临床肾脏疾病经典问答800问(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:陈香美

出版社:人民卫生出版社

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临床肾脏疾病经典问答800问

临床肾脏疾病经典问答800问试读:

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临床肾脏疾病经典问答800问/陈香美主编.—北京:人民卫生出版社,2014

ISBN 978-7-117-19541-6

Ⅰ.①临… Ⅱ.①陈… Ⅲ.①肾疾病-诊疗-问题解答 Ⅳ.①R692-44

中国版本图书馆CIP数据核字( 2014)第164902号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯

版权所有,侵权必究!临床肾脏疾病经典问答800问

主  编:陈香美

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地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号

邮  编:100021

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制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2018年1月

版 本 号:V1.0

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标准书号:ISBN 978-7-117-19541-6/R·19542

策划编辑:赵慧楠

责任编辑:孙雪冰打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。前  言

肾脏疾病是威胁人类健康的常见病,已经成为全球性公共卫生问题。提高肾脏疾病的诊疗水平,保障人民群众肾脏健康是肾脏病专业医护人员的责任和义务。近年来,随着现代医学技术的快速发展,肾脏疾病发病机制的解析和新型临床诊疗技术取得很大进展,多种疾病的国际临床实践指南不断推出;信息时代,网络、媒介、书籍、文献等各种肾脏病相关知识云集。如何快速查找、学习和掌握相关知识,解决肾脏疾病临床诊疗实际问题;成为肾脏病及其他专业医生的迫切需求。

本书基于解放军总医院、慢性肾病国家临床医学研究中心暨肾脏疾病国家重点实验室的肾脏疾病的基础与临床研究的成果,以及临床诊疗实践经验,精心选择了肾脏疾病基础理论和临床实践中的常用、重点和热点的800个问题,采用问答的形式,力求简明扼要、通俗易懂,便于读者查找、学习和掌握,为肾脏病及其他专业医生提供实用、便捷的参考书籍。

