王绵之临床医案存真(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：樊永平,王煦,张庆

出版社：中国中医药出版社

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王绵之临床医案存真试读：

编写说明

王绵之先生在60余年的临床、科研、教学生涯中，积累了丰富的经验，形成了鲜明的学术思想和处方用药特色。由于先生生前医、教、研工作和社会活动繁忙，在世时除了撰写《方剂学讲稿》并付梓外，无暇总结自己的临床经验，迄今没有一本介绍王绵之先生临床经验的专著。虽然在期刊杂志上也有一些介绍先生经验的文章，但毕竟不是先生自己所写，内容也只是一鳞半爪，难以完整体现先生的学术思想，故对于那些迫切希望学习、研究王绵之学术思想和临床经验的广大学者来说，总是一件非常遗憾的事情。近年来，国家和北京市政府为了抢救先生的经验，成立了王绵之工作室，并要求其弟子们努力做好先生学术思想的整理和传承，防止先生宝贵的经验湮没在历史的尘埃中。由此，我和其长子王煦等依据跟师学习过程中收集到的资料编写此书。

我自1993年起读先生的博士研究生，跟随先生左右侍诊三载，寒暑不辍，深得先生垂爱，毕业后分配到北京天坛医院工作，利用跟师所学，并通过自身创新，开拓了天坛医院中医脑病新局面。毕业后每次探望先生，先生总是兴致勃勃地将其治疗脑病的经验倾囊相授。王煦系王氏医学第20代传人，始终相伴先生学习、生活和工作，耳濡目染，深得真传。此外，张庆也在帮助整理先生资料方面付出了辛勤的劳动。

本书第一部分概括介绍先生的医案特点，即简明扼要，辨病与辨证并重，重视脾胃，主张王道，注重气血，

强调舌脉

在本书选择的医案中，由于患者来自外地，或者患者身份特殊，或者先生多处坐诊而跟诊学生未能及时收集，导致部分医案没有复诊，无法判断最终疗效，诚是事实。但是书中的每一次诊治、每一张处方，都理法方药俱备，都能示人以法、授人以渔，足以垂范后世。

由于先生每次看诊患者多，故医案比较简单，为了保持本色，尽量原汁原味，不作润色修改，读者领悟主要精神即可。手书真迹即先生的手书处方，早年（1975年）的处方由当年的学生施雪筠教授提供。王煦师兄提供了10张理法方药比较完整的处方。其他处方均为笔者在读博士研究生期间跟师出诊时先生写的处方（1993～1996年）。这些处方前后跨度20年，处方的用药、书写风格均有变化，为研究先生学术思想的形成和演变过程提供借鉴，读者如能细心体会，定有收获。由于先生的手书真迹保存时间长久，笔者已尽量挑选颜色均匀、字迹清楚的处方，但仍不尽人意，望读者谅解。为了保护患者的隐私，本书中的处方图片均做一定程度的遮挡。另外，本书的医案中未明确中药付数者均为先生用药的常规付数（7付）。

在本书的编写过程中，由于笔者学术水平有限，对王绵之先生学术思想的认识与其实际水平尚有较大差距，希望藉此抛砖引玉，使更多的同道从中获益。衷心感谢华中健编审在本书编写过程中给予的指导和大力支持！樊永平2014年5月

王绵之先生医案特点

简明扼要，惜墨如金

医案早期称诊籍，是医生诊治疾病的真实记录。医案具有实时、真实的特征。传世的医案很多，风格各异，如《叶天士临证指南医案》言简意赅，临床实用；《静香楼医案》《问斋医案》说理透彻，文采飞扬。

先生的医案可谓简明之极，这与就诊的患者太多有关，也是先生的风格使然。有时仅一句话点明病机并针对病机而处方用药，如：高某，女，28岁，1995年1月26日，体弱易感，带下腰酸，治宜健脾化痰。医案提示：女性患者，平素体弱，容易感冒，现有带下、腰酸；病机责之脾肾亏虚，盖脾虚气弱、卫表不固而易感，脾虚带脉不能约束而带下，肾虚腰府不强则腰酸。有时仅几个字概括治法，如：徐某，男，5岁，健脾益肺以杜痰源而固表。从医案中可知，患儿系脾肺两虚，表虚不固，痰湿内盛咳嗽，治以健脾益气以固表，杜痰肃肺而止咳。

