均为膀胱下动脉分支。膀胱下动脉来源于髂内动脉。值得说明的是,膀胱下动脉的两个分支,即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉,分别由前列腺侧面5点和7点钟部位进入腺体,手术治疗时应特别注意这两处的出血。当前列腺增生时,增生的前列腺组织的血液主要由尿道前列腺动脉供应。

别看前列腺“貌不惊人,体不庞大”但它对人们的生命、生活却起着举足轻重的作用。

前列腺的结构

McNeal的观察表明,人的前列腺不同于其他一些动物,并不是包膜内的组织都是腺体组织。人的前列腺组织由两部分构成:纤维肌肉基质和腺体。前面的纤维肌肉基质是一层厚的结缔组织膜,覆盖了前列腺整个前部。它是围绕在近端尿道膀胱颈部平滑肌的延续,并与内括约肌和逼尿肌融合,近前列腺尖部,平滑肌与横行的横纹肌环融合,后者为外括约肌在尿道近侧的延伸,并沿远侧尿道的前面形成一不完整的括约肌。前部的纤维肌肉基质是一个相当大的区,约占全部体积的1/3,完全不是腺体,主要由平滑肌纤维组成,虽然对前列腺功能与疾病没有明显关系,但它的存在很重要,因为它的部位和范围对研究前列腺的腺体组织增加不少困难。

此纤维肌肉性基质在前列腺腺体部分的前外侧形成一层相当厚的屏障,并与之紧密相连,因此从前面看不到腺体组织,而且这两部分之间很难分开,如把这一部分组织去掉,剩下后面的前列腺腺体部分则相当平坦,大部分腺体组织在尿道的外侧与后方。

腺体部分共可以分为四个区,即外周区、中央区、移行区以及前列腺前区。

前列腺的血管、淋巴管和神经

1 血管

前列腺血供是多源性的。

动脉:来自阴部内动脉、直肠下动脉和膀胱下动脉等。但主要血供来自膀胱下动脉的前列腺动脉。动脉在膀胱的外侧面,经膀胱和前列腺交界处,在此平面外侧分为前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺被膜动脉被前列腺静脉丛缠绕,沿着腺体后外侧面下行,分支供应前列腺被膜和腺体外侧部大部分(约相当于腺组);尿道前列腺动脉由侧面进入前列腺,一般认为在4-5点和7-8点处分别进入腺体,进入腺体后在靠近尿道的前列腺组织中向下走行,供应深部前列腺和尿道周围的腺组织,还发出分支供应膀胱颈部,供应腺体的范围约相当于内腺组。前列腺增生时,尿道前列腺动脉增粗,供应增生的前列腺组织。因此,在前列腺手术时,必须在血管进入前列腺处缝扎这些血管以控制出血。

静脉:前列腺静脉在前列腺的前面和两侧的固有膜与筋膜鞘之间形成前列腺静脉丛,静脉丛接受阴茎背深静脉丛的汇合。前列腺静脉丛与阴部静脉丛和膀脉静脉丛有交通支,经膀胱下静脉汇入髂内静脉或髂内静脉的其他属支,亦有人认为前列腺的静脉有部分可直接汇入膀胱静脉,是前列腺静脉回流的补偿。

前列腺静脉主要以丛的形式出现,丛内静脉无瓣膜,且与邻近的静脉存在广泛的吻合;前列腺静脉和痔静脉丛有吻合,通过直肠上静脉引流到门静脉系。这是前列腺癌可引起肝转移的主要原因。前列腺静脉与椎内静脉及髂骨的静脉有许多交通支,这是前列腺癌在骨转移时首先表现为骶骨、腰椎和髂骨转移的原因。

2 淋巴管

前列腺包膜和腺实质内均存在有毛细淋巴管及淋巴管。前列腺实质内,每个复管泡状腺周围有1-2条毛细淋巴管,毛细淋巴管互相汇合,形成毛细淋巴管网,由毛细淋巴管网发出的淋巴管沿着血管走在腺小叶间的结缔组织内,呈放射状走向前列腺包膜,在包膜内吻合成淋巴管丛,由丛发出集合淋巴管从前列腺前部、后部和外侧部走向周围的淋巴结。前列腺的淋巴管与膀胱、直肠、输精管及精囊的淋巴管之间有交通。尿道前列腺部的淋巴管与前列腺实质的淋巴管汇合,而后沿尿道走向膀胱底。

前列腺的淋巴流向三个途径?押①前列腺前部发出后集合淋巴管沿膀胱上动脉的分支走行,注入膀胱前淋巴结,然后经膀胱外侧淋巴结或直接注入髂内和髂外淋巴结。②前列腺后部发出的集合淋巴管大部分与精囊的淋巴管汇合,沿输精管走行,越过脐动脉索,注入髂内淋巴结;小部分走向外侧,沿膀胱下动脉走行,注入骶外侧淋巴结。③前列腺外侧部发出的集合淋巴管沿膀胱外侧壁走向后上方,经直肠的外侧注入骶淋巴结或主动脉下淋巴结。由于骶淋巴结和主动脉下淋巴结位于骶骨和腰椎附近,所以前列腺癌亦有可能通过这些淋巴结形成骶椎和腰椎或髂骨翼的骨性转移。但是,由于前列腺静脉丛无静脉瓣,静脉丛与盆腔其他器官的静脉间,椎内静脉丛和髂骨的静脉之间存在丰富的吻合,故前列腺癌的骨性转移或脏器转移,通过静脉途径要比通过淋巴管为多且早。

3 神经

前列腺的植物性神经由盆丛的下部分出,形成前列腺丛,随着前列腺的动脉进入前列腺。前列腺丛还分布于输精管盆部、射精管、前列腺部尿道、膜部尿道和海绵体部尿道以及尿道球腺。前列腺及精囊神经的另一来源为第3和第4腰神经。有学者通过神经形态学的动物实验显示前列腺部尿道、前列腺、精囊、输精管末端由双重自主神经支配,在前列腺包膜和前列腺实质内观察到交感神经和副交感神经节细胞的存在。在前列腺包膜的平滑肌、腺泡平滑肌悬带和前列腺前括约肌内,有胆碱能受体和α-肾上腺能受体的自主神经支配。

交感神经和副交感神经对前列腺的支配可以解释为前列腺病变时,病人可表现为骶骨上及腰上部疼痛。

前列腺的肌肉系统

前列腺是包括腺体成分、胶原基质和肌肉组织的混合性结构,它由一层肌纤维包膜包绕,该膜在前列腺的前面和前侧面最完整。这种形态表明前列腺参与排尿控制,并提供精液的部分成分和参与射精。

前列腺底部与膀胱逼尿肌相延续,并附着在它的前后纵整和逼尿肌环上,耻骨膀胱韧带起于膀胱颈部的前方,止于两侧的坐骨耻骨支。耻骨膀胱韧带的上端即是行根治性经会阴前列腺切除术的上界。膀胱三角区的深部向下延伸至前列腺形成一肌性袖套包绕前列腺尿道上部分,McNEAL(1978)称之为前列腺括约肌(Preprostatic sphincter)。在下方,前列腺膜的纤维肌肉基质与直肠前列腺筋膜相连续。前列腺尿道横纹肌延续为膜部尿道括约肌,尿生殖膈的肌肉缺乏相互交错的上层筋膜。前列腺的平滑肌层与逼尿肌是否联系仍有争论,但是,从功能上讲,前列腺的肌肉系统具有括约作用和射精作用。

1 起射精作用的肌层

精液的射出是通过环绕在腺泡周围的平滑肌、包绕在前列腺腺管的平滑肌以及包绕于整个腺体外的连续性平滑肌包膜的收缩实现的。但是平滑肌包膜的作用非常微小,它不可能在射精时起到明显作用。从腺体的后面观,此包膜菲薄,前面及前外侧缺乏典型的平滑肌鞘,肌层与向上延伸的横纹肌(外括约肌的一部分)界限不清,有人称之为前列腺部尿道的横纹压迫肌。McNeal观察到不同部位的前列腺纤维肌肉基质在形态上有所不同,因此分别称为中央基质和周围基质。这种形态上的不同,分别担负着不同的输出功能。前列腺实质的神经支配为胆碱能型和去甲肾上腺素能型,支配精囊射精管、膀胱颈部的平滑括约肌及前列腺前括约肌等的神经亦相同。

2 起括约作用的肌层

起括约作用的肌层,根据其基本功能的不同分为两类,即管理射精的肌肉和管理尿控制的肌肉。膀胱颈部的环形平滑肌和前列腺局部括约肌具有控制尿和射精的双重功能,但主要作用是在射精时关闭膀胱颈。前列腺前方及前外侧的横纹肌及不随意肌群与外括约肌相连,主要管理尿控制。