本书的编者为国家科技进步奖创新团队、国家自然科学基金创新研究群体和解放军四总部科技创新群体的成员,既包括国家973项目首席科学家、863项目课题组长等临床科研学者,也包括常年工作在临床一线的医生。本书的编写注重临床与基础相结合,跟踪肾病学发展的前沿,突出科学性和临床实用性,希望能为临床医生的肾脏病专业知识更新、解决临床实践面临的问题,提供参考和帮助。同时,由于不同地区、不同层次的医院面临的临床问题存在差异;因此欢迎广大读者为我们提供意见和建议,以便今后本书的修订与改进。编者2014年10月Table of Contents第一章 肾脏结构与生理功能 1.如何体表定位正常人肾脏2.肾脏的基本结构单位是什么3.肾小球滤过屏障由哪几部分组成4.肾小球基底膜的组成成分有哪些5.系膜的组织结构特点是什么6.肾小球旁器的组成及作用是什么7.肾脏内各级血管网的特点是什么8.在尿液形成过程中肾小管和集合管的作用是什么9.近端肾小管、远端肾小管的结构及功能如何10.肾脏参与的内分泌功能及其意义有哪些11.尿液的浓缩与稀释是怎样实现的12.何谓管-球反馈机制13.肾小管对水的重吸收机制是什么14.肾小管对钠离子的重吸收机制是什么15.肾小管对氯离子的重吸收机制是什么16.肾脏对酸碱平衡调节的机制是什么17.尿酸在体内形成与排出的简单过程是什么第二章 肾脏病的临床表现及诊断思维 18.水肿的常见原因有哪些19.水肿应该做哪些检查20.肾性水肿的发病机制是什么21.水肿如何分度22.正常人每天尿量应该是多少23.多尿如何定义?见于什么情况24.少尿如何定义?见于什么情况25.尿频常见有哪些原因26.何谓夜尿增多27.尿呈现红色就是血尿吗28.如何定义血尿29.血尿的病因有哪些30.有哪些比较特殊的血尿类型31.肾小球源性的血尿有哪些特点32.尿中出现泡沫就是蛋白尿吗33.尿蛋白的分类及产生机制是什么34.什么是功能性蛋白尿35.病理性蛋白尿常见于什么情况36.肾小球性蛋白尿有何特点37.肾小管性蛋白尿有何特点38.尿路感染是怎么回事39.尿路刺激症状包括哪些40.尿路感染的途径有哪些41.尿路感染常见的易感因素有哪些42.如何预防尿路感染43.尿路感染的治疗有何进展44.什么是乳糜尿45.什么是乳糜血尿46.乳糜尿有什么特征47.乳糜尿常见于什么疾病48.如何诊断乳糜尿49.乳糜尿与脓尿、盐尿、脂肪尿如何鉴别50.什么是贫血51.贫血如何分类52.如何判断贫血的严重程度53.贫血有什么临床表现54.肾性贫血有什么特征55.什么是高血压?如何正确测量血压56.高血压如何分类57.高血压的分级标准是什么58.高血压患者的心血管风险分层标准是什么59.肾脏体积增大者应考虑哪些疾病60.肾脏体积缩小者应考虑哪些疾病61.何谓肾脏形态变异62.常见泌尿系统的畸形有哪些63.尿量异常的诊断思路是什么64.尿色异常的诊断思路是什么65.排尿异常的诊断思路是什么66.血尿的诊断思路是什么67.蛋白尿的诊断思路是什么68.高血压的诊断思路是什么69.水肿的诊断思路是什么70.腰痛的诊断思路是什么71.肾衰竭的诊断思路是什么72.急性肾炎综合征与急进性肾炎综合征的区别是什么第三章 肾脏病的实验室及影像学检查 73.尿红细胞形态检查的方法和临床意义是什么74.尿常规检查主要项目有哪些?正常值和意义是什么75.正常尿蛋白的组成成分是什么76.尿蛋白测定方法有哪些?尿蛋白测定应注意什么77.如何评价点时间尿蛋白与尿肌酐比值在临床应用中的价值78.尿液细菌学检查应注意哪些问题79.肾小球滤过功能的检查方法有哪些80.哪些因素会影响血肌酐对GFR的评价81.如何评价血清胱抑素C在临床应用中的价值82.临床上常用的GFR估算公式有哪些83.评价肾小管功能的指标有哪些84.尿β-微球蛋白检测的临床意义是什么285.尿α-微球蛋白检测的临床意义是什么186.尿液NAG酶检测的临床意义是什么87.引起血清免疫球蛋白水平变化的肾脏疾病有哪些88.血清补体C3下降常见于哪些肾脏疾病89.抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床意义是什么90.肾脏的影像学检查有哪些?如何选择恰当的影像学检查91.正常肾脏超声检查的特点是什么92.肾脏超声检查的适应证有哪些93.肾实质疾病时,如何判断皮质回声情况94.肾包膜下血肿的影像学特点是什么95.何谓“胡桃夹现象”?如何进行影像学诊断96.泌尿系结石的分类及X线特点是什么97.静脉肾盂造影的适应证和禁忌证有哪些98.肾血管造影的适应证和禁忌证有哪些99.泌尿系造影有哪些注意事项100.肾动脉狭窄的影像学特点及诊断标准是什么101.肾动脉狭窄介入治疗的适应证和禁忌证是什么102.肾脏磁共振成像检查的适应证有哪些103.肾囊肿的影像学特点及处理原则104.肾图的适应证是什么?如何进行检查前准备105.肾图中正常功能曲线的形态及各段含义第四章 肾脏病常用治疗方案及药物应用 106.利尿剂有哪几类107.肾性水肿如何合理应用利尿剂治疗108.常用的ACEI分几类109.血管紧张素系统过度激活造成肾脏损伤的机制有哪些110. ACEI在肾脏病治疗中有哪些适应证111. ACEI常见副作用有哪些112.应用ACEI时应注意哪些问题113. ACEI和ARB的作用机制有何异同114.钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的优势有哪些115.糖皮质激素制剂种类有哪些116.为什么中效糖皮质激素适合应用于肾脏病临床117.糖皮质激素治疗肾病的作用机制何在118.哪些肾脏疾病可考虑应用糖皮质激素治疗119.糖皮质激素治疗的副作用有哪些120.肾病综合征对激素的治疗反应分为几种121.临床上常用的免疫抑制剂分为哪几类122.应用环磷酰胺治疗时有什么注意事项123.环孢素的用量和浓度监测有哪些注意事项124.环孢素免疫抑制作用机制是什么125.环孢素的药物相互作用要注意哪些126.哪些免疫抑制剂需要监测血药浓度127.环孢素与他克莫司的毒副作用有何异同128.吗替麦考酚酯可用于治疗哪些肾脏疾病129.吗替麦考酚酯治疗肾脏病的常用剂量与用法有哪些130.吗替麦考酚酯治疗中的主要副作用及注意事项有哪些131.来氟米特治疗肾脏疾病的作用机制是什么132.来氟米特在临床应用有哪些注意事项133.雷公藤治疗慢性肾脏病的作用特点是什么134.雷公藤应用的副作用有哪些?有哪些注意事项135.如何合理应用重组人促红细胞生成素纠正肾性贫血136.应用促红细胞生成素应注意哪些不良反应的发生137.促红细胞生成素除促红细胞生成外还有哪些作用138.何谓促红细胞生成素抵抗139.何谓重组人促红细胞生成素介导的纯红细胞再生障碍性贫血140.重组人促红细胞生成素的辅助治疗有哪些141.活性维生素D治疗继发性甲状旁腺功能亢进的作用机制有哪些142.维持性透析患者为什么需要补充左卡尼汀143.肾功能减退应用抗生素时有哪些注意事项144.糖尿病伴肾功能不全患者如何控制血糖145.肾功能不全患者的用药原则有哪些146.促尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物有哪些?147.血液净化常用的抗凝剂或抗血小板药物有哪些148.血液净化抗凝药物的选择原则是什么第五章 肾脏病常用操作技术 149.肾穿刺活检的意义是什么150.肾穿刺活检的方法有哪些?各有哪些优缺点151.肾穿刺活检的适应证是什么152.肾穿刺活检的禁忌证有哪些153.肾穿刺术前准备包括哪些内容154.肾穿刺活检时有哪些注意事项155.肾穿刺术后应注意监测的临床指标有哪些156.肾穿刺活检的并发症有哪些及如何处理157.肾穿刺活检标本初步处理及其注意事项有哪些158.如何进行肾穿组织光镜标本的制作159.肾穿组织光镜标本切片染色常用方法有哪些160.如何进行肾穿组织免疫荧光的检查161.如何制作肾穿组织电镜标本162.肾脏病理研究技术有哪些163.