民工外伤及急病百例(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:张承烈

出版社:江西科学技术出版社

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民工外伤及急病百例

民工外伤及急病百例试读:

序 一

“有这样一种职业,有这样一群人,他们将自己的梦想、幸福和明天打在行李卷里,离开土地,离开家乡,离开亲人,寄居在繁华而陌生的城市里的各个角落。他们的汗水不再浇灌农田,而更多的灌溉着城市”——这是20集连续剧《民工》的剧情介绍,这“一群人”指的就是“民工”。

当前,在大江南北、长城内外,“民工”数量已达1.5亿人以上。他们战斗在城市里劳动条件最差、工作环境最苦、待遇报酬最低的岗位上,从事着最繁重、最艰苦、最危险的工作,是我们社会中的弱势群体。但正是由于有他们的参与和贡献,国家的城市化和现代化进程才得以扎实地推进。

近年来,各级政府对这一弱势群体给予很大关注,也采取了许多改善措施。但是,由于计划经济年代制定的城乡有别的户籍制度仍在执行,他们中的绝大多数迄今依然缺乏基本的社会保障,没有养老保险,更谈不上医疗保险。加上因工致伤、致残甚至致死现象屡屡发生。为此,一位曾经在浙江省医药和卫生行政部门担任过最高领导职务的著名医学专家张承烈教授,怀着对民工深切的关怀和深厚的感情,于两年前主编出版了《民工保健手册》,无偿分发给民工兄弟,获得了普遍的欢迎和极好的社会反响。

最近,他在浙江大学医学院附属第二医院领导的支持下,与该院医疗抢救中心的医学专家一起,收集、汇总常见的工伤、急症,编写出版了《民工外伤及急病百例》。此书深入浅出,通俗易懂,以我们身边发生过的外伤与急病实例,指导广大民工在繁重、艰苦和危险的工作环境中,如何珍惜生命,注意安全,保护自身健康,是一本很好的医学保健科普读物,相信此书的出版会得到广大民工和读者的欢迎。

张教授已届七十高龄,卸任后仍不甘寂寞,坚持以他精湛的医术为病人解除疾苦。2008年,他组织老教授协会的部分老专家到武义考察,闻讯四川地震伤员当晚抵杭,果断终止考察赶回杭州,并以省慈善总会副会长的名义,连夜逐一慰问来杭的地震伤员直至深夜……。我们广大医务人员,应学习张教授为人民服务的精神,在维护广大民工和所有伤病员的健康方面做出更多的贡献!原浙江省政协副主席原浙江医科大学校长、教授2011年5月

序 二

由浙江大学医学院附属第二医院组编,张承烈、徐少文等主编的《民工外伤及急病百例》一书业已出版,该书与前段时间已经出版的《民工保健手册》是“姐妹篇”。这两本科普读物的问世将为广大民工预防外伤疾病和保障健康起到积极作用,我为此感到欣慰。浙江大学医学院附属第二医院是浙江省急诊、创伤医学的诊疗中心。我们每天都要诊治很多外伤病人。除了交通事故和突发性外伤以外,其中绝大多数是广大民工在劳动中受伤的病例。我们医院领导和医务人员在诊治这些外伤民工时都感到十分揪心,虽然大多数病例经我们救治已经康复,但也有的因伤势过重造成残疾或死亡。

我们组编这本科普读物的目的,就是警示广大民工和生产单位要重视生产安全,预防民工疾病和外伤的发生,这不仅仅是一个医疗问题,更是一个民生、民权的社会问题。应该引起社会各界和广大民工的重视,藉以保障广大民工的健康和生命安全。这是浙江大学医学院附属第二医院组织编写这本医疗科普读物的初衷。特为此书的出版写下序言,祝愿广大民工健康平安。浙江大学医学院附属第二医院院长、教授、博士生导师2011年5月

编者的话

我在前段时间曾主编了《民工保健手册》,从社会效果来看还是好的。写书、编书向来不是我的本行,也不是我的专长,但是为了民工兄弟姐妹的保健,我愿意拿起笔来编写医学保健书籍。因为,我是一个医生,从事医疗工作几十年,又在医药卫生行政部门工作过,有机会看到、听到民工外伤抢救甚至死亡的事例,有时还亲临现场目睹了抢救过程,感到十分揪心。尽管我们医务人员已经尽了最大努力,但民工仍免不了受伤、致残,甚至失去了生命。所以,我认为预防比抢救、治疗更为重要。在这些想法的驱使下,我又萌发了编写一本关于民工外伤急病预防救治方面的小册子。为此,我找到浙江大学医学院附属第二医院院长张苏展教授,汇报了我的想法。浙江大学医学院附属第二医院是全省医疗抢救中心,很多急诊外伤的民工都送该院救治,医院积累了很多民工外伤的病例和临床救治资料。因此,我想请浙江大学医学院附属第二医院与我合作编写此书。张院长欣然同意了我的想法,并指派该院副院长、急诊医学科主任徐少文教授与我合作,徐副院长又具体落实了急诊医学科副主任张茂教授收集了40例民工急诊外伤的实际病例,并作了一些预防分析和文字说明。我自己也收集了民工朋友多发的一些急病及医疗处理原则,共同编写成此书,为广大民工提供了一本医学保健的科普读物,使他(她)们能了解在劳动中,如何保护自己的生命安全,保护自身健康,万一出现工伤事故,如何进行现场救护,如何求助现场工友或120急救中心,以最快的速度送医院救治;对一些常见的急诊病例,一旦出现症状,应该怎样进行最基本的自我治疗。因为有些“急病”,只要懂得卫生知识,做好自身的保健和预防工作,就可以不生病或少生病,生了病也不一定非要去医院,在医生指导下自己买点非处方药吃也会好的,尽可能少花钱,可以用辛辛苦苦赚来的钱改善自己和家庭生活,提高生活质量。

民工朋友的劳动强度很大,日晒雨淋,有些工种还有一定的危险性,如果能做到劳动安全和做好保健预防工作,就可以最大限度地减少工伤事故和“急病”的发生,更不会造成残疾,失去劳动力。我真不希望看到我们的民工朋友伤残悲剧的重演,我真诚地希望减少民工朋友工伤事故和“急病”的发生。

我仅以这点朴实的心灵和浙江大学医学院附属第二医院徐少文副院长、浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科合作,编写了这本医学书籍,祈求广大民工朋友能减少工伤,少生疾病,健康平安,日子过得越来越好。

民工是社会主义建设的主力军,值此书即将付梓出版之际,我诚恳的呼吁全社会都来尊重民工、关心民工,政府各级有关部门要保障民工的合法权益。“经济要发展、生产要安全”,企业家和生产施工单位领导要从“人道、博爱”的高度来关心广大民工的安全生产,上岗培训,保障他们的安全,关心他们的健康。

