妇产科护理实训指导(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2021-01-25 03:27:27

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作者:赵风霞

出版社:浙江大学出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

妇产科护理实训指导

妇产科护理实训指导试读:

内容简介

本教材是遵循助产、护理专业人才的培养目标,根据助产士、妇产科护士的工作岗位及完成任务必须具备的岗位职业能力而编写的教材。本教材主要内容包括:

1. 上篇(产科护理): 包括骨盆外测量、孕妇腹部检查、胎动计数、孕期运动指导、产程中肛查及阴道检查、产包的准备、临产外阴清洁消毒、临产产包使用、接产(自然分娩)、新生儿脐带结扎、会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、臀位助产术、新生儿窒息复苏、新生儿体格检查、新生儿沐浴、新生儿抚触、产后外阴清洁消毒、产后会阴湿热敷、产后会阴冷敷、母乳喂养指导、产后异常乳头纠正、产后乳胀护理等24个实训项目。

2. 下篇(妇科护理): 包括妇科检查、白带检查、阴道后穹隆穿刺术护理、阴道镜检查护理、宫颈黏液检查、宫颈脱落细胞检查、宫颈活检护理、输卵管通液术护理、诊断性刮宫术护理、阴道灌洗、阴道擦洗、阴道或宫颈上药、盆底功能锻炼指导、宫内节育器放置术护理、宫内节育器取出术护理、人工流产——负压吸引术护理、中孕引产护理、输卵管结扎术护理等18个实训项目。

本教材编写涉及助产、护理专业产科护理、妇科护理岗位方面的技术操作项目,项目较全,教材的整体性较强;本教材岗位能力训练项目的编写包括实训目的、实训时间、实训方式、实训准备、实训步骤、注意事项等,教材的实用性较强;教材的每一实训项目后附有练习题及参考答案,教材的针对性较强。

本教材是助产、护理专业核心能力培养的重要组成部分,是培养在校助产、护理专业学生岗位职业能力不可或缺的教材,也是临床低年资助产士、护士实用的学习书籍,同样也是临床高年资助产士、护士重要的参考用书。

前 言

《妇产科护理实训指导》是助产、护理专业人才职业能力培养的核心教材。

本教材在编写上具有以下特色:

1. 突破原有实训教材设置中助产士、护士工作岗位护理内容体现不明确的局面,根据工作岗位的不同将护理内容分为产科护理篇和妇科护理篇,使工作岗位的护理内容更加清晰。

2. 将工作岗位的护理对助产士和护士能力的不同要求体现在培养能力的不同教学课时数、技术细节、是否考核及考核难度上,使岗位职业能力的培养更加突出。

3. 本教材内容的编写增加了一些近年新兴的实训项目,如产科护理篇增加了新生儿窒息复苏、胎动计数、孕期运动指导、产后会阴冷敷、产后异常乳头纠正、产后乳胀护理等内容;妇科护理篇增加了盆底功能锻炼指导、宫颈脱落细胞学检查(TCT)等内容。

4. 每个实训项目的编写均有实训目的、实训时间、实训方式、实训准备、实训步骤、注意事项,每一实训项目后附有练习题及参考答案。在培养学生岗位能力的过程中,有明确的目的、时间、方式和步骤。实训后,学生还可利用练习题自行检验,体现了教材对岗位能力培养的针对性和对职业能力培养的实用性。

5. 本教材编写根据助产、护理专业人才培养目标、规格,参照国家护士执业考试标准,强化岗位能力理论知识与实践相结合。

6. 本教材编写突出主要技术训练内容,编写精练。

本教材在编写内容、格式、排版等方面难免有不妥之处,希望使用本教材的老师、学生及同道们提出宝贵意见,如在应用中发现问题,给予指正。赵风霞2016年5月1日上篇产科护理一、 骨盆外测量【实训目的】

1. 掌握骨盆外测量各条径线的检查方法及其正常值。

2. 能判断所测骨盆有无异常。

3. 能分析骨盆对分娩的影响。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。【实训时间】

护理专业2学时。助产专业8学时(操作及考核)。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,同学之间相互测量练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 操作者衣帽着装整洁;检查测量器是否完好、刻度是否准确;向孕妇说明检查的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私,注意环境温度;操作前洗手,站立于孕妇右侧。

2. 孕妇准备 孕妇排空膀胱,平卧位,两腿伸直,下腹、大腿上部袒露充分。

3. 物品准备 骨盆外测量器、坐骨结节测量器(TO尺)、孕妇保健卡(产前检查记录单)。【实训步骤】

1. 测髂棘间径 先用两手指触摸到两侧髂前上棘外缘,持骨盆测量器两端固定在测量点上测量,看清测量器上刻度数值(图1-1-1)。

2. 测髂嵴间径 测量两髂嵴外缘最宽距离。

方法1: 孕妇同上体位,检查者持骨盆测量器两端在孕妇两髂嵴外缘测量3次,取最大值(图1-1-2)。

方法2: 孕妇同上体位,检查者持骨盆测量器两端在孕妇两髂嵴外缘滑动,边滑动边看测量尺上的数值,取最大值。

3. 测骶耻外径 孕妇左侧卧位,背向检查者,左腿屈曲,右腿伸直。检查者将测量器两端分别置于耻骨联合上缘中点外缘和第五腰椎棘突下(即腰骶部米氏菱形窝上角或髂嵴最高点后连线中点下1~1.5cm处),轻轻按压,测得数值(图1-1-3)。

4. 测坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,使双腿贴近腹部,充分暴露臀部。检查者将测量器两端分别置于两坐骨结节前端内缘,查看测量尺上其间距离(图1-1-4)。图1-1-1 测髂棘间径图1-1-2 测髂嵴间径图1-1-3 测骶耻外径图1-1-4 测坐骨结节间径

5. 测耻骨弓角度 孕妇体位同上,检查者两手拇指指尖斜对拢放置在耻骨联合下缘,左右拇指放置在耻骨降支上,正常值为90°,小于80°为不正常(图1-1-5)。图1-1-5 测耻骨弓角度

6. 协助孕妇整理衣裤,扶其坐起;整理床铺,用物归放原处。

7. 清洗双手;填写检查记录。

8. 向孕妇说明检查情况及应注意事项。【注意事项】

1. 持器姿势正确,检查时卧位选择恰当。

2. 各条径线取点正确、规范,测量数据准确。

3. 操作台保持整洁。

4. 操作前测量器调整为零。【练习题】一、 单项选择题

1. 关于骨盆平面,下列哪项正确 (  )                    

