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作者:马飞

出版社:内蒙古文化出版社

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家庭急救护理事典

家庭急救护理事典试读:

版权信息书名:家庭急救护理事典作者:马飞排版:Lucky Read出版社:内蒙古文化出版社出版时间:2003-08-01ISBN:7806751173本书由大华文苑(北京)图书有限公司授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。— · 版权所有 侵权必究 · —第一章急救

1.创伤

创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类,前者受伤部位皮肤与粘膜完整,没有开放伤口或外出血,包括挫伤、扎伤等;后者受伤部位的皮肤粘膜破裂而有开放伤口及外出血,并伴有深部组织损伤,包括割伤、刺伤、裂伤等。

对创伤处理的原则是:对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。(1)割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊与酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般多能较好痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,宜速到医院进行清创术,视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,以利伤口愈合。(2)刺伤:宜先将伤口消毒干净,用仔细灭菌过的针及镊子,将异物取出、消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染。对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好。指甲的刺伤不易处理,可先将近指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院注射破伤风抗毒素。(3)挫伤:钝器打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。(4)扭伤:常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部,颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、按摩,须观察1周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。

2.触电

如果家庭成员或邻里中有人触了电,不要紧张、不要观望,首先要尽快去切断电源。若是闸盒离得近,要立即断开,如果一时找不到闸盒的位置,使用干燥的木棍、竹竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等随手可以找到的绝缘工具,用力将电线拨离。千万不要用金属或潮湿的东西接触伤员以免自己也触电。假如一时找不到合适的东西,或者伤员的手死死的抓住电线,可用电工绝缘钳或带木把的斧子,将电线剪断或砍断。有时触电伤员倒在潮湿的地方,救护的人要注意穿上胶鞋或站在干木板或凳子上,因为金属和潮湿的东西都是传电的。伤员离开电源后,要立即进行人工呼吸及心脏挤压,同时立即设法尽快请医生前来或送医院治疗。

3.溺水

不熟悉水性的人误入深水中,千万不可慌张,要努力保持头脑清醒,采取自救措施,方法是尽量仰头,口向上方,使口鼻露出水面,这时就能进行呼吸。呼气宜浅,吸气宜深,万不可将手上举或挣扎,这样反而会使身体下沉,同时立即向岸上的人呼救。

如果溺水的人还在水面活动,救护人员宜从其背部拉住腋窝托出,如果救护人员游泳技术并不熟练,最好携带救生器材下水,但需注意不要被溺水的人紧抱缠身,以免累及自身。

如溺水的人呼吸已停止,可在水中边游泳边作口对口人工呼吸,救上岸后,迅速清除溺水者口、鼻中的污泥、杂草及分泌物,有活动的假牙也应取出,以免坠入气管,还需解开溺水者的衣扣、腰带。

如发现溺水者口内有水或肚子膨胀,应将水控出。救护者一腿跪地,另一腿屈曲,将溺水者腹部放在自己的膝盖上,使其头下垂,然后再按其背部。也可利用地面上的自然斜坡,将头部放在下坡位置;用小木凳、大石头等垫在溺水者肚子底下也可以控水。小孩溺水,可倒提双足控水。应注意,如按背几下无水外溢,就不必再坚持控水。若呼吸、心跳已停止,要立即做人工呼吸及心脏挤压,绝不可再为控水耽误时间。即使在送往医院的途中,也不能停止人工呼吸和心脏挤压。

4.中风

中风多由脑血管疾病引发,是一种常见急症。处理原则是:

保持病人安静,让病人卧下,将头部稍垫高,偏向一侧。应有人照看,注意呕吐物的及时消除,避免误入气管,并防止病人从床上摔下。可针刺双侧曲池、足三里、人迎以降低血压。待病情稍稳定后,将病人转送医院,在送往医院过程中,注意动作要轻慢。

5.休克

休克不是一种独立的疾病,而是因严重创伤、大量出血、脱水、过敏、中毒、心功能不全、感染等致病困素引起的综合征。

休克者表现皮肤苍白、肢冷、精神紧张、烦躁不安、口渴、无力、浑身出冷汗、呼吸急而浅、血压下降、脉搏快而弱,尿少或无尿,感染性休克可出现体温升高至39℃~40℃,有畏寒、寒战,如不紧急抢救,逐渐进入意识不消的昏迷状态,就可能导致死亡。

体克的急救措施主要有以下几点:(1)发现病人出现休克,应立即拨打120电话,呼叫救护车,尽快将病人送医院抢救,因为在家中无法纠正病人的休克。(2)保暖对休克病人非常重要,可用毛毯、棉被等包住身体,使肌体温暖,减少耗氧量。(3)针对休克的病因,确定具体的处理方法。如创伤引起的休克,要固定伤肢,避免过多搬动;出血引起的休克,要立即止血等。(4)令病人取平卧位,下肢抬高,如有心衰、肺水肿等情况出现,病人可取半卧位。(5)对昏迷病人,应注意呼吸道是否畅通,并随时清除病人口内异物。(6)有条件者应及时为病人吸氧。(7)在运送病人的途中,力求平稳,不要剧烈颠簸;上下肢动脉损伤者,及时压迫止血,并用止血带加压包扎。(8)未昏迷的病人,可饮用含盐饮料,不要大量饮用白开水,以免发生低钠血症。

6.猝死

病人的心跳突然停止,意识突然不清,周身大动脉停止搏动,呼吸不规则,或四肢突然抽搐,是猝死的症状,要立即进行抢救。医学证明,从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟,超过8分钟,脑细胞就可能损坏,即使抢救过来也会成为废人。因此,一旦发生猝死,要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是:(1)先使病人气道通畅,让病人仰卧并撤去枕头,脖子伸开,头上仰。(2)进行口对口呼吸,抢救者宜在病人右侧,右手托住病人下颌,左手捏住病人鼻孔,然后进行大力吹气,每分钟20~30次的速度进行,同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人,可由一人口对口呼吸,另一人挤压心脏。以上过程要在2~3分钟内完成,如操作得当大部分病人可起死回生。

