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发布时间:2021-02-20 14:00:14

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作者:谢兆丰

出版社:中国中医药出版社

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时方新用

时方新用试读:

编写说明

历代方剂,有时方、经方之别。所谓时方者,除经方而外,多属时方范围。这类方剂,组织严密,运用广泛,具有很高的实用价值。古今医家,经过临床千万次的实践证实,运用时方治病,每能应手取效。

为把时方临证运用的经验总结起来,更好地为中医教学、临床和科研工作服务,笔者多年来,利用工作之余,广泛搜集了建国以来国内各种中医药期刊以及全国名老中医的医案和有关书籍,从中选摘方剂一百首(四百九十六个案例),编成《时方新用》一书。书中所收集的病案,均注明出处,编写时,有的稍作了一些删节和调整,这里向原作者一并致歉。

本书所选用的方剂,按笔画先后顺序排列,每方开端有绪言,方后有结语解说,简明扼要,一览了然,所列医案,都有明确诊断,记载完整,内容新颖,义理深邃,理、法、方、药一线贯通,各案之后均有按语,以相互阐发。读者如将本书尽心钻研,对四时疾病和疑难病症的治疗,将有听裨益。

本书写成后,承蒙北京中医药大学董建华教授、原国家中医药管理局医政司司长陈佑邦、北京中医药大学刘弼臣教授、南京中医药大学孟景春教授题词,名老中医儿科专家王玉玲主任医师作序,在编写过程中,曾得到市政府、市卫生局、市科协以及我院领导的关怀重视和同志们的支持,在此一并致以诚挚的谢意。

本书的编写,虽作了极大的努力,但限于水平,缺点及疏漏尚属难免,敬请医学界同仁教正。作者姜堰市中医院 谢兆丰1996年5月

一、一贯煎

一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参、麦门冬、生地、枸杞子、川楝子组成。该方深得五行生克制化之妙,具有滋水涵木、疏土养金之功能。其配伍精确,组方严密,多为世家推崇。尤以治阴虚血燥、肝气横逆之胁痛与气营两虚、津亏燥热之胃痛确有疗效。在《续名医类案》一书中,曾阐述此方,虽以治疗脘胁痛为主,但显然不拘泥于一症,临床对于多种疾病,均可以本方随症加减,每可取效。

1.咳喘

张某,女,28岁,于1982年3月10日诊。患者近二三年来,每到冬春季节,稍劳后必发咳喘。近月来咳嗽不止,吐痰不多,伴胸闷不舒,有时痰中带血,久治不愈,全身乏力,咽干而痛,头昏目干,腰背困痛,尿少便结。胸部X线透视:两肺纹理增粗,右下肺间质感染。舌质红,苔黄厚,脉细稍数。证属肝肾阴虚,阴虚肺热。治宜滋补肝肾,养阴清热。用一贯煎加减。生地30g,白及、桑白皮、全瓜萎各15g,沙参、寸冬、枸杞子各10g,五味子、杏仁各9g,生甘草3g。服药20剂后,症状消失,胸部透视右下肺病变吸收。改服麦味地黄丸,调理善后。

按:本病一般在慢性期多分为脾虚痰阻、肾虚作喘、肝肾阴虚、阴虚肺热等型。多属内伤及外感混合之证。临床多表现一派阴虚内热之症状。究其病机多为金不生水,水不涵木,木燥生火,侮肺乘脾之故。治疗本病仍以补益肝肾为主,滋水养肺为本。重用生地、白及两味,生地入肝肾,滋阴清热凉血,白及入肝肺,有补肺敛阴止血之功,故能治虚劳咳嗽、阴虚肺热之证。[李琪轩.一贯煎运用举隅。云南中医杂志 1983;(6):33]

2.眩晕

严某,女,36岁,1977年10月诊。患美尼尔氏综合征4年余,近因养蚕期工作劳累,睡卧不足,而突然头昏,视物旋转,身如坐舟中,伴耳鸣,干呕,心烦,口干,面红,大便三日未解,舌质红,脉细数。处方:生熟地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、白芍各9g,菊花、白蒺藜、石决明各12g,煅龙牡各15g,服2剂,眩晕停止,恢复劳动。

按:中医有“无虚不作眩”之论。本例肾阴亏损,不足供养脑髓而晕;肝阴虚,不足供养目窍而眩。证属水不涵木,阴虚阳亢,故以一贯煎加龙、牡之类育阴潜阳,药中病机而愈。[张春涛.一贯煎的临床应用。江苏中医杂志 1982;(6):38]

3.胃痛

马某,男,54岁。患胃痛10余年,每遇饮冷或劳累后辄发。曾在某医院作胃部X线钡透摄片:提示胃窦炎;纤维胃镜检查:提示萎缩性胃炎;胃液分析:提示胃酸减少。近来脘痛连胁,伴嘈杂,口干,纳减,心烦,失眠,形体消瘦。苔薄花剥舌边尖红,脉弦虚数。此乃胃病日久,土虚木乘,气滞作痛,郁热伤阴。治拟柔肝养胃,理气止痛,一贯煎去枸杞子,加太子参15g,延胡索9g,石斛、生白芍各12g,蒲公英30g,乌梅6g,川连、炙甘草各3g。

上方连服月余,疼痛显减,口干、舌红渐除,原方去延胡索加陈皮,易太子参为党参,续服月余,疼痛消失,观察年余,未再复发。二年后,胃部钡餐复查:未见器质性病变;胃镜复查:胃粘膜大致正常,少量红白相间,提示:浅表性胃炎。

按:此型胃病临床颇为多见,据现代医学报道,迁延不愈“癌变之可能”。而一贯煎加减则是此型胃病的最佳选方。方中地黄、沙参、麦冬、石解功能柔肝养胃;川楝子、延胡索疏肝理气,散瘀止痛;蒲公英、川连清解肝胃郁热,以达消炎防癌之目的;入乌梅、白芍、甘草“酸甘化阴”,既增加胃酸,又敛肝气之横逆而缓急止痛。(同上)

4.经闭

丁某,女,28岁,1978年7月诊。1年前开始经汛延期,量少,经行时腹痛喜按。自3月上旬行经后,至今已4个月未潮。自觉头晕目眩,口干咽燥,腰酸膝软,两胁胀痛,心烦易怒,少寐多梦。舌质红,苔薄黄而燥,中有裂纹,脉弦细略数。处方:生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子、川楝子、白芍各9g,龟板15g。服药7剂,月经来潮,惟量少,原方略事加减,共服27剂,经汛应期而下。

按:肝肾阴亏,血海不盈,则经血不潮,今按“乙癸同源”之理,用一贯煎加减,滋肾涵肝,养血通经则经期正常而至。(同上)

5.胁痛

孙某,女,52岁。近半年来胁痛绵绵,遇劳尤甚,手足心热,口干目涩。脉细小数,舌嫩红少津。证属肝血不足,血络失养。治拟养血柔肝,通络止痛。用一贯煎加当归、橘络各10g,玫瑰花5g,共服28剂。诸症好转,后配以丸药调理得愈。

按:肝血不足,肝脉失养,故胁痛绵绵,以一贯煎加减治之。沙参、麦冬、生地、枸杞子滋养肝肾,川楝子疏肝止痛,玫瑰花、橘络舒肝通络,俾肝血充足,血络通畅,则疼痛可失。[谷志平.胁痛辨证治疗一得。河北中医 1987;(6):11]

结语

古方“一贯煎”为治疗肝肾阴虚、肝气横逆所致之胁痛而设,方由滋阴养肝药加疏肝理气药组成,具有滋养肝肾,疏肝理气之功。方中生地滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子养阴而柔肝,合生地滋阴养血生津;川楝子疏泄肝气。诸药合用,可使肝阴得养,肝气得舒,达到养阴疏肝之目的。故本方为治疗肝肾病症之要方,可广泛用于由肝肾阴虚而衍生出来的多种病症。实践证明,只要能细心体察病情,辨明病因病机,加减得宜,多能应手取效。

