著名中医临床家惯用方精选(3)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:杜惠芳

出版社:辽宁科学技术出版社

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著名中医临床家惯用方精选(3)

著名中医临床家惯用方精选(3)试读:

前言

中国医药发展到明清(1368—1911年)时,可以说已经达到了顶峰。到了近代,尤其是20世纪50年代至80年代前期,中国医药与现代医学的理念、诊断、治疗措施相互融合、相互理解、相互包容和互为补充的实践,从根本上树立起了现代中医药学的旗帜。

按照现代科学理论,任何一门学科的发展过程,总要经历准科学、前科学、常规科学、后科学4个阶段,当然,这是指同一层次而言。相当部分学科还要经过不同层面的发展,如古代科学层面、近代科学层面、现代科学层面,或者传统科学层面等。在中医形成到常规科学、现代科学层面的进程中,稍加留意,便可发现在构成实践检验、补充科学体系的重要元素之一——著名中医实践家们,他们临床遣方用药,每个人都有自己的一套习惯、路数,亦如早年中医院校统编教材《中医内科学》主编印会河先生所说:“名医也好,老中医也好,实际临床上习惯用的方子,不过十余张。”

在2003年“非典”期间,中国中医科学院老一代著名中医临床家谢海洲、余瀛鳌先生等一批学者,就名老中医的习惯用方以及经过无数次实践证明真正是行之有效的方药,其使用的指归、目的、方法、加减以及其中的“奥妙”、“奥秘”、“诀窍”,专题进行过一番研讨,笔者与参会的几位学长、学兄形成了本书的构思初衷。于是,在2007年12月,本书的几位主要参编人员,确定了以1870年出生的“北京四大名医”之首萧龙友先生为始,将汪逢春、徐小圃、施今墨、孔伯华、曹炳章、吴棹仙、余无言、朱小南、袁鹤侪、祝味菊、张菊人、蒲辅周等100余位医家的家传方、祖传方、验方和临床习惯使用的经验方药,在大类上予以归纳和梳理,风格上可能稍有异同,在整体上不强求“一个面孔”和表面形式上的一致,从实际出发,尊重历史,尊重原貌,尊重原著、原人、原方、原案的编撰原则,编写了《著名中医临床家惯用方精选》。

本书为第3分册,介绍了盛国荣、孙朝宗、孙鲁川、邵长荣、沈绍九、沈绍功、沈仲圭、万友生等25位著名中医临床家的临床惯用方,且每方都附有学习和运用体会。

本书的引用资料来源广泛,绝大多数都是参编者多年的笔记或出自诸多相关期刊资料。本书出版之际,许多选摘文献与原作者取得了联系并得到授权,有的因邮路障碍或地址失详,尚未得到原著作者授权,一旦取得联系,其权益与原著作者、出版者共享。另,书中的不妥之处,还希望得到读者诸君的不吝指教。编著者2010年5月

盛国荣临床惯用方

盛国荣,福建省南安人。生前系福建中医学院终身教授、主任医师,厦门大学海外教育学院名誉院长、兼职教授,厦门苏颂学术研究会会长,《中医药通报》编委会名誉主任,福建省中医学会副会长,全国高等院校中医专业编审委员,福建省教授、副教授职称评委,新加坡同济医药研究学院客座教授,厦门国际中医培训中心客座教授,菲律宾中国养生学院名誉院长,马中厦大中医学院名誉院长,印尼盛国荣中医药学院院长,香港中医诊疗院名誉院长,台湾同庆医院名誉院长等。并历任厦门市人大代表、政协常委,福建省人大常委、政协委员及全国政协第五、第六届委员。

1. 高血压惯用方

盛国荣先生治疗原发性高血压,常选用不同利水降压中药,而收事半功倍之效。认为利水降压的中药具有清除患者体内的水湿瘀积、通畅血脉调节气血之能,其中有些药物尚有降血脂、降血糖之效,所以没有西药利尿剂所引起的低血钾、高血脂、高血糖等不良反应。(1)平肝利水、息风方:用于高血压头目眩晕,头涨而红,心烦不寐,口苦肢麻,大便硬结,小便短少,舌红苔黄,脉弦,肝阳上亢。处方:地龙、生地各20克,夏枯草、钩藤各15克,白蒺藜、白芍、丹皮、天麻、车前子、茯苓、枸杞子各10克,甘草3克。(2)泻火以平肝,利水以清胃方:用于高血压,头晕肢麻,胸闷痛,牙龈水肿疼痛,夜寐不宁,噩梦纷纭,口干口臭,大便硬结,小便短赤,舌红苔腻,脉弦滑,肝胃火盛,湿热盘踞。处方:龙胆草6克,菊花、黄芩、车前子、泽泻、钩藤、生地各10克,地龙、葛根、夏枯草各20克,甘草4克。(3)健脾渗湿,利水通经方:用于高血压头重头涨,晨起尤剧,纳少口淡,便溏溲短,舌淡胖,苔白滑,脉濡,湿浊阻滞经脉。处方:桑枝、车前子、蚕砂各15克,茯苓皮、薏苡仁各30克,泽泻、秦艽、木瓜、白术、陈皮各10克,乳香、没药各6克,甘草4克。(4)健脾气,利水渗湿方:用于高血压,眼睑、下肢水肿,头重涨痛,视物昏花,胸闷气喘,动则尤甚,脘胀纳呆,小便短少,大便溏薄,舌淡胖、苔白滑,脉细弱,中土疲惫,湿浊不化。处方:玉米须60克,带皮茯苓、赤小豆、薏苡仁各30克,党参、白术、泽泻、车前子各15克,砂仁、怀牛膝各10克。(5)活血通络,祛风利湿方:用于高血压,半身手足不遂,言謇语涩,颜面黧黑、浮肿,行动迟钝,手指关节肿胀伴疼痛,夜寐欠安,大便秘结,小便频、数量少,舌质黯晦、舌体胖齿痕,舌苔白厚腻,脉弦滑尺弱,湿阻血瘀,隧道不通。处方:益母草、钩藤、蚕砂、地龙各15克,乳香、没药各7克,赤芍、天麻各10克,蜈蚣2条,全蝎2克,磁石、石决明各30克(先煎),琥珀6克(研末,分2次冲服)。(6)滋补肝肾,潜阳方:用于高血压,头晕头痛,行走时有飘浮感,半身麻木,心烦不寐,腰酸耳鸣,胸闷善太息,大便溏薄,夜尿频数,舌暗红、淡胖,苔少,脉沉细弦,肝肾阴虚,风阳上扰。处方:桑寄生、生地各20克,牛膝、白芍、钩藤各15克,秦艽、当归、川芎、枸杞子各10克,磁石、龙骨、牡蛎各20克(先煎),甘草4克。(7)益气通阳,调气化湿方:用于高血压,头晕目眩,胸闷气短,心悸心慌,寐差健忘,腰膝酸软,手足麻木欠温,大便溏,溲频数,舌淡胖苔白,脉细数,元气亏虚,胸阳不振,水湿内停,升降失调。处方:党参、炙黄芪、炒酸枣仁、丹参各20克,怀牛膝、薤白、杜仲各10克,葶苈子、石菖蒲、天麻各8克,龙骨、牡蛎各15克(先煎)。

学习和运用体会

地龙功能清热平肝,通络利水,“主大热狂烦及小儿小便不通”(《本草纲目》);夏枯草清肝散结,能“补养厥阴血脉,疏通结气”(《本草通玄》)。苦寒之品黄芩、龙胆草以清肝胃之实热,利水而除湿,黄芩“苦寒能除湿热,所以小肠利而水自逐,源清则流洁”(《本草经疏》);龙胆草则“功专于利水,消湿”(《本草新编》)。现代研究证实,此二药对麻醉动物均有降压作用。黄芩尚有利尿作用,以黄芩苷最强,其醇提取物及煎剂亦有利尿作用,此外,黄芩还有降血脂之功效。茯苓皮性味甘淡,功能利水消肿,能“行皮肤之水”(《医林纂要》);车前子甘寒,功能利水、清热、明目,“能去肝中风热”(《药性论》)。药理研究证实,车前子可降低麻醉犬、猫血压。盛国荣先生认为对于脾湿壅滞、痰湿瘀阻经络之高血压患者尤为适用。赤小豆、玉米须性味甘平,功能利水祛湿,平肝泄热。现代研究证实,玉米须对人或家兔均有利尿作用,可增加氯化物排出量,其煎剂静注有显著降压作用,且有降血糖之功,两者合用对肾性高血压效果尤佳。唯其性味平淡,临证需用较大剂量,方能奏效,盛国荣先生常用30~60克。琥珀、益母草均入心、肝经,功能活血祛瘀,行水安神,其中“琥珀属阳,今古方用为利小便,以燥脾土有功,脾能运化,肺气下降,故小便可通”(《本草衍义补遗》),益母草则“消水行血,去瘀生新”(《本草求真》)。牛膝、桑寄生为主药,两药均入肝肾经,功能补肝肾、散瘀血、通经络。张锡纯认为牛膝性善下行,“善治淋疼,通利小便”;盛师认为桑寄生乃得桑树精英,尤胜于桑,其补肝肾、通血脉之功效卓著。药理研究证实,两药对麻醉猫、犬均有短暂降压作用,具有扩张外周血管及舒张冠状动脉之作用。其中桑寄生所含之萹蓄苷有利尿作用,如增加剂量则作用显著,临床上盛国荣先生每每用15~30克。人参、黄芪性味甘温,功能补气生津,益卫利水。现代研究证实,大剂量人参及多品种的黄芪均可使血压明显下降,血管扩张,并有降低血糖之效。此外,黄芪尚有利尿及使钠排出量增加的作用,且持续时间较长。盛国荣先生常以参、芪相伍治疗元气虚弱,水湿内踞之高血压患者。

2. 癌症惯用方

片仔黄(每次2分,日3次),白花蛇舌草、半边莲、紫草、沙参、麦冬、吉林白参。

学习和运用体会

本方用于癌症术后转移,颈、腋下、锁骨窝均触及硬肿的淋巴结,精神委顿,瘦骨嶙峋,动则气喘,语声低微,胃纳欠佳,发烧,舌质红绛,苔少光剥,脉细数无力,热毒互结,气阴两伤。片仔黄有香窜竭阴之弊,常需配以养阴之品,癌症晚期又多气阴两虚,故临证时应佐以益气养阴以补偏救弊。

3. 髋关节结核惯用方

北细辛15克,花椒12克,川附子6克,酒当归、桂枝尖各9克,生地黄、怀牛膝、生白芍各15克,生姜3克。

学习和运用体会

本方为温经散寒,活血通络方,用于髋关节结核,下肢疼痛、步履困难,患部肤色不变,压痛明显,平素四肢不温,纳食呆滞,小便清长,舌淡苔白厚,脉沉紧,阳虚之体,寒湿客于经络,气血阻滞。髋关节结核属祖国医学的“痨瘵”、“虚损”等范畴,其治常以甘寒养阴为大法。盛国荣先生在长期临证中注重辨证,有是证则用是药,本例系阳虚寒湿阻滞经络,故重用细辛直入厥阴、少阴,药至效获。

4. 痹证惯用方

活血通络,养血舒筋方:手足关节疼痛酸楚,每逢气候变化或潮湿而加重,腹痛,面色萎黄,舌淡苔薄,脉细濡,血虚经络失养,风湿客于筋脉。

当归、川芎、乳香、没药各10克,黄芪、白芍各15克,威灵仙、秦艽各6克,薏苡仁30克,全蝎3克,蜈蚣2条,共煎汤,去渣服。

学习和运用体会

盛国荣先生在治疗这类疾病时,常配合白芍、川芎、当归等养血和营之药,意寓于“治风先治血,血行风自灭”。并常在养血益气的基础上,加用乳香、没药等活血祛瘀,配用虫类祛风通络。一般使用虫类药物多有中毒之虑,不敢重用多用,而盛国荣先生却能掌握“常”与“变”,常二三味虫类药物并用,疗效显著。他说,蜈蚣辛温入肝经,性善走窜,有搜风定搐,治痛疗惊,消散肿毒等作用。但必须药病相当,权衡轻重。若发生中毒者,可用蚯蚓、桑白皮煎汤服而解。由于他擅长运用虫类药物,临证经验丰富,常常妙手回春。

5. 反胃惯用方

太子参、麦冬、麦芽各12克,代赭石15克,枇杷叶、姜竹茹、赤茯苓、黄芩各9克,陈皮6克,生姜4.5克,甘草3克。另用西洋参3克,炖服。滋养胃阴,和中降逆,用于食入则吐,四肢无力,腹胀,口渴,大便不通,舌绛苔少,脉微如丝,脾胃气阴两虚,升降失宜。

学习和运用体会

反胃,王太仆有“食不得入是有火也,食入反出是无火也”之说,盛国荣先生治此反胃,不拘泥此说。呕吐时久,胃阴耗损,升降出入失宜,食入则吐,水谷精微变化无源,胃气亦虚,故用竹茹以滋养胃阴,西洋参以清补降逆,常用本方治疗反胃,数剂则病已减半。再宗此法,灵活施治病日有起色,不仅痛疾已解,且体健如初。

6. 崩漏惯用方

温补脾肾之阳,活血祛瘀方:党参、黄芪、熟地各15克,淫羊藿、当归、艾叶、肉苁蓉、益母草、枸杞子、杜仲各9克,制附子、黑姜各6克。另以藏红花3克和猪肝适量炖服。用于崩漏,经色淡红,少腹时感冷痛,精神疲惫,面色苍白,肢末不温,腰酸腿软,大便溏泻,小便清长,舌质淡边紫苔白,脉沉细涩,脾肾阳衰,虚寒夹瘀,方取右归饮加减。

学习和运用体会

崩漏,临症表现少腹冷痛,四肢不温,舌淡脉沉细,乃阳虚之证,因阴血亏损,久必致阳衰,盛国荣先生认为少腹冷痛是本案辨证的重要依据。冲任之脉起于少腹之胞中,而肾为冲任之本,今肾阳虚则冲任不固,而见少腹冷痛再参之余症、脉舌而断为脾肾阳虚,方取右归饮加减。然离经之血,停蓄胞宫,瘀积不散,故见舌边色紫,脉涩,病属虚中夹瘀,治疗中另以藏红花和猪肝炖服,取红花能活血祛瘀,推陈出新,取猪肝以脏补脏之义也。

7. 热证惯用方(1)白虎汤:石膏、知母、甘草、粳米。清热生津。用于形体虚胖,高热面红,精神疲惫,烦躁难眠,食欲不振,口干舌燥,苔薄黄偏干,小便短赤,大便数日一行,脉弦数。证属气分高热,阴津亏损。拟清热解毒,养阴生津。用粳米15克合生石膏60克先煎去渣,用此汤液煎下药:知母、地骨皮各10克,沙参、石斛、金银花各16克,麦冬13克,怀山药20克。

学习和运用体会

盛国荣先生云:“此证乃热羁气分,阴津已伤,正虚邪实。而气分实热多因阴液耗伤所致,故病情反复,余热难清。白虎汤甘寒清气,直折气分热邪,亦不伤阴,故可重用石膏,取其清泄阳明气分蕴热,伍以金银花散热解毒,配以沙参、麦冬、石斛、玉竹等滋阴之品,共奏清热解毒养阴之功。继以健脾益气,养阴生津之品清其余热,阴液复则诸症悉愈。”凡药力不足部分,采取加味补足。如本例用白虎汤,其扶正养阴之力不足,故加滋阴之品,以助祛邪扶正之功。(2)白虎加人参合清络饮:西洋参5克(另炖冲服),生石膏60克,水5碗合怀山药16克,先煎30分钟去渣,将汤分两次煎下药:知母、丝瓜络、板蓝根各16克,丹皮、麦冬、玄参各10克,太子参30克,西瓜翠衣60克。用于高热,形体虚胖,面色嫩红,短气懒言,眼花心悸,畏风,食减便干,溲短赤,唇干,舌燥,质淡边红有瘀点,脉沉弦而数。主治气营两伤,暑热伤阴,治宜解暑清热,养阴凉血。

学习和运用体会

盛国荣先生认为,阳明为多气多血之经,气分邪热能波及营血,耗伤阴精。当气分热邪已解,仍有气阴两伤之证。若治气分实热证,多用清气退热,直捣其邪,若热势渐退,余邪未清,应佐益气养阴活血之品。本虚标实,运用急则治标,缓则治本的原则,在正虚邪实的情况下,先祛其实,后补其虚,扶正不留邪,祛邪而不伤正。(3)麻杏知冬汤:麻黄8克,苦杏仁12克,知母、冬瓜仁、紫苏子各10克,莱菔子16克,生石膏60克,鱼腥草、苇茎各30克,粳米20克。先煎石膏、鱼腥草、苇茎、粳米,去渣纳余药再煎。用于急性支气管哮喘,面色潮红,胸闷咳嗽,喘促,喉间有哮鸣声,痰黏而黄,不易咯出,口干舌燥,喜冷饮,胃纳欠佳,大便秘结,小便短。拟清热化痰,宣肺降逆。

学习和运用体会

本方对急性哮喘证常有治验,指出中焦脾胃病以“实则阳明,虚则太阴”,阳明主热,胃火灼盛,可炼液为痰。热痰胶固,滞于肺道,气失宣降可致喘哮频发。(4)白虎加人参汤加减:白人参、天花粉、葛根、金银花、知母、麦冬、玄参各10克,黄芪、怀山药各20克,芡实16克,乌梅、五味子各8克,生石膏60克(另包)。先煎石膏去渣,将汤分两次煎上药。用于糖尿病,精神疲惫,口干喜饮,消谷善肌,多尿,头晕乏力,耳鸣腰酸,多梦,消瘦,舌红苔黄,脉细数,烦渴多饮,小便数而量多。证系燥热伤阴,气阴俱损。取法清热益气养阴。

学习和运用体会

消渴一证,以中消居多,盖因阳明胃热,化燥伤阴,且壮火食气,故见有气阴两伤。消渴证多用人参白虎汤配滋肾养阴及升阳益胃之葛根、黄芪、金银花等,以清热泻火,益气养阴,使燥热解而阴津自复。其中,金银花一味,《辨证录》云:“银花治消渴,且善滋阴,一味而两用也。”

8. 痹证常用九方(1)痹证方一:桑枝20克,防风、羌活、连翘、黄芪各10克,细辛3克,薄荷、甘草各4克,生姜3片,连翘、秦艽各10克。适用于肢体关节疼,游走不定,关节屈伸不利或见恶风发热等表证,舌苔薄白,脉浮,证属行痹者。(2)痹证方二:川乌、防己、当归各10克,黄芪、赤小豆各20克,花椒8克,独活、细辛各6克,甘草4克。适用于关节疼痛较剧烈,痛有定处,遇寒加剧,不可屈伸,痛处皮色不红、不热,苔白滑,脉弦紧,证属痛痹者。(3)痹证方三:忍冬藤30克,桑枝、地龙、石膏、滑石各20克,黄芩、知母各10克,羌活、乳香、没药各6克,甘草4克。适用于关节疼痛,局部灼热、红肿,得冷则舒,痛不可触,小便短赤,大便坚或秘结,舌苔黄燥,脉滑数,证属热痹者。(4)痹证方四:秦艽、防己、桑枝、苍白术各10克,蚕沙、薏苡仁各20克,茯苓皮、滑石各30克,甘草4克。适用于关节重著、肿有定处,肌肤麻木不仁,肢体因重不舒,舌苔白腻,脉濡缓,证属着痹者。另桑枝、黄芪、桑寄生各20克,赤小豆、茯苓皮各30克,防己、苍白术、猪苓、泽泻各10克,甘草4克。适用于着痹患者,而见水湿潴留,颜面及四肢浮肿,肢体肿胀困顿,小便短少,大便溏薄,舌淡体胖齿印,苔厚腻或滑,脉沉滑或沉细。(5)痹证方五:黄芪、桑寄生各20克,穿山甲、鸡血藤、赤芍各15克,当归、桃仁、红花、乳香、没药各6克,甘草4克。适用于痹证日久,瘀血内停,关节疼痛顽固不愈,入夜尤甚,或关节肿大变形,活动不灵,或局部青紫挤斑,面色晦暗,舌质青紫或有斑,舌腹静脉怒张或腭黏膜征阳性,脉沉细涩。(6)痹证方六:黄芪、鹿角霜各30克,桂枝、制附子、白芥子、赤芍、白芍各10克,炮姜6克,甘草4克。适用于寒湿、痰凝瘀滞络道,经脉循行不畅,症见肢节挛痛,不能屈伸或局部麻木不仁,冰冷不温,患部漫肿,不红不热,或兼有咳痰稠黏,舌淡胖苔白滑,脉沉滑或细紧。(7)痹证方七:党参、黄芪、鸡血藤各15克,熟地、天麻、川芎、当归、赤芍、白芍、木瓜各10克,薏苡仁30克,甘草4克。适用于痹证日久,风寒湿邪未净而营卫气血空虚。治疗应以益气养血为主,祛邪舒筋为辅。(8)痹证方八:桑寄生、熟地、枸杞子各20克,续断、牛膝、杜仲、木瓜各10克,白芍、狗脊各15克,甘草4克。适用于痹症日久,肝肾虚损,筋脉为之不利而症见头晕目眩,耳鸣腰酸,筋骨活动不利或动则关节作响等。(9)痹证方九:生姜汁30克,乳香、没药各10克,木鳖子(去壳)10枚,蓖麻仁(去壳)12粒,川花椒20克,樟脑10克,白芥子20克。痹证每多致使关节筋络疼痛酸楚,活动受阻,恒给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。所以迅速解除患者局部痛苦,也为治痹当务之急,可配合针灸治疗。上药各研细末,用姜汁调匀,以凡士林或黏香适量搅匀,摊膏。用法将膏药烤暖贴患处,12小时换药1次。

9. 慢性肾炎惯用方

盛国荣先生认为“慢性肾炎”常与风寒湿邪之毒反复入侵有关,以肺脾肾不足为内因,内外交感,互相召应,久病迁延,可累及多脏多腑,最终导致正虚邪实,脏腑衰败,浊毒滞塞。所以证候常变化多端。(1)地附羊藿白术汤:熟地18克,制附子、淫羊藿、炒白术、大腹皮各10克,车前子14克,茯苓皮、薏苡仁各20克,砂仁7克。用于慢性肾炎,面色苍白,唇淡无华,全身浮肿,下肢尤甚,按之没指,神疲懒言,自觉头目昏花,腰酸耳鸣,胸闷恶心,口苦而干,但喜热饮,纳差腹胀,溲清便溏,遗精,舌质红,苔白厚而干,脉沉细无力。脾肾阳虚,阴液亏损。

另用西洋参、麦冬各3克,五味子5克。水煎代茶饮。

学习和运用体会

脾肾阳虚,阳损及阴,阴液亏损的证候,治疗上较为棘手,温阳则有耗阴之虞,养阴势必徒增腹胀,因此临证用药处方须刻刻权衡温阳与养阴之利弊,使其恰到好处,此乃治疗本病之关键。方中既有温阳补气之附子、淫羊藿、白术等,又有养阴清热之熟地,选药精当,配伍默契,动静结合。(2)蝼蛄猪苓党参汤:党参、白术各10克,泽泻8克,川附子6克,盐蝼蛄5个,猪苓6克,车前子14克,另肉桂粉1克(冲服)。用于慢性肾炎,面色晦暗,精神疲乏,唇淡无华,全身浮肿,下肢尤甚,按之不起,腹大如鼓,按之坚实,舌红苔薄白,脉虚数。

学习和运用体会

审证求因,标本兼治,在治疗过程中紧紧扣住以下主要环节——以桂、附、参、术温补脾肾治其本;以猪苓、泽泻、车前渗利困脾之水湿治标,沉疴痼疾,可霍然而解,正体现中医辨证施治之伟绩。盛师临证擅长使用动物药物,恒见其使用蝼蛄治疗腹胀水肿之症。蝼蛄,一名土狗,始载于《神农本草经》,具有通经逐水,利大小便之能,其性急具趋下之功。张石顽尝谓“蝼蛄性善钻穴,取以治水最效”。清·董西园《医级》载有土狗散方即以本品单味焙干为末,白汤调服,以治水肿胀满阳水实证。盛师认为本品乃治标之药,且有小毒,临证应用当权衡虚实之偏颇而酌选补脾培中之剂,相伍为用,方能收到事半功倍之效。(3)归芍泽泻汤:当归、白芍、泽泻各9克,茯苓、合欢皮各15克,苍白术、沙参各12克,柴胡6克,玉米须30克。用于慢性肾炎,咳嗽痰稠,不易咳出,低热口干,虚烦不眠多梦,饥不思食,胸胁胀闷,头晕身重腰痛,精神疲倦,尿短而频。肤肿发亮,按之下凹,应手浮起,肌肉尚实,舌质红绛,中有小铜板大的镜面舌苔根黄腻,脉弦细,肝脾失调。