7.中暑

首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方,解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水,也可采用针刺疗法。针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用10℃~15℃的水擦身,然后逐步降低水的温度,可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快地散失,在用冷水降温的同时,用扇子扇病人,或用电风扇,以增加空气对流,并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水,可给喝凉盐开水或清凉饮料;不能饮水者,静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。

8.咯血

肺结核、支气管扩张、肺脓肿以及心脏病发生心力衰竭时都可能咯血。遇到这类病人,尤其是大量咯血者,首先判明是由呼吸道咯出的,还是由消化道呕出的。呕出的血液呈暗红色,无泡沫血痰,并混有食物。大咯血的急救原则是:

让病人安静躺卧,头偏向一侧,轻拍其背部,清除口鼻内的血块,以保持气道通畅,给病人以精神安慰,不要搬动病人。病人咳嗽时要轻咳,但也不要强忍,不要把血咽下去,待病情稍缓和些,速送医院治疗。

9.呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于通气或换气功能严重损害所导致的缺氧,或伴有二氧化碳潴留而产生的一系列临床表现。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突发因素,如溺水、电击、中毒、颅脑疾病、神经肌肉疾患、过敏反应等引起的急剧发生的呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和肺内气体交换障碍。呼吸或急速、或变慢、变浅且不规则,呼吸间歇,甚至停止。此外,在严重创伤、休克、重症感染或某些理化因素作用下,由于肺泡上皮、肺毛细血管损伤,导致肺水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成,严重阻碍气体交换,引起(成人)呼吸窘迫综合征。病人呼吸急促、窘迫,迅速出现紫绀,缺氧进行性加重,一般吸氧疗法无效,若不及时采取有效抢救措施,病情将迅速恶化,危及生命。

慢性呼吸衰竭,多继发于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、广泛支气管扩张、重症肺结核及严重胸廓与脊柱畸形等。病人有长期慢性咳嗽、咳痰与气喘病史。随着气道阻塞加重和肺泡通气明显减少,机体不仅缺氧,且体内二氧化碳排出也不通畅,致二氧化碳潴留。由于上述过程发展缓慢,开始机体通过加深、加快呼吸的代偿作用,病人虽有呼吸衰竭,但尚可维持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染,或由于理化因素与过敏因素的作用,从而加重呼吸功能的损害,则失去代偿作用。此时,病人呼吸困难明显、紫绀加重、心率加快、头痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或谵妄、狂躁、抽搐、眼球突出、结膜充血、水肿、额角浅表血管迂曲、膨胀、脉搏洪大。对已有肺心病者,可有右心衰竭、肺水肿表现。严重者可有呕血、黑便。

动脉血气分析可确定呼吸衰竭的性质和程度,对治疗有指导意义。呼吸衰竭病人血气分析可有如下3种情况:一是仅有缺氧而无二氧化碳潴留,多见于肺间质炎症、水肿或有纤维化增厚,致氧弥散困难病例,如弥漫性间质性肺炎一肺纤维化、(成人)呼吸窘迫综合症;二是兼有缺氧和二氧化碳潴留,多见于肺泡通气严重减少病例,如慢性阻塞性肺疾病;三是有二氧化碳潴留而无缺氧表现,多见于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治疗不当,氧量过大、氧浓度太高,而气道阻塞无明显改善的病例,需要调整治疗方案。

呼吸衰竭的急救,重点是改善缺氧和二氧化碳潴留,保持气道通畅为首要环节。可给氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂,化痰片、碘化钾、氯化铵等溶痰祛痰剂,并配合局部超声雾化吸入抗生素,以清洁气道。同时,根据血气分析结果,合理给氧。如单纯缺氧,则给高流量、高浓度(>50%)氧;若为慢性阻塞性肺疾病,则经鼻塞或鼻导管持续吸入低流量、低浓度(<35%)氧。给氧后,病人呼吸困难见好,紫绀减轻,心率下降,说明用氧有效。若病人嗜睡,或呼吸变慢、变浅且不规则,则应加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林(山梗菜碱)等,促进清醒,增加肺通气量。如果经上述治疗无效,或加重,且有意识障碍,则应进行气管插管或气管切开,连接呼吸机进行辅助或控制呼吸。值得强调的是,呼吸衰竭的首要诱因是呼吸道感染,因此抗菌消炎治疗就显得十分重要,通常可给青霉素肌注或静滴,并用链霉素。根据情况亦可选用红霉素、庆大霉素或头孢菌素。这样病人有时失眠、兴奋不安,要慎重选用镇静剂,禁用催眠药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸衰竭。对同时伴有水肿、右心衰竭者,亦应谨慎使用利尿剂和强心药物毛地黄等。

10.骨折

骨折,是外伤及暴力造成的骨骼断裂。骨折的主要临床表现为:局部有疼痛、压痛和肿胀;受伤部位有外形改变,如短缩、弯曲或形成不正常的角度(即变形);不是关节的部位,表现异常活动和骨摩擦的声音;多发性骨折或特殊部位的骨折,可造成大出血、休克,并危及生命。骨断端可损伤而残废。

外伤以及暴力击打骨骼;从高处跌落或重物挤压身体;老年人骨质疏松导致骨头不结实,用力过猛,或下楼提物,或跌倒,均可造成骨折。

发生骨折后,应立即进行家庭急救,然后送往医院。家庭急救方法有以下几种:(1)止血和包扎伤口,注意骨折伤口,无论大小都不宜使用外用药物(如止血粉等药)和未经消毒的水冲洗。妥当的处理是把伤口周围消毒后,用无菌纱布覆盖,加压包扎止血。没有大血管损伤时,不要使用止血带止血。(2)任何骨折都要给予临时性固定,其目的是不让骨折部位活动,以免加重损伤。

