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发布时间:2021-02-28 15:34:50

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作者:张琳 编著

出版社:化学工业出版社

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图解常见病中药外治疗法

图解常见病中药外治疗法试读:

中药外治法临床应用历史悠久,治疗疾病范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科,因此深受广大群众的喜爱。中药外治法具有“简、便、廉、验”的特色。药物经皮肤被人体吸收,起到舒筋通络、祛风除湿、理气活血、恢复人体阴阳平衡的作用。

本书详细介绍了穴位贴敷、脐疗、热熨、熏蒸、洗泡、冷敷技术的原理、功效和操作方法;临床常见疾病的外治调理配方,配以彩色演示照片呈现各疗法的具体制作和操作步骤。

本书适合从事中医外治的专业医师和研究人员参考,同时适合喜爱中医外治技术的爱好者学习参考。书名:图解常见病中药外治疗法作者:张琳编著CIP号:第026993号ISBN:978-7-122-29056-4责任编辑:陈燕杰出版发行:化学工业出版社(北京市东城区青年湖南街13号 100011)购书咨询:010-64518888售后服务:010-64518899网址:http://www.cip.com.cn版权所有 违者必究前 言

中医外治法是一系列突出“由外而治内”特色、具有悠久历史的中医外治方法。其包括洗泡、热熨、熏蒸、贴敷、针、灸、刮痧、拔罐等多种疗法,其中的洗泡、热熨、熏蒸、贴敷等疗法需要使用药物故称为中药外治法。这些疗法在体表施术,治疗疾病范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科。与内治法相比,在治疗方法和效果上具有“殊途同归,异曲同工”之妙。 药物经皮肤从外而内被人体吸收,通过经络系统被输送到体内脏腑,起到舒筋通络、祛风除湿、理气活血、恢复人体阴阳平衡的作用,并具有“简、便、廉、验”的特色。

中药外治法应用由来已久,早在《五十二病方》中就记载了灸、熨、熏、洗等多种外治法,《黄帝内经》认为应根据病证不同选用内治和外治法,提出“形苦志乐,病生于筋,治之以熨引”的学术思想。在历代医家的重视下,外治法无论在药物应用、方法使用以及治疗疾病的种类上都不断发展,在《伤寒杂病论》《肘后备急方》《千金方》《外台秘要》《太平圣惠方》等著作中随处可见各种外治方法,这些简洁、巧妙、有效的方法形成了中医学宝库中一颗颗璀璨夺目的明珠。随着现代科学技术的发展,这些古老的技术又与现代仪器和技术相结合,在现代发扬光大,更好地为广大人民群众服务。

本书将详细介绍贴敷、脐疗、热熨、熏蒸、洗泡、冷敷六种中药外治疗法的起源、发展、原理、功效和操作方法,以及一些常见疾病的调理配方,并配以清晰的演示照片呈现各疗法的具体制作和操作步骤。既适合广大专业从事中医外治技术的人员参考,又可指导喜爱这些技术的广大爱好者在家学习,为家人和自己提供日常保健调理,对常见疾病进行调理。

本书为北京联合大学“十三五”规划教材,受北京联合大学专业建设专项经费资助,在编写及图片制作过程中得到北京联合大学特殊教育学院医学系、中国中医科学院广安门医院专家的大力支持,在此特别向刘东明、杨响光、薛岚显、熊慧敏、马密霞、高攀、解观有、郭昕扬、杨浥文等人表示感谢。

由于编者水平有限,书中难免有疏漏之处,欢迎广大读者批评指正。编著者于北京2017年1月第一章 总论第一节 外治法概述

中医外治法是指以一系列突出“由外而治内”特色的具有悠久历史的中医治法,包括贴敷、洗泡、热熨、熏蒸、冷敷、耳穴埋豆、针、灸、刮痧、拔罐、泥疗等多种疗法,与内治法在治疗方法和效果上具有“殊途同归,异曲同工”之妙,是祖国医学的瑰宝。本书中主要对其中的贴敷、洗泡、热熨、熏蒸、冷敷等疗法的历史沿革、原理及操作方法进行论述。

中医外治法治疗疾病的方法多样,治疗范围广泛,遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科,治疗药物经皮肤从外而内被人体吸收,通过经络系统被输送到体内脏腑,起到舒筋通络、祛风除湿、理气活血、恢复人体阴阳平衡的作用。相较于内治法,外治法操作简单、作用直接、起效快,且用药安全,不宜产生毒副作用,具有“简、便、廉、验”的突出特点。中医外治法与内治法一样,都是遵循中医学整体观念、辨证论治的理论体系,在中医传统经络理论和药物理论的指导下,发挥其治疗作用的。正如吴师机在《理瀹骈文》中所述“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”。

中医外治法历史悠久,早在1973年马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中就多有体现,本书52个病种中有36种病治疗时用到了外治法,现存283方中,有147方用到了外治法。病种涉及外、内、妇、儿、五官各科,治疗方法涉及外敷、洗涤、熏、熨、按摩、灸、砭、角以及手术疗法等,反映了当时在治疗时对外治法的重视。书中有关创伤的16种疗法(止血、镇痛、清创、消毒、包扎等)以及烧灼结扎术、结扎摘除术、瘘管清除术等痔疮手术的记载,反映了当时先进的外科技术。《五十二病方》中用水银制剂治疗“干瘙”即疥癣等外科病的方法,手术治疗痔瘘病,以及利用负压治疗疾病的记载均是世界医学史上最早的记载。书中所记载的“牡痔居窍旁,大者如枣,小者如枣核者方:以小角角之,如孰(熟)二斗米顷,而张角,以小绳,剖以刀”是对拔罐法的操作工具、操作部位、吸拔方法及吸拔时间的最早记载。

现存最早的中医学典籍《黄帝内经》中仅存的13个方剂中,就记载了“马膏膏法”“豕膏”以及“寒痹熨法”3个外治方剂的组成及其详细用法,其中的“马膏”“豕膏”可以说是现代膏剂的前身,“寒痹熨法”则详细描述了药熨的药物组成、制作方法以及使用方法,在后面的各论中将做详细的介绍,在此不作赘述。“医圣”张仲景所著《金匮要略》中首次提出了“膏摩”一词并将其与导引、针灸等并列为保健养生防病的重要方法,见于《金匮要略·脏腑经络病脉证第一》,原文称“不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑。即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”。实际上,膏摩此法早在《武威汉代医简》中就曾提出,其中的“千金膏药方”中由蜀椒、川芎、白芷、附子组成,以醋浸渍猪脂煎膏用以治疗喉痹等病证时就曾记载“可吞之摩之”,《黄帝内经》中的“马膏膏方”也是此法,但此名称是由张仲景首次提出的,并固定流传下来。在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中还记载“头风摩散方”治疗头风,方中用大附子(一枚)、盐(等分),上二味为散,沐了,以方寸匕摩疾上,令药力行。之后三国时期华佗也曾提出“伤寒始得,在皮肤,当膏摩火灸即愈”,可见当时“膏摩”法已是临床中常用的方法之一。

