作者：刘兵
出版社：湖北科学技术出版社
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性功能障碍的中医调补试读：
一、认识性功能障碍
1.什么是性功能障碍?
一般说来，性功能障碍可从病因、发生时间及性行为的过程来进行分类。按病因可分器质性和精神性两种；按发生时间可分为原发性和继发性两种。如果按性行为的过程分类，可分为：①性欲障碍：包括性欲减退、性厌恶和性欲亢进，其原因可能是器质性异常或精神性异常。②勃起障碍：包括阳痿和阴茎异常勃起。阳痿是指男性不能达到或保持足以完成性交的勃起，病因可以是器质性的，也可以是精神性的；阴茎异常勃起是指阴茎持续勃起，以致疼痛，多为器质性。③性交障碍：多见于女性，绝大部分是因恐惧而引起。④射精障碍：包括早泄、不射精、逆行射精、遗精等。⑤性感觉障碍：包括痛性勃起、痛性射精、外生殖器的感觉异常和情欲诱发的感觉减退等。
性功能障碍的诊断方法有多种，目的都是为了最终作出正确和细致的治疗选择。①叙事性诊断：按主诉症状进行的分类，诊断和治疗则以此为基础。②心理学诊断：着重于对机体疾患的病理生理情况和功能性疾患的病理动力学方面的了解。③医学诊断。
性功能障碍由于不能顺利进行性生活，必然会影响生育功能，而且，由于得不到性满足，还会影响夫妻间的感情。丈夫由于缺乏“阳刚之气”而萎靡不振，妻子由于“望而不达”则对性生活产生厌恶，这样更会促使夫妻双方对性欲产生抑制。性功能障碍的病因包括功能性障碍和器质性障碍两方面，功能性障碍占大多数，通常是由手淫、性交过度、性交中断等不正常性生活习惯和紧张、过度兴奋、惊恐、缺乏信心以及极度疲劳等不正常精神状态所引起；器质性障碍较为少见，其原因主要有脊髓损伤、慢性尿道炎、前列腺和附睾炎等，也可因会阴或阴囊部手术以及全身性疾病所引起。
有关性功能障碍的不同解释甚多：①持生物学观点者认为，性功能障碍多为躯体疾病的影响以及年龄的影响和自主神经功能紊乱所引起。②持心理动力学观点者认为，性功能障碍是由于患者幼年时期的心理压抑，成年后对异性的敌意、忿恨和厌恶，促使这些人对性生活产生负性情感所引起。③持行为理论观点者认为，性功能障碍是学习得来的一种异常行为，由于传统观念的影响，性教育的片面、肤浅、错误以及初期性体验障碍，往往影响到婚后性行为，导致性功能障碍的发生。④持人本主义理论观点者认为，早期违背意愿的性行为、传统的性贞操观念、被歪曲的初期性体验等，使患者加强了对性的戒备感，形成了一种性压抑心理状态而发病。⑤持生物-心理-社会模式理论者认为，性功能障碍是由个体发育中的性压抑(如幼年时代的传统性观念的影响、家庭关系中的心理冲突、性角色培养的异常、儿童期性经历中的创伤、性身份的错误、初次性交的创伤等)，对性的错误认识，夫妇情感不和谐，人际关系不协调以及长期工作紧张疲劳、大量吸烟酗酒、医源性影响等因素，长时间地共同作用于心理，从而形成了错误的心理状态。
2.什么是性欲异常?
男性性欲异常包括性欲低下和性欲亢进两个方面。
性欲低下除了因年龄增长而出现的性欲衰减外，在正常的青、壮或老年中出现的与年龄不相适应、不和谐的性欲减退，均属于不正常的性欲范围内，可谓之性欲低下。在所有性功能障碍中，人们对性欲低下的理解最差，原发性性欲低下较为少见，它多伴有性腺功能低下的问题。男性更多见的是继发性性欲低下，指原来性欲正常，但后来性欲发生显著变化，远远不如过去。它可能是其他性功能障碍的原因，也可能是其他性功能障碍的结果。当性欲低下与其他性功能障碍同时存在时，情况比较复杂，重要的是要查明性欲低下是否是对其他性功能障碍的一种适应性反应。例如，早泄对男子的打击是否特别严重，乃至宁愿回避性接触，并最终出现性欲低下。男性性欲低下的人数明显少于女性，病因有社会心理因素，也有器质性疾病影响和药物的干扰。一些男子受幼年时期教育和环境的影响或心理上的创伤，在思想上对性生活有了根深蒂固的偏见，妨碍了正常的性心理发展，如婚后仍得不到纠正，便会压抑了性欲。功能性性欲低下的发生与中枢性抑制、脊髓功能紊乱及性的增龄性变化有密切关系。大脑是人类精神活动的中枢，当在大脑和边缘系统中性的抑制增强时，便出现了性抑制现象。脊髓功能紊乱主要是指性交过频、手淫、色情放纵等因素，久而久之导致了脊髓中枢紊乱。甲状腺机能亢进者也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10％～20％的患者早期有性欲亢进表现，特别是轻度甲亢患者，大多数甲亢患者性欲减退，甚至血睾酮含量下降，睾酮储备功能降低。
性欲亢进又叫性欲过盛或性欲过旺，中医称阳事易举，它是指性兴奋出现过多、过快、过剧而超过正常状态。青年人正常性生活每周1～2次，新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加亦为正常。而性欲亢进者，即天天进行性交，甚至不分昼夜多次要求性生活，久战不休还不能满足性欲要求。性欲亢进与性欲过强不同，后者表现为性生活次数略有增加，每周3～4次，新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，这种性欲过强属正常。性欲亢进临床上少见，需要进行治疗，男性性欲亢进，纵欲日久会影响身体健康，而且会出现后期性功能障碍，如勃起功能障碍；男性性欲亢进会引起女性的厌恶，造成夫妻性生活不和谐，甚至影响夫妻感情。除去器质性病变引起者外，多数都是精神心理因素引起，宜进行心理治疗，正确对待性生活，既有利于身体健康又有利于家庭夫妻和睦。
3.性欲低下是何因?
