伤寒论直解(中国古医籍整理丛书)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：清·张锡驹

出版社：中国中医药出版社

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伤寒论直解(中国古医籍整理丛书)试读：

校注说明

一、作者及成书年代

张锡驹，字令韶，钱塘（今属杭州）人，生于明崇祯十七年（1644），卒年不详，为清初著名医家。

张氏早年即继承父志研习医学，后又师从清初名医张卿子（著有《张卿子伤寒论》）学习岐黄之术。在习医的过程中逐渐认识到成无己对《伤寒论》注解的诸多不足，于是对《伤寒论》进行重新注解，名曰《伤寒论直解》。《伤寒论直解》完成于康熙二十年左右，然而因张氏唯恐自己学术不精而贻误后学，故当时并未刊印，直至康熙五十一年春乃召集弟子门人重新予以参订，方敢刊刻。《伤寒论直解》以《素问·天元纪大论》之气化理论为依据阐释《伤寒论》全书，对后世研究和应用《伤寒论》提供了重要参考，是气化学派的代表作。

二、版本源流及底、校本的选择《伤寒论直解》主要版本有清康熙刻本本衙藏板和清光绪乙酉福州醉经阁刻本两种。其中“本衙藏板”较早，而“醉经阁刻本”较晚，后者显系依据前者所刻，且后者扉页所印“清光绪乙酉春仲重刊于福州醉经阁”更能证明这一点。

本次校注，以康熙刻本本衙藏板作为底本，该本初刻于清康熙五十一年，且该版本版式较为清晰，文字清楚，内容完整，品相较好，属于祖本、足本，故选为底本，简称“康熙本”。以清光绪福州醉经阁刻本为主校本，简称“光绪本”。同时以宋本《伤寒论》为他校本。

三、校注的原则与体例

此次校注以尊重原著、尽量保持原貌为原则，主要对底本进行了标点、校勘和注释。具体问题的处理原则如下：

1.底本为繁体字竖排本，本次校注整理为简体字横排本，并加以规范的现代标点符号。

2.底本中文字前后方位词“右”“左”，统一改为“上”“下”，不出校记。

3.指出并校正了底本中的字、词、句、篇、章等方面的差异和错误：错误的予以纠正，并出是非性校记；不同者视情况而定（底本义胜者保留，不出校记；校本义胜者，出倾向性校记；底、校本一致，但按文义疑有误又缺乏依据未能遽定者，保留原文，出存疑校记）。

4.对原本中的冷僻费解及具有特定含义的字词、术语等进行了解释：包括注字音（采用汉语拼音加同音字注音的方法，加括号于被注音词后）、释通假（用“某通某”表示）、解词义（用现代汉语或浅显的文言注释）、详出处（对成语、典故等指明出处）及明句义（解释难以理解的句义）等。

5.底本中的异体字、俗体字，统一以规范字律齐，不出校注；底本与校本中出现的古今字则出校注，用“某同某”表示。

6.本书中存在脱文的情况，对于底本、校本皆有脱文者，以虚阙号“□”按所脱字数一一补入，不出校。

7.底本凡例中每段首有标识符“—”，今删，不出校记。

四、具体问题的处理说明

1.底本中“玄”字缺笔避讳，本次校定过程中径改，不出校注。

2.底本中“己”“巳”不分，据文意径改，不出校注。

3.底本中“症”与“证”保持原貌。

4.底本中“藏府”统一径改为“脏腑”，不出校注。

5.底本中“痓”意为“痉”，首见出注。

6.对原本中出现的不常见的中药简称、别称等，出简注注出药物的正名，正文中未作改动。

伤寒论直解序

汉张仲景先师上承先圣之道以开来学，手著《伤寒论》一书，是本轩岐之精义，而发其未发者也，但轩岐言其常，先师言其变。孔子(1)云：可与立未可与权。权者，变也。自汉至今，千五百余载，历代(2)名贤多有发明，而宋成氏之注，世皆宗之。先师之书，至今存者，(3)(4)成氏之功也。然而是书义理邃微，章句奥折，往往意在语言文字(5)外，成氏顺文加释，漫无统纪，徒得其迹而不能会其神，以致后学不究其旨归，疑为断简残编，且以为宜于冬时之伤寒而不宜于三时之温暑，宜于外感而不宜于内伤，又以汤方难会其意，遂谓宜于古而不宜于今，先师之书遂置而不读矣。噫！有成氏之注而论至今存，乃有成氏之注而论至今晦矣。夫此书之旨非特论伤寒也，风寒暑湿燥火六淫之邪无不悉具，岂特六淫之邪而已。内而脏腑，外而形身，以及气血之生始，经俞之会通，神机之出入，阴阳之变易，六气之循环，五运之生制，上下之交合，水火之相济，实者泻之，虚者补之，寒者温之，热者清之，详悉明备，至矣！尽矣！且其章节井井，前后照应，(6)(7)血脉贯通，无有遗漏，是医中诸书之语孟也。第后人不思经旨触(8)类旁通，徒泥章句，仅以伤寒视之，抑成氏注之未及欤！先君子大章公常慨然有济世之意，集岐黄诸书伏而读之，朱墨陆离，悉留手泽，昔尝命锡驹曰：“汝当善继吾志。”余遵先志，朝夕于斯已非一日，复就张卿子师而请业焉，思欲以一得之见问世，恒恐学术浅陋，无当(9)于先师之意而贻误来兹，斯其为戾，岂渺小哉？甲子秋，及门诸子造余而请曰：“轩岐仲景《灵》《素》《伤寒》，溯源道统，一脉相传，自非才高识妙，岂能探其理致，先生何不本《灵》《素》之微言(10)而阐《伤寒》之精义，俾后之学者读注而论无不显之义，读论而(11)世无不显之证，不徒讬之空言，期有济于实用，不亦善乎？”余谢(12)(13)曰：“余亦安能发明此书，但期无忝先子之志，于仲景先师之旨(14)(15)稍具管窥，斯足矣。”爰撰此编，名曰《直解》，藏之笥中，于(16)今三十年矣，究未敢自信持以问世。今壬辰仲春，复与宿学同人(17)并及门诸子汇集群书，悉心参订，已无疑义，始敢付之梨枣，质诸天下。后世医道得此，或亦有小补焉。是为序。(18)时康熙壬辰孟夏钱塘张锡驹令韶父题于青士居中【注释】

