作者：江欣然
出版社：中国中医药出版社
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江欣然血证类释试读：
前言
自古以来，以重庆为中心所辖地区称为“巴”，以成都为中心的四川地区称为“蜀”，合称“巴蜀”或“西蜀”。隋代卢思道曾云：“西蜀称天府，由来擅沃饶。”巴蜀大地，不仅山川雄险幽秀，江河蜿蜒回绕，物产丰富独特，而且文化灿烂悠久，民风淳朴安适，贤才汇聚如云。现代文学家郭沫若曾谓：“文宗自古出西蜀。”“天府”巴蜀，不仅孕育出了大批横贯古今、闪耀历史星空的大文豪，如汉之司马相如、扬雄，宋之“三苏”等，也让“一生好入名山游”的李白、杜甫等恋栈不舍。
更令人惊叹者，巴山蜀水，不仅群贤毕集，复名医辈出，代有传人。早在《山海经》中已有“神医”巫彭、巫咸，其后，汉之涪翁、郭玉，唐之昝殷、杜光庭，宋之唐慎微、史崧，清之唐宗海、张骥、曾懿等，举不胜举。尤其在近现代，名噪一时的中医学家，如沈绍九、郑钦安、萧龙友、蒲辅周、冉雪峰、熊寥笙、李重人、任应秋、杜自明、李斯炽、吴棹仙等，均出自川渝巴蜀。如此众多出类拔萃的中医前辈名宿，其医德、医术、医学著述、临床经验、学术思想及治学方法，都是生长、开放在巴蜀这块大地上的瑰丽奇葩，为我国中医药事业的发展增添了光辉篇章，是一份十分值得珍惜、借鉴和弘扬的、独具特色的宝贵民族文化遗产和精神财富。“自古巴蜀出名医”，何也？
首先，巴蜀“君王众庶”历来重视国学。巴蜀地区历史文化厚重，广汉三星堆、成都金沙遗址等，不断有考古学新发现揭示着本地文化的悠久。西汉之文翁教化为巴蜀带来了中原的儒道文化，使巴蜀文化渐渐融入了中华文化之中。而汉之司马相如、扬雄之文风，又深深体现着巴蜀文化的独特性。巴蜀人看重国学，文风颇盛，即使在清末民国之初，传统文化横遭蹂躏时，巴蜀仍能以“国学”之名将其保留。另外，蜀人喜爱易学，宋朝理学家程颐就说“易学在蜀”，体现出易学是巴蜀文化的重要特征。“医易同源”，易学在巴蜀的盛行，使巴蜀中医尤易畅晓医理并发挥之。就这样，巴蜀深厚的文化底蕴为生于斯、长于斯的巴蜀中医营造了一块沃土，提供了丰厚的精神濡养。
其次，巴蜀地区中医药资源得天独厚。四川素有“中药之库”的美称。仅药用植物就有5000余种，中药材蕴藏量、道地药材种类、重点药材数量等，均居全国第一位。“工欲善其事，必先利其器”，有了丰富的中药材资源，巴蜀中医就有了充足的“利器”，药物信手拈来，临床疗效卓著，医名自然远扬。
最后，巴蜀名山大川众多，风光旖旎，道学兴盛，道教流派颇多，“仙气”氤氲。鲁迅先生曾谓“中国文化的根柢全在道教”，道学、道教与中华文化的形成有着密切的关系，与中医学更具“血肉联系”。于道而言，史有“十道九医”之说；于中医而言，中医“至道”中有很大部分内容直接源于道，不少名医精通道学，或身为道教中人，典型者如晋代葛洪及唐代孙思邈。巴蜀地区，道缘尤深。且不说汉成帝时，成都严君平著《老子注》和《道德真经指归》，使道家学说系统化，对道学发展影响深远。仅就道教名山而言，“蜀国多仙山”，如四川大邑县鹤鸣山为“道教祖庭”，东汉张道陵于此倡“正一盟威之道”，标志着道教的形成；青城山为道教“第五洞天”，至今前山数十座道教宫观完好保留；峨眉山为道教“第七洞天”，今仍保留有诸多道教建筑。四川这种极为浓厚的道学氛围，洵为名医成长之深厚底蕴。
自古巴蜀出名医，后人本应承继其学，发扬光大。然而，即使距今尚近的现代巴蜀名医，其学术经验的发掘整理现状堪忧。有的名医经验濒于失传；有的以前虽然发表、出版过，但如今难觅其踪；间或有一些得以整理问世，也多由名医门人弟子完成，呈散在性，难保其全面、系统、完善。如现代已故巴蜀名医中，成都李斯炽、重庆熊寥笙、达县龚益斋、大邑叶心清、内江黄济川、三台宋鹭冰等，这些医家，虽有个人专著行世，但一直缺乏一套丛书将其学验进行系统汇总与整理。
此外，现有的名医经验整理专著，多将其学术思想和临床经验分册出版，较少赅于一书，全面反映名医的学术特点。而有些名医在生前喜手录医悟、医论与医方、医案，因未得出版，遂留赠门人弟子，几经辗转，终濒临失传。如20多年前去世的名医彭宪彰，虽有《叶氏医案存真疏注》一书于1984年出版，但此书仅为几万字的注解性专著，只反映了彭老在温病学方面的学术成就。而他利用业余时间，手录的大量临床验案，至今未得到全面发掘整理，近于湮没无闻，遑论出版面世。痛夫！这些乃巴蜀杏林的巨大损失！
吾从小跟名师学中医，于20世纪60年代末参加医疗卫生工作，70年代在成都中医学院毕业留校从事医、教、研工作至今。在此期间，与许多现代巴蜀名医熟识，常受其耳提面命和谆谆教诲。几十年来，深感老前辈们理用俱佳，心法独到，临床卓有良效，遗留资料内容丰富多彩，具有颇高的学术和应用价值，若不善加搜集整理，汇总出版，则有绝薪之危。有鉴于此，我们早冀系统搜集整理出版一套现代已故巴蜀名医丛书，这也是巴蜀乃至全国中医界盼望已久的大事。适逢中国中医药出版社亦有此意愿，不谋而合，颇为相惜。此套丛书的出版幸蒙年逾九旬的巴蜀中医泰斗李克光教授垂青、担纲主审，并得到了国家中医药管理局、四川省中医药管理局、重庆市中医药管理局、四川省中医药科学院、成都中医药大学等的政策支撑，以及重庆金阳等企业的资金支持。尚得到不少名医之后或其门生弟子主动提供文献资料和相关素材之鼎力相助，更因成功申报为四川省社科课题而顺利完成了已故巴蜀现代名医存世资料的搜集、整理研究工作。对此，实感幸甚，诚拜致谢！