学习和运用体会

慢性肾炎多属虚证,病变脏腑多涉及脾肾,治疗重点多以温补脾肾为主,此乃其常法也。有些病例,经长期温补脾肾、温化水湿治疗而罔效,临证表现肝郁化热伤阴之证,盛师紧紧抓住这一现象,果敢采用疏肝清热、健脾养阴之法,投以逍遥散加减,使肝疏而脾健,热清而阴生,虽不治肾而实亦以治肾为目标,此乃变法也。正所谓“规矩在手,变化从心”。(4)茵银猪苓泽泻汤:茵陈、金银花、猪苓、泽泻、大腹皮各10克,车前子、茯苓皮各20克,砂仁、神曲、陈皮各6克,姜片3片。另取薏苡仁20克,玉米须30克,先煎后以汤代水再煎上药,每日1剂。西洋参10克,麦冬9克,五味子5克,水煎代茶服。扶正祛邪,利水消肿,用于慢性肾炎,发热烦躁,腹胀腹泻,恶心呕吐,皮肤瘙痒,浮肿加剧,面色苍白,唇淡无华,语言低微,呼吸急促,烦躁不宁,动则喘促,舌红苔薄黄,脉数。脾肾衰败,浊毒内盛。

学习和运用体会《证治汇补》云:“关格者,既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕吐,因浊邪塞塞,三焦正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生呕吐,阴阳闭绝,一日即死,最为危候。”患者若果脾肾双虚,久而衰败,因虚致实,浊毒涩塞,形成恶性循环,危在旦夕。攻下恐其伤正,护正虑其邪盛,治疗颇为棘手。盛国荣先生以扶正为主兼以祛邪。方中生脉散以培补元气,茵陈、金银花清除浊毒。因病情错综交杂,水积虽久,倘徒然退水,唯恐水退堤决或沟渠堵塞而反不畅,正是欲速则不达。用药谨慎,既有渗湿利水之大腹皮、猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁、玉米须,又有健脾理气之腹皮、砂仁、神曲、陈皮,尚伍温运中州之姜及益气护阴的生脉散。真乃“用药如用兵”。终使生机渐复,步入坦途。

10. 头痛惯用方

盛国荣先生认为头痛乃临床常见症,可见于多种疾病之中,中医辨证恒以外感、内伤而分治之。外感头痛时间短暂,每随外邪的疏解而消失。至于内伤头痛则其病因错综复杂,兼夹相交,其病程缠绵日久。

处方:川芎、羌活、白芷、菊花、蔓荆子、葛根、天麻、白芍、甘草。

学习和运用体会

全方辛散而不温不凉,疏风祛湿而不燥,升阳兼清降,养血兼息风,充分体现“医头痛勿忘治风,平肝升清复降浊”立法的主导思想。头痛之疾,唯风可犯,而所谓“风”者则有内风、外风之别,临证务须先辨明外感风邪或内伤风气,然后辨证施治方可无犯虚虚实实之虞。诊治头痛应紧紧抓住“风”与“浊”两字,然后细心辨析症状,分辨风邪之内外,正邪之偏颇,斟酌痰浊、湿邪、疲血之迥异,则头痛之因可了如指掌。治疗头痛处方用药一者勿忘治风,头痛自有多因,然古方中每用风药,盖高巅之疾,唯风可到,所以,无论外感风寒湿者,或内伤之血虚生风、肝风内动之头痛,均需以祛风为治,或者发表驱风散邪,或者养血平肝以息风,两者清痰湿、滞血,升清阳降浊阴。临证只要辨明风邪之内外,浊邪之性质,迎刃而攻之则头痛之疾可解。

11. 胃脘痛常用十方

盛国荣先生认为“百病皆生于气”,尤其阳明为多气多血之经,乃人身升降之枢纽,为仓廪之官,主纳食消谷,盖胃察冲和之气,稍有偏胜,每易成病,古人有“六腑以通为用”之说,治疗胃脘痛则以“通则不痛”而立论。盛国荣先生尝云:“通之之法……虚者补之,寒者温之,气陷者升之,气郁者舒之,火热者清之,湿阻者化之,食滞者导之,痰凝者开之,血瘀者行之,气逆者降之,皆通之之义也,倘然拘于泄下为通则差矣。”临症强调治疗胃脘痛必须掌握行气疏通之法,即使属于脾胃虚弱之胃脘痛,也须“补中寓疏”或“疏中寓补”。因此对理气药的选择独具匠心,处方喜用花类药以行气解郁,认为此类药别具芬芳之味,轻灵之性,和胃悦脾,常辨证选用川朴花、扁豆花、玫瑰花、旋覆花、红花、绿梅花、葛花等以治疗胃脘痛,每收卓效。对于某些顽固性胃脘痛,则根据“久痛入络”选用虫类诸药,如全蝎、九香虫、地龙等品以通络止痛、搜风解痉。当然,临床上仍须辨证施治。(1)胃痛效方一:党参、黄芪各15克,茯苓、山药各12克,白扁豆、莲子各10克,砂仁、陈皮各6克,凤凰衣、炙甘草各4克。健脾补气,适用于脾气虚弱,运化失健。症见胃脘隐隐作痛,得食或揉按则舒,纳食衰少,面色萎黄,形瘦口淡,大便溏薄,舌质淡,脉细弱。(2)胃痛效方二:川椒、川朴花、高良姜、吴茱萸各6克,干姜、甘草各4克,白芍、肉豆蔻、茯苓各10克。温中理气,适用于寒凝中宫,气机不展。症见胃脘疼痛较剧,得热稍减,泛吐清水,喜食炙炖辛热之味,舌淡苔白滑,脉弦紧。(3)胃痛效方三:党参、黄芪各45克,白术、茯苓、枳壳各15克,升麻、柴胡、砂仁各6克,石斛、白扁豆各10克。补阳升气,适用于脾胃阳虚,升提无力致络脉松弛,胃腑维系失固。症见胃脘隐痛绵绵,其痛如坠,久立或劳累加剧,纳少无味,胀闷不消,体重肢困,怠惰嗜卧,舌淡苔少,脉细弱。(4)胃痛效方四:百合30克,麦冬、玉竹、石斛、茯苓、白芍各10克,乌药、五味子各6克,甘草3克。养阴益气,适用于脾胃气阴虚损,阴亏气燥。症见胃脘缓缓作痛,饥时尤甚,知饥而纳少,烦渴,便秘,舌红绛少苔,甚者光剥,脉细弦。(5)胃痛效方五:柴胡、枳壳、绿萼梅各6克,玫瑰花、佛手、川楝子、生麦芽各10克,茯苓、丹参各12克。舒肝畅气,适用于忧思恼怒,肝郁气滞,木失条达,横逆侮土,土失疏泄。症见胃脘痛每于情绪佛郁而发,伴攻痛连胁,嗳气频频,苔薄白,脉弦。(6)胃痛效方六:吴茱萸3克,黄连、枳实、扁豆花、茯苓、马蹄金各10克,陈皮、大黄(后下)各6克。泻火清气,适用于肝郁化火,犯胃伤脾,或素嗜辛辣之物而致胃火炽盛。症见胃脘痛剧,口干口苦,泛酸嘈杂,心烦易怒、多食易饥,食则痛甚,大便干秘,舌红苔黄,脉弦数。(7)胃痛效方七:茯苓、薏苡仁、白术各15克,佩兰、陈皮、干姜各8克,葛花、枳壳各6克。化湿调气,适用于湿邪盘踞中焦,脾胃之气阻滞不调。症见胃脘痞闷绵绵作痛,口淡乏味,食欲不振,嗳气便溏,肢软困乏,苔白厚或腻,脉濡缓。(8)胃痛效方八:神曲、山楂各10克,槟榔、枳壳、陈皮、穞豆衣、莱菔子各10克,木香、大黄(后下)各6克。消食导气,适用于饮食停积中土,中焦气机受阻。症见脘腹胀满,嗳气厌食,呕吐酸腐,大便或溏或秘,苔腻,脉弦滑。(9)胃痛效方九:陈皮、半夏、旋覆花、代赭石、香橼干、枇杷叶、茯苓、扁豆、瓦楞子。祛痰顺气,适用于脾虚痰凝,气滞不顺。症见胃脘疼痛伴泛呕痰涎,纳少胀闷或不知饥饿,四肢乏力,头目眩晕,舌淡苔腻,脉细滑。(10)胃痛效方十:生地炭30克,茜根、延胡索、蒲黄、赤芍、五灵脂各10克,甘草3克。活血行气,适用于胃痛日久,屡治不愈,久痛入络,血瘀气滞。症见胃脘疼痛如针刺,痛处不移而拒按,食后尤剧,甚则见心下症积,触之坚硬,或见呕血便血,舌质青紫或有瘀点,脉弦涩或细涩。

12. 哮喘惯用方

蜜麻黄、紫苏叶各4.5克,射干、黄芪、款冬花、紫菀、桔梗、前胡各6克,苦杏仁、瓜蒌仁各9克,甘草3克。温肺散寒,清热豁痰方,用于哮喘,彻夜不能平卧,咳嗽痰白稠黏,胃纳欠佳,二便正常,舌淡红、苔薄黄,脉滑数。

学习和运用体会

支气管哮喘是一种发病率较高的慢性过敏性疾病,一年四季均可发病。因感寒而发咳喘,以标实为主,盛国荣先生治遵朱丹溪“凡久喘之证,未发宜扶正为主,已发用攻邪为主”之旨,取温肺散寒之射干麻黄汤加减,常药中病机,一般数剂则哮喘可解。如痰黄不易咯出,口干胸闷,二便如常,舌淡红、苔黄浊,脉细,亦可加沙参、冬瓜仁、苏子、白芥子、苦杏仁、瓜蒌仁、黄芪、枇杷叶、川贝、细辛等。

孙朝宗临床惯用方

孙朝宗为山东省著名中医孙鲁川之子。其孙氏医学,肇自清末,祖传五世。至三世孙鲁川、四世孙朝宗,医名鹊起,从游者众。孙朝宗,为孙氏从事医学第四代,自幼拜当地针灸名家苏兆仪为师,尽得其传。尔后从事临床、教学、科研工作50余年,所积心得颇多。

1. 便秘健脾养血方

白术50克,当归、桃仁、杏仁各10克。以上4味,水煮2遍,取汁300毫升,日分2次温服。

学习和运用体会

用于便秘,便干难下,舌淡红苔白,脉沉。久秘大便干结病人,乃阴不足以濡之。若攻而下之则更伤津血;反之,若一味滋润则脾湿不化,更不能为胃行其津液,故下之润之暂用有效,久则大便更秘。盖便秘一症本源在于脾胃虚滞,而调理脾胃虚滞之药首推白术。白术有通便之功,能使津液分一半于大肠,一半于小肠,善治久秘、虚秘。故临证重用白术,可使脾气健旺,津血得复,便秘可疗。

2. 燥咳、音哑惯用方

细辛、黄柏、薄荷各5克。以上3味先煮黄柏30分钟,后下细辛、薄荷再煮20分钟,取汁200毫升,日分2次温服。用于急性咽喉炎,咽干,咽痛,声音嘶哑,咽部轻度红肿,舌质偏红少苔,脉细数。皆由肾阴不得上乘,肺阴为之灼烁所致,法当坚肾阴生津,肺气清宣津得升,上焦弥漫之火,势必廓清,其音可复。

学习和运用体会

细辛性味辛温,主入肺与肾经,入肺以宣发肺气,可发汗化痰,祛风止痛,主治咳逆上气,鼻塞多涕;入肾以通精气,正如《本草从新》所谓:“温行水气,润肾燥。”孙朝宗先生指出:“细辛散肺气,人人皆知,不知细辛还可入下焦以激发肾气上达于肺窍,厥功甚伟也。”临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳,咽喉燥痒及阴虚音哑,中风失语等证,则采用肺肾同治,俾其肾阴得升,肺气得宣,诸症可疗。

3. 冠心病常用四逆汤

甘草6克,干姜、炮附子各3克。以上3味,以文火久煎两遍,取汁300毫升,日分2次温服。用于冠心病,胸中苦闷,不时作痛,痛时左侧较重,有沉重感,阴天疼痛频繁,时出虚汗,形寒畏冷,四肢不温,脊背畏冷,过劳则心悸汗出,气短似喘,口淡乏味,纳谷不香,二便调畅。舌淡苔薄白,脉沉细,证属少阴虚寒,治遵《伤寒论》“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”条治之。

学习和运用体会《医理真传》指出:“附子是一团烈火也。凡人一身,全赖一团真火,真火欲绝,故病见纯阴。仲景深通造化之微,知附子之力能补先天欲绝之火种……(干姜)荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴,而性命立复,故曰回阳。甘草之甘,以缓其正气,缓者即伏之意也,真火复藏,命根永固,又得永生也。”症属少阴病者,少阴虚寒,心阳欲绝,治宗《伤寒论》“脉沉者,急温之”之意。以小剂量四逆汤助少阴君火徐徐升起,此即《内经》“少火生气”之意,阳气旺一分,阴气退一分,阳气大振,阴霾自散。若予大剂四逆汤,大肆猛进,势必犯“壮火食气”之戒。阳气既回,虑津液不与同化,变为无根龙雷之火,遂加当归、人参养血益气之品,缓缓调治。显而易见,经方用之得当,虽小其制,亦能取得良好效果。曾治陈姓冠心病患者,投瓜蒌薤白剂半月而未见进退,孙朝宗先生细询病史体征,患者自谓虽易数治,“心中冷,甚则脊背冷”之征象始终未能缓解,苦不堪言。恍然悟及方证“心中恶寒不足者”七字,亟投以四逆汤;然而“心主火,主血脉”复加当归、川芎活血补血,以疗“逆气里急,心腹诸节疼痛”。自于方证相符,虽四逆汤小其制而缓图之,亦收阳气回而阴血随之。气主煦而血亦濡之之效,岂可谓之偶中乎?

4. 顽固性失眠酸枣仁汤

用于失眠,心中烦热不得眠,甚则惊悸盗汗,头目眩晕,口干咽燥,精神淡漠,每夜入睡仅1~2小时,亦多梦纷纭,易于惊醒。脉弦细数,舌红绛苔淡薄。证属肝血不足,阴虚内热。法以养血柔肝,清热除烦,安神定志。

生酸枣仁(轧细)80克,甘草10克,茯苓30克,知母20克,川芎10克,生龙齿(轧细)30克,五味子(打破)3克,以上7味,水煮两遍,取汁600毫升,夜服400毫升,早服200毫升。

学习和运用体会

孙朝宗先生用酸枣仁汤,酸枣仁剂量曾用至130克始克顽证。考仲景酸枣仁汤用酸枣仁2升,由此案证治可见,仲景以酸枣仁为主药,则其剂量当数倍于他药,是有其临床实践依据的。

5. 低热常用桂枝加龙骨牡蛎汤

低热,午后烦热,动辄汗出,倦怠神衰,不思纳谷。脉虚数,舌淡苔白腻。伤寒瘥后发热者,当以小柴胡汤主之;一般患病既久,又非柴胡证,乃少阴气血两虚,营卫不和之病。治以调和营卫,敛阴合阳。

桂枝、白芍、甘草各15克,生龙骨、生牡蛎各25克,生姜12片,大枣(掰)12枚。以上7味,水煮两遍,取汁600毫升,日分3次温服。

学习和运用体会

桂枝加龙骨牡蛎汤一方,取桂枝汤调和营卫,加龙骨、牡蛎涩敛固精、镇潜收敛,诸药相合,共达阳守阴固、潜镇固精之效。低热经久不已,实乃由劳甚气血衰少,以致阴阳两虚,宜宗《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤治之。值得一提的是,在低热病的治疗过程中,往往出现体温先升后降而病愈的特点,此或是阳气来复,阴津渐和的缘故。

6. 调理脾胃惯用方(1)消理方:柴胡、升麻、厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、炒山楂、干姜、大枣,意在调中理气,化滞散结。(2)导滞理方:炒枳实、炒枳壳、陈皮、厚朴、山楂、泽泻、柴胡、葛根,意在理气导滞,清利湿热。(3)顺气理方:乌药、甘松、木香、陈皮、制半夏、小茴香、柴胡、泽泻、肉桂、干姜、大枣,功在理气调中,祛寒止痛。

孙鲁川临床惯用方

孙鲁川是山东孙氏名医一门三世,幼承家训,从事中医工作50余年,中医理论造诣颇深,临床经验丰富,著作有《孙鲁川医案》。孙鲁川先生熟读医籍,博采众方,精于用药,且多有独到见解。其临床上除采用张仲景、李东垣、朱丹溪、王清任等医家的一些著名学说与方剂外,对一些著名医家的不为人们熟知的某些经验以及一些不很知名的医家的经验均有采撷。孙鲁川先生对张锡纯《医学衷中参西录》之学术经验应用最多。用药经验丰富,对于药物常有独特体悟,往往一药之加,顿有别开生面之感。

1. 中风惯用方

镇肝熄风汤加减方:用于中风,口眼斜,言语不利,半身不能活动,精神急躁,两目红赤,脉象弦长有力,舌红少津,无苔。证属阴虚阳亢,此即《内经》所谓“血之与气,并走与上,则为大厥”之证。治以镇肝息风,滋阴潜阳,疏经活络。怀牛膝、钩藤各25克,生地30克,夏枯草15克,玄参18克,生龙骨、生牡蛎各21克,代赭石25克,僵蚕6克,鸡血藤25克,鲜桑枝60克。水煎服。

学习和运用体会

肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,靠肾水以为滋养。肝肾阴亏之体,肝风胆火,易于上冲头目,蒙蔽清窍,阻塞经络,发病中风偏枯。方用镇肝息风汤以滋阴潜阳,重佐血藤、桑枝等品以疏经活络。方证相符,致病克愈。孙鲁川先生常说:“中风一证,多经络为病,疏经活络为第一要着,不然,经络湮瘀,筋脉拘挛,虽有神丹,无能为也。”临床治疗中风,始终重视疏经活络,莫不随手奏效,其应如响。

2. 痹证惯用方(1)鸡血藤汤:四肢关节痹痛,走窜不定,腰痛如折,脉象浮缓,舌淡,苔白薄。“风为百病之长,善行而数变”,结合关节痹痛,走窜不定,证属行痹。治以活血通经,散风止痛。鸡血藤12克,当归9克,丹参12克,桑寄生15克,杜仲12克,羌活、独活、红花、防风各6克。水煎服。风邪客于经络,为期未远,游走不定,即《内经》所谓“其风气胜者为行痹”之证。方用鸡血藤汤加羌活、独活、防风、桂尖质轻勺扬之品,以祛风邪。经络宣通,故病得以速愈。(2)血藤当归汤:腰膝冷痛,渐次屈伸不利,行走困难,遇寒痛甚,近温则舒,口淡乏味,食欲不香。脉象沉紧,舌淡,苔白薄。证属痛痹。治以活血通络,温经散寒。鸡血藤8克,当归12克,丹参18克,制桃仁9克,红花12克,附子9克,牛膝18克,薏苡仁30克,桑寄生25克,菟丝子21克。水煎服。另,生硫黄,研成细末,日服2次,每次1.5克,白开水冲服。寒邪郁于经俞,腰膝冷痛,不得屈仰,即《内经》所谓“寒气胜者为痛痹”之证。经云:“气主煦之,血主濡之。”孙氏以宗此旨,方用鸡血藤汤活血通络更佐附子、薏苡仁、寄生、菟丝子以温经散寒。因其方症合拍,故病逐渐好转。服生硫黄法,乃近代张锡纯独创,先严常执此法,以治沉寒痼冷之疾,往往取效甚佳。笔者曾治一杨姓患者,坐骨神经痛已3年,经多医治疗,服药达300余剂,其病不愈反增,竟不能行走,传予服少硫黄法,患者坚持应用3个半月,服生硫黄约750克,其病痊愈。迄今20年,情况一直良好。近又治一反胃患者,嘱服生硫黄末,每日2次,每次1.5克,生姜汤冲服。服药半月,其病竟除。俗云“硫黄巴豆信,吃了即出殡”,然埋没硫黄之功甚矣。(3)血藤当归丹参汤:周身酸痛,下肢虚肿,行走困难,逢阴天下雨周身酸痛加重,精神疲倦,不欲饮食。脉来沉缓,舌苔白腻。证属“着痹”。治以活血通络,温阳祛湿。鸡血藤18克,当归12克,丹参15克,羌活、独活各6克,薏苡仁16克,防风6克,红花12,桂枝6克。水煎服。湿邪中入经俞,周身沉重酸病。方予鸡血藤汤加羌话、独活、防风、桂枚,乃宗《内经》“风胜湿”之意,以取通阳祛湿之效,以通阳祛湿,意在表散。(4)血藤丹参红花汤:膝及两踝均感灼热痹痛,入夜尤甚,不得安寐,行走困难,小便色黄,脉象弦数,证属“热痹”。治以疏肝清热,通经活络。鸡血藤18克,丹参20克,红花6克,生地25克,赤芍12克,山茱萸25克,知母12克,乳香、没药各6克,牛膝12克,木通6克。水煎服。吴鞠通说:“痹之因于寒者固多,痹之兼乎热者亦不少,大抵痹证不越寒热两条虚实异治。”痹病偏在下肢,方予鸡血藤汤合曲直汤加减化裁,重用鸡血藤、生地、吴茱萸、牛膝以养血柔肝,佐赤芍、乳香、没药、丹参、红花以活血止痛。用知母、木通、木瓜以清热通络,利其关节,治在下肢。丁甘仁先生说:“清热则风自熄,风静则痛可止。”孙氏宗吴、丁二氏说,辨证分共异同,使病无遁情,用药权其轻重,进退有法,层次井然,故易收全功。(5)白术茯苓干姜汤:腰腹冷痛,膝酸楚,行走两腿沉重,脉象沉缓无力,舌苔淡白。证由脾肾之阳衰,无能温运寒湿所致。治以温经扶阳,以驱寒湿。炒白术12克,茯苓16克,干姜、附子各9克,杜仲15克,菟丝子25克,防己15克,甘草6克。水煎服。本证由寒湿久羁脾肾之络而引起。肾着汤为温脾祛湿之良方,今加附子、干姜、杜仲、菟丝子、防己共奏温经扶阳、驱寒胜湿之效。因其方证相符,故而疗效显著。

3. 头痛惯用方(1)熏蒸法加味方:川芎15克,白芷10克,僵蚕25克,晚蚕沙60克。将上药放沙锅中,加水煎沸,厚纸做一锅盖,中开一孔,如铜钱大,把锅盖压紧,令热气从盖孔冒出,患者伏首熏蒸患处,每日2次,每次熏蒸30~40分钟。注意避风。适用于前额头痛,痛甚如破,脉象弦细,舌淡,苔白薄。

学习和运用体会

伏风头痛,临证并非少见。孙鲁川先生宗尤氏“宜射而去之”之理,用胡善庐“治偏正头风熏蒸法”治之,方证合拍,故病克除。笔者多年临床,亦喜用此法,每获良效,特附录于下,以供参考。治偏正头风熏蒸法:川芎15克,晚蚕沙60克,僵蚕因人年岁,1岁用1只,用水5~6碗,煎至3碗,以厚纸封沙锅,中开一孔如钱大,病人就之以熏痛处,虽年久症,不过5~6剂即愈。(2)川芎茶调散:川芎12克,白芷10克,荆芥穗12克,羌活9克,薄荷叶6克,防风9克,细辛6克,当归9克,苏叶12克,辛夷9克。共研细末,分作10包。用于头痛,甚则痛及前额与项部,恶风寒,喜包裹,经常鼻塞流涕。口不渴,浑身酸楚乏力,脉来浮紧,舌苔白薄。

学习和运用体会

川芎茶调散为散剂。散者散也,含有发散的意思,故方用质轻气扬之品,研为细末,用茶姜葱糖热汤冲服,以助药力上行。此即吴鞠通所谓“治上焦如羽,非轻不举”之意。方证相符,故病得以速愈。由此可见,川芎茶调散一方,前人制方轻巧,用意之深也。(3)四物汤加减方:当归、白芍、川芎各12克,何首乌18克,熟地24克,炒柏子仁、生酸枣仁各12克,黄芪18克。水煎服。用于头痛绵绵,面色萎黄,精神倦怠,心悸,少寐,易惊,劳累时,头痛益甚,脉象软大,舌淡,苔白薄,属血虚头痛证,拟以补血养阴,安神止痛。

学习和运用体会

本病为营血亏虚,气血不得上荣所致。故予四物汤加何首乌、柏子仁、酸枣仁养血安神,黄芪益气。气血充沛,故头痛自愈。(4)六味地黄汤加减方:用于头痛,目眩,耳鸣,烦躁,少寐,腰膝酸软乏力,大便干燥,小便黄短,脉来弦细兼数,舌质红嫩,少苔,证属肝肾阴虚,水不涵木,虚阳上亢,而病头痛。治以滋阴潜阳。

山茱萸、生地各18克,丹皮12克,生山药9克,麦冬、玄参各12克,枸杞子15克,生龙骨、生牡蛎各18克。水煎服。

学习和运用体会

阴虚于下,阳亢于上,滋益清潜,乃其常法。反佐川芎引药上行,乃是权变之法。方证相符,疗效显著。

4. 眩晕惯用方(1)滋阴息风,平肝阳方:生地30克,麦冬18克,钩藤30克,霜桑叶18克,菊花12克,夏枯草9克,葛根、生龙齿各12克(先煎),石决明30克(先煎)。水煎服。用于头目眩晕,甚则两侧头痛,或轻或重,心悸失眠,烦躁口干,脉弦有力,舌红少津。证肝阳上扰,心火亢盛。《内经》云:“风淫于内,洽以辛凉。”