广大民工更要重视保障自己的生命安全,严格遵守生产、施工的操作规范,注意日常起居生活,“无病早防,有病早治”,加强自我保健,使自己健康愉快地劳动和生活。2011年5月

第一部分 急诊外伤病例

1 脑震荡

(1)病例

患者李某,女,30岁。3年前和丈夫一起来杭打工,收入尚可。因怀疑丈夫有外遇,夫妻间经常发生争吵。一日丈夫晚归,李某上前质问,并有谩骂和推搡。丈夫一怒之下,狠狠地扇了其数个耳光。李某倒地,出现一过性意识消失,持续数分钟后逐渐清醒,不能回忆受伤前经过,感头晕、头痛和恶心感。上医院急诊,查颅脑CT无异常发现,神经系统检查未发现阳性体征。诊断为脑震荡。(2)原因

夫妻间因感情纠纷引发打斗,丈夫使用暴力打伤妻子头部,致使头脑受到剧烈震动,引起脑部轻度损伤所致。(3)抢救与结果

留院观察24小时,复查头颅CT正常,出院随诊。但经常有头痛、头晕、记忆力减退,睡眠和精神受影响持续半年多,严重影响正常的生活和工作。(4)预防措施

①夫妻间要互爱、互信、互谅,增加交流,切忌相互猜疑。

②遇有纠纷要心平气和地理智解决,切勿使用家庭暴力。

2 头皮裂伤

(1)病例

患者刘某,男,40岁,来杭州务工5年,在建筑公司从事装潢工作。2008年2月某日为一大楼的三层安装门窗,其上楼层也同时在进行装修,突然被上层坠落之榔头击中头部,当即感头痛并有大量出血,伤后无昏迷,无明显恶心呕吐等不适,即被同事送至医院,诊断为头皮裂伤。(2)原因

患者从事室外装潢工作,为外伤高发工种,当时在低层楼层工作,未佩戴头盔,导致坠落之重物击中头部受伤。(3)诊治结果

患者来院急诊行头颅CT检查,未见明显颅内出血、损伤和颅骨骨折,予以头皮清创缝合后离院。(4)预防措施

从事室外装潢要严格执行安全工作制度,进入工地必须佩戴安全帽,避免楼上或上方物品坠落致伤。

3 头皮撕脱伤

(1)病例

患者王某,女,24岁,留有一头秀丽的长发,在一家工厂工作已两年。2006年9月上后夜班时,头发不慎被卷入机器,大片头皮被撕脱,出血很多,被送到医院时已出现休克。诊断为头皮广泛撕脱伤。(2)原因

患者为年轻女性,拥有一头长发,白天因天热没休息好,上夜班时又没有按规定盘起头发,戴上安全帽,由于疲劳瞌睡而致头发卷入机器,引起头皮撕脱伤。(3)抢救与结果

患者入院后立即给予输血、抗休克等抢救,急诊手术行头皮回植。经全力抢救,花去医药费1万多元,住院半月余后好转出院,但前额留下较大疤痕而影响容颜外观。(4)预防措施

①留有长发的女工要警惕头发卷入机器的可能,上班时一定要盘起头发,戴安全帽。

②企业改善务工者住宿条件,职工注意休息,避免疲劳当班。

③遇到头皮撕脱时,用干净布料压住伤口止血,同时包好撕脱的头皮一起送医院。

4 颅脑开放伤

(1)病例

患者李某,男,29岁,来杭州工作1年。在工地施工时被一根高处坠落的钢筋插入头部,尾端外露40余公分,当即昏迷。工友急将其连钢筋一起送入医院,入院时发现中度昏迷,头顶右侧钢筋插入,CT显示钢筋插入大脑约8公分,前端到达颅底。(2)原因

患者未按照安全生产要求戴安全帽进入建筑工地,导致坠落之钢筋插入头部。(3)抢救与结果

急诊手术拆除钢筋,术中可见大脑组织挫伤严重,术中有大出血,术后并发高热、肺部感染,行气管切开。治疗2个月后出院,但长期处于昏迷的植物人状态。(4)预防措施

①注意安全生产,进入工地必须戴安全帽。

②工地加强安全管理,防止高空坠物伤人。

5 原发性脑干损伤

(1)病例

患者程某,男,42岁,来杭打拼多年,事业有所成,任某建筑公司经理。2007年10月的一个深夜,因业务需要宴请合作伙伴,大量饮酒后自驾轿车回家,因当时雨后路滑再加上醉酒,在一十字路口闯红灯时与一辆大型货车相撞,轿车被撞后翻转数次并摔出十余米,车体严重变形,程某当即昏迷并被急送至医院就诊,经CT等检查诊断为原发性脑干损伤。(2)原因

患者为晚上醉酒后驾车,遇雨后路滑,经十字路口时闯红灯,与直向正常行驶的大型货车相撞致伤。(3)抢救与结果

入院后收住重症监护室,经全力抢救,但终因病情过重于伤后第6天死亡。(4)预防措施

①平时节制饮酒,千万不能过量。酒后,应由他人驾驶或坐出租车回家,切勿酒后驾驶机动车。

②要严格遵守交通规则,不超速、不闯红灯。

6 膜下血肿、脑挫裂伤

(1)病例

患者,男,55岁,在某装潢市场打工。一日无证驾驶老板之小货车玩,因不熟悉驾驶技术,在过境马路上与一快速行驶的大货车相撞,当即昏迷并被挤压在驾驶室内。被消防人员解救出来送医院时已在伤后4小时,头部皮肤裂伤出血,深昏迷,瞳孔已经散大。(2)原因

患者不熟悉驾驶技术,无证驾驶小货车,在繁忙的过境马路上与大货车相撞,并被挤压在车内不能及时救出。(3)抢救与结果

立即气管插管,经CT检查诊断为硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑疝,并急诊开颅手术。术后始终昏迷,瞳孔散大,抢救9天后死亡。(4)预防措施

①禁止无证驾驶机动车。

②外伤后及时呼叫专业人员救出并及时送医院。

7 硬脑膜外血肿

(1)病例

患者李某,男,48岁,在杭州务工多年,每天早出晚归。某天,李某结束工作,天色已暗,骑上电动车回家。李某的电动车曾自行改装,时速可达40公里,车骑到钱江三桥下方的十字路口时,从右边车道转出一辆工程车。李某急刹不及,急忙左转而一头栽倒在地上,有短暂意识不清。李某被人扶起,休息一会后感觉无明显不适,因家中有事,没有去医院诊治而直接回家。吃过晚饭,李某感觉头晕,而后渐出现神志模糊,被家人急送至医院就诊。CT检查提示右侧颅骨骨折、硬脑膜外血肿。(2)原因