前列腺前括约肌是膀胱三角区深部肌肉向下呈管状延伸进入前列腺的,延至精阜水平,在该平面,有致密的胶原组织嵌入前列腺前括约肌肌纤维中间,加固尿道。该括约肌受胆碱能和去甲肾上腺素能双重神经支配。分布于近端尿道的去甲肾上腺素能神经又形成分支支配射精管道,这意味着交感神经调节精囊的射精,也诱发膀胱颈部和近端尿道的同时收缩。有人观察到骶骨前神经刺激和拟交感神经药物能引起伴随射精的尿道内口收缩、三角区肌肉收缩和输尿管口的向下牵拉。前列腺前括约肌在射精时能收缩和输尿管口的向下牵拉。前列腺前括约肌在射精时能收缩至关闭前列腺部尿道的上面部分,防止精液返流到膀胱内。前列腺手术损伤、交感神经切除术或交感神经阻滞剂均能引起逆行射精。在排尿控制方面是在静止期维持尿道的闭合状态。Turner-Warwick认为,逼尿肌收缩而膀胱颈部括约肌不能松弛(协同失调性膀胱颈部阻塞)是引起出口梗阻的一个原因,也可能是交感神经过度活跃的表现。

3 尿道横纹肌

一般认为尿道横纹括约肌位于尿生殖膈,结构复杂,并非全部肌肉都能随意控制。Henle早在1866年就描述膜部尿道横纹括约肌向上延伸至前列腺的前面,在中线延伸至精阜。其中的一层平滑肌在冠状切面上肌纤维为横向走行,在前面增厚、两侧较薄,部分肌纤维伸入前列腺实质内。除被耻骨膀胱韧带所覆盖外,该肌肉保持与腺体表面接近,在其深面,一些横行纤维进入腺体实质内同肌纤维性基质混合。在成人,其前面的横行纤维上极正好在精阜之上,因此居于前列腺前括约肌下部之上,该肌肉纤维的最上极在向两则伸延时,斜行至前列腺上部和背部的两侧,肌肉的最上部在尿道后部与逼尿肌环和三角区深部肌肉下方纤维相混合,这就解释了在膀胱颈部的组织学切片上有横纹肌纤维。

膜部尿道括约肌是由来自骶节2、3、4的阴部内神经支配,对于尿道横纹肌的神经支配存有争议。Elbadawi(1974)提出“三重神经支配”的假说,即副交感神经、交感神经和体神经。他们从对猫的实验中应用神经组织化学技术,观察到三重的副交感神经、交感神经和体神经成分。在恒河猴、啮齿动物和人胚胎中,来自骶节的体神经经过盆腔神经到达尿道横纹肌。通过电刺激能迅速引起肌肉的收缩和内尿道的闭合。

有关的解剖结构提示该肌肉能压迫前列腺部尿道的大部分,当其上部收缩时,前列腺部尿道的前壁斜形压迫膀胱颈之后唇,该肌肉的这种特性能够解释在随意中断尿流时出现的从膜部尿道到膀胱颈部的“挤乳”现象。此肌肉由三部分神经支配,在其深部表面有α-肾上腺素能受体,因此能保持静止时的前列腺尿道的全部闭合状态,即使在前列腺切除术后,亦能保留排尿控制的作用。

前列腺组织结构和细胞生物学

前列腺的周围被一层由结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。前列腺的被膜分三层:①外层:为丰富的静脉和疏松结缔组织;②纤维鞘;③肌层:肌层与前列腺组织内的大量肌肉纤维相连。被膜中的结缔组织与平滑肌与前列腺内部的结缔组织和平滑肌相连接,这两者组成基质,占前列腺重量的1/3,平滑肌的收缩可促进分泌物的排出。

前列腺腺组织由30-50个管泡腺组成,最后汇成15-30条导管,直接开口于前列腺部尿道精阜两侧。腺组织在前列腺中的排列有一定的规律性。腺组织以尿道为中心,排成内、中、外三个环形区带。内带位于尿道周围,称为粘膜腺;中间带位于尿道周围的外周部称为粘膜下腺;外带层最外侧,是前列腺的主要组成部分,其分泌量占首位,受雄激素的控制。粘膜腺和粘膜下腺较小,受雌激素的影响。

前列腺腺组织的细胞类型

人类的前列腺上皮细胞有三种类型:分泌性上皮细胞、基细胞和神经内分泌细胞。在大多数有细胞更新群体的腺体中,存在着一种恒定的细胞“流动”,从静止的干细胞到迅速分裂的暂时增殖细胞群,最后形成成熟的不再分裂的分泌细胞,然后这些细胞开始出现退化和死亡。(1)上皮细胞(Epithelial cell):在前列腺中,最常见的是高柱状分泌上皮细胞,高12-13μm,宽8-10μm,核位于细胞的基部,其直径5-7μm。电镜下,整个细胞可分为基底区、核周区、核上区和顶区。(2)基细胞(Basal cell):与分泌上皮细胞相比,基细胞较小,且数目少,不到10%。基细胞高4-6μm,宽9-11μm,位于腺细胞与基膜之间,形态多样:扁平、三角形和立方形,也可看到柱状基细胞。基细胞的膜显示很强的ATP酶和5′核苷酸酶的活性。基细胞的细胞质较致密,细胞器很少,具有未分化细胞的特征。核为卵圆形,其长轴与基膜平行,染色质较致密,核仁明显。基细胞缺少ACP和AKP,细胞表面没有小泡及细胞器集中在核周区的特点,可以和附近平滑肌细胞区别。细胞内尚有微丝和微管。基细胞与基细胞之间或基细胞与分泌性上皮细胞之间有镶嵌连接。

基细胞膜含有大量的ATP酶,提示这些细胞参与活跃的运输作用,基细胞含有丰富的5nm长的微丝及角蛋白抗体,以前误认为基细胞为肌上皮,但它并不富含肌动蛋白(Actin)和肌球蛋白(Myosin)。Merk(1982)认为基细胞能产生分泌上皮细胞,起着一种干细胞的作用。有学者应用脉冲追踪标记的DNA实验对基细胞是一种干细胞的概念提出了挑战。有人认为基细胞增殖与前列腺增生有关。人们逐渐认识到基细胞的生物学意义,因为越来越多的证据表明前列腺的增生及癌变均代表着一种干细胞的异常变化。

目前还无法正确确认前列腺干细胞及其增殖。许多学者应用免疫性标志物来研究这个问题。Sinowatz(1990)用植物凝集素(Lectin)来确认某些类型的干细胞及分泌细胞。Merl(1986)对狗进行实验,当用雌或/和雄激素进行治疗时,狗的前列腺上皮细胞显示出多潜能性反应,并且能改变角蛋白形式、分泌颗粒及表型基础。(3)神经内分泌细胞(Neuroendocrine cell):在正常的前列腺中,在分泌上皮细胞中间存在着大量的神经内分泌细胞。这些细胞存在于腺细胞的上皮中、腺体、所有部分的导管中及前列腺部尿道粘膜的尿路上皮中。有学者对前列腺增生(BPH)和前列腺癌(CaP)中的神经内分泌细胞的分布、形态及其分泌物进行了研究,认为有三种内分泌细胞,其中主要的一类含有5-羟色胺(5-HT)和甲状腺刺激素(TSH),另两类含有降钙素和生长抑素(Somatostatin)。神经内分泌细胞又被称为APUD细胞(Amine-precursor uptake decarboxylase cell),通过分泌激素多肽及5-羟色胺发挥其调节活动。5-羟色胺是这些细胞常用的标志物。高压液相色谱(HPLC)测量显示正常人每克前列腺组织含有1.4μg5-羟色胺。因此必须对这些细胞加以重视。神经内分泌细胞很可能参与调节前列腺分泌活动及细胞生长。Chung(1987)证实将鼠的腹侧叶前列腺移植于皮下可使其丧失分泌功能,同时,他还证实β-增效剂(agonist)L-异丙肾上腺素治疗可恢复合成Prostatin(一种分泌蛋白),这提示β-肾上腺素能受体在调节前列腺上皮细胞中的作用。另外,去甲肾上腺素对培养的前列腺基细胞有直接的促有丝分裂作用。去甲肾上腺素和5-羟色胺在去势的动物前列腺内明显增加,而雄激素调节生物胺水平却明显下降。(4)特殊类型的上皮细胞:在前列腺精阜区可以看到特殊类型细胞,有的属前列腺本身,有的位于尿道上皮内。

▲前列腺导管细胞:导管上皮为假复层柱状上皮。上皮细胞内有大量RER、小的线粒位与糖原颗粒。高尔基体位于核上区,周围有许多电子密度深的分泌颗粒,很难与溶酶体或致密体区别。

