徐批叶天士晚年方案真本(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:叶天士,徐大椿

出版社:中国中医药出版社

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徐批叶天士晚年方案真本

徐批叶天士晚年方案真本试读:

中医临床大家的“华山论剑”——我们为什么推出《名医评点名医丛书》?

金庸先生在《射雕英雄传》里描述的武林“华山论剑”场景,何等让人向往:

东邪、西毒、南帝、北丐、中神童,华山论剑,笑傲江湖。

假若在中医界,遍邀历代临床大家,如徐大椿、叶天士、陈修园、张景岳、许叔微等,进行“杏林华山论剑”,该是何等让人神往,何等期盼!

如今,通过《名医评点名医丛书》,就实现了中医临床大家的“华山论剑”:

陈修园评点张景岳之《景岳新方贬》

叶天士评点许叔微之《类证“普济本事方”释义》

徐大椿评点赵献可之《医贯贬》

叶天士评点张景岳之《景岳全书发挥》

……

临床名医和临床名医的“华山论剑”!

顶尖大医和顶尖大医的“巅峰对决”!

虽是此名医对彼名医的评点甚至批评,读者却能从这种“毫不留情、针锋相对”中得到深层思考和临床启发!

反观当代中医学界,无论是大学里的教授博导,还是基层诊所里的中医医师,为数颇多的人用“疗效很好”来评价自己的疗效。给外人的整体印象是:似乎他们都是当代张仲景、当代华佗的转生再世。——实际上我们“圈内人”很清楚,这其中鱼龙混杂,不乏滥竽充数之辈。比如,有些人身居大医院,永远是“人满为患,挂不上号”。于是,有些专家就真的自我感觉良好,把自己当成“一号难求”的苍生大医了。更有甚者,一旦他们的疗效欠佳,有人还会义正言辞地说:我这是考虑长期疗效,不能光看短期效应、杀鸡取卵啊。总之,这些人虽不占主流,但也不在少数,尤其值得中医学子警惕。

所以,我们拒绝自卖自夸的“疗效很好”,拒绝自圆其说的“丝丝入扣”,不要只拿你自己的医案、医论来说事,您可以试着“独立点评”某位众所公认的临床大家的“全部医论或医案”。通过对名家“针锋相对、毫不留情”的评点,才能体现“真水平”啊。当代著名中医临床家李士懋教授,就对曹颖甫、刘渡舟、赵绍琴医案进行过独立解析与点评,比如,对曹颖甫大承气汤案,李士懋评点:“若余治此证,当用凉膈散更佳,因位靠上。”对刘渡舟麻黄附子细辛汤合生脉饮案,李士懋评点:“窃以为阴柔过重,不利振奋阳气。”对赵绍琴病窦综合征案,李士懋评点:“附子12g,似嫌重;虽有阴虚,然久病之人,熟地18g亦嫌滋柔,莫如轻灵一些,因势利导,循序渐进。”《名医评点名医丛书》,是我们精选中医临床大家相互评点的著作,突出临床思辨、突出深度思考,尽展中医临床大家徐大椿、叶天士、陈修园、张景岳、许叔微等“华山论剑”风采,“毫不讳言、锋芒相对”,堪称快意学中医之无上精品。刘观涛2012年8月

整理说明

叶天士(1667—1745),名桂,号香岩,别号南阳先生,晚年又号上津老人,江苏吴县(今苏州)人,生于清代康熙六年(1667),卒于乾隆十一年(1745)。叶天士少承家学,信守“三人行必有我师”之古训,先后拜师十七人,融众家之长,后成为清代著名医学家,乃温病学奠基人之一。叶天士毕生忙于诊务,亲笔著述甚少,其所传于世者,均为其门人、后裔或私淑者存录。据《叶天士医学全书》记载,其著作主要包括《临证指南医案》10卷、《幼科要略》1卷、《温热论》1卷、《种福堂医案》1卷、《种福堂公选良方》3卷、《普济本事方释义》10卷、《叶案存真》4卷、《叶天士医案》1卷、《医效秘传》3卷、《景岳全书发挥》4卷、《叶天士晚年方案真本》2卷、《眉寿堂方案选存》2卷、《未刻本叶氏医案》2卷,等等。《徐批叶天士晚年方案真本》为上下两卷,由其门人辑其治验整理而成,经徐灵胎批注。此系叶天士晚年方案,且未经修饰。书中医案多为内科杂病,且未刊入《叶案存真》。后此书为吴县张振家所得,爰与门人共加校订,之后由曹炳章圈校,复刻于其所编《中国医学大成》中。

叶氏善用经方的理法方药。本书共收方案五百余,其辨证论治法度严谨,遣方用药方法多变,多不袭成方,乃据病情加减而成,且用方多以经方为基础。本书堪称学习经方临床活用加减的典范。本书中,徐灵胎评批亦褒多于贬,与徐评《临证指南医案》所载大不相同,足见叶氏晚年医技愈加纯熟老道,史称“大江南北,言医者辄以桂为宗,百余年来,私淑者众”。需要读者注意的是,徐灵胎的评批是在特定医案、特定语境下所作,我们在阅读时要注意避免断章取义。

本书初刊于清光绪十五年(1889)。本次整理以清光绪十五年介石堂刻本为底本,以《中国医学大成》为校本整理而成。

本书整理方法如下:

一、根据现代人阅读习惯,采用简体横排形式,对原文进行标点。为便于读者查阅,将所有医案排序。

二、为展示叶氏医案原貌,特将医案行文中的评批内容移至每则医案之后,按先后排序,医案中只保留序号。另外,医案正文及处方用药以宋体字展示,评批内容以楷体字展示(评批内容分为两部分:一是本则医案行文中的评批内容,即标注序号者;二是本则医案的总体评批内容)。

三、对底本中异体字、繁体字、通假字一律径改为正规简化字,对明显讹误字、倒衍脱者予以修正及补充。

四、药名用字前后不一者,以当今通行写法律齐,如“白芨”改为“白及”,“白藓皮”改为“白鲜皮”,“葫芦巴”改为“胡芦巴”。整理者2016年3月20日

张序

叙曰:古之志士,隐沦卜祝,藏器屠钓,非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降,非才不宏,故有辱身以济物,降志以匡时。若家无一命之恩,朝无许史之戚,而希黼黻求殊异,亦足耻也。夫利禄有损于贤豪,贤豪无求于利禄,故甘岩壑,悦栖遁者,恶闻足音。然闲旷性之所适,衣食身之所资,不能弃所资取所怿,是以君平握粟以自怡,韩康负囊而不悔。小林先生,隐君子也,以医三致千金,视夫士大夫之屈志意,竞名利,又与夫无岩处奇士之行,而说仁义,长贫贱者,不可同年而语。义而能富,孔父不等浮云,巧者有余,子长于焉验道矣。予尝叹夫技不足养妻子,财不足给祭祀,守残缺,命高蹈,何足称焉?此乃小林先生之所羞也。惜其术成不可托后昆,惧其艺之将没,乃寄意《临证指南》,托其宗旨,抒其所得,亦可慨矣。尝自谓:人颂予为济世。如予者,乃世济耳。盖无骄之心,见于是语与是书,殆司马迁所谓富而好行其德者与。夫证莫大于寒热,班固疾医之以热益热,以寒增寒,然则医之能辨寒热者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验,则十全者难矣。况《素问》《九灵》,文辞质奥,通人尚难章句,医乃神圣所慎,今则视为读书不成去学剑之事也,恶能决嫌疑定可治哉。又尝论世之学师医师,其权与朝廷等,且为朝廷之害,何以言之?人虽圣,俗师教之无不狂也;人虽寿,庸医治之无不夭也。是朝廷培之,俗师覆之。朝廷生之,庸医杀之。扬马之文章,郑孔之学术,管乐之事功,亦云少未遇俗师,长未遇庸医耳。世之父兄孙子,方卑辞厚礼于俗师庸医之前,悲夫!若小林先生之综览书史,强记博闻,予窃慕焉。宜其逍遥池馆,谋度酒食,耆艾若童稚,健步若壮夫。撰述传于远裔,待收侔于千户也,有味哉。张祥龄撰