李某骑经过改装的电动车,车速过快、刹车不及而摔倒,导致颅骨骨折和硬脑膜外血肿。(3)抢救与结果

因颅内出血量较大,脑组织受压明显,急诊行开颅手术清除血肿,得以保全生命。住院10天出院,花去医药费1万多元。(4)预防措施

①电动车不要擅自改装提速。

②过十字路口,特别是没有红绿灯的路口,要一看二慢三通过。

③头部外伤后虽当时无明显不适,但仍须警惕颅内出血,应及时到医院就诊。

8 眼球贯穿伤

(1)病例

患者王某,男,25岁,未婚,外来务工人员,在某一建筑工地打工。2007年5月11日,患者因父亲生病急需向家里汇钱,故向工头要求结算工资。工头认为尚未到发放工资时间,且工资尚未结算,不予提前支付。王某遭拒绝后遂和工头发生争吵,工头指使他人对王某进行殴打,致使其左眼球被人用尖锐物戳伤。王某当即感左眼疼痛、出血、视物不清,并有水样东西流出。由工友送至医院就诊,诊断为左眼球贯穿伤、全身多处软组织挫裂伤。(2)原因

患者为年轻男性,因工资纠纷未采取正当方式及控制情绪与工头发生争斗,而工头也未能采取灵活的解决方法,反而使用暴力殴打致使王某眼球贯穿伤。(3)抢救与结果

因患者左眼贯穿伤,角膜、晶状体、玻璃体及视网膜层均严重损伤,急诊在局麻下行左眼球摘除术。术后予以抗炎对症治疗三日后出院。王某因左眼球摘除而留下残疾,尚未结婚,对身心健康和以后生活造成不良影响。(4)预防措施

①加强对外来务工人员的法律宣教,增强自我保护意识。

②遇到纠纷应理性处理,不可采取暴力解决,应通过协商或法律的途径解决。

③相关部门要维护外来务工人员的正当权益。

9 视网膜剥离

(1)病例

患者陈某,男,27岁,来杭州工作2年。某日在小饭店大量饮酒,和陌生客人碰撞后发生口角,大打出手,致使左眼被拳头击伤,当即感到不能视物。入院检查发现左眼视力仅剩光感,球结膜出血,视网膜剥离。(2)原因

饮酒过量,发生口角后导致斗殴。(3)抢救与结果

手术效果不佳,左眼视力永久丧失。(4)预防措施

饮酒要适量,平时注意个人修养。

10 眼球异物

(1)病例

患者徐某,男,45岁,已婚,来杭州务工5年,在某修理厂做车工。2008年某日中午近下班时,因某构件还需要稍作加工,徐某未带防护面具即用砂轮进行操作,突然感到右眼疼痛、流泪,睁眼困难,急送至医院就诊,诊断为眼球异物。(2)原因

患者为车床工,用砂轮加工构件时可产生许多飞屑,但因粗心大意未戴防护面具而导致眼外伤。(3)抢救与结果

患者入院后行右眼球探查手术,摘除异物,术后右眼视力恢复不佳(只有0.3),共花去医药费1万余元。(4)预防措施

注意劳动安全,任何时候都不能掉以轻心,严格遵守安全规范进行操作。

11 面部、眼睛爆炸伤

(1)病例

患者钱某,男,32岁,来杭州务工10余年,自己经营一家图文公司。2007年10月,因公司发展,店面扩大,为庆祝公司发展从小贩处买来大量鞭炮。因鞭炮质量较差,再加上存放时未采取安全措施,鞭炮自燃爆炸,致使钱某左眼及左侧颜面部被鞭炮炸伤,送至医院急诊,诊断为:①左侧颜面部深Ⅱ°烧伤;②左眼角膜烧灼伤穿孔伴异物残留。(2)原因

患者从非正规途径购买鞭炮,存放时又未采取安全措施,致使鞭炮自燃爆炸,导致左侧颜面部及左眼被炸伤。(3)抢救与结果

患者入院后虽经烧伤科及眼科的积极治疗,颜面部烧伤愈合,但留下疤痕;左眼因角膜烧灼伤并穿孔而行眼球摘除,给以后的身心健康和工作生活造成严重后果。(4)预防措施

①要从正规途径购买鞭炮,以保证质量。

②重视烟花爆竹的保管,存放时安全措施到位。

12 颌面部贯通伤

(1)病例

患者刘某,男,38岁,湖南人,来杭州打工不久,在建筑工地上班。某日,因脚手架只有3米左右高,又缺乏施工经验,未采取任何安全措施,工作中不小心被绊脚,没有站稳,从脚手架上坠落,刚好撞上一根直立固定于地面的钢筋。钢筋从颈部刺入、右眼穿出,刘某当即无法动弹。在场工友都束手无策,工地老板头脑比较冷静,叫人扶住刘某,并找来工具小心将钢筋裁断,连人带刺入颈部的钢筋送至医院抢救。诊断为颌面部异物贯穿伤,所幸钢筋未进入颅腔。(2)原因

建筑工地脚手架没有防护栏,患者本人也没有任何防护措施,导致绊倒时直接坠落地面,不幸被钢筋刺伤。(3)抢救与结果

急诊行清创手术,取出异物,所幸钢筋未伤及眼球。术后经抗炎等治疗,恢复良好,住院12天后痊愈出院。(4)预防措施

①建筑工地要加强对员工的安全教育,采取必要的安全措施,如设置防护栏、配备安全带、安全帽等。

②万一异物刺入身体深部,不可盲目拔除,应固定好病人和异物并马上送医院。

13 颈椎骨折

(1)病例

患者李某,男,52岁,来杭州3年,在建筑工地打工。2007年11月的一天晚上8点多,从工地骑自行车回到出租房,当时天正下大雨,在下坡时为避让一辆大卡车而摔倒,有短暂昏迷史,醒后感颈部和左手腕处疼痛,被急送医院就诊。经检查后诊断为颈6椎体骨折、左侧多发肋骨骨折和血胸、左侧桡骨远端骨折、多处软组织损伤。(2)原因

患者晚上骑车遇雨天路滑,车速过快,所骑二手自行车的刹车失灵,为躲避汽车而摔倒致伤。(3)抢救与结果

患者入院后收住病房,予颈托固定、胸腔引流积血和左桡骨远端骨折手法复位加石膏固定,5天后行颈椎骨折钢板内固定手术。住院18天后出院,花费3万多元。所幸没有脊髓损伤,未留下严重后遗症。(4)预防措施

①下雨天骑自行车要注意安全,控制车速。

②自行车要经常维修,发现有故障时要及时修理,消除事故隐患。

14 颈椎骨折、高位截瘫

(1)病例

患者杜某,女,39岁,坐在老乡面包车的副驾驶位,上高速公路。因司机不清楚高速公路出口,突然减速导致后面一辆大巴车不能及时刹车,追尾撞上面包车,杜某一头撞在前挡风玻璃上,当即头面部出血、颈部疼痛、下肢活动麻木、乏力。因车辆相撞后有油箱破损,杜某当即被他人背下车,后由120急救车送至医院。(2)原因

