作者：赵伟波、苏勇 主编
出版社：化学工业出版社
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实用急诊科护理手册试读：
前言
随着急诊医学的发展，急诊护理也日益壮大：从无到有，从弱到强，20余年过去了，急诊护理的发展已具规模。但随着急诊诊疗技术的发展，如何培养高素质的急诊护理人才投身于急诊护理实践，开创新的急诊护理模式，为更多急诊患者提供护理支持，已成为新时期面临的新课题。
鉴于我国目前急诊护理学仅作为选修课或作为内科护理学的一个分支内容，现有急诊护理教材内容的专业特色不鲜明，没有统一的急诊护理教材。急诊护士岗前培训、继续教育的内容、方式和时间也是五花八门、良莠不齐。无明确的“急诊医护法规”和“急诊行业规范”来有效提高急诊护理质量和管理行为，无专业的急诊护理流程引导急诊从业护士的护理行为。为此，我们组织有丰富临床经验的急诊科护士编写了《实用急诊科护理手册》一书。本书介绍了急诊科的护理管理，常见病的护理，护理技术，常用药物及护理操作。本书全面系统地介绍了急诊科护理工作需要的知识，是提高广大急诊护理人员护理技能的实用工具书。
参编本书的作者均来自临床一线，同时还有多名专家对书稿进行审校，力争为临床护士提供切实可行的指导，使急诊各项护理操作更加科学、规范、安全，从而更好地做好急诊临床护理工作。
本书可作为护理人员、高等护理院校学生的参考书，由于编者水平有限，疏漏之处在所难免，恳请广大读者和护理界的同仁提出宝贵的建议和意见，以便不断改进。编 者2017年12月
第一篇 护理组织与管理第一章 护理人员职责第一节 岗 位 设 置
自2011年9月卫生部发布《关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知》以来，关于实施护士岗位管理，科学设置护理岗位的要求至今已在全国范围内展开，实施护士岗位管理越来越受到卫计委以及各级医院的重视，成为今后医院护理管理的重大趋势。一、以护士分层管理为切入点，科学合理设置护理岗位
2004年，作者所在医院在充分借鉴国外护士分层管理相关理论和实践的基础上，结合医院实际情况对护士进行分层管理。作者所在医院结合护士职称体系，以护士能力为主要评价指标，参考护士的工作年限与学历水平，将临床护士分成N1～N4层，并由此将临床护理岗位细化为N1～N4岗，为每个岗位的任职资格进行了清晰界定。N1岗位定位在成长期护士，N2岗位由熟练期护士承担，N3岗位则主要定位在主管护师层面，N4岗位是临床护理岗位的最高层级，由临床护理专家承担。二、急诊科护理岗位设置
伴随急诊患者就诊量的日益增多，急诊科作为医院抢救急、危、重症患者的第一线，以及作为衡量医院服务质量的重要窗口，其护理人力资源的管理尤显重要。急诊护理工作涵盖了所有临床专科的急症护理，同时又有自身的中毒急救、灾难急救、心肺脑复苏等急救护理工作。临床实际工作表明，急诊护理质量的高低与急诊护理人力资源管理有直接相关性。对急诊护理人员的合理配置尤为重要。急诊科护理岗位设置，包括护理管理岗位和临床护理岗位。护理管理岗位是指从事医院护理管理工作的岗位；临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位。
① 临床护理岗位设置：一层急诊区域，包括急诊分诊、急诊抢救室和急诊治疗室。二层急诊区域包括留观和观察病房，三层包括急诊监护病房及急诊国际医疗部区域。岗位职责细化为，各个区域分别有护士长、区域主管、护士，护士则分为N1～N4岗。
② 护理管理岗位：即护理行政管理者，包括总护士长，护士长、教学老师，区域主管，责任护士。科学设置护理岗位，明确护士的岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用。该政策将对深入持续开展优质护理服务工作起到积极的推动作用，推动护理事业再上一个新的台阶。第二节 岗 位 职 责
为了使岗位管理真正落实到位，以护士岗位设置为基本框架，修订N1～N4岗位护士工作职责，将责任制整体护理的理念贯穿于各层级护士的岗位职责中。以患者为中心制订的岗位职责，不仅体现出了不同岗位护士的工作差异和工作重点，利于护士工作价值的体现和科学绩效考核的实现，而且符合人力资源管理中能级对应的原则，保障了患者安全。一、护理管理岗位职责（1）急诊护士长职责
① 在护理部、总护士长和科主任的领导下，负责急诊科的护理行政管理和护理业务工作。
② 组织安排急诊抢救工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。经常了解急诊患者的病情，指导护士严格遵医嘱进行治疗与护理。做好各种记录和交接班工作。
③ 督促护理人员认真执行医院各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故发生。
④ 制定工作计划，检查各项护理工作完成情况，保证护理质量。
⑤ 负责督促检查抢救药品、器材、被服及各种所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。
⑥ 加强对护理人员的业务技术能力训练，不断提高业务水平。
⑦ 负责组织护理科研、护理经验总结和技术革新。
⑧ 督促护士、护理员、保洁员经常保持急诊区域清洁、整齐、安静，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。
⑨ 做好护理计划、质控考核和工作总结，按要求定期上报各种统计表。（2）临床护理教学老师职责
① 在护士长领导下，负责病房临床护理教学及科研工作的管理和实施。
② 负责制定和实施本病房内各层次实习护生和护理进修人员的实习计划，并及时与护理部及学校联系。
③ 组织并参加具体的教学活动，如：病房小讲课、操作示范、病历讨论、教学查房、临床带教、阶段考核、出科考试及总结评价等。
④ 针对不同层次实习护生，安排相应带教资格的护士带教，并检查教学计划的落实情况，及时给予评价和反馈。
⑤ 关心实习护生的心理及专业发展，帮助学生尽早适应临床环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。
⑥ 负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。
⑦ 负责本病房在职护士继续教育工作，认真记录、审核各类继续教育学分情况，配合护理部完成每年的学分审核工作。
⑧ 带领或指导护士开展护理科研，积极撰写并发表护理论文。
⑨ 协助护士长做好病房管理工作，护士长不在时，代理护士长工作。（3）区域主管职责
① 在护士长领导下及主任（副主任）护师指导下工作。
