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发布时间:2021-02-16 12:47:40

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作者:崔福荣

出版社:人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

手术室实习护士手册

手术室实习护士手册试读:

版权页

图书在版编目(CIP)数据

手术室实习护士手册/崔福荣编著.—北京:人民卫生出版社,2014

ISBN 978-7-117-19660-4

Ⅰ.①手… Ⅱ.①崔… Ⅲ.①手术室-护理-技术手册Ⅳ.①R472.3-62

中国版本图书馆CIP数据核字(2014)第217547号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯

版权所有,侵权必究!手术室实习护士手册

编  著:崔福荣

出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司

地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号

邮  编:100021

E - mail:ipmph@pmph.com

制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2018年1月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-19660-4/R·19661

策划编辑:陈明月

责任编辑:李常乐打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。给自己的一分钟

你被学习或临床工作弄得筋疲力尽了吗?你觉得人们对你的要求太高,再怎么努力也触不到吗?你每天忙忙碌碌,获得别人的认可了吗?

……

其实,你不该做木偶,只有被人提着线才能跳舞;你也不该把别人当作木偶,一定要按照自己的标准操控方向。

为什么不改变自己,脱离疲于奔命不讨好的日子,让大家都过的既有效率又愉悦呢?

给自己一分钟的时间:一分钟计划,一分钟称赞,一分钟矫正。记得时时为自己停下一分钟,进行自我学习。作者简介

崔福荣,副主任护师。现任山东省聊城市人民医院手术室护士长、聊城市手术室专业质控中心主任,兼任泰山医学院、聊城市职业技术学院教师、中华护理学会会员、山东省护理学会会员、山东省聊城市发明协会会员。

一直从事手术室护理及管理工作,在手术室质量管理、安全管理、专科护士培训以及团队建设方面颇有建树。尤其近年来在微创手术和器官移植手术护理管理等方面积累了丰富的经验,并取得显著成效,“供体器官的采集”项目获得院级新技术新项目二等奖。发表SCI收录论文1篇,发表国家级、省级论文20余篇;主编著作3部,参编著作2部;拥有发明专利2项、实用新型专利5项;主研课题多项;获山东省软科学优秀成果二等奖、山东省医学科技三等奖、聊城市科技进步三等奖。序《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)》指出,2005—2010年,分步骤在重点专科护理领域,包括手术室护理、重症监护、急诊急救、器官移植等重点专科护理领域开展护士培训,培养一批专业化护理骨干,建立和完善以岗位需求为引导的护理人才培养模式,提高护士队伍的专业技术水平。手术室护理作为护理专业的重要组成部分,为适应新形势下手术室护理专业的发展要求,迫切需要培养和造就一批优秀的手术室护理人才,而加强实习护士的手术室专业教育使其成为手术室专业高素质后备军,成为手术室专业持续发展的有效途径。

正是基于这样的思路和要求,着眼于提高手术室实习护士的综合素质及专业技能,聊城市人民医院手术室护士长编写了《手术室实习护士手册》。本书通过对手术室实习护士进行系统培训与考核,使手术室专科理论、手术室护理操作、手术配合技能等课程能够有计划地设置。本书从一名专业手术室护士的要求出发结合实际工作和临床教学需要,系统的从手术室专业方面介绍了手术室实习护士管理要求、实习计划、入手术室前仪表要求、手术室职责制度、常见手术的护理常规、手术室应急预案、职业安全与防护及手术室感染控制规范等各方面进行介绍,并专门制定了考核标准。本书言简意赅,具有较强的科学性、指导性和可操作性,可作为手术室实习护士工作学习的参考用书。

本书的出版为手术室护理教育、护理科研提供了切实可行的参考资料,对促进手术室专业人才培训的规范化、系统化及科学化有着深远意义。

期待本书的出版,对我国手术室实习护士教育与管理有所裨益。山东省聊城市人民医院院长2014年9月前 言

21世纪是高科技的时代,也是手术室护理质量、技术水平、人才培养、管理水平向规范化、科学化迈进的时代。随着手术科室医疗专业技术水平不断提高,尖端科技不断发展,高难度的手术不断开展,以及先进医疗设备不断引进和管理模式不断改革,对手术室护士提出了更高的要求。实习护士作为手术参与者,提高其综合素质及手术配合水平,对其进行系统规范的岗前培训成为必然要求。

山东省聊城市人民医院作为一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院,每年接收几百名实习护士。在手术室实习期间,我们发现实习护士在校期间对手术室专业的学习很少,不能满足临床工作的需要,一部系统的手术室基础性临床教学书籍成为迫切需求。据此,结合临床实际对适合实习护士的手术室基本理论、基本操作、基本技能进行整理修订编撰成《手术室实习护士手册》。

本书共十六章,系统介绍了手术室实习护士的管理要求、实习计划与考核、入科介绍、手术室护理工作特点、现状与发展、手术室基础知识、围术期护理、手术室应急预案、手术室安全与防护、手术感染控制规范、常见手术的护理常规、护理技术操作规程及常见并发症的预防与处理规范、护理毕业论文写作与答辩、手术室实习护士培训习题及答案、护理质量管理体系、优质服务、护理法律法规、手术室常用仪器设备的使用等进行详细介绍。其中实习计划是按不同学历层次进行介绍,手术护理常规是根据手术室护理特色并结合各专科特点和不同手术医师手术习惯详细描述的。术中还详细介绍了毕业论文的写作与答辩,使实习护士掌握理论知识和操作技能的同时学会专业的研究工作。

本书在编写过程中得到了各位领导的大力支持,在此表示衷心的感谢!由于时间和水平所限,难免有疏漏和不当之处,恳请各位专家、同仁提出中肯意见,以利修订改进。崔福荣2014年9月第一章 手术室实习护士管理要求第一节 手术室实习护士守则一、仪表端庄、举止文明