骨折固定要点是:固定范围一定要超过受伤部位上、下的关节;固定时要添加坚硬不易弯曲的支撑物才有效,比如木棍、木板、树枝、雨伞等物。(3)骨折端如有畸形、弯曲等情况而皮肤又无伤口时,应使用手法牵引(一般是向两侧牵拉)后,进行骨折复位,再用夹板固定;如骨折断端已穿破皮肤,应只行包扎而不要复位,以免将污物带入伤口深处,导致感染。(4)骨折病人必须固定后才能够搬动和运送,尤其是脊柱骨折时更应注意,防止不正确的运送方法而加重损伤。

骨折固定如没有现成的夹板,可就地取材,用木棒、竹板、手杖、伞以及树枝等。常见中老年骨折固定方法如下:

①大腿骨折:将伤腿拉直,夹板长度上至腋窝,下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧,用绷带或三角巾缠绕固定。

②小腿骨折:将伤肢拉直,夹板长度上至膝关节、下过脚跟。两块夹板放于小腿内、外侧,用绷带或三角巾缠绕固定。

③前臂骨折:上肢呈屈肘状,夹板长度上至肘关节,下过手心。两块夹板放于前臂内、外侧,用绷带缠绕固定,然后用三角巾悬吊伤肢。

④上臂骨折:上肢呈屈肘状,夹板长度上稍高于肩,下过肘关节。如有两块夹板,则一块夹板放在臂内侧,另一块放在臂外侧;如一块夹板固定,则夹板放在臂外侧,用绷带来回缠绕固定,用三角巾悬吊伤肢。

⑤脊柱骨折:严禁乱加搬动,应在保持脊柱安定的状况下,轻巧平稳地移至硬板担架上,用三角巾固定,转至医院。如扶持伤员走动,或躺在软担架上,脊柱骨折会加重并引起神经损伤,发生截瘫。

11.冻伤

冻伤是低温引起的人体损伤,可分为两类:由10℃以下、冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的称为非冻结性冻伤,如:冻疮、战壕足、浸渍足等。另一类称冻结性冻伤,由冰点以下的低温所造成,又分局部冻伤和全身冻伤。(1)非冻结性冻伤:冻疮在我国一般发生于冬季和早春,长江流域比北方多见。因为长江流域冬季虽然气温较高于北方,但比较潮湿,且防寒措施不及北方地区。儿童常不顾防寒,故患冻疮者常见。战壕足和浸渍足过去多发生于战时,前者是长时间站立在1℃~10℃的壕沟内所引起,后者是站在冷水中所引起。在平时这两种冻伤也可在某种施工、水田劳动或部队执勤等情况下发生。发病往往不自觉,常待手、足、耳壳等部位出现红肿时才能察觉,局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛;一部分可引起水泡,而后糜烂或结痂。

预防冻疮要注意保暖。冬季在野外劳动、执勤的人员,应有防寒、防水服装。患过冻疮的人,在好发季节之前,用茄秸煎水浸泡或生姜片涂擦易患部位,也可涂冻疮霜剂。发生冻疮后,可局部涂冻疮膏,糜烂处可用含抗生素、可的松类的软膏包扎换药。(2)冻结性冻伤:局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时,人体接触冰点以下的低温,例如在野外遇到暴风雪,陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体二氧化碳等)损伤。局部冻伤皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木。复温后的局部表现与烧伤相似,一般分为四度。

一度冻伤:伤及表皮层。局部红肿,有发热、痒、刺痛的感觉,数日后表皮干燥脱落而愈,不留瘢痕。

二度冻伤:损伤达真皮层。局部红肿较明显,有水泡形成,水泡内为血清状液或稍带血性,痛觉迟钝。经2~3周脱痂愈合,部分留有瘢痕。

三度冻伤:损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色,痛觉消失,需植皮手术,愈合甚慢,留有瘢痕。

四度冻伤:损伤深达肌肉、骨等组织。治愈后多留有功能障碍或致残。

全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现,继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制,终于发生心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救,其心跳呼吸虽可恢复,但常有心室纤颤、低血压、休克等;也可能发生肺水肿、急性肾功能衰竭及其他器官功能障碍。

发生冻伤时,应迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体,立即施行快速复温,用38℃~42℃温水浸泡伤肢或浸泡全身,水量要足够,水温要比较稳定,浸泡20分钟左右。注意冻伤后勿用冰雪涂擦伤处,勿用火炉烘烤。复温后,一度冻伤创面保持清洁干燥,数日后可治愈。二度冻伤经过消毒后,创面干燥者可加软干纱布包扎;有较大水泡者,可将泡内液体吸出后,用软干纱布包扎,或涂冻伤膏后暴露。三度、四度冻伤多用暴露疗法,保持创面清洁干燥,待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染,则应充分引流;对并发湿性坏疽者常需截肢。小面积一二度冻伤,可在家中治疗,而面积较大的二度冻伤和三、四度冻伤,病情重,并发症多,常需进行全身治疗和手术治疗,所以,以住院治疗为宜。

预防冻伤应做到以下几点:

在寒冷条件下的工作人员和部队,均需用相应的防寒装备;个人需做到防寒、防湿、防静“3防”。防寒,即衣着松软厚而不透风,尽可能减少暴露在低温的体表面积(用手套、口罩或头罩等),外露的体表上适当涂抹油脂等;防湿,即保持衣着、鞋袜等干燥,沾湿者应及时更换。治疗汗脚(如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%桔矾粉等);防静,即在严寒环境中要适当活动,避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前,可进适量高热量饮食。但不宜饮酒,因为饮酒后常不注意防寒,而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒(如进入高海拔或高纬度地区)的人员,应事先锻炼身体耐寒能力,如行冷水浴、冰上运动等。

预防冻伤事故的措施,还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具(如直升飞机)等。总之,有了充分的防冻准备,虽进入高寒地区和环境,仍能预防冻伤发生。

