中西医结合验方集锦(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:177326:王辰英,王秀芬,张新平$${0},{1},{2}

出版社:科学技术文献出版社

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中西医结合验方集锦

中西医结合验方集锦试读:

前言

祖国医学有着悠久的历史,博大精深,源远流长。几千年来,它以独特的理论体系、丰富的实践经验著称于世界。历代医学家在临床实践基础上总结出防病治病的中药良方、验方,其典籍之多,不胜枚举。为了弘扬中华民族文化,进一步继承发掘和整理祖国医学宝贵遗产,致力于维护人类生命健康,我们采用中西医结合的思路,以西医诊断、中医治疗为主相结合的方法,编写了这本《中西医结合验方集锦》。

本书编写以实用性、有效性、经济性、通俗性为目的,西医诊断和中医诊断相互对应,为中西医结合诊治疾病提供方便。对于每一种疾病首先运用现代医学的观点概述其发病情况、病因、临床表现以及诊断要点,在诊断要点中以临床表现、体征、辅助检查的形式展现给读者;在概述中叙述了祖国医学对该病的认识、病因、主要临床表现、辨证分型。收集参考了近些年来大量的医学文献,中医中药良方验方,在整理资料时筛选出了治愈率高的有效验方,供临床医师查阅方便。全书按呼吸、消化、血液、循环、神经、代谢、骨科、妇科、五官科等系统的常见病分类,共计十三章。

经过两年多的搜集编写,得以和读者见面。由于编者水平有限,在编写过程中,难免存在不妥之处,真诚欢迎广大读者给予批评指教。

另外,采集了许多学者的良方验方,在此表示由衷的感谢。第一章 呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称,是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症。急性上呼吸道感染包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎。祖国医学认为属于“感冒”范畴,以鼻塞、流涕、喷嚏、声重、头痛、恶风,继则发热、咳嗽、喉痒或有咽痛、高热、周身酸痛等为主要症状。临床辨证分为风寒、风热、暑湿袭表、气虚感冒、阳虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒等型。【诊断要点】

1.临床表现

有喷嚏、鼻塞、咽痛、流涕,严重者可表现为咳嗽、发热、全身酸痛不适。

2.体征

可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大。

3.辅助检查

病毒感染者白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数、中性粒细胞增多和核左移现象。

诊断:根据病史、流行情况及症状、体征,实验室检查可作出诊断。必要时进行病原学检查。应排除过敏性鼻炎及其他传染病史。【处方】

1.二叶汤

女贞叶20g,冬青叶15g,一枝黄花15g。每日1剂,水煎分3次口服。连续服用3~7天。治疗结果:总有效率,上呼吸道感染为93.02%、急性扁桃体炎为95.3%、急性支气管炎95.45%。

来源:黄平.二叶汤治疗急性呼吸道感染性疾病的临床观察.中国民族民间医药杂志,2000(43)

2.大青蚤休领方

大青叶30g,蚤休9g,苏叶6g,薄荷6g,桔梗9g,玄参9g,甘草6g。1~3岁每日1/4~1/3剂;3~6岁每日1/3~1/2剂;6~9岁每日1/2剂;9~12岁每日2/3剂。1剂后高热不退时加用钩藤15g(煮沸不超过20分钟防止钩藤碱破坏),地龙15g,蝉蜕12g;呕吐者加陈皮9g,竹茹9g,神曲15g;腹泻者加白术9g,茯苓9g,车前子15g(包);腹痛加用木香9g,延胡索12g,夏枯草30g;伴有颌下淋巴结炎者加夏枯草30g,连翘9g;咳嗽剧烈者加百部15g,橘红12g;体实无汗者加麻黄4.5g,蝉蜕9g。获得了满意的效果。

来源:瞿建华.中西医结合治疗小儿急性呼吸道感染.甘肃科技,2000(5)

3.麻杏石甘汤加减

麻黄5g,杏仁9g,生石膏20g,甘草5g,大青叶8g,鱼腥草8g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。高热者加金银花、连翘;汗多烦渴者加知母、天花粉,石膏改为24g;无汗麻黄改7g;痰多喘甚多加葶苈子、桑白皮、苏子;痰黄加瓜蒌、川贝母、天竺黄。治疗结果:治疗72例总有效率94.73%。

来源:陈田祥.中西医结合治疗小儿急性呼吸道感染疗效观察.江西医学院学报,2002,42(4)

4.麻杏石甘汤合银翘散加减

麻黄10g,杏仁12g,生石膏30g,金银花30g,连翘20g,薄荷10g,荆芥10g,淡竹叶10g,桔梗10g,大青叶20g,生甘草6g,生姜3片。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:痊愈156例,有效7例,总有效率100%。

来源:王平,张红.麻银合方治疗急性上呼吸道感染.山东中医杂志,1998,17(6)

5.加味苍耳子散

苍耳子9g,白芷9g,辛夷花10g,荆芥10g,薄荷5g,桔梗8g,生甘草6g。若风寒为主者则去薄荷、加细辛4g,以增强祛风散寒之效;风热为主者加菊花10g,僵蚕9g,以增强疏散风热之功。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:痊愈26例,占86.7%;好转3例,占10.0%;无效1例,总有效率为96.7%。服药最少2剂,最多5剂。

来源:孙纪峰.加味苍耳子散治疗急性上呼吸道感染30例.实用中医药杂志,2002,18(6)

6.加味银翘散

金银花15g,连翘15g,薄荷10g,荆芥10g,豆豉10g,牛蒡子10g,芦根30g,竹叶12g,苍耳子10g,黄芩12g,大青叶15g,板蓝根15g,柴胡15g,白芷10g,羌活10g,生甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。若发热口渴甚者加生石膏30g,知母10g;咽喉肿痛甚者加玄参15g,马勃10g,胖大海10g;咳嗽痰多甚者加桔梗10g,杏仁10g,象贝母10g,鱼腥草15g。治疗结果:治愈41例,占66.13%,有效16例,占25.81%,无效5例,占8.06%,总有效57例,占91.94%。

来源:吕明惠.加味银翘散治疗急性上呼吸道感染62例观察.蚌埠医学院学报,2001,26(5)

7.自拟方

金银花30g,连翘20g,板蓝根20g,黄芩10g,牛蒡子20g,山豆根15g,葛根10g,党参20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治疗160例中,显效132例,占82.5%,有效20例,占12.5%,总有效率95%;无效8例,占5%。脓痰2例占1.25%。

来源:季华.中药治疗急性上呼吸道感染160例.山东医药,2002,42(24)

8.自拟方

半枝莲30g,板蓝根30g,生石膏30g,黄芩10g,荆芥穗10g,杏仁10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,连服3天。治疗结果:本组60例中痊愈39例,显效20例,无效1例,总有效率97%。

来源:李静芬.中药治疗急性上呼吸道感染60例观察.天津医科大学学报,1999,5(1)

9.自拟方

黄芩、金银花、秦皮、滑石、连翘各3~10g,板蓝根、芦根各6~15g,大腹皮、通草、猪苓、草豆蔻可根据患儿病情加减。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。体温过高者可辅以物理降温。治疗结果:在24小时内退热者占60%。

来源:贾淑,邓伟光.治疗小儿急性上呼吸道感染临床疗效观察.四川省卫生管理干部学院学报,1997,16(3)

10.自拟清解利咽颗粒

金银花100g,连翘90g,牛蒡子80g,薄荷60g,桔梗60g,淡豆豉60g,荆芥30g,板蓝根50g,炙杷叶50g,桑叶30g,芦根150g,甘草10g。共研细末、过筛,然后加水煎煮合白糖制粒,60℃烘干,包装20g/袋。服法:2岁以下1次半袋,每日2次;3~5岁,1次1袋,每日2次;5岁以上,1次1袋,每日3次。治疗结果:治愈174例,占83.65%;显效24例,占11.53%;有效6例,占2.88%;无效4例,占1.92%,总有效率占98.08%。

来源:焦平,何芳.自拟清解利咽颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染208例.河北中医药学报,2000,15(2)

11.自拟方

金银花9g,连翘9g,葛根9g,柴胡9g,大青叶9g,芦根6g,桔梗6g,钩藤6g,天花粉6g,甘草3g。水煎,每日1剂,早中晚分3次温服。治疗结果:1天退热者19例,2天退热者6例,3天退热者3例,4天退热者2例,平均退热天数为1.6天。

来源:李雷.自拟中药方剂治疗小儿急性上呼吸道感染30例.滨州医学院学报,1997,20(2)

12.疏风退热汤

金银花5g,连翘5g,芦根5g,栀子5g,荆芥5g,防风5g,淡豆豉5g,青蒿5g,黄芩5g,蝉蜕3g,甘草3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。咽痛加射干、板蓝根、玄参;咳嗽咳痰加麻黄、桑白皮;大便秘结加石膏、全瓜蒌;兼惊风者加僵蚕、钩藤。治疗结果:共治疗60例小儿外感发热患者,显效36例,有效20例,无效4例,总有效率93.3%。

来源:刘红.自拟疏风退热汤治疗小儿外感发热60例疗效观察.云南中医中药杂志,2004,25(2)

13.柴胡香薷饮

柴胡10g,厚朴10g,竹叶10g,香薷10g,炒扁豆10g,藿香10g,金银花10g,黄芩5g,连翘10g,焦栀子5g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗轻中度小儿夏季上呼吸道感染38例,痊愈34例,显效1例,进步1例,无效2例。重度上呼吸道感染75例,痊愈60例,显效4例,进步2例,无效9例。

来源:姚静婵,胡国华,应延风,等.中西药治疗小儿夏季上呼吸道感染113例临床研究.浙江中西医结合杂志,2005,15(9)

14.三清饮汤剂

柴胡18g,黄芩15g,半夏12g,党参10g,生姜3片,大枣3枚,炙甘草6g,生石膏30g,知母12g,金银花30g,连翘15g,葛根30g,荆芥穗10g,防风10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗风热感冒59例,痊愈44例,占74.6%,显效9例,占15.2%,有效2例,占3.4%,无效4例,占6.8%;疗效优于西药对照组(罗红霉素及泰诺林)。

来源:王晓才,林谦,农一兵.三清饮治疗感冒风热证59例疗效观察.北京中医药大学学报(中医临床版),2005,12(6)

15.清瘟解毒汤

金银花10g,黄芩15g,连翘10g,僵蚕10g,薄荷10g,牛蒡子10g,射干10g,桔梗15g,千层纸10g,马勃10g,柴胡10g,浙贝母15g。共治疗31例流感B病毒上呼吸道感染患者,治疗结果:显效17例,有效9例,无效5例,总有效率83.7%。

来源:廖欣,杨清,曲敬,等.清瘟解毒汤治疗流感B病毒上呼吸道感染的临床观察.江西中医药,2004,35(9)

16.感冒汤

防风15g,羌活20g,细辛3g,白芷10g,苍术10g,川芎15g,黄芪20g,黄芩10g,板蓝根40g,藁本10g,贯众20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。共治疗老年上呼吸道感染患者164例,治疗结果:治愈120例,有效30例,无效14例,总有效率91.46%。

来源:贺丽,关景义,顾艳芳,等.感冒汤治疗老年上呼吸道感染164例疗效观察.中国中医急症,2005,14(11)(王辰英 郑愈梅 张新平)二、急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常见于寒冷季节或气候突变时节,也可由急性上呼吸道感染迁延而来。属于祖国医学的“咳嗽”范畴,以咳嗽、咳痰、气喘为本病的主要症状,临床分为风寒束肺、风热袭肺、燥热伤肺等型。【诊断要点】

1.临床表现

起病较急,出现咳嗽、咳痰,偶可痰中带血。如伴有支气管痉挛,可出现不同程度的气促,全身症状一般较轻可有发热,体温38℃。咳嗽咳痰可延续2~3周消失,如迁延不愈,日久可演变为慢性气管炎。

2.体征

两肺呼吸音粗,可闻少量干、湿啰音,咳痰后啰音可减少或消失。

3.辅助检查

X线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。

临床根据病史、呼吸道症状、X线胸片可作出诊断。需排除其他疾病如百日咳、肺炎、支原体肺炎、肺结核及肺癌等。【处方】

1.锄云止咳汤

荆芥10g,前胡15g,白前10g,杏仁10g,贝母15g,橘红10g,连翘15g,百部15g,紫菀15g,桔梗10g,甘草6g,苇茎30g。肺热加黄芩10g,鱼腥草24g;咽痛加射干12g,马勃12g;痰多加半夏12g,竹茹15g;热甚伤津加沙参15g,天花粉15g;久咳痰黏加炙麻黄9g,五味子9g;喘息加地龙15g,白果10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。5~7剂为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。治疗结果:120例中,治愈104例,治愈率86.7%;好转14例,好转率11.7%;无效2例。其中急性支气管炎有效率为98.8%,慢性支气管炎急性发作有效率为97.2%。平均疗程6.2天,最长15天,最短4天。其中无效2例,均为病情较重转为肺炎,转西医治愈。

来源:罗泽民.锄云止咳汤治疗支气管炎120例疗效观察.安徽中医临床杂志,2003,15(3)

2.加味三拗汤

炙麻黄3g,杏仁6g,甘草6g,黄芩6g,桑白皮10g,浙贝母10g,桔梗6g,前胡8g,牛蒡子6g,射干6g。发热加生石膏、青黛;表证明显加桑叶、菊花、连翘;咳嗽痰多加海蛤壳、紫苏子、法半夏;咳嗽日久加款冬花、紫菀。水煎,每日1剂,分3~4次温服。治疗结果:治疗68例,治愈34例,好转28例,未愈6例,总有效率91.18%。

来源:陈可静.加味三拗汤治疗小儿急性支气管炎临床观察.中国中医急症,2003,12(5)

3.芦根贝母汤

芦根15g,生薏苡仁15g,金银花15g,浙贝母10g,瓜蒌皮10g,茯苓10g,连翘10g,黄芩10g,桑白皮10g,生甘草3g,桔梗3g,陈皮3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。食欲不振加神曲、山楂、麦芽;大便秘结加瓜蒌仁、杏仁;口干,神倦,舌红加太子参、麦冬。疗效满意。

来源:毛伟松.芦根贝母汤治疗小儿急性支气管炎.现代中西医结合杂志,2004,13(11)

4.沙参麦冬汤加减

北沙参30g,麦冬30g,玉竹15g,川贝母15g,天花粉15g,防风10g,桑叶10g,甘草10g,百合20g,炙五味子20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。喘促者加炙麻黄10g,炒白果6g;痰中带血者加牡丹皮15g,白及15g;声音嘶哑者加玄参20g,芦根20g;潮热盗汗者加知母12g,旱莲草15g;咳时遗尿者加女贞子15g,生地黄15g;头痛、胸腹痛者加川芎10g,前胡10g。治疗结果:共治疗急性气管-支气管炎59例,临床控制22例,显效19例,好转14例,无效4例,总有效率93%。

来源:王平仁,王永惠,刘敏,等.沙参麦冬汤加减治疗急性气管-支气管炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2006,15(10)

5.宣白承气汤加味

生石膏30g,生大黄9g,薏苡仁12g,瓜蒌20g,桔梗12g,霜桑叶12g。水煎,每日1剂,早晚2次温服。伴发热者加金银花30g,连翘15g,生石膏增至90g;咽痛者加玄参15g,牛蒡子12g;便秘者生大黄增至15g,瓜蒌加至30g;咳嗽甚者加紫菀12g,款冬花12g;咳痰不爽者加胆南星12g,浙贝母12g;治疗结果:共治疗急性气管炎、支气管炎45例,治愈25例,显效18例,无效2例。

来源:郎立和,李立胜.宣白承气汤加味治疗急性气管炎、支气管炎45例.河南中医,2005,25(9)

6.银翘散合升降散加减

金银花10g,白僵蚕10g,连翘6g,桔梗3g,薄荷3g,竹叶3g,荆芥3g,片姜黄3g,生甘草3g,牛蒡子5g,蝉蜕5g,紫菀5g,款冬花5g,杏仁5g。水煎,每日1剂,早晚2次温服。治疗结果:治疗组25例中,痊愈13例,占52%,有效8例,占32%,无效4例,占16%。

来源:赵新芳,陈阳.银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎25例分析.四川中医,2004,22(9)

7.止嗽散加减

桔梗12g,炙紫菀15g,炙百部10g,白前10g,陈皮10g,荆芥5g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,早晚2次温服。若寒重者加细辛、麻黄;兼风寒者加防风、苏叶、生姜;兼风热者加牛蒡子、菊花、薄荷、桑叶;咳嗽痰色黄黏稠者加瓜蒌、川贝母;咳嗽痰多色白易咯,舌质淡,苔白腻者加半夏、茯苓、苏子;干咳无痰者加麦冬、沙参;咳嗽较重者加杏仁、款冬花;兼喘者加旋复花、苏子、莱菔子、白芥子;白细胞增高者加金银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、板蓝根。治疗结果:共治疗94例急性支气管炎,治愈89例,占94.7%,无效5例,占5.3%。最多服药18剂,最少者服3剂,平均服用8剂。

来源:吕登仕,王志辉.止嗽散加减治疗急性支气管炎94例.陕西中医,2006,27(5)(王辰英 郑愈梅 桑文淑)三、慢性气管炎

慢性气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。该病属于祖国医学“咳嗽”范畴,以咳嗽、咳痰、气喘为本病的主要症状,临床分为风寒束肺、风热袭肺、燥热伤肺等型。【诊断要点】

1.临床表现

最常见的原因是吸烟、感染、吸入有害气体、寒冷、过敏等。以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。临床分为单纯型和喘息型两种。按病情进展分为三期:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

2.体征

肺部可闻及呼吸音粗糙,喘息型肺部可闻哮鸣音,合并感染时肺部可出现湿啰音。

3.辅助检查

X线可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状阴影,以下肺野较明显。

诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他心肺疾患时,可作出诊断。治疗主要以控制感染,去痰镇咳解痉平喘为主。【处方】

1.贝母瓜蒌散化裁

贝母10g,瓜蒌仁15g,天花粉10g,茯苓10g,橘红10g,桔梗10g,桑白皮12g,黄芩15g,葶苈子12g,胆南星10g,大黄10g,甘草6g,蛤蚧粉3g(冲服)。水煎,每日1剂,分3次温服,10天为1个疗程。发热流涕加金银花15g,连翘10g,清热解表;咽痒甚者加前胡10g,牛蒡子10g,宣肺利咽;若声音嘶哑可去橘红加沙参,养肺阴;痰热壅盛加栀子、天竺黄以增加清热化痰之力;燥热较甚、咽干喉痛加玄参、麦冬、芦根清热润燥。治疗结果:治疗组35例,显效13例,占37.1%,有效19例,占54.3%,无效3例,占8.6%。总有效率为91.4%。

来源:曹文团,刘素香.贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气管炎急性期35例疗效观察.现代中医药,2003(6)

2.二陈汤加味方

茯苓30g,薏苡仁20~30g,山药20~30g,陈皮12~15g,半夏12~15g,厚朴10~12g,甘草6~10g,紫菀15g,款冬花15g,藿香12~15g,佩兰12~15g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。肺热壅盛,咳嗽吐黄痰者加黄芩、鱼腥草;肺寒痰滞,咳嗽痰白而稀薄者加干姜、细辛;外感风邪,咽部作痒,疼痛明显者加桔梗、蝉蜕、牛蒡子;大便干结者加大黄、枳实。治疗结果:观察患者30例,治愈26例,明显好转4例。治疗天数15~40天,平均天数30天。

来源:赵玉巧.二陈汤加味治疗慢性支气管炎.医药论坛杂志,2003,24(16)

3.金水六君煎加减方

当归9g,熟地黄12g,法半夏6g,茯苓10g,陈皮5g,炙甘草3g,生姜3片。偏寒明显者加生麻黄10g,细辛3g,紫苏10g;偏热明显者加黄芩10g,浙贝母10g,桑叶10g,鱼腥草30g。水煎,每日1剂,分3次温服。治疗结果:临床治疗56例,显效18例,占32.14%,好转34例,占60.71%,无效4例,占7.14%,总有效率92.86%。

来源:左文杰.金水六君煎治疗慢性支气管炎喘息型急性发作期56例疗效观察.河北中医,2003,25(8)

4.三冬二母汤

麦冬10g,天冬10g,款冬花10g,知母10g,川贝母6g,莱菔子10g,百部10g,甘草6g,罂粟壳10g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。痰黏不易咯出加前胡、远志;发热、痰黄稠黏加黄芩、鱼腥草、桑白皮;胸闷气喘加地龙、僵蚕;咳吐清稀痰加陈皮、半夏;纳食无味、口臭加麦芽、枳实、鸡内金;胸痛、心悸、气短加丹参、半夏、瓜蒌、延胡索;肾不纳气而喘者加五味子、山茱萸、杜仲;肺痨咳嗽加百合、黄芩。治疗结果:527例中显效162例,良效315例,有效48例,无效2例,总有效率99.6%。

来源:申忠杰.三冬二母汤治疗慢性支气管炎.浙江中西医结合杂志,2003,13(5)

5.桑白皮汤

炙桑白皮30g,半夏10g,黄芩10g,黄连10g,栀子10g,苏子9g,杏仁12g,川贝母12g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。

痰浊壅肺(痰湿型):临床表现长期反复咳嗽,咳痰量多,色白呈泡沫状,短气喘息,胸闷,恶寒,食少脘痞,倦怠乏力,舌苔白腻,脉滑等症,去黄连、栀子,加地龙10g,僵蚕5g,炙紫菀30g,炙款冬花20g。

痰热郁肺(燥热型):咳逆喘息气粗,烦躁胸满,痰黄或白,黏稠难咯,口干咽燥,或身热恶寒,小便黄赤,舌苔黄腻,脉滑数等,加麦冬20g,鱼腥草20g,全瓜蒌15g,葶苈子各9g。

肺肾气虚(虚衰型):临床表现为喘促气短、声低气怯,甚至张口抬肩、倚息不能平卧、咳嗽痰白如沫、咯吐不利、胸闷心慌、神疲乏力、形寒汗出,舌淡或紫黯,脉沉细数无力,或有结代,去黄芩、黄连、栀子,加五味子25g,肉桂12g,冬虫夏草10g,胡桃肉20g,炙紫菀20g,炙款冬花20g。

前两型属标实证,10天为1个疗程,虚衰型2个月为1个疗程。治疗结果:临床控制率67.1%,显效率46.7%,总有效率91.3%。

来源:刘鱼海.桑白皮汤治疗老年性慢性支气管炎39例.陕西中医,2003,24(10)

6.五味陈皮合剂方

五味子20g,陈皮20g,桑白皮20g,半夏20g,当归20g,川贝母20g,茯苓20g,甘草20g。水煎服,每日1剂,分3次口服,连服10天为1个疗程,疗效显著。

来源:陈艳,郑秀华.五味陈皮合剂治疗老年慢性支气管炎30例.辽宁中医杂志,2003,30(4)

7.小青龙汤加减

炙麻黄12g,白芍药10g,细辛3g,干姜10g,桂枝10g,姜半夏18g,五味子10g,甘草10g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。痰黏稠色黄加鱼腥草30g;泻肺化痰宽胸加炙葶苈子15g,炙马兜铃12g,全瓜蒌18g;理气化痰加苏子10g,白芥子10g,莱菔子12g;利水除满加茯苓12g;散寒加熟附子15g;清热除烦加石膏(先煎)30g。西药组,静脉滴注林可霉素注射液,口服复方甘草合剂10ml,1日3次。中药治疗组118例、西药对照组59例。治疗结果:两组3天治愈率分别为30%和8%;7天治愈率分别为87%和40.6%,P<0.05。临床治愈率比较,治疗组优于对照组。提示小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作有较好疗效。

来源:李毅,沈玲妹.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察.辽宁中医杂志,2003,30(9)

8.自拟方

生地黄15g,南沙参10g,北沙参10g,天冬10g,麦冬10g,浙贝母10g,僵蚕10g,炙款冬花10g,炙紫菀10g,桔梗10g,甘草10g,黄芩15g,玄参15g,矮地茶20g,五味子10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服,7天为1个疗程。胸闷痰难咯出者,加枳壳10g,厚朴10g,以宽胸理气去痰;胸闷气喘甚者,加桑白皮10g,白果12g,以清肺定喘;便秘者,加瓜蒌仁10g,火麻仁10g,以润肠通便。治疗结果:全部病例均服药治疗1个疗程后判断疗效。其中显效42例,占84%,有效6例,占12%,无效2例,占4%,总有效率达96%。

来源:罗玲香.自拟方加减治疗肺热阴虚型支气管炎50例体会.湖南中医药导报,2003,9(10)

9.麻杏二三汤

炙麻黄6g,杏仁9g,陈皮10g,半夏9g,茯苓15g,炒白术15g,苏子10g,莱菔子10g,白芥子6g,紫菀9g,款冬花9g,地龙10g,甘草10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。辨证属风寒外袭痰湿蕴肺者加生姜10g,重用炙麻黄9g;属脾气虚弱,痰浊阻肺者加党参10g,大枣5枚;属肺肾气虚寒饮内停者加制南星6g,黄芪20g;重症者加用黑熟附子6g(先煎),人参研粉6g(冲),蛤蚧粉3g(冲);咯吐不利者加桔梗10g,全瓜蒌10g;痰黏稠色黄者酌加鱼腥草10g,黄芩10g,川贝母9g。治疗结果:共治疗93例慢性支气管炎患者,治疗最长者3个疗程(30天),最短者1个疗程,显效68例,好转19例,无效6例,总有效率达93.5%。

来源:张成山,王惠中.麻杏二三汤治疗慢性支气管炎93例临床观察.陕西中医学院学报,2004,27(5)

10.定喘汤合玉屏风散

黄芪30g,党参20g,白术20g,防风15g,茯苓15g,丹参20g,陈皮15g,法半夏15g,白果15g,款冬花15g,炙甘草20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗28例患者,临床治愈7例,显效8例,好转9例,无效4例,总有效率85.7%。

来源:宋玉安,张洋.定喘汤合玉屏风散加减治疗慢性支气管炎28例.国医论坛,2005,20(1)

11.桔芩清肺丸

生姜、红糖、竹沥膏、鱼腥草、胡桃仁各120g,五味子、百合各100g,杏仁、川贝母、桔梗各60g,百部、黄芩各30g。炮制方法:取百合、百部、杏仁、胡桃仁、黄芩、川贝母、鱼腥草、五味子烘干去杂,粉碎成细末,生姜捣碎取汁,红糖、竹沥膏加热溶化,与诸药混合,制成丸剂,每丸10g。每次服10~20g,1天3次。阴虚咳嗽加黄精、沙参;阳虚咳嗽加半夏、肉桂;痰黏黄稠者加青礞石、胆南星;痰白清稀者加葶苈子、半夏;气虚者加人参、山药;肾虚者加蛤蚧、冬虫夏草。治疗结果:共治疗慢性气管炎36例,显效16例;有效18例;无效2例,总有效率为94.4%。

来源:李正,翟攀,付安良.桔芩清肺丸治疗慢性气管炎36例.陕西中医,2005,26(4)

12.清肺化痰饮

麻黄8g,桔梗9g,胆南星9g,杏仁10g,栀子10g,浙贝母10g,南沙参10g,黄芩15g,鱼腥草20g,瓜蒌仁30g,玉泉散30g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。剧咳气促加葶苈子、桑白皮;口干欲饮加麦冬、天花粉。治疗结果:共治疗慢性支气管炎急性发作患者50例,临床控制15例,显效20例,有效12例,无效3例,总有效率为94%。

来源:仲玉英.清肺化痰饮治疗慢性支气管炎急性发作50例.陕西中医,2004,25(12)

13.清金化痰汤

黄芩10g,黑栀子10g,桔梗6g,麦冬10g,桑白皮10g,贝母10g,知母10g,瓜蒌仁10g,橘红3g,茯苓10g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。痰黄如脓或腥臭,酌加鱼腥草、薏苡仁;痰壅便秘配葶苈子、制大黄;痰热伤津,酌加南沙参、天花粉。水煎,每日1剂,分早晚2次服。治疗结果:共治疗慢性支气管炎急性发作患者40例,治愈33例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率97.5%。

来源:周永红.清金化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作40例.浙江中医学院学报,2005,29(4)

14.温化寒痰汤

制半夏10g,杏仁9g,紫菀10g,款冬花10g,陈皮9g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。舌红苔黄,大便干燥者依据寒热虚实而酌用枳实、杜仲、黄芪、党参、当归、沙参、麦冬及鳖甲;自汗明显者加党参、黄芪、白术、茯苓;痰稀薄量多或黏白量多泡沫,风寒诱发者为表寒里饮证,加用桂枝、防风、白芷、细辛;痰饮郁而化热、烦躁而喘,脉浮者,加石膏、瓜蒌、桑白皮;唇暗舌紫给以丹参、红花。配合西药抗感染、祛痰解痉治疗。治疗结果:共治疗39例老年慢支迁延期的患者,显效34例,治愈率87.20%,总有效率92.30%。

来源:袁晶,华佐萍,梁萍.自拟温化寒痰汤治疗老年慢性支气管炎(迁延期)疗效观察.西南军医,2006,8(1)

15.截嗽饮

炙麻黄10g,炙款冬花15g,杏仁15g,生石膏60g(先煎),桔梗10g,生甘草6g,茯苓15g,清半夏15g,胆南星15g,橘红15g,苏子10g,黄芩10g,全瓜蒌30g,麦冬15g,葶苈子15g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗141例患者,显效87例,好转41例,无效13例,有效率90.77%。

来源:潘小永,李仁和.截嗽饮治疗慢性支气管炎急性发作临床观察.河南中医学院学报,2005,20(3)

16.补阳还五汤化裁

炙黄芪15g,葶苈子15g(包),当归尾12g,丹参12g,赤芍12g,陈皮12g,地龙12g,白术9g,桃仁9g,半夏9g,茯苓9g,肉桂6g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。伴寒喘者加麻黄10g;伴热喘者加桑白皮15g,黄芩10g。同时服用雷公藤多甙片20mg,每日3次。治疗结果:中药组共治疗71例老年慢性支气管炎,显效19例,好转44例,无效8例,总有效率88.73%。

来源:邓小琴,李玄.补阳还五汤化裁为主治疗老年慢性支气管炎109例临床观察.中国老年学杂志,2006,26(4)(王辰英 闫桂芳 丁凤 郑愈梅)四、阻塞性肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。病理表现主要为肺过度膨胀、失去弹性。表面有多个大小不一的泡,称为肺大疱。肺大疱破裂可造成气胸。由于肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生通气换气功能障碍,最终可以导致呼吸功能衰竭。属于祖国医学的“喘症”范畴,多由于外邪侵袭、痰浊壅盛、肺肾虚弱所致,临床上以咳嗽、痰多、喘息为主要症状。临床辨证分为风寒束肺型、风热犯肺型、肺肾虚弱型。【诊断要点】

1.临床表现

多有慢性气管炎、支气管哮喘等病史。在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

2.体征

桶状胸,语颤减弱或消失;叩诊过清音,肝肺浊音界下降,心浊音界缩小。听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,并发感染肺部可有湿啰音。

3.辅助检查

X线见双肺透亮度增加,肺纹理稀疏、垂位心。肺功能第一秒用力肺活量比值<60%。最大通气量低于预计值的80%,肺残气量和肺总量的比值>40%。

诊断根据慢性气管炎、支气管哮喘病史及肺气肿特征和胸部X线表现及肺功能的检查一般可以明确诊断。【处方】

1.自拟方

太子参、山药、茯苓、陈皮、杏仁、桔梗、苏子、菟丝子、枸杞子、五味子、鱼腥草、地龙、丹参、甘草。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。总治愈率92.6%。

来源:胡炜.慢性阻塞性肺气肿治疗体会.浙江中医学院学报,2002,26(6)

2.自拟宣肺活血补肾汤

生麻黄3g,桂枝6g,杏仁10g,白芍药10g,半夏10g,苏子10g,桑白皮10g,黄芩10g,地龙10g,甘草3g,丹参12g,川芎10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。肾阳虚者加淡附片6g,干姜3g,肉苁蓉10g;肾阴虚者加熟地黄10g,沙参10g,枸杞子10g。治疗结果:显效15例,占30%,有效30例,占60%,无效5例,占10%,总有效率为90%。

来源:赵宇,何东霞.自拟宣肺活血补肾汤治疗慢性阻塞性肺气肿50例.福建中医药,2000,31(4)

3.祛瘀平喘汤

麻黄8g,杏仁10g,石膏15g,半夏12g,细辛6g,当归15g,丹参15g,桃仁10g,红花12g,地龙10g,麦冬10g,水煎,每日1剂,分早晚2次温服,疗程2~6周。西医给予抗生素以及解痉平喘等支持疗法。治疗结果:痊愈18例,好转19例,无效3例,有效率92.5%(P<0.05)。

来源:张莹雯,张华玉.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病40例.四川中医,2002,20(7)

4.自拟方

丹参12g,水蛭8g,川芎15g,降香15g,五味子10g,黄芪30g,苏子12g,葶苈子12g,桑白皮12g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。咳甚痰多加百部10g,川贝母(末)3g冲服;轻咳,气短明显者去葶苈子、桑白皮,加沉香6g,蛤蚧1对,肉桂2g。治疗结果:临床症状好转58例,无效8例。

来源:武忠.66例慢性阻塞性肺气肿疗效分析.内蒙古中医药,1996(15)增刊(闫桂芳 肖向建 周利霞)五、慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭。病因为慢性气管炎并发阻塞性肺气肿最多见。属于祖国医学的“喘症”、“心悸”、“怔忡”、“瘀症”等范畴,多由于外邪侵袭、正气虚损、肺失宣降、痰湿内生导致肺气壅遏。辨证分型为寒痰壅肺、热痰壅肺、肺肾气虚、痰浊壅肺、痰迷心窍等型。【诊断要点】

1.临床表现

有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。有慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后呼吸困难急性感染可使上述症状加重;右心衰竭时气促明显、心悸、腹胀、恶心等症状。

2.体征

体检主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭症状。肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音或心尖部明显增强或出现收缩期杂音。右心衰竭时心功能失代偿期有颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈反流征阳性,双下肢浮肿及静脉压增高等。

3.辅助检查(1)胸部X线表现:①右下肺动脉干扩张,横径≥15 mm,右下肺动脉横径比值≥1.07,动态观察较原右下肺动脉干增宽2 mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3 mm;③中心肺动脉扩张和外周分支纤细,两者形成鲜明对比。(2)心电图诊断标准:主要条件 ①额面平均电轴≥+90°;②重度顺钟向转位RV+SV≥1.05 mV及肺型P波或见右束支传导阻滞。15

西医治疗主要以控制感染、改善通气、强心利尿为主。缓解期应增加免疫功能,去除诱发因素,提倡戒烟,增强抗病能力。【处方】

1.温肾纳气培元法

人参9g,五味子9g,冬虫夏草9g,胎盘粉9g(冲服),熟地黄15g,紫石英15g(先煎),磁石15g(先煎),生山药30g,山茱萸12g,熟附子6g,沉香末3g(冲服),胡桃肉(连衣)3个。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。纳气平喘,健脾益气加白术9g,茯苓12g;肾气不足,气化不利,下肢浮肿加车前子6g(包),肉桂3g。治疗结果:一般用药12~15剂,病情有明显好转。36例病人中28例显效,5例有效,3例无效,总有效率达91.67%。

来源:杨良瑞.温肾纳气培元法治疗慢性肺源性心脏病36例.陕西中医,2003,24(4)

2.定喘汤方剂

麻黄10g,白果15g,苏子15g,杏仁10g,厚朴10g,桑白皮15g,赤芍10g,海蚧壳30g(打碎)。水煎,每日1剂,分早晚2次饭后温服。气虚明显者加黄芪15g;阳虚水泛者加熟附子15g(先煎);痰涎壅盛者加葶苈子15g。西医常规用抗炎、解痉、平喘、强心、利尿,持续低流量吸氧(氧浓度≤0.31),通畅气道,维持水、电解质和酸碱平衡。治疗结果:全部病例均在2~5天内起效。临床控制4例,占20%,显效14例,占70%,好转2例,占10%,总有效率100%。

来源:赵文学.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作20例临床观察疗效的验证.中国中西医结合急救杂志,2003,10(3)

3.自拟方

黄芪10g,党参10g,桑白皮10g,当归10g,炙麻黄6g,桔梗6g,甘草6g,百合15g,酸枣仁15g,丹参20g,蛤蚧2g(研末冲服),沉香0.8g(研末冲服),川贝母8g。水煎,每日1剂,分早中晚3次温服。结合西药解除支气管痉挛以改善通气;吸氧以纠正缺氧;防治肺部感染;利尿剂、扩血管药以减轻心脏负荷;呼吸兴奋剂和强心剂的合理运用以及积极处理电解质紊乱、脑水肿等并发症和对症处理。总有效率97%(P<0.01)。

来源:肖冬华,王常松,龙旭阳.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病疗效观察.四川中医,2003,21(3)

4.自拟方

黄芪30g,熟附子10g,五味子10g,丹参30g,赤芍12g,葶苈子10g,泽泻15g,益母草30g,橘红12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。10天为1个疗程。咳喘痰多者加苏子、白芥子、莱菔子;水肿明显者加茯苓、猪苓、大腹皮;血瘀甚者加川芎、当归尾、鸡血藤;心悸不宁者加柏子仁、生龙骨、生牡蛎。结合西药常规治疗:低流量吸氧、祛痰、平喘、畅通呼吸道,抗生素控制呼吸道感染,合理使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。治疗结果:显效24例,占66.7%,有效10例,占27.8%,无效2例,占5.5%,总有效率为94.5%(P<0.05)。

来源:杨照东.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭36例.中国综合临床,2003,19(8)

5.心泰饮

熟附子10g,人参10g,桂枝10g,仙灵脾15g,黄芪30g,丹参30g,川芎15g,瓜蒌15~30g,玉竹15g,枳实15g,葶苈子15~30g,茯苓15g,泽泻15g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。喘咳甚加桑白皮15g,地龙15g;痰黏难咯加海浮石20g,桔梗10g。治疗结果:共治疗肺心病心力衰竭患者39例,显效20例,有效16例,无效3例,总有效率92.31%。

来源:徐秋.心泰饮治疗肺心病心力衰竭疗效观察.中国中医急症,2005,14(5)

6.益气活血利水方

黄芪20g,丹参30g,赤芍20g,葶苈子12g,莱菔子10g,地龙10g,黄芩10g,鱼腥草15g,党参15g,五味子5g,白术10g,大枣3枚。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:治疗组36例,显效26例,有效7例,无效3例,总有效率为91.7%。

来源:蒋志诚.益气活血利水法治疗肺心病急性发作期36例临床观察.北京中医药大学学报(中医临床版),2006,13(2)

7.益肺宁心汤

党参30g,金银花15g,丹参30g,葶苈子15g,白术15g,茯苓15g,泽泻12g,黄芩12g,赤芍12g,黄芪30g,麦冬12g,五味子12g,酸枣仁10g,麻黄15g,制附片12g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。咳嗽而内热甚加蒲公英、连翘、桑白皮;胸闷加瓜蒌;痰多加川贝母、法半夏;心悸加柏子仁;肿甚加益母草、泽兰、车前子;便秘加大黄。治疗结果:共治疗肺心病心衰患者78例,显效30例,有效42例,无效6例,总有效率92.31%。

来源:杨国栋,张玉峰.益肺宁心汤治疗肺心病心衰疗效观察.中国中医急症,2004,13(9)

8.麻黄熟附子细辛汤

麻黄10g,熟附子6~15g,细辛3g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。连服2周为1个疗程。病症偏于阴寒者,可用熟附子15g,细辛3g;偏于阳热者,用熟附子6g,细辛3g;如病人表现咳嗽痰多,色白黏腻或为泡沫,脉弦滑紧者,加桂枝10g,白芥子10g,半夏10g,紫菀10g,款冬花10g,苏子10g;若见咳嗽痰黄黏稠,口干苦,舌红,苔黄或腻,脉弦滑数者,加薏苡仁30g,芦根30g,杏仁10g,黄芩10g,鱼腥草20g,瓜蒌15g;热甚而烦者,加连翘10g,豆豉10g,薄荷10g,竹叶10g。若见咳嗽气喘,面色晦暗,唇甲发绀,舌质及舌下络脉紫黯,脉弦涩者,加丹参30g,当归15g,川芎10g,桃仁10g,柴胡10g,桔梗10g,半夏10g,甘草5g;若热甚伤津而见痰少,痰中带血,手足心热者加沙参15g,麦冬15g,天花粉10g,川贝母10g,桑白皮10g,地骨皮10g;若病后体弱,倦怠乏力,动则心悸气短,脉滑者加西洋参10g(另煎),黄精15g;跗肿加茯苓30g,冬葵子15g;如出现咳吐泡沫血痰,或呕血黑便者,加三七粉3g(冲),当归15g,黄芪15g;若呼吸短浅难续,甚则张口抬肩,不能平卧,胸闷心悸者加冬虫夏草3g(另煎),熟地黄20g,胡桃肉10g,沉香末1g(冲服)。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。同时选用西药阿莫西林0.75g,1日3次,口服,氨茶碱0.1g,1日3次,口服。治疗结果:治疗组85例中显效44例,好转35例,无效6例,有效率为92.94%。

来源:石喜亮.麻黄熟附子细辛汤治疗肺心病急性发作期85例.陕西中医,2006,27(4)

9.自拟方

麻黄10g,杏仁12g,生石膏30g,党参15g,黄芪30g,法半夏12g,白术12g,枳壳10g,三棱10g,莪术10g,紫苏子10g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗60例患者,显效25例,有效29例,无效6例,总有效率90%。

来源:苗青,张燕萍,张文江,等.清肺健脾法治疗肺心病急性发作期临床研究.中国中医急症,2004,13(11)

10.真武汤

制附片10g,白术10g,茯苓15g,白芍药10g,葶苈子15g,丹参3g,苏子10g,麻黄6g,生姜5g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。加西药常规抗感染、解痉平喘治疗。治疗结果:共治疗31例肺心病右心功能不全患者,显效26例,好转4例,无效1例,总有效率96.77%。效果优于单纯使用西药组。

来源:王建平,张利军.真武汤加减对31例肺心病患者右心功能的影响.中医研究,2005,18(7)

11.自拟方

陈皮12g,炒白术15g,法半夏15g,胆南星15g,竹茹15g,枳壳15g,鱼腥草3g,全瓜蒌15g,炙甘草15g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。肺脾气虚者加党参30g,黄芪30g,扁豆15g,山药20g;气阴两虚者加太子参80g,麦冬20g,五味子10g;心血瘀阻者加丹参20g,川芎15g,三七粉10g(冲);痰蒙神窍者加石菖蒲15g,天竺黄15g;阳虚水泛者加制川附片20g(先煎2小时),车前子15g(包),泽泻15g,葶苈子15g。治疗结果:治疗组120例,显效45例,占37.5%,有效69例,占57.5%,无效6例,占5%,总有效率为95.0%。

来源:李黔云.自拟中药汤剂治疗慢性肺心病120例疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(10)(闫桂芳 吴迪 秦占芬)六、支气管哮喘

支气管哮喘(简称哮喘),是由多种细胞(嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者自行缓解或经治疗后缓解。属于祖国医学的“哮症”范畴,多由于外邪、饮食、劳倦、精神刺激的影响为诱因,以寒痰、热痰上壅于肺为主因。临床辨证分为寒痰伏肺、热痰壅肺、肺虚哮喘、肾虚哮喘、脾虚哮喘等型。【诊断要点】

1.临床表现

分为过敏性、感染性和混合性,各型病因不同但发作时表现基本相同。过敏性发作前多有鼻咽痒、眼痒、喷嚏、流涕、咳嗽等黏膜过敏症状。起病急,出现胸部紧迫感,呼吸困难以呼气为主。患者多采取座位两手前撑,两肩耸起,额部冒汗。严重时出现发绀。发作停止时咳出很多的痰液随即哮喘停止。感染性者病前先有上呼吸道感染,发病缓慢,持续时间长,症状较重。混合性者在过敏基础上合并感染。

2.体征

哮喘发作时,患者胸廓胀满,呈吸气状,呼吸幅度减小。呼吸时所有呼吸肌均参与活动。呼气时两肺听诊有哮鸣音。两肺叩诊普遍性过度清音,肺界下降,心浊音界不易叩出。过敏性者发作过后体征消失,而呼吸道感染引起者发作过后肺湿性啰音持续存在。

3.辅助检查(1)肺功能检查:肺容量指标肺活量减低,功能残气量增加。(2)血常规检查:过敏性者嗜酸粒细胞增高,呼吸道感染者白细胞总数和中性粒细胞计数增高。(3)X线检查:两肺透亮度增加,呈充气状态。有呼吸道感染者肺纹理增深,或有阴影。【处方】

1.定喘汤

炙麻黄3~6g,地龙3~6g,僵蚕3~6g,川贝母3~6g,瓜蒌6~9g,金银花3~6g,黄芩3~5g,葶苈子3~5g,甘草3g。痰黄兼热象者,加鱼腥草、杏仁、芦根、石膏等清热、化痰;体虚自汗,纳少便溏者可加黄芪、炒白术、炒山药等补气健脾;兼内有寒饮者,加细辛、干姜等以温化寒饮。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。7天1个疗程,连续治疗2个疗程判断疗效。治疗结果:37例中显效22例,有效13例,无效2例,总有效率94.6%。

来源:杨丽荣.定喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察.医药论坛杂志,2003,24(20)

2.桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9g,白芍药6g,厚朴6g,杏仁9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚。水煎,每日1剂,分早晚2次温服,治疗2个月评定疗效。治疗前后均记录症状、体征,并检测外周血嗜酸性细胞(EOS)、血清IgE及肺功能。治疗结果:本组46例,临床控制22例,占47.8%,显效13例,占28.3%,有效9例,占19.5%;无效2例,占4.3%;总有效率95.6%。

来源:殷银霞.桂枝加厚朴杏子汤治疗支气管哮喘46例临床观察.甘肃中医学院学报,2003,20(3)

