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作者:侯世科,樊毫军

出版社:人民卫生出版社

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灾难医学——技术篇

灾难医学——技术篇试读:

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图书在版编目(CIP)数据

灾难医学.技术篇/侯世科,樊毫军主编.—北京:人民卫生出版社,2017

ISBN 978-7-117-23856-4

Ⅰ.①灾… Ⅱ.①候…②樊… Ⅲ.①灾害学-医学 Ⅳ.①R129

中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第055035号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯版权所有,侵权必究!灾难医学——技术篇主  编:侯世科 樊毫军

出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司

邮  编:100021

E - mail:ipmph@pmph.com

制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2017年11月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-23856-4

策划编辑:王缔

责任编辑:王缔打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。序 一

灾难伴随着社会发展的全过程。人类的文明史,就是一部与各类灾难抗争的奋斗史。我国幅员辽阔,地质生态环境多样,自然灾难频发,加之人口众多,经济发展迅速,社会形势复杂多样,人为灾难层出不穷。灾难具有高度的破坏性、明显的不可预知性、典型的群体公共性等特征,会造成人身、财产、环境的损失和破坏,成为了严重的社会危害因素。

灾难医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的科学,是灾难学与医学相互渗透和交叉融合而产生的新兴交叉学科和综合学科,是指导灾难救援的理论和实践。灾难医学贯穿防灾准备、灾难救治、灾后重建的全程,涵盖医学、管理学、工程学、心理学、社会学等多学科理论。灾难医学始于灾前的防灾减灾知识普及、救援指挥体系建设、专业救援队伍建设;重于灾中的现场组织和救援、分级救治;延于灾后的防病防疫、心理疏导。不仅研究应对灾难的紧急医学救援,也包括卫生防疫、疾病防治和心理健康维护,还要研究灾难预防和准备阶段的相关医学问题,如备灾预案的制订、专业装备的研发、救灾训练和演练、科普教育等。

灾难医学这一学科的建立和发展,在我国也有十余年的历史。尤其是历经汶川地震等重大自然灾难、SARS等公共卫生事件以及矿难、化学品爆炸等社会事件之后,受关注的程度和进展的幅度有很明显的提高。同时,国内关于灾难医学模式的系统研究、相关法律法规、现场救援和紧急救援体系建设尚需完善。

侯世科教授及团队一直致力于推动灾难医学领域不断进展,带领国家级紧急医学救援队执行多次国内外救援实战任务,积累了宝贵经验,同时整合临床中心、院校教育、研究中心、工程中心等多方面资源,打造了“医、教、研、救”一体化平台。本书是针对灾难医学发展的实际需要,围绕灾难医学的全过程,从“管理、技术、装备、护理”四个方面综合阐述,将研究模式从单纯的生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式;学科内涵从单纯医疗紧急救援转变为灾难综合救援及灾中、灾后中长期的医学、社会、人文手段干预并重;体系要素也从单纯的医学技术层面转变为高效指挥协同系统、医疗救援队伍建设、专业救援技术使用、特定装备配备等全要素综合系统。

灾难医学的推进需要实战经验的积累、精准研究的支持和系统体系的健全,是一项不断探索的进程。作者带领团队将十余年来辛勤钻研的成果作了一个系统的全面介绍,将为各级决策和指挥提供参考和指南,将对发展灾难医学、提高各级救援队伍和人员的救治水平起到显著推动,将在灾难医学的实践、教学、科研和训练中发挥出应有作用。中国工程院院士2017年3月序 二

由侯世科教授任总主编,近百位专家教授集体编写的《灾难医学——管理篇》、《灾难医学——技术篇》、《灾难医学——装备篇》、《灾难医学——护理篇》专业系列教材由人民卫生出版社正式出版了。这是一套适应全新形势下灾难医学实践需要的系列专业教材,既可以作为灾难医学专业本科学生的学习教材,也可以作为医学救援队队员及急诊科医生的培训教材,是我国灾难医学教育、科研、实践取得的创新成果。为此,我感到由衷的高兴。

这套灾难医学专业系列教材适应灾难医学科学发展的趋势,努力跟踪医学学科的前沿,着眼探索高新灾难医学理念、技术和装备,对比2006年内部教材的内容,增加了高技术知识含量,特别是增加了近几十年来国内外灾难救援实战的案例,是一套内容全面、创新性与实用性很强的灾难医学专业教材。整套教材充分体现了“贴近实战,贴近需求,贴近医学科学技术发展”原则。该套系列教材总主编侯世科教授是国内外具有重要影响的灾难医学专家。他组织的专家编写团队,都是在该领域中有丰富理论和实践经验的教学、临床、科研及灾难救援实战专家。他们经过十余年的一线教学、临床实践、科研探索以及灾难救援实战,历时三年的时间,编写了本套系列教材,凝结了各位专家的大量心血与智慧。

伴随着突发事件的不断出现和医学科学技术的不断发展,灾难医学必将面临更多崭新的课题和更加广阔的空间。希望这套教材在灾难医学教育培训中发挥重要作用的同时,也助力大家启迪思维、扩展视野,为发展我国的灾难医学做出新的贡献!2017年3月前 言

近年来,无论在世界范围内还是在我国,各种各样的突发事件频繁发生。突发事件发生后,为了最大限度地减少突发事件造成的生命和健康危害,降低死亡率和残疾率,维护身心健康,各国的救援力量都在第一时间开展了高效的紧急救治、疾病防控和卫生保障工作。伴随着各级救援力量的建设与发展,灾难医学相关学科的发展成为了医学领域的一大研究热点,一些医学院校还相应建立了灾难医学本科专业。

灾难医学专业的内容主要包括两大方面,一是医学通用基础科目,这是灾难医学的基础知识。主要包括如人体解剖学、生理学、病理学等十几门的基础医学学科和内科学、外科学、儿科学、妇产科等近20门的临床医学学科;二是救援医学专业特色学科,如医学救援管理学、医学救援技术学、医学救援装备学、医学救援护理学、医学救援心理学等。由于灾难医学专业是一个新的学科,国内尚没有专门的、统一的教材,笔者特组织了一批中国国际救援队和国家救援队的具备丰富救援经验的专家,编写了本套系列教材。本书为灾难医学救援技术分册。