冰冻切片免疫荧光和石蜡切片免疫组化检查各有哪些优缺点164.石蜡切片能进行免疫荧光检查吗165.原位杂交技术对于肾活检诊断有哪些价值166.多重免疫荧光技术在肾脏病理研究中的意义如何167.免疫组化检测一定要进行预实验设计吗168.不同组织原位细胞凋亡酶消化所需温度和时间有何区别169.微波石蜡切片免疫荧光多重标记在病理诊断有哪些优势170.为什么分子原位杂交与细胞凋亡双标记控制显色时间最重要171.透射电镜观察组织超薄切片时使用光阑的主要作用是什么172.维持性血液净化患者各种血管通路的优缺点是什么173.如何选择中心静脉临时导管置入部位174.颈内静脉置管的具体步骤是什么175.股静脉置管的具体步骤是什么176.锁骨下静脉置管的具体步骤是什么177.中心静脉导管感染的预防措施有哪些178.如何判断有无中心静脉导管感染179.中心静脉导管感染的治疗措施有哪些180.长期透析导管功能不良有哪些原因181.长期透析导管感染如何处理182.使用尿激酶溶栓再通中心静脉临时导管的方案是什么183.使用尿激酶溶栓再通中心静脉临时导管时应注意哪些问题184.动静脉内瘘成形术的手术部位选择原则是什么185.动静脉内瘘成形术术前应做哪些方面的检查186.何谓Allen试验187.动静脉内瘘成形术的操作步骤是什么188.动静脉内瘘成形术后的注意事项有哪些189.动静脉连续和间断缝线吻合的优缺点有哪些190.动静脉瘘成形术的常见并发症有哪些191.移植血管侧肢体的缺血或水肿的处理原则是什么192.理想成熟动静脉内瘘的标志是什么193.动静脉内瘘狭窄如何处理194.拟腹膜透析置管前应注意哪些问题195.腹膜透析置管的具体步骤是什么196.腹膜透析置管术后注意事项有哪些197.腹膜透析置管的并发症有哪些?应如何处理第六章 肾脏替代治疗 198.慢性肾衰竭的患者何时开始血液透析199.血液透析的相对禁忌证有哪些200.哪种透析方式对于中分子毒素的清除效果好201.如何评价血液透析的充分性202.何谓干体重203.如何调整维持性血液透析患者的干体重204.应用含糖透析液有什么利弊205.如何防治血液透析中的低血压206.维持性血液透析患者发生高血压的原因及防治方法是什么207.何谓高通量血液透析?高通量血液透析有哪些优势208.高通量血液透析存在哪些问题209.如何预防血液透析患者HBV感染210.如何提高血液透析患者对乙型肝炎疫苗的反应性211.与血液透析生物相容性有关的临床表现有哪些212.磷结合剂的种类和临床应用前景如何213.何谓钙敏感受体激动剂,应用中需注意哪些问题214.血液(浆)吸附临床应用于哪些疾病?有什么不良反应215.血液(浆)吸附有哪些新技术216.何谓杂合式肾脏替代治疗217. Prometheus系统和MARS系统相比有什么不同218.白蛋白透析技术的进展有哪些219.便携式人工肾有什么进展220.何谓连续性肾脏替代治疗221. CRRT的适应证有哪些222.如何确定CRRT的治疗剂量223. CRRT强化剂量优于常规剂量吗224. CRRT治疗对于药物清除有什么影响225.连续性血浆滤过吸附的优势是什么226. CRRT置换液的选择要注意哪些问题227.临床常用的CRRT置换液配方有哪些228.血液净化应用抗凝剂时应注意什么问题229.血液净化可采用的抗凝方案有哪些230.何谓腹膜透析?与血液透析相比有什么优缺点231.腹膜透析的常见治疗方式有哪些232.腹膜透析导管的具体类型有哪些233.腹膜透析尿素清除指数的目标值及具体的计算方法234.腹膜透析肌酐清除率的目标值及具体的计算方法235.影响腹膜透析患者清除率的因素有哪些236.评价腹膜透析患者营养状况的常用指标有哪些237.什么是腹膜平衡实验及具体的标准操作方法是什么238.何谓腹膜超滤衰竭239.超滤衰竭的治疗原则是什么240.腹膜透析相关感染的分类241.腹膜透析相关腹膜炎的细菌入侵途径有哪些242.腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准是什么243.腹膜透析相关腹膜炎的初始治疗方案是什么244. APD时腹腔内间歇给药法的常用抗生素及剂量是什么245.革兰染色阳性细菌感染性腹膜炎的治疗方案是什么246.革兰染色阴性细菌感染性腹膜炎的治疗方案是什么247.如何治疗细菌培养阴性腹膜炎248.如何治疗真菌性腹膜炎249.腹膜炎的拔管适应证是什么250.出口处感染的防治措施有哪些251.如何诊断和治疗腹膜透析切口疝252.如何诊断和防治腹膜透析导管周围渗漏253.肾移植禁忌证有哪些254.等待肾移植患者的术前评估应包括哪些内容255.肾移植供者的术前评估应包括哪些内容256.哪些患者需要在肾移植前行病肾切除术257.术前输血对肾移植患者有什么不利影响258.肾移植的标准免疫治疗方案包括哪些内容259.抗排斥免疫抑制方案有哪些研究进展260.移植肾急性肾衰竭病因有哪些261.移植肾排斥反应分为几类,典型的病理表现有哪些262.如何进行肾移植急性排斥反应和环孢素肾毒性的鉴别诊断263.钙调磷酸酶抑制剂急性肾毒性的病理改变有哪些264.肾移植后易复发的肾脏疾病有哪些265. Alport综合征患者肾移植术后为什么会出现抗GBM肾病第七章 肾脏与水、电解质及酸碱平衡紊乱 266.在维持体内酸-碱平衡中,近、远曲肾小管的作用是什么267.急性肾衰竭常见的水、电解质、酸碱平衡紊乱有哪些268.慢性肾功能不全常见的水、电解质、酸碱平衡紊乱有哪些269.肾病综合征常见的水、电解质紊乱有哪些270.何谓血阴离子间隙,其临床意义是什么271.何谓代谢性酸中毒272.何谓AG增高型代谢性酸中毒?其常见病因有哪些273.何谓AG正常性代谢性酸中毒?其常见病因有哪些274.急性代谢性酸中毒应用碳酸氢盐治疗时应注意哪些问题275.何谓乳酸酸中毒276.如何治疗乳酸酸中毒277.肾脏在钠代谢中的作用是什么278.低钠血症的临床表现有哪些279.低钠血症是如何发展成低血容量的280.如何鉴别高容量低钠血症和低容量低钠血症281.如何正确纠正低钠血症282.急性低钠血症和慢性低钠血症的治疗有何不同283.高钠血症的常见原因和临床表现是什么284.如何纠正高钠血症285.何谓尿崩症286.血钾水平的肾脏调节机制有哪些287.低钾血症的病因有哪些288.低钾血症临床表现有哪些289.如何治疗低钾血症290.如何估计患者的失钾量并合理选择钾制剂291.高钾血症的病因有哪些292.什么是假性高钾血症293.高钾血症有哪些临床表现294.如何治疗高钾血症295.何谓低钙血症,低钙血症的常见病因有哪些296.慢性肾功能不全低钙血症的发生机制是什么297.如何治疗低钙血症298.何谓高钙血症,高钙血症的常见病因有哪些299.高钙血症的临床表现有哪些300.如何治疗高钙血症301.磷酸盐缺乏的原因有哪些302.酒精中毒的病人为什么易导致低磷血症303.低磷血症的严重后果有哪些304.如何处理低磷血症305.高磷血症有哪些病因306.高磷酸盐血症有哪些临床表现307.如何治疗高磷血症308.低镁血症的原因有哪些309.低镁血症有什么临床表现310.镁缺乏导致低血钙和低血钾的机制是什么311.如何治疗低镁血症312.高镁血症的原因有哪些313.高镁血症有什么临床表现314.如何治疗高镁血症第八章 原发性肾小球疾病 315.微小病变肾病的发病机制是什么316.微小病变的病理改变317.临床如何诊断微小病变肾病318.微小病变肾病患者治疗时应注意哪些问题319.激素敏感型微小病变肾病的治疗原则是什么320.反复复发的微小病变性肾病的治疗原则是什么321.微小病变肾病患者重复肾活检的指征是什么322.特发性膜性肾病的发病机制有哪些323.膜性肾病如何进行病理分期324.提示可疑继发性膜性肾病的病理特点有哪些325.膜性肾病的临床特点326.膜性肾病在临床上如何进行鉴别诊断327.膜性肾病的常见并发症有哪些328.膜性肾病的治疗方案是什么329.