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作者:林琳

出版社:人民卫生出版社

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支气管扩张

支气管扩张试读:

前言

支气管扩张是指支气管树的异常扩张,是一种常见的慢性支气管化脓性疾病;易导致反复肺部感染、反复咯血,病久可致消瘦、疲乏、免疫力降低、生活质量低下;可导致肺组织广泛性纤维化、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病发生;晚期常并发呼吸衰竭,导致全身生理功能和代谢障碍,甚至发生多脏器功能损害,危及生命。及时预防和治疗可阻断疾病的发展,避免后续的损害,减轻患者和家庭的痛苦和经济负担。本书是在中医理论的指导下,密切结合临床实践撰写的支气管扩张防治管理手册,旨在提高支气管扩张患者和家属对本病的认识,减少他们思想顾虑,指导他们进行疾病管理、自我预防和保健,减少疾病的发生和发展,并自我康复治疗。

本书主要内容包括基础知识导航、个人调理攻略、名家防治指导、药食宜忌速查、医患互动空间五个部分。“个人调理攻略”中介绍患者如何通过锻炼、饮食、自我按摩、呼吸操来强身护肺,预防支气管扩张的发生和发展;“名家防治指导”中介绍患病后如何进行治疗和康复,特别是饮食调养促进康复;“药食宜忌速查”主要介绍药物、食物禁忌。“医患互动空间”中介绍了患者关心的问题、寻医问药指导。内容尽可能全面涵盖支气管扩张在药物、饮食、锻炼、自我保健、寻医用药等方面的预防、治疗、康复知识。可供患者、家属、老年人、护士、基层社区全科医生、初级医务工作者使用。

本书在编写过程中得到有关领导、人民卫生出版社和众多专家的大力支持帮助,在此表示衷心谢意。由于编者的经验水平有限,错漏和不足之处在所难免,敬希专家、读者指正。编 者2014年10月一 基础知识导航(一)什么是支气管扩张?

支气管扩张是指支气管树的异常扩张,是一种常见的慢性支气管化脓性疾病,大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎,使支气管管壁破坏,形成管腔持久扩张和变形。主要的临床症状是慢性咳嗽、咯脓痰和反复的咯血。

支气管扩张按其发病的不同程度和阶段,可归纳入中医“咳嗽”“肺痈”“咯血”范畴。(二)支气管扩张如何自我诊断?

依据慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咳血,胸片或胸部CT显示支气管扩张的改变,并排除其他气道疾病,则可诊断为“支气管扩张”。(三)支气管扩张知多少?1.发病率

本病过去发病率较高,仅次于肺结核,自抗生素和疫苗问世以来,该病的发病率已有明显的下降。各国报道的患病率为3.7/10万~52.3/10万不等,在我国尚无确切数据,但临床上支气管扩张并非少见病,长期以来对这一疾病缺乏重视,目前尚无相关的流行病学资料。到目前为止,我国没有支气管扩张在普通人群中患病率的流行病学资料,因此,支气管扩张的患病率仍不清楚,需要进行大规模的流行病学调查。

支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示,临床诊断为慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的患者中,约15%~30%的患者可发现支气管扩张病变,重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张的甚至可达50%。2.病因

支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张较少见,继发性支气管扩张发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞,两者相互影响,形成恶性循环。另外,先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。(1)支气管、肺组织的感染和支气管阻塞

1)儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎是支气管扩张最常见的病因。儿童的支气管腔较成人为细,管壁相对薄弱,感染损伤支气管壁层组织,尤其是受到破坏使支气管弹性减弱,咳嗽使支气管管腔内压力增高以及胸腔负压影响下,逐渐形成支气管扩张。提示:支气管扩张是由多种疾病(原发病)引起的一种病理性改变。总体看来,多数儿童和成人支气管扩张继发于肺炎或其他呼吸道感染(如结核)。免疫功能缺陷在儿童支气管扩张患者中常见,但成人少见。其他原因均属少见甚或罕见。

2)肿瘤、异物吸入,或管外原因(如肿大的淋巴结、肿瘤)引起的支气管阻塞,都可导致远端支气管-肺组织的感染。右肺中叶支气管细长,周围又有几簇淋巴结,常因非特异性或结核性淋巴结炎的压迫,引起肺不张,并发支气管扩张,成为中叶综合征。刺激性气体如氯、芥子气等吸入,也能引起支气管炎和管腔阻塞,破坏管壁,导致支气管扩张。