A. 入口平面横椭圆形  B. 出口为最小平面  C. 中骨平面>出口平面

D. 出口平面由两个同平面三角形组成

E. 除出口外,各平面均呈横椭圆形

2. 请指出下列骨盆外测量值哪项异常 (  )

A. 髂棘间径24cm  B. 髂嵴间径27cm  C. 大转子间径30cm

D. 骶耻外径17cm  E. 坐骨结节间径9cm

3. 骨盆外测量骶耻外径小于18cm,应测量 (  )

A. 坐骨棘间径  B. 后矢状径  C. 对角径

D. 出口前后径  E. 耻骨弓角度

4. 初孕妇临近分娩,胎头仍浮动,其平面高于耻骨联合水平,表示为 (  )

A. 正常胎位  B. 跨耻征阴性  C. 跨耻征阳性

D. 前不均倾  E. 后不均倾

5. 中骨盆狭窄与下列哪项数据无关 (  )

A. 坐骨棘间距  B. 坐骨结节间距  C. 骶棘韧带宽度

D. 骶骨前凹度  E. 骨盆侧壁倾斜度二、 填空题

1. 骨盆外测量的主要径线有____________、____________、____________、____________、____________。

2. 正常妇女耻骨弓角度约____________度,可反映骨盆____________的宽度。

3. 如骨盆出口横径小于____________应测____________径。两者之和大于____________,一般足月胎头能通过产道。

4. 对角径是从____________至____________的距离,正常为____________cm。

5. 常见的异常骨盆有____________、____________、____________、____________及____________五类。

6. 扁平骨盆的主要特点是骨盆入口____________狭窄。妊娠晚期影响胎头____________而造成难产。

7. 漏斗型骨盆指____________及____________平面狭小,主要影响胎头内旋转易形成____________或____________,造成难产。三、 名词解释

1. 出口后矢状径

2. 均小骨盆四、 简答题

试述骨盆外测量径线的起止点。【参考答案】一、 单项选择题

1. A 2. D 3. C 4. C 5. B二、 填空题

1. 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 耻骨弓角度

2. 90 出口横径

3. 8cm 后矢状 15cm

4. 耻骨联合下缘 骶岬上缘中点 12.5~13

5. 扁平骨盆 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 均小骨盆 畸形骨盆

6. 前后径 入盆

7. 中骨盆 出口 持续性枕横位 持续性枕后位三、 名词解释

1. 骶骨尖端与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8~9cm。

2. 骨盆形态正常,但骨盆各径线均较正常值少2cm以上。四、 简答题

髂棘间径: 两侧髂前上棘外缘的距离。

髂嵴间径: 两侧髂嵴外缘的最宽距离。

骶耻外径: 耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突下(即腰骶部米氏菱形窝上角)的距离。

坐骨结节间径(出口横径): 两侧坐骨结节前端内缘间的距离。(赵风霞)二、 孕妇腹部检查

(腹部视诊,测量宫高、腹围,腹部四步触诊,胎心听诊)【实训目的】

1. 掌握孕妇腹部检查方法。

2. 能判断胎儿发育、胎方位及胎心是否正常。

3. 能说出孕期腹部检查的目的和重要性。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。【实训时间】

护理专业2学时。助产专业8学时(操作及考核)。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在孕妇腹部检查模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁;向孕妇说明检查的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私,注意环境温度;清洗双手,寒冷季节应先预热双手;站立于孕妇右侧。

2. 孕妇准备 排空膀胱;仰卧于检查床上,头部稍垫高,两腿屈曲向两侧分开,腹部充分袒露。

3. 物品准备 孕妇腹部检查模型、软尺、笔、胎心听诊器(听筒或超声多普勒胎心听诊仪)、医用超声耦合剂、秒表、孕妇保健卡。【实训步骤】

1. 视诊 要求观察腹部外形、大小、腹壁妊娠纹、有无手术疤痕、静脉怒张、水肿等。

2. 测宫底高度、腹围 用双手触摸子宫底部,摸清宫底后,用软尺自耻骨联合上缘中点量至子宫底最高处距离(cm)(图1-2-1),或采用手横指测量。再用软尺沿脐水平绕腹部一周(cm)(图1-2-2)。图1-2-1 测量宫高图1-2-2 测量腹围

3. 触诊 瞩孕妇两腿屈曲,按四步触诊法进行。

第一步: 检查者面向孕妇面部,两手指腹部置于子宫底部,了解子宫外形并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符;在宫底稍下处,用双手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分(图1-2-3),若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

第二步: 检查者面向孕妇面部,两手掌指掌侧分别平放在孕妇腹部左右两侧,以一侧手固定,另一侧手轻轻深按检查,两手交替,从上至下仔细分辨胎背及胎儿四肢位置(图1-2-4)。平坦饱满者为胎背,并确定胎背向前、侧方或向后方;触及高低不平、大小不等、可变形的部分是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动。根据触摸过程中胎体与子宫壁之间的水量,估计羊水量的多少。图1-2-3 腹部四步触诊第一步图1-2-4 腹部四步触诊第二步

第三步: 检查者面向孕妇面部,右手拇指与其余四指分开,放在下腹耻骨联合上方,寻找胎儿的先露部,轻轻深按并触摸先露部,判断是胎头还是胎臀;右手拇指与食指握住胎儿先露部,左右轻轻推动,判断是否衔接(入盆)(图1-2-5)。若胎先露部仍可左右移动,表示尚未衔接(入盆)。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

第四步: 检查者面向孕妇足端,双手指腹分别置于胎先露部两侧,轻轻向骨盆入口方向向下深按,核实第三步判断是否正确(轻轻深按并触摸先露部,鉴别是胎头还是胎臀;左右轻轻推动先露部,判断是否衔接),并确定先露部入盆的程度(图1-2-6)。图1-2-5 腹部四步触诊第三步图1-2-6 腹部四步触诊第四步

4. 听诊 确定胎方位,胎心音在靠近胎背头侧的孕妇腹壁上听得最清楚。孕妇两腿放平、伸直,检查者持胎心听筒,放在孕妇腹壁胎心音最清楚的部位听诊,看表听诊1分钟,注意胎心音的强弱、节律、频率(图1-2-7)。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。胎心音应注意与脐带杂音、子宫杂音、胎盘杂音、腹主动脉杂音等区别。图1-2-7 胎心听诊

