术中经食管超声心动图(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:马小静,何亚峰,吴洋

出版社:人民卫生出版社

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术中经食管超声心动图

术中经食管超声心动图试读:

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图书在版编目(CIP)数据

术中经食管超声心动图/马小静,何亚峰,吴洋主编.—北京:人民卫生出版社,2017

ISBN 978-7-117-25498-4

Ⅰ.①术… Ⅱ.①马…②何…③吴… Ⅲ.①超声心动图 Ⅳ.①R540.4

中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第277369号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯版权所有,侵权必究!术中经食管超声心动图主  编:马小静 何亚峰 吴 洋

出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司

地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号

邮  编:100021

E - mail:ipmph@pmph.com

制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2019年3月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-25498-4

策划编辑:刘艳梅

责任编辑:刘艳梅打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。序 一

心血管疾病影像诊疗发展迅速,影像设备更新迭代,专业知识的更新和提高更是心血管专业人员不断努力的方向。该领域相关的专业书籍颇多,“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”,不同的影像技术在心血管疾病的诊疗中视角不同,发挥着不同的作用。但鲜见有将超声心动图、X线、CT、DSA、心导管造影等多种影像学技术相结合进行系统的阐述和介绍的书籍。多年来,我始终关注亚洲心脏病医院,尤其是马小静教授带领的这支有专业特色的团队的成长和取得的每一步成绩,在“霜叶红于二月花”的金秋季节,欣闻她带领的团队即将出版影像系列专著,包含6册:《心血管影像解剖图谱》《心血管疾病影像图谱》《术中经食管超声心动图》《结构性心脏病介入影像图谱》《心血管医生学影像》和《心血管疾病CT扫描技术》,深感欣慰。

这6册专著与其他超声心动图专著的不同之处,在于它们是以心血管临床病例为主线,将多种影像学技术结合起来,对心血管疾病从正常解剖到疾病诊断至治疗方案提供全面而专业的影像学指导。每本书针对不同的方法学、不同的技术特点和应用优势突出重点,满足从事心血管超声、放射的影像学医生和技师,也适宜于从事心血管内、外科和介入操作治疗的医生及相关学科的各层次读者。除《结构性心脏病介入影像图谱》和《心血管疾病CT扫描技术》外,超声心动图贯穿于其余4册,从心脏正常解剖的超声心动图切面到不同疾病的经胸超声心动图诊断和经食管超声心动图术中监测应用,内容系统完整、资料新颖翔实,且配有精美的富有代表性的超声图片,不仅向读者介绍典型病例,同时也加强了超声诊断技术的应用与实践。

本套书还利用新媒体技术,阅读中扫描二维码,可以身临其境地阅读真实病例的动态图像。“积跬步至千里,积小流成江海”。这套书是武汉亚洲心脏病医院影像中心及结构性心脏病介入导管室多年临床资料的积累和临床工作经验、体会的总结,分享给众多同仁和读者。这本书将是从事影像学,心血管内、外科医生的参考书籍,也应该是研究生、进修医生的适读之选。李治安2018年1月序 二

近年来,医学影像学发展迅速,新技术不断涌现。特别是在心血管病诊断治疗中尤为突出。超声心动图、CT、MRI、DSA、心导管造影、OCT等多种影像学技术的应用,优势互补,对心血管病诊治起到重要作用。合理的选择影像学技术、正确解读影像学给出的信息,是心血管病医生每时每刻面临的问题。尤其是当今,影像学不再是仅用于疾病的诊断,而且是直接参与到疾病的介入治疗和外科手术治疗之中,“Hybrid procedure”或“杂交手术室”的兴起,为影像学提出新的更高的要求。医生需要更新知识,跟上突飞猛进的科学时代,这是作者撰写本书的初衷。

武汉亚洲心脏病医院马小静教授远见卓识,她所带领的团队,是大综合影像中心,集超声心动图、放射影像学等多种影像专业协同工作、优势互补,出色完成全院的心血管病影像诊断工作,取得了丰硕成果,为专科医院的影像学科建设创出一条值得我们借鉴的道路。建院18年来经过数十万例的临床实践,对冠状动脉疾病、大血管病、复杂先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤等疾病的诊断与治疗,积累了丰富的临床经验。“十年磨一剑”,他们根据自己的多年积累的病例资料编写了这套书,共6本:《心血管影像解剖图谱》《心血管疾病影像图谱》《术中经食管超声心动图》《结构性心脏病介入影像图谱》《心血管医生学影像》和《心血管疾病CT扫描技术》,是近20年鲜活经验的总结。