二、一阴煎

一阴煎出自《景岳全书·新方八阵》,由生地、芍药、麦冬、丹参、熟地、牛膝、甘草组成。功能滋阴柔肝。主治肾阴虚损,虚火发动,及阴虚动血等证。本方为滋补肝肾的常用方剂。近代医家将本方运用于多种疾病,疗效显著。

1.喉痹

顾某,男,28岁。1981年2月21日诊。自觉咽喉有异物感1年余,咽痛,咽干不适。外院五官科检查:咽部充血,咽后壁可见淋巴滤泡增生。诊断为慢性咽喉炎。曾先后用过庆大霉素、链霉素、四环素等抗生素无效。口干,便燥,舌红苔薄,脉细。证属阴虚喉痹,治拟养阴利咽。处方:生地、熟地、白芍、牛膝、丹参各9g,麦冬12g,炙甘草6g,细辛、川椒各3g。7剂后,咽痛、咽痒、咽部异物感消失,但仍有咽干口渴、便燥等症,故守方二月余,以巩固疗效。

按:本案为阴虚喉痹,一般认为阴虚火旺证,应忌用细辛、川椒等辛辣之品,然周老治疗此类喉痹,每每用之。实践表明,咽干、咽痛不仅未加重,反见减轻。因本案阴虚火旺已用一阴煎降之,加细辛、川椒是为本方引经“反佐”之药。川椒辛温而散,据药理研究,对多种细菌有抑制作用。更重要的是细辛能直达肺肾两经。《本草正义》说:“细辛,芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞,能上达巅顶,通利耳目,旁达百骸,无微不至。”此外,《别录》与《纲目》均有细辛能治疗“喉痹”的记载。因此,细辛、川椒用于咽痛、咽干,并非绝对禁忌,关键在于配伍得当。[王华明,等.周光阴运用一阴煎的经验。上海中医药杂志 1983;(8):7]

2.胁痛(慢性肝炎)

吴某,男,58岁,1981年10月8日诊。患者有肝炎病史多年,经常右胁疼痛,曾先后用过各种保肝西药及疏肝健脾中药治疗,其症未能改善。来院就诊时,面色黧黑,颈部可见蜘蛛痣数枚,肝胁下1.5cm,质中。超声波提示:较密Ⅱ级微小波。表面抗原阴性,甲种胎儿球蛋白阴性,环卵试验阴性,血清蛋白γ31.2%,麝香草酚絮状试验(+),硫酸锌浊度试验15.5单位。西医诊断为:慢性肝炎、早期肝硬化。中医诊察患者神倦体困,下肢酸软,右胁掣痛,胸腹胀闷,纳谷不馨,舌红苔薄,口干,脉弦,证属肝阴不足,气滞血瘀。治拟滋阴柔肝,理气活血,方拟一阴煎加炒苍术9g。10剂后,胁痛减轻,精神转佳,胃纳增进,再继原方加龙葵、虎杖各9g。治疗两个1月,胁痛消失,1982年2月6日复查蛋白电泳:白蛋白57.8%,α球蛋2白3.6%,α球蛋白6.0%,β球蛋白14.5%,γ球蛋白18.1%,肝功能正常,超声波显示:稀疏→较密微小波,肝脾不大。右胁掣痛消失,随访4月余,无自觉症状。已恢复工作。

按:患者口干、舌红、肝痛、下肢酸软,为肝阴不足、气滞血瘀所致;又因肝木克土,故纳谷不馨。用一阴煎养阴柔肝,方中生地、熟地、麦冬、白芍为滋阴养肝要药,但性多粘腻呆滞,故加苍术以防二地泥膈之弊。且“苍术能总解诸郁,……气味辛烈,强胃健脾,发谷之气”(朱丹溪语),故肝郁渐解,纳谷渐增。龙葵、虎杖合丹参、牛膝,共奏活血散结之功,故治疗二月后,胁痛完全消失。(同上)

3.淋证(尿路感染)

钱某,女,56岁。1982年2月15日诊。一周来小便频数,短涩,刺痛,伴有腰痛,耳鸣,头眩目花等症。尿常规检查:尿蛋白(),白血球(),红血球()。西医诊断为尿路感染。前医曾投清热泻火、利水通淋之八正散治疗1周,症无改善,后见口干欲饮,食欲下降,舌苔薄,质红,脉弦,证属肾阴亏虚,湿热下注。治拟滋养肾阴,清下焦湿热。处方:生熟地、白芍、麦冬、丹参、牛膝各9g,炙甘草、川椒各3g,鸭跖草15g。3剂后,尿频、短涩、刺痛消失,口干好转,耳鸣、腰痛亦除,食欲增进。复查尿常规:尿蛋白、红血球、白血球均转为阴性。为巩固疗效,服原方2周。其后随访未发。

按:淋证投八正散本无异议,但因患者阴虚体质,若利之太过,则阴虚火旺。故口干加剧,胃阴受伤,症无改善。用一阴煎大补其已亏之阴,以治其本;加鸭跖草清热利湿,以治其标。又加川椒辛热阳药,看似抱薪救火,实为反佐之法,以阳求阴。张景岳所言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”(同上)

4.血精(前列腺肥大)

刘某,男,58岁,1980年10月8日诊。两年前小便频数,淋漓不畅,经某医院泌尿科检查:前列腺肥大。前列腺液化验:浅黄脓样,有粘丝,卵磷脂小体减少,上皮细胞较多,红细胞每一高倍视野7~8个,白细胞每一高倍视野8~12个。西医诊断为“前列腺炎”。经各种抗生素治疗,症无改善。近两月来小便常有带血的精液溢出,腰酸肢软。患者素有胃脘痛与高血压病史,现血压23.9/13.3kpa。口干,自觉身热,舌红苔薄,脉弦。证属肾阴亏虚,湿热下注。治拟滋阴补肾,利水渗湿。用一阴煎加桂枝、茯苓、生姜各9g,大枣5枚。治疗两周后夜尿明显减少,由每晚4~5次减少至每晚一次,又继服上方45剂后,尿中血精基本消失,腰酸亦好转。泌尿科复查,仅有前列腺略有肿大外,余无特殊异常,血压稳定。

按:本案肾阴亏损,虚火扰动阴血,以致精液带血。又因肾阴亏虚,湿浊瘀阻,下焦不通,以致小便频数,淋漓不畅。周老运用一阴煎中生地、熟地、麦冬、白芍滋养已亏之阴血,清泻下焦之虚火。方中加茯苓、生姜、大枣、桂枝通阳利湿。叶天士言:“败精宿于精关,宿腐因溺强出,新者又瘀在里。经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳不治。”故用丹参、牛膝清除败精,祛瘀生新,又配杜仲补肾强腰。诸法同施,补中有攻,血精逐渐得止。(同上)

结语

一阴煎为治疗肝肾不足的常用方。本方立法以肝肾二阴为主,方中生、熟地滋肾填阴,配牛膝强腰膝、健筋骨;麦冬、芍药养阴柔肝,甘草和中,诸药合用,有滋阴柔肝补肾的作用。若火盛烦躁者,可加龟板胶;气虚者加人参;心虚不眠多汗者,加当归、枣仁;若虚火上浮,吐血或衄血不止者,加茜草、泽泻。临床应用时,须掌握肝肾阴虚这个关键。