5. 协助孕妇整理衣裤,扶其坐起,穿鞋。

6. 整理床铺,用物归放原处;向孕妇说明检查情况。

7. 清洗双手,填写检查记录和绘妊娠图,预约下次检查时间。【注意事项】

1. 操作程序正确,孕妇体位选择适当。

2. 宫高测量方法及数据准确。

3. 胎方位及胎先露判断基本正确。

4. 胎心听诊部位选择及频率计数正确。【练习题】一、 单项选择题

1. 妊娠12周末其宫底高度在 (  )

                       

A. 耻骨联合上2~3横指  B. 脐耻之间  C. 脐上一横指(耻上20cm)

D. 脐下一横指(耻上17cm)  E. 脐与剑突间(耻上27cm)

2. 指出下列先露的指示点哪项错误 (  )

A. 枕先露——枕骨  B. 臀先露——髋骨  C. 肩先露——肩胛骨

D. 面先露——颏骨  E. 以上都不是

3. 下述哪项属横产式 (  )

A. 枕左横  B. 骶右横  C. 颏左前

D. 肩右前  E. 骶右前

4. 骶左前位腹壁听诊胎心音最清楚的部位在 (  )

A. 左侧脐下方  B. 左侧脐上方  C. 右侧脐下方

D. 右侧脐上方  E. 脐部周围

5. 下述与胎心率一致的杂音是 (  )

A. 子宫杂音  B. 胎动杂音  C. 腹主动脉杂音

D. 脐带杂音  E. 以上都不是二、 填空题

1. 孕期腹部检查可以了解____________、____________、____________和____________。

2. 妊娠____________周可经孕妇腹壁听到胎心音,其正常频率为____________次/分。胎心听诊时,应与____________、____________、____________或____________相鉴别。

3. 妊娠____________周后,腹壁触诊可扪及胎体。妊娠____________周后,腹壁触诊对确定胎位有价值。

4. 诊断胎方位常用的检查方法有____________、____________、____________或____________。必要时可做____________辅助诊断。

5. 胎产式主要分____________和____________两种。胎先露常可分为____________、____________、____________及____________等。正常胎位指____________或____________位。三、 名词解释

1. 胎头入盆

2. 胎方位

3. 胎先露四、 简答题

阐述四步触诊检查的目的。【参考答案】一、 单项选择题

1. A 2. B 3. D 4. B 5. D二、 填空题

1. 胎儿大小 胎方位 胎先露是否入盆 胎心

2. 18~20 110~160 子宫杂音 主动脉杂音 脐带杂音 胎动

3. 20 30

4. 腹部检查 胎心听诊 肛查 阴道检查 B超

5. 纵产式 横产式 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 左枕前 右枕前三、 名词解释

1. 胎头的双顶径进入母体骨盆入口平面,胎头先露部的最低点接近或达到母体骨盆坐骨棘水平。

2. 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

3. 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。四、 简答题

四步触诊检查的目的是:

第一步: 分辨占据宫底是胎儿何部。

第二步: 分辨胎背及胎儿四肢位置。

第三步: 鉴别先露部是胎头还是胎臀;判断其是否衔接。

第四步: 核实第三步的先露部判断是否正确,并确定其入盆的程度。(赵风霞)三、 胎动计数【实训目的】

1. 掌握胎动计数方法及其正常值。

2. 能指导孕妇胎动计数方法。

3. 能判断胎动有无异常。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。【实训时间】

助产专业1学时。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,学生在孕妇模型上练习,或者学生们相互扮演操作者和孕妇角色练习,实训课后学生记录检查结果并书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 操作者衣帽着装整洁;向孕妇说明检查的重要性,取得孕妇配合;注意环境温度、湿度;操作前洗手,站立于孕妇右侧。

2. 孕妇准备 穿着宽松、舒适,取卧位或坐位,思想要集中,心情平静、愉快。

3. 物品准备 计数小物件(扣子或硬币等)若干,盛物品小盘1个,时钟,床(沙发或靠背椅),床头柜(茶几或小桌),记录用品(纸笔或数码产品)。【实训步骤】

1. 物品放置 床头柜上放置盛物品小盘(内盛计数小物件)、时钟、记录用品。

2. 孕妇体位 孕妇取卧位或坐位,最好用左侧卧位的姿势(图1-3-1)。图1-3-1 孕妇数胎动姿势

3. 数胎动方法 将孕妇手(单或双)放在腹部两侧;计开始时间;孕妇思想集中,感知胎动;胎动1次,将小物件放到盛物盘中1个,数胎动1小时;1小时结束,统计小物件数,将胎动数记在纸上。

4. 胎动计算方法 每日早(8~9点)、中(12~13点)、晚(20~21点)在固定时间内各数1小时,3次相加乘以4,即为12小时的胎动总数。

5. 扶孕妇坐起,整理床铺,用物归放原处。

6. 判断胎动是否正常: ①正常胎动的判断: 胎动的强弱和次数,个体差异很大。大致的规律是每小时不少于3~5次,每12小时胎动在30~40次以上。有的12小时多达100次以上。但只要胎动有规律、有节奏,每日变化次数不大,都说明胎儿发育是正常的。②异常胎动的判断: 如果胎动次数跟平时的平均胎动次数相比,增减幅度超过50%,请立即到医院就诊;如果胎动连续3~4天明显偏离通常的胎动规律,建议咨询医生;如果12小时胎动小于10次立即到医院就诊。胎动消失是危险信号,应立即就诊,切不可延误,以免造成胎儿宫内死亡。

7. 清洗双手,填写检查记录。

8. 向孕妇说明检查情况及应注意事项。【注意事项】

1. 检查时体位选择恰当,衣着宽松。

2. 避免漏计胎动数。

3. 胎动判断方法正确。【练习题】一、 单项选择题

1. 关于胎动描述错误的是 (  )                    

A. 孕期胎动可有可无

B. 胎动直接关乎宝宝的神经系统发育

C. 胎动反映了胎儿在妈妈子宫内的安危状态

D. 胎动是子宫内生命存在的象征

E. 胎动使胎儿与母亲建立起紧密的亲情联系

2. 关于胎动计数错误的是 (  )

A. 4次/小时  B. 3~5次/小时  C. 30~40次/12小时

D. 100次/24小时  E. 以上均不正确

3. 关于胎动的种类错误的是 (  )