▲涎粘蛋白细胞:位于精阜区的中央。组织化学显示神经氨酸蛋白。核上区有特异性分泌颗粒。颗粒呈圆形,直径60-85mm,有膜包裹,具有不同的电子密度。

▲嗜铬细胞:位于前列腺部尿道内,其主要特点为含有特殊的圆形、卵圆形或梨形颗粒,直径100-170nm。颗粒内含有5-羟色胺、胃动素、P物质和神经降压素。

▲星形小颗粒细胞:这种细胞在人的前列腺部尿道中出现,仅存在于前列腺口附近的尿道上皮中。这种细胞分泌尿抑胃素(Urogastrone),具有强烈的抑制胃分泌作用。

前列腺上皮的组织化学

1 糖

前列腺上皮内的分泌颗粒呈PAS阳性。PAS反应的强度随着年龄的增加而减弱。13岁以下,阳性区在近管腔部分,以后扩展至整个细胞质。

2 脂类

人前列腺分泌的脂类,包括中性脂肪、磷脂、胆固醇,可能还有糖脂。因之在人前列腺上皮内的脂肪大部分属于不同时期的脂褐素。

3 蛋白质与核酸

成人前列腺上皮呈嗜碱性,对核酸酶敏感。

4 锌

锌是人前列腺上皮中最重要的无机成分。正常人前列腺以侧叶与后叶内含锌最高,前叶与中叶较低。主要位于核上区与顶区。前列腺癌时,细胞质内无锌,但核内仍有。

5 酶

酶是动植物、微生物细胞分泌的具有催化能力的蛋白质。(1)AKP:人前列腺上皮中为阴性。AKP仅在基质中的小血管上呈阳性。(2)ACP:前列腺内的ACP有两种:溶酶体性ACP和分泌性ACP,后者又称为前列腺性ACP。两种不同的ACP可用不同的底物显示。用磷酸胆碱作底物时,分泌性ACP分布在高尔基体区、高尔基体池及与之相连的泡以及核周区和顶区的分泌泡内。(3)5′核苷酸酶:此酶能催化某些酸酯的水解。此酶为细胞膜很好的标志,特别是基底细胞。(4)非特异性酯酶:此酶是大小不等的颗粒,分散在细胞质内而尤以核上区最多。(5)氨肽酶:在人的前列腺内,氨肽酶的分布与酯酶一致。(6)β-葡萄糖醛酸酶:此酶呈颗粒状,平均分布于癌或非癌上皮细胞的细胞质中,核不染。癌上皮内的酶活性明显降低。(7)脱氢酶:这些酶分布于整个腺体内,不同叶或尿道周围腺及主腺之间没有区别,在上皮细胞内,基底区与核下区较之管腔面酶的活性要强的多。在肥大的腺体内,这些酶也无改变。

前列腺别看是个“弹丸”小器官,可它即“娇贵”又“娇脆”,这是因为它所担负的使命既是重之又重,而且又是一个“多灾多难”的器官,这绝非危言耸听。

在解剖部位上,前列腺不但与泌尿系有关,一墙之隔就是直肠,在两种排泄环境下生存,是极易受污染的;由于生理上是性功能的重要组织,常因过急,过频的性活动而发病;从年龄上说每一阶段都可患病。再是全身的各种细菌性炎症,都可通过血液循环或淋巴系统入侵前列腺,引发急性前列腺炎,前列腺炎为青壮年容易得,老年人多发

前列腺增生症

,前列腺的终生都不安全。本病的痛苦是难以忍受的,同时还造成家庭与社会的不安,若未婚时患前列腺炎,因患此病而不敢谈对象,父母又常催促,自己又不好明说,由此使家庭关系难以沟通;已结婚者,因此病使性功能受损,引发家庭不和,更甚者可导致离婚,而婚后无子也常是本病引发男性不育的结果,所以,患前列腺疾病,不只是个人痛苦,还常引起家庭与社会问题。更可怕的是,本病最易漏诊、误诊与误治。从而可知,前列腺是多方临敌,随时受害,在逆境中战斗,可谓多事多灾的一生,它具有病种多、发病率高、发病的年限长,且有逐年增多的趋势。常见的病症有小儿前列腺增生、小儿前列腺精阜炎,急性前列腺炎、

慢性前列腺炎

、前列腺增生、前列腺肉瘤、前列腺癌、

前列腺结石

前列腺结核

、前列腺病症综合征、淋病性前列腺炎、梅毒性前列腺炎、霉菌性前列腺炎、病毒性前列腺炎、滴虫性前列腺炎等。说发病率高,是因前列腺为性器官的一个组成部分,从少、青、壮、老年随时都可发病,目前国内外统计不一,有说占泌尿外科发病率的60%-70%,有说35岁以上的男性患此病为35%-40%,还有资料说:50岁以上的男性发病率为20%-30%,随年龄递增,最高达40%左右,再加上前列腺癌的发病率是男性肿瘤的第二位,另外还有许多漏诊的,如

急性前列腺炎

等。参考大量统计资料,加以临床所见,可以认为,因从幼到老、误诊与漏诊、症状轻重不一等因素,约有70%的男性都曾患过前列腺疾病,只是患者不自知罢了。此病逐年增加,在国内是近十余年的事,原因多为烟酒刺激、高脂肪饮食、性生活的放纵所引发,特别是性病性前列腺炎的死灰复燃,另外“回春壮阳”药的泛滥,含性激素的“保健”食品失控,导致过度的性兴奋,也是造成前列腺发病率增高的因素。

下面分别将易患的几种前列腺病症系统地为男性朋友们逐一进行介绍。前列腺增生症

1 什么是前列腺增生症

所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大,是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外,自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30-45岁间其体积较衡定,以后一部分人趋向于萎缩,腺体体积变小,另一部分人则可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。发病年龄最常见的在60-70岁之间。值得注意的是,早已出现前列腺增生的症状,却常常自认为是人老了的必然现象。有民谚为证:“人老不成材,撒尿打湿鞋,迎风眼流泪,放屁屎出来。”这四句话确切地勾画出老年人的代表体征,一切都是自控功能减退的表现。因泪囊口松弛或有炎症等原因,遇冷风刺激就流出泪来;中气不足,肛门括约肌松弛,在出虚恭时把“实惠物”也带出来了。画龙点睛的一句是“撒尿打湿鞋”,这正是前列腺增生症最早的信号。前列腺增生后,压迫经过前列腺中的那段输尿管,使尿线变细,排尿无力而形不成尿流的抛物线,尿滴沥而下,故常滴在鞋上。由于卫生常识不普及,将这种具有诊断价值的现象,归咎为人老没用的必然现象,自然也不会去看医生。长时间的延误治疗,以致引起了其他病症。

2 前列腺增生症的症状

尿次增多:正常人通常的小便次数为:白天3-4次,晚上1-2次。如果您的小便次数昼夜都一反往常地增多了,这就应该想到前列腺可能出了毛病。为什么会尿次增多呢?主要原因是尿道受到增生的前列腺压迫,每次排尿都不能将膀胱储存的尿完全排净,相当于缩小了膀胱的容积,所以就使你尿意频作,排尿时间、间隔也就逐渐缩短了。

尿等待:尿等待又称待尿,早有尿意,并摆开排尿的架式,却不能马上排出尿来,须等待一会儿,方才有尿缓慢地排出。

排尿无力:正常排尿都有一定的冲击力,尿流呈抛物线,还有一定的速度和射程,为什么会排尿无力呢?还是因前列腺增生压迫了输尿管,使尿流变细,形不成抛物线,射程也短了,有时就滴沥而下,出现了“尿尿打湿鞋”的状况。

尿失禁:尿失禁指夜间尿失控而出,为什么会出现尿失禁呢?由于膀胱中的残留尿增多,入睡后膀胱内的压力逐渐加大,若超过尿道管腔的阻力,就会出现尿液自行溢出,严重时,白天也不能控制。

尿痛与尿急:由于尿液排不尽,排尿次数增加等,容易引起细菌感染,尿路受到感染后,因炎症的刺激则出现尿急、尿痛。所谓尿急,指有尿意后,就迫不及待地要立即排尿,稍迟就会尿在裤裆里。

尿中断:尿中断就是正尿之时突然又尿不出来了。老年人在排尿时突然中断,多是膀胱结石作祟。由于前列腺增生,尿液在膀胱中的积存量增大,尿液中的许多结晶体就形成了结石,在排尿的中途,结石突然堵在膀胱出口上,使尿流突然中断。此时不必紧张,您可使身体后仰,坐下更好,这样做的目的是使膀胱口的位置抬高,结石就移在膀胱口的下部,尿就又通畅了。这也是诊断膀胱结石的方法。