三、二陈汤

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》,系由唐代《千金方》温胆汤蜕变而来。方用半夏、橘红、白茯苓、甘草组成,即温胆汤去竹茹、枳实、大枣。本方既是治疗湿痰的主要方剂,又是调理中焦之圣剂,具有燥湿化痰、理气和中之功。凡因痰引起的多种疾病,用本方加减,有一定的效果,举案如下。

1.舌上痰核

李某,男,34岁,1980年9月20日诊。半年前,舌前段生一绿豆大小疙瘩,并逐渐增大如黄豆,头大蒂小,边缘整齐,近日感觉说话、进食舌根举动不灵,舌尖疼痛,脉弦滑数。证属心脾热盛,痰火上炎,结成痰核,治宜清热化痰,软坚散结,方用二陈汤加减。清半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、海藻、昆布各10g,黄连、薄荷各5g,黄芩8g,夏枯草12g,胆南星6g,局部用三棱针将痰核刺破,搽上冰硼散,1日3次。6天后舌尖疼痛止,继续治疗18天,痰核消失而愈。随访1年,未见复发。

按:本例用黄连、黄芩清心脾积热,菖蒲芳香开窍,薄荷辛凉轻清上行,半夏、白芥子、胆南星祛痰消核,昆布、海藻、夏枯草软坚散结,兼行外治,标本兼顾,故获效甚捷。[刘康平.二陈汤加减治疗舌上痰核。浙江中医杂志 1986;(7):295]

2.咳喘(肺气肿)

卢某,男,44岁,1977年8月27日诊。经常咳嗽胸闷已3年余,无明显季节性,秋冬稍剧。经胸透等检查,诊断为慢性支气管炎,肺气肿。目前咳嗽,痰多清稀,时有黑色,咳剧则喘,胸闷,口不渴,无寒热,用止咳平喘药暂能收效,药停则复发。诊时两肺呼吸音减弱,心音弱,律齐。舌质红苔白腻,脉细弦而滑。证属湿痰阻滞气机,脾失健运,肺失肃降。治宜燥湿化痰,降气平喘。用二陈汤去甘草,加款冬花、白果、葶苈子、枳壳、薤白、当归各10g,全瓜萎12g。服药后咳嗽减轻,胸闷渐舒,唯稀痰仍多,守上法去白果之收敛,加苏子、苏梗以宽胸降气。连服12剂,咳嗽已止。

按:寒痰宜温,热痰宜清,湿痰宜燥,燥痰宜化,此系常法。本例系痰阻气滞,肺失肃降,故须在燥湿化痰的同时,加入降气行气之品。方中燥湿化痰之二陈汤去甘草之甘缓,加瓜蒌、薤白、枳壳理气开胸,入冬花、白果、葶苈子祛痰定喘,使其气顺而痰解。久咳气滞,血必受阻,故佐以当归活血。二诊时去白果收敛,加苏子、苏梗以温肺行气,故胸闷消除,痰液减少,终以降气除痰、健脾和胃而善后,从而收效良好。[董建华.理气法的临床应用。黑龙江中医药 1984;(1):4]

3.幻嗅症

武某,男,18岁,1982年2月22日诊。自述经常嗅到自己的脚臭味,已半年之久,虽每日用冷水洗脚数次,也不能解其臭味感觉,经多方治疗无效。检查:精神苦闷,忧愁寡语,舌质红,苔白而腻,脉滑。证属湿热痰盛,肺气失宣,痰壅心窍。治以祛痰宣肺,清心开窍。药用二陈汤加石菖蒲、竹叶各6g,黄芩9g。服药6剂后,精神振作,原方再服8剂,嗅幻觉已消失。

按:嗅幻觉症是一种精神疾病,是在外界现实并没有刺激气味存在的情况下,产生的病理性知觉障碍。病人常嗅到一些不愉快的气味如腐臭味等。笔者根据祖国医学辨证施治原则,以二陈汤祛痰,黄芩清热宣肺,石菖蒲祛痰化浊开窍,竹叶清心泻火,经服14剂而告痊愈。[马绍飞.二陈汤治愈幻嗅症。吉林中医药 1986;(1):24]

4.会厌痰包

孟某,女,37岁。吞咽不利,声嘶半年不愈。症见会厌舌面有一花生米大质软肿块,表面光滑,色灰白,发音不畅,吞咽时有异物感,脘胀胸闷,口中粘腻,时有咳嗽,吐白粘痰,舌淡有齿痕,苔白腻。诊为脾湿犯肺,痰浊上结所致。治宜健脾和中,燥湿化痰。用二陈汤加佩兰、白蔻、藿香各9g,白术12g。守方加减,服药16剂,肿块消失,余症尽除。

按:《寿世保元》曰:“凡痰之为物,无处不到,随气升降故也。”本例病由脾湿犯肺,痰浊上结于会厌而发,证见肿块质软,光滑而色白;喉门为肿物所阻,故见声嘶,吞咽不利;脾湿上蒸,阻碍气机,则脘胀胸闷,口中粘腻;痰湿阻肺,随咳而出,故见吐痰白粘。治用二陈汤加白术健脾和中、燥湿化痰;加佩兰、白蔻、藿香温中醒脾、化湿消痰。合方能使湿邪去,脾运复,肿块消而病自愈。[蔡福养.会厌声带病诊囊小录。辽宁中医杂志 1981;(11):4]

5.瘛疭

李某,女,11岁,1976年4月8日诊。1月前因感受寒湿而四肢疼痛,经用西药治疗,疼痛虽然消失,但又出现手足瘛疭,开始每日1~2次,以后逐渐加重,每日达4~5次之多,每次持续数分钟。历时1月有余,易数医而不效。瘛疭仅局限于手足,发作时神志清楚,口不吐沫,无癫痛发作史。平素头重肢沉,头痛失眠,少食欲呕。实验室检查:血钙、磷均正常。舌质淡红,苔白腻,脉滑。前医用药多为养血熄风之品,余诊脉参证,认为此乃痰浊内蕴,阻遏气机,致清阳不布,津液不敷,故诸症作矣。用二陈汤加枳实9g,制南星、川贝母各6g,钩藤12g(后下),酸枣仁15g,远志、菖蒲各10g。服3剂而瘛疭止,头重头痛减其大半。又进9剂,诸症消失。

按:瘛,筋脉拘急而缩;疭,筋脉缓纵而伸。手足伸缩交替,抽动不已,称为瘛疭。本证从痰论治者较少见。此例患者,初用养血熄风治之罔效,后见患者舌苔白腻,少食欲呕,头重肢沉等,始悟其病机乃素有痰湿,加之寒湿内侵,致脾运失职,痰浊中阻,清阳不布,津液不敷,筋脉失之温养,则瘛疭作矣。用二陈汤燥湿化痰,再佐以解痉熄风之品,收效甚捷。[程广里.二陈汤加味治疗瘛疭证。中医杂志 1983;(10):41]

6.癫痫

汪某,男,13岁,1985年11月8日诊。半年来患儿晚间看书时,经常出现舌头打哆嗦,不看书时即停止发作,先后共发作20多次。3天前曾昏倒1次,约2分钟,口角流出白色痰沫。形体胖壮,平素沉默寡言,心烦躁动,失眠。脑电图检查提示:轻度异常。诊断为小发作型癫痫。治以化痰清火,镇静安神。二陈汤加枳实9g,竹茹6g,远志、煅磁石各10g,7剂而愈,随访1年未见复发。

按:此例患儿因痰湿内聚,郁而化火,上犯清阳所致。二陈汤化痰祛湿,磁石镇静,竹茹、枳实清热畅中,远志安神化痰,合而治之,颇获良效。[汪德云,二陈汤在儿科临床上的运用。辽宁中医杂志 1987;(7):35]