A. 冲撞动作  B. 蠕动  C. 扭动

D. 痉挛式的胎动  E. 以上均不是二、 填空题

胎动的不同模式有____________、____________、____________、____________。三、 名词解释

胎动四、 简答题

简述指导孕妇数胎动的注意事项。【参考答案】一、 选择题

1. A 2. E 3. E二、 填空题

全身性运动 肢体运动 下肢运动 胸壁运动三、 名词解释

所谓的胎动,就是胎儿在准妈妈肚子里的各种主动性活动,可能是局部性的运动,如呼吸、张嘴、手掌开合等,也可能是全身的运动,如翻滚、四肢伸展等。四、 简答题

指导孕妇数胎动的注意事项:

(1) 注意计数正确。计数胎动时,孕妇最好用左侧卧位的姿势,环境要安静,思想要集中,心情要平静,避免漏计胎动数,以确保测量的数据准确。

(2) 注意胎动规律。每天早、中、晚各数胎动1小时,并且每次时间要尽量固定,以保证规律性。胎动的强弱和次数,个体差异很大。有的12小时多达100次以上,有的30~40次。但只要胎动有规律、有节奏,变化曲线不大,都说明胎儿发育是正常的。

(3) 注意正确判断胎动。如果在一段时间内,宝宝持续不断地动,那么整个过程算一次胎动,计数一次。如果每次动的时间间隔超过2~3分钟,那么就算是多次。(赵风霞)四、 孕期运动指导【实训目的】

1. 掌握孕妇孕期运动(孕妇健身操)的方法与步骤。

2. 能指导孕妇进行孕期运动。

3. 能告知孕妇进行孕期运动的好处和注意事项。

4. 养成认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。【实训时间】

助产专业4学时(操作及考核)。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,同学之间相互进行孕妇健身操的指导练习,同时多媒体循环播放孕妇健身操的真实情景录像片,然后学生书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽整洁,洗手;检查练习区域,确保没有可能划伤或绊倒孕妇的物品,保证地面不滑;保持室内光线充足,空气新鲜,室温保持在22~24℃;评估孕妇,向孕妇解释产前运动的目的和过程,以取得配合。

2. 孕妇准备 衣着宽松,穿运动服或者瑜伽服。

3. 物品准备 硬板床1张、枕头1只、靠背的椅子1把、棉垫子或体操垫(瑜伽垫)1块、音乐播放器。【实训内容】

指导孕妇进行以下运动:

1. 腿部运动 以手扶椅背,左腿固定,右腿做360°水平转动,做后还原,换腿继续做(图1-4-1)。 

2. 腰部运动 手扶椅背,慢慢吸气,同时手背用力,使身体重心集中于椅背上,脚尖立起使身体抬高,腰部伸直后使下腹部紧靠椅背,然后慢慢呼气的同时,手背放松,脚复原(图1-4-2)。图1-4-1 腿部运动图1-4-2 腰部运动

3. 盘腿坐式 平坐于垫子或床上,两小腿平行交接,一前一后,两膝远远分开,注意两小腿不可重叠(图1-4-3)。

4. 盘坐运动 平坐于垫子或床上,将两脚跟并拢、两膝分开,两手轻放于两膝上,然后用手臂力量,将膝盖慢慢压下,配合深呼吸运动,再把手放开,持续2~3分钟(图1-4-4)。图1-4-3 盘腿坐式图1-4-4 盘坐运动

5.骨盆与背摇摆运动 仰卧位,两腿屈曲,两腿分开与肩同宽,用足部和肩部的力量,将背部与臀部轻轻抬起,然后并拢双膝,收缩臀部肌肉,再分开双膝,将背部与臀部慢慢放下,重复运动3~5次(图1-4-5)。

6. 骨盆倾斜运动 双手和双膝支撑于垫子或床上,两手背沿肩部垂直,大腿沿臀部垂下,利用背部与腹部的缩摆进行运动。此项运动可以采用仰卧位或站立式进行(图1-4-6)。图1-4-5 骨盆与背摇摆运动图1-4-6 骨盆倾斜运动

7. 脊柱伸展运动 仰卧位,双手抱住双膝关节下缘使双膝弯曲,头部与上肢向前,使脊柱、背部至臀部肌肉弯曲呈“弓”字形,将头与下巴贴近胸部,然后放松,恢复到平卧姿势(图1-4-7)。 

8. 双腿抬高运动 仰卧位,双腿垂直抬高,足部抵住墙,每次持续3~5分钟(图1-4-8)。图1-4-7 脊柱伸展运动图1-4-8 双腿抬高运动【注意事项】

1. 不宜运动的人群: 有流产、早产史、妊娠合并症及并发症(妊娠高血压病、多胎妊娠、羊水过多、阴道流血、腹痛)者。

2. 运动量适宜,不能过强。运动量以孕前的70%~80%为宜。运动时心率不超过120次/分。

3. 运动前排空小便,做孕妇体操时宜赤脚,衣服要宽大,伴以轻松的音乐。

4. 运动时呼吸要均匀,不能屏气,动作不要过猛,应避免摔跤、过度疲劳。

5. 运动中及运动结束时应注意喝水,以补充水分。

6. 运动前或运动过程中如有不适,应放弃运动,不要勉强。

7. 避免饭前或饭后1小时内运动。【练习题】一、 单项选择题

1. 孕期运动从什么时候开始 (  )

                       

A. 孕2月  B. 孕3月  C. 孕4月

D. 孕5月  E. 孕6月

2. 关于妊娠期运动的好处,正确的是 (  )

A. 促进机体的新陈代谢,改善全身的血液循环,增强呼吸功能

B. 增强肌肉的力量,有较好的体力及较强的盆底肌肉

C. 有助于消化,防止便秘和痔疮的发生

D. 可以调节孕妇的情绪,使精力充沛、心情良好

E. 以上都是

3. 以下关于妊娠期适宜的运动项目,哪项是错误的 (  )

A. 散步  B. 慢跑  C. 华尔兹

D. 滑雪  E. 孕妇健身操

4. 以下哪些情况不适合运动 (  )

A. 妊娠高血压病  B. 多胎妊娠  C. 阴道流血

D. 腹痛  E. 以上都是二、 填空题

1. 妊娠期孕妇健身操的步骤有____________、____________、____________、____________、____________、____________、____________、____________。