先生善言辞，理透彻，无赘言。如：范某，男，2岁，昨晚发热39.1℃，咳嗽。再如：王某，女，11岁，发热已经13日，至40℃，用抗生素静点治疗而热未退，也服过中药（白虎汤等剂治疗），痰多咳嗽，头不疼，咽痛，恶寒发热，脉浮滑而细。

先生的医案有多种描述方法。约半数以上首先描述舌脉，如：脉细，寸小而缓，舌有齿痕，苔薄腻，此心脾两虚；舌胖淡，苔白腻，不厚，脉沉细，寸小，此气虚有痰，血少而滞。也有先描述症状，后有舌脉，如：黑带，月经多色不正，腰酸，舌苔白腻，根厚，脉细弦；感冒后面多痤疮，鼻部尤多，舌有齿痕，苔薄白，脉细。也有仅描述主要症状，如：心中发热，憋气，气短，乏力。也有先描述西医诊断，后有简要症状，如：风湿性心脏病，瓣膜轻度关闭不全，高脂血症，胆石症，舌胖苔中剥，脉弦滑濡；或只有西医诊断或者治法，如：子宫内膜异位症，健脾助运，解表杀虫等，当然这种情况很少，想必先生对患者病情极为了解，才只写诊断或治法。总之不管病案如何描述，简明是其共同的特点。

先生的医案除了病情的描述简明扼要，处方用药也简明。有些处方初看觉得平淡无奇，用药多在调理脾胃或者补益气血，没有奇特之处，而恰恰就是这些平淡的处方，疗效卓著，具有细雨润物之功，能“无功可言，无德可见，而人登寿域”，并暗合老子“道可道，非常道”之意，这才是真正大家的上乘功夫。

辨病与辨证并重

先生为王氏中医第19代传人，虽幼承庭训，家学渊源，具有深厚的中医理论和临床实践基本功，但他决不排斥现代医学，并努力将现代医学的优点为我所用。先生治病既强调病，又强调证，常病证结合，在先生的医案记载中，如脑梗死、脑出血、脑胶质瘤、帕金森病等现代疾病名称比比皆是。先生认为，临床要拓展方剂的应用范围，以便更好地提高疗效。他说：“这个提高不单是方剂本身……特别是要通过这个东西（方剂），对于新发现的一些病如何找出最有效的治疗。”先生指出，比如从肝炎到肝硬化到肝癌，不同阶段有不同的证，因此对病要有全面的认识。只有通过患者的症状表现，才能审证求因，立法处方，落脚到方药的治疗上。如有案云：贝某，女，6岁，小儿多动症，交通心肾兼平肝。此案虽然没有描述症状，但只要交代了系小儿多动症，其症状无非是挤眉弄眼、嗅鼻清咽等，病因多端，感冒、劳累、精神紧张等均可引起，病机责之肝风，责之心肾不交、水火不济。又如：宋某，女，13岁，先天不足，幼儿时又发心肌炎，脉细舌嫩，苔白不匀。案中先天不足提示孩子出生时不足月、不足重，又有心肌炎病史，故体弱易感。还如：牛某，女，4岁，先天大脑发育迟缓，手脚乏力，语迟，行迟。案中先天大脑发育迟缓即脑瘫，表现为中医的五迟。又如：刘某，男，41岁，突然左肢不遂，经同仁医院CT证实脑多发性梗死。此案表明患者左肢不遂与脑多发性梗死有直接关系。所以，在先生的医案中，重视疾病的西医诊断，尽量避免传统中医光重视辨证不重视辨病的片面性，防止漏诊误诊，提高临床疗效。

因此，在处方用药中先生也会充分吸收现代科学研究的成果，将其用之临床实践。如在辨证的基础上加白花蛇舌草、半枝莲抗肿瘤，加桃仁、红花、赤白芍等活血化瘀药治疗心脑血管疾病等。先生认为炙甘草汤在临床上对风湿性心脏病患者治疗效果比较好，如瓣膜狭窄、瓣膜闭锁不全、窦房结综合征者，临床多见苔薄，甚至无苔，舌质嫩，可以是但嫩不鲜或有瘀斑等阴虚之象。从炙甘草汤的具体临床应用，充分反映出先生临床中西结合、病证结合的理念。

