作者：孙伟
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
不孕症中医药诊治实录试读：
版权页图书在版编目(CIP)数据
不孕症中医药诊治实录/孙伟主编.—北京:人民卫生出版社，2015
ISBN 978-7-117-19865-3
Ⅰ.①不… Ⅱ.①孙… Ⅲ.①不孕症－中医诊断学②不孕症－中医治疗法 Ⅳ.①R271.14
中国版本图书馆CIP数据核字(2015)第241321号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究!不孕症中医药诊治实录
主 编：孙 伟
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2017年7月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-19865-3
策划编辑：曲春晓
责任编辑：闫宇航打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序
试管婴儿是近些年才传入中国的辅助生育技术，虽然发展、普及很快，但似乎与中医无关。孙伟主任却不这样认为，她在20年前就敏锐地看到中医在这个领域里所起到的不可替代的作用，所以经常和我研讨一些有关问题，我们在这个领域的临床和科研合作已持续了20多年。
2007年我从济南市中医医院退休后到孙主任所在的生殖医学中心坐诊，一周两个半天，至今已有6个年头了。孙伟主任是个有心人，她让自己的研究生随我侍诊、帮我问诊、记录病案、抄方，我则在四诊之后，口述病因病机和处方，这样既解决了我耳聋眼花、写字慢的问题，也解决了学生的实习问题。日积月累，记录病例的本子用去了几十本。孙主任和我商量把其中较为典型的病例整理成一本书，供大家参考。我说我年事已高，又生性疏懒，已没有精力再去写什么病因病机、理法方药、处方分析了，而且我的所谓临床经验都是从古人、前辈和同行那里学来的，没有什么创新，所以也没有什么可写的，但是作为临床实践的过程和结果如实地记录下来，对后学总是有益的，所以就叫《不孕症中医药诊治实录》(以下简称《实录》)吧。《实录》整理出来了，孙主任让我看一下，并写一篇序。但是我没有看，因为既然是“实录”，就是客观记录，我看不看都一样。至于对错优劣，大家自有评判。借用王清任一句话:“非欲后人知我，亦不避后人罪我”，唯求其“实”而已。至于“序”还是要写的，我要借此机会，把这些年对一些问题的思考和看法写出来，供大家特别是后学参考，这是一个老中医药工作者所不能推卸的责任。
我觉得自己学习和从事中医药工作的一生就像个和尚，年轻时像个无知的小和尚，沿门托钵，虔诚地站在每个前辈和先贤的门前，乞求中医药知识;年老了像个饱经风霜的老和尚，心中充满了慈悲，向每一个前来求医求学的人尽心说法，广结善缘。这是我回报恩师、前辈、先贤及社会的方式，是我的责任，也是我的快乐。
下面是我的几点看法:
一、时至今日，生育难的问题越来越严重，越来越普遍。
试管婴儿技术给人类带来了希望，但也有很多问题，成功率还远远不能令人满意。祖国医学两千年的医疗实践，积累了大量的、有效的、不可替代的经验和理论，其中补气养血、补肾暖宫、活血化瘀、疏肝安神、扶正祛邪、先后天并补等治则可以将人的身心调整到最佳状态，为优生优育打下坚实的基础，而这一点正可以弥补试管婴儿技术的不足，因为人的健康状态是决定试管婴儿技术成败的关键之一。
二、实践证明，中医在助孕领域有着不可替代的作用。
对盆腔炎症、输卵管不通、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位、增殖、枯萎，卵巢囊肿、子宫肌瘤，男性少弱精、阳痿早泄、前列腺炎等疾病，以及胚胎移植后的保胎、妊娠反应、妊娠高血压等病的治疗有独特的疗效。中西医结合治疗使试管婴儿的成功率有了明显提高。中西医结合是孙伟主任所在的生殖中心最大的优势之一，该优势引来了全国各地的患者。每当我看到风尘仆仆远道而来的患者，就忍不住想呼吁:全国各地的生殖医学中心及相关医疗机构都应该向中医敞开大门，把中西医结合搞起来，把我国特有的医疗优势发挥出来，去创造世界生殖医学的新高峰，为全人类造福。