恰逢由科技部、国家中医药管理局等15个部委主办的“第五届中医药现代化国际科技大会”在成都隆重召开及成都中医药大学60年华诞之际，双喜临门，盛事“重庆”，愿以是书为贺，昭显巴蜀中医名家近年来的成果，尤可贻飨同道，不亦快哉！
丛书付梓之际，抚稿窃思，前辈心法得传，于弘扬国医，不无小益，理当欣喜；然仍多名医无继，徒呼奈何！若是丛书克竟告慰先贤，启示后学之功，则多年伏案之苦，亦何如也！纸牍有尽，余绪不绝，胪陈管见，谨作是叙！并拟小诗以纪之：巴蜀医名千载扬，济羸获安久擅长；川渝杏林高翥日，岐黄仁术更辉煌。丛书主编 马烈光2016年8月于成都中医药大学内容提要
江欣然（1900—1974），四川乐山人，四川省名老中医。出身中医世家。少时由父亲指点攻读医书。弱冠之年，就熟读《灵枢》《素问》《难经》，并博览仲景、景岳、濒湖、修园、宗海各家名著。业医50年，精于伤寒医理，长治温病，辨证施治处方精炼，每方药物八九味，药量轻但功专效宏，人称“江八味”，名驰川南一带。
本书作为《巴蜀名医遗珍系列丛书》之一，是江老先生晚年根据自己一生的血证治疗经验，结合历代善治血证之名医对血证的认识、心得，精心整理而成。书中依血证的出血部位及方式，列为咳、吐、咯、呕、唾等出血、目耳鼻齿等衄血、便溺脱崩等下血，提纲挈领，条分缕析，理论引证与临床治验兼顾，对于中医学者认识及治疗血证有很好的参考价值。江欣然（1900—1974）原编者手记
前撰1①肺结核篇有兼症吐血、咯血、咳血等，随《辞典》（指1921年由谢利恒编撰之《中国医学大辞典》，后同）可治之法，附入本编中，以便研究及参考。四月病后，精神甚坏，不能阅读理论书籍，更不能做研究工作，长日漫漫，无聊已极，乃将血证中各症，翻检《辞典》之所具者，补充于各症之后，较之前日所录，增加贵重材料不少。录成，病亦大去，精神亦较复旧矣。快感莫名，作数语附记于此尔。补充之日。自五月二号起，至五月十一日止，完全蒇（音产，完成）事。1928.6.11然手记。
血证：本篇所集统吐血、衄血、便血、汗血等而言，各门中又分数种。以《中医指导录》2②俞慎初血证之研究一文为主，而以他家所论为
① 江老曾将自己的临床经验，分病症总结，血症仅为其一，故此处曰“前撰”。
② 《中医指导录》：月刊，为中医指导社编辑出版的社刊，由秦伯未、许半龙主持编辑，上海中医书局发行。1930年（民国十九年）6月创刊，1936年1月停刊。辅，盖俞氏分论详确，较为可信也。注：《灵枢》曰：卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。《素问》曰：不远热则热至，热至则身热、鼽衄头痛、血溢血泄之病生。
自阴五月八日开始工作，至阴七月十八日约略峻事。其待增补搜集之材料，暂待异时。七月廿日记。血证史《中国医学史·疾病史·金元之医学》吐血曰：刘河间《素问玄机原病式》曰：血溢者上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。《丹溪心法》曰：吐血阳盛阴虚，故血不得下行。因火炎上之势而上出，脉必大而芤，大者发热，芤者血滞。《明之医学疾病史》咯血咳血嗽血曰：张景岳曰：“咯血、唾血，古皆云出于肾；痰涎之血，云出于脾，此亦未必然也。凡咯血者，于喉中微咯即出，非若咯血、嗽血之费力而甚也。大都咳嗽而出者出于脏，出于脏者其来远；一咯而出者出于喉，出于喉者其来近。其来远者，内伤已甚；其来近者，不过在经络之间。所以凡见咳血、唾血及痰涎中带血者，多无咳嗽发热、气喘骨蒸等症，此其轻重为可知矣。”又曰：“咳血、嗽血皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干嗽；嗽而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。”
王肯堂曰：“咯血，不嗽而咯出血也。咯与唾少异，唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。求其所属之脏，咯、唾同出于肾也。”又曰：“或问咳血止从肺出，他无可言耶？曰肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气，气逆为咳；肾主水，水化液为唾。肾脉上入肺，循喉咙夹舌本，其支者从肺出络心，注胸中，故二脏相连，病则俱病，于是皆有咳唾血也。亦有可分别者，涎唾中有少血散漫者，此肾从相火炎上之血也；若血如红缕在痰中，咳而出者，此肺络受热伤之血也，其病难已。若咳白血必死。白血浅红色，似肉似肺也。”《中医指导录》三卷三十二期中俞慎初“血证之研究”：出血之原因有二：一为渗滤性出血，乃由血管某种疾病之障碍，血液至郁血之部而不能通过，遂自血管渗滤而出。