12.酸碱入眼

酸碱一旦进入眼睛,其腐蚀作用极快,尤其是氨水、生石灰,几分钟可引起严重后果。必须争分夺秒,在最短的时间内洗掉,不能等待上医院、坐失自救机会。

自救的方法是就近取水,充分冲洗伤眼,最好用水盆冲洗,将脸浸入水中,用手将上下眼皮扒开,同时用力睁大眼睛,头在水中左右晃动,使进入眼睛里的酸或碱迅速被水冲掉,冲洗要彻底。一般至少要冲洗10分钟左右,然后到医院进一步处理。

13.石灰入眼

如果石灰进入眼睛,应该十分迅速地进行急救,否则后果严重。因为石灰的腐蚀作用非常快,入眼后几分钟内即能渗入到眼球深部,轻者使视力受到严重损害,重者会导致失明。

急救的办法很简单,就是以最快的速度用自来水或清洁的河水、井水彻底清洗眼睛。有自来水的地方,最好在自来水龙头下睁开眼睛,反复冲洗;在没有自来水的地方,可用水壶盛水,不断冲洗患眼,或者把面部浸入在盛满清水的面盆里不断睁眼闭眼。这样可将石灰(也适用于氨水等毒物)冲击或稀释,减少对眼睛的损害。然后,尽快到医院进行治疗。

14.毒蛇咬伤

毒蛇咬伤后,应迅速用宽带子勒住伤口上方,卧床少动,免得毒液蔓延。随之用清水或1∶1000高猛酸钾液或冷茶、冷开水冲洗伤口,以冲走留在表面的毒水。然后用锋利的刀片在火上烧一烧,以毒牙痕为中心,划个十字切口,使毒液能畅通地流出。也可用吸奶器或拔火罐把毒拔出来。这样反复做几次,使毒水流净,再用盐水冲洗几次,然后,将止血带去掉,立即送附近医院进一步治疗。

15.蜈蚣螫伤(1)伤口涂抹肥皂水或5%、10%碳酸氢钠(即小苏打),以中和酸性的毒液。(2)如有季德胜蛇药片,取1片捣烂,用水调成浆糊状,敷在伤处。(3)症状严重的,应立即在伤处皮下注入盐酸吐根碱0.2~0.3毫升(每支每毫升含药0.03克),即可止痛;没有此药,用2%普鲁卡因1毫升,注入伤处,也可以止痛。这些都须在医生指导下进行处理。(4)伤处包扎。局部冷敷,有全身症状的主要按“抗过敏反应”作处理。

16.野蜂螫伤(1)用针尖(先用火烧红消毒,冷后再用)把蜂刺挑出。挑刺时,不要挤压伤处。(2)局部用药,可取季德胜蛇药片,捣烂后,用水调成糊状,敷在伤处。(3)出现全身症状的,须立即送医院处理,应用抗过敏药、维生素C、钙剂和地塞米松等药物治疗。

17.狗咬伤(1)将伤口上、下方用止血带紧紧勒住。(2)将伤口稍作扩大,吸吮出局部血液,并用高锰酸钾液或双氧水、肥皂水冲洗,也可用醋冲洗伤口。(3)用浓硝酸或浓石炭酸、碘酒烧灼伤口。(4)送医院做进一步处理。(5)报告当地公安机关,捕捉此狗进行检查,若系狂犬则应注射狂犬疫苗。

18.急性腹痛

腹痛是极为常见的急症,有功能性腹痛,如肠痉挛;有器质性病变,如炎症、出血、穿孔、寄生虫等引起的腹痛。

急性腹痛的主要临床表现为:胃肠痉挛常表现为阵发性的胀痛。炎症常表现为持续性的疼痛,伴有发热和腹肌紧张。结石或蛔虫常表现为持续性绞痛,并向背部放射。

下列症状是腹痛严重的表现,需立即去医院就诊:腹部压痛明显,且腹部硬如板状,有寒战高热或黄疸症状;有血便、肛门排气停止或腹部有色块鼓出;面色苍白,四肢发凉、脉搏细弱、血压下降。

腹腔内脏器炎症、急性阑尾炎,急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等;脏器梗阻坏死、肠梗阻、胃穿孔等;胆囊结石、肾及输尿管结石等;蛔虫病等,均可引发急性腹痛。

无上述腹痛严重症状,并排除病情急性的情况后,可采取治疗方法,以减轻病人痛苦,但同时也应严密观察腹痛变化情况。(1)针刺或针灸止痛,可选用中脘、天枢、足三里穴位。(2)挤压耳廓压痛点或轻轻按摩腹部。(3)腹痛时,应暂时禁食(属饥饿引起的腹痛除外),观察腹痛变化情况。(4)老年人反应迟钝,腹痛症状不典型,应引起重视,注意观察。(5)必要时可口服一些药物,如胃舒平4~6片,以缓解胃酸过多;巅茄合剂,或阿托品,以缓解肠痉挛。(6)在没有弄清楚腹痛是什么原因引起之前,禁用止痛剂,如杜冷丁,否则会掩盖病情,不利于医生诊治。

19.心绞痛

心绞痛常发生在繁重的体力劳动、长途跋涉、情绪激动、饱餐之后,或天气突变寒冷之时。患者感到心前区疼痛难忍,并常常放射到左臂、左肩以及颈部或左侧背部。疼痛带有压榨、沉闷、紧缩之感,少数病人甚至伴有恐惧及死亡来临的感觉,面色苍白,冷汗淋漓。这种疼痛一般仅持续2~3分钟,最多也不超过15分钟。