三、对高龄求子的看法。
临床上有48岁的妇女经中医调理后做试管婴儿成功分娩双胞胎的患者，但这只是极个别的特例，不能完全归功于医疗技术，更重要的是个体差异，患者良好的身体素质和心理素质起到很大作用，因此这种特例不具备推广的条件，也很难重复，所以本人主张:不宣传、不提倡、不轻易尝试。
以上想法如骨鲠在喉，今日终得一吐为快。若说错了是水平问题，自有高人来纠正;若不说是责任问题，于心不安。几年前读前辈裘沛然诗，有“壮不如人今老矣，世犹多病愧称医”句，令我感叹唏嘘，今借裘老佳句草成一首，与后学共勉:
医术未精今老矣，世犹多病愧称医。
后学诸君多努力，人类康宁赖中医。
以上文字，就算是本书的“序”吧。陈家骅二一五年一月前 言
陈家骅教授乃一代名医，年轻时在济南市中医院药剂科做过药工，对中药的药性及归经理论有深入研究。1978年被山东中医药大学录取为研究生，师从中国十大名医之首周凤梧泰斗，主攻方剂学及各种疑难杂症，勤奋刻苦，每日读书数小时，并熟读佛学《金刚经》等各类书籍，对道家、儒家思想研究颇深，对养生、妇科、不孕不育、呼吸、消化、精神疾病等各种疑难杂症的治疗有着丰富的经验和方法。
我自1991年始向陈家骅教授学习、请教，自觉受益匪浅，每日读书2小时，虽以自学为主，但仍有很大收获，1994年我与陈教授合作对男性少弱精子症进行了研究，并获省部级科技进步奖，此外，共同合作研究的“大唐春泽丹”于1995年在泰国新技术博览会上获金奖，并受到泰国王室及其卫生行政部门的广泛关注，中泰卫生交流中心至今仍沿用着“大唐春泽丹”。陈家骅教授曾为泰王室陈先生治疗，后喜得千金。1996年泰国卫生行政部门邀请其医院的领导再次访问泰国进行学术交流，并达成共同合作的协议。
2001年，山东中医药大学聘请陈教授与我为兼职教授、硕士研究生导师。至今我已教授山东中医药大学的中西医结合、中医妇科、针灸推拿、中药学等各专业的学生40余名，为了让学生把中医学学精、学透，最终成为一名真正的好医生，我邀请了陈教授每周到我院生殖中心会诊，我和我的学生侍诊，病人主要为反复移植失败并兼有其他疾病的疑难杂病患者，会诊过程中我本人及学生们都有了很大收获。
陈家骅教授是我的恩师，他孜孜不倦的学习精神深深感染了我，使我从一个西医大夫慢慢学会了中医诊疗思路与方法，由衷的感激之情无以言表，特此将陈教授会诊记录总结起来，以供和我一样喜欢中医的人士借鉴，也是送给学生的礼物。
本书往往一个病例对应多种疾病，故分类不能完全契合，不足之处，请多多批评指正。孙伟二一五年一月第一章 IVF前调理
自从1978年世界首例试管婴儿诞生以来，以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)为代表的辅助生殖技术(ART)(俗称“试管婴儿”)在全世界迅速发展。当前IVF-ET的妊娠率为30%～50%，为了提高IVF的成功率，中医治疗逐渐进入人们的视线，在IVF的过程中起到了越来越重要的作用，并且效果显著，为许多高龄求子的患者带来了希望，中医治疗为许多西医束手无策的功能性疾病找到了解决途径，孙伟主任所带领的生殖中心坚持中西医结合治疗原则，为许多被西医宣判死刑的不孕患者点亮了前进的道路，挽回了无数个家庭的幸福，本章病例主要是针对中医疗法对IVF患者促排卵之前的调理，疗效显著，供大家参考。病例1：患者关某，女，41岁，2012.11.14初诊，IVF前调理。现便秘，腰痛，手脚凉，小腹凉伴坠痛，乏力，头晕。2007年于外院行宫腹腔镜联合下盆腔粘连分解术，后试孕几个月未孕，2008年于外院行IVF 1次，取卵7枚，受精3枚，ET后未孕。2012年再行IVF 1次，未获卵。患者乳腺增生病史5年。月经13岁3～4天/3～4个月。月经量少，色暗，夹血块，痛经。带下量少，阴道偶干;经前乳房胀痛。睡眠质量差，饮食可，小便正常。舌质暗淡，苔薄白，脉弦涩。
治法:
温阳益气，活血化瘀。
方药:
制附子5包 肉桂3包 三七2包 红参1包 五灵脂1包 枳实2包 赤芍1包 川椒2包 炙鳖甲1包 生薏米3包 败酱草2包 丹参2包 制乳没各1包 当归1包 炮姜2包 生山药2包 生黄芪3包