医学救援技术是论述应用医学基本理论、基本知识和基本技能在突发事件、战争等特殊情况下开展医学救援的一门学科。本书根据我国突发事件分类的特点和救援医学技术的发展共分为五篇:总论、常见自然灾害的医学救援技术、常见事故灾难的医学救援技术、常见公共卫生事件的医学救援技术、常见社会安全事件的医学救援技术。第一篇介绍了医学救援通用技术 (包括灾害常识、搜索与营救常识、救援生存常识、救援人文常识、救援体能训练、救援心理训练),医学救援基本技术 (现场创伤救治技术、现代医学救援技术体系、医学救援专科技术、外科专科技术、内科专科技术、传染病防控专科技术、核化生专科技术、心理救援专科技术)。第二篇根据我国自然灾害的种类和特征选取了地震、水灾、风灾、火灾几个灾种,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。第三篇选取了交通事故、矿难、危险化学品事故、核辐射事故,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。第四篇主要选取大规模传染病和群体性食物中毒,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。第五篇主要选取爆炸事件和恐怖袭击事件,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。

本书全面介绍了近年来灾难医学救援技术领域的最新进展,同时对各种常见突发事件的医疗救援技术进行了详细的阐述,内容全面系统,紧密结合实际,实用性和可操作性强,可作为各级卫生应急队伍和医学救援人员的培训教材使用。

本书内容涵盖广泛,虽经全体编者反复修改,但由于时间和水平有限,书中难免有疏漏和不当之处,敬请广大读者指正。最后对支持本书成稿的各界人士和所有编审人员表示诚挚的感谢!编 者2016年12月第一篇 总 论第一章 概 述

当今世界,正处于大发展、大变革、大调整时期。随着世界多极化、经济全球化、社会信息化的深入发展和生态环境的变化,各领域的相互影响和依赖性逐渐加强,各类突发事件呈多发、频发态势,且危害程度显著增加。所有的突发事件,不论其发生的原因如何,都会造成大量人员伤亡。救援医学是研究各种突发事件的医疗卫生救援规律,医学救援的组织管理等问题的学科,它以“挽救生命、减轻伤残”为目的,力求通过科学合理的医学救援预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、恢复与重建,高效的抢救伤员、挽救生命,将突发事件对人类健康的损害程度控制在最低水平,并争取灾后人类生存和发展。第一节 突发事件一、突发事件的定义及特征

突发事件是指“突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。”(一)突发事件的特征

1.突发性和紧急性

突发事件必定是突然发生的,要求管理者迅速做出决策,调动和配置一切可得的资源进行应对,尽快控制事态,消除不利后果。例如,2011年“3·11”东日本大地震造成福岛核泄漏后,中国一些城市居民听信谣言,抢购食盐,国务院有关部门和地方政府及时正确引导,并调配资源进行应对,迅速果断地平息了抢购风波。当然,突发事件的突发性也是相对的,它往往是风险积累到一定程度、突破临界点后的突然爆发。因此,突发事件的应急管理特别强调预防为主。

2.严重性

突发事件造成的损害有直接损害和间接损害。这种损害不仅体现在人员的伤亡、组织的消失、财产的损失和环境的破坏等方面,而且还体现在突发事件对社会心理和个人心理所造成的破坏性冲击,进而渗透到社会生活的各个层面上。

3.不确定性

从纵向上看,突发事件的发展态势和后果很难确定,可能会不断升级或延伸扩展,从人员伤亡、财产损失到对社会系统的基本价值和行为准则产生严重威胁等。从横向上看,由于风险的系统性和突发事件的“涟漪效应”(dimple effect),一种类型的突发事件可能相继引发多种类型的次生、衍生突发事件,或成为各类突发事件的耦合,造成复合性灾难。如果处置不及时或不当,会产生严重后果。例如,2008年的“南方雪灾”就是一场复合式巨灾,低温雨雪冰冻引发停电和运输中断,造成大量旅客滞留,对正常的社会秩序造成威胁,党中央、国务院果断地提出“保交通、保供电、保民生”的要求,全国人民众志成城抗冰灾,终于把损失降到最小。2011年“3·11”东日本大地震及其引发的海啸、核泄漏等更是典型的复合式巨灾。

4.社会性

由于突发事件在时间、地点、危害程度、危害对象的不确定性,并受到人的社会性及其与经济、文化、宗教、科技等方面联系的影响,再加上新兴媒体的作用,因此突发事件所威胁和影响的不单单是特定的人群的生命、财产安全和地域的社会生活与秩序,而且必将产生广泛的社会影响。

5.同时涉及程序化和非程序化决策

在突发事件发展的不同阶段,决策行为也表现为不同。常规性的突发事件一般采用程序化决策就能够解决;对于非常规突发事件或当突发事件上升到紧急状态时,往往需要在信息、资源、时间非常有限的条件下采用非程序化决策来寻求“比较满意”的解决方案。例如,在2008年冰雪灾害导致交通严重受阻的紧急情况下,湖北省对常规应当封闭的高速公路采取了“高速公路,低速运行”的非常规策略,为了安全,警车还在前面带路。2010年6月11日,马鞍山市花山区旅游局局长与行人发生口角纠纷,引发大规模群体性事件。马鞍山市委领导赶到现场后采取非程序化决策,对肇事者就地免职,及时平息了这起群体性事件。

需要说明的是,在《突发事件应对法》颁布实施之前,《国家突发公共事件总体应急预案》和有关文件中,提到的都是“突发公共事件”,当时主要是为了区分个人或家庭的突发事件。《突发事件应对法》颁布实施后,已经对“突发事件”予以明确界定,所以“突发公共事件”就逐步淡出了。(二)突发事件与相关概念的联系与区别