(1)可与立未可与权：能够坚守“道”的人未必能够随机应变。权，秤锤，这里引申为权衡轻重。

(2)成氏：指成无己。金代医家。撰《注解伤寒论》《伤寒明理论》等书。

(3)义理邃微：道理深邃精妙。

(4)奥折：古奥曲折，即意深难懂。

(5)统纪：纲纪，规矩。

(6)语孟：《论语》和《孟子》，儒家经典，此处用以说明《伤寒论》乃医家之经典，就如同儒家的《论语》《孟子》一样。

(7)第：但是。

(8)先君子：旧时称自己或他人已去世的祖父。

(9)来兹：泛指今后。

(10)俾（bǐ比）：使。

(11)讬（tuō托）：同“托”。依托。

(12)谢：推辞。

(13)忝（tiǎn舔）：谦辞，表示有愧于某事某人。

(14)爰：于是。

(15)笥（sì四）：盛食之器，此处借指藏书之所。

(16)壬辰：此处指康熙壬辰，即康熙五十一年（1712）。

(17)付之梨枣：指刻版刊印书籍。梨枣，旧时刻书多用梨木、枣木，古代称书版。清·蒲松龄《聊斋志异·段序》：“然欲付梨枣而啬于资，素愿莫偿，恒深歉怅。”

(18)父（fǔ甫）：亦作“甫”，古代在男子名字下加的美称，后指人的表字。

伤寒论序

余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救(1)贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜(2)孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而(3)(4)方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，(5)神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，(6)(7)退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。(8)哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。(9)

余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳(10)(11)(12)会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今(13)之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾(14)(15)无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！

孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。汉长沙太守南阳张机仲景著【注释】

(1)厄：灾难，引申为疾病。

(2)孜孜汲汲：不停地追求。孜，勤勉，引申为不停。汲，汲取，取水，引水，引申为争夺，追求。

(3)钦望：恭敬仰慕。钦，恭敬。望，景仰。

(4)赍（jī积）：持，拿。

(5)幽潜重泉：人已死亡并埋藏于地下。幽，深暗，地下，引申为埋藏。重泉，九泉，黄泉。

(6)厄地：危险的境地。

(7)蒙蒙昧昧：昏昧，愚昧。

(8)驰竞浮华：追求竞争虚荣名利。驰，快跑，引申为追求。

(9)稔（rěn忍）：谷物成熟，引申为年，古代谷一熟为年。

(10)玄冥幽微：此处指医道深奥精微。玄冥，深远幽寂，道家用以形容“道”。

(11)极：深探，穷究。汉·王充《论衡·问孔》：“圣人之言……不能尽解，宜难以极之。”

(12)自非：假如不是。自，假如。《左传·成公十六年》：“自非圣人，外宁必有内忧。”

(13)终始顺旧：自始至终因循守旧，不知发展变通。

(14)窥管：管中窥物，比喻见识狭小。《史记·扁鹊仓公列传》：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。”

(15)视死别生：判断病人会死亡还是会痊愈，对病人的预后恶劣与良好进行区分。视，比较。《吕氏春秋》：“量小大，视长短，皆中度。”

凡例

传经乃伤寒之大关键，传经不明，虽熟读是书，无益也，故予于(1)(2)(3)太阳之首，反覆辨论，章明较著，庶可以破千载之疑案。

仲景序云，撰用《素问》《九卷》《阴阳大论》，是以本文之中无非阐发五运六气、阴阳交会之理，故解内亦以经解经，罔敢杜撰，以贻天下后世之讥。

仲景生于东汉之末，去古未远，故其文义高古，往往意在文字之(4)外，若不绌绎思维，无由得其意趣。但本文深矣奥矣，而解复晦之，(5)则深而益深，奥而益奥，亦何异涉海问津耶！且其中自有层次转折，(6)故予于层次转折之中每用一二虚字以疏明之，不敢妄为穿凿，务使经义了然。

是书自有章节段落，起止照应，非若他书散叙平铺而已。今依隐(7)庵《集注》之分章节，每于章首加一圈以别之，庶学者便览焉。

书虽论伤寒，而脏腑经络、荣卫血气、阴阳水火、寒热虚实之理，(8)靡不毕备。神而明之，千般疢难如指诸掌。故古人云：能医伤寒即能医杂证。信非诬也。

医有正宗，有旁门。旁门者，诸家之方书也；正宗者，神农、黄帝、仲景之书也。亦犹儒书之有六经语孟，而复有诸子百家，读六经(9)语孟自可以该诸子百家，读诸子百家终不能窥圣人之门墙。夫诸家之书，非不遵仲景，非不引《灵》《素》，然所遵所引者，不过得其糟粕而已，岂能得其神理哉。得其糟粕，亦可以愈诸病，及问其所以然，则不知也。得其神理，愈则知其所以愈之之故，不愈亦知其所以(10)不愈之由，此致知格物之极功，先知先觉之妙用也。盖缘世人急于售世，舍本求末，此天下之所以无真医，良可慨也。

读是书者，必须屏去嗜欲，洗涤尘嚣，从身心性命上打点，毋专攻捷径，锐志攀援，苟务外而不务内，循名而不循实，不顾根本，忘(11)(12)身循物，抑知明则可欺，幽则难逭耶。若涉猎一二语，剽窃一二方，而曰吾读仲景书也，其谁欺乎。(13)

经旨浑融，解虽显著，然辞达即止，不敢于本文之外别有支(14)离，恐蹈蛇足也。但开卷了然，临证茫然，故于紧要疑似之证，(15)如呃、如狂、如谵语、如舌胎、如颐毒、如斑疹，皆有寒热虚实之殊，胃气又为人身之本，不可妄伤，俱引经证论，略加愚意，及身亲试验，确然不易者，附于其后，庶可以见病知源，亦足为初学之一助也。【注释】