结语

二陈汤为燥湿化痰的主要方剂,方中以半夏燥湿化痰,和胃止呕;橘红理气化痰,使气顺则痰降,气化则痰消;由于湿聚为痰,故佐以茯苓健脾利湿,用甘草和中健脾、润肺。药仅4味,配伍严谨,共奏燥湿化痰,理气和中之效。

本方随症加减,广泛应用于其它痰证,《医方集解》曾说:“治痰通用二陈”,风痰加南星、白附子、竹沥;寒痰加半夏、姜汁;火痰加石膏、青黛;湿痰加苍、白术;燥痰加瓜篓、杏仁;食痰加山楂、神曲;气痰加香附、枳壳等等。总之,临床运用,灵活掌握。

四、二妙散

二妙散出自《丹溪心法》,由苍术、黄柏二药组成。功能清热燥湿,主治湿热走注,筋骨疼痛,下部湿疮,以及湿热成痿等证。本方配伍严谨,药少力专,清热无寒凝之弊,燥湿无动火之虑,是一首清热燥湿、标本兼顾的有效良方。临床运用时可根据湿与热孰重孰轻,决定用量。近代医家常以此方作汤剂,针对病情,随症加入相应药品,治疗多种病证,往往收到满意的疗效。

1.痹证(坐骨神经痛)

白某,女,50岁,1977年5月20日诊。腰痛连及左腿已有半年,近20余日来疼痛加重。某医院诊断为坐骨神经痛,曾用中西药治疗,效果不佳。患者病起淋雨之后,腰腿疼痛,弯屈受限,生活勉强自理,小便时黄,大便如常,口苦。舌苔黄腻,脉弦紧。证属寒湿侵袭,久郁化火,气血瘀滞。治以清热燥湿,活血通络。用二妙散加味:苍术、秦艽、黄柏、乳香、没药各10g,当归、丹参各18g,牛膝15g。5剂后腿痛消失,腰痛亦大减,生活已能自理。守原方再服5剂。1年后追访,病未复发。

按:坐骨神经痛属祖国医学痹证范畴,多由风寒湿邪侵犯人体而致。初痛在经,久痛入络。此病由于病程较长,寒湿之邪久羁,致气血瘀滞不畅。故用二妙散清热燥湿治其本,归、丹、乳、没、牛膝活血通络,秦艽散风止痛治其标。药证合拍,遂获显效。[于世良.二妙散的临床运用。浙江中医杂志1983;(10):468]

2.转筋

于某,女,26岁,1979年4月19日诊。右侧小腿抽筋已50余天,每日发作3~10次不等,以夜间为甚。某院诊断为腓肠肌痉挛,曾用针灸等法未愈。自述1977年冬,因产后住宿寒凉潮湿,导致腰腿疼痛,某院诊断为坐骨神经痛,经治疗症状缓解,但每当寒冷和阴雨之际,症状加重。食欲欠佳,口苦,烦躁,腰腿酸重,步履蹒跚,走路往往因抽筋而突然摔倒,被迫卧床,小便色黄,带下多而粘稠。舌苔黄厚而腻,脉沉数。此乃寒湿之邪,郁久化火,湿热下注,侵入筋脉。治以清热燥湿舒筋。用二妙散加牛膝15g,木瓜9g,甘草6g。2剂后小腿抽筋即止,上方略事增减,共服15剂,诸症消失。

按:湿热之邪侵入筋脉,气血不调,筋失所养,故用二妙散清热燥湿以祛留著筋脉之湿热,木瓜入肝以舒拘挛之筋脉,牛膝引药下行以达病所,甘草缓急调和药性。热清湿化,筋脉得舒,所以腓肠肌痉挛和宿疾坐骨神经痛并瘳。(同上)

3.热淋(肾盂肾炎)

苏某,女,65岁。1974年9月诊。突然发热,头痛,腰痛,小便淋沥带血。某院诊断为肾盂肾炎,住院治疗20余日症状缓解出院。出院2周后,病又复发。症见头痛而晕,四肢无力,心烦易怒,夜寐不安,口苦恶心,不渴,腰腿酸重,小便急迫疼痛有血。舌尖红,苔黄厚,脉弦细而数,尿化验:蛋白(),红细胞遍视野,脓细胞()。证属湿热之邪下迫膀胱。治以清热燥湿,凉血解毒。投二妙散加蒲公英30g,滑石20g,鲜茅根60g,甘草6g。复诊后略为增减,共服20剂,自觉症状消失,尿化验已正常,3年后随访,未复发。

按:本病属于热淋范畴,湿热之邪下迫膀胱,灼伤血络,故小便急迫疼痛而带血。二妙散清热燥湿,滑石、甘草利尿通淋,公英清热解毒,茅根凉血止血。诸药配伍,共收清热燥湿、凉血解毒、利尿通淋之功。(同上)

4.产后感染发热

陈某,28岁,住院号37650。产前阴道检查1次。因胎儿宫内窘迫行产钳助产娩一女婴,羊水呈草绿色,产后持续低热37.5℃以上。产后第4天会阴切口拆线后部分裂开,局部红肿有脓液。经扩创后应用二妙散加大青叶薰洗患处,2天后病人会阴切口创面肿退,清洁,干燥,切口新生肉芽,于1周后出院。

按:会阴切口感染是产科常见并发症,其发生率与产前阴道检查、分娩方式及羊水状况有关。会阴切口感染,局部红肿,有脓液,属下焦湿热范畴,应用二妙散(苍术、黄柏)加大青叶煎水熏洗具有清热燥湿、凉血解毒的功效,全部病人疗效满意。[张尤优,等.二妙散加味治疗产后会阴切口感染32例。中医杂志 1989;(1(:62]

结语

二妙散为清热利湿之剂,所治诸症皆为湿热下注所致。方中黄柏苦寒,寒以清热,苦以燥湿,且偏入下焦;苍术苦温,善能燥湿。二药配伍合成,有清热燥湿之效,使热祛湿除,诸症自愈。若湿偏盛,重用苍术;热邪为甚,重用黄柏;湿热并重,两药等量。

五、二至丸

二至丸源出《证治准绳》,由旱莲草、女贞子 二药组成。功能养阴益精,滋补肝肾。主治肝肾阴虚,口苦口干,头目眩晕,失眠多梦,遗精体倦等。本方药力和缓平稳,无峻补之虑弊,适应症较广,临床可用于多种病证,疗效满意。举例如下。

1.不孕

徐某,女,25岁,1983年4月7日诊。婚后4年未孕,禀本体虚,面色萎黄无华,头晕耳鸣,精神欠佳,食欲不香,月经愆期,量少色淡,少腹坠胀。舌红少苔,脉细数无力。经中西医治疗无效。证属肝肾亏损,阴血不足,不能摄精成孕。治以养阴益精,滋阴补血。处方:旱莲草、女贞子各40g,覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、枸杞子各10g,7剂。嘱经净5天后开始服。服药后,精神颇佳,经量较多,少腹已无不适感,上方有效,勿须更改。服至3月后,面色红润,脉起有力,经期适行,量色俱正。10月后喜告已怀孕。

按:女子不孕,属病理性的,大抵可分为肾虚、肝郁、痰湿、宫寒、血虚等,有的则主张调经为先。然本案阴虚体亏,阴血虚则不能荣养机体,故面色萎黄无华,精神不佳,头晕耳鸣,精血亏则冲任失养,故经行愆期,量少色淡。本方重用墨旱莲、女贞子滋阴养血;五子衍宗丸,车前子易金樱子补肾益精。阴血得充,冲任得养,则能摄精成孕。[李笔怡:琐淡二至丸的临床运用。黑龙江中医药 1988;(3):39]