3.抗敏定喘汤

麻黄10g,杏仁15g,地龙15g,蝉衣10g,僵蚕10g,法半夏12g,葶苈子30g,款冬花12g,柴胡10g,黄芩15g,车前子15g(包),浙贝母15g,甘草6g。咳痰黄稠加芦根、鱼腥草;痰清稀量多,去黄芩加细辛、桂枝、生姜;心悸、气短乏力者加红参、黄芪。发作期每日1剂,水煎分2次温服,15天为1个疗程,一般服药2个疗程。缓解期用抗敏定喘汤去葶苈子加补骨脂12g,白术15g,当归15g,黄芪30g,并酌情选用中成药金水宝、蛤蚧定喘丸等,隔日1剂,水煎分2次温服,一般服药1~3个月。对照组用生理盐水250ml加青霉素钠800万单位静滴,每日1次,治疗中观察病人症状、体征、血象、舌脉,如感染控制后即停用青霉素,15天为1个疗程。治疗结果:治疗组总有效率为96.43%,对照组则为86.66%,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。

来源:梁珊.抗敏定喘汤治疗支气管哮喘56例.黑龙江中医药,2003(4)

4.祛风化痰汤

生麻黄6g,蝉衣10g,苏叶10g,苏子10g,地龙10g,紫菀10g,百部10g,杏仁10g,五味子6g,白僵蚕10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。1周为1个疗程。热哮加生石膏、黄芩、桑白皮;寒哮加桂枝、细辛;虚哮加生地黄、山茱萸。治疗40例,显效18例,占45%,有效20例,占50%,无效2例,占5%。总有效率95%。

来源:罗刚.祛风化痰汤治疗支气管哮喘急性发作40例临床观察.北京中医药杂志,2003,22(1)

5.小柴胡汤加味

柴胡10g,黄芩10g,辛夷10g,党参10g,苍耳子10g,法半夏10g,射干10g,生姜6g,炙甘草6g,大枣3枚。儿童剂量酌减。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治愈16例,显效20例。疗程最短3天,最长12天。

来源:高云亭,刘玉刚.小柴胡汤加味治疗支气管哮喘36例.中国民间疗法,2003,11(1)

6.益肺化痰定喘汤

山药15g,党参15g,射干10g,葶苈子10g,车前子15g(包),半夏9g,茯苓15g,地龙12g,川芎10g,矮地茶15g,五味子6g,杏仁10g,炙枇杷叶12g,炙麻黄9g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗期间,若哮喘难以控制者可短时给予β受体激动剂(沙丁胺2醇喷吸),合并肺部感染使用抗生素,除此之外,不使用其他中西药物。治疗结果:总有效率84.78%。

来源:刘云龙,陈晋,杨敬汉.益肺化痰定喘汤治疗支气管哮喘46例疗效观察.湖南中医杂志,2003,19(5)

7.化瘀定喘方

桃仁10g,红花15g,当归15g,川芎15g,赤芍20g,炙麻黄15g,石膏15g,桑白皮15g,款冬花15g,葶苈子10g,紫苏子20g,杏仁10g,甘草5g。痰多色白、苔白厚腻者为痰湿壅盛,加陈皮20g,半夏10g,白芥子10g,茯苓20g;痰黄而稠、舌红、苔黄腻者为痰热,加瓜蒌20g,鱼腥草20g,桔梗15g,胆南星10g;喘病日久言语无力、自汗畏风、口干者为气阴两虚,加太子参15g,麦冬15g,五味子20g,黄芪20g;喘病日久,心悸、尿少,下肢肿胀,舌淡、脉沉细数者为水饮凌心,加熟附子10g,桂枝10g,茯苓20g,白术15g,泽泻20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:显效62例,有效26例,无效3例,总有效率96.7%。

来源:王林静.自拟化瘀定喘方治疗支气管哮喘91例.吉林中医药,2003,23(5)

8.调肝理肺汤

香附15g,桑白皮20g,全瓜蒌20g,黄芩10g,清半夏10g,丹参15g,钩藤10g,白芍药15g,桔梗15g,地龙10g,防风15g,炙麻黄10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。对照组,给予氨茶碱片剂,每次100mg,每日3次。住院前已经服用激素者,治疗期间维持激素原剂量不变。2周为1个疗程,治疗1个疗程综合疗效评定:治疗组30例,临床控制9例,显效10例,好转8例,无效3例,控显率63.33%,总有效率为90%。对照组30例,临床控制8例,显效12例,好转6例,无效4例,控显率为66.67%,总有效率为86.67%。两组综合疗效、控显率、总有效率对比,P>0.05,均无显著性差异。

来源:王利.调肝理肺汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床研究.辽宁中医杂志,2003,30(6)

9.解痉定哮方

由炙桑白皮、炙麻黄、杏仁、蝉蜕、僵蚕、车前子、桔梗、甘草组成。剂量随年龄大小增减。兼表证者,加苏叶、荆芥;胸闷喘甚、口唇青紫者加丹参、厚朴;痰多者加海浮石、瓜蒌霜、川贝母;鼻痒者加苍耳子、辛夷花。水煎服,每日1剂,日服3~4次。总有效率91.5%。

来源:任桂华.解痉定哮方治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察.湖北中医杂志,2003,25(9)

10.平肝哮喘汤

徐长卿15g,当归15g,茯苓15g,地龙10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,全蝎10g,白芥子10g,苏子10g,莱菔子10g,白术10g,炙麻黄6g,半夏6g,杏仁4g,沉香5g(后下)。水煎,每日1剂,分早晚2次服。治疗结果:共治疗支气管哮喘患者60例,显效40例,有效15例,无效5例,总有效率为91.7%。

来源:苏彩凤,崔小平.平肝哮喘汤治疗支气管哮喘60例.陕西中医,2005,26(12)

11.三子养亲汤加味

炒苏子20g,白芥子15g,莱菔子15g,葶苈子20g,炙麻黄6g,杏仁10g,广地龙10g,炙款冬花10g,甘草6g。热哮加桑白皮10g,黄芩10g,鱼腥草30g;冷哮加细辛5g,干姜6g,五味子6g。小儿剂量酌减。水煎,每日1剂,分3次温服。重度急性发作者加用沙丁胺醇雾化吸入治疗。治疗组每年三伏天加用穴位贴敷。方用白芥子散(白芥子、延胡索各1份,甘遂、细辛各0.5份)加麝香0.1份,和匀,分3次用姜汁调成1 cm×1 cm大小药饼,贴敷于肺俞、膏肓、肾俞穴,4~6小时去之,每10天1次,3次为1个疗程,连用3个疗程。治疗结果:共治疗支气管哮喘58例,临床治愈15例,显效30例,有效11例,无效2例,总有效率96%。

来源:胡宝珍,李华英.三子养亲汤加味合冬病夏治法治疗支气管哮喘58例.现代中西医结合杂志,2006,15(4)

12.补肾防哮丸

补骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、山茱萸、菟丝子、白术各30g,黄芪、当归各60g,五味子、附片各15g,法半夏、胆南星各20g,胎盘1具。按比例研粉,制成水丸,每日早晚各服9g。治疗结果:共治疗支气管哮喘缓解期患者36例,治愈16例,好转18例,无效2例,总有效率为94%。

来源:王翠真.补肾防哮丸治疗支气管哮喘缓解期36例.中国民间疗法,2004,12(11)

13.解痉平喘汤

炙麻黄12g,苏叶15g,炒苏子15g,莱菔子12g,诃子10g,杏仁12g,炒白芥子8g,蝉蜕15g,白果15g,炙紫菀15g,款冬花15g,川贝母10g。在发作期痰阻气道者加橘红12g,半夏12g,茯苓10g,陈皮12g;有瘀血痹阻者加桃仁10g,红花8g,川芎12g,赤芍10g;若大便秘结者加肉苁蓉15g,火麻仁12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗76例患者,结果控制32例,显效28例,好转10例,无效6例,总有效率92.1%。

来源:温志华.解痉平喘汤治疗支气管哮喘76例.四川中医,2006,24(6)

14.参术汤

红参4g(研末冲服),蛤蚧6g(研末冲服),黄芪25g,白术20g,茯苓20g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:治疗组45例,临床控制31例,占68.88%,显效11例,占24.44%,有效3例,占6.66%,临床控制显效率93.34%。

来源:李明星.参术汤治疗支气管哮喘缓解期45例临床研究.吉林中医药,2006,26(3)

15.自拟平喘汤

麻黄10g,杏仁10g,白芥子12g,鱼腥草15g,黄芩10g,红花15g,地龙12g,丹参12g,蜈蚣1.5~2g(1条),细辛3g。咳痰黄稠,舌质红,苔黄厚者,加全瓜蒌12g,桔梗15g;痰多白黏,苔白厚者,加半夏10g,桂枝10g;喘而乏力,加太子参15g,黄芪15g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗40例患者,显效21例,有效8例,好转9例,无效2例,总有效率95%。

来源:梁涛.自拟平喘汤治疗支气管哮喘40例.广西中医药,2004(4)(王辰英 闫焱 孟笑梅)七、支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎,由于破坏支气管壁,形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血,严重者伴有肺功能障碍,表现为活动后气急、发绀,伴有杵状指(趾)。属于祖国医学“血证”范畴,多由于平素肝旺或肝肾阴虚加之劳倦伤脾或过食辛辣、外感风热燥邪等,灼伤气道。临床分型为风热型、肝火型、阴虚型等。【诊断要点】

1.临床表现

反复咳痰、咯血的病史,结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。

2.体征

两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,严重者伴有发绀。

3.辅助检查

X线检查表现粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液平。CT检查显示支气管管壁增粗成双轨状。【处方】

1.当归补血补络补管汤加味

当归30g,黄芪30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,鱼腥草30g,三七粉5g(冲服),生赭石20g,山茱萸10g,黄芩10g。每日1剂,水煎分3次服,每次200ml。治疗结果:本组23例,咯血症状消失者20例,咯血量减少者1例,效果不明显者2例。服药最少者12剂,最多者36剂。随访1年,效果满意。

来源:王小平,张丽莉.当归补血补络补管汤治疗支气管扩张咯血23例.四川中医,2002,20(5)

2.五白汤

白毛夏枯草20g,白芍药12g,白及15g,白蔹9g,白薇9g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:显效24例,有效11例,无效1例。总有效率97.2%。

来源:胡宏中.五白汤治疗支气管扩张咯血36例.陕西中医,2001,22(10)

3.支扩丸

北沙参120g,麦冬80g,玄参80g,百合120g,川贝母100g,海浮石80g,薏苡仁80g,白及140g,花蕊石100g(醋煅),三七100g,生甘草40g,紫河车4具等。干咳咽燥、咯血色鲜红者,加阿胶120g(烊化);短气易汗,咯血色淡者加黄芪80g,蛤蚧2对;咯血量多夹大量黄稠脓痰者,加瓜蒌仁80g,冬瓜仁80g,葶苈子60g。以上药物全部研成极细粉末,炼蜜为丸,每丸10g,成人每天服3次,每次1丸,服完1剂为1个疗程,连续治疗2个疗程,随访1年以上,判断疗效。治疗结果:痊愈4例;显效42例;有效10例。总有效率100%。

来源:张志明.支扩丸治疗支气管扩张疗效观察.江西中医药,2002,33(5)

4.清肺汤

鱼腥草30g,白花蛇舌草30g,桔梗30g,生地黄30g,桑白皮15g,黄芩15g,茯苓15g,半夏15g,陈皮15g,前胡15g,甘草15g,瓜蒌20g,太子参25g。如伴咯血,加白茅根30g,白及15g,三七10g(冲服)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,2周为1个疗程。治疗结果:34例患者中,显效18例,占52.94%,有效13例,占38.24%,无效3例,占8.82%,总有效率为91.18%。

来源:金雷,石克华,宋云飞.支气管扩张34例CT分析与中药治疗.中医药信息,2002,19(2)

5.清肺咳血方

黄芩15g,青天葵15g,浙贝母15g,天竺黄15g,瓜蒌仁15g,车前子15g(包),紫珠草15g,茜草15g,天冬10g,款冬花10g,焦栀子10g,青黛6g,三七粉6g(冲服)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,15天为1个疗程。肺热壅盛加大黄10g,桑白皮15g以泻火通便而止血;出血量多色鲜红者加羚羊角15g,白及粉3g(冲),煅花蕊石15g;阴虚火旺加地骨皮12g,银柴胡12g;瘀阻胸痛加桃仁12g,丹参15g,生牡蛎30g(先煎);气阴两虚加百合15g,沙参15g,太子参30g。结合西药氨苄西林3g加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注,每日2次。有血痰者加服卡巴克洛,每次10mg,每日3次,化痰片每次0.5g,每日3次。对于中重度咯血,则用神经垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖溶液50ml中静脉滴注,每日1次。15天为1个疗程。治疗结果:治疗组56例,总有效率90.9%(P<0.001)。

来源:梁珊.中西医结合治疗支气管扩张合并感染56例.天津中医,2002,19(3)

6.加味独圣散

白及粉、百合、蛤蚧、三七,治疗59例,肺部体征(X线摄片)消失17例,大部分消失20例,部分消失14例,无消失8例,并发现治疗后血清免疫球蛋白、C、C、E玫瑰花结试验等较治疗前明显升高34(P<0.01),症状改善100%。

来源:方向东.加味独圣散治疗咯血59例.浙江中医学院学报,1993(3)

7.自制秘红丹

肉桂3g,生大黄6g,代赭石6g。水煎服,每日1剂。治疗36例,总有效率91.6%。

来源:陆家武.秘红丹治疗老年性支扩咯血36例.陕西中医,1995(4)

8.止嗽散

桔梗10g,荆芥10g,紫菀10g,百部10g,白前10g,陈皮5g,甘草5g,白茅根30g,仙鹤草30g,侧柏叶20g,白及15g。风寒较重加防风、羌活、苏叶各10g;风热加黄芩10g,冬桑叶10g,鱼腥草30g;干咳少痰加川贝母5g,蝉蜕10g,黛蛤散20g(包);咳而喘加麻黄5g,地龙10g,杏仁10g;阴虚加北沙参10g,知母10g,百合10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。同时口服罗红霉素。治疗结果:共治疗36例支气管扩张咯血患者,显效28例,有效6例,无效2例,总有效率94.4%。

来源:陈青.止嗽散加减治疗支气管扩张咯血36例——附单纯西药治疗23例对照分析.中国中西医结合急救杂志,2004,11(2)

9.清肺汤

桑叶10g,杏仁10g,黄芩10g,牡丹皮10g,三七10g,生地黄12g,玄参12g,侧柏叶12g,茜草10g,蒲黄炭6g。肝火犯肺加栀子10g,青黛6g;阴虚火旺加沙参20g,地骨皮10g;痰热壅肺加金银花10g,桑白皮12g;气虚血瘀型加人参、当归补血汤。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:共治疗支气管扩张咯血患者30例,治愈20例,好转8例,未愈2例,总有效率93.33%。

来源:梁涛.自拟清肺汤治疗支气管扩张咯血30例.广西中医学院学报,2004,7(1)(王辰英 王秀芬 李卫泊)八、肺炎

肺炎是肺实质的炎症,可由细菌、病毒、真菌、寄生虫、过敏等原因引起。老年或免疫力低下者伴发肺炎时,病死率较高。肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。属于祖国医学的“咳嗽”、“肺热病”、“风温”等范畴,以高热、胸痛、寒颤、咳嗽、咳痰为主症,临床分型为风寒袭肺、热痰壅肺、气阴亏虚等型。【诊断要点】

1.临床表现

多有高热、寒颤、胸痛、咳痰、咳嗽,有时痰中带血或铁锈色痰、胶冻状痰等。

2.体征

常不明显,典型者病变肺部叩诊呈浊音,语颤、语音增强,有支气管呼吸音和湿啰音。

3.辅助检查

外周血白细胞计数及中性粒细胞可增高,核左移。痰培养可见肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、嗜血杆菌等。胸部X线显示炎症浸润影或肺叶实变影,随着炎症的吸收阴影逐渐消散。【处方】

1.宣肺活络汤

杏仁12g,桔梗10g,黄芩10g,炒牛蒡子10g,陈皮6g,白前10g,前胡10g,炙紫菀10g,百部10g,丹参15g,川芎10g,生甘草3g。痰黄黏稠者加生栀子、桑白皮、鱼腥草;干咳咽痒者加北沙参、麦冬、玄参;反复感冒者加生黄芪、防风、炒白术;自汗频出者加生黄芪、麻黄根;症状消失而肺部间质性炎症吸收缓慢者加桃仁、红花。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,30天为1个疗程。治疗结果:治疗36例中,治愈21例,好转12例,无效3例,总有效率91.7%。

来源:柯梦笔,王滨.宣肺活络汤加减治疗间质性肺炎36例.江苏中医药,2003,24(1)

2.扶正祛邪方

党参20g,白术12g,炙麻黄10g,苏子10g,杏仁12g,桔梗10g,炙甘草10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,10日为1个疗程。痰热壅盛者加葶苈子6g,黄芩10g,川贝母10g,瓜蒌壳12g;痰湿壅阻者加二陈汤;肺阴不足者加麦冬20g,沙参30g,地骨皮10g;肺脾肾虚者加山药20g,砂仁8g,蛤蚧10g,五味子8g,炙黄芪20g。治疗结果:治愈14例,有效13例,无效3例,总有效率93.6%。

来源:李易霞.益气宣肺化痰法治疗老年肺炎30例.中国民间疗法,2003,11(3)

3.自拟方

桔梗5g,荆芥5g,紫菀9g,百部9g,白前5g,陈皮6g,甘草3g,金银花10g,连翘10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。热重加生石膏10~30g。治疗组并加用抗生素对症处理,对照组单用西药。结果,中西医结合组优于单一西药治疗组(P<0.05)。来源:张延伟,张云玲.中西医结合治疗支原体肺炎临床观察.河南中医,2003,23(2)

4.宣肺解毒汤

鱼腥草12~15g,胆南星10g,桔梗10g,前胡9g,炒黄芩12g,青黛3g冲服,板蓝根15g,枳壳8g等药为主。发热甚舌质红者加生石膏24g(先煎),牡丹皮12g;大便不通腹胀者加枳实8g,炒莱菔子8g;发绀明显舌质黯者加丹参10g,赤芍10g,川芎9g;喉中痰鸣漉漉者加鲜竹沥10g;肺炎恢复期舌质红少苔者加沙参10g,麦冬10g,玉竹10g。水煎,每日1剂,分次频服。

来源:孙桂芳,戎士玲.宣肺解毒汤治疗小儿病毒性肺炎疗效观察.临床荟萃,2003,18(1)

5.基本方

麻黄3g,杏仁4g,生石膏18g,甘草3g,鱼腥草9g,黄芩12g,白术6g,黄芪12g,防风5g,苏叶6g。水煎服。用量及用法:小于1岁每日1/3~1/2剂,1~3岁每日1/2~2/3剂,3~6岁每日2/3~1剂。水煎分3~4次服,小于6岁每日1剂。水煎分2次服。肺热者加生石膏至20g;高热者加金银花12g,青黛3g;痰浊喉鸣者加葶苈子5g;干咳无痰者加白果10g,百部6g;食欲不振者加焦山楂、焦神曲、焦谷芽各6g;汗多易惊者加煅牡蛎10g,煅龙骨10g。治疗中结合用抗生素。治疗结果:痊愈58例,好转30例,无效12例,总有效率88%。

来源:张小平.中西医结合治疗小儿肺炎100例.上海中医药杂志,2003,37(2)

6.自拟肺炎清解汤

芦根15g,天竺黄6g,生薏苡仁8g,冬瓜仁8g(捣),桑白皮4g,菊花6g,浙贝母6g(捣),炙甘草3g。以上剂量为10岁儿童用量,根据年龄酌情调整各药用量。高热者加前胡、地龙清热退热;咳嗽重加杏仁降气止咳;喘重体虚者加瓜蒌皮清肺化痰;体实者加葶苈子泻肺平喘;痰重者加车前子导湿邪从小便而出;心阳虚者加西洋参气阴双补,水煎,每日1剂,分4~5次服用。西药给予抗病毒、抗感染、纠正心衰、降温、止咳等对症治疗。治疗结果:60例患儿全部治愈,住院时间最短4天,最长10天,平均住院时间5~6天。

来源:王燕.中西医结合治疗小儿急性肺炎60例.光明中医,2003,18(2)

7.三拗清营二陈汤加减

板蓝根15g,鱼腥草15g,僵蚕1g(研末冲服,分2次),1岁以下每日半剂,1岁以上每日1剂,分4次服。风寒型加三拗汤:麻黄6g,杏仁9g,甘草3g。风热型加桑菊饮:桑叶9g,菊花9g,连翘9g,薄荷3g,桔梗5g,杏仁6g,芦根15g,甘草6g。邪热入里加清营汤:水牛角3g(替代犀牛角1.5g),生地黄15g,玄参9g,竹叶心3g,金银花9g,连翘6g,黄连5g,丹参6g,麦冬9g。脾胃虚弱或湿困脾胃加二陈汤:半夏6g,茯苓9g,陈皮6g,炙甘草1.5g。肺肾气虚加生脉散:人参1.5g,麦冬9g,五味子3g。肺阴虚加百合固金汤:生地黄9g,熟地黄9g,麦冬9g,百合9g,贝母6g,当归9g,炒白芍药9g,甘草6g,玄参9g,桔梗5g。心阳虚衰加参附汤:人参3g,熟附子6g,生姜3g,大枣5枚;胸闷作痛时加丹参9g,川芎6g,桃仁6g,红花6g;气急时加苏子6g,半夏6g,当归9g,以开郁下气,降逆治喘;抽搐时加羚羊角1g,茯苓9g,钩藤9g;大便干时加大黄3~4g(后下)。西医疗法:利巴韦林5mg/mL药液滴鼻,每鼻孔2滴,热退后改为2mg/mL滴鼻,同时口含1片,每小时1次,热退后每日4次。合理应用强心剂、利尿剂、激素、抗生素,必要时吸氧。治疗结果:治愈率61.2%,有效率98.8%。

来源:姜瑞芹.中西医结合治疗小儿腺病毒性肺炎85例.安徽中医临床杂志,2003,15(2)

8.肺炎康复膏

白芥子10g,橘皮10g,苏子10g,赤芍15g,红花15g。取上药烘干,共研成细末,加白色面粉用开水调成糊状,敷双侧肺俞、阿是穴(胸前和背后啰音最明显的部位),胶布固定,一般敷2小时左右,每日1~2次,2~4周为1个疗程。并常规给予抗生素静脉滴注。治疗结果:治疗66例,痊愈40例,好转22例,无效4例,有效率为93.9%。

来源:闫杰锋.中西医结合治疗小儿支原体肺炎66例疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(1)

9.外敷方

羚羊角粉0.5g,没药12g,乳香12g,天花粉9g,胆南星6g,大黄6g,黄柏10g,白芷6g,皂角6g,樟脑1g。用法:将上药(除樟脑外)研成粉末,过80~100目筛,用煮沸的醋调成糊状,均匀地涂在纱布上(纱布3层),待不烫时,上面撒上一层樟脑,然后用绷带固定在啰音区(前胸、后背均可),24小时更换1次,30分钟后体温渐降,1小时后明显减轻,2~4剂痊愈。

来源:赵朋娥,张芳,张桂莲.中药外敷治疗小儿肺炎38例.中医外治杂志,2003,12(1)

10.加味六君子汤

党参12g,毛冬青12g,白术12g,茯苓12g,法半夏10g,陈皮10g,五味子10g,甘草10g。自汗加黄芪、龙骨、牡蛎;盗汗以党参易太子参,加浮小麦、麦冬;肺热加鱼腥草、桑白皮;低热不退加地骨皮、鳖甲;咳嗽较甚加紫菀、百部、款冬花;气促加紫苏子、葶苈子;胃纳不佳加谷芽、鸡内金。上方药量依年龄大小增减,水煎,每日1剂,分2次服。视病情予以相应的对症支持治疗。根据病情给予鱼腥草、丹参注射液静脉滴注,每日1次。治疗结果:总有效率为97.8%。

来源:江英能,肖旭腾,邓国安.中医药治疗小儿迁延性肺炎45例.新中医,2003,35(1)

11.宣肃泄壅汤

炙麻黄9g,紫菀12g,款冬花12g,厚朴12g,法半夏12g,茯苓12g,橘红5g,甘草5g,生石膏30g,黄芩15g,桔梗12g,杏仁12g,瓜蒌皮15g,枳实9g,莱菔子10g。热重者加蒲公英12g,桑白皮15g,芦根15g;气虚者加党参15g;痰多加川贝母12g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗52例,痊愈35例,有效16例,无效1例,总有效率86%。

来源:赵仕伟,莫激勤,赵小红.宣肃泄壅汤治疗社区获得性肺炎疗效观察.中国中医急症,2005,14(9)

12.解毒宣肺和中汤

黄芩6~8g,鱼腥草、大青叶各9~12g,桑白皮6~10g,陈皮、浙贝母、白术、姜半夏、竹茹各6~9g。发热者加金银花9~12g,咳甚者加前胡6~8g,连翘、桔梗、枇杷叶各6~9g;痰色黄黏稠者加全瓜蒌6~9g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗小儿支原体肺炎44例,显效22例,有效18例,无效4例,总有效率为88.9%。

来源:陈玉.解毒宣肺和中汤治疗小儿支原体肺炎44例.陕西中医,2005,26(5)

13.清肺汤

青黛5g,海蛤壳15g,黄芩9g,桑白皮15g,地骨皮15g,栀子15g,茯苓15g,鹿衔草12g,牡丹皮10g,甘草10g。发热不退时加石膏30g,鱼腥草30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗37例患者,痊愈11例,显效12例,有效10例,无效4例,总有效率89.19%。

来源:王侠,邹旭.清肺汤治疗肺炎37例.长治医学院学报,2004,18(1)

14.自拟方

苇茎20g,紫花地丁15g,连翘10g,苦楝皮10g,桑白皮10g,桃仁10g,丹参20g,僵蚕10g,知母10g,桔梗10g,杏仁10g,茯苓15g,前胡10g,甘草3g。痰黄稠似脓加瓜蒌仁、冬瓜仁、浙贝母清化痰热;喘息较重加苏子、五味子降气化痰平喘;痰瘀交阻加桃仁、丹参、僵蚕活血化瘀通络。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。另予静脉滴注参麦注射液。共治疗老年真菌肺炎25例,治疗结果:治愈10例,好转11例,未愈4例,总有效率84%。

来源:刘良丽,欧江琴,张葵,等.清肺汤合参麦注射液治疗老年真菌肺炎25例.贵阳中医学院学报,2006,28(4)

15.止咳化痰汤

炙百部、杏仁、白芥子、苏子、炒莱菔子各3~7g,陈皮、清半夏、茯苓各5~9g,连翘、党参各10g。喘憋明显时加炙麻黄1~3g,桔梗3~5g,甘草4g,生姜2片,大蒜1头,大枣6枚。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治愈242例,显效101例,好转12例,无效2例,总有效率99.4%。

来源:王菊艳.止咳化痰汤治疗小儿肺炎.陕西中医,2004,25(5)(张新平 丁凤 魏景华)九、肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,外周有肉芽组织包围形成脓肿。属于祖国医学的“肺痈”的范畴,本病主因正气内虚或痰热壅盛、过食辛辣、过度饮酒等使得湿热内蕴,上蒸于肺,继之邪热内郁于肺。以风热病毒,壅滞于肺,热壅血瘀,蕴毒化脓为主症,临床分型为初期、化脓期、清脓期、恢复期。【诊断要点】

1.临床表现

主要以高热、咳嗽、大量脓臭痰、胸痛为特征。

2.体征

可见相关感染灶如龋齿、牙槽溢脓、扁桃体炎、创伤感染、皮肤疖、痈等。

3.辅助检查

血白细胞计数增高,中性粒细胞增高。痰涂片有时可见致病菌。X线早期可见大片浓密模糊浸润影,脓肿形成后,脓液经支气管排出,可见圆形透亮区脓腔及液平。【处方】

1.苇茎汤加减

苇茎30g,薏苡仁30g,冬瓜仁20g,桃仁10g。热盛者加用金银花、连翘、鱼腥草、黄芩清热解表;津液耗损明显加用桔梗;生津止咳,痰多加瓜蒌、桑白皮;浙贝母排痰消痈;在消散期重用黄芪、白及、海蛤壳,促进炎症吸收与消散。水煎,每日1剂,分2次服。疗程30天。治疗36例,治疗结果:痊愈18例,显效11例,进步6例,无效1例,总有效率80.56%。

来源:张小平.中西医治疗肺脓肿36例疗效评价.山西医药杂志,2002,11(6)

2.分期治疗方

金银花30g,蒲公英30g,芦根40g,败酱草30g,薏苡仁30g,鱼腥草40g,桔梗20g,知母20g,连翘20g,桃仁10g,甘草10g。有发热恶寒表证者加荆芥15g,牛蒡子10g,栀子10g;胸胁疼痛加合欢皮、瓜萎皮各15g;咯血咳痰带血者加三七粉3g(冲服)或加茜草根15g,白及、血余炭、藕节炭各10g;气虚多汗者加黄芪30g,麻黄根20g,党参15g。对液化溃脓者在服药过程中要配合体位引流排痰治疗,末期各方面症状已基本好转时,应益气养阴,清解余毒,改用方二:黄芪30g,沙参、麦冬、党参各15g,百合、牡丹皮、地骨皮各10g,山药6g。以扶正祛邪。以上两方均用水煎法,每日1剂,分2次服。对重症患者可加倍剂量,分4次口服,在服中药同时根据患者痰培养及药敏结果选用抗生素。治愈率为83.8%,平均住院29.5天。

来源:刘丽红,李兆仁.中西医结合治疗急性肺脓肿的临床观察.黑龙江医药科学,2001,24(3)

3.辨证施治龙衣汤

成痈期、溃脓期重用地龙、蝉蜕,清热解毒,化瘀散结生津。方药:地龙、苇茎、冬瓜仁、鱼腥草、瓜蒌各50g,蝉蜕、川贝母、桔梗各30g,桃仁25g,赤芍、知母各15g。溃脓期清热解毒,化淤排脓。方药:地龙、苇茎、红藤各50g,蝉蜕、桔梗、桃仁、川贝母、冬瓜仁、黄芪各30g,党参25g。以上各方水煎,每日1剂,分2次服。恢复期、热已消退,痰量减少,痰呈白黏液性,可益气养阴,化痰健脾,以巩固疗效。“龙衣汤”治疗肺脓肿38例,治疗结果:痊愈20例,显效12例,好转5例,无效1例,有效率97.36%。

来源:宋敏,宋曼萍.自拟“龙衣汤”治疗肺脓肿38例.中医药杂志,2001,18(3)

4.自拟方

金银花30g,蒲公英30g,芦根30g,败酱草30g,紫花地丁30g,薏苡仁30g,鱼腥草30g,桔梗20g,知母15g,连翘15g,桃仁10g,甘草6g。有发热恶寒者加荆芥10g,牛蒡子10g;热毒炽盛,体温高达39℃以上者加生石膏30g(先煎),黄芩15g,栀子10g;胸胁疼痛者加乳香10g,没药10g,合欢花10g;咯血、咳痰带血者加三七粉3g(冲服),白及10g,血余炭10g,藕节炭10g;气虚多汗者加黄芪30g,麻黄根20g,党参15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:痊愈10例,有效2例。

来源:田玉芝,赵萍.清热解毒活血法治疗急性肺脓肿12例.中国中医急症,2002,11(4)(王辰英 丁凤 魏虹)十、原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多在40岁以上发病,病因不甚明确,与吸烟、接触有害物质、电离辐射、感染等有关。属于祖国医学的“咳嗽”、“血证”、“发热”、“瘀证”等范畴,多由于吸入烟雾、矿石粉尘、煤焦油等有毒气体等邪毒伤肺,痰热内蕴,肺气阴虚。以咳嗽、发热、气急、咯血、胸痛、喘息等为主症,临床辨证分型为气血瘀滞、痰湿毒蕴、阴虚毒热、气阴两虚等。【诊断要点】

1.临床表现

肺癌的临床表现多种多样,早期可无症状。病变发展到一定时期可出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、体重下降等症状。如转移到其他器官则出现相应的症状。

2.体征

病变部位呼吸动度低,叩诊实音。

3.辅助检查

胸部X检查见肺部团块状影或癌性空洞,有分叶和毛刺。纤维支气管镜检查可取活检作病理确诊。【处方】

1.自拟方

生黄芪15g,沙参15g,金荞麦15g,草河车15g,杏仁10g,鸡内金10g,天龙10g,甘草6g,薏苡仁30g,芦根30,蜂房30g,白花蛇舌草30g等。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。阴虚内热型加知母、鳖甲;痰湿蕴肺型加陈皮、半夏、白术、茯苓;气滞血瘀型加三七粉、仙鹤草;肺肾两虚型加鹿角片、紫菀。1个月为1个疗程。结果:痊愈4例,显效9例,有效12例,无效5例。平均生存期16.2个月。

来源:崔永玲,时水治.金龙胶囊配合中药治疗肺癌30例临床观察.北京中医,2001,20(6)

2.益肺败毒汤

人参(蒸、分兑)10g,浙贝母10g,桔梗10g,瓜蒌10g,生黄芪30g,灵芝30g,牡丹30g,石砚穿30g,白花蛇舌草30g,沙参12g,麦冬12g,生地黄12g,百合15g,丹参15g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。痰多加法半夏、胆南星;咯血去丹参,加蒲黄炭、大黄炭、三七粉;纳呆加白术、茯苓、炒山楂;胸腔积液加葶苈子、大枣、桑白皮等。30天为1个疗程。治疗结果:瘤体稳定率80.4%。

来源:蒋益兰.益肺败毒汤治疗中晚期非小细胞肺癌56例总结.湖南中医杂志,2002,18(2)

3.加味一贯煎

沙参30g,麦冬30g,龙葵30g,枸杞子15g,川楝子15g,僵蚕15g,浙贝母15g,乌梢蛇10g,蜈蚣1条。气虚加人参、黄芪、女贞子,血虚加西洋参、冬虫夏草、阿胶;咯血加大黄、仙鹤草、生地榆、三七;发热加青蒿、鳖甲、紫草、大青叶;胸腔积液加葶苈子、大枣;喘咳加太子参、蛤蚧;便秘加肉苁蓉(或番泻叶)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。服用6天,间隔1天,4周为1个疗程,共用3~4个疗程。治疗结果:完全缓解3例,部分缓解21例,稳定36例,总有效率56.6%。

来源:谢远明,张长富.加味一贯煎治疗肺癌症106例.陕西中医,2002,23(4)

4.沙参麦冬汤合生脉饮加减

麦冬20g,百合20g,鱼腥草15g,沙参15g,天花粉15g,党参10g,玉竹10g,扁豆6g,桑叶6g,五味子6g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治疗58例,半年为1个疗程。2个疗程后,部分缓解29例,稳定11例,进展18例,总有效率69%。

来源:山广志.晚期肺癌从阴虚论治的观察与体会.安徽中医临床杂志,2002,14(2)

5.扶正煎加减方

百合30g,黄芪30g,蚤休30g,白花蛇舌草30g,鱼腥草30g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参15g,白芍药15g,沙参15g,女贞子15g,当归10g,川贝母10g,山慈菇10g,麦冬20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。胸痛、舌黯有瘀斑加延胡索、川芎;咯血(或痰中带血)加三七粉、仙鹤草;气急伴胸腔积液加葶苈子;痰多色白加生南星、生半夏;低热加青蒿;高热加石膏、人工牛黄;干咳甚加炙百部。3个月为1个疗程。治疗结果:明显优于常规化疗对照组,生存1年以上者分别为25例、11例。

来源:隋道敬,扶正煎治疗中晚期肺癌40例.山西中医,2001,17(6)

6.溶岩胶囊

人参20g,黄芪30g,白花蛇舌草30g,红花3g,三七6g,麝香0.15g,半枝莲15g,莪术15g,凌霄花10g,香附10g,桃仁10g,八月札10g。上药共研细末,装0号胶囊,每粒0.3g。1次4粒,每日4次,2个月为1个疗程。治疗结果:完全缓解1例,部分缓解26例,无变化、进展各4例,生存半年、1年、2年者分别为29例、24例、4例。

来源:邵国荣,岳国权.溶岩胶囊治疗非小细胞肺癌35例.辽宁中医学院学报,2001,3(3)

7.益肺健脾解毒汤

太子参30g,白花蛇舌草30g,黄芪20g,白术12g,茯苓12g,沙参15g,麦冬15g,半枝莲15g,山慈菇15g,甘草3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。痰多黏稠、难咯出加竹茹、芦根;咯血加白及、白茅根、仙鹤草;胸痛加郁金、白芍药;发热加败酱草、黄芩;纳呆、腹胀加麦芽、谷芽、鸡内金、砂仁、厚朴;咳嗽加桔梗、桑白皮、杏仁、款冬花;多发性骨转移加续断、桑寄生、延胡索、川楝子;胸腔积液加用葶苈大枣泻肺汤。采用西医支持疗法及对症处理。治疗结果:完全缓解1例,部分缓解6例,稳定24例,进展11例。生存期8个月。血恶性肿瘤相关指标检测治疗后明显下降。

来源:陈声池.益肺健脾解毒汤治疗晚期非小细胞肺癌42例.福建中医药,2002,33(4)

8.辨证加减方

气阴两亏型用沙参麦冬汤:南沙参30g,北沙参30g,天冬30g,麦冬30g,石斛15g,天花粉20g,百合10g,茯苓20g,七叶一枝花20g,清半夏10g,猫爪草30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。痰热蕴肺型用清肺抗癌汤:鱼腥草30g,半枝莲30g,仙鹤草30g,黄芩20g,浙贝母15g,全瓜蒌30g,大叶青15g,制南星10g。瘀毒互结型用桃红四物汤:当归15g,赤芍10g,夏枯草10g,桃仁10g,红花10g,金银花20g,龙葵15g,猫人参30g,白花蛇舌草30g,山豆根6~10g,甘草10g,大枣10枚。如有骨转移者选择加用僵蚕、全虫、蜈蚣、没药、柴胡等理气通络搜风药物,存在阻塞性肺炎、发热、血常规白细胞升高明显者,适当合理选用抗生素。治疗结果:治疗49例,显效18例,有效20例,无效11例,有效率77.55%。

来源:王文学.中医药治疗肺癌疼痛49例.浙江中西医结合杂志,2000,10(10)

9.益气养阴固本汤

西洋参3g,炙黄芪15g,山药15g,天冬10g,麦冬10g,北沙参10g,当归10g,石斛10g,黄精10g,五味子10g,酸枣仁10g,炙甘草6g,陈皮6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,治疗30例。治疗结果:完全缓解1例,部分缓解12例,稳定12例,进展5例。

来源:王兆麟.自拟益气养阴固本汤对非小细胞肺癌化疗减毒作用的临床观察.江西中医药,2002,33(3)(丁凤 桑文淑 魏清)第二章 消化系统疾病一、胃炎

胃炎是指任何疾病引起的胃黏膜的炎症。临床上按起病缓急分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。急性胃炎又分为单纯性、化脓性、糜烂性、腐蚀性四种。慢性胃炎又分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。胃炎的病因包括应激、药物、吸烟、酒精、饮食过热过冷及粗糙的食物、严重感染、颅内高压、免疫因素、缺血、胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染以及心理创伤等。属于祖国医学的“胃痛”、“胃脘痛”的范畴。以轻度胃痛和上腹部不适为主症。临床辨证分型为脾胃虚弱、肝气犯胃、胃热阴虚等。【诊断要点】

1.临床表现

包括上腹饱胀、无规律性疼痛、嗳气、泛酸、呕吐等。急性胃炎有胃黏膜糜烂、胃出血,表现为呕血和黑粪。

2.体征

上腹和脐周有压痛,但无腹膜刺激征。

3.辅助检查

确诊主要是胃镜及胃黏膜活检。查有无幽门螺旋杆菌。【处方】

1.百合加味汤

百合30g,丹参30g,乌药10g,草豆蔻10g,高良姜10g,炙香附10g,延胡索10g,玉竹10g,石斛10g,川楝子10g,檀香6g,砂仁6g(后下),九香虫6g,炙甘草5g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,20天为1个疗程。胸胁胀满者,加柴胡15g,青皮10g,陈皮10g;泛吐酸水者加乌贼骨20g,煅瓦楞子30g;气短乏力者加党参15g,白术15g;腹胀者加厚朴10g,枳壳10g;消化不良加焦三仙、鸡内金各10g;舌红苔黄腻者加茵陈15g,蒲公英15g。治疗结果:显效39例,有效18例,无效3例,总有效率95%。治疗最短3个疗程,最长18个疗程,平均5.2个疗程。

来源:李锦春,高建荣.百合加味汤治疗萎缩性胃炎60例.陕西中医,2003,24(3)

2.柴胡疏肝散合金铃子散

白芍药30g,金铃子30g,延胡索30g,柴胡10g,枳壳10g,香附10g,川芎6g,甘草6g。嘈杂重伴灼心、吐酸等,可加乌贼骨、瓦楞子等粉剂20g;对有瘀血之疼痛,可加乳香、没药、生蒲黄、五灵脂各6g;对于中寒胃痛去金铃子,加良姜、肉桂、花椒、丁香、小茴香3~6g;对偏热之泛酸,可加黄连、栀子、吴茱萸各6g;对偏寒之泛酸,可加砂仁9g,并将基础方中的香附量加至30g;痞满,可加神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金、厚朴、木香、大腹皮、降香等6~12g。水煎服,每日1剂。

来源:薛堂语.柴胡疏肝散合金铃子散治疗慢性浅表性胃炎60例临床观察.四川中医,2003,21(9)

3.调中和胃汤

黄芩15g,党参15g,半夏10g,干姜10g,厚朴10g,佛手10g,黄连8g,甘草8g。腹痛时加木香10g,当归12g,白芍药30g;胃脘部刺痛者加蒲黄8g,桃仁10g,五灵脂12g;口苦加柴胡10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。每10天为1个疗程,一般连用3个疗程。

来源:张华,南振军,李改琴.调中和胃汤治疗慢性胃炎86例.陕西中医,2003,24(7)

4.自拟方

桂枝5g,白芍药10g,大黄15g,赤石脂10g,杏仁10g,川楝子10g,延胡索10g,黄芪20g,枳壳10g,黄连3g,吴茱萸3g,甘草5g。热证明显者,在基本方中加重寒凉药的用量,减少温热药的用量,可酌情加栀子;寒证明显者,在基本方中加重温热药的用量,减少寒凉药的用量,可去大黄,加干姜;寒热错杂者,用基本方不变;兼阴虚者,加沙参、石斛、乌梅以酸甘化阴;兼血虚者,加当归、阿胶、川芎;兼阳虚者,可去大黄,加制附片、肉桂;兼痰湿者,加半夏、贝母;兼血瘀者,加丹参、五灵脂、蒲黄;泛酸者,可加乌贼骨、瓦楞子以敛酸。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。

来源:宋江林,程督剑,罗敏.黄连为主治疗慢性胃炎59例.湖南中医杂志,2003,19(4)

5.加味化肝煎

柴胡10g,郁金10g,牡丹皮10g,青皮10g,陈皮10g,栀子10g,泽泻10g,浙贝母10g,白芍药15g。胃脘灼痛,嘈杂明显,加黄连8g,吴茱萸6g;泛酸明显,加煅瓦楞子10g,乌贼骨20g;便干,苔黄燥,加生大黄6g后下;伴幽门螺旋杆菌感染,加蒲公英10g,黄芩10g,黄连6g;神疲乏力者加党参15g,炙黄芪20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。有效率为88.89%。

来源:王捷虹.加味化肝煎治疗胆汁反流性胃炎36例.陕西中医,2003,24(10)

6.加味香砂六君子汤

由党参15g,白术12g,茯苓10g,陈皮10g,半夏10g,广木香5g,砂仁6g,山药15g,乌贼骨20g,檀香6g,甘草5g等组成。胃脘胀满明显,去党参、半夏,加枳壳、神曲、莱菔子;伴恶心呕吐,去山药、茯苓,加厚朴、竹茹;泛酸、疼痛明显加瓦楞子、吴茱萸、延胡索。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。10天为1个疗程,间隔3天,可进行下1个疗程,一般治疗2~3个疗程。

来源:田耕.加味香砂六君子汤治疗慢性胃炎30例临床观察.陕西中医学院学报,2003,26(6)

7.健脾养胃汤

党参10g,白术10g,茯苓10g,法半夏10g,陈皮10g,厚朴10g,当归10g,乌梅10g,甘草10g,川芎15g,白花蛇舌草15g,莪术15g,丹参30g,蒲公英30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。3个月为1个疗程,服药1~2个疗程后复查胃镜。治疗结果:总有效率92.50%。

来源:颜勤,王敏.健脾养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎40例.陕西中医,2003,24(1)

8.清中汤加减

黄连6g,陈皮10g,茯苓15g,甘草8g,栀子12g,半夏12g,草豆蔻12g,生姜3片。吐酸重者,加左金丸以辛开苦降,或加煅瓦楞、海螵蛸以咸润沉降;呕恶者,加竹茹以清热和胃止呕;便秘者,加大黄、玄明粉以导滞通腑;热邪较甚者,加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。水煎,每日1剂,早晚2次分服。服药期间忌酒及辛辣食物。

来源:刘彦君.清中汤加减治疗酒精损伤性胃炎46例.陕西中医,2003,24(1)

9.三合平胃汤

丹参20g,檀香10g,砂仁10g,高良姜10g,香附10g,厚朴10g,陈皮10g,生甘草10g,蒲公英15g,苍术15g。饮食停滞胃脘而饱胀、食欲不振者加建曲、鸡内金;积滞阻结肠胃见腹胀便秘者加大黄、莱菔子;肝气郁结而脘胁胀痛者加柴胡、川楝子;肝胃郁热见胃痛灼热者去高良姜,加黄连、吴茱萸;瘀血阻滞而胃脘刺痛者加延胡索、蒲黄、五灵脂;湿邪困脾见舌苔白腻者加半夏、茯苓;胃阴不足而胃脘隐痛者加大百合用量,酌加香橼、玉竹,减去檀香;脾胃虚寒见便溏者加黄芪、干姜;阳气虚弱而形寒肢冷者加熟附子、肉桂;肝经郁火见泛酸者加瓦楞子、乌贼骨;胃气上逆而呃逆、嗳气者加旋复花、代赭石;有感染者加蒲公英、连翘。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。1个月为1个疗程。连用3个疗程,也可制成散剂,每次服用6g,每日3次。

