作者：秦月兰,石泽亚,龚放华
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
新入职护士基本操作技术场景化教程试读：
前言
我国目前有320万名护士，《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》指出：到2020年，护士将达到500万人，最近3年将有180万名新护士加入这一行业大军，面对180万新入职护士的需求，以岗位胜任力为核心构建新入职护士操作培训体系、以临床情景化教程来实现常用临床护理操作技术势在必行。鉴于目前国内尚未出现针对新入职护士操作技能培训的教材，为填补这一空缺，我院组织国内外知名护理专家，通过反复沟通、共同探讨，编写出这本满足当前临床实际培训需求，具有较强实践指导意义的操作技能培训教材。
本教材涵盖37项基本护理操作技术，有利于强化和规范新入职护士临床护理操作，通过创设临床情境加深其对护理专业技术标准的认识和理解，促进理论与实践紧密结合。本教材的特色主要体现在以下三个方面：①内容新：本教材内容以2016年国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）颁发的《新入职护士培训大纲（试行）》为指导，以“大纲”中35项常用临床护理操作技术为内容框架。②理念新：以患者为中心、以临床问题为导向创设模拟临床情境，将叙事医学理念、人文关怀、沟通技巧融入核心流程，以讲述护患间的故事为导引来创新模拟操作。③模式新：读者可扫描书中二维码进入慕课在线课程，通过线上线下互动培训增强学习，随时随地利用碎片化时间进行培训，节省时间成本，并可实现在线考核。本教材既便于新入职护士进行自学与巩固练习，又有利于临床护理管理者更新培训理念，掌握培训进度，进行规范管理。
本教材详细介绍了37项基本护理操作技术，包括《新入职护士培训大纲（试行）》中列出的常见临床护理操作和常用的PICC置管维护及临床应用较多的PICC维护、胰岛素笔的使用2项。按照护理操作程序，每项护理操作都从“概述”“护理目标”“操作流程”“护理结局”四个方面进行了详尽的介绍。其中，“操作流程”由操作流程图和病例导入两部分构成，前者通过简洁明了的流程图，帮助准确记忆步骤，形成规范化的操作行为，后者通过生动形象的场景设置及浅显易懂的语言将知识点融入临床情境中，在培养新护士独立思考和分析病例能力的同时，协助其进行正确的护患沟通，帮助新入职护士灵活运用所学知识，为患者解决临床问题，以更好地胜任当前的岗位角色。每项基本护理操作后面都有相对应的理论测试习题，设置的单项选择题与多项选择题用于自测或随堂检测，能够帮助新入职护士更完整地理解和巩固相关知识点。
慕课平台所展现的课程内容与传统课程有不同之处，其课程范围广泛，不仅涉及技能操作，也包含了社会和人文等方面，授课内容多样，包括在线视频学习、阅读建议和探讨问题等，让参与者能在自主学习的同时锻炼他们主动思考、商讨和解决问题的能力。慕课的应用领域由高等教育向基础教育方向延伸，相关的应用和方法不断丰富，以展现更加全面的开放教育理念。开放教学视频是慕课课程的重心，教学视频精简，约十几分钟，老师们精心制作慕课视频，力求快速突破教学瓶颈，充分遵循个人注意力持续时间短的原则，有助于帮助新入职护士高效掌握操作技能知识。另外，我们在有些学科视频内嵌小型的交互测试或仿真实验，以便能即时反馈新入职护士在线课堂学习效果，对其在各学科视频操作中的具体行为进行数据跟踪记录和推理验证，以此进行更深层次的挖掘。
在编写过程中，感谢各位专家的大力支持，本教材才能顺利进行编写，慕课视频制作才能顺利完成，并创新地实现了网络信息资源与书本知识的有效结合，为新入职护士进行操作培训提供了极大的方便。在此，对参与教材指导和编辑工作的每一位专家、学者及工作人员致以最真挚的感谢！感谢各大医院领导鼎力相助，感谢社会各界人士的大力支持，是大家共同的努力使得这套教材如期完成并得以顺利出版！