交警调查表明,面包车司机不熟悉高速公路路况,怀疑错过出口而骤然停车,导致后车追尾相撞;且患者未系安全带,车祸时身体向前突然冲出,撞上前挡风玻璃致伤;此外,伤后搬运过程中未采取正确的方法,导致脊髓损伤加重。(3)抢救与结果

入院后查颈椎CT和核磁共振,提示第5、第6颈椎骨折伴移位,相应脊髓损伤、高位截瘫。后行颈椎手术减压和钢板内固定术,术后并发肺部感染、高热,治疗1个月后出院。但脊髓功能未恢复,仍是高位截瘫,大小便失禁,生活需家人照料。(4)预防措施

①高速公路行车必须注意驾驶安全,不能突然刹车。

②乘坐机动车辆须系安全带。

③对脊柱骨折的伤员在搬运时必须注意方法,对整个躯体平托平放,防止骨折移位加重脊髓损伤。

15 多处骨折、截瘫

(1)病例

患者鲍某,男,50岁,山东人,来杭州打工数年,某工地建筑工人。工地为赶进度,加班加点。出事那天,患者图省事,直接在工作场所吃中饭,因多日休息不好而打起瞌睡,失足从约7米高的楼层掉下,经中间拦护网阻挡后坠地。鲍某即感到颈部疼痛、呼吸困难,四肢无法活动,被急送至医院,诊断为多发伤:①两侧多发肋骨骨折,左侧血气胸;②第6颈椎骨折伴脊髓损伤,截瘫;③右髋骨骨折。(2)原因

患者在建筑工地打工,因过度劳累,中午吃饭时图省事未至休息区,亦未系安全带,从楼层掉落,导致多处骨折、截瘫。(3)抢救与结果

患者入院后收住重症监护室,予呼吸机辅助呼吸,并行胸腔闭式引流,期间多次出现高热、肺部感染加重、不能脱离呼吸机等问题。一个多月后手术将骨折处固定,但颈髓损伤不可逆转。通过与单位交涉,最后一次性赔付40万元,仍不能弥补患者因截瘫而终生残疾的问题。(4)预防措施

①工地要加强管理,要多考虑工人的安全,杜绝不合理的加班加点。

②工人进入工地要注意自身安全防护。

③增强务工人员的法律意识,维护自身的合法权益。

16 胸部刀刺伤

(1)病例

患者方某,男,34岁,来杭州务工已10年,在一家建筑工地打工,妻儿在老家,平时生活单调乏味。2006年夏季的一个夜晚,天气闷热,和老乡朋友聚餐时饮高度白酒约1斤,后与邻桌发生口角,对方拿出尖刀刺中方某背部,方某血流不止。被急送医院救治,诊断为刀刺伤、血气胸、肺裂伤。(2)原因

患者为年轻男性,平时生活单调乏味,经常酗酒,脾气暴躁,与人口角导致被尖刀刺伤。(3)抢救与结果

患者入院后,急诊开胸手术清创、肺修补、胸腔闭式引流后逐渐愈合,住院2周后好转出院。(4)预防措施

①平时节制饮酒,千万不能过量。

②单位要丰富职工业余生活。

17 血气胸

(1)病例

患者蔡某,女,25岁,和家人一起在杭州开玻璃加工店。平时店内人员较多,嬉笑打闹很是热闹。一日蔡某和几个同伴嬉闹时,靠在墙旁的一叠玻璃倒塌,砸中右胸部,当即感胸痛、胸闷、气促。被人挖出后急送医院,诊断为多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤。(2)原因

玻璃加工店未对竖立放置的玻璃采取有效防护措施,患者在店内嬉闹导致玻璃倒塌,被压伤胸部。(3)抢救与结果

患者入院后收住重症监护室,行胸腔闭式引流,晚上出现呼吸困难加重、缺氧,行气管插管、呼吸机治疗,后又出现肺部感染等并发症。治疗20天后好转出院,花去医药费3万余元。(4)预防措施

①工作场所,尤其是有安全隐患的工作场所,要有相应的防护措施。

②在工作场所要遵守劳动纪律,避免嬉闹而发生意外。

18 肋骨骨折、肝脏挫伤

(1)病例

患者,男,36岁,某机修厂工作。4小时前工作时机器一部件突然弹出,击中右胸部,当时感胸闷胸痛,在厂医院简单处理后转送医院急诊。入院时神志清楚,生命体征稳定,右下胸处有大片皮肤擦伤,局部压痛明显,右上腹部轻压痛。查X片和B超提示右侧肋骨骨折、肝挫伤。(2)原因

作业时机器失控,部件弹出,患者躲避不及,导致右侧胸部及上腹部创伤。(3)抢救与结果

选择药物保守治疗,予胸带固定、卧床休息和止痛、消炎、止血等治疗,两周后病情好转出院。(4)预防措施

①工厂要重视劳动安全,定期检修机器。

②工人要时刻警惕,注意安全。

19 肺挫伤

(1)病例

患者宗某,男,46岁,安徽人,货车驾驶员,平时喜欢打牌。出事前一天连续玩牌24小时,上午应老板要求送货至某单位,因过度劳累而不时打瞌睡,在一路口为抢红灯加速通过,没有留意左前方一辆摩托车,因躲闪而猛打方向盘,撞上路旁一大树,当即感到胸闷、呼吸费力。被急送至医院就诊,诊断为多发肋骨骨折、右肺挫伤。(2)原因

患者中年男性,货车驾驶员,通宵达旦地玩牌后疲劳驾驶,反应能力下降,又为赶时间抢红灯导致车祸,胸部与方向盘撞击而发生肋骨骨折、右肺挫伤。(3)抢救与结果

患者入院后予以抗炎、化痰、吸氧等对症支持治疗,花去医疗费近万元后康复出院。(4)预防措施

①机动车驾驶员要有合理的生活和休闲方式,应注意休息,避免疲劳驾驶。

②驾驶员要严格遵守交通法规,通过路口时礼让为先,宁停三分钟而不抢一秒。

20 心脏破裂

(1)病例

患者薛某,男,39岁,货车驾驶员。高速公路上因前车突然变更车道,货车躲避不及致追尾,胸部撞上方向盘,出现胸痛、胸闷,并逐渐加重。当地医院就诊,胸部CT提示左侧多发肋骨骨折、心包少到中等量积液,考虑心脏损伤。因当地医院条件限制,1小时后转送至上级医院,入院时血压偏低、心音低,床旁B超显示心包中有大量积液。(2)原因