尿血:老年人突然出现血尿,常是前列腺增生的早期见证,如果已有排尿不顺,更应想到,血尿是由前列腺增生引起。

急性尿潴留:为前列腺增生症的常见症状之一。在急性尿潴留之前多数有排尿困难症状,由于气候突变、劳累、饮酒、房事、上呼吸道感染等引起腺体及膀胱颈部充血水肿,造成急性梗阻,不能排尿而致尿潴留。男性朋友们您看完这几项后,就要留意自己的排尿情况,如有上述症状之一者,就应与前列腺增生联系起来,赶紧就医。

3 前列腺增生症的诱发因素

万事万物的生灭,都必备内外二因,内因是事物的本质,是变化的根据;外因是事物变化的条件。同样是老年男性,都有睾丸功能减退,阴阳不调,并非都必然患前列腺增生症,患病的只是一部分,僧侣就很少患前列腺增生症,阉割过的人永远不会患此病。诱发前列腺增生的因素有哪些呢?从临床与资料所见,有以下七条:(1)性生活无度,借助壮阳药物的危害更大,尤如高利贷款,虽有一时的满足,个人没有生机,终以“破产”而告终。(2)患有前列腺炎,没有根治者,常诱发前列腺增生。(3)前列腺周围或邻近组织发炎,也是诱发因素,如后尿道炎、膀胱炎、精阜炎等。(4)睾丸病变造成睾丸功能早期衰退者,如慢性睾丸炎、隐睾症、流行性腮腺炎对睾丸的损害等。(5)泌尿道梗阻病变,如尿道狭窄、膀胱或尿道结石等,影响尿路畅通,致使膀胱经常处于尿液充盈状态,对前列腺造成不良刺激。(6)酒精对前列腺有很大危害,前列腺增生患者,许多有长期而量大的饮酒史。(7)嗜好辛辣、酸等刺激性食物者。

为了防止前列腺增生,对以上诱发因素应加以注意。

4 各类激素因子与前列腺增生症的关系(1)雄激素和前列腺增生症的关系

众所周知,雄激素是前列腺增生症不可缺少的条件,但睾丸间质细胞所分泌的睾酮并不能直接发挥作用,正常情况下睾酮进入前列腺细胞以后,有两种代谢途径:首先在5α-还原酶的作用下,不可逆转地转变为5α-双氢睾酮,再形成3α-雄甾烷二醇;其次是通过芳香化酶的作用变为1β-雌二醇。其中5α-双氢睾酮(DHT)的活性较睾酮强2-3倍,为最主要的雄激素,可与特殊受体结合形成复合物进入细胞核,再与核受体连接并与染色质结合而影响RNA及DNA的合成,对前列腺增生的形成具有正性促进作用,因而太监和去势犬不发生前列腺增生。

存在于前列腺细胞浆微粒体中的5α-还原酶可分为Ⅰ型和Ⅱ型两个同功酶,人的以Ⅱ型酶为主,犬的以Ⅰ型酶为主,研究证实只有人和犬随年龄增加其前列腺中5α-还原酶含量增加,其他动物均呈下降趋势,而事实上也只有人和犬才会自然形成前列腺增生,若有5α-还原酶缺陷者不会发生前列腺增生。(2)雌激素和前列腺增生症的关系

随着年龄增加,男性的雌激素浓度较稳定或稍有增加,与青年男性相比,老年雌雄比例升高,有学者认为,这种雌雄激素平衡的改变可能是前列腺基质诱导活性而致前列腺增生发生的原因。有研究显示,前列腺增生组织中结合状态的雌激素能够激活细胞合成和分泌细胞外基质蛋白,在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织,进而参与前列腺增生的发生、发展。在最初的间质增生中,雌激素的作用是主要的;在前列腺增生的过程中,雌雄激素具有协同作用,因而有人称雌激素是前列腺基质生长的刺激剂。

由于雌激素刺激垂体释放催乳素,催乳素又可刺激前列腺细胞吸收及利用雄激素,有研究发现,有前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈正相关,故可推测此二者在前列腺增生过程中亦可有协同作用。但用抑制催乳素的药物却未能使其增生的前列腺缩小,故其机理尚有待于进一步研究。(3)多肽类生长因子和前列腺增生症的关系

多肽类生长因子为一类调节细胞(包括前列腺细胞)生长、分化的多肽类物质,可由多种细胞产生,具有重要的生理病理和治疗作用,目前发现的在前列腺增生发生过程中起作用的多肽类生长因子主要有:

①表皮生长因子(EGF)和转化生长因子-α(TGF-α)

EGF是由Cohen H.小鼠颌下腺中发现,其受体主要存在于前列腺上皮的基底细胞。EGF可直接作用于前列腺上皮细胞,或通过调节睾酮与睾酮受体的结合以及结合的生物学活性过程而发挥作用,前列腺增生时,EGF受体的表达水平明显高于正常前列腺,而前列腺增生时的上皮增生主要表现为基底细胞的增生,说明EGF及其受体在前列腺增生发生过程中有重要作用。TGF-α是EGF家族成员之一,但基因来源不同,可与前列腺上皮细胞的EGF受体特异结合,并对体外培养的前列腺上皮细胞具有明显的促进有丝分裂作用。

②成纤维细胞生长因子(FGF)

又称肝素结合生长因子,包括酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。其中bFGF的生物学活性是aFGF的10-100倍,且与受体结合的能力也明显高于前者。Lawson等的研究发现,bFGF具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂的作用。许多研究显示,bFGF及其mRNA在BPH组织中明显高于正常前列腺组织。前列腺成纤维细胞可分泌bFGF,同时bFGF还可以旁分泌的方式刺激前列腺上皮细胞增生,许多学者认为其对前列腺细胞增殖的作用是直接的,而双氢睾酮(DHT)可能是通过增加产生和(或)分泌生长因子间接起作用。

③转化生长因子-β(TGF-β)

转化生长因子-β是一种细胞生长的双向调节因子,即具有生长促进和生长抑制的两重属性,可构成体内细胞的生长的精细调节。体外实验证明:TGF-β可抑制前列腺上皮细胞及间质细胞增殖,同时又可抑制FGF及EGF的促增殖作用,因此有人认为EGF/TGF-β、FGF/TGF-β的平衡调节着前列腺细胞的增殖与凋亡,该平衡的丧失可能是前列腺增生症发生的主要原因。

④胰岛素样生长因子-I(IGF-1)

又称促生长因子C,主要在肝脏合成,其分泌受雄激素的调节。该生长因子可协同DHT及bFGF等共同促使前列腺上皮细胞增殖,主要通过自分泌的方式作用于前列腺上皮细胞,实验亦证实,前列腺增生症组织中胰岛素样生长因子I的过量在BPH的发生发展中可能发挥着重要作用。

5 前列腺增生症的病理生理变化

前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻,在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。(1)膀胱流出通道梗阻:前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻;前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。增生的前列腺组织中,平滑肌组织也明显增生,α受体是影响这种张力的主要因素。(2)膀胱功能异常:表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。约52%-82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降,也可致排尿困难、术后恢复差。(3)上尿路扩张、肾功能受损:大量残余尿,膀胱内压持续〉40厘米水柱是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因,根据膀胱的主要病理特征分为①高压性慢性尿潴留,以低顺应性膀胱为其特征,储尿期膀胱内压高于40厘米水柱,上尿路扩张,术后上尿路功能恢复亦较差。②低压性慢性尿潴留,以膀胱感觉功能受损,大量残余尿为其特征,多伴有膀胱无力,其储尿期的膀胱内压低于40厘米水柱。

6 前列腺增生症的分期

临床上主要分为以下三期:

Ⅰ期(刺激期),主要临床表现是尿频,以夜尿频数为主,轻度排尿困难及尿道、会阴部不适等尿路刺激症状,残余尿很少(50毫升以下)最大尿流率降低不明显。

Ⅱ期(残余尿发生期),排尿困难进行加重,残余尿量增加(50-150毫升),排尿用力努责,最大尿流率明显降低,排尿时间显著延长,尿流图型呈多波型曲线。在这个时期,很多诱因(劳累、遇寒凉、憋尿、饮酒、性交等)均可引起尿潴留的发生。由于残余尿的增加,诱发尿路感染的机会增多,故还常可伴有排尿痛,使尿频加重。

Ⅲ期(膀胱扩张伴尿闭期),此期残余尿量可达150毫升以上,甚至数百毫升,膀胱扩张,膀胱机能处于失代偿状态,排尿困难更为严重常可以发生充溢性尿失禁、输尿管返流、肾功能受损、排尿踌躇、细弱无力,有时需外力辅助排尿。严重的尿频可使患者失眠,生活质量下降。尿路感染还可进一步加重,并加快肾功能损害,甚至出现尿毒症而危及生命。此期的尿流图形大都为低平曲线。慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是个较为棘手的病症,在前列腺疾病中,慢性前列腺炎的成份占有很大比例。而且极易被漏诊与误诊,有几个症状与本病关系极为密切,但又常被忽略,由于诊断失误,药不对症,不但解除不了病痛,反而加重病情,有鉴于此,在讲慢性前列腺炎之前,先叙述几个与慢性前列腺炎密切相关的症状。