除了因年龄增长而出现的性欲衰减外，在正常的青、壮或老年中出现的与年龄不相适应、不和谐的性欲减退，均属于不正常的性欲范围内，可谓之性欲低下。这类患者的主诉往往是不论隔多长时间不与妻子性交也无性要求；或诉说对性交一点也无兴趣，只有当妻子主动要求时，才偶尔进行性生活。性欲低下的人并不少见，除了随着年龄增长性欲逐渐降低的生理性改变外，比较常见的主要有两类：一是器质性疾病，二是心理因素。其他还有极度疲劳或衰弱、脑力过于紧张等情况引起的暂时性性欲低下，在情况好转后都能恢复性欲。
性功能的发挥不仅受人体各系统功能的影响，心理、精神、体力等多方面的因素均能对性功能产生不良的影响。①体力因素：性生活本身需要机体多系统参与，体力极度疲劳或衰弱，会影响情绪和大脑皮质的高级神经系统的状态。所以在体力过度劳累或大病以后，或因长期患慢性疾病而致体力极度衰弱时，均易产生性欲低下或无性欲状态。②精力因素：在脑力劳动者如知识分子或机关干部中最常见。因用脑过度，精神过于紧张，或总在考虑工作中的问题，中枢神经系统中的兴奋点总是集中在工作上，使性中枢处于抑制状态，因而出现性欲低下。③心理因素：是很重要也是很常见的因素，过于悲伤、过于忧愁、过于愤怒、或过于恐惧等七情六欲影响精神心理状态。缺乏性刺激或异性吸引力，需要在一定的性刺激下才会引起性欲的产生。当丈夫有外遇而嫌弃妻子时，或因其他原因夫妻间感情破裂时，也可能导致性欲低下的发生。④内分泌因素：血内正常量的男性激素可以保持性中枢有一定的反应力，在适当的刺激下引起性反应。男性激素可提高性中枢的兴奋性，使一定的刺激更容易发生效果引起性欲冲动。反之，睾丸功能衰退，产生男性激素过少时，则出现性欲衰退。所以老年人因睾丸功能较青壮年时衰退，获得勃起时需较长时间，而不如青壮年受到性刺激后便迅速出现勃起；有时老年人更需对性器官即龟头部感觉神经末梢进行直接的刺激方能获得勃起，勃起坚硬度也较青壮年有所减弱。⑤其他因素：凡能引起勃起功能障碍或早泄的因素，如慢性生殖道的炎症等，在引起早泄、勃起功能障碍后较长时间内未能痊愈恢复时，也可进一步影响性欲，而无性交的要求。功能性性欲低下的发生与中枢性抑制、脊髓功能紊乱及性的增龄性变化有密切关系。大脑是人类精神活动的中枢，当在大脑和边缘系统中性的抑制增强时，便出现了性抑制现象。
4.哪些疾病会造成性欲低下?
男性性欲低下的病因很复杂，所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳，都可以降低性兴奋，导致性欲低下。但实际上这类患者性欲减退只不过是病变的早期表现，其大多数都会出现其他性功能障碍。
许多内分泌疾病，如艾迪生病、库欣综合征、高泌乳事宜素血症、垂体功能减退、甲状腺功能减退等都可引起男性性欲低下。遗传性疾病，如克氏综合征等；肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等；营养代谢性疾病，如低血糖、低血钾、糖尿病、营养不良；其他如慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭、脑部肿瘤、脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、胶原性疾病、寄生虫感染、前列腺炎、恶性肿瘤等许多疾病都能引起男性性欲低下。
除上述器质性疾病可导致男性性欲低下外，性知识缺乏、精神情绪不佳也是导致男性性欲低下的重要原因。
5.哪些药物会引起性欲低下?
现已证实，许多药物也能引起男性性欲低下。如乙醇、α-甲基多巴、抗组织胺类药、巴比妥、单胺氧化酶抑制剂、吩噻嗪类，普萘洛尔、利血平、可乐宁、冠心平、苯妥英钠、大麻、安体舒酮及口服抗雄激素、雌激素、酒精中毒等，都有降低性欲、导致男性性欲低下的可能。
因此当使用这些药物时需要严格掌握剂量，或者中病即止，以防出现副作用。
6.性欲低下如何诊断?
防治性欲低下应重视精神治疗，安排好生活起居，做到劳逸结合，消除精神抑郁的客观因素。夫妻感情融洽，相互体贴很重要，男方性欲减退时，女方如果能主动加强性的刺激和爱抚，这有明显治疗作用。一般无特殊情况，夫妻不要长期分居。有过性交经历的人，后天获得的各种条件反射，可引起大脑皮质性中枢的兴奋，而各种高级感觉器官获得的刺激如各种概念、回忆、视、听、触觉等与刺激龟头一样，也能引起性的兴奋。性治疗即是根据上述机制提出来的一种行之有效的治疗方法，夫妻应同时就诊。夫妻间彼此的爱抚都会唤起、激发神经系统性中枢的兴奋，会改变性欲低下、性淡漠、性厌恶的状态，恢复正常的性欲。此外，可应用药物进行系统治疗，在医生指导下使用甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等雄激素类药物，也有一定疗效。对于因生殖器疾病、内分泌功能紊乱、神经疾患造成的性欲减退应积极治疗原发疾病，一般在病愈后可恢复性欲及性功能。
7.性欲低下有何临床症状?
性欲低下，仅表现为主动要求性行为的愿望减少，或根本无性行为要求，或在任何刺激之下都无法激发起对性生活的兴趣。性欲低下与性厌恶不同，患者不躲避和恐惧性生活。与性功能障碍也有不同，患者阴茎勃起功能正常，性反应不受影响。在性生活当中，因不能满足妻子的性要求而出现精神心理负担，从而影响夫妻感情和家庭和谐。
性欲低下主要依靠患者主诉和配偶的述说来确诊，没有一项客观的检查指标。因此要详细地了解患者性生活全部过程，诊断要慎重，切勿轻易做出性欲低下的诊断。
8.治疗男性性欲低下的原则是什么?
与其他躯体疾病的治疗一样，重要的是寻找病因，消除病因，才能获得有效治疗。凡由器质性疾病所导致的男性性欲低下，应针对其病症采取相应治疗，消除影响因素，可以改善性欲低下状况。对于绝大多数的男性性欲低下者，属功能性的应采用性咨询和指导为主的精神心理疗法，精神心理治疗的原则是：
(1)调动患者的主观能动性，男性性欲低下患者必须有治疗的愿望,应从语言上、态度上关心他们，使其建立信心，明确接受治疗的必要，从而很好的配合治疗。
(2)治疗的重点是改善夫妻性生活关系及协调性生活，而不是指出某一方“有病”、“无病”。治疗中，尽可能克服偏见或不正确看法，消除思想紧张和顾虑，在医生指导下，夫妇间注意交流技巧。
(3)注意排除影响性欲的环境因素。
(4)应根据夫妇的具体情况，制定精神心理治疗方案，并掌握循序渐进的原则。
(5)应注意疏导不利于夫妻性生活的认识障碍，有性欲低下者，误认为对性生活缺乏兴趣，就不能参加性活动，混淆了性接受与性唤起状态的关系。临床实践证明：对性活动缺乏兴趣者，通过正常性生活体验，可使性欲发生积极的变化。
(6)合理应用药物进行系统治疗，在医生指导下，服用甲基睾丸素丙酸睾丸酮等雄激素类药物，有一定的疗效。
若为器质性因素和药物所导致的性欲低下，应针对病症采取相应的治疗，停止影响性功能的药物。另外可予以短期男性激素治疗，如口服甲基睾丸素10毫克，每日3次，肌注丙酸睾丸酮5～25毫克，隔日1次，连用5～7天为1个疗程。中药治疗本病有一定优势，而且无副作用，常用中成药有五子衍宗丸、金匮肾气丸、龟龄集、男宝、复方玄驹口服液等，中药有仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、鹿茸、附子、枸杞子、杜仲、人参等。
9.如何克服性欲低下带来的恐惧?
