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作者:杨青敏

出版社:上海交通大学出版社

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老年慢性病居家护理指南

老年慢性病居家护理指南试读:

前言

2014年底,国家统计局公布,我国60周岁及以上人口超过2.1亿人,占总人口的15.5%,65周岁及以上人口超过1.3亿人,占总人口的10.1%。同年,国家卫计委指出,我国65周岁以上老年人慢性病患病率达53%左右,医疗费用支出是年轻人的3倍,占医疗总费用的30%~35%。一方面,伴随着老龄化的快速进程,以及社会进步引发的人们健康意识的逐渐提高,老年慢性病人群以及他们的照顾者对健康知识的需求也越来越多。另一方面,未富先老,未老先病,未备先老,一体多病的现象越来越严重。因此,为了更好地帮助中老年慢性病患者了解疾病相关知识,掌握如何做好疾病的自我管理,本书对老年人群的多发病、常见病,比如糖尿病、高血压、心脏病等疾病进行梳理,根据多年来的临床护理经验,从疾病的治疗、药物、饮食、运动、居家康复等多个层面进行阐述,并尽量做到通俗易懂,融知识性、科学性、实用性于一体。同时,本书还对各种常见疾病可能涉及的护理操作进行详细解说,从而构成全面、整体的中老年慢性病患者的居家护理指南。

复旦大学附属上海市第五人民医院地处上海市闵行区,收治的患者中以中老年人为主。老年慢性病患者需要长期的治疗与护理,但医院社区家庭之间还存在着一定的脱节,没有实现真正的“无缝链接”,这就导致老年慢性病患者出院后得不到及时有效的指导。我们在长期的临床工作中,一直关注这些患者出院后的需求。近几年,随着互联网的高速发展,我们探索建立了“医院—社区—家庭”三位一体的居家护理模式,旨在通过这样的方式让更多的中老年慢性病患者在医院、社区、家庭三者间的过渡过程中可以得到连续的护理指导。同时,我们也以科普的形式为社区中老年人传递老年慢性病的疾病知识和自我保健知识。2015年,我们申请到了上海市科委的慢性病护理管理科普工作坊项目,在多个社区举办了老年慢性病的科普讲座;2017年,我院成为上海市老年慢性病管理科普教育基地,这将是我们今后为中老年慢性病患者提供护理指导的基础。

本书的完成凝聚着多位临床护理专家及科普志愿者的心血,感谢他们在工作之余花费大量时间用心写作,感谢他们的默默付出,感谢他们无私的奉献了自己的知识、经验和智慧。感谢科普志愿者们,用专业与爱为实现中老年慢性病患者的健康做出的努力。

本书可供护理工作者,特别是居家护理工作者、患者及其家属阅读,使中老年慢性病患者在社里家庭得到全身心全方位的护理指导。但由于编者水平有限,书中存在的疏漏谬误之处,恳请各位读者批评指正。第一章 呼吸系统上篇 疾病知识第一节 肺炎一、肺炎简介

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。主要症状为发热、咳嗽、咳痰和痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。二、肺炎患者的治疗

主要是抗感染治疗:(1)无基础疾病的社区获得性肺炎,常用青霉素类、大环内酯类、第一代头孢菌素和喹诺酮类药物。(2)有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用第二、第三代头孢菌素,β-内酰胺类和喹诺酮类药物,还可联合广谱、大环内酯类或氨基糖苷类药物。(3)重症肺炎,首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。(4)医院获得性肺炎常用第二、第三代头孢菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳烯青霉类药物。三、肺炎患者的护理

1.健康教育

加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食,开展户外活动,进行体格锻炼,尤其是加强呼吸功能锻炼,改善呼吸功能。易患呼吸道感染者,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉。

2.环境的调整

保持病室环境舒适、空气流通和适宜的温度、相对湿度;使患者尽量保持安静,以减少耗氧量,按医嘱使用抗生素治疗,并观察治疗效果。

3.保持呼吸道通畅

密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况,帮助患者取合适体位,抬高床头30°~60°角,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出;鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛、减少咳嗽,帮助清除呼吸道分泌物;指导患者进行有效咳嗽,排痰前协助转换体位,同时予以轻拍背部(可五指并拢、稍向内合掌,由下向上、由外向内地轻拍背部),边拍边鼓励其咳嗽。

4.氧疗法

氧疗法有助于改善低氧血症,气促、发绀者应给予吸氧治疗,同时评估和记录治疗效果。

5.发热的护理

发热要采取相应的降温措施。发热可使机体代谢加快,耗氧量增加,使机体缺氧加重,故应监测体温,警惕高热惊厥的发生。四、肺炎患者的用药

遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。(1)应用头孢唑林钠(先锋霉素Ⅴ):可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应。(2)喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星):偶见皮疹、恶心等不良反应。(3)氨基糖苷类抗生素:可能致肾、耳中毒,老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应。(4)患者一旦出现严重不良反应,应及时与医生沟通,并进行相应处理。五、肺炎患者的饮食(1)少量多餐,进食优质蛋白、高热量、高维生素的饮食。例如,蛋类、动物肝脏、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等,可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。(2)忌烟酒、忌过咸食物:肺纤维化患者多数伴有气道高反应状态,烟、酒和过咸食物的刺激,易引发支气管的反应,加重咳嗽、气喘等症状。六、肺炎患者的运动

建议尽量减少运动,多休息、多喝水,病情好转后,活动强度以运动后不累为宜。七、肺炎患者的康复

多吃水果、汤汁,多吃鸡蛋。食物清淡,多补充水分和维生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白质过多会引起消化不良。保持空气流通,每天开窗2~3次。

建议:适当运动,增强体质,提高自身的免疫力。增强免疫力需要维生素D,鸡蛋和牛奶中含有维生素D,补充维生素C也是需要的,可以防止感冒。第二节 慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)简介

COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制,引起气道和肺部结构改变、黏液纤毛功能障碍等病变,最终导致不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。

COPD居全球死亡原因的第4位,居我国死亡原因的第3位,居农村死亡原因的首位。COPD可引起肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,从而造成巨大的社会经济负担。下列因素会导致COPD的发生。

