伤寒论直解(中国古医籍整理丛书)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:清·张锡驹

出版社:中国中医药出版社

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伤寒论直解(中国古医籍整理丛书)

伤寒论直解(中国古医籍整理丛书)试读:

校注说明

《伤寒论直解》初刻于清康熙五十一年(1712),题“汉张仲景著,钱塘后学张令韶注解”,是一部以气化学说来注释《伤寒论》的重要著作。其中关于《伤寒论》原文的注解六卷,六卷之后,增《伤寒附余》作为补充,是张氏对临床中一些疑难或疑似问题的剖析。

一、作者及成书年代

张锡驹,字令韶,钱塘(今属杭州)人,生于明崇祯十七年(1644),卒年不详,为清初著名医家。

张氏早年即继承父志研习医学,后又师从清初名医张卿子(著有《张卿子伤寒论》)学习岐黄之术。在习医的过程中逐渐认识到成无己对《伤寒论》注解的诸多不足,于是对《伤寒论》进行重新注解,名曰《伤寒论直解》。《伤寒论直解》完成于康熙二十年左右,然而因张氏唯恐自己学术不精而贻误后学,故当时并未刊印,直至康熙五十一年春乃召集弟子门人重新予以参订,方敢刊刻。《伤寒论直解》以《素问·天元纪大论》之气化理论为依据阐释《伤寒论》全书,对后世研究和应用《伤寒论》提供了重要参考,是气化学派的代表作。

二、版本源流及底、校本的选择《伤寒论直解》主要版本有清康熙刻本本衙藏板和清光绪乙酉福州醉经阁刻本两种。其中“本衙藏板”较早,而“醉经阁刻本”较晚,后者显系依据前者所刻,且后者扉页所印“清光绪乙酉春仲重刊于福州醉经阁”更能证明这一点。

本次校注,以康熙刻本本衙藏板作为底本,该本初刻于清康熙五十一年,且该版本版式较为清晰,文字清楚,内容完整,品相较好,属于祖本、足本,故选为底本,简称“康熙本”。以清光绪福州醉经阁刻本为主校本,简称“光绪本”。同时以宋本《伤寒论》为他校本。

三、校注的原则与体例

此次校注以尊重原著、尽量保持原貌为原则,主要对底本进行了标点、校勘和注释。具体问题的处理原则如下:

1.底本为繁体字竖排本,本次校注整理为简体字横排本,并加以规范的现代标点符号。

2.底本中文字前后方位词“右”“左”,统一改为“上”“下”,不出校记。

3.指出并校正了底本中的字、词、句、篇、章等方面的差异和错误:错误的予以纠正,并出是非性校记;不同者视情况而定(底本义胜者保留,不出校记;校本义胜者,出倾向性校记;底、校本一致,但按文义疑有误又缺乏依据未能遽定者,保留原文,出存疑校记)。

4.对原本中的冷僻费解及具有特定含义的字词、术语等进行了解释:包括注字音(采用汉语拼音加同音字注音的方法,加括号于被注音词后)、释通假(用“某通某”表示)、解词义(用现代汉语或浅显的文言注释)、详出处(对成语、典故等指明出处)及明句义(解释难以理解的句义)等。

5.底本中的异体字、俗体字,统一以规范字律齐,不出校注;底本与校本中出现的古今字则出校注,用“某同某”表示。

6.本书中存在脱文的情况,对于底本、校本皆有脱文者,以虚阙号“□”按所脱字数一一补入,不出校。

7.底本凡例中每段首有标识符“—”,今删,不出校记。

四、具体问题的处理说明

1.底本中“玄”字缺笔避讳,本次校定过程中径改,不出校注。

2.底本中“己”“巳”不分,据文意径改,不出校注。

3.底本中“症”与“证”保持原貌。

4.底本中“藏府”统一径改为“脏腑”,不出校注。

5.底本中“痓”意为“痉”,首见出注。

6.对原本中出现的不常见的中药简称、别称等,出简注注出药物的正名,正文中未作改动。

伤寒论直解序

汉张仲景先师上承先圣之道以开来学,手著《伤寒论》一书,是本轩岐之精义,而发其未发者也,但轩岐言其常,先师言其变。孔子(1)云:可与立未可与权。权者,变也。自汉至今,千五百余载,历代(2)名贤多有发明,而宋成氏之注,世皆宗之。先师之书,至今存者,(3)(4)成氏之功也。然而是书义理邃微,章句奥折,往往意在语言文字(5)外,成氏顺文加释,漫无统纪,徒得其迹而不能会其神,以致后学不究其旨归,疑为断简残编,且以为宜于冬时之伤寒而不宜于三时之温暑,宜于外感而不宜于内伤,又以汤方难会其意,遂谓宜于古而不宜于今,先师之书遂置而不读矣。噫!有成氏之注而论至今存,乃有成氏之注而论至今晦矣。夫此书之旨非特论伤寒也,风寒暑湿燥火六淫之邪无不悉具,岂特六淫之邪而已。内而脏腑,外而形身,以及气血之生始,经俞之会通,神机之出入,阴阳之变易,六气之循环,五运之生制,上下之交合,水火之相济,实者泻之,虚者补之,寒者温之,热者清之,详悉明备,至矣!尽矣!且其章节井井,前后照应,(6)(7)血脉贯通,无有遗漏,是医中诸书之语孟也。第后人不思经旨触(8)类旁通,徒泥章句,仅以伤寒视之,抑成氏注之未及欤!先君子大章公常慨然有济世之意,集岐黄诸书伏而读之,朱墨陆离,悉留手泽,昔尝命锡驹曰:“汝当善继吾志。”余遵先志,朝夕于斯已非一日,复就张卿子师而请业焉,思欲以一得之见问世,恒恐学术浅陋,无当(9)于先师之意而贻误来兹,斯其为戾,岂渺小哉?甲子秋,及门诸子造余而请曰:“轩岐仲景《灵》《素》《伤寒》,溯源道统,一脉相传,自非才高识妙,岂能探其理致,先生何不本《灵》《素》之微言(10)而阐《伤寒》之精义,俾后之学者读注而论无不显之义,读论而(11)世无不显之证,不徒讬之空言,期有济于实用,不亦善乎?”余谢(12)(13)曰:“余亦安能发明此书,但期无忝先子之志,于仲景先师之旨(14)(15)稍具管窥,斯足矣。”爰撰此编,名曰《直解》,藏之笥中,于(16)今三十年矣,究未敢自信持以问世。今壬辰仲春,复与宿学同人(17)并及门诸子汇集群书,悉心参订,已无疑义,始敢付之梨枣,质诸天下。后世医道得此,或亦有小补焉。是为序。(18)时康熙壬辰孟夏钱塘张锡驹令韶父题于青士居中【注释】