当遇到发生心绞痛时,首先要就地休息,这样可以减少心脏的负担,使心脏对氧气和营养的需要量减少,同时使用扩张冠状动脉血管的药物,常用的有硝酸甘油片,舌下含化1片,10~60秒钟即可见效,持续15~30分钟,严重心绞痛也可嚼碎口服。如能在发生心绞痛之前数分钟用药效果更好。舌下含服以坐位较适宜,如含化时出现严重头痛或颜面潮红,可改为吞服以减少吸收;或用消心痛片舌下含服5~10毫克,1~2分钟生效,维持1小时,口服则吸收较慢,约30分钟生效,维持2~4小时,由于作用时间长,常用作预防发作;或者服用速效救心丸、冠心苏合香的一种1~2丸,也可奏效。

一般经休息和用药,心绞痛发作会很快消失,如果休息用药后,疼痛仍不缓解,并且加重时,应考虑心肌梗塞的发生,要速请医生前来急救。患者避免走动。

20.糖尿病昏迷

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。病情严重时,常并发酮症中毒、高渗昏迷等。

糖尿病临床表现为,多饮、多食、多尿和消瘦,检查有尿糖,巨血糖增加。

当患者出现昏迷症状时,可有两种情况,一是由于治疗用药不够,或病人还患有其他疾病,使血糖急剧增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷,如糖尿病酮症中毒时所致的高渗昏迷等;二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量,如使用胰岛素过量而出现昏迷者,又叫低血糖性昏迷。低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降、呼吸平顺、皮肤潮湿,呼吸无特殊气味;高血糖性昏迷的病人,则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥,呼出的气体有类似苹果的甜味。

本病急救措施有以下几点:(1)最好先辨别昏迷的性质,区别是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷,两者不要弄错弄混。(2)如果患者意识清醒并能吞咽时,对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者多喝糖水或吃糖块、甜糕点等,而对高血糖性昏迷患者则应喝加盐的茶水或低盐番茄汁等。(3)若患者意识已经丧失,应将病人放平,解开衣领,保证呼吸道畅通。(4)当一时很难判断出病因时,则不要轻易采用任何急救措施,因为高血糖和低血糖两种原因引起的昏迷,其治疗方法是完全不同的。(5)患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事,则要拨打120电话,呼叫急救医生到家就诊或送往医院抢救。(6)当病人脱离危险,恢复神志后,应积极治疗糖尿病,调节饮食,合理使用胰岛素,或口服其他药物,使体内代谢转为正常,避免糖尿病性昏迷的再次发生。

21.癫痫发作

癫痫俗称“羊角风”,是阵发性、短暂性的大脑功能失调,局部脑电压紊乱。引起癫痫的常见疾病有:脑膜炎、大脑炎、脑外伤、脑血管变性、脑瘤、脑寄生虫或中毒等。

癫痫发作具有突发性、短暂性和反复性。发作前可能无任何先兆。有的患者发作几分钟后,长叹一声,抽搐停止,转入昏睡,几分钟后,长叹一声,抽搐停止,转入昏睡,几个小时才逐渐醒来,醒后感觉头痛、全身酸痛、无力,而病人对整个发作过程全不知道。也有的人,不管在家里还是在路上,癫痫发作时,非常痛苦,尖叫一声,随后倒地不省人事,且四肢直挺、阵阵抽动、口吐白沫、两眼上翻、瞳孔散大、大小便失禁等。

癫痫发作时,可采取以下急救措施:(1)让患者侧身而卧,松解衣领,头部稍垫高,以防唾液吸入气管阻塞呼吸道。(2)用毛巾或包有纱布的压舌板垫在上下牙间,以保护牙、舌、颊不受损伤;病人若牙关紧闭,不可强行将牙齿撬开。(3)患者不自觉乱动时,要把身边的物品移开,以免碰伤。(4)家属不要紧张,不要摇晃或按压患者抽搐的四肢,更不要急着喂药,尽量减少对患者的刺激,使其尽快安静下来。(5)有紫绀者应给予氧气吸入。(6)发作若呈持续状态,病情很重时,应尽快把病人送往医院抢救治疗。(7)病人昏迷不醒时,应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏,防止出现意外情况。(8)中年人或老年人如果是突然发病,应去医院详细检查,看是否患有脑瘤等其他疾病。

22.眼外伤(1)眼睑外伤:仅仅是眼皮受伤,可按一般皮肤外伤处理,清洗伤口,涂红药水,不要沾水;眼受打击,眼皮出现外伤只是表面现象,要看眼框有无骨折,眼球有无损伤,孩子有无头晕、呕吐、昏迷等。(2)角膜损伤:黑眼球外层是角膜,角膜受伤,会出现剧痛、怕光、流泪等。角膜受伤,可影响视力,因此家长一定不可大意。孩子受伤后,不要用手去碰,如有新鲜眼药水可先点眼,然后用干净纱布盖住,送医院处理。(3)眼球撞击:眼球受撞击后可发生挫伤或振荡伤。眼内出血,可引起视物模糊、疼痛,导致失明。发生眼球撞击,要让孩子躺下,不要再摇动,可叫救护车急送医院。(4)锐器伤:锐器刺入眼内,扎破眼球。一定要在最短时间内送医院。对伤口不能冲洗,对扎在眼内的异物不要拔出,也不要把脱出的组织推回眼内。将伤眼压住,不要压迫眼球。病人应仰卧,运送时注意平稳。

23.颅脑外伤

脑外伤的发生率仅次于四肢骨折,但死亡率和残废率却更高。脑外伤主要包括:头皮损伤、颅骨骨折,这些外伤都可导致硬脑膜血肿以及直接的脑组织损伤。

直接暴力又称为加速伤,如拳击、棒击、飞起的石块等,常引起硬脑膜外血肿。

坠落,从车上摔下时头部着地,又称为减速伤,常引起硬脑膜下血肿和脑内血肿。

脑外伤患者常有头痛、呕吐、头晕和恶心等症状,尤其头痛越来越重,呕吐次数越来越多;颅脑外伤病人,如果人事不省的时间不超过10~20分钟,以后一直很清醒,这多半是脑震荡,属于轻度脑挫伤。伤后一直昏迷,或者伤后昏迷,不久醒来,后又陷入昏迷状态,这极可能是有硬膜外血肿和严重的脑挫伤;如果伤者两眼瞳孔逐渐散大,或者一大一小,昏迷加深,还有偏瘫,这是最危险的症状,常常预示着脑疝即将发生,若不立即就医抢救可能会很快死亡;如果病人的脉搏越来越缓慢有力,血压上升,同时呼吸慢而深沉,这是颅内出血或脑水肿的表现。