1.长期吸烟

在COPD众多病因中,大约有80%的危险因素是由吸烟引起的。我国的一项研究资料显示,吸烟人群COPD患病率为13.2%,显著高于不吸烟人群的5.2%。吸烟年龄越早,吸烟量越大,COPD患病可能性越高。与非吸烟者相比,吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年FEV(即第1秒用力呼气量,是检测肺功能的有效指标)1下降速率快,并且已患COPD的患者病死率更高。

2.职业性粉尘和化学物质接触

从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人罹患COPD的危险性增大,而且接触这些粉尘、化学物质的时间越长,呼吸道症状的发生率越高,患COPD的危险性越大。

3.室内空气污染和生物燃料

在通风条件较差的室内,燃烧生物燃料进行取暖或烹饪,造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素,这一点在发展中国家的女性中尤为明显。

4.反复呼吸道感染

呼吸道感染是COPD急性加重的主要诱发因素,反复呼吸道感染可导致肺功能下降,加速COPD的疾病进程。二、COPD患者的治疗

1.稳定期治疗

主要目的是减轻症状,阻止COPD病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善患者的活动能力,提高其生活质量。

2.急性加重期治疗

首先确定导致急性加重期的原因,最常见的原因是细菌或病毒感染,使气道炎症和气流受限加重,严重时可并发呼吸衰竭和右心衰竭。应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。三、COPD患者的护理

1.氧疗护理

COPD患者的氧疗指征(需长期吸氧的状况):(1)PaO≤55 mmHg或SaO≤88%,有或没有高碳酸血症。22(2)PaO55~60 mmHg或SaO≤89%,并伴有肺动脉高压、心22力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。

注:持续低流量吸氧1~2 L/min,每天15 h以上,对COPD慢性呼吸衰竭者可提高其生活质量和生存率。

2.氧疗注意事项

氧疗注意事项见本章下篇:操作指导——第一节:家庭氧疗。

3.COPD患者的戒烟护理

1)吸烟的危害

吸烟危害健康已是众所周知的事实。全世界每年因吸烟死亡达250万人之多,烟是人类第一杀手。在有人吸烟的房间里,尤其是冬天门窗紧闭的环境里,室内不仅充满了人体呼出的二氧化碳,还有吸烟者呼出的一氧化碳,会使人感到头痛、倦怠,导致工作效率下降。有资料表明,长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍,喉癌发病率高6~10倍,冠心病发病率高2~3倍,循环系统疾病发病率高3倍,气管炎发病率高2~8倍。

2)戒烟的时机

戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一。无论是对有气流受限而没有症状的患者,还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以“现在开始戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟,因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常,但及时戒烟也能够明显延缓肺功能进行性下降的速率,进而降低患者的病死率。

3)戒烟的方法

可以在医生指导下,在戒烟同时使用减轻戒断症状的尼古丁替代法(如尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、经皮贴片、舌下含片、糖块等),从而提高戒烟的成功率。

4.COPD患者急性发作的发现及应对

COPD患者如果出现:(1)与平时相比感到气急加重。(2)与平时相比痰量增多。(3)与平时相比黏性痰变为黄色脓痰。

以上均提示,COPD患者可能发生了急性加重,需引起重视。可指导患者进行缩唇呼吸,同时使用起效快的吸入型支气管扩张药及吸氧,并及时去院就诊。

5.COPD患者的用药

一旦患上COPD,受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律地用药治疗,可以预防COPD急性加重发生,减少其发生频率和降低其严重程度,改善健康状况,延缓肺功能下降的速率,从而延缓疾病进展。所以,COPD患者在病情严重时用药治疗,而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。

1)支气管扩张剂

支气管扩张剂是现有控制COPD患者症状的主要措施,常用的药物有以下几种。(1)β受体激动剂:具有松弛平滑肌,加强纤毛摆动,祛除黏2液,改善运动过度引起的呼吸困难等作用。短效制剂如沙丁胺醇气雾剂,每次100~200 μg(1~2喷),24 h内不超过8~12喷;长效制剂如沙美特罗,福莫特罗等,每日仅需吸入两次。此药不宜长期、单一、大量使用,应指导患者正确使用雾化吸入器,从而保证药物的疗效。同时,观察患者用药过程中有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。(2)抗胆碱药:具有松弛平滑肌、减少痰液等作用,显效较β2受体激动剂慢。短效药如异丙托溴铵,每次40~80 μg,每日3~4次;长效药如噻托溴铵,每次吸入剂量18 μg,每日1次。(3)茶碱类药物:具有松弛平滑肌、刺激呼吸肌的运动,对夜间症状有效,并且药效持久。短效药如氨茶碱,常用剂量为每次100~200 mg,每日3次;长效药如缓释茶碱,常用剂量为每次200~300 mg,每12 h用药1次。该药静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10 min以上,以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋,严重者可致抽搐甚至死亡。

2)糖皮质激素

糖皮质激素可降低患者对过敏原的敏感度。有吸入型糖皮质激素如贝洛米松、布地奈德、氟替卡松等,口服型糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等。吸入型对重度、极重度COPD急性发作疗效较好,但由于个体差异,应遵医嘱使用。吸入型药物治疗的全身性不良反应少,少数患者可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染,应指导患者吸药后及时用清水含漱口咽部,同时指导患者不得自行减量或者停药。

3)祛痰药

祛痰药种类有盐酸氨溴索、羧甲司坦、标准桃金娘油等,应遵医嘱使用。

6.COPD患者的饮食(1)呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,应指导COPD患者摄入高能量、高蛋白、高维生素的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。(2)如果一次不能进食较多食物,一天可分4~5次进餐。(3)餐后避免平卧,有利于消化。(4)腹胀的患者应进软食,细嚼慢咽。(5)避免进食产气类食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。(6)避免进食易引起便秘的食物,如油炸、干果、坚果等。