本套书通过实际病例,将多种影像学技术的合理选择、精准应用、相互结合、优势互补,展示给读者。内容涵盖了超声心动图、普通放射学、CT、DSA的成像技术以及图像后处理、诊断分析;系统介绍了心脏外科手术中的超声成像和影像引导各种心脏介入装置的置入方法及经验。图文并茂、通俗易懂、内容针对性较强,对已有一定的影像学基础,需要拓展思路、提高诊断水平的影像专业医生大有裨益;是广大心血管临床医生重要的参考书。“学而不思则罔,思而不学则殆”,相信本书的出版,对推动心血管影像学的合理应用、优势互补、创新发展会起到积极的作用。戴汝平2018年1月前 言

近年,心血管诊疗技术飞速发展,超声心动图、X线、CT、MRI、DSA等影像学技术和方法更是日新月异。武汉亚洲心脏病医院建院18年,将超声、放射、CT等学科整合成一个大影像科,在多年的实际工作中积累了一些临床经验。因此,我们尝试将心血管疾病诊疗中的多种影像学方法相结合,以实例呈现、图文并茂的风格编写涵盖心血管正常解剖、多种疾病影像诊疗及方法学介绍的6本专著:《心血管影像解剖图谱》《心血管疾病影像图谱》《术中经食管超声心动图》《结构性心脏病介入影像图谱》《心血管医生学影像》和《心血管疾病CT扫描技术》。《心血管影像解剖图谱》是对心脏正常解剖结构及其对应的超声心动图切面、CT扫描显像断面进行详细陈述,是学习和掌握心血管影像技术的基础。《心血管疾病影像图谱》则是针对不同种类的心血管疾病,阐述超声心动图、CT等多种影像方法的应用优势和技术互补,能帮助影像医生扩展思维、提高诊断水平。

对于超声心动图医生来说,经食管超声是必要掌握的一种检查技术,而经食管超声在术中的应用更是需要经验的积累,《术中经食管超声心动图》阐述经食管超声基础,在各类心血管疾病术前诊断、术中实时监测和术毕即刻评估的应用,将满足急需提高经食管技术水平的超声医生的专业化需求。《结构性心脏病介入影像图谱》结合DSA图像,按步骤介绍介入方法、操作技巧和心脏置入装置。

影像学诊断方法也是临床医生需要了解、善于选择和合理应用的,《心血管医生学影像》正是为心血管临床医生提供快速学习影像知识的书籍。《心血管疾病CT扫描技术》详细介绍针对不同疾病选择CT扫描条件和扫描方法以获取清晰图像而利于成像分析。

这6本专著收集了我们多年积累的病例资料及日常工作的体会,在编写过程中得到武汉亚洲心脏病医院和亚洲心脏病医院新疆医院影像科全体同事的大力支持,首都医科大学附属安贞医院李治安教授和中国医学科学院阜外医院戴汝平教授的悉心指导和鼓励并为本书作序,在此一并感谢!由于我们经验不足,书中出现错误或不当之处敬请专家和读者不吝指正。马小静2018年1月第一章 术中经食管超声心动图操作技术

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是将超声探头置入食管或胃内适当的位置,紧邻心脏后方向前近距离探查其内部结构,避免了胸壁、肺气等因素的干扰,故可显示出清晰的图像,提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。在20世纪80年代早期,经食管超声心动图(TEE)被引入心脏手术室。由于不影响手术操作,成像清晰,伴随各种心脏手术的开展并发挥独特优势,成为术中引导操作和监测的主要手段。为进一步扩展它在协助外科决策中的应用,编写了很多指南。1996年,美国麻醉协会(ASA)和SCA制定了围术期TEE指南,将基础围术期经食管超声心动图技术独立出来。TEE在心脏手术室的应用第一节 仪器和探头的配置及操作者要求