② 对本科室护理质量负有责任，发现问题及时解决，把好护理质量关。
③ 解决本科室护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理。
④ 负责指导本科室护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
⑤ 对本科室发生的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。二、急诊护理岗位职责（一）急诊责任护士职责
① 在急诊科主任、总护士长和护士长的指导下进行护理工作。
② 严格遵守医院和科室的各项规章制度，不迟到、不早退，准时交接班，坚守岗位，对工作认真负责。
③ 仪表端庄，着装整齐，态度和蔼热情。
④ 对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。
⑤ 热情为患者服务，耐心解答问题，杜绝冷、硬、推、拖。
⑥ 熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能。
⑦ 配合医生完成危重患者的抢救工作。
⑧ 做好各种抢救物品、药品的准备和管理工作。（二）分诊护士岗位职责
① 分诊护士要仪表端庄，坚守岗位，对患者热情接待，耐心解释。
② 护士要及时接诊患者，为就诊患者测生命体征，并录入到计算机系统中，按照急诊科的分诊标准，将患者按病情分诊，危重患者直接送入抢救室。
③ 每天2次呼叫、核对各专科值班医生，确认并留下去向和联系电话。有医疗需求呼叫专科值班医生时，要求5分钟内回电话，10分钟内到达急诊。如值班医生未按时到达，护士要及时呼叫其上级医生，必要时可向医务处、院总值班寻求帮助。
④ 遇突发事件，患者集中到达时，除通知急诊总值班、主任、护士长外，应及时报告医务处；遇烈性传染病，要及时向院感染办公室报告。
⑤ 对各诊室就诊的患者定时巡视，发现患者病情有变化时，及时通知医生并采取急救措施。
⑥ 配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。节假日负责擦拭分诊台监护仪袖带、冲洗口腔科治疗椅。
⑦ 清点无菌物品（包括无菌柜内物品、诊室内的物品器械）并记录，及时检查消防包和急救包内的物品，如有缺损，及时送修补齐。
⑧ 定时巡视诊室，保持诊室干净整洁。检查督促导医和护理员工作，协助维护诊区的环境卫生。
⑨ 负责协调各诊室和治疗科室工作，遇到问题，商量解决，互相帮助，共同完成本职工作。（三）抢救室护士岗位职责
① 抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。
② 一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，并有明显标识，不得随意挪用或外借。经科主任协调必须借出时要做记录，并及时催还。
③ 每班护士接班时要清点检查抢救药品、器材、一次性物品，做到数目相符、性能完好，并签字记录。
④ 药品、一次性物品使用后要及时补充，器材使用后必须放回原处，及时充电备用。
⑤ 无菌物品须注明灭菌日期，不得过有效期。
⑥ 抢救单位使用后要及时整理、清洁、消毒，为下一个抢救患者做准备。
⑦ 护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理工作。
⑧ 白班做好探视前、中、后的相关工作。（四）治疗室护士职责
① 认真清点核对所负责患者药物和治疗单，交接清楚方可离开。
② 负责随时收取患者送来的药物，并予以核对药品，如果药物核对有问题，要及时与大夫、药房及患者沟通，及时解决。
③ 严格遵守药品核对制度，遵医嘱为患者进行抽血、输液等各种治疗和护理，对于输液室患者的用药情况，做到心中有数。
④ 按时更换无菌盘内的治疗巾。
⑤ 检查冰箱内胰岛素、血标本是否过期。记录冰箱温度，登记患者冰箱存药表格。
⑥ 督促护理员、保洁员工作，及时清理治疗车上的垃圾，巡视区域环境，保证本区域内环境清洁、整齐。
⑦ 保证标本正常送检。
⑧ 随时和分诊台保持联系，遇到特殊情况，及时沟通，互相帮助，保证本区域的治疗工作按时完成。
⑨ 遇到患者病情突然发生改变，要及时通知主管医生，并协助测量生命体征，必要时将患者送至抢救室。（五）急诊综合病房护士职责
1．病房主管护士职责
① 在护士长领导下，参与病房全面管理，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。
② 负责安排新入院、转入患者的床位，办理相关入院（科）手续。整理出院、转出、死亡患者的病历，办理出院（科）或死亡相关手续。
③ 负责医嘱的处理、核对和打印工作。掌握患者的病情，每天书写病室报告。
④ 协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量。
⑤ 负责指导疑难重症患者护理，并开展护理新技术新业务。
⑥ 协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作。
⑦ 负责管理口服药、注射药、静脉溶液、外用药物、毒麻限剧药和贵重药物。
⑧ 每天清点基数药品数量、定期检查有效期并记录，妥善保管。及时给患者办理退药。保证药柜、药车清洁、整齐。
⑨ 负责抢救车物品和药品的清点与准备，检查急救物品处于完好状态。
⑩ 负责患者会诊、检查、转科安排及督促各种检查通知单的外送工作。
⑪ 负责落实各种特殊化验或检查的联系、带药、容器准备等，并协助责任护士向患者做好宣教。
⑫ 负责消毒隔离和无菌物品管理，做到无菌物品每天清点数量及有效期并记录，保持无菌物品的清洁整齐。与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒日期。每周清理冰箱，定期进行冰箱化冰。
⑬ 保持办公室及护士站的物品到位、清洁、整齐以及表格的准备。
⑭ 负责并指导护生和进修护士的带教工作。
⑮ 护士长不在时代理护士长工作。