(1)反覆：亦作“反复”，重复再三，翻来覆去。

(2)章明较著：使……显著明晰。章明，昭著，显扬。较著，明显，显著。

(3)庶：表示希望发生或出现某事，但愿，或许。

(4)绌绎：抽绎，理其端绪，演绎。绌，缝。

(5)涉海问津：要渡过大海反而去打听小渡口，比喻解决问题不得法。

(6)穿凿：牵强附会。

(7)隐庵：张志聪之字。清代医家。撰有《素问集注》《灵枢集注》《伤寒论集注》《本草崇原》等书。

(8)疢（chèn趁）难：疾病。疢，热病，亦泛指疾病。

(9)该：赅，包括。

(10)致知格物：亦作“格物致知”，谓研究事物原理而获得知识，为中国古代认识论的重要命题之一。

(11)抑：表示转折，但是，可是。

(12)逭（huàn换）：逃避。

(13)浑融：浑然一体，不可割裂。

(14)支离：分散，分裂。

(15)颐毒：病名，又称发颐。因感受温邪所致。症见恶寒发热，颐颔肿痛。

卷一

辨脉法

问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮动数滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

天地之道，总不外乎阴阳二气，故人身中虽有千般疢难，何曾离得阴阳，所以首节便问脉有阴阳，答以脉之名不可悉数，大约阳数五阴数五，足以概之矣。阳气刚而有余，浮大动数滑，具刚之体而主有余，故名阳；阴气柔而不足，沉涩弱弦微，具柔之体而主不足，故名阴。阴病而见阳脉，得生阳之气，故生；阳病而见阴脉，虚阳在外，(2)纯阴在内，有阳消阴长之虞，故死。脉为气血之先，生始之根，故凭脉以决其死生也。曰凡脉，曰凡病，乃概言之，非专指伤寒也。

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

承上文而言，脉既有阴阳，则阴阳又贵乎和也，其有不和而纯阴纯阳，即谓之阳结阴结。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，是少阴阳明为脉之生始而阴阳之总司，故必于少阴阳明主气之期，而决其当剧也。浮而数，阳脉也；能食、不大便，阳病也。以阳病而又得阳脉，全无阴气以和之，故为实也。一日太阳，二日阳明，至十七日，又当少阴三传主气之期，而不得少阴之阴气以济之，是阳气固结已甚，病当剧也。沉而迟，阴脉也；不能食、身体重，阴病也。阴病当下利，今反硬，阴气固结不通也，至十四日，又当阳明三传主之气之期，而不得阳明之阳气以济之，是阴气固结已甚，病当剧也。此所谓亢则害也。

问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何为阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

上文言纯阴纯阳而为阳结阴结，此言阴阳交胜而彼此相乘也。恶寒者，阴胜也；发热者，阳胜也。其所以发热者，乃阴脉不足阳往从其虚也；其所以恶寒者，乃阳脉不足阴往乘其虚也。阴阳相乘，故恶寒而复发热也。夫阳脉阴脉变化无端，不可执一，不必于尺寸见之，亦无不可于尺寸见之，故曰假令寸口、假令尺脉也。此之不足，彼即以有余乘之，是以阴气乘阳之不足而上入则恶寒，阳气乘阴之不足而下陷则发热，阴阳之不可以交胜者如此。

阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳脉浮于外，不内顾其阴，则阴脉弱矣，阴脉弱则内守空虚而血少矣，血少则无以荣筋而筋急矣。此以脉而辨血之虚也。

其脉沉者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。

荣行脉中，故脉沉为荣微；卫行脉外，故脉浮而汗出为卫衰。此以脉之浮沉而辨荣卫之衰微也。

荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。

此承上节荣卫之气而复申明荣主血也。荣气微者，血不足也。烧针者，针其穴而复以火烧其针尾，是针而复加之炙也。血者，所以流(3)通经脉者也。针则经脉受伤，血之流行者，则凝泣而不行矣。阳虚下陷者，则炙之。阴虚反助其阳，因火为邪，则为烦逆，故更发热而躁烦也。(4)

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

上节言阳结阴结，此五节复形容其脉象也。蔼蔼如车盖，圆大而空，阳浮于外，不能内归于阴也。蔼者，和蔼也，言宽大而缓，如和蔼之貌。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

累累如循长竿者，细长而坚，阴敛于内不能外达于阳也。(5)

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

瞥瞥如羹上脂肥，轻虚宕漾而无根，此阳气之微也。瞥瞥，空浮之貌。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

萦萦然如蜘蛛丝之细而不可寻按，此阳气之衰也。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

绵绵然柔软，如泻漆之绝渐渐减少，此亡血之象也。

脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

此章凡三节，首节言阴阳两不相顾，独盛而为结促之脉；次节言阴阳两不相和，搏击而为动脉；末节言阴阳两相和合，同等而为缓脉也。缓者，阴脉也；时一止者，时或一止而不常也，非若代脉之中止而不能自还也；复来者，阴盛独来不得阳以续之也。故名曰结。数者，阳脉也；复来者，阳盛独来不得阴以续之也。故名曰促。此结促二脉，皆阴阳偏盛之病脉也。

阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

搏者，阴阳不和也。阴阳不和，势不安静，故脉动矣。阳动以搏阴，则阴液泄而汗出；阴动以搏阳，则阳气越而发热。汗出不已，发热不止，势必阴阳俱虚，无热可发，而形冷恶寒，此三焦不能出气以温肌肉而三焦之气伤也。夫动脉必有动脉之形，若数脉见于关上，圆而如豆，厥厥动摇者，此动脉之形也。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

浮大为阳，濡为阴。若阴阳俱浮大而濡，是阳中有阴，阴中有阳，阴阳同等，不疾不徐，胃气柔和之脉，故名曰缓也。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