重视脾胃，主张王道（喜用生姜）

先生临床重视脏腑辨证，尤其重视脾胃功能，盖脾胃为后天之本，气血生化之源，全身脏腑器官、四肢九窍无不需要气血营养，而脾胃的功能正常与否直接影响到气血的生化。在金元四大家中，先生最推崇李东垣，认为他的学说对后世影响最大。李东垣是从脾胃理论，侧重调理人的五脏六腑的功能及人的整个生命。他强调脾为后天之本，人体的营养都是从脾胃而来，先天所有的东西非常有限；而人之所伤，以脾胃为主。

当讲到用药时，先生指出，古人用药如用兵，讲究王者之师，讲究王道，不强调霸道。这是中医的一个特色，也是优势，它不是治病，而是治人，当然它是根据中医整体理论的特点而来。先生还指出，从辨证到变成一个方子，不但要考虑病情，还要考虑病因；不但要考虑病，更要考虑人，所以在这里着重强调，我们治病不要忘记人，用药不要仅取效一时，要做到王道，对峻烈药要炮制制约。用药太过、不及都不好，不能偏颇，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余，这也是先生的王道思想。

先生重视脾胃体现在以下几个方面：①脏腑辨证常从脾胃入手，盖脾胃是升降之枢纽，气血生化之源，从脾胃入手调理脏腑功能者尤多；②上中下三焦俱病取其中，临床疾病错综复杂，多脏兼病，很难理清头绪，从脾胃入手调理常会迎刃而解；③久病重病多从脾胃入手，盖久病重病脾胃多虚，气血不足，脏腑失养；④处方用药切忌过于苦寒，过于苦寒必伤中阳，损伤脾胃；⑤处方中喜用生姜。先生用生姜代替炙甘草作为使药，有三个理由：其一，加生姜有助于其他药物有效成分的煎出；其二，加生姜有暖胃和胃之功，防止服药时出现恶心呕吐等胃肠不良反应；其三，生姜调和诸药，防止药物刺激影响脾胃的正常运化功能，有助于药物吸收，确保治疗收到预期的效果，更有利于长期服药的患者。这也是先生王道思想的又一具体体现。因此，在先生的处方中，健脾益气养血的药物用得最多，如生黄芪、炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、当归、炒白芍等。

先生强调脾胃，强调从脾胃入手，利用自身的能力调整人自身的生生之气，把人的生机、正气，也就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来。这就是先生主张的王道思想。

注重气血

气血乃人身之宝，人的生命一刻都不能离开气血的滋养，气血不足，机体营养不足，则四肢九窍百骸失养而枯萎无力；气滞血瘀，血脉不利，不通则痛，则机体疼痛；大惊卒恐，暴饮暴食，气血逆乱，则会晕厥仆倒，不省人事。所以，人的养生无非气血二字，要在气血二字上下工夫，治病也是如此。故先生的处方中生黄芪、当归两味配伍常见，取当归补血汤气血并补之意，心脑供血不足者用之，脑梗死后半身不遂者用之，肢厥不温者用之，脾虚血少者用之，等等。气血宜常动，方有活力，处方用药不能死补、腻补，死补、腻补必碍气血的运行及脾胃的运化，药甫入口，则脘腹胀满，纳呆少食，导致气血无以生化而反生痰湿。所以，先生在补益气血的同时，常配伍理气、行气之品，如枳壳、陈皮、木香等，防止补而滋腻之害。

气血不足需要补充，而内科杂病中所见更多的是气血的运行障碍。先生在《王绵之方剂学讲稿》中说：“中医目前治疗内科病，气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂病大有好处。这里讲的气不是补气，血也不是补血，痰当然更谈不上补了，这是从祛邪的角度讲的，而这些方面的配伍离不开气药。我们可以回顾一下所有的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血运行也就不正常。而作为痰和瘀血来说，当为有形之结的时候，更需要理气。所以，气、血、痰当中，气最重要，而气的配伍必须是升降并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。”因此，人体气血要常活，这是健康的需要，也是用药的要求。强调舌脉