为了进一步提高本教材的质量，以供再版时修改，因而诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见，非常感谢！主编2019年2月获取图书配套增值内容步骤使用说明
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一名新入职的护士要经过临床任务的不断锤炼和工作经验的持续积累，才有可能成长为一名优秀的护理工作者。没有扎实的理论知识和娴熟的操作技能保驾护航，新入职护士难以成为一名合格的护士。
理论知识可以通过学校专业教育的学习和职业道路上的不断更新得到掌握，而操作技能不但需要理论知识作为支撑，更需要在临床护理工作中不断实践、积累、总结、反思才能得到提升。历览常见的护理操作教学方式，大多以老师的课堂教学为主，在整个课堂过程中通过PPT来讲解理论部分，通过现场示教来进行操作部分的教学，甚至仅播放操作教学视频供护士观看学习。这一类教学方式传统经典，却略显乏味枯燥，很难提高学生的学习兴趣。更重要的是，学习者难以在学习过程中准确有效地抓住学习重点和难点，导致知识技能掌握程度参差不齐。因此，场景化操作课程教学应运而生。
场景化操作课程是将护理操作过程情景再现，并通过情景中的人物互动、语言互动、行为互动等多种形式来传递教学内容的一种创新的护理操作类教学课程。这种场景化操作课程中多种多样的互动形式十分有利于新护士掌握护理操作的重点、难点和容易犯错的点，帮助其加深印象，全面掌握护理操作。与此同时，情景再现的课程模式能够极大地增加学生学习的趣味，尽力避免护士在学习过程中可能产生的枯燥乏味感受；强烈的带入感也能够让新入职护士更快地融入到真实的临床护理工作中，更好地适应临床工作氛围和节奏。
本章节将通过对场景化操作课程设计理论和方法的阐述，帮助大家学习如何去设计一节丰富而有趣的护理操作课程——课程内容。一、角色人物性格设计（一）植入人物性格的设计理念
在以往的教学视频中，患者往往都非常地配合，护士的技术也非常娴熟，整个操作的过程非常流畅完美。但实际上大家都发现，这样的操作教学视频非常的刻板、枯燥。这样的操作环境只存在于示教室中，并不能很好地阐述说明很多在真实工作中所遇到的问题，以至于新入职护士在示教室内操作熟练后到临床一线，仍然会遇到很多的实际问题。
这是因为在真实的病房环境中，我们面对的是活生生的患者与家属，每个人都会有其本身的性格和特点，也会因为患者的性格与社会认知为护理工作带来各种挑战。而且护士的水平也高低不一，并不是所有的护士都能够很完美地处理所有的问题。尤其是大部分的低年资护士，他们更需要的是观察哪些环节是容易发生错误的，哪些细节是需要特别当心的。
因此，在场景式操作课程的设计中，赋予每个人物一定的性格特点与行为处事方式是非常有必要的，利用这些特点，我们可以创设出接近真实的工作环境来阐述更多与操作相关的实用知识要点，让整个课程对学习者更有吸引力，提高其学习的直观兴趣。（二）各类人物性格设计的技巧
医院中存在着不同的角色，比如医师、护士、实习护士、患者、患者家属及护工等，我们可以将这些角色运用到场景化的课程设计中去，让课程内容显得更为丰富、真实。
1.实习护士
积极主动、好学，但对于各种操作只有理论性上的认识，实际动手能力不强。在剧情设计中往往可以作为好学的观察者出现，一般不自己动手为患者进行操作。
2.低年资护士
工作积极、热情、主动，经过规范的培训，有一定的专业素养，对于临床的各类操作及相关简单的问题有基本的实践能力，但缺乏经验，容易犯错误，或在一些较复杂的问题上需要高年资护士的指导。图1-1 实习同学角色图1-2 低年资护士角色