合下两节，明弦脉之有虚实。浮而紧者，为弦为实；弦而大者，为虚为革也。浮中带紧，名曰弦，弦之状，有如弓弦，按之劲急而不移转也；若移如转索之无常，又为紧而非弦矣。弦紧之分，在移与不移耳。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

减者，气少也。弦为纯阴，阴盛则阳虚，故弦则为减。芤者，血空也。大为纯阳，阳盛则阴虚，故大则为芤。气少则寒，故减则为寒。血空则虚，故芤则为虚。虚寒相搏，外硬中空，如按鼓革，譬如室内无人管守，则所藏之物自然漏失。此所以妇人得此革脉，则半产漏下；男子得此革脉，则亡血失精。

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，故当发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

此章凡七节，皆言自解之病。战者，寒战也。脉浮而紧，气机欲外出也；按之反芤，此为根本空虚，不能外出，故当战而汗出也。又申明其所以发战者，以其人本虚故也。汗出而解者，以脉浮，气机欲(6)外出故也。若脉止浮数而不芤，其人本不虚，但汗出而解，不发战也。

问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

此节添一“大”字，即上文浮而数，不战汗出之义也。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血，以内伤津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

上节言其人本虚，是不经发汗吐下亡血而自虚也，此节言脉自微，因曾经发汗吐下亡血之后，以致内亡其津液而脉自微，非关自虚之故，然津液虽亡，阴阳自和必自然而愈。以非本虚，故不发战；以亡津液，故不汗出；以阴阳和，故解也。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

伤寒三日，少阳主气也；脉浮数，少阳之气盛也；浮数而微，少阳阳热将退，而阴气渐生也；身凉和，邪热去，阴阳和，故为欲解也。解以夜半者，阳得阴而解也。又申言浮数微之脉，其解不同。若浮而(7)解者，少阳枢转外出，故濈濈然汗出也；数而解者，少阳三焦气盛，三焦和而能食也；阳之汗，以天地之雨名之，微则阴气和，有油然作云，沛然下雨之意，故大汗出也，此种汗，皆阳明水谷之汗，故虽大汗而不致亡阳之虞。

问曰：脉病欲知愈、未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

此言三部阴阳和平而解也。大小浮沉迟数同等者，言三处之脉，阴阳齐至，无有偏胜也。脉气调和，虽有外之寒热不解，此阴阳和平，正气不伤，虽剧当愈。(8)

师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗；若明日身不疼不重者，不须发汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。

此言得时旺之脉而解也。脉气得时，正气已固，虽有外邪，自然解去，故不必发汗而自解。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病明日日中愈者，以阴得阳则解也。

此言阴阳相合而病邪自解也。观此则知人之身全赖正气以主持，正胜邪自无所容矣。君子道长则小人道消，自然之理也。

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。

寸口者，两寸口也，一名气口。《五脏别论》云：气口亦太阴也，五脏六腑之气皆出于胃，变现于气口。是五脏六腑之气皆大会于寸口，故以寸口候表里脏腑之气焉。浮主气之在表，沉主气之在里，数主气之在腑，迟主气之在脏。夫有形之脏腑一定不移，无形之气机出入无时，故有表里脏腑之在焉。又申言假令脉迟，不必定见于寸口而亦为在脏。迟脉如是，而浮沉数亦如是矣。自此以下凡四节，上举寸口，下举趺阳，所以明脉之会于太阴，生于阳明也。(9)

趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

趺阳少阴为气血生始之原，故以趺阳少阴合论也。趺阳者，足阳明冲阳之动脉也。少阴者，足少阴太溪之动脉也。经，常也。趺阳脉迟而缓，乃胃气之常脉也，今浮而涩，而少阴脉如经者，非少阴之气不与阳明相合而为病，乃脾不能为胃行其津液而为病也。病在脾，法当津液偏渗于大肠而下利。何以知其病在脾也？若脉浮大者，阳明之气实而少阴之血虚也，今趺阳脉不浮大而浮涩，故知脾气转输之不足，以致胃气之虚，非关少阴也。夫所谓如经者，以少阴脉弦而浮，才见此阴柔之气，上与阳明相合，故称如经之调脉。若反滑而数，得少阴君火之气，热甚于经，非若脾病之下利，故知当屎脓也。

寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

上节论表里脏腑之病见于寸口，此节论外因风寒之邪亦见于寸口也。浮为阳脉，风为阳邪，故浮则为风。紧为阴脉，寒为阴邪，故紧则为寒。卫为阳，荣为阴，阳邪伤阳，阴邪伤阴，各从其类，故风则(10)伤卫，寒则伤荣也。夫荣卫相将，此伤彼亦伤，故荣卫俱病也。卫气郁而不舒，荣血涩而不行，则骨节之神气不能游行出入，是以烦疼。发其汗则风寒去而荣卫行矣。

风必伤卫非必止伤卫，寒必伤荣非必止伤荣，伤卫伤荣，不过言(11)其初伤之时也。苟邪既从荣卫而入，当无所不之，亦何分风与寒、荣与卫哉。(12)

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴。数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。

此节因医之下，以明胃气之由下而上，由内而外之义也。土性柔和，故迟缓为胃气如经之调脉。今不缓而反浮，浮为虚，故伤胃；不迟而反数，数为热，故动脾。此非脾胃本然之病，必医妄下之，以致伤胃而动脾也。夫谷入于胃，其清者为荣，浊者为卫。若下之，则荣卫之气不能外达，内陷于中。荣卫内陷，其脉必微。今其数先微，不但不微，而反但浮，故其人未见荣卫内陷之病，而先见大便硬、气噫而除之脾胃病也。硬，难也。除，去也。《经》云：厥逆从下上散，(13)复出于胃为噫。言气从上散，复上出于胃而除去也。又申言何以知脾气不治，大便硬，气噫而除。本以数脉动脾，其数先微之故也。今若脉反其浮，数改为微，是荣卫内陷而邪气独留也。脉反浮，不浮也；数改微，不微也。荣卫内陷，故心中则饥；邪气独留，故不杀谷；动脾，则脾虚而潮热；伤胃，则胃虚而发渴。此脾胃之气又因荣卫内陷而为病者如此。然前之数脉后当转而迟缓，即胃气如经之脉，所谓脉之前后度数如法也。若不如法，则荣卫仍内陷于中，故病者则饥也。脉不循度数，即谓之不时。今数脉不时，留于心之邪热复外出于皮肤之间，则生恶疮也。总以见荣卫之气可从胃气而外出，亦可从胃气而内陷也。陷于心，则饥而不杀谷；陷于脾胃，则潮热而发渴；外出于(14)皮肤，则生恶疮。此以见下之不可妄也。