着装符合要求,禁止佩戴除项链以外任何饰物,禁止涂指(趾)甲油、留长指甲。举止得体,禁止在工作场合打闹、嬉戏。二、谦虚好学、服从分配、恪尽职守、礼貌待患

尊敬师长、团结同学、学习努力、工作积极、服从分配,及时完成老师布置的各项任务。遵守职业道德,明确患者的权利和义务,尊重、关心、爱护患者。三、遵守纪律、严于律己

严格遵守手术室各项规章制度及劳动纪律,确保在规定时间内完成手术室实习计划。(一)工作严格自律,具有“慎独”精神

严格执行各项操作规程及规章制度,做到老师在与不在一个样,有人监督和无人监督一个样。如工作中不慎出现问题应及时上报带教老师,不得隐瞒。(二)爱护公物

爱护手术室各种设施,在老师指导下正确使用各种大型仪器。不得私自取用手术室的任何物品。(三)确立目标、自我实现

以南丁格尔精神为指导,以解除患者病痛为己任,以优秀护士的标准要求自己,努力学习,开拓进取,为成为一名优秀的护士打下坚实的基础。第二节 手术室哲理

我们相信良好的职业道德、熟练的技能和全面的专业知识是手术室护士为患者提供优质护理的保证。

我们相信通过护士的围手术期护理实践,能更好地运用围手术期护理的科学知识,以满足患者心理、生理和精神的需求。

我们相信通过我们的优质护理和管理,能为患者提供安全的手术环境,并维护患者的尊严。

我们相信通过部门间、工作人员间的真诚合作,能为患者提供连贯的持续的护理服务。

我们相信通过对员工的培训,能提高护士的专业知识和技能,促进护理专业的职业化发展。

我们相信护理科研是促进学科发展的保证。第三节 实习护士守则

护理临床实习是整个护理教学工作中的重要组成部分,是实习护士将理论知识与临床实践相结合的关键环节,也是实习护士向护士角色转变的必经阶段。通过临床实习,训练和引导实习护士把以往学到的基础医学、临床医学、基础护理、临床护理、卫生保健、护理管理、护理研究、心理护理等基本知识与有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合,解决护理工作中的实际问题,提高独立工作能力,最终实习护士能够胜任临床护理工作以及预防保健、护理管理、护理教学和护理科研等工作。

实习护士守则:

1.热爱党,热爱祖国,坚持四项基本原则。讲正气、讲政治、讲学习。

2.遵守护士职业道德规范,能够发扬革命人道主义及全心全意为人民服务的精神,关心爱护患者,对患者有高度的同情心和责任心。

3.实习护士应热情工作,尊重每一位患者,不因社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而区别对待,应一视同仁。

4.尊重医院各科室领导及所有医护人员,严格服从老师的指导,谦虚谨慎、勤学好问、讲文明懂礼貌。

5.实习护士之间要互相学习,互相帮助,搞好团结,共同提高。

6.建立正常的护患关系,对患者及家属的馈赠应婉言谢绝,严禁任何侵占患者利益的行为。

7.爱护公物,厉行节约,未经老师允许,不得私自动用贵重仪器。损坏或遗失公物要及时报告,并按照有关规定赔偿。不得以任何理由将病房药品、仪器等据为己有。

8.实习护士要按照实习计划进行实习,未经批准,不得自行更改。

9.严格遵守请假制度和劳动纪律,不迟到、不早退、不旷工、不脱岗,上班坚守工作岗位。下班时如遇急诊、抢救或医疗护理工作需要,应以患者利益为重,继续完成工作。

10.工作认真负责,严格遵守各项护理常规和操作程序,严格执行医嘱及查对制度,预防医疗差错和事故的发生。坚持严谨认真、诚信求实的科学态度和作风,发生问题要及时报告,认真检查,不准隐瞒不报或存在侥幸心理。

11.举止稳重,端庄大方,衣帽整齐,佩戴胸牌。男生不留长发,女生头发要整洁(长发要用发网束起),不留长指甲。第四节 实习护士素质要求一、政治思想素质

1.热爱祖国,热爱人民,政治上要求进步。

2.人品端正、诚实正直。

3.专业思想牢固,具有奉献精神,自愿为护理事业的发展而奋斗。

4.具有良好的护士职业道德,尊重患者,尽力为患者提供最佳、最适宜的护理服务。

5.忠于职守,工作兢兢业业,认真负责。

6.勤奋学习,刻苦钻研业务,不断自我完善。

7.具有正确的人生观、价值观,自尊、自重、自爱、自强。二、业务技术素质

1.具有扎实的护理学基础知识,全面的护理专科知识以及丰富的护理管理、护理伦理、心理学等多学科知识。(1)系统、完整地掌握人体解剖学、生理学、病理学、流行病等基础知识。(2)具有全面的内科、外科、妇产科、儿科、精神科等专科护理知识。(3)具备营养学、康复医学、伦理学、医学统计等多学科的基础知识。

2.掌握一门外语,可以进行简单的对话和交流。

3.具备心理学、伦理学、美学等人文、社会科学知识。

4.在护理实践中具有较强的观察能力、创新思维能力、应急能力,善于分析问题、思考问题、解决问题。

5.基础护理操作技术良好,勤快踏实,动手能力强。

6.有应急能力,掌握基本急救技术。

7.有一定协调、管理能力,能参与进行护理管理和护理科研工作。三、沟通交流素质

1.语言文明,待人接物使用礼貌用语,具有良好的沟通交流技巧和语言表达能力。

2.对患者态度和蔼,服务热情,解释耐心。

3.尊重医院医护人员及其他工作人员,谦虚、礼貌、热情。

4.服从分配,在实习中团结合作,严格要求自己。

5.获取、交流信息的能力。第五节 实习护士行为规范一、语言文明规范

中华民族自古有注重礼仪的优良传统,言谈举止反映了一个人的道德修养。护士交流时,应注意态度和蔼,语言清晰,耐心听取患者的主诉和要求,尊重并尽可能满足患者和家属的合理要求。遇到不懂的问题时,先请患者谅解,待查清楚后再回答。严禁斥责患者或与患者争吵。(一)接听电话