许多40岁以上的中年人突然间感到自己的性欲减弱或消失，为此，他们陷入了深深的苦恼之中，这种情况如处理不好，会造成恶性循环，贻害无穷。
虽然性欲也受血液中的激素水平和躯体状况的影响，但性欲消失主要是一种恐惧心理，而不是由疾病引起。通过对性历史的调查不难作出判断，一个人原本具有相当水平的性欲，足以满足自身及伴侣的需要，但突然发现性欲明显减退或消失，他会因此而感到恐惧，似乎他的性生活就要结束，这种恐惧将阻断尚存的性感受。几乎所有男子到40～50岁都会出现性欲减退，只是有的人没有在意，有的人却十分紧张，其实性欲是一种本能，它一般不会完全消失，但很容易受情绪的干扰，所以至关重要的是去除抑制因素，使尚存的性欲能够尽可能长久地得到表达。
一般说来，性欲消失或减退的发生率是变化不定的。实际上，无论男女，在性交之后都有一段正常的性欲消失期。此外，当性欲被更紧迫的考虑所取代时，性欲也会受到抑制，当性欲突然消失或减退时，应该考虑是否受到下列因素的影响。焦虑由多种情绪原因引起的紧张及畏惧，如害怕妊娠、害怕不安全、怕被别人发现、对经济或职业的担忧等因素的干扰。抑郁情绪低落、自我贬抑、自暴自弃、不幸事件或隐藏的内在因素造成的意志消沉。敌意公开的或隐蔽的敌意，如发现伴侣不忠后的暴怒、因嫉妒产生的敌意及其他因素引起的敌对情绪。由于性欲会受情绪的影响，所以此时最好的办法是咨询与治疗。
性欲减退是中年人的正常现象，但减退并不意味着完全消失，暂时消失并不意味着永久消失，只要能正确认识和理解这种生理变化，做好心理调节，那么通过咨询和治疗完全可以恢复和维持充分的性兴趣，使性关系和好如初。
在医生面前可自由表达心中的畏惧、愤怒、悲痛、焦虑和其他令人不适的情绪，有助于清理自己头脑中的混乱和干扰，是减弱消极影响的关键一步。对于那些解不开而造成干扰的心理困惑，有必要再三地重复提及。反复提出这一问题，可以使它对自己的影响逐步减少乃至消失。
集中精力提高自身和对方的乐趣，寻找并消除性欲低下的原因。男子不仅要摆脱自己的消极情绪，还要帮助伴侣一起超越这种心理障碍，让伴侣认识到问题的性质和可能原因，使其避免向自己施加压力，促进双方的交流。
有时，女方在男子精力旺盛时期就已隐匿和压制着自己的痛苦和憎恨(如男方早泄)，到了男方问题严重时才以讽刺的形式表现出来。这时必须提醒她男方需要的是同情、支持和体贴，而不是猜疑和指责，否则只会进一步伤害男方的自尊与自信。
除此之外，阅读或观看一些具有直接性描写的书刊和影视来调动和唤醒浪漫的情调或幻想，也不失为一种有效的辅助治疗手段。它们一般不会造成挫折感等负效应，对缓解性欲减退是有帮助的。
10.治疗性欲低下要注意什么?
(1)性欲变化，受多方面因素影响，不要轻易做出性欲低下的诊断。
(2)单纯性欲低下较少见，多并有其他性功能障碍、射精障碍和其他脏器疾病。因此，要寻找引起性欲低下的原因，原发性疾病治好后，性欲即可提高。
(3)如果患者有精神心理障碍，应该请心理医生给以精神心理治疗。
(4)要相信科学，切勿道听途说，到处求医问药。在人们的印象中有些动物的生殖器官，具有补肾壮阳之功，可增强性欲。实际上这些物质有些有兴奋神经的作用，有些只是为人体提供营养，并不是“吃什么补什么”。所谓的“壮阳药”、“春药”以及具有与生殖器形状相似的物品可以壮阳，是没有科学根据的。
(5)夫妻间增进感情，相互关心，妻子主动配合丈夫积极治疗，给以必要的性刺激。
(6)饮食中摄入足够的锌元素，有益于蛋白质的合成，增强免疫力，促进睾酮分泌。含锌丰富的食物有面粉、豌豆、虾、芝麻等。
(7)禁烟戒酒。烟草中尼古丁引起血管痉挛，影响阴茎血液供应。少量饮酒可刺激性欲，大量饮酒或酗酒，可抑制性欲和性能力。
11.哪些疾病可以引起性欲亢进?
性欲亢进是指对性行为要求过于强烈的疾病。临床特点为出现频繁的性兴奋，性行为要求异常迫切，性交频度增加，性交时间延长。一般说来，新婚燕尔，男方对性生活的要求较强烈、较频繁是很正常的现象，完全不必担心。随着时间的延长，双方自然会调整到能使双方都容易接受的水平。但若既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每天要求多次性交，对性交的时间亦要求较长，远远超出正常人所能接受的水平，甚至强烈的性欲使妻子难以忍受时仍得不到性满足，这便是性欲亢进了。这类人的病态反应异常强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的程度，并对握手、接吻、拥抱、触摸等接触，也能产生强烈的性欲高潮。
性欲亢进除了经常接受不良的性刺激，观看色情书籍、影视、受他人教唆等心理因素引起的外，应排除是否有器质性疾病。通常可能引起性欲亢进的疾病有：脑内或垂体病变，如下丘脑、垂体的肿瘤早期时，可过多分泌促性腺激素而使性激素增加；阴茎组织对性激素异常敏感；精神病中的躁狂症、妄想型精神分裂症、大脑抑制能力下降等。
造成性欲亢进的最主要原因是内分泌失调，人体内的下丘脑-垂体-性腺轴主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。此外，人类的性行为和性功能也受大脑皮质的影响，如果大脑或下丘脑中枢出现病变或对性激素敏感性增强、存在于下丘脑的性欲中枢过分活动、垂体前叶促性腺激素分泌过多、雄激素分泌过多等因素，均可导致性欲亢进。颅内肿瘤也可引起成年人的性欲亢进。精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症等，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，而表现出性欲亢进。少数患者与社会精神因素有关，他们对黄色淫秽物品特别感兴趣，以致沉溺于纵欲。
12.性欲亢进如何诊断?