(1)可与立未可与权:能够坚守“道”的人未必能够随机应变。权,秤锤,这里引申为权衡轻重。

(2)成氏:指成无己。金代医家。撰《注解伤寒论》《伤寒明理论》等书。

(3)义理邃微:道理深邃精妙。

(4)奥折:古奥曲折,即意深难懂。

(5)统纪:纲纪,规矩。

(6)语孟:《论语》和《孟子》,儒家经典,此处用以说明《伤寒论》乃医家之经典,就如同儒家的《论语》《孟子》一样。

(7)第:但是。

(8)先君子:旧时称自己或他人已去世的祖父。

(9)来兹:泛指今后。

(10)俾(bǐ比):使。

(11)讬(tuō托):同“托”。依托。

(12)谢:推辞。

(13)忝(tiǎn舔):谦辞,表示有愧于某事某人。

(14)爰:于是。

(15)笥(sì四):盛食之器,此处借指藏书之所。

(16)壬辰:此处指康熙壬辰,即康熙五十一年(1712)。

(17)付之梨枣:指刻版刊印书籍。梨枣,旧时刻书多用梨木、枣木,古代称书版。清·蒲松龄《聊斋志异·段序》:“然欲付梨枣而啬于资,素愿莫偿,恒深歉怅。”

(18)父(fǔ甫):亦作“甫”,古代在男子名字下加的美称,后指人的表字。

伤寒论序

余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救(1)贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜(2)孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而(3)(4)方震栗;降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。咄嗟呜呼!厥身已毙,(5)神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉?而进不能爱人知人,(6)(7)退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。(8)哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。(9)

余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。若能寻余所集,思过半矣。

夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳(10)(11)(12)会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉?上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今(13)之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧。省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾(14)(15)无仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣!

孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。汉长沙太守南阳张机仲景著【注释】

(1)厄:灾难,引申为疾病。

(2)孜孜汲汲:不停地追求。孜,勤勉,引申为不停。汲,汲取,取水,引水,引申为争夺,追求。

(3)钦望:恭敬仰慕。钦,恭敬。望,景仰。

(4)赍(jī积):持,拿。

(5)幽潜重泉:人已死亡并埋藏于地下。幽,深暗,地下,引申为埋藏。重泉,九泉,黄泉。

(6)厄地:危险的境地。

(7)蒙蒙昧昧:昏昧,愚昧。

(8)驰竞浮华:追求竞争虚荣名利。驰,快跑,引申为追求。

(9)稔(rěn忍):谷物成熟,引申为年,古代谷一熟为年。

(10)玄冥幽微:此处指医道深奥精微。玄冥,深远幽寂,道家用以形容“道”。

(11)极:深探,穷究。汉·王充《论衡·问孔》:“圣人之言……不能尽解,宜难以极之。”

(12)自非:假如不是。自,假如。《左传·成公十六年》:“自非圣人,外宁必有内忧。”

(13)终始顺旧:自始至终因循守旧,不知发展变通。

(14)窥管:管中窥物,比喻见识狭小。《史记·扁鹊仓公列传》:“夫子之为方也,若以管窥天,以郄视文。”

(15)视死别生:判断病人会死亡还是会痊愈,对病人的预后恶劣与良好进行区分。视,比较。《吕氏春秋》:“量小大,视长短,皆中度。”

凡例

《伤寒论》旧本,以辨脉平脉为首,先脉而后证,宜矣。至以痓湿暍列于六经之前,似非作论之本意。今先脉后证,列六经于辨脉平脉之后,而“霍乱痓湿暍并汗吐下”,又附于六经之后,以见因伤寒而并及之意也。若夫叔和序例,引《素问·热论》而立言,于仲景《伤寒》漫无发明,且泥定日期,曰:未入腑者,可汗而已;已入于腑,可下而已。呜呼!汗与下,何足以尽伤寒哉,况传经不明适足以滋后人之惑,故去之。

传经乃伤寒之大关键,传经不明,虽熟读是书,无益也,故予于(1)(2)(3)太阳之首,反覆辨论,章明较著,庶可以破千载之疑案。

仲景序云,撰用《素问》《九卷》《阴阳大论》,是以本文之中无非阐发五运六气、阴阳交会之理,故解内亦以经解经,罔敢杜撰,以贻天下后世之讥。

仲景生于东汉之末,去古未远,故其文义高古,往往意在文字之(4)外,若不绌绎思维,无由得其意趣。但本文深矣奥矣,而解复晦之,(5)则深而益深,奥而益奥,亦何异涉海问津耶!且其中自有层次转折,(6)故予于层次转折之中每用一二虚字以疏明之,不敢妄为穿凿,务使经义了然。

是书自有章节段落,起止照应,非若他书散叙平铺而已。今依隐(7)庵《集注》之分章节,每于章首加一圈以别之,庶学者便览焉。

书虽论伤寒,而脏腑经络、荣卫血气、阴阳水火、寒热虚实之理,(8)靡不毕备。神而明之,千般疢难如指诸掌。故古人云:能医伤寒即能医杂证。信非诬也。

医有正宗,有旁门。旁门者,诸家之方书也;正宗者,神农、黄帝、仲景之书也。亦犹儒书之有六经语孟,而复有诸子百家,读六经(9)语孟自可以该诸子百家,读诸子百家终不能窥圣人之门墙。夫诸家之书,非不遵仲景,非不引《灵》《素》,然所遵所引者,不过得其糟粕而已,岂能得其神理哉。得其糟粕,亦可以愈诸病,及问其所以然,则不知也。得其神理,愈则知其所以愈之之故,不愈亦知其所以(10)不愈之由,此致知格物之极功,先知先觉之妙用也。盖缘世人急于售世,舍本求末,此天下之所以无真医,良可慨也。