此节当作三段看：自“趺阳脉浮而数”以至“气噫而除”，言医下之以致趺阳之气随荣卫内陷而为病也；自“脉反浮”以至“潮热发渴”，言趺阳之气与荣卫共陷于中而为病也；自“病者则饥”以至“生恶疮”，言趺阳之气复随荣卫外出于皮肤而为病也。此前后出入之度数也。(15)

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲著(16)复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

此论人与天地相参，与日月相应，故人之阴阳上应天之阴阳，而为寒为热也。夫血有淡渗皮毛、充肤热肉之血，有流行经脉、荣周肠胃之血。阴血虚少则脉微涩，然本非病，乃医汗下失宜之病也。汗之，则皮肤之血亡；下之，则肠胃之血亡。亡于外则恶寒，亡于内则发热，寒热相继，无休止时也。夏月盛热之时，欲着复衣，寒之极矣；冬月盛寒之时，欲裸其身，热之极矣。又申言所以恶寒发热者，乃阴虚阳无所附，阳微阴弱之故也。其所以阳微阴弱者，又医汗下之故也。五月一阴生，阳在外而阴在内，故欲著复衣；十一月一阳生，阴在外而阳在内，故欲裸其身。独言胃中虚冷、胃中烦热者，四时以胃气为本也。又言六脉微涩，其人亡血，若阴脉迟涩，其亡血更可知矣。合下二节，言汗下之当慎也。人之阴阳不虚，则寒热随乎其时，苟阴阳之气虚，则有不能胜冷胜热之病矣。

脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

脉浮而大，表脉也；心下反硬，里证也；有热属脏者，属少阴心脏也。少阴之阴水虚少，而少阴之君火炽盛，故宜攻下之以救其阴，不可发汗以助其阳。属腑者，有热属太阳膀胱之腑也。膀胱主藏津液，溲数则亡其津液而大便硬。汗多则热愈者，言热属脏，故不令发汗。属腑者，又当发汗，汗多则水津四布而热愈，汗少则津液不能施化而便难。然又恐人误以便难为皆可攻，故又结言脉迟尚未可攻，其叮咛致戒切矣。此论太阳与少阴为表里。太阳之气由胸而出入，故心下硬；少阴之君火在上，故有热属脏；膀胱为州都之官，津液藏焉，故不令溲数以亡其津液也。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何脏先受其灾？若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也；阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也；(17)唇吻反青，四肢习者，此为肝绝也；环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也；溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳先绝？若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

此一节，论死绝之脉证也。脉浮而洪，脉气外脱也；身汗如油，真津外泄也；肺属天，喘而不休，天气绝也；脾主地，水浆不下，地气绝也；形体不仁，神去而形骸独存也；乍静乍乱，真气脱而阴阳离也。精灭神亡，大命绝矣。肺主皮毛，汗出发润，毛窍开发而阴液泄也；喘而不休，气不归元而真气上脱也。此肺先绝也。心为离火，贵下交坎水，阳反独留，火势炎炎不复下交，故形体如烟熏也；心脉上系于目，目系绝，故直视；摇头者，火性上腾之象也。此为心绝也。唇吻者，脾之窍；青者，肝之色；四肢者，脾之主；习者，肝之病。以肝之色、肝之病而反见于脾之位，则肝之真气绝而反乘其所胜，(18)故为肝绝也。脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也；柔汗者，柔软而腻，脾之真液；黄者，脾之真色。真液泄而真色现，故为脾绝也。(19)肾主二便，溲便遗失，是门户不要也；肾藏志，志为气之帅，志绝无主，故狂言；目反直视者，肾气绝而目系断。故为肾绝也。此以(20)未死之前，而先断其五脏之绝，而又当以既死之后，验其色之青赤，以辨其阴阳之先绝后竭，其至精至密也如此。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。

此论浮大之脉，不可下复不可汗也。浮大之脉虚浮于外，外似有余而内实不足，医反下之，其害不可胜言，故曰此为大逆。然浮大之(21)脉，不特不可下，抑且不可汗。盖血虚于内，则脉空浮于外；气寒于中，则脉亦空大于外。寒气相搏于中，则为之肠鸣。医乃不知浮大为里寒，而反疑为外热，反饮冷水，令汗大出。夫外来之水，得本气之寒，两冷相搏，其人即噎。噎者，气噎而无声也。合下二节，论寸口趺阳虚者不可汗下也。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也，脉滑则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄也。

上节言医发汗而致噎，此节言胃气自虚不因汗而致噎也。趺阳者，胃脉也。浮则为胃虚，以胃之虚、脉之浮两相搏激，故令气噎，言胃气虚竭而噎也。无声为噎，有声为哕。浮虚相搏之极，即往来流利而滑矣，滑则无声之噎即变而为有声之哕矣。此非自虚，乃医责虚取实之咎也。虚则宜补，反责之；实则宜泄，反取之。阴在内阳之守也，责其虚，故守空于内而迫血于外矣，未知从何道出，若脉浮鼻燥，此经脉虚不能摄血，必从鼻出而为衄也。