1 滴白与慢性前列腺炎

滴白,是慢性前列腺炎最先出现的症象。其来龙去脉是这样的,因前列腺发炎,前列腺液分泌增多,多则自行溢出,常在早晨起来,发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出,也可出现较粘稠的乳白色粘液,最明显的是在小便结束后或排大便时,在尿道口排出一、二滴白色物,在中医学称为白浊,现代统称滴白。若没有其他症状,光是滴白则没有多大痛苦,常被患者忽略,但滴白却是慢性前列腺炎最早出现的典型症状,应引起足够的重视,及早治疗,防止继续发展。

2 阳强与慢性前列腺炎

阳强,是指阴茎易举,甚至久举不衰的病状,常与遗精、早泄并见。但有的人性欲超常旺盛,在一段时间里有较高的性要求,一夜数度,或阳举数小时不衰者,但无其他不适,这属正常生理现象,不足为奇。可阴茎勃起不衰,又伴遗精等其他症状,就应引起重视。现举一例说明:有患者江××,45岁,工人,因偏瘫住院,阴茎易勃起且伴遗精,每日1-3次,每次遗精后都感到很疲劳,对此既有欲望又很害怕,造成思想极为紧张,经多种治疗无效。经检查患慢性前列腺炎,经医生用前列腺病栓治疗后,诸症均得到控制。患前列腺炎的人,其性功能的反应差别很大,有的正常,有的减退,还有的亢进。这与病情轻重、病程长短、病变范围、个体差异、机体状况等多种因素有关。

慢性前列腺炎的早期或炎症较轻的患者,多出现性欲旺盛的病理反应。为什么呢?凡患前列腺炎者的前列腺体都有充血改变,因炎性病变轻,充血程度也轻,虽然是轻度充血,同样也刺激前列腺邻近性器官的神经,引起神经兴奋,这种神经兴奋,像有线电话传递一样,逐级上传,通过一系列的神经反射,最终到达脊髓与大脑性兴奋的“勃起枢纽”与“射精枢纽”,随之引发阴茎勃起与射精。由于慢性发炎的前列腺经常处于充血状态,于是就频繁地发出性兴奋信号,造成病理性的性机能亢进。顺便说一点,假如前列腺炎得不到治疗,最后是以阳痿而告终。请男性朋友注意,凡不是用兴奋剂与壮阳药而出现的阳强,就要想到是慢性前列腺炎所造成,请赶快做有关慢性前列腺炎的检查。

阳痿,是性机能障碍的主要表现,又是慢性前列腺炎的症状之一。病人常以这个症状的主诉就诊,若医生没作全面、细致的诊察,就事论事地处治,所用药物不论中药、西药,大多为含雄性激素的制剂。如此治疗犹如火上加油,使已经充血的前列腺病变加重。这种误治极为常见,要知道阳痿只是个症状(一种现象),而由什么原因引起(病的实质)必须搞清。患有性功能障碍的朋友,万不可盲目地自行用药,要请专科大夫确诊后,对症治疗。

慢性前列腺炎为什么会影响性功能?这是各人因病情有轻重,病的时间有短长,病灶有大小,总是由点到面,由局部病变影响全身。病后人体的反应,早期是亢奋(正气旺盛,抵抗力强),晚期则抑制(正气下降,功能减退)。由慢性前列腺炎引起阳痿有如下三个方面原因。一是,有菌性慢性前列腺炎,可因细菌量多,毒力大引起重症,细菌产生的毒素及脓性物质,直接刺激了前列腺的神经组织,使兴奋性降低,甚至一蹶不振,使一系列传导信号失灵,有关性活动的组织也失掉了指挥,造成阳痿。二是,有部分慢性前列腺炎患者早期呈阳强状,由于治疗不及时或治疗不当,使性神经及性活动的枢纽长期兴奋,久而久之,必由兴奋转入抑制,出现性功能减退,甚则完全丧失。三是,患慢性前列腺炎者,多数伴有神经衰弱,使夫妻性生活不圆满,常造成抑郁不乐,也是阳痿的重要心理因素。

其实,还有一些有关因素,如在生理上前列腺对睾丸(制造精子的“工厂”)功能有影响,前列腺有了炎症就干扰了睾丸的功能,从而使雄激素的产生与分泌受到影响,患慢性前列腺炎后,前列腺液分泌增多,也可抑制睾丸功能,导致性功能减退而出现阳痿。另外,前列腺有炎症后,也可使前列腺及近邻的性器官长时间广泛的充血,直接影响输精管的收缩力及前列腺排泄管壁肌肉的收缩力,从而减弱了射精力及延缓射精时间等。总之,当您性功能减退时,排除和治疗前列腺炎是明智的选择。

3 焦虑与慢性前列腺炎

慢性前列腺炎患者为什么常焦虑不安?焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种灾难,处于六神无主的状态,又有难于适从的不愉快情绪,为精神病的常见症状,焦虑又是一种普遍现象,大概所有的人都体验过不同程度的焦虑,慢性前列腺炎患者常见焦虑症,主要原因是因为慢性前列腺炎迁延难愈,又易复发,会阴部胀闷隐痛不适,小便淋涩不利,痛楚有时莫可名状,加之有部分患者常担心此病是否影响性功能,或因患此病导致阳痿,故终日愁眉苦脸,情绪紧张,焦虑不安,或心浮气躁,或心慌多汗,严重者则变为惊恐,焦虑症状的本身又可加重躯体的不适,如对会阴部的疼痛更加敏感,原有性功能障碍更加严重,常使慢性前列腺炎病情变得复杂难治。焦虑的治疗有三点:一是治疗原发病,须坚持长期彻底治疗,这是最重要的一点。二是患者要对慢性前列腺炎有个正确的认识,抛开一切杂念及不必要的顾虑。三是多进行有利于缓解紧张情绪及使肌肉放松的活动,如打太极拳、散步等,若是焦虑症状较重,也可适当短期小量服些安定、利眠宁、丙咪嗪等西药以缓解焦虑症状。

4 血精与慢性前列腺炎

正常的精液呈乳白色,每次射精量2-6毫升,液化时间5-45分钟。当看到精液是红色,还可能夹杂一些血丝,也有时看到内裤被带血色的精液所污染,此时不免引起心情紧张,甚至感到恐慌,这一症象的出现倒会给你敲响警钟,使你及时就医。

血精的病理是什么呢?血精与前列腺炎关系极为密切,除精囊炎会出现血精外,其次就是慢性前列腺炎。为什么慢性前列腺炎会出现血精呢?因前列腺液是精液的重要组成部分,当前列腺发炎时前列腺的腺体必充血,若过度充血就会导致出血,前列腺出的血就混在前列腺液中,此时所射出的精液就混有血丝。

为使本病得到必要而及时的自我护理,在此再对血精的病理变化做进一步说明。当患了慢性前列腺炎后,制造前列腺液的腺体组织及排泄前列腺液的管道都广泛充血,充血严重时,血液从毛细血管中渗出,进入前列腺液内,这就是血液的来源;慢性前列腺炎患者所分泌的前列腺液常显著增多,除从尿道口流出一部分外(滴白),大部分淤积在前列腺内,当射精时,所储存的前列腺液也顿时排空,使前列腺内部的压力突然下降,这种突然的动力学改变,也能造成毛细血管破裂而出血;患有炎症的前列腺所产生的前列腺液,发生许多生化改变(目前并未完全弄清),有可能影响到前列腺局部的凝血功能,一旦出血就不易自然停止;已知患有慢性前列腺炎者,应减少性生活,更要防止房事动作粗暴,在射精的一瞬间,整个输精管都呈现强烈的收缩,随之是迅速的松弛,一张一弛,造成压力骤增与锐减,导致前列腺内的毛细血管渗透性增加,甚而造成毛细血管破裂。已经出现了血精,应停止性生活,直到治愈。

5 男性不育与慢性前列腺炎

在知识落后的人群中,一旦婚后无子,总认为是女方的事。在旧社会的女性,因此不知受过多少委曲与折磨。其实这是与男女双方均有关的事。病在女方称不孕症,病在男方叫不育症,结婚两年以上,夫妻同居又未采取避孕措施而不孕者,应对双方做相应检查。