读是书者,必须屏去嗜欲,洗涤尘嚣,从身心性命上打点,毋专攻捷径,锐志攀援,苟务外而不务内,循名而不循实,不顾根本,忘(11)(12)身循物,抑知明则可欺,幽则难逭耶。若涉猎一二语,剽窃一二方,而曰吾读仲景书也,其谁欺乎。(13)

经旨浑融,解虽显著,然辞达即止,不敢于本文之外别有支(14)离,恐蹈蛇足也。但开卷了然,临证茫然,故于紧要疑似之证,(15)如呃、如狂、如谵语、如舌胎、如颐毒、如斑疹,皆有寒热虚实之殊,胃气又为人身之本,不可妄伤,俱引经证论,略加愚意,及身亲试验,确然不易者,附于其后,庶可以见病知源,亦足为初学之一助也。【注释】

(1)反覆:亦作“反复”,重复再三,翻来覆去。

(2)章明较著:使……显著明晰。章明,昭著,显扬。较著,明显,显著。

(3)庶:表示希望发生或出现某事,但愿,或许。

(4)绌绎:抽绎,理其端绪,演绎。绌,缝。

(5)涉海问津:要渡过大海反而去打听小渡口,比喻解决问题不得法。

(6)穿凿:牵强附会。

(7)隐庵:张志聪之字。清代医家。撰有《素问集注》《灵枢集注》《伤寒论集注》《本草崇原》等书。

(8)疢(chèn趁)难:疾病。疢,热病,亦泛指疾病。

(9)该:赅,包括。

(10)致知格物:亦作“格物致知”,谓研究事物原理而获得知识,为中国古代认识论的重要命题之一。

(11)抑:表示转折,但是,可是。

(12)逭(huàn换):逃避。

(13)浑融:浑然一体,不可割裂。

(14)支离:分散,分裂。

(15)颐毒:病名,又称发颐。因感受温邪所致。症见恶寒发热,颐颔肿痛。

卷一

钱塘张锡驹令韶父 注解徐旭升上扶 王良能圣钦 参订门人 魏士俊子干 王元文燮庵(1)壻 王津鹤田 校男 汉倬云为 汉位誉皆 校

辨脉法

问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大浮动数滑,此名阳也;脉沉涩弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

天地之道,总不外乎阴阳二气,故人身中虽有千般疢难,何曾离得阴阳,所以首节便问脉有阴阳,答以脉之名不可悉数,大约阳数五阴数五,足以概之矣。阳气刚而有余,浮大动数滑,具刚之体而主有余,故名阳;阴气柔而不足,沉涩弱弦微,具柔之体而主不足,故名阴。阴病而见阳脉,得生阳之气,故生;阳病而见阴脉,虚阳在外,(2)纯阴在内,有阳消阴长之虞,故死。脉为气血之先,生始之根,故凭脉以决其死生也。曰凡脉,曰凡病,乃概言之,非专指伤寒也。

问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。

承上文而言,脉既有阴阳,则阴阳又贵乎和也,其有不和而纯阴纯阳,即谓之阳结阴结。盖脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,是少阴阳明为脉之生始而阴阳之总司,故必于少阴阳明主气之期,而决其当剧也。浮而数,阳脉也;能食、不大便,阳病也。以阳病而又得阳脉,全无阴气以和之,故为实也。一日太阳,二日阳明,至十七日,又当少阴三传主气之期,而不得少阴之阴气以济之,是阳气固结已甚,病当剧也。沉而迟,阴脉也;不能食、身体重,阴病也。阴病当下利,今反硬,阴气固结不通也,至十四日,又当阳明三传主之气之期,而不得阳明之阳气以济之,是阴气固结已甚,病当剧也。此所谓亢则害也。

问曰:病有洒淅恶寒而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何为阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

上文言纯阴纯阳而为阳结阴结,此言阴阳交胜而彼此相乘也。恶寒者,阴胜也;发热者,阳胜也。其所以发热者,乃阴脉不足阳往从其虚也;其所以恶寒者,乃阳脉不足阴往乘其虚也。阴阳相乘,故恶寒而复发热也。夫阳脉阴脉变化无端,不可执一,不必于尺寸见之,亦无不可于尺寸见之,故曰假令寸口、假令尺脉也。此之不足,彼即以有余乘之,是以阴气乘阳之不足而上入则恶寒,阳气乘阴之不足而下陷则发热,阴阳之不可以交胜者如此。

阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。

阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。阳脉浮于外,不内顾其阴,则阴脉弱矣,阴脉弱则内守空虚而血少矣,血少则无以荣筋而筋急矣。此以脉而辨血之虚也。

其脉沉者,荣气微也;其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。

荣行脉中,故脉沉为荣微;卫行脉外,故脉浮而汗出为卫衰。此以脉之浮沉而辨荣卫之衰微也。

荣气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦也。

此承上节荣卫之气而复申明荣主血也。荣气微者,血不足也。烧针者,针其穴而复以火烧其针尾,是针而复加之炙也。血者,所以流(3)通经脉者也。针则经脉受伤,血之流行者,则凝泣而不行矣。阳虚下陷者,则炙之。阴虚反助其阳,因火为邪,则为烦逆,故更发热而躁烦也。(4)

脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。

上节言阳结阴结,此五节复形容其脉象也。蔼蔼如车盖,圆大而空,阳浮于外,不能内归于阴也。蔼者,和蔼也,言宽大而缓,如和蔼之貌。

脉累累如循长竿者,名曰阴结也。

累累如循长竿者,细长而坚,阴敛于内不能外达于阳也。(5)

脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。

瞥瞥如羹上脂肥,轻虚宕漾而无根,此阳气之微也。瞥瞥,空浮之貌。

脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。

萦萦然如蜘蛛丝之细而不可寻按,此阳气之衰也。

脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

绵绵然柔软,如泻漆之绝渐渐减少,此亡血之象也。

脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

此章凡三节,首节言阴阳两不相顾,独盛而为结促之脉;次节言阴阳两不相和,搏击而为动脉;末节言阴阳两相和合,同等而为缓脉也。缓者,阴脉也;时一止者,时或一止而不常也,非若代脉之中止而不能自还也;复来者,阴盛独来不得阳以续之也。故名曰结。数者,阳脉也;复来者,阳盛独来不得阴以续之也。故名曰促。此结促二脉,皆阴阳偏盛之病脉也。