2. 孕期户外活动能呼吸新鲜空气,多晒太阳使体内产生____________,提高身体对钙的吸收。

3. 妊娠期的运动量应适量减少,以孕前的____________为宜。

4. 妊娠期运动时心率增加,以不超过____________次/分为准。三、 简答题

孕期运动的注意事项有哪些?【参考答案】一、 单项选择题

1. C 2. E 3. D 4. E二、 填空题

1. 腿部运动 腰部运动 盘腿坐式 盘坐运动 骨盆与背摇摆运动 骨盆倾斜运动 脊柱伸展运动 双腿抬高运动

2. 维生素D

3. 70%~80%

4. 120三、 简答题

孕期运动的注意事项有以下几点:

(1) 不宜运动的人群: 有流产、早产史、妊娠合并症及并发症(妊娠高血压病、多胎妊娠、羊水过多、阴道流血、腹痛)者。

(2) 运动量适宜,不能过强。运动量以孕前的70%~80%为宜。运动时心率不超过120次/分。

(3) 运动前排空小便,做孕妇体操时宜赤脚,衣服要宽大,伴以轻松的音乐。

(4) 运动时呼吸要均匀,不能屏气,动作不要过猛,应避免摔跤、过度疲劳。

(5) 运动中及运动结束时应注意喝水,以补充水分。

(6) 运动前或运动过程中如有不适,应放弃运动,不要勉强。

(7) 避免饭前或饭后1小时内运动。(陈 莺)五、 产程中肛查及阴道检查

(一) 产程中阴道检查【实训目的】

1. 掌握产程中阴道检查的目的及注意事项。

2. 掌握为产妇进行阴道检查的方法。

3. 能通过阴道检查判断胎位、产程进展及骨盆情况。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。【实训时间】

助产专业8学时(操作及考核)。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在产妇产程观察模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁,戴口罩;检查周围环境,注意环境温度,注意保护产妇隐私;协助产妇取检查卧位,并向产妇说明检查的重要性,取得产妇配合;清洗双手,站立于产妇右侧或两腿中间。

2. 产妇准备 排空膀胱;脱下右侧裤腿(或双侧裤腿),仰卧于检查床上,臀下垫臀垫;两腿屈曲分开,暴露外阴部。

3. 物品准备 产妇产程观察模型,有盖敷料缸(分别盛放10%肥皂水棉球、0.1%苯扎溴铵消毒棉球、干棉球、干纱布),持物钳,无齿镊子(置于盛消毒溶液的泡桶内),冲洗壶(内盛温开水),便盆,消毒手套,无菌巾,产科检查记录单。【实训步骤】

1. 先对产妇进行外阴清洁、消毒,铺巾。

2. 操作者右手戴消毒手套,涂润滑剂。

3. 操作者嘱产妇放松,右手食、中指缓缓伸入阴道先触及尾骨尖,了解其形状;向下按压尾骨尖,判断骶尾关节活动度;手指沿骶尾关节和骶骨向上触摸,判断骶骨弧度。

4. 操作者右手食、中指指尖向两侧触摸寻找坐骨棘,并判断其是否内突;手指在两侧坐骨棘间摆放,判断坐骨棘间经;手指置于骶棘韧带上横向移动,判断骶棘韧带(坐骨切迹)宽度,进一步判断中骨盆是否狭窄。

5. 操作者右手食、中指触及骨盆侧壁,并沿骨盆侧壁上下移动,判断其是否内收。

6. 操作者右手食、中指触及胎儿先露部(指先露部的骨质部分最低点),再触及坐骨棘,判断先露部的高低。

7. 操作者右手食、中指指尖向上触摸宫颈,判断宫颈口朝向及宫颈边缘的厚度、软硬度。

8. 操作者右手食、中指触摸宫颈外口内缘,判断宫口扩张程度及有无破膜。

9. 产妇胎膜已破膜,宫口开大到可触摸胎儿囟门及颅缝时,操作者右手食、中指通过触摸胎儿囟门及颅缝可判断胎方位。

10. 检查过程中触及搏动的条索状物,考虑脐带先露或脱垂,需立即处理。

11. 检查结束后,撤去已铺消毒巾,整理。

12. 操作者脱去手套,洗手。

13. 向产妇交代检查情况及注意事项。

14. 填写产科检查记录单(产程记录表、绘产程图)。【注意事项】

1. 操作方法正确,操作程序规范。

2. 注意无菌观念。

3. 操作台整洁,污物处理恰当。

4. 操作认真细致、动作轻柔、无损伤。

5. 操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。

(二)产程中肛查【实训目的】

1. 掌握肛查的目的及注意事项。

2. 掌握为产妇进行肛门检查的方法。

3. 能通过肛查初步判断胎位、产程进展及骨盆情况。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。【实训时间】

助产专业8学时(操作及考核)。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在产妇产程观察模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁,戴口罩;检查周围环境,注意环境温度,注意保护产妇隐私;协助产妇取检查卧位,并向产妇说明检查的重要性,取得产妇配合;清洗双手,站立于产妇右侧或两腿中间。

2. 产妇准备 排空膀胱;脱下右侧裤腿(或双侧裤腿),仰卧于检查床上,臀下垫臀垫;两腿屈曲分开,暴露外阴部。

3. 物品准备 产妇产程观察模型,清洁手套(或手套),臀垫,有盖敷料缸(分别盛有无菌纱布、润滑剂、0.1%苯扎溴铵消毒棉球),污物桶,便盆,产科检查记录单。【实训步骤】

1. 先于产妇臀下垫臀垫。

2. 检查者右手戴清洁手套或右手食指戴指套,右手食指涂润滑剂。图1-5-1 产前肛查

3. 检查者左手拿无菌纱布,并用其遮盖产妇外阴,戴指套的食指轻轻按摩产妇肛门,同时嘱产妇哈气,使肛门松弛后,缓缓伸入直肠内进行指诊(图1-5-1)。

4. 操作者右手食指伸入直肠先触及尾骨尖,了解其形状;向下按压尾骨尖,判断骶尾关节活动度;手指沿骶尾关节和骶骨向上触摸,判断骶骨弧度。

5. 操作者右手食指指尖向两侧触摸寻找坐骨棘,并判断其是否内突;手指在两侧坐骨棘间摆放,判断坐骨棘间经;手指置于骶棘韧带上横向移动,判断骶棘韧带(坐骨切迹)宽度,进一步判断中骨盆是否狭窄。