配备经食管超声探头的彩色多功能超声诊断仪,具备图像获得、储存功能。自1971年以来,通过对经食管超声心动图(TEE)的工具和技术等方面的不断改进,TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动图(TTE)探头几乎完全同步,具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能,新的技术也都能在TEE探头上显示,包括变频技术、二次谐波技术等。同时,TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头,使其在技术上日趋成熟,临床应用更加方便。通过晶片数量的减少和探头的进一步小型化,适合婴儿和新生儿的探头已经应用于临床,其中包括小儿单平面、双平面TEE探头、小儿多平面TEE探头。这类探头的特点是探头和探杆的直径减小,探头直径减至5~10mm,这类探头由于体积小,能用于新生儿及婴幼儿先天性心脏病的诊断、心内肿物及赘生物的判断、小儿心脏手术的术中监测等。成人食管探头和儿童食管探头实物照片

操作者需要掌握的技能不仅包括食管插管的能力,还有通过调节探头以获取标准切面、优化图像及多普勒设置的能力等。在进行手术治疗时,超声心动图医师必须能够快速、清晰、准确地与外科或介入医师交流实时超声图像所见。要掌握以上技能,最好是在具有TEE操作经验的超声心动图医师的指导监督下,在有资质的超声心动图室通过日常培训获得。由于不同患者的检查要求及血流动力学状态不同,因此有必要在多种临床诊疗环境下进行操作以累积经验。这些诊疗单元包括手术室、重症监护室、门诊和心导管室等。在能够单独行TEE检查前,受训者应当在指导监督下进行至少50例常规TEE检查的操作和诊断训练。在2002年,ASE和SCA“围术期心脏超声培训指南”推荐了基础和高级围术期经食管超声心动图培训需要完成的具体病例数量。食管探头在食管和胃底不同的深度可以获取不同的心脏典型切面TEE探头方向控制所用的术语图解第二节 探头的清洁、消毒和维护

经食管超声探头每次使用完后,应及时清洗、消毒、存放。探头制造商推荐了相应的探头清洗设备及特定品牌的消毒剂。每个超声心动图实验室都需制定TEE探头检查、清洗及消毒标准。TEE探头的消毒时间需遵循制造商的详细说明。不适当的消毒剂或浸泡时间过长均可导致探头表面受损。

TEE探头消毒时注意事项:①在对任何器械进行消毒时,务必佩戴保护眼镜和手套。②切勿使用紫外线、伽马射线、蒸汽或是加热灭菌方式进行消毒,会对探头造成损伤。保修及合同都无法涵盖这类可避免的探头损伤。③探头接口、探头控制手柄及线缆部分严禁浸泡到消毒液内。④在拿取探头时,请勿过度弯曲探头的软轴部分,弯曲的直径不能小于0.3m。⑤禁止在TEE探头软轴上使用漂白剂、酒精类消毒液。⑥除控制手柄和探头接口外,在其他部位严禁使用酒精消毒剂。⑦浸泡消毒的时间不能过长,一般建议浸泡时间为消毒剂生产厂商推荐的最短时间。⑧消毒液的有效成分不同,允许的最高浓度不同、在探头上的适用区域(声透镜、外罩、导线或者探头接口)不同、消毒方式(浸泡、擦拭或喷雾)也不同。

武汉亚洲心脏病医院TEE探头消毒及维护流程如下:①在清洗槽内用纱布擦洗初步去黏液。②酶洗槽内用纱布擦洗(或浸泡2~5分钟)充分去黏液(酶每次现配现用,稀释比例:2500ml水加酶25ml)。③冲酶槽内用纱布擦洗去酶。④戊二醛浸泡槽内浸泡10分钟,若是传染病人用过,应浸泡45分钟(戊二醛每周末更换一次,每周三监测浓度)。⑤更换手套及纱布,冲洗槽内用纱布擦洗彻底去掉戊二醛并擦干,放于储存槽内备用。⑥检查探头上是否有任何残留物,如果有,请用无菌纱布轻轻擦掉或是再次进行消毒。⑦使用无菌纱布擦干探头前端,让探头自然风干。⑧使用浸泡过70%异丙醇的纱布擦拭探头操作手柄的金属部分。⑨最后将探头悬挂或放置在消毒柜中。消毒过程中,严禁冲洗或浸泡控制手柄、线缆和探头接口。TEE探头的存放柜

TEE探头的存放:①探头使用结束一定要放置在机器侧面的挂架,或者墙壁挂架上;②确保挂架是清洁的;③避免放置在极限温度环境中,避免阳光直射;④单独存放探头,不要与其他设备一起放置;⑤存放探头之前,一定要确保完全干燥;⑥确保探头声窗位置是直的,加保护套帽;⑦除运输探头之外,不要把探头放在手提箱里存放。