3.高年资护士
工作认真、负责，关心同事。专业水平过硬，能够处理任何临床常见的复杂问题，能给予低年资护士及实习同学应有的指导或者教学。图1-3 高年资护士角色
4.患者
往往有焦虑、恐惧、悲伤的心理状态，对于护理操作有时不理解不配合，或存在对疾病及护理操作不正确认识的情况，需要护士通过耐心的解释来纠正一些常见的认识错误。图1-4 患者角色
5.患者家属
喜欢提问，配合护士态度良好，但是认识误区很多，有的时候自以为是，好心办坏事。图1-5 患者家属角色二、剧情设计的相关技巧
在课程的剧情设计时，有对话人物类型的搭配设计技巧，有操作课程的结构内容设计技巧，掌握这些技巧，可以让设计者有更多的发挥空间，这样设计出来的课程才会更加多种多样，丰富有趣。常见不同类型人物的搭配组合设计【举例】知识点“抽血时压脉带应松紧适宜，不能过紧”高低年资护士之间交流阐述知识点的设计方式低年资护士：阿婆，现在要给您扎一下压脉带，会有些紧，一会儿就好。患 者：好的。高年资护士：小王，你的压脉带不要绑得太紧，要松紧适宜。低年资护士：好的，我下次会注意的。图1-6 高、低年资护士场景护士与患者之间的设计方式护士：现在帮您扎下压脉带，扎好就可以抽血了。患者：哎哟，好像有点紧啊，有点勒得厉害。护士：是吗？那好，我帮您稍微调整下吧。患者：哎哟，没关系的，不是扎紧点才好抽吗？没事的，没事的……护士：阿姨，其实这个压脉带并不是越紧越好的，而是适当为宜，我还是帮您看一下。嗯，是有点紧了，我调整一下哦。三、场景式操作课程设计的“起承转合”设计（一）场景式操作课程的问题引入设计（起）
护理工作中的操作往往是由于患者的某些病情或者治疗检查的需要、医师下达医嘱后由护士执行的。常见的引入方式可以有两种：图1-7 护士与患者场景
1.场景式实拍设计
设计一个医师或护士查房的场景，根据患者目前的病情，下达医嘱需要进行相应的护理操作，从而引出下面的操作具体步骤。图1-8 场景式实拍
这种方式更为贴近临床工作场景，具有较为真实的感觉，但是拍摄起来的难度较高，需要设计脚本和人物对话，另外也需要较多的演员来呈现这个场景。这里需要注意的是不能把这部分场景拍摄得过长，以免影响主要知识点的学习。
2.理论讲述类设计
一个讲课教师使用理论性讲课的方式，在镜头前结合PPT或者其他影视视频素材引出下面的护理操作。
这种方式相对来说制作较为简单，一名教师自己就可以完成。但这种方式的引出与实际工作区别较大，很难激发学习兴趣。在这种方式中，应当增加一些趣味性或授课教师本身的特点，提高学习者的学习兴趣。图1-9 理论讲述类（二）场景式操作课程的主要剧情部分的设计方法（承和转）
1.根据操作的评分标准、学习要求等原始资料进行重要知识点的初步整理（以血糖监测为例）。表1-1 毛细血管血糖监测操作评分续表
2.根据上述操作评分表整理较为重要的知识点（1）血糖监测前的用物及自身准备。（2）血糖监测的解释沟通工作。（3）采血部位的选择方法。（4）正确的皮肤消毒方法。（5）采血的正确方法。（6）血糖监测结果的分析。（7）血糖监测的相关宣教。
在整理这部分知识点中，需要遵循“重点突出原则”。切勿将所有的内容都整理成知识点。如“核对医嘱单”“核对患者床号、姓名、腕带”“洗手戴口罩”这类并不是主要教学目的，不需要在剧本设计中重点强调，只需在视频拍摄制作时简单提到即可。避免过多的细节干扰真正需要学习的重点内容。
3.根据梳理出来的知识点，从反面设计常见的错误及操作中容易遇见的问题。如上述的知识点可以整理出来的一些常见错误及容易遇见的问题有：（1）用物准备时血糖试纸与仪器匹配的问题。（2）患者不理解血糖监测的意义，不配合操作。（3）多次测量后未更换部位或某处皮肤不适合采血。（4）只消毒一次或未正确晾干皮肤。（5）血糖监测结果偏高，患者有顾虑。（6）患者不清楚如何配合进行后续的血糖监测。