6. 操作者右手食指触及骨盆侧壁,并沿骨盆侧壁上下移动,判断其是否内收。

7. 操作者右手食指触及胎儿先露部(指先露部的骨质部分最低点),再触及坐骨棘,判断先露部的高低。

8. 操作者右手食指指尖向上触摸宫颈,判断宫颈口朝向及宫颈边缘的厚度、软硬度。

9. 操作者右手食指触摸宫颈外口内缘,判断宫口扩张程度及有无破膜。

10. 产妇胎膜已破膜,宫口开大到可触摸胎儿囟门及颅缝时,操作者右手食指通过触摸胎儿囟门及颅缝可判断胎方位。

11. 检查过程中触及条索状物,首先考虑脐带先露或脱垂,需立即行阴道检查以明确诊断。

12. 检查结束后,撤去已铺臀垫,整理。

13. 操作者脱去手套(或指套),洗手。

14. 向产妇交代检查情况及注意事项。

15. 填写产科检查记录单(产程记录表、绘产程图)。【注意事项】

1. 操作方法正确,操作程序规范。

2. 宫颈口扩张、先露下降及盆腔情况等结果判断基本准确。

3. 注意无菌观念,无大便污染产道。

4. 检查次数不宜过多,有病理性出血时禁止肛查。

5. 操作台整洁,污物处理恰当。

6. 操作认真、细致,动作轻柔、无损伤。

7. 操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。【练习题】一、 单项选择题

1. 判断胎头下降程度的标志是 (  )                           

A. 骶岬  B. 骶骨  C. 坐骨棘

D. 坐骨结节  E. 坐骨切迹

2. 胎头下降至“-1”表示颅骨最低点在 (  )

A. 宫颈口下1cm  B. 坐骨棘水平上1cm  C. 坐骨棘水平下1cm

D. 坐骨结节水平上1cm  E. 坐骨结节水平下1cm

3. 下述哪项不属于肛查范围 (  )

A. 宫颈软硬、厚薄及扩张程度  B. 先露高低  C. 骨盆腔大小

D. 胎先露及胎方位  E. 胎盘位置

4. 头先露触及矢状缝与骨盆左斜径一致,枕骨在骨盆右前方,其胎方位是 (  )

A. 枕左前  B. 枕右前  C. 枕左后

D. 枕右后  E. 枕右横二、 填空题

1. 产科检查包括____________、____________、____________或____________检查。

2. 观察产程进展可按时做阴道或肛门检查,以了解____________及____________情况。

3. 临产时判断胎先露下降以____________为标志,其最低点达此平面为____________;达其上1cm为____________;达其下2cm以____________表示。

4. 临产初期宜____________小时查一次,凡有____________应禁做肛查。

5. 肛查时如为头先露,可触摸____________及____________位置判断胎位。

6. 记录宫口扩张程度是以____________或____________计算,宫口开全时直径为____________。三、 名词解释

1. 衔接

2. 胎头下降

3. 潜伏期四、 简答题

1. 简述肛查注意事项。

2. 简述阴道检查的内容。

3. 肛查遇有哪些情况应进一步做阴道检查以明确诊断?【参考答案】一、 选择题

1. C 2. B 3. E 4. B二、 填空题

1. 腹部检查 骨盆测量 肛查 阴道检查

2. 宫颈扩张 胎先露下降

3. 坐骨棘水平 0 -1 +2

4. 2~4 病理性阴道出血

5. 颅缝 囟门

6. cm 手指 10cm三、 名词解释

1. 胎头的双顶径进入母体骨盆入口平面,胎头先露部的最低点接近或达到母体骨盆坐骨棘水平,又称入盆。

2. 胎头下降指胎头沿产轴下降,其下降呈间断性贯穿于分娩的全过程。

3. 潜伏期指从规律性的宫缩开始至宫口开大3cm,一般需8小时,最大时限不超过16小时。 四、 简答题

1. 肛查注意事项简述如下: ①操作方法正确,操作程序规范。宫颈口扩张、先露下降及盆腔情况等结果判断基本准确。②注意无菌观念,无大便污染产道。③检查次数不宜过多,有病理性出血时禁止肛查。④操作台整洁,污物处理恰当。⑤操作认真细致,动作轻柔、无损伤。操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。

2. 阴道检查的内容包括: 骨盆的大小及形态,宫颈口的朝向、软硬、厚薄、开大,胎先露、胎先露高低,是否破膜,胎方位,有无脐带脱垂。

3. 有下列情况应进一步做阴道检查以明确诊断: 疑有脐带脱垂;肛查不清,胎位不正;异常阴道流血;拟定分娩方案;等等。(赵风霞)六、 产包的准备【实训目的】

1. 掌握产包的内容物。

2. 完成产包内容物的折叠、安放及包扎。

3. 养成操作认真、负责的态度。【实训时间】

助产专业1学时。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 操作者衣帽着装整洁;注意环境整洁,整理并清洁操作台;操作前洗手。

2. 物品准备 ①布类: 双层外大包布1块(一侧角有系带)、双层内大包布1块、消毒巾5块、手术衣1件、双层中单1块、腿套1双。②器械类: 止血钳3把、脐带剪1把、弯盘2只、储血盆1个、尺子1把。③敷料类: 纱布块8~10块、会阴垫1块、碘附棉球若干、脐带卷1副(内含16cm长脐带结扎棉线2根、棉签2根、开口纱布及纱布各1块、脐绷带1条)。对需气门芯胶管结扎者,另备制备好的带线气门芯胶管(浸泡于盛75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液的器皿中)。【实训步骤】

1. 折叠布类物品

(1) 接生衣: 衣服正面朝上,铺平于操作台上。两腰带并一起,打活结,置于前方。将两袖及两后片均置于前胸,纵形折叠放平。再将衣服下摆向领口处横折两次,呈四方形。

(2) 双层中单及消毒巾: 每条均先扇形纵向双折,然后再扇形横向折,形成光边向外的长方形,最外层向上折一角。

(3) 袜套: 从开口处向脚尖部卷折。

2. 物品放置

(1) 铺平外包布,有系带的斜角朝上,再铺平内包布。

(2) 物品按使用顺序,自下而上排放。

(3) 放化学指示剂。

3. 包扎

(1) 将物品置于内包布中间,先将一侧包布内角盖过物品,并翻折一小角,而后折盖左右两侧角(角尖端向外翻折),最后将对侧的包布角盖上,包紧。

(2) 同法将外包布包紧,系带呈十字形扎紧或将外包布粘牢。

4. 标记

在包外做好标签,填写物品名称、灭菌日期、失效日期,打包人和核对人双签名;贴化学指示胶带(标签)(图1-6-1)。

5. 将包放于待消毒区域,整理操作台。图1-6-1 产包【注意事项】

1. 物品准备齐全;衣物折叠平整、对称、符合要求;放置平整、顺序正确。

2. 包扎松紧适中,四角折叠平整、对称。

3. 操作时认真、仔细,动作熟练,稳、捷、有序。

4. 标记清楚,放置、填写正确。【测试题】一、 单项选择题

1. 关于产包内外的化学指示剂,下列哪项错误 (  )                     