在国外,与突发事件相匹配的表述包括 incident、accident、crisis、conjuncture、emergency、catastrophe、disaster等。在我国,早期对突发事件的研究主要涉及专业部门的特定灾难,发展到现阶段,与“突发事件”相近或相关的重要概念还包括“紧急状态/紧急事件”,“风险”、“危险”、“危机”、“公共安全”、“灾害”和“灾难”等。在管理实践中,这些概念经常与“突发事件”共同出现,频率较高,与突发事件应急管理形成了无法割裂的联系。因此,明确突发事件的确切含义还需要把握突发事件与上述概念之间的关系。

1.“突发事件”与“紧急状态”

中国的“突发事件”即对应于英文中的emergency。美国2000年的《减灾法案》(Disaster Mitigation Act)将“emergency”界定为两类:第一类指正常可以在地方层次上得到处理的危险事件;第二类是指需要总统决定、联邦政府提供帮助,增强州和地方政府的应急管理能力,以拯救生命、保护财产、维护公共卫生与安全、减少或防止在美国任何地方发生大灾难威胁的任何关头和场合。由此可见,英文中对“emergency”的界定与《中华人民共和国突发事件应对法》、《国家突发公共事件总体应急预案》对“突发事件”的界定基本一致。

不同的是,“emergency”也可翻译为“紧急状态”,这与“突发事件”的含义有本质不同。《中华人民共和国突发事件应对法》(以下简称《突发事件应对法》)第六十九条规定:“发生特别重大突发事件,对人民生命财产安全、国家安全、公共安全、环境安全或者社会秩序构成重大威胁,采取本法和其他有关法律、法规、规章规定的应急处置措施不能消除或者有效控制、减轻其严重社会危害,需要进入紧急状态的,由全国人民代表大会常务委员会或者国务院依照宪法和其他有关法律规定的权限和程序决定。紧急状态期间采取的非常措施,依照有关法律规定执行或者由全国人民代表大会常务委员会另行规定。”因此,紧急状态可视为特别重大突发事件所造成的一种极端状态。

2.“突发事件”与“风险”、“危险”“风险”(risk)最初是保险业一个术语,指“损失的可能性”。进入政策领域后,风险的含义有所改变。澳大利亚与新西兰关于风险管理的国家标准AS/NZS4360:1999认为,“风险”是“对目标产生影响的某些事情发生的机会,它以因果关系和可能性来衡量”。国际风险分析协会将“风险”界定为“对人类生命、健康、财产或者环境安全产生的不利后果的可能”。英国内阁办公室在报告中指出:“风险”是“不确定性和后果的结合”。联合国的有关报告将“风险”定义为“由自然或人为因素相互作用而导致的有害后果的可能性或预期损失”。

就此而言,“风险”与“突发事件”既有联系,又有区别。风险是一种尚未发生的可能性,一旦发生,就有可能形成突发事件;突发事件则是一种已经发生的事实,它的发生通常与风险有关。因此,突发事件应急管理与风险管理本身就有着密切的联系。“危险 (源)”(hazards)是一个日常词汇,也与“突发事件”密切相关。《中华人民共和国安全生产法》对重大危险源定义为:长期地或者临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品,且危险物品的数量等于或者超过临界量的单元 (包括场所和设施)。美国联邦紧急事务管理署将其定义为:“具有潜在的引起不幸、伤害、财产损失、基础设施损坏、农业损失、环境破坏、经营中断或其他类型损害或损失的事件或客观条件。”在这种意义上,危险 (源)是造成突发事件的条件之一。“风险”与“危险”也有关系,一个广为认可与接受的公式为:“风险 (risk)=危险 (源)(hazards)×脆弱性(vulnerability)”。因此,风险、危险与突发事件的关系可表述为:危险是风险的构成要素之一,而风险则是突发事件的潜在状态。

3.“突发事件”与“危机”“危机”在中文具有双重含义,即“危险+机遇”。在英文中,“crisis”最初来源于古希腊的“crimein”,其基本含义是“鉴别、审查、决定”(to separate,to sift,to decide),现在的含义则与中文的“危机”类似。

在管理实践中,“危机”概念有两大来源:一是国际政治领域,“冷战”格局中美苏对抗经常造成国际政治的紧张,格雷厄姆·艾理森 (G.Allison)基于1962年“古巴导弹危机”写出的《决策的本质》一书被认为是这一领域的代表作品;二是企业管理领域,“三里岛泄漏”、“挑战者号爆炸”等事件的发生推动了企业危机管理成为一个重要领域。因此,公共领域中的“危机”在概念上容易与“突发事件”混淆,国内在管理实践中也经常不加区分地使用这两个概念。多数研究观点认为,危机与突发事件没有本质的差别,但有两点区别:一是危机的严重程度高于一般突发事件,往往是极端或特别重大的突发事件。按照具有较大影响的乌里尔·罗森塔尔 (Uriel Rosenthal)的观点,危机是一种对社会系统的基本结构和核心价值规范所造成的严重威胁。二是危机是相对特定的主体而言的,如组织,而突发事件则并无特指的主体。

4.“突发事件”与“公共安全”“公共安全”也是在国内的管理实践中使用频率非常高的概念,近些年作为一门学科被提出,是中国自己采用的学科名称。2004年5~6月份,科技部受国务院委托,在讨论制定中国中长期科技发展规划会议上,将所有学科分为20个门类,“公共安全”列第九类,研究内容包括六个方面:自然灾害、事故灾难、防恐反恐、基础设施保护、公共卫生和社会安全。在2006年2月发布的《国家中长期科学和技术发展规划纲要》(2006—2020)中,公共安全被列为重点领域与优先主题。因此,就管理的内涵而言,突发事件应急管理与公共安全管理在中国的含义非常相近。

5.“突发事件”与“灾害”、“灾难”

从使用习惯上,“灾害”在中国通常是指自然灾害,如水灾、旱灾、蝗灾和地震等;“灾难”通常指人为事故,如矿难、空难等。但是“灾害”与“灾难”没有本质差别,都是指给国家或社会造成人员伤亡或财产损失的各种自然、社会现象,都是相对于人类社会发展过程中的异常现象。“突发事件”与“灾害”、“灾难”有着密切联系,灾害、灾难往往就是人类需要有效应对的突发事件。