来源:吴定怀.三合平胃汤治疗慢性萎缩性胃炎66例.陕西中医,2003,24(1)

10.自拟疏肝降气汤

柴胡15g,木香15g,枳实12g,白术12g,苏梗12g,代赭石30g(先煎),旋复花10g(包煎),丹参10g,白术18g。上腹部痛甚者加延胡索12g,川楝子12g;腹胀甚者加厚朴12g,莱菔子15g(包煎);泛酸甚者加黄连3g,吴茱萸3g;恶心甚者加炒竹茹10g,姜半夏10g;舌苔厚腻加藿香12g,佩兰12g;便秘者加酒大黄10g(后下);胃镜下见黏膜糜烂甚者加白及12g,三七3g(打粉,分3次吞服);舌紫黯或有瘀点者加五灵脂12g,延胡索10g;胃内灼痛者加瓦楞子15g,乌贼骨15g;水煎,每日1剂,早晚分2次温服。30天为1疗程,2个疗程进行疗效观察。治疗结果:本组32例,治愈13例,有效16例,无效3例,总有效率91%。

来源:刘松,李兰.疏肝降气汤治疗胆汁反流性胃炎32例.陕西中医,2003,24(7)

11.疏肝利胆和胃汤

柴胡6g,炒香附15g,金钱草15g,枳壳12g,木香12g,陈皮12g,姜半夏12g,延胡索10g,槟榔10g,白术20g,大黄6g,甘草6g。脘腹痛甚加乌药10g,甘松6g;腹胀加厚朴12g,炒莱菔子15g;食欲不振加鸡内金10g;胃脘灼热加乌贼骨20g;胃黏膜糜烂加白及10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服。治疗结果:观察组69例中,治愈18例,显效33例,有效13例,无效5例,总有效率92.75%。

来源:宋光临,李玉民.疏肝利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎69例.陕西中医,2003,24(1)

12.益胃汤

黄芪30g,丹参30g,炒白芍药12g,炒白术12g,柴胡10g,枳壳10g,鸡内金10g,乌梅10g,黄连5g,炙甘草5g,三七粉3g(冲)。口苦、苔黄者加蒲公英、半边莲;苔腻者加厚朴、薏苡仁;胀痛甚者加延胡索、砂仁;嗳气者加半夏、旋复花;舌红少苔、有裂纹者加石斛、麦冬。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗2周至1个月后,按原方取6剂,共为细末,炼蜜为丸,每丸重15g,每次1丸,日服2次,总疗程2~3个月。治疗结果:显效12例,有效31例,无效5例,总有效率89.5%。

来源:柳慧明,霍丽东,张敏.益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎48例.陕西中医,2003,24(10)

13.自拟方

柴胡5g,苏梗5g,陈皮15g,半夏10g,竹茹10g,苍术10g,代赭石30g,大黄6g。肝胆湿热明显,症见目赤口苦,胸闷协痛,小便黄赤,舌红、苔黄腻,脉弦数,加黄芩15g,龙胆草15g;脾虚气滞明显,症见面色萎黄,嗳气痞满,倦怠乏力,舌淡苔白,脉弦细,去大黄加白术15g,枳实10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:痊愈45例,显效17例,无效4例,总有效率93.94%。

来源:杨银良.中医药治疗胆汁反流性胃炎66例.陕西中医,2003,24(1)

14.加味建中散

桂枝9g,炮姜9g,炙甘草9g,白芍药15g,冬瓜子15g,白扁豆15g,石斛15g,生薏苡仁20g,红藤30g,红枣5枚。共研末,制成冲剂,每包10g,每日3次,餐后2小时冲服。连服3个月为1个疗程。脾胃虚寒者,加党参、白术、熟附片;胃阴不足者,减少温阳药用量,加沙参、生地黄、当归、乌梅;痰湿交阻者,加陈皮、厚朴、苍术;脾胃不和者,加香附、郁金、枳壳、甘松。共治疗96例患者,治疗结果:痊愈84例,显效8例,有效4例。总有效率100%。

来源:段宇峰,段晖.加味建中散治疗萎缩性胃炎96例.陕西中医,2005,26(1)

15.加味七味胃阴汤

沙参15g,丹参15g,生山楂15g,生山药30g,石斛12g,谷芽12g,冬瓜子12g,天花粉12g,佛手12g,麦冬10g,白芍药10g,姜黄10g,郁金10g,制没药10g,炙甘草10g。如胃脘痛明显者加川楝子9g,醋延胡索12g;腹胀重者加大腹皮12g,广木香6g;嗳气频繁者加甘松10g,紫苏12g;便秘者加决明子12g,火麻仁12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。共治疗50例患者,治疗结果:治愈14例,显效20例,有效12例,无效4例,总有效率92%。

来源:刘丰阁.加味七味胃阴汤治疗慢性萎缩性胃炎50例.陕西中医,2004,25(9)

16.胃痛十味汤

金银花12g,连翘15g,蒲公英15g,白芍药15g,青皮9g,陈皮9g,乳香9g,枳壳10g,川楝子10g,甘草6g。如痛甚者当活血通络止痛加丹参、延胡索;寒凝者当散寒行气加高良姜、吴茱萸;食积者当消积导滞加山楂、神曲、内金;嗳气者当顺气降逆加白豆蔻、旋复花、沉香;胃脘灼痛、泛酸嘈杂者当疏肝泄热加生地黄、牡丹皮、栀子、乌贼骨,重用连翘、蒲公英;脾胃虚寒当温阳益气加黄芪、桂枝、吴茱萸、高良姜,轻用金银花、连翘、蒲公英;烦渴思饮、口燥咽干当养阴益胃加沙参、麦冬、玉竹。水煎,每日1剂,分早晚2次服。治疗结果:65例患者中,治愈16例,显效22例,有效17例,无效10例。总有效率84.6%。

来源:史志宏,焦海强.胃痛十味汤加减治疗慢性胃炎65例.陕西中医,2004,25(9)

17.消糜汤

甘松10g,徐长卿15g,浙贝母10g,海螵蛸20g,黄芪15g,白及10g,黄连5g,甘草5g。肝胃不和加柴胡8g,枳壳10g,白芍药10g,煅瓦楞子20g;脾胃虚弱减去黄连加党参15g,白术10g,茯苓15g;脾胃湿热加白豆蔻6g,苍术10g,黄芩10g,蒲公英20g;胃阴不足加沙参10g,石斛10g,玉竹10g,麦冬10g;胃络瘀血加丹参15g,檀香10g,砂仁5g,延胡索10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。共治疗36例患者,治疗结果:治愈20例,显效9例,有效5例,无效2例,总有效率94.4%。

来源:周友财,林跃明.自拟消糜汤治疗慢性糜烂性胃炎36例疗效观察.福建中医药,2005,36(5)

18.胃炎汤

党参24g,白术15g,苍术12g,黄芪30g,丹参18g,茯苓15g,半夏12g,陈皮12g,砂仁15g,香附9g,鸡内金9g,蒲公英24g,甘草6g。恶寒喜暖重者加肉桂、高良姜、吴茱萸;恶心呕吐重者加藿香、佩兰;泛酸重者加瓦楞子;腹部胀满甚者加厚朴、大腹皮;胃脘疼痛重者加延胡索。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:120例患者中,临床治愈16例,显效68例,有效25例,无效11例,总有效率为90.83%。

来源:杨文炎,李金水,任金婵.自拟胃炎汤治疗慢性胃炎120例.国医论坛,2005,20(2)

19.胃萎灵汤

五灵芝6g,半枝莲15g,红参须10g,生黄芪25g,高良姜6g,香附10g,郁金10g,木香5g,蒲黄10g(包煎),五灵脂10g,延胡索10g,砂仁5g,檀香5g,川楝子10g,白术20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:治愈13例,好转23例,无效12例,总有效率75%。

来源:陆玺庆,张立民.自拟胃萎灵汤治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效回顾.中国临床医生,2004,32(10)

20.益气化瘀汤

黄芪30g,党参30g,白术10g,莪术10g,木香10g,五灵脂10g,黄芩10g,蒲公英30g,丝瓜络30g,炙甘草6g。胃脘隐痛、畏寒肢冷、便溏者加制附片3g,苍术10g;嘈杂泛酸、口干口苦者加柴胡6g,黄连3g,法半夏10g,砂仁3g;口干便秘者加白芍药10g,大黄3g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。72例经1~3个疗程治疗,治疗结果:其中治愈21例,好转44例,无效7例,总有效率90.3%。

来源:方建安.益气化瘀汤治疗慢性胃炎72例.四川中医,2005,23(11)

21.三参滋胃饮

沙参20g,玄参20g,苦参15g,生地黄20g,白花蛇舌草25g,石膏60g,石斛20g,延胡索15g,川楝子15g,乌梅20g,丹参15g,甘草10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服。共治疗76例,临床治愈13例,显效24例,有效34例,无效5例,总有效率93.4%。

来源:李有田,李玉书,李洋,等.三参滋胃饮治疗萎缩性胃炎的临床疗效观察.中国中药杂志,2004,29(8)

22.和胃降逆汤

枳壳12g,降香10g,白芍药20g,延胡索20g,香附10g,甘松10g,合欢皮15g,川楝子15g,旋复花10g,五灵脂10g,甘草5g。上腹痛加佛手;腹胀加煨木香、莱菔子、厚朴、炒麦芽;泛酸加乌贼骨、瓦楞子;恶心欲呕加法半夏、佩兰。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。共治疗胆汁反流性胃炎62例,经过30天(1个疗程)的治疗,治疗结果:治愈18例,显效16例,有效23例,无效5例,总有效率91.9%。

来源:刘志冬.和胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎62例.四川中医,2006,24(2)(王辰英 桑文淑 赵红伟 王秀芬 冯翠玲)二、消化性溃疡

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言。病因尚不完全明了,比较明确的原因为幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体消炎药以及胃酸分泌过多等,此外还有暴饮暴食、高度紧张、遗传因素等。属于祖国医学的“胃脘痛”范畴,多由于心理、社会因素刺激和饮食失节导致胃黏膜受损,以上腹部疼痛、吐酸、嘈杂、呕血、黑便等为主症,临床辨证分型为肝气犯胃、饮食停滞、脾胃虚寒、肝胃郁热、瘀血停滞。【诊断要点】

1.临床表现(1)慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。(2)发作呈周期性,与缓解期相互交替。发病季节多在秋冬和冬春之交发病,可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。(3)发作时上腹痛呈规律性。严重者可发生出血和穿孔。

2.体征

胃区可有压痛。

3.辅助检查

上消化道X线钡餐检查,可见典型龛影。纤维胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡面,底部充满灰黄色或白色渗物,周围黏膜充血肿胀。作活检可区别良恶性溃疡。还能检查幽门螺旋杆菌,对治疗有意义。

诊断:根据慢性病程、周期性发作及规律性疼痛,一般可作出初步诊断。必要时用纤维胃镜检查并作活检。治疗的目的,在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。【处方】

1.加味乌贝散

乌贼骨200g,浙贝母200g。加减:偏实热且病程短者加生甘草50g;偏肝郁型加延胡索50g;偏虚寒型加干姜50g。共研极细末,混匀备用。每次12g,每日2次,早晚用米汤送服。20天为1个疗程,连用2个疗程。服药期间忌烟、酒、辛辣、黏腻食品。

来源:赵恩秀,刘存莲.加味乌贝散治疗胃及十二指肠溃疡31例疗效观察.山西中医,2001,17(1)

2.加味逍遥丸

柴胡15g,白芍药30g,枳实15g,甘草10g,白及15g,甘松30g。肝胃郁热加黄连10g,吴茱萸6g;脾胃虚寒加黄芪30g,桂枝9g;血瘀加五灵脂12g,炒蒲黄10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,4周为1个疗程,服药期间戒酒,忌食肥腻辛辣之品。治疗结果:本组100例,治愈72例,显效16例,有效8例,无效4例,总有效率为96%。

来源:于淑云.加味逍遥丸治疗胃及十二指肠溃疡.承德医学院学报,2002,19(3)

3.自拟平溃汤

丹参15g,生三七15g(冲服),白及15g,蒲公英15g,乌药15g,香附15g,黄芪20g,桂枝10g,白芍药20g,炙甘草10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。脾胃虚寒型:症见胃痛隐隐、喜温喜按、泛吐清水、纳食减少、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌质淡、脉沉细。基础方加党参15g,炒白术15g,高良姜15g,炮姜10g。肝胃气滞型:症见胃脘胀满、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频繁,每因情志因素而痛作,舌苔薄白,脉弦。基础方加炒柴胡10g,枳壳15g,佛手15g。肝胃郁热型:症见胃脘灼痛、痛势急迫、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌质红、苔黄或腻、脉弦或数。基础方去桂枝,加炒柴胡10g,黄芩15g,郁金20g(冲)。胃阴不足型:症见胃痛隐作、灼热不适、嘈杂似饥、口干口渴、食少、大便干燥、舌质红少津、脉细数。基础方去桂枝加玉竹15g,麦冬15g,石斛15g;瘀血阻络型:症见胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处而拒按,大便色黑,舌质紫黯,脉涩。基础方加延胡索15g,炒蒲黄15g,炒五灵脂15g;此外,兼见湿阻者加苍术12g,厚朴15g,草豆蔻15g;兼食滞者加神曲20g,麦芽15g;泛酸明显者加瓦楞子20g;大便潜血试验阳性者加大黄炭10g,炒金银花15g。治疗结果:本组62例,治愈43例,显效16例,无效3例,总有效率为95.16%。治疗天数最短20天,最长90天,平均40天,经2个疗程以内治愈者为多。

来源:张桦.平溃汤治疗胃及十二指肠溃疡62例.云南中医中药杂志,2001,22(1)

4.自拟方

生大黄粉为主的止血方,服用方法,生大黄粉每日3次,每次3g,从入院开始即用凉开水冲服,血止后可继续服2~3天。不用任何西药止血剂。完成治疗的13例中,有效率为100%。

来源:党力纳,缑强.生大黄粉治疗胃及十二指肠溃疡出血13例临床体会.现代中医药,2003(5)

5.四逆散加减方

柴胡10g,白芍药15g,枳壳10g,甘草10g,蒲公英15g,广木香6g(后下),徐长卿10g,白及15g。寒凝为主者,蒲公英减量,加高良姜6g,吴茱萸4g;热郁显著者徐长卿减量,加牡丹皮6g,栀子9g;肝郁气滞较甚者加香附9g,郁金9g;夹有食滞者加神曲12g,鸡内金15g,谷芽12g,麦芽12g;兼有血瘀者加生蒲黄9g,五灵脂9g,丹参12g;便血者加三七粉3g(吞服),大黄粉3g(吞服);脾胃虚弱者加黄芪12g,党参9g,白术12g;胃阴不足加北沙参12g,百合9g,黄精9g,玉竹9g,去广木香加佛手9g,香橼9g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。4周为1个疗程,共服1~2个疗程。

来源:朱骏骁.四逆散加减治疗胃及十二指肠溃疡120例.安徽中医临床杂志,2003,15(4)

6.四逆散加味

枳实15g,柴胡15g,白芍药20g,炙甘草10g,厚朴9g,党参15g,佛手12g,郁金12g,木香9g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。1个月为1个疗程。若脾胃虚寒型加高良姜10g,吴茱萸10g,黄芪10g,焦三仙10g,炒莱菔子10g,鸡内金10g;肝胃郁热型加栀子6g,知母10g,玄参10g;食滞型加焦三仙、炒莱菔子、鸡内金各10g;血瘀型加蒲黄10g,五灵脂10g,乌贼骨10g,焦栀子10g,地榆炭10g。治疗结果:治疗43例,除2例无效外,显效31例,有效10例,总有效率95.3%。

来源:杨丽萍,张向荣.四逆散加味治疗胃及十二指肠溃疡43例.实用中医内科杂志,2003,17(4)

7.自拟方

黄芪20g,人参15g(另煎),炮姜炭15g,炒白术15g,阿胶15g(烊化),白及15g,地榆炭15g,白芍药15g,炙甘草6g。呕血、出血量多者加灶心土30g;畏寒、肢冷者加炙附片10g;嗳气、吞酸者加黄连6g,吴茱萸6g;胃脘部灼热、便结者加生地黄15g。水煎,每日1剂,分3~4次服,重度出血者每日2剂。

来源:王存金.益气温中摄血法治疗胃及十二指肠溃疡合并出血60例.实用乡村医生杂志,2002,9(1)

8.中西医结合方

黄芪18g,白芍药18g,桂枝12g,炙甘草6g,大枣6枚(去核),生姜3片,6剂。用时将6剂同煎,煎2次,每次加水1500ml,取汁500ml,将两煎药液兑起分4次早晚服,每次服加生蜂蜜30g,搅匀服下。西药疗法:选用呋喃唑酮片,总量0.1g×27片。服法:第1天每4小时服0.2g,共服4次;第2、3天早中晚各服0.2g;第4天早晚各服0.2g;第5天早饭后即0.2g;第6天早饭后即服0.1g。西药服完后次日开始服中药。中西药治疗共8天为1个疗程。治疗结果:本组60例,显效42例,有效18例,总有效率100%。

来源:李彩霞.中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡60例.陕西中医,2002,23(2)

9.自拟溃疡散

黄芪6g,党参6g,延胡索6g,白及6g,三七2g,煅瓦楞子6g,川楝子6g,象贝母6g。以上共研极细末,过筛,混合。口服1日3次,每次6g,温开水送下。亦可将药末分装胶囊吞服。治疗结果:16例中愈合者10例,溃疡面缩小者3例,控制症状者2例。

来源:张志平.自拟溃疡散治疗胃及十二指肠溃疡16例.时珍国医国药,2001,12(5)(王辰英 王臻 张梅兰 王秀芬 冯翠玲)三、胃下垂

胃下垂是指胃体(包括胃大弯和胃小弯)下降至不正常的位置。这种病多由腹壁的紧张度发生变化、腹壁脂肪缺乏和肌肉松弛、腹压减低所引起。多见于体型瘦长的人。胸部经常受压也容易患胃下垂。属于祖国医学的“胃脘痛”、“嘈杂”的范畴,多由于饮食所伤、心理、社会压力过大导致发病,以胃脘隐痛、纳呆、嘈杂为主症。临床辨证分为胃热型、胃寒型、胃虚型等。【诊断要点】

1.临床表现

消瘦、乏力、食欲减少,上腹部饱胀感,站立和运动时疼痛加剧,平卧位时减轻。碱性药物不能缓解疼痛。

2.体征

患者体重多有减轻。

3.辅助检查

X线钡餐检查可见胃小弯弧线下降至髂嵴连线以下和十二指肠球部向左偏移可确诊。【处方】

1.半夏泻心汤

半夏10g,黄芩3g,干姜10g,党参30g,枳壳20g,炙甘草6g,大枣5枚。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。胃痛明显者加游山散(草果、延胡索、没药、五灵脂);吞酸嘈杂者加乌贼骨、煅瓦楞子;灼热者加黄连至10g。治疗结果:共治疗82例患者,痊愈74例,有效2例,无效6例,总有效率92.68%。

来源:康存战,高社干,张红杰,等.半夏泻心汤治疗胃下垂82例.中医研究,2004,17(5)

2.补中益气汤合逍遥散

黄芪30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,柴胡10g,当归12g,白芍药10g,升麻10g,砂仁8g,炒麦芽15g,陈皮15g,香附12g等。水煎,每日1剂,分早晚2次服。10天为1个疗程。治疗效果:痊愈20例,显效12例,好转4例,无效4例,总有效率90%。

来源:张磊昌.补中益气汤合逍遥散治疗胃下垂40例.中国中医药科技,2001,8(3)

3.自拟复元升提汤

生黄芪30g,煨葛根30g,党参15g,覆盆子15g,金樱子15g,莲子15g,茯苓15g,芡实24g,升麻6g,鸡内金12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。兼阴虚者,加山茱萸15g,知母12g;兼血瘀者,加蒲黄10g,五灵脂12g;兼血虚者,加当归、桂圆肉各15g;兼阳虚者,加熟附子9g,肉桂6g;兼气滞者,加延胡索12g,川楝子9g。治疗6周为1个疗程,治疗3个疗程后统计疗效。治疗结果:32例痊愈,42例显效,17例有效,11例无效。总有效率89.22%。

来源:李玉英,王丽.复元升提汤治疗胃下垂102例疗效观察.4.桂附地黄丸合枳术丸熟附子5g,肉桂5g,山药30g,茯苓10g,泽泻10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,枳壳10g,熟地黄10g,白术20g。体乏无力加黄芪50g,升麻10g,柴胡10g,党参20g;腹胀甚加大腹皮15g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。10天为1个疗程,连用3个疗程统计疗效。治愈后改用中成药桂附地黄丸合枳术丸内服以巩固疗效。治疗结果:治愈16例,显效12例,有效18例,无效4例,总有效率92%。

来源:牛振华,尚随阳.桂附地黄丸合枳术丸治疗胃下垂50例.实用中医药杂志,2003,19(3)

5.自拟方

炙黄芪15g,炙升麻5g,党参10g,当归尾10g,山药10g,炙甘草6g,柴胡7g,延胡索8g,丹参11g,枳壳20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。辨证加减:口干舌燥者加乌梅、山楂;苔厚黄腻者加藿香、佩兰、茯苓;便秘者加郁李仁、火麻仁;纳呆者加焦三仙(山楂、神曲、麦芽)、莱菔子。20天为1个疗程。治疗期间忌食辛辣刺激性食物,定时饮食,适量软食,不宜剧烈运动。

来源:李相仁.健脾疏肝治疗胃下垂32例.湖北中医杂志,2001,23(2)

6.金术散

炒苍术200g,炒白术100g,鸡内金50g组成,共研为细末制成散剂。每次服10g,每日3次。必要时给予中药汤剂及西药对症处理。1个月为1个疗程。治疗结果:48例患者均获治愈。其中服药1个疗程获愈者:脾虚气陷型25例,胃阴不足型4例,其余患者均服药3个疗程而愈。所有病例均随访半年以上,无1例复发。

来源:刘武.金术散治疗胃下垂48例.湖北中医杂志,2001,23(2)

7.举陷固胃汤

黄芪30g,党参15g,炒苍术12g,炒白术12g,枳壳12g,茯苓12g,柴胡6g,升麻6g,木香6g,炒麦芽15g,陈皮6g,白芍药12g,炙甘草6g,大枣5枚。若脘腹胀痛明显,舌质暗淡者加香附12g,丹参15g;若大便不实,舌苔厚腻者加炒薏苡仁30g,白豆蔻3g;若便干难解,舌红苔少者去党参、黄芪、炒苍术,加沙参15g,火麻仁15g;若胃脘灼痛,嘈杂泛酸者去黄芪,加黄连6g,海螵蛸15g,蒲公英15g。水煎,每日1剂,早晚2次温服,2周为1个疗程。治疗结果:显效75例,有效39例,无效12例,总有效率90.48%。

来源:穆晓君,李维革.举陷固胃汤治疗胃下垂126例.实用中医内科杂志,2001,15(3)

8.平胃散加减

苍术15g,厚朴12g,陈皮10g,山药15g,鸡内金10g,砂仁6g,葛根15g,熟附子10g,干姜6g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

来源:李文林.平胃散加减治疗胃下垂30例体会.青海医药杂志,2002,32(7)

9.芪壳升提汤

黄芪60g,炒枳壳30g,升麻12g,炒白术12g,防风12g,建曲15g,砂仁10g。伴呕吐者加半夏、竹茹;食欲不振加鸡内金、麦芽;腹胀甚加木香;便溏加山药、炒薏苡仁。水煎服,每日1剂,早晚分2次温服,20天为1个疗程。治疗结果:经治1~3个疗程后痊愈70例,好转23例,无效5例。

来源:张建国.芪壳升提汤治疗胃下垂98例.实用中医药杂志,2001,17(9)

10.人参养荣汤合木香顺气散化裁

党参10g,当归10g,白芍药10g,熟地黄12g,黄芪12g,白术12g,茯苓12g,五味子6g,远志6g,陈皮10g,木香10g,青皮10g,枳壳10g,香附10g,乌药10g,苍术6g,砂仁6g,鸡内金10g,川芎6g,续断12g,肉苁蓉12g。水煎,每日1剂,分早晚2次服。

来源:马士轩,张秀梅.人参养荣汤合木香顺气散加减治疗胃下垂60例.河北中医,2003,25(4)

11.自拟方

生黄芪15g,太子参30g,升麻6g,柴胡6g,枳实20g,白术10g,茯苓15g,甘草6g,旋复花10g,白蒺藜15g,杷叶10g,砂仁6g,陈皮6g,苍术15g。共研末装入胶囊,每次1粒,每日3次。总有效率98%。

来源:王赞胜.升降同用治疗胃下垂321例体会.内蒙古中医药,2002(6)

12.自拟方

党参30g,炒白术15g,炙黄芪50g,炒枳壳30g,煨葛根30g,补骨脂15g,益智仁15g,牡蛎30g,五味子15g,肉桂3g。胃痛明显加延胡索15g。每日1剂,浓煎分2次温服。10日为1个疗程,一般服药2~5个疗程。服药期间忌食生冷,宜少食多餐,以减少负荷,保护胃气。

来源:王凤学,益气温肾固摄法治疗胃下垂95例.河北中医,2001,23(6)

13.升胃汤

太子参15g,麦芽15g,黄芪10g,山药10g,桔梗10g,枳壳10g,麦冬10g,白芍药10g,柴胡10g,茯苓10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:经3个疗程治疗后,治疗组78例中痊愈16例,显效32例,有效23例,无效7例,总有效率91.0%。

来源:朱建祥.升胃汤治疗胃下垂78例疗效观察——附补中益气汤治疗78例对照.浙江中医杂志,2004(4)

14.自拟方

黄芪30~60g,党参15~30g,枳壳15~45g,升麻4~6g,柴胡6g,甘草6g,五味子6g,陈皮10g,当归10g,茯苓12g,白术12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。兼有便秘加火麻仁20g;腹痛甚加延胡索10g;泛酸加海螵蛸10g,象贝母10g;呕恶加姜半夏12g,苏叶10g;腹泻加补骨脂12g,石榴皮15g。配合使用西药用苯丙酸诺龙。治疗结果:共治疗62例患者,痊愈:临床症状消失,B超复查胃下垂恢复正常41例;好转:临床症状消失或基本消失,胃下垂由中度转为轻度、由重度转为中度或轻度20例;无效:主症及胃下垂无明显改善1例。其中1个疗程治愈20例,2个疗程治愈21例,总有效率98.4%。

来源:周际江,项新华.中西医结合治疗胃下垂62例.浙江中西医结合杂志,2005,15(1)(张新平 闫桂芳 王秀芬 冯翠玲)四、上消化道出血

上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道,包括胃、食管、十二指肠或胰腺等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。原因很多,常见于食管疾病、胃十二指肠疾病、肝硬化、门脉高压、肝静脉阻塞、胆道出血及胰腺疾病。还可见于血液病、尿毒症、结缔组织病、肿瘤等。属于祖国医学的“血证”范畴,多由于久病劳倦、平素肝气偏旺、又过食辛辣、酒类或食物粗糙等,以血随呕吐而出,血色紫黯,混有食物为主症,临床辨证分型为胃中郁热、肝火犯胃等。【诊断要点】

1.临床表现

上消化道出血后均有黑粪。幽门以上出血者可伴有呕血,呕血必伴有黑便,但黑便不一定有呕血。呕血多为咖啡渣样棕褐色,如果出血量大,未经胃酸充分混合即呕吐,为暗红色或鲜红色,有时有血块。

2.体征

出血量大时可以出现周围循环衰竭征象如面色苍白、皮肤湿冷、心率增快、血压下降等。

3.辅助检查(1)胃镜检查:多首选,可明确病变的部位,为治疗提供依据。(2)大便潜血试验阳性。(3)血常规:血红蛋白及红细胞数也随着出血量有不同程度的降低。出血后2~5小时血白细胞计数升高,血止后2~3小时可恢复正常。(4)肾功能测定:可有氮质血症。

诊断除有消化道出血外,应注意出血量的估计及出血的病因。并注意与咯血鉴别。【处方】

1.大黄白及煎剂

药物组成:白及10g,生大黄15g。治疗组用(白及10g,生大黄15g加水煎成200ml稀胶样液体,置冰箱内备用)100ml,由胃管内注入,1日4次,连用3日。对照组给予去甲肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠溶液100ml鼻饲,每2小时1次,消化道出血超过500ml者,适当增加给药次数,连用3日。治疗效果:治疗组显效23例,有效31例,无效2例;对照组显效15例,有效23例,无效18例,两组间差别有显著性意义P<0.05。

来源:许光霞,岳宗柱.大黄白及煎剂治疗脑出血并上消化道出血56例疗效观察.中国全科医学,2002,5(10)

2.大黄三七方

大黄粉15~20g,三七粉5~10g。1日3剂,每服用冷开水100~120ml冲服。对昏迷病人及严重失血病人可配合西药治疗。治疗结果100例中痊愈88例,显效8例,无效4例,总有效率为96%。一般用药后2天血止,5天基本痊愈。

来源:苏廷如.大黄三七粉治疗上消化道出血100例.国医论坛,2002,17(2)

3.止血散

三七粉3g,白及粉3g,大黄粉3g,调糊状口服或鼻饲,每小时1次。气虚者加西洋参5g(另煎),生黄芪45g,白术15g,山药30g;血虚者加阿胶10g(烊化),当归10g,白芍药15g。水煎服,每日1剂。治疗结果:共治疗48例患者,痊愈8例,有效38例,无效2例,总有效率96%。

来源:霍丽东.自拟止血散治疗上消化道出血症48例.现代中医药,2004(6)

4.乌及散加味

乌贼骨20g,白及10g,三七10g(捣碎),红参10g,黄连10g。治疗组用基本方。服用方法:水煎2次,取汁约350~400ml,分2~4次服,每日1剂。对照组:甲氰咪胍0.4加入0.9%生理盐水20ml静脉注射,每日2次;或雷尼替丁100~150mg加入0.9%生理盐水20ml静脉注射,每日2次。两组均对症处理,对出血量多,且有血容量不足者,给予常规补液每天1000~2000ml,并强调卧床休息,暂禁食或进流食,忌食辛辣生冷。治疗结果:治疗组37例中,治愈30例,好转6例,无效1例,总有效率为97.30%。对照组22例中,治愈14例,好转6例,无效2例,总有效率为90.91%(P<0.01)。平均止血时间治疗组为3~5天,对照组为5~7天(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。

来源:张正社.乌及散加味治疗急性上消化道出血37例.湖南中医药导报,2002,8(4)

5.仙白三黄汤为基本方

治疗组用黄芪20g,生地黄20g,白及粉20g,生大黄10g,蒲黄10g,阿胶10g(烊化),乌贼骨10g,仙鹤草30g,三七3g(捣碎冲服)。厥脱者加人参、熟附子;呕吐者加代赭石、吴茱萸、黄连;胃热甚者加黄连、黄芩。水煎,每日1剂,分2次内服。出血停止后拟用益胃汤、归脾汤、当归补血汤等随症调理。对照组每日静脉滴注西咪替丁0.8g,氨甲苯酸0.6g,酚磺乙胺3g。治疗结果:治疗组62例中,近期治愈41例,显效16例,好转4例,无效1例,总有效率98.4%。对照组45例,近期治愈19例,显效13例,好转9例,无效4例,总有效率91.1%(P<0.05)。

来源:郑校生.仙白三黄汤治疗上消化道出血62例.陕西中医,2002,23(1)

6.泻心汤合十灰散加减

由黄芩、黄连、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等份。如临床所遇下列症状可对症加减:胃中积热,胃气上逆加代赭石、竹茹;肝火犯胃,化燥伤阴加旱莲草、女贞子;气虚血溢,气损及阳加黄芪、仙鹤草。

来源:路康新.泻心汤合十灰散加减治疗上消化道出血30例.四川中医,2002,20(5)

7.止血散

白及、三七分别研细过箩,按3:1的比例混合配制而成,每9g 1包。治疗方法:停用其他止血药物,常规应用制酸剂,将止血散1包用凉开水调成糊状吞服,每3~4小时1次,服药前、后1小时内禁饮水。治疗结果:大部分病人治疗1天后呕血或黑便量明显减少,血压平稳,继续治疗5~7天,13例中10例出血停止,无效3例。

来源:孟淑红.中药治疗胃黏膜病变致上消化道出血的体会.河南诊断与治疗杂志,2002,16(5)

8.白及散

白及生药,去杂质、清洗后用95%乙醇浸泡24小时,去除部分色素,改善口感,滤出乙醇晾干后于烤箱中烘烤4小时,粉碎,过100目筛,分装、灭菌备用。治疗组用白及散剂,每次5g,用生理盐水50ml调成糊状,经胃管迅速给药,每4小时1次;血止24小时后改为口服,剂量不变,每日3次。对照组给凝血酶,每次1000单位,用生理盐水溶解,经胃管给药,每4小时1次;血止后改为口服,每次600单位,每日3次。治疗结果:治疗组总有效率96.49%,对照组总有效率94.55%。

来源:悦随士,高丛军,王晓丽.白及散剂治疗上消化道出血疗效观察.中国中医急症,2002,11(5)

9.自拟验方(1)三七粉15g,白及粉3g。用凉水调成糊状(按1g粉剂加8ml的比例)内服,每4小时1次,服后半小时不饮水。(2)大黄5~10g,黄连5g,黄芩10g,仙鹤草30g,乌贼骨15g,蒲黄10g,乌药6g,阿胶10g(烊化兑服)。呕血者加代赭石15g,栀子炭10g;肝火甚者加龙胆草8g;腹痛甚者加延胡索10g;脾气虚弱者减黄芩、黄连,加黄芪15g,太子参15g,山药15g。每日1剂,水煎2次,共取汁400ml,分2次温服。西药对症治疗。

来源:曹红.中西医结合治疗急性上消化道出血96例.江西中医药,2002,33(5)

10.大黄地榆汤

大黄炭10g,地榆炭10g,白及10g,白术10g,炮姜炭10g,仙鹤草15g,阿胶10g。水煎,每日1剂,早晚2次分服。服药期间不禁食,先流食,大便隐性潜血转阴后改为半流食或软食,出血量大者予以补液或输血。

来源:陈园桃.自拟大黄地榆汤治疗上消化道出血72例.黑龙江中医药,2005,(3)

11.自拟方

生地黄15g,焦地榆15g,乌贼骨30g,阿胶10g(烊化),三七粉6g(冲),血竭末6g(冲),琥珀粉6g(冲)。两煎,共取汁400~450ml,真空塑封,用时保持药温4℃,每次胃内灌注120~150ml,保留30分钟后抽出,1~2小时可重复1次,血止后可以上药每日1剂内服。治疗结果:总有效率为91.67%。

来源:赵小宁,李玲.中药胃内灌注治疗急性上消化道出血36例.现代中医药,2003(1)

12.宁络止血汤

仙鹤草20g,当归10g,白芍药30g,蒲黄9g(包),三七粉2g(冲),山茱萸12g,生地黄10g,清半夏10g,黄连6g,生龙骨20g,甘草6g,赤石脂15g。水煎,每日1剂,分2次温服。如心慌、气短明显加入西洋参、五味子;腹痛明显加入延胡索。配合西药巴曲酶、甲氰咪胍等,治疗结果:治疗68例患者中治愈39例,显效18例,有效6例,总有效率92.6%。效果明显优于单纯西药组。

来源:陈分乔,薛维华,梅建强.宁络止血汤治疗上消化道出血68例临床观察.河北中医,2005,27(5)

13.温阳健脾汤

炙黄芪12g,炒白术12g,茯苓10g,吴茱萸9g,炮姜炭6,藕节炭15g,熟地黄15g,白芍药15g,炙甘草6g。血虚明显者加当归身12g,阿胶9g;气虚明显者加党参15g;泛酸者加乌贼骨15g;脘腹作胀或疼痛加枳壳9g,广木香9g;恶心呕吐者加姜半夏9g,姜竹茹6g。共治疗363例脾胃虚寒型上消化道出血患者,治疗结果:痊愈283例,好转41例,无效39例,总有效率达89.26%。

来源:赵佩玲,徐倍倍.温阳健脾汤加减治疗虚寒型上消化道出血的疗效观察.四川中医,2004,22(6)(王秀芬 吴冉 梁翠萍 冯翠玲)五、胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱,又称功能性胃肠病,是一组胃肠综合征的总称,多伴有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在生物化学和病理解剖学方面无器质性疾病的改变。属于祖国医学的“呕吐”、“梅核气”、“腹痛”的范畴,多由于个体性格内向、抑郁焦虑、再多次受到复杂的生活事件影响导致胃失和降而发病,以反复发作性呕吐为主症,临床辨证分型为饮食停滞、风寒犯胃、脾胃虚寒等。【诊断要点】

1.临床表现

起病大多缓慢,病程较长,呈持续性或反复发作。主要是胃肠道的有关症状,如咽喉部受压或阻塞感、神经性呕吐、嗳气、神经性厌食、肠易激综合征等,常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。

2.辅助检查

各项检查可以无异常发现,排除器质性疾病。

诊断主要根据胃肠道功能紊乱的特点,特别是病情常随情绪变化而波动,症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退。【处方】

1.畅舒冲剂

由大黄10g,枳壳10g,芒硝、焦三仙各6g组成。共为粗末,纳入纱布袋中,并置入保温瓶,以开水浸泡30分钟,取汁200ml,每日3次,口服。对照组:多潘立酮,每次10mg,每日3次,口服。治疗组的显效率为71.69%,对照组的显效率为17.30%,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。

来源:眭承志,林成聪.畅舒冲剂治疗创伤后胃肠功能紊乱53例.陕西中医,2002,23(4)

2.扶正理气逐瘀汤

大黄12g,番泻叶10g,丹参15g,枳实12g,木香5g,蒲公英15g,桃仁15g,太子参30g,黄芪30g。经煎煮及蒸馏法提取大黄、木香的挥发油,低温减压提取大黄泻下成分制成每100ml浓缩液(含1剂生药)。通关散用细辛、皂角等量,低温干燥研磨成细面,混合均匀。给药方法:治疗组术后12小时开始,每5小时1次口服或胃管注入扶正理气逐瘀汤20ml,胃管注入后钳夹半小时再开放胃管,服药后30分钟应用通关散3g,蜜糖匀和成稀糊状,用扩大出口的一次性5~10ml注射器吸取注入直肠,每5小时1次,肛门排便或排气后即停止使用。结论:本方法治疗腹部手术后胃肠道功能紊乱疗效显著,临床应用安全。

来源:李国康,袁小东,康健.扶正理气逐瘀汤合通关散治疗腹部手术后胃肠道功能紊乱的临床与实验研究.中国中医药科技,2002,9(3)

3.桃红四物汤合温胆汤加味

桃仁10g,红花10g,当归20g,赤芍30g,生地黄15g,川芎15g,大黄10g,陈皮12g,半夏12g,枳实15g,竹茹10g,厚朴10g,槟榔6g,荷叶3g,茯苓15g,甘草6g。水煎,每日1剂,分2次内服。热盛者加黄连6g,连翘15g;气血虚弱者加党参30g,阿胶20g(烊化冲服);吐血者加三七粉3g,白及6g,研末冲服;吐血而见脾胃虚寒者合黄土汤;肝气犯胃者加柴胡10g,穿山甲10g。治疗结果:100例病人全部治愈。服药最少1剂,最多7剂。服1剂而愈者54例。

来源:樊建平,段桂花.骨折致胃肠功能紊乱的中医治疗.河南中医,2002,22(1)

4.健脾补肺方

党参25g,白术15g,黄芪15g,茯苓25g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,分2次温服。热盛加桑白皮15g,麦冬15g;肺脾气虚,黄芪加大至30g;肾气虚,加川断15g,补骨脂15g。同时穴位注射:参麦液5ml,双足三里穴注,每日1次,14天为1个疗程。治疗结果:可改善胃肠功能紊乱,总有效率达90%;肺功能亦有明显改善。

来源:林琳,许银姬.培土生金法综合治疗慢性阻塞性肺病稳定期胃肠功能紊乱.中草药,2000,31(8)

5.调脾和肠汤

太子参30g,白术15g,茯苓15g,陈皮8g,甘草3g,柴胡10g,白芍药30g,炒枳壳10g,淮小麦30g,山药40g,干姜10g,木香10g,黄连5g,炒谷芽30g,炒麦芽30g。便秘者去木香、黄连加川厚朴花10g,生大黄5g(后下)。水煎,每日1剂,分2次温服。共治疗90例患者,治愈42例,好转33例,无效15例,总有效率83.33%。

来源:周开.王氏调脾和肠汤治疗糖尿病胃肠功能紊乱90例.中医药临床杂志,2006(3)

6.小柴胡汤加味

柴胡15g,黄芩9g,党参9g,半夏9g,干姜6g,生姜3片,大枣4枚。加味:脘腹满痛,大便干结者加大黄9g,芒硝9g(冲服)、枳壳9g,香附9g,郁金9g;食欲不振,恶心呕吐者加砂仁9g,木香9g,神曲4g,麦芽9g;发热者加桃仁9g,牡丹皮8g,蒲公英30g,生薏苡仁30g。水煎,每日1剂,分2次内服。共治疗腹部手术后胃肠功能紊乱72例。治疗结果:治愈46例(症状完全消失),显效16例(症状基本消失),有效8例(症状明显减轻,腹部仍有轻微不适),无效2例,总有效率97%。

来源:闫绳华,钱道乾.小柴胡汤加味治疗腹部手术后胃肠功能紊乱72例.现代中医药,2004,4(4)

7.通腑汤

大黄10g(后下),莱菔子30g,半夏20g,枳实20g,厚朴20g,木香15g,陈皮15g,川芎10g,三七10g,甘草3g。水煎,每日1剂,分2次温服。阑尾切除术后者加牡丹皮、桃仁、薏苡仁、冬瓜子;胆囊、胆道手术后加延胡索、郁金、茵陈、金钱草;肠粘连松解术后加桃仁、红花、延胡索、郁金、三棱、莪术、五灵脂;肾、输尿管、前列腺手术后加石苇、滑石、金钱草;子宫全切、卵巢手术后加小茴香、当归、桃仁、五灵脂;腹胀轻、口干、小便黄少,特别是舌质干红、苔薄者加芒硝、麦冬、玄参;脾胃虚寒者加人参、白术、附片、干姜。治疗结果:共治疗手术后胃肠功能紊乱130例,显效64例,有效54例,无效12例,总有效率90.76%。

来源:刘志勇.自拟通腑汤治疗腹部手术后胃肠功能紊乱130例疗效观察.川北医学院学报,2005,20(4)

8.柴平汤

柴胡12g,人参6g,半夏10g,黄芩12g,陈皮15g,厚朴15g,苍术10g,甘草6g,姜枣为引。水煎,每日1剂,分2次内服。气虚明显者加茯苓、白术;血虚者加当归、赤芍;寒湿明显者加干姜、肉桂;心烦失眠者,加酸枣仁、远志。共治疗腹部术后胃肠功能紊乱46例,痊愈43例,好转3例,无效0例。

来源:王伟.柴平汤治疗腹部术后胃肠功能紊乱46例.光明中医,2005,20(4)

9.加味黄芪人参汤

黄芪20g,苍术10g,神曲10g,五味子5g,升麻6g,陈皮10g,白术10g,当归10g,麦冬15g,黄柏8g,炙甘草10g,郁金10g,三七15g,丹参15g。大便秘结加大黄;大便溏泄、苔白厚加厚朴、法半夏;腹痛加延胡索、白芍药;头痛加葛根、杭菊花;失眠加合欢花、炒枣仁。水煎,每日1剂,分2次温服。治疗创伤术后胃肠功能紊乱63例,治疗结果:治愈40例,好转22例,无效1例,总有效率98.4%。

来源:王凯波,卢永兵.加味黄芪人参汤治疗创伤术后胃肠功能紊乱观察.中医药学刊,2006,24(3)(肖向建 沈红梅 孟笑梅 王秀芬 冯翠玲)六、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。病情轻重不等,多有活动期与缓解期,呈反复发作慢性病程。病因尚未完全明确。目前一般认为主要由于免疫机制异常,使结肠黏膜T细胞功能降低而致病。并和遗传因素有关,感染、精神因素在本病的发病中有一定的影响。属于祖国医学的“腹痛”、“泄泻”范畴,多由于饮食不节、心理社会压力过大、外感寒湿暑热、素体脾肾虚弱而诱发,以腹痛腹泻、里急后重、脓血便为主症,临床辨证分型为脾虚肝旺、脾胃虚寒、湿热下注等。【诊断要点】

1.临床表现

病程漫长,病程轻重不一,腹痛腹泻反复发作,黏液脓血便、里急后重,重症者可有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等所致症状。

2.体征

左下腹轻度压痛。

3.辅助检查(1)结肠镜检查:①可见肠黏膜弥漫性充血、水肿,常有糜烂或溃疡,病变大多从直肠开始;②黏膜粗糙呈颗粒状,黏膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物;③可见假性息肉,结肠袋往往变钝或消失。(2)黏膜活检:组织学检查呈炎性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。(3)钡剂灌肠所见:①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化;②多发性浅龛影或小的充盈缺损;③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及缺血性结肠炎、放射性结肠炎等,确定属于非特异性病变者,才能诊断为溃疡性结肠炎。【处方】

1.固本止泻汤

炒山药30g,炒薏苡仁30g,白扁豆30g,茯苓15g,白术15g,白芍药15g,黄芩10g,黄连10g,陈皮10g,防风10g,煨葛根10g,木香10g。水煎,每日1剂,分2次温服。脾胃虚弱加党参、黄芪、诃子,减黄芩、黄连用量。治疗结果:治愈35例,好转39例,无效6例。治疗时间最长3个月,最短15天。治疗期间未发现不良反应。总有效率92.5%。

来源:许轶兰,刘风琴.固本止泻汤治疗慢性结肠炎80例.陕西中医,2003,24(7)

2.溃结灵汤

灶心土120~240g,黄芪30g,党参15g,柴胡15g,白术10g,干姜10g,肉桂10g,升麻6g,甘草6g,兼湿热证者加大黄6g,败酱草30g;兼血瘀证者加丹参30g,赤芍15g。水煎,每日1剂,分2次温服。灶心土煎汤代水服药,每次煎取250ml,早晚分服。锡类散1支加入200ml蒸馏水,保留灌肠,每日2次,每次100ml。连续3个月。治疗期间禁止食用刺激性食品及酒类,保持心情愉快,劳逸结合。

