作者：叶天士,徐大椿
出版社：中国中医药出版社
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徐批叶天士晚年方案真本试读：
中医临床大家的“华山论剑”——我们为什么推出《名医评点名医丛书》？
金庸先生在《射雕英雄传》里描述的武林“华山论剑”场景，何等让人向往：
东邪、西毒、南帝、北丐、中神童，华山论剑，笑傲江湖。
假若在中医界，遍邀历代临床大家，如徐大椿、叶天士、陈修园、张景岳、许叔微等，进行“杏林华山论剑”，该是何等让人神往，何等期盼！
如今，通过《名医评点名医丛书》，就实现了中医临床大家的“华山论剑”：
陈修园评点张景岳之《景岳新方贬》
叶天士评点许叔微之《类证“普济本事方”释义》
徐大椿评点赵献可之《医贯贬》
叶天士评点张景岳之《景岳全书发挥》
……
临床名医和临床名医的“华山论剑”！
顶尖大医和顶尖大医的“巅峰对决”！
虽是此名医对彼名医的评点甚至批评，读者却能从这种“毫不留情、针锋相对”中得到深层思考和临床启发！
反观当代中医学界，无论是大学里的教授博导，还是基层诊所里的中医医师，为数颇多的人用“疗效很好”来评价自己的疗效。给外人的整体印象是：似乎他们都是当代张仲景、当代华佗的转生再世。——实际上我们“圈内人”很清楚，这其中鱼龙混杂，不乏滥竽充数之辈。比如，有些人身居大医院，永远是“人满为患，挂不上号”。于是，有些专家就真的自我感觉良好，把自己当成“一号难求”的苍生大医了。更有甚者，一旦他们的疗效欠佳，有人还会义正言辞地说：我这是考虑长期疗效，不能光看短期效应、杀鸡取卵啊。总之，这些人虽不占主流，但也不在少数，尤其值得中医学子警惕。
所以，我们拒绝自卖自夸的“疗效很好”，拒绝自圆其说的“丝丝入扣”，不要只拿你自己的医案、医论来说事，您可以试着“独立点评”某位众所公认的临床大家的“全部医论或医案”。通过对名家“针锋相对、毫不留情”的评点，才能体现“真水平”啊。当代著名中医临床家李士懋教授，就对曹颖甫、刘渡舟、赵绍琴医案进行过独立解析与点评，比如，对曹颖甫大承气汤案，李士懋评点：“若余治此证，当用凉膈散更佳，因位靠上。”对刘渡舟麻黄附子细辛汤合生脉饮案，李士懋评点：“窃以为阴柔过重，不利振奋阳气。”对赵绍琴病窦综合征案，李士懋评点：“附子12g，似嫌重；虽有阴虚，然久病之人，熟地18g亦嫌滋柔，莫如轻灵一些，因势利导，循序渐进。”《名医评点名医丛书》，是我们精选中医临床大家相互评点的著作，突出临床思辨、突出深度思考，尽展中医临床大家徐大椿、叶天士、陈修园、张景岳、许叔微等“华山论剑”风采，“毫不讳言、锋芒相对”，堪称快意学中医之无上精品。刘观涛2012年8月
整理说明
叶天士（1667—1745），名桂，号香岩，别号南阳先生，晚年又号上津老人，江苏吴县（今苏州）人，生于清代康熙六年（1667），卒于乾隆十一年（1745）。叶天士少承家学，信守“三人行必有我师”之古训，先后拜师十七人，融众家之长，后成为清代著名医学家，乃温病学奠基人之一。叶天士毕生忙于诊务，亲笔著述甚少，其所传于世者，均为其门人、后裔或私淑者存录。据《叶天士医学全书》记载，其著作主要包括《临证指南医案》10卷、《幼科要略》1卷、《温热论》1卷、《种福堂医案》1卷、《种福堂公选良方》3卷、《普济本事方释义》10卷、《叶案存真》4卷、《叶天士医案》1卷、《医效秘传》3卷、《景岳全书发挥》4卷、《叶天士晚年方案真本》2卷、《眉寿堂方案选存》2卷、《未刻本叶氏医案》2卷，等等。《徐批叶天士晚年方案真本》为上下两卷，由其门人辑其治验整理而成，经徐灵胎批注。此系叶天士晚年方案，且未经修饰。书中医案多为内科杂病，且未刊入《叶案存真》。后此书为吴县张振家所得，爰与门人共加校订，之后由曹炳章圈校，复刻于其所编《中国医学大成》中。
叶氏善用经方的理法方药。本书共收方案五百余，其辨证论治法度严谨，遣方用药方法多变，多不袭成方，乃据病情加减而成，且用方多以经方为基础。本书堪称学习经方临床活用加减的典范。本书中，徐灵胎评批亦褒多于贬，与徐评《临证指南医案》所载大不相同，足见叶氏晚年医技愈加纯熟老道，史称“大江南北，言医者辄以桂为宗，百余年来，私淑者众”。需要读者注意的是，徐灵胎的评批是在特定医案、特定语境下所作，我们在阅读时要注意避免断章取义。
本书初刊于清光绪十五年（1889）。本次整理以清光绪十五年介石堂刻本为底本，以《中国医学大成》为校本整理而成。
本书整理方法如下：
一、根据现代人阅读习惯，采用简体横排形式，对原文进行标点。为便于读者查阅，将所有医案排序。
二、为展示叶氏医案原貌，特将医案行文中的评批内容移至每则医案之后，按先后排序，医案中只保留序号。另外，医案正文及处方用药以宋体字展示，评批内容以楷体字展示（评批内容分为两部分：一是本则医案行文中的评批内容，即标注序号者；二是本则医案的总体评批内容）。
三、对底本中异体字、繁体字、通假字一律径改为正规简化字，对明显讹误字、倒衍脱者予以修正及补充。
四、药名用字前后不一者，以当今通行写法律齐，如“白芨”改为“白及”，“白藓皮”改为“白鲜皮”，“葫芦巴”改为“胡芦巴”。整理者2016年3月20日
张序
叙曰：古之志士，隐沦卜祝，藏器屠钓，非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降，非才不宏，故有辱身以济物，降志以匡时。若家无一命之恩，朝无许史之戚，而希黼黻求殊异，亦足耻也。夫利禄有损于贤豪，贤豪无求于利禄，故甘岩壑，悦栖遁者，恶闻足音。然闲旷性之所适，衣食身之所资，不能弃所资取所怿，是以君平握粟以自怡，韩康负囊而不悔。小林先生，隐君子也，以医三致千金，视夫士大夫之屈志意，竞名利，又与夫无岩处奇士之行，而说仁义，长贫贱者，不可同年而语。义而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子长于焉验道矣。予尝叹夫技不足养妻子，财不足给祭祀，守残缺，命高蹈，何足称焉？此乃小林先生之所羞也。惜其术成不可托后昆，惧其艺之将没，乃寄意《临证指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣。尝自谓：人颂予为济世。如予者，乃世济耳。盖无骄之心，见于是语与是书，殆司马迁所谓富而好行其德者与。夫证莫大于寒热，班固疾医之以热益热，以寒增寒，然则医之能辨寒热者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验，则十全者难矣。况《素问》《九灵》，文辞质奥，通人尚难章句，医乃神圣所慎，今则视为读书不成去学剑之事也，恶能决嫌疑定可治哉。又尝论世之学师医师，其权与朝廷等，且为朝廷之害，何以言之？人虽圣，俗师教之无不狂也；人虽寿，庸医治之无不夭也。是朝廷培之，俗师覆之。朝廷生之，庸医杀之。扬马之文章，郑孔之学术，管乐之事功，亦云少未遇俗师，长未遇庸医耳。世之父兄孙子，方卑辞厚礼于俗师庸医之前，悲夫！若小林先生之综览书史，强记博闻，予窃慕焉。宜其逍遥池馆，谋度酒食，耆艾若童稚，健步若壮夫。撰述传于远裔，待收侔于千户也，有味哉。张祥龄撰
卷上
案一
丁（常熟，二十四岁）劳嗽寒热，是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病人说医用沉香，声音逐哑①。大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。
萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛
徐批：①劳嗽大忌香燥。
案二
顾（嘉善，四十八岁）五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹瘙痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也①。病人说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。