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。

此论外因之邪不涉于无形之气，而涉于有形之经也。诸脉者，概尺寸关而言也；浮则为风，数则为热，风热相搏，故发热恶寒也；若有痛处者，痛止于一处也；饮食如常者，邪逆于肉理而不涉于胃也；《经》云：“荣气不从，逆于肉理，乃生痈脓”，故畜积有脓也。此即外因之邪，散则涉于无形而为伤寒，聚则积于有形而为痈脓。(22)

脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

浮为邪在表，迟为正气虚。面热赤者，阳气拂郁于表也；战惕者，里气虚也。六七日经尽之期，当汗出而解，倘不汗出而反发热者，所差在于脉迟也。迟为无阳，则阴无以化，故不能作汗也。无汗，邪欲出而不得出，逆于皮肤，故其身必痒也。

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中(23)上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛、项强颈挛、腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴(24)气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相混(25)(26)，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也；中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏(27)而出之，声嗢咽塞。寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝(28)。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下。下焦不阖，清便下重，令便(29)数难，脐筑湫痛，命将难全。

此一节借清浊之邪，以论出入之不可废，升降之不可息，由阴而阳，由下而上，由内而外，不可少有间断也。寸口脉阴阳俱紧者，概尺寸浮沉而言也。阴阳俱紧，法当清湿之邪中于上焦，浊湿之邪中于下焦。清所以为洁，浊所以为浑也。三阴主内，若清浊之邪中于阴，则三阴之气虚，而内为之战栗也。栗者，畏缩之貌，有不战而自溃之象。此由三阳之表气微虚，以致三阴之里气不守，故使邪中于阴也。三阳主表，若清浊之邪中于阳，必发热，所谓得阳热之化也。头痛项强颈挛，清邪之中于上也；腰痛胫酸，浊邪之中于下也。夫所谓清邪浊邪者，即雾露之气，在天为雾露之清邪，在地为水湿之浊邪，因上下而分清浊也。故曰清邪中上，浊邪中下，此结阳中于邪之意也。若阴中于邪，则不发热而寒栗，阴气盛也；三阴之脉，俱起于足大小指之端，故足膝逆冷也；三阴之气主大小便，故便溺妄出也。此三阳之表气微虚于外，以致三阴之里气微急于内也。三焦者，所以通会元真于肌腠，主行荣卫阴阳者也。表里之气虚急，则三焦相混而内外不通矣。混者，上中下混乱而不分也。上下不分，内外不通。是以上焦混而怫郁于上，《经》云：“上焦者，受气而营诸阳者也。”今不能宣营诸阳，故脏真阳热之气反熏于上而口烂食断也。断者，齿根也。食者，如日月之食而缺也。中焦混而不治于中，则胃气不归于部而反上冲，脾气不能转输而胃之津液不行，则胃中为浊。荣出中焦，卫出下焦，三焦混乱则荣卫之气亦不通矣。荣行脉中，卫行脉外，荣卫不通则血脉凝泣而不流矣，此三焦相混，荣卫不通之咎也。若止卫气前通而阴气未至，则小便赤黄，卫气与热气相搏，因热作使，游行于经络之间，出入于脏腑之内，所过之处即为痈脓。若止阴气前通而阳气不相交接，便为厥。阳在外，阴之使，无阳则阴无所使。卫者，卫外而为固也，外卫虚微，客气易于内入，里气不纳，仍复嚏而出之。声嗢者，声浑浊而难出之貌。声嗢咽塞，阴阳不相交通之象也。寒气厥逆，往来驰逐，又为热气所壅，不得外出，寒为热壅，故血凝自下，色如豚肝之(30)状也。经气不通，阴阳乖离，故阴阳俱厥也。脾为孤脏，灌溉四旁者也，今不能溉于四旁，则孤而且弱矣。脾气孤弱，则不能收摄五(31)脏之津液而五液注下矣。下焦主阖，今混而不阖，则清便下重(32)矣。清便者，下利清谷也。下重者，里急后重也。令便数难者，欲便而又不得便，阴阳之气逆而不能施化也。脐者，腹之中央，不曰腹痛而曰脐痛者，脐为生气之原，三阴之所主，今五脏三阴之气将绝，故筑然而湫痛也。筑者，筑然动也。湫者，湫然难忍也。神去机息，气止化绝，故曰命将难全。夫以难全之病，而必欲求其全，与夫可全之病，而竟致于不全，其相去大相径庭矣。以是知人之脏腑血气、荣卫阴阳，外内出入，周流贯通，无有止息，如一息不运，则出入废、升降息矣。其曰三焦相混、内外不通、上焦怫郁、中焦不治、荣卫不通、下焦不阖，此皆出入废、升降息之意也，乃阴阳之大关，出入之枢纽，学者绌绎熟玩，久自得之。

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

合下二节，皆论少阴贵得生阳之气而解。脉阴阳俱紧者，少阴阴寒甚也；少阴之脉循喉咙，口中之气出者，少阴虚不能纳气归元也；唇口干燥者，君火在上也；蜷卧足冷者，水寒在下也；少阴之脉，入肺中挟舌本，阴寒射肺，津液不收，故涕出；阳燥阴润，故苔滑。勿妄治者，以上有君火，下有寒水，或由阴而出阳，或不得阳而仍归于阴，俱未可知，故曰勿妄治也。到七日以来，一阳当复之期，其人微发热，手足温，是寒水之气得君火之化以济之，生阳渐回，故曰欲解。若到八日以上，反大热者，阴极于下，格阳于上，阳不能复而反暴脱也，故为难治。设使恶寒者，少阴之神机欲上出而逆于阳明，故必欲呕也。腹内痛者，少阴之神机欲下行而逆于太阴，故必欲利也。

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解；若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解；病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也；若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此为欲解也。

