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作者：许秀珍

出版社：辽宁科学技术出版社

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护士之鉴试读：

前言

护理工作是医疗工作的重要组成部分，是一项科学性、技术性、服务性、艺术性很强的工作。随着护理学在概念、内容和实质上的变革，护理工作正由单纯的疾病护理转变为以病人为中心的整体护理，由传统护理转变为现代护理。在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，由此看来，护理工作在医疗工作中的作用越来越重要。

做好护理工作并非易事，不仅要有高度的责任心和使命感，还要有扎实的专业理论知识和娴熟的操作技术，同时还需要心理学、伦理学、美学、社会学、医学法律等多学科知识作支撑。因此，作为一名合格的护士，必须要加强学习，不断提高自身素质和业务水平，严格执行各项规章制度，否则很难胜任本职工作。

近年来，随着社会的进步，人们生活水平的不断提高，广大人民群众对医疗卫生保健的需求也日益增加，特别是随着我国法治社会的不断发展，人们的维权意识在不断增强，患者对医疗服务质量的要求水准也越来越高，发生医疗护理纠纷的案件也呈上升趋势。因此，不断提高医疗护理服务质量是减少纠纷、建立良好医患关系的重要前提。

为了减少护理工作的失误，避免护理纠纷的发生，我在多年的护理管理工作中体会到，通过给护士介绍护理纠纷案例，能使护士受到深刻的教育，起到了重要的警示作用，为此，我编写了《护士之鉴》一书。

该书分3部分，从临床护士用药失误、观察病情不细和技术操作失误、管理意识不强和执行制度不严等诸多方面，介绍了126个实例，用真实的教训告诫护士在临床工作中，必须遵章守制，一丝不苟，才能避免失误的发生。更好地为广大患者服务。

在编写过程中因本人水平有限，书中难免出现一些错误，敬请同仁们多多批评指正。2012年2月

第一部分　用药失误引发的纠纷

案例1　错注青霉素

63岁女性患者，因上呼吸道感染，于某日上午与家人一起来到某医院注射室注射。她把两张注射单同时交给了值班护士。护士未经核对姓名，误以为两张注射单是同一患者的。当注射完青霉素80万U后，准备再注射庆大霉素时，患者说，“我只有一针”。此时护士才核对姓名，但发现已误将其家人的青霉素注入。经严密观察4h后，无过敏反应发生。但因有过失而引起医疗纠纷。

案例2　发错药物

某医院门诊部收治一糖尿病、肾衰竭的患者，护士在为其发药时，误将维生素B6当做维生素C发给患者，后患者经治疗无效死亡。因此引起医疗纠纷。

案例3　灌肠用错药　致患者死亡

某市医院病房护士，在为患者实施灌肠的过程中，误将亚硝酸钠当做氯化钠给患者灌肠，3天内连死两个患者。当第二个患者死亡时才发现用错了药。追溯第一个患者的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠导致患者死亡的。由此，医院予以赔偿。

案例4　错把氯化钾当做甘露醇输注

某医院一名护士，将一瓶未用完的甘露醇放在治疗桌上，后来另一名护士把一瓶未用完的10%氯化钾也放在治疗桌上，并把甘露醇瓶推入其后。当前者来取甘露醇时，以为这瓶氯化钾就是自己刚放的那瓶甘露醇，也未看标签，而误把氯化钾给患者输上酿成事故。

案例5　用错药物　七旬老翁身亡

患有胸口疼痛的张某被医院诊断为冠心病等病症，而在住院治疗的过程中，因护士在给张某打的点滴中加错了药物，致使患者最终经抢救无效身亡。张某的家属随后将医院告上法庭。

70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了。2008年4月，因为病情加重，到一家医院就诊，经过医生诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。某日，一名护士在给张某打点滴时，错将其他患者的青霉素加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。因此引起医疗纠纷。

案例6　错输过期葡萄糖

2周岁的男孩小雨，因为发烧住进了某医院，在输液时，家人却发现医院给孩子输注的葡萄糖已超过保质期。

该院科主任介绍，经查过期液体是孩子做完手术后手术室输的，当时值班护士拿液体时没有认真查看。手术室有过期液体不是厂家的原因，因为按规定护士长1周必须检查2次液体，不合格的应马上下架交回厂家销毁。可能因为100mL的小瓶液体用量少，藏在大瓶液体后边，检查时疏漏了。