一为破裂性出血，其原因有二，一由外伤血管破裂出血，一由热性病，热盛血压增高，致血管破裂出血。又动脉出血则鲜红，静脉出血则紫瘀；动脉血流速，静脉血流缓。《辞典·血证总论》：血液系水谷精微所化，为人体重要之品。若起居不节，七情过度，以及劳倦、色欲、饮食等伤皆足以动火损气，火动则血热妄行，气损则血无所附，于是妄行于上则见于七窍，为衄血、吐血；流注于下，则出于二阴为尿血、便血；壅滞于经络，则发为痈疽；郁结于肠脏，则留为瘕块，或乘风热而为斑为疹，或滞阴寒而为痛。血证诊断总论《金匮要略》：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。《证治准绳》：脱血而脉实者难治。病若吐血复鼽衄，脉当沉细，反浮大而牢者死。诸见血，身热脉大者难治，难治者，邪胜也；身凉脉静者易治，易治者，正气复也。
血溢上行，或唾、或呕、或吐，皆凶也。若变而下行，为恶利者，顺也。血上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。故仲景云：蓄血证下血者，当自愈。若无病之人忽然下利者，其病进也。今病血证上行，而后下行恶利者，其邪欲去，是知吉也。《医学从众录》：失血脉芤或兼涩象，转紧转危，渐缓渐愈；虚微细小，元气不支；数大浮洪，真阴不足；双弦紧疾，死期可决。《寿世保元》：诸失血证，脉沉小、身凉者，生；脉大、身热者，死。吐后脉微者可治；吐衄后复大热，脉反躁急者死。《辞典》所录“虚劳失血”条，是即肺劳之兼失血证者也。《辞典》云：此症由七情过度，色欲内伤，阴虚火亢所致，咳嗽血属于肺，痰涎血属于脾，吐血属于心，吐血成块属于肝，咳血出于肾，呕血出于胃。其他之症状甚多，治法亦有宜补、宜涩、宜行、宜凉、宜温之各异，各详本条。《金匮要略》吐衄下血篇：病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。《辞典》血证总论：至其外见之症状，凡热积肺胃者必胸满脉实，大怒气逆者必面青脉弦。阳虚而血外走者必虚冷恶热，阴虚而火上亢者必喘咳内热。劳心不能生血者必烦心躁闷，劳力不能摄血者必自汗。倦怠郁结伤脾者则忧患少食，劳伤肺气者则久咳无痰。气血不统者血必散漫，积瘀停蓄者血必成块。热郁在上衃者其血必紫，虚火下起者其血必鲜。感寒泣血者血必黯黑，肺脏生痈者血必兼脓。先痰带血者，由于痰火积热；先血兼痰者，由于阴虚火猖。饮食饱闷而吐血者，必食伤胃脘而不运；饮酒过醉而吐血者，乃酒伤气逆而妄行。大抵病于内者，瘀则易治，干者难医；行于外者，下泄为顺，上溢为逆。身无潮热者轻，身有潮热者重；若九窍出血，身热不得卧者死。《辞典》血证脉象：失血之脉，数大为阳盛，涩细为少血，细数为阴火郁于血中，芤为失血气虚不能归附也。弦紧、胸痛为瘀结，诸血皆属于肝也。脉寸口大、尺内微，为肺中伏火；尺中盛而寸口虚大，为肾虚阴火。数盛尺滑而疾为血虚有热，右手虚大为脾胃之火。微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急或虽小而按之如引葛如循刃者，皆不治。血证治法总论
唐容川为蜀中治血证有名专家，其治法云：1.止血
第一推重泻心汤，竭力表扬大黄能推陈致新，损阳和阴，非徒下胃中之气也。血多者于本方中加童便、茅根；喘满者加杏仁、厚朴；血虚者，加生地黄、当归；气随血脱不归根者，加人参、当归、五味、附片；有寒者加柴胡、生姜，或干姜、艾叶以反佐之。
又曰：止血之法虽多，而总莫先于降气。故沉香、降香、苏子、杏仁、旋覆、枳壳、半夏、尖贝、厚朴、香附之类，皆须随宜取用。而大黄一味，既是气药，即走血药，止血而不留瘀，尤为妙药。
注：《金匮要略》云：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。条文殊可疑，各家注解，殆难从信！以方证症，当是心热甚，故用苦寒降逆泻热也。
注：《金匮要略》云：病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。《时方妙用》：瘀血而吐，必先胸痛，血色必紫，或黑而成块，脉必滞涩。宜四物汤加醋炒大黄、桃仁、丹皮、香附各一钱五分。如紫血尽，鲜血见，即用六君子汤加当归调之。2.消瘀血
用花蕊石散令瘀血化水从小便而去，如无花蕊石，用三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黄亦有迅扫之功。又醋黄散能下血从大便去。《内经》曰：血者喜阴而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之。且有热伏阴分，凉药不效，而宜用从治之法以引阳出阴者，方用仲景柏叶汤（仲景原文云：吐血不止者，柏叶汤主之）。
血瘀于上焦，则见胸、臂、肩、膊疼痛麻木等症，宜用血府逐瘀汤，或人参泻肺汤加三七、郁金、荆芥。
血瘀于中焦，则腹中胀满，腰膝着痛，宜用甲己化土汤加桃仁、当归、姜黄主之。腰痛甚者，加鹿角尖，胁腹痛甚者，加蒲黄、灵脂。
血瘀于下焦，腰以下痛，小腹季胁等处胀满，宜归芎失笑散主之。大便闭结者，均加大黄。亦有当用温药下之者，生化汤及牛膝散主之（本科治产后恶露及胞衣不下之方）。盖下焦瘀多宜温药。