晋唐时期“膏摩”法发展迅速,多部著作如《肘后备急方》、《千金要方》、《刘涓子鬼遗方》、《外台秘要》中都记载了大量的膏摩方,用途广泛,用于风痹、中风、金疮、疥癣、痈疽、难产等多种病症及预防小儿疾病,制作方法也逐渐完整成熟,为后世膏摩方奠定了基础。其中如《肘后备急方》中的裴氏五毒神膏、苍梧道士陈元膏、华佗虎骨膏、神明白膏等方的方药及制法,《刘涓子鬼遗方》中根据痈疽的部位、病程阶段及证候使用不同膏摩方的原则,孙思邈主张运用推拿方法配合药物预防小儿疾病的治疗思路,都对后世的外治法起到了指导作用。

宋代医家王怀隐领衔编著的大型医学著作《太平圣惠方》记载有史以来最多的膏摩方和药摩方,数量上近百首,其中的“摩腰圆”和“摩腰散”等方以药物与手法相结合,药物组成上以芳香助阳药物为主,配合摩法透热,二者结合提高了临床治疗效果,后世外用的许多摩腰膏方均从此化裁而出。书中还记载了眼摩膏方、涂顶油法、大食国胡商灌顶油法、小儿按摩膏方以及各种外用美容用方,用于治疗眼、鼻、小儿、皮肤病及发病等。《本草纲目》是明代著名医家李时珍的药学巨著,本书对药物的外治法,特别是敷贴、药摩等疗法进行了广泛探索与总结,多为单味药物的膏摩法外用,既有理论阐述,也有实际操作,既有前人的经验总结,借此保存了大量文献,更有自己的临床见解,其中的许多外治法至今常用。如《本草纲目·草部第十七卷·草之六·蓖麻》曰:“蓖麻仁,甘辛有毒热,气味颇近巴豆,亦能利人,故下水气。其性善走,能开通诸窍经络,故能治偏风、失音口噤、口目斜、头风七窍诸病,不止于出有形之物而已。盖鹈鹕油能引药气入内,蓖麻油能拔病气出外,故诸膏多用之。一人病偏风,手足不举。时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药,煎作摩膏,天摩数次,一月余渐复。兼服搜风化痰养血之剂,三月而愈。” 《本草纲目·土部第七卷·土之一·锻灶灰》曰:“产后阴脱:铁炉中紫尘、羊脂,二味和匀,布裹炙热,熨推纳上。”以药物与手法相结合,熨推治疗产后气虚下陷的子宫脱垂。《本草纲目·菜部第二十六卷·菜之一·生姜》云:“胸胁满痛,凡心胸胁下邪气结实,硬痛胀满者:生姜一斤,捣渣留汁,慢炒待润,以绢包于患处,款款熨之。冷再以汁炒再熨,良久豁然宽快也。”

此外,《寿世保元》、《外科正宗》、《证治准绳》等历代医书中都记载了大量的外治法,如《寿世保元·卷五·二便闭》中记载:“蜗牛膏:用蜗牛三枚,去壳,捣如泥,加麝香少许,纳脐中,以手揉按之,立通。”是以脐部贴敷的方式治疗二便不通的记载。《寿世保元·卷五·疝》云:“周少峰亲家患疝气,偏堕肿痛不可忍者,遇一秀才传一方,用黄土水和作干泥,拍作大饼,火柱架于火上,烘热熨痛处,冷则再易,立愈。”使用热熨的方式治疗疝气。《证治准绳·杂病·大小腑门·痔》中记载用熏洗法治疗痔疮,即“皂矾一斤,用新瓦一片,两头用泥作一坝,先用香油刷瓦上焙干,却以皂矾置瓦上枯,去砂为末,……约手规二把,知母末一两,贝母末一两,葱七茎。先用水同葱煎三四沸,倾入瓶内,再入前药,令患者坐瓶口上熏之,待水温倾一半洗患处,留一半俟再灸,复热熏洗,以瘥为度。”

清代著名医学家吴尚先(又字师机)所著《理瀹骈文》是我国第一部专门研究膏药的专著,除膏药外,书中还记载了熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、卧、刷、摊、点、滴、烧、照、缚、扎、刮痧、火、罐、按摩、推拿等数十种外治方法。吴尚先认为只要“明阴阳、识脏腑”就“虽治在外,无殊治在内也”,而“上用嚏、中用填、下用坐,尤捷于内服”,故提出“膏可统治百病”的学术观点。在外治法的临床应用中,吴氏也大胆开拓了外治法的治疗病种和用药,并进行广泛实践,将外治法不仅用于痈疽疔肿、风湿痹痛、跌打损伤等外科疾病的治疗,还广泛地用于内、妇、儿、外、五官等各科疾病的治疗,同时对外治法的机制也进行了阐述,因此《理瀹骈文》被后人尊称为“外治之宗”。

随着现代科学技术的发展,这些古老的疗法又与现代仪器和技术相结合,发挥了更好的效果,得到广大医疗人员和患者的喜爱。一、中医外治法的机制

中医外治法与内治法的机制相同,只是一饮之于内,一施之于外,有理同法异、殊途同归之意。1.整体观念的指导作用

整体观念是指人体的统一性、完整性及其与自然界、社会的相互关系,是中医学的两大基本特点之一。整体观念贯穿于中医学生理、病理、辨证治疗的整个过程中。中医学认为,在生理上人体是以五脏为中心、配合六腑,通过经络系统“内属于脏腑、外络于肢节”的作用将人体内外联系在一起,通过精、气、血、津液的作用,来完成人体的各种生理功能,在结构上密不可分,在功能上相互协调,同时又受到所处的自然界和社会等外部环境的影响。因此,内部脏腑的变化可表现于外,通过从外部四诊所搜集的资料对疾病进行辨证分析后即可确定相应的治疗原则,内治法通过药物直接进入人体内部发挥作用,而外治法则可通过在与脏腑相应的外部组织上施术“由外而治内”,即所谓的“内病外治”原则。2.经络系统作用

经络系统是人体运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下表里,并能调节人体各部功能活动的通道。经络系统通过行于人体深部的经脉和纵横交错行于人体浅表部位的络脉,将人体连接成为一个有机的整体,在生理状况下是人体维持正常生理活动的重要系统,在病理状况下又是疾病传变的重要途径,因此在疾病的发生、发展和转归上都具有重要的意义。腧穴是人体脏腑气血输注于体表的特殊部位,它们不是孤立于体表的点,而是与内在脏腑及组织器官有着密切联系、相互输通的特殊部位,这种“输通”是双向的,即从内通向外反映病痛,又从外通向内,接受刺激,防治疾病,是疾病的反应点和治疗的刺激点。外治法一方面在局部施术可直达病所,“不走迂途,直而能致”,产生良好的局部疗效;同时根据经络理论,在体表施术时,通过经络系统十二皮部和重点腧穴由外而内发挥经络系统整体调节作用,正所谓“不见脏腑恰能直达脏腑”,起到“由外而治内”的作用。3.药物的治疗作用

古代医学家认为人体与外界之间“皮肤隔而毛窍通”,外治法中使用的药物可以通过皮肤被机体所吸收,从而在机体内发挥作用,吴尚先曾描述“前人治黄疸,用百部根放脐上,汤和糯米饭盖之,以口中有酒气为度,又有用姜、白芥子敷脐者,口辣去之,则知由脐而入,无异于入口中”。同时,许多外用剂型如软膏、膏药等能够使局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态,使人体角质层含水量增加,角质层经水合作用后,可膨胀成多孔状态,易于药物穿透进入体内。古代著名医家徐大椿曾在其“薄贴论”中提出:“若其病既有定所,在于皮肤筋骨之间,可按而得者,用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入。其腠理通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也。”4.与其他物理因子结合的作用