颅脑外伤的家庭急救法有以下几种:(1)昏迷病人,必须保持气道通畅。舌根下坠、呕吐物是堵塞的主要原因。(2)开放的颅骨骨折或脑已外露,可以将伤口周围5厘米范围内的头发剪去。轻轻地覆盖无菌纱布,轻轻地包扎。(3)颅底骨折,耳或鼻内流出脑脊液时,处理时要注意以下几点:

不要用棉花堵塞鼻、耳等处的外漏脑脊液,它具有减低颅内压,防止鼻、耳等处病菌从伤口逆行进入颅内的作用;

见到耳、鼻流出脑脊液时,严禁用水冲洗,可用灭菌棉棍蘸取酒精(70%),对外耳进行消毒;

用高枕,使头处于高位;

立即送往医院,运送时注意,必须用木板或担架抬送,不能用背负,运送时要尽量减少震动,清醒的病人,适当用高枕,昏迷病人,务必防止气道不畅及呕吐物误吸入肺;

遇有昏迷或清醒后再昏迷的患者,要迅速送往医院,明确有无颅内血肿,争取手术时间。

24.胸外伤

胸外伤最常见的是开放性气胸和多发性肋骨骨折,这会影响呼吸和血液循环。肋骨骨折主要由直接暴力打击和间接暴力挤压所致。开放性气胸主要是枪伤,爆炸伤形成胸腔穿通伤所致。

肋骨骨折有胸痛,呼吸困难,随呼吸运动可听到骨擦音。

开放性气胸主要表现为呼吸困难,面色苍白,口唇发绀缺氧,心脏移位,血压下降等。

肋骨骨折,发现病人有浮动胸(随着呼吸运动,肋骨像波浪一样游动),出现反常呼吸,立刻用手掌将受伤的部位轻轻按住,逐渐用力,不使伤处的胸壁出现反常活动。然后找来沙袋(轻重要刚好能稳住伤处肋骨,不出现浮动),或在伤处放多层棉垫,加压包扎,使浮动肋骨稳定。如果肋骨骨折发生在胸旁(即胁部),可以让病人侧卧,伤侧在下,这样就可稳定伤处。或用宽的胶布固定骨折部位的上下二个肋间。重症浮动胸(八根以上的肋骨骨折,或老年病人,已出现休克,或曾有肺部病变,伴有头伤等其他外伤的),单用加压稳定,不能完全解决问题,应该立即求医紧急处理。

开放性气胸,必须迅速填堵胸壁的破口,改开放为闭合,就能减轻对心肺的影响。

填堵破口的方法:找灭菌凡士林纱布一大块和若干块灭菌纱布、棉垫(比伤口周边大出2~3寸)。让病人用力吸气,趁伤肺扩大之际,迅速在伤口上方覆盖凡士林纱布,再覆盖纱布及棉垫,紧紧用绷带或长布条包扎,不致漏气。没有灭菌纱布,紧急时,可用干净布块(不能太小,以免掉入伤口),将破口堵塞,也能起效,然后立即送医院进一步处理。

25.腹外伤

腹部外伤病情复杂,常为多个脏器损伤,容易导致休克、大出血及腹腔内感染。

引起腹部外伤的几种主要原因有:锐器,刀、斧、剪刺伤;暴力损伤,重物压挤,剧烈撞击,使肝、脾、胃、肠破裂。

腹部外伤的主要临床表现为:腹部疼痛、压痛、腹肌紧张;伤口部位持续不断地流血;可能有腹内脏器脱出;时间超过6小时可能会并发感染,出现发热、寒战症状。

腹外伤,单纯的腹壁有破口,没有内脏膨出,只须用灭菌钳止血。伤口周围皮肤消毒后,将伤口内表浅的脏东西取出,并止血,覆盖敷料,包扎。伤情较重,应速送医院。

如有内脏膨出,不要还纳入腹,以免扩散污染。最好将蘸有灭菌生理盐水纱布拧干后,覆盖在内脏表面,上覆灭菌碗或盆,加敷料松松包扎固定,然后立即送医院处理救治。运送途中,应将病人仰卧,两腿膝下垫枕头,使双膝微屈,腹肌就可松驰。

腹部闭合伤,出现腹痛加剧、范围扩大,反跳痛和腹肌发硬明显,血压下降,脉快,并出现休克和发烧等症状的,必须立刻手术。

26.断肢、断指(1)如果伤肢卷入机器,不应将残肢生拉硬拉硬扯,必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。(2)对断离的残肢,立即装入干净、未用过的塑料袋,将袋口扎紧(如能先用干净布块包裹后装入则更好)。如果是热天,还应放在冰块盒中,低温保存,但塑料袋不能漏水,以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡,更不宜用热水袋保温。(3)如果伤肢没有完全断开,只要有皮肉相连,就不能弄断它。尽可能用干净布(有灭菌大纱布块最好)包裹好,并用夹板把伤肢尽量固定,以免加重损伤。(4)为了保全血管,以便和断肢对接,尽量采用加压包扎的方法,将血止住。不用或少用止血带。(5)从肢体断裂到开始对接手术,中间的时间不能过长。否则,会使断肢的细胞死亡,即使接上,也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6~12小时内,可延缓至15小时左右,甚至24小时以内,耽误过久,就无法再接。