1.电话铃响后,及时接听。

2.道“您好”,并介绍自己的科室。

3.询问对方找谁、有何事。

4.向某人传呼电话时,应走到面前轻声转告,不要大声喊叫。

5.如所寻找人不在,应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言,并记下来电话者的姓名、事由。

6.谈话结束时道“再见”,等对方挂机后再放下电话。

7.态度耐心、和蔼、亲切。

8.声调柔和、悦耳、热情。

9.电话轻拿轻放。(二)与院内人员交往

1.在院内遇到领导、护士长、带教老师等,应主动打招呼问“老师好”。

2.见到领导、检查人员、参观者、维修人员等到科室来,应热情接待,当对方询问时应起身回答。

3.使用“请”、“麻烦您”、“谢谢”、“对不起”、“打扰了”等礼貌用语。

4.使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。

5.尊重对方,微笑待人,表情友善。(三)接待新入院患者

1.起立、微笑、和气地迎接患者。

2.道“您好”,作自我介绍。

3.使用礼貌用语“请”,如:“请您到这里称一下体重。”

4.称呼应使用尊称,如“先生”、“女士”、“同志”、“大爷”、“大妈”、“同学、“小朋友”等。

5.对体弱者、老人、危重患者、幼童等特殊患者应予必要的搀扶。

6.热情引导患者,耐心介绍环境,送患者到床旁。

7.需要向患者说明的规章制度,不要用说教及命令的语气,应客气地使他们接受,如“因为使用手机会干扰医疗仪器的正常运行,所以请您在病房内关闭您的手机。”(四)送患者出院

1.祝贺患者康复出院,语调热情、真诚。如,“您要出院了,我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼,希望您恢复得更好。”

2.热情地请患者对护理工作提出批评、建议。

3.如患者提出某些看法,应诚恳接受,并表示改进。如“谢谢您的宝贵意见,我们会不断改进工作。”

4.送患者到病房门口,微笑道别,并使用道别语,如“再见”、“请慢走”、“保重”等。(五)接待急诊患者

1.患者来就诊时,应及时、热情迎接,如“请问您哪里不舒服?”

2.面对站立的患者应起立接待患者。

3.耐心、明确地为患者指点地点及方位,必要时护送患者。

4.安慰患者及家属,如,“您请坐,医师马上就来。”

5.急救车送来的患者,应立即掀平车迎接患者,迅速送至抢救室或诊室。(六)沟通患者或家属

1.在院内遇到患者或家属问事情,不要流露出急躁、不耐烦或充耳不闻的样子。

2.停下脚步,耐心指引患者,方位准确,如,“急诊观察室就在地下一层,请您沿通道左转弯,乘电梯下两层。”

3.如无力解决患者的问题,使用客气词语,语气应较委婉。如“对不起”、“真抱歉”、“请您再询问一下咨询台好吗?”二、礼仪规范

实习护士的仪容仪表、着装打扮、举止动作应该稳重大方,端庄得体,符合规范要求。(一)仪容仪表规范

1.端正大方,文雅得体。

2.神态自然,精神饱满,表情平和,具有良好而稳定的心境。

3.态度和蔼可亲,平易近人。

4.男生头发不超过发际。女生头发不过肩,长发要盘起或用发网、发夹等束起。不染发,不烫发,不留怪异发型。

5.不化浓妆,不戴首饰。(二)着装规范

1.工作服清洁平整,胸牌、腰带齐全,胸牌佩戴端正,腰带上无多余物品。

2.护士燕帽佩戴符合要求。护士燕帽要戴正戴稳,前端距发际4~5cm,用白色发卡或与帽子同色发夹固定于帽后,头发前不过眉,切忌前额头发高于燕帽。戴圆帽时应将头发全部罩在帽子里面,不露发际,不进眉,后不露发梢,帽子的缝封放在后面,边缘平整。

3.进行护理操作时,应戴好口罩,口罩应佩戴端正,完全遮住口鼻。操作完毕,应及时将口罩收起,不得挂在胸前。口罩要保持清洁干燥,定时清洗或更换。

4.工作鞋、袜符合要求。护士可穿着护士鞋,应为软底,朴素大方,没有多余花纹或装饰。如果穿着裤装,可以穿白色袜子;如果穿着裙装,可以穿肉色长筒袜。(三)行为举止规范

1.站立

站立时应做到身体挺直。头正,颈直,肩平,下颌略收,约呈90°,双目平视,收腹提臀,双臂自然下垂或双手自然交握于腹前方。双脚平行稍分开,两腿挺直,膝不弯曲,不倾斜站立或斜倚桌旁、床旁。

2.行走

行走时用腰力,抬头挺胸,背部挺直,以胸代步,弹足有力,柔步无声。双臂向前自然摆动,不能晃肩,行走时脚尖向前伸出,步履轻捷,双脚呈直线。持物行走,节力美观。

3.坐姿

坐姿要端正,温文尔雅。入座时动作要轻、缓,协调柔和,神态从容,坐在椅面的2/3~3/4处,落座后将衣裙抚平,挺胸收腹,腰部挺起,双肩平放,上身微微前倾,双膝并拢,小腿略后收小交叉,双手互叠或互握,自然放于腹部或腿上。