2．病房责任护士职责（1）责任护士为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等系统全面的护理，且护士与患者相互知晓责任对应关系，体现护理服务连续性和全程化。①负责接待新入院患者，做好入院宣教和身体评估，了解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。②负责患者服药、各种注射、治疗及专科护理。③完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，床单位整洁规范。④协助患者进食，了解饮食情况。⑤定时巡视患者，做好病情观察和记录。按时收集各种标本。⑥做好患者的健康宣教及出院指导工作。⑦经常与患者交流，做好患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病信心。（2）掌握所管患者的病情，包括姓名、年龄、诊断、治疗、异常检查化验、心理状况、健康指导、观察及护理要点。（3）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进展。（4）责任护士在护理患者过程中发现有任何难点和疑问，应及时请教更高能级的责任护士或护士长，保证护理措施实施到位。（5）病室定时通风，做好传染病患者的消毒隔离。（6）负责出院、转科、死亡患者的单位处理和终末消毒。（7）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。（8）责任护士负责的患者数量、患者病情轻重程度及岗位风险与责任护士所属能级相对应。（六）国际医疗部急诊分诊护士工作职责
① 分诊护士要仪表端庄，坚守岗位，对患者热情接待，耐心解释。
② 护士要及时接诊患者，为就诊患者测生命体征，并录入到计算机系统中，按照急诊科的分诊标准，将患者按病情分诊，危重患者直接送入抢救室。
③ 配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。
④ 定时巡视诊室，保持诊室干净整洁。检查督促导医和护理员工作，协助维护诊区的环境卫生。
⑤ 负责急诊流水患者各项治疗。做好急诊需要区域抽血室的登记工作，如有需要传送的标本通知外勤运送标本。清点无菌物品及仪器，保证在有效期内完好备用。（七）国际医疗部急诊留观护士工作职责
① 提前10分钟接班，听取交班，阅读交班联络本。
② 清点无菌物品、抢救车及仪器，保证在有效期内完好备用，与交班护士共同清点患者用药。
③ 负责接收留观患者，办理开始留观、结束留观手续。
④ 负责留观患者的各种治疗及护理。全面了解当天急诊留观患者的情况，对所有留观患者要做到床头交接，对特殊检查、治疗等交接清楚。
⑤ 留观患者的责任护士，应参与医生查房，了解治疗方案，定时巡视留观患者，严密观察患者的病情变化，负责留观患者的所有治疗。护理工作（包括生活护理）、并能够准确、详细记录，对所负责患者能够准确交接班。
⑥ 留观患者需要转科时，责任护士准备好需要交接的物品（病历、药品、物品、交接记录单），并转送患者。负责留观患者的健康宣教、出院宣教，对新患者的介绍环境、制度和责任护士。
⑦ 了解熟悉各种突发事件的应急流程。负责组织抢救及应对突发事件：如遇抢救患者时，应及时调整人员进行抢救。并对抢救后的各项事宜起到监督负责的事件（抢救物品、药品的补充、整理等）。
⑧ 交班前清理各班所用物品，添加各种一次性使用物品，保证治疗室及抢救室的清洁整齐。
⑨ 保证无菌盘、无菌溶液、开启的无菌物品无过期。
⑩ 每天晨起负责留观患者的常规采血。（八）EICU护士岗位职责
① 每班必须按时交接班。接班护士提前5～10分钟到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。
② 医护床头交接班，对患者的病情、用药治疗做到心中有数。护士床头交接班，对于重点护理项目（神志、皮肤、管路、引流等）一一交清。
③ 完成本班的治疗及护理，并指导、督促、检查本班护士工作。
④ 巡视病室，了解患者的病情、治疗、护理及皮肤情况；随时观察病情变化；填写护理记录，每天记录一次生命体征，有病情变化随时记录。
⑤ 为患者做好晨晚护工作。晨护内容：口腔护理、会阴护理、全身擦浴。晚护内容：口腔护理、更换被服、为患者摆舒适体位。
⑥ 整理床单位和病室环境，理清患者用物。家属探视期间，责任护士应守候患者床旁，耐心解答家属对患者护理有关的疑问，探视结束后，整理病室环境。
⑦ 熟悉掌握各种抢救技术，主动配合医生完成各项抢救工作，熟悉抢救车上的药品及用物，用后及时补齐。
⑧ 每天清点病房内患者当天用药、毒麻药品、一次性物品是否完备并记录。
⑨ 整理临时医嘱和长期医嘱，写病室报告、交班记录本，准备交接班。第三节 岗位任职条件一、急诊护士长任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，大专以上学历，护师以上职称，从事临床护理工作6年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：管理培训，法律知识学习，人际沟通培训，专业业务培训。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：具有良好的人际沟通及协调能力，具有一定的教学科研能力。二、N4责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上主管护师或副主任护师，从事临床护理工作10年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书，专科护士资格证书。
④ 培训经历：继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参与专业学术交流，专业培训或资格认证。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，护理质量管理、临床护理教学及科研能力。三、N3责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上护师或3年及以下主管护师，从事临床护理工作6年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参与专业学术交流，专业培训或资格认证。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，护理质量管理、临床护理教学及科研能力。四、N2责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上护士或3年及以下护师。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：参加护理业务培训，完成继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分，参与专业学术交流、专业培训。