高速公路行车,车距过小,前车突然变更车道而相撞,且司机未系安全带,胸部撞上方向盘致多发肋骨骨折和心脏破裂。(3)抢救与结果

立即行床边心包穿刺置管引流,引出鲜血150毫升,然后送手术室急诊开胸探查,发现右心室破裂,给予修补,治疗1月后痊愈出院。(4)预防措施

①高速公路行车注意安全驾驶,保持车距,必须系安全带。

②遇到心脏损伤要根据具体情况,到距离最近的有相应条件的医院救治。

21 心脏刀刺伤

(1)病例

患者关某,男,28岁,在杭州某快运公司工作5年,喜好酗酒、赌博和上网,且性格暴躁。恋爱2年的女友不堪忍受而与其分手,并已与另一男友王某交往,但关某仍不死心,多次上门骚扰。一日酗酒后持刀再次上门质问前女友,刚好王某也在场,争执过程中关某持刀相刺,王某在夺刀搏斗时不慎刺中关某胸部。王某急向110报警,并迅速将关某送至医院。入院时关某意识模糊,面色苍白,呼吸困难,血压低至63/40毫米汞柱,血常规提示急性贫血,B超提示心包中有大量积液,考虑心脏刀刺伤。(2)原因

关某生性恶劣,素质不高,女友分手后仍多次上门滋事。此次酒后携刀闹事,争斗过程中自身反而被刺伤胸部。(3)抢救与结果

急诊行开胸探查手术,发现心包、右心房刺伤,心包中等量积血,予以修补心脏裂口,同时大量输血、抗休克治疗,住院治疗18天后出院,花费3万余元。(4)预防措施

①注意个人修养,树立正确的爱情观。

②严格遵守法律法规,不能因失恋而采取极端手段胁迫他人。

③利器刺伤后应固定好利器送至医院,切勿自行拔除而引起大出血等危险。

22 创伤性窒息

(1)病例

患者谢某,男,56岁,余杭人,在杭州工作。出事那天,由于工友操作失误导致几块数吨重的钢板倒塌,将患者压夹在墙壁与钢板之间,导致头、胸、腹部多处受伤,当即神志不清。由消防部门协助将其救出,急送当地医院就诊。入院时发现心跳已经停止,经心肺复苏等抢救后心跳恢复,但持续昏迷,呼吸、血压一直不稳定,转送至上级医院,诊断为多发伤:①脑挫伤;②胸部挤压伤,创伤性窒息、两侧多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、右侧锁骨和左肩胛骨骨折;③第7颈椎和第3、4胸椎骨折伴脱位,脊髓损伤、截瘫。(2)原因

患者中年男性,工作时因工友操作失误,不慎被倒塌的钢板压伤,胸部受挤压导致创伤性窒息,继而发生心跳停止。(3)抢救与结果

患者入院时深昏迷,双瞳孔散大固定,收住重症监护室。经过积极救治1月后神志转清,但呼吸功能仍未改善,并仍持续高热、多次出现心跳骤停、多脏器功能不全。住院3个月后,生命体征稳定好转,但仍需在重症监护室治疗,已花去医药费50余万元。(4)预防措施

①工厂应加强对工作人员的职业培训和安全教育,杜绝事故的发生。

②危险物品应妥加放置和保管,采取有效防范措施,以防意外。

23 腹部钝性伤

(1)病例

患者赵某,男,25岁,来杭州务工2年,在一家公司做泥工,未婚。2006年夏季的一个夜晚,和一群年轻朋友喝酒,然后又到一家歌厅唱歌、喝酒。因与另外一群青年人发生口角而发展为殴斗,期间赵某腹部被脚踢中并被凳子砸伤,当即觉腹部剧痛难忍,卧地打滚,脸色苍白。歌厅老板赶紧报警,110警车赶到后将其送至医院,经B超和CT检查诊断为腹部闭合伤,胃破裂、脾破裂、肠壁挫伤。(2)原因

患者为年轻男性,血气方刚,酒后冲动,与其他年轻人拳打脚踢,由于在饱食情况下遭暴力袭击腹部,引起脏器破裂。(3)抢救与结果

患者入院后急诊剖腹探查,行脾脏切除、胃破裂修补、腹腔引流手术,住院治疗20余天后好转出院,花去医药费3万多元。(4)预防措施

①年轻人要注意个人修养,文明行事。平时节制饮酒,千万不能过量,切勿借着酒劲与人争吵而引发不良后果。

②酒店老板或旁人遇到类似情况要及时劝阻,必要时报警处理。

24 腹部刀刺伤

(1)病例

患者孙某,男,19岁,来杭州务工已1年,目前待业。某日晚上,与一帮小兄弟在一家歌舞迪厅唱歌、喝酒,结账时由于对所花费用产生疑问,发生争吵并引发群架,孙某被人用刀刺伤下腹部。老板赶到后将其急送医院抢救,诊断为腹部刀刺伤、膀胱损伤、直肠和小肠破裂。(2)原因

患者为年轻人,容易冲动且饮酒过量,无固定职业和固定收入,经济紧张,导致上述悲剧的发生。(3)抢救与结果

患者入院后完善术前准备,急诊予以手术探查,行膀胱造瘘、尿液改道,直肠远端封闭、近端造瘘,小肠修补,空肠造瘘,腹腔引流等手术,3个月后再次手术,将外露的肠端回纳,花去医药费15万元,痊愈出院。(4)预防措施

①加强对青少年的管理和教育,培养其对社会的责任感。

②遇到纠纷切勿冲动,避免不良后果。

25 腹部土枪击伤

(1)病例

患者李某,男,32岁,农民。2006年7月21日中午时分,因土地纠纷与同村胡某发生争执,结果腹部被其用土枪击伤。伤后腹部剧痛、流血不止,被紧急送至医院,诊断为腹部枪伤、失血性休克。(2)原因

胡某因土地纠纷与患者发生争执,感觉吃亏明显,于是拿出自制土枪打伤李某。(3)抢救与结果

入院后由急诊绿色通道快速送入手术室,术中发现患者腹部有2处伤口,部分小肠裂伤、肠系膜血管损伤出血,腹腔内取出1枚弹头,切除部分小肠后重新吻合。术后住院3星期痊愈出院,花费约4万元。(4)预防措施

①严格枪支管理,严禁私自制造枪支。

②邻里纠纷要及时妥善解决,切勿采取极端措施。

26 腹部枪击伤

(1)病例

患者刘某,男,44岁,来杭州务工已9年,在某小区担任保安。2007年冬季的晚上,在值班巡逻时发现有人在爬窗偷东西,遂上前制止。追赶过程中,歹徒突然转身,掏出一把军用手枪射击,刘某躲闪不及而被击中腹部。急送医院就诊,诊断为腹部枪击伤。(2)原因