制造厂商均建议在TEE探头使用一段时间后进行探头是否漏电的安全检查。探头需要放在盐浴中,连接漏电测量仪并按照探头生产商制定的标准进行检查。第三节 检查前准备、病人体位及探头插入技巧【患者的准备】

一般情况下,患者的TEE检查前准备应与外科术前准备同步。

1.心理准备 心脏手术创伤大,风险高,患者及家属会存在较大的恐慌。术前应消除和减少患者家属对手术及其预后的担心和焦虑,提前与患者家属进行宣教和沟通。

2.为保证患者手术及TEE检查的顺利进行,必须提高患者的机体抵抗力,保证充足的睡眠。注意保暖不要受凉,防止感染。

3.核实适应证和禁忌证情况,并监测患者一般情况,包括体温、脉搏、呼吸及血压等。

4.复查经胸超声心动图。

5.了解病史,包括有无口腔、咽喉及食管疾病,有无活动龋齿,有无呕血、吞咽困难等症状。有无肝硬化、传染病史(结核、肝炎及其他),有无药物过敏史、上消化道手术史、近期内镜检查史及纵隔(胸部)放疗史等。

6.检查者向患者家属说明术中可能发生的意外,请家属签署谈话记录书和检查同意书。

7.术中检查必须积极与外科、麻醉及灌注医师沟通与配合,将TEE检查风险降至最低。【术中TEE适应证和禁忌证】

只要没有食管插管禁忌证的患者,术中TEE都有价值。除了体重过轻(小于2.5kg)的小儿以外,下表列出了患者进行TEE检查的绝对及相对禁忌证。患者进行TEE检查的绝对及相对禁忌证【探头的选择】

成人患者行术中TEE检查可选择使用成人TEE探头或小儿TEE探头,建议对体重至少25kg以上的患者使用成人TEE探头(如S7-2omni探头),以保证患者的食管可很好地适应探头的大小。对于大心脏特别是成年或老年房间隔大缺损或是部分性心内膜垫缺损患者,由于心房扩大(特别是长径),儿童TEE探头探查范围受限,建议使用成人TEE探头。若是儿童患者,则根据不同厂家小儿食管探头的使用说明和小儿的体重选择适应的探头,如飞利浦公司的新生儿探头(S8-3t micro TEE探头)建议只对体重至少为2.5kg的患者使用,对体重不低于3.5kg的患者建议使用S7-3t探头。术中检查也可根据患者病史和自身特点征询外科术者和麻醉科医师意见。具有代表性的各种TEE探头头端尺寸及适用体重【病人体位及探头插入技巧】

插入时患者多取仰卧位,也可根据手术方式(如腋下切口或背部手术入路)对体位的特殊需求,适当选择左侧卧或右侧卧。插入前需要检查探头外观有无破损,并且手动调节操作旋钮检查探头尖端运转情况。心血管手术病人均采用静吸复合全身麻醉。术中行TEE检查的病人应处于全麻下放置超声探头。为了安全,体重<20kg的患儿均采用经鼻腔气管内插管,呼吸模式多为PSV(压力控制模式)。

具体方法是将探头末端涂抹耦合剂润滑,头端稍前屈、在喉镜的指引下插入,右手感知阻力、切忌暴力操作,避免咽喉部或食管黏膜出血等并发症发生。为了避免牙齿损伤探头,使用特殊咬口器放置于上下切齿之间保护探头,因病人年龄不同,咬口器有大小之分。对于尚无牙齿的婴幼儿,咬口器还有防止探头损伤患儿牙床的作用;为延长探头使用寿命,避免牙齿切割损伤及术中长时间留置引起胃酸的侵蚀,同时防止交叉感染,可使用特制的TEE探头保护套。使用时,在特殊保护套顶部放入适量的耦合剂,将探头放入保护套内,探头前端与耦合剂揉合,注意不要有气泡,以免影响图像质量,套外放上合适的咬口器,在喉镜的指引下放入。若患者颈椎及胸椎发育异常,可能导致食管的正常走行方向发生扭转,此时需慎重考量TEE操作的风险与益处。唐氏综合征患者具有先天性的喉咽部狭窄,同时还可伴有颈椎发育异常,有可能导致插管困难或失败。各种型号TEE探头头端形态,从左至右依次为成人、儿童和新生儿探头将探头放入特制保护套内步骤示意图【患者安全性】