医院决定取出一些过期液体做细菌培养化验，然后再抽取孩子的血液进行检测。医院已经给孩子用了抗生素来预防不良后果，并认为，幼童住院被错输过期葡萄糖，护士长有不可推卸的责任。故对该护士长进行了免职，值班护士也被停职，进行培训学习。

案例7　错用甲硝唑

2005年初，怀孕两个多月的某女士到某市妇幼保健院作孕期检查，因尿酮体阳性，医生为其进行抗感染、纠酸等治疗。可护士未经核对将甲硝唑当成碳酸氢钠实施了静脉输液。纠纷发生后，医院做出4点承诺，负责该女士整个围产期的检查服务、分娩及与甲硝唑有关疾病的费用。同年7月，该女士分娩产下一男婴。婴儿因早产并患有肺炎，经治疗1周后生命体征基本正常，但皮肤仍有黄染，应家属要求出院。1周后，患儿因黄疸加重再度入院，治疗后效果不佳，该院建议到上级医院作进一步检查。之后，患儿先后到上级两家大医院就诊，被诊断为先天性胆道闭锁及先天性心脏病。同时检查发现其母的乳汁被巨细胞病毒感染，血液中巨细胞病毒DNA及病毒IgG均为阳性。患儿后到北京某医院接受了腹腔镜胆道闭锁肝门空肠ROW-Y吻合术，术后恢复良好。2006年2月，患儿因胆道感染再次住院治疗。同年5月因胆汁性肝硬化实施了肝移植。

案例8　用药张冠李戴

某市83岁的老人王某感觉身体不适、胸闷、发烧，到某医院就诊，诊断为“上呼吸道感染、冠心病、心绞痛”。当日中午，护士根据医嘱为老人输液，使用药品甲培新。用药过程中，老人突感胸闷、气短，院方改用硝酸甘油静滴，10min后老人突然意识丧失，心电示波呈直线后死亡。

经查发现，医院给老人输液使用的甲培新药瓶上贴的是别人的名字。院方自述，护士在输液过程中使用的甲培新药品是该院的另一名患者的。因此引起医疗纠纷。

案例9　无核对打错针

杨某，2009年5月7日晚，入住某医院待产。5月8日上午9时45分，护士张某来到病床前，在没有经过任何核对的情况下，便给杨某进行了肌肉注射。针打完后杨某身体产生了强烈的不适。经主任检查后，立即组织人员将杨某送到手术室，紧急对其进行了剖宫产。产后发现，新生婴儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。

据调查：某医生在护士站口头嘱咐护士张某给26床刘某打针。然而，护士张某却把医生说的“给26床打针”，听成了“给6床打针”，结果出现了意外。因此引起医疗纠纷。

在事件处理过程中，医院承认有过错。一方面护士在执行口头医嘱前没有进行复诵加以确定，打针前也没有按规定核对所用药物与病床号、患者姓名等是否一致，便匆匆给患者打了针。另一方面，护士的注射方式也有问题，本来产前应用缩宫素应该慢慢点滴，护士却用了肌注的方式快速注射给了孕妇。

案例10　输错药物

房女士怀孕两个月，因感觉身体不适到某镇中心卫生院就诊，医生医嘱给予静脉输液治疗。

当日下午4时30分许，在输入第二袋液体时，房女士发现自己挂的点滴输液袋上写的居然是一个陌生人的名字，于是赶忙叫来当班的护士，将点滴输液袋换了下来。在与医生、护士交涉过程中，房女士还得知这袋点滴液里含有0.5g孕妇禁用的药物——利巴韦林。

经院方了解，当天下午值班护士在为房女士换输液药物时，没有认真核对，错拿了其他患者的点滴输液袋。因此引起医疗纠纷。

案例11　错将皮内注射当成皮下注射

新生儿，男，出生24h，临时医嘱给予卡介苗0.1mL皮内注射。护士错误执行成皮下注射，当时意识到错误，立即报告护士长、当班医生，给予异烟肼50mg加0.5%普鲁卡因2mL局部做环状封闭。追踪3个月，未出现不良反应。但仍引起医疗纠纷。