先生的医案，一半以上首先描述舌脉，有些甚至仅通过舌脉，提出治法，足见先生对舌脉的重视程度。舌象属于望诊的内容，舌象包括舌体形态、大小、颜色、润燥、质地，舌苔的颜色、厚薄、部位、润燥。脉分左右，有时详细到左右三部脉象。根据舌象、脉象结合症状就能探究病机，指明治法用药。先生认为，舌脉能客观反映患者的疾病情况，故问诊相对简略，仅针对性的采集主要症状。如有案云：舌胖嫩，苔薄见底，脉细弦沉而劲而缓，此脾胃虚寒，心肝失养之故。案中舌胖嫩属气血虚，具体而言，舌胖形容舌体大，与舌嫩同主虚，与气虚血少有关；苔薄见底，指没有明显舌苔，一望见底，底即舌质；脉细为血虚，因血不充脉，脉道不充盈故细；脉沉为有寒；脉劲乃肝气不舒；脉缓为气虚，行血无力。所以，此病案通过舌象、脉象告诉我们，患者脾胃虚寒，气血亏虚，心肝失养。又如：舌胖，有齿痕，色淡苔白滑，脉弦而濡，此心脾虚而肝失养。仅通过案中描述的舌脉分析，基本可以推出心脾虚而肝失养的病机。还如：脉弦不匀而细缓，舌胖暗，苔薄白腻，头晕胀，心悸，耳不聪，此气血虚而瘀痰互结，病在心脾。案中脉细乃气血不充血脉；脉不匀而缓系脉代，即脉来无力，时有间歇，也是气血不足之象；脉弦为气滞血瘀；舌胖、苔薄白腻为痰湿之征；舌暗系血瘀之象；气血不荣头目而头晕、耳不聪，不养心神而心悸；痰瘀阻于脑络而胀。故先生指出，此病机为气血虚而痰瘀互结，病在心脾，其病机的得出可谓顺理成章。

先生对辨舌有独特的经验。如见舌中剥苔，中医系胃气胃阴损伤，若成人做胃镜提示有胃黏膜肠化，异形增生，属癌前期病变，则治疗用药宜在辨证的基础上加化瘀软坚之品；如见舌中纵向裂纹，系心气大亏，不管患者是否出现症状，处方用药需兼顾补益心气；如见舌面两侧由津液凝聚而成的两道白色的似苔非苔的隆起，常与血糖增高有关；如见舌体不正、萎缩，可能有脑部梗死、积水或肿瘤。脉象是中医的不传之密，“指下难明，心中了了”。先生告诫我们，中医脉学有深刻的内涵，只有勤学苦练，方能掌握，临证在患者身上学，在家按在沙发把上体会，即“进与病谋，退与心谋”，道出了学而时习之、学而思之方是掌握脉学的唯一途径。

书法俊秀，自成一家

先生留下了许多处方真迹，从处方而言，自然项目填写完整，布局合理，病案书写讲究章法，诚如一幅书法作品，值得后人欣赏珍藏。先生的处方从书法艺术角度而言，多用行草，结构严谨，字体清秀，笔力遒劲，虽有欧体的内秀，羲之的洒脱，米芾的怪异，但自成一家。

从先生不同时期的处方中，可以看出先生书法的变化，1975年正值“文革”后期，先生被下放改造，在京郊煤矿医院带教实习，此时，先生处方药味少，书写略显拘谨，大概此时此刻，先生身为“反动学术权威”，心情压抑，谨言慎行。90年代以后，“反动学术权威”的帽子已经摘掉，中医药事业沐浴在改革开放的春风之中，先生的书法自然飘逸、气韵流畅，体现出先生在诊脉处方过程中心静如镜，胸无挂碍，一气呵成，其磅礴气势了然笔下。

书法虽非医生必学之艺术，但系一位中医大家必备之本领。作为中医大家，必兼通文史、艺术、心理、哲学，对人生社会的了解也要多于其他的职业，对身心的体悟更要高于常人，所以，学中医易，而成大家难矣。先生作为一代宗师，知识渊博，从其书法方面的造诣可见一斑。

处方写成书法作品要求有点高，但认真书写处方是最基本的要求。对于处方书写的要求，先生说：“我们在开方的时候，一定要把炮制方法、药名、药量写清楚，有特殊的要求也要写清楚，包括煎服法。现在有些人剂量写得不清，因为单位都用克，所以前面就只写数字，后面简单的一个‘克’字也不写，这是不应该的。在处方上一定要书写清楚，预防抓药当中出错。写处方，字的好看与否是第二位，首先要清楚。”因此，书写处方要认真、严谨、清楚，而字写好了就是锦上添花，像先生的处方就是中医处方的典范，单从书法而言，也是值得珍藏的艺术作品。近年随着电脑处方的推广，这样的处方就像改革开放前的粮票，将永远退出生活，变为收藏家的珍藏。