来源:杨万里.溃结灵汤治疗慢性溃疡性结肠炎60例.陕西中医,2003,24(7)

3.自拟梅七汤

乌梅10g,三七粉10g(分2次冲服),黄连5g,木香6g,白术15g,茯苓20g,五倍子5g(研粉,分2次冲服),甘草5g。肝木乘脾型加白芍药15g,陈皮10g,防风10g;脾肾阳虚型加补骨脂12g,五味子6g,肉豆蔻6g,熟附子10g,大枣12枚;脾胃寒湿型加熟附子10g,炮干姜9g,红参6g,车前子10g(包);大肠湿热型加白头翁10g,黄柏6g,枳壳10g,厚朴5g。水煎,每日1剂,分2次温服。

来源:王清印.梅七汤辨证加减治疗溃疡性结肠炎220例.河北中医,2003,25(1)

4.瘀毒消

三七、炒蒲黄、炒当归、赤芍、川芎按1:2:3:2:2的比例配制,将以上诸药烘干、研细末,经灭菌后装胶囊(每粒0.3g)备用。每日3次,每次5粒。治疗结果:治疗组50例,痊愈10例,显效15例,有效18例。

来源:赵唯贤.瘀毒消治疗溃疡性结肠炎115例.陕西中医,2003,24(1)

5.灌肠方

大青叶50g,板蓝根80g,黄柏20g,海螵蛸30g,苦参30g,薏苡仁50g,白及30g,大蓟20g,小蓟20g。水煎取汁150ml灌肠后嘱患者抬高臀部,先仰卧30分,再右侧卧30分,保留2~3小时,7天为1个疗程。治疗2~3个疗程。治疗结果:本组84例,痊愈68例,显效10例,有效4例,无效2例,总有效率为97.7%。

来源:郝风亮.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎84例.现代中西医结合杂志,2003,12(7)

6.辨证分型治疗

湿热内阻型,治宜清热解毒利湿,白头翁汤加味:白头翁30g,秦皮15g,白芍药20g,黄芩10g,牡丹皮10g,败酱草30g。脾虚湿热型,治宜益气健脾,清热利湿参苓白术汤合黄芩汤加减:党参30g,白术20g,陈皮10g,扁豆20g,白芍药20g,黄芩10g;脾肾两虚型,治宜益气健脾,温阳益肾,四君子汤合四神丸加减:党参30g,白术20g,山药30g,补骨脂15g,吴茱萸15g,五倍子10g,肉豆蔻10g,肉桂10g。各型药物水煎,每日1剂,每晚1次口服。结合灌肠治疗:黄芪、肉豆蔻、牡丹皮、山药各30g。水煎取汁100ml,加珍珠粉2g,每晚灌肠1次。药温在38℃为宜。15天为1个疗程,间歇3天进行下1个疗程,连用3个疗程后统计疗效。治疗结果:本组58例,治愈36例,有效14例,无效8例。总有效率86.2%。

来源:杨国荣.中药口服加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎58例疗效观察.河北中医,2003,25(9)

7.内外结合方

党参15g,白术15g,黄芪20g,山药15g,薏苡仁30g,白芍药15g,陈皮12g,防风15g,补骨脂15g,肉豆蔻12g,吴茱萸15g,五味子15g,诃子12g,升麻6g。水煎,每日1剂,分2次温服,连服14天为1个疗程。中药保留灌肠:黄芩15g,黄连10g,苦参15g,白及30g,乌贼骨15g,三七10g,地榆15g,补骨脂15g,明矾2g,乌梅15g。用法:浓煎取汁150ml,每晚1次,保留1~3小时,14天为1个疗程,病情减轻后,可隔日1次。治疗结果:痊愈18例,好转8例,无效2例,总有效率92%。

来源:陈支红,谢俊英.中药内外合治治疗慢性结肠炎28例.吉林中医药,2003,23(2)

8.止泻汤

炒白术12g,煨木香12g,炒薏苡仁30g,炒山药30g,茯苓20g,黑山楂20g,车前子20g(包),猪苓15g,甘草6g,灶心土120g。兼有发热、恶心、头痛、脉浮者,上方加藿香、桔梗、紫苏各10g;大便次数较多者,加煨肉豆蔻、炒诃子各12g;泻前腹痛,泻后痛减者,上方加白芍药12g,防风10g;兼腹中冷痛,喜温喜按,手足不温者,加熟附子、炮姜各9g;若兼有五更泻,肢冷畏寒,舌淡,脉沉细,加补骨脂12g,熟附子10g;便血者加杜仲炭15g。水煎,每日1剂,分2次温服。10天为1个疗程。外用药:吴茱萸15g,五倍子15g,炮姜10g,白术10g,研成细末,每次取药粉5g,用酒或陈醋适量调成糊状,敷于脐部,外用胶布固定,每日1次,10次为1个疗程。治疗结果:治愈31例,好转19例,无效2例,总有效率为96.1%。

来源:张忠群.中药内外合治治疗慢性结肠炎52例.陕西中医,2003,24(9)

9.辨证施治方

白头翁汤加减组成灌肠Ⅰ号方,处方:白头翁20g,黄柏12g,败酱草20g,炙黄芪30g,防风9g,炒白芍药24g,丹参12g,红花6g,桃仁6g,地榆炭9g,没药9g,炙甘草6g。脾肾两虚型,熟附子理中汤加减组成灌肠Ⅱ号方,处方:党参9g,熟附子3g,干姜3g,炙甘草6g,炙黄芪30g,补骨脂9g,败酱草20g,白花蛇舌草30g,没药9g,丹参24g,红花3g,炒白芍药24g,焦山楂、神曲各24g等。缓解期以理中汤加减为基础方,辨证加减,处方:炮姜6g,人参6g,白术9g,炙甘草6g,生黄芪30g,白花蛇舌草30g,补骨脂9g,当归9g,丹参24g,红花3g,炒白芍药12g。治疗组灌肠Ⅰ、Ⅱ号方均水煎,浓缩至100~200ml,冷却至38℃左右后保留灌肠。一般在每晚临睡前,先排空大便后进行,每日1剂,14天为1个疗程,间隔5天后再继续,共5个疗程。然后用基础方结合临床辨证加减后,煎服中药3个月。治疗结果:治疗组50例中痊愈29例,有效18例,无效3例,总有效率94%。

来源:沈嘉美,陈敏,潘阿淼.中药内外综合治疗溃疡性结肠炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(15)

10.内服加灌肠方

内服治疗:香参清肠颗粒加减,苦参6g,木香6g,白术10g,白芍药15,茯苓15g,白蔹10g等。血便加白头翁10g,紫草15g,仙鹤草15g;热重于湿加黄连2g,黄芩10g;湿重于热加苍术10g,厚朴10g。湿热证:用连脂清肠汤加减,白术10g,白芍药15g,黄连2g,补骨脂10g,薏苡仁30g,仙鹤草15g等。脾气虚明显加黄芪15g,太子参15g益气健脾;大便脓血、黏液较多,湿热之象显著加黄芩10g,马齿苋15g清肠化湿。脾虚夹湿用参苓白术丸加减,白术10g,茯苓15g,薏苡仁30g,山药15g,砂仁3g,桔梗5g。脾阳不足,形寒肢冷、腹痛肠鸣加炮姜5g,吴茱萸3g,温中散寒;大便滑泻加诃子10g,石榴皮10g,收敛止泻;大便夹有黏液、里急后重加苦参5g,藿香10g,丹参15g,清肠化湿,活血化瘀。气滞血瘀证用少腹逐瘀汤合芍药汤加减,药用赤芍15g,白芍药15g,蒲黄10g,五灵脂6g,黄连2g,木香6g等。腹满痞胀甚者加枳实10g,厚朴10g,行气宽中;大便夹有脓血加苦参5g,地榆10g;晨泻加肉桂3g以温肾。灌肠治疗:方用地榆30g,白及10g,石菖蒲20g,血便较多加云南白药2g。每晚1次,保留灌肠。治疗结果:痊愈30例,显效24例,有效15例,无效6例,总有效率92%。

来源:叶柏.中药治疗溃疡性结肠炎75例临床分析.江苏中医药,2003,24(3)

11.六和汤加味

砂仁3g,法半夏6g,黄芪20g,杏仁6g,党参20g,白术15g,扁豆15g,茯苓12g,藿香10g,木瓜10g,厚朴8g,蚕沙6g,甘草3g。病程短者加丹参15g,长者加乳香6g,没药6g;湿热甚者去砂仁、藿香,加白头翁10g;出血多去砂仁、藿香,加槐花10g,白及15g。每日1剂,水煎分2次口服。灌肠药用锡类散3g,加生理盐水60ml,调均加温至42℃,临睡前排空大便后行保留灌肠,每晚1次。以上两组均以10天为1个疗程,最少治疗1个疗程,最多3个疗程,2个疗程间隔5天。治疗结果:总有效率治疗组44例(95.65%)。

来源:杨惠群.中医药治疗溃疡性结肠炎46例总结.湖南中医药导报,2003,9(4)

12.自拟方

党参、焦白术、黄芪、茯苓、厚朴、木香、肉豆蔻、石榴皮、乌梅、焦山楂、焦神曲、补骨脂。大便稀溏、黏液较多者,加苍术、薏苡仁、汉防己;出血较甚者,加地榆炭、牡丹皮、白及粉;肛门灼热,有里急后重感者,加秦皮去石榴皮、乌梅等;阳虚甚者,加炮附片、炮姜等;大便干者去石榴皮、乌梅、厚朴,加枳实、槟榔等。每日1剂,水煎200ml,早晚各服100ml。灌肠方:红藤、蒲公英、黄柏、黄连、黄芩、白头翁、生地榆、白芍药。浓煎至100ml,每晚保留灌肠1次。每15天为1个疗程。用药期间忌服生冷油腻之品。治疗结果:痊愈12例,好转21例,无效3例,总有效率91.6%。

来源:于玲玲.中医药治疗慢性溃疡性结肠炎36例观察.时珍国医国药,2003,14(8)

13.自拟肠安汤

红藤20g,薏苡仁20g,枳实20g,三七20g(捣碎),藿香50g,延胡索15g,败酱草15g,白及15g,冬瓜仁15g,焦三仙各15g,苇茎15g,白芍药15g,甘草15g,黄芪、阿胶(烊化)各30g。加减:便秘者加火麻仁、大黄、杏仁;便溏者加诃子、益智仁、白术、苍术;便血者加槐花、灶心土、地榆炭;恶心呕吐者加莱菔子、竹茹、代赭石;食少纳呆加肉豆蔻、白豆蔻、砂仁、草果等。水煎,每日1剂,分2次内服。治疗结果:有效率为98.33%。

来源:刘士英,吴俊荣.自拟肠安汤治疗慢性溃疡性结肠炎120例疗效观察.中医药学报,2003,31(2)(王辰英 张新平 吴冉 王秀芬 冯翠玲)七、习惯性便秘

便秘是指大便次数减少和(或)粪便干燥难以排出。有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。便秘的分类按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘;按有无器质性病变可分为器质性和功能性便秘;按粪块积累的部位可分为结肠和直肠便秘。习惯性便秘是由于长期便秘而滥用泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性,属功能性便秘。祖国医学认为便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或虽然有便意,但是排便困难。多由于肠胃燥热、心情郁闷、气血不足而导致大肠功能紊乱,临床辨证分型为肠胃积热、肺脾气虚、血虚津少等。【诊断要点】

1.临床表现

长期有便秘的临床表现,如大便次数减少,或排便间隔时间延长,排便困难,依赖泻药才能排便。

2.辅助检查

经直肠指检、直肠镜、结肠镜等检查排除器质性病变及内分泌、代谢疾病等其他器质性便秘。

应注意与肠易激综合征鉴别。【处方】

1.三仁通便煎加减

桃仁12g,瓜蒌仁10g,火麻仁10g,肉苁蓉12g,黄芪15g,太子参15g,苍术12g,白术12g,当归12g,白芍药12g,生地黄12g,槟榔10g,炒莱菔子9g,炙甘草6g。大便燥结、口苦咽痛、腹部胀痛者去苍术,加玄参15g,芒硝12g(后下);疲倦乏力、气短、肛脱者加升麻10g,人参5g(另煎);腹冷肢凉、面色□白者加肉桂5g,制附片6g,菟丝子12g。每日1剂,水煎分2次温服。2周为1个疗程,2个疗程后评定疗效。治疗结果:45例中痊愈27例,显效15例,有效2例,无效1例。总有效率为97.78%。

来源:杨磊,宋泽中.三仁通便煎治疗老年习惯性便秘45例.国医论坛,2002,17(4)

2.辨证分型方

治疗组分为5型:①肺气郁闭型38例,症见便秘,胸膈满闷,咳嗽,吐痰,喘憋,舌质淡,苔白腻或黄腻,脉沉滑。治则:宣降肺气,润肠通便。基本方:紫菀15g,枇杷叶12g,桑白皮15g,瓜蒌仁20g,炒杏仁10g,枳壳10g,炒苏子12g,桔梗12g,甘草3g。②中气亏虚、脾胃升降失调型88例,症见大便不畅,临厕努挣乏力,大便并不干硬,伴头晕倦怠,口淡无味,舌淡苔白,脉弱无力。治则:健脾益气。基本方:党参30g,黄芪45g,炒白术30g,陈皮15g,升麻3g,当归12g,砂仁10g,薏苡仁15g,甘草3g。③津血亏虚型92例,症见形体消瘦,肌肤粗糙,大便干燥,口干,头晕目眩,舌红少津,脉细弱。治则:滋阴养血,润肠通便。基本方:当归12g,熟地黄30g,白芍药15g,麦冬20g,玄参15g,何首乌15g,柏子仁10g,郁李仁10g,枳壳12g,甘草3g。④脾肾两虚型16例,症见恶寒肢冷,大便秘结,头晕,心悸,肢体水肿,小便短涩,口干不欲饮,舌苔白滑,脉沉迟。治则:温阳健脾,散结润肠通便。基本方:肉苁蓉15g,巴戟天10g,桂枝9g,白术10g,猪苓12g,杭芍12g,甘草3g,桑椹子15g,何首乌30g。⑤胃肠积热型6例,症见便秘,脘腹胀满疼痛,口臭,口舌生疮,舌苔黄燥,脉洪大。治则:通腑泄热。基本方:枳实10g,大黄9g,厚朴10g,生地黄15g,火麻仁12g,当归15g,甘草6g。以上各型,根据患者的具体情况,在基础方基础上随症加减,水煎,每日1剂,分2次内服。

来源:张秀荣,董波.辨证治疗老年习惯性便秘240例疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(8)

3.补肾活血润肠方

熟地黄15g,生首乌15g,肉苁蓉15g,桑椹子15g,当归15g,丹参15g,桃仁15g,枳实15g,麦冬12g,瓜蒌12g,决明子12g,山楂12g,神曲12g。气虚者加党参、黄芪;偏于肾阴虚者加黄精、二至丸;偏于肾阳虚者加巴戟肉、补骨脂;兼脘腹作痛的加枳壳、延胡索;夹有湿热者酌情加黄连、栀子。每日1剂,水煎2次,混合成450ml左右,分3次在餐前半小时服,7天为1个疗程,一般连服4周。治疗见效后,若大便次数明显增多者,可改为每2日1剂,分等量每餐前服。治疗结果:治愈19例,好转22例,未愈4例,总有效率91.1%。

来源:黄克明.补肾活血润肠法治疗老年习惯性便秘45例观察.实用中医药杂志,2002,18(7)

4.补中益气汤送服麻仁胶囊方

黄芪30g,当归15g,陈皮12g,白术15g,党参30g,升麻15g,柴胡15g,炙甘草6g。伴痔疮出血加白茅根30g,荆芥炭15g,藕节炭20g;血虚者加阿胶20g(烊化兑服),何首乌15g;阴虚加玄参15g,麦冬15g;阳虚加肉苁蓉15g。每日1剂,分早晚2次温服,同时用药汁送服麻仁胶囊0.7g(2粒)。7天为1个疗程,一般观察1~3个疗程。

来源:沈成飞.补中益气汤送服麻仁胶囊治疗习惯性便秘53例.安徽中医临床杂志,2002,14(4)

5.大柴胡汤内服与灌肠方

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,白芍药10g,枳实10g,大黄10g(后下),生姜6g,大枣6枚。恶心、嗳气明显加旋复花10g(布包),代赭石20g;腹胀明显加厚朴10g,木香10g,陈皮10g;腹痛明显加川楝子6g,白芍药加至15g。每日1剂,加水连煎2次,共取药液600ml,每日早晚各服250ml。临睡时向结肠内灌注100ml。灌肠方法:患者先左侧卧位,抬高臀部,将擦过肥皂水的导尿管插入肛门内30 cm左右,然后用注射器将上述温度约30℃的药液缓慢注入肠内,10分钟后改为平卧位,再过10分钟改为右侧卧位,再过10分钟开始休息。治疗结果:治愈率为69.4%,总有效率为91.8%。结论:大柴胡汤治疗习惯性便秘疗效确切。

来源:李金海.中药方剂大柴胡汤内服与灌肠治疗习惯性便秘49例.河北中医,2003,25(3)

6.加味枳术汤

白术50~150g,枳实12~18g,熟地黄15~30g,肉苁蓉15~25g。津血不足者加当归、首乌、麦冬;气虚加黄芪、党参;阳虚加熟附子、肉苁蓉等。每日1剂,水煎取汁400ml,分2次内服。30天为1个疗程,服药期间停用其他通便药。治疗结果:治疗后每日排便1次,便量增多,便软成型,排便爽快,每次排便时间缩短,维持时间达3个月以上者为痊愈,本组35例,占53%;维持疗效不足3个月者为显效,本组16例,占24%;有不同程度改善,排便时间缩短,便形较前为软,或兼排便爽快,每日排便时间较前缩短者为有效,本组10例,占15%;症状无明显改善或停药3天后便秘如前者为无效,本组5例,占8%。总有效率92%。

来源:杜英汉.加味枳术汤在治疗老年习惯性便秘中的应用.四川中医,2003,21(6)

7.生地黄白术桃花汤

生地黄30g,白术30g,枳实10g,桃花10g(如缺桃花,可用桃叶或桃皮、桃仁)。水煎服,每日1剂,早晚各1次温服,7天为1个疗程。治疗结果:大便正常96例,好转2例;无效8例。总有效率93.10%。疗程最短3天,最长38天,平均16天。未发现有毒副反应。

来源:翁工清.生地黄白术桃花汤治疗习惯性便秘116例.辽宁中医杂志,2002,29(2)

8.通幽汤加味

生地黄30g,熟地黄30g,当归12g,白术18g,生甘草18g,升麻6g,桃仁6g,红花6g,花粉30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,4周为1个疗程。对照组采用《尊生》润肠丸治疗。治疗结果:治疗组30例中显效21例,好转6例,无效3例;对照组30例,显效12,好转9例,无效9例。

来源:杨宏志,柯千山,沈伟生.通幽汤加味治疗习惯性便秘临床观察.中国实验方剂学杂志,2003,9(2)

9.益津润肠丸

肉苁蓉60g,当归60g,生首乌40g,火麻仁40g,瓜蒌仁40g,白芍药30g,生地黄30g,麦冬40g,玄参30g,杏仁30g,炙升麻20g,大黄12g,厚朴12g,枳实12g,炙黄芪60g,炙甘草20g。上药共研细末,过100目筛混匀,炼蜜为丸,每丸9g重,每次1丸,每日2次,温开水餐前送服,2周为1个疗程。治疗结果:治愈(排便正常,即排便间隔时间少于3天,持续时间少于30分钟,大便性状明显改善,且伴发症状消失)63例;好转(大便趋于正常或比治疗前明显好转,伴发症状减轻)20例;无效(治疗2个疗程后未见好转)2例,总有效率97.65%,一般服药10天,即可见效。

来源:王怀吉.益津润肠丸治疗老年习惯性便秘报道.甘肃中医,2003,16(5)

10.加味五磨饮子

制乌药6g,沉香6g,木香6g,槟榔10g,枳壳12g,党参20g,黄芪30g,生地黄15g,白术10g,肉苁蓉20g,女贞子12g,炒麦芽12g,甘草6g,便干结者加火麻仁15g,杏仁12g,咳嗽加瓜蒌皮12g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,共治疗42例老年习惯性便秘患者,痊愈19例,显效15例,有效7例,无效1例,总有效率97.6%。

来源:肖天宝,赖象权.加味五磨饮子治疗老年习惯性便秘42例疗效观察.中国误诊学杂志,2004,4(1)

11.四君子汤加味

党参15g,生白术15g,麦冬15g,玄参15g,炙甘草7g,茯苓12g,厚朴12g,炒槟榔12g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,随症化裁:气虚明显,气短乏力,努挣汗出者加炙黄芪,并增大党参、白术用量;津亏肠燥,阴虚口干者增大麦冬、玄参用量;妇女面色萎黄,血虚者加当归、柏子仁、生何首乌;内热蕴结者加生石膏、钩藤。共治疗老年习惯性便秘患者150例。治疗结果:显效78例,有效64例,无效8例,总有效率94.67%,随访半年有7例复发。

来源:景建中,刘运磊.益气健脾法治疗老年习惯性便秘150例.陕西中医,2005,26(9)

12.自拟方

肉苁蓉12g,火麻仁12g,当归6g,杏仁6g(后下),黄芪12g,大黄6g,生地黄12g,熟地黄12g,党参9g,何首乌12g,麦冬12g,陈皮3g,枳壳6g,炙甘草6g,大枣5枚,白蜜2匙。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。气虚无力,排便努挣者:改用炙黄芪20g;气机瘀滞加木香6g,枳实6g;气虚下陷,肛门坠胀,加人参6g,升麻6g,柴胡6g;脾虚纳食不佳者,加生白术12g;胃肠积热,加地榆6g。共治疗老年习惯性便秘患者60例,治疗结果:治愈36例,显效14例,有效6例,无效4例,总有效率93.33%。

来源:谭燕泉,李红.中药治疗老年习惯性便秘60例疗效观察.云南中医中药杂志,2004,25(1)

13.自拟方

生地黄15g,麦冬15g,天冬15g,桑椹子15g,黑芝麻15g,何首乌15g,肉苁蓉15g,太子参15g,当归15g,胡麻仁15g,火麻仁15g,杏仁10g,柏子仁10g,芒硝10g,大黄10g,甘草10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,辨证若见气短者加党参、黄芪;若偏阳虚者加山药、补骨脂、淫羊藿;若见瘀血加丹参、赤芍。治疗期间忌食辛辣、滋腻之品。共治疗老年便秘患者40例,治疗结果:用药4个疗程(4周),痊愈30例,好转8例,无效2例。

来源:宫兴胜.自拟方治疗老年性便秘40例.黑龙江医学,2005,29(4)

14.宣肺通便汤加减

炙枇杷叶30g,紫菀10g,炙桑白皮10g,川贝母10g,茯苓30g,炒冬瓜子30g,火麻子30g,生薏苡仁30g,桔梗10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。口干口渴加玉竹30g,天冬15g;憋胀明显加香附15g,砂仁15g;痰多痞满,舌苔厚腻则加陈皮10g,半夏10g;食欲不振加白豆蔻5g;咳嗽感冒发热,则加鱼腥草30g。共治疗100例慢性习惯性便秘患者,治疗结果:临床治愈55例,显效31例,有效10例,无效4例,总有效率96%。

来源:李春阳,姬爱冬.自拟宣肺通便汤治疗慢性习惯性便秘100例.中国中医药信息杂志,2005(2)(王辰英 魏虹 周利霞 王秀芬 冯翠玲)八、慢性病毒性肝炎

慢性病毒性肝炎可由乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染引起,肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。临床以乙型肝炎最多见。属于祖国医学的“胁痛”、“黄疸”范畴,多由于饮食不洁、心理社会压力过大导致免疫力下降而被感染,以胁痛、纳呆、口苦为主症,临床辨证分型为肝气郁结、瘀血停滞、肝胆湿热、肝阴虚等。【诊断要点】

1.临床表现

慢性肝炎的临床表现轻重不一,可毫无症状或有轻微不适,直至严重肝功能衰竭,临床表现常见症状为轻度疲乏、食欲减退、腹胀、肝区隐痛不适等。

2.体征

肝区有叩击痛。

3.辅助检查

可表现为轻度肝功能损害直至各项生化指标的明显异常。【处方】

1.丹参贯众汤

丹参30g,贯众20g,黄芪20g,虎杖20g,桑寄生15g,山楂15g,茯苓15g,郁金10g,柴胡10g,当归10g,甘草5g。水煎,每日1剂,分2次内服。湿重者加苍术、厚朴;热重者加白花蛇舌草、蒲公英;有黄疸者加菌陈、金钱草;黄疸久不退者加炙穿山甲、路路通;肝区疼痛者加川楝子、延胡索;肝脾肿大者加鳖甲、三七末(冲);谷丙转氨酶增高明显者加五味子、垂盆草;白蛋白偏低或白蛋白/球蛋白比例倒置者,加鸡血藤、黄芪;有腹水者加厚朴、车前子;消化不良者加鸡内金、焦三仙;有呕吐者加半夏、砂仁(后下);有发热者加葛根;有出血倾向者加仙鹤草;肝肾阴虚者加山茱萸、枸杞子;有肾虚表现者加淫羊藿。共治疗慢性乙型肝炎患者126例,治疗结果:临床治愈57例,好转58例,无效11例,总有效率91.2%。

来源:黄绍彬.丹参贯众汤治疗慢性乙型肝炎126例.中华养生保健,2004(9)

2.血府逐瘀汤加味

桃仁10g,当归12g,枳壳10g,川芎10g,柴胡10g,牛膝15g,赤芍10g,丹参15g,菟丝子15g。水煎,每日1剂,分2次温服。气滞加郁金10g,肝肾阴虚加女贞子15g,枸杞子15g。肝郁脾虚加白术10g;气虚加黄芪15g;肝胆湿热加白花蛇舌草30g,炒栀子10g;黄疸加茵陈30g,金钱草30g,大黄60g。治疗结果:治疗46例,显效29例,好转13例,无效4例。总有效率91.7%。来源:侯桂风.血府逐瘀汤加味治疗慢性活动性病毒性肝炎46例.河北中医,2002,24(2)

3.茵陈郁兰汤

茵陈蒿40g,佩兰20g,郁金20g,板蓝根60g。儿童剂量减半,水煎频服,每日1剂。治疗160例,显效126例,有效32例,无效2例。

来源:陈书文.茵陈郁兰汤治疗病毒性黄疸肝炎.湖北中医杂志,2000,22(7)

4.保肝灵方

陈皮10g,香附10g,茯苓10g,白术10g,五味子10g,明矾10g,生龙骨10g,生牡蛎10g,制首乌10g,虎杖15g,白花蛇舌草15g等。水煎,每日1剂,分2次温服。治疗结果:治疗68例,显效48例,有效14例,无效6例,总有效率91.18%。

来源:臧寺运,杨洪青,赵兰华.保肝灵治疗慢性乙型肝炎68例.山东中医杂志,1999,18(12)

5.补虚化瘀方

党参12g,白术12g,茯苓12g,白芍药15g,生地黄15g,砂仁6g,茵陈、金钱草各15~60g,桃仁15g,土鳖虫8g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。辨证加减,偏血瘀者加柴胡、佛手,30天为1个疗程。共治疗65例。治疗结果:临床治愈51例,好转9例,无效5例,总有效率90.7%。

来源:李艳芳.补虚化瘀法治疗慢性肝炎.湖北中医杂志,2000,22(3)

6.自拟方

茵陈30g,连翘20g,黄芩10g,赤芍60g,广木香10g,虎仗10g,地肤子10g,白鲜皮10g,厚朴10g等。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。呕吐者加神曲、鸡内金,治疗16~40天,共118例。治疗结果:治愈82例,显效21例,好转15例。

来源:刘道喜.中药治疗急性瘀阻型病毒性肝炎118例.江西中医药,2002,33(1)

7.健脾活血方

太子参15g,茯苓10g,五爪龙15g,白术10g,丹参20g,赤芍20g,三七10g,红花10g,珍珠草20g,楮实子10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。共治疗54例患者。治疗结果:治疗后主要症状和体征(肝区疼痛,乏力,食欲不振,黄疸,肝大)均有不同程度改善,ALT、AST、SB均明显降低,效果优于干扰素对照组。

来源:肖会泉,罗日永,邓铁涛.健脾活血方治疗慢性乙型肝炎54例疗效观察.四川中医,2005,23(6)

8.肝积汤

麸枳壳15g,赤芍15g,白芍药15g,怀牛膝15g,川芎15g,车前草15g;炙鳖甲、炒白术30g,丹参30g,生牡蛎30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。气虚加黄芪30g;阴虚、血虚加生地黄15g;阳虚加黄芪30g,鹿角霜15g;血分热盛加牡丹皮15g;黄疸明显加青蒿15g,金钱草15g;胁痛加青皮9g,陈皮9g;恶心加半夏12g;腹胀加大腹皮15g。治疗结果:共治疗慢性乙型肝炎60例,基本治愈36例,有效20例,无效4例,总有效率为93.33%。

来源:吴文平,凌曼芝,李幸仓.肝积汤治疗慢性乙型肝炎60例.陕西中医,2004,25(9)

9.龙虎乙肝丸

虎杖、龙胆草、蜂房、槟榔、栀子、黄柏、八月札、黄芪、鳖甲、胎盘、三七、丹参、四逆散等。药物比例为虎杖:黄芪:其他药物=5:3:1.5,做成水蜜丸备用。每次10g,每日3次。共治疗106例乙肝患者,经治疗2个疗程后,随访10年以上,临床痊愈46例占43.4%,好转54例占50.9%,无效6例占5.7%,总有效率94.3%。

来源:郭鸣,王德俊.龙虎乙肝丸治疗乙型病毒性肝炎106例.实用中医内科杂志,2005,19(3)

10.清肝解毒汤

柴胡10g,栀子10g,黄芩12g,川楝子12g,郁金12g,川黄连6g,蚤休18g,山豆根24g,丹参30g,白茅根30g,虎杖30g,土茯苓30g,赤芍30g,当归15g,垂盆草15g,生牡蛎60g(先煎)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。儿童用药剂量酌减。若大便干结者加大黄6g;恶心欲吐者加藿香、白豆蔻各10g;脾虚便溏者加党参15g,炒白术30g;腹胀者加枳壳、厚朴各10g;肝脾肿大者加桃仁10g,醋鳖甲30g,海浮石15g。共治疗青少年乙型肝炎120例,治疗结果:痊愈15例,好转101例,无效4例,总有效率为96.7%。

来源:韩仲成,韩文彪.清肝解毒汤治疗青少年乙型肝炎120例.山西中医,2005,21(1)(王辰英 王臻 魏景华 冯翠玲)九、肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,由一种或几种病因长期或反复发作引起的。病理学上可见广泛的肝细胞坏死,残存的肝细胞结节性再生,结缔组织生成与纤维隔形成,最终肝小叶结构破坏假小叶形成,肝脏逐渐硬化。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。病因以肝炎病毒性肝硬化最多,其次是酒精性肝硬化不断地增加,遗传因素的易患性以及应激负性生活事件导致机体免疫力低下情况下易被感染肝炎病毒。属于祖国医学的“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”等范畴,多由于情志郁结、饮酒过多、感染虫毒、黄疸、积聚等伤及肝脾发为本病,临床辨证多为肝郁脾虚、气滞血瘀、寒湿困脾,脾肾阳虚、湿热蕴结等。【诊断要点】

1.临床表现

有病毒性肝炎病史,或有酒精中毒、严重营养不良、长期肝脏瘀血、血吸虫等慢性肝病史。肝硬化起病隐匿,病程发展缓慢,代偿期症状轻微,表现为上腹饱胀、恶心、肝脏轻度肿大。失代偿期消瘦乏力,皮肤干枯,面色幽暗无光泽,食欲不振,不规则低热,舌质绛红光剥,夜盲及浮肿等。同时出现消化道症状,厌油腻、黄疸、厌食。

2.体征

出现蜘蛛痣、肝掌。门脉高压表现为脾大、食管静脉曲张、腹水。

3.辅助检查

肝功能减退,某些肝功能化验呈阳性结果;血小板、中性粒细胞降低乃至全血细胞减少;食管钡餐及纤维内窥镜检查有食管静脉曲张,可伴有胃底静脉曲张;B超示肝脏有密集或较密的大小不等、弥漫分布的光点、光带或光团,脾脏增大。CT检查:肝脏体积缩小,严重者,肝表面轮廓可见大小不一的结节影。也可见全肝叶或局灶减低密度;肝活体组织检查可见假小叶形成。

诊断主要根据病史及临床表现及肝功能检查。【处方】

1.自拟方

生黄芪40~80g,当归15g,炒白术15g,猪苓20g,茯苓20g,赤芍15g,白芍药15g,丹参20g,泽兰20g,炙鳖甲10g,炙鸡内金15g,茵陈15g,车前子15g(包),厚朴10g,大腹皮15g,制香附10g。湿热明显,伴有黄疸者去黄芪,易茵陈为君药,加藿香、蒲公英、紫河车、白茅根清利湿热解毒,待湿热除去后,再用黄芪;肝肾阴虚者加北沙参、生地黄、麦冬、枸杞子滋阴生津;脾肾阳虚者加熟附子、干姜、桂枝温阳利水;肝大、脾大者加生牡蛎、夏枯草软坚散结;齿鼻出血者加白茅根、小蓟、仙鹤草凉血止血;蛋白倒置者加阿胶、龟板胶、鹿角胶等血肉有情之品;肝区疼痛加醋柴胡、郁金、木瓜柔肝止痛;无腹水者方中去茵陈、车前子。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。

来源:汪建明.重用黄芪治疗肝硬化45例.浙江中西医结合杂志,2003,13(3)

2.骛马四磨汤

木香、枳壳、乌药、槟榔。配合西医保肝、抗纤维化、对症治疗。结果:显效18例,有效9例,无效3例,总有效率90%。

来源:王捷虹.中西医结合治疗早期肝硬化30例.浙江中西医结合杂志,2003,13(1)

3.慢肝合剂

当归12g,白芍药15g,柴胡9g,香附12g,陈皮9g,黄芪30g,党参24g,白术15g,茯苓24g,茵陈12g,焦山楂9g,焦神曲9g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。

来源:张天然.中西医结合治疗肝硬化腹水50例疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(7)

4.自拟方

黄芪20g,丹参20g,赤芍20g,茵陈20g,党参15g,炒白术15g,茯苓15g,鳖甲15g,刘寄奴15g,土元10g,大黄6g。加减:腹胀甚者加大腹皮15g,泽泻10g;胁痛甚者加郁金15g,延胡索10g;恶心甚者加半夏10g,竹茹10g;大便溏薄者加苍术、厚朴各10g;发热者加白花蛇舌草、败酱草各15g。每日1剂,水煎2次,混合后在早餐、晚餐15分钟后温服。30天为1个疗程。配合西医保肝治疗,30天为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗结果:痊愈32例,好转20例,无效6例,总有效率89.7%。

来源:闻留瑞,冯文军,石东升.中西医结合治疗肝炎肝硬化58例.四川中医,2003,21(2)

5.愈肝煎加减

黄芪40g,当归10g,白术30g,丹参30g,郁金10g,炙鳖甲10g,茵陈15g,大腹皮15g,土茯苓20g,三棱10g,太子参30g,谷芽15g,麦芽15g,车前子(包)15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。并随症加减。

来源:贺香毓.愈肝煎治疗肝硬化腹水24例总结.湖南中医杂志,2003,19(2)

6.软肝化纤汤

白花蛇舌草30g,茵陈30g,丹参30g,黄芪30g,制黄精30g,山豆根5g,桃仁5g,汉防己5g,女贞子5g,猪苓5g,茯苓15g,柴胡10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。肝郁脾虚型加枳壳、陈皮、白术各10g;湿热蕴结型加土茯苓30g,黄芩10g,大黄10g;肝肾阴虚型加生地黄30g,炙鳖甲15g,枸杞子15g;脾肾阳虚型加仙灵脾、补骨脂、菟丝子各15g;气滞血瘀型加广郁金、红花、川芎各15g;腹水明显者加大腹皮15g,车前子15g(包),黑丑4g,白丑4g。3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗后肝纤维化指标明显改善。

来源:朱均权.浙江中西医结合杂志,2003,13(2)

7.自拟方

厚朴10g,枳实10g,沉香粉6g(冲),人参10g(另煎),丹参30g,郁金20g,炮山甲10g,茯苓皮30g,冬瓜皮30g,泽泻15g,大腹皮30g,车前子30g(包),汉防己15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。有黄疸者加茵陈30g,板蓝根30g;合并有上消化道出血者加参三七10g,藕节炭15g;有胸腔积液者加葶苈子30g,杏仁10g;有肝性脑病倾向者加石菖蒲30g,莲子心20g;有腹水感染者加红藤30g,败酱草30g;肝肾综合征者加石斛20g,泽兰15g。配合西医利尿与支持疗法。治疗结果:本组显效32例,有效8例,无效6例,总有效率为87%。

来源:封树澄,封静.理气活血利水为主治疗肝硬化腹水46例.现代中西医结合杂志,2003,12(7)

8.鳖甲煎加减丸

鳖甲240g,黄芪240g,射干30g,黄芩30g,柴胡60g,干姜30g,大黄30g,白芍药50g,桂枝30g,葶苈子10g,石苇30g(去毛),厚朴30g,牡丹皮50g,瞿麦20g,半夏10g,人参10g,土鳖虫50g(熬),炙阿胶30g,炙蜂房40g,桃仁20g,当归60g,茯苓60g,丹参60g。上药各味共细末,炼蜜为丸,每粒重6g,1日3次,每次1丸,与汤药同服或温开水送下。并注意按病情进退增减剂量,随症选用汤剂:湿热壅盛型(水起急,腹胀甚,溲黄少,便干结,口苦目黄,胸闷纳呆,舌苔腻,脉弦,转氨酶、黄疸指数明显升高),每日配用垂盆草20g,佩兰12g,厚朴9g,虎杖12g,茵陈20g,土茯苓15g,白花蛇舌草12g,板蓝根30g,车前子30g(包);脾肾阳虚型(水起缓,病程长,消瘦疲惫,腹胀便溏,下肢浮肿,午后为甚,舌淡,苔少,脉沉细弱,肝功检查絮浊度失常,白、球蛋白倒置者),每日配用益智仁10g,淫羊藿12g,白术15g,薏苡仁30g,扁豆30g,陈皮15g,厚朴9g;肝肾阴虚型(头晕目眩,口苦心烦,脘腹灼热,舌暗红光亮如漆,脉沉细数,肝功能损害严重者),每日配用枸杞子15g,石斛12g,牡丹皮10g,栀子6g,麦冬12g,天花粉12g,天麻10g,沙苑子12g;齿衄者酌加白茅根30g,藕节30g,仙鹤草30g;酒精性肝硬化者酌加葛根15g,何首乌15g,黄精15g;胆汁性肝硬化者酌加柴胡10g,茵陈20g,金钱草9g。治疗结果:本组30例,临床治愈11例,显效7例,有效7例,无效5例,有效率83.3%。临床治愈及好转共25例,疗程最短3个月,最长14个月。23例白、球蛋白倒置者17例纠正,19例HBsAg阳性者6例转阴。

来源:周培奇,高文正.加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水30例.安徽中医临床杂志,2003,15(2)

9.三草四苓汤

马鞭草30g,益母草30g,车前草30g,猪苓30g,茯苓20g,泽泻15g,白术15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。配合西药治疗,治疗有效率为63%。

来源:周春梅.中西医结合治疗肝硬化腹水60例.海南医学,2002,13(5)

10.化肝清脾饮

醋炙鳖甲20g(先煎),三棱9g,莪术9g,赤芍15g,炒枳实10g,槟榔10g,西洋参15g(另煎),炒白术15g,茯苓20g,厚朴15g,猪苓15g,桂枝9g,泽泻10g,车前子10g(包煎),菟丝子10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗总有效率90%。

来源:刘兴红.自拟化肝清脾饮治疗肝硬化腹水40例疗效观察.长春中医学院学报,2000,16(2)

11.外敷内服方(1)外敷药 ①蟾蜍消:活蟾蜍1只,剖开腹部,不去内脏,撒入蒲黄粉15g,贴于肝区包块上6~8小时,每日换1只,连用10天。②蟾蜍消散:活蟾蜍1只,剖开腹部,不去内脏,撒入莪术粉10g,贴于肝区包块上6~8小时,每日换1次,连用10天。2方选用其一。对晚期重度肝硬化腹水者,在肝区外敷蟾蜍的同时,可用甘遂末10g加入鲜鸭跖草60~90g捣烂敷于脐穴周围部位,每日1剂,每剂敷1~3小时。(2)内服药 蟾蜍消臌汤:党参15~20g,白术30~50g,当归20g,茯苓12g,穿山甲12g,泽泻15g,炙鳖甲15g,炒麦芽30g。水煎服,每日1剂,中药煎液送服蟾蜍胶囊(活蟾蜍杀死,不去内脏,烘干加工成粉末装入胶囊,每粒胶囊内含蟾蜍粉0.5g),重症每日服3次,每次服10粒;早、中期者,每日服3次,每次服4~6粒。20天为1个疗程,连服3个疗程。治疗结果:治愈4例中期患者;7例晚期患者,治愈3例,好转3例,未愈1例,总有效率为90.9%,疗程最短66天,最长160天。

来源:梅中青,梅益丽.蟾蜍配方内服外敷治疗肝硬化腹水11例.实用中医药杂志,2003,19(1)

12.鳖甲软肝煎

人参20g(另煎),桃仁20g,柴胡12g,白芍药12g,丹参12g,鳖甲30g,茯苓15g,虎杖15g,六月雪20g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:显效19例,好转13例,无效4例,总有效率88.9%。

来源:王占海.鳖甲软肝煎治疗肝炎后肝硬化36例临床观察.浙江中西医结合杂志,2003,13(2)

13.辨证施治方

湿热病毒型症见身目微黄,腹部渐胀,按之柔软,脐心突起,右胁下胀疼,食欲不振,小便黄少,舌质紫黯,苔黄腻,脉弦稍数。治法:清热解毒,疏肝利胆。方药:茵陈30g,栀子12g,大黄6g,板蓝根30g,白术15g,茯苓18g,猪苓12g,泽泻12g,大腹皮12g,重楼12g,半枝莲12g,白花蛇舌草12g,柴胡12g,白芍药12g,枳实12g,厚朴12g,丹参30g,灵芝12g,鳖甲12g,甘草3g。湿热温毒内陷心营,症见神昏、吐血、便血、急用安宫牛黄丸吞服,以清热凉开透窍,用犀角地黄汤、十灰散清热凉血止血。气滞血瘀型症见腹大坚满,面色黯黑,腹壁有蜘蛛痣,皮肤甲错,肝脾肿大,质硬,右胁刺痛,腹壁静脉曲张,食欲不振乏力,小便黄少,舌质紫黯,边有瘀点,脉弦涩。治法:疏肝理气,活血化瘀。方药:鳖甲18g,穿山甲10g,青皮12g,陈皮12g,赤芍15g,当归12g,红花12g,枳壳12g,丹参31g,香附12g,鸡内金12g,郁金12g,牡蛎12g,牵牛子8g,水蛭3g,人参10g,黄芪30g,甘草3g。水湿困脾型症见腹大胀满,按之如囊裹水,下肢浮肿,脘腹膨胀,小便不利,舌质黯体胖大,苔黄腻,脉弦缓。治法:健脾利水,逐水消胀。方药:苍术12g,陈皮12g,厚朴12g,白术12g,茯苓皮30g,猪苓12g,泽泻12g,大腹皮12g,大戟4g,芫花4g,甘遂3g,大枣10g,白茅根30g,人参10g,黄芪30g。水煎,每日1剂,分2次内服。治疗结果:临床治愈23例,占46%;显效12例,占24%;有效9例,占18%;无效6例,占12%;总有效率88%。

来源:许院院.辨证施治肝硬化腹水50例.时珍国医国药,2003,14(1)(闫桂芳 肖向建 魏清 冯翠玲)十、胰腺炎

胰腺炎分为急性和慢性两类。急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。急性者表现为上腹部剧痛,伴有发热、恶心、呕吐、血清和尿淀粉酶活力增高,严重者可发生腹膜炎和休克。慢性者是指胰腺的复发性和持续性的炎性病变。祖国医学认为胰腺炎与“胃脘痛”、“结胸”有相关性,多由于暴饮暴食、肥甘醇酒或抑郁焦虑,肝气犯胃。以恶心呕吐、腹痛腹胀、发热黄疸为常见症状,临床辨证分型为食滞胃脘、脾胃实热、肝胆湿热。【诊断要点】

1.临床表现

主要表现为急性腹痛、发热,伴有恶心、呕吐,严重者出现休克和水电解质紊乱。按病理变化分为水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种。前者症状较轻,出血坏死型胰腺炎起病急骤,症状严重,变化迅速,常伴有休克及多种并发症。

2.体征

出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著,并有肌紧张和反跳痛。也可出现腹膜炎和胸膜炎、黄疸。

3.辅助检查

血尿淀粉酶增高,多有白细胞增多及中性粒细胞左移。腹部B超或CT示胰腺弥漫性增大,轮廓不清。【处方】

1.柴胡清胰汤

柴胡15g,生大黄20g(后下),枳实15g,黄芩12g,制半夏12g,赤芍18g,白芍药18g,厚朴12g,芒硝6g(冲),丹参30g,金银花30g,川楝子15g,败酱草30g,川芎15g。伴胁痛、发热、黄疸者加延胡索15g,茵陈30g,栀子15g;呕恶较频者加竹茹15g,并以生姜汁2~3ml服药前徐徐咽下;伴有胆道蛔虫者加乌梅12g,黄连10g,细辛5g。急性水肿型胰腺炎病人柴胡清胰汤每日1剂,水煎服,2次分服;呕吐频繁及重症胰腺炎病人需禁食,留置胃管行胃肠减压,柴胡清胰汤每日1~2剂,水煎后分2~4次经胃管注入并夹闭胃管2小时。同时结合西医治疗。治疗结果:本组78例,治愈72例,中转手术4例,死亡2例,死亡原因为感染性休克导致多脏器功能衰竭。2例并发假性胰腺囊肿。