传统中医外治法经常配合热、冷等物理因子使用,如熏蒸、热熨、冷敷、冷浸,在穴位贴敷时也经常使用在贴敷药物上加热水袋助药力内行的方式。中医学认为,热则腠理疏松、毛窍开放,利于药物入于体内,且热可驱寒,加速气血运行,从而起到祛风散寒除湿、活血通络、消瘀散结的作用;寒能清热解毒、利水消肿、凉血消痈,消除热邪壅滞所致的红、肿、热、痛等症。现代医学认为,应用这些比人体温度高或低的物理因子,可以对局部皮肤及组织、血液循环系统、肌肉以及炎症和免疫反应起到影响,一定强度和一定时间的热、冷刺激可以使局部的血液循环得到改善,有助于药物的吸收和炎性渗出的吸收及代谢废物的排出。现代中医外治法,除继承了传统的这些方法外,还常与光、电、激光、超声波等物理疗法相结合,疗效更为显著。二、中医外治法的特点

相较于内治法而言,中医外治法在用药选药、给药途径、剂型选择等方面也有其特点。

中医外治法在使用时同样强调辨证论治和三因制宜,明确病变的阴阳、表里、寒热、虚实,把握病症的标本轻重缓急,根据药物的性味、归经、升降浮沉等性质来进行选择配伍,根据时间、地域以及患者的个体情况选择适合的方法和药物。病性不同,外治方法的选用上即有所不同,如吴师机所云“寒症喜火,宜炒熨;热症喜水,宜煎抹,然亦不拘”;时间不同,外治方法也有所不同,如秋冬季节可多用熏蒸、热熨之法,且施术温度可略高,时间可略长,夏季则可改用药物涂抹法,如使用熏蒸、热熨法,则可根据季节对施术的温度和时间适当进行调整;对于年老、婴幼及体弱者宜用平缓、柔和、无毒的外用药物,而对皮肤刺激性比较强的外治法如“发疱疗法”等则应谨慎选择。

相较于内治法由胃肠道给药的单一途径,中医外治法可根据疾病的病变部位和症状特点选择合适的给药途径和剂型。如病在阴部,可选用熏洗或坐浴,局部的疮痈肿毒可以冷敷和涂,风湿痹痛可以热熨和泡浴,呕吐腹泻、月经不调、痛经可以选择敷脐。从剂型来说,肛肠疾病可选用栓剂,风湿痹痛可选用硬膏剂,烧烫伤可选用软膏剂。同一种方剂也可以制作成不同的剂型以适应疾病的需要,如大家熟知的“云南白药”就有散剂、气雾剂、橡皮膏、胶囊剂等不同的剂型,用于开放性伤口止血时可选用散剂,用于非开放性的扭挫伤时可选用气雾剂,用于慢性风湿痹痛时选用橡皮膏剂。

凡内治之方均可作外治,但外治方却不一定能够用作内服。相较于内治所用方剂,外治用药制方时有兵多将广,不避“反”和“畏”的特点。外治用药多为药味比较多、药量较大的“大”方,如在传统黑膏药的制作中,组方往往用到七八十种药物,取“物以杂而得全,功以协而成和”的效果,充分发挥各药物的功效,协同作用。在用药中也有不避“十八反”“十九畏”的特点,有时还有意伍之,如在治疗风湿痹痛时,往往将半夏与川乌、草乌、附子同用,取“二物相反,正取其相激为用”之意,以强其药势。在选药中,外治用药必用猛、生、香药,其中猛药是指药性峻烈、甚至有毒之品,在内服药物中往往是有禁忌的,但在外治用药中是必不可少的,如草乌、附子、斑蝥、硫黄、巴豆、蜂房等;生药是指未经炮制,气雄而力足之药,如生姜、葱白、柳枝、槐枝、苍耳子、生半夏、生南星、生川乌等;香药是指气味芳香、穿透力强的药物,如麝香、冰片、檀香、沉香、苏合香、菖蒲、乳香等。三、中医外治法的特色优势

中医外治法之所以在临床中得到医者和患者的认同,主要是其具有以下的特色优势。1.多途给药,方法多样

外治法与外治法、外治法与内治法之间并不排斥,而是具有互补性。如贴敷疗法和热熨疗法可以结合使用、熏蒸法和洗泡法也常联合使用,治疗跌打损伤时,常常使用跌打丸内服,同时又外敷患处,这种联合给药的方式,能够使患者的机体多方得到改善,有效地增强疗效。2.直达病所,效专力宏

对于一些以局部病变为主要临床症状的疾病,外治法可以直接作用于局部,外治药物通过皮肤吸收,能够在局部迅速达到一定的血药浓度,显著高于通过内服在局部所达到浓度。经皮肤吸收的药物不经消化道,避免了肝脏及消化道内的各种消化酶对药物成分的分解破坏,从而使药物保持更多的有效成分,在体内更好地发挥治疗作用,易于奏效,且能起到节约药物的作用。如地榆粉与麻油调敷治疗烧烫伤,拔毒膏用于外耳道疖等。3.安全稳妥,毒害性小

使用外治法时,可随时观察患者用药后的反应及耐受情况,随时停用或撤去药物,避免损害的进一步扩大。外治法对于患处用药时,虽然药物在局部血液中浓度很高,但对于全身血中浓度并不高,即使药物中含有毒性成分,也不易出现中毒反应。同时,由于外治法不经消化道吸收,也不经肝脏排泄,从而避免了因药物对胃肠的刺激和对肝脏的损伤产生的一些不良反应,安全且毒害性小。

综上所述,中医外治法是中医学中一类重要的治法,本书主要对其中的穴位贴敷、洗泡、热熨、熏蒸、冷敷等疗法进行介绍。第二节 常用中药介绍

中医外治法离不开药物,在本节中,将介绍中药的基本知识以及在外治法中所使用的常用药物。一、中药的性能

中药的性能包括四气五味、升降浮沉、归经及有毒无毒等方面的内容。1.四气五味(1)四气 指药物具有的寒、热、温、凉的特性,四者有性质和程度的不同,如麻黄温、仙茅热、石膏大寒、麦冬微寒。寒性、凉性的药物具有清热泻火的作用;温性、热性的药物具有温里散寒的作用。(2)五味 是指酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味,每种味都有其基本性能。其中辛味有发散、行气、行血的作用,如麻黄发汗解表,治风寒表证,木香行气止痛,治疗脘腹胁肋胀痛;甘味有补益、和中的作用,如人参、黄芪能补益元气,甘草、大枣能调和脾胃及调和药性;酸有收敛、固涩的作用,如五味子、山茱萸能敛汗涩精,五倍子能涩肠止泻;苦有燥湿、泻火的作用,如黄连、黄柏能清热燥湿,大黄能泻下;咸有软坚、泻下的作用,如海藻、昆布能软坚散结;芒硝能泻下通便。此外,还有两种比较常见的味,即涩味和淡味,其中涩味的作用与酸味药的作用相似,代表药物如海螵蛸;淡味的药物则具有渗湿、利尿的作用,代表药物如茯苓。2.升降浮沉