卷上

案一

丁(常熟,二十四岁)劳嗽寒热,是百脉空隙,二气久虚所致,纯用填精益髓,犹虑弗能充养肌肉,日见干瘪,病人说医用沉香,声音逐哑①。大凡香气如烟云,先升后降,况诸香皆泄气,沉香入少阴肾,疏之泄之,尤为劳怯忌用。

萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛

徐批:①劳嗽大忌香燥。

案二

顾(嘉善,四十八岁)五六月间,气候温热,地泛潮湿,六气之邪,其时湿热为盛。凡湿伤气,热亦伤气,邪入气分,未及入血,瘾疹瘙痒,其色仍白,气分郁痹之湿邪也①。病人说汗出,或进食后疹即旋发,邪留阳明,阳明主肌肉,医称曰风,愈以散药,不分气血,邪混入血分,疹色变赤,此邪较初感又深一层矣。

飞滑石 石膏 紫花地丁 寒水石 白鲜皮 三角胡麻 生干首乌 木防己

徐批:①气分血分辨析分明,示后学看病良法。

案三

王(淮安,二十九岁)平昔好饮,脾气已伤,醉后便溏不实。夫酒性湿而动血,聚湿必伤脾胃之阳,三年失血,食大减少,恶酒如仇,全是脾胃受困①。世俗医者,见血见嗽,以滋降清肺治法,滋必滞腻理嗽清寒,此中阳久困不苏,坠入劳损矣。

异功散。

徐批:①因好饮而伤中致血,当苏脾胃之阳而补中为急,好饮者每多此病。

中央脾胃为酒湿所困,惫甚,至恶酒如仇,其中气之衰坏,莫此为甚。舍异功散之外,别无良法。多服人参,庶几有益。好饮者,比比皆是,须鉴诸。

案四

范(湖州,二十五岁)形色黄瘦,脘痛呛血,问纳食减平日之七,自初春至霜降,不得醒复。此内损七情,淹淹劳怯,若不扶其脾胃,但以嗽呛为治,殆不可为矣①。

参归建中汤。

徐批:①有力量。

先天元阳,全赖后天水谷之气荫庇,胃旺纳谷,中气既能充护脏腑,且精生于谷,阴分亦藉以充裕,纳食既减平日之七,安得不急扶脾胃耶。

案五

高(陆墓,二十岁)少壮,脉小涩属阴,脐左起瘕,年来渐大而长,此系小肠部位。小肠失司,变化传导,大便旬日始通,但脾胃约束津液不行,古人必用温通缓攻,但通肠壅,莫令碍脾①。

麻仁 桂心 桃仁 大黄

蜜丸,服二钱。

徐批:①因大便旬日始通,故脐左起瘕,确指其为小肠部位,聪明过人。

从来通肠壅之药,必碍脾胃,以汤能荡涤耳。今改作丸药,只用二钱,令每日渐积流入肠中,而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。

案六

冯(宁波,二十五岁)面起疡疮,疮愈头痛,牙关不开。凡头面乃阳气游行之所,不容浊气留着,外疡既合邪痹入骨骱,散风药仅走肤膜,上焦气多,血药无能为干上部之隧①。

角针 蜂房 淡豆豉 牙皂 甜瓜蒂 大豆卷

徐批:①说穿似觉寻常,而他人已不能道及,言言至理。

读天翁方案,虽为病人设法,其实处推开精论治病道理,警醒当世聋瞆语,教人看病下手处,后学得此,便有主张,不致一病到手,即慌忙心无措也,有功千古。

案七

韩(海州,四十五岁)单单腹大,脉得右弦空,左渐弱,乃积劳阳伤之胀,久病之变,难望其愈①。

大针砂丸三钱。

徐批:①断语清真,切当,治病便不蒙糊。

案八

华(南京,二十二岁)胃痛已久,呕水,大便结燥,药已不可用。

桃仁 姜汁 茯苓 延胡 半夏 广皮白

案九

陆(太仓,三十二岁)阴损瘕泄,以酸收甘补。

人参 茯神 炒白芍 熟地炭 炙甘草 五味子

山药浆丸。

案一〇

朱(靖江,二十五岁)自春季失血,血止痰嗽,左脉细数,是阴虚劳嗽。幸胃纳不减,可填补真阴,肺药理嗽,必伤胃气,但精血药不能生长,加慎保养。冀交春不致血来,屡发则难治矣。

熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏

案一一

袁(黎里,二十九岁)肛疡脓漏将一年,气下垂,精血伤,补下流,佐坚阴除热。

人参 熟地 湖莲肉 海参 茯苓 黄柏

案一二

沈(东山,二十九岁)食入吐,久不化,胃中无阳,浊气逆攻,不贯注入肠,大便坚痹。

用半硫丸钱半。

徐评:热生清,寒生浊,中阳衰微,阴浊反从下而上干,大便坚痹。半硫丸温剂中之最滑润者,不但泄浊通阳,抑且下行降逆。

案一三

钱(嘉善,三十六岁)情志不和,病起于内,由痛吞酸呕吐,卧着气冲,必是下起,议泄木安土。

吴萸(泡)人参 茯苓 川楝肉 干姜 半夏(炒)

案一四

顾(来安县,四十六岁)此病起痰饮咳嗽或外寒,劳倦即发①。发必胸脘气胀,吐出稀涎浊沫,病退痰浓气降乃已。此饮邪皆浊饮久聚,两年渐渐腹中痞闷妨食。肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,刻刻气坠,若大便欲下之象,肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

徐评:①阳气已薄极。

肾虚气不归元,既不能温养脾阳以化食,以致饮邪浊阴久聚,此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄,逆上饮泛,病苦胸脘胀闷,必得肾气收摄,则诸症皆安。

案一五

何(三十二岁)酒客大便不旺,奔走劳动失血,乃酒色之伤。止血理嗽,药味无非清降滋润,声音日哑,肺痿气馁,为难治之症。

人参 茯苓 米仁 炙草 白及 黄精

徐评:此方脾肺并补,以肺痿气馁,顺崇土生金,母子兼顾。

四君中以米仁换白术,加白及、黄精,以培补中宫,此旺中央以益四维之法。

案一六

姜(盐城,五十七岁)胁膈左右懊不舒①,有呕逆带血,凡人脏腑之外,必有脉络拘绊。络中聚血②,中年操持,皆令耗血。气攻入络,必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络,俾不致瘀着,可免噎膈反胃③。