学习和运用体会

肝为风木之脏,内寄胆火,肝气郁勃,风火借春阳升发之令,超越于上,而病眩晕。此即《内经》所谓“诸风掉弦,皆属于肝”之象。故初用生地、麦冬、桑叶、钩藤等滋阴息风以平气火。更佐龙齿、石决明、介类镇降之品以潜纳浮阳。病有缓急,治有先后,随证施治,变通灵活,因而会获效显著。(2)泽泻汤:泽泻15克,白术12克,姜半夏15克,茯苓18克,广陈皮12克,生甘草6克。水煎服。用于眩晕心悸,视物旋转,如立舟车之上,不敢启目,恶心欲吐,头额胀痛,胸脘痞闷,心悸不宁,脉象弦滑,舌苔白薄而腻,证属痰浊中阻,上蒙清阳之候。治宜健脾和胃,理饮化痰。

学习和运用体会

痰饮中阻,脾胃升降远化无权,故胸脘痞闷,不欲饮食。清阳之气不得上升,而浊阴之气反而上冒,故头目为之眩晕。此即前贤所谓“无痰不作眩”也。方中以陈皮、半夏、茯苓、泽泻化痰理饮,降逆和消。以白术、甘草温健脾阳。脾阳得升,浊阴得降,故病自愈。(3)真武汤加味:熟附片12克,炒白术15克,茯苓18克,白芍9克,干姜6克,炒酸枣仁18克,半夏12克,水煎服。用于头目眩晕,视物旋转,如立舟车之状,两耳蝉鸣,恶心,口淡乏味,精神倦怠,但欲卧寐,并自汗畏冷,心悸气短。脉象沉迟,舌苔淡白,证属脾肾阳虚之候。治以温阳化气,暖土燥湿。

学习和运用体会

前贤有云:“脾虚生痰,肾虚生饮。”兹以宗此说,方用真武,温阳化气,益火熏土,以复脾肾之阳。脾肾阳气得复,故痰饮泛滥易除,而眩晕易愈。(4)七味地黄汤加味:山茱萸25克,怀山药12克,熟地、茯苓各18克,泽泻9克,牛膝12克,丹皮9克,肉桂3克。水煎服。用于头目眩晕,两耳蝉鸣,心悸失眠,盗汗,两颧潮红,脉来弦大,按之无力,舌淡尖红。证属肝肾阴虚,阴虚阳浮。治以滋阴潜阳,引火归原。

学习和运用体会

七味地黄汤一方,配伍至精至当,以六味补肝肾之阴,肉桂以引火归原,所谓引火归原者,亦即补水中之火也。周慎斋说:“水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中,其气自下而上,与后天胃气相接而生,乃人身之至宝,劳伤过度,损竭真阴,以致精不能气,气不能安神,使相火妄动飞腾,而现有余之证,非真有余,是因下元不足之故也。”(5)阿胶鸡子黄汤加味:

生地18克,白芍12克,当归18克,柏子仁12克,生龙骨、生牡蛎各18克,阿胶12克(烊化),鸡子黄2枚。上7味煎妥去渣之后,再放鸡子黄。搅令相得,温服。用于眩晕,心悸不安,寤而不寐,汗出,手足麻木,有时筋脉抽搐,口干,脉象弦细而数,舌红少津,无苔。证属营血不足、血不养筋之象。治以滋阴潜阳,养血柔肝。

学习和运用体会

肝为藏血之脏,血以荣养筋脉。经云:“肝苦急,急食甘以缓之,以酸泻之。”故选用阿胶鸡子黄汤加减,酸甘化阴,养血柔肝以缓肝急。前贤有云:“治风先治血,血行风自灭。”此之谓也。(6)读书丸:生地18克,熟地15克,菟丝子12克,石斛18克,地骨皮12克,石菖蒲、远志各6克,桑葚30克,麦冬12克,连翘9克,五味子6克。水煎服。用于头痛头晕,精神委靡,记忆力逐渐减退,神志恍惚,读后忘前,合卷若无,再三思索,不得其影,心中烦热,少寐多梦,咽干口渴。舌红少津,无苔,脉弦细而数。心肾亏虚神失所养所致。故治者大都从心肾着手,使其“肾能生气,气能生神”。

学习和运用体会

李东垣说:“心藏神,乃真气之别名也。”林羲桐说:“夫人之神宅于心,心之精依于肾,而脑为元神之府,精神之海,实记忆之所凭也。”金正希说:“凡人外有所见,必留其影在脑,小儿善忘者,脑未满也,老年健忘者,脑渐空也。”由此可知,心神不足而健忘者,乃属于真气不支而然也。孙氏常说:“肾脏藏志,志乃真气,元气之谓。志气达于心而曰神,达于肺而曰魄,达于肝而曰魂,达于脾而曰意,以此推之,五志之原在肾也。”综合诸贤之说,采用《证治准绳》之读书丸以滋补肝肾,益其神志。由于药证相得,而获良效。

5.消渴惯用方(1)石斛生地饮:用于上消,口渴引饮,昼夜无度,心中烦热,小便频数,以致精神委靡不振,脉象细数,舌红少津,证属阴虚火旺,熏灼肺胃之候。治以养阴生津,除烦止渴。

处方:石斛、生地各25克,麦冬21克,玄参18克,天花粉12克,生石膏30克,生甘草6克。水煎服。(2)石斛麦冬饮:用于中消,多食善饥,虽饮食倍增而感觉不饱,甚则暴食暴饮。小便频数,大便干燥,伴心悸头晕,身楚乏力,精神疲倦,形体逐渐消瘦,咽干口燥。舌红少津,无苔,脉象细数。证系火旺灼津之候。程钟龄说:“三消之证皆燥热结聚也。”治以清泻胃火,增液生津,以滋化源。石斛30克,麦冬25克,生地30克,玄参25克,生石膏30克,五味子、砂仁各6克,生甘草3克。水煎服。(3)石斛玄参饮:用于下消,腰膝酸痛,咽喉干燥,饮水偏多,喝水与日俱增,小便清长,心悸,脉象细数,舌苔白薄,边尖红赤。证属相火旺盛,上灼肺胃,治以润肺、清胃、滋肾。石斛30克,玄参18克,麦冬25克,生地30克,生龙骨18克,生牡蛎15克,生甘草6克,山茱萸18克,五味子6克,砂仁、肉桂各3克。水煎服。

学习和运用体会《内经·阴阳别论》云:“二阳结,为之消。”林佩琴解释为:“手阳明大肠主津,足阳明胃主液,二经燥结失润,故为消。”按消渴证,实为津液不足之证,故古人皆列为燥证。据此道理,石斛饮,治在阳明,滋其化源。方用石斛、麦冬、生地、玄参、龙骨、牡蛎、甘草大队滋阴润燥之品,以养五脏六腑之阴,反佐砂仁之辛香,投入群阴药中,醒脾调胃,即“所以助气化,位津液得升也”。津液升腾,何消渴之有。至于临床加减,上消应用石斛饮,当重佐知母、石膏以养肺津,肺受津润,其渴自止。下消应用石斛饮,当重佐山茱萸、五味子以摄纳肾阴,肾阴得摄渴亦自止。若命门火衰不能化气,气虚不能化液者,当少佐桂附,以俾“少火生气”,气升津升,故渴亦自止。临床治疗消渴一证,亦常喜用此方加减,无不应手奏效。读者当细心揣摩,勿以及方药之简而轻视之。

6. 肝郁惯用方

旋覆花12克(包),青皮9克,郁金、川贝母各6克,陈皮12克,杏仁9克,炒苏子12克,茯苓15克,半夏12克,生麦芽18克,炒莱菔子12克,红花6克。水煎服。疏肝降肺,和胃化滞,用于两胁作痛,胸闷咳嗽咯痰,中脘痞胀不适,脉象弦细,舌青、边尖有瘀点,苔薄白,属伤络之候。

学习和运用体会

病起于肝气郁滞,其气不降,故用旋覆花、郁金、青皮、麦芽以疏肝降逆;肝气犯肺,肺气郁滞,故用杏仁、苏子、川贝母以肃肺降气;肝气犯胃,胃气不降,故用陈皮、半夏以和降胃气;久病入络,舌青有瘀,故佐红花以活血化瘀,肺气得以肃降,肝气得以疏泄,胃气得以和解,故病易愈。

7. 脏躁常用甘麦大枣加味方

生甘草12克,小麦60克,大枣6枚(掰),柏子仁15克,生酸枣仁25克,当归12克,龙眼肉25克,百合15克,黄芪12克,生龙骨、生牡蛎各25克。水煎服。用于脏躁,无故悲伤哭泣,精神忧伤,有时四肢抽筋,胸闷气短,卧寐不安,易惊易恐,饮食逐渐减少,脉来弦细,舌苔淡白少津。证属气血亏虚,神失所养。治以养心安神。

学习和运用体会

当脏躁之证,由思虑过度,心脾受损,神失所养所致。用甘麦大枣汤补悦心脾,处方用药,贵在轻灵,当避蛮补生变。

8. 心悸惯用方(1)温胆汤加味方:茯苓12克,陈皮9克,半夏15克,炒麦芽9克,生甘草6克,淡竹茹3克,生枣仁18克,炒麦芽9克,生姜3片(切碎)。水煎服。用于心悸,有时胸闷胸痛,憋气,并胆怯易惊,寐少梦多,胃脘痞满,不欲饮食,经常饭后心悸加重。脉象弦细,兼有结、代。舌苔黄腻,舌质淡红。证属胆气亏虚、胆失疏泄之候。治以安神宁胆,佐以理气散满。

学习和运用体会《医经精义》云:“心与胆通,心病怔,宜温胆为主;胆病战栗癫狂,宜补心为主。”脏腑之气通过气化而相互通达。先严用温胆汤者,旨在调整心胆之气化。气化相通,营卫调和,故病可愈。临床贵在辨证,不必拘泥“活血化瘀”一法。(2)滋阴降火,养血活络,敛阴潜阳方:犀角1.5克(先煎),石斛25克,麦冬18克,生地25克,玄参12克,龙骨18克,牡蛎15克,丹参12克,五味子6克,红花9克,当归12克。水煎服。用于心悸胸痛,胸痛不时举发,呈压榨性疼痛,有时痛连肩臂,发作时,胸闷气短,出虚汗。并心烦眩晕,精神不振,夜寐盗汗,咽干口燥,腰膝酸软乏力。舌红少津,脉象细数,左寸独大。证属阴虚而阳浮,阴血亏虚,心阳独亢。

学习和运用体会

阴虚而阳浮,故左寸脉大,此即所谓“大则病进”之象,故方中用犀角以散结清热。石斛、生地、玄参、五味子、龙骨、牡蛎大队养阴之品,以降火潜阳。红花、丹参以活络化瘀通其血脉。

9. 咳嗽惯用方(1)麻黄汤:头痛,身痛,恶寒,发热,面浮,鼻塞流涕,言语嘶哑,咳嗽吐痰,痰白稀薄。脉象浮紧,舌苔白薄。证属风寒束肺。治以辛温解表,宣肺止咳。方用麻黄汤。麻黄15克,桂枝9克,杏仁12克,炙甘草6克。水煎服。

学习和运用体会《医宗必读》云:“大抵治表者,药不宜静。”故用麻黄汤宣肺止咳,速祛风寒。否则有风寒化热伤肺之可能。治者慎之。(2)麻黄杏仁石膏甘草汤

表寒内热咳嗽:用于感冒,发热恶寒,咳嗽气急,咯吐黄痰,口渴,小便色黄,大便略干。脉象紧数,舌苔薄黄少津。证属邪热闭肺,风寒外束,表寒内热咳嗽。治以宣肺解表,清泄郁热。方用麻黄杏仁石膏甘草汤加减。麻黄6克,生石膏18克(二药先煎去渣),杏仁12克(杵),甘草3克,炙枇杷叶12克,瓜蒌皮18克,知母12克。水煎服。

学习和运用体会

咳嗽既久,邪热闭肺,又风寒重客于肺卫。即前贤所谓“家包热”证。故用麻杏石甘汤以解表清里,内外兼治。表邪散解,侧重清里,顾及肺阴。(3)二陈汤加味:咳嗽已久,咳声重浊,大口吐痰,色白稠黏。吐痰之后,咳嗽随即减轻。胸脘痞闷,不欲饮食,肢冷乏力,大便溏薄,脉象濡滑,舌苔白腻。证属脾肺气虚,痰湿咳嗽。治以健脾燥湿,宣肺化痰。方用二陈汤加味。半夏、茯苓各12克,陈皮9克,甘草6克,炒杏仁9,炒白术6克,紫菀9克,苏叶12克,干姜6克。水煎服。

学习和运用体会《活法机要》云:“咳为无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽为无声而有痰,脾湿动而生痰也。咳嗽是有声有痰,因伤肺气,复动脾湿也。”故选二陈汤以燥湿化痰,理气和中。加杏仁、苏叶以宣肺气,加白术、干姜以温脾阳,脾得温运而痰湿易消;肺得宣发而咳嗽自止。方药虽简,与证相机,故而可药到病除。(4)清燥救肺汤加减:咳嗽已久,干咳无痰,声音嘶哑,咽喉干燥,心烦口渴,大便秘结,脉象细数,舌红无苔少津。证属阴虚燥咳。经云:“燥者濡之。”方用清燥救肺汤加减,霜桑叶12克,生石膏18克,麦冬12克,杏仁9克,北沙参12克,枇杷叶15克,瓜蒌15克,知母9克,生甘草3克。水煎服。

学习和运用体会

柯琴说:“古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲淳知之,故用甘凉滋润之品,以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集诸润剂,而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣。”当干咳无痰变为咳而有痰,为肺阴来复之象。肺阴来复,其燥则清。

10. 哮喘惯用方(1)射干麻黄汤加减(冷哮):哮喘已久,咳喘气急,喉中痰鸣,咳吐白沫黏痰,胸脘痞闷,不欲饮食,形寒肢冷,面目浮肿。舌淡苔白,脉象弦滑。治以温肺化痰,止咳平喘。方用射干麻黄汤加减。射干9克,炙麻黄6克,款冬花9克,紫菀6克,半夏3克,细辛3克,炒苏子6克,杏仁泥9克,陈皮12克。水煎服。

学习和运用体会《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云:“咳而气上,喉中水鸣声……”既属“冷哮”之症。用射于麻黄汤加减,方中炙麻黄、射干、细辛、冬花、紫菀以温肺;杏仁、苏子、陈皮、半夏以化痰。肺得温而寒邪散,痰得化而喘自平。(2)定喘汤合麻杏石甘汤加减(热哮):感冒,气逆痰喘难卧,喉中痰鸣状若拉锯,咯吐黄痰,身热口渴,小便黄短,大便干燥,舌红苔黄少津,脉象滑数有力。治以宣肺降逆,清热化痰,方用定喘汤合麻杏石甘汤加减:麻黄1.5克(先煎去渣),桑白皮6克,杏仁泥9克,制半夏6克,炒苏子3克,黄芩6克,生石膏12克,陈皮6克,瓜蒌9克,生甘草3克,水煎服。

学习和运用体会

哮喘属痰热郁滞肺胃而引起,方书名为“热哮”。故方用定喘汤合麻杏石甘汤复方调治。淡食调养,多吃水果,乃宗《内经》“五谷为养,五果为助”之意。(3)真武汤加减:患哮喘已久,呼吸迫促,不能平卧,精神委靡,面青肢冷,头额汗出湿发。脐下怵惕不安。脉象细微,舌苔灰黑而润。证属肾虚哮喘。治宜以温纳肾气,镇阳降逆。方遵真武汤意。熟附子9克(先煎),白术6克,茯苓9克,白芍6克,生姜3片,丽参6克,杏仁泥9克,五味子、黑锡丹(兑服)各6克。水煎服。

学习和运用体会

真武汤乃温阳行水之方,未曾有云治喘。今因表证过汗,阴寒内盛,以致虚阳浮越,水气上乘而哮喘。故选真武汤,温阳行水。此即“治水气必先治肾”之意。肾阳得温,水不泛滥,纳气有权,因而虚喘可平。

邵长荣临床惯用方

邵长荣,男,1925年生,浙江省慈溪市人。上海中医药大学教授,龙华医院主任医师,1995年被评为上海市首届名中医,1996年被评为国家人事部、卫生部、中医药管理局授予的全国第二批500名老中医学术经验继承工作导师之一。现任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会委员、副秘书长,龙华医院专家委员会副主任委员,全国中西医结合呼吸病专业委员会暨上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会顾问。邵长荣先生在大量医、教、研的实践中,及时总结经验,先后撰写论文108篇,在全国有关医药期刊发表,有些论文由《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》翻译成日文版、英文版向国外发表、交流。主编和参与编写专业书籍10余部,在50年的教学生涯中,培养了大批学生,桃李满天下。近10余年来,着重培养高层次人才,先后培养硕士研究生6名,全国和上海市名老中医继承班学员(主治医师以上)以及以工作室形式带徒共10名,2003年获上海市高层次中医临床人才指导老师的荣誉。

1. 慢性咽炎惯用方

荆芥、防风、羌独活、柴胡、前胡各9克,桔梗6克,赤芍、白芍各18克,川芎、枳壳各9克,黄芩、射干各12克,山豆根9克,细辛6克。

学习和运用体会

邵氏认为对于久咳患者仅从肺论治不够全面,“五脏六腑皆令人咳”。如今社会工作生活节奏快,且中青年人饮食调理不注重清淡,而偏于贪凉喜辣嗜海鲜,更容易导致脏腑失和,产生诸病。临床上见咳嗽时缓时剧,经久不愈,每逢忧愁烦恼、受风感寒时咳嗽加剧,伴咽痒、脉弦。邵师用疏肝祛风法治之,风邪疏散,肝气条达,气机调和,肝气宣畅,咳嗽自止。咳嗽一证尤其是久咳者,虽病因各异,兼证不一,但揆其要,无不由于肝木郁滞以致气血流通受阻,津液输布失常,痰液停聚,影响肺之宣肃,咳证由是而起。为治之道,肝肺同治,贵在疏肝。

2. 慢性支气管炎惯用方

小麦30克,炙甘草、炒酸枣仁、川芎、石菖蒲、青皮、陈皮、姜半夏各9克,薏苡仁18克,佛耳草12克,江剪刀草15克,荆芥、防风、蚤休、柴胡、前胡各9克,赤芍、白芍各18克,黄芩12克。

学习和运用体会

心肺同居上焦,肺主气,心主血。肺气闭阻不畅,则心血运行无力。气滞血瘀,故肺病日久可及心,痰瘀交阻,形成肺气肿、肺心病。邵氏认为心气不足,心神不宁,亦令加重肺疾。《内经》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”患者大多伴有自主神经功能紊乱,而表现为少寐,盗汗,心烦。肺疾伴有明显心烦汗出、烦躁不宁、夜寐不得眠,可加用甘麦大枣汤以养心安神,配合清肺健脾化湿之品,可使患者证情得到明显缓解,心肺同治,宁心助肺。

3. 鼻炎惯用方

邵氏在临床上擅长从鼻咽治疗着手,通过辨证,分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法,不但使许多急、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎患者得到治疗,而且更重要的是可杜绝或减轻严重的呼吸道疾病,如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎继发感染等的发生或发作。(1)感受外邪型鼻炎:荆芥、防风各9克,黄芩18克,连翘12克,西青果、川桂枝各9克,白芍18克,青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲、炙紫菀、炙蜂房各9克。用于汗出恶风,经常鼻塞流涕,喷嚏频繁。舌淡红,脉浮略带数。辨证外感风邪,营卫不和。治则祛风利咽,调和营卫。

学习和运用体会

外邪致病,往往由口鼻而入。患者咳嗽、咯痰、咽痒反复年余,症状时轻时重,伴汗出恶风,容易感冒打喷嚏,究其根本原因,当责之于卫分宣发无力,鼻咽气道受累。治疗应急则治其标,缓则治其本,先拟祛风利咽,调和营卫,方中荆芥、防风、黄芩、连翘、西青果祛风利咽,桂枝、白芍调和营卫,青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲化痰开窍,炙紫菀温润止咳,炙蜂房祛风抗过敏。值得一提的是,邵氏善用黄芩一药,黄芩功能清热解毒走上焦,价廉且不及黄连苦寒,通过抑制琉基酶活性,减少抗原抗体反应和化学物质的释放,从而抑制变态反应。稳定阶段,以玉屏风散益气固表,卫外固密,则邪不可干。(2)气虚不固型鼻炎:黄芪15克,白术12克,防风、青皮、陈皮、射干各9克,女贞子12克,杜仲9克,补骨脂12克,炙款冬花9克,蝉蜕4.5克。用于气虚不固呼吸道疾病常见平素鼻痒,喷嚏连连,容易感冒,尤以气候变化之际症状加重,甚则胸闷气急,咳嗽咯疾,舌淡,脉细弦滑。

学习和运用体会

对于哮喘病人,必先详细询问其幼年有否奶癣、过敏性鼻炎,且重视治鼻。对常易感冒之人,取黄芪、白术相配,益气固表,黄芪、防风为伍,益气散表,能祛除表邪,使固表不致闭邪,防风得黄芪相助,既能宣发卫气,有利于驱邪,又不致伤表。方中青皮、陈皮、射干、炙款冬花化痰止咳,女贞子、杜仲、补骨脂补益肝肾,蝉蜕祛风抗敏。诸药合用,扶正达邪,增强卫外功能,减少鼻咽受累机会,更能减少哮喘发生。(3)痰气郁结型鼻炎:柴胡、前胡各8克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,黄芩18克,青皮、陈皮、姜半夏、桑叶、桑皮各9克,连翘12克,板蓝根30克,炙款冬花、桃仁各9克,淮小麦30克,炙甘草、炒枣仁各9克。常见咽喉似乎有物梗阻,吐之不出,咽之不下。情绪变化时症状加重,口干口苦,夜寐欠安,大便干燥。舌红、苔黄腻,脉弦数。

学习和运用体会

肝经经脉上行于咽喉,情绪抑郁则伤肝,肝病及脾,肝郁脾滞,津液不得输布,积聚成痰,痰气循经互结于咽喉,故咽喉似有物梗阻,吐之不出,咽之不下,《医宗金鉴》称之为“梅核气”,有其症而无其形。肝气郁结,日久化火,木火刑金,上逆侮肺,肺失清肃,故见咽喉疼痛伴呛咳,口干口苦,夜寐欠安,大便干燥。柴胡清肺饮中柴胡、前胡一升一降,一燥一润,制木安金,为本方中的主要药物,白芍柔肝调气,赤芍解痉活血,气血同治平地木平肝清热,清肺止咳,黄芩、桑叶皮、连翘、板蓝根、款冬花清肺利咽、止咳化痰,青皮、陈皮、姜半夏健脾化痰,青皮又能疏肝理气,桃仁活血化癖兼能润肠通便,淮小麦、炙甘草、炒酸枣仁养心安神。邵教授治疗慢性咽炎重视辨证,不但从卫外不固、招致外感的角度来认识,而且从肝气郁结导致七情内伤的角度来考虑,治疗上灵活多变。

4. 支气管扩张惯用方

邵氏在支气管扩张发作期往往喜用清化痰热药物,如鹿衔草、黄芩、连翘、开金锁等,此类药物清热而不易伤正,尤其久病患者多见脾胃虚弱,痰湿内生,若再以苦寒伤及脾胃,运化失司,则邪更无从可去。(1)清肺化痰方:鹿衔草、黄芩各12克,薏苡仁18克,连翘12克,白茅根、芦根各30克,青皮6克,陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、枳实、枳壳、射干各9克,胡颓叶12克,冬瓜仁、蚤休各9克,佛耳草12克。用于肺热壅盛证。(2)清肺金,健脾土方:桑白皮、桑叶各9克,鹿衔草18克,荆芥炭、防风炭、煨木香各9克,焦白术12克,瓜蒌仁、冬瓜仁各9克,佛耳草12克,蚤休、射干各9克,胡颓叶12克,青皮、陈皮、姜竹茹各9克,薏苡仁12克。用于痰液转稀变白,大便量多、秽臭、便薄,矢气多,纳差,夜寐安。舌质暗红,舌苔薄腻,脉弦滑。肺热已去,脾虚肝旺。实则泻其子,虚则补其母。(3)固表益肺,健脾平肝方:黄芪15克,防风9克,白术15克,太子参、全瓜蒌、射干、煨木香各9克,焦白术、怀山药各12克,平地木、功劳叶各15克,炙紫菀9克。用于痰白稀薄,每日约20毫升,容易感冒,怕冷,纳便调。寐安。舌质红,舌苔薄黄,脉小弦,肺弱脾虚。

学习和运用体会

现代医学支气管扩张的治疗往往集中在抗菌药物的运用上,虽然对部分病灶范围局限的患者可以采取手术,但仍然无法解决复发的问题。邵氏总结多年的临床经验后提出“肺鼻同治”的观点。鼻为呼吸道的门户,但空气出入总由鼻先滤过清洁,因此外邪犯肺首先往往侵犯鼻。长期鼻炎,病邪伏而不去,成为夙根,肺病难愈。诊治中当首先重视鼻部的问诊和望诊。

支气管扩张临床表现常以大量咯痰和咯血为主,一般多从清肺养阴治之。邵氏总结多年临床经验,认为支扩患者当从肺、肝、脾三脏入手。本方中鹿衔草为清热凉血药,对金黄色葡萄球菌有抑制作用,加入大剂量的黄芩,再配以蚤休、鱼腥草、败酱草等可增加清肺泄热的作用。

5. 哮喘惯用方(1)平肝解郁,温肾化痰方:桑白皮、桑叶各12克,桑葚9克,桑寄生12克,青皮、陈皮、姜半夏各9克,佛耳草12克,蚤休9克,江剪刀草15克,炙款冬花、柴胡、前胡各9克,平地木30克,功劳叶、开金锁各15克,黄芩18克,淫羊藿9克,女贞子12克,杜仲9克。用于气郁痰阻证。