患者为小区保安,认真履行职责制止犯罪,追赶小偷过程中不幸被歹徒开枪击伤腹部。该小偷后被确认为网上通缉的逃犯,曾在当地因斗殴开枪致一人重伤。(3)抢救与结果

患者入院后急诊手术治疗,诊断为左侧结肠损伤而行结肠造瘘术,4个月后再次手术,回纳结肠,花去医药费4万多元,痊愈出院。(4)预防措施

①公安机关加强对枪支的管理,杜绝私自制造藏匿、携带枪支。

②制止犯罪时注意个人保护,讲究技巧和策略,尽量避免自身受到伤害。

27 肝脏破裂

(1)病例

患者,男,45岁,某建筑工地电工。工作时脚不慎踩空从5米高的梯子上坠落,右上腹部撞上包装箱,当时感局部隐痛,未特别重视。晚上腹痛持续性加重,被工友送至医院急诊。入院时检查发现病人神智清楚,无呼吸困难,生命体征稳定,全腹压痛,其中右上腹压痛明显,查B超提示腹腔中有大量积液、肝脏挫裂伤。腹部增强CT显示肝破裂、腹腔积血。(2)原因

低高空作业,不慎踩空致坠落,撞伤右上腹,当时腹痛不明显而未及时就诊,而延误病情。(3)抢救与结果

急诊行剖腹探查术,发现肝脏右叶裂伤约5厘米长,深约0.5厘米,行肝脏修补术。术后恢复顺利,3周后出院。(4)预防措施

①登高作业要注意安全,即使是低高空的工作场所也应警惕,避免坠落。

②高空坠落时腹部已感隐痛,有内脏损伤可能,应及时到医院就诊,避免延误治疗,造成不良后果。

28 脾脏破裂

(1)病例

患者刘某,男,25岁,来杭州务工已2年,在一家公司做保安,未婚。2007年夏季的一个夜晚,应女友之邀,下班后骑电动车到女友住处为其过生日,因夜间视线不佳且车速过快,不慎撞上一隔离墩而摔倒,左腹部撞上车把,当时觉腹部隐痛而未重视。半小时后到达女友处,被发现脸色较差,同时自己感觉头晕、乏力、恶心,在女友劝说下到医院就诊。经检查,发现血压已经偏低,心跳较快,后经B超等检查诊断为脾脏破裂、腹腔内大量积血。(2)原因

患者为年轻男性,下班后急于见女友,电动车车速过快,且夜间视线不佳而撞上路旁隔离墩而摔倒,车把撞击左上腹部而致伤。(3)抢救与结果

入院后急诊行剖腹探查手术,确诊为脾脏破裂而予以切除,术后发生肠梗阻等并发症。经过一个多月的治疗好转出院,花去医药费4万多元。(4)预防措施

①年轻人要注意自身心理调节,遇事不宜大喜大悲。

②严格遵守交通法规,电动车必须控制车速,严禁超速行速。

29 肠破裂

(1)病例

患者张某,男,39岁,来杭州务工已12年,有两个女儿在杭州读小学。两夫妻经营一家小超市,起早摸黑地辛勤工作,一家人生活过得不错。2007年冬天的某晚11点,街上已罕有行人,张某独自一人在超市,正准备打烊时进来两个年轻人,神色紧张,其中一人进去寻找商品,另一人站在收银台旁。进去的那个年轻人呼叫张某询问有关商品事宜,等他转回时发现另一年轻人正从抽屉里偷营业款。张某大叫“抓小偷”,并打算拦住他们,却被其中一人拔刀刺中腹部。犯罪嫌疑人仓皇逃窜,张某倒在血泊中,被闻讯赶来的邻居急送医院。诊断为腹部刀刺伤,肠破裂、肠系膜血管损伤、失血性休克。(2)原因

患者经营一家小超市,为多赚钱而营业时间过晚,不幸遇上两个抢劫的歹徒而被刺伤。(3)抢救与结果

患者入院后急诊行剖腹探查手术,发现小肠多处破裂和肠系膜血管损伤、腹腔积血约2000毫升,予以肠段切除吻合。住院16天出院,花去医药费3万余元,后因多次发生肠梗阻而再次住院治疗。(4)预防措施

张某夫妻勤劳致富的精神令人佩服,但要注意商场和人身安全,合理安排休息;超市营业时间不宜过晚,妥善保管好钱款,遭遇抢劫时应以保护自身安全为重。

30 肾挫伤

(1)病例

患者王某,男,28岁,贵州人,来杭州打工数年。某天晚上,与几个老乡一起在大排挡吃宵夜,饮酒时与邻桌几个正在喝酒的小青年发生口角,双方借着酒劲大打出手。结果王某拿起凳子将对方两人打倒在地,自己也被踢伤腰部,感左腰疼痛。120民警到场处理,伤员送医院就诊,王某小便检查发现有红细胞,B超提示左肾挫伤。(2)原因

患者青年男性,在外地打工,饮酒后与他人发生争吵,被人踢中腰部导致肾挫伤。(3)抢救与结果

患者在急诊室留院观察治疗3天后出院,当事双方均接受治安处分。王某不但遭受痛苦,还丢了工作。(4)预防措施

①外来务工人员要加强管理,单位要组织好员工的业余娱乐活动。

②不要过量饮酒,避免酒后言行失控而惹出事端。

③要加强务工人员的法律意识。

31 膀胱破裂

(1)病例

患者张某,男,36岁,富阳人,在杭州工作。某天晚上和工友在饭馆喝了大量啤酒后,骑电动车回住处。由于路灯昏暗,在拐弯时不慎和一辆自行车相撞,车把撞击下腹部致腹痛,急送医院。(2)原因

患者壮年男性,大量饮酒后膀胱胀满,骑电动车相撞后致胀满的膀胱破裂,尿液流入腹腔导致腹痛。(3)抢救与结果

患者入院后B超检查发现腹腔大量液体,膀胱内无尿液,腹腔穿刺抽出清亮液体,急诊剖腹手术探查,证实为膀胱破裂,手术修补膀胱,住院15天后痊愈出院。(4)预防措施

①醉酒后不应骑电动车。

②大量饮酒,膀胱胀满,更应小心,防备腹部被撞击。

32 尿道损伤

(1)病例

患者邓某,男,42岁,从四川来萧山打工,从事装卸作业。2007年5月的一天下午,邓某像往常一样,在约两米高的龙门上,往来操作。一不小心,左脚一滑,人下意识地朝右倾斜,右脚也滑出,邓某象骑马一样跨在龙门架上。当时只觉会阴部疼痛,被工友们搀扶下来,开始以为并无大碍,卧床休息。而后觉得小腹胀痛,尿意频频,但使劲用力也解不出小便,只有少许几滴鲜血,被送至医院就诊,诊断为后尿道损伤断裂。(2)原因