4.端治疗盘

手握住盘的两侧,掌指托物,双肘贴两侧腋中线,屈肘90°,治疗盘置于平腰的位置,上臂靠近侧胸部,持物平稳。

5.持病历或书本

应抬头、挺胸、收腹,一手斜握病历夹一侧边缘的下2/3处,病历斜夹在同侧腋中线胸腰段或同侧胸前,稍外展,另一手自然下垂。

6.推车行走

要抬头、挺胸、收腹,不要弯腰翘臀。双手扶车把手,车速适中,保持轻、稳,车要走直线,不要左右摇摆。第六节 实习护士职责

1.实习期间实习护士由学校和医院共同管理,以实习医院管理为主。实习护士在病房护士长及带教老师指导下进行临床实习。

2.实习护士应依照护理实习教学大纲的要求,认真进行临床护理、社区护理、护理管理、护理教育、护理科研的学习,完成实习计划,做好实习小结。

3.严格遵守实习各项规章制度、劳动纪律及护理操作规程。认真做好“三查十一对”,严防差错和事故发生。

4.遵从临床带教老师的安排,忠于职守,认真完成各班次、各岗位的工作。

5.谦虚好问,勤于动手,主动学习并善于总结经验,不断提高自身护理操作技能。实习护士需通过出科理论和各项操作技能的考核以及毕业实习综合考核。

6.能够主动运用护理程序和专业知识热情为患者实施整体护理,并且在带教老师监督和指导下学习护理文件的书写。

7.经常巡视、观察患者的病情变化,发现异常及时报告医师和带教老师。

8.在急救过程中,积极协助、配合抢救工作。

9.协助医师进行各项诊疗工作。

10.与医护人员共同做好消毒隔离工作,防止交叉感染。

11.与医护人员共同做好病室管理,保持病室规范、整洁、安静。第七节 实习护士的组织管理

为了确保临床实习工作顺利进行,实习护士能够按照实习大纲要求圆满完成临床实习任务,教学医院有责任完善护理教学管理体系,加强对实习护士的组织管理。一、护理教学体系(图1-1)二、临床带教老师职责

1.在护理部领导和护士长指导下进行工作。

2.带教老师必须具有丰富的临床经验和教学能力及管理能力,工作积极主动,具有对实习护士高度负责的精神。图1-1 护理教学体系

3.负责对实习护士进行入科介绍、每周一次小讲座、晨会提问、疑难问题的解答、出科考试、并结合临床讲授本专业开展的新业务、新技术等相关理论及技术操作,以扩大实习护士知识面。

4.根据教学大纲及本科专业特点,制订出实习护士在本科的教学计划,严格要求实习护士按计划完成实习内容。

5.组织实习护士护理查房,结合患者的病情及护理中存在的问题展开讨论,培养实习护士独立思考、分析问题的能力,并在老师指下,制订完整的护理计划,书写1~2份护理病历。

6.组织实习护士做好患者个案研究,通过对个案护理使实习护士对某一疾病从发病原因、临床表现、治疗及护理等方面有一个完整的概念,以培养实习护士密切观察病情、及时发现问题的能力。

7.爱护学生,言传身教,坚持正面教育及正确指导,耐心讲解,既要大胆放手,又要严格检查。

8.按照实习护士在科室的综合表现,实事求是的填写科室鉴定。

9.做好实习护士考勤工作,及时了解实习护士的思想动态、服务态度、劳动纪律等,及时报告给护士长及护理部。三、临床带教工作制度

1.护理部各护理单元管理者,应高度重视实习护士带教工作,以高尚的职业责任感,带教出优秀的护理专业职业者。

2.各护理单元要选拔具有良好职业道德,综合素质规范,专业知识扎实,工作效率高的高水准护师及以上人员担任带教工作。

3.在学生入科前由护理部对护士进行岗前教育及仪表行为规范训练,各病房带教老师入科后完成入科培训、规章制度、专科特点介绍,使学生了解、熟悉工作环境。

4.学生实习期间,科室带教护师要认真带教,按照教学大纲完成带教任务,组织完成教学查房、临床讲座、周计划、周目标、临床工作日志或病理生理图、出科小结、床边综合能力考核、出科考试。根据实习护士综合表现每月上报1~2名表现优秀的实习护士。

5.加强对学生的专科护理知识及动手能力的培养,结合具体病例巩固认识疾病相关知识和操作技能,培养学生独立思考和解决问题的能力。

6.对实习护士要严格管理,保证护理安全,特别是护理技术操作,要在学生实习2个月后依具体情况,让实习护士操作,带教护师要保证对所有实习护士放手不放眼,不可独立操作。

7.加强对实习护士劳动纪律的管理,爱护关心学生,提高实习护士的自我管理能力,有异常情况及时与护理部、学院联系。保证实习护士实习期间生命安全。第二章 实习计划与考核第一节 手术室实习目标

1.熟悉手术室的日常工作程序。

2.掌握手术室手术间的环境以及3个区域(污染区、清洁区、无菌区)的划分。

3.进一步强化无菌概念,掌握手术室常规无菌技术操作。

4.掌握普通常用手术器械的名称、用途和保养方法。

5.掌握常用敷料和物品的准备,各种手术包的名称、包内用物和消毒方法。

6.在带教老师的指导下,能独立完成中、小型手术的巡回工作和洗手配合工作。

7.掌握常用手术体位的摆置及注意事项。

8.掌握术后物品的处理方法与手术间的消毒灭菌。

9.熟悉术后物品的清点核查工作。

10.了解手术前患者访视工作。第二节 大、中专生实习计划

大、中专护理实习生在本科室实习周期为三周。具体安排如下:

1.器械、敷料间安排实习一周时间,洗手、巡回各一周。器械敷料间的带教老师为器械、敷料间的负责人,洗手、巡回的具体工作由指定的责任带教老师进行专人带教。

2.入科第一天进行环境介绍,通过介绍使同学了解洁净手术部的工作原理、手术室的工作特点、相关规章制度、劳动纪律、实习安排和应掌握的相关知识点等。

3.第一周安排讲解铺无菌台、刷手、穿无菌手术衣、戴手套、导尿(男、女)等手术室无菌技术操作及基础消毒隔离知识,第二周讲解手术室差错事故防范规定和常见手术体位的摆放。第二、三周将安排护理查房一次以上,提问两至三次,其间进行阶段性的实习小结两次。