飞滑石 石膏 紫花地丁 寒水石 白鲜皮 三角胡麻 生干首乌 木防己
徐批：①气分血分辨析分明，示后学看病良法。
案三
王（淮安，二十九岁）平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困①。世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。
异功散。
徐批：①因好饮而伤中致血，当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。
中央脾胃为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。
案四
范（湖州，二十五岁）形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣①。
参归建中汤。
徐批：①有力量。
先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦藉以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。
案五
高（陆墓，二十岁）少壮，脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫令碍脾①。
麻仁 桂心 桃仁 大黄
蜜丸，服二钱。
徐批：①因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人。
从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入肠中，而通泄法自脾约丸来（桃仁承气加入润肠之药）。
案六
冯（宁波，二十五岁）面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧①。
角针 蜂房 淡豆豉 牙皂 甜瓜蒂 大豆卷
徐批：①说穿似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。
读天翁方案，虽为病人设法，其实处推开精论治病道理，警醒当世聋瞆语，教人看病下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。
案七
韩（海州，四十五岁）单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，难望其愈①。
大针砂丸三钱。
徐批：①断语清真，切当，治病便不蒙糊。
案八
华（南京，二十二岁）胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。
桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白
案九
陆（太仓，三十二岁）阴损瘕泄，以酸收甘补。
人参 茯神 炒白芍 熟地炭 炙甘草 五味子
山药浆丸。
案一〇
朱（靖江，二十五岁）自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，可填补真阴，肺药理嗽，必伤胃气，但精血药不能生长，加慎保养。冀交春不致血来，屡发则难治矣。
熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏
案一一
袁（黎里，二十九岁）肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。
人参 熟地 湖莲肉 海参 茯苓 黄柏
案一二
沈（东山，二十九岁）食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹。
用半硫丸钱半。
徐评：热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹。半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。
案一三
钱（嘉善，三十六岁）情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。
吴萸（泡）人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏（炒）
案一四
顾（来安县，四十六岁）此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发①。发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已。此饮邪皆浊饮久聚，两年渐渐腹中痞闷妨食。肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠，若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。
肾气丸加胡桃肉、角沉香。
徐评：①阳气已薄极。
肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。
案一五
何（三十二岁）酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。
人参 茯苓 米仁 炙草 白及 黄精
徐评：此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。
四君中以米仁换白术，加白及、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。
案一六
姜（盐城，五十七岁）胁膈左右懊不舒①，有呕逆带血，凡人脏腑之外，必有脉络拘绊。络中聚血②，中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃③。
新绛 青葱 橘叶 桃仁 钩藤 土蒌皮
徐评：①此中上二焦之病。②络中留瘀，渐成血隔。③此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间。
肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。
案一七
吴（荡口，四十六岁）面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙。曾经因胀攻下，下必伤阳①，而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，暖以通阳泄浊。
生炒附子 椒目 炒黄干姜 炒小茴 车前子
徐评：①伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。
案一八
沈（长善浜，二十岁）殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。
桑叶 枇杷叶 生甘草 象贝 米仁 大北沙参
案一九
蒋（枫桥，十九岁）冲年阴火未宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不出口，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣①。
杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮（炒） 炒南楂 薏苡仁
加老韭白汁。