男性不育,原因很多,本文不能尽述,只讲前列腺炎与不育的关系。慢性前列腺炎是男性多发病,不育者,应想到是否患有慢性前列腺炎。为什么呢?因前列腺炎患者的前列腺液有质的改变,对精子产生多种危害,严重时造成男性不育。在此从几个方面分述。其一,前列腺液数量的改变。正常男子每次的射精量为2-6毫升,如精液量每次少于2毫升或大与7毫升,都会造成不育。精液量的多少与前列腺液也有关系。前列腺液是精液的组成部分,慢性前列腺炎的早期,常呈现前列腺液分泌量增多,因而精液量也相对增加,精液就被稀释,每毫升精液内的精子数必然减少;慢性前列腺炎逐渐加重后,又出现前列腺液分泌减少,使精液的数量也相应减少,如此,精子就缺少足量的精浆来保护。如上两种变化,都可造成男性不育。其二,前列腺液质的改变。前列腺已有炎症,所产生的前列腺液的质也会出现许多改变,其中许多对精子有营养和增强精子活力的物质减少或被破坏,尤其是对精子生存不可缺少的微量元素,缺少就会使精子失去活力。其三,前列腺液酸碱度的改变。正常前列腺液的酸碱度(pH值)为6.45,而正常精液的pH为7.2-8.9,是偏碱性的。精子对pH的要求,最低要在6-6.5范围,患前列腺炎时产生一些酸性物质,加之前列腺液增多,致使精液的酸碱度下降,如超过精子的最低要求就造成不育。其四,前列腺液中的液化因子改变。刚射出的精液,是呈凝固状态的粘稠物,由精囊分泌出的凝固因子所形成,这种粘稠状态,需经过前列腺液中的液化因子液化,精子才可能解脱,并在前列腺液的保护下,向有卵子的部位进军。患慢性前列腺炎后,前列腺液中的液化因子减少,粘稠的精液得不到液化,精子被束缚着无法与卵子结合,这也是男性不育的缘由。

患前列腺炎者不是都不能生育,只要治好了前列腺炎还是可生育的。

6 流产与慢性前列腺炎

流产的原因很多,从母体方面来看,多为肾气不足,母体虚弱,其他为外伤,更多的是房事不节,清代名医叶天士在《女科证治》中指出:“保胎以绝欲为第一要策。若不知慎戒,而触犯房事,三月以前,多犯暗产,三月以后,常致胎动小产”。实为经验之谈。如非为上述原因引起的流产,还应想到与胚胎有关,多为精子或卵子本身有缺陷。在男性方面,不可忽视的是前列腺病。前列腺炎,可造成精子的先天不足,虽勉强受孕,终难持久,就临床所见,排除其他原因后,男方前列腺炎治愈,女方即未再流产。特别应当指出的是,对习惯性流产者,男方要首先排除前列腺炎。

7 易患慢性前列腺的人

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见疾病,中医研究院广安门医院张亚强副教授在临床工作中发现,本病患者以内向性格居多。他曾经对153例慢性前列腺炎患者的气质类型进行了调查分析,并对气质与本病发展转归的关系进行了讨论。调查结果显示,153例患者中,气质类型为粘液质的91例,显著高于对照组非粘液质患者比例,有统计学意义。另外他还发现,随着病程的延长(病程〉1年)粘液质患者有增加趋势,此结果与国外文献报告一致。并分析认为,粘液质类型患者,由于性格内向,多愁善感,办事认真,对本病所出现的任何症状都极为重视,对症状描述也极为细致,因而对本病的恐惧心理也异常加强,从而造成严重的心理负担,无端地加重病情,造成恶性循环。我们在临床工作中也有这样的体会,外向性格患者多对本病的存在无过多忧虑,部分患者经适当治疗即可痊愈或不治而愈。综上所述,我们有理由认为,内向性格的20-40岁青壮年男性在诱因存在的情况下易患慢性前列腺炎,且单纯药物治疗效果不佳。

8 生活习惯对慢性前列腺炎的影响

在我们日常生活中,有许多生活习惯对慢性前列腺炎产生影响,同时也是造成迁延难愈的因素。(1)久坐对慢性前列腺炎的影响

从生理学观点看,坐位可使血液循环变慢,尤其是会阴部的血液循环变慢,直接导致会阴及前列腺部慢性充血淤血。但一般时间的坐位不会对身体有任何影响。如果因工作及一些原因,长期的较长时间的久坐,则会对前列腺有一定影响。这是因为会阴前列腺的充血,可使局部的代谢产物堆积,前列腺腺管阻塞,腺液排泄不畅,导致慢性前列腺炎的发生。也有学者通过调查发现,慢性前列腺炎患者中,汽车司机占较大比例,并且不易治愈,这就说明一个问题。因此从事这方面工作的人,要认识这一现象,在工作中不要长时间的久坐不动,在工作之余适当休息,并及时变换体位,可改善前列腺局部充血,减少或避免慢性前列腺炎的发生。(2)骑车对慢性前列腺炎的影响

骑车与久坐的道理一样,可造成会阴及前列腺局部的充血,血液循环障碍,长期则造成慢性前列腺炎的发生。并且骑车较坐位更直接压迫会阴前列腺部,尤其是长途骑车更是如此,出现会阴部麻木不适,会阴疼痛,排尿时尿道痛,排尿困难,腰部酸痛等症,这也是我国男性慢性前列腺炎发生的主要因素之一。因此在生活工作中要考虑到这一问题,尤其是已患了慢性前列腺炎的病人,更应注意。一般持续骑车时间应在30分钟以内,若路途较长,应在骑车途中适当下车活动一下,休息后再走。并且可适当调整车座的角度,前部不要太高,也可加上海绵垫,使车座柔软舒适,这样对减少前列腺充血,避免慢性前列腺炎的发生或加重也有帮助。(3)性生活对慢性前列腺炎的影响

性生活是夫妻生活的重要组成部分,正常融洽和谐的性生活是男女生理的天然需求,然而过度的性生活则对身心及身体产生许多不良后果,除了身心方面因素外,也容易引起或加重慢性前列腺炎。这是因为过度的性生活可造成前列腺的主动或被动充血,前列腺组织的功能性收缩、反复可造成腺组织的损伤并引发炎症,另外由于前列腺液大量排出,使前列腺液中微量元素锌的含量减少,锌一般被认为是前列腺液中抗菌作用的主要成分,锌含量的减少,可使前列腺局部防御能力下降,从而易导致慢性前列腺炎的发生。由于中青年的性活动较为频繁,因此也是为什么中青年容易患此病的原因之一。

为了避免前列腺炎的发生,因此要注意性生活适度,但其频度要根据每个人的具体情况而定。(4)性心理因素对慢性前列腺炎的影响

性心理因素与慢性前列腺炎的发生有密切关系,这是因为慢性前列腺炎多发生于青壮年,此年龄段正是性的活跃期,从解剖生理学看,前列腺是男性生殖系的附属性腺,又是内分泌的靶器官,神经内分泌的活动直接影响着前列腺的机能,由于青壮年期的雄激素水平较高,前列腺分泌机能旺盛,在正常的性心理和有规律的性活动时,前列腺的分泌和释放保持相对平衡,反之,性生活过度或长时间抑制,则会出现前列腺经常反复或连续不断的充血,前列腺充血常发生在以下几种情况:

①有些已婚男性,因女方患病或怀孕,以及其他原因不能进行性生活,而男方性欲亢进,经常的性冲动使前列腺分泌液不断增加,聚集在前列腺及精囊内,引起前列腺过度的扩张和充血。

②有些男性为防止女方怀孕,在射精之前中断性交,使之不射精,如此反复则引起前列腺慢性充血。

③未婚男性过度的性冲动,经常手淫和其他不正常的性刺激也会引起前列腺充血。

④有些男性因怕损伤身体,性生活过度抑制,也会产生长时间自动兴奋造成前列腺被动充血。

以上所述说明,性心理机能的紊乱可造成前列腺主动和被动充血,而反复慢性充血也是产生慢性前列腺炎的最基本因素之一。

但任何病症都不是独立存在的,都有其一定的关系。

9 尿道炎与慢性前列腺炎的关系

尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所引起,如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄和尿道内结石等。其主要症状是尿道口有较多的分泌物,或仅在清晨第一次排尿时,尿道口附有少量浆液性分泌物,排尿时烧灼感,尿频,尿急,尿液检查有脓细胞和红细胞。

尿道炎的慢性期,病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延到整个尿道而前列腺的解剖位置构成了后尿道的一部分,因此尿道炎症经治不愈日久很容易侵袭到前列腺而引起慢性前列腺炎,而此种情况以淋菌性或支原体、衣原体感染为多见。相反,慢性前列腺炎长期不愈,亦可侵袭后尿道而引起后尿道炎,主要表现为尿频,终末尿痛,尿线细弱无力,严重者可表现为排尿困难症状。