性欲亢进者在治疗时应查明病因，如确诊患者患有精神分裂症、脑和垂体肿瘤器质性病变，应去专科医院就诊。没有发现器质性病变者，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，将更多的精力用于学习和工作，是克服性欲亢进的有效办法。在日常生活中，适当进行体育锻炼，保持生活规律，睡前用冷水清洗阴部，侧身睡，不穿太紧的内裤，被褥不要太热，不看色情书刊，这些都有利于减少性刺激。必要的时候可在医生指导下，服用雌激素、镇静剂或抑制性功能的药物，但应避免长期服用药物而带来副作用。
13.性欲亢进如何治疗?
性欲亢进又叫性欲过盛，中医称阳事易举，是指性欲过旺，超过正常状态，表现为频繁的性兴奋现象，如对性行为迫切要求、性交频度增加、性交时间延长。青年人正常性生活每周1～3次，新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，性兴奋较频则是完全正常的。
在临床上也可见到未婚青年因本身缺乏性知识，同时接受外界刺激经常引起性中枢兴奋，但得不到性满足，而出现较频繁和较长时间的阴茎勃起。新婚后缺乏性生活经验女方由于害羞、精神紧张，性交时在男方未完全达到性欲高潮以前，女方早已不能忍受，性交频度增加自认为是“性欲亢进”，这些并非是真正的性欲亢进。临床上以性欲亢进而就医较少见，多数是通过性咨询或由配偶所述而发现。
性欲亢进的原因主要是性中枢兴奋过程增强所致，但大多数属生理性改变，或对性知识认识不足，其次为内分泌不足，如垂体功能亢进的男科患者，有10％性欲减退，但在病变早期反而有性欲亢进。此外，躁狂症、精神病，或某些慢性疾病，精神因素，如反复看色情小说或电影、热恋、受性刺激过多也可导致性欲亢进。性欲亢进应首先查明其病因，正确引导，普及性知识，将精力主要用于学习工作中，并可辅助镇静类的药物，如安定。
中医认为本病为阴虚火旺，常用滋阴降火中药来治疗，如知母、黄柏、山药、山萸、茯苓、生地、丹皮、泽泻、龙骨、牡蛎等，中成药可用知柏地黄丸。
14.如何预防性欲亢进?
(1)清心寡欲，避免接受色情刺激的书画、刊物及影视。
(2)戒除手淫，节制房事。
(3)一旦发现患有易引起性欲过盛的原发疾病，应积极治疗。
(4)坚持锻炼，增强体质。
15.什么是性厌恶?
性厌恶是对正常的性行为、性活动观念，具有持续性憎恶反应的一种状态。表现为对性伴侣生殖器接触时，具有不适感和企图回避的意念，并因此而产生恐惧、忧虑等心理和生理性反应。
性厌恶的可能原因有：①性创伤经历：如乱伦以及在以往性活动中受过挫折，被人耻笑和凌辱的经历等。在以后的性活动中，一旦联想这一情景，即产生憎恶情绪。②性自信心缺乏：自认为自己相貌丑、体形差、缺乏性感，如肥胖，矮小，粉刺等。担心妻子看不上自己，从而产生忧虑情绪，不敢主动提出性要求。久而久之，造成性压抑和性厌恶。③夫妻性生活不协调：在性生活中，妻子因不能出现性高潮而流露出反感和厌烦情绪，甚至发怒、责备、谩骂、讽刺等。此举，大伤丈夫的自尊心，使丈夫产生对性的厌恶反应。
性厌恶的主要表现是对性行为和性意念感到恐惧和忧虑。他们特别厌恶性交前的调情，如接吻、拥抱、抚摸等。一想到性生活就出现头晕、心悸、胸闷、恶心、出汗等反应。为了减少厌恶反应，患者尽量躲避性接触，致使性生活次数减少，性生活兴趣消失。但患者的性欲、勃起功能和射精功能完全正常。
16.性厌恶如何治疗?
(1)病因治疗：针对引起性厌恶的病因进行治疗，对有性创伤的患者，要解除他们心中有关性的不良影响。夫妻性生活不协调的患者，需改变以往性生活方式。夫妻应该共同树立信心，减少忧虑与恐惧。妻子应该配合丈夫一起治疗，给丈夫安慰、体贴和关怀，避免有损丈夫自尊心、性形象的不良刺激。
(2)药物治疗：在心理治疗的同时，可配合一些镇静药物，如抗抑郁、抗恐惧药物以解除性焦虑情绪。常用的药物有丙咪嗪、地昔帕明、阿米替林、去甲替林、阿普唑仑等。
(3)夫妻共同治疗：回避性接触是性厌恶的主要表现，如果这个问题不解决，治疗就不可能取得良好的效果。因此，夫妻主动要求治疗和妻子配合治疗，是治疗中的关键问题。通过心理治疗和性技术指导，使患者消除对性的厌恶反应，提高对异性的感觉能力和性兴趣，减少忧虑，改善不和谐的夫妻关系，以取得较好的治疗效果。
17.什么是性欲倒错?
性欲倒错，又称性变态，是一种偏离常态的，与正常人和社会行为规范不同的异常性行为。表现为性欲的唤起、性爱对象的选择、性行为方式的表达、性目的追求等各个方面的异常行为。具有冲动性、顽固性和不能自我控制的特征。同时，伴有不同程度的人格缺陷和精神心理障碍。
产生性变态的原因尚不十分清楚，可能与下列因素有关。
(1)心理因素：①性变态患者中常常存在不同程度的人格缺陷，由此而产生性心理不健全。②由于幼年时恋母情结没有转变到正常的状态，长大以后对性格的形成产生严重影响，是性心理变态的根源。在变态的性心理驱动下，出现异常的性行为，置罪恶感、耻辱感于全然不顾，做出违背道德违背法律的行为。
(2)家庭因素：①由于在幼年的时候，把男孩当女孩抚养，长大后他们便厌弃自己的性别，导致性别认同障碍。男孩如果长期生活在异性周围，模仿异性行为，或母亲对孩子过分溺爱，使孩子产生“恋母情结”，均易造成异性癖。②幼年时看到母亲赤裸的身体，看到或听到父母性交的行为，而产生不良的性刺激。③少儿时生活在性封闭的环境里，造成性压抑。男孩子长大以后反感与异性接触，对性生活缺乏兴趣，产生性厌恶。
(3)社会因素：青少年通过看黄色画报，书刊和影视录像，萌发性冲动，出现性满足，对异性性器官产生强烈的兴趣和好奇，成年后通过窥阴达到性满足。
(4)生物遗传因素：有人发现同卵双胞胎发生同性变态者较多见，可能与性染色体畸变有关。
(5)其他因素：①由于智力缺陷或身体残疾造成婚姻困难，或由于离婚成为单身者，为了发泄欲望通过窥阴达到性满足。②由于性功能障碍，与异性性交不能获得性满足，通过摩擦异性身体而获得补偿。③由于性情孤僻、不善言辞、不愿与女性接触，或由于多次失恋而造成对异性的反感，为了发泄欲望而产生异常性行为。
18.性欲倒错有何临床症状?