综上所述,突发事件涵盖了自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件,或者是几类的复合,最为严重的突发事件往往成为危机。有效应对突发事件,维护公共安全,确保人民生命财产安全和社会的安全稳定是一个复杂、开放、巨大的系统工程,是人类永恒的主题。二、突发事件分类(一)突发事件分类的重要性

不同类型的突发事件,其危急情形和造成的社会危害不同,政府和社会所采取的应对措施也不尽相同,特别是社会安全事件往往与自然灾害、事故灾难、公共卫生事件相比在具体应对过程中有其特殊性。例如,自然灾害应急应以国家救助性和保护性措施为主,辅之以限制性措施;社会冲突应对则要求以国家限制性措施为主。因此,分类管理是中国“统一领导,综合协调,分类管理,分级负责,属地管理为主”原则的重要内容,也是对政府及其各有关部门履行职责、行使职权的重要依据,所以,突发事件分类是国家应急管理体制的基础。(二)中国突发事件的分类

1.中国突发事件分类的基本问题

结合国内外应急管理的经验和中国的实际情况,根据突发事件的发生过程、性质和机制,中国将其划分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四大类 (见表1-1-1)。表1-1-1 转型期中国突发事件分类的主要类型

这种分类方法本质上主要是基于事件发生的诱因进行分类的,这样做的意义在于:一方面,为预防突发事件提供客观依据和线索;另一方面,也为政府及其有关部门采取应急措施提供依法行政的依据,因而符合应急管理的基本原则。对于四大类突发事件的划分,目前学术界和实务部门的观点比较一致,争论的焦点集中在是将经济安全事件单独列为一种特定类型,还是将它纳入社会安全事件中加以管理。有关专家认为在制定国家应急管理总体预案和各分项预案时,应当将经济安全事件作为独立的一大类单列出来,在此基础上建立相应的国家经济安全事件应急管理机构;如果把经济安全事件并在突发社会安全事件中,会导致很多弊病。

2.突发事件分类需要注意的问题

(1)各类突发事件彼此并不是截然割裂的,而是相互联系、相互影响,相互之间往往呈现多元和共时的特征,在特定的情景下可能还相互转化,即产生次生、衍生事件及其耦合事件,形成灾害链或复合式灾难,带来所谓的“涟漪反应” (dimple effect)。比如,“3·11”东日本大地震及其引发的海啸、核泄漏、火灾及菅直人内阁的信任危机等。另外,有些事件很难说是由于自然原因、人为原因或者其他原因造成的,一些技术灾害 (如有毒物质的泄漏),也可能导致生态破坏。

(2)突发事件类型的具体规定,必须为各种新情况、新变化预留空间,并适时调整和更新。现代社会在一定意义上说是高风险的社会,随着形势的不断发展变化,突发事件的不确定因素将会不断凸显。例如,中国于1989年制定的《传染病防治法》,由于当时相关规定的不完备,使2003年“非典”疫情初期的疾病预防和控制缺乏法律依据。

(3)政府应急管理体系应当以有效应对突发事件为中心,在科学总结、归纳各类突发事件的特点、发展规律和应对机制的基础上,加强各类突发事件的应急管理机制建设以及相互之间的协调、配合和衔接。

(4)从深化和发展应急管理的需求出发,中国国家自然科学基金委员会开展了重大研究计划—— 《非常规突发事件应急管理研究》,该重大研究计划中的非常规突发事件主要是指“前兆不充分,具有明显的复杂性特征和潜在的次生衍生危害,而且破坏性严重,采用常规管理方式难以有效应对的突发事件”。需要注意的是,非常规突发事件与常规突发事件是一组相对的概念,也是一个动态的过程,而且在实践中不断调整和互相转化。三、突发事件的分级(一)突发事件分级的重要性

将突发事件划分为不同的级别,从而采取不同强度的应急措施,这是各国应急管理的共同经验。突发事件分级的重要性在于,事件的级别水平将直接决定了预警信息的发布水平、预案的启动级别、响应级别、处置规模与手段的抉择等诸多问题。因此,突发事件的分级是应急处置的基础,也是我国“统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主”原则的重要内容。(二)突发事件分级的影响因素表1-1-2 影响突发事件等级水平的要素

影响突发事件等级水平的要素主要有三个方面 (见表1-1-2):突发事件的客观属性、突发事件作用对象的承受能力 (脆弱性)和社会整体对突发事件的控制能力。对突发事件进行等级水平的评估,需要综合考虑这些要素来进行确认。(三)中国突发事件的分级

根据不同类型突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素,《中华人民共和国突发事件应对法》将自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。同时,根据突发事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展趋势,将可以预警的自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的预警级别也划分为四个等级,并依次用不同颜色标明 (表1-1-3)。表1-1-3 中国突发事件的四级预警第二节 灾难医学一、灾难医学的相关概念(一)应急

关于应急的概念,《汉语大词典》普及本 (第1版)释义为:“应急”是应付急需,紧急情况。《现代汉语词典》第5版释义为:“应急”是应付迫切的需要。

本书中“应急”是指在突发事件发生时,医疗卫生机构迅速作出的应对紧急需求的行动。(二)救援

救援是一项涉及自然与社会、技术与工程,内容广泛的综合性工作,包括搜救、现场救援及医学救援三个部分。

人们对“救援”的理解有4种,对应着4个英文词组。

紧急救援 (emergency assistance):指紧急或急需的帮助,海外华人圈翻译为“急难救助”更能够准确地表达“急需的帮助”的含义。

搜索与营救 (search and rescue):指发生灾害后为拯救生命而进行的行动,最初是从发现和拯救地震灾害造成的建筑物倒塌而受困的幸存者而来,多用于地震灾害的救援,其任务是“定位、救出和为稳定伤情而采取必要的医疗措施”。