来源:海志刚.柴胡清胰汤治疗急性胰腺炎78例.山东中医杂志,2003,22(2)

2.大柴胡汤加味

柴胡15g,生姜15g,黄芩9g,半夏9g,枳实9g,芍药9g,黄连9g,延胡索9g,大黄50g,大枣5g,栀子6g,木香6g,厚朴12g,苍术12g。煎服(通过胃管注入)。根据病情酌情选用生大黄50g(后下),用至120g时患者开始出现腹泻5~7次/日,连服2天后,生大黄降至30g用2天,大便控制在2~3次/日,连用1周,腹痛、腹胀、发热、呕吐等症状及相关体征消失后停用中药,复查血淀粉酶32单位,尿淀粉酶16单位,血常规白细胞总数及中性粒细胞降至正常,痊愈出院。同时配合西医对症处理。治疗结果:本组治愈20例,好转4例,总有效率100%。

来源:邹拥军,邱宏.大柴胡汤化裁治疗急性胰腺炎24例临床报道.四川中医,2003,21(3)

3.大承气汤方

大黄30g(后下),芒硝20g(冲服),枳实15g,厚朴10g为主。加减:黄疸加茵陈、金钱草各30g;腹胀加大腹皮20g,莱菔子15g;热重加黄芩10g,栀子10g,龙胆草6g。水煎250ml,分2次内服或胃管内注入,每日1剂。配合常规保守治疗。对照组:给予常规保守治疗方法包括禁食,胃肠减压,维持水电解质平衡以及抗生素控制感染等治疗。治疗结果:治疗组痊愈53例,好转14例,无效5例,总有效率为93.1%。对照组痊愈26例,好转14例,无效6例,总有效率为87%。与对照组相比,P<0.05。

来源:颜开明.大承气汤治疗急性胆源性胰腺炎72例.陕西中医,2003,24(1)

4.清胰汤

枳实9g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲),木香15g,白芍药15g,炒灵脂9g,蒲黄9g,甘草15g,每日1剂,水煎服分2次服,共3剂。治疗方法:200例患者均禁食(水),胃肠减压,应用抑酸剂,静点抗生素,对重症胰腺炎给予抑酶剂(抑肽酶、乌司他丁等)纠正水电解质紊乱及抗休克治疗。另一组加服清胰汤,两组比较临床症状,尿淀粉酶恢复及病程方面有显著差异(P<0.01)。

来源:孙运,王瑞敏.清胰汤在急性胰腺炎治疗中的作用.河南医药信息,2002,10(8)

5.辨证加减方

肝郁气滞型62例:症见脘腹及左胁疼痛,身热口苦,恶心呕吐,舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉弦数。治宜疏肝理气止痛。方药:生大黄15g,川楝子15g,柴胡15g,黄芩10g,牡丹皮15g,川芎15g,延胡索10g,枳壳15g,白芍药20g,甘草6g。脾胃实热型(腑实证)37例:症见脘腹胀痛拒按,恶心呕吐,身热尿赤,大便闭结,舌红苔黄或黄腻,脉弦数或沉实。治宜通腑泄热兼活血逐瘀。方药:生大黄20g,柴胡15g,黄芩10g,厚朴10g,红藤30g,牡丹皮10g,黄连10g,白芍药20g,莱菔子15g,红花10g,川芎15g,甘草6g。湿热壅盛型14例:症见脘胁满痛拒按,痛如刀割,身热口渴,尿黄便闭,无矢气,舌红绛,苔黄腻,脉弦或滑数。治宜攻下逐瘀兼凉血解毒。方药:生大黄20g,芒硝10g(冲服),柴胡15g,牡丹皮10g,红藤30g,黄芩15g,黄连10g,赤芍20g,枳壳15g,茵陈30g,红花10g,甘草6g。给药方式为口服,或经胃管注入及直肠保留灌肠。西医治疗:禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱,应用抗胰酶的药物,解痉镇痛,改善微循环,支持治疗,应用抗生素预防感染。治疗结果:113例患者中,治愈99例,显效7例,有效2例,无效死亡5例,总有效率为95.6%。治疗时间最长92天,最短16天,平均29天。

来源:高悦,冯阳.中西医结合治疗急性胰腺炎113例.现代中西医结合杂志,2003,12(2)

6.辨证加减方

肝郁气滞型:疏肝理气,通里攻下。方用:柴胡15g,黄芩15g,黄连12g,延胡索15g,白芍药15g,厚朴15g,枳实15g,木香12g,大黄15g(后下)。脾胃实热型:通里攻下,清泄里热。方用:生大黄15g(后下),芒硝10g(冲),枳实10g,厚朴15g,栀子15g,牡丹皮15g,延胡索15g,赤芍15g,胡黄连15g,连翘15g。肝胆湿热型:疏肝利胆,清泄里热为主。方用:柴胡15g,黄芩15g,茵陈40g,金钱草30g,白芍药24g,栀子15g,虎杖15g,大黄15g(后下),木香15g,川楝子9g。上述药物煎至200~300ml,口服或从胃管注入。每日1剂,重症者每日2剂,服药后大便3~5次以上者,可减少大黄和芒硝的用量或根据情况停用泻下药,配合西医治疗。

来源:李凤云.中西医结合治疗急性胰腺炎36例临床观察.河南中医药学刊,2001,17(2)

7.自拟方

炒黄芩、茵陈、金钱草、木瓜、炒枳壳、陈皮、苍术、桃仁各10~15g,皂荚、大黄(生用后下或熟用同煎)各2~5g,水煎,每日1剂,早晚2次分服,21天为1个疗程。有效者可改制为丸散,继续治1~3个疗程。湿热蕴结型加龙胆草、赤茯苓等;痰淤内阻型加瓜蒌皮、当归、川芎等;湿热夹瘀型加炒栀子、郁金、红花等;酒毒郁蒸型加葛根、芦根、淡竹叶等;阴虚夹湿型加知母、玄参、西洋参等;腹痛甚者加木香、五灵脂、延胡索等;呕吐甚者加竹茹、半夏、旋复梗等;腹泻甚者加黄芪、神曲、升麻等。

来源:张笑平.病证结合诊治慢性胰腺炎34例.安徽中医学院学报,2002,21(1)

8.清胰汤加大承气汤方

柴胡15g,白芍药15g,生大黄15g(后下),黄芩9g,胡黄连9g,木香9g,延胡索9g,芒硝9g(冲服)。每日1剂,水煎取汁300ml,分3次鼻饲,用至血尿淀粉酶恢复正常停用。大承气汤处方组成:大黄12g(后下),芒硝12g(冲服),枳实10g,厚朴15g。每日1~3剂,每剂水煎取汁300ml,每次用约100ml保留灌肠,每2~6小时1次,用至能顺利自行排气排便停用。14例治疗最长者36天,最短者3天。治疗结果:14例中,治愈13例,治愈率为92.86%,死亡1例,病死率为7.14%。

来源:钟兴美,李方,代树均.大承气汤灌肠治疗急性胰腺炎14例.四川中医,2002,20(3)

9.清胰汤加减

大黄10g(后下),白芍药10g,柴胡10g,芒硝10g(冲服),黄芩10g,胡黄连10g,木香10g,延胡索10g。脾胃实热型(17例)主症:脘腹满痛拒按、痞塞不通、大便燥结、口干、舌苔黄厚腻或燥、脉滑数。治则:通里泻下。处方:清胰汤合大承气汤大黄15~30g(后下),芒硝6~15g(冲服),厚朴10~15g,枳壳6~15g,金银花30g,柴胡15g,黄芩、胡黄连、白芍药、木香、延胡索各10g;肝胆湿热型(28例)主症:脘胁疼痛,发热,黄疸,身重倦怠,舌苔黄腻,脉弦滑而数。治则:清肝胆,利湿热。处方:清胰汤合龙胆泻肝汤加减,生大黄(后下)、柴胡、白芍药、龙胆草各15g,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、栀子各10g,芒硝12g(冲服),茵陈30g,木通6g。用药方法:每日1剂,冷水煎。共煎2次取汁400ml,无恶心、呕吐者分次温服,有恶心呕吐者则采用直肠给药:每次100ml,每日3~4次,直肠保留30分钟。对于重症者同时配合西药治疗。治疗结果60例中痊愈48例,显效6例,好转3例,无效3例,总有效率90%。

来源:张小勇.清胰汤治疗急性胰腺炎60例.陕西中医,2002,23(3)

10.大柴胡汤加减

柴胡12g,赤芍12g,金银花12g,连翘12g,枳实10g,黄芩10g,半夏10g,炒栀子10g,生大黄6g,甘草6g,蒲公英15g,丹参15g。水煎,每日1剂,早晚2次分服。同时西医对症治疗。

来源:季晖,葛文娜.中西医结合治疗急性胰腺炎52例.湖北中医杂志,2002,24(1)

11.自拟方

柴胡15g,白芍药15g,大黄15g(后下),黄芩15g,胡黄连15g,木香15g,延胡索10g,芒硝10g(冲服)。对于皮肤巩膜有黄染者加用龙胆草15g,茵陈30g。以上中药水煎200ml后从胃管注入,每日2次,10天为1个疗程。丹参注射液0.8g加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,连续7天。在用中药治疗过程中,患者大便通畅,腹胀减轻或消失,可减少大黄用量。配合禁食,常规留置胃管行胃肠减压、吸氧、纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,行完全性胃肠外营养支持,输新鲜血浆、人血白蛋白,应用抗生素,抑制胰腺分泌等治疗。治疗结果:治疗31例中临床治愈9例,显效14例,有效6例,无效2例,总有效率为93.5%。

来源:曹瑛侠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎31例.陕西中医,2002,23(3)

12.自拟胰安合剂

胰安合剂2号,脾胃实热型,以清热解毒为主,选用栀子15g,牡丹皮15g,赤芍15g,木香15g,胡黄连15g,虎杖15g,连翘15g,延胡索15g,大黄(后下)15g,芒硝(冲服)10g。肝胆湿热型,以清热利湿、解毒为主,选用胰安合剂3号:龙胆草15g,木香15g,延胡索15g,白芍药24g,茵陈30g,金钱草30g,连翘15g,栀子15g,大黄(后下)15g。用时根据临床辨证加减。以上中药每日2剂,水煎后从胃管注入,每日3~4次,5~10天为1个疗程。胃管注入中药前肌注胃复安10mg,防止呕吐并加强胃的排空能力。禁食3~14天,常规留置胃管行胃肠减压,亦便于中药注入和肠内营养支持。早期应用胰腺分泌功能及胰酶活性抑制剂,如甲氰咪胍、654-2及善宁或施他宁等。抗感染治疗:选用环丙沙星、甲硝唑等能通过血胰屏障且对肠杆菌有杀灭作用的药物。抗感染治疗时间要长,一般抗感染3周,防止后期感染。本组69例均采用中西医结合治疗,治愈率92.75%。

来源:李金龙,李荣祥,陈勇.中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析.中国中西医结合外科杂志,2002,8(1)(丁凤 吴冉 冯翠玲)十一、胆石症

胆石症是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其种类和成分不完全相同。病因可能与胆汁淤积、胆道细菌和寄生虫感染、胆固醇代谢失调有关。属于祖国医学的“胁痛”、“黄疸”范畴,多由于饮食不节,情志失调,以突发的胆绞痛伴有发热、恶心、呕吐为主症,临床辨证分型为肝胆湿热、气滞血瘀等。【诊断要点】

1.临床表现

取决于结石是否引起胆道感染,胆道梗阻以及梗阻的部位与程度。通常胆囊内结石及肝管内结石嵌于胆囊颈部时引起急性胆囊炎,发生胆绞痛。其他部位的结石也多有胆绞痛症状。但绞痛大都在饱餐或高脂肪饮食后数小时内,或在腹部受到震动后发作。疼痛多在中上腹或右上腹,常放射到右肩胛或右肩部。痛时常大汗淋漓,面色苍白,恶心呕吐。

2.体征

胆囊区压痛。如合并胆道感染,可出现黄疸、高热、头晕头痛、血压下降。

3.辅助检查

白细胞增高,B型超声检查发现胆囊内有结石影时可确诊。十二指肠引流取胆囊胆汁检查,如发现胆固醇结晶则有助于诊断。【处方】

1.清胆止痛化石汤

金钱草25g,郁金12g,川楝子12g,延胡索12g,蒲公英15g,木香6g,鸡内金18g,青皮15g,大黄5g,三七粉5g(冲服),白芍药18g,枳壳15g。随症加减:肝阴不足者加生地黄、何首乌、枸杞子;湿热盛者加虎杖、栀子、茵陈;肝胃不和者加焦三仙、莱菔子、枳壳。水煎,每日1剂,分2次温服。连服10剂后停中药煎剂服益肝利胆丸。益肝利胆丸由金钱草、鸡内金、大黄、延胡索等组成,制成水丸,每次服6g,每日3次,1个月为1个疗程,连服3个疗程。治疗结果:痊愈48例;有效42例;无效6例。有效率为94%。

来源:黄青松.中药治疗慢性胆囊炎伴胆石症96例.河南中医,2003,23(2)

2.大柴胡汤合大黄牡丹汤

柴胡12g,半夏10g,黄芩10g,白芍药10g,枳实10g,生姜10g,大枣2枚,桃仁10g,大黄10g,牡丹皮10g,芒硝12g,冬瓜子15g。黄疸者加茵陈、车前子、栀子;发热者加败酱草、金银花、连翘;久病胁痛不解者加橘叶、威灵仙;腹胀者加厚朴、大腹皮;慢性期排石去大黄、芒硝,加金钱草、海金沙等。水煎,每日1剂,分2次内服。发热、呕吐、进食少者配合输液治疗,胆道急性炎症者配以抗菌药物。治疗结果:31例中,治愈2例,好转26例,无效3例,总有效率90.32%。治疗中好转时间最短为1天,最长为10天。

来源:张献伟.大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗胆石症31例.江苏中医药,2003,24(1)

3.三汤治石方

疏肝通腑溶石汤:金钱草20g,茵陈20g,柴胡15g,枳实15g,川芎15g,香附15g,大黄9g,白芍药12g,延胡索12g,牡蛎15g,昆布15g,丹参15g。排石汤:金钱草30g,茵陈30g,柴胡15g,枳实15g,川芎15g,香附15g,大黄9g,厚朴15g,芒硝15g,芍药12g,延胡索12g。化石散:陈皮15g,半夏15g,茯苓15g,川贝母15g,柴胡20g,郁金20g,威灵仙15g,茵陈15g,丹参15g。根据证型选一方。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。

来源:赵军艳,白亚萍.李佃贵教授治疗胆石症经验.四川中医,2003,21(2)

4.利胆化石液

金钱草30g,海金沙30g,柴胡10g,黄芩10g,栀子10g,茵陈30g,茯苓30g,鸡内金30g,郁金12g,川楝子12g,延胡索15g,白芍药15g,白术10g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治愈24.48%,有效19.38%,无效57.14%,总有效率43.86%。

来源:陈永哲.利胆化石液治疗胆石症50例.广西中医药,2003,26(3)

5.排石汤

金钱草60g,海金沙30g,石苇30g,炒白芍药30g,滑石12g,车前子12g(包),鸡内金12g,栀子12g,黄芩12g,川牛膝10g,炙甘草9g,柴胡9g。每日1剂,水煎400ml,早晚各1次温服。治疗结果:治愈12例,有效31例,无效5例,总有效率89.6%。

来源:石怀志.排石汤治疗胆石症48例疗效观察.山西中医,2003,19(3)

6.芪术四金汤

黄芪30g,海金沙30g,赤芍30g,白芍药30g,白术15g,虎杖根15g,金钱草60g,郁金20g,柴胡10g,制香附10g,枳壳10g,鸡内金25g,生大黄(后下)3g,生甘草6g。肝郁甚者,加木香10g,青皮6g;湿热甚者,加茵陈30g,重用虎杖根至30g;脾虚甚者,加党参15g,茯苓12g;阴虚甚者,去柴胡、虎杖根,加鳖甲、生地黄各12g;瘀血甚者,加丹参15g,莪术12g;胁痛甚者,加延胡索18g,川楝子15g;舌红苔腻者,加知母10g,炒莱菔子15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。1个月为1个疗程,连服2个疗程。治疗结果:显效22例,有效33例,无效5例,总有效率为91.67%。

来源:马小奇.芪术四金汤治疗老年人胆石症60例.浙江中医杂志

7.清肝利胆排石汤

茵陈30g,酸泡根30g,金钱草30g,虎杖15g,鸡内金15g,延胡索12g,郁金10g,柴胡12g,大黄10g。气滞血瘀型加川楝子、香附、姜黄各10g;肝胆湿热型加龙胆草6g,栀子10g,黄柏10g;肝郁脾虚型加茯苓15g,炒白术12g,砂仁10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。7天为1个疗程,间歇5~7天,再开始第2个疗程。间歇期间口服六君子汤加味(党参10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,陈皮10g,法半夏10g,延胡索10g,金钱草30g,海金沙30g,鸡内金15g)以扶正排石,6周后判断疗效,对照组口服曲匹布通每日1片,每日3次,6周后判定疗效。治疗结果:治疗组100例中治愈52例,有效32例,无效16例,总有效率84%。对照组50例中治愈8例,有效17例,无效25例,总有效率50%。

来源:李平庸.清肝利胆排石汤治疗胆石症100例.现代医药卫生,2003,19(2)

8.溶石汤

三棱30g,莪术30g,桃仁15g,延胡索12g,郁金12g,虎杖15g,鸡内金20g,金钱草30g。每日1剂,水煎,分2次服。若大便干结者,加大黄15g,瓜蒌仁15g;胁痛甚者,加白芍药30g,徐长卿15g;有黄疸者,加茵陈30g;气虚者,加黄芪30g。15天为1个疗程,间歇7天再开始第2个疗程,服完2个疗程后判定疗效。治疗结果:本组60例患者,治愈26例,有效29例,无效5例,有效率为91.67%。

来源:常通玮.溶石汤治疗胆石症60例.河南中医,2003,23(5)

9.四金利胆排石汤

金钱草40~60g,海金沙10~20g,郁金10~20g,鸡内金15~25g,虎杖10~15g,威灵仙10~15g,珍珠母40~80g,黄芩10~15g,栀子10~15g,延胡索10g,丹参15g,茯苓15g,大黄6~15g(后下),竹茹10g,芒硝6~12g(冲服)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。10天为1个疗程,共服药1~3个疗程。治疗结果:痊愈72例,显效52例,有效58例,无效18例,总有效率达91%。

来源:刘莉.四金利胆排石汤治疗胆石症200例临床观察.甘肃中医,2003,16(5)

10.四金汤加味

金钱草30g,郁金10,金铃子10g,鸡内金10g,生大黄10g(后下),羌活10g,枳壳6g,木香6g,秦艽12g。恶心、呕吐者,可酌加法半夏和胃止呕;发热、黄疸者,加茵陈、黄柏增强清热利湿退黄之效;兼胃肠燥热、大便不通、腹胀满者,加芒硝配合大黄泄热通便。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。15天为1个疗程。发热呕吐食少者同时给予输液及静脉营养支持。治疗结果:服药5剂后,胁痛、右肩背牵涉痛完全缓解25例,明显减轻7例,显效率84.2%;部分缓解6例,总有效率100%。

来源:陈红.四金汤加味治疗胆石症38例观察.实用中医药杂志,2003,19(2)

11.威虎排石汤

威灵仙30g,虎杖15g,柴胡15g,金钱草30g,海金沙20g,醋香附15g,栀子10g,黄芩10g,丹参20g,枳壳15g,鸡内金10g,茵陈30g,大黄10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。7天为1个疗程。胁痛明显加延胡索15g,白芍药30g;黄疸重加茯苓30g,猪苓20g;纳呆加佩兰10g,薏苡仁30g;食欲不振,心悸气短加黄芪20g,党参15g。治疗结果:痊愈49例,显效24例,有效1例,无效12例,总有效率88%。

来源:王加锋,展照双.威虎排石汤治疗胆石症132例.山东中医杂志,2003,22(3)

12.自拟方

延胡索30g(醋炙),金铃子30g,郁金60g,蒲公英60g,鸡内金30g。上药共研细末,混匀,每次服6g,每日3次,服完1剂为1个疗程,服药期间忌食刺激、酒荤食物。治疗结果:本组经治疗全部获效,其中1个疗程治愈者11例,2个疗程治愈者17例,好转者9例。

来源:李凌.中药治疗慢性胆囊炎胆石症46例.中国民间疗法,2003,11(4)

13.自拟芍草四金汤

生白芍药60g,炙甘草15g,鸡内金15g,醋郁金15g,醋延胡索15g,海金沙20g,金钱草30g,川楝子10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。忌生冷、油腻、饱餐。辨证属肝郁气滞者加柴胡、香附;属肝胆湿热者加龙胆草、黄芩、栀子;热毒盛者加蒲公英;伴黄疸者加茵陈、虎杖;伴便秘者加生大黄;脘腹胀痛甚者加乌药、木香。治疗结果:痊愈20例,显效13例,无效3例,总有效率为91.7%。本组服药最多者26剂,最少者5剂。

来源:丁丽.自拟芍草四金汤治疗胆石症36例.四川中医,2003,21(6)(王秀芬 桑文淑 李兵 冯翠玲)十二、胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是肠道内蛔虫钻入胆道惹起的症状,此病多发生于儿童及少年,蛔虫是肠道内寄生虫,寄生在人体小肠中下段内,当寄生环境发生变化时,如肠功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时,喜爱钻孔习性的蛔虫,可上达胃十二指肠内,钻入胆道,形成胆道蛔虫病。祖国医学认为本病属“虫证”、“胁痛”、“黄疸”、“积聚”的范畴,多由于饮食不节损伤脾胃,湿浊内生,蕴湿化热,阻滞肝胆气机而发病,临床辨证分型为肝胆湿热、气滞血瘀、肝郁脾虚、胆道阻滞等。【诊断要点】

1.临床表现

为阵发性剑突下顶部绞痛,发病时病人辗转不安,呻吟痛苦,痛止时又平息如常;常表现症状严重而体征轻微,常有驱蛔虫史或呕蛔虫史,合并胆道感染时,会出现畏寒、高热和黄疸。

2.体征

检查可见胆囊和肝脏肿大并惧压痛。

3.辅助检查

粪便中查到蛔虫体黄染或有环形压迹,是蛔虫钻入胆道的佐证,B型超声检查、X线静脉胆管造影和ERCP协助诊断。【处方】

1.自拟利胆驱蛔汤

使君子20~30g,槟榔15~20g,乌梅20~30g,川椒10~15g,苦楝根皮10~15g,枳壳15g,延胡索15g,川楝子15g,柴胡10g,白芍药20g,生甘草10g。便结者加大黄;偏寒者加干姜;偏热者(胆系感染)加黄芩、金银花、连翘;呕吐者加生代赭石、半夏、生姜。治疗结果:本组78例中,显效42例,有效29例,无效7例,总有效率为91%。

来源:吴文杰.利胆驱蛔汤治疗胆道蛔虫病78例.湖南中医杂志,2003,19(1)

2.独味新鲜瓜蒌

一次取新鲜瓜蒌50~100g切片放入小铝锅加入半小杯水,炖或煮均可,沸腾后2分钟即可倒出服用,伴有感染者配合抗生素和解热药。治疗结果:9例病人,全部症状消失,观察2天未见不适而出院。

来源:黄齐生.鲜瓜蒌治疗胆道蛔虫病.中国社区医师,2002(1)

3.养阴安蛔汤

乌梅18g,沙参12g,丹参12g,白芍药15g,麦冬15g,百合15g,生地黄15g,川楝皮15g,甘草10g。小儿用量酌减,本方属酸甘养阴、柔肝解痉之剂,具有养阴和胃生津、舒张胆管的作用,对蛔虫病久治不愈、化热耗阴者,用本方有效。伴胆囊炎者,加蒲公英、金银花、虎杖、板蓝根;若肝胆肠胃郁热不泻,便秘,舌红苔黄厚者,加芦荟、栀子;伴黄疸者,加茵陈、郁金。治疗结果:本组15例均全部治愈。

来源:邓银飞.养阴安蛔汤治疗阴伤型胆道蛔虫病15例.四川中医,2002,20(5)

4.乌梅汤(1)单纯型:相当于中医胆蛔气痛型。①乌梅15g,黄连9g,黄柏9g,川椒6g,细辛3g,加水500ml煎成200ml,每天1剂,分2次口服,儿童用量酌减;亦可加使君子、苦楝根皮、槟榔等。②陈醋50~100ml,加入花椒少许加热,沸腾后去掉花椒顿服,儿童用量酌减。③西医对症处理。(2)炎症型:相当于中医胆蛔湿热型,有右上腹腹肌紧张压痛、体温与血象升高、发冷发热等炎症表现,在单纯型治疗基础上,有黄疸者乌梅汤加茵陈30g,金钱草5g,木香10g。行禁食补液西医对症治疗。治疗结果:60例治愈51例,好转3例,手术治愈6例,无死亡病例。住院时间,最短3天,最长37天。随访18个月至7年,无复发。

来源:向松堂,吴刚.中西医结合治疗胆道蛔虫病60例.中国中西医结合外科杂志,2002,8(3)

5.辨证加减方

单纯性胆道蛔虫症:症见上脘钻心绞痛,汗出肢冷,恶心呕吐或吐蛔,腹痛喜按,痛后如常人,舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。方用乌梅丸加减:乌梅30g,槟榔15g,使君子10g,白芍药20g,延胡索10g,黄芩10g,茵陈30g,金钱草30g,生大黄15g(后下)。蛔热型:胆道蛔虫合并感染症,症见发热或寒热往来,胃脘胀痛拒按,口苦咽干,可有黄疸,便结尿黄,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数。方用茵陈蒿汤加味:茵陈30g,栀子10g,金银花15g,蒲公英25g,牡丹皮10g,龙胆草10g,郁金15g,川楝子10g,槟榔30g,乌梅30g,金钱草30g,生大黄15g(后下)。蛔隐型:胆道蛔虫症后遗死蛔症,症见胃脘胀闷钝痛,进食后加重,伴有低热、恶心、纳呆,舌质黯或有瘀斑,苔白,脉沉弦。自拟方:柴胡15g,郁金15g,川楝子15g,枳壳10g,桃仁10g,红花10g,乌梅30g,茵陈30g,金钱草30g,生大黄15g(后下)。以上中药水煎,每日1次,早晚分2次温服,7剂为1个疗程。治疗结果:50例蛔滞型共治愈47例,好转3例;10例蛔热型治愈8例,好转2例;18例蛔隐型随访1个月内治愈15例,好转3例。总有效率为100%。

来源:常青.中西医结合治疗胆道蛔虫症78例.辽宁中医杂志,2003,30(4)

6.安蛔止痛方

乌梅30g,茵陈60g,生大黄30g,木香10g,枳实10g。伴发热或B超显示胆囊壁毛糙者,加黄连10g,黄柏10g。配合口服西药哌嗪或阿苯达唑片。共治疗胆道蛔虫病54例,53例上腹部疼痛缓解并消失,服上述中药绞痛缓解最快者为1~2天,53例中有49例2天内复诊,均有蛔虫排出,诸症消失,其中21例1个月后随访,没有复发。54例中1例无效,因并发肝脓疡而转院治疗。

来源:吴友欢.安蛔驱虫治疗胆道蛔虫54例临床报告.江西中医药,1997,28(6)

7.胆蛔汤

榧子肉15g,使君子肉10g,槟榔18g,乌梅12g,鲜苦楝根皮15g,郁金12g或木香6g(后下),小儿减量。结合西医常规治疗(维生素K、山莨菪碱肌注),但不使用左旋咪唑驱虫。共治疗小儿胆道蛔虫3症30例,经上述方法治疗3天,腹痛缓解不再发作,症状及体征均消失,精神佳,食欲恢复,或大便驱出蛔虫者29例,未愈1例,疗效优于单纯西药组。

来源:王水.中药胆蛔汤治疗小儿胆道蛔虫症30例疗效观察.中西医结合实用临床急救,1997,4(1)

8.自拟方

乌梅20g,苦楝根皮20g,木香6g,黄连6g,槟榔6g,花椒6g,细辛2g,干姜10g,使君子15g,大黄10g。如果患者面色苍白,四肢寒冷,脉沉迟,可加附片9g,桂枝9g;患者身体虚弱,脉沉细者,可加党参15g,当归15g,白芍药15g,甘草10g;患者右上腹疼痛不止,阵发性加重,恶心、呕吐、畏寒、发热、脉弦滑而数,舌质红,苔黄厚腻或伴黄疸者,可加连翘30g,金钱草30g,茵陈30g,栀子10g,黄芩10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。治疗结果:共治疗40例胆道蛔虫症患者,痊愈36例,显效3例,有效1例,总有效率为100%。

来源:王统明,时恒强.中药治疗胆道蛔虫症40例分析.职业与健康,2003,19(9)

9.自拟方

柴胡15g,郁金20g,木香20g,川楝子15g,枳壳25g,栀子15g,大黄10g,金银花20g,泽泻15g,白芍药15g,蒲公英25g,槟榔25g,使君子40g,黄芩15g。湿热较重,加重栀子、大黄、金银花、蒲公英、黄芩的用量;蛔虫死于胆道内,可加重柴胡、郁金、木香、枳壳的用量。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。治疗结果:共治疗胆道蛔虫病141例,治愈率为100%。

来源:付海陆.中药治疗胆道蛔虫症141例.医学文选,2000,(19)增刊

10.驱蛔止痛汤

槟榔20g,川楝子10g,柴胡10g,黄芩10g,乌药10g,木香10g,枳实10g,厚朴10g,黄连6g,吴茱萸6g,大黄15g。15岁以下药量酌减。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。治疗结果:共治疗68例胆道蛔虫症患者,痊愈(症状完全消失,B超复查提示胆道不扩张,腔内无蛔虫体回声)59例,显效(症状完全缓解,但复查B超提示胆道轻度扩张,腔内见蛔虫体回声)9例。服药后一般2~4小时剧痛缓解,2~3天疼痛消失,胆道蛔虫排出,痊愈出院。

来源:肖勤.驱蛔止痛汤治胆道蛔虫症68例报告.江西中医药,2000,31(5)

11.金茵乌梅汤

金钱草20g,茵陈15g,乌梅15g,川椒15g,地龙10g,细辛3g,干姜6g,制附片6g(先煎),肉桂6g,黄连9g。兼体虚者加红参10g;腹胀甚者加厚朴15g,柴胡10g;吐不止者加姜汁、半夏;湿重者加藿香10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。共治疗32例胆道蛔虫病患者,治疗结果:服完1个疗程(5天)后,临床症状及体征完全消失31例,其中仅有1例右季肋下胀而不适,2个疗程后复查肝胆B超,仍然有残存断裂虫体片。治愈率为96.5%。

来源:闵照国.金茵乌梅汤治疗胆道蛔虫的应用与研究.中原医刊,2004,31(17)(张新平 肖向建 褚国华 冯翠玲)十三、胆囊炎

胆囊炎按发病缓急可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎80%是在胆囊结石基础上继发感染引起的,其他因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。慢性胆囊炎多是由于急性胆囊炎反复多次发作的结果,此外由于胆汁排出不畅可形成细小的胆固醇结石继发感染,胰液反流刺激胆囊形成炎症等。属于祖国医学的“胁痛”、“黄疸”范畴,多由于饮食不节,湿热蕴结于肝胆而发病,以胁肋胀痛、恶心、口苦为主症,临床辨证分型为肝气郁结、湿热蕴蒸、脾虚血亏、瘀血停滞等。【诊断要点】

1.临床表现

急性胆囊炎有较典型的发病过程,常起病在进食油脂后,表现为右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,通常放射至右肩或右背部,并出现恶心、呕吐等消化道症状,病情加重时还会有畏寒和发热。

2.体征

右上腹有压痛和肌紧张,莫非(Murphy)征阳性,有时右上腹可触及包块,感染加重时,部分病人可出现黄疸。慢性胆囊炎上述症状常不典型,也会有消化道症状和右上腹及肩部放射疼痛。

3.辅助检查

胆囊B型超声检查、CT检查可协助诊断。【处方】

1.二陈煎

茵陈100g,陈皮15g,将药物洗净,加水1500ml,文火慢煎2小时,煎取约500ml,每日1剂,分3次口服。治疗结果:治疗50例中,临床治愈17例,有效31例,无效2例,总有效率96%。

来源:古献民.二陈煎治疗慢性胆囊炎50例疗效观察.湖南中医杂志,2003,19(3)

2.健脾利胆汤

白术30g,白芍药30g,山药30g,葛根30g,黄连3g,木香10g,郁金10g,丹参15g,乌梅10g,甘草3g。随症加减:神疲倦怠,舌质淡红苔白腻等脾虚湿盛者加扁豆30g,薏苡仁15g;形寒肢冷,腹痛肠鸣,脉沉细等脾胃虚寒者加炮姜5g,乌药10g;胁肋胀痛,口苦恶心,脉细弦等肝胆淤滞重者加虎杖15g,金钱草30g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。3周为1个疗程,连续服用1~2个疗程后进行疗效评定。治疗结果:30例中显效11例,有效12例,无效7例,总有效率为76.7%。有效时间为10~21天,平均14天;显效时间为21~28天。

来源:黄东源.健脾利胆汤治疗慢性胆囊炎30例.河北中医,2003,25(1)

3.金茵蒲车汤

金钱草30g,茵陈30g,蒲公英30g,车前子(包)30g,柴胡15g,白芍药15g,延胡索15g,郁金15g,枳实10g,大黄6g,甘草6g。高热者加黄芩、栀子、金银花;痛剧者加川楝子、广木香;呕恶者加姜半夏、竹茹;纳呆者加鸡内金、陈皮。水煎,每日1剂,分早晚2次服用,高热痛剧者每日煎服2剂,6小时口服1次;体温超过39.5℃时,配合西医对症治疗。治疗结果:显效53例,有效23例,无效4例,总有效率95%。

来源:赵世运,李文堂.金茵蒲车汤治疗慢性胆囊炎急性发作80例.实用中医药杂志,2003,19(6)

4.利胆汤

茵陈20g,炒栀子20g,防己10g,黄芩10g,金银花20g,木香10g,厚朴10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。30天为1个疗程,服药期间,忌食油腻、辛辣、酒类。治疗结果:86例病人中,临床治愈39例,显效22例,有效20例,无效5例,总有效率94.2%。服药1周内症状消失14例,服药2周症状消失28例,服药3周症状消失32例,服药1个月症状消失7例。

来源:张秋霞.利胆汤治疗慢性胆囊炎86例.中医研究,2003,16(2)

5.自拟清胆汤

柴胡10g,黄芩10g,白芍药15g,大黄10g,甘草5g,郁金10g,延胡索10g,炒香附10g,金钱草30g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。连用10天为1个疗程,治疗结果:治疗38例,临床治愈9例,显效12例,有效13例,无效4例,总有效率为89.47%。

来源:陶晓丽.清胆汤治疗慢性胆囊炎38例.湖南中医杂志,2003,19(3)

6.通腑法方

大黄15g,芒硝10g,厚朴20g,枳实15g,金银花30g,连翘15g,重楼20g,金钱草40g,茵陈30g,延胡索20g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。伴有结石者加鸡内金20g,威灵仙30g;伴恶心、食欲不振者,加焦三仙、生姜、竹茹;伴口苦加栀子10g,麦冬20g;四肢困重,疲乏无力者加黄芪、党参、白术;气郁者加香附、郁金、佛手,收到满意疗效。

来源:王联福.用通腑法治疗急性胆囊炎26例.现代医药卫生,2003,19(2)

7.加减大柴胡汤

柴胡18g,黄芩12g,半夏6g,茵陈30g,金钱草30g,木香12g,川楝子15g,延胡索12g,生大黄10g(后下)。热甚者加栀子、金银花、生石膏、知母。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。治疗结果:治愈47例,好转11例,未愈2例,总有效率96.6%。

来源:汪武生.针刺加中药治疗急性胆囊炎60例.中国民间疗法,2003,11(1)

8.自拟方

大黄10~30g(后下),柴胡9~12g,炒枳壳7~15g,赤芍10~30g,白芍药10~25g,生甘草6~9g,蒲公英30g,紫花地丁30g,广郁金10~25g,虎杖15~25g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。脾胃气虚、食欲不振者加党参30g,炒白术30g,陈皮10g;伴有胆结石者加金钱草30g,鸡内金30g,海金沙30g(包);发热者加金银花15g,连翘15g,黄芩15g;伴呕吐者加制半夏15g,茯苓25g,生姜片20g;大便干燥,便难者,取基本方药1剂浓煎500ml,兑入芒硝15g,保留灌肠。同时西医对症治疗。治疗结果:本组60例患者中除13例伴有胆结石的患者,好转后要求自动出院外,其余47例均临床治愈。随访10例均正常,1~2年未复发,有效率100%,临床治愈率83.3%。

来源:张彰,王武.中西医结合治疗急重症胆囊炎60例分析.中国医药学报,2003,18(3)

9.化瘀清胆汤

茵陈30g,鸡内金30g,穿山甲15g,三棱10g,莪术10g,生大黄10g(后下),生姜10g,大枣3枚。湿重加苍术、白术;痛重加延胡索、川楝子;内热加金银花、连翘;胁胀加柴胡、郁金;便秘加枳实、芒硝;气虚加黄芪、党参。随症用药,水煎,每日1剂,分早晚2次服用,10天为1个疗程。本组患者均接受肝俞、胆俞穴位注射,口服化瘀清胆汤治疗2~3个疗程。治疗结果:治愈287例,好转78例,无效19例,总有效率为94.7%。

来源:马开敏,王宪国,苏计传.中西医结合治疗慢性胆囊炎384例.中国中西医结合外科杂志,2003,9(3)

10.自拟方

延胡索30g(醋炙),金铃子30g,郁金60g,蒲公英60g,鸡内金30g。上药共研细末混匀,每次服6g,每日3次,服完1剂为1个疗程,可连服数个疗程。服药期间忌食刺激、酒荤食物。治疗结果:本组经治疗全部获效,其中1个疗程治愈者11例,2个疗程治愈者17例,好转者9例。

来源:李凌.中药治疗慢性胆囊炎胆石症46例.中国民间疗法,2003,11(4)

11.五花三金芍药汤

玫瑰花13g,佛手花13g,白扁豆花10g,厚朴花10g,金钱草18g,海金沙18g,鸡内金18g,白芍药12g,木香12g,甘草6g。谷丙转氨酶、黄疸指数稍增高者,加栀子、茵陈。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。共治疗结石性胆囊炎患者35例,治疗结果:治愈10例,好转18例,无效7例,总有效率80%。疗程:最短的24天,最长的61天,平均42.5天。

来源:董明群,杨聪梅.五花三金芍药汤治疗结石性胆囊炎35例.陕西中医,2005,26(1)

12.自拟清胆汤

柴胡12g,陈皮12g,茯苓12g,半夏12g,白芍药12g,延胡索12g,枳壳12g,金银花10g,郁金10g,木香10g,黄芩10g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。发热者加青蒿;大便干结者加大黄;有结石者加金钱草、鸡内金;有胆道蛔虫者加乌梅、川椒;胆绞痛者针刺双大横穴。共治疗118例慢性胆囊炎患者,治疗结果:近期治愈86例,好转30例,无效2例,总有效率98.3%。

来源:彭国英.自拟清胆汤治疗慢性胆囊炎118例.中国民间疗法,2006,14(7)

13.清胆汤

蒲公英20g,丹参20g,生牡蛎20g,白芍药20g,金钱草30g,川楝子6g,柴胡6g,郁金10g,鸡内金10g,沙参15g。肝胆湿热明显者加茵陈、黄芩;气滞明显者加青皮、厚朴;阴虚明显者加麦冬、生地黄;大便秘结者加大黄、瓜蒌;脾虚明显者加白术、茯苓;疼痛明显者加延胡索、灵脂;血瘀明显者加赤芍、川芎。水煎,每日1剂,分早晚2次服用,共治疗慢性胆囊炎患者80例。治疗结果:临床治愈59例,好转20例,无效1例,总有效率98.75%。

来源:毛宇湘,代洪燕,聂如飞.清胆汤治疗慢性胆囊炎80例.陕西中医,2005,26(9)

14.三金利胆饮

金钱草30g,鸡内金15g,虎杖15g,柴胡15g,龙胆草15g,茵陈20g,郁金10g,川楝子10g,赤芍10g,白芍药10g,延胡索10g,生甘草6g。神疲乏力,食欲不振,加党参15g,白术10g(炒);大便秘结加大黄6g(后下),瓜蒌20g;嘈杂返酸加乌贼骨、龙胆草各15g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用,共治疗慢性胆囊炎56例。经2~3周的治疗,治疗结果:治愈48例,显效6例,无效2例,总有效率为96.4%。

来源:任建明.三金利胆饮治疗慢性胆囊炎56例.山西中医,2005,21(6)

15.舒胆汤

金银花15g,蒲公英30g,玉米须30g,柴胡10g,茵陈15g,白芍药10g,木香10g,香附10g,甘草6g。发热甚者金银花量增至30g,蒲公英量增至50g;湿热黄疸者玉米须量增至50g,茵陈量增至30g;气虚者加党参、白术;疼痛甚者加乌药、郁金;便秘者加大黄、芒硝;恶心、呕吐者加旋复花、姜竹茹;胃纳差者加山楂、神曲、麦芽;伴胆囊结石者加海金沙、鸡内金。水煎,每日1剂,分早晚2次服用,共治疗慢性胆囊炎60例。治疗结果:治愈(自觉症状消失,B超检查正常,)10例,显效(自觉症状消失,B超检查较治疗前有明显改善)36例,有效(主要症状明显改善,B超检查有改善)12例,无效(治疗前后症状无改善,B超检查无改善)2例,有效率96%。

来源:何新建.舒胆汤治疗慢性胆囊炎60例.河南中医学院学报,2005,20(5)(王辰英 吴迪 沈红梅 冯翠玲)十四、慢性腹泻

慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状,是由于胃肠道的分泌、消化吸收及运动功能障碍,导致粪便稀薄,次数增加,病程超过2个月者,称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分:胃源性腹泻,包括胃部疾病和肠内容物或胆汁反流入胃造成的腹泻;肠源性腹泻,包括肠道的各种炎症如溃疡性结肠炎、吸收不良综合征、菌群失调,食物中毒及某些腹泻药;内分泌失常性腹泻,如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻;功能性腹泻,如情绪性腹泻、肠道易激综合征。以上各种原因引起的腹泻中,最常见的为溃疡性结肠炎、吸收不良综合征、肠道易激综合征等。慢性腹泻属中医“泄泻”范畴,病变主要在脾胃以及大小肠,临床分型多为食滞肠胃、肝郁脾虚、脾胃虚弱、肾阳虚衰等。【诊断要点】(一)溃疡性结肠炎

1.临床表现

腹泻常伴有血。大便次数多而便量较少。少数患者大便成形而仅表面带血。如果炎症范围广泛,可血便混合。大多数患者左下腹或下腹痛,排便前加重,当直肠受累时可见里急后重。病情严重者食欲减退,恶心,呕吐,上腹饱胀不适。

2.体征

炎症的结肠部位有压痛,严重者肛门指诊可见血染指套,伴心动过速,病久可有营养不良慢性失血表现如面色苍白、肌肉萎缩。

3.辅助检查(1)结肠镜:可见黏膜血管纹理模糊、紊乱、水肿、充血,或有出血、脓性分泌物附着、糜烂、溃疡。慢性患者可见结肠袋囊变浅、变钝、假息肉、桥形黏膜等。(2)病理:局部病理检查可见固有膜慢性炎性细胞侵润,上皮增生,腺体排列紊乱。黏液分泌减少。(3)实验室检查:血细胞沉降率及血浆蛋白降低。(二)肠易激综合征

1.临床表现

多数患者表现便秘腹泻交替,腹泻一般每日少于5次,经常腹胀腹痛,当排便排气后胀痛缓解,常伴有抑郁焦虑等情绪障碍,且症状的变化和情绪有相关性,无发热。晨起或餐后便意紧迫,便后有不爽感觉,黏液便。

2.体征

腹部结肠区广泛压痛,直肠指诊检查括约肌张力增强。

3.辅助检查(1)X线钡剂灌肠:结肠易激惹。(2)大便潜血试验:阴性。(3)纤维肠镜:组织学、黏膜均正常。(4)实验室:血细胞沉降率正常。(三)吸收不良综合征

1.临床表现

多数患者以腹泻为主诉,腹泻每日3~4次,粪量多,不成形,色淡有油脂样光泽或泡沫,恶臭,有时为水样泻。或有腹胀不适,恶心,呕吐等。

2.体征

腹泻日久可有体重减轻,贫血,低蛋白血症,下肢浮肿等。

3.辅助检查

粪苏丹Ⅲ染色镜检:>10滴/HP。

粪脂定量:>6g/24小时。【处方】

1.小柴胡汤加味

柴胡10g,黄芩10g,制半夏10g,生姜10g,炒白芍药10g,炒白术10g,党参15g,煨葛根15g,大枣5枚,炙甘草6g。脾胃亏虚者去黄芩,加黄芪、山药各15g;肾阳亏虚者去黄芩,加补骨脂、肉豆蔻各10g;湿热未净,腹痛肛灼者加木香10g,黄连6g。治疗结果:共治疗76例患者,治愈48例,好转20例,无效8例,总有效率89.5%。

来源:陈忠伟.小柴胡汤加味治疗慢性腹泻76例.浙江中医杂志,2002(4)

2.熟附子理中汤

人参12g,白术15g,干姜10g,甘草9g,熟附子9g。配合灸法,取穴神阙、肾俞、命门、足三里(双侧)。神阙用隔盐灸,肾俞、命门用隔熟附子灸,每穴3壮,每壮6~7分钟。足三里用艾条温和灸。共治疗32例患者。治疗结果:治愈23例,好转6例,无效3例,总有效率为90.6%。

来源:张成霞,柳英娜.熟附子理中汤配合灸法治疗中老年慢性腹泻.湖南中医杂志,1999,15(6)