A. 化学指示剂是作为消毒灭菌的标记

B. 包内的化学指示剂是用来检测灭菌效果

C. 包外的化学指示胶带变色说明已消毒

D. 包外的化学指示胶带变色说明已达到灭菌效果

E. 产包准备时均应包内放化学指示剂、包外贴化学指示胶带

2. 产包中棉签的用途是 (  )

A. 消毒外阴  B. 消毒脐带残端  C. 清洁新生儿眼部

D. 缝合会阴  E. 以上都可以二、 填空题

1. 产包可用____________和____________两种方法进行消毒。

2. 产包内物品应按____________顺序,____________排放。

3. 产包外标签,应填写____________、____________、____________、____________,贴____________。

4. 产包内物品有____________、____________、____________。三、 简答题

正规产包内有哪些物品?【参考答案】一、 单项选择题

1. D 2. B二、 填空题

1. 高压蒸汽 蒸笼蒸晒

2. 使用 自下而上

3. 物品名称 消毒日期 有效期 签名 化学指示胶带

4. 布类 器械类 敷料类三、 简答题

正规产包内容物包括: ①布类: 双层外大包布1块(一侧角有系带)、双层内大包布1块、消毒巾5块、手术衣1件、双层中单1块、腿套1双。②器械类: 止血钳3把、脐带剪1把、弯盘2只、储血盆1个、尺子1把。③敷料类: 纱布块8~10块、会阴垫1块、碘附棉球若干、脐带卷1副(内含16cm长脐带结扎棉线2根、棉签2根、开口纱布及纱布各1块、脐绷带1条)。对需气门芯胶管结扎者,另备制备好的带线气门芯胶管(浸泡于盛75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液的器皿中)。(徐小萍)七、 临产外阴清洁消毒【实训目的】

1. 掌握临产前皮肤准备的目的、操作前准备及操作方法。

2. 掌握会阴擦(冲)洗、消毒的目的、适应证、操作前准备及操作方法。

3. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。【实训时间】

护理专业2学时。助产专业4学时。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 穿产房工作服,换清洁鞋,戴口罩和帽子;向孕妇说明外阴清洁、消毒的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私;注意环境温度;清洗双手,站立于产妇右侧。

2. 孕妇准备 排空膀胱,仰卧于产床;协助操作者脱去裤腿,穿裤套;双膝屈曲分开,充分暴露外阴部。

3. 物品准备 有盖敷料缸4个(分别盛放10%肥皂水棉球、碘附棉球、干棉球、干纱布)、持物钳1把、无齿镊子1把、无菌镊子罐1个、冲洗壶(内盛温开水)、无菌巾、便盆、产妇模型。【实训步骤】

1. 嘱产妇抬高臀部,便盆放臀下。

2. 清洗外阴

(1) 干棉球(或干纱布)堵住阴道口。

(2) 擦洗: 肥皂水棉球自上而下,先中间后周围(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)擦洗(图1-7-1)。

(3) 冲洗: 取冲水壶,用温开水冲净肥皂液(阴阜→两侧大腿内侧上1/3→大小阴唇→会阴→臀部→肛门),右手持长镊子取干棉球边冲边擦(图1-7-2)。图1-7-1 外阴消毒顺序图1-7-2 外阴冲洗顺序

(4) 取出阴道口干棉球(或纱布)。

(5) 擦干: 用干棉球或干纱布擦干外阴部(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)(图1-7-1)。

3. 消毒外阴 长镊子夹取碘附棉球,按自上而下、先中间后周围的顺序(小、大阴唇→阴阜→两侧大腿内侧上1/3→会阴→臀部→肛门)擦洗消毒外阴部(图1-7-1)。

4. 嘱产妇抬高臀部,取出便盆;臀下垫无菌巾。

5. 清理用物,放归原处。【注意事项】

1. 准备物品齐全,产妇及操作者准备符合要求。

2. 冲洗及消毒顺序、范围正确。

3. 冲洗液未流入阴道内,冲洗液未弄湿产妇衣服。

4. 消毒面完全、无遗漏,注意无菌观念。

5. 注意产程进展,正确指导、关心体贴,与产妇配合好。

6. 操作熟练、认真、仔细。【测试题】一、 单项选择题

1. 目前常用的外阴消毒溶液是 (  )             

A. 2.5%碘酒  B. 75%乙醇  C. 10%肥皂液

D. 1%甲紫  E. 碘附

2. 使胎头取最小径线娩出的分娩机制动作是 (  )

A. 衔接  B. 内旋转  C. 俯屈

D. 仰伸  E. 外旋转

3. 第二产程时宫缩强而频,听取胎心的间隔时间应缩短为 (  )

A. 2~3分钟  B. 5~10分钟  C. 15~20分钟

D. 30~40分钟  E. 50~60分钟二、 填空题

1. 大阴唇是两股内侧的一对纵行____________皱襞,皮下脂肪中有丰富的____________,若受外伤容易出血形成____________。

2. 外阴消毒应严格按照____________原则,消毒顺序原则是先____________后____________。

3. 初产妇宫口开____________cm,经产妇宫口开大____________cm,且宫缩____________时,即应将产妇送至产房,进行外阴消毒,做好接生准备工作。

4. 第二产程延长可导致母亲软产道损伤,日后发生____________和____________;胎头受压过久,可发生胎儿____________、____________甚至死亡。

5. 胎头娩出后分娩机制是____________、____________,随后胎肩、胎体娩出。三、 名词解释

1. 第二产程

2. 后囟门四、 简答题

1. 试述外阴消毒的范围。

2. 临产后给产妇灌肠的目的是什么?