案例12　用错药物致患儿死亡

有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断抽搐3天，于某日16时40分在某医院儿科住院治疗，入院诊断“佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染”。其中一项医嘱是10%葡萄糖7mL加5%氯化钙5mL缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10mL误认为是5%氯化钙10mL发出。值班护士也没有核对，便将氯化钾当做氯化钙加入10%葡萄糖7mL中，给患儿静脉缓慢注射。注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束时，发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。由此医院承担了全部责任。

案例13　误推利多卡因致产妇死亡

有一名产妇住院分娩，医嘱是50%葡萄糖40mL静脉注射，值班护士以为20mL一支的安瓿就是50%葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10mL时产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药物是利多卡因。由此医院负有全部责任。

案例14　误将硫酸镁当成葡萄糖

某三甲医院急诊科一位护士在为一名低血糖休克的患者静脉注射50%葡萄糖时，由于该护士未认真核对药名，并且在执行医嘱前又未施行双人核对，误将一瓶33%硫酸镁当成50%葡萄糖给患者静脉注射，导致患者当场死亡，造成一级医疗事故，该护士也被追究刑事责任。

案例15　幼儿发烧就医　注射不当致残

患儿宋某出生于2006年3月，2006年8月22日，他因高烧39.6℃，就诊于某县妇幼保健院，经诊断为“上感”，于是该院医生开出处方，给孩子肌肉注射氨基比林1/3支，地塞米松1mg。可是，回家后孩子一直哭闹。9月2日，家长发现孩子右腿没力。9月3日，家长带孩子到医院检查，初步诊断：小儿麻痹。

2006年9月11日，省精神病医院肌电图报告单提示，孩子右下肢腓总神经损伤。2007年4月12日，宋某以臀部注射后下肢功能障碍，入住中国人民解放军某医院，诊断为右侧注射后坐骨神经损伤。2007年7月25日，省医学会作出医疗事故技术鉴定，结论为本例属于三级戊等医疗事故，院方承担主要责任。对宋某的损害构成八级伤残。

案例16　用药过量

1岁患儿因呼吸道感染在某医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注。护士边打针边同熟人说话，把一支药物全部注射了，拔针时才记起出问题，立即采取补救措施，到上级医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。但这名护士被医院除名。

案例17　查对不严

某护士为一患者输液，因没有认真执行查对制度，误将结晶的甘露醇给患者输上，患者家属发现后应即投诉。虽未出现后果，但引起医疗纠纷。该护士也因此受到了严肃的处理。

案例18　“万一”的教训

一名退休护士办了一家小诊所，一次在给一位8岁患肺部感染的男孩使用青霉素输液时，这名退休护士轻信了孩子父母说小孩一直用青霉素，无过敏反应的话，便在没做皮试的情况下，给患儿实施了青霉素输液。结果，患儿在回家的途中发生青霉素过敏反应，最终导致患儿死亡。

事后，这名退休护士反思自己的做法，心酸地说，工作了40多年，从来不敢马虎，没想到真的遭遇了“万一”。此例告诫护士，在临床实践中，既要把住“一万”，更要注重“万一”，因“万一”换来的教训，真的不可不吸取。

案例19　医院因输错血而引发纠纷

2002年8月，患者李某因身体不舒服，在某大学附属医院住院治疗，经诊断为：急性粒细胞白血病M2B，行IA及HAD化疗。而后于2002年10月16日转入某医学科学院血液病医院，先后在该医院进行了6次住院化疗。

2004年3月29日，因第6次住院血象较低，自身情况较差，为继续治疗，当日转入某中医学院第一附属医院住院治疗，病情仍未得到缓解，于2004年4月21日转到另一家医院。

2004年5月10日，在治疗过程中，该院医护人员给李某输入“O”型红细胞时，误将“AB”型红细胞输入29.6g后发现输血有误，立即停止了输血。同年5月16日，李某病情加重转入ICU病房，当月23日2时50分突然呼吸衰竭，抢救无效死亡。因此引发医疗纠纷。

案例20　酒精当做蒸馏水应用致患者死亡

17岁女性患者，因患脑神经系统疾病，在某医院住院治疗。一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当做蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精为600～700mL，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。因此，医院予以赔偿。