徐评：①此症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。
用药到此地位，可谓择焉而精。
案二〇
程（徽州，四十六岁）此痰饮宿病，劳怒遇冷即发①，已十年之久，不能除根。桂苓甘味汤。
徐评：①总由肺肾不固。
案二一
何（八字桥，二十一岁）此肝病也。肝主筋，木脏，内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理①。
首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲
徐评：①热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。
既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。
案二二
吴（朱婆桥，六十三岁）寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升，气消寂无踪迹。老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。
鹿茸 大茴 韭子 蛇床 当归 麝香 青盐 覆盆子
徐评：温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。
案二三
戴（太兴，二十八岁）色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈①。
人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参
徐评：①阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图。
凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷。
案二四
汪（吴趋坊，四十五岁）清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙，但久恙气锢，湿痰必生。茶调散卧时服五分。
徐评：推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法，迥不犹人，可敬。
案二五
杨（海宁，二十六岁）此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生？
猪肤汤。
徐评：猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥（立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已）。
案二六
张（葑门，三十九岁）过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象①。
北沙参 玉竹 麦冬（炒）扁豆 甘草（炙）蔗汁
徐评：①咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。
治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水脏有母，尺脉可宁矣。
案二七
钱（嘉善，三十三岁）肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。
白及 米仁 黄芪 茯苓
徐评：元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精运行，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。
气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。
案二八
李（海州）望七力量不比壮盛，凡男子下焦先虚，其跌仆致伤，从外而伤，筋纵骨短，不能再伸，外踝留着瘀凝形色，须至夏月，令疡医磁针砭刺可愈。
还少丹。
徐评：老年下元先虚，头转脚重，总为阳不下趋，浊阴上升清道也。故稍或不慎，最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多，最宜常服不辍，自然轻健。
男子年将五十，仰事俯育正繁，且练达人情，洞明世事，神明内烦，些微精血，只供操劳而已。生气日浅，下元安得不虚，所以头重脚轻，最易颠仆耳。
案二九
王（唯亭，十八岁）读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁。暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。
徐评：少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，干变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比（此案笔致飘逸，体察工细，先生甚忠恕也）。
案三〇
蒋（枫镇，十九岁）血止心脘热燥①，当养胃阴②。
生白扁豆 大北沙参 骨皮 玉竹 桑叶 甘草 青甘蔗汁
徐评：①血后余波。②妥帖。
从来养阴者，但知养肾肝之阴。不知胃气弱者，下元未受其益，中宫先受其滞，曷若先养胃阴，津液旁敷而不滞也。
案三一
高（江宁，二十一岁）食已少顷，酸水涌呕①，但饥时不食，仍不安适。久病致胃虚，阳不运行，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正。苟不明避忌，食物焉能取效。
川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参
徐评：①虚中挟火。
泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚矣。
案三二
王（四十七岁）痰饮乃阴浊化有形之物，阻阳气不入于阴，阳穴空，夜不熟寐，《灵枢经》用半夏秫米汤，谓通阳交阴，痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药，与浊阴树帜，中年必不受，护阳为要①。仲景云：凡痰饮当以温药和之②。
小半夏汤加秫米。
徐评：①精实。②指明确凿。
阳气入于阴穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆，阳不内交，苟非驱化痰饮，扩清道路，安得通阳交阴耶？
案三三
陈（同里，五十三岁）瘦人多燥，瘅疟，热气由四末乘至中焦，胃中津液为热劫铄干枯，不饥不饱，五味不美，是胃阴伤也①。
麦冬汁 人参 知母 生甘草
徐评：①切当。
胃阴充溢精气，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美。胃阴亏者，阳明必热，但觉喉间干涩，舌中味苦，精气不荣于口，舌即不知味而不觉鲜美矣。
案三四
毛（四十岁）气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，必由少阳木性而升，故上午为剧。
栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗
徐评：一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣（知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而火愈不散）。
案三五
何（淮安，十九岁）性情固执，灵慧气钝，大凡心藏神，肾藏精，少年先病，精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲，开导心窍肾精，两相交合①。