⑤ 外语水平：初级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，突发事件应变能力、健康教育能力、临床护理教学能力。五、N1责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，3年以下护士。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：院内护理业务培训。继续教育学分25分。
⑤ 外语水平：初级以上水平。
⑥ 计算机水平：可操作常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，突发事件应急能力，健康教育能力。第四节 能级管理使用与培训
护士能级管理模式有利于提高护理质量和患者满意度。护理工作是一项高风险的服务性工作，无论对患者入院评估、治疗、护理、危重症抢救及护理文件的书写等，每项护理活动无不潜在着法律问题。实施护士能级管理模式后，我们将各级护士所在岗位的技术含量和职业风险与其综合实力相匹配，使护理人力资源从结构上能够满足临床护理实际需要和保障患者的合法权益。
在此基础上组织各级护士的质量督查活动，通过自查自纠，找出现存问题，积极采取应对措施，使护士变被动检查为主动参与质量管理，从而激发了护士的主观能动性，充分体现护理质量的持续改进，注重及时、准确地反馈信息，坚持护理质量讲评，提出下一步改进措施，实现了全员、全过程和全方位的质量管理。由于严格的岗位能级划分，使各级护士职权明确，既保证了工作的顺利进行，又能够体现对患者的高度负责，有效提高了工作效率、护理质量及患者满意度。一、临床能级岗位设置
1．工作职责（1）N1级
① 按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者基础护理和一般专科护理工作。
② 承担轻患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
③ 按要求做好病情观察及护理记录。
④ 参与重症患者护理配合。
⑤ 提供患者及家属健康指导。
⑥ 参与患者及病房管理。（2）N2级
① 按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者特殊专科护理工作。
② 承担较重患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
③ 按要求做好病情观察及护理记录。
④ 承担急、危重症患者抢救及配合。
⑤ 提供患者及家属健康指导。
⑥ 参与患者及病房管理。
⑦ 参与护生的临床带教工作。（3）N3级
① 承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
② 按要求做好病情观察及危重症护理记录。
③ 承担急、危重症患者抢救及配合。
④ 提供患者及家属健康指导。
⑤ 协助护士长进行病房质量检查。
⑥ 协助教学老师组织临床教学与考核。
⑦ 开展护理科研项目研究工作。
⑧ 指导下级护士工作。（4）N4级
① 承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
② 开设专科护理咨询或专科护理门诊。
③ 承担院内会诊，提供临床专科指导。
④ 主持危重症及疑难病例讨论，指导下级护士工作。
⑤ 承担临床护理教学和带教工作。
⑥ 开展专科护理研究工作。
⑦ 协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。
2．任职资格（1）N1级
① 1～3年护士。
② 新护士转正考核合格。
③ 通过护理部N1级别的理论和操作考试。
④ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。（2）N2级
① 4～6年护士、1～3年护师。
② 通过护理部N2级别的理论和操作考试。
③ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。（3）N3级
① 4年以上护师、1～3年主管护师。
② 通过护理部N3级别的理论和操作考试。
③ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。（4）N4级
① 4年以上主管护师、副主任护师。
② 获得专科护士资格。
③ 通过护理部N4级别的理论和操作考试。
④ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。
3．培训（1）N1级
① 完成新护士培训计划。
② 完成专科轮转与定期考核，组织专科疾病护理训练。（2）N2级
① 完成专科技能的系统培训和重症护理训练。
② 参加院外专业学术交流和专科培训活动。（3）N3级
① 组织临床教学及科研能力训练。
② 参加专业资格认证培训、学术交流及参观考察。（4）N4级
① 组织管理和科研能力训练。
② 参加院外专业培训及专业资格认证。二、考核指标
1．考核指标（1）N1级
① 临床能力：轻患者护理。
② 教学能力：患者及家属健康指导。
③ 行政能力：参与病房物资管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。（2）N2级
① 临床能力：轻重患者护理。
② 教学能力：A．患者及家庭健康指导。B．护生临床带教。
③ 行政能力：参与病房质量管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。（3）N3级
① 临床能力：疑难危重症患者。
② 教学能力：A．患者及家属健康指导。B．各级人员临床带教。C．指导下级护士工作。
③ 行政能力：参与病房质量、教学管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。（4）N4级
① 临床能力：疑难危重症护理、专科护理。
② 教学能力：A．患者及家属健康咨询及专科门诊指导。B．临床教学授课、各级人员带教。C．指导下级护士工作。
③ 行政能力：参与疾病质量、教学和科研管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。
2．认定方式（1）N1级：理论操作考试、临床工作考核。（2）N2级：理论操作考试、临床工作考核。（3）N3级：理论操作考试、临床工作考核。（4）N4级：实践能力考试、临床工作考核。
3．认定负责人（1）N1级：护士长、总护士长。（2）N2级：护士长、总护士长。（3）N3级：护士长、总护士长。（4）N4级：护士长、总护士长、护理部。第二章 护理科室管理第一节 急诊环境管理
急诊环境管理做到各诊室、抢救室、辅助间及走廊清洁、整齐、安静。室内布局合理，物品陈设规范。严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。一、急诊科的环境设置