2.经行咯血

黄某,女,23岁,1981年8月9日诊。15岁月经初潮。半年前经期淋着大雨后,即发热咳嗽,痰中带血,后逐渐加重,并每于月经期必咯血,色鲜红,经净后咯血遂止。现症:形体瘦弱,头晕目眩,五心烦热,颧红唇燥,胸胁胀满不适,咯血鲜红,经色紫黯,量少挟有血块,腰酸,舌质红少苔,脉细数无力。此乃阴血不足,肝火气逆。拟滋阴养血、清肝降逆之法。用二至丸加生地、代赫石、丹皮各15g,焦山栀、牛膝各10g。投药3剂后,咯血已止,5剂尽,烦热大减。守方去代赫石、牛膝,加麦冬、玄参各10g,嘱每经前服药5剂,连进3月,半年后随访,咯血未发。

按:《万病回春》曰:“错经妄行于口鼻者是火载血逆,气之乱也,治当滋阴降火,顺气调经,经自准也。”经行咯血,临证少见。此案禀本阴虚,阴血少则气逆血乱。肝之经脉由下而上贯注于肺,气郁化火,伤及肺络,血自咯出。方用旱莲草、女贞子滋阴和血;丹皮、山栀、生地清肝凉血;代赫石、牛膝平肝降逆。肺阴得滋,肝热渐清,则咯血自止矣。(同上)

3.齿衄

戴某,男,32岁。肝火数年,近月来经常齿衄,晨起口中热腥味异常,每吐浊血色痰一口,身体消瘦,时有肝区隐痛,偶有恶心,舌偏红,苔薄少,脉弦细。处方:二至丸,每日30g,分两次吞服。连服半月,齿衄止,口中热腥味消失。

按:《医醇賸义》云:“盖胃为外腑,职司出纳,为水谷蓄泄之要区,其中并无一丝一点之血。即牙宣出血一症,不过胃火炽盛,肉不附骨,故血热而上涌。其牙不宣而出血者,乃阴虚阳亢,龙雷之火冲激胃经所致。”本例患者齿缝出血,牙并不宣,然血亦不甚多,虚火亦不甚重,故用二至丸治之而愈。[章永红,等.二至丸的临床运用。上海中医药杂志 1983;(12):23]

4.盗汗

薛某,男,50岁。盗汗半月余,每逢入睡则汗出湿衣,醒后汗止,心悸,舌红少苔,脉细数。处方:女贞子、生地、墨旱莲各30g,黄芪15g,当归9g,黄柏12g,甘草6g。服药5剂,盗汗大减。继服3剂而愈。

按:汗为阴液,盗汗可因阴虚不能内守而致。阴不能营守于内,则孤阳不时扰动,阴虚阳扰,则夜为盗汗。本例处方实为二至丸合当归六黄汤之意。《重订严氏济生方》云:“盗汗一证,睡着而汗自出,亦由心虚而致。”故加甘草一味。(同上)

5.失眠

林某,男,38岁。因工作劳累,每天熬夜至半夜三更,而出现失眠1周,伴有眼红,心烦,有时头胀痛,纳减,舌偏红,苔少,脉弦细。处方:二至丸,每日40g,分两次用温开水送服。连服3天,诸症消失,夜能安睡。

按:失眠常多用重镇安神或柏子仁、夜交藤等滋养安神之药,二至丸用者不多。《景岳全书》云:“凡思虑,劳倦惊恐,忧疑及别无所累而常多不寐者,多因真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其定耳。”本例用二至丸,主要针对劳倦用脑而致阴血不足这个病机,因而获效。然单用量要大些,方能取效。(同上)

6.耳鸣

吴某,男,36岁。1年来时有耳鸣,工作劳累时加重,伴有腰酸,眼花于涩,舌质偏红,苔薄少,脉细弦。处方:二至丸合六味地黄丸服用。每日每服12g,连服1月余,耳鸣消失,继服1月,事隔1年余病未再发。

按:耳鸣有虚实两证不同,喻嘉言云:“高年阴气不能自收摄越出上窍,”是指虚证而言。《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣。”本例用二至丸合六味地黄丸是基于上述机理而运用的。(同上)

7.遗精

刘某,男,26岁。半年前曾患热性病,病后经常遗精,惶恐之际加甚,其面消瘦无华,舌偏红而苔少,脉弦细而略数。用二至丸加金樱子、芡实各15g,莲子须12g,连服15剂而愈。

按:遗精一证,多属肝肾病变。精之藏蓄虽在于肾,而精之主宰实由于心,心神安定,则精液自固。若思虑过度,精神紧张,君火一动,则相火亦随之而动,君相妄动,精舍不宁,精亦随之外泄。本例属病后真阴伤无疑,故用二至丸补肝肾之阴,以固根本,同时必配莲子养心不可。(同上)

结语

二至丸为治疗肝肾阴亏的主要方剂,药仅二味,效用力强。方中旱莲草味甘酸,性平,滋阴益肾,凉血止血;女贞子味甘苦,性平,补益肝肾,清热明目。本方性质平和,适于久服,重用,补阴而不滋腻,临床改丸为汤剂,用于肝肾阴亏所致的其它杂证,皆能获效。

六、八珍汤

八珍汤出自《正体类要》,由当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草组成。功能补益气血。用于气血皆虚诸证。近代医家运用本方加减治疗多种疾病,疗效显著。

1.眩晕

刘某,男,45岁,1976年5月16日入院。住院号:168306。患内痔 10余年,继发贫血,入院后第 3天经内痔注射法,痔已脱落。现症头目眩晕,心悸,失眠,气短自汗,食少乏力,便结,脉芤,唇3舌色淡,面黄肿,苔白滑。血红蛋白31%,红细胞194万/m,中医诊断为气血两虚,血不上荣于脑而致眩晕。治拟八珍汤化裁。炙黄芪30g,党参15g,白术、当归、白芍、砂仁各10g,熟地、茯苓、酸枣仁、制首乌各12g,炙甘草5g。连服26剂,诸症若失,血红蛋白76%,12红细胞3.64×10/L,病愈出院。

按:本例眩晕,原因气血两虚所致。治用八珍汤加减,方中以四君补益中气,再加黄芪以增强补气的作用;用四物补血,再加制首乌以滋润肝肾,养血补血,用酸枣仁以养心润血。不用川芎是防其辛香走窜之性,以免耗伤阴血,代之以砂仁,可制熟地、首乌之滋腻,达到补而不滞的目的,全方具有气血双补的功效,故气血两虚之眩晕,服之获效。[龚志贤,等.眩晕医案五则。中医杂志 1983;(8):20]

2.乳溢

陈某,女,24岁,1984年4月27日诊。妊娠8月,乳汁自溢4月,量少色黄,午后尤甚。查见:面色少华,神疲乏力,眼睑色青,舌质红,乏津,脉滑细弱。证属气血不足,摄纳无权。治宜补气益血,升阳益胃。处方:黄芪、太子参、生熟地各30g,麦冬18g,当归、白芍各15g,山药20g,桔梗、升麻各10g,甘草5g,服药1剂,乳溢大减,再服1剂告愈,随访3月正常,6月底顺产一男孩,乳汁正常。

按:《妇人良方大全》云:“产后乳汁自出,乃胃气虚,宜服补药止之。”患者曾先后人工流产两次,冲任受损,气血亏虚。乳汁乃脾胃所生,精血所化,胃气虚则乳汁自溢。笔者宗“虚者补之”、“损者益之”之旨,气血双补,故而得愈。[邓佑如.乳汁验案。四川中医 1985;(5):26]