徐评：①聪敏智能本心肾窍通，锢闭则开通之，使之交合，真化工矣。
人当十五六岁，即愚顽薄劣者，到此时聪明渐启，知识渐开，读书便有领悟，世事略知二三。盖因浊火已泄，干变为离也。
细极入微，惟虚故灵。
案三六
王（用直，五十岁）肺痿声哑，胃减食少不安，难治之症。
戊己汤。
案三七
席（东山，五十岁）血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润①。夏季以柔药辛润，交霜降土旺，连次腹痛，目眦变黄，此非黄疸，湿热瘀留阻壅乃尔。
炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干
徐评：①血痹之故。
血蓄久必涩，故行瘀兼以滑可去涩，药味总不妄投。
血主流行，痹则血结而气滞，不甚血虚，当用宣通法，药品精细。
案三八
刘（淮安，二十六岁）有物有形之滞，从胃入肠，当心胸之下，皆阳气游行之所，因初起停食几年，疑惑其实，阳不旋转，而致结痹。
薤白白酒汤。
徐评：病属无形之气，不关有形之滞，故用通阳法。
案三九
江（通州，四十四岁）痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。
小青龙去麻黄。
徐评：哮喘先开太阳。
案四〇
陈（黎里，四十四岁）形色脉象，确是阳虚。酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续，有中年中痱之疾。
人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子
徐评：阳主疾，阳衰则躯壳重滞，阳微则生气少续，附子理中以温中下。总为健阳计耳。
案四一
张（嘉兴，十八岁）阴火从晡暮而升，寐中呻吟，是浮阳不易归窟，形瘦食少，盗汗，摄固为是。
六味加人中白、阿胶。
徐评：凡小儿夜寐，神魂不宁，多哭淋漓，时起躁扰者，的系阴虚体质，先天禀薄，非遭痘殇，即至长育二十左右，必成痨瘵，此屡试屡验者。
寐则阳气潜藏，魂气归于肝矣，肝阴不充，神魂少恋，故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。
案四二
李（娄门，六十七岁）左右为阴阳之道路，而暮年频又操持经营，且不获利，心境失畅，则行动之气血，拘束不和，为痛甚于夜者，阳气衰微，入夜阴病加也。养营法，操持经营而不获利，则心营怫郁而失养，以养营法和畅气血，俾肝木欣欣向荣，无拘束不和之患矣。
徐评：此无形之邪，仅免脱营失精耳。
案四三
张（海盐，六十三岁）据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌、小柴胡等汤，不知暑湿在气分，因药动血，血伤挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹难效之疴。
当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎
徐评：病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙。业医者可不慎欤！
案四四
孙（南仓桥，二十四岁）精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠所致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。
人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药
徐评：火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。
案四五
吴（关上）气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。
黄芪建中加人参。
徐评：久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉，泄则中气少续，用阳药固气，是为知要。
案四六
王（同里，二十七岁）向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻①，继加痰嗽②，食纳较多，形肌日瘦③，深秋喉痛，是肾精内乏④。当冬令潜降，阴中龙雷闪烁⑤。无收藏职司，谷雨万花开遍⑥，此病必加反复。
秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子
徐评：①少阴不固。②五液变痰。③阴火内灼。④循少阴脉上烈。⑤逆天度矣。⑥阳气大升大泄。
病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。
案四七
沈（三十四岁）六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛，半硫丸热药中最滑，入肠泄浊，阴沉滞胃，阳尚未醒复，薄味相宜。
炒生川附 生淡干姜
葱白汁泛丸。
徐评：惟半硫丸最滑，故入肠速而不留恋于胃，胃阳尚未醒复。
案四八
陆（宝山，十八岁）春正气候，寒威未去，吸受寒气，先伤胸膈胃脘之阳，食已嗳噫酸浊陈腐之气，乃清阳不至，旋转运用。忌进腥黏，始用蔬食，病去胃口不得乱药。
荜茇 生益智仁 生姜 砂仁壳 木瓜 蒌皮
徐评：上焦主清、主阳，惟虚灵无浊味熏染，则上焦得通，津液得下，胃气因和也。
案四九
唐（江宁，二十九岁）病人述上年夏五月住直隶白沟河。北省不比南地，雨湿热蒸，夜坐寒侵，即寒热亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪结闭，肺痿音哑，喉痛咽物艰难，仿徐之才轻可去实，有气无味之药①。
射干 甘草 大力 滑石块 麻黄苗 蝉蜕 杏仁
徐评：①气走阳，味走阴，轻扬肃上，取气轻力薄者。
案五〇
张（无锡，二十二岁）嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚，大忌肺药。理嗽绝欲百日，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。
熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神
案五一
陆（西淮，六十一岁）人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚便滑。视面色雄伟，精采外露，加劳怒，内风突来，有痱中之象①。
七宝美髯丹加三角胡麻。
徐评：①精采外露，下元愈亏，内风一动，无根蒂以立基地矣，故痱中也。
案五二
陈（东仓，三十三岁）脉小缓涩，自胃脘胀至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。少壮形色已衰，法当理阳宣通，虑其肿浮腹大。
人参 木瓜 广皮 炮姜 益智 茯苓
案五三
沈（湖州）农人单腹胀，乃劳力肌饱失时所致，最难见效。
肾气丸。
案五四
陈（二十七岁）精血夺，足痿。
人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉
胶丸。
案五五
龚（无锡，六十三岁）老年嗜蟹介，咸寒伤血，上下皆溢，当理其中。
理中汤。
案五六
杨（无锡，三十一岁）胁痛失血，以柔剂缓肝之急。
桃仁（炒）丹皮（炒）归尾 柏子仁 钩藤
案五七
杜（凤阳，三十八岁）疟后脾弱，肝乘中气不舒，易生嗔怒。
生益智仁 檀香末 茯苓块 新会皮 枳实皮
为末，水泛丸。
案五八
汪（徽州，三十五岁）仲景云：厥阴病气上撞心，明示木中风火上行，都因血少阴虚，以痫症痰火有余，大谬。