影响膜性肾病预后的因素有哪些330.何谓局灶节段性肾小球硬化,主要病理改变有哪些331.局灶节段性肾小球硬化的发病机制有哪些332.局灶节段性肾小球硬化是如何进行病理分型的333.局灶节段性肾小球硬化的常见并发症有哪些334.局灶节段肾小球硬化的治疗原则是什么335.影响局灶节段性肾小球硬化预后的因素有哪些336.膜增殖性肾小球肾炎的流行病学特点是什么337.膜增殖性肾小球肾炎是如何进行病理分型的338.补体在膜增殖性肾小球肾炎的发病机制中有哪些作用339.如何进行膜增殖性肾小球肾炎的鉴别诊断340.膜增殖性肾小球肾炎的常见并发症有哪些341.膜增殖性肾小球肾炎的治疗原则是什么342.膜增殖性肾小球肾炎的预后与哪些因素有关343.急性感染后肾小球肾炎在哪些情况下需做肾活检344.在急性感染后肾小球肾炎治疗中需注意哪些问题345.急性感染后肾小球肾炎会发展为慢性肾炎吗346.急性感染后肾小球肾炎的病理表现是什么347.影响急性感染后肾小球肾炎预后的因素有哪些348. IgA肾病的流行病学有何特点349.哪些因素参与了IgA肾病的发病机制350. IgA肾病的肾脏病理特点有哪些351. IgA肾病如何进行病理分级352. IgA肾病的临床表现有哪些353. IgA肾病应与哪些肾脏疾病进行鉴别诊断354. IgA肾病患者行扁桃体切除的适应证是什么355.在何种情况下,需要应用激素和(或)免疫抑制剂治疗IgA肾病356. IgA肾病抗凝/促纤溶治疗的作用机制是什么357. RAAS阻断剂用于治疗IgA肾病的作用机制有哪些358.影响IgA肾病预后的因素有哪些359.继发性IgA肾病的常见病因有哪些360.何谓急进性肾炎361.急进性肾炎的病理分型有哪些362.三种类型急进性肾炎的肾脏病理表现有何区别363.急进性肾炎患者的诊断要点有哪些364.影响急进性肾炎患者预后的因素有哪些365.抗GBM肾小球肾炎的治疗原则是什么366.少免疫沉积型新月体肾炎的治疗原则是什么367.系膜增生性肾小球肾炎的病理表现有哪些368.系膜增生性肾小球肾炎的诊断要点有哪些369.如何治疗系膜增生性肾小球肾炎370.什么是IgM肾病?病理表现有何特点371.什么是C1q肾病?病理表现有何特点372.何谓纤维样肾小球病/免疫触须样肾小球病373.纤维样肾小球疾病和免疫触须样肾小球病临床表现有哪些374.纤维样肾小球疾病和免疫触须样肾小球病的病理改变是什么375.如何进行纤维样肾小球疾病和免疫触须样肾小球病的鉴别376.纤维样肾小球疾病常需要与哪些疾病进行鉴别诊断377.纤维样肾小球疾病和免疫触须样肾小球病的治疗方案是什么378.影响纤维样肾小球疾病和免疫触须样肾小球病预后的因素有哪些379.何谓脂蛋白肾病380.脂蛋白肾病的病因及发病机制是什么381.脂蛋白肾病的流行病学特点是什么382.脂蛋白肾病的临床表现有哪些383.脂蛋白肾病典型的病理改变是什么384.如何进行脂蛋白肾病诊断和鉴别诊断385.脂蛋白肾病的治疗原则是什么第九章 代谢性疾病肾损害 386.何谓代谢综合征?与肾脏损害的关系有哪些387.糖尿病肾病的发病机制有哪些进展388.糖尿病肾病的临床表现有哪些389.糖尿病患者检测微量白蛋白尿的临床意义是什么390.微量白蛋白尿检测方法有哪些?其优缺点是什么391.糖尿病肾损害一定是糖尿病肾病吗392.糖尿病肾病的病理特点有哪些393.糖尿病肾病患者的降糖治疗原则是什么394.糖尿病患者伴肾功能不全时低血糖风险增加的原因是什么395.糖尿病肾病患者降血压治疗的目标值是什么396.如何治疗糖尿病肾病397.有关糖尿病肾病治疗的最新进展有哪些398.什么情况下对糖尿病肾损害患者应用激素/免疫抑制剂399.为什么要适当放宽糖尿病肾病肾衰竭患者的透析指征400.什么是高尿酸血症?导致高尿酸血症的常见原因有哪些401.高尿酸血症肾病在临床上分为几型?主要特点分别是什么402.尿酸性肾病的病理特点是什么403.高尿酸血症的治疗原则是什么404.高尿酸血症急性发作期可选用哪些药物405.肥胖对肾脏有害吗?何谓肥胖相关性肾病406.脂质代谢紊乱与肾脏受损有何关系407.何谓脂蛋白肾病?临床病理及预后如何第十章 系统性疾病肾损害 408.系统性红斑狼疮的诊断标准是什么409.哪些人易患系统性红斑狼疮410.狼疮性肾炎的主要发病机制是什么411.狼疮性肾炎的临床表现有哪些412.系统性红斑狼疮的临床活动指标有哪些413.狼疮性肾炎是如何进行病理分型的414.狼疮性肾炎的病理活动性指标有哪些415.狼疮性肾炎的慢性化指标有哪些416.狼疮性肾炎治疗方案的制定取决于哪些因素417.狼疮性肾炎的诱导及维持治疗目的是什么418.狼疮性肾炎维持期的治疗可选择哪些药物419.弥漫性(Ⅳ型)狼疮性肾炎如何治疗420.狼疮性肾炎的临床预后与哪些因素有关421.如何防治狼疮性肾炎复发与进展422.过敏性紫癜肾炎的肾外表现有哪些423.过敏性紫癜肾炎的肾脏损害表现有哪些424.过敏性紫癜肾炎的诊断标准是什么425.过敏性紫癜肾炎的病理改变有哪些426.过敏性紫癜肾炎的病理改变与原发IgA肾病如何鉴别427.怎样治疗过敏性紫癜肾炎428.系统性血管炎是如何分类的429.什么是ANCA相关小血管炎430.如何诊断ANCA相关小血管炎431.如何治疗ANCA相关小血管炎432. ANCA相关小血管炎的预后影响因素有哪些433.何谓Goodpasture综合征434.类风湿关节炎的肾脏损害的特点是什么435.类风湿关节炎的肾损害常合并哪些药物性肾损害436.类风湿关节炎肾损害常见哪些病理类型437.如何治疗类风湿关节炎肾损害438.临床上出现哪些表现应考虑多发性骨髓瘤肾损害439.多发性骨髓瘤的免疫学分型包括哪些440.多发性骨髓瘤的临床分型包括哪些441.多发性骨髓瘤的X线特征有哪些442.多发性骨髓瘤肾损害的病理特点有哪些443.何谓轻链性肾病444.何谓重链性肾病445.多发性骨髓瘤的化疗原则、常用方案是什么446.多发性骨髓瘤的治疗进展有哪些447.何谓淀粉样变性肾病448.引起淀粉样变性病的常见病因有哪些449.淀粉样变性病可分为几类450.淀粉样变性肾病的临床表现有哪些451.淀粉样变性肾病的病理特征有哪些452.淀粉样变性肾病的临床诊断思路是什么453.原发性淀粉样变性肾病的治疗方案是什么454.何谓冷球蛋白血症455.冷球蛋白主要分几型?常见于哪些疾病456.冷球蛋白血症如何导致肾脏损害457.冷球蛋白血症肾损害该如何诊断?其病理表现有哪些458.如何治疗冷球蛋白血症肾损害459.何谓干燥综合征460.干燥综合征的病因和发病机制是什么461.如何诊断干燥综合征462.干燥综合征肾损害的表现有哪些463.如何治疗干燥综合征导致肾损害464.什么是多发性肌炎和皮肌炎465.多发性肌炎和皮肌炎临床表现有哪些466.多发性肌炎和皮肌炎的诊断标准是什么467.多发性肌炎和皮肌炎会引起肾脏损害吗468.多发性肌炎和皮肌炎引起的肾脏损害该如何治疗469.何谓白塞病470.白塞病累及肾脏受损的表现有哪些?如何治疗471.何谓血栓性微血管病?主要病因是什么472.血栓性微血管病分为哪几类473.血栓性微血管病的发病机制是什么474.如何鉴别诊断溶血性尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜475.血栓性微血管病的典型肾脏病理表现是什么476.血栓性微血管病的实验室检查项目有哪些477.如何治疗血栓性微血管病478.何谓抗磷脂综合征479.抗磷脂综合征的发病机制是什么480.抗磷脂综合征的诊断标准是什么481.抗磷脂综合征的临床表现有哪些482.抗磷脂综合征的治疗原则是什么第十一章 肾小管、间质疾病 483.何谓肾性糖尿,常见于哪些疾病484.何谓胱氨酸尿症485.何谓Hartnup病486.胱氨酸尿的临床表现是什么487.胱氨酸尿的治疗措施有哪些488.何谓肾小管磷酸盐转运障碍,见于哪些疾病489.何谓Fanconi综合征?