3.痛经

闵某,女,20岁,未婚,1986年10月26日诊。患痛经5年,自15岁月经初潮即痛经,每次经至必见下腹胀坠,疼痛隐隐,按之稍减,痛甚时肢冷汗出,辗转不安,恶心呕吐,经潮后期更甚,每用解痉止痛镇静之针药方可缓解。月经周期尚准,惟量少而色淡,有血块,诊时正常经期。刻诊:症见面色苍白无华,眩晕心悸,神疲乏力,短气懒言,时时按压下腹,舌淡苔薄白,脉沉细弦。此乃血虚气弱之痛经证。治以补血益气,调经止痛。处方:熟地24g,当归15g,白芍12g,川芎6g,香附、延胡、益母草各9g,黄芪、党参各30g,服3剂后痛止而经净,仍见面色苍白、眩晕心悸、神疲乏力等一派气血虚弱之象,以大补气血善后,八珍汤加味。并嘱平时可据此方出入调理,半年后随访,痛经未发。

按:本例之痛经,终年不愈,乃素体气血虚弱所致,经期之际,血海空虚,血气不足,气虚无力通流,血虚失于濡养,而有经行腹痛诸证。故以补血益气,调经止痛而收效。[黄卫东.补血调经法在月经病中运用举隅。新中医 1988;(4):20]

4.风疹

裴某,女,39岁。患风疹已15年之久,一年四季皆发,吹风受凉或疲劳乏力后即起,经治不愈。此次于3日之前,不慎当风,周身骤起疹块,瘙痒异常。诊时肢体躯干依然可见大小不等淡红色、境界欠清之㾦蕾。诊为顽固性风疹。治以益气养血,祛风固表,用八珍汤合玉屏风散加减:党参、生熟地各15g,焦白术、当归、赤白芍、僵蚕各12g,炙黄芪20g,桂枝、熟附片、防风、香白芷各10g,炙甘草6g,鲜生姜3片,红枣5枚。服药6剂,疹块消失,追访3月未发。

按:“风疹”又名㾦蕾。《诸病源候论》指出:“夫人阳气外虚者多汗,汗出当风,风邪搏于肌肉,与热气并,则生㾦蕾。”本例风疹迁延日久,反复发作,责其原因是营卫虚弱,肌表不固,风邪易于客于肌腠。故用八珍汤补气生血,合玉屏风散固护卫表,酌加白芷、僵蚕祛除肌表之风邪,甘草、生姜、大枣辅助诸药,调和营卫;桂枝、附片鼓舞阳气,摒抗外邪。[宋少僧,验案四则。江苏中医杂志 1986;(6);24]

5.内伤发热

李某,女,28岁,1984年1月28日诊。因第1胎在分娩时大出血,2日后突然发烧(体温40℃),经用青、链霉素及四环素、氯霉素、激素等药7天,虽然能暂时缓解,但停药后体温旋即复升。查体温40.5℃,面色少华,两颊部艳红,头微汗,发湿润,卧床未起,精神尚可,神识清楚,微恶寒,但无头痛,睡眠佳,食欲不振,口干欲饮,舌苔薄白,质淡体胖,小便少量微黄,大便干,2~3日一行,脉虚大(120次/分),恶露未止。诊为血虚兼气虚发热证,治宜补血健脾益气,略佐收引虚阳外越之品,八珍汤加丹参16g,炮干姜12g,服1剂后次日体温36.3℃,诸症均减,唯恶露增多,原方去丹参加阿胶珠10g,艾叶炭7g。再进1剂,体温36.3℃,头汗止,恶寒消,饮食增加,恶露少,能坐起,脉稍有力(92次/分),上方去炮姜继服2剂而愈。

按:本例为产后气血大虚,阴血亏耗,阳无所附而外越之虚热证,治疗原则,以大补阴血兼收欲外越之阳。用八珍汤侧重了四物汤的分量以补血为主,补气调脾胃为辅,药仅4剂而瘥,早期误认为“产褥热”,妄用清热解毒、消炎之剂,故难获预期疗效,事实说明了祖国医学辨证论治的重要性,于此可见一斑。[王树成,等.内伤发热辨治偶拾。河北中医 1987;(6):5]

结语

八珍汤为治疗气血俱虚证的主要方剂。气血俱虚的主要表现为:头晕目眩,心悸气短,肢体倦怠,面色无华,舌淡苔白,脉虚细等。凡见此种证情,应用八珍汤冶之,无不获效。方中参、苓、术、草补脾益气;归、芍、地滋养心肝;加川芎入血分而理气。全方配合,共收气血双补之功。

七、七味白术散

七味白术散,本名白术散,首见于钱仲阳《小儿药证直诀》。由人参、白茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根组成。功能健脾止泻,主治脾胃久虚、呕吐泄泻等证。近人用此方治疗多种病证,只要病机相当,随症加减,无不应手取效。

1.小儿泄泻

李某,男,11个月。因发烧、腹泻3天,于1983年11月9日来诊。其母代诉:初起发烧,后突然腹泻,每日10余次,呈白色稀水样便,曾用庆大霉素及止泻药无效。来院时体温为38.9℃,轻度脱水,烦热口渴,唇干,舌红,苔黄燥。诊断:小儿泄泻。证属表邪未解,里热炽盛。治宜解表清里。给予七味白术散加黄连、黄芩各3g,薄荷1.5g,滑石6g,水煎,频频灌服。2剂热退泻止而愈。

按:小儿体质娇嫩,内脏精气未充,不知调摄,易受外邪侵袭,脾胃受伤则吐泻交作。治宜扶脾助运,燥湿达邪。方选七味白术散,参、术、苓、草益气健脾以扶正,葛根、藿香、木香调理气机而达邪。湿邪去,脾胃安,升降调和则吐泻之证可愈。药证合拍,故用以治疗小儿泄泻有良效。[张学安.七味白术散治疗小儿泄泻102例。上海中医药杂志 1986;(1):27]

2.暑热泄泻

石某,男,3岁。发热泄泻20余日,经当地诊治热退而泄不止,于1983年9月8日来院就诊。证见泄泻气味腥臭,哕而息促,口渴喜饮,小便清长,精神困倦,不思乳食,面色萎黄,目起云翳。查体温37.7℃,指纹沉而紫黄,舌红少苔,证属久泄不止,脾虚津耗,治宜益气健脾,生津止渴。七味白术散加味:党参、葛根、寸冬各10g,白术、茯苓各6g,藿香、木香各2g,白芍3g,五味子、甘草各1g,乌梅1枚,上药服3剂后,已不口渴,小便正常,大便溏,日4次,不甚臭,食量增多,目翳已去,四肢欠温。拟理中汤加神曲3剂。服后二便正常,惟晚间发热,仿甘温除热之法,进以六君加黄芪、肉桂而愈。

按:夏令发热泄泻乃暑湿所致,经久不愈,耗气伤津则口渴喜饮。因脾胃虚损,脾阳不振,运化失职,故不能进食,而小便清长。脾虚血液生化无源,导致肝血不足,故神疲乏力,面色萎黄,目生云翳。故用七味白术散加味以鼓舞脾胃之气,饮食增进,生化有源则肝肾得养,继以理中、六君温其脾阳,体乃康复。[陈互亲.小儿暑热证治验数则。中医杂志 1983;(8):26]

3.小儿脱肛

胡某,男,8岁。患慢性腹泻1年余,每日1~3次,伴腹痛,食少,屡经中西药治疗罔效。近1月,便后脱肛,不能自复,需用手纳入。刻下肛检:直肠粘膜呈花瓣状脱出,长约2cm,色淡红,触之软,面黄消瘦,神疲气怯,舌淡红,苔薄白,脉细缓,诊为脱肛。证系脾气虚肛门失约。治以健脾益气,涩肠固脱,用七味白术散化裁:党参、茯苓、白术各10g,藿香6g,木香3g,甘草5g,葛根15g,枳实10g,诃子9g,5剂药后,泄泻脱肛已收。守原方去藿香加五味子6g,再进10剂病已痊愈,又进数剂,以资巩固。