案例21　执行错误医嘱致患者死亡

一患者在某医院做截肢手术，术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25%硫酸镁100mL静脉注射，一日2次。”按照用药常规，静脉注射时应使用2.5%的硫酸镁，而不该是25%的硫酸镁，结果护士在注射药物时，药液尚未注完，患者就出现了面色苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸、心跳停止死亡。

案例22　执行医嘱失误　患者死亡

某患者因呕吐、腹泻数日，造成体内钾大量丢失，急需补钾而入院治疗。医生下达医嘱：“15%氯化钾10mL加0.9%氯化钠注射液500mL静脉点滴。”可是该值班护士认为：静脉点滴和静脉推注没什么大的区别，反正都是进入静脉，早进晚进都一样。于是，在氯化钠点滴过程中，将15%氯化钾10mL一次性推注。结果酿成患者心跳骤停死亡的恶性事故。

案例23　擅自用药引发纠纷

某腹部外伤患者夜间出现疼痛加剧，家属找到值班护士，护士认为患者不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50mg肌肉注射，患者用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现一系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机，因感染性休克而死亡。因此引发医疗纠纷。

案例24　擅开处方险酿人命

2005年7月25日，男子黄某感冒发烧，当晚8时许到某医院开设的诊所看病。医生不在，护士便给他开了输“先锋”等药的处方。护士在未做试敏的情况下，在诊所内给他输液。输液不到10min，他感到胸闷气短，并很快出现抽搐、身体僵直等过敏症状。他立即要求护士停止输液，同时给朋友打电话求助。后黄某的朋友和护士把他送到某大医院抢救后脱险。黄某说，由于药物过敏对他的身体损害非常大，他强烈要求诊所妥善解决善后事宜，并报警，将诊所查封。

案例25　不做皮试用药　患儿不幸夭折

患儿李冬，男，20天，某日早晨突然发病，其父母急忙抱着儿子到当地镇中心卫生院就医。医生看后，开具了静脉输液的处方，药物为：青霉素40万U。

输液前，患儿的父亲李某问医生要不要做皮试，医生回答说：“这么小的孩子不需要做。”于是，护士就按着医生说的，在没有给患儿做皮试的情况下，输注含有青霉素药物的点滴。中午，李某发现儿子头上冒汗，大声哭，脸发紫，急忙叫医生。医生看后嘱护士给患儿吸氧，随后对患儿的父母说：“转院吧，医院给你们准备车。”于是，晚7时许，患儿被送到了上级医院。但抢救无效还是不幸夭折了。因此引起医疗纠纷。

教训：医护人员在任何时候都必须遵守诊疗规程，决不可违规操作。应用青霉素时，教科书是有严格规定的：凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须常规做过敏试验。

案例26　无证护士被判过失致人死亡罪

仅仅想给他人顺手帮个忙，却不料患者接受输液后死亡。法院一审以过失致人死亡罪判刑。被告人马某原受雇于某市一社区诊所，从事打针、输液等工作。马某曾在某省中医学院学习过，但未取得护士执业证。

2001年，社区内一名患者自带头孢哌酮钠到诊所输液。由于是同一社区人员，马某免费给其提供输液服务。但几分钟后，接受输液的患者出现不良反应，后经抢救无效死亡。

经医学会医疗事故技术鉴定，认为马某给患者输液后导致其过敏性休克，未得到有效的抢救治疗，最终导致患者死亡。

案例27　违反用药规定

一名过敏体质、哮喘女患者，因夜间哮喘发作到医院住院。主任医师开出了医嘱，第1组静滴氨茶碱，第2组静滴培氟沙星，第3组静滴氢化可的松，第4组口服喘定、舒氟美。护士于当日凌晨3时30分用上第一天药物，于第二天凌晨3时30分执行完了第二次医嘱，在静滴完培氟沙星后2h，患者出现抽搐、昏迷，最后心跳、呼吸停止，经抢救后心跳、呼吸恢复。后由于其他多种原因致患者呈植物人状态。经医疗专家组鉴定，患者昏迷是由于氨茶碱过量中毒或培氟沙星过敏引起。《药典》中说，氨茶碱不宜与培氟沙星、氢化可的松同用，也不宜与喘定同服，以避免氨茶碱蓄积、药物浓度升高而发生中毒反应。