(1)性指向障碍：人类正常性欲对象是成熟异性，正常的性活动在成熟异性间发生，并通过正常性行为来满足双方的性欲要求。凡是不在成熟异性间进行，或不采取生殖器性交的方式进行的性活动，称为性指向障碍。①恋兽癖：性爱对象不是成熟异性，而是家禽家畜类动物，如鸡、猪、猫、狗等。②恋童癖：性爱对象不是成熟异性，而是未成年的儿童。③恋尸癖：性爱对象是死尸，与尸体发生性关系。④恋物癖：对异性本身或异性生殖器官没有兴趣，性爱的对象是物品。通过抚摸、玩弄、吸吮女性穿过的服装(内衣、内裤、乳罩)，使用过的饰品(发卡、发辫)来获得性满足。
(2)性偏好障碍：①异装癖：患这种怪癖的男人穿上女人的服装，戴上女人的饰品，模仿女人的动作，自我感觉像个女人，而获得性兴奋，性满足。需要解释的是，现在有些青年小伙子，他们也穿花衣服，留长发，但没有性兴奋与性满足感，不能称为异装癖。②露阴癖：反复多次在不适当的场合下，如公共场所，陌生异性面前，突然暴露自己的生殖器官，引起异性紧张情绪反应，从而使自己获得性满足。③窥阴癖(窥淫癖)：通过偷窥异性裸体或性交活动产生性兴奋，然后通过手淫达到性满足。④施虐癖：通过鞭打、脚踢、牙咬、手拧等粗暴的行为来折磨异性的肉体和精神，造成对方的痛苦和屈辱，来满足自己的性欲。⑤受虐癖：受虐者通过施虐者对自己肉体折磨和羞辱，才能感受到性兴奋和性满足。⑥摩擦癖：通过触摸或摩擦异性身体而获得快感的一种性偏离，也称为“挤恋”。如在人多拥挤的场所(公共汽车、商店)，用生殖器摩擦异性身体，从中获得性快感。患者一般不暴露出生殖器，当出现性高潮时，把精液射在自己的裤子里或异性的服装上。摩擦癖，仅限于摩擦异性的身体，无更进一步的性行为。
(3)性身份障碍：又称异性癖。患者心理上否定自己生理解剖上的性别，认为自己是女性。因此，常把自己打扮成女性模样，穿女性服装，留女士发型，涂脂抹粉。这种患者在生理上属于男性特征，性激素水平正常，染色体为XY。由于心理上觉得自己是女人，而对男性感兴趣，极易出现同性恋。与同性恋不同之处是他们强烈要求切除性器官，为有阴茎而苦恼，有时自己切阴茎及阉割睾丸，甚至产生厌世自杀的企图。
19.性欲倒错如何治疗?
(1)心理治疗：①支持疗法：通过心理咨询，给予患者精神上的理解和支持，使他们树立起治愈的信心，调动起治疗的积极性，密切配合治疗。②认识领悟疗法：通过回忆童年的生活，及有关性方面的经历，找出性行为异常的根源。同时，要使患者认识到这种性行为，是以儿童时期的性方式来宣泄成年的性欲，是一种性心理发育不健全的表现，是幼稚的性行为。通过认识领悟，使患者以成熟的性心理指导正常的性生活。③自由联想法：通过对童年往事的回忆，联想以往的经历，寻找异常性行为的病因。使患者领悟到异常性行为与以往不健康的性经历有关，是一种不正常的性欲，一种变态的性心理，并为此而痛心和悔恨，以此痛下决心进行改正的愿望。
(2)行为治疗：①改善夫妻关系，建立正常的性行为方式。②厌恶疗法：通过肌肉注射催吐剂后，让患者看有关异常性行为的照片，唤起厌恶异常性行为的心理反应，从而达到治疗目的。
(3)性教育：性教育包括性知识教育和性道德教育。性变态患者性知识缺乏，通过对他们进行有关性知识教育，让患者了解什么是正常的性心理，什么是异常的性心理。让他们认识到，异常性行为会给家庭、社会及个人带来严重危害，努力激发患者强烈要求治疗的愿望，使他们摆脱幼稚的性行为和异常的性偏好。①性道德是人类文明发展过程中的一种精神表达，受社会环境，文化传统，教育程度，风俗习惯等方面影响。人类性活动既是为了繁殖后代而产生的一种自然现象，也是一种不断变化着的历史文化现象，是社会精神文明的组成部分，对人类各个领域的活动都会产生影响。因此对青年人进行必要的性道德教育，对于减少性犯罪，维持良好的社会秩序，是十分必要的。②性格培养：异常性行为的患者，通常性格孤僻，少言寡语，不善交际。特别是见到女性更加拘谨、怕羞、紧张。因此，应该让他们主动与外界接触，增加与异性交往的机会，培养健全的性格。
(4)处罚：异常性行为会给受害女性造成严重的心理上的损害。尽管与流氓犯罪不同，是病态行为，处罚也是十分必要的。通过处罚，使其感到屈辱和痛苦，有利于患者痛下治疗的决心。
许多性变态与幼年不良性刺激有关。因此，父母对孩子的教育培养尤为重要。在育儿过程中要注意以下几个方面。①抚养方法要得当，不要给孩子不良性刺激。②培养孩子开朗、坚强、勇敢的健康性格。③根据孩子成长的不同阶段，适度地对他们进行科学的性知识教育。学校应该对青少年开设有关性生理和性心理的课程。净化社会文化环境，禁止青少年阅读和观看对性健康不利的书刊和影视作品。
20.什么是勃起功能障碍?
勃起功能障碍的定义是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。勃起功能障碍比过去用的“阳痿”一词更确切，因为阳痿一词带有一定的贬义。勃起功能障碍可按其程度分为轻、中、重三度。
随着科学发展、社会进步，人们对勃起功能障碍的认识也在深化。比如说，早在15世纪认为勃起功能障碍是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所致，19世纪初认为勃起功能障碍都是心理性疾病，20世纪50年代后又认为是行为性疾病，直到20世纪70年代后才逐渐认识到其器质性的病因，对其生理和病理有了进一步的了解。由于人们缺少了解勃起功能障碍的常识，使许多勃起功能障碍患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。勃起功能障碍病因直到20世纪70年代前仍被视为与雄激素量的减少，自然年龄老化和心理因素有关，20世纪70年代后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到固然心理因素确实可以引起勃起功能障碍，但对大多数男性说来，勃起功能障碍与许多疾病(高血压病、糖尿病、心血管疾病)、药物、外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程。
21.勃起功能障碍如何分类?