按:小儿脱肛的重要病理是气虚下陷,关门失守和肠燥便结,用力努责而肛脱出。本案系泄泻日久,中气耗伤,不能下约魄门,则大肠松驰,肛门无力收摄所致,故治疗选用七味白术散加减,以健脾止泻配伍涩肠固脱之品,使脾运正常,中气得生,肛门约束自复,药证相符,其效立显。[唐学友.小儿脱肛治验二则。辽宁中医杂志 1988;(10):16]

结语

七味白术散即四君子汤加藿香、木香、葛根。四君子汤气味冲和,补益脾气以扶正,二香芳香化浊,畅达气机,伍于四君之中,则补而不滞,静中有动,具斡旋之能。葛根一味,既能生津止渴,又能解肌退热,同时能鼓舞胃气,启清阳于至阴之下;洵一物而三美具焉。故此方治脾虚肌热,呕吐腹胀,腹痛泄泻等证,奏效如响。

八、九味羌活汤

九味羌活汤系张洁古所制,由羌活、防风、苍术、细辛、川芷、生地黄、黄芩、甘草组成。功能发汗祛湿,兼清里热。主治外感风寒湿邪所致的恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸痛等症。本方配伍精当,作用全面,解表之中兼顾湿邪,体现到张氏配伍用药的特点。近代医家常以本方为基础,治疗因感受外邪而引起的多种病证,均取得较好的疗效,举案如下。

1.时行感冒

李某,男,35岁,1985年5月16日诊。恶寒发热,头身疼痛2天,体温38.4℃,时有微汗出,四肢酸重,鼻流清涕,喉痒,口苦,纳呆,小便微黄,舌苔白干,脉浮有力。治以九味羌活汤加减:羌活5g,防风、银花、连翘、牛蒡子各15g,细辛2g,甘草6g,白芷、苍术、黄芩各12g,川芎、荆芥各10g。服2剂而愈。

按:九味羌活汤治疗四时感冒,以头身痛为主症者,不论有无发热,疗效颇著,往往药后即出汗热退痛止。用时多去生地,黄芩的用量及取舍,应由郁热的轻重决定。[陈列.龚去非运用九味羌活汤经验浅述。湖北中医杂志1987;(2):10]

2.寒湿头痛

张某,女,36岁,1983年12月7日诊。患者1年前作人流手术后,不慎淋雨,渐作头痛,医治罔效。现头顶重痛,遇冷加剧,身重腰酸,面黄,耳鸣眼花,食少腹胀,大便稀溏,白带量多清稀,月经量少色淡,周期延后,小便清,舌体胖色淡苔白,脉沉细无力。治以散寒除湿,养血温经:羌活、苍术、白术、半夏各10g,防风12g,川芎15g,细辛、肉桂、甘草各6g,鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减,再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出入20剂,头痛消失,余症均转好。

按:“高巅之上,惟风药可达。”本例头痛由寒湿乘虚内侵所致,证属虚实挟杂,治疗始终以九味羌活汤为基础,祛风除湿,散寒止痛以祛邪,配合养血、补肾、温经以扶正,虚实并调,终使年余顽疾获愈。(同上)

3.寒湿泄泻

李某,女,30岁,1983年5月13日诊。腹泻2天,日10余次,泻下清稀,腹痛腹胀,肠鸣,呕恶,恶风,头痛肢酸,不思饮食,口干苦,尿短赤,舌尖红,苔黄腻,脉濡细。治以祛风解表,胜湿止泻:羌活、苍术、白芷、紫苏、藿香、厚朴、木香各12g,防风、黄芩、车前子各15g,苡仁20g,甘草6g,2剂痛泻止,再以前方加减2剂而愈。

按:“湿胜则濡泻”,本案属外感风寒挟湿所致,故以九味羌活汤加减治之获愈。根据“风能胜湿”的道理,在辨证论治基础上,以羌、防等祛风药治疗多种腹泻,每能提高疗效。(同上)

4.寒火牙痛

王某,男,50岁,1983年3月12日诊。患牙痛10余年,每逢受凉后发作。现牙痛又作,牙龈红肿,疼痛剧烈,口干苦,喜冷饮,心烦,微恶寒,无汗,尿黄,大便正常,舌红苔黄厚,脉浮紧,治以九味羌活汤加减:羌活、防风、川芎、白芷、黄芩各15g,细辛3g,黄连、甘草各6g,荆芥、栀子各12g,石膏30g,4剂而愈。

按:本例牙痛属“寒火郁滞”所致。临床所见,除牙龈肿痛外,尚有微恶风寒,脉浮紧等症,因其风寒之邪尚未离去,故仍以九味羌活汤加减,解表清里并举,使邪热表里分消而解。(同上)

结语

九味羌活汤,见于《此事难知》卷上,称为“易老解利(伤寒)法”。为辛温解表之剂。张氏鉴于麻黄汤治伤寒无汗表实,桂枝汤治伤风有汗表虚,禁律严谨,不得误投,“故立此法,使不犯三阳禁忌”。方中羌活辛温芳香,上行发散,防风、苍术发汗祛湿,助羌活解表;细辛、川芎、白芷散风寒,宣湿痹,行气血,除头痛;黄芩泄气分之热,生地泄血分之热,既治兼证之热,又制辛温之燥;甘草调诸药。九药配伍,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

本方具有辛散宣通之用,能发散表邪,调畅气机,疏利经络,促进体表气血运行,改善经气凝滞之病理状态,达到恢复体内外阴阳平衡,营卫和谐的目的。方中虽有黄芩、生地之寒,终是辛温燥烈,芳香化浊为主,所以对外感风寒挟湿者最宜。根据临床经验,对于风寒束表,病在阳经寒重热轻无汗者,取效颇捷。若病在阴经,表现肺卫症状,寒少热多,有汗,咳剧痰稠,口渴,咽痛者,则不适宜。

九、三阴煎

三阴煎出自《景岳全书》卷五十一,由当归、熟地、炙甘草、酒芍、枣仁、人参组成。功能益气养血。用治肝脾虚损,精血不足及营虚失血诸证。近代医家常以本方加减治愈多疾,疗效满意。

1.震颤

李某,男,58岁,1978年4月18日诊。3周前,突觉两手颤动,不能自主,近日伴有头摇动,经用茛菪、阿托品、左旋多巴替等药,疗效不著,转中医诊治。诊见:头晕,视物模糊,面色无华,精神不振,四肢乏力,腿软,多梦健忘,震颤头摇日重,舌体胖,边有齿痕,舌淡苔薄,脉细弱。证属肝血虚亏型震颤证。治宜柔肝养血通络,方用三阴煎加味:当妇、黄芪、杜仲、酒芍各15g,炒枣仁、炙甘草、五味子、牛膝各10g,水煎服,每饭后2小时服药1次,日3次。连续服上方26剂,手 颤头摇遂止,疾痊愈。追访1年,未再复发。

按:《医宗己任编》谓:“大抵气血俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇而不能主持也”。今方中以归、芍、熟地柔肝养血;炙草补三焦之元气;五味、黄芪益气补虚;枣仁、杜仲、牛膝补肝强筋助阴。治法恰符病机,用药颇适是证,效不更方,自能证祛而疾痊。[王雨亭.三阴煎的临床运用。吉林中医药 1986;(3):24]

2.失眠

赵某,女,24岁,1975年8月10日诊。患失眠月余,服多种中西药罔效。诊见:每晚不易入睡,睡则多梦而醒,醒后再难入眠。神疲乏力,心悸纳少,两目干涩,食后腹胀,时有便溏,舌质淡,苔薄白,脉细数。证属肝脾阴虚型失眠。治宜补脾养肝安神,方用三阴煎加减:当归、黄芪、炙甘草各15g,炒枣仁20g,党参、熟地、白芍、远志各10g,水煎服,每午、晚各服1次。继服11剂疾愈。