阴阳相搏,名曰动,阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

搏者,阴阳不和也。阴阳不和,势不安静,故脉动矣。阳动以搏阴,则阴液泄而汗出;阴动以搏阳,则阳气越而发热。汗出不已,发热不止,势必阴阳俱虚,无热可发,而形冷恶寒,此三焦不能出气以温肌肉而三焦之气伤也。夫动脉必有动脉之形,若数脉见于关上,圆而如豆,厥厥动摇者,此动脉之形也。

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。

浮大为阳,濡为阴。若阴阳俱浮大而濡,是阳中有阴,阴中有阳,阴阳同等,不疾不徐,胃气柔和之脉,故名曰缓也。

脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

合下两节,明弦脉之有虚实。浮而紧者,为弦为实;弦而大者,为虚为革也。浮中带紧,名曰弦,弦之状,有如弓弦,按之劲急而不移转也;若移如转索之无常,又为紧而非弦矣。弦紧之分,在移与不移耳。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

减者,气少也。弦为纯阴,阴盛则阳虚,故弦则为减。芤者,血空也。大为纯阳,阳盛则阴虚,故大则为芤。气少则寒,故减则为寒。血空则虚,故芤则为虚。虚寒相搏,外硬中空,如按鼓革,譬如室内无人管守,则所藏之物自然漏失。此所以妇人得此革脉,则半产漏下;男子得此革脉,则亡血失精。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,故当发战;以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

此章凡七节,皆言自解之病。战者,寒战也。脉浮而紧,气机欲外出也;按之反芤,此为根本空虚,不能外出,故当战而汗出也。又申明其所以发战者,以其人本虚故也。汗出而解者,以脉浮,气机欲(6)外出故也。若脉止浮数而不芤,其人本不虚,但汗出而解,不发战也。

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。

此节添一“大”字,即上文浮而数,不战汗出之义也。

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血,以内伤津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

上节言其人本虚,是不经发汗吐下亡血而自虚也,此节言脉自微,因曾经发汗吐下亡血之后,以致内亡其津液而脉自微,非关自虚之故,然津液虽亡,阴阳自和必自然而愈。以非本虚,故不发战;以亡津液,故不汗出;以阴阳和,故解也。

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

伤寒三日,少阳主气也;脉浮数,少阳之气盛也;浮数而微,少阳阳热将退,而阴气渐生也;身凉和,邪热去,阴阳和,故为欲解也。解以夜半者,阳得阴而解也。又申言浮数微之脉,其解不同。若浮而(7)解者,少阳枢转外出,故濈濈然汗出也;数而解者,少阳三焦气盛,三焦和而能食也;阳之汗,以天地之雨名之,微则阴气和,有油然作云,沛然下雨之意,故大汗出也,此种汗,皆阳明水谷之汗,故虽大汗而不致亡阳之虞。

问曰:脉病欲知愈、未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

此言三部阴阳和平而解也。大小浮沉迟数同等者,言三处之脉,阴阳齐至,无有偏胜也。脉气调和,虽有外之寒热不解,此阴阳和平,正气不伤,虽剧当愈。(8)

师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病身体苦疼重者,须发其汗;若明日身不疼不重者,不须发汗;若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。

此言得时旺之脉而解也。脉气得时,正气已固,虽有外邪,自然解去,故不必发汗而自解。

问曰:凡病欲知何时得,何时愈。答曰:假令夜半得病,明日日中愈;日中得病,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。

此言阴阳相合而病邪自解也。观此则知人之身全赖正气以主持,正胜邪自无所容矣。君子道长则小人道消,自然之理也。

寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。

寸口者,两寸口也,一名气口。《五脏别论》云:气口亦太阴也,五脏六腑之气皆出于胃,变现于气口。是五脏六腑之气皆大会于寸口,故以寸口候表里脏腑之气焉。浮主气之在表,沉主气之在里,数主气之在腑,迟主气之在脏。夫有形之脏腑一定不移,无形之气机出入无时,故有表里脏腑之在焉。又申言假令脉迟,不必定见于寸口而亦为在脏。迟脉如是,而浮沉数亦如是矣。自此以下凡四节,上举寸口,下举趺阳,所以明脉之会于太阴,生于阳明也。(9)

趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

趺阳少阴为气血生始之原,故以趺阳少阴合论也。趺阳者,足阳明冲阳之动脉也。少阴者,足少阴太溪之动脉也。经,常也。趺阳脉迟而缓,乃胃气之常脉也,今浮而涩,而少阴脉如经者,非少阴之气不与阳明相合而为病,乃脾不能为胃行其津液而为病也。病在脾,法当津液偏渗于大肠而下利。何以知其病在脾也?若脉浮大者,阳明之气实而少阴之血虚也,今趺阳脉不浮大而浮涩,故知脾气转输之不足,以致胃气之虚,非关少阴也。夫所谓如经者,以少阴脉弦而浮,才见此阴柔之气,上与阳明相合,故称如经之调脉。若反滑而数,得少阴君火之气,热甚于经,非若脾病之下利,故知当屎脓也。

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。

上节论表里脏腑之病见于寸口,此节论外因风寒之邪亦见于寸口也。浮为阳脉,风为阳邪,故浮则为风。紧为阴脉,寒为阴邪,故紧则为寒。卫为阳,荣为阴,阳邪伤阳,阴邪伤阴,各从其类,故风则(10)伤卫,寒则伤荣也。夫荣卫相将,此伤彼亦伤,故荣卫俱病也。卫气郁而不舒,荣血涩而不行,则骨节之神气不能游行出入,是以烦疼。发其汗则风寒去而荣卫行矣。

风必伤卫非必止伤卫,寒必伤荣非必止伤荣,伤卫伤荣,不过言(11)其初伤之时也。苟邪既从荣卫而入,当无所不之,亦何分风与寒、荣与卫哉。(12)