① 急诊科与门诊应分别单独设置，不应交叉重叠，互为利用。
② 急诊科应在医院的中心位置，并在交通便利处，方便车辆进出、转运患者方便、并应设置无障碍通道和救护车专用通道及停放位置。
③ 为社会车辆配备停放位置。为急诊患者缩短就诊时间、争取抢救时间。
④ 急诊科按国际标准区域划分应有红区、黄区、绿区、黑色（死亡）区。
⑤ 急诊科病情较急、较重者，有条件的医院急诊科应设置谈话间，便于医护人员与患者或家属沟通，减少医患、护患矛盾。
⑥ 急诊科应设置宽敞明亮的候诊大厅，平时可给患者或家属提供候诊及等候检查结果，遇到紧急突发事件时可作为临时病区为紧急突发事件（如群体伤等）中的患者提供空间和场所。
⑦ 急诊科各区通道应互通，便于抢救处理患者并与住院部、手术室、辅助部门、门诊相连。
⑧ 急诊科所有区域的门应适当加高加宽，便于病床和推床进出方便，减少障碍。
⑨ 急诊科及各区域和医技辅助部门应相近而邻，并有明显的标识，方便患者检查，缩短院内诊治时间，减少滞留时间。
⑩ 急诊科各区域的分区要体现各分区的功能和满足患者的需要，如预检分诊处要有完善的分诊台和通信设备；分诊大厅应有推床、轮椅提供急诊患者使用；抢救区要具备抢救的器材和设备；在患者易集中的分诊处、抢救区、急诊监护室、收费处和药房应分开并分流，减少患者和家属的聚集。二、急诊科的环境要求
到急诊科就诊的患者，大多是急危重症患者，在环境设置与功能布局上、在医疗诊治与护理工作中应突显出“急”，故设置要从紧急、急救方面考虑。
① 急诊科的入口最好是2个入口。第一入口，应设紧急通道入口，便于急危重症患者转送、转运，最好是感应门。第二入口，应设普通患者就诊入口，为步行或一般急症患者就诊通行进出。急诊门前应设置可容纳2～4辆救护车辆的停车场，便于转送、转运患者。
② 急诊科各区域及房间应建筑合理、光线充足、空气流通、布局协调，整个设施应符合医院感染控制要求；急诊科的空调供暖设置最好与住院部隔离，单独进行，避免交叉感染和混合感染。
③ 急诊科建筑和周围应有路标和醒目的标识；夜晚有灯光照明，便于急诊工作人员进行夜间工作和患者就诊。在急诊窗口应设急救绿色通道，抢救患者优先。先抢救，后补办手续。
④ 规范的急诊科应设医疗区和辅助区。医疗区包括分诊区、候诊区、特殊隔离区、抢救区。辅助区包括挂号处、收费处、药房、中央运输岗、各类医技辅助检查部门、保卫岗等。医疗区和辅助区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
⑤ 急诊科的设施配置除了能满足医疗护理工作以外，还要兼顾急诊患者的要求，如洗漱间、杂用间、污染间、谈话间。三、急诊科的功能布局（1）分诊台 设在急诊大厅的中心及醒目的区域，能满足预检分诊的工作空间和使用面积，就诊登记记录实行计算机和信息网络化管理，按照五级分诊制度进行分诊。即患者通过分诊台登记注册后，全科计算机联网可查到该患者的就诊记录与诊疗后患者的信息。在分诊台应备扩音器、呼叫号系统、电话、各种医疗检查用品，如血压计、体温表、氧饱和度监测仪、听诊器、手电筒等。（2）普通诊室 如内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、神经内科、妇产科、儿科，并配置各相关诊室的器械，如眼科配置裂隙灯、外科配置无影手术灯，并在相邻处设置清创手术间、检查床等。儿科应有独立的空间，应与成人就诊相对分开。推荐电子信息在急诊中的运用，特别是就诊卡的使用，将会大大提高工作效率，减少家属等候时间，也减少了姓名、床号错误及缴费排队等候时间，有利于医护人员对患者全面信息的掌握。（3）抢救室
① 抢救床：依据2009年卫生部《急诊科建设与管理指南（试2行）》要求规定，每床净使用面积应≥12m。总之，抢救室应有足够的空间、充足的照明、良好的通风设施，能够接受和完成各种大型抢救任务。
② 抢救室：设有中心供氧、中心负压吸引器，抢救床与床之间应有隔帘滑动轨道，便于抢救工作进行。
③ 抢救室设备：抢救室内备齐各种抢救物品及设备（如除颤仪、心电监护仪、心电图机、呼吸机、床旁B超机、颈托、脊柱板、抢救车、注射泵、输液泵、快速血糖监测仪、各种无菌用品及物资、常用抢救药物、氧饱和度监测仪、便携式呼吸机、便携式吸痰装置等），可提高诊断抢救的效率，缩短急救时间。（4）急诊治疗室 治疗室应通风，室内有无菌柜，柜内存放医疗用品及一般物品、无菌物品及器械、护士操作平台、锐器回收盒等。为一般急诊患者进行输液治疗的场所，常见的多为输液椅。（5）观察区 经急诊抢救区处理后，如仍需继续观察治疗的患者，可转入观察区。常规设置10～50张床位或更多床位，根据卫生部要求按医院内正规病房设置及管理，设置正规床位、床号固定、床与床单位之间安置可滑动的隔帘，保护患者隐私、男女患者分区域留观。观察区有单独的医护办公室、治疗室、配药室、无菌物品柜、冰箱、杂用间、抢救车、多功能监护仪等。观察区和其他区域是相互协调、联动的，护理工作程序与院内普通病房有相同之处但应有所差别，更多地体现在急危重症患者的观察处理和病情发生变化时的抢救处理方面。（6）急诊监护室（EICU） EICU位置应选在急诊科较为中心的位置或相对独立的单元，抢救处理后可直接将患者推入EICU。
① EICU的床位：一般为科室床位数的10％或更多；房间的设置可为扇形、圆形、长方形或U形布局等。
② EICU工作站：包括医生工作站、护士工作站，配备冰箱、无菌物品柜若干，便于储放医疗用品及无菌物品及器械。
③ 设置中央监护站：能监护到EICU所有患者，病床排列应符合监护床位要求，床间距离大于1～1.5m，床位之间有滑动隔帘相隔，其设备原则是便于抢救监护工作，减少感染和保护患者隐私。
④ 监护及抢救的仪器及设备：应有床旁B超机、多功能监护仪、有创呼吸机、无创呼吸机、除颤器、心电图机、中央供氧及负压吸引装置、可移动的床旁消毒机、各种抢救药品和物品。
⑤ EICU通道：EICU应设2条通道，工作人员进出通道应与患者通道分用。（7）辅助医技部门的环境布局要求 急诊科的辅助设施主要有急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊影像室（包括X线室、CT室）应围绕急诊科患者就诊而设置，国内很多医院进行了计算机系统上线，患者持有就诊卡，可减少急诊患者就诊、挂号、交费、取药、检查的等候滞留时间，使流程更加合理、快捷。第二节 急诊物品管理
医院物品管理是医院为完成医疗、教学、科研等工作，对所需各种物品进行计划、采购、保管、供应、维修等各项工作的组织管理。所以，急诊科的物品管理就是对急诊科所需物品的领取、储备、使用和维护等进行计划和控制。急诊科物品管理的目的是为了保证医疗护理活动的顺利开展、避免物品浪费流失等。