少阴篇云：阴阳俱紧，属少阴，法当吐利。脉紧者，少阴之阴寒甚也，故至于吐利，而紧脉独不解。入，内也。若紧脉去，则吐利止而内安，故为欲解。解者，紧去而寒解也。若紧虽去而复迟，此寒虽去而中土虚不能制水，故至六七日不欲食，谓之晚发。晚者，后也。以少阴之寒发在先，而少阴之水发在后，水停于中故也。寒得水气，两寒相得，故为未解。食自可者，阳明土气胜，少阴水势衰，故为欲(33)解。三部脉皆至，阴阳同等之脉也；夫寒水之邪，必藉火土以制胜，烦出于心，在心主言，君火之气与寒水之气相持，故大烦而口噤不能言；其人躁扰者，寒水退，君火胜，故为欲解。脉和者，胃土柔和之脉也。胃络上通于心，故大烦。黄者，土之色。目重脸内际，土之位也。土气胜，水气退，亦为欲解。篇中四欲解，一寒去而解，一水去而解，一藉君火之气而解，一得中土之气而解，四者得一，则解也。

脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

此论风邪伤表而致气虚也。风伤表，故浮为风；邪之所凑，其气必虚，故数为虚。风则生热，虚则生寒，风寒相搏，则外寒束其内热，故洒淅恶寒也。合下三节，言风寒热之邪伤人，有浅深之不同，生死之各异。首节论风，次节论热，末节论寒。

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

此言热伤经脉，阴液消亡，有阳无阴也。脉浮而滑，浮为阳热在外，滑为热实于经，阳实相搏，则脉流薄疾，卫气失其行阴行阳之常(34)度矣。卫气失其常度，则不止浮滑，而更加数疾，此阴阳乖错，度数不循其常也。发热者，阳气盛也；汗出者，阴液亡也。孤阳无阴，故为不治。夫人之阴阳，平则治，偏则病，有阴无阳者死，纯阳无阴者亦死。(35)

伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。

此言寒伤形也。伤寒咳逆上气者，形寒伤肺也；脉散者，肺气上脱，不能统朝百脉而涣散也。咳逆非死之症，而脉散有死之脉，故死。又申言其所以死者，谓其形损故也。《经》云：两神相搏，合而成形。肺为诸经之长，外合皮毛而成形，脏真损于内，则形气损于外矣，即所谓一损损于皮毛，皮聚而毛落者，死也。

平脉法

问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，(36)(37)上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容：春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常。尺寸(38)参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之(39)根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，(40)肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百古本二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看；料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。

此一节乃平脉之纲领。夫脉有时脉，有平脉，有病脉，有脏真之脉，故特设问答以得其情形也。三部，寸关尺也。阴阳相乘者，阳生于阴而乘阴，阴生于阳而乘阳也。荣主血，卫主气，脉乃气血之先，而在人体躬之中，随呼吸而出入上下于其间。一呼一吸，脉行六寸，昼夜一万三千五百息，脉行八百十丈为一周，是因息以游布，而津液得以流通焉。至于随时动作，则有春夏秋冬之分；效象形容，则有弦浮沉洪之异。察四时之色，观四时之脉，而其间更有大小之不同，经常之更变。尺寸参差，或短而或长。上下乖错，或存而或亡。病辄改易，进退自有低昂。倘不察色观脉，则心意迷惑，失其纲纪。此脉之大要，愿为俱陈以明之。师曰：子之所问，道之根源，不可不知也。荣行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，如环无端，不失其衡铨之平。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，此五脏之常脉，而无铢分之差也。出已而入，入已而出，升已而降，降已而升。一日一夜，漏水下百刻，五十度一周于身而复大会于手太阴之寸口，而脏腑之虚实，亦因之见焉，此乃经常之脉，不失铢分者也。而其中又有变化之相乘，阴阳之相干，反覆变迁，莫可名状。如伤于风，则浮虚；伤于寒，则牢坚；水畜于下，则沉潜；支饮于中，则急弦；阴阳相搏，名曰动，故动则为痛；热甚于经，则脉数，故数则热烦。有此风寒湿热之病，则见此风寒湿热之脉，所谓效象形容者也。设有不应之处，当知变之所缘以衡度之。三部有阴阳脏腑之不同，病亦有寒热虚实之各异，太过不可，不及亦然，太过不及定不空见，中必伏奸，审查表里，辨别三焦，以知其病之所舍，于三部九候之中，消息以诊之，料度脏(41)腑之病，自有独见，不与凡同，故曰若神。色脉者，上帝之所贵，先师之所传，非其人勿授，曰传与贤人。

按：脉之度数，其始从中焦，注手太阴阳明，手阳明注足阳明太阴，足太阴注手少阴太阳，手太阳注足太阳少阴，足少阴注手厥阴少阳，手少阳注足少阳厥阴，足厥阴还注手太阴，常以平旦为纪，漏下百刻，行一周身，终而复始，与天地同度。十二经脉，合脉、督脉、任脉，计长十六丈二尺，一息脉行六寸，一日十二时，子午二时每十刻，余俱八刻，共百刻，以合漏水之下，水下一刻，人一百三十五息，计脉行八丈一尺，一日一夜，共五十周，所谓五十度而大周于身，计一日一夜共一万三千五百息，脉行八百十丈。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也；初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

此节以呼吸为平脉之准。呼出心与肺，吸入肾与肝，一呼一吸为一息，脉随呼吸而行，故呼吸为脉之头也。去来者，脉之去来也。出入者，呼吸之出入也。盖言初持脉之时，其脉之行，来疾而去迟，则此呼吸之气亦出疾而入迟；其脉之行，来迟而去疾，则此呼吸之气亦出迟而入疾，脉随呼吸而行也。来与出主外，去与入主内，疾为有余，迟为不足，故名曰内虚外实，内实外虚也。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

合下三节，以望问切脉而得病之情也。神圣工巧，由望闻问切而得之，故愿闻其说。发热身疼，表病也；沉而迟，里脉也。以表病而得里脉，乃热除身凉之象也，故知当愈。腹内痛，里病也；浮而大，表脉也。以里病而得表脉，乃气机外达之候也，故知当愈。《经》云：(42)知一为工，知二为上，知三为神。发热身疼腹痛，问而知之也；自卧自坐，望而知之也；沉迟浮大，脉而知之也。此虽切脉而知其当愈，然亦必兼望问而更精切也。魏子干问曰：发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。(43)