其主要病因是什么490. Fanconi综合征主要临床表现包括哪些491.何谓Wilson病492.何谓Lowe综合征493.肾性尿崩症的主要病因是什么494.肾性尿崩症的诊断思路495.肾性尿崩症的治疗方案包括哪些496.何谓Batter综合征,主要分为何种疾病497.如何进行Batter综合征的鉴别诊断498. Batter综合征的治疗措施包括哪些499.何谓Liddle综合征500.何谓Gordon综合征501.肾小管酸中毒的定义及其分类是什么502.如何鉴别诊断不同类型的肾小管酸中毒503.肾小管间质性肾炎的常见病因是什么504.急、慢性间质性肾炎各有什么特点505.如何判断肾小管间质性肾炎的预后506.可引起急性肾小管间质肾炎的药物主要有哪些507.急性间质性肾炎的临床表现508.如何进行急性间质性肾炎的临床鉴别诊断509.如何治疗药物导致的急性间质性肾炎510.可导致全身感染相关急性间质性肾炎的病原体包括哪些511.何谓TINU综合征,主要临床表现包括哪些512.高钙性肾病的临床特点及肾脏病理特点是什么513.高钙性肾病的治疗方案是什么514.低钾血症导致的肾脏疾病的临床特点和病理特点是什么第十二章 肾血管疾病 515.肾静脉血栓的病因包括哪些516.肾病综合征高凝状态的发生机制是什么517.肾静脉血栓的临床症状包括哪些518.如何治疗肾静脉血栓519.肾动脉血栓的病因有哪些520.肾动脉栓塞的病因有哪些521.肾动脉血栓和栓塞的临床表现有哪些522.肾动脉血栓和栓塞的影像学检查包括哪些523.肾动脉狭窄的病因有哪些524.何谓缺血性肾脏病525.缺血性肾脏病的发病机制是什么526.肾动脉狭窄的诊断方法包括哪些527.肾动脉狭窄的治疗原则包括哪些528.缺血性肾病患者如何选择降血压药物529.缺血性肾病患者如何选择抗血小板药物530.肾动脉狭窄患者进行血管重建的适应证是什么531.高度怀疑动脉硬化性肾动脉狭窄的临床线索有哪些第十三章 高血压与肾脏 532.哪些因素容易引起或诱发高血压533.高血压有什么临床表现534.肾实质性高血压的特征是什么535.怎样区分高血压肾损害和肾实质性高血压536.肾血管性高血压的诊断537.何谓恶性高血压?其病因有哪些538.恶性高血压的临床特征是什么539.肾性高血压如何处理540.何谓高血压肾损害541.良性高血压肾硬化症的诊断要点是什么542.恶性高血压肾硬化症的诊断要点是什么543.高血压肾损害的治疗原则是什么第十四章 急性肾损伤 544.何谓急性肾损伤545.急性肾损伤生物标志物研究进展如何546.导致急性肾损伤的病因有哪些547.急性肾损伤是如何分类的548.急性肾损伤在临床上是如何分期的549.急性肾损伤的发病机制是什么550.急性肾损伤病情评分系统有哪些551.急性肾损伤患者在肾穿时有哪些注意事项552.全身炎症反应综合征导致急性肾损伤的机制是什么553.如何治疗脓毒血症合并急性肾损伤554.低血容量休克导致急性肾损伤的发生机制是什么555.心力衰竭患者合并急性肾损伤的病因有哪些556.何谓心肾综合征557.心肾综合征的发病机制是什么558.何谓肝肾综合征?其发病机制是什么559.急性肺损伤与辅助呼吸对肾脏有什么影响560.何谓横纹肌溶解症?导致横纹肌溶解症的病因有哪些561.横纹肌溶解导致急性肾损伤的发生机制是什么562.横纹肌溶解症的临床表现有哪些563.如何治疗由于横纹肌溶解导致的急性肾损伤564.妊娠并发急性肾损伤的主要病因有哪些565.发生造影剂急性肾损伤的危险因素有哪些566.如何防治造影剂造成的急性肾损伤567.如何选择急性肾损伤的血液净化模式第十五章 慢性肾脏病 568.何谓慢性肾脏病569.慢性肾脏病的诊断应当包括哪几个方面的内容570.慢性肾脏病的分期标准及其临床意义是什么571.慢性肾脏病的不同分期应采取的治疗计划是什么572.循证医学证实有效的慢性肾脏疾病二级预防措施有哪些573. ACEI/ARB对肾脏的保护机制有哪些574.在治疗肾实质性高血压时,如何应用ACEI/ARB类药物575.联合应用ACEI及ARB对于肾脏的保护作用是否优于单独用药576.慢性肾脏病进展到何种程度应停止应用ACEI/ARB577.应用ACEI/ARB后出现血清肌酐升高的原因是什么?应如何处理578.高脂血症对肾脏的损害作用及机制是什么579.他汀类药物治疗慢性肾脏疾病的作用机制是什么580.慢性肾脏病患者发生心血管疾病的危险因素有哪些581.慢性肾脏病患者降压治疗的策略和目标是什么582.如何对慢性肾脏病患者降压药物的效果进行评估583.慢性肾脏病骨病的发病机制是什么584.不同慢性肾脏病分期iPTH目标范围应为多少585.慢性肾衰竭的定义是什么586.慢性肾衰竭的病因是什么587.慢性肾衰竭肾脏结构及功能的变化有哪些588.慢性肾衰竭的主要临床表现是什么589.慢性肾衰竭的治疗原则是什么590.慢性肾衰竭患者如何选择肾脏替代治疗方式591.继发性甲状旁腺功能亢进治疗原则有哪些592.如何鉴别原发性、继发性及三发性甲状旁腺功能亢进593.如何保护患者的残余肾功能594.延缓慢性肾衰竭进展的主要措施有哪些595.慢性肾衰竭的诊治新进展第十六章 感染相关性肾小球疾病 596.乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病机制是什么597.如何诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎598.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床表现有哪些599.乙型肝炎病毒相关性肾炎常见的病理类型有哪些600.乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准是什么601.丙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断要点是什么602.丙型肝炎病毒相关性肾炎有哪些临床表现603.丙型肝炎病毒相关性肾炎病理改变有哪些604.如何治疗丙型肝炎病毒相关性肾炎605.肝硬化引起肾小球病变的病理改变主要有哪些606.肝硬化引起肾小球损伤的发病机制是什么607.肝硬化引起肾小管酸中毒的表现和机制是什么608. HIV相关性肾病的发病机制是什么609. HIV相关性肾病最特征的病理改变是什么610. HIV相关性肾病主要临床表现有哪些611. HIV相关性肾病预后如何612.临床上如何治疗HIV相关性肾病613.何谓肾综合征出血热614.肾综合征出血热的发病机制有哪些615.肾综合征出血热的临床表现有哪些616.如何诊断肾综合征出血热617.临床上如何治疗肾综合征出血热618.感染梅毒会引发肾病吗619.梅毒肾病的主要临床表现是什么620.感染性心内膜炎肾损害的临床表现有哪些621.感染性心内膜炎导致的肾脏损害的病理特点有哪些622.如何治疗感染性心内膜炎导致的肾脏损害第十七章 单基因异常性肾病 623. Alport综合征的遗传方式有哪些624. Alport综合征的发病机制是什么625. Alport综合征的病理特点是什么626. Alport综合征的主要临床表现是什么627.如何进行Alport综合征的诊断和鉴别诊断628. X-连锁Alport综合征的临床特点是什么629.薄基底膜肾病的临床及病理特点是什么630.薄基底膜肾病的病理诊断标准是什么631.如何进行薄基底膜肾病的鉴别诊断632.何谓先天性肾病综合征633.何谓Fabry病634.指甲-髌骨综合征的临床表现是什么635.如何进行指甲-髌骨综合征的诊断和鉴别诊断636.遗传性肾小管疾病有哪些637.常染色体显性多囊肾临床表现有哪些638.常染色体显性多囊肾的诊断标准是什么639.如何进行常染色体显性多囊肾的鉴别诊断640.如何治疗常染色体显性多囊肾641.常染色体隐性多囊肾的临床特点是什么642.