王绵之先生临证医案

儿科医案

呼吸系统疾病

裴某，女，15岁，1994年12月9日。

热退，仍咳，心电图（ECG）示I度传导阻滞，中日友好医院怀疑心肌炎，已住院治疗，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数滑。

二诊（1995年2月10日），咳嗽平，不发热。

三诊（2月28日），偶有胸闷。

四诊（4月11日），胸闷消失，心电图示仍有传导阻滞。

注：小儿心肌炎是儿科常见病，常于感冒发热后或过程中出现胸闷、心悸，检查心电图、心肌酶异常。西医认为与柯萨奇病毒感染有关。中医辨证论治以扶正祛邪并举。该患儿先予化痰理气，活血化瘀，药用清半夏、炙紫菀、炙冬花、旋覆花、桔梗、大贝母、陈皮化痰止咳，当归、桃仁、红花活血化瘀，连翘清热解毒，制香附疏肝理气；二诊结合党参、炒白术健脾益气；三诊以健脾益气为主，佐以养血宁心，理气化痰。整个治疗过程体现了疾病过程中病机和治法用药的变化。治疗心肌炎早期使用少量的清热解毒药是先生辨病用药的体现。

赵某，男，5岁，1994年12月13日。

发热39℃，咳嗽，咽痛，鼻流涕，舌苔黄腻，脉浮滑。

注：感冒发热是儿科常见病。临床上流行一见发热即用大剂寒凉甚至苦寒之品，先生对此特别指出，小儿乃纯阳之体，稚阳之体，是嫩阳，不能伤。对小儿来说，阳气是其生长发育的动力，又脾常不足，脾喜温而恶寒，故苦寒不仅直折阳气，损伤脾气脾阳，严重者还会影响儿童的生长发育。

该患儿属风热外感，故先生用银翘散出入。方中荆芥穗、淡豆豉辛温，而薄荷、炒牛蒡子、焦山栀、连翘、黄芩偏凉，因为是风热外感，故凉药多于热药；大贝母、化橘红清热化痰散结；射干和牛蒡子解毒利咽；制香附疏肝理气；焦三仙消食导滞。全方清而不过凉，凉中有透，不留凉遏之弊，透热与内清并举，结合化痰、理气、消食之品，考虑周到。先生解表剂中常用香附，取自香苏散之意，发表宜生用，本方用制香附乃行气和血有助于解表。

范某，男，2岁，1995年1月13日。

昨晚发热，咳嗽。

注：本案以发热咳嗽为主诉，表明邪在肺卫，因正邪相争而发热，因痰热蕴肺，肺失清肃而咳嗽。方中荆芥穗、生姜辛温发表，薄荷辛凉透表，焦山栀清里热，桔梗、炒枳壳、杏仁宣降肺气，化橘红、紫菀、大贝母化痰止咳，制香附行气和血，焦三仙消食导滞。处方温清并用，理气化痰，消食导滞，配伍无大寒大热之品，符合小儿的生理特点。

王某，女，11岁，1995年1月20日。

发热已经13日，至40℃，用抗生素静点治疗而热未退，也服过中药（白虎汤等剂）治疗，痰多咳嗽，头不疼，咽痛，恶寒发热，脉浮滑而细。

注：发热已经13天，高热至40℃，虽然期间叠进中西药物而仍有发热恶寒，说明表证未解。风寒不解，部分入里化热，炼液成痰，影响肺之肃降，故咽痛、咳嗽、痰多。方用荆芥穗、淡豆豉辛温散寒，祛风解表；薄荷、连翘、炒牛蒡子、射干解毒利咽，止咽痛；淡豆豉配焦山栀为栀子豉汤，宣泄胸中烦热；大贝母、化橘红、茯苓清热化痰止咳；旋覆花下气止咳。处方配伍严谨，散表寒，清里热，以清为主，表里兼治。