师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉不和，处言已愈；设令向壁卧，闻师到，不(44)惊起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也，设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处。

此虽切脉而不以脉为凭也。发热烦急之症，而向壁安卧，知热烦已去也，脉虽不和，处言已愈，凭其症不凭其脉也；以发热烦急之症，闻师到当惊起盻视，语言无序，津液不足，今言止有次序，而脉之咽唾，此为诈病，诈病者，非药之所能愈，宜惊吓之，彼自愈也。

师持脉，病人欠者，无病也；脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头言者，里痛也；行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

此言虽持脉，又当闻声望色，而不必拘于脉也。阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠，此阴阳和，为无病也；心系急则气道约，约则不利，故太息以呻出之，是脉之呻者，病也；风伤气，气机不利，会厌难发，故言迟也；人之声音发于丹田，里痛则丹田之气不能上达，艰于发声，故摇头而言也；太阳主表而主筋，行迟者，筋脉急而表气强也；上下之气不相接续，则气短，坐而伏者，下之气不能上交，欲(45)俯伏以就之也；腰之筋脉，与髀腘相连，腰痛则脚不能皆伸，故坐而止下一脚也；里气实，按之则痛，今护腹如怀卵物，知邪实于里而心痛也。张均卫问曰：心痛何以不护心而护腹？答曰：痛极之处，不可以按，譬如痈毒，肿处手不可近，欲缓其痛，须于上下左右以抚摩之，同一义也。

师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气。假令旧有伏(46)气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。

此节言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。伏气者，春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气也。伏气之病，伏藏于内，不即见于病，亦不见于脉，故当以意候其何气之伏藏也。伏于今月之内，当发于他月之中，故曰今月之内，欲有伏气，是谓以意候之也。假令旧有伏气，今时乃发，既见于病，亦必见于脉，故当须脉之。若脉微弱者，此春伤于风，风木之邪贼干中土而脉微弱也。伤于(47)风者，上先受之，故当喉痛似伤，此伏气之为病，非若时行卒至之喉痹也。然不特喉痛，而且咽痛，以风气通于肝，地气通于咽，脾主地，木克土也。春伤于风，邪气流连，乃为洞泄，故虽尔，今复欲下利。盖谓流连于上则咽喉痛，流连于下则下利，上下之交通，一气之相感也。此论春之风气，而三时之暑湿寒气，亦可类推矣。

问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。《素问》论脉必兼色，故此三节俱合色脉而言也。肾主恐，恐则气下，下则肾之精液不能营于脉、华于色，故脉形累累如循丝之细，而面白脱色也。

问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾肺，布散于五经。今胃虚不饮，肺无以布，脾无以输，脉道不利，津液不行，故脉涩而唇口干燥也。

问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。

愧属心，心有所惭愧，则神消气阻，中无有主，故脉气外浮，面色赤白而无定也。此三节论色脉生始之源，而止言心肾胃者，以脉始于肾、生于胃、主于心，又心之合脉、其荣色、其主肾，而胃为五脏六腑之本、五色之所主也。(48)(49)

问曰：《经》说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至为难治。

此节以脉之轻重候五脏之气。菽，豆也。谓以指按脉之轻重，有如菽之多寡也。盖言五脏有高下之不同，按脉有浮中沉之各异。肺合皮毛，宜浮取之；心合血脉、脾合肌肉，宜中取之；肝合筋、肾合骨，宜沉取之。故有三菽六菽九菽十二菽以及至骨之按法也。然以浮中沉举按之轻重而候五脏之气也，又当以寸关尺之上下而候五脏之气也，故曰假令下利。假令者，设言也，借此以明脉之起于肾，由下而上，由阴而阳之义也。夫以下利而至于不见脉，是气惟下泄而无上达之机也，若尺中时一小见，是肾之生气未绝，而三部之脉，得以再举，故(50)曰肾气也，言三部之脉，俱可以借肾气而生也。若一息再至，是谓损脉，虽有尺中小见，而生气衰微，三部不能再举，故为难治。论五脏之气而独归结于肾气者，以脉之生始根源，俱出于肾也。

问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。

五脏属五行，而五行自有一定生克不易之理。其有当克而克，有不当克而克，俱谓之相乘。乘者，因其间隙而乘之也。水行乘火，金行乘木，我所胜者而复乘之，则纵势而往，无所顾虑，故名曰纵。火行乘水，木行乘金，我所不胜者而敢乘之，则横肆妄行，无复忌惮，故名曰横。水行乘金，火形乘木，生我者而我反乘之，以下犯上，背逆无道，名曰逆也。金行乘水，木行乘火，我生者而我乘之，以尊临卑，名正言顺，名曰顺也。此经脉不和，五脏自相乘胜而为病，故论脉而止列纵横逆顺之名，不列纵横逆顺之脉，学者可以意推矣。合下三节，言脉有纵横、逆顺、残贼、灾怪之变迁也。

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。

残，伤残也。贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害人而不觉，故曰能为诸脉作病也。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证(51)(52)相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

此言脉证相应，投汤少顷而忽变异，乃旧时之药不与症合，已周于经，始发作耳，故名灾怪。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。

合下四节，以明人之五脏上合天之四时三阴，下合地之五方五行，而四时又皆以胃气为本也。在地为木，在脏为肝，故曰肝者，木也。在天为风，厥阴之上，风气主之，故名厥阴。弦而长者，肝脉也。微弦濡弱而长者，肝之胃脉也。肝病得濡弱之胃气者，愈；纯弦无胃气者，死。又申明何以知其死也，以真脏之脉见，知是肝脏伤，故死也。

聂乾安问曰：三节止言肝木心火肺金，而不及肾水者，何也？答曰：肾为诸脉之根源，与胃同体，有胃气者生，有肾气者亦生，故前云尺中时一小见，脉再举头者，肾气也，可见三脏之中，俱有胃气肾气在焉，故不必复言肾也，若末节止言肺金，则曰他皆仿此矣。

南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大者，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

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