升浮是指药物具有向上向外、升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍的特性,这些药物大多具有辛、甘和温热之性。

降沉是指药物具有向下向内、泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆、收敛、止咳平喘的特性。这些药物大多具有酸、苦、咸、涩和寒凉之性质。

有些药物则具有双重性,如麻黄既可发汗解表又可降气平喘,川芎“上行头目”又“下行血海”。同时药物的升降浮沉也可受到炮制的影响,如酒炒则性升,姜汁炒则能散,醋炒则收敛,盐水炒则下行。外治临证用药时,需要根据病变的主要位置,选用适当的药物和炮制方法,才能上下升降、直达病所,发挥药物的正常效应,如病位在头面,往往可选用桑叶、蝉蜕等具有清扬之性的药物;病位在下肢,则可选用牛膝、薏苡仁、木瓜等具有下沉之性的药物;病在表可选用桂枝、防风等祛表之药;病在上部就可以使用黄酒调配药物以引药上行。3.归经

归经是指药物对机体的某经(脏腑及其经络)或某几经发生明显的作用,而对其他经则作用较小,或没有作用的特性。如杏仁归肺经,朱砂归心经,人参归脾、肺、心、肾经。如柴胡一药,主入手厥阴心包经、手少阳三焦经、足厥阴肝经和足少阳胆经,如病位在此四经,则可在外治药物的配方中加入柴胡,引他药入经;盐主入肾经,治疗水肿、二便不通等病证时,外治药物中常以盐水调和引药入肾。4.有毒无毒

古意“毒药”,指药物的偏性,是非常广义的,因为大多数的药物都有偏性,因此《周礼·天官》中对医师的职责描述即是“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”。《神农本草经》将药物分为三品,就是根据药性的有无毒来区分的。而后世的“大毒”、“小毒”则主要侧重于用药安全,指药物具有一定的毒性或副作用,用得不当就可能导致中毒。常见的毒性较大的药物有附子、草乌、半夏、马钱子、雷公藤、巴豆、天南星、洋金花、苍耳子、蟾蜍、斑蝥、生硫黄、罂粟壳、水银、水蛭、苦杏仁、白果等。二、外治药物的主要作用

外治法中所使用的药物很多,其作用也各有不同,可主要归纳为以下几方面。1.止痛

细辛、川乌、草乌、附子、马钱子、细辛、蟾酥等药物用于局部时,可对皮肤、黏膜产生麻醉止痛作用,对于跌打损伤、风湿痹痛所致疼痛,黏膜溃疡疼痛以及牙痛可起到止痛作用。这些药物多性热,有温经散寒的作用,且多有毒性,使用时应注意用量和应用时间,“中病即止”,不可长期、大量和大范围的使用,如遇到皮肤局部破损,应减轻用量或停用。2.清热解毒

黄连、黄柏、大黄、贯众、野菊花等药物具有抗菌、抗病毒的作用;密陀僧、硼砂、樟脑、土槿皮、蛇床子等药物具有抗真菌的作用;硫黄抗真菌、疥虫;蛇床子、苦参可杀阴道滴虫。可针对上述病因引起的皮肤、黏膜瘙痒,疮痈肿毒等症状进行治疗。3.祛风散寒除湿

羌活、葛根、透骨草、防风、秦艽、伸筋草、白芷等药物常用于上肢及颈肩部风湿痹痛;独活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、薏苡仁等常用于下肢风湿痹痛;千年健、鹿衔草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊等药物常用于腰部痹痛;麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风等常用于外感风寒表证。这些药物多为辛温之品,可祛肌表、筋膜、骨节之中的风寒湿邪。4.活血祛瘀通络

当归、红花、桃仁、丹参、鸡血藤等药物可活血化瘀;川芎、延胡索、郁金、乳香、没药可活血止痛;莪术、三棱、水蛭、穿山甲可破血消癥;艾叶可温经活血。这些药物可扩张局部毛细血管、改善血液循环,起到活血通络、消瘀散结、“通则不痛”的作用,用于治疗外伤、寒湿凝滞等所导致的瘀血肿痛、癥瘕等症。5.补益

党参、人参、黄芪、白术等药物可益气健脾;当归、熟地黄、何首乌、龙眼肉等药物可补血;麦冬、天冬、沙参、百合、玉竹、枸杞子等药物可滋阴补液;淫羊藿、补骨脂、巴戟天、杜仲、肉苁蓉等药物可温补阳气。这些药物往往和解表、祛风、燥湿等药物同用,起到“治病求本”的作用。6.保护皮肤

滑石粉、炉甘石可以润滑皮肤、吸收汗液,可以治疗湿疹、皮炎、痱子等病症,同时也常作为按摩手法施术时的介质使用;麻油、蜂蜜软化滋润皮肤,是“天然吸收剂”,可以对皮肤形成保护膜,在穴位贴敷中也常作为赋形剂来使用。三、常用中药介绍

掌握药物的性味、归经、功效和主治是熟练使用药物进行组方的前提,外用药物的使用总纲与内服药物无异,即“热者寒之、寒者热之、虚者补之、实者泻之”,正如吴师机所言“横者以折,萎者以振,郁者以宣,乖者以协,泛者以归,停者以逐,满者以泻,牢者以破,滑者以留,阻者以行,逆上者为之降,陷下者为之提,格于中者为之通,越于外者为之敛”。鉴于外治法用药的特点,还应关注药物的药材来源、质地、密度、炮制方法以及价格等方面,从而调配出既满足患者需要,又便于临床应用的疗效好、性价比高的外用方剂。此外,还应特别关注一些仅供外用的药物,这些药物可能对皮肤有一定的刺激性、腐蚀性,或者具有特别强烈的气味,甚至有些药物有较强烈的毒性,在临床使用这些药物制作外用方剂时都应注意,以免对患者或自身造成不必要的损害。下面对外治方药中常用的一些中药进行介绍。麻黄【药材来源】麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质(图1-1)茎,根据炮制方法分为生麻黄及蜜炙麻黄。【性味】辛、微苦,温。【归经】肺、膀胱经。【功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。【主治】

1.用于外感风寒时出现的恶寒发热,头、身疼痛,鼻塞,无汗,脉浮紧等表实证,常与桂枝相须为图1-1用,增强发汗解表力量。

2.用于风寒外束,肺气壅遏所致的喘咳证,麻黄能开宣肺气,散风寒而平喘,常与杏仁、细辛、干姜、半夏、白花椒等药物配伍使用,治疗风寒咳喘。

3.用于水肿而兼表证,麻黄是宣肺利尿的要药,本品发汗利水,有助于消散水肿,常与生姜、白术等药物同用。

4.取麻黄温散寒邪的作用,配合细辛、乌头等药物可以治风湿痹痛,配合桂枝外洗可治疗局部习惯性冻伤,配合甘遂、大戟、芥子、附子、半夏等药物治疗阴疽、痰核等症。【用量及用法】

内服2~10克,外用适量,本品生用偏于发汗解表,炙用偏于宣肺平喘,外治用药中多用生品起到温散寒邪,使邪从汗而解的目的。桂枝【药材来源】为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,与药材肉桂为同一植物来源的不同部位,明杜文燮《药鉴》桂皮条论“其在最下者,曰肉桂,去其粗皮,曰桂心,其在中次厚者,曰官桂,其在嫩枝四末者,(图1-2)曰桂枝”。【性味】辛、甘,温。【归经】心、肺、膀胱经。【功效】发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降逆。【主治】