(本品所用免煎颗粒相对应饮片量见附录一)10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者有多次手术史，肯定存在瘀血，且阳虚症状明显，故治疗上以活血化瘀，温阳益气为主。2012.11.23复诊:
服上方10剂后，体力改善，手脚凉减轻，小腹无坠痛，近几日烦躁易怒，口干，微脱发，睡眠质量仍欠佳。纳可，二便调。
舌黯，苔薄白，脉沉细微。
治法:
温阳益气，活血化瘀，柔肝疏肝。
方药:
制附子5包 肉桂3包 三七2包 红参1包 五灵脂1包 枳实2包 川椒2包 炙鳖甲1包 丹参2包 制乳没各1包 当归1包 炮姜2包 生山药2包 生黄芪3包 柴胡2包 制何首乌1包 炒白芍2包 玉竹1包 生甘草3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2012.12.5复诊:
服药后手脚温热，睡眠可。双下肢感觉沉重。LMP: 2012.12.2，经行头晕、恶心，月经量少，3天即净，经前乳房胀痛，乏力。剧烈活动后胸闷、气喘，继往心电图示:心肌轻度缺血。小腹凉明显，面色淡白，纳差，食后不消化，胃胀明显，二便调。
脉沉细，尺脉弱。
方药:
肉桂3包 制附子5包 紫石英2包 鹿角2包 阿胶2包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药2包 当归1包 白芍1包 枳实1包 淫羊藿2包 巴戟天2包 菟丝子2包 生山楂3包 生麦芽2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者气血亏虚，肾精不足，不能纳气，故治疗以温肾助阳，填精益髓为主。
患者服药后自述腹凉明显减轻，活动后气喘减轻，后自服上药20剂，并自觉加强体育锻炼，后随访停药后未再出现小腹凉、手脚凉等阳虚宫冷的症状。病例2：患者孙某，女，33岁，2012.12.18初诊，IVF前调理。患者现腰以下凉，手脚心热，口干，乏力。2011年8月于本院行IVF 1次，未获卵; 2012年12月行自然周期取卵未获卵。月经13岁5～6天/26～27天，经量可，色鲜红;带下量多，色白，质水样，经行腰酸、小腹坠痛;同房时小腹及阴道疼痛。纳眠可，二便调。苔白腻少津，脉沉细弦。
辨证:
①阴盛格阳，虚阳外越，寒湿下注，宫冷不孕。②血瘀气滞，胞络不通。
治法:
温阳化瘀通络，健脾祛湿止带。
方药:
干姜3包 炒苍术1包 炒白术1包 生山楂3包 生麦芽2包 制附子5包 炙鳖甲1包 黄柏2包 砂仁4包 炙甘草3包 肉桂3包 红参1包 五灵脂1包 茯苓1包 川芎1包 泽泻1包 枳实1包 川椒2包 当归1包 白芍1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2012.12.28复诊:
LMP: 2012.12.25，经行小腹坠胀疼，经血内见有膜状物，乏力，晨起手心热，口苦，口干，久坐后腰骶凉。纳眠可，二便调。
舌苔薄白，脉沉弦。
治法:
温肾潜阳，引火归原。
方药:
熟地2包 麦冬1包 天冬1包 巴戟天1包 茯苓1包 五味子2包 肉桂2包 补骨脂3包 炒吴茱萸3包 红参1包 干姜3包 大枣2包 制附子5包 炙鳖甲1包 砂仁4包 黄柏1包 生龙牡各1包 柴胡1包 生麦芽2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2012.1.4复诊:
腹痛减轻，白带仍水样，腰凉，乏力。纳眠可，二便调。
舌苔薄白，脉沉。
治法:
助阳化气，健脾祛湿。
方药:
生黄芪6包 当归1包 肉桂3包 制附子6包 红参1包 炙甘草3包 生山药2包 茯苓1包 乌药1包 砂仁4包 泽泻1包 牛膝1包 黄柏1包 炙龟甲1包 生龙牡各1包 紫石英2包 炒吴茱萸4包 干姜3包 大枣3包 柴胡1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