3.固本健脾丸

黄芪(米炒)、太子参、白术(灶心土炒)、茯苓、炒山药、炒薏苡仁、附片、砂仁、白豆蔻、吴茱萸、苍术、法半夏、公丁香、木香、厚朴、山楂、橘皮、丹参、大枣各500g,肉桂300g。以上大枣煎汁,余药粉碎,过100目筛,枣汁水洒为丸,如绿豆大,备用。每次8g,每日3次。共治疗97例患者,治疗结果:痊愈71例,好转24例,无效2例,总有效率97%。

来源:郭学民,周志坚.自拟固本健脾丸治疗慢性腹泻97例临床观察.湖南中医药导报,2003,9(3)

4.益气利湿汤

太子参20g,黄芪30g,柴胡12g,升麻8g,当归15g,鸡内金15g,山药20g,扁豆15g,五味子15g,木通10g,猪苓15g。脾肾阳虚加吴茱萸、补骨脂、干姜、豆蔻霜,即四神丸改汤剂;检出真菌者配合白头翁30g,黄连20g,黄柏20g,苦参20g,煎150~200ml汤液,加入锡类散2支,保留灌肠,每晚1次;伴有腹胀者加陈皮12g,小茴香15g;粪检有不消化食物加神曲15g,麦芽、谷芽各20g,山楂12g。共治疗慢性腹泻患者129例,治疗结果:其中脾胃虚弱者67例,治愈47例,好转17例,无效3例,有效率95.5%;脾肾阳虚者42例,治愈24例,好转11例,无效7例,有效率83.3%;肝脾不调者20例,治愈12例,好转6例,无效2例,有效率90.0%。

来源:邓华生.自拟益气利湿汤治疗慢性腹泻129例.安徽中医临床杂志,2000,12(4)

5.七味白术散加味

党参10g,黄芪10g,白术10g,茯苓10g,木香6g,藿香6g,炙甘草3g,石榴皮8g。伴便溏不臭、完谷不化、四肢不温加干姜6g,肉桂2g;大便伴黏液、肠鸣腹痛加苍术、白芍药各8g;大便稀烂夹有奶瓣、不消化食物残渣,气味酸臭加神曲6g,山楂8g。本方为2岁以上小儿用量,2岁以下小儿剂量酌减。共治疗小儿慢性腹泻45例,治疗结果:痊愈25例,好转17例,无效3例,总有效率93.3%。

来源:邓雪梅,陈凤媚.七味白术散加味治疗小儿慢性腹泻45例.陕西中医,2004,25(5)

6.肠复康煎剂

党参12g,焦白术15g,厚朴10g,薏苡仁30g,山药30g,茯苓15g,猪苓12g,车前子15g(包),谷芽15g,麦芽15g,石榴皮15g,马齿苋20g,甘草3g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服。共治疗肠道菌群失调性慢性腹泻30例,痊愈23例,有效6例,无效1例,总有效率96.67%。

来源:葛来安,甘淳,朱慧.自拟肠复康煎剂治疗肠道菌群失调性慢性腹泻临床研究.江西中医药,2003,34(12)

7.自拟方

党参15g,炒白术15g,炒山药15g,补骨脂15g,益智仁12g,薏苡仁30g,炒黄芩6g,马齿苋18g,木香9g。水煎,每日1剂,分2次内服。腹痛者加白芍药15g;泻下大便夹泡沫者加防风6g。配合敷脐疗法:丁香、五倍子各12g,肉桂、高良姜、蒲黄、延胡索、白芍药各15g,共研细末装瓶备用。用时药末敷于患者脐窝内,以满脐为度,用胶布或肤疾宁膏覆盖固定,隔日换药1次。共治疗慢性腹泻119例,治疗结果:治愈82例,好转35例,无效2例,总有效率98.4%。

来源:王瑞智.中药治疗慢性腹泻119例.陕西中医,2002,23(7)

8.自拟方

红参2~6g,白术、茯苓、山药各8~10g,补骨脂、益智仁各6~8g,莲子肉、薏苡仁各8~10g,陈皮、炮姜各3~6g,肉桂2~

3g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服。腹痛者加木香3g;久泻不止加诃子;肉豆蔻6~8g;呕吐加姜竹茹8g;食欲不振加鸡内金、山楂各10g。共治疗慢性腹泻43例,治疗结果:治愈31例,有效10例,无效2例,总有效率95.3%。

来源:李虹.健脾益肾法治疗慢性腹泻43例.陕西中医,2005,26(9)(王辰英 王秀芬 赵红伟 冯翠玲)第三章 循环系统疾病一、风心病

风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,炎症在心脏瓣膜上留下瘢痕,致使瓣膜功能受损、狭窄或关闭不全。瓣膜受损以二尖瓣及主动脉瓣最为常见,主要累及40岁以下人群,心脏瓣膜的狭窄和关闭不全,都会影响正常心排出量,使累及到的心室和心房扩大,最后超过心脏的代偿能力而导致心律失常和心力衰竭。患者可出现呼吸困难、咳大量粉红泡沫状痰或咳血、心悸,二尖瓣重度狭窄时常有“二尖瓣面容”双颧绀红。本病属中医的“喘证”、“水肿”、“惊悸”、“怔忡”等范畴,以心悸、喘息、咯血、二尖瓣面容为主症。临床辨证分型为心血瘀阻、气血亏虚、心肾阳虚等。【诊断要点】

1.临床表现

心悸,气短,劳累后加重,可伴有关节疼痛等。

2.体征

心脏听诊在有关瓣膜区可闻及舒张期或收缩期相应的心脏杂音。重度二尖瓣狭窄时出现二尖瓣面容。

3.辅助检查

X线片和超声心动图及心室造影可以确诊。【处方】

1.自拟消颤汤

黄芪30g,白术12g,茯苓15g,防风12g,羌活12g,杭菊花10g,甘草3g。每日1剂加水500ml,煎至300ml,分2次口服,早晚各1次,14天为1个疗程。治疗结果:所治病人除有严重心衰时应用抗心衰药物外,停用其他抗心律失常药物。治疗结果:显效13例(转复窦性心律)占72%;有效3例(颤动减轻,心室律控制在60~90次/分钟)占16.1%;无效2例,总有效率为89.8%。

来源:周仕亮.中药治疗风湿性心脏病伴发房颤18例.陕西中医,2003,24(6)

2.君心康汤组成

红参5g(蒸兑),麦冬12g,桂枝10g,猪苓10g,炙甘草6g,白术10g,丹参15g,甘松6g,五加皮15g。每日1剂,按常规煎取300ml,分2次温服,2周为1个疗程,观察2个疗程。治疗结果:临床缓解15例,显效10例,有效8例,无效5例,总有效率86.9%。房颤纠正率23.5%,室早纠正率66.7%。并发症中,尤以对食欲不振、水肿、咳嗽的改善较为明显。

来源:陈跃飞,朱彦,潘小彦.君心康汤治疗慢性风湿性心脏病38例.湖南中医学院学报,1999,19(1)

3.自拟扶阳蠲湿汤

熟附子、生姜、当归、桂枝、薏苡仁各10~20g,黄芪、鸡血藤、益母草、桑寄生各15~30g,人参、防己、五加皮、白术、茯苓各6~12g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服。阴虚加生熟地黄、玉竹、女贞子;痰热加瓜蒌、枳实、葶苈子;心律不齐,心悸,怔忡,加苦参、龙牡、紫石英;咳嗽痰喘加瓜蒌、厚朴、杏仁;外感酌加麻黄、苏叶、连翘。治疗结果:全组病历最少服药14剂,最多60剂,平均27.5剂。显效21例,好转8例,无效1例。

来源:范济平.自拟扶阳蠲湿汤治疗风心病心衰30例.甘肃中医,1994,7(3)(丁凤 吴迪 闫焱 梁翠萍)二、充血性心力衰竭

1.慢性心力衰竭

慢性心力衰竭即慢性充血性心力衰竭,是绝大多数心血管疾病的晚期表现,是临床常见的综合征。当心脏失去代偿能力后,心室舒张期末的容量超过一定限度,心室的排血阻力增加,心脏收缩无力,静脉回流,心脏的血流不能充分排出,因此心排血量减少,动脉系统内血液供应不足,静脉系统内瘀血,发生一系列症状和体征,称为充血性心力衰竭。祖国医学认为本病属于“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”的范畴,多由于劳累过度、反复感受外邪,导致水气凌心而发病,以体循环静脉瘀血为主症,临床辨证分型为气阴两虚、阳虚水泛、瘀血水阻、水气凌心、阳气虚脱等。【诊断要点】(1)临床症状

水肿、发绀、尿少或夜尿增多、右上腹胀痛,咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲乏、食欲不振、恶心、呕吐。(2)体征

肝大伴有肝区压痛,日久可发生心源性肝硬变或继发轻度黄疸。伴有三尖瓣关闭不全时肝脏可有扩张性搏动。颈静脉有明显的怒张。手背、舌底、眼底静脉也可以怒张,肝颈静脉回流阳性、双下肢水肿。(3)辅助检查

X线胸片:右心衰多继发于左心衰,心脏增大的程度较单纯的左心衰显著。

超声心动图:可见心脏扩大,心功能下降。

诊断以综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出。

2.急性心力衰竭

急性心力衰竭也称急性肺水肿,是由于心脏的急性病变引起的心排血量急剧下降和急性肺瘀血综合征。祖国医学认为本病属于“惊悸”、“怔忡”、“喘证”的范畴,多由于心肺肾虚,水饮射肺,肺失肃降,心气不足,推动无力,肾气不足,摄纳无权而导致本病的发生,以突发的急性呼吸困难,端坐呼吸,焦虑不安,高度发绀,咳吐粉红色泡沫状痰为主症,临床辨证分型为阳气虚脱、水气凌心等。【诊断要点】(1)临床症状

既往有心脏病病史,突发急性呼吸困难,端坐呼吸,焦虑不安,高度发绀,咳吐粉红色泡沫状痰,甚者可从鼻口涌出。(2)体征

听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音,心脏听诊有心尖区舒张期奔马律和交替脉,引起肺动脉高压出现P亢进,心率增快。2(3)辅助检查

X线检查可发现心脏扩大,肺纹理增强肺野模糊不清,急性肺水肿时可见由肺门向周围扩延呈蝶形的大块阴影。【处方】

1.熟附子汤加味

熟附子9g,茯苓9g,人参6g(另煎),白术9g,赤芍9g,黄芪30g,葶苈子12g,桔梗10g,泽泻12g,丹参30g,降香10g,川芎12g,沙参20g,麦冬20g,五味子6g,甘草5g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。

来源:张秀云,张书珍.熟附子汤加味治疗充血性心力衰竭60例.实用中医内科杂志,2003,17(2)

2.黄芪附片汤加减

黄芪30g,炙附片10g,补骨脂10g,葶苈子20g,丹参30g,红花30g,桃仁10g,当归15g,冬瓜皮15g,茯苓10g。水煎服,每日1剂,分3次口服。咳嗽剧者加百部、杏仁、川贝母;痰多加瓜蒌、南星;心悸甚者加朱砂、珍珠母、龙骨、牡蛎;肝大质硬加三棱、莪术;舌红少津酌减附片用量,佐以龟板、麦冬,并酌情用生脉饮。治疗结果:中药治疗前后症状体征对比均有显著改善。

来源:王利芳.黄芪附片汤加减治疗充血性心衰30例.第四军医大学学报,2002,23(11)

3.强心利尿饮加味

西洋参5g(另煎),黄芪30g,麦冬15g,五味子5g,生地黄5g,枸杞子10g,枳实10g,茯苓15g,丹参15g,益母草30g。心肺虚损者重用五味子15g,加瓜蒌15g,枣仁10g;脾胃虚损者加山药15g,神曲15g;肝肾虚者加山茱萸10g,易生地黄为熟地黄20g;水凌心肺者加葶苈子15g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),附片10g(先煎);心肺瘀血重者加当归15g;挟痰饮者倍茯苓,加泽泻12g;水肿喘满甚者加葶苈子20g,北五加皮5g;偏阳虚者加附片12g,桂枝10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:显效25例,有效20例,无效3例。

来源:蒋建良.强心利尿饮治疗充血性心力衰竭48例临床观察.湖南中医药导报,2003,9(3)

4.真武汤化裁

熟附子24g,茯苓24g,白术15g,白芍药15g,桂枝3g,牛膝30g,车前子(包)30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:心功能进步2级以上,症状、体征及各项检查明显改善17例。

来源:陈国成.真武汤在充血性心衰治疗中的应用及安全性探讨——附30例临床资料.江苏中医药,2002,23(6)

5.真武汤合防己黄芪汤加减

炮熟附子6~9g,桂枝8g,茯苓15g,白术10g,防己10~15g,黄芪15~30g,丹参15~30g,赤芍10g,厚朴6g,生姜5g,甘草3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。阳损及阴者加麦冬10g,五味子10g,太子参30g;喘甚者加葶苈子15g,大枣5枚;腹胀者加大腹皮15g,陈皮10g;咳嗽痰多色白者,加半夏10g,陈皮10g;痰热者加黄芩10g,鱼腥草10g。西药治疗并予相应处理。治疗结果:22例中显效18例,有效3例,无效1例,总有效率为95.45%。

来源:庄增辉,蔡碧珊.中西医结合治疗充血性心力衰竭22例.国医论坛,2003,18(1)

6.中西医结合方

在西医常规治疗的同时,辨证分型服用中药。气阴两虚型:麦冬15g,五味子10g,红参5g(另煎),生地黄12g,白术20g,山药20g,黄芪20g,山茱萸15g,白芍药12g,炙甘草5g,茯苓12g;心肾阳虚型:熟附子12g,肉桂6g,桂枝10g,仙茅10g,仙灵脾10g,黄芪20g,白术15g,泽泻15g,茯苓15g,车前子20g(包),红参5g,炙甘草5g;阳虚欲脱型:红参10g(另煎),熟附子15g,龙骨30g,牡蛎30g,炮干姜8g,肉桂6g,蛤蚧3g(冲),沉香3g(冲),炙甘草5g。兼有气滞、血瘀、痰浊者,分别加用行气活血,化痰除湿的药物;兼外邪入侵者,加用清热解毒药物。同时根据各自的原发疾病,加减用药。每日1剂,水煎分早晚2次服,治疗结果:42例中显效29例,有效11例,无效2例,总有效率95.2%。

来源:哈中培,王正文,哈泉.中西医结合治疗充血性心力衰竭42例.长春中医学院学报,2003,19(1)

7.自拟强心汤

党参20g,桂枝5g,熟附子15g,青皮10g,麦冬15g,葶苈子30g,泽泻20g,茯苓12g,川芎20g,炙甘草4g。浓煎,每日分3次服用,每次50ml,结合西药对症治疗。对照组单用西药,处理方法与治疗组相同。2组疗程均为12天,西药剂量随病情变化而调整,中药组方不变。治疗结果:心功能分级改善情况,治疗组优于对照组(P<0.05)。

来源:顾建国,顾炳歧.自拟“强心汤”治疗充血性心力衰竭临床观察.上海中医药杂志,2003,37(2)

8.自拟方

茯苓40g,白术25g,白芍药30g,炮熟附子15g,桂枝15g,生姜20g,陈皮20g,半夏20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。配合小剂量地高辛、卡托普利口服,结果心衰由原 Ⅲ度转为Ⅰ度21例,由 Ⅲ度转为Ⅱ度34例,心衰无改变5例。

来源:关得民,张春燕.温阳利水法为主治疗慢性充血性心力衰竭60例.中医药学报,2002,30(11)

9.温通辛散法方

当归15g,川芎15g,羌活15g,黄芪15g,泽泻15g,木香10g,白术10g,合欢皮20g,瓜蒌仁20g,茯苓20g,猪苓20g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服,治疗风心病、冠心病、肺心病所引起的CHF32例。治疗后,按心功能分级恢复到Ⅰ级16例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。

来源:王月红.温通辛散法治疗充血性心力衰竭32例.辽宁中医杂志,1999,26(3)

10.保元汤加味

黄芪30g,肉桂5g,炙甘草10g,党参、丹参各20g。瘀血明显者加川芎、桃仁、红花;咳喘甚者加葶苈子、桑白皮、杏仁;浮肿明显者加车前子(包)、防己、泽兰;心悸明显者加龙骨、牡蛎;胸闷甚者加瓜蒌、薤白;痰多者加川贝母、枇杷叶。每日1剂,浓煎取汁200ml,每日分2次口服。配合常规强心,利尿,扩血管等西医综合治疗。治疗结果:共治疗30例,显效20例,有效8例,无效2例,总有效率93.34%。疗效明显优于单纯西药对照组。

来源:卢宪伟,陈伟平,韦继政.保元汤加味方治疗慢性充血性心力衰竭30例.陕西中医,2006,27(7)

11.加味生脉汤

红参12g,熟附子8g,黄芪30g,丹参15g,川芎18g,生地黄12g,麦冬12g,猪苓10g,五味子8g。水煎,每日1剂,分早晚2次服,治疗组共74例,配合常规西药治疗,治疗结果:显效53例,有效14例,无效7例,总有效率90.54%。

来源:潘光强,胡永启,叶向阳.加味生脉汤治疗充血性心力衰竭的临床探讨.江西中医药,2005,36(7)

12.温阳利水法

熟附片15g(先煎),桂枝15g,淫羊藿15g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,益母草18g,红花6g,生黄芪30g,葶苈子30g,玉竹30g,香附9g。治疗组共41例,配合常规西药治疗,治疗结果:显效12例,有效24例,无效5例,总有效率87.8%。疗效优于地高辛对照组。

来源:方芳.温阳利水法治疗慢性充血性心力衰竭41例——附西药治疗38例对照观察.浙江中医杂志,2005(3)

13.益气活血法

黄芪30g,丹参20g,太子参30g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,川芎10g。心痛甚加延胡索15g;心律失常、心悸、失眠,酌加琥珀粉1~3g,紫石英30g,夜交藤30g,远志15g,龙骨30g,牡蛎30g;咳嗽加桔梗15g,陈皮15g;水肿甚加猪苓20g,茯苓25g,白术15g,大腹皮20g。水煎300ml,早晚分2次温服150ml。共治疗57例充血性心力衰竭患者,治疗结果:显效35例,有效16例,无效6例,总有效率89.5%。

来源:任美时.益气活血法为主治疗充血性心力衰竭57例分析.中医药学刊,2005,23(4)

14.自拟方

党参30g,黄芪30g,当归15g,川芎12g,泽泻20g,白术15g,茯苓25g,桂枝10g,陈皮12g,炙甘草5g。脾肾阳虚者加熟附子12g(先煎)、干姜8g,车前子15g(包);阴虚内热者加沙参20g,生地黄15g,麦冬15g;肺热痰盛者加黄芩12g,鱼腥草30g,冬瓜仁20g;痰淤互阻者加丹参20g,泽兰15g,法半夏15g,瓜蒌皮15g。上药水煎,每日1剂,分早晚2次温服。治疗结果:临床近期治愈6例,显效15例,有效16例,无效8例,总有效率82%。

来源:胡燕明,王学群.益气活血、温阳利水中药配合西药治疗充血性心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志,2004,13(22)

15.真武汤加味

熟附片9~12g(先煎30分钟),茯苓15~30g,炒白术15g,白芍药10g,生姜10~15g,车前子15~30g(包),黄芪15~30g,泽泻15g。四肢欠温者加干姜、肉桂;发绀明显者加丹参、川芎;咳喘重者加炒苏子、葶苈子;心慌重者加生龙骨、灵磁石。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。共治疗80例慢性充血性心力衰竭患者。治疗结果:显效46例,有效30例,无效4例,总有效率95%。

来源:董德保,张荣华.真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.四川中医,2005,23(4)

16.强心温阳益气汤

熟附子(先下)、白术、麦冬、五味子各10~15g,人参5~10g(另服),黄芪、茯苓各15~30g,肉桂3~10g,丹参、当归、葶苈子各10~20g,麦冬15~20g,麻黄4~6g,炙葶苈子10g,生姜大枣引。若尿量极少者,加木通、泽泻;口唇发绀甚,两颧暗红有瘀血表现者,加桃仁、红花、三棱、莪术;兼挟外邪、痰浊化热者,加半夏、杏仁、黄芩;气虚加大人参、黄芪量;阳虚明显加大熟附子、肉桂用量;阴虚明显加大生地黄、麦冬量;肾虚明显加仙灵脾、肉苁蓉;喘促、咳嗽明显加大葶苈子、桑白皮用量;胸闷甚加薤白、枳实;眠差加枣仁、黄柏、合欢皮;食欲不振加砂仁、白豆蔻、焦三仙等。煎服法:先煎熟附子30分钟(人参另煎服),然后将预先浸泡30分钟的上药纳入,共煎30~40分钟,倒出头煎后再煎30分钟,混合后,分2次早晚温服。所有患者还要接受利尿剂、ACEI、洋地黄药物。共治疗充血性心力衰竭患者20例,治疗结果:心功能改善Ⅰ级11例,Ⅱ级5例,总有效率80%。

来源:张霞.中西医结合治疗充血性心力衰竭20例.四川中医,2004,22(11)

17.强心汤

生黄芪30g,太子参15g,熟附子10g,丹参30g,葶苈子15g,五加皮15g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。尿少浮肿加车前子20g(包煎),泽泻30g,茯苓20g;心悸明显加紫石英15g(先煎),琥珀末2g(冲服);咳喘重者加桑白皮15g,炒苏子15g;胸闷痛加降香10g,郁金10g;阳虚明显加肉桂5g(后入),补骨脂10g;阴虚明显加麦冬15g,五味子10g;血瘀明显加桃仁10g,泽兰10g。在服用中药的基础上给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂、抗感染等药物治疗。治疗结果:治疗组54例,显效24例,有效26例,无效4例,有效率92.37%。

来源:喻爱华.中西医结合治疗充血性心力衰竭54例临床观察.河南中医,2004,24(12)

18.自拟方

赤小豆15g,红参6g,薤白6g,桂枝9g,川芎9g,黄芪15g,炙甘草9g,白芍药20g,黄精20g,葶苈子20g,葛根15g,茯苓20g,全当归12g,远志12g,百合20g。水煎取汁400ml,分2次温服,每日1剂。同时口服美托洛尔12.5mg,每日2次。治疗组34例,显效14例,有效17例,无效3例,有效率91.2%。

来源:成立,许文忠,孙福军.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.辽宁中医杂志,2006,33(8)(张新平 闫桂芳 吴迪 魏景华)三、心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理区分为冲动形成异常(包括各种窦性心律失常,异位心率、被动性异位心率、主动性异位心率)和冲动传导异常(包括生理性的干扰及房室分离、病理性窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞及室内阻滞、房室间传导途径异常的预激综合征)。临床上按解剖生理分为窦性、房性、结性、室性心律失常四大类。窦性心动过缓是迷走神经功能亢进的表现,当心率低于50次/分钟时可有头昏或晕厥。本病属中医的“惊悸”、“怔忡”等病症范畴,多由于心理社会因素影响或由于久病体虚导致本病的发生,以心悸、易惊、疲倦为主症,临床辨证分型为心气不足、心血不足、心阳不足、阴虚火旺、瘀血阻络等。【诊断要点】

1.临床表现

多无症状或有头昏,心悸等。

2.体征

心藏听诊可见心率缓慢或心率快速或节律不整。

3.辅助检查

心电图显示。(一)窦性心动过缓(1)心率每分钟小于60次。(2)P-R间期不短于0.12秒。(3)P波呈窦性。(二)窦性心动过速(1)心率每分钟大于100次。(2)P波为窦性。(3)P-R间期≥0.12秒。(三)窦性心律不齐(1)呼吸相性窦性心律不齐每分钟内的心率增快或减慢和呼吸频率相等,非呼吸性心率的加快和减慢与呼吸没关系。(2)P-P间距相差>0.16秒。(3)P波为窦性。【处方】

1.补阳生脉汤

黄芪30~60g,当归10g,赤芍10~20g,川芎、桃仁、红花各10~15g,党参30~50g,麦冬12g,五味子10g,细辛3~6g,心率在每分钟45次以下者,再加熟附子、淫羊藿各10g,桂枝5~10g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。30天为1个疗程,配合口服654-210mg或阿托品0.6mg,每日3次,服用1周,当心率升至每分钟45次以上,停服654-2或阿托品。治疗结果:显效21例,有效18例,无效6例,总有效率87%。

来源:张敬翠,刘汉利,刘辉.补阳生脉汤治疗慢性心律失常45例.心血管康复医学杂志,2002,11(1)

2.瓜蒌薤白半夏汤

瓜蒌壳12g,瓜蒌仁12g,薤白10g,半夏12g。水煎,每日1剂,分早晚2次温服。对缓慢型心律失常或每因心动过缓时心律失常发生频繁者加用桂枝、细辛;四肢发凉畏寒明显者加用肉桂、熟附子、红参;快速型心律失常加用炙甘草、五味子、白芍药、苦参;血瘀明显加用血竭、鸡血藤、川芎、丹参(血瘀与气虚并重时川芎慎用);惊悸明显加炙远志、生龙牡、夜交藤、珍珠母;气血虚加归脾丸;食欲不振加厚朴、焦三仙。同时加用精制红花注射液,每天20ml静滴,用药期间停用其他心血管药物1周。治疗结果:全部患者治疗2周后,显效(心悸症状消失)42例,有效(心悸症状消失或减轻)20例,无效6例。

来源:杨柄权.瓜蒌薤白半夏汤合红花注射液治疗心律失常68例.现代中西医结合杂志,2002,11(22)

3.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

桂枝15g,炙甘草15g,龙骨30g,牡蛎30g。对于缓慢型心律失常,或每因心动过缓时心律失常发生频繁,酌情加重桂枝用量;四肢厥冷,畏寒明显者桂枝改用肉桂,加熟附片、红参;快速型心律失常加五味子、苦参、炙瓜蒌壳;血瘀症明显加生三七、川芎、丹参、血竭;惊悸明显加炙远志、夜交藤、珍珠粉;气血虚弱者配服归脾丸;痰湿盛食欲不振者加姜半夏、茯苓、白术、焦山楂、麦芽。水煎服,每日1剂,分3次温服,10天为1个疗程。治疗结果:显效53例,有效45例,无效2例。

来源:吴治恒,晓岚,龚勇.治疗心律失常100例.中国民族民间医药杂志,2002(55)

4.自拟平律煎

桂枝10g,柴胡10g,牡蛎10g,鸡血藤10g,赤芍15g,石菖蒲15g,郁金15g,龙骨15g,炙甘草15g,代赭石15g,磁石15g,丹参30g,当归30g,炙黄芪30g,生姜5g,大枣3枚。以上诸药随症加减,水煎,每日1剂,分早晚2次温服,30天为1个疗程。治疗结果:其中显效36例,占80%,有效7例,占15.5%,无效2例,占4.5%,总有效率为95.5%。

来源:张景义,卢忆兰.平律煎治疗心律失常45例.陕西中医,2003,24(2)

5.益气通心汤

黄芪25g,党参35g,白术20g,当归20g,桂枝20g,丹参20g,磁石60g,赤芍15g,炙甘草15g。心气不足型:加太子参20g;阳虚型:加干姜10g,肉桂10g,熟附子5g;心血瘀阻型:加水蛭粉6g冲服,全蝎10g,地龙15g。水煎(磁石先煎),每日1剂,早晚分2次温服。15天为1个疗程,可连续服用2个疗程。治疗结果:治愈15例,占25%;有效35例,占58.3%;无效10例,占16.7%,总有效率为88.3%。

来源:杨艳华,贺丽,关景义.益气通心汤治疗缓慢性心律失常60例.中医药信息,2003,20(3)

6.自拟复脉安神汤

红参10g(另煎),麦冬15g,五味子10g,熟附片10g,川黄连5g,苦参20g,合欢皮30g,茯神30g,炙甘草10g。水煎,每日1剂,早晚水煎分2次温服。同时积极治疗原发病。

来源:刘训峰.中西医结合治疗缓慢性心律失常.山西中医,2002,18(1)

7.加味炙甘草汤

炙甘草10g,熟地黄10g,黄芪30g,当归12g,丹参30g,苦参20g,葛根30g,桂枝6g,远志5g,党参30g,阿胶8g(烊化兑服)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,20天为1个疗程。

来源:王规.中西医结合治疗心律失常60例临床观察.湖南中医杂志,2002,18(2)

8.加减炙甘草汤

炙甘草12g,党参10g,桂枝10g,阿胶10g,丹参15g,麦冬15g,苦参15g,黄芪15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。15天为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。唇甲青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩等血瘀症状者酌加桃仁、红花、当归尾各6g;兼有痰浊者酌加全瓜蒌、法半夏、旋复花、石菖蒲、郁金各10g;有热象者加大苦参(20~30g)用量,并酌加黄连2g,连翘6g,淡竹叶6g,生栀子6g;心悸甚者加酸枣仁15g,龙骨30g,牡蛎30g;血虚甚者加当归、熟地黄各15g;心律缓慢或兼有汗出、怕冷等阳虚症状者可去苦参,加细辛3g,干姜3g,熟附子6g或仙灵脾、肉苁蓉各15g。西药对症治疗。

来源:周培锋.中西医结合治疗心律失常61例观察.实用中医药杂志,2003,19(2)

9.自拟方

人参20g(另煎),熟附子10g,麦冬20g,丹参20g,红枣10g,补骨脂10g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服。治疗结果:显效——心率平均增加大于每分钟10次,病人自觉症状消失18例;有效——心率平均每分钟增加5~10次,病人自觉症状改善10例;无效——心率每分钟增加小于5次,病人自觉症状无改善2例。

来源:伊艳清.中医药治疗缓慢性心律失常30例.辽宁中医杂志,2002,29(2)

10.自拟温阳升律汤

熟附子10g(先煎),肉桂5g,鹿角胶10g(烊化),补骨脂10g,杜仲10g,山药20g,熟地黄20g,山茱萸10g,黄芪20g,党参15g,茯苓10g,陈皮15g,丹参15g,赤芍15g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,15天为1个疗程。治疗结果:显效——心率平均每分钟增加大于10次,自觉症状消失33例,占55%;有效——心率平均每分钟增加大于5~10次,自觉症状改善21例,占35%;无效——心率每分钟增加小于5次,自觉症状无改善6例,占10%。总有效率90%。

来源:朱丽艳,倪国瑞.自拟温阳升律汤治疗缓慢性心律失常60例.实用中医内科杂志,2003,1(17)

11.三参三黄汤

西洋参30g(另煎),黄连10g,生地黄10g,桂枝10g,丹参15g,苦参15g,炙甘草10~30g,黄芪30g。若心阳虚者加熟附子、干姜;心阴虚者加白芍药、阿胶;喘息水肿者加葶苈子、苏子、车前子;胸痛甚者加檀香、郁金、延胡索;瘀血内阻者加桃仁、川芎、三七粉;痰浊壅盛者加半夏、全瓜蒌;心率每分钟120次者加决明子、北五加皮、葶苈子;心率每分钟小于50次,加炙麻黄、细辛、淫羊藿。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,连续服30天。共治疗168例患者,治疗结果:痊愈106例,显效42例,无效20例,总有效率为88.10%。

来源:杨素娟,郭海军.三参三黄汤治疗心律失常168例.实用中医内科杂志,2004,18(3)

12.四参汤加味

党参15g,苦参10g,丹参30g,沙参15g,龙骨30g,牡蛎30g,甘松10g,炙甘草15g,枣仁15g,远志15g,大枣10g。水煎,每日1剂,分3次服。共治疗60例,治疗结果:显效12例,有效28例,无效20例,总有效率66.7%。

来源:黄家征,孙立,尤昌武.四参汤治疗心律失常60例.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(10)

13.自拟温阳复脉汤

熟附子10g(先煎),淫羊藿10g,炙麻黄10g,细辛3g,桂枝10g,红花10g,黄芪25g,丹参20g,当归12g,麦冬15g,炙甘草10g。本组经2个疗程治疗,对频发室早疗效观察,显效19例,有效10例,无效6例,总有效率82.9%。对缓慢性心律失常疗效观察,其中单纯性窦性心动过缓13例,显效13例;窦性心动过缓并Ⅰ度房室传导阻滞5例,显效4例,有效1例;并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例,显效2例,有效2例;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例,有效1例,无效1例;Ⅲ度房室传导阻滞1例,无效1例;心房纤颤3例,显效2例,有效1例;病态窦房结综合征3例,有效2例,无效1例,诊断未明确4例,显效2例,有效2例。

来源:邢峪,张琳.温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常并频发室早35例.中医药学刊,2005,23(5)

14.桃红活血方

桃仁20g,红花15g,牛膝20g,丹参20~30g,三七10~15g,川芎10~20g,赤芍20~30g,当归15~25g,瓜蒌20~30g,薤白20~30g。阴虚阳亢型加黄芩10g,白芍药15~25g,寸冬10g,石决明30g,生龙骨30g,生牡蛎30g;气虚痰阻型加党参20g,白术15g,半夏10g,茯苓15g,苍术10g;脾肾阳虚型加山茱萸10g,桂枝15g,仙茅15g,熟附子5g。每日1剂,水煎,早晚分服,治疗15天后观察疗效。治疗结果:痊愈(期前收缩消失,房颤转为正常窦性心律)18例,占42.86%;显效(频发期前收缩转为偶发期前收缩或传导阻滞消失)10例,占23.81%,有效(期前收缩较治疗前减少,但仍较多,或快速房颤心室率减慢)10例,占23.81%;无效(治疗前后无变化)4例,占9.52%。总有效率90.48%。

来源:刘国松,雷杰.桃红活血方加味治疗冠心病心律失常42例.中医药学报,2004,32(6)

15.自拟复律灵

黄芪30g,白参15g,茯神15g,丹参15g,当归15g,炒酸枣仁15g,炙甘草15g,桂枝10g,柏子仁10g,黄连10g,苦参10g,琥珀粉3g(冲服),三七末5g(冲服)。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。气虚者白参易红参15g;心神不宁加远志10g,生龙骨15g,牡蛎15g;心阴不足加麦冬15g,五味子15g;痰湿内阻加陈皮15g,白术15g,法半夏15g;气血瘀阻加桃仁10g,红花15g,生地黄15g;心阳虚衰加白参15g,炮熟附子10g,龙骨25g,牡蛎25g。治疗结果:76例中,痊愈44例,显效15例,有效14例,无效3例,总有效率96.05%。

来源:潘学东,林国强,韩俊英.益气活血法治疗心律失常76例临床观察.中医药信息,2005,22(5)

16.八珍汤加味

熟地黄30g,黄芪30g,白芍药20g,太子参20g,茯苓20g,白术10g,当归10g,川芎10g,炙甘草10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。阴虚火旺型加麦冬20g,玄参10g,酸枣仁10g,黄连3g;心阳不振型加肉桂10g,桂枝10g,三七10g,丹参10g,红花10g;血虚型加阿胶50g(烊化)。配合常规西药对症治疗。治疗结果:治疗1周至半月,症状消失,心律正常,1年内未见复发者30例;症状消失,心律正常,半年内未见复发者5例;症状消失,心律欠稳定者1例。总有效率96%。

来源:冯纯惠,李忠礼,刘德芬,等.八珍汤加味配合西药治疗心律失常36例.陕西中医,2004,25(7)

17.自拟方

熟附子6g,红参10g,红花10g,炙甘草10g,麻黄5g,桂枝5g,五味子5g,三七5g,丹参15g,麦冬15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。若兼胸闷,气短加瓜蒌10g,枳壳10g;失眠加夜交藤30g,酸枣仁15g;眩晕加天麻10g,菊花15g;浮肿加茯苓15g,益母草30g。共治疗缓慢性心律失常患者40例。治疗结果:其中病态窦房结综合征显效4例,有效2例,无效2例;房室传导阻滞显效11例,有效3例,无效2例;窦缓者显效15例,有效1例;总有效率为90%。

来源:宋俊,孙长春,顾一星.益气温阳活血复脉法治疗缓慢心律失常40例.陕西中医,2005,26(11)

18.自拟方

党参30g,黄芪35g,白芍药15g,川芎20g,泽兰15g,郁金15g,香附15g,麦冬25g,白术20g,陈皮15g,五味子15g,当归15g,川楝子15g,炙熟附子10g,丹参30g,甘松10g,甘草10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。配合参麦注射液60ml静点。共治疗缓慢性心律失常患者82例,显效46例,有效32例,无效4例,总有效率95.12%。

来源:肖君,白银燕.自拟方治疗缓慢性心律失常82例.实用中医内科杂志,2004,18(2)(桑文淑 张新平 吴迪)四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是冠状动脉及其分支粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧坏死而引起的心脏病,故又称缺血性心脏病。由于缺血的部位、程度不同,将其分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常5种类型。多见于中老年人,多由于生物心理社会因素引起的焦虑紧张应激以及A型行为个性、膏粱厚味引起的四高(高血压、高血糖、高体重、高血脂)症导致本病的发生。属中医的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”范畴,临床辨证分型为胸阳痹阻、心血瘀阻、痰浊阻滞、脾肾两虚、阳虚欲脱等型。【诊断要点】

1.临床表现

平时多无症状,或有劳累后心慌气短。当并发心绞痛发作时可有胸骨后压迫性疼痛、发闷、紧缩感,也可有烧灼感,或波及到心前区,手掌大小范围,持续时间3~5分钟,服用扩冠状血管药物可缓解。合并心肌梗死时可出现同心绞痛样的疼痛持续不缓解。

2.体征

叩诊可见心界扩大,心脏听诊可闻及心律不齐。

3.辅助检查(1)动态心电图实验:有ST段压低,T波减低,变平或倒置等心肌缺血的客观证据。(2)超声心动图检查:可显示心肌梗死的部位和范围。(3)冠状动脉造影检查:可显示冠状动脉狭窄情况。【处方】

1.保元养心汤

黄芪30g,党参15g,麦冬15g,五味子10g,川芎10g,赤芍15g,丹参30g,黄精20g,檀香10g,砂仁10g,桂枝6g。若胸痛甚加延胡索15g,郁金15g,三七粉(冲)3g;若心阳不振,形寒肢冷,心动过缓,加仙灵脾15g,桂枝10g,党参可改为红参10g;若心悸较甚,伴心烦、失眠,有期前收缩房颤者加远志12g,石菖蒲15g,炒枣仁30g,茯神30g,磁石15g;若下肢浮肿,小便短少,心功能不全者,加茯苓30g,白术15g,白茅根30g,泽泻20g,车前子30g(包),猪苓15g;若胸闷较甚,呼吸困难,咳嗽,加炒葶苈子15g,炙杏仁15g,大枣5枚、茯苓30g,厚朴10g,白茅根30g。总有效率96.63%。

来源:张笑丽.保元养心汤治疗冠心病365例临床观察.中国实验方剂学杂志,2002,8(1)

2.补中益气汤加味

黄芪30g,人参6g(或党参10~15g),白术10g,当归10g,陈皮10g,升麻5g,炙甘草5g,柴胡9g,丹参20g,茯苓20g。每日1剂,水煎,早晚2次温服。舌质有瘀斑者加川芎,食欲不振者加砂仁,浮肿甚者茯苓改量为30g。服药2周为1个疗程,可连续服用3个疗程。

来源:孙桂芳.补中益气汤加味治疗冠心病34例.实用中医药杂志,2003,19(5)

3.自拟冠心通脉散

党参24g,当归10g,丹参30g,生地黄10g,麦冬12g,龙眼肉15g,赤芍10g,白芍药10g,瓜蒌30g,五味子10g,炙甘草10g,桂枝10g。上药研末口服,每日3次,每次9g。辨证若为肝郁气滞、肝阳上亢而血压高者,去党参、瓜蒌,桂枝减半,加生龙骨30g,生牡蛎30g,牛膝12g以潜阳引血下行;气虚闷痛加黄芪30g,绞股蓝15g;气滞闷痛者,加香附12g,枳实12g;便溏者,加炒白术10g,山药15g;脉见结或代者,倍用生脉散;刺痛甚者,加桃仁10g,红花6g,赤芍加量至15g;若面色苍白,四肢厥冷者,加人参30g(两次冲服),熟附子9g。并常规西药对症治疗。

来源:吕红敏.冠心通脉散加减治疗冠心病心绞痛35例.中国中西医结合杂志,2003,23(1)

4.加味丹参饮

丹参20g,人参10g,西洋参10g(另煎),砂仁10g,水蛭10g,三七10g,檀香6g。每日1~2剂,水煎浓缩3~4次温服或频饮,4周为1个疗程。治疗结果:治疗120例,显效48例,有效62例,无效10例,总有效率91.67%。

来源:刘洪波.加味丹参饮治疗冠心病心绞痛120例疗效观察.新中医,2003,35(2)

5.加味黄芪桂枝五物汤

黄芪30g,当归25g,桂枝9g,白芍药15g,生姜6g,大枣6枚。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。2周为1个疗程。

来源:王庆莲,马玉光.加味黄芪桂枝五物汤治疗冠心病心肌梗死的临床观察.黑龙江中医药,2003(4)

6.清暑益气汤

黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子等组成。辨证加减:心气不足,重用人参、黄芪达30g;心阴不足,重用麦冬20g,加入玉竹20g,酸枣仁20g,葛根30g;心阳虚亏加桂枝5g,熟附片10g(先煎1小时),淡干姜5g;心血瘀阻加炒延胡索10g,郁金10g,参三七粉3g(分2次另吞);痰浊闭阻加薤白15g;若苔黄腻合温胆汤加减;心胸气滞,合四逆散加减。治疗结果:42例患者治疗后,显效者15例,占36%;改善者23例,占55%;无效者4例,占9%;总有效率占91%。

来源:佘德军,程尚述.清暑益气汤治疗冠心病心绞痛.时珍国医国药,2003,14(3)

7.自拟三参桂附汤

丹参30g,炙黄芪30g,党参20g,玄参20g,葛根20g,茯苓15g,麦冬15g,炒枣仁15g,白术10g,川芎10g,赤芍10g,桂枝10g,熟附子10g,白芷10g,石菖蒲10g,远志10g,桔梗10g,红花10g,炙甘草10g,细辛3g(先煎)。水煎,每日1剂,分3次温服,1个月为1个疗程。胸闷痰多、食欲不振者,上方去玄参、麦冬,加焦三仙各15g,陈皮、制半夏、厚朴各10g;阴虚阳亢型,上方去桂枝、熟附子、川芎、白芷加生地黄、龙骨、牡蛎各20g;小便不利、尿频者,上方加车前子30g(包),泽泻15g,竹叶3g;考虑到心脏和胃的相邻关系,80例病人在用药上,均加健胃药,如焦三仙各15g,陈皮6~10g。治疗结果:经治1~3个疗程,临床治愈18例,占22.5%;好转59例,占73.75%;无效3例,占3.75%。总有效率为96.25%。

来源:孙合群.三参桂附汤治疗冠心病80例.四川中医,2003,21(1)

8.何首乌赤芍煎

何首乌12g,赤芍15g,每日1剂,水煎,早晚分2次内服,2周为1个疗程,有效者续服2~3个疗程。接诊患者后,除心绞痛发作时,临时给予口服硝酸酯类药物外,其他药物一律停用。治疗结果:用药1周及停药1周后均作心电图复查,显效者40例;治疗后胸闷、心前区疼痛次数明显减少或程度减轻,或心悸、气短好转者28例,其中26例心前区疼痛好转;无效者12例,总有效率为85%。

来源:周仕亮.首乌赤芍煎剂治疗冠心病.中国乡村医药杂志,2003,10(5)

9.复方冠心汤

葛根3g,黄芪3g,地龙15g,川芎15g,桃仁15g,酸枣仁15g,龙骨15g,瓜蒌15g,半夏15g,麦冬15g,五味子15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。同时服用异山梨酯10mg,每日3次。共治疗52例患者。治疗结果:1个疗程后,症状上显效10例,有效40例,无效2例,总有效率96.15%。心电图上显效5例,有效34例,无效13例,有效率75%。

来源:赵恒斌.复方冠心汤治疗冠心病心绞痛52例.陕西中医,2006,27(7)

10.抗心梗合剂

党参20g,黄芪20g,黄精10g,赤芍10g,郁金9g,丹参15g,桔梗9g,川芎9g,薤白9g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。兼阴虚者,加麦冬、五味子;兼痰浊者,加茯苓、法半夏;兼肾阳虚者,加仙灵脾、巴戟天。共治疗53例患者。治疗结果:心绞痛疗效显效36例,有效9例,无效8例,总有效率84.9%。

来源:陈爱萍,郭四红.抗心梗合剂治疗冠心病心绞痛53例.中医研究,2006,19(6)

11.圣愈汤加味

太子参30g,黄芪30g,熟地黄10g,白芍药12g,川芎12g,当归12g,丹参15g,砂仁9g。水煎服,每日1剂,早晚温服。同时西医对症治疗。治疗结果:共治疗58例冠心病心绞痛患者,显效39例,有效14例,无效5例,总有效率91.38%。疗效明显优于单纯西药对照组。

来源:蔡文.圣愈汤加味治疗冠心病心绞痛58例.陕西中医,2005,26(2)

12.益气活血化痰汤

太子参15g,赤芍15g,瓜蒌15g,麦冬20g,丹参20g,山楂20g,枳壳10g,川芎10g,远志10g,甘草4g。水煎服,每日1剂,早晚温服。胸闷加薤白12g;心前区刺痛加延胡索15g;水肿明显加五加皮15g,车前子30g(包);心悸加龙骨30g(先煎),五味子10g,炒枣仁24g;心动过速加黄连6g;瘀血明显加红花10g,水蛭6g,三七粉3g(冲);高血压、高血脂加草决明20g,何首乌15g,泽泻12g。同时西医对症治疗。治疗结果:共治疗冠心病心绞痛患者50例,症状改善的有效率92%。心电图改善的有效率78%。

来源:兰仓峰,杨彩虹.益气活血化痰汤治疗冠心病心绞痛50例.陕西中医,2005,26(11)

13.益气活血化瘀法

鹿茸10g,人参20g(另煎),牡丹皮12g,赤茯苓12g,半夏12g;薤白10g,何首乌10g,红花10g,三七10g。水煎,每日1剂,分子午卯酉4次服。治疗结果:心绞痛疗效——显效38例,有效14例,无效8例,有效率86.7%。心电图疗效——显效20例,好转22例,无改变18例,有效率70%。

来源:周世明.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛60例.光明中医,2006,21(6)