勃起功能障碍是指阴茎不能勃起进行性交，或阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交，时间已达1年以上，前者称之为完全性勃起功能障碍，后者称之为不完全性勃起功能障碍。勃起功能障碍患者在成年男子中约占10％，勃起功能障碍的发病率与年龄呈正相关，20岁年龄组约为0.1％，30岁年龄组约为0.8％，40岁年龄组约为1.9％，50岁年龄组约为6.7％，60岁年龄组约为18.4％，65岁年龄组约为25％，70岁年龄组约为27％，但勃起功能障碍的求诊年龄高峰在46岁至老年。勃起功能障碍虽不危及生命，但会影响生育和婚姻。值得一提的是，正常性功能也存在着生理波动，当性功能在精神、情绪不稳定、健康状况不佳或女方对性交冷淡或持反对态度等因素刺激时，均可能出现一时性的勃起功能障碍，这种偶然的现象不能视为病态，只有在排除上述影响因素后，在正常性刺激下反复多次地出现性交失败，才能被认定是勃起功能障碍。
勃起功能障碍是一种复杂而整体效应特别明显的性功能障碍。一般将勃起功能障碍分为原发性勃起功能障碍和继发性勃起功能障碍两类，原发性勃起功能障碍较少见，是指从未能将阴茎插入阴道进行性交者，一般要考虑患者体内是否缺少雄激素，但也不能排除因为第一次性生活失败而造成的恐惧心理所致。继发性勃起功能障碍则是原先有过正常的性交，后来才出现障碍，一般由心理、疾病或药物因素所造成。也有人根据勃起功能障碍表现的程度来分类，完全性勃起功能障碍是指在有性欲的状态下，阴茎完全不能勃起来进行性交。不完全勃起功能障碍是指阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度完成性交。若根据勃起功能障碍的病因，勃起功能障碍又有功能性勃起功能障碍与器质性勃起功能障碍分型。
(1)器质性勃起功能障碍：①动脉供血不足(缺血性)引起的勃起功能障碍：正常的阴茎勃起有赖于阴茎动脉足够的血液供应，使阴茎海绵体窦充盈，达到勃起状态，但随着年龄的增长，人体动脉管壁弹性下降，部分患者甚至可出现动脉硬化，这些均可造成局部器官和组织的动脉供血不足而引起举阳不坚或勃起时间短等症状。此类患者不仅阴部内动脉硬化影响性功能，身体其他部位和脏器动脉均可能发生硬化，因此，对年龄大的患者除性功能检查外，应当做心电图检查，必要时应请心血管内科医生诊治。部分中青年患者可因各种原因造成的阴部内动脉狭窄或闭锁导致局部血供障碍，最终引起勃起功能障碍，动脉性勃起功能障碍可通过阴部内动脉造影明确诊断，并可在造影过程中进行动脉扩张或溶栓治疗。②静脉回流过快：这是因为动脉血液尚未使阴茎海绵体充盈完全即从阴茎静脉流走而达不到阴茎勃起状态。研究人员发现，由于海绵窦产生的高压阻断了大量的静脉血回流，因而产生了勃起功能障碍。在阻断阴茎血液回流的过程中，阴茎海绵体平滑肌细胞张力也起到了很重要的作用，如果平滑肌细胞收缩功能由于各种原因而减弱，即使局部有充足的血液供应也无法维持正常的勃起。因此，静脉回流过快所造成的勃起功能障碍与阴茎动脉供血情况及阴茎海绵体平滑肌细胞功能是否正常有密切关系。③神经传导障碍：脊髓损伤、肿瘤、糖尿病、手术等均可造成局部传导性兴奋的神经功能障碍而引起勃起功能障碍。④内分泌功能障碍：下丘脑垂体功能异常，性腺激素减少导致黄体生成素或促卵泡生成素减少，泌乳素增加，睾酮水平下降，以上病理改变可造成患者性欲下降，阴茎勃起障碍。此外甲状腺机能亢进或减退、肾上腺功能不足，皮质醇增多症等均可造成性功能障碍。⑤某些严重的全身性疾病：高热、恶性肿瘤、脑性瘫痪、重症肌无力、多发性硬化、严重的心脏病、肺功能不全、营养不良、肝功能异常、肾功能不全等均可造成永久或暂时性的性功能障碍。
(2)非器质性勃起功能障碍：此类勃起功能障碍也称心理性、精神性或功能性勃起功能障碍。主要由于性知识缺乏，怀疑自己生殖器官异常，性生活紧张，男女双方情感障碍、性生活不协调，精神创伤，工作紧张，身体疲劳等原因造成，一旦这些因素解除，勃起功能障碍症状也就消失。
(3)混合性勃起功能障碍：此类勃起功能障碍指器质性勃起功能障碍患者同时伴有心理障碍的问题，对此类患者除了药物治疗，还必须进行心理疏导治疗，才能产生良好的治疗效果。
22.勃起功能障碍如何诊断?