急诊科的物品管理经历了一个从无到有，从分散管理到集中管理的发展过程，是随着急诊科的发展、急救护理的发展而发展起来的。要给患者提供良好、优质的医疗护理服务，除了要有高尚的医德医风、精湛的医疗护理技术外，各种物品配备齐全、各种设备功能完好是其基本保障。急诊科的物品管理主要包括：库房管理、物品分类、日常物品管理、特殊物品管理、贵重物品管理等。一、库房的一般管理要求
① 室内温度保持在5～35℃，湿度保持在45％～55％。
② 经常打扫，保持清洁，物品摆放整齐美观。
③ 做到防盗、防爆、防潮、防鼠，严禁烟火。
④ 各类物品分类存放，并离地15cm。比如，无菌库、文具库、被服库。二、急诊科物品种类
医院物品的分类方法有很多，可按物品的用途分类、按物品的价值分类、按物品本身及原材料的自然属性分类、按物品所处的流通状态分类。目前，医院物品的分类通常根据物品的用途和价值来分类。由于急诊患者病种广泛，涉及各学科、各专业，因而所需要的物品种类也较多、较杂，涉及医院的绝大部分物品。（1）根据物品价值分类
① 固定资产：是指单位价值在规定标准（专用设备500元，一般设备200元）以上，耐用时间在1年以上的各类财产。包括医疗仪器、办公家具、通讯设备等，其特点是在医疗活动中可较长期发挥效能而不改变原有的物品形态。
② 低值易耗品：凡不同时具备固定资产两个条件的物品作为低值易耗品管理。低值易耗品包括医疗用品、办公用品、其他（如小型手术器械等），其特点是易于损耗，更换频繁，且有的在使用中需要经常维修。
③ 高值耗材：指直接作用于人体的，对安全性有严格要求，生产、使用必须严格控制，且价值相对较高的医用耗材。应加强对高值耗材的采购、保管、发放、使用、效果评价、不良事件报告等环节的控制，鼓励临床合理使用高值耗材，保证医疗质量和医疗安全。（2）根据物品用途分类
① 医疗用品：听诊器、输液用物、注射用物、气管插管用物、体温计、砂轮等。
② 办公用品：各种纸张、硒鼓、垃圾袋、各种标签、资料册、文件袋以及小到指甲刀、火柴之类的用品等。三、急诊日常物品管理
1．日常物品管理原则与方法（1）量出为入 根据就诊统计计划耗材用量。在一次性消耗用品的管理方面，主要根据的是“量出为入”的原则，即需要多少，领取多少，使用多少。急诊患者的不规律性导致了在物品准备上的不确定性，每个区域需要的物品固定一定的数量，每天早晚清点，使用多少，补充多少。（2）“有分有合” 区域化管理与科室统筹相结合。实行“有分有合”，区域化管理与科室统筹相结合的管理，主要是明确管理的责任和体现管理的灵活性。即每个区根据功能的不同，配备不同的设备种类和数量，这些设备均注明明显的区域标识。患者转运之后，及时收回各自的仪器，同时严格交接班制度，如仪器有损坏或遗失，责任到人。当然，急诊科是一个整体，当某区突然患者增多或仪器需求增多时，值班医疗组长或值班护士长在其他区域调用。（3）贵重精密物品专项管理 贵重物品的管理也是急诊科物品管理的重要环节之一，它包括价格昂贵的物品和患者抢救过程中不可或缺的用物，例如，呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心电图机、氧饱和度监测仪等，这些物品都是急诊工作中必不可少的、随时都可能要用的用物，因此交由各区域各班严格交接班，不但要保证物品都在，还要保证这些物品处于良好备用状态，仪器有专人定期维修。为了保证急危重症患者的抢救所需，所有贵重、抢救物品原则上一律不准外借。护士长要对贵重物品随时进行检查，并于每月底由各区域护士长统计这些物品的数量、使用状态。（4）定期维护检测 急诊的仪器、设备数量多、使用频繁，因而需要经常维修。各区域设备、仪器出现故障时，应与设备维修科联系维修。设备维修科定期到临床科室巡查，发现一些小问题时，及时现场维修。（5）厉行节约，物尽其用 在物品管理过程中，要经常强调节约意识，改变大家只使用、不节约、不保养的错误意识，养成不浪费的好习惯。同时，注重细节管理，对容易出现浪费、流失的物品制定使用规章制度。
2．日常物品发放流程 有专人负责日常物品的发放与管理。（1）各区域每天清理各区所需物品，填报物品领取清单领取物品。（2）每周根据各个区域需求及时请领补充库房所缺物品，满足全科物品的使用。
3．急诊科物品的领取计划（1）医疗用品和办公用品每周计划，由器材处按计划发送。（2）用量少、价格贵的一次性用品定期检查数量，做好储备，不足时及时通知器材处购买。第三节 药品管理制度一、基数药管理
① 根据专科疾病特点和需要，确定基数药品种类，包括口服药、注射药、外用药、抢救药和毒麻药等，并在中心药房备案。
② 基数药品有专人管理，负责领药、退药和保管工作。
③ 设有专用清点本，每天清点记录并有签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并重新请领补齐基数。
④ 所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
⑤ 基数药使用后要及时补充，保证使用。
⑥ 无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长1年时间，确保药品在有效期之内。口服药有效期标记为“有效期至××××年××月××日”，并贴标签正上方，药瓶颈部下缘。
⑦ 定期与药房核对，并根据临床需要增减基数药的种类和数量。
⑧ 中心药房对科室内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。二、基数药存放要求
① 基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。药品按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。药品标签上注明药名、浓度、剂量和数量，要求字迹清晰、标识明显。凡药品名称不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。
② 内用药与外用药分开放置，静脉用药与胃肠药品分开放置。
③ 内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和注射针剂为蓝框黑字标签或蓝色电脑刻字。
④ 外用药（包括药膏、搽剂、洗剂、栓剂等）、滴剂和各种消毒剂为红框黑字标签。
⑤ 外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置。按要求粘贴“易混淆药品”标识。