3. 试述正常胎心和胎动数。【参考答案】一、 单项选择题

1. E 2. C 3. B二、 填空题

1. 皮肤 血管 外阴血肿

2. 无菌操作 中间 周围

3. 10 4 规律、较强

4. 尿瘘 粪瘘 窘迫 颅内出血

5. 复位 外旋转三、 名词解释

1. 第二产程又称胎儿娩出期,是宫口开全至胎儿娩出为止。

2. 后囟门位于胎头后方,又称小囟门,为一三角形空隙,由两块顶骨和一块枕骨围成。四、 简答题

1. 外阴消毒的范围: 上至阴阜,两侧至大腿内侧上1/3,下至臀部、肛门,包括中间小、大阴唇、会阴。

2. 临产后给产妇灌肠的目的如下:

(1) 避免污染产道及胎儿。

(2) 避免阻碍胎儿下降。

(3) 刺激宫缩,加速产程进展。

3. 正常胎心数是110~160次/分;胎动数3~5次/小时,12小时不少于10次。(徐小萍)八、 临产产包使用【实训目的】

1. 能正确使用产包,掌握物品的应用。

2. 能完成临产时穿接生衣、戴无菌手套、铺无菌巾和产包内其他物品的使用安排。

3. 养成操作认真、负责的态度。【实训时间】

助产专业1学时。【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生书写实训报告。【实训准备】

1. 操作者准备 穿产房工作服、换清洁鞋、戴口罩和帽子;向孕妇解释此项操作的重要性,取得孕妇配合,注意保护孕妇隐私,注意环境温度、湿度;清洗双手。

2. 物品准备 灭菌产包1个、无菌手套2副、持物钳1把、无齿镊子1把、无菌持物罐1个、产妇模型。

3. 产妇准备 仰卧,两腿屈曲分开;外阴部充分暴露,已消毒;正确运用腹压。【实训内容】

1. 巡回者将产包放置产床尾端,解开外系带,掀开外包布两侧角;操作者将内包布全部揭开。

2. 穿无菌接生衣

(1) 取出接生衣。

(2) 在较宽敞处抓住接生衣衣领,抖开衣服,正面朝外。

(3) 轻轻抛起接生衣,双手同时插入袖臂内,手向前伸,助手在后面协助。

(4) 双手交叉,提起左右腰带,交给助手在背后系好。

3. 戴无菌手套

(1) 助手揭开手套袋,操作者取出滑石粉纸包,解开纸包,将滑石粉涂抹双手。

(2) 从手套袋内分别抓住两手套翻折部将其取出。

(3) 对合两手套掌面。

(4) 两手分别先后套入手套内(未戴手套的手不可接触手套正面,已戴手套的手不可接触另一手套的反面)。

(5) 扎紧袖口,将两手套的翻折部套在接生衣的袖口上。

(6) 用碘附棉球擦去手套上多余的滑石粉。

4. 铺中单

(1) 两手取中单两角处,轻轻拉开。

(2) 边向内折,两手放于折边内。

(3) 嘱产妇抬高臀部,将中单垫于臀下(手不能接触臀部)。

5. 穿腿套

(1) 右手捏住腿套,再抓住产妇右脚。

(2) 左手拉腿套上口外面,顺势套到大腿部。

(3) 右脚放无菌中单上。

(4) 同法穿左脚腿套,放无菌中单上。

6. 铺无菌巾 双手持无菌巾两侧角并拉开,先后取三块,分别横铺于产妇下腹部两侧大腿上靠近外阴部处,暴露外阴部,形成无菌区。

7. 将第四块无菌巾纵形双折,置会阴部做保护会阴准备用。

8. 按使用先后顺序摆放好其他用物

(1) 第5块无菌巾待新生儿娩出后交助手处理时用。

(2) 积血盆: 胎儿娩出后放产妇臀下积血用。

(3) 止血钳、脐带剪、脐敷料均在新生儿娩出后断脐、结扎脐带时用。

(4) 新生儿尚未娩出时,上物均放置于床尾上角处,用纱布遮盖。

9. 与巡回者双人清点纱布、纱条。

10. 注意观察产程,指导产妇正确使用腹压,勿污染无菌区。【注意事项】

1. 准备工作齐全,所有无菌物品使用前均有效检查。

2. 符合无菌操作规范。穿无菌接生衣、戴无菌手套方法正确、无污染,不跨越无菌区。

3. 产包内容物使用正确;铺无菌巾,穿腿套平整,无污染;物品安放有序。

4. 操作认真、仔细、熟练。

5. 密切注意产程进展,关心、体贴产妇,与产妇配合好。【测试题】一、 单项选择题

1. 下述关于子宫收缩力的特点哪项错误 (  )

                       

A. 节律性  B. 对称性  C. 极性

D. 缩复作用  E. 见红

2. 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为胎头分娩机制中的 (  )

A. 衔接  B. 俯屈  C. 内旋转

D. 仰伸  E. 复原

3. 下述哪项不是第一产程的临床表现 (  )

A. 规律宫缩  D. 宫颈口扩张  C. 胎先露下降

D. 破膜  E. 产妇用腹压

4. 临产时外阴消毒常用的溶液是 (  )

A. 2.5%碘酒  B. 75%乙醇  C. 碘附

D. 1%甲紫  E. 20%高锰酸钾

5. 产包使用中下列哪项是错误的 (  )

A. 要遵守无菌操作原则

B. 置中单于产妇臀下时,手不能接触臀部

C. 未戴手套的手不可接触手套正面

D. 穿袜套时应拉袜套上口内面,顺势套到大腿部

E. 已戴手套的手不可接触另一手套的反面二、 填空题

1. 胎盘内分泌功能中分泌的激素有____________、____________、____________。

2. 孕妇血容量从____________周开始增加,至妊娠____________周达高峰。

3. 第二产程宫缩频而强,每次收缩持续时间可在____________分钟以上,间歇时间为____________分钟。

4. 子宫颈口____________后,可指导产妇运用腹压。

5. 妊娠满____________周至不满____________周分娩者称为足月产。

6. 处在____________过程中的妇女称为产妇。

7. 临产后初产妇宫颈多是____________先消失后____________扩张,经产妇则多是____________。三、 名词解释

1. 矢状缝

2. 中期妊娠四、 简答题

简述临产铺产包的步骤和注意点。【参考答案】一、 单项选择题

1. E 2. A 3. E 4. C 5. D二、 填空题

1. 雌激素 孕激素 人绒毛膜促性腺激素

2. 6 32~34

3. 1 1~2

4. 开全

5. 37 42

6. 分娩

7. 宫颈管 宫颈口 宫颈管消失和宫颈口扩张同时进行三、 名词解释

1. 胎儿两顶骨之间的缝隙称矢状缝,在头顶中央,前为大囟门,后为

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