在操作符合规范的情况下,TEE对于患者是安全的检查。一些大型临床试验报道患者行TEE检查时发生并发症的概率为1%~3%。尽管并发症较少,但TEE操作后仍有可能出现口咽部及食管损伤,主要表现包括声嘶、吞咽困难等。对服用了抗凝药物的小型实验动物也仅有很轻微的损伤或没有损伤。探头相关的损伤包括热压力损伤以及机械操作导致的口咽部、喉咽部、食管及胃部的撕裂和穿孔等。此外,TEE检查的并发症还包括心律失常、通气障碍、肺部并发症(支气管痉挛、低氧血症、喉痉挛)以及循环紊乱等。TEE的风险还包括压迫食管邻近的组织结构,例如气管、支气管、降主动脉或左房。虽然有报道体重1.4kg的幼儿顺利接受术中TEE监测,但对于体重小于3kg的婴幼儿插入探头时应倍加小心。【探头安全性】

为了保证TEE检查时患者的安全,最重要的是确保探头绝缘层完整。每次使用探头前,须戴手套仔细检查其外部是否有缺损,特别要注意探头弯折部。TEE探头的弯折区域可能会出现小的裂缝或破损。检查结束,拔出时应先确认手柄转盘回位,线缆及探头呈一直线后,顺着食管的方向轻轻地拔出,一方面保护探头并且易于拔出,另一方面防止弯曲的探头前端损伤了周围的胃或食管等组织器官,引起并发症,也应重新验视探头是否完好以排除在操作过程中探头发生破损的可能。

检查结束,须出具书面报告。报告应当包括以下内容:①操作进行的日期和时间;②患者姓名和病历号;③病人的出生年月、年龄和性别;④检查的指征;⑤知情同意书;⑥执行和报告医师的姓名;⑦发现;⑧印象;⑨已知的检查并发症;⑩报告签发时间和日期;k检查归档格式。第四节 术中经食管超声心动图采集方法和技巧

经食管超声心动图诊断的准确性和可靠性很大程度上依赖于超声图像的质量,图像质量受到包括患者的解剖结构、超声仪器性能以及操作者技术等多因素的影响。仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。操作者在检查过程中,应尽可能地通过灵活转动换能器和变换探头方向、运用多平面角度的转换和探头位置(插入深度和与食管壁和胃壁的贴合度)的调整对每一结构进行系统全面的检查,获取所检查部位立体形态的图像信息。

仪器的调节和优化与经胸超声心动图相同,以下简要介绍几种常用的优化调节方式:1.增益

增益调节过高,图像太亮,对于瓣膜等线性结构会表现出明显增厚,会使心腔内出现斑点,难以鉴别心腔、心肌、血栓等,手术室的照明环境如明亮的无影灯等会误导操作者将增益调大,需要尽量避开强光或在采集图像时调低增益,保证存储后的图像质量。也可以根据机器自带的自动优化功能和时间增益补偿来调节远场、近场增益,以获得理想图像。2.深度

是指探头能显示的最大距离,而非探头在食管内的深度,深度过大、图像显示缩小、帧频减低,如果显示的心脏结构变小,不利于对反流、内径和容量的评价;深度过小、局部结构显示过大、图像失真、远场结构未显示,应该将深度设置为恰好超过需要显示结构的范围。3.聚焦

把焦点范围调整到感兴趣结构相应的位置,能够获得高分辨率的图像,目前已有机器能提供全程聚焦或动态聚焦功能。4.彩色调控(1)如彩色取样框设置成细窄扇形、优化帧频可以提高时间分辨力、更好地评价血流。(2)彩色增益设置太高,小的血流束如房间隔小缺损或卵圆孔未闭易被忽略;设置太低,会高估反流束的面积和程度。(3)彩色标尺显示彩色速度范围,调整彩色标尺时需要知道被评价血流的真正速度,如低速血流如肺静脉、冠脉血流时需要降低彩色标尺,反流和室水平分流时可以适当调高彩色标尺。

随着科技进步,在新一代超声系统中(包括抗高频电刀和周围电离辐射干扰等),广泛的操控选择方式和配置为超声操作者提供了更好的获得高质量图像的工具,检查者可以充分掌握并利用操控装置优化采集到的图像,并且能显示和监测容易忽略的病变。第二章 经食管超声心动图切面第一节 经食管超声心动图基本切面【经食管超声心动图二维图像的标准切面】