14.益气活血汤

生黄芪30g,丹参30g,太子参30g,葛根30g,瓜蒌30g,川芎15g,降香9g,桂枝6g,路路通10g,赤芍10g,薤白10g,郁金20g,延胡索20g,三七粉3g(冲服)。水煎服,每日1剂,早晚温服。阴虚加生地黄、麦冬;阳虚加桂枝;痰浊内阻加石菖蒲、薤白、茯苓;高血压加钩藤、石决明、夏枯草。治疗冠心病心绞痛疗效:显效32例,有效22例,无效5例,有效率91.52%。心电图疗效:显效24例,好转29例,无改变6例,有效率89.83%。

来源:张桂芬.自拟益气活血汤治疗冠心病心绞痛59例.陕西中医,2006,27(2)

15.参芪通脉汤

黄芪30g,丹参30g,瓜蒌20g,茯苓15g,人参(另煎)10g,石菖蒲10g,薤白10g,郁金10g,檀香10g,陈皮10g,三七粉4g(冲服)。水煎服,每日1剂,早晚温服。共治疗30例患者。治疗结果:显效17例,有效11例,无效2例。总有效率93.34%。

来源:倪美华.参芪通脉汤治疗冠心病心绞痛30例临床总结.湖南中医杂志,2005,21(2)(丁凤 桑文淑 吴迪 王臻)五、心脏神经官能症

心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现的临床综合征,是精神神经症的一种类型。病因尚不清楚,临床可见心悸,心前区疼痛,呼吸憋闷,乏力,多汗,失眠等症状,可能与神经类型、环境因素、性格、遗传等有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。精神上应激或工作紧张、压力大时难以适应而惊恐恼怒即可导致发病,属于中医的“惊悸”、“怔忡”、“不寐”范畴。以心惊神摇、不能自主、自觉心中惕惕,稍劳即发,甚则心痛阵作,临床辨证分型为心神不宁、心血亏虚、阴虚火旺、心阳虚弱、水气凌心、瘀血阻络。【诊断要点】

1.临床表现

主诉较多而且多变,一般都是主观感觉,缺乏客观证据,症状之间缺乏内在联系。以心血管的症状为主,伴有其他神经症的症状,如头痛、失眠、头昏、胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度呼吸、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、全身发抖或全身无力,发病急,终止迅速,一般历时5~20分钟自行终止,发作时神志清楚,发作后乃心悸不安。

2.体征

症状发作时,听诊心率稍快但多不超过100次/分,心律规整,心音增强,可有短促收缩期杂音或早搏,血压轻度升高。

3.辅助检查

心电图检查可见窦性心动过速或窦性心律不齐。心脏X线检查无异常。心脏B超、心脏运动试验等检查结果均无异常。【处方】

1.调神补血汤

党参30g,当归10g,茯神15g,酸枣仁30g,柏子仁10g,五味子15g,生地黄30g,麦冬10g,丹参10g,远志10g,石菖蒲10g,龙齿30g,生牡蛎30g,紫石英20g,珍珠母30g,炙甘草30g,琥珀3g(冲服)。用法:每日1剂,水煎3次,分3次服。1个月为1个疗程,可连服2~3个疗程。治疗结果:治愈12例,占60%;好转8例,占40%;无效0例。总有效率占100%,总疗程为3个月。

来源:刘晓春.调神补血汤治疗心脏神经官能症20例.黑龙江中医药,2002(3)

2.宁心安神饮

太子参15~30g,麦冬15g,五味子6g,浮小麦30g,甘草6g,大枣8g,丹参12g,百合20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石30g。心悸甚者加生铁落30g;失眠多梦者加炒枣仁10g,柏子仁12g;苔少口干者加石斛15g,天花粉20g;便秘者加生大黄4g;若心率不快、舌不红者,去磁石、龙骨、牡蛎,加仙灵脾12g;心前区隐痛者加三七粉3g(冲服)。水煎服,每日1剂,早晚温服。7天为1个疗程,疗程结束后停药1~2天再服下1个疗程。治疗结果:42例中治愈31例,有效9例,无效2例,总有效率为95.24%。

来源:谢显友.宁心安神饮治疗心脏神经官能症42例.国医论坛,2003,18(3)

3.十味温胆汤

人参10g(另煎),茯苓10g,枳实10g,五味子10g,陈皮15g,半夏15g,远志15g,熟地黄20g,酸枣仁30g,甘草6g,浮小麦20g。水煎服,每日1剂,早晚温服。脾气不足、食欲不振,加白术、苍术、焦山楂;血瘀重加川芎、丹参;焦虑失眠加白芍药、柏子仁;倦怠乏力重者加黄芪;胸闷重者加瓜蒌。治疗结果:痊愈34例,显效10例,有效4例,无效4例,总有效率92.3%。52例中用药最多者15剂,最少者5剂。

来源:李传杰.十味温胆汤治疗心脏神经官能症52例.四川中医,2003,21(7)

4.养心调肝饮加减

党参20g,当归15g,白芍药20g,炙甘草10g,生龙骨30g,茯神30g,枣仁30g,柴胡10g,枳壳10g,炙百合30g。水煎服,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:治疗36例中显效25例,有效11例,总有效率100%。

来源:姬生勤.中药治疗心脏神经官能症36例.河北中西医结合杂志,1999,8(6)

5.黄连温胆汤加味

生地黄10g,玄参10g,麦冬10g,五味子10g,女贞子10g,当归10g,黄柏10g,黄连10g,桔梗10g,丹参30g,肉桂3g。水煎服,每日1剂,早晚温服。治疗48例。治疗结果:治愈42例,好转5例,无效1例,总有效率达97.8%。

来源:付以才.交通心肾法治疗心脏神经官能症48例.四川中医,2000,28(2)

6.自拟加味柴胡疏肝汤

柴胡6g,枳壳16g,白芍药10g,香附10g,郁金10g,陈皮6g,制半夏10g,石菖蒲6g,桃仁10g,丹参15g,炙甘草6g。郁久化热致口苦便干、心肝火旺者去陈皮、郁金,加栀子、黄连、牡丹皮;胸闷胁肋胀痛、嗳气抑郁者,加佛手、苏梗、旋复花;心悸、善惊易恐、少寐多梦、心虚胆怯者,加人参、茯神、龙骨、琥珀粉;气短、头晕、面色少华、口干、舌淡脉细、气阴两虚者,加黄芪、太子参、麦冬。水煎服,每日1剂,早晚2次温服。治疗结果:治疗36例,治愈19例,好转16例,无效1例,总有效率达97.2%。

来源:葛明.加味柴胡疏肝汤治疗心脏神经官能症36例.江苏中医,2001,22(1)

7.自拟方

党参50g,麦冬20g,五味子15g,黄芪30g,炒枣仁30g,柏子仁30g,丹参20g,当归10g,百合15g,白芍药15g,炙甘草10g,每日1剂,15天为1个疗程。治疗结果:治愈28例,占73.68%;有效10例,占26.32%;全部有效。

来源:陈怡.益气养心法治疗心脏神经官能症38例.云南中医中药杂志,2002,23(2)

8.血府逐瘀汤加味

桃仁12g,红花12g,当归15g,赤芍15g,生地黄15g,川芎12g,柴胡12g,枳壳12g,牛膝15g,桔梗9g,半夏15g,莲子心15g,甘草6g。每日1剂,水煎,分2次温服。15天为1个疗程,一般用药2个疗程。

来源:贾文杰.中西医结合治疗心脏神经官能症40例.河南中医,2002,22(5)

9.越鞠丸

香附12g,川芎8g,苍术12g,神曲10g,栀子10g。伴气短懒言加太子参20g;胸痛胸闷加木香6g,枳壳10g;抑郁焦虑加郁金9g,合欢皮15g;失眠多梦加夜交藤15g;手足凉加桂枝9g;咽干口苦加黄连6g;头昏耳鸣加枸杞子12g,山茱萸10g;多汗加牡蛎30g,麻黄根12g。水煎服,每日1剂,早晚温服。治疗结果:痊愈3例,显效10例,有效7例,无效4例,总有效率83.133%。

来源:魏丹蕾,李思宁.开郁法治疗心脏神经官能症24例疗效观察.山东中医杂志,2006,25(5)

10.宁神汤

太子参15g,丹参12g,赤芍15g,炙香附12g,麦冬10g,五味子10g,炙远志12g,炙甘草6g。肝郁气滞型加延胡索、郁金、炒栀子;失眠多梦加茯苓、合欢皮;气阴两虚型去太子参,改党参,加炒白术、茯苓。水煎,每日1剂,分2次温服,10剂1个疗程,服药2个疗程后观察疗效。共治疗43例患者。治疗结果:显效23例,有效18例,无效2例,总有效率95.3%。

来源:孙书坤.宁神汤治疗心脏神经官能症43例疗效观察.山东中医杂志,2006,25(5)

11.舒心汤

人参10g,当归10g,五味子10g,白芍药10g,白术10g,茯神10g,远志10g,郁金12g,石菖蒲12g,炙甘草6g。脾虚食欲不振加茯苓30g,山楂10g,麦芽15g;肝郁化火加牡丹皮、栀子各10g;肝气郁结加柴胡、枳壳各10g;乏力倦怠加黄芪15~30g;痰浊中阻加陈皮、半夏各10g;焦虑失眠加柏子仁10g;胸闷不舒加丹参20g,檀香10g,瓜蒌10g;心血瘀阻加赤芍30g,丹参30g。水煎服,每日1剂,早晚分2次温服。共治疗36例。治疗结果:痊愈26例,好转7例,无效3例,治愈率72%,总有效率91.17%。36例中治疗最长1个月,最短1周。

来源:张雪平,张晓亚.舒心汤治疗心脏神经官能症36例.四川中医,2005,23(5)

12.逍遥散加味

柴胡12g,当归10g,炙甘草12g,麦冬10g,党参10g,酸枣仁20g,夜交藤15g,木香10g,香附12g,白芍药10g。用法:上药加薄荷数片水煎服,每日1剂,早晚分2次温服。10天为1个疗程,2个疗程后统计结果。共治疗62例患者,治疗结果:治愈42例,占67.7%;有效18例,占29.0%;无效2例,占3.2%;有效率为96.8%。

来源:郝海英.逍遥散加味配合心理疏导治疗心脏神经官能症62例.河南中医,2006,26(5)

13.逍遥心康汤

柴胡12g,当归12g,白芍药12g,茯苓12g,炒枳壳10g,香附9g,薄荷3g,郁金15g,煨姜15g,白术10g,川芎10g,炙甘草5g。肝郁化火者加牡丹皮、栀子各12g;失眠多梦者加柏子仁15g,酸枣仁12g;胸痛甚者加赤芍10g,薤白15g,瓜蒌30g;心悸盗汗加麦冬20g,五味子10g。经治疗1个疗程后,治疗结果:40例中显效20例,改善14例,无效6例,有效率为85%。

来源:谈黎.逍遥心康汤治疗心脏神经官能症40例.时珍国医国药,2005,16(6)

14.滋阴益气活血通络法

黄芪30g,太子参15g,生地黄20g,桂枝15g,苦参15g,甘松15g,麦冬15g,五味子10g,丹参20g,路路通15g,枳实20g,磁石30g,合欢皮30g,知母15g。胸闷、胸痛明显者加瓜蒌30g,薤白10g;肾阴不足而见腰痛神疲者加女贞子30g,旱莲草30g;合并更年期综合征而见烦躁易怒、胁肋胀满者加柴胡15g,厚朴15g;燥热汗出者加生龙骨30g,生牡蛎30g,浮小麦10g;淤滞明显而见舌质紫黯或有瘀斑者加三棱15g,莪术15g;饮食停滞而见食欲不佳者加谷芽10g,麦芽10g。水煎服,每日1剂,早晚分2次温服。15天为1个疗程。治疗结果:痊愈78例,好转33例,无效9例,总有效率为92.5%。

来源:田鹏.滋阴益气活血通络治疗心脏神经官能症120例.天津中医药,2006,23(6)

15.补心活剂

党参12g,白术10g,远志10g,当归10g,龙眼肉10g,石菖蒲10g,炙甘草10g,桂枝6g,五味子6g,丹参15g,酸枣仁15g。痰多头晕者加法半夏10g,陈皮6g或加制天南星10g;易汗出者加浮小麦30g,或生牡蛎20g,生龙骨20g;胸闷刺痛者加川芎10g,川楝子10g,红花8g;心悸严重者加苦参20g。水煎服,每日1剂,早晚分2次温服。4周为1个疗程。可配合西药谷维素和维生素治疗。结果治愈20例,有效11例,无效1例,总有效率96.9%。

来源:刘湘敏.补心活剂治疗心脏神经官能症32例.新中医,2005,37(4)

16.定心汤

龙骨15g,牡蛎15g,柏子仁10g,炒枣仁15g,远志10g,香附10g,佛手10g,丹参15g,党参15g,朱砂0.5g(冲服),琥珀1.0g(冲服)。乏力倦怠者,重用党参,或加黄芪,还可加人参煎服;伴胸胁时痛,加柴胡、郁金、合欢皮;心悸重者加石菖蒲、珍珠母、石决明;夹有痰浊,胸满闷痛,苔浊腻者加瓜蒌、薤白、半夏;若心阳不振,以心动过缓者,酌加炙麻黄、补骨脂、熟附子,重用桂枝。治疗结果:痊愈38例,好转10例,无效2例,治愈率76%,有效率96%。

来源:陈辉.定心汤治疗心脏神经官能症50例.辽宁中医学院学报,2005,7(6)(王秀芬 闫桂芳 梁翠萍)六、高血压

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,95%以上的病人病因不明,称之为原发性高血压。长期高血压可以引起心、脑、肾的功能和器质性损害,引发病人病情加重。目前认为主要与中枢神经系统及内分泌失调以及各种心理社会应激因素有关,影响了大脑皮质下中枢兴奋与抑制过程的平衡,导致了血管舒缩中枢兴奋灶的形成,从而持续性的作用与小动脉发生痉挛使血压升高。祖国医学认为本病属于“眩晕”、“头痛”范畴,多由于情志失调、饮食不节、生活无规律、内伤虚损有关,以持续的高血压状态、头痛、头晕、乏力为主症,临床辨证分型为肝气郁结、肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、痰浊中阻等。【诊断要点】

1.临床表现

起病缓慢、渐进,一般缺乏临床表现。常见的症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等,紧张或劳累后加重,或有视力模糊,鼻出血。

2.体征

血压随季节、昼夜、情绪变化比较大。夏季血压较低,冬季较高。夜间血压较低,清晨活动后血压迅速上升,形成清晨血压高峰。听诊检查时可见主动脉第二心音亢进、收缩期喀吧音、收缩期杂音。以世界卫生组织和国际高血压协会1999年公布的标准为依据。当收缩压≥140 mmg,舒张压≥90 mmg以上则称为高血压。

3.辅助检查

24小时动态血压监测可帮助了解血压的变化规律。【处方】

1.调肝宁心汤

天麻15g,钩藤15g,石决明20g,夏枯草12g,杜仲20g,川牛膝30g,炒枣仁30g,川芎12g,知母12g,茯神15g,葛根15g,甘草6g。偏于心火亢盛者,加焦栀子12g,淡竹叶10g;气阴两虚者,加太子参15g,沙参15g。水煎服,每日1剂,分2次服。

来源:刘望乐.调肝宁心汤合用吲达帕胺片治疗原发性高血压31例.南京中医药大学学报,2003,19(2)

2.加味补阳还五汤

黄芪60g,川芎10g,桃仁10g,红花5g,当归15g,赤芍10g,地龙20g,益母草20g,川牛膝20g,杜仲20g,黄柏10g。每日1剂,水煎取汁300ml,分3次服,14天为1个疗程。治疗结果:204例中治疗1个疗程60例,2个疗程108例,3个疗程36例;显效124例,有效72例,无效8例,总有效率96.08%。

来源:傅廷斌.加味补阳还五汤治疗原发性高血压204例.中国中医急症,2003,12(2)

3.六味地黄汤加味

熟地黄25g,山药30g,山茱萸20g,菊花20g,龙骨20g,茯苓12g,牡丹皮15g,钩藤15g,泽泻9g,牡蛎6g。每日1剂,水煎服,早晚各服1次,1个月为1个疗程,服1~2个疗程。偏肝阳上亢者加天麻15g,石决明10g;偏肝肾阴虚者加枸杞子20g,旱莲草12g;偏阴阳两虚者加阿胶10g(烊服),肉桂12g。

来源:柳传鸿.六味地黄汤加味治疗原发性高血压30例.陕西中医,2002,23(8)

4.清热活血汤

当归10g,川芎6g,生地黄12g,红花9g,赤芍9g,石决明9g,桃仁9g,夏枯草24g,谷精草15g,生杜仲12g,酒黄芩12g,桑寄生12g,甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚分服,3天为1个疗程,服药期间停用其他药物。结果总有效率为95%。

来源:计清文.清热活血汤治疗原发性高血压80例.陕西中医,2002,23(8)

5.自拟醒脑清眩汤

龟板10g,黄芪15g,川芎10g,炙何首乌10g,地龙12g,丹参20g,怀牛膝15g,莶草20g,葛根6g,郁金10g,石菖蒲10g,法半夏10g,菊花15g,人工牛黄0.3g,生山楂20g。水煎,每日1剂(300ml),分3次服,4周为1个疗程。结果有效率为95%。

来源:王尚勇,周玉兰,尚杰.醒脑清眩汤治疗高血压100例临床疗效观察.北京中医杂志,2003,22(1)

6.中西药结合方

钩藤9g,夏枯草10g,黄芩12g,牛膝15g,五味子9g,枸杞子12g,夜交藤10g,丹参12g,赤芍9g,白芍药9g,茯苓12g,生石决明20g,远志9g,炒枣仁15g,甘草6g。根据中医辨证原则,肝肾阴虚型重用生地黄、枸杞子等;气滞血瘀型重用丹参或赤白芍药;心悸气促者加丹参;面部、两下肢浮肿者加白术、防己;脘腹痞胀、恶心、呕吐者,加清半夏、陈皮、扁豆、生姜、炙鸡内金;阴盛火旺较重者加黄柏、知母;大便秘结者加当归、大黄;头痛头晕重者加玄参、车前子;咳嗽痰多者加金银花、鱼腥草;肢寒便秘者加干姜、炒白术;心律失常甚者着重加炙甘草或阿胶;胸闷胸痛显著者加全瓜蒌、薤白;心烦躁动、忧愁多梦、失眠、多虚者重用夜交藤或加用朱砂等。水煎服,每日1剂,早晚分服,待症状控制后,改为2天1剂或3天1剂,治疗30~60天。

来源:王伟.中西药配合治疗老年原发性高血压临床观察.时珍国医国药,2002,13(9)

7.中西医结合方

熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,怀牛膝12g,桑寄生12g,菟丝子12g;茯苓、泽泻各9g。偏阳气虚加熟附子、肉桂、黄芪;偏阴虚火旺加黄柏、知母、龟板;失眠加酸枣仁、夜交藤;夜尿多加桑螵蛸;下肢水肿加益母草、车前子;兼血瘀加丹参、泽兰;水煎服,每日1剂,分早晚温服,连续服药达疗效后,可改为间断服药,以巩固疗效。同时口服硝苯地平10~20mg,每日3次。西药组:口服或含化硝苯地平10~20mg,每日3次,控制症状或血压后,酌情服用维持量10mg,每日3次或每日2~3次。结果:两组54例病人治疗30天后,中西药结合组起效时间平均10天,西药组起效时间平均14天,中西药结合组总有效率97.23%,单纯西药组总有效率83.33%,两者疗效对比,总有效率有统计学意义(P<0.01),说明中西药结合组疗效明显优于单纯西药组。

来源:张俊莲.中西医结合治疗老年原发性高血压36例.中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(8)

8.自拟天麻二甲汤

天麻6g,生龙骨20g(先煎),生牡蛎20g(先煎),生石决明20g(先煎),钩藤10g(后下),葛根10g,柴胡10g,生地黄20g,野菊花10g,当归10g,川芎8g,黄芩15g,桑寄生15g,夏枯草30g,草决明15g,牛膝10g。每日1剂,水煎服,早晚分2次温服。7天为1个疗程,治疗2~3个疗程观察疗效。治疗结果:280例中临床治愈270例,占96.4%;有效10例,占3.6%。

来源:陈润阔.自拟天麻二甲汤治疗原发性高血压280例.安徽中医临床杂志,2003,15(1)

9.调压汤

黄芪30~50g,太子参20g,麦冬20g,黄精20g,白芍药20g,葛根20g,丹参20g,怀牛膝20g。血虚甚者加熟地黄20g,夜交藤5g;兼痰浊加制半夏15g,陈皮5g;阳亢明显或阳化风动者加钩藤15g,石决明20g,珍珠母30g。每日1剂,早晨、中午各服1次。

来源:陈元和.中西医结合治疗中重度原发性高血压例疗效观察.中国中医急症,2002,12(6)

10.天麻钩藤饮加味

天麻10g,钩藤12g,石决明30g(先煎),白芍药15g,黄芩10g,怀牛膝15g,夜交藤25g,菊花12g,益母草20g,桑寄生15g。阴伤较重者加玄参、生地黄、龟板、生牡蛎,头痛较甚加代赭石、生石膏。水煎服,每日1剂,4周为1个疗程。共治疗原发性高血压风阳上扰证48例,显效29例,有效15例,无效4例,总有效率91.67%。

来源:李明星.天麻钩藤饮加味治疗原发性高血压风阳上扰证48例疗效观察.吉林中医药,2006,26(5)

11.柔肝清眩汤

白芍药30g,牛膝30g,地龙30g,生石决明30g(先煎),珍珠母30g(先煎),钩藤10g,天麻10g,桑寄生30g,丹参30g,牡丹皮15g,川芎15g。水煎服,每日1剂,早晚温服。8周为1个疗程。治疗结果:共治疗73例,显效45例,有效20例,无效8例,总有效率89.04%。

来源:张大炜,范胜凯,陈嘉兴,等.柔肝清眩汤治疗高血压73例临床疗效观察.北京中医药大学学报(中医临床版),2005,12(4)

12.加味四物汤

生地黄10g,赤芍10~20g,当归10g,川芎3~10g,枸杞子20~30g,地骨皮20~30g,地龙6g。头痛者加葛根10~20g;内热者加黄芩10~20g;湿盛者加泽泻10~20g。水煎服,每日1剂,早晚温服,每周服5剂。治疗结果:共治疗36例,显效20例,有效13例,无效3例,总有效率91.67%。

来源:邱智,顾国龙.加味四物汤治疗高血压的疗效观察.现代医药卫生,2005,21(4)

13.平肝降压汤

全蝎5g,天麻15g,钩藤25g,茯苓15g,菊花15g,石决明30g,白芍药15g,牛膝30g。头痛明显者加川芎20g。水煎服,每日1剂,早晚温服。共治疗老年高血压患者60例,显效38例,有效18例,无效4例,总有效率93.3%。

来源:陈国成,白丽丹.自拟平肝降压汤治疗老年原发性高血压60例.上海中医药杂志,2005,39(11)

14.抑阳降压汤

罗布麻叶15g,三七10g(根须为佳),葛根30g,泽泻10g。水煎30分钟,取汁600ml。每日早、中、晚饭前各温服汤药200ml,15天为1个疗程。治疗结果:治疗200例患者中,显效154例占77%,有效32例占16%,无效14例占7%,总有效率为93%。

来源:杨永和.自拟抑阳降压汤治疗原发性高血压200例临床疗效观察.四川中医,2006,24(7)

15.活血清肝汤

桃仁9g,川牛膝9g,当归12g,川芎12g,柴胡12g,生白芍药20g,熟地黄20g,枳壳15g,蔓荆子15g,丹参30g,夏枯草30g,生山楂30g,石决明20g,菊花15g,羚羊粉0.3g冲服。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。以天麻钩藤饮作为对照。结果在轻、中度原发性高血压血浆黏度升高情况下,治疗组愈显率及总有效率均高于对照组,取得满意疗效。

来源:高红梅,郭泉山,蔡丽昌,等.活血清肝汤治疗原发性高血压151例疗效观察.社区医学杂志,2006,4(2)

16.自拟降压汤

丹参20~30g,菊花10~30g(后下),山楂20g,白僵蚕15g,怀牛膝30~60g,黄芩15g,牡丹皮20~30g,草决明20~30g,白芍药20~30g,益母草30~50g,制何首乌20~40g,生龙骨30~50g,生牡蛎30~50g,泽泻30g,天麻10g,地龙20~30g。头痛明显者加白芷、川芎;眩晕明显者加钩藤、夏枯草;痰湿中阻、胃脘痞闷者加旋复花、代赭石、半夏;腰膝酸软偏于阴虚者加旱莲草、功劳叶;偏于阳虚者加骨碎补、杜仲;伴口干、口苦者加栀子、龙胆草;伴失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤、珍珠母;伴心律失常者酌加甘松、苦参、麦冬等。水煎服,每日1剂,早晚温服。4周为1个疗程。治疗结果:共治疗中老年高血压患者28例,显效13例,有效9例,无效6例,总有效率78.57%。

来源:戴基海,焦颖艳,徐峰.自拟方治疗中老年高血压28例临床观察.中医药信息,2005,22(4)

17.自拟方

制半夏9g,黄芩9g,枳壳9g,茯苓12g,牛膝12g,胆南星12g,葛根30g,灵磁石30g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。共治疗原发性高血压患者35例。治疗结果:显效19例,有效12例,无效4例,总有效率88.56%。

来源:李运伦.理脾化湿法治疗原发性高血压35例.陕西中医,2004,25(2)(王辰英 张新平 吴迪 桑文淑)七、低血压

当成年人收缩压<90 mmg,舒张压<60 mmg时,称为低血压。原发性低血压:多见于女性,尤其是体质较弱者,多数无自觉症状。少数患者可见疲倦,头痛,头晕,心悸或心前区不适等。特发性直立性低血压:多见于中年男性,站立时逐渐发生虚弱感,头晕,眼花,腿软,眩晕乃至晕厥,数年后易发生锥体外系和小脑系症状,如肢体强硬、粗大震颤、共济失调等。继发性直立性低血压:有明确病因,多见于神经系统、内分泌系统、心血管系统疾病等引起的血压下降。另外,降压药与镇静药使用不当,也可见低血压。治疗应针对原发病,原发性低血压和特发性直立性低血压查体无阳性体征,属中医的“心悸”、“眩晕”范畴,以头晕目眩、神疲乏力为主症,临床辨证分型为气血亏虚、肾精不足等。【诊断要点】

1.临床表现

无自觉症状或有头痛,头晕,心悸,眼花,心前区不适等。

2.体征

收缩压<90 mmg,舒张压<60 mmg。

3.辅助检查

24小时动态血压监测可帮助了解血压的变化规律。【处方】

1.补中益气汤

黄芪30g,人参15g,白术15g,陈皮15g,炙甘草15g,当归10g,柴胡10g,升麻10g。兼血虚者酌加熟地黄、川芎;兼阴虚者酌加麦冬、五味子;失眠者加酸枣仁、制何首乌。水煎服,每日1剂,早晚温服。2周为1个疗程,连服2个疗程后统计结果。治疗结果:临床治愈43例,占64.18%;有效21例,占31.34%;无效3例,占4.48%;总有效率90.6%。本组67例患者均未见致高血压的副作用。

来源:沈连有.补中益气汤加减治疗原发性低血压67例临床观察.中医药信息,2003,20(2)

2.参芪精草升压汤

党参30g,黄芪30g,黄精30g,生甘草15g,当归15g,升麻9g,柴胡9g,白芍药12g,大枣5个。心烦失眠、多梦健忘者加炒枣仁30g,远志15g,夜交藤15g;腰膝酸软者加川断18g,炒杜仲18g;血虚甚者加鸡血藤30g,熟地黄15g;阳虚者加桂枝9g,制附片6g(先煎半小时);阴虚火旺者加知母12g,黄柏10g。用法:每日1剂,水煎服,早晚各1次,7天为1个疗程。治疗结果:69例平均3.2个疗程,临床治愈41例,有效25例,无效3例,总有效率95.65%。

来源:张志红.参芪精草升压汤治疗原发性低血压69例.陕西中医,2002,23(2)

3.黄芪桂枝五物汤加味

黄芪60g,葛根60g,党参15g,白芍药15g,桂枝10g,五味子10g,山茱萸10g,甘草8g,当归8g,大枣3枚。水煎服,每日1剂,早晚温服。20天为1个疗程。

来源:陈细明.黄芪桂枝五物汤加味治疗原发性低血压25例.实用中医药杂志,2002,18(12)

4.升压汤

人参20g,黄芪20g,白术20g,当归20g,川芎20g,五味子30g,仙茅30g,仙灵脾30g,麦冬10g,熟附子6g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂,早晚温服。伴失眠健忘,心烦多梦者加琥珀末1.5g,睡前吞服;伴阴虚烦热者加地骨皮、生地黄、玄参;伴肾虚腰膝痿软者加川断、桑寄生;腹胀,食欲不振加枳实、厚朴、谷麦芽;便秘者加火麻仁、郁李仁;肢体麻木者加鸡血藤、白芍药、川桂枝。

来源:张芝民.升压汤治疗低血压综合征48例小结.湖南中医药导报,2002,8(10)

5.复方生压汤

党参20g,麦冬15g,黄芪30g,黄精15g,白术15g,山药15g,当归15g,生地黄20g,补骨脂5g,炙甘草10g,麻黄4g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:显效24例,有效27例,无效5例,总有效率91%。

来源:侯建叶.自拟复方生压汤治疗低血压56例.实用中西医结合临床,2003,3(1)

6.四君升陷汤加减

生黄芪20g,党参30g,白术10g,茯苓10g,甘草6g,知母10g,桔梗10g,升麻10g,柴胡10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。阳虚加仙灵脾、炙熟附子、黄精、肉桂;阴虚加生地黄、白芍药、五味子、麦冬;气虚减党参加人参;血虚加熟地黄、阿胶;失眠加酸枣仁、夜交藤;头痛眩晕加菊花、钩藤;心悸加珍珠母、柏子仁;精神委靡加远志、石菖蒲;心火上炎加黄连、栀子。15天为1个疗程,服药1~4个疗程,有效率98.4%。

来源:陈娟.四君升陷汤治疗低血压126例.现代中医药,2002(5)

7.自拟方

人参9g,黄芪30g,黄精30g,当归12g,炙甘草12g,熟附子9g,枸杞子18g,熟地黄18g,白术15g,木香9g,陈皮9g,大枣7枚。水煎服,每日1剂,早晚温服。脾胃虚弱明显加砂仁12g,茯苓12g;肝肾阴虚明显加龟板胶9g(冲),麦冬12g,五味子9g;脾肾阳虚明显加鹿角霜9g(冲);心脾两虚明显加山茱萸12g,柏子仁15g。治疗结果:共治疗中老年人单纯性低血压29例,痊愈21例,有效6例,无效2例,有效率为93.1%。

来源:王琪.中药治疗中老年人单纯性低血压29例.河南中医,2004,24(4)(王辰英 张新平 桑文淑)八、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。典型改变以心肌间质增生、水肿及充血为主,内有大量炎性细胞浸润等。可以发生于任何年龄,临床上以儿童、青少年发病率较高。多有上呼吸道或肠道感染病史,以夏秋季节发病率较高。发病机制分为两个阶段:第一阶段是病毒经血流直接侵犯心肌所致的溶解细胞的作用;第二阶段是免疫机制产生的心肌损伤。属于祖国医学的“惊悸”、“怔忡”范畴,多由于心理社会压力应激等使机体免疫力下降而患病,以心慌气短、乏力疲倦为主症,临床辨证分型为心气不足、心神不宁、心阳虚弱、心阴不足、阴虚火旺等。【诊断要点】

1.临床表现

发病年龄以儿童和青少年多见,半数患者有上呼吸道感染史,心脏受累表现常有心悸、气短、心前区不适。

2.体征

可见心动过速,第一心音低钝,久病可见心脏扩大。

3.辅助检查

心电图有明显改变,如偶发及频发期前收缩以外的异位节律,窦房阻滞,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,各种束支阻滞,标准 Ⅲ导联外的S-T改变连续3天以上或运动实验阳性等。

血心肌酶增高、病毒中和抗体阳性。【处方】

1.黄芪生脉散

黄芪30g,人参10g,麦冬10g,五味子10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。兼有形寒肢冷、面色苍白、浮肿、精神委靡、脉沉、心率慢加熟附子10g,桂枝12g,以温补阳气;有心前区刺痛,舌暗有瘀斑,脉结代加丹参30g,川芎12g,以祛瘀通络,调气养血;有胸闷憋气,咳嗽痰多,形体肥胖,心功能不全加车前子15g(包),茯苓20g,薤白30g,瓜蒌30g,以祛瘀化湿,宣通心阳;发热加金银花15g,板蓝根20g,以清热解毒;有气短,动则更甚,面色□白,四肢清冷,脉细数加桂枝12g,龙骨30g,牡蛎30g,以温阳益气,滋阴通脉,15天为1个疗程。

来源:姚强,徐正明.黄芪生脉散治疗病毒性心肌炎56例临床观察.浙江中西医结合杂志,2002,12(12)

2.黄芪益心汤

黄芪30g,麦冬15g,生地黄12g,当归15g,郁金12g,木香12g,香附10g,丹参15g,五味子6g,玉竹12g,甘草6g。急性期体温升高酌加金银花、大青叶、板蓝根各15g;心悸明显加磁石20g,生龙骨15g,生牡蛎15g;胸闷明显加全瓜蒌15g,苏梗10g;频发期前收缩加苦参20g;头昏头沉加川芎12g;失眠多梦加酸枣仁10g,茯神12g,水煎,每日1剂,早晚分2次温服,15天为1个疗程,常规治疗2个疗程。

来源:王晓娟.中西医结合治疗病毒性心肌炎57例.辽宁中医学院学报,2002,4(2)

3.益心解毒汤

人参12g,苦参15g,丹参30g,地龙15g,龙眼肉15g,当归15g,炙甘草10g,红枣7枚。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。急性期或早期加板蓝根、青黛、贯众、黄连;心律失常加龙骨、牡蛎、北五加等。同时给黄芪注射液50ml加入5%葡萄糖300ml静脉滴注,每日1次。治疗结果:30例中治愈20例,好转8例,2例无效。

来源:王秀荣.益心解毒汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎30例.中国民间疗法,2003,11(8)

4.自拟方

金银花15g,板蓝根20g,黄连5g,黄芪60g,丹参15g,麦冬15g,生地黄20g,川芎12g,连翘20g,沙参18g,牡丹皮12g,甘草10g。失眠加柏子仁;湿盛加茯苓;期前收缩加珍珠母、苦参;心动过速加生龙骨、生牡蛎,每日1剂,煎水300ml,分3次口服,1周为1个疗程。

来源:余薇,刘静.益气养阴解毒化瘀法治疗病毒性心肌炎24例

5.自拟益气养阴宁心汤

太子参30g,丹参25g,玉竹18g,苦参15g,龙齿20g,枣仁20g,麦冬16g,益母草16g,金银花19g,桂枝12g,炙甘草10g。根据病情加减,体弱表虚,易于感冒,病程迁延加重者加黄芪、白术、防风、五味子、党参、煅牡蛎;合并外感者加人参、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、葛根、生姜;合并咽炎、扁桃体炎者加连翘、蒲公英、穿心莲、大青叶、金银花。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。3周为1个疗程。

来源:刘维庆.益气养阴宁心汤治疗病毒性心肌炎34例.陕西中医,2003,24(6)

6.中西医结合方

黄芪15g,党参15g,生地黄15g,麦冬15g,赤芍15g,金银花15g,五味子10g,桃仁10g,大青叶12g,甘草6g。发热者加生石膏30g,黄芩12g;心动过速者加大生地黄30g,五味子15g;心动过缓者加桂枝10g,附片6g;胸痛、胸闷、传导阻滞、期前收缩者加川芎15g,丹参24g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。10岁以下儿童可分为3次口服。2周为1个疗程,连用3个疗程。结合静脉滴注能量合剂(三磷腺苷40mg,辅酶A 100单位,肌苷400mg,维生素C 3g加入10%葡萄糖注射液500ml中)每日1次;根据年龄不同,剂量可随时变化。2周为1个疗程,1个疗程结束后判定疗效,对照组单用西药治疗。治疗结果:治疗组痊愈率66.7%,有效率33.0%,总有效率100%;对照组分别为40.0%、33.0%,总有效率73.0%。两组比较均有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。

来源:张金玉,白雪.中西医结合治疗病毒性心肌炎45例观察.实用中医药杂志,2003,19(5)

7.中西医结合方

人参10g,麦冬15g,五味子10g,黄芪30g,玄参15g,川芎6g,丹参30g,红花10g,金银花30g,连翘15g,大青叶15g,板蓝根30g。每日1剂,水煎500ml,早晚分服。若胸闷甚者,加瓜蒌20g;心脉瘀阻,心前区痛甚者,加三七3g,郁金10g。20天为1个疗程,共治疗2个疗程。结合西药维生素C 3g静脉注射,每日2次;静脉滴注能量合剂(三磷腺苷40mg,辅酶A 200单位,肌苷200mg加入10%葡萄糖注射液500ml中),每日1次;口服辅酶10(泛癸利酮)20mg,维生素C 200mg,每日3次,治疗期间合并感染者,予抗生素静滴,有严重心律失常者加用抗心律失常药物。治疗结果:完全恢复26例,好转6例,无效2例,完全恢复率为76.47%,总有效率为94.12%。

Q

来源:陈云玺.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎34例.江苏中医药,2003,24(6)

8.分期治疗方

初期(2周以内):症见发热,咽痛,咳嗽,咳痰,或腹痛,泄泻,心悸,气短,胸闷,舌尖红,苔薄黄,脉疾数或结代。药用金银花15g,连翘15g,板蓝根30g,黄连10g,苦参10g,当归10g,赤芍10g,丹参30g,瓜蒌15g,麦冬10g,生黄芪15g。热邪重者加生石膏30g,黄芩10g,栀子10g;咽喉红肿痛甚者加牛蒡子、射干各10g;咳嗽痰多者加川贝母10g;心悸甚者加炙甘草15g,炒枣仁15g;泄泻者加白术15g,薏苡仁15g;痄腮肿痛者加夏枯草15g。

中后期:症见心悸怔忡,气短乏力,胸闷胸痛,自汗或盗汗,舌质嫩红,或有瘀点,苔薄白,脉细数无力或结代。药用生黄芪30g,太子参15g,苦参10g,丹参30g,当归10g,麦冬10g,生地黄15g,酸枣仁30g,赤芍10g,瓜蒌10g,板蓝根30g,炙甘草10g。胸闷痰多者加半夏10g;自汗甚者加龙骨、牡蛎各20g;胸痛甚者加延胡索、蒲黄、五灵脂、薤白各10g。每日1剂,水煎分早晚2次温服,10天为1个疗程,连用3个疗程。

治疗结果:治疗36例,临床治愈16例,显效9例,有效8例,无效3例,有效率为91.7%。

来源:赵新爱.中药分期治疗病毒性心肌炎36例临床观察.河南中医,2003,23(8)

9.黄芪五参汤

黄芪50g,苦参10g,玄参10g,西洋参10g(单煎),丹参30g,南沙参10g,北沙参10g,五味子10g,生甘草10g。疾病初期1~3个月内加蒲公英30g,板蓝根30g,山豆根15g;心悸较剧者加龙骨30g,灵磁石30g,茯神30g;胸闷甚者加全瓜蒌30g,川郁金10g,广郁金10g,川芎10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗急性病毒性心肌炎158例,痊愈136例,好转13例,未愈9例,总有效率94.3%。

来源:李毅,沈玲妹,伍彩霞.黄芪五参汤治疗急性病毒性心肌炎158例.湖南中医杂志,2004,20(6)

10.三参通脉饮

党参30g,丹参30g,北沙参30g,生龙骨30g,茯苓10g,白术30g,柏子仁15g,酸枣仁24g,甘松9g,炙甘草9g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。4周为1个疗程。邪热留滞,低热,咽痛,口干苦,苔黄腻,加金银花、连翘、川黄连、苦参;痰浊阻络,胸脘胀满,纳呆,口中黏腻,大便不实,苔白腻,加法半夏、川贝母、厚朴、郁金;心气虚甚,动则气短,精神疲乏,自汗,舌质淡胖,加黄芪、白参或红参;心阴虚甚,五心烦热,口干,不寐,舌质红胖嫩,加天冬、麦冬、玉竹。治疗结果:共治疗52例患者,治愈19例,显效16例,有效13例,无效4例,总有效率92.38%。24例ST段异常者,16例恢复正常;15例房性期前收缩,13例恢复正常;37例室性期前收缩,21例恢复正常。

来源:张小燕,承伯纲.三参通脉饮治疗病毒性心肌炎52例.陕西中医,2005,2(2)

11.升阳益心汤

人参12g,莲子12g,半夏12g,五味子12g,甘草12g,肉苁蓉15g,瓜蒌15g,黄连15g,虎杖15g,连翘15g,枸杞子15g,柏子仁15g,大青叶18g,黄芪20g,丹参20g。每日1剂,水煎服,每日3次。并配合以西药ATP、肌苷、维生素C等药物治疗。共治疗38例患者。治疗结果:治愈17例,显效12例,有效7例,无效2例,总有效率94.74%。效果明显优于单纯使用西药。

来源:李玫.升阳益心汤治疗病毒性心肌炎38例.陕西中医,2006,27(7)(王辰英 张新平 桑文淑)九、病态窦房结综合征

病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变而引起搏动功能和冲动传出障碍,产生多种心律失常的综合表现。多种病因如糖尿病、甲状腺机能减退或退行性变、冠心病等均可造成本病。临床上持续心动过缓为主要特征。本病多发生在中老年人,原发性房颤,青年常患有风心病、病毒性心肌炎等。本病属中医的“惊悸”、“怔忡”等范畴,多由于心血不足,心阳衰弱,水饮内停,瘀血阻络等有关。临床辨证分型为心血不足、心阳不足、瘀血阻络等。【诊断要点】

1.临床表现

发病隐匿,病程缓慢,常表现有黑蒙、昏厥、意识短暂丧失、乏力、记忆力下降、胸闷等。窦房结的功能衰竭应排除药物、神经或代谢紊乱等诱发因素,表现窦房传导阻滞或窦房停搏等。

2.体征

听诊:可见心率缓慢,心率低于50次/分。

3.辅助检查

心电图检查可见,持续而缓慢的窦性心动过缓,且并非由于药物引起;窦房传导阻滞或窦性停搏;心动过缓-心动过速综合征。【处方】

1.定悸复脉汤

人参10g,炙麻黄10g,远志10g,酸枣仁10g,木香10g,熟附子15g,茯苓神15g,细辛3g,炙甘草6g。若兼有畏寒肢冷、腰膝酸软等心肾阳虚证者,加用淫羊藿、杜仲各10g;若兼有纳呆乏力、气短懒言等心脾气虚证者,加用黄芪30g,白术10g;若兼有胸闷脘胀、恶心呕吐等痰浊瘀阻证者,加用法半夏、竹茹各10g;若兼有面色晦暗、唇甲发绀等气滞血瘀证者,加用丹参15g,三七6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治30天为1个疗程。服用1个疗程,治疗期间不服用其他西药。治疗结果:显效24例,有效16例,无效8例,总有效率为83%。

来源:骆韬.定悸复脉汤治疗病态窦房结综合征48例.陕西中医,2002,23(12)

2.温阳益气活血汤

熟附子10g,仙灵脾30g,红参10g(单煎),麦冬20g,五味子10g,黄芪30g,当归10g,川芎10g,丹参10g,焦枣仁24g,远志6g,厚朴6g,檀香10g,炙甘草5g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗2个月为1个疗程,心率恢复正常后连续服用1个月,一般治疗1~2个疗程,治疗期间停用任何西药。治疗结果:临床治愈28例,显效16例,无效6例,总有效率为88%,随访临床治愈2年患者,复发者2例。

来源:段玉环.温阳益气活血汤治疗病态窦房结综合征50例观察.现代中西医结合杂志,2002,11(4)

3.阳和汤加味

肉桂12g,白芥子10g,熟地黄15g,鹿角胶8g,麻黄6g,炭姜6g,甘草3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。胸痛舌紫黯者加桃仁12g,红花10g,延胡索10g;胸闷,体胖痰盛者加半夏12g,陈皮15g,瓜蒌15g;心悸,气短,乏力加党参20g,黄芪15g;心悸,脉结代者加炙甘草6g,麦冬12g,人参10g,五味子6g;晕厥加人参9g,石菖蒲9g;眩晕不寐加炒枣仁30g,生龙骨25g,生牡蛎25g。治疗结果:本组经治疗显效28例,有效9例,无效5例,总有效率88%。

来源:吴玉清,杨大昭.阳和汤加味治疗病态窦房结综合征42例.中国民间疗法,2002,10(10)

4.益气升阳汤加减

红参15g(另煎兑服),黄芪15g,桂枝10g,川芎10g,丹参10g,麻黄10g,麦冬10g,生地黄10g,细辛6g,甘草6g。有房颤者加珍珠母、酸枣仁、柏子仁;心功能不全者加葶苈子、玉竹;寒甚者加制附片。加水500ml,煎取250ml,分2次温服,每日1剂,15天为1个疗程,可连服3个疗程。经治疗3个疗程后,治疗效果:临床治愈(心率>60次/分,自觉症状消失,未发生慢快综合征及晕厥、窦房传导阻滞)18例;有效(心率>50次/分,自觉症状消失)14例;无效(连续治疗3个疗程,心率提高不明显,安装永久性心脏起搏器治疗)4例。

来源:伊书红.益气升阳汤治疗病态窦房结综合征36例.河南中医学院学报,2003,18(2)

5.益气温阳汤治疗

炙黄芪20g,太子参20g,麦冬12g,五味子10g,桂枝10g,熟附子6g(先下),细辛3g,黄精15g,丹参15g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,连续服用1个月。治疗结果:显效13例,有效6例,无效2例,总有效率90.5%。

来源:苟成钢.益气温阳汤治疗病态窦房结综合征的经验.实用中西医结合临床,2003,3(2)

6.活窦饮

熟附子10g,桂枝10g,羌活6g,党参30g,黄芪20g,细辛4g,麻黄10g,鹿角胶15g(烊化服),淫羊藿10g,丹参15g,麦冬15g,炙甘草10g(熟附子、细辛煎3小时以上)。每日1剂,水煎早晚各服1次。共治疗心肾阳虚性病态窦房结综合征患者43例。治疗结果:显效31例,有效7例,无效5例,总有效率88.4%。