注：《时方妙用》：血证有不宜刚燥之剂者，或烦渴燥热，睡寐不宁，五心烦热，宜圣愈汤。
瘀血流注四肢疼痛肿胀者，宜化去瘀血，消利肿胀，小调经汤加知母、云苓、桑皮、牛膝治之。又有瘀血留于肌腠阻滞营卫，发寒发热，似疟非疟，骨蒸盗汗，咳逆交作，用小柴胡汤加当归、桃仁、丹皮、白芍主之。寒甚者加荆芥、细辛；热甚者加花粉、粉葛、青蒿、知母；咳有痰火，加蒌霜、杏仁、寸冬、五味、云苓、知母；水饮上冲，加葶苈子。3.宁血
血止荣卫未和，外感风寒以致吐血，必有身痛、寒热等症，香苏饮加柴胡、黄芩、当归、白芍、丹皮、阿胶治之。
胃经遗热，气燥血伤，而血不得安者，其症口渴、哕气、恶闻人声，多躁怒，闻木音则惊，卧寐烦而不安，犀角地黄汤主之。重则合白虎汤大清大凉以清胃热，轻则只用甘露饮以生胃津。
因肺经燥气，气不清和，失其津润之制节而见喘促、咳嗽等症，以致其血牵动，清燥救肺汤主之。火盛加犀角，血虚加生地黄，痰多加尖贝。润燥宁血为肺痿等症之良方。葛可久《十药神书》专医虚损失血，用保和汤。
注：《寿世保元》吐血条云：先吐痰而后见血者，是积热也，宜清肺汤。云苓、陈皮、当归、生地黄、白芍、天冬、寸冬、山栀子、紫菀、甘草、乌梅、桑皮，水煎服。喘急加苏子去天冬。按此方与伯未所论差同，是经验效方也。《时方妙用》云：高鼓峰心法于血证独精，其去除瘀血与伤寒外，其余都属七情、饥饱、劳力等因，必见恶心，一味固元汤主之。
又云：《仁斋直指》谓，阳虚阴必走，大吐大衄，外有寒冷之状，必见脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之证。可用理中汤加南木香或甘草干姜汤，其效果更著。
又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄，亦宜上二方。余用甘草干姜汤，其干姜炮黑，加五味子二钱，甚效。从《慎柔五书》得来。《证治准绳》云：理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分利阴阳，安定血脉。
因肝经风火，血不能静，则见口苦咽干、目眩、耳鸣、胁痛、逆气、躁怒决裂、骨蒸妄梦，以逍遥散平剂和之，再加僵蚕、桑寄生、玉竹、枣仁、牡蛎、青蒿。肝火偏胜，致令血不能藏者，则宜加阿胶、山栀子、胆草、胡黄连、前仁、牛膝、青皮、牡蛎，当归芦荟丸尤破泻肝火之重剂。
又有冲气上逆，其症颈赤头晕，火逆上气，咽喉不利，乳下动脉弹指，颈上动脉现出皮肤，麦门冬汤主之。审其冲阳太旺者，加知母、枳壳、白芍，或加栀子、黄芩、木通、前仁、牛膝，以利阳明之水。若冲脉夹肾中虚阳上逆喘急者，宜用四磨汤。4.补血
以滋补肺胃为主，不及备录其法。
秦伯未《内科讲义》杂论：先嗽痰后见血，皆是胸膈痰盛，此膏粱积热，实火攻冲，先伤肺经之气，煅炼而咳白痰，日久不愈，因伤肺经之血，逼迫而嗽血者也。治宜泻白散，加石膏、知母，先清肺经气分之火，以治其本；后用犀角地黄汤、黄芩一物汤，清肺经之火，以治其标。此即《金匮要略》酒客致咳，必致吐血，六脉数大，宜清肺胃两家之火者也。
若先咯血，后嗽痰，皆是阴虚火动，津竭血燥，水中火发，先伤肺经之血，故先咳纯血；日久不愈，因伤肺经之气，然后咳嗽白痰。治宜犀角地黄汤加荆芥、黄芩，先凉肺经血分之火，以治其本；后用苏子、玄参、阿胶合泻白散，清肺经气分之火，以治其标。此即《金匮要略》阴虚劳瘵之症，六脉细数，不可补气，而遵壮水之主以制阳光之条者也。
有真阳不足，脾肾虚寒，面色萎黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力，此土不生金，肺经亏损，肺气虚，不能摄血，大宜温补，切忌苦寒。此即《金匮要略》面色白，脉沉迟，越人所谓损其肺者益其气之条也。《医学从众录》谓，内伤咳血、吐血，必积渐而来，以致盈盆盈斗，脉必洪大，而重按指下全空，以补中益气汤或当归补血汤峻补其虚，虚回而血始止。若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济，必以气分大补之品，始可引其归经，此余屡试屡验之法也。
夫吐血与咳血不同，咳血纯是肺家伏火，故一切温剂、补剂与兜涩之剂，皆不可用。节斋有服参必死之戒，单为积热痰盛咳血嗽血者言。
至吐血家亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺，若久而不止，则真阳亦虚，故仲景有血脱益气之法。又有吐血不止，用柏叶汤。柏性燥，《本草纲目》但有益脾之名，仲景以久吐不止则阳随阴耗，用寒凉止血之药，皆不应，故用柏叶性燥辛香之味，引血归于脾经，是以原文用以治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血门中也。今人不会前人本意，误治咳血嗽血，因并表而出之，以示区别。《证治准绳》载肯堂友人苏伊举曰：吾乡有善医者（即滑伯仁），每治失血蓄妄，必先以快药下。或问失血后下，虚何以当？则曰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？（余按此法乃使血热下行，减其上逆之势耳。其理未可信而法则不差，是以唐容川推重泻心，《寿世保元》用桃仁承气）