教学视频中如果只呈现正确的做法与流程，并不能起到十分完整的教学效果，实际工作中常见的问题和错误也十分有教学意义。根据知识点整理对应的常见问题和错误可以更好地在接下来的场景设计中提供更多的情节设计思路，避免操作教学脱离真实工作场景，变成表演性质。
4.根据知识点与常见的问题，设计场景的大致框架（以前两点为例）。（1）【举例】场景一：
1）知识点：血糖监测前的用物准备。
2）常见问题：血糖试纸与仪器未匹配。
3）场景设计：护士准备用物时发现血糖试纸用完，准备新试纸时边上的其他护士提醒其新试纸需要匹配仪器。（2）【举例】场景二：
1）知识点：血糖监测前的解释沟通工作。
2）常见问题：患者不理解测血糖的意义，不配合。
3）场景设计：护士给患者表明测血糖的来意后，患者表示目前测血糖频次较高，觉得反复测量血糖手指很痛，不愿意配合。
这部分场景设计中，需要考虑场景本身的真实合理性，一般所选用的场景都应该是临床会真实出现的场景为宜。重点在于体现常见的问题，并且通过护士的言辞和行为来展现这个知识点相关的正确的处理方式。另外，在设计场景时，需要考虑拍摄时能够找到合适的实际的人物、道具、地点来呈现，脱离实际情况的场景设计到最后往往无法实现。
5.根据场景框架，编写具体的拍摄脚本。（1）【举例】场景一：
1）知识点：血糖监测前的用物准备。
2）常见问题：血糖试纸与仪器未匹配。
3）拍摄脚本设计。周老师：小王，一会儿32床根据医嘱要测血糖了哦，别忘记哦。小 王：好的周老师，我去准备一下用物就来。（准备用物）小 王（自言自语）：咦？试纸用光了啊，得换盒新的试纸。周老师：哎？小王，这盒血糖试纸用完了么？小 王：是啊周老师。周老师：小王，新换的血糖试纸不要忘记和仪器先匹配哦，不然会导致结果误差的。小 王：嗯，好的周老师，我记住了。（将试纸匹配仪器）（2）【举例】场景二：
1）知识点：血糖监测的解释沟通工作。
2）常见问题：患者不理解血糖监测的意义，不配合。
3）拍摄脚本设计。小王：李大哥您好，根据医嘱，我现在需要测量一下您的血糖，请您配合一下。患者：怎么又要测血糖了？这不是早上刚测过啊？你看针眼还在呢！小王：是这样的，医嘱给您开的是每4个小时测量一次血糖，这不是4个小时又到了嘛。患者：测这么多次有啥用啊？你看手上扎的全是洞，你们这是想多收钱吧？！小王：李大哥您误会了，是这样的，因为您现在目前血糖控制不太好，医师也给您用了胰岛素，所以呢需要评估您一整天血糖的动态变化，如果测的次数少呢，就不能准确评估您一段时间内血糖的波动变化，因为有可能测的时候不高，但是过了一会儿高了，我们没测不是就不知道了嘛。患者：那行吧！那你轻点哦！
6.根据各个知识点设计的剧情，整理成相对完整的故事线和剧本。【举例】（1）剧情背景
1）剧本名称：血糖监测——一个糖尿病患者监测血糖的故事。
2）人物：李大哥（患者）、小王护士（床位护士）、周护士（带教老师）、李阿姨（患者家属）。
3）时间：李大哥住院期间，某一天上午。
4）地点：李大哥病房、治疗室。（2）故事情节
1）根据医嘱和李大哥进行血糖监测前的解释工作。
2）治疗室内进行血糖监测的用物准备。
3）实施血糖监测。
4）血糖监测后的健康宣教及注意事项。（三）场景式操作课程的总结（合）
1.为每个场景设定教学目标及知识点总结，总结的内容应该是整个课程看完最应该记住的一些重点文字及内容。而不能总结一些“正确执行血糖监测非常重要”之类的没有实际意义的语言。
2.在总结知识点的同时，将前面部分的场景画面和知识点总结在同一个画面同时呈现出来，避免知识点总结与前面具体场景画面记忆的脱节（即空间原则）。