来源:万挺春.活窦饮治疗心肾阳虚型病态窦房结综合征43例.中国中医药信息杂志,2004,11(4)

7.强窦汤

朝鲜红参15g(另煎),熟附子15g,麻黄10g,细辛3g,丹参15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:经治疗,显效13例,占48.15%,有效11例,占40.74%,无效3例,占11.11%。

来源:姜明华.强窦汤治疗病态窦房结综合征的临床电生理观察.中医药学刊,2006,24(5)

8.温阳复脉汤

熟附子9g(先煎),红人参9g(另煎),五味子9g,炙甘草9g,川芎9g,炙黄芪24g,桂枝12g,干姜6~9g,麦冬15g,生地黄15g,丹参15g,仙灵脾15g。胸闷者加全瓜蒌15g,枳壳9g;心悸、失眠明显者加酸枣仁15g,远志9g,生龙骨、生牡蛎各15g;头晕较重或血压增高者加天麻9g,枸杞子12g;瘀血明显者加桃仁、红花各9g。每日1剂,水煎3次分服,30天为1个疗程。治疗结果:本组46例,显效(治疗后临床症状消失,心电图恢复正常,平均心率每分钟增加10次以上,窦性心律每分钟大于60次)27例;有效(治疗后临床症状基本消失,心电图改善,平均心率每分钟增加5~9次)15例;无效(治疗后临床症状和心电图无明显变化,平均心率每分钟增加5次以下)4例。总有效率91.3%。其中持续性窦性心动过缓31例,显效20例,有效11例;窦房传导阻滞及窦性停搏11例,显效7例,有效4例;快慢综合征4例均无效。

来源:毛文忠,梁汝钊,王玉文.温阳复脉汤治疗病态窦房结综合征46例.陕西中医,2005,26(2)

9.阳和汤

麻黄15g,鹿角胶10g,熟地黄20g,肉桂10g,熟附子20g,干姜10g,红参10g(另煎),炙甘草15g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服,15天为1个疗程。一般观察2~3个疗程。心悸、自汗、活动后加重,加黄芪25g,党参15g;四肢厥冷、脉微、阴寒较甚,加细辛3g,淫羊藿15g;心悸失眠、面色少华,加当归15g,夜交藤20g,炒枣仁15g;心悸不宁、舌红少津加生地黄15g,黄精15g,五味子15g;胸部闷痛、舌苔腻者,加瓜蒌、枳实各15g;胸部刺痛、舌有瘀点加丹参、川芎各15g,三七粉5g(冲服);面浮肢肿者加车前子、泽泻、茯苓皮各15g;水肿较难消退加益母草20g,泽兰15g,王不留行25g,以化瘀利水;水肿伴喘咳加葶苈子、厚朴、杏仁各15g。19例病窦综合征经治疗后,治疗结果:显效8例;有效9例;无效2例。总有效率为89%。

来源:李淑云.阳和汤治疗病态窦房结综合征19例.辽宁中医杂志,2006,33(5)

10.炙甘草汤加减

熟附子12~60g,桂枝12~18g,炙甘草、枸杞子各12~30g,麦冬、丹参各30g,红参15~30g,沉香5~9g(后下),黄芪12~30g,白术12~15g,红枣5~6枚。煎服方法:红参另炖,加水400ml,取汁100ml。熟附子先煎1~2小时后再加入其余药物,再煎30分钟,每日1剂,水煎2次,早晚分服,15天为1个疗程。治疗3个疗程后,显效36例,有效20例,无效9例,总有效率85%。

来源:高丽.炙甘草汤加减治疗病态窦房结综合征65例.陕西中医,2006,27(7)

11.病窦汤

炙黄芪60g,红参10g,肉桂10g,炙麻黄10g,熟附子10g(先煎),炙甘草20g,丹参20g,麦冬20g,川芎20g,当归15g,生地黄15g,五味子15g,薤白15g,细辛3g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:显效28例,有效6例,无效3例,总有效率91.9%。服药最少30剂,最多80剂。

来源:宋润生,林静.病窦汤治疗病态窦房结综合征.山西中医,2006,22(2)

12.参附汤加味

党参15g,熟附子12g,生黄芪18g,瓜蒌皮10g,薤白10g,当归10g,赤芍10g,白芍药10g,炙甘草6g,薏苡仁20g,麦冬10g。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。治疗结果:共治疗39例,显效12例,有效19例,无效8例,总有效率79.49%。

来源:王驰.参附汤加味治疗病态窦房结综合征39例.浙江中医学院学报,2005,29(4)

13.乌头赤石脂丸加减

制川乌10g,川椒10g,干姜10g,熟附子12g,赤石脂20g。心悸易发者加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎;口干渴喜饮,多汗,舌红,脉细数加生地黄、麦冬、柏子仁、阿胶;畏寒肢冷,脉沉缓加桂枝、巴戟天;气短,面色少华,舌淡,脉弱加党参、黄芪、当归;胸闷痛加全瓜蒌、郁金、香附;胸部剧痛如刺,舌边有瘀斑或舌质紫黯加桃仁、红花、川芎、丹参;胸脘闷胀,咽梗泛恶,舌苔黄腻,脉滑加竹沥、半夏、石菖蒲。水煎,每日1剂,早晚分2次温服。15天为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效。治疗结果:12例显效(窦性心律升至每分钟60次以上,症状消失,心电图有不同程度好转);6例有效(窦性心率升至每分钟50次以上,症状减轻,心电图无明显好转);2例无效(症状体征及心电图无变化,同治疗前)。总有效率为90%。

来源:傅强,吕长青,李华.乌头赤石脂丸治疗病态窦房结综合征20例.浙江中医杂志,2006,41(8)(王辰英 张新平 桑文淑)第四章 神经系统疾病一、坐骨神经痛

沿坐骨神经分布区域产生的疼痛,统称为坐骨神经痛。坐骨神经痛是一种症状,可因多种原因引起。一般分为原发性和继发性,原发性系指由于坐骨神经本身的病变所引起,寒冷潮湿多为诱因,继发性即继发于其他疾病所影响之后,坐骨神经受到相应病变影响而发病,有根性和干性之分,根性病变位于坐骨神经的椎管内部分,常见的有腰椎间盘突出症、脊椎结核、外伤等,干性病变位于坐骨神经干的椎管外,常见的有髋、骶髂关节的炎症,盆腔疾患如炎症、肿瘤、妊娠子宫压迫等以及坐骨神经炎等,属于祖国医学的“痹证”范畴,多由于素体虚弱,营卫不固,风寒湿邪流注肌肉关节筋脉,气血运行不畅而发病,临床辨证分型为行痹、痛痹、着痹、热痹。【诊断要点】

1.临床表现

多有受寒或外伤史,沿坐骨神经分布区域的放射性疼痛,当神经根受压时,喷嚏、咳嗽等动作均可引起疼痛加重,患者常常采取保护性姿势(如侧弯着腰等)以减轻疼痛。

2.体征

有坐骨神经分布区域轻重不一的压痛点,感觉、运动障碍如患肢拇趾背屈力弱,跟腱反射消失,小腿外侧感觉减退,坐骨神经牵拉征阳性。

根据临床病史,坐骨神经分布区域的疼痛,腰椎CT和磁共振可明确诊断。【处方】

1.补阳还五汤加味

黄芪30~50g,当归尾、赤芍、川芎、牛膝各10~15g,熟地黄、鸡血藤各15~20g,桃仁、红花、地龙、威灵仙各5~10g。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。能饮酒者,可兑白酒50ml同服,效果更佳。肾阳虚者加熟附子、肉桂、杜仲;肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞子;气血不足者加党参、白术、当归尾改当归身,赤芍改白芍药;气血瘀滞者加乳香、没药、姜黄;风湿痹阻者加独活、防风、桂枝;寒湿凝滞者加炙川乌、炙草乌、细辛;患肢麻木者加桂枝、乌梢蛇、全蝎。配合推拿,1个月为1个疗程。治疗结果:45例中,治愈32例,占71%;显效9例,占20%;有效4例,占9%,有效率100%。

来源:胡一鸣.补阳还五汤加味治疗坐骨神经痛45例总结.湖南中医杂志,2003,19(2)

2.麻黄熟附子细辛汤加味

麻黄10g,熟附子10g,桑寄生10g,杜仲10g,牛膝10g,生地黄10g,秦艽10g,茯苓10g,桂心10g,防风10g,川芎10g,甘草10g,当归10g,生地黄10g,独活15g,细辛3g。寒邪偏重者加制乌头10g;湿甚者加黄芩12g;久病气虚者加人参;血虚加当归、鸡血藤;久病血瘀加丹参、桃仁、红花。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。治疗效果:本组60例经1~2个疗程治疗,均获显效。服药少则3剂,多则30剂,随诊半年至1年内复发者6例,再度使用仍获良效。

来源:马慧敏.麻黄熟附子细辛汤加味治疗坐骨神经痛60例.陕西中医,2002,22(8)

3.三妙二蛇汤

川牛膝60g,苍术9g,黄柏9g,川芎9g,乌梢蛇15g,白花蛇15g(研末冲服),薏苡仁20g,木瓜15g,寻骨风15g,鸡血藤15g,杜仲15g,地龙15g,络石藤10g,续断10g,秦艽10g,白芷6g。痛甚者加乳香、没药各9g;气虚者加黄芪15g;肾虚者加狗脊15g;有湿热者加重黄柏、薏苡仁用量。每日1剂,水煎2次,取药液400~500ml于早饭后及睡前分2次温服,10天为1个疗程。治疗结果:痊愈12例,显效5例,无效1例。总有效率为94.4%。

来源:王宜天,朱春红.三妙二蛇汤治疗坐骨神经痛.湖北中医杂志,2003,25(9)

4.芍药甘草汤加味

白芍药40g,炙甘草10g,鸡血藤30g,丹参20g,牛膝15g,桂枝6g。疼痛甚者,加制乳香6g,制没药6g,木瓜10g;夹瘀者加桃仁10g,红花6g;夹湿者加防己10g,萆15g;麻木甚者加全蝎6g(研粉冲服);久病者加黄芪20g,当归15g,水煎,每日1剂,分早晚2次内服。7天为1个疗程。治疗结果:64例中痊愈48例,好转12例,无效4效。其中14例压迫性坐骨神经痛治愈4例,好转6例,总有效率为94%。

来源:曾小勇,王彩红.芍药甘草汤加味治疗坐骨神经痛64例.江西中医学院学报,2002,14(2)

5.搜风通络止痛汤

白花蛇1条,蜈蚣2条,地龙12g,青风藤12g,海风藤12g,络石藤12g,千年健12g,伸筋草12g,郁金12g,桃仁12g,红花10g,牛膝12g,甘草6g。寒象明显加制川乌、制草乌各6g,桂枝10g;热象明显加生地黄30g,忍冬藤30g,白芍药10g;肾虚腰脊痛者加杜仲12g,川续断12g,水煎,每日1剂,分早晚2次内服。治疗结果:治愈42例,显效10例,有效9例,无效7例。

来源:王岱.搜风通络止痛汤治疗坐骨神经痛68例.河北中医,2002,24(6)

6.温经宣痹通络法方

黄芪30g,白芍药30g,桂枝10g,川牛膝15g,当归10g,制川乌10g,制草乌10g,木瓜15g,全蝎10g,蜈蚣2条,狗脊15g,甘草6g,制乳香10g,制没药10g,生姜3片,大枣4枚。每日1剂,水煎3次取汁300ml,早晚分服,10天为1个疗程,1个疗程未愈可续服下个疗程。血虚者调整黄芪、当归用量,按6:1比例为佳;疼痛甚,拘挛不能伸者,重用白芍药、木瓜,酌加穿山甲、水蛭、地龙等虫类药物;若肾虚较明显者,重用狗脊,加熟地黄、川续断、杜仲等;若湿邪较盛者,重用木瓜,加薏苡仁、苍术;若湿热并存者,去制川乌、制草乌,重用黄柏、苍术、牡丹皮、土茯苓。治疗结果:本组158例,痊愈153例(其中1个疗程痊愈76例,2个疗程痊愈48例,3个疗程痊愈29例),无效5例(中断治疗),总有效率96.84%。

来源:孟宪凯,陈文婷.温经宣痹通络法治疗坐骨神经痛158例.河北中医,2002,24(1)

7.自拟乌头黄芪汤

制川乌、制草乌各6~12g先煎,黄芪30~60g,桂枝12g,白芍药20g,当归12g,川断15g,川牛膝15g,威灵仙15g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚。每日1剂,水煎,分3次服用。疼痛剧烈,遇寒更剧者重用制川乌、草乌;气虚明显者重用黄芪;血虚者重用当归、白芍药;肾虚者重用川断,加五加皮、杜仲;阳虚明显者加熟附子;拘挛掣痛、屈伸不利者重用白芍药、甘草,加木瓜;湿邪重者加防己、川芎、羌活;病程日久、顽痛不已者加全虫、蜈蚣;局部麻木者重用当归,加鸡血藤。治疗结果:54例中临床治愈40例,显效11例,无效3例。

来源:张光栓,张桂芳.乌头黄芪汤治疗坐骨神经痛54例.中医研究,2003,16(2)

8.二乌独活汤

独活25g,桂枝18g,白芍药25g,当归18g,防风18g,桃仁15g,红花12g,没药15g,乌梢蛇、制二乌(川乌、草乌,先煎30分钟)各25g,川牛膝15g,炙甘草12g,蜂糖80g等。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。气虚加党参、黄芪各25g;伴腰部疼痛加杜仲、续断各18g;肝肾阴虚加桑寄生20g,女贞子18g;若妇女月经期去没药、桃仁,红花减量。治疗结果:痊愈68例,好转16例,无效2例,总有效率为97.6%。治疗时间最短5天,最长28天,平均12.5天。

来源:刘德忠.自拟二乌独活汤治疗原发性坐骨神经痛86例.辽宁中医杂志,2002,29(4)

9.青海蛇药酒方

青风藤10g,海风藤30g,穿山甲30g,桑寄生30g,续断30g,川牛膝30g,追地风30g,独活20g,生地黄60g,当归60g,鸡血藤60g,小白花蛇6条,川木瓜30g,艾叶30g。将上药加酒1kg,盛于玻璃或瓷器容器中,浸泡7~10天,过滤,滤液为药酒,每次口服15~20ml,每日2次,以上为1剂量,一般均服2~3剂。治疗结果:总有效率90.8%。

来源:刘清林.自拟青海蛇药酒治疗坐骨神经痛120例.辽宁中医杂志,2002,29(10)

10.补肾安络汤

生地黄12~24g,熟地黄12~24g,山药、山茱萸、当归、丹参、苍术、牛膝各10~15g,制乳香、制没药、全蝎、防风各6~10g。寒湿甚者加独活、细辛、制川乌;湿热盛者加黄柏、薏苡仁、忍冬藤;气虚者加黄芪、人参;血虚者加阿胶、白芍药;咳嗽痛剧者加麻黄、白芥子;腹胀厌食者减生熟地黄、制乳香、没药用量,加厚朴、焦三仙;骨质增生引起者加狗脊、补骨脂、木瓜;椎间盘突出引起者加三七、泽兰、□虫。水煎,每日1剂,分2次内服。治疗结果:治疗组60例中,临床治愈38例,有效17例,无效5例,临床治愈率63%,有效率92%。

来源:罗跃东.补肾安络汤治疗坐骨神经痛60例.山西中医,2004,25(12)

11.活络定痛饮

白芍药15g,秦艽15g,姜黄15g,海桐皮15g,怀牛膝15g,络石藤15g,地龙30g,桑寄生30g,木瓜10g,川芎10g,甘草10g,鸡血藤25g,防己25g,制川乌6g。腰痛甚者加用杜仲、独活各15g;下肢痛甚加鬼箭羽、没药各10g;如风热痛加黄连15g,忍冬藤25g。水煎,每日1剂,水煎分2~3次服,药渣熏洗局部,每日2次。治疗结果:治疗组47例,治愈41例,好转6例,全部有效。

来源:秦春洁.活络定痛饮内服外洗治疗坐骨神经痛47例疗效观察.山西中医,2005,21(1)

12.益肾除痹汤

桑寄生15g,牛膝15g,茯苓15g,当归12g,独活12g,知母12g,苍术12g,黄芪25g,乳香9g,小茴香6g。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。下肢关节屈伸不利者加木瓜、鸡血藤;痛剧者加威灵仙、细辛、延胡索;夜尿多者加淫羊藿、狗脊;气滞血瘀者加桃仁、红花、没药;寒湿甚者加细辛、熟附子;骨质增生者加狗脊、补骨脂、木瓜;椎间盘突出者加三七、泽兰、全虫。共治疗56例患者,治疗结果:经1~2个疗程治疗,治愈33例,好转19例,无效4例,治愈率58.9%,总有效率92.9%。

来源:徐娟,吴正平,温庆华.益肾除痹汤治疗坐骨神经痛56例疗效观察.井冈山学院学报(自然科学),2006,27(8)

13.苍麻四物汤

熟地黄20g,全当归15g,白芍药15g,川芎8g,麻黄10g,苍术15g,黄芪20g,甘草5g。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。寒盛者加制川芎、熟附片各10g;风盛者加防风、秦艽各10g,木瓜12g;湿盛者加薏苡仁20g,独活10g;湿热者加黄柏10g,汉防己12g;肾虚者加杜仲、山茱萸、续断各10g;兼瘀血者加桃仁10g,红花6g,全当归改用归尾。同时配合针灸治疗。共治疗106例患者,治疗结果:治愈68例,好转35例,无效3例,总有效率97.2%。

来源:李玄,邓小琴.苍麻四物汤为主治疗坐骨神经痛106例.中医杂志,2004,20(1)

14.桂枝芍药知母汤加味

桂枝12g,白芍药12g,知母12g,白术15g,防风12g,麻黄6g,熟附子10g(先煎),甘草6g,川牛膝12g,鸡血藤20g,病久难愈者另用全蝎3g,蜈蚣3条。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。治疗结果:本组35例中治愈21例,好转10例,无效4例。

来源:裴海泉,胡梦月.桂枝芍药知母汤加味治疗坐骨神经痛35例.中国实用乡村医生杂志,2004,11(1)

15.乌附麻辛桂姜汤加味

制川乌12g,熟附子12g,麻黄6g,细辛6g,桂枝10g,干姜10g,川牛膝12g,蜈蚣1条,乳香10g,没药10g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。10天为1个疗程,间隔3天续服下1个疗程。若气虚重者加黄芪30g;血虚重者加当归10g;肾虚者加杜仲12g;麻木不仁者加鸡血藤30g,重着沉困者加防己10g,薏苡仁30g;湿热明显者去制川乌、熟附子、干姜,加忍冬藤30g,薏苡仁30g,防己10g。共治疗240例患者,治疗结果:痊愈141例,占58.8%,好转85例,占35.4%,无效14例,占5.8%。总有效率为94.2%,治愈时间最短者5天,最长者90天。

来源:罗光云.乌附麻辛桂姜汤加味治疗坐骨神经痛240例临床观察.航空航天医药,2004,15(3)

16.红楠络海汤

红藤30g,楠藤30g,络石藤30g,海风藤30g,鸡血藤30g,木瓜15g,秦艽15g。水煎,每日1剂,分早晚2次内服。随病情的不同时期进行加减,取得了满意的疗效。

来源:李克煦.红楠络海汤治疗坐骨神经痛.四川中医,2005,23(2)(闫桂芳 丁凤 魏清 李清华 王 静)二、多发性神经炎

多发性神经炎也叫周围神经炎、末梢神经炎。主要病理演变是轴索的变性,节段性脱髓鞘及神经细胞的变性。其病因复杂,常见的有服用某些药物,某些代谢障碍性疾病如维生素B族缺乏、酒精中毒、CO中毒、糖尿病。感染所引起的如带状疱疹、流感、菌痢等。病变或单纯侵犯运动神经纤维或感觉神经纤维,常对称发病,下肢多较重。个别病例表现为单以手套袜套样感觉障碍分布,初期感觉过敏,以后随病情发展可有感觉减退或消失,由于肌张力减退、肌萎缩而运动异常。如果自主神经异常则手足多汗、潮红、皮肤变薄、角化过度等。常急性起病,少数为慢性起病,从远端开始。病情恢复则从近端开始,属于祖国医学的“痿证”、“痹证”范畴,多由于感受湿邪、湿热,耗伤津液,内因劳倦体虚,气血阴精亏损,涉及肺、脾、胃、肝、肾。辨证分型为肝肾亏虚、脾胃虚寒、湿热侵袭、气血不足等。【诊断要点】

1.临床表现

多见继发于感染、中毒、内分泌病、结缔组织病等。临床表现肢体末端对称性手套袜套样感觉障碍。可有原发病的症状和体征,自主神经和瘫痪症状。

2.体征

感觉、运动、自主神经功能不同程度的损害,膝反射大多减弱,个别亢进。

3.辅助检查

肌电图可有运动、感觉传导速度变慢等下运动神经元变性损害征。

临床根据曾服用某些药物或感染、中毒等病史,结合肌电图和特征性的对称性、肢体末端对称性手套袜套样套式感觉障碍可作出诊断。【处方】

1.补阳还五汤加味

黄芪60g,当归尾15g,赤芍15g,鸡血藤15g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,地龙10,木瓜10g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,1个月为1个疗程。若上肢麻痹重者加桑枝引药上行以祛风通络;下肢麻痹重者加川牛膝引气血下行;身重发热、舌苔黄腻者加黄柏、苍术、薏苡仁、忍冬藤以清利湿热,通经活络;寒湿凝滞、四肢发凉者加威灵仙、熟附子以温经散寒,祛湿通络;肾气亏损者加杜仲、肉苁蓉、菟丝子以补肾生精,强筋健骨;津液枯竭者加人参、麦冬、五味子、生地黄、玉竹以生津增液。治疗结果:服药1~3个疗程后,治愈7例,显效2例,有效2例,无效1例。

来源:段汉峨.补阳还五汤加味治疗多发性神经炎12例.湖南中医杂志,2003,19(1)

2.自拟方

桃仁15g,红花15g,当归20g,川芎10g,郁金10g,赤芍10g,生地黄10g,牡丹皮10g,煎取汁100ml,每日1剂,分2次口服,10天为1个疗程。治疗2个疗程后,进行神经系统检查及肌电图检查。治疗结果:显效8例,有效15例,无效7例,总有效率为76.7%。

来源:王恩龙.针药并用治疗多发性神经炎30例.辽宁中医杂志,2003,30(2)

3.独壮阳明汤加外洗方

人参12g,茯苓15g,白术10g,山药12g,扁豆10g,黄芪30g,甘草6g,肉苁蓉15g,益智仁20g,紫河车15g,芡实8g,大枣30g,麦芽、谷芽各30g,薏苡仁40g,肉豆蔻15g,莲子30g。水煎每日1剂,晚饭后1小时顿服。

通经活络散外洗:川芎20g,乳香20g,没药20g,延胡索15g,姜黄20g,莪术20g,三棱20g,丹参30g,鸡血藤15g,藏红花12g,桂枝20g,威灵仙20g,秦艽15g,全蝎4只,蜈蚣5条,当归40g。用法:将药加水放于砂锅中,煎熬45分钟,取渣留液,在温度约45~50℃时放手或脚于药液中边浸泡边上下按摩45分钟,每日2~3次。

治疗效果:26例患者中治愈9例,占34.61%,临床治愈7例,占26.92%,显效5例,占19.23%,无效5例,占19.23%,总有效率为80.77%。经观察临床症状消失最长为148天,最短为109天,平均为128天。

来源:阮绍钧.独壮阳明汤及通经活络散治疗多发性神经炎26例.福建中医药,2001,32(3)

4.黄芪桂枝五物汤加味方

黄芪30g,桂枝6g,白芍药15g,丹参30g,天花粉30g,木瓜15g,生地黄30g,知母10g,丝瓜络10g,生姜6g,大枣7枚,牛膝30g。水煎,每日1剂,分2次内服。肝肾不足见五心烦热、目涩、视物模糊,加枸杞子、菊花、牡丹皮;兼口干欲饮,心烦不寐可加生石膏、黄连、钩藤;肢体酸麻困重,可加水蛭3g研粉吞服,治疗2周为1个疗程。治疗结果:19例中显效14例,占73.7%;有效3例,占15.8%;无效2例,占10.5%;总有效率为89.4%。

来源:黄碧蓉.黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病合并多发性神经炎19例疗效观察.福建医药杂志,2001,23(6)

5.健脾养血化瘀汤

白术30g,甘草30g,党参30g,黄芪30g,茜草30g,焦三仙各25g,当归25g,丹参50g,川芎15g,红花15g,威灵仙15g,桂枝15g,土元6g(研末冲服),水蛭3g(研末冲服)。四肢麻木甚者加桑枝30g;下肢麻痛甚者加川牛膝15g;四肢疼痛甚者加延胡索15g,乳香、没药各10g;四肢不温者加熟附子10g;口渴心烦者加赤芍20g。每日1剂,水煎3次,混匀,分3次服用;7天为1个疗程;一般服3~4个疗程,少数病情重的患者服5个疗程。治疗结果:治愈21例,好转5例。

来源:隋吉东,侯玉义.健脾养血化瘀汤治疗多发性神经炎26例.实用中西医结合杂志,1997,10(22)

6.自拟祛风解毒汤

徐长卿10g,莶草15g,络石藤15g,乌梢蛇10g,板蓝根15g,半边莲15g,野菊花15g,金银花15g。如湿热重加黄柏、苍术、薏苡仁等;病程长、疼痛重,舌见瘀点者,加参三七、当归、鸡血藤等;阴虚加鳖甲、石斛、玄参等。水煎,每日1剂,分2次内服。大活络丹每次2粒,每日早晚2次吞服或化服。治疗结果:31例全部临床治愈,所有症状体征消失,恢复到病前状态。随访1年,无复发。

来源:戚建弘.祛风解毒汤加大活络丹治疗急性感染性多发性神经炎31例.光明中医,1998,13(79)

7.祝氏消痿汤

川芎10g,肉桂6g,薏苡仁30g,伸筋草10g,生白芍药10g,杜衡(马蹄香)2g,人参(高丽参)8g,金雀根10g,白术15g,鸡血藤20g,枫荷梨15g,鹿茸7g,黄精10g。疼痛甚者加红花、桃仁;自汗者加红枣、浮小麦;病在上肢者加桑枝、姜黄;病在下肢者加川牛膝、淫羊藿。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,药渣再加水2000ml,天仙子15g,水煎取汁1500ml外用,熏洗患肢,每日2次。治疗结果:共治疗36例患者,治愈22例,好转11例,无效3例,总有效率91.7%。

来源:祝明星,危秀香,郑荣华.祝氏消痿汤治疗多发性神经炎36例.中国实用乡村医生杂志,2004,11(5)

8.补阳还五汤

生黄芪30~60g,赤芍、丹参、薏苡仁、忍冬藤各15g,当归、桃仁、牡丹皮、地龙、僵蚕各10g,川芎、红花各6g。水煎,每日1剂,分2次内服。偏热者加知母、丝瓜络各10g;偏寒者加桂枝10g,细辛5g;夹湿者加苍术、防己各10g;纳呆加鸡内金10g,炒麦芽15g;气血虚弱明显者酌加党参15g,白术10g,熟地黄15g,枸杞子10g,杜仲10g。治疗结果:8例经1~3个疗程治疗后基本全部痊愈,即肢端麻木或疼痛消失,肌力、肌张力恢复正常,肌肉萎缩恢复,活动自如。只有2位年龄较大者,经3个疗程治疗后,尚有时感觉肢端麻木。

来源:郑念理.补阳还五汤治疗中毒性多发性神经炎8例报告.中医药临床杂志,2006,18(1)

9.马钱子散

马钱子(生)300g,牛膝、甘草、麻黄、僵蚕、苍术、全蝎、乳香、没药各36g。将牛膝、甘草、麻黄、苍术、全蝎、僵蚕用沙锅炒成黄色(避免炒得过度),粉碎过箩。将乳香、没药用盖房子瓦炒至基本不起泡为止(不要炒焦,以免影响药效),研面。马钱子用凉水浸泡,春夏10~15天,3天换水1次,秋冬15~20天,5天换水1次,以泡透为度。泡透后剥去皮,劈开心(皮心有毒,要深埋,以免中毒),再用凉水洗2~3次,切成细条晒干。用香油炸至起小泡呈黄褐色为度,急速捞出,防止过老,立即研面过箩(防止时间过长还性)。最后把诸药混匀,即成马钱子散。强壮人每次1.89~2.84g,最多不超过3.15g;年老体弱者每次1.57~1.89g,儿童0.63~1.26g。每晚临睡前用30~60ml黄酒冲服,白开水亦可。共治疗25例患者,18例痊愈,5例显效,2例无效,总有效率92%。

来源:刘国强.马钱子散治疗多发性神经炎25例.中国社区医师,2004,20(2)(王辰英 桑文淑 王臻 李清华 王 静)三、重症肌无力

重症肌无力是一种自身免疫性疾病,病变发生在神经肌肉的接头处。本病与胸腺病变有关,重症肌无力患者切除胸腺后,症状可有不同程度缓解。病的早期,休息可使症状减轻。晚期,休息也不能缓解。晨轻暮重是本病的特点。临床上多先侵犯眼肌,表现眼睑下垂,以后可逐渐累及的肌肉有吞咽肌、颈肌、面肌、上下肢肌肉,终至腹肌、肋间肌受累而呼吸困难危及生命。属于祖国医学的“痿证”范畴,是指肢体筋脉弛缓,无力软弱,久之则肌肉萎缩的一种病症。多由于感受湿邪、湿热,耗伤津液,内因劳倦体虚,气血阴精亏损,涉及肺、脾、胃、肝、肾。辨证分型为肝肾亏虚、气血不足、脾胃虚寒、湿热侵袭等。【诊断要点】

1.临床表现

大多起病缓慢,个别急性发病,横纹肌无力为主要临床表现,晚重晨轻,患肌多次活动后症状加重,疲乏无力,休息后减轻,临床以眼外肌最先受累较多,其次是咀嚼肌、吞咽肌,当累及呼吸肌时出现重症肌无力危象,个别累及四肢肌肉。

2.辅助检查

新斯的明等抗胆碱酯酶类药物可使症状改善,免疫球蛋白及乙酰胆碱受体抗体效价测定呈现增高,胸腺检查肿大或肿瘤鉴别。【处方】

1.益气活血柔肝汤

炙黄芪50g,当归30g,薏苡仁30g,鸡血藤30g,丹参20g,益母草20g,枸杞子20g,赤芍15g,白芥子15g,防风15g,伸筋草15g,牛膝15g,羌活12g,秦艽12g,桑寄生12g,大蜈蚣2条,连续水煎3次,滤去渣入容器内混匀,每日饮3次,1剂药2天服完,12剂为1个疗程。治疗效果:痊愈18例,有效6例,未愈2例。总有效率92.3%。

来源:李玉杰.益气活血柔肝汤治疗重症肌无力.江苏中医药,2002,23(3)

2.自拟方

山药10g,当归15g,麦冬10g。气虚明显加黄芪30g;肝阴虚加枸杞子20g;肺热加藿香6g,知母15g;肝热加菊花10g;清热用小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩10g,党参15g,半夏12g,甘草10g。配合西药泼尼松及抗胆碱酯酶药物治疗,对照组只用西药。治疗结果:治疗组临床治愈率为81.8%(包括痊愈和基本痊愈),对照组临床治愈率10%,两组比较有显著差异(P<0.05)。

来源:任修德.中西医结合治疗重症肌无力.实用儿科临床杂志,2002,17(4)

3.自拟强力水丸

熟地黄30g,龟板20g,枸杞子20g,黄精30g,穿山甲20g,黄芪60g,白芍药30g等,粉碎制成水丸装瓶备用。患者口服上药每日3次,每次5~10g,小儿酌减,3个月为1个疗程,同时嘱患者保持思想乐观,预防感冒,勿疲劳,禁用氨基甙类、磺胺类等药物。连续用药3个疗程。治疗结果:临床痊愈48例,显效24例,有效23例,无效6例,临床有效率为94%。

来源:陈丽鸽.自拟强力水丸治疗重症肌无力101例.河南中医,2002,22(6)

4.参龟培元冲剂

人参30g,黄芪30g,白术10g,龟板20g,何首乌15g,山茱萸25g,穿山甲3g,陈皮6g。复视、斜视者加枸杞子30g,白芍药15g,以补肾柔肝;痰湿内停,舌苔白腻厚重者去龟板、山茱萸,加丝瓜络12g,路路通12g,以化湿通络;四肢无力者加狗脊15g,杜仲12g,以补肾强筋;双目凝视者加石菖蒲12g,天麻12g,以通窍明目;吞咽困难者加紫河车20g,鹿角胶15g,以大补气血。每袋6g,成人每次服12g,每日3次;儿童每次服6g,每日3次。共治疗128例,临床痊愈50例,显效34例,有效35例,无效9例,总有效率92.9%。

来源:李宝生.中药治疗重症肌无力128例疗效分析.北京中医,2006,25(6)(张新平 丁凤 肖向建 李清华 王 静)四、癫痫

癫痫是一种慢性疾病,反复发作。其病理改变是脑灰质神经元群的过度异常放电。分为原发性和继发性,原发性病因不清,继发性病因包括感染、血管病、肿瘤、脑外伤、中毒等。癫痫发作常以疲劳、感染、突然停服药、便秘、过敏等为诱因。精神运动性发作多由间脑、额、颞皮质病变引起。视觉性发作多由对侧枕叶病变引起,局灶运动性发作多由对侧中央前回病变引起。属于祖国医学的“痫证”,发作时,精神恍惚,甚者突然仆倒,不省人事,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作羊叫声。多由于先天因素,突受惊恐,饮食不节,劳累过度,痰浊内阻,气机逆乱,风阳内动。临床辨证分型为肝风痰浊、肝肾阴虚、痰热内阻、脾虚胃弱等。【诊断要点】

1.临床表现

抽搐突然发作,意识障碍,精神、感觉、自主神经功能异常为主要症状,发作间歇时无任何不适。(1)全身性发作

大发作:全身强直阵挛,临床表现为突发突止的全身性强直、阵挛、伴有意识丧失、呼吸暂停和尿失禁,一次发作数分钟不等,有的患者发作前有征兆,发作过后对当时情况无记忆,如果一次发作意识尚未清楚又出现大发作或连续全身抽搐不止者叫做发作连续状态。

小发作:失神发作,出现突发突止的意识障碍,或静止不动,或双目凝视,事后无记忆,一次发作可持续数秒钟或数十秒,如果持续数小时乃至数日者,称谓小发作连续状态。(2)部分性发作

运动性发作:发作时临床可见局部阵挛性抽搐,时间短暂,无意识障碍,如果间歇性持续性发作数小时、数日、数周者,叫做局限性发作连续状态。如果阵挛性抽搐从局部扩散到同侧远端肢体或半身者,叫做杰克逊癫痫,当扩散到全身而致大发作时或可能有意识障碍。感觉性发作:多以口角、嘴、舌、肢端的发作性针刺感、触电感、麻木感,有时也可有疼痛、温热、感觉缺失感。

自主神经发作:以儿童或青少年多见,可见恶心、呕吐、出汗、寒战、潮红、发热、心悸和瞳孔异常等等,自主神经功能紊乱症状,常伴有眩晕、疼痛麻木等感觉症状和恐惧等精神症状,头部痛者称为头痛性癫痫,腹部痛者称为腹型癫痫。

精神运动性发作:临床表现自动症和精神错乱,前者大概为机械性地继续发作之前的动作,或者是一些无意识动作,或为错觉、幻觉的反应动作。(3)癫痫发作常以过度疲劳、暴饮暴食、惊恐、感染、来月经等情况为诱发因素。(4)24小时动态脑电图可见到癫痫波(尖波、慢波、棘波或棘慢波综合等)。(5)抗癫痫药物治疗有效,积极寻找病因,原发性癫痫除外。

2.辅助检查

头颅磁共振、脑电图、脑磁图可帮助诊断。【处方】

1.自拟方

白枪杆根40g,珍珠母粉80g,水煎服250ml,每日3次,每周2~3次,连服3个月。小白花蛇粉,隔日1次,每次0.5~1.5g,睡前葡萄酒送服,连服3个月,在治疗中均要求患者忌食辛燥之品,情绪波动勿大。总有效率79.17%,治愈率41.67%。

来源:王立新.白枪杆、小白花蛇等治疗癫痫24例体会.云南中医学院学报,2002,25(3)

2.柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡12~24g,黄芩、半夏各6~9g,党参12~15g,桂枝、茯苓各9~12g,生龙骨12~30g(先煎),生牡蛎12~30g(先煎),大黄6~12g,生姜6g,大枣6~12枚等。若痰扰心神者,加石菖蒲、远志化痰开窍止痫;若抽搐甚者,加全蝎、僵蚕熄风镇痉;若气血亏虚者,加黄芪、当归补气生血;若虚烦不眠者,加枣仁、柏子仁宁心安神。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,5剂为1个疗程,一般需要5~10个疗程。治疗结果:65例近期治愈26例,占40%,好转34例,占52.30%,无效5例,占7.70%,总有效率为92.30%。

来源:闫炳远.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例.四川中医,2002,20(4)

3.抗痫方

桃仁12g,红花12g,当归12g,党参12g,川芎12g,天麻12g,蝉蜕9g,僵蚕12g,胆南星12g,钩藤15g,郁金12g,牛膝12g,石菖蒲10g,全蝎6g,蜈蚣1条。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,15天为1个疗程,小儿药量酌减1/2~1/4。治疗结果:基本痊愈18例,占45%,显效10例,占25%,有效8例,占20%,无效4例,占10%,总有效率为90%。

来源:时滢,苏莉.抗痫方治疗癫痫.山东中医杂志,2002,21(12)

4.抗痫面饼方

石菖蒲30g,远志20g,制南星30g,半夏30g,神曲50g,僵蚕100g,天竺黄25g,蜈蚣10条(焙),地龙干50g(焙),茯苓100g,枳实30g,川贝母、浙贝母各25g,陈皮20g,丹参50g,琥珀末50g,水牛角250g(搓极细末)。上料研成极细末与面粉750g拌匀加清水成面团,成人量分成60等份,儿童量分成90等份,擀成厚如纸板样圆形面饼,在热锅上烘干,以面粉熟为度,表皮呈微黄色,不得油煎或油炸,不得烘焦,待药饼凉透收藏饼干备服。服法:每日早、晚空腹服1个面饼,白开水送服,30天服1料,可连续服数料。若风痰久蕴兼有痰火者,症见口干,微烦,舌质偏红苔黄,上药料加栀子70g,服药时以竹沥汁1支送服。治疗结果:服药期间发作逐渐停止,1年以上不复发者为近期治愈7例,服药期间1年内,发作时症状较前减轻,发作次数明显减少,间歇期延长为好转9例;服4料药后,频繁发作者为未愈5例(其中创伤性癫痫患者3例)。

来源:庄振裕.抗痫面饼治疗风痰闭阻型癫痫21例.实用中医内科杂志,2002,16(1)

5.抗痫汤

天竺黄9g,郁金10g,远志8g,全蝎4~6g,蜈蚣2条,天麻15g,钩藤8g(后下),蝉衣8g(后下),石菖蒲6g,生石决明(先煎)20g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)。以上为10岁以上剂量,儿童随年龄减量,水煎,每日1剂,早晚分2次内服,30剂为1个疗程,休息7天,连续服3个疗程。头痛加蔓荆子、川芎、延胡索;腹痛加枳壳、广木香、制香附、延胡索;血瘀外伤加红花、桃仁、血竭、当归、川芎;脾虚加太子参、茯苓、薏苡仁、白术;血虚加鸡血藤、何首乌、丹参、当归;肾虚加枸杞子、杜仲、巴戟天。治疗结果:治愈61例,占59%,好转41例,占39%,无效2例,占1.9%,总有效率98%。

来源:詹学斌,林慧.抗痫汤治疗癫痫104例临床观察.黑龙江中医药,2003(3)

6.宁痫汤

僵蚕15g,蝉蜕10g,姜黄10g,竹茹10g,半夏10g,三七叶10g,大黄6g。水煎,每日1剂,早晚分2次内服,痰多加橘红10g;热盛加黄芩10g;舌质暗或有瘀斑加丹参15g,郁金10g。2个月为1个疗程。治疗结果:近期治愈5例,占16.7%;好转21例,占70%;未愈4例,占13.3%,总有效率为86.7%。

来源:张丽萍.宁痫汤治疗癫痫30例.广西中医药,2003,26(2)

7.辛开苦降法方

白附子10g,细辛6g,黄连6g,生大黄8g,生龙骨、生牡蛎各30g,当归10g,制蜈蚣1~3条,生甘草5g,水煎,每日1剂,早晚分2次内服,症状较平稳者,可隔1~2天服1剂。伴头痛或头部有外伤史明显者,服王清任龙马自来丹1.5g,每日2次;夜间或睡眠中发作明显者,加酸枣仁、夜交藤;记忆力下降者,加石菖蒲、炙远志;痰多、舌苔白腻、脉滑者,加法半夏、白矾1~3g;腰膝酸软、耳鸣或发作与月经有关,尺脉虚弱者,加山茱萸、仙灵脾等;经常由感冒诱发者,加服玉屏风散;体虚羸弱者,以黄芩易大黄。治疗结果:近期控制34例,显效42例,有效16例,无效8例,总有效率92%。

来源:单人骧.辛开苦降法治疗癫痫100例疗效观察.江西中医药,2002,33(5)

8.平逆镇痫丸

大黄150g,牵牛子、天麻、白僵蚕各200g,天竺黄150g,白矾、黄连、桃仁各100g,胆南星、红花各120g,水蛭、全蝎各90g,蜈蚣、细辛各60g,沉香45g。将上列15味药品粉碎混合,过6号筛,紫外线灭菌,用胶囊分装器填充,按0.5g×48分装,成人每次5g,每日2次,儿童减半,配合服卡马西平每日0.6~1.2mg,或苯妥英钠每日0.15~0.3mg,或丙戊酸钠每日0.6~1.2mg,儿童根据年龄与体重减量,发作控制后,西药逐渐减量,3个月后停服西药,单服平逆镇痫丸。治疗结果:76例中发作完全控制9例,发作频率减少75%以上35例,发作频率减少51%~75%20例,发作频率减少26%~50%10例,发作频率减少25%以下者2例,总有效率84.21%。

来源:李梅玲,志兴,郑小军.中西医结合治疗癫痫76例.陕西中医,2002,23(8)

9.自拟五虫散加味

全蝎、僵蚕、蜈蚣、地鳖虫、蝉蜕、大黄、黄连、炒黄芩、天竺黄、川贝母、郁金、石菖蒲、丹参、玄明粉、西洋参、胆南星、竹茹等,上药共研成粉,混匀,每次6g(12岁以下患者每次3g),每日2次,3个月为1个疗程,视病情服3~4个疗程,到完全控制1年以上无大发作时停用,汤剂视患者近期是否发作或有无大发作而稍有变更。对于病情稳定、近期无发作者,用温胆汤加味(川连6g,陈皮10g,法半夏12g,茯苓12g,炙甘草3g,炒枣仁15g,柏子仁12g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,川芎15g,胆南星10g,石菖蒲15g,郁金15g,丹参15g,青礞石30g,炒黄芩12g,浙贝母12g);对近期有小发作者在上方基础上加用西洋参30g,全蝎6g,僵蚕12g,天竺黄12g,大黄4g,葛根30g,蔓荆子15g,并将石菖蒲加量至30g;对近期有大发作者,在上方基础上加用生铁落60g,炙远志6g,茯神15g,地鳖虫15g等。以上汤剂剂量均为12岁以上成人剂量,儿童剂量酌减。治疗效果:本组15例患者中痊愈2例,显效11例,有效2例,总有效率100%。

来源:琚坚.中医药治疗癫痫15例.江苏中医药,2002,23(6)

10.风引汤

寒水石30g,滑石10g(另包),赤石脂30g,紫石英30g,生石膏30g,龙骨30g,牡蛎30g,干姜10g,大黄10g,桂枝15g,甘草10g。水煎,每日1剂,分2次内服。治疗结果:显效——与治疗前发作间歇时间比较,延长1年以上18例;有效——作时症状比前较轻,间歇时间明显延长2例;无效——发作频繁,或症状加重,死亡1例。总有效率95.23%。

来源:王冉,陈霞.风引汤治疗脑梗死继发性癫痫的体会.辽宁中医杂志,2003,30(6)

11.抑痫散

天麻90g,全虫90g,丹参90g,当归90g,硼砂30g,明矾45g,制香附90g,木香90g,郁金90g,上药中除硼砂、明矾外都要烘干,然后与硼砂、明矾共为细末,混合均匀。上药共为细末,每次8g,每日3次,白开水送服。共统计有效病例40例,其中显效22例,占55%;好转10例,占25%;无效8例,占20%。总有效率80%。

来源:张学斌,滕利萍.抑痫散治疗癫痫40例疗效观察.陕西中医学院学报,2005,28(4)

12.益肾定痫散

山药、山茱萸、熟地黄、郁金、全蝎各30g,牡丹皮、茯苓、泽泻、白矾各15g,蜈蚣10条。上药共研细面,每次5g,每日3次水冲服。配合西药丙戊酸钠或苯巴比妥,共治疗30例患者,显效8例,有效9例,无效13例,显效率26.7%,总有效率56.7%。效果明显优于单纯西药组。

来源:郝国,谢宝光,王安海.益肾定痫散配合西药治疗癫痫30例.陕西中医,2004,25(10)

13.涤痰通关饮

地龙15g,白芷8g,桔梗、甘草、浙贝、僵蚕各6g。抽搐频繁者,加全蝎、蜈蚣各6g,以熄风止痉;痰涎壅盛者,加白金丸(郁金、明矾)祛痰解郁;纳呆、腹胀者,加神曲、莱菔子各8g,以消食导滞。水煎,每日1剂,分2次内服。共治疗小儿癫痫23例,治愈19例,好转2例,有效1例,无效1例。总有效率为97.83%。

来源:徐智.涤痰通关饮治疗小儿癫痫23例观察.新疆中医药,2005,23(3)(王辰英 肖向建 梁翠萍 李清华 王 静)

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