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。

此节因医之下,以明胃气之由下而上,由内而外之义也。土性柔和,故迟缓为胃气如经之调脉。今不缓而反浮,浮为虚,故伤胃;不迟而反数,数为热,故动脾。此非脾胃本然之病,必医妄下之,以致伤胃而动脾也。夫谷入于胃,其清者为荣,浊者为卫。若下之,则荣卫之气不能外达,内陷于中。荣卫内陷,其脉必微。今其数先微,不但不微,而反但浮,故其人未见荣卫内陷之病,而先见大便硬、气噫而除之脾胃病也。硬,难也。除,去也。《经》云:厥逆从下上散,(13)复出于胃为噫。言气从上散,复上出于胃而除去也。又申言何以知脾气不治,大便硬,气噫而除。本以数脉动脾,其数先微之故也。今若脉反其浮,数改为微,是荣卫内陷而邪气独留也。脉反浮,不浮也;数改微,不微也。荣卫内陷,故心中则饥;邪气独留,故不杀谷;动脾,则脾虚而潮热;伤胃,则胃虚而发渴。此脾胃之气又因荣卫内陷而为病者如此。然前之数脉后当转而迟缓,即胃气如经之脉,所谓脉之前后度数如法也。若不如法,则荣卫仍内陷于中,故病者则饥也。脉不循度数,即谓之不时。今数脉不时,留于心之邪热复外出于皮肤之间,则生恶疮也。总以见荣卫之气可从胃气而外出,亦可从胃气而内陷也。陷于心,则饥而不杀谷;陷于脾胃,则潮热而发渴;外出于(14)皮肤,则生恶疮。此以见下之不可妄也。

此节当作三段看:自“趺阳脉浮而数”以至“气噫而除”,言医下之以致趺阳之气随荣卫内陷而为病也;自“脉反浮”以至“潮热发渴”,言趺阳之气与荣卫共陷于中而为病也;自“病者则饥”以至“生恶疮”,言趺阳之气复随荣卫外出于皮肤而为病也。此前后出入之度数也。(15)

师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲著(16)复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

此论人与天地相参,与日月相应,故人之阴阳上应天之阴阳,而为寒为热也。夫血有淡渗皮毛、充肤热肉之血,有流行经脉、荣周肠胃之血。阴血虚少则脉微涩,然本非病,乃医汗下失宜之病也。汗之,则皮肤之血亡;下之,则肠胃之血亡。亡于外则恶寒,亡于内则发热,寒热相继,无休止时也。夏月盛热之时,欲着复衣,寒之极矣;冬月盛寒之时,欲裸其身,热之极矣。又申言所以恶寒发热者,乃阴虚阳无所附,阳微阴弱之故也。其所以阳微阴弱者,又医汗下之故也。五月一阴生,阳在外而阴在内,故欲著复衣;十一月一阳生,阴在外而阳在内,故欲裸其身。独言胃中虚冷、胃中烦热者,四时以胃气为本也。又言六脉微涩,其人亡血,若阴脉迟涩,其亡血更可知矣。合下二节,言汗下之当慎也。人之阴阳不虚,则寒热随乎其时,苟阴阳之气虚,则有不能胜冷胜热之病矣。

脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数,溲数则大便硬。汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

脉浮而大,表脉也;心下反硬,里证也;有热属脏者,属少阴心脏也。少阴之阴水虚少,而少阴之君火炽盛,故宜攻下之以救其阴,不可发汗以助其阳。属腑者,有热属太阳膀胱之腑也。膀胱主藏津液,溲数则亡其津液而大便硬。汗多则热愈者,言热属脏,故不令发汗。属腑者,又当发汗,汗多则水津四布而热愈,汗少则津液不能施化而便难。然又恐人误以便难为皆可攻,故又结言脉迟尚未可攻,其叮咛致戒切矣。此论太阳与少阴为表里。太阳之气由胸而出入,故心下硬;少阴之君火在上,故有热属脏;膀胱为州都之官,津液藏焉,故不令溲数以亡其津液也。

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也;阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也;(17)唇吻反青,四肢习者,此为肝绝也;环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也;溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。又未知何脏阴阳先绝?若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

此一节,论死绝之脉证也。脉浮而洪,脉气外脱也;身汗如油,真津外泄也;肺属天,喘而不休,天气绝也;脾主地,水浆不下,地气绝也;形体不仁,神去而形骸独存也;乍静乍乱,真气脱而阴阳离也。精灭神亡,大命绝矣。肺主皮毛,汗出发润,毛窍开发而阴液泄也;喘而不休,气不归元而真气上脱也。此肺先绝也。心为离火,贵下交坎水,阳反独留,火势炎炎不复下交,故形体如烟熏也;心脉上系于目,目系绝,故直视;摇头者,火性上腾之象也。此为心绝也。唇吻者,脾之窍;青者,肝之色;四肢者,脾之主;习者,肝之病。以肝之色、肝之病而反见于脾之位,则肝之真气绝而反乘其所胜,(18)故为肝绝也。脾主四白,环口黧黑,土败而水侮也;柔汗者,柔软而腻,脾之真液;黄者,脾之真色。真液泄而真色现,故为脾绝也。(19)肾主二便,溲便遗失,是门户不要也;肾藏志,志为气之帅,志绝无主,故狂言;目反直视者,肾气绝而目系断。故为肾绝也。此以(20)未死之前,而先断其五脏之绝,而又当以既死之后,验其色之青赤,以辨其阴阳之先绝后竭,其至精至密也如此。

寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即噎。

此论浮大之脉,不可下复不可汗也。浮大之脉虚浮于外,外似有余而内实不足,医反下之,其害不可胜言,故曰此为大逆。然浮大之(21)脉,不特不可下,抑且不可汗。盖血虚于内,则脉空浮于外;气寒于中,则脉亦空大于外。寒气相搏于中,则为之肠鸣。医乃不知浮大为里寒,而反疑为外热,反饮冷水,令汗大出。夫外来之水,得本气之寒,两冷相搏,其人即噎。噎者,气噎而无声也。合下二节,论寸口趺阳虚者不可汗下也。

趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气噎,言胃气虚竭也,脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄也。

上节言医发汗而致噎,此节言胃气自虚不因汗而致噎也。趺阳者,胃脉也。浮则为胃虚,以胃之虚、脉之浮两相搏激,故令气噎,言胃气虚竭而噎也。无声为噎,有声为哕。浮虚相搏之极,即往来流利而滑矣,滑则无声之噎即变而为有声之哕矣。此非自虚,乃医责虚取实之咎也。虚则宜补,反责之;实则宜泄,反取之。阴在内阳之守也,责其虚,故守空于内而迫血于外矣,未知从何道出,若脉浮鼻燥,此经脉虚不能摄血,必从鼻出而为衄也。

诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。

此论外因之邪不涉于无形之气,而涉于有形之经也。诸脉者,概尺寸关而言也;浮则为风,数则为热,风热相搏,故发热恶寒也;若有痛处者,痛止于一处也;饮食如常者,邪逆于肉理而不涉于胃也;《经》云:“荣气不从,逆于肉理,乃生痈脓”,故畜积有脓也。此即外因之邪,散则涉于无形而为伤寒,聚则积于有形而为痈脓。(22)

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解。反发热者,差迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

浮为邪在表,迟为正气虚。面热赤者,阳气拂郁于表也;战惕者,里气虚也。六七日经尽之期,当汗出而解,倘不汗出而反发热者,所差在于脉迟也。迟为无阳,则阴无以化,故不能作汗也。无汗,邪欲出而不得出,逆于皮肤,故其身必痒也。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中(23)上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛、项强颈挛、腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴(24)气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急,三焦相混(25)(26),内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂食断也;中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏(27)而出之,声嗢咽塞。寒厥相逐,为热所壅,血凝自下,状如豚肝(28)。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。下焦不阖,清便下重,令便(29)数难,脐筑湫痛,命将难全。

此一节借清浊之邪,以论出入之不可废,升降之不可息,由阴而阳,由下而上,由内而外,不可少有间断也。寸口脉阴阳俱紧者,概尺寸浮沉而言也。阴阳俱紧,法当清湿之邪中于上焦,浊湿之邪中于下焦。清所以为洁,浊所以为浑也。三阴主内,若清浊之邪中于阴,则三阴之气虚,而内为之战栗也。栗者,畏缩之貌,有不战而自溃之象。此由三阳之表气微虚,以致三阴之里气不守,故使邪中于阴也。三阳主表,若清浊之邪中于阳,必发热,所谓得阳热之化也。头痛项强颈挛,清邪之中于上也;腰痛胫酸,浊邪之中于下也。夫所谓清邪浊邪者,即雾露之气,在天为雾露之清邪,在地为水湿之浊邪,因上下而分清浊也。故曰清邪中上,浊邪中下,此结阳中于邪之意也。若阴中于邪,则不发热而寒栗,阴气盛也;三阴之脉,俱起于足大小指之端,故足膝逆冷也;三阴之气主大小便,故便溺妄出也。此三阳之表气微虚于外,以致三阴之里气微急于内也。三焦者,所以通会元真于肌腠,主行荣卫阴阳者也。表里之气虚急,则三焦相混而内外不通矣。混者,上中下混乱而不分也。上下不分,内外不通。是以上焦混而怫郁于上,《经》云:“上焦者,受气而营诸阳者也。”今不能宣营诸阳,故脏真阳热之气反熏于上而口烂食断也。断者,齿根也。食者,如日月之食而缺也。中焦混而不治于中,则胃气不归于部而反上冲,脾气不能转输而胃之津液不行,则胃中为浊。荣出中焦,卫出下焦,三焦混乱则荣卫之气亦不通矣。荣行脉中,卫行脉外,荣卫不通则血脉凝泣而不流矣,此三焦相混,荣卫不通之咎也。若止卫气前通而阴气未至,则小便赤黄,卫气与热气相搏,因热作使,游行于经络之间,出入于脏腑之内,所过之处即为痈脓。若止阴气前通而阳气不相交接,便为厥。阳在外,阴之使,无阳则阴无所使。卫者,卫外而为固也,外卫虚微,客气易于内入,里气不纳,仍复嚏而出之。声嗢者,声浑浊而难出之貌。声嗢咽塞,阴阳不相交通之象也。寒气厥逆,往来驰逐,又为热气所壅,不得外出,寒为热壅,故血凝自下,色如豚肝之(30)状也。经气不通,阴阳乖离,故阴阳俱厥也。脾为孤脏,灌溉四旁者也,今不能溉于四旁,则孤而且弱矣。脾气孤弱,则不能收摄五(31)脏之津液而五液注下矣。下焦主阖,今混而不阖,则清便下重(32)矣。清便者,下利清谷也。下重者,里急后重也。令便数难者,欲便而又不得便,阴阳之气逆而不能施化也。脐者,腹之中央,不曰腹痛而曰脐痛者,脐为生气之原,三阴之所主,今五脏三阴之气将绝,故筑然而湫痛也。筑者,筑然动也。湫者,湫然难忍也。神去机息,气止化绝,故曰命将难全。夫以难全之病,而必欲求其全,与夫可全之病,而竟致于不全,其相去大相径庭矣。以是知人之脏腑血气、荣卫阴阳,外内出入,周流贯通,无有止息,如一息不运,则出入废、升降息矣。其曰三焦相混、内外不通、上焦怫郁、中焦不治、荣卫不通、下焦不阖,此皆出入废、升降息之意也,乃阴阳之大关,出入之枢纽,学者绌绎熟玩,久自得之。

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。

合下二节,皆论少阴贵得生阳之气而解。脉阴阳俱紧者,少阴阴寒甚也;少阴之脉循喉咙,口中之气出者,少阴虚不能纳气归元也;唇口干燥者,君火在上也;蜷卧足冷者,水寒在下也;少阴之脉,入肺中挟舌本,阴寒射肺,津液不收,故涕出;阳燥阴润,故苔滑。勿妄治者,以上有君火,下有寒水,或由阴而出阳,或不得阳而仍归于阴,俱未可知,故曰勿妄治也。到七日以来,一阳当复之期,其人微发热,手足温,是寒水之气得君火之化以济之,生阳渐回,故曰欲解。若到八日以上,反大热者,阴极于下,格阳于上,阳不能复而反暴脱也,故为难治。设使恶寒者,少阴之神机欲上出而逆于阳明,故必欲呕也。腹内痛者,少阴之神机欲下行而逆于太阴,故必欲利也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解;若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者,为欲解;病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也;若脉和,其人大烦,目重,脸内际黄者,此为欲解也。

少阴篇云:阴阳俱紧,属少阴,法当吐利。脉紧者,少阴之阴寒甚也,故至于吐利,而紧脉独不解。入,内也。若紧脉去,则吐利止而内安,故为欲解。解者,紧去而寒解也。若紧虽去而复迟,此寒虽去而中土虚不能制水,故至六七日不欲食,谓之晚发。晚者,后也。以少阴之寒发在先,而少阴之水发在后,水停于中故也。寒得水气,两寒相得,故为未解。食自可者,阳明土气胜,少阴水势衰,故为欲(33)解。三部脉皆至,阴阳同等之脉也;夫寒水之邪,必藉火土以制胜,烦出于心,在心主言,君火之气与寒水之气相持,故大烦而口噤不能言;其人躁扰者,寒水退,君火胜,故为欲解。脉和者,胃土柔和之脉也。胃络上通于心,故大烦。黄者,土之色。目重脸内际,土之位也。土气胜,水气退,亦为欲解。篇中四欲解,一寒去而解,一水去而解,一藉君火之气而解,一得中土之气而解,四者得一,则解也。