新绛 青葱 橘叶 桃仁 钩藤 土蒌皮

徐评:①此中上二焦之病。②络中留瘀,渐成血隔。③此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间。

肝气本居下焦,宁静即是生阳。动则逆攻入络,以致血液瘀聚,久生变幻。通络宣瘀,熄风,理厥阴之血气,有如此清灵松锐。

案一七

吴(荡口,四十六岁)面黄白,消瘦无神,腹大脐突,足冷肿重,自言如着囊沙。曾经因胀攻下,下必伤阳①,而满胀如故,乃浊阴锢闭,真阳大伤,见症是不治之条。用药究理,暖以通阳泄浊。

生炒附子 椒目 炒黄干姜 炒小茴 车前子

徐评:①伤阳,伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜,以温通脾肾之阳,小茴以温太阳之腑,再加车前以利水也。

案一八

沈(长善浜,二十岁)殴詈大声用力,气逆失音,虽阴虚脑泄,亦宜以轻扬肃上。

桑叶 枇杷叶 生甘草 象贝 米仁 大北沙参

案一九

蒋(枫桥,十九岁)冲年阴火未宁,情志易动,加怒气火迸逆络,血上溢,问纳食不旺,气冲血上,必抚摩气降,血不出口,但络中离位之血,恐致凝遏,越日必气升涌逆矣①。

杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮(炒) 炒南楂 薏苡仁

加老韭白汁。

徐评:①此症血气平静之后,补阴自不可少,以通瘀为主,识力俱老。

用药到此地位,可谓择焉而精。

案二〇

程(徽州,四十六岁)此痰饮宿病,劳怒遇冷即发①,已十年之久,不能除根。桂苓甘味汤。

徐评:①总由肺肾不固。

案二一

何(八字桥,二十一岁)此肝病也。肝主筋,木脏,内寄火风,情志不适,热自内起,铄筋袭骨,有牵强不舒之状。惟怡悦可平,药无除病之理①。

首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲

徐评:①热自内起,固由肝肾阴虚而火风内炽,飞扬走窜,凉肝之品自不可少。

既云热自内起,铄筋袭骨,此方尚少凉肝药一二味。

案二二

吴(朱婆桥,六十三岁)寒入厥阴之络,结为气疝,痛则胀升,气消寂无踪迹。老年下元已乏,不可破气攻疝,温养下元,尿管胀或阻溺,佐宣通仿香茸丸。

鹿茸 大茴 韭子 蛇床 当归 麝香 青盐 覆盆子

徐评:温经不用刚燥,总以老人下元先亏,肾虚恶燥,故主以柔阴药。

案二三

戴(太兴,二十八岁)色脉是阴虚,其喉妨纳,乃阴乏上承,热气从左升,内应肝肾阴火。前议复脉,大便滑泄,知胃气久为病伤,不受滋阴,必当安间静室以调,非偏寒偏热药能愈①。

人参 扁豆 川斛 茯神 木瓜 北沙参

徐评:①阴虚不用阴药,别开生面,但养肺胃津液,培中宫元气,此为务本之图。

凡咽喉妨纳,总因气火上升,阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴,脾胃必受滋腻,一或泄泻阴液更下走矣,惟养胃阴升于肺,甚为快捷。

案二四

汪(吴趋坊,四十五岁)清窍在上焦气分,搐鼻宣通气固妙,但久恙气锢,湿痰必生。茶调散卧时服五分。

徐评:推进一层,眼光独到,有形之湿痰不理,气分决不宣通,清窍断难疏利。些微小恙治法,迥不犹人,可敬。

案二五

杨(海宁,二十六岁)此劳怯是肾精损而枯槁,龙雷如电光闪烁无制,肾脉循喉,屡受阴火熏灼,必糜腐而痛。冬无藏精,春生寂然,胃气已索,草木何能资生?

猪肤汤。

徐评:猪肤汤,上中下三焦俱治。白蜜润肺,兼滋大肠,白粉补中以养脾胃,猪肤清腻以填少阴,既不滞脾,又能补益,不使龙雷上炽,何等稳妥(立方稳妥,病至如此,惟求用药无碍而已)。

案二六

张(葑门,三十九岁)过劳熬液,阳升咳血,痰多夜热,非因外感。尺脉中动左数,肝肾内虚,失收肃之象①。

北沙参 玉竹 麦冬(炒)扁豆 甘草(炙)蔗汁

徐评:①咳血而收肃肺气,今人必出养阴矣。

治节之权,若能收肃于上,纵有龙雷相火,亦宁静帖伏。如秋月气收,雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液,液为血之先锋,液枯则继之以血溢。惟肺气肃上,则水脏有母,尺脉可宁矣。

案二七

钱(嘉善,三十三岁)肺痿失音,形肉枯瘪,气损甘药调和,不宜辛散滋寒矣。

白及 米仁 黄芪 茯苓

徐评:元气虽归根于肾,亦藉后天水谷之精运行,以使真气维续,生生不已,以供日用,相继于不息之途。下则吸归于肾,上则充护于肺。中宫脾胃之司,其权最重。若气分既损,则肾乏统摄之根,肺失坚刚之体,萎靡不振,乏精化气。甘药调和,尚恐不及,何堪辛散滋寒。

气本无形,全赖有形之精血以化。古称精生于谷,中宫纳食生精,化气之本也。

案二八

李(海州)望七力量不比壮盛,凡男子下焦先虚,其跌仆致伤,从外而伤,筋纵骨短,不能再伸,外踝留着瘀凝形色,须至夏月,令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹。

徐评:老年下元先虚,头转脚重,总为阳不下趋,浊阴上升清道也。故稍或不慎,最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多,最宜常服不辍,自然轻健。

男子年将五十,仰事俯育正繁,且练达人情,洞明世事,神明内烦,些微精血,只供操劳而已。生气日浅,下元安得不虚,所以头重脚轻,最易颠仆耳。

案二九

王(唯亭,十八岁)读书身静心劳,夜坐浮阳易升,少年人虽未完姻,然偶起情欲之念,人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸,失血咳嗽,乃脏阴不宁。暂缓书卷,早眠晏起,百日中勿加杂念,扰乱神志,可以全愈。服草木图愈,非要领也。

徐评:少年生阳勃勃,动跃莫遏。凡浊阳下注,干变为离,洞开灵府,天机颖悟,盖惟虚故灵耳。然不知禁惧,虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸,体察工细,先生甚忠恕也)。

案三〇

蒋(枫镇,十九岁)血止心脘热燥①,当养胃阴②。

生白扁豆 大北沙参 骨皮 玉竹 桑叶 甘草 青甘蔗汁

徐评:①血后余波。②妥帖。

从来养阴者,但知养肾肝之阴。不知胃气弱者,下元未受其益,中宫先受其滞,曷若先养胃阴,津液旁敷而不滞也。

案三一

高(江宁,二十一岁)食已少顷,酸水涌呕①,但饥时不食,仍不安适。久病致胃虚,阳不运行,浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效,思虚中挟滞,泄浊温通,必佐养正。苟不明避忌,食物焉能取效。

川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参

徐评:①虚中挟火。

泄浊温通而不佐养正,则力量单薄,虽临时通利,不久又复阴凝,惟养正则浊阴永不聚矣。

案三二

王(四十七岁)痰饮乃阴浊化有形之物,阻阳气不入于阴,阳穴空,夜不熟寐,《灵枢经》用半夏秫米汤,谓通阳交阴,痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药,与浊阴树帜,中年必不受,护阳为要①。仲景云:凡痰饮当以温药和之②。

小半夏汤加秫米。

徐评:①精实。②指明确凿。

阳气入于阴穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆,阳不内交,苟非驱化痰饮,扩清道路,安得通阳交阴耶?