祝某，女，6岁，1995年2月7日。

经常感冒咳嗽，近又发作，经治咳减未止，且查心电图不正常，脉细缓。

注：针对四时感冒，先生推崇香苏散。他认为，香苏散适用于身体比较弱的小孩，因为本方有理气健胃之功。为何出现四时反复感冒？盖“邪之所凑，其气必虚”，其虚是指机体的卫外功能低下，脾肺气虚，而其根本在中焦脾胃，所以，用香苏散加味与病机相合。该患儿易感兼有咳嗽，故在香苏散基础上加止咳化痰之品。方中香附、苏叶、化橘红为香苏散原方，理气解表化痰；桔梗宣肺，枳实下气导滞，两药相配为枳桔散，宣降肺气，宣降胸中气机；二陈汤理气化痰；旋覆花、前胡下气止咳，紫菀止咳化痰。方中为何用桃仁不用杏仁？杏仁入肺，降肺气有助止咳，用之当然恰当，但在方中只是作用的叠加；而配桃仁，更具深意。《本草求真》认为，桃仁辛苦甘温，入肝经、心包经，活血润肠，肺与大肠相表里，润肠通便有助降肺气，活血有改善心主血脉功能（因为患儿心电图不正常），用此组方用意更为深远。

李某，男，1岁，1994年9月6日。

发热，咳喘，指纹青，苔薄白，脉浮数。

注：小儿望指纹属于望诊的范畴，适用于3岁以下儿童。望指纹是根据小儿食指上的形色来辨别病情，有风关、气关、命关三关之分，颜色分青、黑、赤、紫、黄。《幼幼集成》认为，诊察指纹以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。该患儿指纹青属风，系风邪外感；正邪相争故发热；内蕴痰热，肺失宣肃而咳嗽。方中炙麻黄既散风寒又宣肃肺气，桔梗助麻黄宣肺，杏仁、苏子、旋覆花、炙桑皮助麻黄肃肺，陈皮理气化痰，大贝母清热化痰，生姜、炙甘草调和诸药。全方药少而轻，有“治上焦如羽”之意。

治疗1岁患儿看似案中处方药量偏大，其实不然，了解先生的煎服方法后就明白了。先生治疗小儿疾病时有特殊的煎服方法。一般将药物先用温开水密封浸泡半小时，煎煮开锅后10分钟关火取汁，只煎一次，吃药不分次数，少量多次喂食。小儿每因哭闹，药物泼洒比较常见，无法保证处方中的药物用量全部进入体内，且处方药味较少，所以，处方中单药药量看似等同成人，实际进入体内的药量与成人比较要少得多。

张某，女，5个月，1995年2月16日。

感冒咳嗽，鼻塞，流涕，发热不甚，舌苔中部白厚，指纹青紫逼二关。

注：幼儿咳嗽，治以疏表、化痰、肃肺以止咳，药性平和，切忌过于辛温或大剂苦寒。

王某，男，3岁，1995年2月9日。

时为鼻衄，易受外邪，而为咳喘，咽痛。此肺气虚之故。

注：民间常云“小儿鼻衄是上火”，结合患儿咽痛，辨证上火似有理由，但先生却认为此乃肺气虚之故，理由是易受外邪，诚经验之谈。治以健脾益肺，即补土生金。方中党参、炒白术、茯苓健脾益气，桔梗宣肺，二陈汤理气化痰，当归、赤白芍养血凉血，百合润肺，焦神曲消食，生姜和胃。

陈某，女，12岁，1995年1月26日。

药后大便不畅，复感冒发热，咽痛，用西药仍未尽解，月经昨至。

二诊（2月9日），消化不良，大便一般3日一行，最长至5～6日方行，每次用开塞露后解，经行尚正。

注：素有便秘，又感冒，复值经行。先生未用小柴胡汤，而是用其擅长的表里双解法。方用荆芥穗、淡豆豉、羌活散寒解表邪；用薄荷、连翘、焦山栀、黄芩清里热；大贝母、桔梗、化橘红宣肺理气，清热化痰。消化不良容易导致儿童挑食、偏食，若食物纤维素不足，极易便秘；长时间便秘则反过来造成纳谷不振而腹胀。所以，二诊时当表邪已除，便补消结合，补益气血，滋肾润肠，结合酒大黄、郁李仁、肉苁蓉通便，冀图标本兼治而收功。

郭某，男，4岁，1995年5月12日。

感冒咳嗽服凉药，痰闭于内，肺气不宣，久久不愈。仍宜宣肺止咳。

注：感冒咳嗽是儿童常见病，但容易误治，如用凉药，甚至大剂苦寒，造成阳气被遏，肺气不宣，痰闭于内，迁延不愈。医案首先指出病因，故治疗不但针对病之害，还要纠正医之误。方用辛温之麻黄为主药，且用量较大（先生一般只用3g，用5g极为少见，何况是4岁儿童），以救其寒闭寒遏之误，旨在发越阳气，鼓邪外出，宣肺止咳；麻黄经蜜炙辛温而不燥，不伤肺气肺津，配桔梗加强宣肺力量；用苏子、杏仁、旋覆花、炒枳壳宽胸降肺气；制香附疏肝理气，肝气调则肺气易降；大贝母化痰散结；生姜调和诸药。全方药证相合。