7.COPD患者的运动(1)COPD患者常因稍微活动就会感到气急而放弃运动,但为了防止体力的下降和肌肉(尤其呼吸肌)力量的萎缩,患者仍需要注意进行适当的运动,如散步、慢跑、气功、打太极拳等。(2)潮湿、大风、严寒气候时避免外出。可根据个人身体状况选择适当的运动,以运动后心率不超过(170-年龄)为宜。如患者出现不适,应立即停止活动并使用起效快的吸入型支气管扩张药物。

8.COPD患者的康复(1)缩唇呼吸锻炼:见本章下篇:操作指导——第二节:缩唇呼吸练习。(2)腹式呼吸锻炼:见本章下篇:操作指导——第三节:腹式呼吸练习。第三节 胸腔积液一、胸腔积液简介

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙,称为胸膜腔。正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度一般为10~20 μm,内含浆液,每公斤体重为0.1~0.2 ml,通常无色、透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。二、胸腔积液患者的治疗

胸腔穿刺抽液后可明确诊断疾病,还可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于被压迫的肺迅速复张。

方法:大量胸液者每周抽液2~3次,直至液体完全吸收(首次抽液<600 ml,以后每次抽液<1 000 ml)。三、胸腔积液患者的护理(1)保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证患者充分休息。(2)鼓励患者说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度,与患者共同寻找减轻疼痛的方法,如分散注意力法,可听音乐、看书、读报,并指导患者交替使用减轻疼痛的方法。(3)患者取舒适体位,如端坐、患侧卧位。(4)指导患者有意识地控制呼吸,避免剧烈咳嗽。(5)指导患者避免剧烈活动或突然改变体位。四、胸腔积液患者的饮食(1)日常饮食中应摄入充足的维生素,多吃一些富含维生素A的食物,如牛奶、胡萝卜、动物内脏、青蒜、空心菜等。(2)多食富含维生素B的食物,如豆芽、豌豆、花生等。但淀1粉含量较高,或碳水化合物含量较高的食物,如土豆,需限制摄入量。(3)胸腔积液影响患者维生素K的吸收,应指导患者进食菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。(4)注意进食富含动物蛋白和蛋氨酸的食物,如鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等,避免进食高糖、高热量食物。五、胸腔积液患者的运动

鼓励患者积极参加各种适宜的体育锻炼,如打太极拳、打太极剑、练气功等,以增强体质,提高抵抗力。如果患者积液量不大,可让其自行吸收;若积液量大,可行抽液放水或胸腔闭式引流术,在此期间患者需半坐卧位休息,不可进行运动锻炼。六、胸腔积液患者的康复

胸腔积液恢复一般需较长时间且易复发,指导患者在恢复期应注意休息,避免过度劳累;注意饮食清淡,多饮水,禁烟忌酒,同时避免辛辣等刺激性食物的摄入。第四节 支气管扩张一、支气管扩张症简介

支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征。由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张,典型临床症状有慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。二、支气管扩张症患者的治疗原则(1)保持呼吸道通畅。(2)积极控制感染。(3)积极预防与处理并发症,如咯血。(4)必要时可行手术治疗。三、支气管扩张症患者的护理

1.清除痰液

支气管扩张患者的典型临床表现之一即是咳大量脓痰,若患者可自行咳出,则指导患者采取深呼吸、有效咳嗽的方法自行咳出,同时辅以背部叩击等方法,协助患者咳出痰液。

2.生活护理(1)急性感染期患者应卧床休息,有大咯血者应绝对卧床;缓解期患者可适当进行户外活动,但避免过度劳累。(2)进食高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,以补充消耗。(3)指导患者保持口腔清洁、勤漱口,以减少感染并增进食欲。

3.体位引流

患者痰液量过多时可采取体位引流的方法,协助患者排出痰液。在体位引流前需向患者解释引流目的及配合方法,其他注意事项见本章下篇:操作指导——第八节:体位引流。

4.加强病情观察,预防并发症

密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况,及时发现窒息等并发症并及时处理。四、支气管扩张症患者的用药(1)抗感染:轻度感染可选氨苄西林、阿莫西林,第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素,氟喹诺酮类及磺胺类药物。重度感染:可选用第Ⅲ代头孢菌素联用氨基糖苷类药物,或第Ⅲ代头孢菌素联用甲硝唑。(2)祛痰剂:根据痰培养结果选择抗生素祛痰剂,使痰液稀释,易于排出,如溴己新口服液、氯化铵、(溴己新片剂必嗽平)、沐舒坦。(3)支气管扩张剂:扩张支气管,如氨茶碱、沙丁胺醇(喘乐灵)喷雾剂、异丙托溴铵(爱全乐)喷剂。五、支气管扩张症患者的饮食

饮食以清淡、营养丰富的食物为主,如小米、豆腐、白菜、白萝卜、胡萝卜、桃、葡萄、苹果、银耳、百合、荸荠、杏仁等,同时慎食或禁食辛辣刺激性食物、忌烟忌酒。六、支气管扩张症患者的运动

指导患者选择适宜的活动,如打太极拳、慢跑、轻重量器械训练等,量力而为。但急性期患者应以卧床休息为主。七、支气管扩张症患者的康复

指导患者掌握正确有效的咳嗽及排痰方法:(1)排痰前,先清咳几次,使痰松动,再用口深吸一口气,屏气,稍停片刻,短促用力地咳嗽一两次,排出痰液。(2)咳嗽时应短促有力,但并不需要剧烈咳嗽,如咳嗽时气体不是突然冲出,或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽,既增加疲劳、消耗体力,又达不到目的。(3)患病期间,避免到人多拥挤的公共场合,以免导致感染或加重刺激引起咳嗽。(4)保持居室内空气新鲜,定时通风。(5)积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染。烟、酒刺激大,易致患者出现剧烈咳嗽,加重咳脓痰及咯血的发生,因此患者应戒烟、戒酒。第五节 支气管哮喘一、支气管哮喘简介