案三三

陈(同里,五十三岁)瘦人多燥,瘅疟,热气由四末乘至中焦,胃中津液为热劫铄干枯,不饥不饱,五味不美,是胃阴伤也①。

麦冬汁 人参 知母 生甘草

徐评:①切当。

胃阴充溢精气,上升于喉舌,津液滋味和,食味甘美。胃阴亏者,阳明必热,但觉喉间干涩,舌中味苦,精气不荣于口,舌即不知味而不觉鲜美矣。

案三四

毛(四十岁)气塞填胸阻喉,不饥不饱,病起嗔怒,寅卯病来,临晚病减。凡气与火,必由少阳木性而升,故上午为剧。

栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗

徐评:一日亦备四时之气,上午主升,犹春气也。中午主泄,犹夏令也。下午主收,犹秋降也。夜深主藏,犹冬伏也。治病体察至此,可云知几矣(知几用凉药必兼疏散,否则遏郁而火愈不散)。

案三五

何(淮安,十九岁)性情固执,灵慧气钝,大凡心藏神,肾藏精,少年先病,精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲,开导心窍肾精,两相交合①。

徐评:①聪敏智能本心肾窍通,锢闭则开通之,使之交合,真化工矣。

人当十五六岁,即愚顽薄劣者,到此时聪明渐启,知识渐开,读书便有领悟,世事略知二三。盖因浊火已泄,干变为离也。

细极入微,惟虚故灵。

案三六

王(用直,五十岁)肺痿声哑,胃减食少不安,难治之症。

戊己汤。

案三七

席(东山,五十岁)血痹气滞,腹中不和,而大便燥结不润①。夏季以柔药辛润,交霜降土旺,连次腹痛,目眦变黄,此非黄疸,湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干

徐评:①血痹之故。

血蓄久必涩,故行瘀兼以滑可去涩,药味总不妄投。

血主流行,痹则血结而气滞,不甚血虚,当用宣通法,药品精细。

案三八

刘(淮安,二十六岁)有物有形之滞,从胃入肠,当心胸之下,皆阳气游行之所,因初起停食几年,疑惑其实,阳不旋转,而致结痹。

薤白白酒汤。

徐评:病属无形之气,不关有形之滞,故用通阳法。

案三九

江(通州,四十四岁)痰饮哮喘,遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

徐评:哮喘先开太阳。

案四〇

陈(黎里,四十四岁)形色脉象,确是阳虚。酒食聚湿,湿注肠痔下血。湿为阴浊,先伤脾阳,阳微气衰,麻木起于夜半亥子,乃一日气血交代,良由阳微少续,有中年中痱之疾。

人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子

徐评:阳主疾,阳衰则躯壳重滞,阳微则生气少续,附子理中以温中下。总为健阳计耳。

案四一

张(嘉兴,十八岁)阴火从晡暮而升,寐中呻吟,是浮阳不易归窟,形瘦食少,盗汗,摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

徐评:凡小儿夜寐,神魂不宁,多哭淋漓,时起躁扰者,的系阴虚体质,先天禀薄,非遭痘殇,即至长育二十左右,必成痨瘵,此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏,魂气归于肝矣,肝阴不充,神魂少恋,故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

案四二

李(娄门,六十七岁)左右为阴阳之道路,而暮年频又操持经营,且不获利,心境失畅,则行动之气血,拘束不和,为痛甚于夜者,阳气衰微,入夜阴病加也。养营法,操持经营而不获利,则心营怫郁而失养,以养营法和畅气血,俾肝木欣欣向荣,无拘束不和之患矣。

徐评:此无形之邪,仅免脱营失精耳。

案四三

张(海盐,六十三岁)据述秋季外邪变疟,延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏,新凉外触,引动伏邪而发,俗医但知柴葛解肌、小柴胡等汤,不知暑湿在气分,因药动血,血伤挛脾,筋热则弛,筋寒则纵,乃致有年痿痹难效之疴。

当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎

徐评:病在气分,妄动血分,每成筋痿拘挛,骨节疼痛,痿痹不舒,久恙。业医者可不慎欤!

案四四

孙(南仓桥,二十四岁)精损于下,阴中龙雷燃烁莫制,失血后肛疡脓漏,即阴火下坠所致。行走喘促,涎沫盈碗上涌,肾不摄纳真气,五液化沫涌逆,无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真,此时之要务。

人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药

徐评:火性本上炎,而阴火有孔即注,亦能下坠。恒见足心沸热,喜践冷处,亦阴火下坠之症也,老气无敌。

案四五

吴(关上)气泄用阳药固气,庸医治嗽滋阴,引入劳病一途。

黄芪建中加人参。

徐评:久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖,一身治节出焉,泄则中气少续,用阳药固气,是为知要。

案四六

王(同里,二十七岁)向成婚太早,精未充先泄。上年起于泄泻①,继加痰嗽②,食纳较多,形肌日瘦③,深秋喉痛,是肾精内乏④。当冬令潜降,阴中龙雷闪烁⑤。无收藏职司,谷雨万花开遍⑥,此病必加反复。

秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子

徐评:①少阴不固。②五液变痰。③阴火内灼。④循少阴脉上烈。⑤逆天度矣。⑥阳气大升大泄。

病情一路述来,分五层次第,着实说来,无捕风捉影之谈。

案四七

沈(三十四岁)六腑阳气不行,浊凝便艰,浊结则痛,半硫丸热药中最滑,入肠泄浊,阴沉滞胃,阳尚未醒复,薄味相宜。

炒生川附 生淡干姜

葱白汁泛丸。

徐评:惟半硫丸最滑,故入肠速而不留恋于胃,胃阳尚未醒复。

案四八

陆(宝山,十八岁)春正气候,寒威未去,吸受寒气,先伤胸膈胃脘之阳,食已嗳噫酸浊陈腐之气,乃清阳不至,旋转运用。忌进腥黏,始用蔬食,病去胃口不得乱药。

荜茇 生益智仁 生姜 砂仁壳 木瓜 蒌皮

徐评:上焦主清、主阳,惟虚灵无浊味熏染,则上焦得通,津液得下,胃气因和也。

案四九

唐(江宁,二十九岁)病人述上年夏五月住直隶白沟河。北省不比南地,雨湿热蒸,夜坐寒侵,即寒热亦是轻邪,医用滚痰丸下夺,表邪结闭,肺痿音哑,喉痛咽物艰难,仿徐之才轻可去实,有气无味之药①。

射干 甘草 大力 滑石块 麻黄苗 蝉蜕 杏仁

徐评:①气走阳,味走阴,轻扬肃上,取气轻力薄者。

案五〇

张(无锡,二十二岁)嗽血秋季再发,夜热汗出,全是阴虚,大忌肺药。理嗽绝欲百日,助其收藏,胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神