氨茶碱的半衰期为3～9h，饱和量和中毒量很接近，一次极量为0.5g，一日极量为1g。

本例中48h内的药物，在24h内就全部滴入，结果极量引起药物蓄积过量。为此，医院予以赔偿。

案例28　患者自行加快点滴　引发药物不良反应

82岁的王老太，因“胸闷、心慌伴双下肢水肿3天”入院。患者既往有冠心病史3年，曾因急性心衰住院3次。本次入院诊断明确，医嘱给予硝酸甘油加入5%葡萄糖注射液脉滴注，2.5～3h滴完。

点滴约40min后，患者自觉全身不适，头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐，全身出冷汗。听诊心率100次/min，测BP70/60mmHg。患者既往输注硝酸甘油未出现过不良反应，急查液体输入量，发现250mL的液体只剩下10mL了，考虑为输入速度过快引起。立即嘱患者平卧位，给予吸氧，另换“极化液”静滴，约30min后患者上述症状减轻。经询问得知，患者心急想早些时间输完，自行调快了滴液速度而发生了上述症状。

由此提醒广大医护工作者，在用药过程中，对有严格速度控制要求的药物，应向患者及家属讲清楚，以免在患者不懂得用药注意事项的情况下，违反用药规定而引发意外。

第二部分　观察病情不细和技术操作失误引发的纠纷

案例29　未巡视病房　未床旁交接

70岁男性患者，因“慢性支气管炎”住进某县医院。护士根据医嘱给予输液治疗，于当晚8时输液结束。之后，值班护士没有巡视病房，交接班时也未能做到床旁交接，晚上11时许，在下一班护士接班不久，患者家属发现老人已经死亡。因此引起医疗纠纷。

此案例提醒护士应尽到职责，及时发现患者的病情变化，不要错过了最佳抢救时机。

案例30　交接班环节疏漏引发的纠纷

某三甲医院呼吸内科收治一位急诊患者，日班护士在与夜班护士交接班时，忘记交接该患者病情，也未到床边仔细查看患者，夜班护士接班后也未按时巡视病房，结果在清晨5时左右该患者病情发生急骤变化，失去抢救时机而死亡。因此引起医疗纠纷。

案例31　温箱出故障　新生儿死亡

某新生儿因早产，入住某县医院新生儿病房，使用保温箱，因温箱温度调节器发生故障，未被及时发现，致新生儿因高温作用死亡。因此引起医疗纠纷。

案例32　护士失职　医院担责

某医院护士值夜班时，没有认真履行职责，一边打毛衣、一边看电视，之后未巡视、查看患者就去睡觉了。晨起，发现有一患者躺在地板上，已死亡多时。经解剖，是因坠床引起内脏出血而死亡。酿成了一起严重的护理责任事故。

案例33　女婴在保温箱夭折

某县妇幼保健院为一孕妇做剖宫产，生下一个1.23千克的女婴，当日中午，该院医生找到婴儿父亲，要他将女儿放进保温箱里去，他开始不同意，认为女儿能吃奶了，没有必要放到保温箱里去。后来又有一名医生跟他说，如果不将女婴放到保温箱里去，女婴死亡医院是不开据死亡证明的。无奈之下，他只好答应医生将女婴放到保温箱里去。

当天下午，保温箱温度太高，护士没有及时发现作调整，结果女婴因高温致死。因此引起医疗纠纷。

案例34　蓝光灯管灼伤婴儿

2006年10月12日，一名婴儿在某市人民医院治疗黄疸时，被蓝光灯管灼伤，医院承认是一起医疗意外。

医院儿科主任刘某说，治疗黄疸目前用具有特殊波段的蓝光照射效果相当好，该设备的蓝光灯管可以照射婴儿全身，祛“黄”效果非常好。另外，培养箱还有一个温控设备，目的是保证箱内有恒定的温度，温度高低可调。灼伤该名婴儿的培养箱是从南方一家设备厂购买的，至今这个培养箱治疗过多个婴儿，从未出事。现在可以确定，是下面的蓝光灯管灼伤婴儿的。因为婴儿反应弱，长时间烘烤造成灼伤。购买这台设备时，厂家当时提供的是只有上面有蓝光灯管的单面光机器，医院要求对方提供上下均有蓝光灯管的机器，随后厂家对设备进行了改装。该院设备科一名工作人员表示，机器应该不会有问题，问题可能出在婴儿本身反应差和护理上。