4.实习学生应掌握的知识要点(1)胃、阑尾、乳腺、甲状腺器械包内的器械的名称、数量、用途及保养方法。(2)预真空灭菌器的相关知识,正确折叠手术敷料及准备敷料包。(3)掌握各项无菌技术操作,熟练掌握套管针的穿刺技巧及为男、女患者留置尿管的方法。(4)能够在老师指导下正确摆放手术体位及配合一般常见的外科手术。

5.第三周结束前进行相关理论及操作考核,考试结束后对学生的实习情况进行双向反馈,并认真听取学生的意见和建议,以便更好的改进手术室的带教工作。第三节 本科生实习计划

本科实习生在手术室实习周期为三周。具体安排如下:

1.器械、敷料间安排实习各两天,麻醉实习一天,洗手、巡回各一周。器械、敷料间的带教老师为器械、敷料间的负责人,洗手、巡回的具体工作由指定的责任老师进行专人带教。

2.入科第一天进行环境介绍 通过介绍使同学了解洁净手术部的工作原理和手术室的工作特点、相关规章制度、劳动纪律、实习安排和应掌握的手术室相关知识等。

3.第一周的安排讲解铺无菌台、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、导尿(男、女)等手术室无菌技术操作及基础消毒隔离知识,第二周讲解手术室差错事故防范规定和常见手术体位的摆放及麻醉相关知识。第三周安排英语查房一次,第二、三周安排专科知识护理查房一次,提问两至三次,其间进行阶段性的实习小结两次。

4.实习学生应掌握的知识要点(1)胃、阑尾、乳腺、甲状腺器械包内的器械的名称,数量、用途及保养方法。(2)预真空灭菌器的相关知识,正确折叠手术敷料及准备敷料包。(3)掌握各项无菌技术操作,熟练掌握套管针的穿刺技巧及为男、女患者留置尿管的方法。(4)能够在老师指导下正确摆放手术体位及配合一般常见的外科手术。(5)了解术前访视及术后回访的程序。

5.第三周结束前进行相关理论及操作考核,考试结束后对学生的实习情况进行双向反馈,并认真听取学生的意见和建议,以便更好的改进手术室的带教工作。第四节 实习考核

1.责任带教老师根据同学日常实习情况从工作主动性、工作完成情况、学习态度、理论操作掌握情况进行考评,反馈给带教老师。

2.每位同学实习结束前需进行理论和操作考核。理论考核内容为讲课内容,操作为铺无菌台、刷手、穿手术衣戴手套和导尿术。其中铺无菌台、刷手、穿手术衣戴手套为责任带教老师监考,导尿术由带教老师进行考核,操作成绩取两者平均分。

3.考核成绩90分及格,不及格者给一次补考机会。

4.带教老师结合科室老师反馈情况及实习护士考核成绩评出优秀实习同学(注:优秀实习同学在本科内无违反劳动纪律,素质考核、操作考核、理论考核各项成绩在95分以上,无差错事故发生且表现优异者)。第三章 入科介绍第一节 仪表规范

进入手术室人员必须按规定穿戴手术室规定的衣、裤、鞋、帽、口罩等,离开时需将其放在指定位置。患者穿干净病员服。一、更换拖鞋

1.取消毒拖鞋置于交换凳之内,将自己的鞋脱至交换凳之外(图3-1)。图3-1 拖鞋放置交换凳之内

2.更换消毒拖鞋后将自己的鞋拿起放置鞋柜内(图3-2)。

3.注意以交换凳为界,自己的鞋不能进入交换凳以内范围;穿消毒拖鞋不能迈出交换凳之外。如有需要应套鞋套。二、更换刷手衣裤

刷手上衣需束至腰内,自己的衣服不得露于刷手衣外(图3-3A)。不得穿袜子,不得佩戴任何饰物。指(趾)甲不得过长或有污垢,不得涂抹指甲油。图3-2 私人鞋放进鞋柜三、戴口罩帽子

帽子需将所有头发遮住。口罩需遮住口鼻。(一)外科口罩佩戴方法

1.将口罩下方带系于颈后。

2.将口罩上方带系于头顶上方。口罩需罩住鼻、口及下巴。

3.将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。

4.根据颜面部形状,调整系带的松紧度(图3-3B)。图3-3 规范着装(二)注意事项

1.使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹,防止口罩鼻夹处形成死角漏气,降低防护效果。

2.外科口罩只能一次性使用。

3.口罩潮湿后应立即更换。

4.口罩受到血液、体液污染后应及时更换。

5.每次佩戴防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查。

6.检查方法 将双手完全盖住防护口罩,快速的呼气,若鼻夹附近有漏气应按正确方法调整鼻夹。若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。

7.纱布口罩应保持清洁,定期更换、清洁与消毒。第二节 洁净手术部的相关知识一、洁净手术部的有关概念(一)洁净手术室

采取一定空气洁净措施,达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。(二)洁净手术部

由洁净手术室和洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。(三)空气洁净度

表示空气洁净的程度,以含尘浓度衡量,含尘浓度高则洁净度低,反之则高。(四)空气洁净度级别

以数字表示的空气洁净度等级,级别越高,数字越小,洁净度则越高;反之洁净度越低。二、洁净手术室的工作原理

层流净化手术室根据送风方式分垂直层流和水平层流。垂直层流采用局部集中送风方式,将回风和新风经过至少三级过滤后,直接经过手术台上方的送风口送入手术间。垂直层流净化手术间工作原理图如图3-4。三、不同等级的洁净手术室适用的手术范围(一)Ⅰ级特别洁净手术室