案五一

陆(西淮,六十一岁)人到花甲,下元先亏,嗜酒湿聚便滑。视面色雄伟,精采外露,加劳怒,内风突来,有痱中之象①。

七宝美髯丹加三角胡麻。

徐评:①精采外露,下元愈亏,内风一动,无根蒂以立基地矣,故痱中也。

案五二

陈(东仓,三十三岁)脉小缓涩,自胃脘胀至少腹,大便已溏,泄肝苦辛,小效不愈。少壮形色已衰,法当理阳宣通,虑其肿浮腹大。

人参 木瓜 广皮 炮姜 益智 茯苓

案五三

沈(湖州)农人单腹胀,乃劳力肌饱失时所致,最难见效。

肾气丸。

案五四

陈(二十七岁)精血夺,足痿。

人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉

胶丸。

案五五

龚(无锡,六十三岁)老年嗜蟹介,咸寒伤血,上下皆溢,当理其中。

理中汤。

案五六

杨(无锡,三十一岁)胁痛失血,以柔剂缓肝之急。

桃仁(炒)丹皮(炒)归尾 柏子仁 钩藤

案五七

杜(凤阳,三十八岁)疟后脾弱,肝乘中气不舒,易生嗔怒。

生益智仁 檀香末 茯苓块 新会皮 枳实皮

为末,水泛丸。

案五八

汪(徽州,三十五岁)仲景云:厥阴病气上撞心,明示木中风火上行,都因血少阴虚,以痫症痰火有余,大谬。

女贞 茯神 萸肉 天冬 细生地 建莲 赤金箔

徐评:气上撞心之所以然,发挥明确。

案五九

钱(淮安,二十二岁)露姜饮止疟,是益中气以祛邪,虚人治法皆然。脾胃未醒,忌腥酒浊味。

大半夏加橘红、益智,姜汁丸。

案六〇

汤(胥门,五十六岁)酒客大便久溏,世俗谓聚湿脾伤损肾,脾病入肾,有久泻久痢,为肾病矣。失血用滋阴凉降者,十居七八,以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘,久立肛坠后重,所宜在乎摄肾固纳①。理中汤劫胃水,能止上下失血。王损庵法立见,非是杜撰,不效之所以然,以肾虚恶燥耳②。

人参 萸肉 茯苓 石莲子 木瓜 炙草 五味子

徐评:①察症细密已精,而益求其精。盖少年所虑在阴虚,老年所虑阳虚耳。②以酸味固纳,兼以酸甘化阴。

肾气乃先天真阳,主收摄一身之元气,肾气充足,既不上升逆冲,亦不下坠后重。一经散漫,上下交失,冲气既有咳呛之虞,二便时有欲出之势,葆真者免夫。

案六一

罗(二十三岁)壮年述冬季夜汗,入春吐血,问纳颇旺,无力举动,但喉痒发呛,此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归,加五味、二冬。

案六二

沈(昆山,六十一岁)老人形寒足痿呛痰,男子下元肝肾先衰,其真阴少承,五液化痰,倘情怀暴怒,内风突来,有中痱之累。戒酒节劳,务自悦怡养,壮其下以清上①。

熟地 萸肉 苁蓉 川斛 戎盐 牛膝 枸杞 鹿筋胶

徐评:①壮其下则浊阴不升,五液渐化精微,而神明之地不为浊蒙而清矣。

案六三

任(山西,三十岁)夏季吐血,深秋入冬频发,右脉弦实,左濡,是形神并劳,络血不得宁静,经营耗费,气血不化少壮矣。

黄芪建中汤。

案六四

范(无锡,二十九岁)织梭身体皆动,过劳气血,偏倚左胁痛,失血呕血,肝络伤瘀,久发则重。

炒桃仁 延胡 新绛屑 降香末 炒丹皮 钩藤

案六五

沈(湖州,二十九岁)病伤不复元,壮失保养,延为劳嗽,胃气颇好,可与填精固下。

都气法去丹泽,加水陆二仙(金樱、芡实)、胡桃肉。

案六六

洪(吴江,二十七岁)肌肉日瘦,竟夜内热,是内损阴虚,渐挨劳怯,安逸可久,天暖气泄病加①。

早服乳酪一杯,另服补阴丸。

徐评:①阴损将及阳矣,故气暖病加。

案六七

王(宁波,四十八岁)七疝肝病为多,有声响为气疝。寒入募络,积疝坚硬下坠。中年不可从张子和,用八味加大茴香、胡芦巴①。

徐评:①声响乃气之所鼓,寒气凝阻,正气渊乎微妙,不到中年以后,哪知病情如是耶?

案六八

雍(枫桥,二十七岁)眩晕呕水,心中热,神迷若痫,皆操持运机,易于升举,蒙冒清神。生姜辛可通神,但气温先升,佐入凉降剂中乃可。

温胆汤。

案六九

沈(南浔,三十三岁)凡外邪入肺而咳嗽者,可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者,必从内伤治①。汗之则泄阳气,肺痿食减音低,显然药误。

黄芪 米仁 黄精 白及

徐评:①此系中虚咳嗽,用药纯粹以精。

痰饮乃积滞久留,吐出为安。若浊黏涎沫,是身中脏腑津液,所以奉养躯命者,倘被阴火燔灼,上逼咽喉吐出,是肾脏不纳,乃为重病。

案七〇

金(运漕,四十四岁)冬藏失司,嗽吐涎沫,是肾病也①。医见嗽咸以肺药治之,年余无效。

桂苓甘味汤。

徐评:①识力清老,脉必两尺不固。

气机从天度升降,是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰,病气为主,以致天气肃降而收。病反多抗拒,偏易上逆,应藏不藏,违逆天度矣。

案七一

何(王家巷,二十七岁)色夺脉促,寒露霜降嗽甚,风冷形肌凛凛,卫阳空疏气泄,群医不识,是为瞽医。

小建中汤。

案七二

蔡(南濠,四十三岁)操持太过,肝肾浮阳上冒,寤不成寐。《金匮》酸枣仁汤。

案七三

顾(铁瓶巷,十六岁)稚年筋脉未坚,努力搂抱,致气血流行有触,胸背骨偏突成损,此属不足,非因外邪。在身半以上,为阳主气,致右肛疡成漏年余。真阴五液皆伤,纳食在胃,传入小肠而始变化,因咳痰不出,致呕尽所见乃已。喉痛失音,涎沫吐出,喉中仍然留存,明明少阴肾脉中龙火内闪,上燔阴液,蒸变涎沫,内损精血所致。医见嗽哑,清金润肺,未明呛嗽之源,是就其凶①。

猪肤汤。

徐评:①老笔。

案七四

庄(宜兴,十九岁)疟痢后脾肾两伤,用缪氏法。

双补丸。

案七五

周(金匮,十九岁)夏伏暑湿,秋季如疟,邪不尽解,成疮,能食不化,腹中有形,脾胃不和,用东垣法。

案七六

李 劳久伤阳,胃痛吞酸,痰多①。

熟半夏 延胡索 胡芦巴 高良姜 老生姜 川楝子 块茯苓

徐评:①真阳伤而火愈旺,故吞酸痰多,温中则邪火自伏矣。

案七七

王(南金,二十八岁)环跳筋骨酸痛,少年积劳伤阳,维脉血少护卫。

归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝 沙苑 青盐 羊肉胶丸

案七八

张(横泾,三十七岁)劳伤虚质,胀病初愈,因动怒气郁不食,二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。

杏仁 紫菀 蒌皮 苏子 桑叶 桃仁

案七九

黄(嘉兴,五十三岁)情志内郁,心痛如绞,形瘦液枯,不可气燥热药。

炒桃仁 柏子仁 延胡 炒丹皮 小胡麻 钩藤

案八〇

张(大兴)精未生来,强泄有形,最难充旺,至今未有生育,形瘦食少,易泄精薄,形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情,充养精血。