支气管哮喘与气道慢性炎症导致气道高反应性有关,表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

1.支气管哮喘患者的典型症状

为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。

2.导致哮喘患者恶化的因素

这些因素包括变应原(如二氧化硫,某些食物、添加剂、药物等)的刺激、吸烟、空气污染、呼吸道感染、运动和过度通气、气候变化等。二、支气管哮喘患者的治疗

1.哮喘的长期管理目标(1)达到并保持控制症状。(2)防止哮喘的间歇症状及发作。(3)保持肺功能尽可能接近于正常水平。(4)保持包括运动在内的体力水平。(5)避免药物治疗的不良反应。

2.哮喘的控制(1)最少或没有症状。(2)最少或罕有发作。(3)无急诊情况发生。(4)最低限度或者不需要使用β受体激动剂治疗。2(5)包括运动在内的活动不受限。三、支气管哮喘患者的护理(1)发病初期尽量卧床休息。保持室内空气清新,有充足的阳光照射,禁止吸烟。(2)缓解期注意室内保暖,开窗通风宜选择比较温暖的午后,以免冷空气让患者受寒。(3)进食清淡饮食,少量多餐。(4)家属24 h陪伴,一方面可缓解患者的孤单感受,一方面可以随时观察病情,如发现患者面色发白、大汗淋漓等,应立即就医。(5)指导患者避免再接触过敏原物质;加强锻炼,避免劳累。四、支气管哮喘患者的用药

1.用药原则(1)支气管扩张剂不能逆转气道炎症、气道高反应性,仅用于缓解症状。(2)抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物,糖皮质激素是最强的抗炎药。(3)吸入型短效β受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药2物。

2.观察疗效和不良反应(1)糖皮质激素、β受体激动剂及茶碱类药物的疗效及不良反2应见本章上篇:疾病知识——第二节:慢性阻塞性肺疾病。五、支气管哮喘患者的饮食

饮食宜清淡,进食高蛋白富含维生素食物,少食多餐,避免刺激性食物。咖啡对支气管哮喘有部分缓解作用,可适当饮用。六、支气管哮喘患者的运动

适当的运动可增强体质。根据各季节的特点,患者可有规律地做到:春季早起、夏天晚睡早起、秋季少户外活动、冬季防寒保暖。指导患者进行呼吸肌锻炼,如弯腰、扩胸等。七、支气管哮喘患者的康复(1)缩唇呼吸锻炼:见本章下篇:操作指导——第二节:缩唇呼吸练习。(2)腹式呼吸锻炼:见本章下篇:操作指导——第三节:腹式呼吸练习。第六节 肺癌一、肺癌简介

肺癌(lungcancer),又称原发性支气管肺癌,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病年龄大多在40岁以上,由于早期诊断不足致使预后差。肺癌的病因包括以下几点:(1)吸烟:吸烟是肺癌发生的罪魁祸首,大量调查资料表明肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。烟是极酸性物质,极易导致人体酸化,酸性体质易诱发癌症。(2)职业因素和环境接触:长期与铀、镭等放射性物质,以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、石油、石棉、芥子气等物质接触易诱发癌症。(3)空气污染:包括室内和室外污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物;城市中汽车废气、工业废气、公路沥青存在的致癌物质。(4)其他:如肺部慢性疾病、家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。二、肺癌患者的治疗(1)手术治疗:早期肺癌患者一般手术切除可取得满意疗效,根治性手术切除早期肺癌,患者5年生存率可达80%以上。(2)放、化疗治疗:肺癌早期单一病灶切除后,在患者自身免疫耐受力良好的前提下可实施一个阶段的放、化疗进行巩固治疗,联合化疗效果要优于单一药物治疗。(3)中医中药治疗:中医药治疗可贯穿整个肺癌早期治疗,不仅可弥补西医治疗的不足,还可与其他疗法联合应用提高疗效。三、肺癌患者的护理

1.疼痛护理(1)为患者提供整洁、舒适的环境。(2)协助患者采取舒适体位,可采取患侧卧位或半卧位,以减轻胸膜粘连对胸壁牵拉刺激,减轻疼痛。(3)评估并记录患者每日疼痛次数、程度及耐受度,必要时使用止痛药。(4)使用转移患者注意力法,如聊天、听音乐等,缓解患者的疼痛。(5)经常与患者交流,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈,给予其必要的心理支持。

2.PICC的护理

外周中心静脉导管(简称PICC),它以安全、留置时间长、对日常生活影响少、有效地保护静脉等优点在肿瘤患者中得到较广泛的应用。(1)PICC带管患者可从事一般性日常工作和家务劳动,如洗漱、吃饭、洗碗等,但要避免使用置管侧手臂提重物,避免大幅度运动锻炼,以防导管移位。(2)注意保持导管周围皮肤的清洁干燥,如发现贴膜有卷曲、松脱,贴膜下有汗液时,不要擅自撕下贴膜,应及时请护士更换。(3)PICC带管患者可以淋浴,但在淋浴前应使用保鲜膜在置管处缠绕两三圈,上下缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无进水,有潮湿需及时到医院更换敷料。(4)至少每周对导管进行一次维护,包括冲管、换贴膜、换接头等。(5)注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液,如有异常应及时联络导管护士,以便及时得到专业的指导和帮助。(6)不要穿着衣袖过紧的衣服,穿脱衣服动作要轻巧,先穿置管侧,脱衣则相反。睡眠时适当抬高置管侧手臂,避免长时间压迫置管肢体。(7)一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况,应保持冷静,立即停止手臂活动,在体外将导管的残留端反折压住,让家属陪同迅速前往医院处理。四、肺癌患者的用药

1.化疗药物不良反应(1)局部毒性反应:静脉炎及组织坏死等。(2)胃肠道毒性反应:恶心、呕吐、食欲缺乏等。(3)骨髓抑制:严重的骨髓抑制可加重患者贫血、感染及出血的风险。(4)皮肤:化疗可能会导致头发脱落等,停止化疗后,头发会重新长出。患者应定时活动肢体、翻身擦背、按摩受压部位及骨隆凸处,预防压疮发生。(5)口腔感染:抗癌药物多为免疫抑制剂,患者常见口腔霉菌感染,一旦发生感染,应给予对症处理。