按:张介宾谓:“神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳;有邪者多实证,无邪者皆虚证”。询该患者曾有崩漏之疾,证见心悸神疲,两目干涩,食少无味,腹胀便溏等,显示肝脾阴虚之候。《医宗必读》有六君加枣仁、黄芪及生地等为伍以治之说,实则三阴煎兼有两方之妙用,况加芪、参、远志更赋滋肝脾,养血安神之功,故能效如桴鼓矣。(同上)

3.痿证

赵某,男,48岁,1973年6月18日诊。两足痿软不用已两月余,经住院治疗效不佳,请中医会诊。诊见:头昏目眩,咽干。腰膝酸软,遗尿,纳呆,面浮呈病容,两下肢酸软无力,腿肌呈现轻度萎缩,未引出病理性反射,舌质绛,少苔,脉细数。询其少有遗精史,体质素弱,婚后13年始有一子。证属肝肾阴虚,精血不足所致筋痿证。治宜滋补肝肾,养血填精,方用三阴煎加黄芪30g,杜仲、牛膝各15g,黄精20g,水煎服;牛骨髓随煮随吃。并配合针灸、推拿,每日1~2次。共治疗94天,诸症皆除,下肢肌肉及功能均恢复正常,疾愈。追访5年未再复发。

按:本例肝肾亏虚,精血不足,不能濡养肌肉筋骨,致宗筋驰纵,发为筋痿。今用三阴煎滋荣肝肾,养血;参、芪配黄精补虚填精;杜仲、牛膝强筋通络,壮腿骨,更加牛骨髓以髓补髓;针灸、推拿活血行瘀,故疗效颇著,终使痼疾得瘥(同上)

结语

三阴煎是张介宾为肝脾虚损,精血不足,营虚失血诸证而设。张氏创制的五阴煎皆着眼于肾阳虚损,而三阴煎则侧重治疗肝脾精血不足,营虚失血等证。

张氏从人体生理机能上来判别阴阳,强调阴阳二气不能有所偏。他把真阴与真阳归根于肾之命门的水与火,从而把阳非有余与真阴不足两方面统一起来。治疗上阳既非有余,则应慎用寒凉;阴常不足当慎用攻伐。

十、三仁汤

三仁汤载于《温病条辨》中焦篇,为治疗湿温而设。由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、通草、竹叶、滑石、半夏组成。功能宣肺畅中,清热利湿,是治疗湿温初起湿重于热的常用方剂。本方具有清热而不凉,化湿而不燥之妙。近代医家对此方颇有阐发,临床不仅用于湿温病,且扩大应用于其他多种病证,均获得满意疗效。

1.湿温

吴某,男,56岁,1980年8月20日诊。恶寒发热,午后为甚,逾旬不瘥。诊见:面色淡黄,身热不扬,头重昏蒙,肢体疼痛,咳嗽多痰,胸脘痞闷不舒,时而呕恶,舌质红,苔白腻,脉濡缓。证属湿温,乃湿热内蕴,邪遏卫气。治宜芳香化浊,宣化湿邪。药用:杏仁、厚朴、通草、白蔻仁、竹叶各10g,薏苡仁30g,滑石20g,半夏、菖蒲、郁金各6g,黄芩、藿香各10g。服药2剂,热退,胸闷大减,继进3剂,诸症悉瘳。

按:病发夏秋,感受湿热之邪,邪遏卫气,湿挟痰浊,蕴结不化,以致上焦气机不利,胸中痞闷不舒,拟三仁汤轻开上焦肺气,气化则湿亦化,更加菖蒲、郁金豁痰化浊,藿香芳香除湿,则痰祛病愈。[张明亚.三仁汤的临床运用。吉林中医药1987;(6):29]

2.黄疸

陈某,女,26岁,1982年6月15日诊。经某医院诊为急性黄疸型肝炎。诊见:身目俱黄,发热37.8℃,四肢沉重无力,口中粘腻,脘腹胀满,呕恶不欲食,胁肋疼痛,舌质红,苔黄腻,脉濡缓。证属湿热郁结肝胆,弥漫三焦。治宜清利肝胆湿热,通利三焦气机。用三仁汤加藿香、佩兰、竹茹各10g,云苓20g,车前子15g,茵陈30g。煎服3剂,热退呕恶止,再进8剂,黄疸渐退,精神转佳,能少进饮食,继以上方加减调理逾旬,以巩固疗效。复查肝功能均为正常。

按:本患者素体湿胜,又加饮食失节,以致湿热郁结。郁热上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,不得通利而弥漫三焦。治以三仁汤为主,轻宣淡渗,宣畅气机。方中加茵陈利湿退黄,藿香、佩兰芳香化浊,诸药相合,可使三焦宣畅,黄疸得除,诸症获愈。(同上)

3.久痢

穆某,男,52岁,1980年9月7日诊。患痢疾迁延两月不愈,大便不爽,下痢脓血,脘腹胀满而痛,午后低热,咳喘多痰不得卧,面色发黄,口粘,不思饮食,小便短赤,舌质淡胖,苔黄厚腻,脉象濡数。查其所服之药为补涩止痢之剂。此乃湿热壅滞肠中,浊邪上犯于肺。治宜清热化浊,通肠宣肺。三仁汤去竹叶、通草,加薤白、黄芩各10g,瓜篓、冬瓜仁各20g,黄连5g,服3剂后,大便渐爽,咳喘亦减,继服3剂,下痢脓血已除,仍痰多喘满,食欲不振,上方加苏子、莱菔子各15g,继服5剂,诸症消失。

按:肺与大肠相表里,大肠传导赖于肺气的宣降,本证由于过早收涩,湿热逗留,郁滞肠道,故以三仁汤合小陷胸汤,宣上畅中导下则久痢咳喘悉平。(同上)

4.消渴

魏某,女,25岁,1979年9月16日诊。口渴多饮,溲多频繁10余天,饭后旋踵即溲,烦渴反甚,胃中灼热,腹部胀满,下肢沉重,全身无力,夜多恶梦。查尿糖阴性,比重降低。某医院诊为神经性尿崩症,苦无良策。某医按阴虚内热治疗,投滋阴清热剂,诸症反剧,脉弦滑而数,舌质红,苔白润,有齿痕证属三焦湿热,渍及肠胃。投三仁汤2剂,药后口虽渴尚能控制,日溲减至8次,守方20余剂,诸症安然。

按:患者因祖母病故,悲哀伤中,肺失宣降,脾失健运,津液不升,水液下流,胃中枯燥,故口燥咽干,饮水无度,小便频数。阴药滋腻,苦寒伤脾,碍脾生湿,故证反剧,今投三仁汤,运脾宣肺,分消湿热,脾复运化,肺复宣降,阴精上升,浊阴下降,烦渴溲多自然而解。[靳士华.三仁汤临床运用举例。陕西中医 1985;(11):504]

5.呕吐

王某,女,52岁,1980年8月6日诊,由京外出,奔波劳累,头晕欲倒,坐立难支,脘腹胀满,恶心频作,纳食即吐,入饮胀甚,脘下筑动,心悸不安,时已半月。以静脉点滴10%葡萄糖维持营养,患者面色萎黄,形体消瘦,脉濡数,舌质红体胖,苔润滑。证属湿热所致,三仁汤加生姜3片,1剂呕减,3剂呕平,又予3剂,以资巩固。

按:寒饮犯胃,饮水则呕,谓之水逆。湿蕴三焦,次侵脾胃,蕴而不化,饮食亦呕;湿热扰神,则心悸怔忡,今宣肺运脾,分消湿热,更佐生姜调和胃气。湿热宣化,胃中已和,呕吐霍然而解。(同上)

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