在高处作业,不小心滑倒,人骑跨在硬物上,导致后尿道受挤压而断裂。(3)抢救与结果

入院后不能插入导尿管,考虑尿道完全断裂,行手术修补。但术后发生尿道狭窄,多次行尿道扩张术,承受无数痛苦,还后遗性功能障碍。(4)预防措施

①高空作业一定要有安全措施。

②骑跨在硬物上容易发生后尿道损伤,如外伤后解小便困难,应及时去医院就诊。

33 腰椎损伤、截瘫

(1)病例

患者吴某,男,23岁,建筑工人。从农村来杭州打工,工作时不慎从5米高的脚手架上坠落,空中又被一脚手架拦住腰部后坠地,当即感到腰背部剧烈疼痛,双下肢不能活动,被工友急送医院救治。查体发现双侧髂部以下感觉消失,双下肢完全瘫痪,大小便失禁,X片和CT提示腰2椎体粉碎性骨折、骨折断端错位明显,核磁共振检查提示脊髓完全横断。(2)原因

初到建筑工地进行高空作业,无相应工作经验,未接受过任何安全生产知识培训。(3)抢救与结果

住院行脊柱骨折手术复位、钢板内固定,3周后出院,双下肢仍然截瘫,大小便失禁。(4)预防措施

①民工初接触建筑业工作,必须进行适当的培训,包括安全生产知识。

②民工自身要重视高空作业的安全防护。

34 骨盆骨折、失血性休克

(1)病例

患者许某,男,53岁,某工厂装卸工。一日装卸货物,叉车司机倒车时未注意车后的许某,将其挤压在墙上,当即觉左髋部疼痛,被工友急送至医院。入院时患者一般情况尚好,生命体征稳定,摄X片提示骨盆骨折,但返回急诊室时出现面色苍白,大汗淋漓,四肢冰冷,意识模糊,并有血压下降(70/40毫米汞柱)。诊断为骨盆骨折、失血性休克。(2)原因

患者搬运货物时站在活动车辆的后方,叉车司机未注意后方有人,倒车时将人挤压撞伤。(3)抢救与结果

予以紧急输血、大量补充液体等抗休克治疗,第1天共输入液体近2万毫升,包括血液4800毫升,出现呼吸衰竭,收住重症监护病房全力救治后转危为安,6天后行骨盆骨折手术。住院治疗近1个月,花费约10万元。(4)预防措施

①搬运货物时应注意安全,特别是不能站在活动车辆的后方。

②司机在倒车时必须注意后方有无人员。

③骨盆骨折可发生大出血、休克,可用床单等固定好骨盆后送医院治疗。

35 骨盆骨折、直肠损伤

(1)病例

患者鲁某,男,65岁,务农。独自住在一所年久失修的砖木结构瓦房里。2006年夏天的一个晚上,由于连日的强降雨后发生墙体倒塌而受压埋,约一小时后被村民送往当地医院急救,1天后病情加重,血压不稳定并出现高热,转院诊断为骨盆骨折、直肠损伤、后腹膜感染。(2)原因

患者为老年男性农民,连日的强降雨导致年久失修的房屋墙体倒塌受压,而且独居农村,难于及时获得救助。(3)抢救与结果

患者入院后收住ICU病房,给予积极抗休克、抗感染等综合治疗,病情稍稳定后行结肠造瘘、肠管改道,避免大便污染直肠伤口。住院1月余后好转出院,仍不能下地行走,日常生活需要别人照顾,花费约9万元。(4)预防措施

①遇到恶劣自然天气,做好防范措施,尽量将人员转移到安全地方。

②孤寡老人及小孩尤其要有人照顾,以便发生意外后及时得到抢救。

36 锁骨骨折

(1)病例

患者李某,男,29岁,来杭州务工已6年余,在建筑工地工作,新婚。2007年3月的一个下午,因妻子感冒发热,下班后急着回家照顾,在工地上不慎被钢筋绊倒,右肩部撞击在钢管护栏上。当时感到右肩正面内侧伤处疼痛难忍,右上臂不能上抬,到医院就诊,摄X片提示锁骨中段粉碎性骨折,断端下方有尖锐碎骨片,诊断为右锁骨中段粉碎性骨折、锁骨下血管损伤待排除。(2)原因

患者因新婚妻子生病,下班时心急回家,结果在工地上不小心绊倒,右锁骨正面直接受到暴力撞击致骨折。(3)抢救与结果

急诊手术探查发现右锁骨下静脉有挫伤,但血管壁完整,动脉无殊,遂行右锁骨骨折切开复位、钢板内固定术。术后9天出院,1年后再次入院拆除右锁骨钢板。两次住院共用去医疗费近2万元,右肩及右上臂功能良好。(4)预防措施

①在工地上班要镇定、沉着,遇到家中有事或突发事件时不能心急,一切以安全为重。

②工地内行走要留意地面和空中障碍物。

37 上肢毁损伤

(1)病例

患者周某,男,20岁,四川人,刚到杭州某工厂务工,未经正规培训就上岗工作。由于不熟悉操作程序,不慎被机器卷轧整个右上肢,出血不止,急送医院就诊,检查发现他的右上肢在接近肩关节处几乎离断,整个上肢多处骨折,血肉模糊。(2)原因

新工人未经正规培训就上岗工作,由于不熟悉机器操作程序,不慎被机器卷轧整个右上肢,导致多处骨折。(3)抢救与结果

到医院后立即开放静脉通道,快速补液、抗体克,对残端活动大出血先行动脉结扎,床边摄X片,发现右肱骨、尺桡及多根指掌骨骨折,并有血管损伤。诊断为右上肢毁损伤,急诊行右肩关节离断术。住院17天后伤口愈合出院,但是永远失去了右上肢而落下残疾。(4)预防措施

①工厂企业必须给每个新员工进行有效的业务培训,提供劳保用品和安全的工作环境。

②新员工必须认真参加业务培训,熟悉机器性能和操作程序。

38 扳手腕致肱骨骨折

(1)病例

患者王某,男,22岁,和老乡李某从江西一起到杭州某厂务工。两人非常要好,工作之余也经常一起玩耍。2006年夏季的一天,吃过晚饭,两人在宿舍工友的起哄下,比起扳手腕。几个回合下来,长得粗壮的李某稍胜一筹,王某不服输,要求再比一轮。这回王某使出吃奶的力气,双方僵持了约半分钟。突然咯嗒一声,王某脸色苍白,右上肢瘫在桌上不能动弹,感右上臂明显疼痛。急送医院就诊,拍片后诊断为右肱骨骨折。(2)原因

年轻人争强好胜,工作之余扳手腕娱乐,两人力量相近,用力不当导致肱骨骨折。(3)抢救与结果

收住病房,完成准备后行肱骨骨折切开复位、钢板内固定手术,术后住院10天,花费1万余元。(4)预防措施

①合理安排业余生活。

②遇事不要逞强。

③扳手腕或别的竞技要注意方法和技巧。

39 桡骨远端骨折(Colles骨折)