27.眼、耳、鼻内进入异物(1)当眼内落入小沙粒、小虫子等东西时,会出现痒疼、灼热、流泪等症状。这时,不要揉眼睛,应小心地用干净的手帕从眼角朝鼻子的方向擦眼泪,因为眼泪可以将异物洗掉。假若痒疼不止,则应用凉开水或浓茶的杯子贴近眼睛,使眼在凉开水或浓茶里多次眨巴。经这种处理仍感不适,就要在眼睛上敷上湿药棉并去找医生。(2)小孩玩的时候,有时会将小豆子、小种子、小钮子等塞进耳朵里,有时睡觉的人耳朵里还可能爬进小虫子。这时,应立即把这些异物从耳朵里取出来。方法是:往耳朵里滴上几滴油、甘油或温水,然后耳朵内有异物那一侧的脚跳几下,使异物倒出来。绝不要用镊子、发卡、大头针等去取掉进去的东西。这样做会损害鼓膜,引起耳聋。假若上述方法仍不见效,就应去找医生处理。(3)有时小小的东西因不留意会吸进鼻子里。为了把它弄出来,要挤住那个没有异物的鼻孔,用劲擤鼻涕。如果这样无济于事,可拿一根橡皮管,管内吸满温开水喷鼻孔,水就可以将异物带出来,这个办法仍不奏效,要立即请医生处理。

28.粪便嵌实

据医院门诊报告,粪便嵌实是便秘的一种特殊形式,也是一种较为严重的急诊情况,一旦粪便嵌实形成,病人有严重的里急后重感,可又不能自主地排出粪便,而出现难以忍受的下腹痛、直肠胀满和肛内不适、坠痛等症状。若不及时处理,就有形成含粪便性溃疡穿孔的危险。

对粪便嵌实的病人,可在家庭作如下处理:家属右手戴上乳胶薄手套,在食指上涂上适量的液体石蜡、红霉素软膏(食用油也可),缓缓伸入肛门内,分节段将粪块轻轻抠出,但须防止损伤直肠及肛门。待直肠下段的大部分粪便抠出后,再向肛门内挤进1~2支开塞露,稍等一会病人便可自行排尽残粪。便后最好用温水清洗肛门,并向肛门内挤些痔安素软膏。

29.中毒急救(1)一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒,主要是含碳物燃烧产生的一氧化碳对人体的毒害。一氧化碳被人体吸收后与人体血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,使其失去携氧能力,并抑制组织呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感,并首先出现症状。

急性中毒时患者头痛、头晕、恶心、呕吐,重者抽搐、谵语,或迅速出现昏迷及大小便失禁。此时应做到:

立即打开门窗通风,或使病人立即脱离中毒现场,注意保暖;

静滴维生素C、细胞色素C及辅酶A;

对症治疗:吸氧,有脑水肿者给脱水剂,有感染者用抗菌素治疗;

重症者立即送医院。(2)刺激性气体中毒

刺激性气体包括氯气、硫化氢、氨、三氧化硫等。此类气体主要对眼、呼吸道有直接刺激。

由于吸入刺激性气体后引起眼、呼吸道粘膜的刺激,患者出现气急、胸闷、喉痉挛,严重者出现肺水肿及中枢神经系统症状,如神志恍惚、谵语、昏迷等。

应立即脱离现场。吸氧,酌情静注氨茶碱及皮质激素。酸中毒者给5%碳酸氢钠,眼、鼻、喉有刺激症状者以生理盐水或清水冲洗。重者立即送医院抢救,必要时把气管切开。(3)强酸中毒

强酸主要包括硫酸、盐酸及硝酸。强酸有腐蚀性,可使蛋白质及角质凝固、溶解,造成灼烧、组织坏死。常通过呼吸道、消化道及皮肤进入人体。

口服强酸后可引起口、咽、消化道严重灼伤、剧痛及恶心、呕吐。并可出现消化道溃疡穿孔、纵膈和腹腔炎症,重者休克死亡。如吸入强酸气体,可出现呛咳、气急、肺水肿,局部接触则引起灼伤、坏死。

口服强酸后禁忌洗胃,以防引起穿孔,可服牛奶200毫升,或服生蛋清,亦可用氢氧化铝凝胶50~100毫升,半小时后给植物油100~200毫升作为润滑剂。不可用碳酸氢钠,以防穿孔。有喉头水肿或呼吸道有严重阻塞时应立即行气管切开,并酌情使用皮质激素。皮肤被强酸烧伤后,立即用大量清水或3%碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗,眼部受染者立即用3%碳酸氢钠液冲洗,并局部应用抗生素。(4)强碱中毒

强碱是一种腐蚀剂,与组织接触后可造成组织严重损伤及坏死。

口服强碱后可引起上消化道严重灼烧及剧痛,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至溃疡穿孔。呼吸道吸入则出现喉头水肿,呼吸困难,甚至窒息。皮肤接触后出现灼痛,重者坏死。眼部接触出现流泪、疼痛、视物不清,重者失明。

口服中毒者,禁忌洗胃,以防穿孔。可给5%醋酸或食用醋口服。或先以清水稀释,而后给蛋清或牛奶200毫升。半小时后再给服植物油100~200毫升。此外应予对症治疗,如补液、止痛、抗休克。(5)汽油中毒

多由于误吸、误服中毒。汽油对中枢神经系统有一定的麻醉作用,对局部有刺激作用。

中毒者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡,神志恍惚,甚至抽搐。严重者呼吸麻痹,循环衰竭。

应立即将中毒者脱离中毒现场,保持呼吸道通畅,注意防治脑水肿,并给予抗生素预防感染。口服中毒者立即以清水洗胃,并防止吸入性肺炎发生。(6)阿片类药物中毒

阿片类药物包括吗啡、海洛因、可卡因、罂粟碱、复方樟脑酊等。

轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、幻想。重度中毒者昏迷,瞳孔针尖大,呼吸高度抑制。亦可惊厥,牙关紧闭,角弓反张。最后瞳孔散大,死于呼吸麻痹。