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。

此论风邪伤表而致气虚也。风伤表,故浮为风;邪之所凑,其气必虚,故数为虚。风则生热,虚则生寒,风寒相搏,则外寒束其内热,故洒淅恶寒也。合下三节,言风寒热之邪伤人,有浅深之不同,生死之各异。首节论风,次节论热,末节论寒。

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

此言热伤经脉,阴液消亡,有阳无阴也。脉浮而滑,浮为阳热在外,滑为热实于经,阳实相搏,则脉流薄疾,卫气失其行阴行阳之常(34)度矣。卫气失其常度,则不止浮滑,而更加数疾,此阴阳乖错,度数不循其常也。发热者,阳气盛也;汗出者,阴液亡也。孤阳无阴,故为不治。夫人之阴阳,平则治,偏则病,有阴无阳者死,纯阳无阴者亦死。(35)

伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。

此言寒伤形也。伤寒咳逆上气者,形寒伤肺也;脉散者,肺气上脱,不能统朝百脉而涣散也。咳逆非死之症,而脉散有死之脉,故死。又申言其所以死者,谓其形损故也。《经》云:两神相搏,合而成形。肺为诸经之长,外合皮毛而成形,脏真损于内,则形气损于外矣,即所谓一损损于皮毛,皮聚而毛落者,死也。

平脉法

问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,(36)(37)上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容:春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸(38)参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之(39)根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,(40)肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百古本二刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水畜,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看;料度脏腑,独见若神。为子条记,传与贤人。

此一节乃平脉之纲领。夫脉有时脉,有平脉,有病脉,有脏真之脉,故特设问答以得其情形也。三部,寸关尺也。阴阳相乘者,阳生于阴而乘阴,阴生于阳而乘阳也。荣主血,卫主气,脉乃气血之先,而在人体躬之中,随呼吸而出入上下于其间。一呼一吸,脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周,是因息以游布,而津液得以流通焉。至于随时动作,则有春夏秋冬之分;效象形容,则有弦浮沉洪之异。察四时之色,观四时之脉,而其间更有大小之不同,经常之更变。尺寸参差,或短而或长。上下乖错,或存而或亡。病辄改易,进退自有低昂。倘不察色观脉,则心意迷惑,失其纲纪。此脉之大要,愿为俱陈以明之。师曰:子之所问,道之根源,不可不知也。荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会,如环无端,不失其衡铨之平。肾脉沉,心脉洪,肺脉浮,肝脉弦,此五脏之常脉,而无铢分之差也。出已而入,入已而出,升已而降,降已而升。一日一夜,漏水下百刻,五十度一周于身而复大会于手太阴之寸口,而脏腑之虚实,亦因之见焉,此乃经常之脉,不失铢分者也。而其中又有变化之相乘,阴阳之相干,反覆变迁,莫可名状。如伤于风,则浮虚;伤于寒,则牢坚;水畜于下,则沉潜;支饮于中,则急弦;阴阳相搏,名曰动,故动则为痛;热甚于经,则脉数,故数则热烦。有此风寒湿热之病,则见此风寒湿热之脉,所谓效象形容者也。设有不应之处,当知变之所缘以衡度之。三部有阴阳脏腑之不同,病亦有寒热虚实之各异,太过不可,不及亦然,太过不及定不空见,中必伏奸,审查表里,辨别三焦,以知其病之所舍,于三部九候之中,消息以诊之,料度脏(41)腑之病,自有独见,不与凡同,故曰若神。色脉者,上帝之所贵,先师之所传,非其人勿授,曰传与贤人。

按:脉之度数,其始从中焦,注手太阴阳明,手阳明注足阳明太阴,足太阴注手少阴太阳,手太阳注足太阳少阴,足少阴注手厥阴少阳,手少阳注足少阳厥阴,足厥阴还注手太阴,常以平旦为纪,漏下百刻,行一周身,终而复始,与天地同度。十二经脉,合脉、督脉、任脉,计长十六丈二尺,一息脉行六寸,一日十二时,子午二时每十刻,余俱八刻,共百刻,以合漏水之下,水下一刻,人一百三十五息,计脉行八丈一尺,一日一夜,共五十周,所谓五十度而大周于身,计一日一夜共一万三千五百息,脉行八百十丈。

师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也;初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

此节以呼吸为平脉之准。呼出心与肺,吸入肾与肝,一呼一吸为一息,脉随呼吸而行,故呼吸为脉之头也。去来者,脉之去来也。出入者,呼吸之出入也。盖言初持脉之时,其脉之行,来疾而去迟,则此呼吸之气亦出疾而入迟;其脉之行,来迟而去疾,则此呼吸之气亦出迟而入疾,脉随呼吸而行也。来与出主外,去与入主内,疾为有余,迟为不足,故名曰内虚外实,内实外虚也。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

合下三节,以望问切脉而得病之情也。神圣工巧,由望闻问切而得之,故愿闻其说。发热身疼,表病也;沉而迟,里脉也。以表病而得里脉,乃热除身凉之象也,故知当愈。腹内痛,里病也;浮而大,表脉也。以里病而得表脉,乃气机外达之候也,故知当愈。《经》云:(42)知一为工,知二为上,知三为神。发热身疼腹痛,问而知之也;自卧自坐,望而知之也;沉迟浮大,脉而知之也。此虽切脉而知其当愈,然亦必兼望问而更精切也。魏子干问曰:发热身疼,脉反沉迟,是阳病而见阴脉,何以说得愈也?答曰:是必望其有恬然嗜卧之状,问其有热除身轻之意,而后合脉以断其愈也。(43)

师曰:病家人来请云,病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热已去也,设令脉不和,处言已愈;设令向壁卧,闻师到,不(44)惊起而盻视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也,设令脉自和,处言汝病大重,当须服吐下药,针灸数十百处。