目前已明确的单基因肾脏病有哪些第十八章 泌尿系统感染性疾病 643.何谓尿路感染644.尿路感染的常见的病原菌有哪些645.哪些患者易患尿路感染646.尿路感染的发病机制是什么647.如何进行尿路感染的定位诊断648.膀胱炎的主要临床表现是什么649.首次发作急性尿路感染的处理原则是什么650.尿路感染常用的抗生素及注意事项是什么651.尿路感染的非抗生素治疗方法有哪些进展652.前列腺炎合并尿路感染的特点是什么653.反复发作的急性膀胱炎患者怎么处理654.尿路感染的并发症有哪些655.由性病引起的尿路感染的特点有哪些656.孕期如何预防尿路感染657.如何诊断急性肾盂肾炎658.留置尿管如何防止尿路感染659.如何诊断和防治慢性肾盂肾炎660.真菌性尿路感染的临床表现是什么661.如何诊断和处理真菌性尿路感染662.肾结核的临床表现是什么663.在何种情况时应高度怀疑泌尿系结核感染664.糖尿病患者如何预防尿路感染665.在对肾结核患者进行抗结核治疗时应注意哪些问题666.长期卧床患者如何预防尿路感染667.老年女性尿路感染的特点668.儿童尿路感染特点669.何谓膀胱输尿管反流670.膀胱输尿管反流的诊断标准是什么671.膀胱输尿管反流会导致的并发症有哪些672.如何治疗膀胱输尿管反流第十九章 中毒和药物性肾损害 673.常见肾脏毒性物质有哪些674.在临床上将中毒性肾病分为哪几类675.毒蕈、鱼胆、鼠药、百草枯、三聚氰胺可导致何种肾脏损害676.不同种类中毒性肾病的临床特点有哪些677.中毒性肾病的处理原则有哪些678.铅中毒性肾损伤的临床特点有哪些679.如何诊断汞中毒相关肾损害680.汞中毒肾脏损伤的病理生理机制是什么681.如何进行驱汞治疗?有哪些注意事项682.何谓药物不良反应和药物不良事件?两者区别是什么683.药物性肾损害的发病机制是什么684.药物性肾损害的主要临床表现有哪些685.氨基苷类抗生素肾损害的临床及病理特点是什么686.利福平肾损害的发病机制是什么687.如何防治青霉素族及头孢菌素类抗生素所导致的肾损害688.两性霉素B引起的肾脏损害及防治措施有哪些689.抗病毒药物所导致的肾损害的临床特点有哪些690.非甾体消炎药所导致的肾损害有哪些特点691. H2受体阻断剂和质子泵抑制剂导致肾损害的机制和临床特点是什么692.如何防治甘露醇肾损害693.导致肾损害的常见中药有哪些694.何谓马兜铃酸肾病?其发病机制是什么695.马兜铃酸肾病的临床分型及其病理特点是什么696.海洛因所致的肾脏损害临床及病理特点是什么第二十章 特殊人群的肾脏疾病 697.妊娠期肾脏的解剖学改变是什么698.妊娠期肾脏的生理学改变是什么699.妊娠期体内电解质和酸碱平衡变化是什么700.妊娠妇女出现蛋白尿该怎么办701.妊娠妇女出现泌尿系感染该怎么办702.妊娠期高血压疾病如何分类703.妊娠期高血压疾病的临床病理表现是什么704.如何鉴别诊断妊娠期高血压疾病705.妊娠期高血压疾病的治疗原则是什么706.妊娠期发生急性肾损伤的病因及临床表现是什么707.妊娠期急性肾损伤的病理表现是什么708.不同病因妊娠期急性肾损伤的临床鉴别要点是什么709.妊娠期急性肾损伤的治疗原则是什么710.何谓产后急性肾衰竭711.何谓HELLP综合征712.何谓妊娠期急性脂肪肝713.原发性慢性肾脏病患者是否可以妊娠714.自身免疫性肾脏疾病患者是否可以妊娠715.糖尿病肾病患者是否可以妊娠716.肾移植患者是否可以妊娠717.血液透析患者是否可以妊娠718.老年人肾脏组织形态有哪些改变719.老年人肾脏功能有哪些改变720.影响老年人肾功能恶化的因素有哪些721.老年人肾脏疾病诊治过程中注意哪些问题722.老年人肾活检的指征有哪些723.老年人急性肾损伤的特点及处理原则724.老年人常见肾小球疾病有哪些725.老年人易患泌尿系感染的原因是什么?临床特点有哪些726.老年高血压的临床特点有哪些?治疗中应注意哪些问题727.老年人水、钠代谢紊乱的特点有哪些?应如何处理728.老年人钾代谢紊乱的特点有哪些?应如何处理729.常用药物对老年人肾脏有什么影响730.为避免药物对老年肾脏的损害,在用药时应注意哪些问题第二十一章 其他肾脏疾病 731.肾结石的病因有哪些732.肾结石的形成机制是什么733.肾结石导致的肾脏病理生理改变有哪些734.肾结石的临床诊断及治疗方法是什么735.放射性肾病的病理及临床表现如何736.放射性肾病的诊断及治疗方法是什么737.如何诊治单纯性肾囊肿738.左肾静脉压迫综合征的临床表现及治疗方法是什么739.肾乳头坏死的诊断和治疗应注意哪些问题740.何种情况下应考虑有肾乳头坏死的可能741.肾脏常见的肿瘤有哪些类型742.如何进行肾脏错构瘤的诊断、鉴别诊断及治疗743.何谓肾脏发育缺陷以及常见类型744.肾脏发育缺陷的可能病因有哪些第二十二章 危重症肾脏病的监护与治疗 745.哪些肾脏病患者需要重症监护与治疗746.重症肾脏病病人监护措施包括哪些747.使用激素冲击治疗的病人需要检测哪些指标748.使用环磷酰胺治疗的病人需要监测哪些指标749.应用激素和(或)免疫抑制剂常出现的严重肺部感染有哪些750.病房重症狼疮性肾炎患者需要如何监护751.狼疮性肾炎患者发生癫痫的原因有哪些?如何治疗752.溶血性尿毒症综合征患者的监护都需要注意哪些问题753. ANCA相关性肾炎伴肺出血的ICU患者需要监护哪些指标754. Goodpasture综合征的患者如何监护755.对高龄透析患者的监护应注意哪些问题756.液体疗法的目的?对ICU病人估计补液量应考虑哪些因素757.如何计算机体的液体需要量758.哪些情况下必须补充不断丢失的液体量759.在补液时,是补充晶体还是补充胶体液760. CRRT在危重症患者治疗中的疗效机制是什么761.重症AKI患者CRRT治疗指征有哪些762.非生物型人工肝支持包括哪些技术763.何谓MARS? MARS对急性肝衰治疗的优势与不足764.血液净化治疗对中毒毒物清除优势有哪些765.血液净化治疗清除毒物的指征包括哪些766.什么情况下不宜采用血液净化方法救治中毒患者767.何谓疾病的特异性评分和疾病的非特异性评分768. APACHE评分系统的内容和意义是什么769. Marshall的MODS评分包括哪些内容770.全身感染相关性器官功能衰竭评分( SOFA)包括哪些内容771.如何判断患者的意识状态( Glosgow评分)772.如何掌握危重症患者的镇静深度( Ramsay评分)773.危重症病人的代谢紊乱有哪些第二十三章 肾脏病的营养治疗 774.如何评估肾脏病患者的营养状况775.如何判断肾脏病患者的蛋白质摄入量776.糖尿病肾病的营养治疗方案是什么777.如何治疗慢性肾脏病脂质代谢紊乱778.低蛋白饮食延缓慢性肾脏病进展的机制有哪些779.慢性肾脏病患者低盐饮食的意义何在780.如何对慢性肾脏病患者限制钠盐摄入781.终末期肾病发生营养不良的原因是什么782.如何对终末期肾病营养不良进行治疗783.如何对肾病综合征患者进行营养治疗784.急性肾损伤患者的营养治疗方案是什么785.慢性肾脏病患者应严格限制植物蛋白饮食吗786.高尿酸血症患者应限制哪些饮食787. CKD患者进行低蛋白饮食会导致营养不良吗788.在全胃肠外营养过程中需要监测哪些实验室指标第二十四章 肾脏病基础研究及进展 789.肾脏病研究领域常用的模式生物有哪些790.肾脏动物实验设计中需要注意的问题有哪些791.大鼠种系特征对实验设计有哪些影响792.肾脏病研究领域常用的啮齿类动物模型有哪些793. GLP实验室是什么,有什么要求794.目前在肾脏疾病模型中应用的干细胞治疗有哪些进展795.动物实验中常用器材有哪些796.进行动物实验前,要经过哪些动物伦理申报797.动物实验中需要注意哪些防护问题798.目前研究常用的干细胞有哪些种类799.目前应用于肾脏疾病遗传背景分析的方法有哪些800.什么是iPS细胞?有什么前景