3.可以将正确与错误的做法做直接对比，并在屏幕上做明显的标志，这样方便加深记忆。图1-10 知识总结
总之，为了呈现出一堂完美的场景化操作课程，我们必须要在准确定位角色人物性格的基础上，认真总结知识要点，运用“起承转合”技巧精心设计剧情，让场景化操作课程生动有趣起来，真正达到寓教于乐的学习目的。第二节 在线操作视频课程设计的基本要素
在第一章的第一节，我们学习了场景化操作课程设计理论与方法的相关内容，包括如何设定鲜明特征的人物角色，如何设计符合临床实际的剧情，如何设计合理的故事事件等。如果说这些课程内容是场景式操作类在线课程的丰富有趣的灵魂，那么课程的表现形式就是在线课程的坚实的铠甲，两者相得益彰地结合才能共同承托起一节优秀的护理慕课。
本章节将从视频课程的设计理论和设计原则等方面，向大家阐述如何设计既能引人入胜又能符合教学目标要求的在线操作视频课程——课程形式。（一）在线学习的注意力时间曲线与课件长度
红色为教师上课时的注意力曲线，随着课程的进展会逐渐提高，并一直保持在一个较高水平。蓝色是学生课堂学习时的注意力曲线，在开始时最高，随着时间的推移逐渐降低，在下课前注意力又重新集中起来达到高峰。图1-11 “教”“学”效果曲线
由两条曲线交叉点可以得出，6～8分钟左右的课程对于学生的学习效果整体最佳。随着课程延长，学习兴趣逐渐降低。因此理想的课程视频应以短视频的形式为主，人的注意力的黄金时间为6～8分钟。（二）视频课程结构的设计：“起、承、转、合”
1.起：问题导入
长度半分钟左右，不宜过长，因为整个视频部分长度不能过长，导入部分占了太多篇幅，后面的内容则需要控制时间导致难以讲清楚，或者由于课程时间过长，重要的内容错过了注意力集中的黄金时间。（1）策略：
可以从生活中的新闻报道、比较特殊的案例，有相关内容的视频中间寻找例子来进行导入。（2）举例：
脑卒中急性期的护理课程的导入。
1）常见的病例设计：
一个老人平时身体尚可，一天独自外出，结果突然在街上晕倒，被送到医院急诊室急救，结果诊断为脑卒中。
2）新闻报道式设计：
我国著名的相声演员赵本山突然因为急症住院治疗，结果诊断为脑卒中，经过抢救后脱离危险的相关新闻报道。
3）相关视频的设计：
高架的车流就像血管中的血液，发生交通堵塞时，就好像脑血管发生堵塞形成的缺血性脑卒中一样。
2.承：话题展开
课程学习目标：那么由前面的这个故事看来，脑卒中是对人体健康危害程度较大的一种疾病。那么发生了脑卒中以后，该怎么进行科学有效的治疗护理工作，使得患者能够尽快脱离危险呢？那么今天我们就来学习一下，脑卒中的急性期护理知识。
3.转：目标达成（核心部分）
脑卒中的急性期护理：图1-12 脑卒中急性期护理案例图1-13 新闻报道式设计图1-14 视频设计（1）药物治疗的护理。（2）潜在并发症的预防。（3）心理护理。
4.合：小结回顾总结
回顾脑卒中急性期护理的关键的要点，并进行总结。良好的总结中应该体现最为关键的知识要点。
总的来说，视频课程结构可以概括为“起、承、转、合”四个字，每一个环节相互关联，缺一不可，只有真正做到了这几个环节的内容，这样的一个视频课程才是完整的。图1-15 “起、承、转、合”（三）多媒体学习理论与视频课件设计的相关原则
无论是使用PPT教学或是使用微视频教学，都是属于多媒体教学的一种方式，而多媒体学习理论可以帮助大家减少甚至避免在多媒体教学设计时犯一些错误，那么如何避免犯错误，其实是有相应的设计原则来作为依据的。
1.相关性原则
知识点的讲解中，出现的图片、动画和声音应该与讲解内容保持一致。否则会对学习者产生干扰，与讲解内容无关的图片与声音不应该出现。如图1-16，讲解工作动机曲线时，右上方的图案起到了干扰作用。图1-16 相关性原则
2.重点突出原则