口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者,迅速以止血带扎紧注射部位的上方,局部冷敷,以延缓吸收。止血带应间断放松。吸氧,尽早使用纳络酮,可用阿托品以刺激呼吸中枢。(7)巴比妥类药物中毒

巴比妥类药物常用作催眠、抗癫痫等。误服过量可致急性中毒。

中毒轻者表现为沉睡,重者昏迷、呼吸抑制,血压降低,瞳孔缩小,光反应消失,最后可导致死亡。

口服中毒后立即以清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃,而后导泻。吸氧,给予静脉输液加保肝药,必要时使用利尿剂及皮质激素。深昏迷时可选用纳络酮,或美解眠。有呼吸抑制时可选呼吸兴奋剂。注意预防感染。重者可行透析治疗。(8)安定中毒

安定类药物主要用于镇静、催眠及抗癫痫。误用大量时导致中毒。

中毒后出现嗜睡、共济失调、昏迷、呼吸抑制、血压下降等。早期中毒亦有先出现中枢神经兴奋,表现躁动不安。

口服中毒后立即予以洗胃、吸氧、输液。昏迷时给纳络酮或咖啡因,呼吸抑制时给洛贝林,血压下降时给升压药。(9)药物过敏

药物过敏性休克是药物过敏的一种严重反应,以注射青霉素等抗生素时发病者最多,快者发生在注射针头尚未拨出或在作皮试时,大多数发生在给药5分钟至半小时内。先是面红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻,继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷,有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

休克一旦发生,应立即抢救:立即将0.1%肾上腺素0.5~1毫升肌注或加入50%葡萄糖液40毫升内静注,以升高血压,当收缩压低于80毫米汞柱时应加升压药;立即静滴氢化考的松200~400毫克;心跳骤停时,左心室内注射0.1%肾上腺素0.5毫升,并做人工呼吸;喉头水肿时应吸氧、气管切开;支气管痉挛严重者可静注0.25克氨茶碱。

药物过敏性皮炎也是药物过敏的一种常见反应,一般突然发生于治疗过程中,出现全身性对称分布的皮疹伴瘙痒。其特点为:只发生于少数有特异过敏体质的服药者,对大多数人不发生反应;皮疹与药物性质及药量无关,多为正常量或小剂量引发;有潜伏期,多发生在首次用药后的7~10天,或再次用药后的数小时或2日内;皮疹形态各异,同种药物同一个人在不同时期可发生相同或不同型药疹;药疹治愈后,再用与原来过敏药物结构相似的药物,出现交叉过敏,甚至在药疹高潮时,对不同结构的药物出现多价过敏;抗过敏药物治疗有效。

药疹的皮肤表现可归纳为如下5型:

固定型药疹:多为发生在皮肤粘膜交界处的圆形或椭圆形水肿性红斑,界限清楚,其上有水疱或大疱,伴有瘙痒。停药1~2周后红斑消退,留有黑色素沉着斑,如再服该药,除在原部分复发皮疹外,其它处亦有新疹出现。病程往往较长。

荨麻疹及血管性水肿型:起病急,常先觉皮肤瘙痒,继而出现形态不一、大小不等的鲜红色风团或苍白色风团,表面毛孔显著如桔皮样,损害约经10分钟至数小时后消退,不留痕迹,但此起彼伏,一日内发作数次,严重者伴有过敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症状,有现为恶心、呕吐、复痛、腹泻、喉头发痒、呼吸困难、窒自己甚至血压下降。一般经数日或1~2周而愈。

猩红热样或麻疹样发疹型:是药疹中最常见的一种,弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布,形态如猩红热样或麻疹样,有时上述两种皮疹可在同一患者身上同时出现。一般在停药两周后完全消退。

紫癜型药疹:为针头大至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹平或稍隆起,轻者出现在双小腿,重者累及四肢躯干。这种发疹没有血小板减少。

大疱性表皮松懈萎缩坏死型:是药疹最严重的一型。发病急,初起为面、颈、前胸部的深红或暗红斑,很快融合成片,发展至全身,斑上有大小不等的水疱,可用手指推动,稍用力表皮即可擦掉,如烫伤样表现,粘膜亦有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重,伴有高热和内脏病变,如果抢救不及时,可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。

其他型药疹:有湿疹型药疹、多形红斑型药疹、剥脱皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等,其临床表现同相应疾病。

药疹的诊断主要是根据病史及临床表现,除固定型药疹具有特征性表现之外,多数药疹不易与其它原因引起的同样症状相区别,必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。

发生药疹后应停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物,鼓励多饮水。轻型药疹一般予以抗组织胺药及维生素C,必要时强的松30~60毫克/日,口服,待皮疹消退后逐渐减量以至停药;局部用水剂、粉剂,有糜烂渗出时用湿敷。重症药疹应及早用皮质类固醇激素静滴,一般给氢化考的松200~400毫克,地塞米松16毫克/日;加强支持疗法:注意水、电解质平衡;预防支气管肺炎或皮肤化脓感染,有败血症时应选用有效抗生素注意防治合并症:如肝肾损害应对症治疗;眼及口腔粘膜损害时,用抗生素及氢考眼药水(膏)及1/8000高锰酸钾液漱口;局部可对症用不同的外用药。

药疹多为医源性,因此必须注意:用药前询问病人过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物;用药应有的放矢,可用可不用的药尽量不用,用药过程中应注意药疹的早期症状,如发现应立即停药;应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时,应按规定方法作皮试,阳性者不用该药。皮试时应备有急救药物,以应急用已确诊为药疹者,应嘱病人牢记致敏药物,每次看病时告诉医生勿用此药。(10)有机磷农药中毒

有机磷农药包括剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普(TEPP);高毒类:敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷;低毒类:敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物,它进入人体后抑制胆硷脂酶活性,使乙酰胆硷不能分解而蓄积,从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服,

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