3)肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管内膜结核引起管腔狭窄或阻塞,可引起支气管扩张。

4)变态反应性支气管肺曲霉菌病,由于损伤支气管壁也可引起支气管扩张。(2)先天发育缺陷和遗传因素:

纤毛细胞发育不全引起纤毛固定,故易伴发支气管扩张。支气管先天性发育缺陷,如先天性巨大气管-支气管症。与遗传因素相关的肺囊性纤维化。免疫缺陷,如先天性丙种球蛋白缺乏症和低丙种球蛋白血症的患者均可引起支气管扩张。严重、持续或反复感染,尤其是多部位感染或机会性感染,需怀疑免疫缺陷的可能。(3)结缔组织疾病:

2.9%~5.2%的类风湿关节炎患者合并有支气管扩张。其他结缔组织疾病与支气管扩张的相关性研究较少,有报道干燥综合征患者支气管扩张的发生率为59%,系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、马方综合征及复发性多软骨炎等疾病也有相关报道。(4)炎症性肠病:

支气管扩张与溃疡性结肠炎明确相关,炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时,应考虑是否合并支气管扩张。(5)其他疾病:

α-抗胰蛋白酶缺乏与支气管扩张的关系尚有争议,除非影像学1提示存在肺气肿,否则无需常规筛查是否存在α-抗胰蛋白酶缺乏。1(四)支气管扩张有何危害?

支气管扩张是一种慢性消耗性疾病,易导致反复肺部感染、反复咯血,病久可致消瘦、疲乏、免疫力降低、生活质量低下;可导致肺组织广泛性纤维化,肺动脉高压,慢性肺源性心脏病发生;若发生咳血,血块不能及时咯出可并发窒息;晚期常并发呼吸衰竭,导致全身生理功能和代谢障碍,甚至发生多脏器功能损害,危及生命。二 个人调理攻略提示:饮食宜清淡,忌辛辣、荤腥,平时宜食用有润肺生津化痰作用的水果和蔬菜,严禁烟酒,根据自身体力、当前气候,选择适合自己的运动项目及运动量。(一)心理调护1.树立信心,态度积极

由于支气管扩张病情往往迁延难愈,并且呈进行性加重。这种情况下许多患者没有足够的信心去对抗疾病。而缺乏治病信心往往会使患者治疗不积极,甚至产生消极情绪,这样就更加打击患者坚持治疗的信心和毅力。如此恶性循环对支气管扩张的治疗是十分不利的。打破这种恶性循环,树立治病信心,做好长期和疾病抗争的心理准备,才能使治疗效果事半功倍。2.调畅情志

避免精神刺激及劳倦过度,因忧思恼怒过度,肝气郁结化火,上逆犯肺;或劳倦太过会导致心、脾、肾气阴的损伤。患者要参加一些有意义的健身活动,以利于增强体质,增加抗病能力。(二)养成良好生活习惯

支气管扩张患者往往抵抗力较低,肺部纤毛运动能力较差,故应该戒烟戒酒,并且尽量远离污染环境,以减少外界刺激物对气管的损害。注重休息,作息有律,做到不熬夜,不嗜食辛辣、油腻等刺激性食物。(三)强身健体,劳逸结合

坚持体育锻炼,在适当的强度下进行有益身体的体育锻炼可以增强体质,提高抗病能力,坚持参加适当体育锻炼,如跑步、散步、打太极拳等,有助于预防本病的发作。1.适量、规律运动锻炼

每周3~5次适量的全身运动,病情较重者可进行扩胸运动,病情较轻者可适当慢跑等,每次运动时间在20~30分钟之间为佳,时间太少达不到强身健体的效果,时间太长容易疲劳,使抵抗力下降,增加患病风险。每两次运动之间不要相隔2天以上,持之以恒,自己监测运动效果,做到量力而为。2.注重休息

莫让邪气有机可乘,运动后注意休息,房间常通风勤换气,做到劳逸结合。若运动途中出现胸痛、重度的呼吸困难、强烈的疲劳感、头晕、恶心等症状,立刻停止运动,若症状未能缓解,应立即到医院就诊。3.天时地利缺一不可