适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科手术、心脏外科手术、眼科等无菌手术。图3-4 垂直层流净化手术间工作原理图(二)Ⅱ级标准洁净手术室

适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、及取卵移植手术和普通外科中的一类无菌手术。(三)Ⅲ级一般洁净手术室

适用于普通外科(除去一类手术)、妇产科等手术。(四)Ⅳ级准洁净手术室

适用于肛肠外科污染类等手术。第三节 手术室各项规章制度一、一般制度

1.进入手术室的工作人员,必须严格遵守手术室管理制度。

2.严格控制参观人数,每个手术间不超过3人。

3.进手术室时,必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩;外出时更换外出衣、外出鞋。

4.手术室内应保持肃静,不得大声喧哗。

5.手术室物品定位放置。

6.严格遵守无菌技术操作规程。

7.手术室必须根据手术申请单,提前一天做好手术安排。

8.常规手术患者进入手术室前必须更换病号服,并带术中用物如病历、X线片等。二、消毒隔离制度

1.医院的消毒工作,必须严格执行《消毒管理办法》和《医疗卫生机构消毒技术规范》的要求。

2.严格落实《医疗机构医务人员手卫生规范》,掌握卫生洗手和手消毒指征。

3.医院工作人员着装整齐,不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室及其他公共场所。不戴外露首饰,不留指甲。

4.无菌器械、容器、器械盘、敷料应固定使用,定期清洗、消毒、灭菌,消毒液定期更换,体温表一人一用一消毒。

5.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明日期、时间、责任人,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒(无菌稀释液等)应注明开启日期、时间、责任人、用途,尽量使用小包装,超过24小时不得使用。

6.无菌物品每天检查一次,灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,在24小时内使用,并应标明开启日期、时间、责任人。使用过的物品与未用过的物品应分开放置,并有明显标识。

7.严禁使用过期的无菌物品。

8.治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区。

9.严格执行无菌技术操作规程。注射一人一针一管,换药一人一份一灭菌;对床单元一人一巾湿式清扫,一桌一抹布,用后及时清洗消毒处理;止血带一人一用一消毒;氧气湿化液每天更换,湿化瓶一人一用一消毒,每周彻底消毒一次。

10.地面应湿式清扫,有污染时随时消毒。

11.按照要求进行环境微生物监测。

12.被服放于指定位置,不要在手术间、走廊清点。

13.传染患者呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物品应当按《中华人民共和国传染病防治实施细则》的规定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染病区。三、手术患者交接制度

1.手术患者进出手术室必须用手术室对接车接送,注意安全,防止坠床。

2.每日首台手术由手术室护士和经过培训的工人依据手术通知单到病房接手术患者;接台手术由经过培训的工人接送;危重患者由手术医师、麻醉医师、巡回护士及经过培训的工人共同接送。

3.接手术患者人员与病房护士到床前与手术患者或家属三方核对:患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、过敏史等事项,并分别在《围手术期护理交接单》上签名、确认。

4.接入手术室后:护士站值班护士用扫码枪核对患者腕带、查阅病历核对患者。晨间接入的患者由夜班护士核对,日间接入的患者由护士站值班人员核对,夜间接入的患者由夜班护士核对。

5.进入手术间之前:巡回护士到护士站核对患者并接入手术间。

6.手术结束后:未入恢复室患者由经过培训的工人护送回病房;入恢复室患者由麻醉恢复室护士及经过培训的工人护送回病房;入ICU或入病房监护室及其他危重患者由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同护送。护送人员与相关科室责任护士、主管医师交接表格、病情、术中输血、出入量、皮肤情况、各种管道、患者随带物品等,做好交接手续并签全名。四、手术安全核查制度

1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2.本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。

3.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的腕带标识以便核查。

4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

5.实施手术安全核查的内容及工作流程 患者入手术室后由值班护士扫描腕带核对,入手术间后由巡回护士再次扫描腕带核对。(1)麻醉实施前:手术医师主持核查。三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。核查无误,三方确认签名。(2)手术开始前:麻醉医师主持核查。三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核查无误,三方确认签名。(3)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。核查无误,三方确认签名。

6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。

7.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

8.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。五、手术物品清点制度

1.清点内容 手术中无菌台上的所有物品。

清点时机:手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合后。

清点责任人:器械护士、巡回护士、主刀医师。

2.清点时,巡回护士、器械护士对台上每一件物品应唱点两遍,准确记录,特别注意特殊器械上的螺丝钉,确保物品的完整性。

3.手术物品未准确清点记录之前,手术医师不得开始手术。

4.关闭体腔前,手术医师应先取出体腔内的所有物品,再行清点。

5.向深部填入物品时,手术医师应及时告知助手及器械护士,提醒记忆,防止遗留。

6.严禁将与手术相关的任何物品随意拿离手术间。

7.进入体腔内的纱布类物品,不得剪开使用,引流管等物品剪下的残端不得留在台上,应立即弃去。

8.手术过程中增减的物品应及时清点并记录,手术台上失落的物品,应及时放于固定位置,以便清点。六、手术中安全用药管理制度

1.护士应掌握使用药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量等。

2.严格落实查对制度和无菌技术操作原则,切实做好“三查十对”。

3.确保输液用具安全,保证输液用具在有效期、包装完整。

4.严格执行医嘱,掌握准确的给药时间,抗生素现用现配。

5.根据患者病情、年龄和药物性质,合理调节滴速和输注量。

6.对易发生过敏的药物,使用前询问有无过敏史,在使用过程中应密切观察。

7.打开的液体注明开启时间、日期,抽好的药液要有标记。

8.口头医嘱仅在抢救患者时执行,严格落实紧急情况下医嘱执行的规定。七、手术中输血管理制度(一)血样采集查对制度

1.应由两名医务人员(巡回护士、麻醉医师或手术医师)认真核对医嘱和输血申请单上的患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、编号,并将带有患者信息的条码撕下贴在输血专用试管上。