陈修园《医学实在易》理论：若从风寒得者，麻黄汤加味可用；从酷暑得者，竹叶石膏汤、白虎汤、六一散可用；从秋燥得者，泻白散可用；诸经之火炽盛者，四生丸可用，六味地黄汤亦可偶服，皆治标之剂也。
若固元汤之平补、理中汤之温补、甘草干姜汤之补其上、黄土汤之益其中下，与《褚氏遗书》所言“血虽阴类，运之者其阳和”句，均各得大家不言之秘。余于此症各方，俱加鲜竹茹四五钱，为效甚速。或另加大黄、桃仁行血破滞之剂折其锐气。如滑伯仁之理论。
按：加鲜苦竹茹，余亦尝用此法，甚效。
陈氏又云用麻黄汤加减之理由，盖麻黄能散血行于经络肌腠皮毛，环转流行不息，则不至上溢下溢。李东垣麻黄人参白芍汤暗合此意。张隐庵用紫苏梗，叶贤用荆芥亦同。
又，血证虚极，必用当归补血汤以补之。《时方妙用》：大吐、大衄、大崩之症，血若稍止，急用独参汤服，服后听其熟睡，切勿惊醒，则阴血复生矣。（法出《十药神书》）《医学从众录》：肾中相火（即龙雷火）不安其位，以致烦热不宁，舌燥口渴，为吐血、咳血、衄血等症，其脉多寸洪大过于两关，两关洪大过于两尺；浮按洪大，重按濡弱如无。宜用景岳镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸（八味丸去附子）主之。盖龙雷之火，得雨而愈炽，惟桂附辛热之药可以引之归原，所谓同气相求是也。
吐血、衄血及妇女经漏血崩（子宫出血），炖服大量阿胶（三四钱至六七钱）可止。其理由在增加血液之凝结力。其他如鱼胶、鹿角胶、龟胶、白及等均可应用。（然按，此法较服花蕊石散、十灰散等为佳，惟吸收较迟）
张锡纯治吐血，推生赭石为特效药。其言曰：吐血之症，或虚或实，或凉或热，治之皆当降胃为主，而降胃之品最有力者，当推赭石为首。故余治吐血之症，方中皆重用赭石，再审其胃气不降之所以然，而各以相当之药辅之，治无不效。
喻嘉言曰：气虚脱者，但服人参，转令气高不返，是独参汤用于失血后，似必未尽妥当。然审其气虚，血自二便下脱，其脉微弱无力者，独参汤自属要药。
林德翔曰：人参虽能挽回元气暴脱于顷刻，但其性走上，助气上升，若用于呕血吐血大作之际，气欲从上脱者，必须重加生赭石与之同煎，或用生赭石细末三四钱，人参汤送下方为有利无弊，否则凶危无不立见。
张锡纯云：血余炭善治吐血、衄血，化瘀血，生新血；而常服之，又可治劳瘵。用时以清热解毒诸药煎汤，每次送服一钱。血炭粉能止吐血。此药制法，用丝棉一方，宰猪时置之血桶，以染其鲜血，阴干煅存性，碾为末，收存密封。遇吐血之症，酌量服之，淡盐汤送下，或用血炭粉一钱，加白及末五分，三七末五分和匀，分数次开水送下，其效如神（《中医季刊》五卷一号）。《光华》三卷五期冯玉麟“吐血与下血论治”，其治法注重温热，颇可以警寒凉之习，而为临床之参考焉，兹录如后：
冯云：玉麟行医届二十年，阅历不为不多，批阅医籍五百三十二种，对于吐血与下血，遵朱、叶、徐、王、薛诸家治法，未敢大事温补，是以获效者无一人也。
舍弟润身天资颖遂，将毕业于湖南一师，患吐血而亡。悲痛之余，恨不欲生！窃以生为医士，而不能救吾弟，思之，竟欲解业而不与闻也。恭迎治者沓来，一时殊难拒绝，率以未果。
于是对于吐血与下血之症，发奋忘食，深加研究，每遇斯症，全开通套法，普通理想，专从喻嘉言、舒驰远、齐有堂等家温补健中气之治法。始用之顷，总去苦惧之心，既而无事，则胆量增大，分剂亦加重，见效之捷，不至一月，则告痊愈矣，未见有丝毫偾事者。至为余所愈者，均为他医施用套方常法，日益势重，以致生命必绝者。始信朱、叶、薛、徐、王诸火家之论，殆不可尽信，非然何至日多一日耶？据寻常理论，患斯症者，为阴虚于下，不能制火，则火上燔，血随溢出，填阴补髓之不暇，尚敢谬施温热之药哉！滋阴清润，固属不误，何玉麟前所宗朱、叶、薛、徐、王诸家之治法不愈一耶？抑后治者，又岂无一人阴虚之于下哉？今者公开经验，阐发斯旨，祈编辑者采录登出，俾患斯症者，庶几乎早脱沉疴，则余心得安矣。
故张仲景治劳病，曾无一句涉及阴虚于下，龙火上燔之语，其所用药，亦固两阳，或曰上古气厚，缺乎阴虚之人。是又不然，曷不观《伤寒杂病论》，今人审之，疗伤寒、疗杂病，皆有特效，思劳病一门，独疗上古之劳，而不疗今人之劳耶？有是理乎？近人周岐隐先生治吐血有附子理中汤之治验（见《光华》二卷八期），沈啸谷先生有肠风下血治验用归脾汤、补中益气汤、黄土汤加附桂干姜温中升提之品，屡验（《光华》一卷五期一卷五期），此皆苦口婆心唤醒迷途，勿使再误于普通之套法套方也。《辞典》血证治法
1.吐血宜降气不宜降火（气不上升则血随气行，无溢出上窍之患）；宜行血不宜止血（行血则血循经络，不求其止而自止）；宜清肝不宜伐肝（清肝则肝气平而血有所归）。清肝宜滁菊、钩藤、白芍、石决明之属；清脾宜寸冬、薄荷、橘红、贝母、枇杷叶之属；养脾宜苡仁、山药之属；下气宜旋覆花、降香、苏子之属；养心宜枣仁、茯神之属；补肾宜山茱萸、枸杞子、牛膝之属。此屡试辄验之方。然阴无骤补法，非多服不能收效。