⑥ 属于多种类别的药物，按照“毒、麻、精、放、危”顺序，张贴靠前的一个标识。例如：某药既是麻醉药又属于高危药品，仅贴“麻药”标识即可。
⑦ 高浓度电解质制剂（包括15％氯化钾、磷酸钠、10％氯化钠等）、肌肉松弛药与细胞毒化等药品为蓝框红字标签或红色电脑刻字；并粘贴“高危药品标识”。
⑧ 毒麻药为黑框黑字标签。并粘贴“麻药”标识。
⑨ 存放毒麻药的保险柜外左上角请张贴“高危药品”标识。
⑩ 患者的药物专药专用，单独存放并注明床号、姓名，停药后及时退药。
⑪ 抢救药放在抢救车内，每天清点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用。封闭管理的抢救车按照《抢救车封闭管理规定》进行清点签字。三、特殊药品存放要求
① 易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。
② 易燃、易爆的药品或制剂放置在阴凉处，远离明火，加锁保存，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。
③ 需要冷藏的药品（如：胰岛素、疫苗、皮试液、肝素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。四、贵重药管理
① 贵重药应单独存放并加锁保存。
② 每班清点交接。
③ 患者停药后如有退药要及时退掉。五、胰岛素保存及使用规定
① 未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存。
② 胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，在未被污染的情况下使用有效期为4周。
③ 胰岛素开启后可在室温下（不超过25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室温环境中放置30～60分钟再进行注射使用。
④ 使用时查看有效期和开启日期；有一项过期均不得使用。六、药品请领要求
① 病房主管护士每天登录电子医嘱系统，申请当日病房所用药品。
② 药房打印出双份单据，发药时给予病房复印件。
③ 药房人员送药到病房，主管护士与药房人员需认真交接药物，避免差错。
④ 送回的药品按规定分类保管，及时补充基数药物，做好登记。
⑤ 停医嘱后，多余药物应及时退回药房。
⑥ 夜间领药需使用临时借药单，项目填写齐全，请领护士签全名。七、发药及用药要求
① 按医嘱规定的时间给药，严格执行药物现用现配原则。
② 给药时严格三查八对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患者自己说出名字。
③ 口服药做到发药到口，及时收回空药杯。
④ 注射及静脉药物应在抽好的注射器上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量。
⑤ 用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。
⑥ 做好用药知识的健康宣教。患者应知道药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。八、毒麻药管理规定
① 病房毒麻药只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
② 毒麻药存放于保险柜中，专人管理，钥匙随身携带。保险柜外左上角粘贴“高危药品”标识。
③ 毒麻药按需保持一定基数。
④ 毒麻药应使用原包装盒或在现用的硬盒盖正面中央位置粘贴黑标签，注明药品名称、剂量、数量，标签印有“麻”标识。
⑤ 设有专用毒麻药登记本，交接时必须双方当面清点并签全名，每次交接之间时间要连续，交接班后出现问题由接班者负责。
⑥ 医生开具医嘱和毒麻药专用处方，护士见医嘱后给患者使用，使用后保留空安瓿。
⑦ 毒麻药使用后在处方上登记毒麻药批号，在毒麻药登记本上记录患者姓名、床号、药名、剂量、日期、时间，使用护士签字。若整支剂量未全部使用，应清晰记录余量数值和余药处理方式，使用者和核对者双人签字。
⑧ 主管护士持医生处方及空安瓿到药房请领，补充基数后在毒麻药登记本背面“今日主管护士”处签字。九、抢救药品、物品管理制度
① 抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。
② 抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查并有记录。
③ 所有药品及一次性使用医疗用品无过期。
④ 抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。
⑤ 抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，保证基数，标签清晰，无过期。
⑥ 抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。
⑦ 抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。
⑧ 设有专用清点本，每天清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装完好性，并登记签字。
⑨ 抢救车只能用于抢救使用，不能用于物品周转车使用。
⑩ 封闭管理的抢救车按照《抢救车封闭管理规定》进行清点签字。
⑪ 护士长定期检查抢救药品和物品并记录。十、抢救车封闭管理规定
① 各科室根据本科抢救车使用频率情况，可以使用一次性锁或贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车进行封闭管理。
② 抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。
③ 用签字笔在封条上注明封闭起止日期（×年×月×日～×年×月×日）和封闭人姓名；若使用一次性锁，在锁上贴红色自粘性标签纸，注明起止日期和上锁人姓名。
④ 每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性锁或封条是否处于完好状态，并记录签字。
⑤ 抢救车封闭周期不得超过1个月。每月必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。
⑥ 抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。
⑦ 护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题及时整改并记录。第四节 护理人员管理