灾害救援 (disaster relief):有减轻、救济的含义,如日本救援队就采用了这种名称,其原因可能是由于“relief”有“减轻”和“救济”的含义,因此主要在执行国际援助任务时采用。

急救医疗 (emergency medical service,EMS):指危重急症、灾难事故的急救医疗,国人多理解为医院内急诊。事实上,无论对救援采用哪种理解,都需要EMS的支持。

医学救援在各类救援中起着举足轻重的作用,成功的医学救援不仅能够保障生命,减轻伤残,而且对国家安全、社会稳定有着极其重要的意义。(三)灾难医学救援

医学救援,是指运用现代医学等手段使受困对象脱离灾难或危险,得到医学救护的活动。它是救援中不可缺少的一部分,但不是救援的全部。由于中外文化上的巨大差异,很难在英语中找到一个单词与灾难医学救援完全同义。实际上在中文中,医学救援起初是人们一种约定俗成的叫法。

医学救援活动最早始于对战争中负伤人员的救护。战争的组织者为了减少战争的伤亡,增加参战人员的安全感,提高参战人员的士气,对在战争中负了伤的伤员给予及时的现场急救处理,并运送到战地医院接受进一步救治。从公元1240年意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员的救护和转运为主的急救医疗服务组织开始,迄今已有750多年历史。在这750多年中,医学救援从人抬、马拉到今天的救护汽车、途中监护与运输相结合的现代化救援,从当初的陆地救援到现在的海、陆、空、远程网络救助,无论是医学救援组织的体制、通讯、运输,还是医疗救治手段都发生了巨大的变化。这些变化不仅改善伤病员的救治环境和条件,使伤病员得到及时有效的救治,而且大大降低了伤残率和死亡率,从而真正体现了救援的意义。

大多数人常常把“医学救援”和“应急”这两个概念紧密地联系在一起。其实,“医学救援”的范围较为狭窄,主要是指对生命的救助,它的工作内容包含在“应急工作”之内。目前,出于“生命高于一切”的理念,以及人们对生命救助的极大关注,“医学救援”与“应急”成对出现便很容易理解了。

根据上述分析,将“灾难医学救援”界定为:对突发事件引发的批量伤病员,按时效救治理论、原则,组织并实施医疗救治的活动。在这里,强调灾难医学救援目的是把突发事件对人的生命、健康的伤害减少到最低程度;强调它不是临时抢救某一病人,而是针对突发、伤情复杂、严重的集体性伤害的医学救援活动。(四)灾难医学

灾难医学是研究在现代社会生产生活中发生的种突发事件情况下,利用现代医学技术、管理技术、装备信息等综合手段,对伤病员实施救生脱险、卫生救援,以拯救生命,减少伤残的学科。

它是医学的重要分支学科,以急救医学、临床急诊、危重监护为基础,但又相对独立。同时,它是一门综合性学科,涉及面较广,与医学、灾难学、管理学、建筑学、气象学、心理学、地质学等学科密切相关。二、灾难医学的相关学科(一)急诊医学与急救医学

急诊 (救)医学是近30年来迅速发展起来的一门热门学科。1979年,国际上才正式公认急诊 (救)医学成为一门独立的专业,其英文名称为“emergency medicine”,其中文翻译一直存在“急诊医学”和“急救医学”的争议。1997年医学名词审定委员会决定采用“急诊医学”作为这门学科的正式名称,但是此争议在学术界依然存在,近年来尤甚。“emergency medicine”是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中医学监护、医院内治疗及其组织和管理等问题的专门学科。“emergency medicine”的范畴从宏观上看包括:院外急救、院内急诊、危重症强化治疗、灾难医学、毒物学、急诊医疗体系管理学等。从微观上看包括:复苏术、抗休克、清创止血、固定断肢、纠正水电解质和酸碱失衡、各种单器官急性功能衰竭以及各种急症的鉴别诊断和初步处理。一种观点认为急诊医学是一门专科,而急救只是从属于它的一种救治手段,强调应重视院内急诊和危重病医学,持这种观点的学者多主张“急诊医学”的译法;另一种观点认为“急诊”局限在医院范围内,无法涵盖整个急救行动,强调应重视现场救护和院外急救体系,持这种观点的学者多主张“急救医学”的译法。

关于“emergency medicine”中文翻译的争议其实质是对其范畴的争议,争议的重点是应该重院内急诊还是应该重院外急救。这一争议的深层原因是到目前为止我国尚未建立起公正高效的急救医疗服务体系,因此学者们努力给“emergency medicine”一个准确的定义和定位,以期通过这种努力为指导,来建立公正高效的急救医疗服务体系。关于急诊(救)医学与急救医疗服务体系的关系,日本《急救医学》杂志创刊号十分明确地指出:急救医疗是指对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的救命救急医疗体制。也许学者们都期望按照自己的理论来建立急救医疗服务体系。可事实上,急救医疗服务体系的运作方式没有固定模式,美英的急诊 (救)工作重在院内处理,而欧陆国家则在院外即进行深入救治。关键是这两种模式运行的都很好,适合了各自的国情,解决了实际的问题。因此,目前学者们认为关键是能建立起符合公正和高效原则的急救医疗服务体系,而没有必要再去争论到底急救措施、救援力量等医学救援资源应该优先配置在院外或院内,更没必要顾及名称的差异。(二)灾难医学

1992年12月联合国人道主义事务协调办公室 (Office for the Coordination of Humanitarian Affairs,OCHA)发布了《国际公认灾害管理相关基本术语汇编》,规范了灾难和灾难医学的定义。灾难是指社会功能的严重破坏,导致大量人员、物资或环境损失超出了社会自身功能资源的处置能力。灾难医学是指在综合灾难管理中,为预防、备灾、即时响应和恢复灾难引起的卫生问题,与其他学科合作的研究及各卫生学科的协作应用。