2.失血时以水试之。浮者，肺血也；沉者，肝血也；半浮半沉者，心血也。各随所见，以羊肺、羊肝、羊心蘸白及末，日日食之。
3.由于肺病者宜清降不宜升散，心病者宜养营不宜耗散，脾病者宜温中不宜酸寒，肝病者宜疏利甘缓不宜秘滞，肾病者宜壮水滋阴不宜克伐，胃病者或宜泻或宜补，当察兼症虚实而治之。
4.活血之药不可单行单止及纯用寒凉滞腻，如用时须酒炒酒煮。久服血药无效者，以川芎和之。又活血药以荆芥为上使，连翘、黄连为中使，地榆为下使。血不足者，宜甘草；血瘀黑者，宜熟地；血鲜红者，宜生地；脉洪实者，宜酒大黄；和血止痛宜当归。
5.血溢血泻及诸蓄血妄行症，其始宜以行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之。盖血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，故失血家宜下者，当施之于蓄妄之初；而失血家忌下者，当戒之于亡血之后。
6.阳证溢出鲜血，阴证下如豚肝。上而血者宜黄芪桂枝汤、白芍当归汤；中而血者宜当归建中汤、增损胃风汤；下而血者，宜芎归术附汤、桂附六合汤。
7.诸血者在阳行二十五度者，宜黄芪四君子汤；行阴二十五度者，宜当归四逆汤。若阴虚阳走，脉沉而散，外证虚寒无热候者，宜用乌金散（在上用散，在下用丸）；次以木香理中汤和大七气汤入川芎煎，调乌合香丸温之。血证兼证1.失血口渴《辞典》：失血之后，口干作渴，宜十全大补汤或生脉散加黄芪、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实而用之。2.失血心痛《辞典》：此症因血崩或小产失血过多，心脾血虚无以营养，故痛如刀刺；崩甚则痛甚，崩缓则痛缓。治法如下：①小腹喜按，所下淡色血水者，此阴血耗散，宜先用乌贼骨焙为末，醋汤调下，后用补中益气汤并举之。②小腹有块，按之作痛，血色红紫，中有结块者，此瘀血不散，宜先用失笑散，后用十全大补汤峻补之。③心血虚弱而痛者，宜芎归汤。④郁结伤血而痛者，宜归脾汤。3.失血发热《辞典》：失血之后，往往发热，六脉洪大，乃虚火上炎外扰之故，若误用发散等药，则危殆立至，宜当归补血汤或茯苓补心汤。若兼头晕者，宜降气汤合四物汤各半，加阿胶一钱（特效方：藕汁调发灰治疗各种出血，疗效非常好）。上方系按成都中医学院科研论文，于正普所著“祖国医学对于血液学的贡献”一文引用出的。血证统治
诸窍出血方（《太平圣惠方》）：头发、棕榈、陈莲蓬，烧灰等分，每服三钱，木香汤下（《时方妙用》载此法）。
固元汤（高鼓峰《心法》）：炙黄芪、人参、当归身、白芍、甘草，加姜枣水煎服。
镇阴煎（《景岳全书》）：治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻。熟地一二两，牛膝二钱，附子、肉桂、炙甘草一钱，水煎温服，则孤阳有归而血自安。如热甚喉痹，以水浸冷服。
全真一气汤（冯氏）：滋阴降火之神方。熟地一两，冬白术三钱（乳拌蒸），寸冬三钱，附子一钱，牛膝二钱，五味八分，人参三钱（用开水别炖调入），水煎服。秘红丹（张锡纯制，录自《中医季刊》五卷一号）：治吐血极效。大黄、肉桂各一钱为末，和匀，生赭石六钱煎汤下。
保元寒降汤（张锡纯制）：治吐血后，咳吐痰血相杂者。人参一钱五、生赭石四钱，三七二钱，牛蒡子二钱，杭芍二钱，山药五钱，知母三钱，水煎服。若脉大无力右部尤甚者，可加鲜竹茹三钱，寸冬三钱。
前人归纳为：实热出血，可选用地榆、茜草、侧柏叶、槐花、棕榈等药；阴虚热出血，可选用阿胶、童尿、藕节、白茅根、白及等药；气虚出血，可选用艾叶、仙鹤草、血余炭、乌贼骨等药；血瘀出血，可选用三七、蒲黄炭、大小蓟、藕节等药。外伤局部敷药，可选参三七、仙鹤草、血余炭、乌贼骨等。吐血1.吐血病因
俞氏云：夫血行脉管，赖气以固。若一旦感受刺激，则脉管破裂，血溢于外；或怒气迫血，或气虚则血亦有外溢之主。血瘀于胃，气火盛则迫血，故由食道涌吐而出。
吐血之原因甚多，见咯血丁氏所述外，亦更摘录《大众医刊》卷七期梁俊青所述如下：
有从肺部来者，有间接从心脏来者，有从肠胃来者，有从咽喉口腔鼻等而来者，又有年老之人，血管硬化，胃血管充血破裂而来者。患伤寒之人有时亦可吐血，其他如肠部血管栓塞，或黄疸等症，女子倒经等。2.吐血证候
俞氏云：血从肺经溢入于胃者，则脊背疼痛，辘辘有声；血从肝经溢入于胃者，多胁肋疼痛。《诸病源候论》云：吐血有三种：一曰内衄。出血如鼻衄，但不从鼻孔出，是近心肺间津出，还流入胃内，出如豆汁，或如衄血，凝停胃里，因而满闷便吐，或数升乃至一斛是也。二曰肺疽。饮酒之后，毒满便吐，吐已后有一合、二合，或半升、一升是也。三曰伤胃。饮食大饱之后，胃内冷不能消化，则便烦闷，强呕吐之，所食之物与气共上冲蹙，因伤损胃口，便吐，血色鲜正赤是也。（徐灵胎曰：此三种皆是吐血，与咳血迥别）
凡吐血之后，体恒奄奄然，心里烦躁，闷乱纷纷，颠倒不安，寸口脉微而弱，血气俱虚，则吐血；关上脉濡而芤，则吐血。脉细沉者生；喘咳上气，浮大者死。久不瘥，面色黄黑，无复血气，时寒时热。（此三者乃是吐血证。若嗽血属肺，又是一症，多难治）