1.风寒感冒:本品辛温发散,色赤入营,解肌以和营,协同麻黄入于营分,随麻黄又出于血分,图1-2以引营分之邪达于肌表,令汗出而解,二药伍用,善治风寒感冒表实无汗者,为辛温解表的重剂。

2.寒凝血滞诸痛:本品祛风寒湿邪,温经通络而缓解疼痛,常与附子配伍,治疗风寒湿痹之肩背及上肢关节疼痛,古人称其“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞”。

3.痰饮、蓄水证:本品能温化水湿,适用于阳虚气化不利所致的水湿停聚,常配合茯苓、白术以温运脾阳,如苓桂术甘汤。

4.心悸:本品能温通胸中阳气,通血脉,止悸动,常配合炙甘草、人参、阿胶治疗心疾,如炙甘草汤,也可配合瓜蒌、薤白治疗胸痹。

5.经寒瘀滞、经闭、痛经、癥瘕:本品可温通血脉,散寒逐瘀。配合当归、川芎以通经活血,配合牡丹皮、桃仁以逐瘀消癥。【用量及用法】

内服3~10克,外用适量。本品辛温助热,易伤阴动血,凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行者,孕妇及月经过多者慎用。荆芥【药物来源】为唇形科、荆芥属多年生植物荆芥的干燥茎叶,该(图1-3)植物的花穗亦可入药,称为荆芥穗。【性味】辛,微温。【归经】肺、肝经。【功效】发表散风,透疹消疮,炒炭止血。【主治】

1.外感表证:本品祛风解表而较平和,芳香而散,气味轻扬,性温而不燥,以辛为用,以散为功,图1-3偏于发散上焦风寒,既可与辛温药物配合治疗风寒感冒,又可与辛凉药物配伍治疗风热感冒。

2.风疹瘙痒或麻疹透发不畅:本品祛风止痒,宣散透疹,常与薄荷、蝉蜕、牛蒡子同用,古人称其为“善去皮里膜外之风”,既可内服,也可单用碾面,撒于患处,用手反复搓至发热,治疗急慢性荨麻疹及一切皮肤瘙痒症。

3.疮疡初起有表证:偏于风寒者,常配伍羌活、川芎、独活等药同用,如败毒散;偏于风热者,则常配合柴胡、金银花、连翘等同用,如银翘败毒散。

4.炒炭止血:治疗便血、崩漏、衄血等。【用量及用法】内服3~10克,外用适量,不宜久煎,外用多用生品,其鲜品嫩叶也可供食用。羌活【药物来源】为伞形科、羌活属多年生草本植物羌活的干燥根茎

(图1-4)及根。【性味】辛、苦,温。【归经】膀胱、肾经。【功效】散寒祛风,胜湿止痛。【主治】

1.外感风寒证:本品有较强的发散风寒和止痛效果,常与防风、白芷、细辛等同用,治疗外感风寒所致恶寒发热、头痛、身痛等图1-4证。古方中即有本品与防风同用,研末擤鼻以治太阳经头痛的记载。

2.风寒湿痹:本品能祛风胜湿、散寒止痛,适用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛,尤以上半身疼痛更为适用,是治疗上半身风湿痹痛的首选药,常与善治下半身风湿痹痛的独活相须为用。【用量及用法】内服3~10克,外用适量。羌活与独活两药相比,羌活性温,独活微温,羌活较燥烈,发散力强,常用于上身风寒湿痹者,善入太阳膀胱经,善治太阳头痛;独活性较缓和,发散之力较弱,善入肾经而下行,多用于风寒湿痹在下身者,治少阴头痛。细辛【药物来源】为马兜铃科、细辛属多年生草本华细辛、盆草细辛(图1-5)的干燥全草。【性味】辛、温,有小毒。【归经】肺、心、肾经。【功效】解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮。【主治】

1.风寒感冒:本品辛温发散,芳香透达,长于解表散寒,祛风止痛,宜于外感风寒、头身疼痛图1-5较甚者,常与羌活、防风、白芷等祛风止痛药同用。

2.头痛,牙痛,风湿痹痛:本品辛香走窜,宣泄郁滞,上达巅顶,通利九窍,善于祛风散寒,既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结,又搜筋骨间的风湿而蠲痹止痛,止痛之力颇强,特别适合于风寒性头痛、牙痛、痹痛等多种痛证。

3.鼻窍不通、鼻渊:本品辛散温通,芳香透达,散风寒之邪,化湿浊,宣通鼻窍,宜于风寒感冒而见鼻塞流涕者,常用于治疗鼻渊造成的鼻塞、流涕、头痛者,临床常配伍白芷、苍耳子、辛夷等药熏蒸使用。

4.肺寒咳喘:本品外能发散风寒,内能温肺化饮,常与散寒宣肺、温化痰饮药如麻黄、干姜、桂枝等同用,以主治风寒咳喘证,或寒饮咳喘证。【用量及用法】内服1~3克,外用适量。薄荷(图1-6)【药物来源】为唇形科植物薄荷的干燥地上部分。【性味】辛,凉。【归经】肺、肝经。【功效】疏散风热,清利头目,利咽,透疹,疏肝解郁。【主治】

1.风热感冒,温病初起:本品清轻凉散,善解风热之邪,多配入辛凉解表剂,与清热解毒药同图1-6用。古人称其“味辛能散,性浮而清,通利六阳之会首,祛除清热之风邪”。

2.头痛目赤,咽喉肿痛:本品轻扬升浮,清利头目,芳香通窍,宣散风热,利咽喉。治疗风热上攻,头痛目赤,多配合桑叶、菊花、蔓荆子等同用;也经常配伍车前草、野菊花等药物煎汤外洗治疗目赤肿痛。

3.麻疹不透,风疹瘙痒:本品可疏表散邪而助疹透发,常配合蝉蜕、荆芥、牛蒡子、连翘等药共同使用;也可煎汤外洗治疗风疹、湿疹、痱子等引发的瘙痒。

4.肝气郁滞诸症:本品可疏肝解郁,古人称其“不特善解风邪,尤善解忧郁”,配伍柴胡、香附、苍术、青皮等煎汤擦洗局部可治疗由于肝气郁滞所致的胸闷、胁肋胀痛等症,肝郁胁痛。【用量及用法】内服3~6克,外用适量,入煎剂不宜久煎,应后下,鲜品入药效果尤佳。菊花【药物来源】菊花为菊科植物的干燥头状花序,生用,根据花颜色的不同,有黄菊花和白菊花之分;按产地和加工方法不同,又分为河南产“怀菊”,安徽产“亳菊”“滁菊”“贡菊”,浙江产“杭菊”等。(图另有野生菊科多年生草本植物的干燥花序入药,称为野菊花1-7)。【性味】辛、甘、苦,微寒。【归经】肺、肝经。【功效】疏散风热,平肝明目,清热解毒。【主治】