女贞 茯神 萸肉 天冬 细生地 建莲 赤金箔
徐评：气上撞心之所以然，发挥明确。
案五九
钱（淮安，二十二岁）露姜饮止疟，是益中气以祛邪，虚人治法皆然。脾胃未醒，忌腥酒浊味。
大半夏加橘红、益智，姜汁丸。
案六〇
汤（胥门，五十六岁）酒客大便久溏，世俗谓聚湿脾伤损肾，脾病入肾，有久泻久痢，为肾病矣。失血用滋阴凉降者，十居七八，以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘，久立肛坠后重，所宜在乎摄肾固纳①。理中汤劫胃水，能止上下失血。王损庵法立见，非是杜撰，不效之所以然，以肾虚恶燥耳②。
人参 萸肉 茯苓 石莲子 木瓜 炙草 五味子
徐评：①察症细密已精，而益求其精。盖少年所虑在阴虚，老年所虑阳虚耳。②以酸味固纳，兼以酸甘化阴。
肾气乃先天真阳，主收摄一身之元气，肾气充足，既不上升逆冲，亦不下坠后重。一经散漫，上下交失，冲气既有咳呛之虞，二便时有欲出之势，葆真者免夫。
案六一
罗（二十三岁）壮年述冬季夜汗，入春吐血，问纳颇旺，无力举动，但喉痒发呛，此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归，加五味、二冬。
案六二
沈（昆山，六十一岁）老人形寒足痿呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上①。
熟地 萸肉 苁蓉 川斛 戎盐 牛膝 枸杞 鹿筋胶
徐评：①壮其下则浊阴不升，五液渐化精微，而神明之地不为浊蒙而清矣。
案六三
任（山西，三十岁）夏季吐血，深秋入冬频发，右脉弦实，左濡，是形神并劳，络血不得宁静，经营耗费，气血不化少壮矣。
黄芪建中汤。
案六四
范（无锡，二十九岁）织梭身体皆动，过劳气血，偏倚左胁痛，失血呕血，肝络伤瘀，久发则重。
炒桃仁 延胡 新绛屑 降香末 炒丹皮 钩藤
案六五
沈（湖州，二十九岁）病伤不复元，壮失保养，延为劳嗽，胃气颇好，可与填精固下。
都气法去丹泽，加水陆二仙（金樱、芡实）、胡桃肉。
案六六
洪（吴江，二十七岁）肌肉日瘦，竟夜内热，是内损阴虚，渐挨劳怯，安逸可久，天暖气泄病加①。
早服乳酪一杯，另服补阴丸。
徐评：①阴损将及阳矣，故气暖病加。
案六七
王（宁波，四十八岁）七疝肝病为多，有声响为气疝。寒入募络，积疝坚硬下坠。中年不可从张子和，用八味加大茴香、胡芦巴①。
徐评：①声响乃气之所鼓，寒气凝阻，正气渊乎微妙，不到中年以后，哪知病情如是耶？
案六八
雍（枫桥，二十七岁）眩晕呕水，心中热，神迷若痫，皆操持运机，易于升举，蒙冒清神。生姜辛可通神，但气温先升，佐入凉降剂中乃可。
温胆汤。
案六九
沈（南浔，三十三岁）凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，必从内伤治①。汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。
黄芪 米仁 黄精 白及
徐评：①此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。
痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊黏涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。
案七〇
金（运漕，四十四岁）冬藏失司，嗽吐涎沫，是肾病也①。医见嗽咸以肺药治之，年余无效。
桂苓甘味汤。
徐评：①识力清老，脉必两尺不固。
气机从天度升降，是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰，病气为主，以致天气肃降而收。病反多抗拒，偏易上逆，应藏不藏，违逆天度矣。
案七一
何（王家巷，二十七岁）色夺脉促，寒露霜降嗽甚，风冷形肌凛凛，卫阳空疏气泄，群医不识，是为瞽医。
小建中汤。
案七二
蔡（南濠，四十三岁）操持太过，肝肾浮阳上冒，寤不成寐。《金匮》酸枣仁汤。
案七三
顾（铁瓶巷，十六岁）稚年筋脉未坚，努力搂抱，致气血流行有触，胸背骨偏突成损，此属不足，非因外邪。在身半以上，为阳主气，致右肛疡成漏年余。真阴五液皆伤，纳食在胃，传入小肠而始变化，因咳痰不出，致呕尽所见乃已。喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍然留存，明明少阴肾脉中龙火内闪，上燔阴液，蒸变涎沫，内损精血所致。医见嗽哑，清金润肺，未明呛嗽之源，是就其凶①。
猪肤汤。
徐评：①老笔。
案七四
庄（宜兴，十九岁）疟痢后脾肾两伤，用缪氏法。
双补丸。
案七五
周（金匮，十九岁）夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解，成疮，能食不化，腹中有形，脾胃不和，用东垣法。
案七六
李 劳久伤阳，胃痛吞酸，痰多①。
熟半夏 延胡索 胡芦巴 高良姜 老生姜 川楝子 块茯苓
徐评：①真阳伤而火愈旺，故吞酸痰多，温中则邪火自伏矣。
案七七
王（南金，二十八岁）环跳筋骨酸痛，少年积劳伤阳，维脉血少护卫。
归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝 沙苑 青盐 羊肉胶丸
案七八
张（横泾，三十七岁）劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。
杏仁 紫菀 蒌皮 苏子 桑叶 桃仁
案七九
黄（嘉兴，五十三岁）情志内郁，心痛如绞，形瘦液枯，不可气燥热药。
炒桃仁 柏子仁 延胡 炒丹皮 小胡麻 钩藤
案八〇
张（大兴）精未生来，强泄有形，最难充旺，至今未有生育，形瘦食少，易泄精薄，形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情，充养精血。
淡苁蓉 鹿鞭 巴戟 牛膝 羊肾 锁阳 枸杞青盐 菟丝 舶茴香
徐评：方药精实。
案八一
戴（枫桥，五十二岁）喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥①。
枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓
徐评：①肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣。
肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇脏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气轻。
案八二
马（陆家桥）浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，内外合邪，汤药决不取效。
蠲痛丹。
徐评：浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。
案八三
周（塘楼，二十五岁）湿是阴邪，肤腠中气瘿结，病起大便自泻，从太阴治。
生白术 淡熟小附子 细川桂枝尖 茯苓块
案八四
李（嘉兴）质虚不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。
人参 茯苓 枣仁 炙草 小麦 青花龙骨
徐评：用妙香法以和阳，是和心阳耳。
案八五
王（北濠，二十五岁）中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。
极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索
徐评：厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜。