九窍出血。营卫大虚，腑脏伤损，血脉流散，脉数，不得卧者死。《辞典》吐血篇：吐出纯血而无声响，甚者倾盆盈碗，非若呕血之辘辘有声也。《金匮要略》：夫吐血咳逆上气，其脉数而间之热不得卧者死。夫酒客咳者，必致吐血，此因热饮过度所致也。心气不足，吐血衄血者，泻心汤主之。
何观按：此症之血出于胃，胃为水谷之海，中含杂质，故所吐虽多，不即凝结。若脉静、身不发热者无害，治宜清理胃气，以安其血；不可骤止，止则使血留积为瘀血之根，致不时举发，亦不可峻攻致连伤其血。3.吐血类诊断
俞氏曰：吐血，左脉不调属肝，右脉不调属肺。凡怒气迫血，或气虚者，其脉静，或弦无力。咳血，平缓微弱者轻，弦数急实者重。咯血，肾虚者脉虚弱，风寒者脉浮紧。呕血，比吐血较重，其脉弦。若脉大身热不已者难治。唾血，脉血尺弱关弦，或滑实。4.吐血疗法
俞氏云：吐血因于火者为最多，故宜泻火止血。如三黄泻心汤、犀角地黄汤、当归芦荟丸、胆汁逍遥散、十灰散等。
汗出喘甚，肢冷，脉伏者，或中土虚寒，宜用炮姜附子等；或因血瘀积滞，宜用归、地、桃、芍等；气虚失摄而吐血者，脉息微弱，四肢厥冷，面色淡白，宜补气摄血为主，如加味保元汤、人参养荣汤。《证治准绳》云：有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤常饮（盖行气消瘀也）。
按：1964年5期《天津医学杂志》404页“对中药止血剂之药理作用机制的体会”。《寿世保元》吐血条云：每言语过多而吐血一二口，久有此病，遇劳即作，此劳伤肺气，其血必散，视之果然，宜服补中益气汤加寸冬、五味、山药、茯神、远志，立效。
吐血不止，发热面红，胸膈胀满，手足厥冷，烦躁不宁，用归身二钱，川芎一钱五分，官桂三钱，水煎服，立效。
吐血咳嗽，上喘心慌，脉洪火盛，死在须臾。用鲜生地绞汁半盅，童便半盅调匀，连汤煮一沸，温服立效。
治诸失血，用韭菜连根洗净，石臼内捣烂，入童便搅和，布绞去渣，澄清饮一杯。或单饮，或入药饮，或加百草霜二钱饮，立止。《备急千金要方》治吐血百治不瘥，疗十十瘥，神验不传方：绞地黄汁半升微蒸入，生大黄末方寸匕，空腹服之，日三，即瘥。《外科证治全生集》吐血立愈方：凡吐血多者，觅三两重大当归一只，全用切细，取好陈酒一斤，慢火煎至一满碗，炖于锅中，以温为妙。候将要吐，尚未去口，口中有血含住，取药一口，连血咽下，即此一剂而愈，后不再发。
按：《寿世保元》皆曾经实验之方，良效。《辞典》吐血条例，此为行法。
每有医家但云：吐血尚要戒酒，岂可酒煮当归而服，服则血喷不止，如之何？殊不知当归能引血归经也，全用则定血。此乃余家世传，活人甚多，从无一误。《大众医刊》陆渊雷吐血急救方：血吐如狂，急饮男童小便一大碗。若自己无梅毒淋病，己尿亦可。
按：尿能止血之功，征诸实验，信然。饮之若日久，且有强身之功，盖余曾实验也。
沈仲奎则以尿调花蕊石二钱至五钱，治呕血一盈盆。法出《十药神书》。《辞典》吐血条，治法如下：（1）阴分不足，虚火上迫肺肝，致阴血妄行，血色鲜红者，属阳证，宜犀角地黄汤随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属。若因感受寒凉，多食生冷，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行，血色黯黑，面白脉微者，属阴证，宜干姜甘草作汤或四物理中汤。若误用凉药必殆。（2）吐血初起脉洪数者，属外因，宜用参苏饮加归身，倍茯苓。二三剂后，脉数退而洪不退者，用六味地黄丸加沉香，以纳气归原；若洪退弱极，用四君子汤加橘红，以补脾生肺。（3）因嗜欲无度，饥饱不节所致者，宜用枇杷叶、款冬、紫菀、杏仁、荆芥、桑白皮、木通、大黄，共为末，烘蜜丸噙化。（4）因冒雨著伤，郁于经络，血溢妄行，流入胃脘而吐血者，宜肾著汤。头痛加川芎。（5）因受惊恐而血出于心者，宜丹参、山药、寸冬、茯神、当归、生地之属。（6）脉本微软虚软，精神疲倦，气虚不能摄血者，宜人参饮子，或独参汤，或团参丸。（7）吐血数日即止，不久又发，经年累月而不愈者，宜常服黑神散，及小乌沉汤。（此条出《证治准绳》）（8）自己小便，撤去头尾，撒碗内，日日饮之，一月见效。惟须戒房事，并忌食葱、蒜、煎炒等物。小便方清，碗中置足纹银一块（约重五六钱），则无臊气，饮后食南枣三枚则不恶心。（此法用于咳嗽吐血，尤效。但咳诸药不效者，服童便亦效）《辞典》共载治法十六条，中八至十五多不足取，故弗录。《辞典·吐血不止》：《金匮要略》：吐血不止者，柏叶汤主之。（1）用生地黄、当归、丹皮、赤芍煎汤，入藕汁、童便各一盅，血余灰二钱，墨灰五分，调匀热服。（2）本人吐出之血，磁锅焙干为末，用参麦汤调下，每服一钱二分。（3）用松花散、百花煎，并常服大阿胶丸；不应，以伏龙肝二钱，米饮调下。《辞典》虚劳吐血：（1）男子精未充而御女，女子倒经，血溢于上，致肢体蒸热，咳嗽不已者，并宜乌骨鸡丸，或巽顺丸。（2）上热下寒者，宜四味苡茸丸，或济生鹿茸丸。（3）气血虚弱，不见火象者，宜人参养荣汤加麦冬，或用加味救肺饮加郁金末，甚者用神传膏。（4）吐出之血晦淡不鲜者，俱当用温热之剂，切忌寒凉；或使血行之后，用苡仁（宜多）、百合、寸冬、鲜地骨皮。嗽、渴者，加枇杷叶、五味、桑根白皮。