我国学者通常认为,灾难 (disaster)是指客观条件突然巨变而造成人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象;灾难医学是研究为受灾伤病员提供紧急医疗卫生服务的科学。具体地讲,灾难医学是研究人为或自然灾难与人类生命和健康的关系,阐明各种灾难对人类生命和健康的影响及其规律,寻求有效的医学救援和卫生防护对策与措施,以便在灾难发生前做好对付灾难发生的有关医学准备,在灾难发生后及时有效地实施医学救护和卫生防病的学科。其研究范畴包括备灾训练、组织救灾医疗队、疏散伤员、卫生防疫、灾难救援管理等。

以往认为,灾难医学与急诊 (救)医学是两码事,前者主要是在灾区对群体伤员进行营救和治疗。现在则倾向于认为两者不仅密切相关,而且可将灾难医学看做是现代急诊(救)医学的重要组成部分,这也说明了急诊 (救)医学作为一个独立学科的发展优势,灾难医学也充实了急诊 (救)医学的内容,促进了急诊 (救)医学的发展。(三)军事医学

军事医学是运用一般医学原理和技术,研究军队平时和战时特有的卫生保障的科学。其成果通过卫生勤务的实施,达到维护部队健康,提高野战医疗、防疫水平,巩固与增强部队战斗力,主要应用于军事领域,但是许多军事医学的研究成果能够为救援医学研究借鉴,因为战争本身作为灾难的极端形式同样需要医学救援。

军队中早有卫生组织和军医为官兵医伤治病,但在很长时期内,军队的医学处于经验医学阶段,19世纪以后才上升为科学的军事医学。现代军队在作战和训练中常常遇到许多普通老百姓少见的医学问题,需要专门研究解决,这就促进了军事医学的发展。许多国家的军事医学都以一般医学理论为基础,主要研究解决现代战争条件下部队的实际医学问题。例如,研究提高军人在现代战争条件下的适应能力;研究伤员运送过程中的感染预防和治疗;研究战时救治大批烧伤伤员简化而有效的方法;研究核、化学、生物等武器的医学防护措施以及激光武器伤害的防护;研究深潜、高空、航空卫生保障等。三、灾难医学的研究内容(一)宏观的研究内容

灾难医学的学术内涵和外延远非急诊 (救)医学、军事医学所能概括,它将社会学、管理学、灾难学等多学科的理论引入医学领域,以“大救援”理念为指导,最大限度地发挥医学在救援行动中的作用。

宏观来讲,灾难医学的研究内容非常广泛,概括起来主要包括两个大的方面。

1.救援管理

主要包括医学救援的组织体系、灾害救援的医学指导和管理、灾后的卫生评估、灾后环境重建、灾后可持续发展等问题。

2.救援技术

主要包括面临灾害时的预防措施、在困境中脱险和求生方法、伤病员检伤分类、伤病员现场急救和早期治疗方法、受灾者心理卫生服务、伤病员的转送、灾后卫生防疫、灾后心理干预等专业知识。(二)灾难医学专业的研究内容

灾难医学专业的内容主要包括两大方面,一是医学通用基础科目,这是灾难医学的基础知识。主要包括如人体解剖学、生理学、病理学等十几门的基础医学学科和内科学、外科学、儿科学、妇产科等近20门的临床医学学科;二是灾难医学专业特色学科,如灾难医学导论、医学救援技术、救援装备技术、灾难医学管理学、灾难心理学等。此外,本专业的学员还要学习通用教育课程,有条件的还应开设选修课程。由于灾难医学专业是一个新的学科,国内尚没有专门的、统一的教材,下面就重点介绍救援医学专业其他4门特色学科的研究内容。

1.灾难医学技术

(1)院外医学急救技术:

包括VIPCIT救治程序、心肺脑复苏技术、院外急救五大技术 (畅通气道、止血、包扎、固定、搬运)、基本急救技术 (静脉通道建立、氧气吸入术、吸痰术、导尿术、创伤基本操作技术、各种穿刺术、抗休克裤使用、心脏电复律术、洗胃术、气管切开术等)及移动式ICU病房的建立。

(2)现场医学救援技术:

包括各种灾害事故的现场救援技术,如海难、海啸、空难、火灾、水灾、地震、矿难、交通事故、触电、雷击、爆炸事故、核事故、生化事故、化学中毒、突发传染病、战场的医学救援技术及灾难现场公共卫生对策。

(3)特殊类型伤的医学救援技术:

包括烧伤、冷伤 (低温伤、冻伤)、中暑、辐射损伤、毒剂伤、火器伤、海水浸泡伤、冲击伤、挤压伤、多发伤、复合伤及伤后感染的防治。

2.灾难医学装备技术

(1)总论:

医学救援装备概述、医学救援装备研究、医学救援装备管理。

(2)各论:

预测预警系统、搜索营救装备、现场救援装备、综合救治平台、防护防疫心理救治装备、核化生事故救援装备、后勤保障装备。

3.灾难管理学

(1)应急救援体系:

我国应急救援系统、国外应急救援系统、应急救援系统的发展趋势等。

(2)灾难医学实施:

灾害救援的基本原则、医学救援预防与准备、医学救援监测与预警、医学救援的应急与处置、医学救援恢复与善后等。

(3)灾难医学管理技术:

三救治理论与技术、救援流行病学技术、预案管理技术、灾害风险评估等。

4.灾难护理学

(1)总论:

医学救援护理的组织管理与特点、救援方舱医院护理人员的组织与实施、灾害现场救援所需的护理技术。

(2)各论:

地震灾害的救援护理、火灾的救援护理、水灾的救援护理、矿难的救援护理、爆炸事故后的救援护理、核事故的救援护理、突发化学中毒事件的救援护理、生物恐怖主义威胁的紧急救护、灾害常见并发症的护理、灾害心理危机及护理干预、灾害患者的营养护理、家庭救援护理、常见险情的自救与逃生。(樊毫军 张永忠)第三节 医学救援技术一、医学救援基本技术