学习和运用体会《证治汇补》所谓“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”,而痰由脾生,上藏于肺;痰由气所主,气升则痰升,气郁则痰阻,气平则痰平;肝主疏泄,主升降出入,调控气机。肺有“夙根”伏而不发,每因肝气郁闭而有气郁痰阻,反复发作,久病及肾,故虽哮喘为肺病,但肝肾却为主病之脏。当患者现气急难卧,畏寒而肢冷,辨证为肝气郁闭,肾失摄纳。治疗平肝解郁,补肾纳气,使气平则痰平,药选二桑汤及柴胡、前胡、青皮、陈皮、黄芩、蚤休、平地木等;而温肾化痰药选半夏、佛耳草、江剪刀草、款冬花、开金锁、淫羊藿、女贞子、杜仲等。两法配合,一开一合,张弛有度。哮喘本由气郁引动“夙根”而成痰气交阻之势,如不明就里,多用平喘之品,而不知平肝、理气、解郁,则难奏效,如此而叹哮喘难治,则为医之过矣。(2)祛风宣肺方:炙麻黄、麻黄根各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干9克,胡颓叶15克,青皮、陈皮、姜竹茹、炙款冬花各9克,蝉蜕4.5克,玉蝴蝶4对,生甘草9克。用于风邪入中,肺失宣肃证。

学习和运用体会

哮证治疗多宗丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。如果患者幼时患病,属禀赋不足,肺肾两虚,时发哮喘,内有“夙根”。若又因触冒风寒,引动夙根,使痰升阻肺,肺失宣肃,故有哮、喘、胸闷诸症,可辨证为风邪外袭,肺失宣肃。按急则治标,缓则治本之原则,发作期以祛风、疏风为主,选麻黄、桂枝、荆芥、防风、蝉蜕等,平喘止咳为辅,药用麻黄根、射干、胡颓叶、款冬花、玉蝴蝶等,祛风平喘并举。缓解期治本用黄芪、防风、白术、杜仲、太子参、女贞子等益肾健脾固本。选方用药进退有序,层次分明,标本缓急,选择有度,毫无呆板、晦滞之象,实为治哮治喘之良方。(3)温肺化饮方:川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干、胡颓叶、青皮、陈皮、姜半夏、炙枇杷叶(包煎)、藿香各9克,佛耳草12克,蚤休9克,江剪刀草15克。用于寒饮伏肺证。(4)温肺化饮,开窍祛痰方:炙麻黄9克,川桂枝6克,麻黄根、黄荆子各9克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,射干9克,胡颓叶12克,淮小麦30克,炙甘草、炒酸枣仁、炙款冬花各9克,玄参、沙参各12克,藿香9克,辛夷4.5克,黄芩12克,路路通9克。用于咳嗽剧烈,痰少、白黏,气急,舌质暗,苔薄白,脉沉细。

学习和运用体会

自从《病因脉治》首揭哮证之病因“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣”,后世多认为在引起哮喘的各种原因中,肺有伏饮即陈修园所谓“膈上伏饮”和风寒外束最为常见。外寒里饮,即仲景所谓小青龙汤证,用桂枝、麻黄散其表寒,选干姜、细辛、半夏化其里饮,白芍、五味子、甘草等散中有收,此选方用药已成经典。若症见胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、痰白黏、畏寒肢冷,与典型小青龙汤证略有出入。证由症立,法由证出,药随法转,故药选川桂枝、麻黄散其表寒;选细辛、半夏化其肺中伏饮;赤芍、白芍散中有收;另选胡颓叶、枇杷叶、佛耳草、江剪刀草等温肺化痰平喘。用药组方虽较小青龙汤有较大变化,但仍可见其辨证思路不离膈上伏饮和外束风寒之方向,用药层次、结构分明,未失名家风范。更为精妙的是在此基础上,考虑发病季节为夏秋,方中可见索香、沙参、玄参之类,与前药互佐,更见邵氏辨证用药之细腻周到。(5)祛风散寒,宣肺平喘方:炙麻黄、黄荆子各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各9克,细辛4.5克,射干、胡颓叶各9克,苦参12克,青皮、陈皮、姜半夏、炙款冬花各9克,辛夷4.5克,黄芩18克,路路通9克,蝉蜕4.5克,玉蝴蝶4对。用于风寒外束,膈气郁闭证。

学习和运用体会

肺中伏饮、外束风寒之证,在此基础上见肺气郁闭之象,体现在气急、鼻塞,故除了选用麻黄、桂枝去其表寒外,选细辛、陈皮、半夏温化其饮,赤芍、白芍收引肺气;另选辛夷、路路通、蝉蜕、玉蝴蝶、款冬花、射干等宣肺开窍,解其郁闭。

6. 发热临床惯用方(1)祛风除湿,调和营卫方:荆芥、防风、柴胡、前胡各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,葛根、白芷各9克,徐长卿15克,刘寄奴、青皮、陈皮、广郁金各9克,白蒺藜15克,羌活、独活各9克,威灵仙12克,黄芪15克,防己、黄柏各9克。用于风邪入中,营卫不和证。(2)祛风和络,调和营卫方:荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木、徐长卿各30克,刘寄奴、威灵仙各9克,黄芪15克,防己、白芷、鲜木瓜、广郁金各9克,天门冬、麦门冬各12克,白茅根、芦根各30克。用于发热口干,口中黏腻,盗汗,头痛,肢体酸痛,夜寐多梦。舌质红,苔薄白,脉弦。(3)解表益肾,健脾培本方:荆芥、防风、熟附块、川芎各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,细辛4.5克,白茅根、芦根、平地木各30克,淫羊藿、女贞子、杜仲各12克,藿香、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹各9克,白术、猪苓、茯苓各12克。用于感冒后又恶寒发热,腰酸痛,面色灰暗,舌质暗,苔薄白而干,脉弦。肾精亏虚,复中外邪。

学习和运用体会

邵长荣先生临诊讲究“审证求因”和“探本求源”。辨证中紧扣恶寒发热、肢体酸痛、乏力等主症,仍以调和营卫和祛风除根为主导。热退后,祛风中加入温肾健脾之品,调补先天、后天之本。方中熟附块与淫羊藿、女贞子、杜仲共用,遵“阴中求阳”、“阳中求阴”之旨,为前贤之真诠而师其祛也。(4)益肾平肝,清热化痰方:桑白皮、桑叶、桑葚各9克,桑寄生12克,平地木、功劳叶各15克,姜半夏、青皮、陈皮、姜竹茹、葛根、白芷各9克,板蓝根30克,防风、防己9克,佛耳草12克,江剪刀草30克,石菖蒲、炙款冬花各9克。用于肝肾不足,内热炽盛证。

学习和运用体会

发热为临床常见症状,一般多从清、下等法。邵长荣先生“探本求源”,认为其既有内伤,又兼有外感。若以内伤为主,内伤中既有阴精亏损,又有阳气虚衰。热病之后,阴精耗伤,水不制火,虚火内灼而见午后或夜间发热,阴虚内热,故见舌质红,少苔,脉细。然而痰多、色白,怕冷,头晕,活动后气急又为阳气虚衰之象。虚实夹杂,寒热并存,为治疗带来一定难度。但要抓住重点,对虚中有实者,治宜以补为主,适当兼顾清法,切不可一见发热,就使用发散解表及苦寒泻火之剂,使病情加重或更趋复杂。(5)祛风胜湿,解表透邪方:荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹各9克,川桂枝6克,赤芍、白芍各18克,平地木30克,功劳叶15克,炙紫菀、焦六曲各9克,川厚朴4.5克,谷芽、麦芽各9克,炙鸡内金4.5克。用于风湿袭表,阳通于内证。

学习和运用体会

若患者感受风寒,外邪郁表,阳气受遏,邪正相搏,而又挟湿,戳腻留恋,身热起伏不定,寒战而后高热。早期使用大量抗生素损伤脾胃,失于运化,助湿为孽。处方以祛风领邪外出为主,不必一律用清热解毒之品,此亦为中医辨证论治之特点矣。

沈绍九临床惯用方

沈绍九是四川著名老中医,其学有渊源,治病辨证细致,尤擅治妇科杂病,20世纪五六十年代,在医界声誉很高。沈绍九先生认为肝肾同源,而冲任隶属于肝肾。故妇女疾患虽与五脏六腑皆有关,然与肝肾最为密切。肾为先天之本,主藏精而寓元阳,主生殖而系胞胎。女子的天癸来源于肾气,天癸是肾气充盛之后的产物,又是促进女子生长发育的重要物质。肾气肾水充足则精血充足,天癸按期而至,生长发育健旺。妇女经、带、胎、产、乳之生理变化,与肾主生殖的功能健全密切相关。

1. 感冒惯用方

感冒素禀阳气不足,外感风寒,头痛,恶风寒,自汗出,咳嗽气短,脉浮缓而弱,此邪犯营卫,卫气不固,应予固卫宜肺。

黄芪15克,防风10克,白术15克,桂枝、芍药各10克,党参15克,苦杏仁、前胡各10克,橘饼20克,煨生姜3片。

学习和运用体会

风寒之邪,侵犯肺卫,症见头痛,恶风寒,汗出,脉浮缓,故主以桂枝汤;阳气素虚,卫阳不固,故佐以玉屏风散加党参,咳嗽气短为邪犯防卫之证,故用宣肺之品。橘饼有辛甘发散的作用,常用以代陈皮、甘草。

2. 温病惯用方

沈绍九认为,温病发热,午后为甚,头昏耳鸣,心烦不宁,舌绛而干,脉象细数,数则为热,细为阴虚,热邪内犯营分,阴液大伤,治应养阴清热。玄参25克,生地、麦冬(存心)、鲜石斛各20克,天花粉、芍药、金银花、连翘各15克(存心),莲子心、竹叶心、甘草各5克。

学习和运用体会

温邪入营伤阴,治以清营养阴,乃治疗温病之常法。

3. 中风惯用方

风邪乘虚中络,头痛,目胀,脉浮弦。前人云:“治风先治血,血行风自灭。”治宜养血祛风。当归、芍药、生地各15克(酒炒),桂枝5克,防风、天麻各15克,潼蒺藜、桑寄生各20克。

学习和运用体会

血虚之人,较易中风,风邪中络,故用四物汤加减,以祛风养血,即“治风先治血”的意义。

4. 咳嗽惯用方

咳嗽,肺阴不足,虚则生热,干咳,失眠,潮热盗汗,应予养阴清肺。沙参25克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(冲服),桑白皮、地骨皮各15克,生甘草5克,鲜石斛25克,生地、芍药各15克。

学习和运用体会

潮热盗汗,干咳,失眠。乃阴虚内热伤肺的象征,乃用泻白散加养阴降逆止咳之品以养阴清肺,免致延为劳顿。

5. 喘证惯用方

老年脾肾阳气不足,水湿上犯,咳嗽气喘,行动更甚,心悸,腰疼,便溏,肢冷,苔白,脉沉迟,证属虚寒,宜温补脾肾之阳以化水湿。制附片(先煎)、白术、炒芍药各15克,生姜5克,桂枝、茯苓各15克,杜仲、补骨脂各20克,核桃肉25克(连皮)。

学习和运用体会

脾肾虚寒表现,肾非温不纳,脾非健不运,脾肾之阳气旺,则水湿之邪可化,用真武汤、苓桂术甘汤合青娥丸以治之。去甘草者,不欲其缓也。

6. 癫证惯用方

癫证,突受惊骇,邪犯心包,心阳偏亢,以致神志错乱,言笑失常,舌赤脉数,法当清心泻火。犀角5克(锉末),生地、丹皮、赤芍、玄参、茯神各15克(朱砂拌),竹叶卷心30根,莲子心5克,竹茹15克。

学习和运用体会

心主神明,神有余则笑不休,舌赤脉数,为营分有热之证,用清宫、清营两汤,消心泻火兼养阴安神。如神识渐清,脉转弦滑,邪热生痰,故宜祛痰之品。待邪气已去,应兼扶正气,可从十味温胆汤化裁。

7. 盗汗惯用方

沈绍九认为汗为心液,心阴不足,导致低热盗汗,脉细数无力,治以酸甘敛阴,介类潜阳。沙参25克,玉竹10克,鲜石斛25克,茯神、炒枣仁、芍药各15克,浮小麦25克,甘草10克,龙骨、煅牡蛎各20克。

学习和运用体会

盗汗属阴虚,故治以育阴收敛,佐以潜阳。

8. 泄泻惯用方

腹泻日久,气短神疲,纳减运难,四肢发凉,脉沉而迟,久泻元气大伤,用理中法。制附片(先煎)、党参、白术各15克,干姜、炙甘草各5克,茯苓、益智仁各15克,灶心土10克(煮水去渣熬药)。

学习和运用体会

久泻不止,脾胃阳气受伤,纳减运难,故用理中汤加茯苓、灶心黄土以温之;由于气短神疲,四肢发凉,阳伤较甚,故再加制附片、益智仁。如果湿困脾阳,运化失权,导致泄泻,腹痛肠鸣,苔白脉弱,当予温化。藿香、白术、厚朴、大腹皮、木香、砂仁、茯苓、肉桂、炒泽泻、煨生姜。方从胃苓汤化裁,健脾燥湿,则气化水行而泄泻可止。

9. 吐泻惯用方

吐泻,发热恶寒,既吐且泻,脘胀腹痛,由于外受暑邪,内伤生冷,表里同病,脾胃惧伤,应予解表和中。香薷5克,厚朴10克,炒扁豆15克,黄连、木香各5克,藿香15克,砂仁7.5克,高良姜5克。

学习和运用体会

吐泻夹暑乃表里同病,寒热错杂。用黄连香薷饮加味,表里同治、寒热并用,药味虽然不多,但可兼顾全面。

10. 痢疾惯用方

沈绍九认为痢疾,里急后重,滞下红白,白多红少,神疲纳减,手足发冷。由于中阳不足、寒湿滞于肠胃所致。行血则便脓自愈,调气则后重自除,芍药汤去苓连加温通之品。制附片15克(先煎),炮干姜10克,肉桂5克,芍药、当归各15克,广木香5克,槟榔、炒枳壳各10克,大黄5克(酒炒),炒莱菔子15克。

学习和运用体会

痢疾属湿热者较为常见,如属寒湿,可用温下之法。

11. 便秘惯用方

便秘,腹胀且痛,大便10余日不解,小便少,苔白厚腻,脉濡缓,为湿邪阻滞气机、大肠传导失职所致。六腑以通为用,治宜宣通。藿香15克,白豆蔻、大腹皮、炒枳壳各10克,木香、檀香各5克,萆薢10克,通草5克,陈皮7.5克。

学习和运用体会

大便秘结,由于大肠湿热及血液不足引起者,均较为常见。湿热内郁,治以芳香化湿,苦降辛开。如病人为老年,老年脾胃衰弱,生化之源不足,纳差运难,大便秘结,苔白脉缓,宜进益气养血法。可以党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、当归、白芍、柏子仁、生首乌、肉苁蓉、淫羊藿、火麻仁。此为“塞因塞用”之法,适用于气血不足导致之虚性便秘。

12. 水肿惯用方

水肿,头痛恶风,面浮足肿,苔白,脉浮弦,证属风水。防风15克,白芷10克,桂枝5克,藿香、苍术各15克,厚朴10克,陈皮7.5克,大腹皮15克,茯苓20克(连皮),生姜皮、防己各15克,炒泽泻10克。

学习和运用体会

治疗水肿病的大法,是根据病情采用发汗、利小便及通导郁滞等。属风水祛风解表药以宣肺气,化气行水药以化膀胱。处方为五皮饮和五苓散加减,适用于水肿初起有表证者。

13. 遗精惯用方

遗精,耳鸣,腰痛,失眠,苔质红,脉细弱,左尺尤甚,乃肾则不足所致,应予益阴,佐以固涩。熟地15克,山茱萸5克,山药15克,炒泽泻、丹皮各10克,茯神、炒枣仁各15克,菟丝子20克,枸杞子15克,龟板、龙骨各20克。倘病现心阴不足,血不荣心,导致心悸、失眠,多梦遗精,肾主藏精,腰为肾之外府,肾虚故症见耳鸣、腰痛、遗精。治以六味地黄汤加味。予养心安神,佐以滋养肝肾。可用:沙参、丹参25克,茯神(朱砂拌)、炒枣仁、柏子仁、炒白芍、生地各15克,山茱萸5克,潼蒺藜20克,枸杞子15克,炒菟丝子、龙骨各20克。治遗精之法,有梦治心,无梦治肾。

14. 疟疾惯用方

疟疾,寒热往来,间日一作,恶心呕吐,胸闷腹胀,不思饮食,舌苔白腻,脉弦缓,邪犯足少阳、太阴两经,宜予和解,佐以祛湿。党参5克,柴胡、黄芩各10克,法半夏、茯苓各15克,陈皮、苍术、厚朴各10克,草果仁5克(用面包煨),炒知母、槟榔各10克,生姜5克。

学习和运用体会

此乃小柴胡汤合达原饮加减。方中增苍术、陈皮、茯苓以和中化湿;因有湿邪阻滞,脘闷腹胀,不宜甘酸,故去白芍、甘草、大枣。对疟疾湿邪较重者,可以采用。

15. 痿证惯用方

痿证,温病之后,肾胃津液大伤,不能濡养筋骨,以致腿足痿软,行动艰难,舌赤,脉数,甘寒益阴。沙参25克,玉竹15克,鲜石斛25克,麦冬、玄参、生地、芍药各15克,甘草5克,淫羊藿、炒菟丝子各20克。

学习和运用体会

治痿独取阳明,阳明主润宗筋而流利机关也。方用益胃汤合增液汤加味,从养胃肾之阴。

16. 咳血惯用方

咳血,肺燥伤络,咳嗽,痰中带血,口渴脉数,治以清润。沙参15克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(分3次冲服),炙款冬花、炙紫菀、生白芍各15克,甘草、三七粉5克(分3次冲服),鲜藕100克。

学习和运用体会

肺燥咳嗽,致“阳络伤而血上溢”,故治疗以润燥镇咳为主,佐以止血。

17. 便血证惯用方

便血,气短心悸,腰痛,大便后下血,苔白脉沉弱。由于气虚不能摄血,血少不足养心,宜气血双补,佐以温肾。洋参15克(另煎兑),炙黄芪25克,白术、茯神、当归、炒白芍、炒枣仁各15克,炙甘草、炮干姜各5克,菟丝子25克,淫羊藿20克,巴戟天25克,炒杜仲20克。

学习和运用体会

大便下血,以肠胃湿热所致者为常见。久病失血过多,正气受伤,归脾汤加减以双补气血;由于“久病不已,穷必及肾”,故加补肾药。

18. 溺血惯用方

沈绍九认为溺血,心烦口苦,溺黄带血,舌赤脉数,此肾水不足,心火偏旺,移热于小肠所致,应予凉血泻火。生地25克,丹皮10克,赤芍、淡竹叶各15克,木通10克,甘草梢、莲子心各5克,栀子仁10克。

学习和运用体会

心与小肠相表里,心火旺盛,移热于小肠,导致小便短赤,溺血。本方为导赤散加味,具有清心火、利小便的作用,为治疗本证常用之方。

19. 头痛惯用方

头痛,咳嗽,目红,口苦,脉浮而数,数则为热,浮则为风,风热客子上焦,予风散苦降。薄荷7.5克,桑叶、杭菊花各15克,苦杏仁10克,川贝母7.5克(分3次冲服),竹茹、苦丁茶各15克,甘草5克,荷叶1片。

学习和运用体会

上焦风热,肺气不宣,辛凉解表法。苦丁茶,甘苦无毒,有散风消头目的功效,因头痛、目赤故用之。

20. 胃痛惯用方

胃痛,胃脘痛连两胁,食入则吐,苔白,脉弦。由于肝气上逆,导致胃气不降,治宜疏肝和胃。柴胡10克,广木香7.5克,肉桂5克,茯苓15克,陈皮10克,法半夏15克,生姜汁1匙(分3次对服),逆气从右胁上冲至胃,脘痛彻背,嗳气腹胀,因肝胃气机失调,拟通降法。炙旋覆花(布包)、代赭石、茯苓各15克,陈皮10克,法半夏15克,煨生姜、薄荷各5克,苏子、厚朴、炒枳壳各10克。

学习和运用体会

胃寒,食入则吐,故用肉桂、生姜汁温中降逆;若因兼痰饮逆滞,嗳气腹账,可用旋覆花、代赭石以祛痰降逆。

21. 腹痛惯用方

腹痛因饮食不节,伤及肠胃,腹痛脘闷,不欲饮食,六腑以通为用,意欲导滞和中。南藿香15克,苍术、厚朴各10克,陈皮7.5克,木香5克,大腹皮、炒枳壳各10克,谷芽(炒)15克。

学习和运用体会

证属食滞,治取消导,用平胃散加减,为治疗本病症状单纯者常用之方。

22. 胁痛惯用方

若外感胁痛,头痛,寒热往来,呕吐口苦,舌红苔黄,口渴,脉弦数,冒风,表邪未解,已见少阳证,当予和解,佐以祛风清热。柴胡、黄芩10克,薄荷7.5克,荆芥10克,藿香15克,橘红7.5克,竹茹、天花粉各15克,丹皮、栀子各10克。

学习和运用体会

胁为足少阳经脉循行之处,寒热往来,口苦,脉弦数,为少阳证,故用小柴胡汤加减治之。

23. 腰痛惯用方

腰为肾之外府,肾主骨髓,与膀胱相表里,由于肾气不足,寒湿乘虚侵犯下焦,导致腰痛,牵引小腹,应于温通剂中兼补其肾。独活10克,桑寄生20克,细辛、肉桂各5克,炒白芍、白术、茯苓各15克,炒小茴10克,炮干姜15克,炒杜仲、补骨脂、淫羊藿各20克。

学习和运用体会

肾虚寒湿导致之腰痛,用独活寄生汤加减以温肾祛寒,因肾气旺盛,气化水行,则湿自去,故不以治湿为重。

24. 疝气惯用方

疝气为足厥阴之经脉循少腹络阴器,湿热下注肝经,阻碍气机通畅,以致少腹痛引睾丸,小便短黄,脉弦数,治以疏肝理气,佐以清热祛湿。薄荷梗5克,吴茱萸3克,川黄连、广木香各5克,橘子核15克,金铃炭7.5克,栀子10克,茯苓15克,肉桂25克。

学习和运用体会

本方系从《和剂局方》导气汤化裁,乃寒热同用之方。

25. 月经不调惯用方

月经不调,经行后期,十余日不净,胃病,腰疼,畏寒肢冷,舌苔白,脉沉迟,迟则为寒,沉为在里,由于素禀阳虚寒湿阻滞气血运行,不通则痛,法当温中通阳,佐以补下。制附片(先煎)、茯苓各15克,砂仁、荜茇各10克,高良姜5克,制香附、当归各15克,艾炭7.5克,补骨脂、炒杜仲各20克。

学习和运用体会

经行后期多属虚寒,寒凝气滞,故日久不净,畏寒,肢冷,胃痛,亦阳气不足之证,故治以温通,方用良附丸加味以温中理气。如因怒气伤肝,郁而生热,迫血妄行,致经绝复来,心烦易怒,口苦,脉弦数,宜疏肝泻热。可用薄荷梗、川郁金、丹皮、栀子、赤芍、竹茹、甘草、鲜藕、柴胡。方用丹栀逍遥散加减。因血分有热,故去煨生姜、当归;血去阴伤,也不用白术、茯苓;加鲜竹沥、竹茹以凉血清热。

26. 痛经惯用方

痛经,经期小腹胀痛,腰腿酸痛,脉沉弦。由于气血失调,不通则痛,证属痛经,应予调理肝脾。(1)调理肝脾柴胡汤:薄荷5克,柴胡10克,白术、茯苓、当归各15克,川芎5克,炒白芍15克,制香附10克,陈皮7.5克,炒续断、补骨脂、炒杜仲各20克,煨生姜3片。

学习和运用体会

痛经多由于气血郁滞,肝脏失调,逍遥散具有调理肝脾、气血同治的作用,为治疗本病常用之方。血热者可加丹皮;寒凝者可加肉桂、炮干姜、陈艾;血瘀者可加桃仁、红花,甚则加三棱、莪术等,应根据病情予以化裁。(2)理血理气木香汤:血虚挟瘀,气机阻滞,导致经行不畅,小腹胀痛拒按,腰疼,宜予和血理气,佐以行气温肾。当归、炒白芍各15克,川芎5克,木香7.5克,制香附15克,三棱、莪术各5克,茜草、炮干姜各10克,补骨脂、杜仲各20克。

学习和运用体会

痛经有胀、有痛,痛而拒按者为瘀,胀甚痛轻者在气,血随气行,故和血必须理气。本例用四物汤加调气行瘀之品,恐攻伐有伤下元,而佐以温肾。

27. 崩漏惯用方

崩漏,经行无定期,量多质清,血色淡红,十余日不净,气短心悸,体倦乏力,舌体胖,脉虚大,此脾虚不能统血,冲任不固所致,宜益气摄血,兼固冲任。别直参(先煎)、白术各15克,炙黄芪25克,茯苓15克,炙甘草5克,炒枣仁、当归、炒白芍各15克,炒黑豆20克,炮干姜5克,乌贼骨25克,茜草根炭15克。