此虽切脉而不以脉为凭也。发热烦急之症,而向壁安卧,知热烦已去也,脉虽不和,处言已愈,凭其症不凭其脉也;以发热烦急之症,闻师到当惊起盻视,语言无序,津液不足,今言止有次序,而脉之咽唾,此为诈病,诈病者,非药之所能愈,宜惊吓之,彼自愈也。

师持脉,病人欠者,无病也;脉之呻者,病也;言迟者,风也;摇头言者,里痛也;行迟者,表强也;坐而伏者,短气也;坐而下一脚者,腰痛也;里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

此言虽持脉,又当闻声望色,而不必拘于脉也。阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故欠,此阴阳和,为无病也;心系急则气道约,约则不利,故太息以呻出之,是脉之呻者,病也;风伤气,气机不利,会厌难发,故言迟也;人之声音发于丹田,里痛则丹田之气不能上达,艰于发声,故摇头而言也;太阳主表而主筋,行迟者,筋脉急而表气强也;上下之气不相接续,则气短,坐而伏者,下之气不能上交,欲(45)俯伏以就之也;腰之筋脉,与髀腘相连,腰痛则脚不能皆伸,故坐而止下一脚也;里气实,按之则痛,今护腹如怀卵物,知邪实于里而心痛也。张均卫问曰:心痛何以不护心而护腹?答曰:痛极之处,不可以按,譬如痈毒,肿处手不可近,欲缓其痛,须于上下左右以抚摩之,同一义也。

师曰:伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气。假令旧有伏(46)气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。

此节言伏气之病,由内而出,非若时行卒病,由外而至也。伏气者,春之风气,夏之暑气,秋之湿气,冬之寒气也。伏气之病,伏藏于内,不即见于病,亦不见于脉,故当以意候其何气之伏藏也。伏于今月之内,当发于他月之中,故曰今月之内,欲有伏气,是谓以意候之也。假令旧有伏气,今时乃发,既见于病,亦必见于脉,故当须脉之。若脉微弱者,此春伤于风,风木之邪贼干中土而脉微弱也。伤于(47)风者,上先受之,故当喉痛似伤,此伏气之为病,非若时行卒至之喉痹也。然不特喉痛,而且咽痛,以风气通于肝,地气通于咽,脾主地,木克土也。春伤于风,邪气流连,乃为洞泄,故虽尔,今复欲下利。盖谓流连于上则咽喉痛,流连于下则下利,上下之交通,一气之相感也。此论春之风气,而三时之暑湿寒气,亦可类推矣。

问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。《素问》论脉必兼色,故此三节俱合色脉而言也。肾主恐,恐则气下,下则肾之精液不能营于脉、华于色,故脉形累累如循丝之细,而面白脱色也。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

饮入于胃,游溢精气,上输于脾肺,布散于五经。今胃虚不饮,肺无以布,脾无以输,脉道不利,津液不行,故脉涩而唇口干燥也。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白乍赤。

愧属心,心有所惭愧,则神消气阻,中无有主,故脉气外浮,面色赤白而无定也。此三节论色脉生始之源,而止言心肾胃者,以脉始于肾、生于胃、主于心,又心之合脉、其荣色、其主肾,而胃为五脏六腑之本、五色之所主也。(48)(49)

问曰:《经》说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰脉者,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至为难治。

此节以脉之轻重候五脏之气。菽,豆也。谓以指按脉之轻重,有如菽之多寡也。盖言五脏有高下之不同,按脉有浮中沉之各异。肺合皮毛,宜浮取之;心合血脉、脾合肌肉,宜中取之;肝合筋、肾合骨,宜沉取之。故有三菽六菽九菽十二菽以及至骨之按法也。然以浮中沉举按之轻重而候五脏之气也,又当以寸关尺之上下而候五脏之气也,故曰假令下利。假令者,设言也,借此以明脉之起于肾,由下而上,由阴而阳之义也。夫以下利而至于不见脉,是气惟下泄而无上达之机也,若尺中时一小见,是肾之生气未绝,而三部之脉,得以再举,故(50)曰肾气也,言三部之脉,俱可以借肾气而生也。若一息再至,是谓损脉,虽有尺中小见,而生气衰微,三部不能再举,故为难治。论五脏之气而独归结于肾气者,以脉之生始根源,俱出于肾也。

问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

五脏属五行,而五行自有一定生克不易之理。其有当克而克,有不当克而克,俱谓之相乘。乘者,因其间隙而乘之也。水行乘火,金行乘木,我所胜者而复乘之,则纵势而往,无所顾虑,故名曰纵。火行乘水,木行乘金,我所不胜者而敢乘之,则横肆妄行,无复忌惮,故名曰横。水行乘金,火形乘木,生我者而我反乘之,以下犯上,背逆无道,名曰逆也。金行乘水,木行乘火,我生者而我乘之,以尊临卑,名正言顺,名曰顺也。此经脉不和,五脏自相乘胜而为病,故论脉而止列纵横逆顺之名,不列纵横逆顺之脉,学者可以意推矣。合下三节,言脉有纵横、逆顺、残贼、灾怪之变迁也。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者名曰残贼,能为诸脉作病也。

残,伤残也。贼,贼害也。言此六者之脉,足以暗伤人之经脉血气,如贼之害人而不觉,故曰能为诸脉作病也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证(51)(52)相应,因为作汤,比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。

此言脉证相应,投汤少顷而忽变异,乃旧时之药不与症合,已周于经,始发作耳,故名灾怪。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,是肝脏伤,故知死也。

合下四节,以明人之五脏上合天之四时三阴,下合地之五方五行,而四时又皆以胃气为本也。在地为木,在脏为肝,故曰肝者,木也。在天为风,厥阴之上,风气主之,故名厥阴。弦而长者,肝脉也。微弦濡弱而长者,肝之胃脉也。肝病得濡弱之胃气者,愈;纯弦无胃气者,死。又申明何以知其死也,以真脏之脉见,知是肝脏伤,故死也。

聂乾安问曰:三节止言肝木心火肺金,而不及肾水者,何也?答曰:肾为诸脉之根源,与胃同体,有胃气者生,有肾气者亦生,故前云尺中时一小见,脉再举头者,肾气也,可见三脏之中,俱有胃气肾气在焉,故不必复言肾也,若末节止言肺金,则曰他皆仿此矣。

南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大者,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。

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