2.核对无误后抽血注入试管,抽完后再次核对,采血者在《输血申请单》上签字。

3.核对者、采血者在《血标本采集登记本》上签字。

4.抽血时如对输血申请单与患者身份有疑问时,应与主管医师重新核对,不能在错误的申请单和标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签。(二)取血查对制度

1.护士或经专业培训的人员到输血科取血时,与发血者双方查对。

2.查对内容 一查输血记录单,包括受血者科室、床号、姓名、住院号、血袋号、血制品的种类、血型、有无凝集反应;二查血袋标签,包括血型、血袋编号、血制品的种类、输血数量、血液有效期;三查质量,包括血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无变色及凝块。

3.遇有下列情形之一,一律不得发取(1)标签破损、字迹不清。(2)血袋破损、漏血。(3)血液中有明显的凝块。(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清。(7)红细胞层呈紫红色。(8)过期或其他须查证的情况。

4.取血者与发血者核对无误后,注明发血和取血时间,双方签全名。

5.取血者与值班护士核对无误后由值班护士送到手术间。(三)输血查对制度

1.输血前,检查采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血、变质后方可使用。

2.输血时,由两名医护人员核对输血记录单,确认患者床号、姓名、住院号,并查对血型、血液成分、血量、供血者编号及凝集反应结果等,无误后方可输入。

3.输血后再次查对以上内容,将血袋标签取下,粘贴在《输血记录单》上,并记录输血开始时间。

4.输血过程中严密观察,若有输血反应,详细填写《患者输血(不良)反应回报单》,报至输血科;同时,在护理信息管理平台填写《护理不良事件报告表》。

5.输血结束后,在《输血记录单》上记录输血结束时间;将《输血记录单》放在病历中;血袋送回输血科(血库),至少保存24小时。八、抢救工作制度

1.抢救工作由在现场的最高资历人员组织指挥,白班由护士长(或主管护师以上的人员)组织指挥,并指派有一定临床经验和技术水平的护师和护士参加抢救。如护士长不在班,值班护士负责组织抢救,不得延误。

2.应做好人员分工,参加抢救的人员须全力以赴,各负其责,密切配合,不得擅离职守,保证抢救及时、迅速。

3.手术室值班护士接到急症手术通知时,应问明患者科别、姓名、年龄、诊断、病情,以便及时准确准备用物。

4.遇有直接来手术室抢救的危重患者,值班者须及时接应、抢救患者,做到分秒必争。

5.急救患者的随身物品必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接,不得私自丢弃。

6.抢救过程中,严格执行技术操作规程,严格交接班制度和查对制度,密切观察病情,并做好详细记录。

7.患者所用药须经两人核对,执行口头医嘱时应加以复述,抢救用过的安瓿应暂时保留以备查对。

8.抢救完毕,做好用过物品的处理工作;抢救记录应在抢救完成6小时内如实补记并注明,记录内容扼要、完整、准确。九、手术患者标本管理制度

1.手术医师确认切取送检的标本,填写病理学检查申请单。巡回护士填写标本袋项目。

2.手术医师与巡回护士、器械护士共同确认送检标本的序号、名称、数量,放置在标本袋并粘贴条形码。

3.快速病理标本、日间恶性肿瘤病理标本立即送检;手术医师、巡回护士或器械护士与标本送检员共同核对,登记并签名。

4.常规病理标本手术医师与器械护士共同核对确认送至标本存放室,10%中性缓冲甲醛溶液固定并填写固定时间,登记并双签名。

5.手术室护士与送检员核对确认,送检员于8:30、11:00、16:30送检到病理科,与病理科人员交接核对无误后双签名。十、交接班制度(一)值班人员必须坚守工作岗位,履行岗位职责,保证手术顺利进行。(二)每班必须按时交接,接班者提前10~15分钟到岗;交班者必须在交班前完成本班的各项工作,处理好用过的物品,并为下一班做好必要的准备工作,遇到特殊情况应详细交代。(三)手术未完需交班者、接班者在物品清点单上注明交接时间并签名。(四)交、接班者共同巡视检查各区域安全及卫生情况;共同清点各手术间物品,发现数量不符应立即查询;接班时发现问题由交班者负责,接班后发现的问题由接班者负责,交接不清不能离开岗位。(五)手术台旁交接内容