学习和运用体会

经来量多,日久不净,气血受伤,气短、心悸,正气虚弱。用归脾汤加减以补气血,复入乌贼骨、茜草根炭拟固涩之,为气血双补与塞流止血同用之法。

28. 恶阻惯用方

恶阻为冲脉之气失调,挟胃气上冲,导致恶心呕吐。肾气不足,故易腰酸疼,应予利胃降逆,佐以温养肝肾。藿香15克,紫苏梗10克,陈皮7.5克,法半夏、白术、炒白芍各15克,砂仁5克,黄芩10克,广木香5克,桑寄生、炒杜仲、补骨脂各20克。

学习和运用体会

妊娠恶阻,多用和胃降逆之法,肾虚见证故加补肾之品。

29. 呕吐证惯用方

呕吐是肝气上逆,胃气不降,呕吐冒酸,口苦而渴,脉弦数,当予调和肝胃。藿香、茯苓各15克,陈皮7.5克,法半夏、竹茹各15克,天花粉10克,白芍药15克,黄连5克,黄芩10克,生姜3片。如呕吐便溏,肢冷腰疼,苔白脉弱,由于肾气亦虚,予温中补下:制附片(先煎)、党参、白术、茯苓各15克,陈皮10克,法半夏15克,砂仁10克,煨姜7.5克,枸杞子10克,炒杜仲、巴戟各20克。

学习和运用体会

肝胃不和,痰热郁滞,上逆呕吐,故用黄连温胆汤加减以化痰清热、降逆止吐;如呕吐而兼便溏肢冷,阳气已伤,故用温中补肾之法。

30. 胎动不安惯用方

胎动不安,脾肾气虚不能载胎,气短神疲,腹痛腰酸,脉象沉弱,法当益气补肾。西洋参(另煎兑)、炙黄芪、白术各15克,广木香、砂仁各5克,炒白芍15克,炙甘草5克,补骨脂、炒杜仲、桑寄生、炒菟丝各20克。

学习和运用体会

本病因脾肾气虚,胎动不安,故用温补。此外,另有阴虚血热、跌仆所伤而致者,应予区别。

31. 流产惯用方

流产是妊娠流产,失血过多,气血大亏,头晕,气短,心悸,自汗,腰疼,腹痛,面色苍白,两脉微弱有气随血脱之虞,予益气摄血。西洋参(另煎兑)、炙黄芪各25克,白术、炮干姜15克,炙甘草5克,桂圆肉15克,陈艾炭10克,茯神木、炒枣仁各15克,杜仲、补骨脂、龙骨各20克。

学习和运用体会

因失血过多,气血大亏,以补气为主。气为血帅,血随气行,气血互相依存,血脱必先益气。以有形之血易亏难复,无形之气所当急固的缘故。

32. 不寐用半夏泻心汤

如果患者每夜入睡时间少,形枯骨立,行动恍惚眩晕,便结溲黄,时觉耳鸣恶心,脉沉滑而有力,沉为气,滑为痰,气郁痰阻,致脾气不升,累及心气亦不降,升降失调,阴阳不交,因之不能入睡。此等不寐是痰之为患,迷离多端,拟半夏泻心汤加减。法半夏15克,黄芩8克,黄连3克,生姜5片,莲心5克,泡参20克,甘草3克,连翘12克,白芥子8克,竹茹10克。

学习和运用体会

半夏生姜白芥子,均燥性药,辛苦并用,借辛以开浊痰,借苦以降心气,仲景立汤名为“泻心”名符而可悟其意也,且芩连可以制姜夏之燥,莲心、竹茹制白芥子之燥,合而用之,既能开豁浊痰,又能导致心气下行,使阴阳得交,自然成寐矣。

33. 眩晕惯用方

心脉抵指而亢,肝脉如循长杆末梢,弦象毕呈。脾胃脉软滑乏神,沉取又滞引起的眩晕,是肝肾元阴之气大衰,虚阳渐有上越之象,故自感偶一发晕,中宫运化之气亦衰而不振,且湿痰内聚,气机亦壅。西洋参、补骨脂各15克,潼蒺藜8克,桑葚30克,巴戟18克,制龟板、黑芝麻各30克,茯苓18克,菟丝子25克,羊肾4个,白术、法半夏各15克。

沈绍功临床惯用方

沈绍功,男,主任医师,博士生导师,40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作,曾任急诊科主任,基础研究所副所长等职。现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长,并享受国务院政府特殊津贴。沈绍功先生提倡中医治疗应序列化(气、血、痰、瘀证治)、多元化(药疗、食疗、体疗……)、客观化(主症、舌象、脉象),重视疗效。在医疗、科研、教学实践中积累了丰富的经验。擅长治疗冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病。

1. 不孕症惯用方

沈绍功认为:女子的经带胎产无不以血为主,而肝藏血,故女子以肝为本。月经不调是不孕症的重要原因,故调经也是治疗不孕症的重要途径之一。(1)加味逍遥散:气滞者,乳胀胁满,少腹引痛,烦怒不安,舌苔薄黄,脉弦细,宜疏肝行气。因妇人多郁善怒,情志变化最显,气结则血亦结,经前气滞最多见,故有调经不理气,非其治也。拟用加味逍遥散。处方:柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、蒲公英、川楝子、丹皮、栀子、泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。(2)补中益气汤:气虚者,纳差便溏,面浮肢肿,气短乏力,舌淡,苔白,脉细无力,宜补中益气。拟用补中益气汤。处方:生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、怀山药、扁豆衣、大枣、升麻、柴胡、丹参、川断、郁金、石菖蒲。此法着重调理脾胃,据“脾胃为生化之源”,脾气一旺,胃气自兴,精微敷布,新血化生,月经自调。(3)温经汤:宫寒,腹凉下坠,隐痛筋掣,形寒乏力,苔薄白,舌质淡,脉沉细迟,宜暖宫。拟投温经汤。处方:党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药、枸杞子、蛇床子、菟丝子、淫羊藿、紫河车粉、鹿角霜、补骨脂。(4)胶艾四物汤:月经量多腹凉者,方用胶艾四物汤。熟地15克,当归、白芍各10克,阿胶15克(烊化),艾炭、肉桂炭各10克,生黄芪15克,党参10克,炒橘核、赤石脂各15克,生牡蛎30克,荆芥炭10克。(5)栀芩四物汤:月经量多腹热,拟用栀芩四物汤。生地、当归、生栀子、黄芩炭各10克,薄荷炭、茜草、地榆各10克,乌贼骨15克,藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮各10克。(6)八珍汤:月经量少腹凉者,拟用八珍汤。生黄芪15克,当归、党参、桂枝、川芎各10克,牛膝15克,柴胡、炮姜各10克,鸡血藤15克,云南白药1克冲。(7)桃红四物汤:月经量少腹不凉者,拟用桃红四物汤。生地黄、归尾、赤芍、川芎各10克,丹参30克,桃仁、红花、泽兰、香附、茺蔚子各10克,三七粉3克冲。(8)调肾汤:适用于形寒肢冷,性欲冷淡,苔薄白,舌质淡,脉沉细。处方:蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、伸筋草子各10克,五味子5克,车前子30克。(9)和营汤:用于月经不调,闭经痛经,苔薄黄,舌质紫暗,脉细涩。处方:生地、当归、白芍、泽兰、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草各10克,龟板、香附各15克,三七粉3克冲。(10)止带汤:用于带下有味,外阴瘙痒,小便不畅,苔薄黄腻,脉象细滑。处方:药用炒苍术、生薏苡仁、萆薢、野菊花各10克,黄柏、川牛膝、土茯苓各15克,蝉蜕5克,车前草30克,肉桂3克。(11)开郁汤:用于恼怒忧郁,乳房有块作痛或子宫肌瘤,经前反应重,经后情绪差,苔薄白,脉弦细。处方:柴胡梢、橘叶、蒲公英、红花、石菖蒲、郁金、桂枝、路路通、山慈姑各10克,夏枯草、茯苓各15克,三七粉3克(冲)。(12)化痰汤:用于经量渐少,形体发胖,面有黑斑,纳谷不香,苔薄腻,脉细滑。处方:竹茹、枳壳、云苓、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、莱菔子各10克,陈皮、川断各15克,丹参、全瓜蒌各30克。(13)外治坐浴汤:内服方加花椒20粒再煎坐浴;或选用蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子各10克,女贞子、香附各15克,煎水以熏洗、内灌、浸泡。

2. 冠心病惯用方

冠心病的发生主要与痰浊的关系十分密切。痰之所生,首先是饮食因素,其饮食失常,常常损伤脾胃而生痰,古人认为胸痹(冠心病)多因“聚津生痰”、“痰浊阻其间”而致。其次是体质因素,长期劳逸失度,血液往往处于“黏、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。有资料表明,劳动锻炼程度同冠心病的发病呈反比关系。痰浊体质一般均为体重超标,而肥胖正是冠心病的危险因子。第三是心理因素,七情过极可致痰浊内生,此类患者常常急躁好动、喜怒无常(A型性格),其罹患冠心病的几率较之常人可增加2倍以上。第四是季节因素,多湿、多雨、多寒季节和地理环境均可致痰湿内生,冠心病的发病高峰出现在8、5、4月份和阴雨天气。冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高,高密度脂蛋白降低,脂质沉积于血管壁内膜下,使内皮细胞损伤,内膜增厚、硬化,血管口径变窄而致,其中医辨证属痰浊内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。(1)桃红温胆汤:半夏、竹茹、枳实各6克,橘皮9克,炙甘草3克,白茯苓4.5克,桃仁10克,藏红花3克。

本证当为实证,常见痰瘀互结证,症见胸闷胀满,或胸部闷痛,头重肢困,口黏纳呆,形胖痰多,唇甲青紫,苔腻脉滑,或单见舌苔腻,脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛,方药为温胆汤合桃红。(2)四物汤加减:全瓜蒌30克,薤白、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎各10克,丹参、车前草、草决明各30克,赤芍、红花各10克。(3)常选药组:宽胸理气用全瓜蒌、薤白;豁痰用石菖蒲、郁金;消导用鸡内金、生山楂;透窍用桔梗、蝉蜕;热淋用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归;热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母;寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜;消有形痰用苏子、莱菔子、葶苈子;祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁;心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭;寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药。(4)香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤:虚证,临床常见气虚痰浊证,症见胸憋气短,胸痛隐隐,心悸乏力,眩晕肢软,纳谷不馨,舌质淡暗苔薄腻,脉沉细,治宜补气祛痰。拟用香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤。处方:生黄芪15克,炒白术、茯苓、陈皮、木香、石菖蒲、郁金各10克,丹参、焦三仙各30克,莱菔子10克,全瓜蒌30克,薤白10克。(5)加减杞菊地黄汤:中老年冠心病以肾亏痰阻为主,症见胸闷隐痛,腰膝酸软,心悸神疲,眩晕形寒,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,治宜补肾祛痰,拟用杞菊地黄汤加减。处方:枸杞子、野菊、生地、黄精、灵芝、蛇床子、生杜仲、槲寄生、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、薤白、桂枝各10克,丹参30克。

稳定期予西洋参、三七、生黄芪、茯苓、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、郁金、浙贝母、黄连、肉桂、川芎、石韦、草决明、葛根为丸以巩固疗效。

学习和运用体会

对冠心病患者除施以药疗外,还应重视调宜,并将其综合归纳为36字诀:稳定情绪,节制饮食,注意忌口,佐以食疗,戒烟减酒,提倡饮茶,适量运动,气功辅助,起居有常。

3. 痰浊证惯用方(1)温胆汤:竹茹6~9克,枳壳6克,法半夏9克,茯苓15克,陈皮9克,甘草3克,生姜3片,大枣5枚。理气化痰、清胆和胃。热痰加炒葶苈子、黄芩、胆南星各10克。寒痰加白芥子、桂枝各10克。顽痰加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳各30克。癫■加钩藤15克,石菖蒲、郁金各10克,海参肠30克。精神分裂症加大黄10克,青礞石30克。神经官能症加石菖蒲、郁金各10克。更年期综合征加生薏苡仁15克,泽兰、蛇床子各10克,生龙骨、生牡蛎各30克。甲亢加海藻15克,山慈姑10克,夏枯草、海蛤壳各30克。低热加银柴胡、青蒿(后下)各10克,车前草30克。眩晕加菊花、川芎各10克,蝉蜕5克,胃肠症加木香各10克,鸡内金、焦三仙各30克,莱菔子10克。尿毒症加白花蛇舌草30克,泽兰、泽泻、益母草各10克,丹参30克。高血压加钩藤(后下)15克,川芎、海藻、莱菔子、菊花各10克,珍珠母30克。冠心病加野菊花、葛根、苏木、赤芍各10克,丹参30克。

学习和运用体会

曾用上法诊治多例,效果良好。如刘某,男,52岁,主诉:心前区时有闷痛一年余,经北京阜外医院诊断为“冠心病心绞痛”。曾服用硝酸甘油、复方丹参滴丸等疼痛缓解。近来因搬家劳累,心绞痛发作频繁,服上药不能缓解,伴胸闷气短,心前区疼痛放射至后背部,头重眩晕,口黏痰多,纳差,眠可,二便尚调,舌质红有瘀斑,苔薄黄腻,脉弦滑。查体:形体肥胖,血压140/90毫米汞柱,心电图示:V4~V6ST-T改变。诊断:胸痹(冠心病心绞痛)。辨证:痰瘀互结,痹阻心脉证。治则:祛痰活血,行气止痛。拟用温胆汤合栝楼薤白白酒汤。处方:竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金各10克,瓜蒌30克,薤白、川芎各10克,丹参30克,生薏苡仁10克,车前草30克。上方连服14剂,诸症俱平。

治疗冠心病、心绞痛一般多用活血化瘀止痛之法,然本例患者素体肥胖,痰多口黏,纳呆苔腻,一派痰湿之象,故用温胆汤寒热并用,辛苦兼施,共祛痰浊。而不用甘草、生姜、大枣恐滋腻碍胃,以防恋湿。痰瘀往往互结,本例心悸、气短、舌质红有瘀斑,故少佐川芎、丹参以活血化瘀。全瓜蒌、薤白清热化痰,宽胸理气,为治疗冠心病心绞痛痰浊闭阻证之要药。石菖蒲、郁金理气豁痰开胃,生薏苡仁健脾渗湿以杜生痰之源。车前草分利小便,给痰邪以出路。全方共奏祛痰活血、行气止痛之功。该组方严谨,味少力专,故收到了很好的效果。

4. 痛证惯用方

沈绍功认为痛证首见于《黄帝内经》,《素问·举痛论》提出“五脏卒痛”,并指出其病机是“寒气入经”,气不通,所谓“不通则痛”。止痛分辨寒热虚实,其治常用“活血通络”、“芳香温通”,以求“通则不痛”。(1)补中兼运汤:虚证疼痛,虚证以隐痛多见,分气虚和阴虚两类。气虚隐痛伴气短乏力,苔白质淡,脉象细弱。由于气帅虚衰,鼓动不足,血运缓慢而不通则痛,治当补益中焦脾气,兼顾血运。处方:生黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、赤芍、白芍、炙甘草。(2)益肾滋营汤:阴虚隐痛伴五心烦热,苔净质红,脉象细数。由于营阴亏损,血行贫乏而不通则痛,治当补益下焦肾水,兼滋营阴。处方:生地黄、黄精、山药、泽兰、川楝子、延胡索。(3)疏肝开郁汤:实证疼痛,实证以胀痛多见,分肝郁、痰浊、食阻三类。肝郁胀痛兼见胁满太息,苔黄质红,脉象弦紧。由于肝气郁结,气滞血瘀而不通则痛,治宜疏肝开郁为先。处方:肝郁用柴胡、香附、丹皮、川芎。(4)祛痰降浊汤:痰浊胀痛兼见口黏憋闷,苔腻脉滑。由于痰浊内阻,气机不畅而不通则痛。治宜祛痰降浊为先。处方:竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金。如食阻胀痛兼见纳呆嗳腐,苔厚脉滑。由于食阻中焦,运化不畅而不通则痛,治宜消导畅中为先。处方:焦山楂、焦神曲、鸡内金、木香、陈皮、连翘。

5. 头痛论治(1)祛风散寒汤:风邪头痛以全头胀痛为主,伴发热,咳痰,咽痛骨楚。分为风寒(苔薄白,脉浮紧),宜祛风散寒。处方:荆芥穗、防风、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛。风热(苔薄黄,脉浮数),宜祛风清热。处方:连翘、菊花、薄荷、蝉蜕、桑白皮、葛根。(2)平肝潜阳汤:肝阳头痛以两颞跳痛为主,伴胁满易怒,口苦尿黄,苔薄黄舌质红,脉弦细数,治重平肝潜阳。处方:天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、栀子、川楝子。如兼痰蒙头痛以头顶重痛为主,伴胸憋形胖,口黏纳呆,苔黄腻,脉弦滑,治重豁痰开窍。处方:胆南星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏苡仁、车前草。如兼气虚头痛以全头空痛为主,伴气短乏力,苔薄白舌质淡,脉细弱,治重升清降浊。处方:党参、黄精、升麻、当归、延胡索、葛根。(3)清肝泻火汤:风热目痛,以肝火多见,兼有口苦目赤,尿色深,便秘,易怒心烦,苔黄质红,脉象弦数,治当清肝泻火。处方:夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。(4)清胃泻火汤:虚实齿痛,分胃火和肾虚两类。胃火齿痛,痛剧龈肿,伴消谷善饥,口干引饮,苔薄黄,舌质红,脉弦滑,治当清胃泻火。处方:生石膏、知母、生薏苡仁、升麻、川牛膝。如兼肾虚齿痛,隐隐作痛,伴耳鸣腰酸,苔薄黄,质淡红,脉沉细。治应滋肾降火。处方:生地黄、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。

6. 男子不育惯用方

沈绍功根据《素问·上固天真论篇》:“丈夫八岁肾气实,发长齿更。二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四八筋骨隆盛,肌肉满壮。五八肾气衰,发坠齿槁。六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白。七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。八八则齿发去。”“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。即男子生理规律——生、长、壮、老、衰均与肾藏精密切有关,故男子以肾为本。肾亏是男子不育的重要病因。治疗男子不育不能单辨病,要精确辨证,简分为性功能正常和障碍两大类进行辨治。(1)性功能障碍方:湿热下注,阴囊潮湿,纳差腹胀,苔腻,脉软(濡)有力。治法:清理湿热,方用四妙散、滋肾通关丸为主;若气虚下陷,阴囊坠胀,气短乏力,苔白,舌质淡,脉沉细。治法:补气升陷,方用补中益气汤加枸杞子、菟丝子;若痰瘀互结,睾丸疼痛,体胖,纳呆,苔腻,舌紫,脉滑。治法:祛痰化瘀,方用温胆汤加桃仁、红花、川楝子、泽兰;若营卫不和,背寒阴囊凉,半侧出汗,苔薄白,脉象弦细。治法:调和营卫,方用桂枝龙牡汤加川断、小茴香;若阴虚阳亢,五心烦热,早泄阳痿,腰疼腿软,苔净,舌质红,脉细数。治法:滋水涵木,方用杞菊地黄汤加味;若阳虚火衰,阳痿,性冷淡,形寒腰疼,囊冷且坠,苔白质淡胖,脉沉细,尺脉弱。治法:温润壮火,方用金匮肾气丸,附子则用菟丝子、蛇床子代替。(2)性功能正常而精液异常方:精子数少,活力差,活率低者,舌质淡,苔滑,脉沉细者,选用出自《证治准绳》的五子衍宗丸化裁为“新衍宗丸”以调肾补肾,处方:枸杞子、菟丝子、覆盆子、蛇床子、补骨脂、女贞子、川楝子、王不留行各10克。若精液量少,数少,活率低,舌质红,苔少,脉细数者选用杞菊地黄丸加减,处方:生地、黄精、枸杞子、怀山药、泽泻、茯苓、丹皮、菊花、蛇床子、淫羊藿。以上根据情况稍作加减,如阳痿选加蛇床子、女贞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂中2~3味;早泄加金樱子、芡实、五倍子、五味子、乌梅、白芍中2~3味;遗精加黄柏、知母、炒酸枣仁、夜交藤、茯苓、莲心、炙远志中2~3味;血精加生栀子、仙鹤草、生牡蛎、炒桔梗、王不留行、茜草中2~3味;尿痛加土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、白花蛇舌草、甘草梢2~3味;精少选加紫河车粉、三七粉、丹参、川楝子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、蛇床子、黄柏、龟板;精液不液化选加川萆薢、柴胡、金银花、车前草、白花蛇舌草、淫羊藿、浙贝等2~3味;不射精加炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草。

沈绍功根据脏腑相互关系,为了提高补肾的疗效,提出了补肾的增效措施六法:柔肝、健脾、清心、润肺、清胆、利湿。具体如下:①柔肝,即滋水涵木法,用杞菊地黄汤加当归、白芍、女贞子。②健脾,即培土益肾法,用杞菊地黄汤加四君子汤加仙鹤草、生黄芪。③清心,即交通心肾法,杞菊地黄汤加交泰丸加安神药炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。④润肺,即清金滋水法,杞菊地黄汤合百合固金汤。⑤清胆,即降火滋阴法,杞菊地黄汤合知柏地黄汤加生栀子、龟板。⑥利湿,即清利湿热法,杞菊地黄汤合八正散加川萆薢、土茯苓、车前草、生薏苡仁。

7. 月经病惯用方

沈绍功认为调治月经病,首先应了解月经的生理,发病因素。引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭,伤七情,房劳多产,饮食不节,劳倦过度和体质因素。其发病的本质是由于肝、脾、肾三脏功能紊乱,气血、冲任二脉失调。除分辨月经病发生的主要病因外,还要重视月经的周期、经量、经色、经质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状,同时结合全身证候,运用四诊八纲进行综合分析,辨清虚实,利于治疗。

妇人以肝为本,治重疏肝理气,调气主要是调肝。其法有六:疏肝用于肝郁,以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金;平肝用于肝阳,以川芎、天麻、钩藤、草决明、珍珠母;柔肝用于肝虚,以当归、白芍、首乌、黄精;清肝用于肝热,以牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子;泻肝用于肝火,以龙胆草、大黄、黄柏、青黛;温肝用于肝寒,以乌药、小茴香、沉香、吴茱萸、肉桂。再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子、枸杞子、蛇床子、淫羊霍、河车粉、鹿角、补骨脂。

8. 带下病惯用方

沈绍功认为带下病,若实者多见湿热下注,湿热之生,一则在脾,失健而困;二则膀胱,不渗而留。其治清热利湿有两法:燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、茯苓;渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石韦、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷,冲任不固而绵绵如带,所谓“十女九带,十带九虚”。其治健脾举陷有两法:健脾选用党参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁;举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生芪、柴胡。

带下常因六淫所传,风为其首,下部多湿,带色白多,寒证明显。故风寒湿为带下主因,散风者用炒苍耳子,祛寒者用蛇床子,化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久,必伤脾胃,气陷滑脱,故久带宜涩,选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲子肉、银杏。白带属脾虚偏湿,治重化湿,以山药、薏苡仁、扁豆为主;黄带属湿热偏火,治重泻火,以黄柏、栀子、制大黄为主;赤带热甚入血,治重凉血,以丹皮、茜草、水牛角粉为主;黑带阴虚内热,治重滋肾,以生地、女贞、知母为主。辨苔分虚实,苔薄者地黄汤化裁,处方:生地、黄精、泽泻、茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜;苔腻者温胆汤加减,处方:竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰。

沈仲圭临床惯用方

沈仲圭(1901—1987),浙江省杭州市人。一生潜心于中医的研究学习创新,发展创立了自己的一整套临床体系经验,尤其擅长治疗内科、妇科疾病。主张理论与实践相结合,伤寒与温病相统一。沈仲圭先生精于治疗温病及虚证,善用补虚之法,并擅长对中医方剂的研究。对于方剂的加减运用,强调临床选方要准确,方剂加减要得当,务必谨守病机,灵活变通,加减不能无则,亦须避免照搬成方。漫无边际的加减,每致原方功能改变,轻者影响疗效,重则转为危候。除内科之外,沈仲圭先在妇科研究上,亦甚精深。

1. 崩漏惯用方

子宫功能性出血相当于中医妇科的崩漏,崩为突然下血如冲,漏是淋沥不断。但崩漏可以互相转化,如崩势渐缓,既成漏证久漏不止,亦可酿成崩证。(1)加味荆芥四物汤:四物汤加荆芥、黄芩、香附、阿胶、艾叶、地榆炭。用于治崩漏初起,肝经火旺,迫血妄行,致成崩证。方用四物、阿胶养血,艾叶温中止血,地榆酸涩止血,黄芩清热,香附调气。方中寒温并用,补泻相兼,配合颇有法度。(2)胶艾四物汤:生地、当归、白芍、川芍、甘草、艾叶、阿胶。用于冲任虚损,血不藏而妄行者。方用四物和血养血,阿胶养阴止血,艾叶温经暖胞。(3)归脾汤:黄芪、白术、茯神、龙眼肉、炒枣仁、党参、木香、炙甘草、当归、远志。用于妇人心脾虚弱,崩中漏下。方用参、苓、术、草补脾益气,茯神、远志、酸枣仁、龙眼、当归养血补心,木香理气醒脾,全方以养心脾,益气血为旨。考《医学心悟·暴崩下血》说:“若因热迫血而妄行者,用加味四物汤(四物汤加丹皮、阿胶、黄芩、黑山栀);若因络脉损伤者用八珍汤;若瘀血凝结佐独圣丸(五灵脂土炒为未,醋丸绿豆大,每服5~10克,淡醋水下);若因肝经火旺不能藏血者,加味逍遥散;若因脾气虚不能统血者,四君子汤加归芍主之。”崩中一证,有虚有实,虚证宜补中兼涩,实证宜清热凉血,既须辨证施治,亦须随证化裁,这样才能病去身安,除病根。(4)补气养血安神方:阿胶15克,别直参7.5克,参三七5克(以上3味同调),白术15克,茯神25克,远志10克,酸枣仁20克,柴胡5克,升麻2.5克,白芍20克,炙黄芪30克,桃仁5克。用于崩漏,神色已乏,夜寐欠深,纳少,苔薄,脉细弱,肝脾两亏,统藏失司,冲任固摄无权。方用参、术、芪、升、柴升补元气,阿胶滋阴养血,远志、酸枣仁、茯神养心安神,白芍酸涩止血,桃仁活血祛瘀。本方妙在补中兼消,补而不滞,且无留瘀之患。