第一章 肾脏结构与生理功能1.如何体表定位正常人肾脏

正常人体均有两个肾脏,位于脊柱两侧紧贴腹后壁,两肾肾门相对,两上极相距稍近,右肾上极约平第12胸椎,下极约平第3腰椎;左肾位置较右肾略高,上极约平第11胸椎,下极约平第2腰椎。左侧第12肋斜过左肾后面的中部,右侧第12肋斜过右肾后面的上部。

肾区的体表投影:分别于后正中线两侧2. 5cm和7. 5~8. 5cm处各作两条垂线,再通过胸11和腰3棘突各作一水平线,两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内。

肾门的体表投影:位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处,此角称脊肋角。肾病变时,此处常有压痛或叩击痛。2.肾脏的基本结构单位是什么

肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。肾单位由肾小球和肾小管组成,而肾小管又包括近端肾小管、髓袢和远端肾小管。

根据肾单位在肾脏皮髓质分布部位和功能的不同,肾单位又分皮质肾单位和髓旁肾单位。皮质肾单位的肾小球主要位于肾皮质浅表及中部,髓袢较短,进入外髓后折返至皮质或未到达髓质就折返;而髓旁肾单位的肾小球位于皮质深部,髓袢较长,可以由皮质深部深达内髓,是肾脏浓缩功能的主要结构基础。3.肾小球滤过屏障由哪几部分组成

肾小球滤过屏障包括电荷屏障和机械屏障两大部分,电荷屏障位于毛细血管内皮细胞内侧,是由一组带有负电荷的生物大分子组成,可防止带负电荷的分子如白蛋白被滤过;机械屏障由内向外依次为毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜、上皮细胞足突间的裂孔膜,这三层结构及其上的裂孔是机械屏障的结构基础,以防止中大分子被滤过。4.肾小球基底膜的组成成分有哪些

肾小球基底膜( GBM)由内疏松层、中致密层和外疏松层三层组成。GBM的主要成分是胶原(包括Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型胶原)、纤维粘连蛋白、层粘连蛋白、肌动蛋白、P物质和硫酸肝素等。5.系膜的组织结构特点是什么

肾小球系膜区位于肾小球毛细血管小叶的中轴,由系膜细胞和系膜基质组成,其网状结构可以起支撑作用以保证肾小球毛细血管网的开放,同时通过改变形状调节肾小球血流动力学及滤过功能。6.肾小球旁器的组成及作用是什么

肾小球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞由体积增大、细胞质丰富、含有较多颗粒样物质的特殊入球小动脉的平滑肌细胞衍化而成,是肾素的主要分泌细胞;致密斑由靠近肾小球血管极的远曲小管起始部细胞组成,细胞形状高而窄,通过感知原尿中钠离子浓度来调节球旁器对肾素的分泌;球外系膜细胞是与致密斑紧密相连的一组系膜细胞,与球内系膜区相延续。7.肾脏内各级血管网的特点是什么

肾脏重量虽然只有100g左右,但其血流量却占心排出量的23%左右,约为脑、脊髓血流量的8倍,比冠状动脉血流量高约5倍,其丰富的血流与其精良的血液循环结构是分不开的。