案八六
吕（同里，二十岁）夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。
固本加五味子。
案八七
汪（沐阳，五十四岁）居住临海，风障疠气，不比平原，人众稠密，障疠侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清真痹阻，经年累月，邪正混处其间，草木不能驱逐。具理而论，当以虫蚁向阳分疏通逐邪。
蜣螂 威灵仙 蜂房 川芎
火酒飞面同丸。
案八八
吕（同里，四十五岁）心痛得食反缓，是积劳营虚，大忌破降气药。
桃仁 桂圆肉 炒黑芝麻 当归身 柏子仁
案八九
罗（二十三岁）病人述遇春季则失血，烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春半地中阳升，发生之气交，反为发病动机矣。是皆身中精气之薄，胃纳安旺，自能知惜静养则神藏。
熟地 山药 芡实 五味 金樱 湖莲 萸肉 龙骨 茯神
案九〇
朱（湖州，三十八岁）太阴腹胀，是久劳伤阳，不饥不饱，二便不通爽，温以通阳，苦温疏滞。
制附子 熟大黄 草果 生厚朴 生姜 广皮
徐评：温下法，从许学士温脾汤来。
案九一
夏（山塘，七十五岁）初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。
徐评：凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必注空隙为患。
案九二
沈（槐树巷，二十二岁）自交秋初，皆令阴阳颠胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。
人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 白芍 桑寄生
案九三
戴（徽州，三十九岁）仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云：凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾脏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣①。
真武汤。
徐评：①此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。
此症只须通阳，不必顾阴。
案九四
李 积劳伤阳，腹膨仍软，脉弦①，无胃气，形衰废食。理中宫阳气之转旋，望其进食，延久无能却病矣。
人参 淡附子 谷芽 茯苓 益智 广皮
徐评：①杂症细。
腹膨而不软，不但伤中宫之阳，中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软，知阳虽伤而尚未阴凝，但理中宫之阳，俾得转旋斯愈矣。
阳气在胸腹升降转旋，无一息之停，斯清浊分而上下治。
案九五
沈（北城下，三十六岁）温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉①。
连翘心（一钱）射干（三分）鲜芦（一两）马勃（七分）牛蒡子（钱半）银花（一钱）
徐评：①无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之。
以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无有，抑何巧思至此。
案九六
徐（宿迁，四十七岁）冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。
炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香
徐评：着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。
案九七
钱（同里，五十六岁）酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭①。
韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄
徐评：①酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀滞耳。
得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此为善审病机。
案九八
韩（新开湖，四十五岁）臭气入喉①，呛咳失血，缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者皆然。病患说病来必先寒冷，阴中阳虚不收摄②。
人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉
徐评：①吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病。②孟子谓鼻之于臭也。
案九九
李（无锡，三十三岁）呛呕，下焦寒冷①。
薛氏八味丸。
徐评：①先治下，继治中。
用四君汤加黄芪、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃起。
案一〇〇
顾（南京，三十二岁）频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法①。凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎黏沫②。《内经》谓五脏六腑皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。
人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶（一钱） 秋石（二分）
徐评：①往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。②咳嗽气并失旋四字，内景如绘，几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。
案一〇一
张（官宰弄，三十一岁）酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药劫胃水湿①。
理中汤加木瓜。
徐评：①阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。
理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越，且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜，收中有宣泄之妙，兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。
案一〇二
华（南京，三十二岁）通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。
旋覆代赭汤。
案一〇三
华（无锡，三十一岁）夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪，寒热数发，形软减食，汗出，与归芪建中汤。
徐评：汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。
案一〇四
王（双林，二十六岁）早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热①。
乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓
徐评：①玩早食二字，必至晚，尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。
案一〇五
王（杭州，二十一岁）据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。
龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏
徐评：千斟万酌，有此良治。
案一〇六
金（杭州，三十四岁）当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋味，忌辛辣。
连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白鲜皮 金银花 紫花 地丁草
徐评：绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。
案一〇七
张（双林，二十七岁）痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束①。
炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡
徐评：①脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。
案一〇八
张（无锡，三十九岁）初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止①。入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓。凡经漏胎走②，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投芪术，呆补中上，是不究阴阳气血耳③。
人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉
徐评：①精义。②笔势展拓。③督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆。
案一〇九
张（包衙前，四十五岁）自胃痛起，咽食又噎①，近加涌泛黏涎，经营劳瘁伤阳，清气不转旋，上不知饥，大便不爽，九窍不和，都属胃病②。
人参 熟半夏 茯苓 胡芦巴 荜茇 老姜汁
徐评：①阅症极似肝胆热升，须确切脉理。②此人中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。
以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。
案一一〇
王（陆家浜，三十岁）阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。
生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生厚朴 茯苓 猪苓青皮
案一一一
钱（五十四岁）外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以辛润。
杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草
案一一二
唐 阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚①。
鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊
徐评：①五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起。
案一一三
詹（四十三岁）食入脘闷，嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜①。
治中法。
徐评：①此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。
中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，再行泄降气分大谬。
案一一四
沈（北城下）辛气开上，肺气降可效。
芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 厚朴
案一一五
刘（三十三岁）武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，乃肝胃络伤。
桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香
案一一六
陈 久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。
桂苓甘味汤。
案一一七
孙（三十六岁）奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴①。麻木在四肢，内风属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣②。
生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛
徐评：①精义。②从来火中有风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。
案一一八
唐（五十六岁）夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔①。
五苓散去泽泻，加益智仁、厚朴、广皮、滑石。
徐评：①从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。
案一一九
龚（茜泾，六十八岁）心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少其痛始缓，食进多痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝厚味，皆助阴伤阳，宜戒①。
荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附
徐评：①肉食难饥，素食易饿，总是厚浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也。
阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华糟粕，旋即分头各归其所。若厚味酒液黏腻，浓厚留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。
案一二〇
吴（三十九岁）自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺，幸胃纳颇强，不致延成损怯。血利十六个月①，腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是②。
熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓
徐评：①是虚症矣。②肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。
案一二一
王（五十三岁）问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦。夏季失血，天令暴暖，阳浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节①。
熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁
徐评：①夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分两层。
案一二二
程（二十二岁）偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。
杏仁 生姜 广皮 厚朴 荜茇 生益智 苏合香丸
案一二三
李（二十五岁）精泄痿躄内枯，损及奇经，六年沉疴，药难取效①。
淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐
徐评：①阳、阴、阳维、阴维皆失其司矣。
案一二四
戴（枫桥）用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。每服三钱，盐汤下①。
徐评：①肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。
肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上气，更易逆升矣。
案一二五
许（常熟）奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣响攻动，乃清阳结闭于上①。此皆不知阴阳虚实②，但以淡渗凉降，反伤胃中之阳③。
茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮
徐评：①阳微不下行致响。②精实。③此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。
案一二六
储（宜兴，三十三岁）问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸①。
徐评：①从来生育之机，非阳不生，非阴不成，最重水中之火也。
案一二七
王（山塘，二十四岁）八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下咽，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中滞气不行，胃中涎沫不泻耳。
半硫丸，每服一钱二分。
徐评：肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，必半夏之降逆，硫黄之温通，俾滞气行而涎沫泻耳。
案一二八
嵇（石塔头，四十八岁）夏月黄疸，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱①。
徐评：①久进寒药，后之变相黄疸，湿热留着，阿魏丸消克之。
案一二九
庄（新盛，二十二岁）烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热，轻可轻扬，味重即非治上。
大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心
案一三〇
沈（五十二岁）颠顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月乏阴内护，痛软不能起床。五旬有二，向衰，谅难充精复元①。
龟腹甲心 黄柏 虎胫骨 熟地 锁阳 盐水炒牛膝
蜜丸。
徐评：①夏月气泄伤阳，而阴乏亦不能内护，抵当热气，此病机所以难执一也。
案一三一
杨（三十八岁）病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不司转旋。
小建中汤。
徐评：三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。
案一三二
顾（葑门）失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少壮不自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶①。
熟地（炒炭）茯神 萸肉 五味 湖莲 芡实 女贞 川斛
徐评：①真水所以养真火，冬为万物归根，阳气内伏藏阴，因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。
不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐血，当时有必致者耳。
案一三三
于（金坛，二十六岁）风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐瘀使下，下则阴伤，不饥痞闷，痰黏不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽，决无愈期①。
人参 白芍 生益智 茯苓 炙草 广皮
服十剂后，接服异功散②。
徐评：①盖卫应乎胃，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈，非如今人之见血治血也。②血从胃来，非关肺肾，故异治也。
胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎？治病安可通套耶！
案一三四
张（二十九岁）劳伤阳气①，当壮盛年岁，自能保养安逸，气旺可愈。
人参当归建中汤。
徐评：①直起喝破，惟老手能之，不可以为老生常谈。
案一三五
曹（三十一岁）肾虚（笔力清老），水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小。庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾脏生气宜温，若胃倒便泻，坐视凶危矣①。
人参 胡桃肉 五味子 茯神 鲜河车胶 湖莲子 芡实
徐评：①肾脏生气，春升温暖之气也，温则生，寒则生机绝矣。
治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。
案一三六
沈（二十五岁）年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉已非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力，静处身心自宁，无发病之累①。
六味去丹泽，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹板心。
徐评：①奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药。
案一三七
杨（二十二岁）阴损体质，学艺倾银，火燃外烁内，液枯不能复，日饮上池无用。
糯稻根须 天冬 熟地 五味子
案一三八
莫（无锡，四十六岁）易怒，气火逆行，脘中微窒①，气阻妨食，先开上痹，瘦人脉数弦，勿投香燥②。
枇杷叶 降香末 黑栀皮 土蒌皮 杜苏子 新会皮（去白）
徐评：①有痰滞。②气火逆行，痰必上涌，故药兼治痰也。
案一三九
管（四十三岁）食减肉瘦，食已不运，诊关前沉濡小涩，尺中虚芤。脾阳宜动，肾阳宜藏，见此脉症，未老早衰。内损以调偏，莫言攻邪①。
人参 茯苓 荜茇 胡芦巴 生益智 生姜
徐评：①脾阳宜动，肾阳宜藏，其治法动脾阳即所以藏肾阳也。
脾阳肾阳，宜动宜静，各有所主。此二语医理中玄妙，该括无数妙义，后学牢牢记着。知但动脾阳，即所以藏肾阳，而藏肾阳益所以
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