2. 男性不育惯用方

肾郁成因非止一端,六淫之邪虽伤在肺卫,然肺气失宣殊可致肾气遏郁;内伤七情虽损心肝,然病久不解则可致肾气失达;诸湿肿满诚为脾病,然脾病不愈既可伤肾致虚,亦可致肾气遏郁,且气、血、痰、湿、食、火等邪郁滞,则既可耗伤肾精,然亦均可郁遏肾气。肾藏精,总以化生肾气为其用,故精亏则气衰,是以为肾之虚证。若因六淫、七情,或他脏病变株及,或气血痰湿食火等邪郁滞不解,则均可导致肾郁。肾虚、肾郁乃虚实之异,其既可单独为病,亦可相兼为患,临证要在审症求因矣。概不育症虽属肾之病变,但并非皆为肾虚,临证不可盲目补肾。(1)运脾除湿化气行水方:桂枝6克,生白术9克,猪苓、茯苓各12克,泽泻、通草、砂仁各3克,党参9克,细辛、炙甘草各3克。用于形丰体倦,大便溏薄,小便频数、涩而不畅,纳食尚可,唯渴而多饮,但水入即作呕恶。舌体胖大,边有齿痕,舌苔白薄而少,脉浮细而濡。证属脾失健运、水湿停滞而致肾郁证。(2)理气活瘀疏肝除滞方:柴胡、白芍各9克,枳壳6克,川芎3克,香附、陈皮各6克,桔梗、红花各3克,桃仁9克,丹皮、炙甘草各6克。用于少腹疼痛而阳事不举,形瘦面黄,烦躁多怒,胸闷,口燥少饮,食欲不振,舌黯淡红,边有瘀斑,舌苔白薄,脉弦细。证属肝气郁滞、血络疲阻而致肾气郁遏。(3)清心、调气机方:连翘9克,木通、竹叶各3克,麦冬12克,生地、丹参各9克,当归、白芍各6克,黄连3克,朱砂1.2克(冲服),生甘草6克,前胡9克,甘松6克。用于形瘦面红,心悸少眠,头目昏眩,渴喜冷饮,胸闷脘胀,大便失畅,且小便频数,溺时涩痛。舌质瘦薄,舌尖赤痛,舌苔自薄而燥,脉沉数,两寸有力而长。证属心火炽盛、气机失畅而致肾气郁遏。肾郁为患,然因证情不一,施治方药颇有出入。故疏解肾郁必当审因论治,广开途径。否则,泥于肾病无实之说而盲予补肾填精,又与隔靴搔痒有何异哉。

3. 肺痨惯用方

肺痨乃因身体虚弱,感瘵虫所得,其病程漫长,缠绵难愈。该病的根本病理是肝肾阴虚,虚火上炎。故治法为滋阴降火,即“壮水之主,以制阳光”。多用甘寒养阴之品。(1)养阴润肺,止咳化痰方:玄参、麦冬、地骨皮、穆豆衣、川贝、百合、柿霜、杏仁、蛤壳、紫菀、新会白。滋阴降火,潜阳安神方。用于劳损在肺,证见干咳少痰,咯血时作,或有潮热,手足如灼,口燥咽干,饮食减少,舌边尖红,脉细数,法当清肺宁嗽,滋阴降火、润肺化痰法。处方:生地、玄参、麦冬、杏仁、百合、紫菀、仙鹤草、茜草根炭、白茅根、藕节、山茶花炭。用于劳损在肾,证见咳嗽痰少,或吐黄稠痰,咯血量多色鲜,胸胁掣痛,骨蒸盗汗,心烦失眠,性躁多怒,舌红绛,脉细数。法宗养阴止血法,滋阴清肺,止血化瘀。如虚火甚,用滋肾阴,清虚火法。处方:生地、麦冬、生牡蛎、炙鳖甲、炙龟板、地骨皮、石斛、川贝、杏仁、百合、冬虫夏草。或根据病情选用百合固金汤,若骨蒸盗汗明显者可配用秦艽鳖甲散滋阴退热,除蒸敛汗;咯血甚者,配用四生丸,凉血止血。或以生地、石斛、生龙骨、生牡蛎、磁石、川贝、杏仁、麦冬、黛蛤散、茯神、燕窝根养阴敛汗法,养阴潜阳,止咳敛汗。(2)滋补肾阴方

①处方:生熟地、黄芪、山药、茯神、女贞子、旱莲草、丹皮、龟板、石斛、鸡内金、新会白、百合、天冬、麦冬用于肺痨恢复期。

②处方:熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牛膝、山药、茯苓、白芍、龙眼肉、玄参、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、地骨皮、女贞子、莲须、龟板胶、鳖甲胶、猪脊髓、黄牛肉、紫河车、大蒜。

学习和运用体会

大蒜治肺痨病,颇有功效。如周凤梧著《中药学》谓:“大蒜用于肺房咳嗽,紫皮蒜30克,百部15克,紫菀9克,后两味水煎,大蒜捣汁对入服。也可经常服生蒜,或同米煮粥常服。”又《简明中药辞典》云:“大蒜治结核,消化不良等病,内服生食6至15克,生食或煨食。”此物虽然辛温,与阴亏火炽的肺房不利,但有开胃健脾之筑,在服滋阴清火药物时,并可调济阴柔药碍胃之弊。

4. 咳嗽常用止嗽散方

桔梗、荆芥、甘草各5克,陈皮3克、紫菀、白前、百部各6克。用于感冒性咳嗽。

学习和运用体会

盖肺属金,畏火者也,遇热则咳,金性刚燥,恶冷者也,遇寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂,既不任受,而外主皮毛最易受邪,不行表散,则邪气留恋而不解。经云微寒微咳,寒之感也。若小寇启门逐之即愈。派者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必致穿喻而走,则咳而见血。肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开,今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎。本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门逐贼之势,使客邪易散,肺气安宁,故有效也。咳嗽的原因,虽甚复杂,但临床上最习见者,为外感风寒之嗽与内伤之咳,前者之方如上述。后者以滋阴保肺平肝的月华丸,为治疥之圣药,药用天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶各30克,茯苓、三七各15克,菊花、桑叶各60克,熬膏和药炼蜜为丸服之。

5. 虚劳清肺保金方

阴虚于内,阳浮于外,五心烦热,盗汗不止,火灼金伤,津液暗耗。肝火上冲,颧红面赤。脾气下陷,食纳日少,枯瘦日增。

处方:西洋参3克,麦冬9克,燕窝6克,冬虫夏草9克,阿胶10克,百合12克,山药15克,川贝、甜杏仁、款冬花各6克,生地炭20克,琼玉膏1匙。

学习和运用体会

本病属肺、脾、肝、肾四脏同病,其烦热盗汗、颧红、口渴欲饮、咽痛、音哑、咳血等症,均因木火灼金,虚热内盛而便溏食少,形体消瘦,乃由脾气下陷,运化失职所致。由于该病四脏俱损,上焦之病越过中焦又损及下焦,乃为虚劳重症,治疗其难度较大。若单用清热养阴之剂,深恐脾气愈虚,溏泻更甚。若以甘平健脾之品,其潮热咳血则难以遏止。

6. 烂喉丹痧方

喉系络肺胃,其经为风火阻郁,风为阳邪,袭伤清窍,风火相煽,结痹咽喉,痰壅为肿,肿甚则痹,痹则糜烂,症见口渴欲饮,黏痰不易咳出,大便秘结,小便短赤,身热神烦,咽喉红肿糜烂,胸闷不适,遍体红疹,满布颈项。因痧疹为火之苗,风火郁结于上,肺失肃降之机,邪热无从宣泄,遂致痰涎上涌,壅结清窍,病情危急,有燎原莫遏之势。脉象右大于左,滑数兼见,脉大者为病进,滑数为风火痰热俱盛。若初起脉见隐伏者,被火邪郁遏所致,舌降而红。脉证合参,乃为烂喉丹疹阳毒重症,慎防痰升内闭之患,宜仿普济消毒饮加减,以清火散风,涤痰解毒之剂。玄参、射干、牛蒡子、金银花、连翘、僵蚕、薄荷、浙贝、莱菔子、马勃、山豆根、板蓝根、鲜橄榄、郁金、锡类散。

学习和运用体会

沈氏认为,此病内有厥阴少阳相火上升,外有风热之邪袭于清窍,形成热毒炽盛咽喉糜烂,如急于散风泄热,涤痰解毒则燎原之势难以遏止,但恐咽喉肿腐愈甚变为坏症,所以遵陈耕道之“若疫疹重者疏散清化宜并进也”的教导。

7. 惊恐目瞪神呆不寐证治惯用方

惊者神气失守,恐者胆怯股栗如人将捕之。惊恐则心无所依,神无所归,病由平素操劳过度,性情急躁,加之惊恐之刺激,心火挟动肝阳上窜清窍,则目不交睫。又惊则气乱,郁火生痰,痰火阻于肝胆包络之间,清阳之气被痰所蒙,阴阳之气,魂魄之精,营卫之行,均致紊乱,所以目瞪神呆,语无伦次,起卧不安,心绪烦乱,神识忽清忽昧,唇焦舌绛,口渴欲饮,筋脉震惕,大便燥结,病由厥气上逆,卫气独行于阳,不得入于阴,阴虚阳亢,故目不瞑。肝藏魂主谋虑,心藏神为神明之府,神不守舍,舍空痰聚,遂致肝阳化风,心火亢盛,所以有列诸症。脉象左寸关弦滑而大,脉症相参,恐有癫痫痉厥之变,治拟镇肝风、清心火、宣窍涤痰为法。丹参9克,黄连2克,丹皮6克,石决明、龙齿、茯苓、甘菊各9克,胆南星3克,淡竹沥30克,石菖蒲6克,天竺黄3克,橘红6克,玄参9克,石斛3克,珠黄散另包分冲1.2克。

学习和运用体会

此病彻夜不寐,唇干口渴(心肝之火浮越于上),目瞪神呆,语无伦次(痰热阻蔽包络),筋脉掣动,肝阳化风,大便秘结,火盛津枯。辨证分析,可知病在心肝,证属阳邪之越,心肝火盛,舌绛无苔热在血分,以致神不守舍,痰聚情窍。此病乃癫病之渐,治拟镇肝清心,安神定魄之法。

8. 严重失眠常用黄连阿胶汤

用于脑力劳动过度劳累,精神常处于紧张状态,彻夜不寐,面赤心烦,头晕头胀,记忆力减退,注意力不易集中思想纷纭,身倦体困,胸闷心悸,纳谷不香,小便频数,脉虚数,舌净无苔,肾阴亏损,心阳浮越,心肾不交。黄连6克,阿胶10克,白芍12克,鸡子黄1个,夜交藤15克,丹参、玄参各9克,炒酸枣仁10克,远志6克,陈皮9克。

学习和运用体会

黄连阿胶汤方,是滋阴和阳之剂,用黄连泻心火,阿胶滋肾阴,鸡子黄佐黄连泻心火,补心血,芍药佐阿胶补肾阴敛虚阳,此方有滋肾清心的功用。此方既可用于“温病”之心烦不得眠,也可施于杂病阴虚阳亢之不得卧。可见《伤寒论》的辨证用药规律,无论是外感温病,或内伤杂病均可用之。

9. 黄疸惯用方

急性传染性肝炎症状目黄,周身亦黄,尿赤而少,遍体瘙痒,夜寐不宁,胁痛,脉数,舌红苔黄。血分燥热,与湿相搏,郁而发黄。拟清热利湿,参滋阴活血。茵陈30克,生地、车前子各9克,黄芩9克,当归、红花、黄连、枳壳各6克,橘红、厚朴各4.5克,砂仁(冲)2.4克,水、酒各半煎服。

学习和运用体会《顾氏医镜》谓:“黄疸多属太阴脾经。脾不能胜湿,复挟火热,则郁而生黄疸症,清热除湿利水为主。”顾氏有“经验治疸汤”:生地、当归、红花、橘红、枳壳、厚朴、黄芩、黄连、车前、茵陈、白酒、砂仁,功能“滋阴活血,清热利湿”,沈先生颇为赞赏,尝谓“此方消疸而不状正,理气而不伤阴,尤妙在水、酒同煎”。考《本经疏证》亦赞“水酒合煮之汤,可见补阴剂中,以此通药性之迟滞散寒剂中,以此破伏寒之凝结”。

10. 脘痛常用泄木和中方

胃脘胀痛,痛有定处,定时而作,胸闷嗳气,酸水上泛,便干尿黄,舌边尖红,木强侮土,肝胃失调。香附、延胡索、半夏、白术、白芍、藿香、茯苓各9克,麦芽、薏苡仁各12克,陈皮、左金丸(吞)各6克,砂仁、炙甘草各4.5克。

学习和运用体会

肝病可犯中州,或克脾,或犯胃,“若一犯胃,则恶心、干呕、脘痞、不食、吐酸水涎沫。”(《指南·木乘土》)沈先生据胸闷嗳气、泛酸、尿黄诸症,采《内经》“胜方”、“生方”之义“攻病克制曰胜方,补虚益体须气味相生曰生方”,以左金丸、香附、藿香之苦辛相配而调复升降,既泄热清肝复顺气舒郁,是攻其所胜,合“二陈”、术、芍辈以健中土,甘酸互用益其不足藉而生土。

11. 郁证常用疏肝清热理气方

当归、藿香、白术、白芍、茯苓、神曲各9克,菟丝子、枸杞子、丝瓜络各12克,木通6克,柴胡4.5克,薄荷3克。用于小腹作胀,脉弦,舌淡,苔白厚,肝气郁滞,冲任失调使然。

学习和运用体会

吴鞠通谓“冲任隶属肝肾”。小腹作胀,乃肝气郁滞所致(“胀属气病”),《内经》有“木郁达之”之旨,赵养葵主张以“逍遥散”统治“郁病”,顾松园谓“此方(指逍遥散)辛饮酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃汗经之要药女科之神剂,调经者多主此加减用之,多郁多怒者,最相宜”。沈氏师古而勿泥,量体以化裁,法有渊源,灵活权变。

12. 高血压惯用方

高血压相当于中医头痛、眩晕、肝阳、心悸、中风等范畴,中风的病理和高血压相同,有许多治疗类中风的方剂也可移用于高血压。(1)平肝养阴祛风方:桑叶10克,菊花30克,白蒺藜、生地各15克,制首乌12克,女贞子10克,生龙骨、生牡蛎各15克,牛膝18克,桑寄生30克,钩藤、白芍各20克。用于高血压,上肢发麻及指,伴见头晕头痛,头重脚轻,心烦易急,舌质稍红少苔,脉弦细稍数。阴虚阳亢,肝风欲动。

学习和运用体会

方中桑叶、菊花、白蒺藜祛肝风;生地、首乌、女贞子益肝阴;龙牡镇阳,牛膝引血下行;白芍和血柔肝养筋而缓肢麻;寄生补肝肾而降压。合奏滋肝肾、平肝阳、息肝风之效。(2)益阴潜阳涤痰,健脾利湿方:生龙骨、生牡蛎各15克,炙龟板12克,钩藤15克,菊花20克,玄参10克,麦冬、生地各12克,白芍30克,瓜蒌15克,枇杷叶、川贝各10克,山药、生薏苡仁各18克。用于高血压,头晕目眩加重,项强,周身乏力,耳鸣,心悸,腹胀,舌质稍淡,苔白腻,脉沉滑无力。肝肾阴虚,肝阳上亢,痰湿中阻。

学习和运用体会

方中龙、牡平肝,龟板补阴;麦冬、生地、白芍滋阴养血;钩藤、菊花祛风;瓜蒌、贝母、枇杷叶降火涤痰;山药、薏苡仁健脾利湿。合之共奏滋肾阴、平肝阳、祛痰息风之效。(3)滋阴和阳,益气活血化瘀方:用于高血压,头晕,眠差纳呆,恶心欲呕,视物昏花,手足欠温发麻,腰膝酸软无力。舌质淡暗,脉沉无力。肝肾阴虚,阴阳失调。熟地20克,枸杞子12克,白芍15克,酸枣仁30克,茯神12克,菊花20克,桑叶10克,牡蛎30克,石斛15克,五味子10克,桑寄生30克,淫羊藿10克,牛膝15克,沙参12克,当归10克

学习和运用体会

方中桑寄生、白芍、枸杞子滋肝补肾;沙参、当归益气养营;酸枣仁、茯神安神宁志;牡蛎咸寒潜阳降虚火;石斛养阴清虚热;牛膝活血化瘀引血下行,共奏滋营血,息肝风,清虚热,降血压,调和阴阳气血之效。

万友生临床惯用方

万友生(1917—2003)是江西省全国著名的中医学术专家,国家级著名老中医、国务院特殊津贴专家。生前曾任江西省卫生厅中医科负责人、省中医药研究所所长、江西中医学院教授、中华中医学会第一、第二届常务理事等职,倾毕生精力提出寒温统一的外感热病理论体系,在全国中医学术界独树一帜。主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》和《热病学》三书。在国内外期刊杂志上发表学术论文、医案、医话130余篇。他领衔的国家科委“七五”攻关中医急症科研课题——应用寒温统一热病理论治疗急症(高热、厥脱的临床研究),获1991年国家中医药管理局科技进步三等奖和江西省科技进步二等奖。其中,《寒温统一论》一书还获得中国中医药文化博览会“神农杯”优秀奖。

1. 口腔溃疡用补中益气汤合导赤散

党参、黄芪各30克,白术20克,升麻30克,柴胡、陈皮、当归、生甘草各10克,生地15克,淡竹叶、麦冬各10克,通草6克,莲子心3克。用于复发性口疮,舌边尖、舌下、唇周黏膜等有溃疡点,饮食难下,痛楚不堪,心烦气短,懒以言语,舌质淡,舌边齿印,苔白微黄,脉细缓。

学习和运用体会

复发性口疮是口腔黏膜中最常见、易反复发作的疾病。本病在南方地区发病率较高,沿海地域湿热,如《医宗金鉴》说:“热气熏蒸胃口,以致满口糜烂,甚于口疮,不能饮食。”因属地区的多发病,补中益气汤适用于脾虚阴火上炎所致的复发性口疮,如《口齿类要》言:“中气伤损,唇口生疮。”若滥用清热泻火剂,病必有增无减。根据同病异治的原则,除用补中益气汤治愈脾虚阴火所致的复发性口疮外,尚有脾胃伏火、胃经积热诱发的口疮,方用清胃泻黄散加味。更有口疮合并舌炎的,此乃胃火亢盛,心火上炎,需用清胃导赤散加味。

2. 腰椎病常用补阳还五汤合活络效灵汤

黄芪30克,当归15克,川芎、桃仁各10克,红花5克,赤芍、白芍、地龙各20克,丹参15克,制乳香、制没药各6克,天麻10克,杜仲20克,牛膝15克,宽筋藤20克,伸筋草15克,白花蛇1条。用于腰椎间盘突,腰腿疼痛,不能屈身,不能站立,臀部至下肢掣痛麻痹不能站立,舌暗淡、苔薄白,脉细弦。

学习和运用体会

腰椎病是因气虚血瘀、肾虚、脉络阻滞所致。方用补阳还五汤加活络药治疗腰椎病。

3. 胸痹实证常用丹络蒌薤汤加味方

丹参30克,橘络、丝瓜络各10克,瓜蒌30克,薤白15克,桑寄生、山楂各30克,珍珠粉1克,草决明、夏枯草、杜仲、续断、青木香、谷麦芽各15克,天麻、菊花、神曲、鸡内金各10克。用于冠心病,经常心胸疼痛,头晕,巅顶痛,能食而不香,脉弦。

学习和运用体会

病机为心脉瘀阻实证兼肝阳上亢,用丹络蒌薤汤以活血通络;加用天麻、菊花、草决明、珍珠粉、夏枯草、桑寄生、杜仲等药以平肝潜阳。立足整体,心肝两调。

4. 胸痹虚证惯用方(1)人参四逆汤加味方:黄芪50克,熟附子、泽兰、益智仁、生龙骨、生牡蛎各30克,红人参、炮干姜、炙甘草、瓜蒌皮、薤白、石菖蒲、远志、当归各15克,川芎10克。用于患冠心病已久,长期心胸憋闷,日益加重,行走稍急即大作,遇寒或稍劳作尤甚,心悸,面浮,腿肿(按之凹陷),小便频数,见水即欲溺,夜尿数次,身寒,多痰,舌红、苔白黄相兼略腻,脉缓。

学习和运用体会

当患者虚多实少之心肾阳气虚甚,应以补为主,补中兼通。方用人参四逆汤温补心肾阳气以防脱为主,兼用瓜蒌、薤白等以开胸痹。(2)生脉散加味方:白参、麦冬、川贝母(研末冲服)各10克,五味子10克,薤白、茯苓各15克,浮小麦30克,全瓜蒌、谷芽各30克,生龙骨、生牡蛎各30克。用于患冠心病,症见胸闷气憋,心悸脉促,时自汗出,咳痰带血,咽喉口舌干渴,不思食,腹胀,有时恶心吐水,便不通,舌苔黄而干。

学习和运用体会

虚多实少之心脏气液虚甚,急用生脉散敛补心之气液以防脱为主,兼用瓜蒌、薤白等以开胸痹;加川贝母乃因火克肺金致伤阳络之故。

5. 胸痹虚实夹杂证惯用方(1)丹络蒌薤汤合香砂六君子汤:橘络、丝瓜络、瓜蒌皮、甘草、薤白、砂仁、白豆蔻各10克,太子参30克,丹参、焦白术、茯苓、广木香、陈皮各15克,葛根50克。用于患冠心病,心慌心悸,心前区闷痛,全身乏力年余,平素易感冒,受风即咳嗽,咯黄痰,口干,口淡乏味,无饥饿感,有时脘腹胀痛,大便素结,舌红、苔根部微黄,脉细弱。(2)丹络蒌薤汤加味:全瓜蒌30克,橘络、桔梗、丝瓜络各10克,丹参、薤白、生地黄、赤芍、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、生甘草各15克。用于患病毒性心肌炎,时感胸背闷痛,呼吸困难,心动悸甚(无论动或静时都有),头晕,失眠,喉间灼热,胸闷心悸、头昏尤甚,舌质红,脉细弱。

6. 慢性胃炎惯用方

慢性胃炎主要以“胃痛”、“痞满”为主要表现,病证多以虚(或虚实夹杂)证为主。治疗上喜用理中汤、小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤、异功散等以健运脾胃,并根据寒、热、虚、实等不同加入温阳散寒之“良附丸”、滋阴清热之“益胃汤”等方药。并自制“五消饮”、“芍甘百佛汤”二方,对治疗慢性胃炎脾胃虚弱而致的消化不良及阴虚内热而致的胃脘痛症有良好疗效。(1)小建中汤合良附丸加味:桂枝10克,白芍20克,炙甘草10克,生姜3片,大枣5枚,冰糖60克,当归15克,制香附、高良姜各10克。用于虚寒胃痛,慢性胃炎,胃痛遇寒即作,大便秘结,便结时胃痛加重,舌淡少苔,脉细弱。

学习和运用体会

慢性胃炎以胃脘寒痛,遇寒而作,而大便秘结(夏季尤甚)为主症,经用小建中汤合良附丸获得痛止便通的快速疗效。万友生先生认为,《伤寒论》小建中汤所主治的“阳脉涩,阴脉弦”的“腹中急痛”是属土虚木旺,阴阳两虚而偏于阳虚所致,法当培土柔木、温阳为主,佐以滋阴,而小建中汤即属此法,故能主治本证。

临床上所遇到的脾胃虚寒脘腹痛症,大便溏泄的固多,大便秘结的亦不少,前者纯属阳虚,法当专主温阳,如理中汤证;后者属阴阳两虚而偏于阳虚,法当温阳为主兼滋阴,如小建中汤证。这就是万友生先生对虚寒胃痛是否采用理中汤(或香砂六君子汤)或小建中汤的准则。(2)补中益气汤合益胃汤加减:黄芪、党参各50克,炙甘草、生甘草、焦白术各15克,升麻、柴胡各10克,沙参30克,麦冬、生地、玉竹各15克,百合、佛手、丹参各30克,山楂50克,鸡内金、滑石各30克。用于脾虚阴火证慢性萎缩性胃炎,胃中灼热如一团火,却不欲饮冷而反喜热饮,口苦,大便干结难下,肛门灼热,尿热,而又形寒易感,胃脘胀多痛少,从不泛酸,咽及食道有梗阻感,知饥识味而纳少,舌紫暗,脉弦缓。