1.外感风热之发热、头痛:菊花可清上焦风热,清利头目,治疗外感风热及温病初起之发热、头图1-7痛,常与桑叶配伍。

2.目疾:菊花可配合桑叶、蝉蜕、夏枯草以清肝明目,治疗肝经风热或肝火上攻所致的目赤肿痛。也可配合枸杞子、熟地黄以养肝肾明目,代表方剂杞菊地黄丸。

3.头痛眩晕惊风:常配合石决明、白芍、钩藤等药治疗肝风及肝阳上亢所导致的头痛眩晕惊风。也可每天用菊花、金银花、桑叶、山楂泡水代茶饮,不煎煮,治疗高血压。古方记载以陈艾叶与菊花同用做护膝,久用可治疗膝风。

4.疔疮肿毒:野菊花甘寒益阴、清热解毒、善解疔毒,可鲜品连茎捣烂敷于患处或煎水外洗患处治疗无名肿毒、瘰疬等,多配合紫花地丁、蒲公英、马齿苋等使用。【用量及用法】内服10~15克,外用适量,鲜品适量。外感风热多用黄菊花,清热明目和平肝多用白菊花,清热解毒用野菊花。菊花是药食同源食物,可在日常生活中泡水代茶饮。大黄【药物来源】大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎,根据炮制方法不同有生大黄、熟大黄、酒大黄、大(图1-8)黄炭等不同品名入药。【性味】苦,寒。【归经】脾、胃、大肠、肝、心经。【功效】泻下攻积,清热泻火,止血解毒,活血化瘀。【主治】

1.肠道积滞,大便秘结:本品苦寒沉降,有较好的泻下作用,为治疗积滞便秘的要药,对热结便图1-8秘尤其适用,古人说它“推陈出新,去陈垢而安五脏,所以有将军之名”。临床用于泻下时,多使用生大黄,煎煮时间越短,泻下的力量越强,配伍加以芒硝、厚朴等,可以增强其泻下的力量,也可与上述药物配伍敷脐治疗大便秘结。

2.胃火诸症:本品能降胃火,引胃气下行,所以对胃火上攻所致诸症效佳,可以治疗火邪上攻所致的目赤肿痛、牙龈肿痛、口腔糜烂、鼻腔生疮。如与黄芩、黄连同用即泻心汤,也可配伍白矾研末外擦治疗口疮,配合杏仁、猪脂捣匀外涂治疗鼻疮。

3.热毒疮疡及烧伤、烫伤:清热解毒,并借通便之用,使热毒下泻。单用或配伍黄柏、白芷、天花粉等外敷痈肿,清热解毒,《肘后备急方》中载“大黄,捣,筛,以苦酒和贴肿上,燥易,不过三,即瘥减,不复作”;也可单品研粉或配伍地榆粉麻油调敷治疗烧伤;配伍苦参、白芷、龙胆草等外敷治疗荨麻疹;配伍大青叶、黄芩、黄柏等治疗流行性腮腺炎、带状疱疹等。

4.瘀血证:本品可治疗瘀血经闭、产后恶露不下、癥瘕积聚、跌打损伤等病症,古人说其迅速善走、直达下焦、深入血分、无坚不摧,是治疗瘀血证的常用药物,无论新瘀、旧瘀均可使用,既可单用,也可配伍桃仁、当归等药物,既可内服,也可外用。

5.湿热黄疸、淋病:本品苦寒泻降,可配伍茵陈、栀子为去湿热黄疸,配伍木通、车前、栀子治疗热淋。【用量及用法】内服3~12克,外用适量,泻下用生大黄后下或泡服,熟大黄缓下,酒制活血,大黄炭则止血。大黄虽无毒,但力猛苦寒伤胃,现代研究认为,长期服用本品可导致肝细胞变性,故内服不易久服,中病即止,而外用则无此弊病。黄芪【药物来源】本品为豆科植物蒙古黄芪的干燥根,根据炮制方法(图1-9)的不同有生黄芪和蜜炙黄芪。【性味】 甘,微温。【归经】 脾、肺经。【功效】补气升阳,益卫固表,利水退肿,托毒生肌。【主治】

1.脾肺气虚证:本品为补气图1-9要药,善入脾肺,且有升举阳气的作用,可配合人参增强补气功效,治疗病后体弱;配合白术补气健脾,治疗脾气虚弱,食少便溏或泄泻;配合当归能补气生血,治疗气虚血亏证;配合附子补气助阳,治疗气虚阳衰,畏寒多汗;配合人参、白术、升麻补气升阳,治疗中气下陷,久泻脱肛,子宫下垂诸症。

2.卫气虚所致表虚自汗:本品能益卫气,固表止汗,配伍牡蛎、小麦、麻黄根,可止自汗;配伍防风、白术治疗肺脾气虚所致自汗易感;配伍生地黄、黄柏、黄芩、黄连等滋阴降火,治疗阴虚盗汗。

3.浮肿,小便不利:本品有补气利尿退肿功效,可配合防己、白术,治疗气虚水湿失运所引起的浮肿、小便不利,代表方剂防己黄芪汤。

4.气血不足所致痈疽不溃或溃久不敛:本品补气而有良好的托毒生肌功效,可配合当归、穿山甲、皂角刺同用,治疗阳气虚弱所致的痈疽不溃;与当归、人参、肉桂等配伍,生肌敛疮,治疗溃疡后期气血虚弱所致疮口不收之症,所以古人称其为“疮家圣药”。但要注意并不是一切疮疡皆可应用,只适用于气血不足的疮疡内陷不起,脓成不溃,或溃后脓出清稀,久不愈合。若疮疡初起,红肿热痛的阳热实证,则不适用。

5.肢体麻木、消渴:本品可补气,与当归、桃仁、地龙等活血化瘀的药物共同使用,治疗气虚血滞所致的肢体麻木、关节痹痛或半身不遂,又可治疗气虚津亏的消渴。【用量及用法】内服10~15克,大剂量可用至30~60克,外用适量。补气升阳宜炙用,其他宜生用。白术【药物来源】本品为菊科植物白术的干燥根茎,根据炮制工艺不(图1-10)同有生白术、土白术和麸炒白术之分。【性味】苦、甘,温。【归经】脾、胃经。【功效】补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎。【主治】

1.脾虚诸证:本品为补气健脾的要药,《本草通玄》称“补脾胃之药,更无出其右者”。常配合图1-10人参、茯苓、炙甘草同用,治疗脾气虚弱、运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力等症;配合党参、干姜、炙甘草,治疗脾胃虚寒,脘腹冷痛,大便泄泻;配伍枳实,即枳术丸,为治疗脾虚而有积滞、食欲不振之症的基础方。

2.痰饮水肿、口渴:本品可补气健脾,又可燥湿利水,古人云“诸湿肿满,皆属于脾”。本品主入脾经,为治疗脾虚不能运化,水湿停留而致痰饮水肿的良药。如配合陈皮、大腹皮、茯苓皮,可以消水肿。

3.气虚自汗:本品益气补脾,有固表止汗作用,常与黄芪、防风、浮小麦同用以固表御邪,治疗脾虚气弱、肌表不固所致的自汗。

4.妊娠脾虚气弱、胎气不安之症:本品可益气安胎,配合黄芩以清热安胎;配合苏梗、砂仁、陈皮,治疗胎动兼有气滞胸腹胀满者;配合杜仲、续断、阿胶增强保胎的作用。【用量及用法】内服用量10~15克,外用适量,燥湿利水宜生用,补气健脾宜炒用,健脾止泻宜炒焦用。古时将白术和苍术统称为“术”,现在则分别入药。两者均具有健脾燥湿的作用,白术以健脾益气为主,苍术则以苦温燥湿为主,并兼有发汗解表、祛风湿及明目的作用。川芎【药物来源】为伞形科植物川芎的干燥根茎,主产于四川,故名