每侧肾脏均有一条肾动脉,它们起自腹部动脉中最大的腹主动脉。肾动脉在进入肾门之前分成前后两干,前后干再分出段动脉,每条段动脉均有自己独立的供血区称为肾段,肾段的存在为外科局限性肾切除和介入治疗提供了解剖依据。

段动脉由粗到细再进一步地分支,越分越细,先分成叶间动脉、弓状动脉,接着再分为小叶间动脉及入球小动脉,深入到每个肾单位的肾小球内,最终形成肾小球毛细血管网,再汇集成出球小动脉。出球小动脉出肾小球后,以毛细血管丛的形式密布在肾小管周围,为肾小管提供营养。紧靠着肾小管髓袢的毛细血管又细又直,所以,又有直小血管之称。

毛细血管丛的血液流入细小的静脉,再逐步增粗,经小叶间静脉、弓状静脉归成肾静脉,流向下腔静脉。右肾静脉短而左肾静脉较长,因此在生长较快的儿童左肾静脉易受压于腹主动脉与肠系膜上动脉而形成“胡桃夹”现象,由于左睾丸静脉多呈直角汇入左肾静脉,因此左肾静脉的血流受阻时,也易发生精索静脉曲张。8.在尿液形成过程中肾小管和集合管的作用是什么

肾小管主要负责对水、电解质、生物大分子等的重吸收及分泌,++++通过Na-K交换、Na-H交换等调节电解质及酸碱平衡;而髓袢及集合管主要通过逆流倍增机制及髓质渗透压梯度完成对尿液的浓缩及稀释。9.近端肾小管、远端肾小管的结构及功能如何

近端小管的功能是重吸收肾小球的滤液,通过从管腔吸收而把水、钠等溶质重吸收回血液。近端小管上皮细胞通过胞吞作用几乎能把从小管液中滤过的蛋白质完全吸收。近端小管分曲部和直部两部分,在肾小管的各段中最粗最长。近端小管曲部(近曲小管)上皮细胞呈立方或低柱状,细胞腔面有大量密集的微绒毛,近曲小管主要功能是重吸收原尿中的钠、钾、氯、钙、氯化物、碳酸氢盐、磷酸盐、水及一些有机物质,如葡萄糖和氨基酸。近端小管直部(降支细段)上皮细胞也由单层立方上皮组成,只是微绒毛较短,重吸收功能较近曲小管弱,与有机阴、阳离子的分泌有关。这些有机离子转运子对药物(包括抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿剂及环孢素等)排泄起到重要的作用。遗传性或获得性近端肾小管的功能异常,可导致范可尼综合征。

远端小管包括直部、致密斑和曲部。远端小管直部(髓袢升支粗段),由单层立方上皮组成。致密斑细胞为渗透压感受器,它感受流经远端肾小管滤液中的氯化钠浓度,通过调节肾素的释放来调节入球小动脉血管张力,来控制肾小球滤过率,这称为肾小管-肾小球反馈机制,致密斑还可通过释放NO抑制肾小管-肾小球反馈。远端小管曲++部又称为远曲小管,该段细胞膜有丰富的Na/K-ATP酶活性,重吸+-收Na和Cl是远曲小管的主要功能。氯化钠丢失性肾小管缺陷,如髓袢升支粗段缺陷可引起Bartter综合征。10.肾脏参与的内分泌功能及其意义有哪些

肾脏能分泌激素类活性物质,如肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D等激素,许多激素也作用于肾3脏,如生长激素、抗利尿激素等,对维持血压稳定,水、电解质平衡,红细胞的生成,以及钙、磷等代谢的调节起着重要的作用。

除上述激素以外,肾脏还分泌内皮素、内皮源性血管舒张因子、利钠肽、肾髓质降压脂等;肾脏还是甲状旁腺激素、降钙素、胰高血糖素的靶器官,而胰岛素、甲状旁腺素以及许多胃肠道激素则在肾脏降解。当肾功能不全时,肾脏分泌的激素、以肾脏为靶器官的激素、在肾脏降解的激素代谢紊乱将导致一系列内分泌、代谢的紊乱。11.尿液的浓缩与稀释是怎样实现的

尿液的浓缩与稀释主要靠髓袢“U”形管的逆流倍增机制和髓质渗透压梯度完成。在“U”形管的降部水分随着渗透压梯度被逐渐转+-+-运至间质而Na和Cl不被通透,管腔内Na、Cl浓度和渗透压逐渐+-升高,至顶端达最高,而在“U”形管升部随着Na和Cl被转运至间质而水分子不被通透,管腔内渗透压逐渐降低,然后再进入下一个逆流倍增循环,这样尿液被逐渐浓缩。尿素除在近端小管50%被重吸收外,在髓袢、远端小管均不能通透,这样到达髓质集合管的尿素浓度达到最高,然后尿素从髓质集合管进入髓质间质,髓质间质的尿素有部分再进入髓袢管腔形成“尿素再循环”,保证了髓质渗透压梯度的形成。

尿液浓缩与稀释的意义在于:①保证了原尿中大部分水分被重吸收:人体正常情况下的原尿高达180L左右,除部分水分被近端小管吸收外,通过尿液的浓缩与稀释过程,使终尿仅为原尿的1%左右,从而保证了机体水平衡;②通过尿液的浓缩与稀释,在绝大部分水分被重吸收的同时使滤过的代谢废物能被完全排出体外。12.何谓管-球反馈机制

管-球反馈是肾血流量和肾小球滤过率自身调节的重要机制之一。当肾血流量和肾小球滤过率增加时,到达远曲小管致密斑的小管液的流量增加,致密斑发出信息,使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。相反,肾血流量和肾小球滤过率减少时,流经致密斑的小管液流量就下降,致密斑发出信息,使肾血流量和肾小球滤过率增加至正常水平。这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象称为管-球反馈。

有人认为致密斑主要感受小管液中的NaCl含量改变而不是小管液的流量。一般来说,肾小管液流量与NaCl含量成正比。致密斑在管-球环节中起重要的传感器作用。致密斑与入球小动脉和出球小动脉相邻。致密斑发出的信息通过某种途径影响入球小动脉的口径,从而影响肾血流量和肾小球滤过率。当肾血流量增加时,肾小球滤过率也增加,流经远曲小管的小管液量也增加,致密斑部位NaCl含量升高,致密斑发出信息刺激颗粒细胞释放肾素,导致局部生成血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ引起入球小动脉收缩,口径缩小,阻力增加,从而使肾血流量和肾小球滤过率恢复至原来水平。相反,当肾血流量减少时,肾小球滤过率下降,流经远曲小管的小管液流量减少,颗粒细胞释放肾素减少,血管紧张素Ⅱ生成减少,入球小动脉收缩变弱,口径变粗,阻力减少,肾血流量恢复至原有水平。此外,肾内产生的前列腺素、腺苷和儿茶酚胺等也参与管-球反馈。

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