1.病情及手术进行情况。

2.输液、输血及用药情况,滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿。

3.术中所用器械物品的数目。

4.各种使用中的仪器设备是否性能良好。

5.手术体位是否舒适、术中保温情况。

6.手术患者的皮肤,有无红肿、压疮、烫伤等。

7.患者和病房所带的物品。(六)集体交班内容

1.手术患者数量。

2.病情 手术名称、患者去向、危重患者、特殊患者、贵重耗材及仪器使用情况等。

3.手术室安全。

4.护士长安排当日重点工作;针对患者情况,提示应注意事项及特殊患者的护理关注点;提问访视情况。十一、访视制度(一)术前访视制度

1.巡回护士术前一日对三级、四级手术患者进行访视。

2.查阅病历、询问相关资料,填写访视单。

3.与患者有效沟通,提供心理疏导。

4.发放“入手术室须知”,取得患者的配合。(二)术后回访制度

1.手术结束三日内对三级、四级手术患者进行回访。

2.发放“手术患者对手术室护理工作满意度调查表”及“手术患者术后护理访视表”。十二、安全管理制度

1.认真执行查对制度,确保患者安全。

2.接送手术患者时,应站于患者头侧,防止碰伤或坠车。

3.昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前,专人守护,防止坠床。

4.严格执行消毒隔离制度,防止院内感染。

5.手术室仪器、设备由巡回护士每日巡检,发现问题及时通知设备科维修;使用中严格遵守操作规程,防止意外伤害。

6.电脑使用完毕,及时退出管理系统,以保证医疗信息安全。

7.值班人员每日对水、电等进行巡检,发现问题及时处理。

8.节假日、夜间值班人员应坚守岗位,保证安全。十三、管理工作制度(一)人员管理

1.工作人员必须遵守手术室规章制度、无菌技术操作规程及工作流程。

2.进入手术室人员必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。

3.手术间严格控制参观人数,不超过3人。

4.手术室内须保持安静,禁止大声喧哗,禁止吸烟。(二)物品设备管理

1.非特殊情况下,手术室物品不得外借。

2.手术室仪器设备定位放置,班班清点,保持性能良好,并有“完好”标识。

3.手术室护士应掌握仪器设备的种类、数量、性能及操作规程;熟悉消防器材使用、安全通道位置。

4.巡回护士每日对分管手术间的仪器设备进行清洁、检查,发现问题及时通知设备科维修,并悬挂“待修”标识。

5.护士长对所有仪器设备每周一检查一次,有记录并签名。(三)感染控制管理

1.严格执行消毒隔离制度。

2.做好手术室的感染监控工作。十四、手卫生管理制度

1.严格落实《医务人员手卫生规范》,避免交叉感染。

2.医务人员应严格掌握洗手、手消毒和外科洗手的指征和方法。

3.手术室应安装非手触式水龙头开关。

4.用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净容器内,容器应当定期清洁和消毒,使用固体肥皂应保持干燥。

5.配备的干手设施应当避免二次污染。

6.快速手消毒剂应当符合国家有关规定,对皮肤刺激小、无伤害,有较好的护肤性能。十五、医务人员职业暴露防护制度

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HBV、HCV、HIV等病毒感染者或者患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐利器械刺破皮肤,有可能被感染的情况。根据《医院感染管理办法》及《标准预防的原则》,为保障医务人员健康安全,特制订如下工作制度。

1.医务人员进行有可能接触患者血液、体液、分泌物的诊疗和护理操作时应遵循标准预防的原则,做好个人防护。

2.在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、防渗透性能的口罩、护目镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿具有防渗透性能的隔离衣或防护围裙。

3.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。

6.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

7.医务人员发生职业暴露后应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,或用生理盐水冲洗,如有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液(如:75%乙醇或0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口。

8.在伤口处理的同时,应及时报告科室负责人,通过HIS系统报医院感染管理科,并进行暴露评估。

9.必要时做血清学检测(HBV、HCV、HIV)、注射疫苗和药物治疗等,并做好追踪随访工作。十六、医务人员防护工作制度

1.医务人员在诊疗、护理操作过程中应根据所接触疾病的主要传播方式(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播),采取相应的职业防护、隔离措施,并执行标准预防。

2.各科室应根据工作需求,配备必要、合格的防护用品。包括:口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

3.标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

4.医务人员在一般诊疗活动时,可佩戴纱布口罩或外科口罩;在手术室工作或进行体腔穿刺等无菌技术操作时应戴外科口罩;接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。

5.当医务人员进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作时等应戴帽子。

6.医务人员有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套;进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时,应戴无菌手套;当手部皮肤发生破损或有伤口时应戴双层手套。

7.医务人员在进行诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时,除戴外科口罩外,应戴护目镜及防护面罩;近距离接触经飞沫传播的传染病患者或为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时应使用全面型防护面罩。

8.医务人员在诊疗、护理操作等工作时,可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时,应穿具有防渗透性能的隔离衣或防护围裙。

9.当医务人员接触经接触传播的感染性疾病时,如传染病患者、多重耐药菌感染患者等;对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时;可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。

10.临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时;接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿防护服。

11.医务人员在规定区域内穿鞋套;从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。十七、环境微生物学监测制度

根据《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关规范标准的规定,结合医院实际工作,制订环境卫生学监测制度。(一)监测部门

各重点科室如手术部(室)。(二)监测频次

1.各重点科室应根据《医院空气净化管理规范》及山东省卫生厅《关于进一步贯彻落实卫生部?医院感染管理办法?的通知》(鲁卫医发[2007]7号)精神要求对空气、物体表面、医务人员手进行微生物监测。

2.洁净手术部(室)及其他洁净场所,应根据洁净房间总数,合理安排每次监测的房间数量,保证每个洁净房间能每年至少监测一次。

3.医院感染管理科每季度对重点科室空气、物体表面、医务人员手进行微生物监测。当怀疑与医院感染暴发有关时,进行目标微生物的检测。(三)监测方法

1.医务人员手监测(1)采样时间:

在接触患者、进行诊疗活动前采样。(2)采样方法:

被检者五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂搽2次,一只手涂搽面积约230cm,涂搽过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送检。

2.物体表面监测(1)采样时间:

在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。(2)采样方法:

用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液(PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样4个规2格板面积,被采表面为100cm,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。如采门把手等不规则物体,则直接用棉拭子涂抹物体表面采样。

3.空气监测(1)采样时间:

消毒处理后、进行医疗活动之前。(2)采样方法(沉降法):3

非洁净房间:①布点方法:室内面积≤30m,设内、中、外对角3线三点,内、外点应距墙壁1m处,室内面积>30m,设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1m处(表3-1)。②采样方法:将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点,采样高度为距地面0.8~1.5m;采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露15分钟,后盖上平皿盖及时送检。表3-1 非洁净房间采样布点及结果判定标准

洁净房间:洁净手术间在空态或静态条件下,根据房间的不同洁净级别进行布点见表3-2,将普通营养琼脂平皿(90mm)置于室内中央0.8~1.5m高度,暴露30分钟后,立即送检培养。表3-2 洁净房间采样布点及结果判定标准(四)结果判定

1.手卫生监测结果判定2(1)卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm。2(2)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。

2.物体表面监测结果判定2(1)洁净手术部物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm。

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