讲课中不应把需要讲解的内容过于详细完整地呈现出来，而应有目的地呈现需要掌握的重点的内容，避免过多细节的干扰。如图1-17，过多细节反而会干扰对关键词的注意力。图1-17 重点突出原则
3.避免冗余原则
同一画面上不应出现重复的内容，比如对于图片或者内容的描述性文字比较容易和讲课内容所配的字幕内容重复。在设计PPT或者内容时，不应再将讲解中会提到的内容再以文字的形式呈现出来。如图1-18，图片内容讲解与字幕内容重复。图1-18 避免冗余原则
4.空间原则
必需的描述性文字应该放在所描述主题附近，或者尽量靠近。如图1-19，文字描述与图片分开，观看时需要重新组合。图1-19 空间原则
5.时间同步原则
字幕与动画内容同步，不同步会觉得别扭。看到图片时，需要看到图片的相关说明。文字、图片、动画或声音的同步有利于学习者建立相关性。
6.分割原则
不能将原有的45～60分钟整堂课整个照搬进行课程视频制作，而要将课程按知识点切分成多个部分，进行碎片化设计。同时，在同一个视频画面中，不要同时出现过多的知识点，而应将知识点进行拆分，每个画面只出现一个知识点，转用不同的画面来连续展现较多的知识点。如图1-20，同一画面出现内容较多，学习者视觉压力较大。如图1-21，将每页画面上的内容拆分后可以有效减轻视觉压力。图1-20 时间同步原则图1-21 分割原则
7.概念预设原则
把概念先讲清楚，不能让学生一直带着疑问学习。如果到最后才把基本概念讲清楚，在前面讲的内容会失去意义。
8.多通道原则
耳朵和眼睛两个通道接受同一信息有助学习。（1）图片+解说：
眼睛处理图片，耳朵处理解说。（2）动画+字幕：
眼睛看动画，同时看字幕，眼睛认知负荷过载，耳朵闲置。图1-22 概念预设原则
9.多媒体原则
尽量减少视频画面上的文字，文字部分通过声音来传递，用多媒体图像来阐述内容更容易理解。
10.对话模式更优原则
在课程设计时，不要只有单方面的讲解，应该用更多的对话来展现出各类知识点。这个可以是视频中不同人物的对话，也可以是讲课老师跟学生之间的对话。如图1-24，直接展示操作需准备的用物。如图1-25，用工作中的对话场景来讲述操作用物准备。图1-23 多媒体原则图1-24 对话模式更优原则图1-25 声音原则
11.声音原则
教师自己的声音比配音效果会更好。不用担心自己的普通话不标准或者有口音。配音的效果往往并不能很好体现老师讲课的本来的意思。
12.教师头像原则
讲课教师的头像出现在视频画面中能够更好地提高教学效果。即使再简单的课程，中间也应有教师头像。图1-26 教师头像原则
多媒体课件设计原则看起来有很多点，但是仔细回顾后，经过归纳总结，可总结为以下几点供大家学习参考：（1）满足相关性原则和避免冗余原则，课件减负。（2）处理好通道原则和多媒体原则，图文并茂。（3）适当的时候增加人物之间的互动，个性化原则。（4）处理好教师授课视频和讲义的关系，多景模式。（5）遵循时间原则和空间原则降低学习压力，近景。（6）讲解需重点突出，教师自己的语言比配音效果好。第二章 场景化临床护理操作技术遵循的原则第一节 整体护理原则【概述】
整体护理秉承以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架的原则，把护理程序系统地运用到护理实践中的指导思想。以护理程序的基本步骤包括评估（收集资料、整理分析资料）、诊断（确定护理诊断）、计划（护理诊断排序、确定护理目标和护理措施、构成护理计划）、实施（执行护理计划）和评价（评价并修订计划）为核心为患者提供优质护理。【护理目标】
根据人的生理、心理、社会、文化和精神等多方面的需要，为患者提供目的性、计划性、连续性、科学性、系统性以及全面性的优质
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]