淡苁蓉 鹿鞭 巴戟 牛膝 羊肾 锁阳 枸杞青盐 菟丝 舶茴香

徐评:方药精实。

案八一

戴(枫桥,五十二岁)喉咽管似乎隘窄,一身气降,全在于肺。由胃热升肺失司,年纪日多,气结痹阻,薄味整肃上焦,用药以气轻理燥①。

枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓

徐评:①肺借资于胃,胃热气升,肺即失司,清降肺以清润为主,理其燥自下降矣。

肺之失司,总由于燥胃有火热,上升娇脏,失其滋养,故治肺贵乎理燥,而理燥在乎气轻。

案八二

马(陆家桥)浊止足肿,膝首肿痛,起于夏秋,必挟地气,湿自下受,酒客内湿互蒸,内外合邪,汤药决不取效。

蠲痛丹。

徐评:浊病止则足肿,是湿邪无从泄泻,其从前浊病,亦是湿气下注膀胱,非关精窍为患。

案八三

周(塘楼,二十五岁)湿是阴邪,肤腠中气瘿结,病起大便自泻,从太阴治。

生白术 淡熟小附子 细川桂枝尖 茯苓块

案八四

李(嘉兴)质虚不耐烦冗,动则阳升,由阴不和阳,深秋痢症虽愈,犹夏季致伤。

人参 茯苓 枣仁 炙草 小麦 青花龙骨

徐评:用妙香法以和阳,是和心阳耳。

案八五

王(北濠,二十五岁)中焦痛起,四肢逆冷,汗出,呕涎及食物,此属脾厥。

极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索

徐评:厥为寒之极,太阴本是至阴,热药为宜。

案八六

吕(同里,二十岁)夏令热气伤阴失血,冬藏气降,血症必然不来,肉瘦精虚,嗽不肯已。宜滋培脏阴,预防春深升泄病发。

固本加五味子。

案八七

汪(沐阳,五十四岁)居住临海,风障疠气,不比平原,人众稠密,障疠侵入脑髓骨骱,气血不和,壅遏内蒸,头面清真痹阻,经年累月,邪正混处其间,草木不能驱逐。具理而论,当以虫蚁向阳分疏通逐邪。

蜣螂 威灵仙 蜂房 川芎

火酒飞面同丸。

案八八

吕(同里,四十五岁)心痛得食反缓,是积劳营虚,大忌破降气药。

桃仁 桂圆肉 炒黑芝麻 当归身 柏子仁

案八九

罗(二十三岁)病人述遇春季则失血,烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏,壮年自能聚精汇神,不加保养,春半地中阳升,发生之气交,反为发病动机矣。是皆身中精气之薄,胃纳安旺,自能知惜静养则神藏。

熟地 山药 芡实 五味 金樱 湖莲 萸肉 龙骨 茯神

案九〇

朱(湖州,三十八岁)太阴腹胀,是久劳伤阳,不饥不饱,二便不通爽,温以通阳,苦温疏滞。

制附子 熟大黄 草果 生厚朴 生姜 广皮

徐评:温下法,从许学士温脾汤来。

案九一

夏(山塘,七十五岁)初冬温热气入,引动宿饮,始而状如伤风,稀痰数日,痰浓喉干,少阴中五液变痰,乏津上承,皆下虚易受冷热,致阴上泛。老人频年咳嗽,古人操持脾肾要领,大忌发散泄肺,暂用越婢法。

徐评:凡内有宿病,每因新感六气,病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处,气血必虚弱,故新邪必注空隙为患。

案九二

沈(槐树巷,二十二岁)自交秋初,皆令阴阳颠胀失血,三月怀妊,法当养阴固胎。

人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 白芍 桑寄生

案九三

戴(徽州,三十九岁)仲景论痰饮分二要,外饮治脾,内饮治肾。又云:凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾脏,不为背谬。考痰饮有形,原其始也。阳气微弱,浊阴固聚,自下逆行,喘不着枕。附子走而通阳,极为合理。然其余一派滋柔护阴,束缚附子之剽疾矣①。

真武汤。

徐评:①此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮,丹苓泽原疏通脐阳,非尽滋柔护阴者。

此症只须通阳,不必顾阴。

案九四

李 积劳伤阳,腹膨仍软,脉弦①,无胃气,形衰废食。理中宫阳气之转旋,望其进食,延久无能却病矣。

人参 淡附子 谷芽 茯苓 益智 广皮

徐评:①杂症细。

腹膨而不软,不但伤中宫之阳,中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软,知阳虽伤而尚未阴凝,但理中宫之阳,俾得转旋斯愈矣。

阳气在胸腹升降转旋,无一息之停,斯清浊分而上下治。

案九五

沈(北城下,三十六岁)温疹皆病气鼻口吸受其秽邪,是天地乖戾不正之气,无形之物,上窍阻塞,呛物不下,医不知无形有形,但曰清火寒降,至药直入肠胃,与咽中不相干涉①。

连翘心(一钱)射干(三分)鲜芦(一两)马勃(七分)牛蒡子(钱半)银花(一钱)

徐评:①无形秽浊之邪,有气无质,气虽浊而性仍上浮,故以清轻气分药治之。

以无形治无形,针锋的对,此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路,使无形之感化于无有,抑何巧思至此。

案九六

徐(宿迁,四十七岁)冬月涉水之寒,深入筋骨,积数年发,胫膝骨冷筋纵,病在下为阴,久必气血与邪交混,草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香,直攻筋骨,用许学士法。

炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香

徐评:着筋着骨病邪,须服着筋着骨药品。

案九七

钱(同里,五十六岁)酒热入血,瘀呕盈盆,越六七年变成反胃妨食,呕吐涎沫。问大便仍通,结闭在脘中。姑以通瘀开闭①。

韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄

徐评:①酒性本走血分,火酒更易煎熬,血被热气劫住,故瘀滞耳。

得诀在问大便仍通,故知结闭乃在脘中。通瘀开闭,足愈斯病。不入治反胃门药矣,此为善审病机。

案九八

韩(新开湖,四十五岁)臭气入喉①,呛咳失血,缘肾脉上循咽喉舌下,是肾虚气逆也。风药治表,清寒降气,无识者皆然。病患说病来必先寒冷,阴中阳虚不收摄②。

人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉

徐评:①吸字解勿作香臭,斯乃肾不纳气之病。②孟子谓鼻之于臭也。

案九九

李(无锡,三十三岁)呛呕,下焦寒冷①。

薛氏八味丸。

徐评:①先治下,继治中。

用四君汤加黄芪、山药,名曰六神汤,或以之改丸常服。既平之后,复后天生气从脾胃起。

案一〇〇

顾(南京,三十二岁)频年发失血症,嗽甚痰多,必有呕哕,日晡寒热,夜深汗泄。据述见血,医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄,逐瘀下走,希图血止为效,此有余治法①。凡人禀阴阳,造遍致损,由内损伤,即是不足。脉左动数,尺不附骨,明明肾精肝血内夺,弱阴无能交恋其阳,冲阳上逆,吸气不入,咳嗽气并失旋,必呕哕浊涎黏沫②。《内经》谓五脏六腑皆令人咳,奈今医以咳治肺,见痰降气清热,损者更损,殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机,杂药徒伐胃口,经年累月,已非暴病,填实下隙,须藉有形之属。