以上说明,尿道炎和慢性前列腺炎二者互为因果,紧密相关,因此不论患了哪种病,均应积极治疗,防止病情扩展。

10 慢性前列腺炎与肾虚的关系

在门诊经常遇到患者询问,我得的这个病(指前列腺炎)是不是肾虚,要吃补药吗?这是一个很普遍的问题,但从医学角度看来,慢性前列腺炎患者不一定就肾虚。

一般老百姓所谓的肾虚,是中医诊断学上泛指的肾的虚弱病症。祖国医学认为,腰为肾之府,是肾之精气所溉之域。肾为水之脏,藏真阴而寓元阳,为人体生长、发育、生殖之源,为生命活动之根,乃先天之本。故“五脏之伤,穷必及肾”,肾虚则临床上可见到腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,失眠健忘,遗精早泄,阳痿不举等症状。

而慢性前列腺炎是西医诊断学上的病名,其部分患者主要临床症状有腰痛,上腹会阴疼痛不适,尿频,尿痛,甚或可见遗精,早泄,阳痿不举等,从中医辨证的角度划分,确实有一部分患者可被划入肾虚的范畴,并可根据具体症状,进一步划分为肾阴虚、肾阳虚两种不同情况。肾阴虚的可见腰膝酸软,头晕眼花,失眠遗精等;肾阳虚的表现为腰膝酸冷,阳痿,早泄,神疲乏力等。

但从目前门诊治疗的慢性前列腺炎患者类型来看,半数以上的病人中医辨证为气血瘀滞或湿热壅滞型,治疗也多采用活血化瘀,清热利湿的方法。临床上单靠补肾法就能治愈的前列腺炎患者少之又少,因为慢性前列腺炎多为中青年男性,补肾中药有调节下丘脑——垂体——性腺轴作用,促进前列腺液分泌,前列腺排泄不畅,患者症状会加重。因此,我们可以这样说,慢性前列腺炎患者不一定就肾虚。

11 精囊炎与慢性前列腺炎的关系

前列腺和精囊腺均是男性生殖系统的附属性腺,其分泌物构成精浆的主要部分,精囊和前列腺紧邻,戴上指套将食指插入肛门5-6厘米,在前列腺的外上方摸到的囊状物就是精囊。与精囊连接的射精管穿过前列腺进入尿道,性交时精液是从此管射出的。

从解剖生理功能看,精囊与前列腺关系密切,两者的炎症不仅在感染途径和病因方面相同,而且临床表现也大体一样,由于前列腺与精囊均开口于后尿道,两者紧邻,故精囊炎常与前列腺炎同时发生。前列腺炎通过排出的炎性前列腺液可逆流进入精囊,导致精囊炎。而精囊的炎症也容易侵袭至前列腺,并影响前列腺液排出。有研究报告说明前列腺感染的病人中有80%合并精囊炎。

慢性前列腺炎和精囊炎的感染途径多由尿道逆行或直接蔓延而引起,其次是淋巴或血行感染,致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、粪链球菌。

由于前列腺和精囊的解剖生理功能关系密切,炎症期的感染途径及临床症状也大体相同,因此临床治疗原则也基本一致。

从以上介绍我们得知慢性前列腺炎的有关知识,慢性前列腺炎在前列腺病中占多大比例,它的发病率是多少呢?据统计35岁以上的男子发病率为35%-40%。

慢性细菌性前列腺炎通常是因细菌经尿道逆行侵犯前列腺引起,由血行感染者极少。急性前列腺炎未经彻底治疗,也可演变成慢性。本病也可继发于膀胱炎或肾盂肾炎。慢性无菌性前列腺炎的病因复杂,目前还未完全搞清。此病除局部不适外,还出现许多全身症状,甚至感到不可名状的痛苦,由此易造成误诊、漏诊。本病常在不知不觉中发病,进展也缓慢,易被忽视,使之迁延不愈。因本病发病率很高,故本病是前列腺的主要病症,医生和患者都应高度重视。前列腺结石

首先,我们先要知道,什么叫前列腺结石?

通俗地说,前列腺结石即前列腺里长了石头,人类早在1586年即发现了这种病人。严格地说,前列腺结石是指原发性或内源性的,在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。这种结石可小如粟米,大如豌豆,可呈圆形或椭圆形,也可呈多面形,数目可以是一个,也可能是几百个,一般呈棕黄色、暗棕色或黑色,小结石常较光滑,大结石或多发结石可占据整个腺腔,质地坚硬。这种结石多含有机成分,如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等,与尿道结石完全不同,不能混淆。在一些情况下,前列腺结石可穿破前列腺部尿道的粘膜,进入尿道,应与尿道结石相鉴别。

经医务工作者多年研究发现,前列腺结石可发生在前列腺的任何部位,可散发在整个前列腺内,也可局限在某一叶的前列腺中。结石形状,多为圆形或椭圆形;结石大小不一,一般直径小于1厘米,亦有3-4厘米的,或完全取代整个前列腺组织。结石数量悬殊,有的仅生一颗,有的长几十颗至几百颗,最多的1例竟然达1247颗,可谓前列腺石矿了;颜色多为棕色或黑色,带有散在的白色或灰色,质地硬度不一,这是因形成结石的主要成分不同。关于颜色与硬度的差别与所含钙质有关,前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙,而草酸钙、碳酸钙或尿酸钙的含量较小。

结石是如何形成的,在什么条件下发生,又在什么条件下停止发展,都需要深入研究。现以泌尿系结石为例,武汉大学化学系曾对100例结石作了化学分析,所含成分,竟没有哪两个是完全相同的,却都有一个核心,计有红细胞为核心、磺胺类结晶为核心,有趣的是还有不知何种虫卵为核心。如此足以说明结石形成的复杂性。

前列腺里为什么会长结石呢?前列腺里长结石的原因并不十分清楚,医学家有以下几种看法。一般观点认为前列腺结石是围绕一个有机物核心,象滚雪球一样逐渐增大的。有机物核心经常是血块、细菌、坏死组织或一种叫“淀粉样体”的物质。淀粉样体是由脂肪、核蛋白、晶体嘌呤、胆固醇等包绕脱落的上皮而形成的一个小的圆形或椭圆形的放射状结构的物体。尿液流经尿道时,可从前列腺管口反流到远端的前列腺管,尿中的钙盐结晶可逐层沉积于有机物核心上,逐渐增大,形成结石。另一种观点认为结石的形成是由于前列腺腺泡和排泄管发生了慢性炎症,使腺泡扩张,前列腺管狭窄,尿液返流后一些盐类沉积在正常前列腺腺体组织上,形成前列腺结石。还有一种观点认为前列腺的增生使前列腺管内压力增加,腺管内分泌液郁滞,盐类成分在前列腺周围受压的皮质或外科包膜上沉积,因此形成前列腺结石。

前列腺结石分两种,一种叫真性结石,指生在前列腺体内的结石,这种结石,是在前列腺的腺泡组织内形成,发生原因尚未阐明,初步认为先由前列腺脱落的上皮细胞与前列腺分泌的结合,形成一种淀粉样物体,这种淀粉样物体形成后,妨碍了前列腺管的排泄,腺泡里的前列腺分泌物随即发生感染,可出现一系列的碱性或中性反应,腺泡的粘膜因炎症改变而易造成一些无机盐结晶。如此前列腺里也就产生了石头,另一种叫假性结石,名字有点不顺,之所以叫“假”,指结石不是生在前列腺组织里,石头还是真货,只因石头生在前列腺的尿道段,或与尿道结合的脓腔里。

1 前列腺结石的病理改变

小的前列腺结石可引起慢性炎症,有炎细胞浸润,腺泡内充满碎屑和脱落上皮,因而可扩张,腺腔的大小和形状可改变,其上皮衬里消失。腺泡间也有炎细胞浸润及纤维化,结石周围的前列腺基质亦纤维化。

较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔,仅剩留少量的腺体组织。伴有炎症及化脓时,可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿,甚至穿破形成瘘管。因此,前列腺结石常伴发反复尿路感染,结石是继发性尿路感染的根源。

2 尿路反复感染是由于前列腺结石引起

前列腺结石多存在于前列腺腺管远端部分,或存在于前列腺后叶或前列腺周围区及深部。因此,常可阻塞腺管,引起前列腺液排泄不畅,易引起尿路及前列腺感染。

另一方面,前列腺结石中常隐藏有大量细菌。将前列腺结石压碎后做细菌培养,可见大量细菌生长。而将前列腺组织压碎后培养却无细菌生长。因此,前列腺结石常可作为感染核心,储存细菌,而抑菌的抗生素却难以进入结石发挥作用。因此,前列腺结石非常容易引起反复的尿路感染,治疗上十分棘手。

3 前列腺结石的症状

前列腺结石患者大多无症状,只有与其他病变并存时才出现症状,如慢性前列腺炎、前列腺增生症或尿道狭窄等疾病的症状。

前列腺结石合并慢性前列腺炎,可表现为下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛,排便时肛门痛加重,尿道外口可有分泌物,会阴部受压时疼痛加重,伴有后尿道炎时可有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿,尤其是终末血尿。形成脓肿时可有发热、尿潴留和会阴直肠部疼痛等症状。