2.放疗不良反应

放疗不良反应包括以下几点:(1)疲劳:放疗期间,人体耗费大量能量进行自我康复,因此,患者会自觉疲劳加重。(2)皮肤:放疗部位皮肤敏感,出现发红、发皱,甚至干燥。(3)其他:放疗还可能引起放射性食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤等。五、肺癌患者的饮食(1)癌肿可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,因此,患者应摄入高能量、高蛋白、高维生素食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。(2)少量多餐,若一次不能进食较多食物,1天中可分4~5次进餐。(3)餐后避免平卧,有利于消化。(4)腹胀患者应进软食,细嚼慢咽。(5)避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。(6)避免进食易引起便秘的食物,如油炸食品、干果、坚果等。六、肺癌患者的运动(1)肺癌患者在家运动时,应保持每天开窗通风。(2)选择在暖和有阳光的房间内活动,可以绕着房间走,以自己身体感觉到不太疲劳、活动后身体微微发汗为宜。(3)肺癌患者可以每天进行3次腹式呼吸锻炼,以逐渐改善肺功能情况。(4)肺癌患者需注意不能进行剧烈运动和户外运动项目。七、肺癌患者的康复(1)生活规律:处于康复阶段的患者,不但要积极治疗,还应有一个规律、宽松、充满乐趣的生活,从而增强对疾病的抵抗力。(2)合理饮食:因为疾病导致营养消耗巨大,因此,一定要保证良好的饮食,以维持疾病给患者带来的消耗,提高和巩固疗效。(3)适当锻炼:专家指出,合理的锻炼能够使患者恢复体力、改善残疾,还能使精神上有寄托,消除抑制悲观情绪。(4)乐观情绪:专家指出,良好的心情对疾病的康复作用重大。因此,患者应放松情绪,积极配合医师进行检查和治疗。下篇 操作指导第一节 家庭氧疗一、目的

纠正COPD患者缺氧状态,改善患者生活质量和精神状态;预防夜间缺氧,改善睡眠质量;预防肺心病和右心衰竭的发生,以及减少医疗费用和住院天数。二、注意事项(1)合理选择吸氧时间,每日应给予15 h以上的氧疗。(2)注意控制氧气流量,一般为1~2 L/min。使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停用氧气时,应先拔除鼻导管或拿开面罩后再关闭呼吸机、制氧机或氧气筒。(3)注意用氧安全,做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。防震:氧气筒在搬运时避免倾倒或撞击。防火、防热:氧气筒应放在阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距离明火5 m,距暖气1 m,以防引起燃烧。防油:氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。(4)湿化瓶内可放入冷开水或蒸馏水等湿化液,液体量约为瓶身的1/2~2/3。每日更换湿化瓶和湿化液,每日消毒湿化瓶。(5)氧气筒内氧气勿用尽,压力表要至少保留0.5 MPa,以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。(6)观察患者反应,如心率变慢、血压回升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失,说明缺氧症状改善。如有不适,请及时与医院联系,出现机器使用问题,请及时与售后人员联系解决。(7)鼻导管、湿化瓶等应定期消毒,防止吸氧管污染和堵塞,有分泌物堵塞时,应及时更换,以保证氧疗的有效性和安全性。三、流程

家庭氧疗流程,如图1-1所示。图1-1 家庭氧疗流程第二节 缩唇呼吸锻炼一、目的

提高呼气末支气管内压力,防止小气道塌陷,有利于肺泡内气体的排出。二、注意事项(1)用鼻子吸气(见图1-2);用嘴巴吐气,呼气时将口形缩小呈吹口哨状(见图1-3)。图1-2 缩唇呼吸吸气练习图1-3 缩唇呼吸呼气练习(2)吸气与呼气时间比为1:2。(3)呼气时间要长,每次吸气2 s左右,呼气维持4~6 s。(4)每天练习3~4次,每次15~30 min。三、流程

缩唇呼吸锻炼流程,如图1-4所示。图1-4 缩唇呼吸锻炼流程第三节 腹式呼吸锻炼一、目的

提高呼气末支气管内压力,防止小气道塌陷,有利于肺泡内气体排出,加强胸、膈呼吸肌的肌力,改善呼吸功能。二、注意事项(1)呼吸要深长而缓慢,用鼻子吸气,用嘴或鼻呼气。(2)呼气时间要长,每次吸气2 s左右,呼气维持4~6 s,呼气时将口形缩小呈吹口哨状;逐渐增加呼气的力度以能够吹动面前30 cm处竖起的白纸为宜。腹式呼吸方法,如图1-5所示。图1-5 腹式呼吸方法(3)每天训练3~4次,每次重复8~10次。(4)腹式呼吸会增加能量消耗,因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。三、流程

腹式呼吸锻炼流程,如图1-6所示。图1-6 腹式呼吸锻炼流程第四节 布地奈德/福莫特罗(信必可都保)三步吸入法培训一、目的

使患者充分掌握布地奈德/福莫特罗的使用方法,达到药物治疗的最佳效果。二、注意事项(1)吸入过程中保持药瓶垂直放置。(2)用药时,先一个方向旋转到底,再向反方向旋转到底,听到一声“咔嗒”声,即完成装药。(3)吸入药物后屏气5 s恢复正常呼吸后,必须漱口。布地奈德/福莫特罗(信必可都保)的使用方法,如图1-7所示。

布地奈德/福莫特罗三步吸入法图1-7 布地奈德/福莫特罗的使用方法三、流程

布地奈德/福莫特罗的使用流程,如图1-8所示。图1-8 布地奈德/福莫特罗的使用流程第五节 舒利迭准纳器使用方法一、目的

使患者充分掌握舒利迭准纳器的使用方法,达到药物治疗的最佳效果。二、注意事项(1)听到一声“咔嗒”声,即完成装药。(2)吸入药物后屏气约10 s。三、流程

舒利迭准纳器的使用流程,如图1-9所示。图1-9 舒利迭准纳器的使用流程第六节 肺癌疼痛的三阶梯疗法一、目的

减轻肺癌患者疼痛,提高患者生活质量。二、注意事项(1)遵循三级阶梯原则,逐级增加或更换药物。(2)遵循按时给药,并非是按需给药的原则。(3)避免加重疼痛的因素,如焦虑、紧张等情绪因素。(4)注意观察并记录用药的效果和不良反应。(5)配合非药物止痛方法,如疼痛时尽量深呼吸,取患侧卧位或半卧位,以减轻腹壁紧张;局部轻轻按摩;合理饮食(清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐),避免便秘加重疼痛等。三、流程