人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶(一钱) 秋石(二分)

徐评:①往素病机不论内伤外感,总是气顺则治,气逆则病。极平常语,切须记忆。②咳嗽气并失旋四字,内景如绘,几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来,转旋如辘轳,咳则气逆,有升无降,故必呕哕矣。

案一〇一

张(官宰弄,三十一岁)酒客多湿,肠胃中如淖泥,阳气陷,血下注,昔王损庵以刚药劫胃水湿①。

理中汤加木瓜。

徐评:①阳气陷、血下注则病,在气不在血矣。

理中刚燥劫药,加木瓜则辛中有酸,以敛气而不散越,且木瓜宜宣通经络,于湿病相宜,收中有宣泄之妙,兼能酸甘化阴,不致刚燥劫津,此加味有巧思也。

案一〇二

华(南京,三十二岁)通中焦气血,痛缓呕食,是胃虚气逆。

旋覆代赭汤。

案一〇三

华(无锡,三十一岁)夏月带病经营,暑热乘虚内伏,秋深天凉,收肃暴冷,引动宿邪,寒热数发,形软减食,汗出,与归芪建中汤。

徐评:汗经寒热屡出,暑热宿邪已去,惟真阳不足,元气未充,益中上之阳,其病自愈。

案一〇四

王(双林,二十六岁)早食呕吐酸水浊涎,心口痛引腰胯,此阳微浊阴犯络,例以辛热①。

乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓

徐评:①玩早食二字,必至晚,尚未消磨也。上午为清阳用事,停滞阳虚显然。

案一〇五

王(杭州,二十一岁)据述遗精频至,哮喘病发必甚,此肾虚失纳不固,真气散越冲急。少年形瘦,难用温法,当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏

徐评:千斟万酌,有此良治。

案一〇六

金(杭州,三十四岁)当正面傍左发疡,牵出黄,湿中生热,由阳明少阳经来。宜薄滋味,忌辛辣。

连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白鲜皮 金银花 紫花 地丁草

徐评:绝妙疡科方药,清轻无滞,欲其上浮也。

案一〇七

张(双林,二十七岁)痛而喜按属虚,痰多肢冷是脾厥。病大便三四日,乃津液约束①。

炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡

徐评:①脾厥虽由脏寒,总是脾营失养不运。

案一〇八

张(无锡,三十九岁)初秋经停几两月,下血块疑似小产,遂经漏不止①。入冬血净,加五心脊椎骨热,天明微汗热缓。凡经漏胎走②,下元真阴先损,任脉阴海少液,督脉阳海气升,所谓阴虚生热矣。精血损伤,医投芪术,呆补中上,是不究阴阳气血耳③。

人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉

徐评:①精义。②笔势展拓。③督任为天关地轴,为升降枢机,阴阳每相系恋,阴虚阳必升逆。

案一〇九

张(包衙前,四十五岁)自胃痛起,咽食又噎①,近加涌泛黏涎,经营劳瘁伤阳,清气不转旋,上不知饥,大便不爽,九窍不和,都属胃病②。

人参 熟半夏 茯苓 胡芦巴 荜茇 老姜汁

徐评:①阅症极似肝胆热升,须确切脉理。②此人中上二焦之脉必微弱不旺,重按无力。辛温开结法,用人参以统御之。

以大便不爽,知中宫阳气不司转旋,不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳,大便反易出而爽也。辨症切脉,最难明确。

案一一〇

王(陆家浜,三十岁)阴邪盛为肿,便溏溺短,议通腑阳。

生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生厚朴 茯苓 猪苓青皮

案一一一

钱(五十四岁)外邪窒闭肺窍,用轻剂治上。食可下咽,水入必呛,此喉气有阻,仍以辛润。

杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草

案一一二

唐 阅原案开列皆肝肾为下元,男子中年已后,精血先亏,有形既去难复,五液内夺,阳气易越。治法从阴引阳,勿以桂、附之刚①。

鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊

徐评:①五液内夺,里气必燥热有火,是以内风易起。

案一一三

詹(四十三岁)食入脘闷,嗳气,呕吐觉爽,少焉仍然痞闷,形躯充伟,脉形小濡,中年阳微不运,是为不足。泄降气分攻痰,有余治法,非此脉症所宜①。

治中法。

徐评:①此脉形小濡,故确指其为阳微不运之病,否则错认肝火矣。

中不安谷,既无痰凝火升,但觉脘闷嗳气,吐后仍痞,显属中宫气衰,阳微不主运动,再行泄降气分大谬。

案一一四

沈(北城下)辛气开上,肺气降可效。

芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 厚朴

案一一五

刘(三十三岁)武略用力迸气,与酒色精伤不同,失血在长夏热泄之令,胸附骨皆痛,乃肝胃络伤。

桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香

案一一六

陈 久嗽失音,脉小痰冷,此肺虚气馁,不易骤愈,酒家有饮邪冲气,入暮为重。

桂苓甘味汤。

案一一七

孙(三十六岁)奔走劳烦,暴热上蒸,即是身中阳气不交于阴①。麻木在四肢,内风属阳之化,左属肝,肝性刚,柔剂为宜。若用酒药,益助其动阳,是矛盾矣②。

生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛

徐评:①精义。②从来火中有风,肝阳旺甚火生,即热极化风矣。

案一一八

唐(五十六岁)夏足跗肌浮,是地气着人之湿邪,伤在太阴。阳明初病失血,继而呕涎拒食,医不知湿伤脾胃,漫延乃尔①。

五苓散去泽泻,加益智仁、厚朴、广皮、滑石。

徐评:①从来湿伤太阴,热起阳明,湿为阴邪,下先受之。

案一一九

龚(茜泾,六十八岁)心下胃口之上,痛有两月,问酒客往昔肠血,每痛发,食进少其痛始缓,食进多痛即立至。据说饮热酒,脘中爽然,则知浊凝厚味,皆助阴伤阳,宜戒①。

荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附

徐评:①肉食难饥,素食易饿,总是厚浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻,阳气亦渐劳乏也。

阳气在中下二焦,如火熏走马灯,辘轳旋转不定。松脆之物,入胃易于流走运化,精华糟粕,旋即分头各归其所。若厚味酒液黏腻,浓厚留滞肠胃,枢机虽旺,其如窒碍何。

案一二〇

吴(三十九岁)自幼失血,是父母遗热,后天真阴不旺,幸胃纳颇强,不致延成损怯。血利十六个月①,腹中不痛,但肛门下坠,刻刻如大便欲出。世俗见利,咸治肝胃,此系肾虚,阴阳下窍不固,固摄其下为是②。

熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓

徐评:①是虚症矣。②肾气摄纳,紧固下元,始有关闸。若下坠如欲便出,气不固矣。若再加以湿热下注,晨起即大便欲出,不能耐久。

案一二一

王(五十三岁)问有女无男,呛咳甚于日晡黄昏,肌肉消瘦。夏季失血,天令暴暖,阳浮热灼,弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄,必绝欲可以生聚,半百未生育,当自谅情保节①。

熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁

徐评:①夏月阳气既浮,热气灼烈。阳浮则真阳散越,汗泄而虚,热灼则阴分煎熬,津液枯铄,当分两层。

案一二二

程(二十二岁)偶食闭气物,胸中痞闷不饥,脉小涩怕冷,清阳受伤,不宜端用消克。

杏仁 生姜 广皮 厚朴 荜茇 生益智 苏合香丸

案一二三

李(二十五岁)精泄痿躄内枯,损及奇经,六年沉疴,药难取效①。

淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐

徐评:①阳、阴、阳维、阴维皆失其司矣。

案一二四

戴(枫桥)用肺药开上气不效,病患说痰味咸,谷道窄,从肾气逆升入咽,用滋肾丸。每服三钱,盐汤下①。

徐评:①肾气逆上入咽,用滋肾丸下走,何等巧思灵妙。

肺气统摄一身之气下行,肾气受其节制,亦不致上逆。乃肾气既易上升,再因肺药开上气,更易逆升矣。

案一二五

许(常熟)奔驰劳动摇精,精腐溺浊,继出血筋,真阴大泄于下,胸痞不知饥,腹中鸣响攻动,乃清阳结闭于上①。此皆不知阴阳虚实②,但以淡渗凉降,反伤胃中之阳③。

茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮

徐评:①阳微不下行致响。②精实。③此症下损及上,从阴损阳,用妙香最为稳着。

案一二六

储(宜兴,三十三岁)问生不长育,自觉形体不为矫捷,阴中之阳不足,精气未能坚充,莫言攻病,务宜益体。夫生化之源,在乎水中有火,议斑龙丸①。

徐评:①从来生育之机,非阳不生,非阴不成,最重水中之火也。

案一二七

王(山塘,二十四岁)八日间痛发一次,日来不饥,大便不爽。凡痛呕出黄浊,水难下咽,浊气自下上涌,即有呕吐之状。肠中滞气不行,胃中涎沫不泻。浊气自下上涌,由于肠中滞气不行,胃中涎沫不泻耳。

半硫丸,每服一钱二分。

徐评:肠中滞气,胃中涎沫,所以不行不泻,由于肠胃阳气不足,阴邪浊邪,转得逆上涌泛,必半夏之降逆,硫黄之温通,俾滞气行而涎沫泻耳。

案一二八

嵇(石塔头,四十八岁)夏月黄疸,是脾胃湿热气化,治疸茵陈,乃苦清淡渗,右胁之傍为虚里穴,久进寒药,胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸,每服一钱①。

徐评:①久进寒药,后之变相黄疸,湿热留着,阿魏丸消克之。

案一二九

庄(新盛,二十二岁)烟熏犯肺,呛逆咽痛,以清气分之热,轻可轻扬,味重即非治上。

大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心

案一三〇

沈(五十二岁)颠顶近脑,久痛骨陷,乃少年时不惜身命,真精走泄,脑髓不满,夏月乏阴内护,痛软不能起床。五旬有二,向衰,谅难充精复元①。

龟腹甲心 黄柏 虎胫骨 熟地 锁阳 盐水炒牛膝

蜜丸。

徐评:①夏月气泄伤阳,而阴乏亦不能内护,抵当热气,此病机所以难执一也。

案一三一

杨(三十八岁)病未复元,勉强劳力伤气,胸腹动气攻冲,或现横梗,皆清阳微弱,不司转旋。

小建中汤。

徐评:三阳少阳为枢,平日上升清道,为枢机转旋,升清降浊,三焦分理,皆是物也。病后清阳微弱,勉强劳力,伤在气分,枢机无力,转旋失司矣。

案一三二

顾(葑门)失血既止,入冬不但血来,呛嗽火升,外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令,少壮不自保惜收藏,反致泄越,乃肾肝藏阴内怯,阳气闪炼自铄,草木填阴,临时堵塞其隙,精血无以宁养。务潜以绝欲,百日不发为是,屡发必凶①。

熟地(炒炭)茯神 萸肉 五味 湖莲 芡实 女贞 川斛

徐评:①真水所以养真火,冬为万物归根,阳气内伏藏阴,因不谨亏损,真火独旺,真水愈涸,至木旺春升,温热病所由炽也。

不特火气内伏,煎熬精血,至来春水不养木,少阳相火炽甚也。阴虚者火必升,呛嗽吐血,当时有必致者耳。

案一三三

于(金坛,二十六岁)风热伤卫外之阳,再发散升药动阳,血自阳络而出,医用大黄逐瘀使下,下则阴伤,不饥痞闷,痰黏不渴。急急醒脾扶胃,再以清寒治嗽,决无愈期①。

人参 白芍 生益智 茯苓 炙草 广皮

服十剂后,接服异功散②。

徐评:①盖卫应乎胃,卫外阳伤,当亟醒脾胃之阳,但治血溢之所以然,绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈,非如今人之见血治血也。②血从胃来,非关肺肾,故异治也。

胃为多气多血之海,而脾实统之,是以少年从色欲致伤而失血者,久则尚须亟固脾胃,使精生于谷,以渐补肾肝。况因风热伤阳,再以发散升泄,阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!

案一三四

张(二十九岁)劳伤阳气①,当壮盛年岁,自能保养安逸,气旺可愈。

人参当归建中汤。

徐评:①直起喝破,惟老手能之,不可以为老生常谈。

案一三五

曹(三十一岁)肾虚(笔力清老),水液变痰,下部溃疡成漏,血后嗽呛不止,精血内夺,龙雷闪烁,阴损及阳,症非渺小。庸医见痰血及嗽,辄投凉剂,不知肾脏生气宜温,若胃倒便泻,坐视凶危矣①。

人参 胡桃肉 五味子 茯神 鲜河车胶 湖莲子 芡实

徐评:①肾脏生气,春升温暖之气也,温则生,寒则生机绝矣。

治肾病有时用知、柏、龟、地,亦以其相火过热,除其热气,使之温和也,并非寒冷遏绝生气也,亦犹温胆汤之义。知此一层,便知用寒凉之妙,岂易言哉。

案一三六

沈(二十五岁)年十三时,自食鹿角胶吐血,继用龟板胶而愈,缘稚少阳体,升补督脉已非,述有遗泄,虑血再发,肌肉消瘦,阴虚偏热,既虑夙恙,当戒奔驰用力,静处身心自宁,无发病之累①。

六味去丹泽,加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹板心。

徐评:①奔驰用力太过,浮阳最易泄越,阴火即随上溢,载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧,斯为上药。

案一三七

杨(二十二岁)阴损体质,学艺倾银,火燃外烁内,液枯不能复,日饮上池无用。

糯稻根须 天冬 熟地 五味子

案一三八

莫(无锡,四十六岁)易怒,气火逆行,脘中微窒①,气阻妨食,先开上痹,瘦人脉数弦,勿投香燥②。

枇杷叶 降香末 黑栀皮 土蒌皮 杜苏子 新会皮(去白)

徐评:①有痰滞。②气火逆行,痰必上涌,故药兼治痰也。

案一三九

管(四十三岁)食减肉瘦,食已不运,诊关前沉濡小涩,尺中虚芤。脾阳宜动,肾阳宜藏,见此脉症,未老早衰。内损以调偏,莫言攻邪①。

人参 茯苓 荜茇 胡芦巴 生益智 生姜

徐评:①脾阳宜动,肾阳宜藏,其治法动脾阳即所以藏肾阳也。

脾阳肾阳,宜动宜静,各有所主。此二语医理中玄妙,该括无数妙义,后学牢牢记着。知但动脾阳,即所以藏肾阳,而藏肾阳益所以

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