(1)病例

患者陆某,女,22岁,来杭州务工1年余,平时性格开朗,喜欢体育活动。2007年夏天的一个下午,和朋友一起去滑旱冰,由于是初学,速度没有控制好,不慎摔倒。摔倒时右上肢伸直、手掌支撑地面而致伤。伤后即感到右手腕处钻心般剧烈疼痛,右手腕动弹不得,只能以左手扶持右上臂,右手腕迅速肿胀。同伴将其送至附近医院就诊,X线摄片显示右桡骨远端粉碎性骨折,诊断为右桡骨远端骨折(Colles骨折)。(2)原因

患者为年轻女性,生性好动,初学滑旱冰,但未注意控制速度及保护自己,摔倒时又没有采取有效的保护体位,致右手腕瞬间负重过大而发生骨折。(3)抢救与结果

因手法复位困难,患者入院两天后行右桡骨远端骨折切开复位、钢板内固定术,术后右手石膏外固定4周,6个月后行内固定拆除术。两次住院共花去医疗费用近2万元,右手腕功能恢复可。(4)预防措施

①平时体育活动要适当,激烈体育运动要注意自我保护,必要时穿戴防护用具,并在有经验者指导下进行。

②运动中摔倒时要采取保护体位倒地,保护头部的同时避免四肢直接支撑地面,采取缓冲动作来防止惯性暴力损伤。

40 手掌离断伤

(1)病例

患者袁某,男,28岁,在萧山一家工厂做车床工3年。2004年3月的一个下午,工作时左手不慎被车床刀片切中,在腕部处离断,出血不止。工友急将其送至附近医院,因当地医院无救治条件而转送上级医院,却将离断的手腕遗留在工厂。再联系厂方有关人员,火速将断掌送达。诊断为左手掌离断伤。(2)原因

患者为年轻男性,事后调查发现其工作时没有按照规程操作,而且一直与他人谈笑,注意力不集中而发生事故。(3)抢救与结果

患者入院后行急诊断掌再植,手术历时8个小时后完成,术后又度过血管痉挛、血栓形成和感染等难关。最终手掌得以保存,但功能明显受影响。(4)预防措施

①加强安全生产教育,严格遵守规程操作。

②进行车床等工作时必须集中注意力,避免分心而发生意外伤害。

③遇到肢体离断伤时,一方面压迫伤口止血,另外注意正确保管好断肢或断指(不能泡在液体中),尽快一同送往有相应手术条件的医院救治。

41 股骨骨折

(1)病例

患者周某,男,42岁,来杭州承包装潢工作。某日骑无证摩托车去邻近装饰市场购买材料,贪图方便而逆向行驶。在一路口与一辆小货车发生碰撞,当即摔倒在地,左大腿下段疼痛难忍,不能活动。民警到场后由120救护车送至医院,摄X片提示左股骨下段骨折。(2)原因

周某为贪图省事,不按照规定路径行驶,逆向驾驶无证摩托车在路口发生车祸,导致自身大腿骨折,且对交通事故负全部责任。(3)抢救与结果

入院后完成准备,择期行骨折切开复位、钢板内固定手术,恢复良好。但装修生意耽搁甚多,经济损失不少。(4)预防措施

①驾驶机动车应严格遵守交通法规,切勿为贪图方便而逆向行驶。

②不驾驶无证机动车。

42 胫骨骨折、骨筋膜室综合征

(1)病例

患者张某,26岁,在建筑工地施工时被重物砸伤右下肢,1小时后送当地医院就诊。检查发现右小腿肿胀、畸形、活动障碍,X线摄片提示右胫骨骨折。因患者打算回老家医院手术,给予石膏固定后回住所休息。晚上感右下肢肿痛持续性加重,因疼痛难忍于次日下午去另一家上级医院就诊,打开石膏发现右下肢肿胀明显加重,皮肤出现大量水泡,右脚皮温降低,足背动脉搏动减弱,甲床充盈时间明显延长。诊断为右胫骨骨折、骨筋膜室综合征。(2)原因

工作时不慎被重物压伤右小腿导致胫骨骨折。而小腿有多个由骨、骨间膜、肌肉间隔、深筋膜形成的骨筋膜室,外伤引起的出血和组织水肿使骨筋膜室内压力增高,压迫供应肌肉的小动脉,使肌肉缺血而发生坏死,形成骨筋膜室综合征。患者感觉骨折肢体疼痛加剧后未及时复诊,使骨筋膜室综合征进展。(3)抢救与结果

急诊行右小腿筋膜切开减压术,收住病房予以抗炎、支持治疗,病情好转,避免了右小腿截肢,10天后行骨折外固定和创口植皮术。住院治疗25天,花费4万余元。(4)预防措施

①肢体受重物挤压伤后要及时救出。

②前臂和小腿骨折后最容易发生骨筋膜室综合征,当出现肿胀明显、疼痛加重、末端皮肤颜色变紫时,应该及时到医院救治。

③骨筋膜室综合征确诊后要及时行切开减压术治疗。

43 小腿开放性骨折

(1)病例

患者李某,男,43岁,江西人,长途货车驾驶员。某天运一车货物连续行驶三天三夜,途经杭州时,为快速将货物送到目的地,过十字路口时抢红灯加速行驶,结果旁边突然窜出一辆电动车,为避开电动车猛打方向盘,撞上路旁一大树,车头被挤扁,左小腿被卡住,闻讯赶来的消防队员将其从车内解救出来,立即送至医院就诊。诊断为左小腿开放性骨折。(2)原因

患者中年男性,货车驾驶员,疲劳驾驶,为省时间抢红灯,结果导致车祸发生。车辆撞击路旁大树,车头变形,左小腿被卡,造成开放性骨折。(3)抢救与结果

患者入院后立即行手术治疗,术后伤口感染、骨折愈合延迟,花去医疗费数万元,一年后才完全康复。(4)预防措施

①驾驶员应严格遵守交通法规,不抢一秒。

②长途驾驶员应注意休息,避免疲劳驾驶。

44 大血管损伤

(1)病例

患者王某,男,16岁,初三学生,家境优越,平时出手大方,自我感觉良好。一日因琐事与同学发生口角,互不服输,最后相约到河边进行决斗解决。双方大打出手,王某被对方持刀刺中右大腿根部,立即有鲜血喷出至数米之外,很快倒地不起,后被旁人送附近医院急救。(2)原因

患者系家中独子,虽然物质条件优越,但父母忙于经商而缺乏精神上的关怀,自小性格上存在缺陷,争强好胜,因小事而与同学大打出手,最后被对方持凶器伤及股动脉而造成大出血。(3)抢救与结果

患者到达医院时全身苍白,心跳呼吸已经停止,立即予以心肺复苏、伤口止血,但终因失血过多、时间过久而未能挽回年轻的生命。(4)预防措施

①家长进城打拼,虽在物质上给子女创造了优越的条件,但还要重视精神上的关注,以保证他们身心健康地成长。

②遇到大血管损伤大出血时,旁人应立即采取任何简单的方法压住伤口,制止出血,然后急送医院救治。

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