根据卫生部2009年《急诊科建设与管理指南（试行）》，急诊科应有固定护士，且不少于在岗护士的75％，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急救、危重患者的急救护理技能，常见急救技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的培训。急诊护士面对的是急危重症患者，护士应具有大专以上学历，对急危重症病例需要有较强的专科护士的资质。一、急诊护士工作能力要求
① 预检分诊能力：作为预检护士应有强烈的急诊意识，监测生命体征，能熟练准确地按照5级分诊制度进行准确、快速的分诊。
② 急诊抢救技能：急诊护士应严格执行急诊抢救制度及操作规程，严格遵循时间第一、生命第一的抢救原则，严格履行抢救岗位职责，具有熟练、准确的专科技能，如CPR术、气管插管、人工呼吸、除颤术等，保证急诊抢救的医疗质量，防范医疗护理的安全风险。
③ 急诊监护能力：急诊护士不仅应具备较强的医学护理知识及理论，又要具有专业知识及丰富的临床经验，且要熟练掌握多种操作技能。对收治的各种患者洞察力要强，还应有爱伤观念、耐心细致的服务和关怀的理念，要有感染控制意识，提高危重病患者抢救的成功率、治愈率，降低发病率和病死率。
④ 观察病情能力：急诊护士面对急诊患者时，必须要通过急诊理论及知识，从患者言谈举止行为中发现病情及变化。患者出现异常时及时给予抢救处理。
⑤ 承担协调组织管理、强调团队精神：面对突如其来的灾害、面对应急突发事件时，急诊护士应责无旁贷地站在第一线，组织抢救，调动一切可以调动的力量投入抢救，并立即通知护士长、主任及医院相关领导，并保证急危重症患者得到及时有效的抢救处理。二、急诊护士培养
急诊的专科知识与操作是急诊护士职业生涯的一个重要部分。急诊专科护士的培养已成为国际护理发展的趋势，美国、加拿大、英国、新加坡、日本以及中国的香港和台湾地区都开展了专科护士培训，《中国护理事业发展规划》（2005～2010年）已经把急诊纳入了5个专业培训之一。（1）制订培训计划 根据护士职称、工作年限、所在区域专科性质、学历、带教能力等综合素质，拟定专科理论题目及专科操作项目，将工作1～3年的护士分为三个年级进行培训，每个年级均有1名班主任负责，实行年级制培训模式，全科室护理培训由教学护士长负责。（2）培训内容 以《危急重症护理学》、《急救护理学》、《急诊护理常规》、《急危重症护理学题集》、《现代心肺复苏》等理论书籍作为教材，依据卫生部《医院护理管理规范》、《护理技术操作规范》并结合本科室实际情况拟定急诊科理论学习及操作内容题目。（3）培训目的
① 熟悉创伤急诊和非创伤急诊的抢救及护理。
② 熟悉急诊各区域临床护理工作。
③ 能完成并承担相应的临床教学工作。
④ 熟悉灾难性大型抢救组织原则。
⑤ 能完成应急突发事件的物品、药品及器械设备的物资准备工作。（4）培训方式
① 专科理论学习。
② 专科技能训练。
③ 讨论与评价。（5）培训管理
① 急诊护理骨干担任并参与完成理论授课、专科技能操作。
② 参加人员，除了值班，不得无故缺席迟到，全体参加并签字。
③ 每月进行两次理论学习及专科操作一次。
④ 每半年全科完成急救护理理论考试一次，成绩计入年终考核。（6）组织实施形式
① 每周固定时间进行全科集中式培训。
② 专业理论由高年级或主管护师、护士长、科护士长讲授，每次半小时或1小时。授课者均准备多媒体，授课后现场提问。
③ 操作培训 主要是专科操作培训项目，每个层次均应有示范操作护士，先由专科操作项目护士提前做好操作准备，包括物品准备、操作的目的及注意事项。（7）考核形式 由教学护士长和技术操作能手组成考核小组，对护士分别进行理论、单项操作两个部分的考核，理论考核内容为培训过的基础理论和专科理论知识及教材内容；单项操作考核为培训过的操作项目，以卫生部制定的护理常规为考核标准，按照护理技术操作评分进行操作考核标准打分。三、护理人员轮转管理
1．轮转安排内容 急诊科护士长每年定期召开科务会拟定当年轮转人员名单，与各区域主管共同协调安排，每期各岗轮转护士2～3名，轮转时间为3～6个月。每年新入职护士在岗位轮转前均参加全院新护士统一的培训，包括静脉输液、真空采血等16项基础操作和基础护理知识培训。科室集中考核，根据考核结果，拟定轮转线路。
2．新护士岗位轮转 如何使新入职护士在最短的时间内适应急诊科工作，熟练掌握急救知识和操作技能，考虑到急诊护理人员在入职后不能迅速建立急救思维，如安排在抢救室或监护室等区域，往往不能独立应对危重患者的抢救和突发事件的处理，也不符合护理部能级管理的需求，对3年以下护士固定轮转路线，详细路线如下。（1）在治疗室担任辅助治疗工作
① 轮转目的：熟悉治疗室环境、设备使用及工作流程，掌握急救护理的基本理论知识、技术和技能，培养爱岗敬业精神和严谨的工作态度。
② 理论要求：以基础知识为主，包括岗位职责、核心制度、输液故障排除、配伍禁忌、常用抢救药物、消毒隔离、护理安全等。
③ 操作要求：以基础操作为主，包括输液输血、皮下注射、皮内注射、肌内注射、导尿备皮、简易呼吸器使用、CPR、真空采血等。（2）在综合病房担任巡回、治疗和辅助抢救配合工作
① 轮转目的：熟悉急诊普通病房的环境、设备使用及工作流程，能独立正确进行急诊科各项基础护理操作，进一步提高专业护理理论、技术和技能，培养团队协作精神和独立工作能力。
② 理论要求：急诊患者护理、呼吸机患者护理、病情观察、岗位职责、护理文件书写等。
③ 操作要求：气管切开护理、呼吸机吸痰、注射泵、输液泵、监护设备的使用等。（3）抢救室、监护病房担任抢救配合工作及危重患者护理
① 轮转目的：培养急诊急救专业素质，全面掌握专业护理理论、技术和技能，培养组织、协调和指挥急诊抢救的能力。
② 理论要求：沟通技巧、应急预案、抢救配合、危重症患者专科护理。
③ 操作要求：CPR医护配合、除颤、洗胃、插管医护配合、中心静脉压医护配合、有创血流动力学监测医护配合、床旁血液净化医护配合等。
针对工作3年以上护士，根据岗位需要、个人能力、身体情况等方面综合考虑，具体轮转路线可灵活调整，保证每人每岗轮完即可。在工作中如遇能力较好、身体素质好的护士，可以考虑提前轮转较高一级的岗位。这样不仅可调动护士工作和学习的积极性，而且可保障急诊工作完成的高质量。
3．轮转中的带教 每区域均配备一名区域主管，区域主管由具有10年以上工作经验、5年以上临床教学经验、专科以上学历、主管护师以上职称的急诊专科护士担任。工作中由主管指定1名高年资护士
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