不宜在风大、寒凉、潮湿之地进行运动,避免受到邪气侵袭。若体力和条件允许,可选择公园、城市绿地,郊区户外等户外空气好的地方。灰霾、大雾等空气污浊之时不适宜户外锻炼,避免对呼吸道的不良刺激。(四)食疗

平时宜食用有润肺生津化痰作用的水果和蔬菜。如橘子、生梨、枇杷果等,忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物如辣椒、韭菜、海虾等,严禁烟酒。下面介绍几个食疗方:1.瓜蒌白及乌鸡汤

配方:

乌鸡1只,瓜蒌实15克,白及12克。

制法:

加清水适量,武火煮沸后,文火煮1~2小时,调味即可。

服法:

随量饮用。

功效:

养阴清热,滋阴降火。

适用人群:

支气管扩张之咯血属阴亏有热者,咳嗽难愈、痰少难咯,甚则咳吐鲜血,体弱形瘦,手足心热,潮热盗汗,舌红苔少,脉细。2.桃仁人参炖鹧鸪

配方:

鹧鸪1只,胡桃仁24克,人参6克。

制法:

全部用料一齐放入炖盅内,加水适量,炖盅加盖,文火隔开水炖2~3小时,调味即可,随量饮用。

服法:

随餐食用。

功效:

健脾益肺。

适用人群:

支气管扩张之肺脾两虚型,形瘦气短,精神疲乏,咳嗽气喘,动则尤甚,呼多吸少,腰酸肢冷,汗出尿频,脉虚弱。3.蜜百合

配方:

百合100克,蜂蜜300~500克。

制法:

取干净新鲜百合,加炼熟的蜂蜜与开水适量拌匀,于锅内焖之,再以微火烧至不黏手,取出放凉,即成蜜百合。

服法:

每天食3~5次。

功效:

益气养阴。

适用人群:

用于支气管扩张阴虚痰中带血者。4.百合粥

配方:

百合60克,大米250克,白糖100克。

制法:

洗净大米、百合,加水适量,先置武火上烧沸,再改以文火煨熬,等熟烂时加入白糖即成。

服法:

每天食3~5次,食百合喝粥。

功效:

润肺止咳,清心安神。

适用人群:

肺痨久咳,咳痰唾血。糖尿病者禁加白糖。5.红烧龟肉

配方:

龟1只(250~500克)。

制法:

将龟洗净切块,去头、足及内脏,用菜油反复翻炒,再加生姜、酱油、冰糖等调料及适量清水,以文火煨炖至龟肉炖烂即成。

服法:

配餐食用。

功效:

滋阴补血。

适用人群:

阴虚或血虚患者所出现的咯血。6.柿霜糖

配方:

柿霜15克,白砂糖15克。

制法:

上两味加水少许,置文火上熔炼至稠,稍凉后切成小块即成。

服法:

每天3次,每次1块。

功效:

清肺平喘,化痰止咳。

适用人群:

肺热咯血,经常服用疗效较好。糖尿病者慎服。7.松子仁糖

配方:

取白砂糖500克,松子仁250克。

制法:

加水少许,置文火上熬至能挑起糖丝,趁热投入松子仁拌匀,稍凉后切块即成。

服法:

每次1块,每天3次。

功效:

润肺健脾,止血止咳。

适用人群:

肺脾两虚之咯血。8.猪肺三汁汤

配方:

猪肺适量。

用法:

将猪肺煮熟,配以梨汁、藕汁、莱菔汁服用。

服法:

配餐食用。

功效:

养阴清热。

适用人群:

咯血者,以常服用者效果更佳。9.葱白糯米粥

配方:

取3厘米肥大葱白5段,糯米50克,生姜5片,米醋5毫升。

制法:

前三味洗净,共煮为粥,粥熟后加米醋。

服法:

趁热服用,每日2次。

功效:

散寒解表,温中止咳。

适用人群:

咳嗽、痰白清稀,兼见头痛恶寒,发热无汗者。10.桑菊茶

配方:

取桑叶、菊花各10克。

制法:

将桑叶、菊花置于保温杯中,用沸水适量冲泡,加盖焖15分钟。

服法:

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

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