(图1-11)川芎。【性味】辛,温。【归经】肝、胆、心包经。【功效】活血行气,祛风止痛。【主治】

1.血瘀气滞所致痛证:本品辛香行散,温通血脉,既能活血祛瘀以调经,又能行气开郁而止痛,图1-11古人称其为“血中之气药”,又善走肝经,“肝苦急以辛补之,故血虚者宜之,辛以散之,故气郁者宜之”。常与当归配合应用,用于血瘀气滞证,作为治疗妇人诸病基础方,即佛手散;与当归、白芍、熟地黄配伍即四物汤,《理瀹骈文》中曾记载“四物汤熏房法”用于催产。

2.头痛,风湿痹痛:本品祛风止痛效果较好,又秉升散之性,能上行头目,是治疗头痛的要药,但“散则有余,补之不足”,比较适合于实证的头痛,如配伍白芷、防风、细辛等治疗风寒头痛;配伍菊花、石膏、蚕沙等治疗风热头痛;配伍羌活、藁本、防风等治疗风湿头痛。所以古人常说“头痛不离川芎”,《全幼心鉴》中即以川芎、薄荷、芒硝各二钱,为末,少许吹鼻中治疗小儿脑热,好闭目,太阳痛或目赤肿之症。本品又可“旁通络脉”,治疗风湿痹痛以及伤科的跌仆损伤等,常配伍羌活、独活、桑枝、海风藤等治疗风湿痹阻、肢节疼痛。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、缺血性脑血管病:临床上常用本品的有效提取物川芎嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、缺血性脑血管疾病。【用量及用法】内服3~10克,外用适量。当归【药物来源】为伞形科植物当归的干燥根茎。根据炮制的不同有(图1-12)当归和酒当归之分。【性味】甘、辛,温。【归经】肝、心、脾经。【功效】补血活血,调经止痛,润肠通便。【主治】

1.血虚诸症:本品为良好的补血药,适用于血虚引起的各种证候。常配伍补气药同用,如当归补血汤,由当归、黄芪组成,用于治图1-12疗气血两虚证。临床应用时常与熟地黄、白芍配伍治疗血虚,与黄芪、人参配伍治疗气血两虚。

2.妇科诸症:本品被称为“妇科调经要药”,常用于治疗血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调、经闭、痛经等症,是因其既能调经,又善补血活血,散寒止痛。一般配伍上,若因气滞血瘀,常配合香附、桃仁、红花等行气活血药物,因于寒凝,常配合肉桂、艾叶等温经活血之品。古人称其“味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补。”

3.跌打损伤、风湿痹阻的痛证:本品性温,又能活血,适用于治疗虚寒腹痛,配合丹参、乳香、没药治疗肢体瘀血疼痛,配合大黄、桃仁、红花治疗跌打损伤,配合桂枝、秦艽、羌活治疗关节痹痛或肌肤麻木,是治疗痹症时不可或缺的一味药物。

4.痈疽疮疡:本品补血活血,能起到消肿止痛、排脓生肌的功效,是外科常用药,一般疮疡初期,红肿热痛者,常配合金银花、连翘、穿山甲以解毒消肿止痛;疮疡已溃,气血亏虚,可配合人参、黄芪、熟地黄等,以益气补血生肌;亦可用油炸枯后加白蜡收膏治疗烧烫伤。

5.血虚肠燥便秘:补血润肠,多配合肉苁蓉、生何首乌、火麻仁等同用。【用量及用法】内服5~15克,外用适量。红花(图1-13)【药物来源】本品为菊科植物红花的干燥花。【性味】辛,温。【归经】心、肝经。【功效】活血祛瘀,通经。【主治】

1.血瘀诸症:本品入心、肝血分,秉辛散温通之性,能活血祛瘀,通调经脉,是妇科的常用药物,治疗血瘀所致的妇科诸症,古人云图1-13“红花,破血、行血、和血、调血之药也,主胎产百病因血为患,或血晕血烦,神昏不语,……是皆产后诸证,非红花不能定。”如治疗癥瘕积聚、跌打损伤、关节疼痛等症,如干红花按1%的比例浸入40%乙醇1周后,制成红花酊,治疗跌打损伤等所致的皮下充血,以及压疮等症。

2.斑疹色暗:本品可活血祛瘀以化滞,治疗因热郁血滞所致的斑疹色暗,可与当归、紫草、大青叶等活血凉血、泄热解毒之品配合使用。

3.广泛应用于临床各科瘀血阻滞为患或血行不畅之症。治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛,与丹参、川芎、赤芍等配伍。血栓闭塞性脉管炎,患肢足部暗紫,属于气滞血瘀,常与当归、桃仁、赤芍、乳香、没药等药物合用。【用量及用法】内服3~10克,外用适量,孕妇忌服。牛膝【药物来源】本品为苋科植物牛膝的干燥根。根据炮制方法不同,有牛膝和酒炙牛膝之分。从产地而言,怀牛膝主产于河南,川牛膝主(图1-14)产于四川、云南、贵州等地。【性味】苦、甘、酸,平。【归经】肝、肾经。【功效】活血通经,补肝肾,强筋骨,利水通淋,引血下行。【主治】

1.瘀血阻滞所致诸症:牛膝活血祛瘀力较强,且性下行,有疏利降泄的特点,多用于妇产科诸疾图1-14以及跌打损伤。常配伍红花、桃仁、当归治疗妇科诸症,配伍当归、川芎、续断、乳香、没药等治疗腰膝足部伤痛及跌打损伤疼痛。

2.肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛,下肢无力:本品能补肝肾,强筋骨,又能通血脉而利关节,性善下走,用以治疗下半身腰膝关节酸痛,为其专长。古人称“牛膝,能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之”。又称其“走而能补,性善下行,故入肝肾,主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸者。……此药性走而下行,其能逐寒湿而除痹也必矣。盖补肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止”。常配伍杜仲、续断、桑寄生等药物共同使用,若虚损较重,可配伍熟地黄、龟甲、锁阳、虎骨等填精益髓的药物共用,治疗湿热下注所致关节酸痛时则可配伍苍术、黄柏、薏苡仁以清利湿热。

3.尿血、淋证:本品可利尿行瘀以通淋,可治疗热淋、血淋、湿淋等多种淋证,以及水肿、小便不利等症状,常配伍当归、瞿麦、木通、滑石等清热通淋的药物共用。

4.吐、衄、齿痛、口舌生疮、头痛眩晕:本品苦泄下降,能引血下行,降上炎之火,无论是火热上炎还是阴虚火旺所致上述诸症,均可“取其开泄宣通,导之下达耳”。口舌生疮及牙齿疼痛即可用牛膝浸酒含漱。【用量及用法】内服6~15克,外用适量。生用活血,熟用补肝肾。怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨,川牛膝则偏于活血化瘀。马钱子【药物来源】为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子,晒干炮(图1-15)制后入药,别名番木鳖。【性味】苦,寒,有大毒。【归经】肝、脾经。【功效】散结消肿,通络止痛。【主治】