学习和运用体会

萎缩性胃炎的主症为胃中灼热如一团火,却不欲饮冷而反喜热饮,且形寒易感而脉缓不数,脾虚阴火证昭然若揭。万友生先生对于阴火理论有颇深的研究,并有较大的发展。先生认为:胃中灼热是脾虚阴火证的常见症状,多因中焦清阳不升,浊阴难降,清浊相干,郁结于中焦所致,因此得冷饮而反剧;而口苦则为气虚不能升津上润所致。但因气虚之中夹有阴虚的大便干结难下等症,又属气阴两虚(偏于气虚)之证。故采用补中益气汤之补脾益气、甘温除热法为主,并佐以益胃汤等滋养胃阴法,获得良效。(3)香砂六君子合五消饮加味:广木香、砂仁各10克,太子参30克,焦白术、茯苓各15克,炙甘草5克,法半夏10克,陈皮15克,山楂30克,神曲10克,谷芽、麦芽各30克,鸡内金15克,黄芪30克,防风15克。用于气虚胃痛,胃脘隐痛,食后噫气脘胀,从不反酸,矢气较多,大便时结时溏,粪色或黄或黑(黑时较多),神疲乏力,容易感冒,不饥食少,口干口苦,近时便溏色黑,舌质淡,边有紫暗瘀斑,苔白腻,脉迟缓细弱。

学习和运用体会

胃痛是慢性胃炎最常见的证候之一,其病机虽有寒热虚实之辨,但多属于虚寒。当脾胃虚寒尚处在气虚阶段时,万友生先生最喜用香砂六君子汤。此方功能健脾温胃,既能补气虚,又能行气滞,补气而不伤气。凡脾气虚弱而胃寒气滞作痛者,服之每获良效。由于脾气虚弱,运化不良,常有食积胃脘,故万友生先生多加入自拟五消饮(山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金)以助运化而消食积。(4)芍甘百佛汤合五消饮加味:白芍30克,甘草10克,百合、佛手各30克,山楂50克,神曲10克,谷芽、麦芽、鸡内金、甘松、陈皮、延胡索各30克,川楝子、广木香、青木香各15克。用于气阴两虚痞满,萎缩性胃炎,胃脘闷痛作胀日夜无已时,午后尤甚,得噫气、矢气则稍舒,知饥而乏味纳少,有时嘈杂而从不反酸,口干口苦,渴喜热饮,大便素结而现暂转软,形寒易感,四肢欠温,舌红苔白黄而厚腻、边有齿痕,脉细弦而缓。

学习和运用体会

万友生先生治疗阴虚内热所致的肝木乘脾土的胃脘痛(痞)症喜用自制芍甘百佛汤。芍甘百佛汤是由白芍、甘草、百合、佛手四味药组成,亦可看做芍药甘草汤与百合佛手汤二者合方。万友生先生认为:仲景以芍药治腹痛,一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气,一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威,与行气之药直折肝家悍气者截然两途,此泻肝与柔肝之辨。现代药理研究证明:白芍有镇静和抑制末梢神经的作用,故能治疗末梢神经性肌痉挛及痉挛引起的疼痛。芍药配甘草,酸甘相合,柔肝缓中,其效尤著。如胃痛日久导致血瘀的,则应赤芍、白芍同用。百合配佛手,本是一首验方。它与古方百合汤(百合50克,乌药15克,治心胃疼痛)都属于养阴行气止痛之方,但乌药较温于佛手,不如佛手驯良,百合性味甘平,功能清润养阴,配合性味甘温的佛手,和中顺气化痰消食以治胃脘疼痛,其效尤著。万友生先生认为慢性萎缩性胃炎常见气阴两虚证(更多见偏气虚者),益气常用异功散(或香砂六君子汤),养阴常用自制芍甘百佛汤或益胃汤。

7. 慢性肾炎惯用方

白茅根30克,生薏苡仁、赤小豆、生地、熟地各15克,山茱萸10克,山药、茯苓各15克,泽泻、丹参各10克,知母15克,黄柏10克,杜仲、续断各15克,桑寄生30克。用于湿热内蕴,损伤肾阴,慢性肾炎,尿检常见蛋白、管型和红细胞,通身及面目水肿,腰酸痛,尿少色如浓茶,面红目赤,口干口苦,夜间盗汗,有时食后胃脘微痛,舌苔黄多白少而厚腻,舌边尖红,脉细数无力。

学习和运用体会

慢性肾炎,症见通身面目微肿,腰酸痛,尿少色如浓茶,面红目赤,口干口苦,夜间盗汗,舌苔黄多白少而厚腻,舌边尖红,脉细数。显属湿热内蕴,损伤肾阴所致。因此,用白茅根汤合知柏地黄汤在清利湿热的同时滋阴降火,并加桑寄生、杜仲、续断以补肾强腰。可以用白茅根60克,生薏苡仁、赤小豆各30克,蚕茧10个,黄芪50克,焦白术15克,茯苓30克,续断30克。用于湿热内蕴,肾(脾)气不足,慢性肾炎,腰胀痛,排尿滴沥难尽,稍感灼热,尿浑浊不清,尿检长期有蛋白、管型。面色黑,嘴唇紫暗,神疲肢倦,午后下肢水肿明显,腹胀满,矢气多。舌淡红、苔白根部薄黄,脉弦滑。大多慢性肾炎,是因湿热(湿偏胜)困肾,久而损伤肾气以及脾气所致。用白茅根汤加蚕茧、续断以固补肾气;黄芪、白术以健补脾气。这种情况可用白茅根60克,生薏苡仁、赤小豆各30克,鹿茸末2克,菟丝子15克,黄芪60克,党参、白术各30克,茯苓15克,炙甘草5克。用于湿浊内蕴,肾阳虚甚,慢性肾炎,尿中常见蛋白,腰酸痛,神疲肢倦,不思饮食,面色不华,有时两目肿如卧蚕,畏寒肢冷,手指掌色苍白,舌淡苔白,脉细弱。慢性肾炎,是因湿热(湿偏胜)困肾日久而损伤肾阳以及脾气尤其是肾阳虚甚所致。用白茅根汤加鹿茸、菟丝子以补肾阳,又加黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草以健补脾气;蚕茧性味甘温,从前人用以止渴缩小便和止血治崩漏来看,可知其具有固补肾气以摄精血的作用。

8. 感冒惯用方(1)桂枝汤:桂枝、白芍、甘草各10克,生姜5片,大枣5枚。用于感冒风寒,头痛,发热恶风寒无汗,嗳腐吞酸,干呕,不思食,苔薄白,脉浮数而虚弱。按太阳表寒虚证处理。

学习和运用体会

头痛发热恶风寒无汗有似太阳表寒实证,但从其脉呈虚弱来看,实属太阳表寒虚证,故服桂枝汤全方2剂即愈。又从其兼见嗳腐吞酸干呕不思食来看,可见不仅表有风寒,而且里有食滞。由于桂枝汤能扶助卫阳以发散风寒,又能健运中气以消化食滞,故不需加入消食药就能达到表解里和的目的。由此可见,风寒感冒只要具有寒热脉浮而虚弱,就可确定其为太阳表寒虚证,即使不具有自汗出,而反无汗的,也可用桂枝汤取效。有人认为,太阳伤寒表实固然是实证,但太阳中风表虚却不能认为是虚证,如果是虚证,那就决非桂枝汤所能胜任,而必须采用玉屏风散等方才能奏功。这种认识是不够深刻的,因为表寒虚证有邪多虚少和虚多邪少之别,邪多虚少的,治宜祛邪为主兼补正,这就应该采用攻中兼补的桂枝汤;虚多邪少的,治宜补正为主兼祛邪,这就应该采用补中兼攻的五屏风散等方。(2)桂麻各半汤合小柴胡汤加减:麻黄10克,杏仁15克,甘草30克,桂枝、赤芍、白芍各10克,生姜3片,大枣5枚,冰糖60克(分2次入煎,下同),桔梗、枳壳、柴胡各15克,黄芩、半夏各10克。用于感冒咳嗽,时作寒热如疟状,干咳痰少色白难出,胸部微痛,咽喉不干不痛,渴喜热饮,口苦乏味不思食,苔白,脉浮。按太阳表寒涉及少阳论治。

学习和运用体会

咳而胸痛,寒热如疟状,是属太阳友寒涉及少阳之证,故用桂麻各半汤合小柴胡汤获得速效。《伤寒论》治寒热如疟状有三方,即桂麻各半汤、桂二麻—汤、桂二越一汤。其中以桂麻各半汤应用机会较多。太阳少阳同病而见寒热如疟状者,病机重点在少阳的,宜用柴胡桂枝汤;病机重点在太阳的,宜用桂麻各半汤合小柴胡汤(理论上看,似乎不必合用小柴胡汤,但从临床上看,则以合用效更佳)。

9. 急性扁桃体炎常用普济消毒饮加减

升麻15克,葛根30克,赤芍15克,生甘草10克,防风15克,荆芥10克,金银花、连翘各15克,薄荷10克,桔梗、牛蒡子、玄参、板蓝根、柴胡、僵蚕、浙贝母各15克。用于急性扁桃体炎,咽喉肿痛作梗,痰多欲呕,恶风发热,汗少,口干渴喜冷饮,头痛,周身关节酸痛,舌苔白黄而腻,脉濡数。

学习和运用体会

普济消毒饮方对风温热毒上攻所致的急性扁桃体炎等病有显著疗效。

10. 流行性出血热常用柴胡桂枝汤合三仁汤

用于流行性出血热病发热期,往来寒热,午后热甚,无汗,全身酸痛,腰痛,干呕,纳少,微咳,腋下及腰部见大量针尖样出血点,面红,眼泡肿,尿少,舌红苔薄白,脉细。证属少阳病兼太阳,湿热郁滞三焦所致。法当和汗兼施以解少太二阳之邪,并分消上下之势。

处方:柴胡30克,桂枝、黄芩、法半夏各10克,党参15克,青蒿30克,麻黄、杏仁、白豆蔻仁各10克,生薏苡仁15克,苍术、厚朴、陈皮、甘草、通草各10克,滑石15克。

学习和运用体会

在辨证论治中,治伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药于—炉,并根据“治湿不远温”的原则,用药多偏于温,除温热证外,慎用寒凉方药。本病患者兼有内伤杂病的,诊治时必须内外兼顾,才能提高疗效。

11. 急性肝炎常用茵陈五苓散合平胃散

茵陈30克,桂枝10克,焦白术、焦苍术、茯苓、猪苓、泽泻各15克,厚朴10克,陈皮15克,白豆蔻仁、砂仁各5克,山楂30克,神曲10克,麦芽30克。3剂。用于急性肝炎,头痛,微热,鼻塞流涕,目黄,尿黄,身黄,厌食,厌油,食则欲吐,腹泻日2~3次,舌苔白多黄少而腻,脉濡缓。

学习和运用体会

症见三黄而厌食、厌油,欲吐,腹泻,舌苔白多黄少而腻,脉濡缓,显属湿胜于热所致。病机重点在于湿困太阴脾上,故用茵陈五苓散合平胃散加味,以健脾燥湿为主,兼清利其湿热。由于药与证合,故获速效。

12. 痢疾常用白头翁汤加减

白头翁、白芍各30克,生甘草15克,北沙参30克。用于赤痢,腹痛里急后重,日二三十行,口干,舌红,脉弦细数。

学习和运用体会《伤寒论·厥阴病》篇说:“热利下里者,白头翁汤主之。”“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“下利脉沉弦者,下重也。”白头翁汤是后世治痢的祖方。痢疾是因土中湿热蕴结而木火下迫肠间所致。这可从其所谓“下利脉沉弦者,下重也”看得出来。因为痢疾的里急后重而脉弦,即肝木横强失柔之象,故善治痢者。莫不注重调肝(如疏肝、清肝、柔肝等)。白头翁汤所主治的热利下重、便脓血、口渴、脉沉弦数,显属热胜于湿而伤及血络之证。方中白头翁和秦皮、黄连、黄柏四药也显然具有清热燥湿、凉血止血作用。尤其是白头翁更具有疏肝清肝的效能。又黄芩汤和四逆散中所包含的芍药甘草汤具有柔肝缓急的良好作用,对痢疾腹痛、里急后重尤有殊功。后世治痢下脓血及后重窘迫的芍药汤(白芍60克,甘草、木香、槟榔各10克,黄芩、黄连、当归各15克。加服后痢不减,加生大黄10克),就是在黄芩汤基础上发展而成。此方主要就妙在重用芍药甘草汤以柔肝缓急。常治热痢服此,里急后重迅速解除而大便畅行,收到“治痢还须利”的稳效、高效,并显示出治痢调肝的优越性。

王伯岳临床惯用方

王伯岳,1912年生,原籍四川省中江县,祖辈迁居成都。三代世医,以儿科著称。1955年随父由成都调北京中国中医研究院工作。历任中国中医研究院学部委员、中国中医研究院儿科研究室主任、研究员,兼任卫生部药典委员会委员、中华医药学会儿科学会委员、中华全国中医药学会中医理论整理研究委员会常委、中华全国中医药学会儿科委员会主任委员、《中华医学杂志》编委、《中华儿科杂志》编委、《中级医刊》编辑委员会常委、北京中医药学会副理事长、儿科学会主任委员等职。曾与南京江育仁先生共同主编《中医儿科学》、自撰《中医儿科临床浅解》,发表学术论文30余篇。

1. 小儿癫■惯用方

癫■是一种临床综合征,它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电导致的大脑功能失调。癫■不是一个单独的疾病,引起癫■的原因多种多样,因此其临床症状也千差万别,千奇百怪。但是,因为癫■发作时,脑部大量神经细胞的异常、过度、同步性放电在各种癫■的发病过程中都是相同的,所以,癫■的临床表现则以突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,口做猪马牛羊鸡犬等六畜叫声,发作后,即苏醒如常人为其共同特征。(1)千金龙胆汤加减:治疗小儿癫■,习用千金龙胆汤加减治疗小发作,无其他兼证,而证见突然昏倒,面色红紫,手足抽搐,口吐涎沫,须臾即醒,一如常人,平时眠食正常,二便无异,脉象平和者。处方:龙胆草9克,钩藤、天麻、柴胡、黄芩、赤芍、胆南星、远志、地龙、桔梗各6克,甘草3克。随证加减:痰多、便干,加青礞石9克,熟大黄6克;痰多、头痛,加天竺黄6克,野菊花9克;纳差、腹胀,加炒神曲9克,枳实6克;热重、烦躁,加连翘9克,栀子9克。(2)千金温胆钩藤饮:若癫■小发作,而发作又比较频繁,证见突然昏倒,面色或青或白,手足抽搐,口吐涎沫,须臾即醒,醒后头昏,痰多,饮食时好时坏,睡眠不安,脉象弦数,舌苔白滑者,习用千金温胆汤加味与《证治准绳》“钩藤饮”合方化裁治之。法半夏、橘皮各6克,茯苓9克,枳实6克,竹茹、酸枣仁各9克,钩藤、天麻、地龙各6克,桑枝9克,菖蒲6克,甘草3克。随证加减:抽搐较甚,加僵蚕9克,可去竹茹、枳实;若汗多,气短,加太子参、生龙骨、生牡蛎各9克,去枳实;大便干燥,加瓜蒌9克。(3)钩藤天麻茯苓饮:对于癫■日久不愈,经常发作,发作时四肢逆冷,发作后四肢无力,面黄肌瘦,懒进饮食,睡眠不安,证属素体脾胃虚弱,肝气偏旺者,每用钩藤天麻茯苓饮加减,以益气补脾,养血柔肝。药用:太子参9克,钩藤、天麻各6克,茯苓9克,石菖蒲、远志各6克,生白芍、生牡蛎、生麦芽各9克,炙甘草3克。随证加减:若四肢逆冷较甚、自汗者,加制附片、桂枝各6克;烦躁、睡眠不安较明显者,加莲子肉、夜交藤各9克;大便稀溏者,加陈皮、干姜各6克;手足掣动、酸软无力者,加牛膝、桑寄生各9克。(4)加减养营汤:待癫■缓解后,病情稳定,不再经常发作,治疗则着重补益气血,增强体质,以期巩固疗效,促使完全恢复。针对这一阶段病情,惯用养营汤加减:党参、白术、茯苓各9克,当归6克,白芍9克,法半夏、橘红、天麻各6克,桑寄生、炙甘草各9克。

2. 小儿感冒惯用方

荆芥穗、羌活、板蓝根各6克,牛蒡子9克,防风6克,黄芩9克,炒知母、淡豆豉各6克,神曲、桔梗各9克,杏仁泥、淡竹叶各6克,生甘草3克。用于发热,微咳,有汗不多,鼻流清涕,目眦红痒,口角流涎,体温39℃。扁桃体红肿,舌苔白。

学习和运用体会

热为风邪犯表,咳为风邪袭肺。“风胜则痒”,目眦红痒亦为风邪上泛,心经有热之象。口角流涎当责之心胃积热。故此,治宜解表退热为主,辛温辛凉并用。解表用羌活、防风、芥穗之类,较之桑菊更易速效。退热则用板蓝根、牛蒡子、黄芩、知母、竹叶诸药双清心肺,加之桔梗、杏仁宣利肺气,神曲兼护胃气,诸证悉顾,又有侧重,故多服后效若桴鼓。

3. 小儿夹食感冒惯用方

风寒感冒或风热感冒而伴有消化不良的夹食感冒,可分别于治疗风寒感冒和风热感冒的处方中加入枳壳、焦三仙等;如属表里俱热,伴有恶心、呕吐,腹痛,或腹泻,发热,口渴喜饮等胃肠症状比较明显者,则可选用表里双解的藿香散加减:藿香、紫苏、葛根、黄芩、连翘、焦三仙各、淡竹叶、陈皮各6克,甘草3克。如恶寒,无汗,加葱白2节,干姜2片;有汗,口渴,加生石膏24克,知母6克;头痛较甚,加羌活、白芷各6克;咽红肿痛,加板蓝根、大青叶各9克;惊掣不安者,可加钩藤、蝉蜕各6克。

4. 小儿咳嗽惯用方(1)风寒止嗽汤:症见咳嗽,发热畏寒,头痛,有汗或无汗,喷嚏、鼻塞、痰清,脉浮紧或缓,舌苔薄白。治宜散寒解表,化痰止咳。方选杏苏散加减:苦杏仁、紫苏、桔梗、炒枳壳、前胡、荆芥穗各6克,薄荷3克,黄芩6克,甘草3克。冬季无汗,加麻黄3克。春季无汗加葱白2根,淡豆豉6克,热甚加知母、淡竹叶各6克。痰多加橘红6克,瓜篓9克,黛蛤散6克。挟食加焦三仙、莱菔子各6克。(2)风热止嗽汤:症见咳嗽,发热或微热,有汗,咽干,扁桃体红肿,痰黄稠,脉数,苔黄或薄黄。治宜祛风清热,止咳化痰。方选桑菊饮加减:桑叶、菊花、杏仁、连翘各6克,薄荷3克,荆芥穗、桔梗各6克,瓜蒌9克,黄芩6克,甘草3克。咽部红肿明显加牛蒡子6克,大青叶9克。气粗,口渴,加生石膏15克,知母6克。鼻衄加丹皮、焦栀子各6克,白茅根15克。痰多加枳壳、莱菔子各6克。咳甚作呕,加枇杷叶9克,竹茹6克。大便干燥,加熟大黄3克。(3)积食止嗽汤:症见咳嗽,作呕,口臭、痰稠,午后发热,手足心热,脉滑数,舌苔黄腻。治宜消食导滞,清肺和胃。方选双解汤加减:桔梗、枳壳、苦杏仁各6克,瓜蒌9克,黄芩、陈皮、法半夏、茯苓、焦三仙各6克,甘草3克。腹胀痞满,加厚朴、青皮各6克。口渴喜饮,加天花粉、石斛各6克。发热较甚,加知母6克,生石膏15克,川黄连3克。烦躁、津少,加葛根、麦冬、知母各6克。潮热、汗多,加地骨皮、桑白皮各9克。大便干燥,加熟大黄6克。小便短黄,加车前草6克。滑石粉9克。(4)暑湿止嗽汤:症见伤暑,咳嗽,痰多,倦怠,嗜卧,汗多,低热。脉濡缓,舌苔白腻:治宜治暑祛湿,止咳化痰。方选清肺汤加减:苦杏仁6克,冬瓜仁、瓜蒌各9克,枳壳、桔梗、马兜铃各6克,连翘9克,姜半夏、茯苓、橘红、冬桑叶、鲜荷叶各6克。气短、虚烦,加南沙参、麦冬各6克,五味子3克。咳嗽,咯痰不爽,加知母、川贝母各6克。腹胀,胸闷,加厚朴6克,大腹皮6克。小便黄短,加木通3克,滑石粉9克。(5)虚咳止嗽汤:肺虚久咳,症见咳嗽,咽干,潮热,自汗,咳嗽不爽,夜卧不安,脉虚大,舌红少津。治宜养阴益气,润肺止咳。方选紫菀汤加减:紫菀、款冬花、南沙参、麦冬各9克,五味子6克,苦杏仁、茯苓、地骨皮各9克,甘草3克。表虚汗多,加生黄芪9克,白术、防风各6克,浮小麦15克。口渴,加天花粉、石斛各9克。纳差,加生稻芽9克,山楂肉6克。咳嗽不爽,加桔梗6克。

学习和运用体会

小儿虚咳,多为肺虚及脾,所以调理肺气,必须照顾脾胃。王伯岳先生认为,二陈汤是治一切痰饮为病,咳嗽胀满,脾胃不和的主方。其中半夏降逆,陈皮理气,且都能和胃;茯苓渗湿,甘草和中,又都能佐半夏、陈皮理肺化痰。四君子汤为补气、益胃健脾的主方。久咳伤气,而补气必须从脾胃着手。所以,小儿久咳而无燥象,确属脾肺两虚者,采用六君子汤,佐以益气润肺,止咳化痰之品即可。至于少数久咳伤肾,亦应以补气为主,佐以纳肾为治,缓解后可用六味地黄丸及启脾丸巩固善后。

5. 小儿哮喘惯用方

小儿肺炎是一种常见病,一年四季都可发病,尤其是在冬春两季最为多见。一般临床表现为发热、咳嗽、气喘、颜面苍白,甚则出现青紫、喘憋、鼻翼扇动等症。(1)麻杏石甘汤加味一方:炙麻黄3克,苦杏仁6克,生石膏12克,黄芩、金银花、连翘各6克,板蓝根9克,甘草、淡竹叶各6克。用于发热,咳嗽有痰,烦躁不安,面赤唇红,无汗或微汗,舌苔薄白,脉浮数(相当于轻型)。治法:辛凉解表,清热开肺。

多汗加薄荷3克,桑叶6克,去麻黄。咳甚加前胡、枇杷叶各6克。喘甚加葶苈子、莱菔子各6克。热甚加知母、栀子各6克。(2)麻杏石甘汤加味二方:炙麻黄6克,苦杏仁9克,生石膏18克,连翘、板蓝根、知母、栀子、鱼腥草、黄芩各9克,甘草3克。用于高热不退,汗出,口干,烦躁不安,痰鸣气促,喘憋,颜面苍白,唇红,苔黄,舌燥少津,脉急数(相当于重)。治法:辛凉泄热,涤痰定喘。

喘甚、痰多,加紫苏子、葶苈子各6克。口渴喜饮,加天花粉、玉竹各9克。大便干燥、腹胀满,加熟大黄、枳实各6克。(3)生脉散加味:党参、麦冬、五味子、玄参、生地黄各9克,莲子心、石菖蒲、天竺黄各6克,连翘8克,甘草3克。用于高热不退,痰鸣气短,喘憋,颜面青紫,精神委靡,四肢厥冷,胸高腹胀,二便失禁,舌赤,干燥无津,苔黑,或舌光无苔,脉散大。治法:扶正救逆,存阴开闭。

肺炎重症,还可能出现高热持续不退、昏迷、抽风、虚脱等症,根据病情作如下论治:

清肺泻热:适用于温邪化热。高热持续或起伏,口干渴,烦躁不安,舌绛苔黄,脉洪、滑、数。(4)三黄石膏汤加味:黄连3克,黄芩、黄柏各6克,生石膏12克,板蓝根、大青叶各9克,知母6克,紫花地丁9克,赤芍6克,甘草3克。

开窍化浊:适用于热闭清窍。神识不清,昏迷,或妄言谵语,狂躁不安,舌苔黄腻,脉洪数。方用清肺饮加减:生地黄9克,生石膏15克,郁金、知母、栀子各6克,麦冬9克,石菖蒲6克,黄连、黄芩、薄荷各6克,甘草3克。

息风镇惊:适用于肝风内动。症见:抽搐,项强,两目上视,甚则角弓反张,牙关紧闭,苍黄或白,脉弦滑。钩藤饮加减:钩藤、天麻、清半夏各6克,白僵蚕9克,水牛角6克(先煎),连翘9克,干地龙6克,生白芍9克,生桑枝6克,甘草3克。回阳救逆定喘:适用于心阳衰竭。症见:上盛下虚,高热气喘,四肢厥冷,汗多,舌尖赤,无津,脉虚大。方用参附汤加味:人参、制附片各9克,五味子6克,生龙骨、生牡蛎各9克。浓煎频服。