按：《寿世保元》：凡人因酒色过度，或劳役过度，或烦虑劳心，内省极深，或心肺脉破，血气妄行，血如泉涌，口鼻俱出，须臾不救。用黄滨江方：侧柏叶蒸干、楝、参去芦，等分为细末，每服二钱，入飞面二钱，初汲水调和，如稀糊。
劳力吐血：此因用力太过，努破经络所致，治宜引血归经，用芎归饮或发灰散止之，更须和养气血，谨慎调理，能出损任络复完，则血液自循轨迹道。
劳心吐血：操劳太过，心火上炎而吐血也。宜米莲散、天门冬汤，或归脾汤去木香，加寸冬、阿胶。
损伤吐血：此因坠跌仆打，损伤经络所致，治法如下：（1）先以藕节汁、侧柏叶汁、韭汁、童便、陈京墨汁，化阿胶以止之，或用发灰散以止之；再以川芎、当归、白芍、百合、芥穗、阿胶、丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤，调番降香、白及末服。（2）先用苏合香丸，后用黑神散和小乌沉汤、童便调治。（3）涌吐者用芎归饮，有瘀血者或加大黄以下之，或加桃仁、红花以破之，或加玉金、黄酒以行之，或干藕节散。（4）吐出粉红色痰涎者，肺络受伤而血渗也。用鲜藕、白糯米、红枣煎汤频频服之。服之日久自愈。
阳虚吐血：此证为脾胃气虚不能固护阴气，宜凉药止之，用生地黄膏。然亦有气虚挟寒，阴阳相交为守，荣气虚散，血亦错行，其外必有虚冷之状，血色必暗黑而不鲜，法当温中，则血自归经络，用理中汤加南木香或甘草干姜汤，其效甚著（亦可用伏龙肝、甘草、干姜、白术、阿胶、黄芩以折炎上之势，而复既脱之阴，此从治法也）。
肺痿吐血：①痰带血丝，盗汗发热，热过即冷，饮食减少者，宜劫劳散或一味苡仁入酒少许，大剂煎服，或为细末，蘸煮熟猪肺食之，或用苡仁煮粥，日食半升。②吐出脓血者，宜阿胶紫菀汤加甘草、桔梗，或黄明胶散，或人参平肺散。③因久嗽咯血而成肺痿，时吐白涎，胸膈满闷，不思食者，宜扁豆散。④虚劳肺痿，咳唾腥血稀痰，或面上生疮者，宜人参蛤蚧散。
气郁吐血：情怀菀结，气郁不舒而吐血也，治宜止之。若胸膈闷痛者，是为瘀血，加桃仁、大黄；热盛者，加黄芩、黄连。
按：《辞典》吐血不止条：因阳虚不能制阴，阴气暴逆，吐血成升斗，或血色瘀晦如污泥者，宜花蕊石散。内虚寒而外假热者，宜千金当归汤，不应用十灰散遏之。
郁热吐血：此证由寒邪在表，闭热于经，血为热迫，而溢于络外，治宜疏散其表，则郁热疏而血自止；不效，则用清热降血之剂。如肺气已虚，客热不去，咳嗽、咽干、吐血、嗽血者，又宜甘润养血为主，而佐以凉肺之剂，如大阿胶丸之类。
风热吐血：此证由风热并入络中，致血溢络外，乍寒乍热，咳嗽口干，胸中烦躁，治宜辛凉入血之剂，用圣惠荆芥地黄汤或武济荆芥穗散。
中暑吐血：此证由暑毒攻心所致，嗜酒及阴虚者多患之，并见脉大气喘、面垢、头晕、多汗、烦渴、干呕诸症，治法如下：①用枇杷叶散或蒲黄、犀角、栝楼根、甘草各二两，葛根、桑寄生各三两，咀，水七升，煮取三升，分三服。②先用茅花、灯心、寸冬煎汤，入藕节汁、侧扇柏汁、茅根汁、生蜜汁各少许，调五苓散服。俟血止后，再用生地黄、当归、丹皮、赤芍、百草霜为末煎服，一二贴后，用黄芪六一汤调理。③五苓散或桂苓甘露饮，并加寸冬、五味、藕节汁。
按：胸中有气窒塞者，宜桃仁承气汤加茜根。因热伤而吐衄不止者，宜参地煎。气虚者倍人参，血热者倍生地黄。
伤酒吐血：①由饮酒过度，伤胃而吐血者，宜理中汤加金铃子、干葛花，或六君子汤加香砂、干葛。②酒后强吐，胃络受伤，及低头屈损肺脏而吐血者，宜用简易黑神散。为之失音者用槐花散。余如葛根、蔻仁、侧柏、茅花之属，均可酌用。若势如涌泉，口鼻俱流者，须臾不救即死。③因酒后闷呕，血从吐后出者，宜新定紫菀茸汤。若兼因啖辛热之物而得者，宜大蓟饮，或红枣烧存性，百药煎煅研末，米汤调服二钱。
伤食吐血：食物过饱，胃冷不能消化，烦闷强呕，致伤胃口，吐血鲜赤，腹中绞痛，自汗，宜枳实理中汤加丹皮、扁豆灰（一说宜川芎、扁豆）或简易黑神散。渴甚者，用葛黄丸，或白术丸；声未失者，用槐花散，余如白术、陈皮、山楂、神曲、甘草、谷芽、砂仁之属，均可酌。若脉紧而数者，难治。
按：吐血不止，因酒劳色伤，血出如涌泉、口鼻俱流者，急用侧柏叶（煎焙）一两五钱，芥穗（烧灰）、人参各一两，共为细末，入飞罗面一钱，新汲水调为稀糊服。此症危在顷刻，不救即死。《中参西录》三期二卷62页载有秘红丹一方，用大黄、肉桂各一钱为细末，更用生赭石细末煎汤送下。治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之症，屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。至身体壮实而暴得吐血者，又少亦可适其方，将大黄、肉桂细末一钱五分，和入六钱生赭石细末，分三次服，白开水送下，约点半钟饮一次。
按：本方曾有病肺结核咳血不止，服中、西医止血药不效，用之即止者。至于患者有多梦、善惊、多怒、梦中哭泣等者，尤效。因兼肝气郁逆之过也。
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