婴儿家属认为，此后果属于护士护理不当所致。

案例35　家属状告护士失职

84岁女性患者，为脑梗死后遗症，长期卧床，已经住院很长时间了，有个小保姆陪床。下午5时主治医生下班前到病房转了一圈，看了看这位老人的液体出入量，发现从早上8时到现在输入了1500mL液体，但尿袋里尿液很少，就问陪床：“患者有无其他不适？”小保姆说：“有一阵子揉肚子，其他还好。”因为是冬天，医生怕给老人检查太冷了不方便，心想给支“速尿”就行了，省得大家麻烦。

但回到办公室后想了想，她是老年患者，不能言语，还是查一下放心。于是，又回到病房，把被子掀开，发现患者右手紧紧攥住了尿袋上的尿管，尿管在她手中打了折。叩膀胱区，尿潴留。医生一下子明白了，因为患者攥住了尿管，尿流不出来，所以尿袋中尿量就少，又因患者不能言语，所以患者“有一阵子揉肚子”。虽然，采取了相应措施，但家属状告护士失职，观察不细，给患者造成了痛苦，因此引起医疗纠纷。

案例36　滴注钙剂外渗

患儿，男，于2009年5月在某县医院出生，出生后即被诊断为“新生儿缺血缺氧性脑病，胎粪吸入性肺炎”，CT检查报告单诊断意见：缺血缺氧性脑病，蛛网膜下腔出血。随后入住该院ICU病房治疗，给予特级护理。住院第二天，当班护士发现该患儿前额正中软针拔出部位可见0.5cm×0.5cm大小的红肿，质地较硬，中间有针尖样大小黑点，于是，给予10%硫酸镁局部湿敷。住院第四天红肿部位为0.6cm×0.6cm，质地仍较硬，针尖样黑点变浅，直到第十天出院时，红肿部位大小没有改变，质地仍硬，但颜色变为黄白色。医生建议出院后前额处继续使用10%硫酸镁湿敷，定期复查。

一个月后患儿父母发现红肿部位的颜色虽然变浅变淡，但仍然较硬，随后到当地三甲医院进行了治疗，还是不见好转。于是，申请了医疗事故鉴定，其结论为：四级医疗事故，医方负主要责任。

经调查得知：护士发现患儿前额正中红肿时，已经是静脉滴注10%葡萄糖酸钙的第二天了，当时因使用软针，其上面用无菌纱布覆盖，未能及时发现异常而采取措施；且穿刺时有“反复”的现象，也未引起重视，因而导致了此事件的发生。

案例37　6岁女童输液过敏死亡

曹先生带着6岁女儿到某医院治病，医生诊断为气管炎，并给予输液治疗，随后孩子就出现了呕吐、抽搐等现象，经抢救无效于就诊当天死在医院。经尸检鉴定，孩子死于心肺功能衰竭。患儿在输液时出现药物过敏反应，医护人员没有认真观察，出现抽搐时没有对症治疗，对过敏反应抢救措施不准确，构成医疗事故。

案例38　静脉留置针脱节　致流血过多死亡

69岁女性患者，因病入住某医院治疗。某日，在输液过程中，值班护士未按护理级别巡视患者，输液管与静脉留置针分离脱节，大量血液从静脉留置针管流出。发现后，医务人员立即采取措施，并转到ICU治疗，但患者终因失血过多死亡。因此引起医疗纠纷。

案例39　T型管护理失误引发的纠纷

40岁女性患者，因胆道结石并发重症急性胆囊炎、中毒性休克急诊入院后行结石取出加T型管引流术，梗阻解除后血压立即回升。回病房后T型管接引流瓶引流通畅。术后2h患者烦躁不安，当班护士以为是疼痛所致，给予镇静止痛处理，半小时后患者高热、谵妄，测BP 68/53mmHg，医生检查时发现T型管接头处堵塞，立即行冲洗、吸引等处理，接头疏通，但T型管腹内端仍不畅。立即再次入手术室开腹探查，发现T型管口被大量脓栓及碎石堵塞，立即取出并彻底冲洗胆道，经过处理后患者转危为安。因此引起医疗纠纷。