医学救援基本技术是指在灾害现场围绕救命的基本目标,医疗救援人员在灾害救援时限,针对受灾遇险人员实施的以拯救生命为目标的简单易行,使用广泛,效果确凿医疗技术。

1.创伤急救

创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔 (Baron Larry)开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动,对志愿者进行急救技术培训,创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外,创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术,创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材,并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用,创伤急救技术渐趋成熟。其中,止血方法分为指压法 (头面部、肩部、上下肢)、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带 (环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形)包扎法、三角巾 (头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部)包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为:现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定,可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克,并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎,后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等,无上述物品时还可就地取材,用稍硬的物体代替。经上述处理后,要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外,止血-包扎-固定-搬运,具有内在的逻辑顺序,四项步骤也成为创伤救护的基本步骤。

2.心肺复苏

心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR)历史悠久,早在1700多年前的东汉时期,名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法:“救自缢死……上下安被卧之,一人以手按据胸上,数动之……”晋代葛洪所著的《肘后方》中写到:“塞两鼻孔,以芦管内其口中至咽,令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授 (Peter Safar)被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer和Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南,并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR)的培训,从此CPR以其简单的A,B,C三步法风靡全球,成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场,徒手心肺复苏按DRABC顺序进行:D即检查现场是否安全 (dangerous);R即检查伤员反应 (response);A即解除气道 (airway)梗阻,保持气道通畅;B即口对口人工呼吸 (breathing);C即胸外心脏 (circulation)按压,建立有效的人工循环。美国心脏学会 (AHA)2010国际心肺复苏 (CPR)和心血管急救 (ECC)指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现,心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高,电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段,除颤当成一项基本生命支持的措施。

3.紧急救治

由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事,因此,将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示,这就是现场抢救 (on-site critical care),或叫做紧急救治 (emergency treatment)。紧急救治的基本技术包括:昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术,以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此,由于专业医务人员在现场亲自实施,只要能够多、快、好、省地抢救伤员,紧急救治技术范围必将不断拓展,围绕救命,更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展:包括大血管损伤修补、吻合或结扎;呼吸道阻塞进行紧急气管切开术;对开放性气胸实行封闭缝合,张力性气胸行胸腔闭式引流;实施胸腹探查止血,对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术;对有颅内压增高的伤员,行开颅减压术,清除血肿;同时可进行各种创伤控制性手术;12小时内比较清洁的伤口进行完善的清创手术;开展输血、输液、给氧等综合措施,防治休克;对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗,给以复温处置;对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊,并采取综合性治疗措施;继续抗感染治疗;注射破伤风抗毒素或抗毒血清;对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。

4.检伤分类

检伤分类 (triage)是根据伤情的严重程度,确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去,将首字母大写作为一个固定的词条,特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中,拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员,即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起,基本上使用相同的色卡:红色表示危重,绿色表示轻伤,黄色为介于以上两者之间,而黑色表示伤员死亡。军用的[例如:北大西洋公约组织 (NATO)]和民用的 (例如:颜色编码)伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性,检伤分类确定系统的Trauma Sieve和START分类方法,也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序,也可以用来决定转送方式的顺序,还可以用来决定转送医院的顺序,分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。

5.医疗后送

医疗后送 (medical evacuation)是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程,同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创,但是截止到第二次世界大战,才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中,伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12~18小时。截止到越南战争,经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2小时。早期的后送设备非常简陋,甚至没有医疗设备与人员,仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期,很多需要紧急救护的患者仍是被灵枢车送到“急诊室”,因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车,灵枢车是唯一可以让患者平躺的运输工具,患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然,连接急救网络的网线就是医疗后送,每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段,但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善,以及救治人员素质和技术的提高,在后送的途中同时提供良好的医疗监护,医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受,其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。二、医学救援技术的主要内容

医学救援技术是论述应用医学基本理论、基本知识和基本技能在突发事件、战争等特殊情况下开展医学救援的一门学科。

本书根据我国突发事件分类的特点和救援医学技术的发展共分为五篇:即总论、常见自然灾害医学救援技术、常见事故灾难医学救援技术、常见公共卫生事件医学救援技术、常见社会安全事件医学救援技术。

1.总论部分

分为医学救援通用技术 (包括灾害常识、搜索与营救常识、野外生存常识、救援人文常识、体能训练、心理训练),医学救援基本技术 (现场创伤救治技术、现代医学救援五大技术体系、医学救援专科技术、外科专科技术、内科专科技术、传染病防控专科技术核化生专科技术、心理救援专科技术)。

2.常见自然灾害的医学救援技术

我国重大自然灾害多发、频发,给人民生命财产造成巨大损失和威胁。根据我国自然灾害的种类和特征选取了地震、水灾、风灾、火灾三个灾种,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。

3.常见事故灾难的医学救援技术

伴随着现代科学技术的发展与进步,包括交通事故、矿难、危险化学品事故、核辐射事故等技术灾难的发生率呈现快速增长趋势。与自然灾害相比,技术灾难的发生的比重日益增加,很难把握其内在规律。本书选取了交通事故、矿难、危险化学品事故、核辐射事故,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。

4.常见公共卫生事件的医学救援技术

近年来,突发公共卫生事件日益增多,并呈现跨地域传播扩散的特征,我国面临着全国性传染病和食源性疾病的威胁,本书主要选取大规模传染病和群体性食物中毒,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。

5.常见社会安全事件的医学救援技术

由于传统和非传统因素交织,各类社会安全事件逐渐涌现,本书主要选取爆炸事件和恐怖袭击事件,从医学救援的特点、紧急医学救援工作流程、现场创伤的紧急救治三个角度系统论述。(侯世科 樊毫军 张永忠 单学娴)第二章 医学救援通用技术第一节 灾害常识一、灾害的定义

联合国“国际减灾十年”专家组对灾害所下的定义为:灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境破坏。根据灾害发生的原因不同,可将灾害分为自然灾害和人为灾害。由自然因素引起的灾害称为自然灾害,如地震、洪涝、干旱、台风、飓风、冰雹、雾灾、雷击、火灾、泥石流、火山喷发、海啸、寒流与热浪、雪崩等;由人为因素引起的灾害称为人为灾害,如战争、空难、交通事故、传染病暴发流行等。自然灾害又可分为气象性灾害和地质性灾害。气象性灾害包括干旱、洪涝、风暴、寒流、热浪、森林火灾等;地质性灾害包括地震、火山爆发、泥石流、雪崩、海啸等。二、灾害的分级