在临床上，有些勃起功能障碍患者要进行一些相关的辅助检查或试验，有助于病因诊断。但不是每位勃起功能障碍患者每项检查都必须做，否则不但给患者造成精神压力和痛苦，也会给患者经济造成负担，所以要有选择地进行。在对勃起功能障碍进行诊断和鉴别诊断时，首先要通过询查病史确定患者是否勃起功能障碍以及在什么情况下发生勃起功能障碍；其次是通过病史、体检、实验室检查，以判定勃起功能障碍的主要病因是心理性还是器质性。若是器质性又主要考虑属哪一种或几种病因；再其次是根据已经获取的资料还不能作出准确诊断时，或主要考虑某种病因时，应再配合一些特殊检查以明确病因。因为许多心理性勃起功能障碍，也常常是排除器质性病因来诊断的。
(1)询问病史：问诊方式为个别交谈，了解性的经历。通过病史分析，可将功能性勃起功能障碍与器质性勃起功能障碍区分开来。其重点内容包括：①勃起功能障碍病症是否受某种因素影响。②勃起功能障碍的严重程度及病程长短。③在非性交时有无正常勃起。④意识形态对阴茎勃起的影响。⑤性交体位变动或下肢活动是否影响勃起的硬度。⑥性欲是否减退。⑦是否曾患过可能会影响勃起的疾病。⑧是否服用过影响勃起的药物。⑨吸烟、酗酒对阴茎勃起的影响。
(2)体格检查：体格检查需进行全身检查及生殖器局部检查，必要时还要进行有关的反射检查。全身检查要了解患者的精神状态、体质和有关疾病，并检查其体型、皮肤、甲状腺、乳房发育、乳头分泌、第二性征发育；检查腹部有无手术疤痕、肿块、腹主动脉搏动及杂音；检查腰背部和骶部有无手术疤痕、肿块、畸形、压痛；检查双下肢温度和脉搏情况等。除检查全身外，还特别注意乳房、睾丸、阴茎大小及形态，阴茎有无结节或弯曲，硬度如何，如怀疑精神性勃起功能障碍，应测定海绵肌反射时间有无延长和做泌尿系动力学检查。检查的重点一般都放在生殖器。如记录阴茎的长度、粗细，在疲软状态下有无畸形；注意有无包茎、包皮炎、龟头炎；在诊室中一般不能测到阴茎勃起的长度，患者若已作过自我测量，应该告诉医生；观察尿道口的位置常能判断有无尿道上裂或下裂，这种畸形可因勃起时发生弯曲、疼痛而导致勃起功能障碍；仔细地用拇指放在阴茎背部中线两侧，其他手指沿腹侧尿道稍加压力，检查萎软状态下阴茎海绵体的坚实度，若有硬结则表示可能有海绵体内纤维化的可能；检查阴囊内有无睾丸、睾丸的大小及质地，可判断睾丸发育的情况。
(3)实验室检查
①一般检查：肝肾功能、钾、钠、氯、血糖、血脂、睾酮等，以明确有无糖尿病性激素分泌不足、肝肾功能不全、水电解质平衡紊乱等。
②罂粟碱试验：一般认为正常人应在注射罂粟碱1～3分钟内阴茎勃起，勃起角度应大于90°，持续20分钟以上。否则，则认为局部血管功能障碍，应进一步检查，但有时亦可因药量不足，或注射位置不准确而勃起不满意。
③阴茎海绵体造影：可明确是否有阴茎静脉瘘。
④阴部内动脉造影：自股动脉插管，选择性的对双侧阴部内动脉造影，不仅可明确有无动脉血管病变，而且在造影过程中可进行适当的治疗，如血管扩张、局部溶栓扩张微循环疗法等。这些治疗往往可达到口服药物和物理治疗无法达到的治疗效果。
⑤阴茎龟头微循环观察：可了解阴茎局部微循环是否障碍，酌情使用血管扩张药物。
⑥内分泌检查：主要查血清促卵泡生成素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等，如性激素分泌不足，可考虑外源性补充。
⑦阴茎血管受体核素扫描：静脉注射同位素，用γ照相机扫描，显示阴茎海绵体血管受体分布情况，这一检查方法较为客观准确，对血管性勃起功能障碍诊断具有重要临床意义，且为无创性，痛苦小。
⑧阴茎动脉压/臂动脉压指数测定：阴茎动脉压/臂动脉压指数大于1为正常，小于0.6表示局部动脉供血不足。
⑨多普勒超声检查：可在超声屏幕上显示阴茎动脉的情况，是一种简单有效的无创性检查方法。
⑩阴茎夜间膨大及硬度检查：正常人在睡眠和做梦时，会出现较规律性的阴茎勃起现象，可利用夜间阴茎勃起试验(NPT)来监测睡眠过程中阴茎勃起的情况。如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果正常，则心理或精神性勃起功能障碍的可能性较大，如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果异常，则有可能是器质性病变，需做进一步检查。
临床治疗勃起功能障碍首先要明确产生勃起功能障碍的原因，对于精神性勃起功能障碍，应以心理治疗为主，帮助其消除错误认识，消除顾虑，给予安慰，可在短时间内改善病情或治愈。如果是器质性勃起功能障碍，必须治疗原发疾病，原发疾病治愈后勃起功能障碍也就自然痊愈了。因内分泌疾病引起的勃起功能障碍可用激素治疗，对于因用药不当引起的勃起功能障碍应考虑停药或换药。对于血管性勃起功能障碍，可应用外科手术。而对于某些器质性勃起功能障碍不能解决其病因者，可使用阴茎假体植入手术。此外，尚有一些非针对性的治疗方法，可以选择性地应用。
23.哪些人容易患勃起功能障碍?
勃起功能障碍的病因分为器质性和心理性两大类，其中器质性的病因包括血管、神经、内分泌及阴茎本身等方面因素。但是，需要说明的是，这些高危因素只是经过统计学分析后得出的结论和可能性，并不意味着具有这些高危因素一定会罹患勃起功能障碍。
(1)年龄：1992年，美国国家卫生研究所得出结论，年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7％，70～79岁勃起功能障碍患病率为57％。尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。
(2)疾病：①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39％、15％。而且勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的先兆。②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23％～75％。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40％以上。④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。⑤多发性硬化、脑卒中、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40％以上。⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18％，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。
(3)心理因素：心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50％～90％抑郁症患者性欲淡漠；另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。
(4)用药：利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。
(5)不良生活方式：①吸烟。吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56％和21％；吸烟和不吸烟的高血压病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20％和8.5％。②酗酒。酒精有“提高性欲，降低性力”之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70％和25％。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。③吸毒。吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2％。
(6)外伤、手术：脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍的发生。
24.什么是内分泌性勃起功能障碍?
据估计，内分泌性勃起功能障碍发生率约为5％～35％，据报道，一组492例不同年龄组勃起功能障碍患者血清性激素测定结果，表明性激素异常的内分泌性勃起功能障碍的发生率为16.1％。引起内分泌性勃起功能障碍的常见病因如下：
(1)性腺功能减退症：①原发性性腺功能减退。②继发性性腺机能减退。
(2)甲状腺疾患。
(3)其他内分泌疾患。
(4)雄激素合成减少或作用不全。
25.什么是神经性勃起功能障碍?