肺癌疼痛的三阶梯疗法流程,如图1-10所示。图1-10 肺癌疼痛的三阶梯疗法流程第七节 有效咳嗽一、目的

增加呼气压力,增强呼气流速以提高咳嗽的效率,促进有效排痰。二、注意事项(1)适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的患者。(2)咳嗽前先进行深而慢的腹式呼吸5~6次。(3)咳嗽的同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,增加腹压,咳出痰液。(4)因胸痛不敢咳嗽的患者,应采取相应措施防止因咳嗽加重胸痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧;疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,30 min后再进行有效咳嗽。三、流程

有效咳嗽的流程,如图1-11所示。图1-11 有效咳嗽的流程第八节 体位引流一、目的

利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管,促使痰液的排出。二、注意事项(1)根据病变部位不同协助患者取痰液易于流出的体位,原则上抬高病灶部位。(2)引流宜在饭前进行。引流时间可从每次5~10 min加到每次15~30 min,嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰,同时用手轻拍患部以提高引流效果。(3)每次引流结束,指导患者漱口清洁口腔,并记录排出的痰量及性质。(4)为痰量较多的患者引流时,应注意将痰液逐渐引出,以防发生痰量过多涌出而窒息。(5)引流过程中注意观察,若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流;患有高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。三、流程

体位引流的流程,如图1-12所示。图1-12 体位引流的流程第九节 温水擦浴一、目的

通过温度的传导、水分的蒸发等降低患者的体温。二、注意事项(1)擦拭过程中,若患者出现寒战、面色苍白等异常,应立即停止擦浴。(2)高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处、协助降温。(3)不可擦拭胸前部,腹部、后颈部(对冷刺激敏感),以免引起不良反应。(4)擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位时,用力可稍大,时间可稍长,增加降温效果。三、流程

温水擦浴流程,如图1-13所示。图1-13 温水擦浴流程第十节 无创呼吸机使用一、目的

改善轻、中度呼吸衰竭患者的通气功能。二、注意事项(1)开、关呼吸机顺序正确,管路连接正确,开机检测无报警,参数调试合理。(2)异常情况报警时应及时通知专业人员,无法处理的报警应立即脱机,并给予吸氧或人工辅助通气。(3)停机应严格按停机顺序操作:首先将呼吸机脱离,继续吸氧,再关主机、拔掉电源,最后整理用物,消毒管道。(4)若需较长时间连接面罩使用呼吸机,可在面罩下使用保护膜,预防面罩所致压疮。三、流程

无创呼吸机使用流程,如图1-14所示。图1-14 无创呼吸机使用流程第二章 心系血统管上篇 疾病知识第一节 病毒性心肌炎一、病毒性心肌炎简介

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,也可散在发病。临床表现轻重不同,疾病的确诊有赖于心内膜心肌活检。大多数患者经适当治疗后痊愈,极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡,部分患者可演变为扩张型心肌病。病毒性心肌炎的病因包括免疫差异和病毒直接感染,其中以肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。二、病毒性心肌炎患者的治疗

1.药物治疗(1)维生素C具有改善心肌代谢促进心肌恢复、消除自由基的作用。(2)辅酶Q10有保护心肌的作用。(3)6-二磷酸果糖可改善心肌代谢。(4)黄芪有抗病毒及保护心脏的作用,可长期口服或肌注。

2.纠正心律失常

按一般心律失常处理,有阿-斯综合征发作者,应及时安置人工心脏起搏器。

3.心衰和休克的防治

重症病毒性心肌炎可并发心衰或休克,有心衰者应给予低盐饮食、吸氧,同时使用洋地黄类药物。对于顽固性心衰也可应用非洋地黄类正性肌力药物,如多巴酚丁胺,多培沙明,氨力农,米力农等药物。

对原发病毒感染,一些中草药如板蓝根,连翘,大青叶,虎杖等药物初步证实可能对病毒感染有效。三、病毒性心肌炎患者的护理(1)卧床休息、保证充足的睡眠,减少心肌耗氧量,可促进心肌的恢复,急性期至少休息到退热后3~4周。(2)注意保暖,防止感冒。(3)长期期前收缩(早搏)者避免剧烈运动,生活规律,避免精神紧张。(4)遵医嘱服药,不擅自停药。四、病毒性心肌炎患者的用药

用药的目的主要是抗病毒和营养心肌。包括抗病毒药物和维生素C、辅酶Q10、丹参等营养心肌的药物。五、病毒性心肌炎患者的饮食(1)多食蔬菜、食含维生素C的水果,如橘子、番茄等。(2)忌高盐饮食,心力衰竭患者食盐量应低于正常者一半。(3)饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。(4)忌暴饮暴食,忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。(5)应戒烟戒酒。六、病毒心肌炎患者的运动(1)卧床休息早期,合理的休息极为重要。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3~4周,有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5~1年,或至心脏大小、血沉正常之后。(2)病毒性心肌炎恢复期,心功能正常、无明显的心律失常者,可参加适当的体育锻炼,如散步、气功等,以不感到疲劳及不适为度。(3)不熬夜,不长时间工作学习。七、病毒性心肌炎患者的康复(1)在感冒流行季节或气候骤变情况下,要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,不宜去人群密集之处。(2)发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染,出现心悸、胸闷、胸痛等症状及时就医。第二节 高血压一、高血压简介

高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。收缩压≥140 mmHg(18.7 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg(12.0 kPa)为高血压的诊断标准。