经食管超声心动图的二维图像是对于心脏三维结构进行立体切割后得出的图像。为了医师间交流及随访评估方便,1999年美国超声心动图协会(ASE)和心血管麻醉医师协会(SCA)联合发布了经食管超声心动图检查的操作指南,指南中规定了TEE检查的20个标准切面。ASE/SCA推荐的20个TEE标准切面示意图A.食管中段四腔心;B.食管中段两腔心;C.食管中段长轴;D.经胃左心室短轴(中段);E.经胃两腔心;F.经胃左心室短轴(基底段);G.食管中段二尖瓣交界区;H.食管中段主动脉瓣短轴;I.食管中段主动脉瓣长轴;J.经胃左心室长轴;K.胃底长轴;L.食管中段双房腔静脉;M.食管中段右室流入-流出道;N.经胃右心室流入道;O.食管中段升主动脉短轴;P.食管中段升主动脉长轴;Q.降主动脉短轴;R.降主动脉短轴;S.主动脉弓长轴;T.主动脉弓短轴【TEE标准切面的获取】

TEE的20个标准切面需要在4个深度水平采集,分别为食管上段(距离门齿20~30cm)、食管中段(距离门齿30~40cm)、经胃(距离门齿40~45cm)和经胃底(距离门齿45~50cm)。1.食管中段平面(1)食管中段四腔心切面:

食管中段四腔心切面是通过将探头置入30~35cm,多切面变换角度在0°~10°之间,直至主动脉瓣或左室流出道不在图像中出现,即可显示该切面,此切面可观察以下结构:右心房、房间隔、左心房、二尖瓣、三尖瓣、左心室、右心室和室间隔。食管中段四腔心切面(2)食管中段二尖瓣叶交界区切面:

在四腔心切面,将二尖瓣放在图像的中央,调节多平面角度至60°左右,直至出现二尖瓣交界区图像。二尖瓣前叶A2区位于左室流出道的中央,左侧是二尖瓣后叶P3区,右侧是二尖瓣后叶P1区。在此切面还能观察到后内侧乳头肌(左侧)和前外侧乳头肌(右侧)以及二尖瓣的瓣下结构。食管中段二尖瓣交界区切面(3)食管中段两腔心切面:

从食管中段四腔心切面将探头旋转80°~100°之间直到右室从图像中消失,即可获取食管中段两腔心切面,此切面可观察以下结构:左心房、二尖瓣、左心室和左心耳。该切面所获得的诊断信息包括整体和局部左室功能、二尖瓣功能、对左室前壁及下壁的室壁运动评估。利用彩色多普勒显像观察二尖瓣口有无反流及评估反流程度。本切面亦可见冠状静脉窦短轴,是一个位于左室基底部上方的圆形结构。食管中段两腔心切面(4)食管中段左室长轴切面:

探头继续旋转至120°~160°,显示左室长轴切面,评价二尖瓣、三尖瓣、左室流出道和主动脉瓣。图像左侧显示左室后壁,右侧为前间隔。二尖瓣前叶在图像的右侧,形成左室流出道的顶部。二尖瓣后叶位于图像的左侧。食管中段左室长轴切面(5)食管中段主动脉瓣短轴切面:

在四腔心切面,略回撤探头,并将多平面角度调为30°~60°,直到主动脉瓣的三个瓣叶显示在图像中央,左冠瓣位于后部右侧,与无冠瓣和房间隔相邻。右冠瓣位于前方与右室流出道相邻。利用彩色多普勒显像观察主动脉瓣有无反流及其程度。轻微回撤探头,可显示左、右冠状动脉的开口。食管中段主动脉瓣短轴切面(6)食管中段主动脉瓣长轴切面:

从食管中段两腔心切面,旋转多切面成像角度120°~160°,直到左室流出道和主动脉瓣出现即可得到食管中段主动脉瓣长轴切面。可见的结构包括左心房、二尖瓣、左心室、左心室流出道、主动脉瓣和近端升主动脉。食管中段主动脉瓣长轴切面(7)食管中段升主动脉长轴切面:

将探头从食管中段长轴切面后退,可以得到主动脉长轴切面。右肺动脉与食管相邻,位于升主动脉后方。当图像集中在这个结构,逆时针旋转探头,即可获取肺动脉主干及肺动脉瓣的图像。因为肺动脉长轴与声波发射方向平行,这是脉冲波或连续波多普勒超声观察右室流出道或肺动脉瓣的最佳切面。在此切面有时可以观察到近段的肺栓塞。食管中段升主动脉长轴切面(8)食管中段升主动脉短轴切面:

从肺动脉主干图像将多切面成像角度旋转至0°~30°时,肺动脉分叉处,升主动脉短轴和上腔静脉短轴图像会呈现出来。该切面可观察以下结构:近端升主动脉、上腔静脉、肺动脉瓣和近端肺动脉主干。近端肺动脉栓塞有时可以在该切面中看到。食管中段升主动脉短轴切面(9)食管中段右心室流入-流出道切面:

从食管中段升主动脉短轴切面将探头前进并顺时针旋转来使三尖瓣位于切面中心,多切面变换角度至60°~90°之间直到右室流出道和肺动脉瓣出现在图像中,即可获取该切面,此切面可观察以下结构:左心房、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣和近端肺动脉主干。食管中段右心室流入-流出道切面(10)食管中段双房腔静脉切面:

从食管中段右室流入流出道切面,将多切面成像角度旋转至90°~110°,然后将探头顺时针旋转即可获取食管中段双房腔静脉切面,此切面可观察以下结构:左心房、右心房、房间隔、上腔静脉和下腔静脉。食管中段双房腔静脉切面2.经胃及胃底平面(1)经胃底短轴切面:

从食管中段四腔心切面(0°),探头继续深入到胃水平,显示左心室短轴,前屈探头,可看到“鱼嘴状”二尖瓣横切面,二尖瓣前、后瓣的各个区域都能显示在图像上。经胃底短轴切面(2)经胃中段短轴切面:

从食管中段四腔心切面(0°),探头继续深入到胃底并将探头前屈使其与胃壁接触。多切面成像角度应当继续保持0°显示该切面。经胃中段短轴切面(3)经胃两腔心切面 :

在左心室乳头肌短轴平面,将探头角度旋转到约90°,获得经胃两腔心平面。用于评估左室前壁和左室下壁的基底段和中间段的收缩运动功能及其二尖瓣的瓣下结构。经胃两腔心切面(4)经胃长轴切面:

在左室乳头肌短轴切面,向前旋转探头角度到90°~120°,通常需要略向右转探头,可获得经胃长轴切面图像。在此切面可测定主动脉瓣和左心室流出道的血流速度和心排血量。经胃长轴切面(5)经胃右室流入道切面:

经胃两腔心切面,将探头向右旋转(顺时针旋转),或者在左心室乳头肌短轴平面将探头向右转并略回撤,显示三尖瓣短轴后,旋转多平面角度至90°左右,获得经胃右心室流入道切面。图像左侧显示的是右心室,右侧是右心房,用于评价三尖瓣及其瓣下结构。经胃右室流入道切面(6)胃底长轴切面:

在左心室乳头肌短轴切面,继续推进探头至接近胃底部,将探头前屈,获取胃底长轴切面。主要显示左心室、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉瓣环和部分升主动脉。适用于测定主动脉瓣和左室流出道的血流速度和心排血量。胃底长轴切面(视频)3.食管上段平面(1)食管上段主动脉弓长轴切面:

多平面角度为0°时,回撤探头至距离门齿20~25cm的食管上段,主动脉弓长轴出现在图像中,此时需要向右转动探头,保持主动脉弓显示在图像中央。也可以先显示降主动脉短轴,再回撤探头至动脉图像由圆形变为管状时,即为主动脉弓长轴。图像左侧显示的是近端主动脉弓,右侧是远端主动脉弓。食管上段主动脉弓长轴切面(2)食管上段主动脉弓短轴切面:

在食管上段主动脉弓长轴切面,旋转探头角度至90°,直至管状的主动脉弓显示为圆形的短轴切面。也可以先显示降主动脉长轴平面,回撤探头,当管状图像变为圆形,即为主动脉弓短轴。在主动脉弓短轴的右上方经常能看到发出的左锁骨下动脉的起始段。图像中,主动脉弓短轴的左侧为肺动脉长轴和肺动脉瓣。4.降主动脉平面(1)降主动脉短轴切面:

在食管中段四腔心切面,多平面角度为0°时,向左(逆时针)旋转探头,即可看到一圆形的降主动脉短轴切面。食管上段主动脉弓短轴切面降主动脉短轴切面(2)降主动脉长轴切面:

在降主动脉短轴平面,旋转多平面角度至90°,可显示降主动脉长轴平面。

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