根据灾害的定义可知,灾害的严重程度或等级应与受灾社区的承受或自救能力相关联,因此对灾害的分级是较为困难的。目前国际上尚无统一的灾害分级。我国根据国情,将灾害分级以人口的直接死亡数和经济损失数来划分,分为以下五个等级:

E级:死亡10人以下或损失10万元人民币以下者为微灾。

D级:死亡10~100人或损失10万元至百万元人民币者为小灾。

C级:死亡101~1000人或损失百万元至千万元人民币者为中灾。

B级:死亡千人至万人或损失千万元至亿元人民币者为大灾。

A级:死亡万人以上或损失亿元人民币以上者为巨灾。三、我国的卫生减灾行动

自人类在地球上生存,随着生活、生产以及一系列社会活动,灾害就与之相伴。无论是中国还是世界其他国家,灾害尤其是自然灾害在历史上都有轻重不同程度地发生,特别是地震、火山、洪水以及与战争有关的事件如饥饿和流行性传染病,是人类有记录的经历的一部分。近半个世纪以来,灾害造成多种多样的伤亡事件,其危险性和频率的增加引人注目,并且注定要在接下来的半个世纪呈对数性地增长。从本质上讲,灾害性事件引发的外伤和疾病以及随后出现的心理和公共卫生问题,其危险性都呈螺旋式上升。

中国最主要的自然灾害是洪涝、干旱和地震。自然灾害的后果有两大特征:一是死亡,二是财产损失。减灾效益不仅在减少人员伤亡上初见成效,同时在减少直接经济损失方面也有很大的变化 (图1-2-1)。图1-2-1 中国自然灾害风险的几个阶段

近十年来,我国将所有的灾害统称为“突发公共事件”,简称为“突发事件”。2007年全国人大常委会通过并实施了《中华人民共和国突发事件应对法》,并且制定了相关的应急预案。我国政府在致力于经济建设的同时,投入了巨额资金和众多人力,从事防灾、抗灾、减灾、救灾活动。人们对自然灾害的认识能力普遍提高,卫星技术、遥感技术、现代通讯计算机系统、人工智能和各种新型灾害信息测报装置等,在灾害测报、预报和救灾系统中逐步应用,使我国初步具备了依靠现代科学技术减灾的条件。

原卫生部于1995年4月27日发布《灾害事故医疗救援工作管理办法》,各地区、各行业的医疗部门也应制订一系列具有地区、行业特点的应急方案和技术方案。在全国卫生减灾规划中,针对迫切需要解决的问题确定了三个优先发展项目。项目Ⅰ,加强急救中心(站)建设,完善急救网络。项目Ⅱ,急救人员教育培训规划。项目Ⅲ,建立灾害事故卫生资源管理信息交流,制订应急预案。这三个优先项目的实施,将大幅度提高我国急救医学水平,并全面带动全国医疗救援工作的开展,成为跨世纪的工程。第二节 搜索与营救常识

地震、泥石流、滑坡、爆炸等事故灾难发生之后,通常会引起建筑物的坍塌,造成人员伤亡和财产损失。救灾指挥者在没有检查所有空穴之前,在尚未完成“选择性建筑物残骸清除”之前,在所有希望还没有都消失之前,绝不能轻易放弃或延迟搜救。

在开展搜救工作之前,必须立即将受灾区域设为禁区。只允许搜救队伍和其他救援人员进入,并保证相关工作人员的安全。在工作区域周围设置封锁线并划出坍塌或危险区域,该区域只限搜救队中负责搜救工作的主要队员进入。一、搜索常识

搜索就是找寻遇难者并判断其位置,为营救行动提供依据。(一)搜索分队

地震搜索行动通常配置两支搜索分队,每支均可作为首发队伍或后续队伍,从而持续交替执行任务。

1.人员配置

一支搜索分队应该包括:队长、搜救犬专家和技术搜索人员等。

(1)队长:

分队的领导者,概括情况并记录信息,与指挥部联络沟通,描述细节和提出建议。

(2)搜救犬专家:

执行搜救犬搜索并对发现的幸存者进一步确认。

(3)技术搜索人员:

执行电子仪器搜索。

(4)医疗急救人员:

为幸存者及参与搜救人员提供医疗急救处理。

(5)结构专家:

评估建筑物稳固性,并提出支撑加固建议。

(6)有毒物质处理专家:

监测搜索区域及周边空气状况,评估、鉴别并标记出毒物的威胁。

(7)营救专家:

对搜索分队进行辅助,包括为电子监视设备 (相机、摄像机)钻孔摆放,并负责设置监听措施。

2.执行任务

对受灾区域内建筑物进行侦查评测,包括建筑物结构、估测和系统报告;幸存者位置确认;对于危害的鉴别和标示、评判一切潜在危险,例如建筑物的悬空部分、结构不稳或者潜在坍塌区域、有害物质、煤气、水电等。

危险区域应该用警戒线标示并管制;对受灾区域内部及周边的基本空气情况进行评估。

对搜索区域进行信息概括并列出所有需要注意的问题,向搜救行动指挥部报告搜索发现,并就搜救优先顺序安排提出建议。

3.必要装备

电锤钻、凿岩机、电子监视设备 (相机、摄像机)、监听设备、空气监测设备、标记材料 (如粉笔)、警示设备、医药急救包、个人工具包 (人手一套)。(二)搜索方法

比较好的搜索方法有:人工搜索、搜索犬搜索、仪器搜索。

1.人工搜索

人工搜索目的是迅速发现地表或浅埋的遇难者,其搜索方法包括:

(1)地毯式搜索:

即队员一字排开,间距3~4m,利用敲、喊、听、看的方法整体推进,往返几次,寻找幸存者,适用于大片开阔的场地。

(2)旋转式搜索:

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