40岁以上、有吸烟史,是高血压的危险因素,胸闷,心悸是高血压的主要症状,若存在以上情况,需及早去医院就诊,以明确诊断并及时治疗。二、对高血压的认知误区(1)高血压是老年人得的病。不少年轻人认为,高血压是老年人得的病,与自己无关。其实不然。高血压在我国6~18岁的中小学生中发病率就已达到8%,其中包括继发于其他疾病而出现的高血压。因此,对于有高血压家族史的年轻人,应定期测量血压,以便及早发现、及时治疗。(2)高血压没有症状就不用治疗。一般来说,大约有50%的早期高血压患者完全没有任何症状,但这种高血压潜在危险更大!这类人对高血压不敏感,因而往往忽视了治疗,直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗。因此,只要明确诊断为高血压病,都应及时治疗。三、高血压的患者治疗误区(1)认为血压低于140/90 mmHg就可以了。受传统高血压防治观念的影响,多数人以为血压降至140/90 mmHg就足够了,然而,这种认识是不对的。研究资料显示,40~70岁的成人,血压在115/75~185/115 mmHg范围内,收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg,心血管疾病危险增加1倍。血压越高,未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。因此,人们应尽量将血压控制在135/85 mmHg以下。(2)依照别人经验服用降压药。高血压病因复杂,临床分型多,每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力各不相同,各种降压药的性能也各异。因此,不能用同一个固定的模式服药,而应坚持“个体化”的用药原则。如美托洛尔(倍他乐克)适用于心率较快、无心力衰竭和传导阻滞的高血压患者,但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。由此可见,高血压患者应在医生的指导下正规治疗,不可单纯依靠别人的经验服药。四、健康知识

1.饮食

见本章下篇:操作指南——第三节:高血压的饮食指导。

2.控制体重(1)肥胖引起心脏负担加重,是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素。2(2)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m);理想BMI:218.5~23.9(kg/m)。

3.运动(1)运动目标:每周3~5次,每次30 min。(2)运动种类:有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动。有氧体力活动时,体内代谢有充足的氧供应,这类运动包括散步、游泳、慢跑,体操等。(3)运动过程:5 min热身、20 min运动、5 min恢复。(4)运动强度:安全最高心率=170-年龄。

4.心理疏导(1)可适当培养生活兴趣,如听音乐、阅读、养花种草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。(2)向家人或朋友倾诉你的感受,减轻心理压力。(3)学会换位思考,站在对方的角度来思考问题,有时会豁然开朗,理解了别人,也释放了自己。第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。冠心病的发病有显著地区差异,北方省市普遍高于南方省市。患病率城市为1.59%,农村为0.48%,合计为0.77%,近年来呈上升趋势。冠心病是美国和许多发达国家死亡原因的第1位,然而从20世纪60年代开始,美国冠心病的病死率呈下降趋势,主要是由于危险因素的控制和心肌梗死治疗的改善。

1.冠心病患者的危险因素(1)疾病因素:高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病等。(2)不良生活方式:吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。

2.冠心病的诱发因素

季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟、饮酒等。二、冠心病患者的治疗(1)生活习惯的改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等。(2)药物治疗:抗血栓治疗,减轻心肌耗氧,缓解心绞痛,调节血脂、稳定斑块等。(3)血运重建治疗:包括介入治疗(俗称“放支架”)、外科冠状动脉旁路移植术(俗称“搭桥”)。三、冠心病患者的护理

1.一般护理(1)规律生活,按时作息,避免劳累及睡眠不足,因为睡眠剥夺是心绞痛发作的诱因之一。(2)正确处理生活中的压力,不要让它们成为精神负担。(3)不要过于疲劳,不去人多的歌厅、舞厅、游戏厅等光线闪烁,声音嘈杂的地方,以免受到刺激发作。(4)室外要避免登高、戏水、驾驶等危险活动,外出时携带急救药物,以备发心绞痛时服用。

2.急性期患者的护理(1)急性期患者需绝对卧床休息,病情稳定后可在床上、床边、室内、室外逐步增加活动范围及活动量。(2)饮食以低盐低脂、低胆固醇、低热量、易消化饮食为佳,多吃水果蔬菜,注意少食多餐,有心衰时注意控制钠盐及水分摄入,禁烟、酒、浓茶。(3)正确合理服用药物。四、冠心病患者的用药

冠心病的常见药物及不良反应如表2-1所示,具体用药方法应根据医嘱执行。表2-1 冠心病患者的常见用药五、冠心病患者的饮食

宜多吃新鲜蔬菜、水果,适当进食肉、蛋、鱼、乳类制品,禁服烈酒、浓茶和咖啡,不宜进食糖类食物及辛辣食物。(1)总热量限制在标准量内,使体重维持在标准水平。(2)提倡多食蔬菜水果,食用豆制品,食用液体植物油。(3)尽量少吃动物内脏、肥肉、动物油及蛋黄。(4)饮酒,不饮或少饮,总量控制在30 ml/d。六、冠心病患者的运动(1)项目:以有氧训练为主,包括步行、骑车、打太极拳或小负荷的力量练习。(2)强度:身体较好、病情稳定、经常运动者,运动强度可达到最大心率的70%~85%;体弱、缺乏运动的应以最大心率的60%~75%为宜。(3)持续时间:每次运动时间在30~60 min。(4)运动时间段:下午16∶00~18∶00点。(5)运动频率:每周3~5次。七、冠心病患者的康复

日常生活中应注意的问题:(1)外出离家时,确保携带硝酸甘油片或麝香保心丸。(2)夜间排尿或门铃响时应缓慢起身,以防突然起身诱发心绞痛。(3)洗澡、洗头时,水温不宜过高或过低,水温以35~37℃为宜。洗澡时间不宜过长,每次不超过30 min,以免加重心脏负担。(4)选用坐式便器。便秘者及时用药,以免诱发心绞痛。(5)睡前不宜吃东西,不喝太多水,服药后不要立即睡觉。(6)被褥应宽松、松软;枕头不可太硬、太高。(7)看电视时不要过分激动,不要长时间玩麻将、用脑,精神紧张、过分疲劳容易诱发心绞痛。第四节 起搏器的应用一、起搏器简介

