作者：柴艳芬,寿松涛,么颖
出版社：人民卫生出版社
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健康新图说：高血压患者贴身读本试读：
前言
长期以来，人们普遍认为，只有自己感到身体不适时才是患了疾病。1945年4月12日，美国总统罗斯福因突发脑出血猝死。美国总统府发言人称之为“晴天霹雳”。事实上，1935年起，罗斯福就患有高血压，平时血压最高达260/150mmHg，虽已出现高血压心脏病和肾损害却无症状，竟误认为健康状况良好。1953年，长期患有高血压的斯大林也因脑中风溘然长逝。目前，全球约有1/3成年人患高血压，每年死于高血压的人数达900多万。我国每年约有150万人死于高血压及其并发症。高血压患者死亡人数约为癌症患者的4倍。高血压是一个“无声无形的杀手”，它可以使人在悄无声息中残疾或死去。从某种意义上来说，高血压有可能改变人类的近代史和医学史。
我国成年人中高血压患病率已达33.5%，每年新增高血压患者1000万，估算患病总人数已突破3.3亿。然而，高血压患者知晓率、治疗率及控制率很低，因此，积极预防、较早发现和正确治疗会大大降低高血压的发生率和病死率，减少致残率，提高人群健康水平和生活质量。温斯顿·丘吉尔爵士曾说：“健康的公民是国家最大的财富。”中华民族的复兴首先是让人民健康长寿。据此，作者编写《健康新图说：高血压患者贴身读本》一书献给患高血压的朋友们，以期成为他们的健康卫士，使他们远离病痛，幸福生活。
本书插图由天津市水利书画院院长陆铁宝策划，天津悠月漫画工作室制作。
天津医科大学总医院急诊医学科创始人崔书章教授对此书的编写给予悉心指导，付出大量心血。今年正值崔教授70岁寿辰，谨以此书贺寿祝福！编者2015年10月25日于天津了解高血压——常识篇1.什么是血压？血压计是怎样发现的？
大约2000年前，我国《黄帝内经》描述脉搏“盛而紧曰胀”可能是世界上有关高血压的最早记述。
1628年，英国医生威廉·哈维提出血液循环系统是血压测定的解剖学基础。1733年，英国生理学家斯蒂芬·黑尔斯将铜管插入马的动脉血管并与玻璃管连接，观察到动脉血柱随马心脏搏动而波动。
1823年，法国生理学家和内科医生泊肃叶改用水银测压计测量狗的主动脉血压。1847年，德国生理学家路德维希在动物体内用U形管水银测压计持续记录动脉压变化。1896年，意大利医生里瓦罗基发明袖带式血压计测量血压。1905年，俄国内科医生Korotkoff应用听诊法测定血压，他将血压计橡皮袖带包裹在上臂充气，放气过程中将动脉搏动音变化分为5期：第一次出现清脆响亮声音为第1期（柯氏第1音，K1）；随着袖带内气体减少和压力下降，声音变柔和，为第2期（K2）；在袖带内气体压力继续下降时动脉搏动音改变为第3期（K3）；压力再度降低时声音突然变得模糊不清为第4期（K4）；压力降到一定程度至声音消失为第5期（K5）。K1所对应的血压为收缩压，K5所对应的血压为舒张压。2.血压是怎样产生的？
1628年，英国医生威廉·哈维发现血液循环系统是由心脏、血管和淋巴管组成的密闭管道系统。左心室通过各级动脉将富含氧气和营养物质的动脉血液输送到全身组织和器官，以满足细胞代谢需要，然后又通过各级静脉血管将含有代谢废物的静脉血液汇集到上下腔静脉，回流到右心房。心脏是循环系统中的动力器官，犹如水泵，不停地进行节律性的收缩和舒张。心脏泵出的血液在血管内流动时对动脉或静脉血管壁产生的侧压力即为“血压”（blood pressure，BP）。
血压分为动脉血压和静脉血压。我们日常所说的血压指动脉血压（简称动脉压）。静息状态下，人体心排血量约5L/min，主动脉血流速度约20cm/s。左心室收缩时，血流对血管壁产生的侧压力称为收缩压（systolic blood pressure，SBP），俗称“高压”。收缩压的高低能反映心脏功能状态。剧烈运动时，心排血量明显增多，收缩压相对升高。左心室舒张时，血流对血管壁产生的侧压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP），俗称“低压”。此时，血液借助动脉血管弹性回缩产生的力继续向前流动。在临床上，医生所说的血压是间接测量上臂肱动脉血管内的压力。血压是人体血流动力学的一个重要参数，是生命的重要体征。
维持正常血压有5个基本因素：循环容量、外周血管阻力、心脏功能状态、血液黏稠度和动脉弹性。心血管内需有足够的循环容量
正常状态下，血液循环容量约为4000~5000ml。外周血管阻力
与血管管径大小相关。血管本身病变和外界温度都会影响外周血管管径的大小。外周血管阻力增加时，舒张压升高较收缩压明显。外周血管阻力降低时，舒张压降低较收缩压明显。舒张压高低主要反映外周血管阻力大小。心脏功能
心肌收缩力正常时，心脏每搏射出60~80ml血液，以维持血液流动产生血压。心脏收缩力减弱（即心衰）时，血压不易维持。血液黏稠度
有形成分增多或无形成分减少引起血液黏稠度增加。另外运动、机体代谢状态、外界环境、季节、昼夜和气候等因素也能影响血液黏稠度。血液黏稠度改变对血压也有一定影响。大动脉血管壁弹性
高血压患者动脉硬化严重，收缩压明显升高。3.人体血压与哪些体液因素有关？
高血压的发生与体内许多激素有关，主要有：儿茶酚胺
人体双侧肾脏上极各有一个形似三角形的腺体称肾上腺，分为髓质和皮质。髓质能分泌儿茶酚胺类物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素。肾上腺髓质发生嗜铬细胞瘤的患者，血儿茶酚胺水平明显升高，能引起严重高血压。皮质类固醇激素
①垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多，刺激肾上腺，皮质类固醇激素（糖皮质激素和醛固酮）过多分泌，引起体内水、钠潴留和血容量增加而发生高血压。
②高血压与雌激素、雄激素及孕激素生成过多有关。长期口服避孕药会引起高血压，停用雌激素1~12个月后，升高的血压逐渐下降。原有高血压患者口服雌激素数周到数月后可使高血压加重。肾素
肾素由肾脏肾小球旁器的颗粒细胞分泌和释放。肾素瘤患者血肾素水平明显升高，发生难治性高血压。血管升压素
又名抗利尿激素，由下丘脑分泌，经垂体释放入血，通过水、钠潴留和增加外周血管阻力升高血压。4.健康人昼夜血压变化有规律吗？
日出而作，日落而息的生活规律，使血压出现昼夜节律性变化。血压的这种昼夜变化规律称为血压的昼夜节律性。白天活动时血压较高，夜间休息时血压下降。血压昼高夜低的现象与人体生物钟有关。
健康人血压于早晨06:00逐渐上升，08:00~09:00达高峰，17:00~18:00血压再次升高，18:00达高峰后又缓慢下降，夜间02:00~03:00血压最低。两个血压高峰时间段为06:00~10:00和16:00~20:00。血压昼夜波动相差约10%左右。白天血压波动大于夜间血压波动，收缩压波动大于舒张压波动。昼夜24小时内，约70%正常人血压波动曲线形似“勺”，称为勺型血压。如果血压昼夜谷峰变化小于10%或夜较昼高，称为“非勺型血压”或“反勺型血压”。随着年龄增长，血压昼夜波动幅度变小。长期夜间工作者，每天血压高峰时段会出现在夜间。5.饮食与血压有关吗？
一日三餐，摄取的食物性质和量与血压也有关系。特别是每逢周末或节假日，亲朋好友相聚，大吃大喝，常常促使血压升高。当大量摄入高蛋白质和高脂肪的鸡、鸭、鱼、肉后数小时，有可能出现血压升高、心慌气短和头晕脑涨等，系因上述食物中含有较多的谷氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下，产生有害物质，进入血液引起血压升高。6.你的血压标准吗？
血压以mmHg（毫米汞柱）或kPa（千帕）为单位表示，1mmHg≈0.133kPa。血压测量结果以收缩压/舒张压记录表示。如果一个人的血压为120/80mmHg，即表示收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg。中国人平均正常血压参考值（mmHg）
世界卫生组织（WHO）和国际高血压协会（ISH）关于血压水平定义和分类7.为什么双上肢血压不一样？
健康人坐位时，双上肢血压相差5~20mmHg，通常右上肢较左上肢血压高；平卧时，下肢血压较上肢血压高20~40mmHg；立位时，双上肢收缩压下降10~15mmHg，舒张压升高5mmHg。通常，由于右上肢血压高于左上肢，进行高血压普查时常以右上肢血压测量值为准。
双上肢血压不一样，其原因为：双上肢肱动脉起源不一样。右侧肱动脉来自主动脉弓第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，解剖学上的差异使得外周血流的动力和阻力也不同，肱动脉血压能基本代表主动脉血压。普通人群中右利手者较多，右上肢发育状态和力量较左上肢为强。间接测压法所测得的收缩压与舒张压不属于一个心动周期。血压变量值受环境、生理、心理因素及袖带缚扎松紧度影响。8.什么是低血压？
低血压是指成年人收缩压<90mmHg和（或）舒张压<60mmHg。低血压有慢性和急性两种：慢性低血压常为生理性低血压，急性低血压常为病理性低血压。慢性低血压（生理性低血压）
又称原发性低血压或体质性低血压，指健康人无明显原因和自觉症状的低血压状态，多见于体型消瘦的老年人或女性，一般不影响健康。
出现体乏无力、头晕、懒动和无精打采等症状时，则需检查有无引起低血压的慢性疾病，如慢性甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症等。
生理性低血压者应适当增加钠摄入量；适当运动，防止过度疲劳；避免桑拿浴或长时间泡温泉。急性低血压（病理性低血压）
血压正常或偏低者突发急性心肌梗死、严重呕吐或腹泻及大出血等可发生严重低血压，常会致命，需立即就医。9.什么是直立位低血压？
正常人突然由卧位站立时，收缩压可短暂轻度下降，在30~40秒内恢复正常，舒张压不变。直立位低血压是指由卧位变为直立位3分钟内收缩压下降≥10~20mmHg（国内≥20mmHg，欧美≥10mmHg）或（和）舒张压下降≥10mmHg，并伴有头晕、出汗、眼前发黑甚至晕厥。
直立位低血压常见于自主神经功能紊乱、久病体虚、高血压、糖尿病及应用利尿药或血管扩张药的老年患者，常影响患者生活质量，应到医院进行检查。如何预防直立位低血压呢？患者平时可穿弹性袜预防发病。由卧位过渡到站立位时动作要缓慢，以手扶物，以防摔伤，切勿猛然坐起或站立。也可在改变体位前30分钟先饮温水或饮料300~500ml。患者需增加营养，充分饮水，每日适量增加摄入含钠盐饮料或流质饮食，以增加血容量，进而提高血压。适量饮茶和饮酒（葡萄酒或啤酒）能刺激交感神经兴奋，增强心血管功能。患者应经常参加户外活动，以增强体质和改善心脏功能。
患有直立位低血压的老年人易发生脑血栓和心肌梗死，应密切关注。10.怎样才算患了高血压？
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