李某，男，5岁，1995年5月30日。

时为咳嗽，甚则喘，用镇咳剂则缓解，稍受凉则又发。

注：儿童慢性咳喘责之肺脾，甚者在肾，盖慢性咳喘存在脾之运化、肺之宣降、肾之蒸腾气化失职，津液代谢异常，痰液内生并停于体内，若遇外邪、饮食不慎或情志不遂，触动伏痰，导致咳喘发作。然病有标本缓急之分，急者治标，以宣降肺气、化痰止咳平喘为主；缓解期则健脾益气补肺，严重者补肾。该患儿在急性期，方中炙麻黄、杏仁、桔梗、旋覆花、苏子宣降肺气，清半夏、化橘红、茯苓（二陈汤）理气化痰，炙冬花下气止咳，制香附疏肝理气，生姜调和诸药。诸药治标为先，有宣降肺气、化痰止咳的作用。

张某，男，11岁，1995年6月15日。

素体脾肺两虚，易感，善咳，今又受凉，发热不甚，不喘。

注：该患儿易感，善咳，先生责之脾肺两虚，治疗用药偏重脾胃，盖补土即可生金，健脾气可以益肺气。因为又有受凉外感表现，所以兼顾解表。时值夏天，用广藿香、苏叶芳香醒脾、理气和胃兼解表，桔梗宣肺，清半夏、陈皮、茯苓理气化痰，炒白术配茯苓健脾益气，制香附疏肝理气，焦山栀清内热，焦神曲消食，生姜和胃。诸药配伍，重在脾胃，很好地体现了先生治疗儿童感冒的组方思想。

李某，女，5岁，1995年6月9日。

3个月来，连续发热数次，无汗，伴腹痛（脐痛），大便正常，舌苔薄白，脉浮不数。

注：患儿体弱易感，反复发热，伴腹痛。临床见小儿腹痛，首先排除虫证。该患儿腹痛与发热并见，亦要先排除胃肠疾病，是否有腹泻、痢疾等，然患儿大便正常。故患儿腹痛当脐，应该由虫积所致，由于患儿有发热，故先要解表退热。方中广藿香芳香化湿，淡豆豉辛温解表，薄荷、连翘辛凉解表，桔梗宣肺理气，化橘红、大贝母理气清热化痰，焦山栀配淡豆豉清热除烦，制香附疏肝理气，生姜调和诸药。

邱某，女，7岁，1995年7月21日。

舌胖苔厚腻，脉滑数，大便干，不能每日行，时为发热，咳喘，咽痛。

注：大便干是儿童的常见症状，多责之饮食结构不合理，偏重高脂、高蛋白食物，缺乏蔬菜、水果搭配，因而造成大便异常。大便干结，腑气不通，容易造成浊不泄而热内生，内热生则招引外邪，故反复感冒发热、咳喘、咽痛。治疗当健脾助运通便，药如炒白术、炒枳实，取枳术丸健脾导滞之意，焦三仙消食导滞；清半夏、化橘红、茯苓（二陈汤）理气化痰；木香理气，醒脾胃之气；黄芩清热，防痰食化热，同保和丸中连翘之意；生姜调和诸药兼和胃。组方简明有效。

李某，女，1岁3个月，1995年8月18日。

感冒发热已1周，诊为肺炎，经西药治疗热咳未清。

注：小儿肺炎，西医已经治疗1周，发热未退，而且咳嗽，中医治疗仍以疏表、化痰、利肺。从季节上看，本病处于夏末秋初，暑湿未尽，藿香是芳香化湿的好药，且能醒脾和胃；薄荷、连翘辛凉透表；桔梗、杏仁、炒枳壳、旋覆花宣降肺气；清半夏、化橘红合二陈汤理气化痰之意；制香附疏肝理气；焦神曲消食导滞；生甘草清热；生姜和胃。诸药结合有疏表、化痰、宣降肺气的作用。

殷某，女，5岁半，1995年9月15日。

感冒咳嗽，服多种中西药不效，舌苔白腻，脉滑而细。

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