1.什么是起搏器

人们通常所说的起搏器,其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成,其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲,起搏电极导线由绝缘导线组成,负责向心脏传送微小电脉冲,刺激心脏跳动。

2.起搏器的作用

人工心脏起搏器发出有规律的电脉冲,能使心脏保持跳动。当运行时,心脏跳动加速;当睡眠时,心脏跳动减慢。如果心电系统异常,心脏起搏器跳得很慢,甚至可能完全停止。

3.植入起搏器的适应证(1)非同步型起搏器(固定频率型起搏器):仅用作心室起搏,治疗持久性第三度房室传导阻滞或作超速起搏,治疗异位快速心律失常。(2)同步型起搏器,又分为以下几种类型:

①心室同步型起搏器,包括两种类型的调整方式,即心室抑制型按需起搏器(按需型起搏器)和心室触发型待用起搏器(待用起搏器)。

②心房同步型起搏器:最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的患者。

③房室顺序收缩型起搏器:又称双灶按需起搏器。

④其他:程序可控性起搏器、自适应起搏器。

4.起搏器分类

人工心脏起搏器根据起搏器携带方式,可分为三大类:体外携带式起搏器(经皮式起搏器)、体内埋藏式起搏器和半埋藏式起搏器(感应式起搏器)。二、起搏器术后护理(1)术后24 h内绝对卧床,取平卧位或低坡卧位,禁止翻身;术后第2天可适当术侧卧位;术后1周内术侧肢体制动,并加强观察心律变化。(2)术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动,可能是导线脱离,应立即到医院检查。(3)早期应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。(4)拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧的内衣,若术后出现局部红肿痛,甚至皮肤溃烂,同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染的可能,应及时到医院检查治疗。三、安装起搏器患者的康复护理

1.一般护理(1)一般来说,安装起搏器患者,原有的头晕乏力等症状会随之改善,若术后持续出现上述症状,尤其是心室起搏患者,应到医院检查是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊,症状明显者需要更换心房同步或房室顺序起搏器。(2)安置起搏器术后是否需要继续服药取决于患者基础情况。起搏器只能解决心脏传导问题,若原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患,仍应根据病情坚持服药,这样才可以有效地维护心功能,降低起搏器本身对心功能的影响。

2.肢体功能锻炼(1)早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环,有利于切口愈合,一般在拆线后即可开始锻炼计划。(2)早期运动可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象。(3)锻炼应循序渐进,逐渐加大幅度,如从抬臂、扩胸运动开始,至“爬墙”、手臂举过头顶摸到对侧耳垂等。(4)尽早恢复正常肢体功能,是提高患者术后生活质量的保证。

3.健康指导

一般来说,患者出院后起搏器的工作已趋向稳定,但很多患者时常担心起搏器会突然故障或停止工作,因此必要的解释是解除其心理压力的关键。(1)告知患者电池的耗电是个缓慢过程,心脏不会突然停搏。(2)若患者无意中进入了高压电磁场或不小心超越了手机与起搏器的安全距离时,可能出现一些异样感觉,严重情况下可能会引起心律失常。告知患者此时不必惊慌,尽快离开现场,起搏器就会很快恢复正常。(3)若起搏器遭到严重撞击,或肢体过度负重时,起搏器会出现工作异常,甚至导线断离,此时患者可有不同程度的不适感。严重的起搏器依赖患者可能会出现黑矇、眩晕等症状,此时患者应立即停止活动,将患侧肢体制动,并携带好起搏器卡(记载着起搏器植入时间,类型等)尽快赶到医院,接受检查。四、起搏器植入术后患者日常生活指导(1)可适当做家务和正常工作;身体锻炼量力而行,如活动后出现头晕、黑矇、胸闷、乏力等请及时就医。(2)教给患者正确测量脉搏的方法,了解固定频率;如低于起搏频率应立即去医院检查。(3)生活规律、戒烟酒、严禁暴饮暴食;保持情绪稳定,保证睡眠质量,防止感冒。(4)远离高压磁场的环境,如电视台发射站、雷达区、变电站、电焊场所等;看电视距离1 m远;手机应健侧使用;避免患侧听半导体收音机;下雨有雷电时,尽量在屋内不要往外出,以免干扰起搏器正常工作。(5)患侧上肢半年内不能高于肩部,不能大幅度外旋、外展,以免电极脱落。若发现切口局部红肿及近期体温升高,应立即到医院就诊。(6)因其他原因就医时应将安装起搏器情况告知医生,以免做其他检查或治疗时影响起搏器工作,如磁共振、电热疗法、磁疗、电烧灼术、放疗等。(7)出院后按照医嘱继续服药。外出时随身携带起搏器保险卡,卡片注有患者姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等,以便发生意外可就近检查。(8)患者出院后定期复查,半年内每1~3个月后来院复查,以调整起搏器。第五节 心律失常一、心律失常简介

心脏正常激动起源于窦房结,沿着传导系统下传,在一定时间范围内依次抵达心房和心室,使心脏收缩和舒张。心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中的一组重要疾病,它可以单独发病也可与其他心血管病伴发。心律失常的常见发病因素包括以下。(1)各种器质性的心脏病:如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病和心内膜炎等。(2)药物的影响:如非保钾利尿药、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素等;抗心律失常药物如应用不当,也能导致心律失常。(3)全身性或其他系统疾病:神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可能引起心律失常的发生。(4)其他:在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡也会发生心律失常。健康的老年人比青年人更易发生心律失常。二、心律失常患者的治疗

1.药物治疗

药物治疗为心律失常的主要治疗方法。一般以口服药物为主,急性发作则采用静脉或气雾用药。

2.电学治疗

心律失常的电学治疗近年来发展很快,既有紧急情况下的电复律,也有根治心律失常的导管消融。主要包括以下几种:(1)电复律(同步或非同步)。(2)电刺激法。(3)安装起搏器。(4)导管消融。

3.手术治疗三、心律失常患者的护理

1.一般护理(1)偶发、无器质性心脏病的心律失常,不需卧床休息,注意劳逸结合。

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