案例40　小儿股静脉采血致血肿

患儿，男，45天，因间断惊厥2h于2002年5月3日入院。入院体检：T 37.2℃，P 120次/min, R 36次/min，皮肤黏膜苍白，前囟稍饱满，表情呆滞，心肺腹部未见异常，四肢无畸形，神经系统检查无明显阳性体征。入院诊断：惊厥原因待查。低钙惊厥？给予止痉、脱水、抗感染等治疗，并急查血钙、血常规。采血时将患儿置于操作台上，按要求摆好体位，常规消毒后按操作规程进行右股静脉穿刺，穿刺顺利。采静脉血3mL，拔出针头，用棉球按压局部3min，然后用胶布固定。于30min后巡视病房时发现患儿右股静脉穿刺处有3cm×3cm血肿，有波动感，给予止血、冷敷、抗感染治疗并严密观察血肿情况。经处理后血肿未见增大。急查头部CT提示额叶出血，凝血酶原时间及凝血时间均延长，血小板正常。明确诊断为晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血。给予补充维生素K、输新鲜血、止血、脱水等治疗，冷敷48h后热敷血肿部位。患儿住院10天，病情好转出院。出院时右腹股沟血肿缩小为0.5cm×0.5cm。原因分析：①本例患儿以反复无热惊厥为主要表现，患儿病情危重，医嘱急诊采血，时间紧迫，是在未确诊的情况下进行股静脉穿刺的，且维生素K缺乏症引起的出血多发生在出生后1周内，而晚发性维生素K缺乏症相对少见。本例患儿为45天婴儿，入院前后未发现有出血的直接证据。接诊的年轻医生缺乏经验，忽略是出血性疾病。护士在穿刺时未引起足够重视。②采血后操作者按压穿刺部位1min后，请家长再按压2min，但家长在按压过程中移动位置，且按压力度和时间也不够，导致血肿的发生。教训：①婴儿行股静脉等大静脉穿刺后，建议用棉球压迫局部5～10min，防止出血性疾病引起的出血，并且应由护理人员亲自按压，或用10cm×10cm的沙袋压迫局部。②护理人员应有高度的责任心，严密观察穿刺部位有无出血。本例患儿是在穿刺后30min发现血肿的，如果多巡视病房，及早发现问题及时采取措施，就可减少出血量。③护理人员应不断加强学习，不但要有熟练的操作技能，而且要有丰富的专业知识，以提高对病情的观察能力和判断力，为医生尽早确诊提供有效依据，减少或杜绝纠纷的发生。

案例41　错接引流管　患者死亡

45岁男性患者，因塌方致左侧血气胸行开胸、肺修补术，手术经过顺利，关胸时置管引流，巡回护士将引流管接胸腔引流瓶。当包扎切口时发现切口周围大量皮下气肿，患者呼吸心跳微弱。检查时才发现引流管接在水封瓶排气管上，立即纠正并采取复苏措施，但患者终因呼吸循环功能衰竭死在手术台上。

案例42　鼻饲液误滴气管　患者窒息死亡

一名护士给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200mL，患者窒息死亡。

案例43　误将胃管留置于气道内

60岁男性患者，患“弥漫性腹膜炎、肠穿孔”入院。急诊行剖腹探查术，抬进手术室途中术前插入的胃管脱落。手术时因胃胀妨碍操作，再次插入胃管。之后因患者出现明显缺氧症状，麻醉师给予面罩加压给氧后好转，但停止给氧患者即有面部、口唇发绀，遂转为气管插管麻醉，喉镜下发现胃管插入到气管内。当即拔出。气管插管后加压给氧，手术后24h该患者死于呼吸窘迫综合征。

案例44　医院因有过错而赔偿

58岁男性患者，因“突发头痛、头晕，左侧肢体活动障碍2h”，于2004年2月25日收入某医院神经内科。经检查诊断：右侧基底节区脑出血、高血压病Ⅲ级、多发腔隙脑梗死。在医院积极治疗后，患者病情逐渐好转。3月9日13时左右，患者在输液过程中出现寒战、高热，血压低，按输液反应处理后，情况不见好转，转ICU治疗（查阅病历发现2月27日、3月2日患者2次拔除导尿管，造成尿道损伤）。诊断为败血症、感染性休克，经积极抢救后，病情好转。6月16日转神经内科继续治疗。患者家属对输液反应和尿道损伤两事提出质疑而引发医疗纠纷。

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