前列腺结石合并前列腺增生或尿道狭窄时,可表现为排尿困难,尿频,尿线细而无力甚至尿滴沥等症状。由于患前列腺结石的病人年龄多在40岁以上,以上情况颇为常见。前列腺结核

1 引起前列腺结核的原因

前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分,而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。

泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核,其他器官的病变大都继发于肾结核,包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重,并发男性生殖系统结核的可能性愈高。作为继发性结核,男性生殖系统结核很少发生于一个器官,而是同时发生在前列腺、精囊腺、输精管、附睾和睾丸。因此,前列腺结核不是孤立存在的。由于附睾结核常有临床表现,故易早期被患者或医生发现,而前列腺结核较为隐蔽,较难发现。

结核杆菌进入前列腺的途径有二个:(1)经尿路下行至后尿道,通过前列腺管口和射精管进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以,男性生殖系统结核最先侵犯前列腺和精囊,再经过输精管到达附睾和睾丸。

2 前列腺结核的病理改变

前列腺结核大多同时侵犯双侧。早期结核病变出现于前列腺和精囊内的血管附近、粘膜下、导管口或射精管口附近,以后可扩展到前列腺两侧叶、精囊或附睾。和其他部位的结核一样,前列腺结核早期为卡他性病变,血管周围有小而密的结核结节。粘膜下病变进一步发展,可致腺体上皮破坏消失,形成结核肉芽肿、干酪化。干酪区可见于前列腺的任何部位,其中央坏死,周围有类上皮巨细胞围绕。最后液化或形成脓肿,坏死组织自前列腺管排出而遗留空洞。修复时纤维组织替代结核组织,整个腺体纤维化,致使前列腺增大,呈结节状且不规则,与周围器官紧密粘连,坚硬度与癌肿近似。病变严重时可扩展到前列腺周围组织,使精囊正常组织消失,结核组织密集,干酪样病变广泛,并可使输尿管末端狭窄。如脓肿形成,可向会阴部溃破,成为持久不愈的窦道,也可向膀胱、尿道或直肠溃破。最终前列腺结核将继发感染,或经钙化而愈合。在显微镜下观察,前列腺结核表现为典型的结核结节,包括中心部位的干酪样坏死,周边的上皮样细胞、组织细胞和朗罕氏巨细胞,外周的淋巴细胞和纤维母细胞形成的肉芽肿性结节。早期病变中心并无坏死,而只在腺体周围有由组织细胞形成的小结节,中心为巨细胞,周边为淋巴细胞。整个腺体呈慢性炎症性改变。

3 前列腺结核对男性生育能力的影响

前列腺结核往往是全身结核的局部表现,因此患者大多身体虚弱、体质较差,对生育能力有一定影响。前列腺作为最大的男性附属性腺,有分泌前列腺液等诸多功能,前列腺液是精液的重要组成成分之一,对精液的液化和精子的营养起重要作用。前列腺结核可破坏正常的腺体结构,影响前列腺液的分泌,对精子功能有不利影响。

再者,前列腺结核常与精囊结核、附睾结核同时存在,精囊和附睾对男性生育力有重要作用,尤其是附睾,如因结核而形成瘢痕挛缩,变形,可影响精子通过,损害精子功能。因此,严重的前列腺结核可影响男性生育力,应及早治疗,防止加重。

4 前列腺结核的发病率

前列腺结核常常是全身结核的一部分。如果全身结核发病率低,则前列腺结核会随着减少。近年来在世界范围内结核病发生率又有回升,前列腺结核也随之增多。

一般统计认为,约有50%-80%的男性泌尿系统结核并发前列腺结核。但由于前列腺结核常没有临床症状,需做直肠指诊才能发现,有时即使指诊也难明确诊断,故实际发病率远远超出以上统计数字。一些研究人员认为前列腺结核的发病率约为70%-90%。一组105例男性生殖系结核的病理检查发现,前列腺结核占95.2%。因此,前列腺结核还是较常见的,对这一疾病应高度重视。急性前列腺炎

急性前列腺炎,具有起病急骤,来势凶猛、症状多、痛苦大的特点。多由细菌直犯前列腺而发病,主要细菌是大肠杆菌,约占80%。要知道正常人的肠道就生存着这种细菌,通常是不致病的。在什么条件下就有可能引发急性前列腺炎呢?如您身上已有细菌窝子,医学上称作病灶,像疖肿、痈疽、扁桃体炎、呼吸道炎、肠炎、尿道炎、膀胱炎等,没得到及时有效的治疗,细菌大量繁殖,同时还产生大量毒素,乘机向全身扩散,前列腺是个多劳易伤的组织,容易受害,侵犯的路线有两条:一是通过血循环,二是通过淋巴系统。以上说的是全身性的炎症病变可引起急性前列腺炎。还有一部分是直接蔓延所引发的,也可说是第三条路线,这些多由前列腺的左邻右舍病灶所及,所谓“城门失火,殃及池鱼。常见的有尿道炎等泌尿系疾病,再是肛肠化脓性疾病。尤其是个别卫生差,生殖器和肛门周围存在着许多大肠杆菌等,由尿路进入尿道,先出现尿道炎,细菌继续扩大侵犯范围,进而通过前列腺在尿道口精阜附近的排泄管开口入侵前列腺本身,引起急性前列腺炎发作。

有了感染病灶,是不是都会引起急性前列腺炎呢?还要看前列腺的抗御力如何。中医讲“正气存内,邪不可干。”正气指人体的各种抗病能力,邪气指所有致病因素,只要正气旺盛,邪气就难侵犯。由于前列腺的生理和病理特点,很多诱发因素可使它的抗御力突然下降。如受寒、酗酒、长途骑车颠簸、会阴部外伤等,若已有炎性病灶的存在,都可使体内早已存在的病菌乘虚而入。也就是“邪之所凑,其气必虚。”

1 急性前列腺炎的症象

病势凶猛:因本病由细菌伤害,引起组织发炎,出现全身症象,如发热,有时为高热,体温可达39-40℃,恶寒,甚至出现寒战(病人发抖),关节酸痛,恶心呕吐,食欲不振,周身乏力,精神萎靡。更加严重的是细菌或细菌产生的毒素泛滥到血液中,引发败血症,此时如不及时采取有效治疗措施,可导致死亡。

重点症状:上面说的全身症象,是一切急性感染性疾病大多出现的共有反应,要搞清病犯何部,必须重视局部症状,抓住前列腺个性症象,就不致因粗疏而误诊,局部症状多。可归纳为两点,即排尿异常与会阴痛。这就是该病的重点。首先说排尿异常,前列腺与膀胱的结构关系,已在前面说过了。尿道或膀胱发炎,可引起急性前列腺炎,而前列腺发炎必然出现排尿异常。主要表现为:尿频(排尿次数增多)、尿急(要小便就急不可待)、尿痛(尿道刺痛),排尿时尿道部位有烧灼感,排尿终末出现血尿,偶尔可见全程血尿,大多为镜下血尿。再说会阴痛(会阴指阴囊根与肛门之间的部位,俗称屁股沟),会阴痛不单出现在前列腺所在会阴处而且阴茎、腰背、腹股沟(即下腹部与大腿根之间)都出现隐痛。最痛苦难忍的是直肠与肛门周围的阵发性疼痛,常使患者对解大便有恐惧感,还有性兴奋时阴茎勃起和射精一瞬间的阵发性刺痛,也极难忍受。急性前列腺炎由于局部炎症急骤和厉害,组织的水肿与充血明显,压挤穿过前列腺的那一段尿道,阻塞膀胱颈部,易造成一时性的尿道梗阻,出现尿流变细,排尿费力,尿流中断,甚者造成尿不出,引发急性尿潴留(尿液过多地残留在膀胱内),此时可见小腹胀急疼痛,躁动不安,汗出不止,痛苦难忍。如已出现上述典型症象,可初步诊断为急性前列腺炎。

2 急性前列腺炎的病理变化

急性前列腺炎的病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体,或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。其病理变化又因炎症的类型不同而有所区别。(1)卡他性前列腺炎:感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延,充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑。(2)滤泡性前列腺炎:各个腺泡腺管上皮脱落和脓细胞浸润,由于炎症发展而充血水肿加剧,管腔狭窄闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软,肿胀具有弹性。(3)实质性前列腺炎:病变再发展,间质内嗜酸性细胞浸润,扩展到实质,形成小脓肿。上皮坏死脱落,腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

3 急性前列腺炎容易引起的并发症

急性前列腺炎容易引起的并发症主要有:(1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血,肿胀,压迫尿道,以致排尿困难,或造成急性尿潴留。(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎:前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。(3)精索淋巴结肿大或有触痛:前列腺与精索淋巴在骨盆中有

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