1.跌打损伤、骨折肿痛:本品善散结消肿止痛,为伤科疗伤止痛之佳品,常配乳香、没药、穿山甲等药物同用。

2.痈疽疮毒、咽喉肿痛:本品苦泄有毒,能散结消肿,攻毒止痛。治疗痈肿疮毒多外用,如以马图1-15钱子井水磨汁或以麻油煎马钱子后取药油滴耳中可用于治疗中耳炎;以马钱子与青木香、山豆根等份为末吹喉中可治疗喉痹疼痛。

3.风湿顽痹、麻木瘫痪:本品能搜筋骨间风湿,开通经络,透达关节,有很强的止痛作用,是治疗顽痹疼痛及瘫痪麻木的常用药物,既可单用,也可配麻黄、乳香、全蝎等药物同用。以本品与白附子、细辛、防风、僵蚕等药物研末外敷颊车、牵正、地仓等穴位可用于治疗顽固性面瘫。【用量及用法】内服0.3~0.6克,用炮制品入丸、散剂,内服剂量和方法应在医师的指导下,剂量由小到大服用,生品不可内服。外用适量,研末调敷,因本品所含有毒成分能被皮肤吸收,故外用亦不可大量大面积使用。孕妇及体虚者忌用。如不慎出现头痛、头晕、烦躁等轻度中毒症状,可用绿豆及生甘草煎水频服。三七【药物来源】为五加科植物三七的干燥根,晒干生用,别名山漆(图1-16)。【性味】甘、微苦,温。【归经】肝、胃经。【功效】化瘀止血,活血止痛。【主治】

1.体内外各种出血证:本品止血作用强,并能活血化瘀生新,具有止血不留瘀的特点,对各种出血无论有无瘀滞,均可应用,以出图1-16血兼有瘀滞者尤为适宜,单味研末吞服或外敷即有良效。古人称“止血之神药也,无论上中下之血,凡有外越者,一味独用亦效,加入于补血补气药中则更神”。与龙骨、血竭等研末同用可治疗外伤出血。

2.跌打损伤,瘀滞肿痛:本品有活血祛瘀、消肿止痛之功,可“化瘀血而不伤新血,为理血妙品”,尤其长于止痛,为伤科之要药。可单独使用,以三七为末用黄酒或白开水送服即有良效,也可配合红花、赤芍等活血行气药同用,如三七伤药片。对痈疽肿痛可以本品研末或与大黄同用,米醋调涂局部。【用量及用法】内服3~10克,研粉吞服每次1~1.5克,外用适量。近年本品的治疗范围不断扩大,如治冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、瘢痕、术后粘连等,均有较好的疗效。延胡索(图【药物来源】为罂粟科植物延胡索的块根,生用或醋炙用1-17)。【性味】辛、苦,温。【归经】肝、脾、心经。【功效】活血,行气,止痛。【主治】

用于气血凝滞所致痛证。本品辛散温通,既能活血,又能行气,有良好的止痛功效。《本草纲目》中谓其能“行血中之气滞,气中血滞,故能专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言。盖延胡索活血化气,第图1-17一品药也”。延胡索为常用的止痛药,无论何种痛证,均可配伍应用。常配合香附、木香、砂仁、当归、红花、乳香、没药等行气、活血药物使用。【用量及用法】煎服3~10克,研粉吞服,每次1~3克,外用适量。半夏【药物来源】本品为天南星科植物半夏的干燥块茎。根据炮制工(图1-18)艺的不同有清半夏、姜半夏、法半夏之分。【性味】辛、温,有毒。【归经】脾、胃、肺经。【功效】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。外用消肿止痛。【主治】

1. 湿痰、寒痰证:本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药,尤善治脏腑之湿痰。常配陈皮、茯苓同用治痰湿壅滞所致的咳嗽声重、痰白质稀;配天麻、白术治疗湿痰上犯图1-18头窍所致之头痛、眩晕,甚则呕吐痰涎;配秫米以化痰和胃安神,治疗痰饮内盛、胃气失和导致的夜寐不安症状。

2.呕吐:半夏味苦降逆和胃,为止呕要药。各种原因的呕吐,皆可随证配伍用之,对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜,常配生姜同用;配黄连,治胃热呕吐;配石斛、麦冬,治胃阴虚呕吐;配人参、白蜜,治胃气虚呕吐,如大半夏汤。

3.心下痞,结胸,梅核气:半夏辛开散结,化痰消痞。常配伍干姜、黄连、黄芩以苦辛通降,开痞散结,治痰热阻滞所致心下痞满者;配伍瓜蒌、黄连,治疗痰热结胸证;配伍紫苏、厚朴、茯苓以行气解郁,化痰散结,治梅核气。

4.瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤:本品内服能消痰散结,外用能消肿止痛。配昆布、海藻、贝母等可化痰消瘿,治瘿瘤痰核诸症;治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤,可生品研末调敷或鲜品捣敷患处;生半夏浸于50%乙醇中取澄清液滴耳可治疗急慢性化脓性中耳炎。【用量及用法】内服3~9克,外用适量,内服宜用炮制品,其中姜半夏长于降逆止呕,法半夏长于燥湿,外用则宜用生品。本品内服不宜与乌头类药物同用。附子【药物来源】为毛茛科植物乌头的子根的加工品,加工炮制为盐附子、黑附片、白附片、淡附片等,其干燥母根为川乌,毛茛科植物(图1-19)北乌头的干燥块根为草乌。【性味】辛、甘,大热,有毒。【归经】心、肾、脾经。【功效】回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。【主治】

1.亡阳证:本品能上助心阳以通脉,中温脾阳以散寒,下补肾阳以益火,挽救散失之元阳,为图1-19“回阳救逆第一品药”。如四逆汤中配伍干姜、甘草,或参附汤中配伍人参。古人云其“禀雄壮之气,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳”,“味辛气温,火性迅发,无所不到,故为回阳救逆第一品药”。

2.阳虚证:本品善于补火助阳,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均适用,因其“辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有寒,无不可治”。如配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等治疗肾阳不足、命门火衰证;配伍党参、白术、干姜等治疗脾阳虚衰证;配伍茯苓、白术等治疗脾肾阳虚,水气不利;又可与麻黄、细辛同用引发散药开腠理,以驱除在表之风寒,治疗阳虚风寒外感,总之凡阳虚者均可使用。临床中与木香、延胡索、甘草共研细末,生姜汁调敷中脘可治疗脾胃虚寒型胃痛。

3.寒痹证:本品气雄性悍,走而不守,能祛除寒湿,温经通络,逐经络中风寒湿邪,有较强的散寒止痛作用。凡是寒痹造成周身骨节疼痛较重者均可使用,常与麻黄、细辛、桂枝、白术等药物配伍。生川乌与生草乌又有麻醉止痛的作用,与生南星、蟾酥等药物外用,作为外敷麻药。相较于附子来说,“乌头,温燥下行,其性疏利迅速,开通关腠,驱逐寒湿之力甚捷”。但“温中之力较为不如”,故常作外用。【用量及用法】附子内服需用炮制品3~15克,宜先煎30~60分钟,至口尝无麻辣感为度,孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及,故内服时不宜同用。外用多用生品,川乌、草乌多以生品外用。

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