育阴潜阳:适用于气阴两虚。症见:精神委顿,面色青灰,两颧淡红,四肢厥冷,气急鼻扇,出冷汗,舌尖红少津,脉细数。方用复元汤加减:红人参、制附片各6克,熟地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲各9克,炙甘草、知母各6克。(5)清和汤加减:南沙参9克,麦冬6克,青蒿9克,黄芩6克,生稻芽9克,知母6克,桑白皮、地骨皮各9克,甘草3克,枇杷叶9克。用于小儿肺炎在恢复期,由于体质较弱,余热未尽,症见:低烧潮热,久咳不止,或纳差消瘦,脉细数,舌淡少苔。治法:滋阴益气,清肺和胃。

学习和运用体会

小儿肺炎,发病急,变化快,护理与治疗都很重要,要注意清洁卫生,安静,要保持室内空气流通,但不要受风、着凉,衣被不要太厚。饮食方面宜清淡素食,尤其是痰多热重时,更不宜吃油腻香燥的食品。对危重患儿,应中西医结合,及时采取措施,给予输氧、输液等必要的疗法,才能提高疗效,缩短疗程,促进肺炎患儿早日恢复健康。

张淑亭临床惯用方

张淑亭,1943年生,河北省抚宁县人。现任河北医科大学附属第二医院教授、主任医师。河北省中医男科学会理事。张淑亭擅长中医内、妇、儿、男科疾病的治疗及优生、优育研究。在研究治疗男女不孕(育)症、中药调理优生、糖尿病、前列腺肥大症等方面有较深造诣及独树一帜的治疗方法和手段。男女同诊治疗不育,生物钟预测配中药,病因辨证治消渴,攻补兼施治癃闭等取得较好疗效。已出版专著《男女不孕不育症的中医诊治》,整理出版《李和医疗经验选》,参编《家庭育儿万宝箱》、《中医医案八十例》等著作10部。在国家级、省级刊物发表论文、译文80余篇,其中3篇获优秀论文奖,自创新方33首(含治疗不孕不育症经验方23首)。

1. 脑缺血性眩晕补气养血,活血通络方

黄芪50克,鸡血藤、川芎、赤芍、当归尾各15克,桃仁、红花、地龙各10克,生水蛭粉5克(冲服)。水煎服,日1剂。用于头晕目眩,走路不稳,伴视物模糊不清,左上肢麻木无力,神清语利,精神委靡,面色黄白,四肢活动自如,舌质紫黯,两脉沉涩,证属气血虚弱,不能上达于脑,瘀血阻滞,脑失所养。

学习和运用体会

脑缺血性眩晕是中老年人常见疾病,病因多为气血虚弱不能上达,脑失所养或血瘀阻滞清窍所致,临床表现为反复发作性眩晕,常伴有头胀、头昏。轻者头晕目眩瞬间而过,重则数日不愈,甚至伴有视物不清,眼球震颤,更有肢体麻木,视觉、感觉、运动、语言等功能障碍,常被称为脑卒中信号,经颅多普勒扫描检查,80%以上患者可证实为脑内动脉供血不足,或双椎动脉,基底动脉血管痉挛等。中老年人血液均易存在浓、黏、聚、凝的血密现象,所以运用本方补气养血,活血化瘀通络,重用黄芪补气之外,还应重用川芎,再加生水蛭粉5克冲服破血化瘀,则疗效更佳。

2. 冠心病心绞痛黄芪丹参汤

黄芪50克,丹参30克,葛根18克,当归、红花、桃仁、川芎、赤芍各15克,地龙、五味子各10克,炙甘草12克,水煎分服,日1剂。用于冠心病,心前憋闷感,严重时伴气短,大汗淋漓,舌质紫黯,口唇青紫,两脉沉细涩缓。

学习和运用体会

冠心病心绞痛是中老年人常见病,且死亡率较高。主要病机为血脉运行障碍,心血闭阻,血不养心。心主血脉,心血瘀阻则心失所养,心气虚则不能推动血液在脉中运行。用补阳还五汤,重用黄芪补气,当归养血活血,赤芍药、川芎、桃仁、红花活血化瘀,地龙通络。全方共奏化瘀血、通心络、祛瘀止痛之功。

3. 慢性肾小球肾炎惯用方

黄芪50克,当归15克,赤芍、川芎各12克,桃仁、红花各10克,蝉蜕、地龙各9克,益母草20克,枸杞子12克,甘草10克。水煎分服,日1剂。慢性肾小球肾炎,面色黄白,精神不振,舌质微紫黯,舌苔薄白,两脉沉细无力,尺脉尤甚,证属气虚血瘀。

学习和运用体会

慢性肾小球肾炎是由于肾小球对蛋白质的通透性增高和肾小管对蛋白质的吸收功能下降,致使大量蛋白质从尿中排出的一种疾病。而中医则认为是由于肾气不固和肾的血脉闭阻,使肾的气化功能不利、血流不畅、堤防不固、精微外泄而引起,治疗时补气固肾与活血化瘀通络同等重要。补气固肾可以壮腰涩精,活血化瘀通络可以祛瘀生新,改善肾脏的血液供给,改善肾脏的微小络脉循环通道,增强肾的藏精(贮藏精华)功能,从而可以提高肾的贮精排浊功能,而不使精浊混合而下排出体外。重用益母草、泽兰叶可补肾利尿消肿;五味子、覆盆子、蝉蜕对减少尿中蛋白有明显效果。

4. 不孕惯用方(1)柴胡香附当归汤:适用于肝部脾虚,带下不孕,症见带下淋漓不断,色白无臭,经前易怒,乳房作胀,腰酸腹痛。平素身倦嗜卧,舌淡苔薄,脉弦而细。证属肝郁脾虚,带下不孕。拟疏肝理气,健脾化湿,以逍遥散化裁治之。醋柴胡、香附各10克,当归15克,白芍、赤芍、炒白术各10克,茯苓15克,炒山药30克,芡实12克,橘皮、青皮、川芎各10克,炙甘草6克,苍术10克。

学习和运用体会

夫妇同居,不孕,双方检查,未见异常,当咎于带下。陈士铎说:“脾胃虚寒者,则带脉必然无力,精即射入,胎胞安能胜任乎?带脉急者,由于腰脐之不利也,腰脐不利,则胎胞无力,安能载物?肝气郁者,则心境不舒,何能为欢于床。”清代名医傅青主亦云:“白带者,乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,而不能化荣血以为经水,而反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。”治之,脾虚自当健脾,脾健则湿化;肝郁自当达郁,郁达则气畅。这样,脾健湿化,肝条气达。气血充足,确好种良,自然易孕。(2)菟丝蒺藜黄芪汤:适用于脾肾阳虚,带下不孕,症见带下清稀,淋漓不止,味腥难闻,腰酸肢冷,舌淡苔薄,脉象沉缓,证属脾肾阳虚,带下不孕,湿邪下注,冲任虚损。拟补益阳气,化湿止带,以内补九子化裁治之。菟丝子30克,刺蒺藜15克,炙黄芪30克,肉桂心10克,桑螵蛸12克,芡实、金樱子各15克,炒山药30克,白果12克,附子(先煎)10克,淫羊藿12克,乌药10克。

学习和运用体会

重阴则寒,日光不显,物生实罕。暖则生物,冷则杀物,自然之理,孕育亦然。温阳治带,带愈精足,脾健乐育,自然易于受孕。(3)山药芡实黄柏汤:适用于脾虚湿郁,化热带下,症见带下色黄白如水,其味腥臭,头昏乏力,四肢沉重,大便溏泄,口苦纳减,舌质淡苔白黄腻,脉象缓和。证属脾虚湿郁,日久蕴热,形成带下。拟健脾化湿,佐以清热,以易黄汤化裁治之。炒山药30克,芡实15克,盐黄柏10克,车前子(布包)、白果各12克,白术、土茯苓、蒲公英各15克,薏苡仁30克,泽泻10克。继用脾肾双补方:炒山药30克,芡实15克,盐黄柏10克,车前子(布包)、白果各12克,白术15克,薏苡仁30克,紫石英、枸杞子各20,菟丝子15克,山茱萸12克。

学习和运用体会

肾虚精涸,胎元无雨露之滋,终成自然流产之叹;脾虚湿盛,日久蕴热,难以受精液之施,胎元何有。先补后天,兼清湿热,待湿去热清,再补脾肾,精血充足,自然摄精成胎。

周信有临床惯用方

周信有,1921年生,山东省牟平县人。甘肃中医学院教授。从事医、教、研60余年。1978年甘肃中医学院成立,任该院内经教研室主任、教务处处长、教授等职。并任甘肃省中医学会名誉理事、仲景国医大学名誉教授、北京光明中医学院顾问、全国内经专业委员会顾问,甘肃省第五、第六届政协委员等。是第一、第二批全国继承名老中医药专家学术经验指导老师,享受政府特殊津贴。在临床科研上,研制推出中药新药“舒肝消积丸”和“心痹舒胶囊”,对治疗病毒性乙型肝炎、肝硬化和冠心病疗效显著。并已通过省级鉴定,作为国家级中药新药上报国家新药审批中心。著有《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》等。

1. 慢性萎缩性胃炎惯用方(1)益胃平萎汤:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,陈皮、半夏各9克,枳实20克,厚朴、焦三仙、砂仁各9克,干姜6克,制附片、黄连各9克,炒白芍、郁金、延胡索各20克,甘草6克;三七粉1包。用于脾胃不和,气滞血瘀。以上药(三七粉除外)20剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1小时服。三七粉每日1包,早晚饭后1小时温水冲服。如用药后反酸、烧心及咽部异物感减轻,食纳增,余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙,加枳壳、白及各9克,海螵蛸30克。续服半年。症见体瘦神疲、乏力,面色萎黄,食欲不振,反酸,舌淡少苔,脉弦细。治以健脾益胃,理气通络。(2)益胃平萎汤加减:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,陈皮、半夏各9克,枳实20克,厚朴、砂仁各9克,干姜6克,黄连9克,鸡内金15克,海螵蛸30克,炒白芍、元胡各20克,莪术15克,甘草9克,茵陈、板蓝根各20克,制附片9克,三七粉1包。用于脾胃虚损,气滞络阻。以上药(三七粉除外)20剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1小时服。三七粉每日1包,早晚饭后1小时温水冲服。一般服药1月余,患者胃脘隐痛、灼热、反酸症状可明显减轻,精神状态好转。如有偶感胃凉,前方加肉桂6克,继服至症状消失。

学习和运用体会

慢性萎缩性胃炎的病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛瘀、温中为主,即调气法与活血化瘀法并用。益胃平萎汤是周老自拟治疗慢性萎缩性胃炎的基本方,在临证应用时,应根据患者的具体情况加减化裁:若伴有结节隆起或肠上皮化生,加三棱、炒山甲、水蛭粉;伴胃溃疡或十二指肠球部溃疡,加海螵蛸、白及、三七;伴胃酸减少或无者,加木瓜、乌梅、山楂。当慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时被视为癌前病变;伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡,或慢性浅表性胃炎者有癌变可能。因此,积极治疗肠上皮化生或异型增生。

2. 冠心病(心痹)惯用方

瓜蒌9克,川芎、赤芍各15克,丹参20克,郁金、广地龙各15克,延胡索、生山楂各20克,桂枝9克,细辛4克,荜茇9克,黄芪、淫羊藿各20克。1日1剂,水煎2次药液对在一起,分3次服,3个月为1个疗程。为了增强活血化瘀的作用,根据病情加用三七粉1.5克或生水蛭粉2克冲服,1日2次。用于胸闷不适,时发心前区疼痛,或放射至左肩、左臂,伴疲乏无力,气短懒言,心慌自汗,唇绀舌暗,脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈,每因情绪因素及劳累加重。严重者可见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等。

若证属阴虚阳亢,或血压偏高,见烦热,口干,心悸,头晕,耳鸣者,可减去桂枝、细辛、荜茇和淫羊藿,而加生地20克,黄连9克,茺蔚子15克,首乌藤20克;若气阴两虚而非表现为阴虚阳亢,反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者,本方减去黄芩、茺蔚子,加生脉散;以本虚为主的患者,出现冠心病心肌梗死,要重用黄芪、党参、黄精、淫羊藿、赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索,加降香以增强温通心阳之效;若病情严重,属气虚阳脱,心阳不振,肾阳衰微,证见四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋沥,舌质胖淡或暗紫,脉数欲绝,血压低,宜急用四逆汤回阳救逆;或急服人参粉、独参汤,或在原方内加红参、五味子各9克,制附片1.5克,干姜9克,肉桂6克;若本病急性发作,剧痛难忍,瘀血痰浊闭塞心窍者,急用苏合香丸开窍醒神,待剧痛缓解后再施原方。治疗期间停用其他治疗胸痹心痛的中西药物,若心绞痛发作,可临时含服丹参滴丸。

学习和运用体会

胸痹心痛的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。其病机总属本虚标实,虚实夹杂。本虚以气虚为主,有的气损及阴,表现阴虚内热或阴虚阳亢。虚证更严重时,表现气虚阳脱,心阳不振,肾阳衰微;标实主要表现为心血瘀阻、血脉不通,不少病例兼有痰浊阻滞。周老认为当以综合利用益气补肾、活血祛瘀、宣阳通痹、芳香开窍四法以达通补兼施、标本兼顾。方中以黄芪益气运血生肌,恢复心肌细胞活力;淫羊藿补肾助阳,上煦心阳以通血脉,祛瘀滞,为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血化瘀,通脉止痛;瓜蒌一味,豁痰散结,宽胸理气;桂枝、细辛,荜茇辛香温经通脉,宣阳通痹,能止顽痛,以治其标。服药期间嘱患者戒烟酒,忌食辛辣,饮食清淡,畅情志,勿劳累。

3. 肺心病惯用方(1)急性发作期惯用方:麻黄、杏仁各9克,生石膏60,黄芩9克,鱼腥草、金银花各20克,桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁各9克,丹参、冬瓜仁各20克,芦根9克,水煎服。若痰多可酌情较大剂量应用千金苇茎汤,若痰涎壅盛者,可用竹沥水20~30毫升,每日2次,并猴枣散0.6克,每日2~3次。

学习和运用体会

此期遣方用药原则:清热化痰,清热解毒并辅培补脾肾,活血通脉。急性发作期临床一般多为痰热壅肺,多由感受外邪、痰湿化热导致痰热壅肺。即西医所谓“感染”期。依急则治标的原则,清热解毒控制肺部感染为主,乃为治疗之关键。控制感染的有效措施便是排痰。若痰多不易排出者,可用大队利肺、化痰平喘之品,如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等,以利痰液通畅;若痰少而黏稠,咳出不易者,可酌加润燥化痰之品,如沙参、麦冬、知母等;而清热解毒法是控制感染的必用之法,如用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等品。它们都具有较强的抑菌和抗病毒作用。同时可使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等品以求治本。(2)慢性缓解期惯用方:党参9克,黄芪20克,五味子15克,淫羊藿20克,茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归各9克,丹参20克,地龙15克,炙甘草9克,水煎服。如虚甚,党参可改用红参9克,或红参粉1.5克冲服,每日2次。若病势缠绵,上盛下虚,肺肾出纳失常者,可加补肾纳气之肉桂、沉香等品;也可用蛤蚧、冬虫夏草等改善呼吸功能。具体用法是:蛤蚧粉4克冲服;或紫河车9克冲服;或用红参6克,蛤蚧1对(去头),冬虫夏草、五味子各9克,水煎服,每日1剂。待症状缓解后,改用粉剂。

学习和运用体会

此期属肺虚不降、肾虚不纳之虚喘,按缓则治本的原则,应重在调补脾肾,培本补虚。同时应辅用祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法。(3)后期阶段惯用方:党参、黄芪各20克,茯苓15克,五味子9克,淫羊藿20克,桂枝、当归各9克,丹参20克,赤芍、郁金各15克,红花、莪术各9克,虎杖20克,半夏、杏仁、炙甘草各9克,水煎服。用于口唇发绀,颜面皮肤青紫,尤以指端为甚,伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗,甚者胁下症积或血瘀络损而咯血,或血瘀水停而面肿。治宜以活血化瘀为主。加减:若血瘀水停,浮肿腹水者,可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品;若胁下症积,肝脾肿大者,复加鳖甲、牡蛎以软坚消癓。

学习和运用体会

此型多由于心肺功能衰竭,无力推动血脉运行所致,故而呈现出严重的血脉瘀滞证候。处方用药时,常在培元补虚、益气统血药物基础上,辅以大量活血化瘀之品。黄芪20克,炒白术15克,猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克(包煎),制附片、桂枝各9克,川椒目3克,泽兰、丹参、益母草各20克,莪术15克,鳖甲30克,大腹皮20克,杏仁、葶苈子各9克,水煎服。用于喘急,咳逆不得平卧,心悸、面浮肢肿。尿少,腹水,胁下症积诸症。治则重在健脾补肾,温阳利水,并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法。此型是由于肺心病后期累及脾肾所致。其发病机理,一为阳虚不温,水饮内停,上凌心肺;二为气虚不运,血脉瘀滞,“血不利则为水”使水停。组方思路体现出标本兼顾,整体调节,综合运用的原则。还可以红参、麦冬、五味子各9克,制附片15克,肉桂5克,干姜9克,黄芪、山茱萸各20克,水煎服。用于气短息促,呼吸微弱,时停时续,喉中痰声如鼾,汗出肢冷,神志由烦躁转为淡漠,甚则昏迷不醒,面色晦暗,唇甲青紫,舌淡紫或舌红少津,少尿,脉微细欲绝。治当急投生脉散合四逆汤加减,以补肺纳肾,益气敛阴,回阳固脱。若烦热,汗出粘手,口干舌红者,可将人参改为西洋参,去附子、干姜、肉桂;神志不清者,加丹参15克,炙远志、石菖蒲各9克;若呼吸气短乏力,加蛤蚧1对,或蛤蚧4克(研末)冲服;若烦躁足冷,真阳暴脱者,可另服黑锡丹3~4克,每日2次。肺心病的终末期,由于肺气虚耗,肾虚不纳,气虚阳脱,乃由喘致脱,病情危重,濒临死亡。实验证明,生脉散有强心升压作用,四逆汤可改善外周血液循环。

4. 慢性病毒性肝炎惯用方

柴胡9克,茵陈10克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术、党参、炒白术、黄芪各9克,女贞子20克,五味子15克,茯苓9克。水煎服,亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,日服3丸。加减:有湿热证候或瘀胆现象甚者,方中茵陈可重用40~60克以清利湿热退黄,再加赤芍、栀子以祛瘀利胆退黄;虚羸严重者,偏阳虚加淫羊藿、仙茅、肉桂等,以温补肾阳;偏阴虚酌加生地、枸杞子等,以滋补肾阴。胁痛甚者可酌加醋延胡索、三七、醋香附之类;纳差者加砂仁、焦三仙(炒山楂、炒麦芽、炒神曲);血瘀甚者加赤芍、旱莲草、泽兰、姜黄等以柔克刚之品,而不用桃仁、红花。对于已有肝硬化代偿失调,血脉瘀滞,阳虚不化出现腹水者,根据“去菀陈莝”、温阳利水的治则,在重用活血祛瘀和补益脾肾之品的基础上,尚需酌加理气行水之类,如大腹皮、茯苓皮、泽泻等,标本兼治。

学习和运用体会

根据长期的临床经验,治疗乙型肝炎,如果从病原学观点出发,单纯选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒药组方治疗,往往效果不够理想。根据辨证,重用扶正培本,补益肝、脾、肾之品。方中以柴胡调达肝气;茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿,抑制肝炎病毒;当归、丹参、莪术等养血调肝、和血祛瘀,防止肝细胞损害、变性和肝纤维组织增生,进而防止肝病的发展,并促使肝病恢复;当归、党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品,党参、白术、黄芪健脾益气,而有利于血浆蛋白的提高,改善肝功能;女贞子、五味子补益肝肾,促使肝细胞功能的恢复。其中,五味子酸收入肝,可降低转氨酶。上方配伍,具有全面兼顾、综合运用和整体调节的作用。

5. 肝炎后肝硬化惯用方

虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、丹参、莪术、鳖甲、枳实各20克,制附片、砂仁各9克。水煎2次和匀分3次口服,每日1剂。要坚持用药1年以上。另以三七粉5克早晚分吞。用于肝区痛、疲乏、腹胀、尿少色黄,时有下肢浮肿和鼻衄现象。巩膜黄染,肝区轻微压痛,舌质暗,苔薄白略腻,脉沉弦。可伴胆囊慢性炎及脾脏轻度大。西医诊断为肝硬化代偿期(肝硬化早期)。治宜祛瘀消坚,健脾益气,辅以清解祛邪,疏肝理气。

学习和运用体会

方中党参、白术、黄芪健脾益气;制附片、仙茅、淫羊藿、仙鹤草(三仙)补益脾肾,先天后天并重,扶正培本;赤芍、丹参、莪术、三七等活血祛瘀、消坚破积;鳖甲软坚散结,回缩肝脾;枳实、砂仁疏肝理气、消滞除胀;虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲等针对乙肝病毒而设,清解祛邪,内外合治。

6. 高血压惯用方(1)阳亢阴虚、肝肾阴虚惯用方:夏枯草20克,黄芩、桑叶各15克,菊花、钩藤、茺蔚子、决明子各20克,泽泻9克,生龙骨、生牡蛎、石决明各30克,生地、玄参各20克,怀牛膝9克,桑寄生15克,丹参20克,水煎服。症见头晕、头痛、头胀或眩晕、目赤、口苦,烦躁易怒,耳鸣,健忘,心悸失眠。舌质红,苔薄黄或薄白,脉象弦数或弦滑。治宜清泄肝胆,明目止眩,育阴潜阳,养血通络。加减:血热上攻,颜面潮红,肝阳上亢显著,可酌加川连、龙胆草、栀子、青黛等苦降之品,以泻亢阳;大便燥结者加生大黄以通便;头痛、眩晕明显者,加珍珠母、生代赭石、天麻、僵蚕、蝉蜕等品重镇肝阳,息风止眩;血压长期波动,或持续升高表现为头重脚轻,腰膝酸软等肝肾阴虚之候,可酌加女贞子、旱莲草、石斛、玉竹、桑葚、首乌等滋肾养液;胸闷、胸痛、肢麻者,加广地龙、赤芍、红花、桃仁、郁金以宣阳痛痹,活血通脉。心悸者加远志、酸枣仁、柏子仁等养心安神。

学习和运用体会

方中夏枯草、黄芩之苦寒清泄肝胆,泄火降压,以桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子明目止眩;生地、玄参、龙牡育阴潜阳;泽泻利肾降脂;怀牛膝、桑寄生培补下元,复以丹参一味,养血通络以防瘀塞。诸药共用,合奏清肝明目、育阴潜阳、养血通络之功。(2)阴虚阳亢伴有浊瘀闭络、胸痹惯用方:夏枯草20克,桑叶9克,菊花、钩藤、决明子、茺蔚子、何首乌各20克,桑葚15克,生山楂20克,川芎9克,丹参30克,当归9克,赤芍30克,地龙20克,水煎分服。症见血压升高,眩晕,头痛,头重脚轻,耳鸣,健忘,五心烦热,心悸失眠,伴手足麻木,拘急,口眼斜,语言不利,甚至半身不遂,舌苔白腻,脉象弦滑。治宜清肝明目,滋肾培元,降脂通脉。加减:肝阳上亢,血压升高显著者,可酌加黄芩、龙胆草、栀子等苦寒清降之品;视物昏花者加枸杞子、菊花;头项强痛者加葛根;肢麻者加豨莶草;面部麻木者加僵蚕、全蝎;肌肉跳动者加白芍、木瓜;胸闷、胸痛者加瓜蒌、半夏;头重脚轻、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生。

学习和运用体会

方中夏枯草、桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子等有清肝明目之功,是针对肝阳上亢,血压升高而施治。何首乌、桑葚有添精益髓、滋补阴精作用,现代药理研究表明,何首乌有降低胆固醇及抗动脉硬化作用。根据整体调节的原则,养血活血通络属治疗本病的主要治法之一,故以丹参、川芎、当归、赤芍、山楂、地龙等活血化瘀,养血通络,能明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用,且地龙尚能息风止痉,可防肝风上扰而致中风之类。(3)阴阳两虚惯用方:何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生各20克,怀牛膝、炒白术、黄芪、枸杞子各15克,菊花、益母草、钩藤、泽泻各20克,猪苓、茯苓各15克,车前子、丹参各20克,水煎分服。症见高血压长期不愈,病累及肾,出现肾功能不全之症,腰酸腿软,步态不稳,口干咽燥,畏寒肢冷,失眠多梦,夜间多尿,阳痿滑精,筋惕肉,舌淡或红,脉弦细。治宜培补脾肾,育阴潜阳,滋阴降压,利水通脉。

学习和运用体会

方中以何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生、怀牛膝、白术、黄芪、枸杞子大量调补脾肾之品,以冀扶正培元,恢复肾脏功能,以为治本;复以菊花、钩藤清肝明目,潜阳降压,以为治标。以泽泻、猪苓、茯苓、车前子利水泻浊,以丹参、益母草活血化瘀。诸药合用,共奏调补脾肾、育阴潜阳、利水通脉之功。

7. 再生障碍性贫血惯用方(1)脾肾阳虚型惯用方:党参、炙黄芪、巴戟天、何首乌、鸡血藤各20克,焦白术、茯苓、炒白芍、熟地、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、补骨脂、枸杞子、山茱萸各12克,当归、制附子各10克,肉桂(后下)6克,砂仁(打碎)3克,炙龟板、五味子、焦山楂、焦神曲各15克。21剂,每天1剂,水煎分3次服。另予三七粉,每次5克,每

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