勃起是一种神经血管活动，勃起无力可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器病变引起，由于损伤的部位不同，其病理生理学机制也不同。
(1)神经性勃起功能障碍的病因：①中枢神经系统：多发性硬化、多系统萎缩、帕金森病、阿尔兹海默病、颞叶癫痫。②脊髓：脊髓外伤、多发性硬化、脊柱裂、脊髓空洞症、亚急性脊髓混合变性、脊髓压迫症。③外周神经系统和马尾：手术损伤盆神经、外周神经病变(如：酒精、糖尿病、淀粉样变性、放疗损伤盆神经、骨盆骨折、椎间盘突出、马尾病变)。
(2)性刺激不适当或不充分：对某个体充分而适当的性刺激意味着他能获得诸如视觉、触觉、幻想以及意识和情感的享受。某个体要求的刺激方式可能与从前爱人做爱的方式或手淫的习惯有关。有些成年男子要求直接强烈的触摸阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想便可达到效果。有些人习惯于手淫的刺激加速射精，然后体验插入阴道时的早泄感觉。如果男性在性交过程中得不到适当和充分的刺激，便产生不了足够的性兴奋使阴茎勃起。
(3)不良的性经历：对性的态度是从文化背景、家庭影响、个人体验以及配偶的性反应各方面积累而来的。宗教信仰、父母性观念的影响，与性有关的书籍和窥见的性事件也构成各种各样的性经历。早期性体验对个体似乎起异常的作用，对手淫史的负疚感和早期性行为受到嘲弄后的羞辱感，构成创伤性性经历，某些人因此而难以自拔。儿童在成长过程中所受到的家庭对性的态度以及人与人之间的关系特别是家庭关系的干扰，可能对以后的性活动带来不利影响。性是一个隐讳的话题，很多家庭从不谈及，并且在孩子的头脑中形成了“性”是一种不健康或是令人羞愧的事情。也有些父母公开地对性欲望持否定态度，这也导致了孩子的否定性观念。性障碍也在一些有特殊经历的个体中产生。曾经体验过勃起失败的男性，由于心理创伤即使在温馨的气氛中也不会主动，哪怕是亲吻。
(4)抑制因素的影响：研究发现引起勃起障碍的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素，如工作、家庭、经济压力和继发情感的影响等。①压力：在工作、社会、家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状，对压力的易感性和个体差异决定其症状的轻重，当企图改善这些症状时，又可能增加新的压力。②焦虑和抑郁：焦虑和抑郁可能是非性原因的反应或性观念的产物，一般认为是心理性性功能障碍的主要因素。焦虑可以从信念、认识、环境中产生，对性功能的影响常与恐惧能否启动和维持勃起有关。对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧已证明是常见的抑制原因。其他的原因有厌恶配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的耻辱感和对本来正常性行为的罪恶感。抑郁引起心理性勃起功能障碍的机制纷繁复杂。伴有焦虑时，抑郁的存在会导致勃起功能障碍和性危机。焦虑和抑郁同时存在时，更易促发勃起失败，造成失望→抑郁→性回避的恶性循环。有些人则因离婚或丧偶而发生性冷淡和勃起功能障碍。
(5)器质性勃起功能障碍的心理反应：经历完全正常的人可能因外伤、疾病、药物、衰老出现器质性勃起功能障碍，引起继发性心理的异常。轻度生理改变引起心理障碍尤易见于情感脆弱视性生活极端重要的人，相反，心理素质良好者虽然由于年龄、外伤、手术引起明显的性欲低下，但仍可获得性功能的部分满足感。早年有器质性损伤的年轻人常易继发心理障碍，以致拒绝约会和偶尔的性接触，唯恐性无能被发现，结果，在关键的青春期脱离了良好的社会环境，造成难以治愈的顽疾。
26.什么是静脉性勃起功能障碍?
静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥需要充足的动脉血流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张以及白膜功能正常。上述任何一个功能异常，静脉闭合机制将失效，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。在20世纪80年代，已能通过造影发现静脉漏，结扎能够辨认的异常静脉成为热点。然而，随后10年的临床观察表明手术效果不好，同时我们对最终导致静脉闭合失败的病理生理学机制的认识也已提高，静脉性勃起功能障碍实际上很复杂，而且真正病灶往往位于其他的地方。
27.什么是动脉性勃起功能障碍?
阴茎处于疲软状态时，只需要小量血流进入阴茎就可满足代谢需要，海绵体血气分析与静脉血相同。性刺激触发勃起后，海绵体动脉的血流量则急剧增加。因此，各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起功能障碍。动脉性勃起功能障碍的病因：
(1)动脉粥样硬化。
(2)医源性：主动脉-髂动脉手术、肾移植、放疗。
(3)外伤：骨盆骨折、会阴闭合伤。
(4)混合性：阴茎异常勃起、Trash骨盆。
粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压病及糖尿病，目前的体外实验和动物实验表明，高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。患心脏病、高血压病和关节炎又吸烟者罹患完全性勃起功能障碍的危险性大于不吸烟者，吸烟又服用某些药物也增加了发生勃起功能障碍的危险性。
心脏病与勃起功能障碍在统计学上具有显著的相关性。由于心脏病发病率随年龄增长而增长，在经过年龄调整分析后，心脏病患者患完全性勃起功能障碍的几率为39％，显著高于总男性人群9.6％的发病率，甚至在40岁的男性中，也有2/3的心脏病患者患有至少中度的勃起功能障碍。
高血压病与勃起功能障碍有显著的相关性。在接受高血压病治疗的男性中，经过年龄分析处理后，有15％的人患有完全性勃起功能障碍，虽然无论接受或未接受治疗的高血压病患者勃起功能障碍的发病率之间无差异，但可能与未接受足够的抗高血压病治疗有关。
一项对夜间勃起过程中的阴茎搏动性血流速度研究表明，有性交能力的高血压病患者的阴茎血流速度比正常对照组低，而有勃起功能障碍的高血压病患者最低。糖尿病患者及38岁以上男性海绵体动脉的组织学观察提示，动脉纤维变性损害的发生率较高，并伴随有内膜增生、钙化和管腔狭窄。
除粥样硬化是动脉性勃起功能障碍最常见的病因之外，继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可致勃起功能障碍。骨盆骨折既可损伤血管，还可损伤海绵体神经，对某个患者而言，或是神经性勃起功能障碍为主，或是动脉性勃起功能障碍为主。许多外科手术可使阴茎动脉血供减少也可致勃起功能障碍发生。
放疗和异常勃起对勃起功能影响可用动脉损伤来解释，前列腺癌或膀胱癌放疗可诱患脉管炎，后者可损伤海绵体神经。阴茎异常勃起可导致海绵体缺血及继发性纤维化。
28.如何鉴别功能性障碍与器质性勃起功能障碍?
勃起功能障碍分功能性与器质性，这是勃起功能障碍病的主要分类方法，对识别、诊断及治疗勃起功能障碍有着非常重要的指导意义。顾名思义，功能性勃起功能障碍是由于精神、神经系统功能紊乱引起的勃起功能障碍，一般起病比较突然，常有恐惧、抑郁、焦虑、惊吓、内疚、紧张等精神刺激因素。而器质性勃起功能障碍一般起病比较缓慢，常表现为逐渐起病，进行性加重，多与性器官和其他脏腑器官生理解剖上的器质性异常，或某些药物中毒、外伤等有关。一些慢性疾病发生的勃起功能障碍，由于动脉供血不足或者由于内分泌功能失调等病因可发生器质性勃起功能障碍，但由于某些患者精神脆弱，对疾病产生恐惧心理，也有在器质性勃起功能障碍基础上发生功能性勃起功能障碍的可能。对这种既有器质性勃起功能障碍又有功能性勃起功能障碍的患者，称之为混合性勃起功能障碍。对混合性勃起功能障碍患者要通过心理、饮食、药物等方法进行综合治疗。一般随着慢性疾病的康复，勃起功能障碍也就得到治愈。
通过医生查询和指导治疗，多数勃起功能障碍可以区别出功能性
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