随访半年，患者白带正常，不适症状消失。病例3：患者徐某，女，33岁，2013.1.1初诊，IVF前调理。患者平素手脚发凉，经期腰酸、小腹凉。2012年7月人工受精1次，后生化妊娠。2012年11月于本院行IVF 1次，取卵6枚，受精2枚，移植后未孕。月经13岁5～6天/28天，经量可，色可，经前乳房胀，腹凉，白带正常。纳可，眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细微。
辨证:
宫冷不孕。
治法:
暖宫助孕。
方药:
制附子3包 肉桂3包 紫石英2包 鹿角2包 阿胶1包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药2包 当归1包 川牛膝1包 桃仁1包 红花1包 淫羊藿2包 炒吴茱萸3包 茺蔚子1包 紫河车2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者平素手脚凉，小腹凉，故治以暖宫助孕为主，兼用养血活血之法。2013.1.11复诊:
LMP:
2013.1.6，今日为月经第5天，腰酸，月经量可，无血块，色鲜红，小腹凉。面色淡白无华，口干，燥咳。纳眠可，大便稀，小便正常。
舌红苔薄白，脉沉细。
方药:
制附子3包 肉桂3包 紫石英2包 鹿角2包 阿胶1包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药2包 当归1包 川牛膝1包 桃仁1包 红花1包 淫羊藿2包 炒吴茱萸3包 茺蔚子1包 熟地2包 白芍1包 制黄精1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服病例4：患者马某，女，24岁，2012.12.26初诊，IVF前调理。平素全身怕冷，心慌，乏力。2012年药物流产1次。2012年9月于某医院行IVF 1次，取卵2个，受精1个，取消移植，给予冷冻。2012年12月再次于省立医院行IVF 1次，取卵1枚，胚胎质量差，未冷冻。月经14岁7天/27～28天，经量少，色暗，有血块，痛经，腰痛，白带正常。纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。
辨证:
阳虚宫冷，肾精不足。
治疗:
补先天以养后天，暖宫助孕。
方药:
红参1包 生黄芪3包 炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 生姜3包 制附子5包 肉桂3包 鹿角2包 紫石英2包 补骨脂3包 乌药1包 当归1包 细辛2包 炒吴茱萸3包 大枣1包 淫羊藿2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.1.4复诊:
患者怕冷减轻，手脚凉仍明显，乏力，睡眠可，二便调。
舌淡，苔薄白，脉弦细。
方药:
红参1包 生黄芪4包 炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 生姜3包 制附子6包 肉桂3包 鹿角2包 紫石英2包 补骨脂3包 乌药1包 当归1包 细辛2包 炒吴茱萸4包 大枣3包 淫羊藿2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者阳虚宫冷症状仍在，且乏力，故加大附子、黄芪用量。2013.1.18复诊:
患者近日便秘，2～3天一次，无心慌，眼睛干涩，饮食可，LMP: 2012.12.31，行经7天，量少，手脚凉。纳可，眠浅易醒，小便黄，大便调。
苔薄白，脉弦。
方药:
红参1包 生黄芪4包 炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 生姜1包 制附子4包 肉桂3包 鹿角2包 紫石英2包 补骨脂3包 乌药1包 当归1包 细辛2包 炒吴茱萸4包 大枣3包 淫羊藿2包 生龙牡各1包 灵磁石1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者眠浅易醒，故加入重镇安神药物生龙牡、灵磁石，以收沉潜之效。2013.2.1复诊:
服药后睡眠改善，无腰痛、痛经，及乳房胀痛等症消失，大便可; LMP: 2013.1.27，行经4天，量少，色红，偶尔咳嗽，黄痰，手脚凉，苔薄白。
方药:
红参1包 生黄芪4包 炒白术1包 炒苍术1包 制附子4包 肉桂3包 鹿角2包 紫石英2包 补骨脂3包 乌药1包 当归1包 细辛2包 炒吴茱萸4包 大枣3包 淫羊藿2包 生龙牡各1包 灵磁石1包 炮姜2包 牛蒡子1包 紫菀2包 浙贝1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者偶咳嗽，黄痰，故在温阳暖宫的基础上加入清热化痰药物牛蒡子、紫菀、浙贝等。2013.2.20复诊:
患者身体偶感重着，性欲不高，纳可，眠好转，二便调。
方药:红参1包 生黄芪3包 炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 生姜3包 制附子5包 肉桂3包 紫石英2包 鹿角2包 阿胶1包 补骨脂3包 生薏米3包 芡实1包 淫羊藿3包 巴戟天2包 肉苁蓉2包 炙甘草3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服病例5：患者耿某，女，37岁，2013.1.9初诊，IVF前调理。患者多梦，醒后乏力，头沉，手脚凉明显。1999年足月顺产1女，体健。2002年药流1次，2004年孕2个月人流1次。2006年孕3个月人流1次。2010年于当地医院行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。2012年9月行IVF 1次，未获卵子。14岁4～5天/26～30天，量可，色淡，经期全身酸胀，经期以后乳房胀痛，经期头痛。带下无异常。纳可，大便黏腻，日1次，小便调。舌质淡嫩，苔薄微黄，脉沉细微无力。
辨证:
肾气亏虚，胞宫瘀血，阳虚肝郁，心神失养。
治法:
温肾化瘀，疏肝养血。
方药:
制附子5包 茯苓1包 炒枣仁2包 生龙牡各1包 灵磁石1包 干姜3包 炒苍术1包 炒白术1包 菟丝子2包 淫羊藿2包 香附1包 柴胡1包 红参1包 泽泻1包 制何首乌1包 丹参2包 三七1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者有多次手术史，肾虚血瘀较重，并且肝血亏虚，故温肾化瘀、疏肝养血为主。2013.1.18复诊:
服药后大便成形，喜睡，醒后无头晕头沉等症状，偶小腹刺痛，手脚凉减轻。
苔薄白，脉沉弱。
方药:
制附子5包 茯苓1包 炒枣仁2包 生龙牡各1包 灵磁石1包 干姜3包 炒苍术1包 炒白术1包 菟丝子2包 淫羊藿2包 香附1包 柴胡1包 红参1包 泽泻1包 制何首乌1包 丹参2包 三七1包 五灵脂1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者血瘀症状仍然存在，故加入五灵脂活血化瘀，红参与五灵脂相配，补气活血，疗效显著。
患者服药后自觉睡眠好转，二便正常，经期头痛消失，后行IVF-ET，获妊娠，足月顺产一子。病例6：患者潘某，女，33岁，201.1.11初诊，IVF前调理。患者眼睛干涩，两侧颈肩痛，锁骨上窝疼，颈项疼，头晕目眩、口燥咽干、胁隐痛、腰膝酸痛、偶耳鸣。月经史15岁7天/21天～2个月，经量可，色红，无痛经，无血块，无其他明显异常。平素带下量偏少。纳眠可，二便调。舌红少苔，脉沉。
辨证:
肝肾阴虚。
治法:
滋养肝肾，活血明目。
方药:
生熟地各1包 山萸肉3包 生山药2包 茯苓1包 泽泻1包 丹皮1包 桃仁1包 红花1包 枸杞子2包 菊花1包 决明子1包 茺蔚子1包 沙苑子2包 丹参2包 砂仁3包 降香1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.1.23复诊:
服药后眼睛干涩好转，两侧锁骨疼痛减轻，颈项麻，阴道干涩，带下正常，偶感胸闷不适，纳少，眠可，二便调。
苔薄白，脉沉。
方药:
生熟地各1包 山萸肉3包 生山药2包 茯苓1包 泽泻1包 丹皮1包 桃仁1包 红花1包 枸杞子2包 菊花1包 决明子1包 茺蔚子1包 沙苑子2包 丹参2包 砂仁3包 降香1包 瓜蒌2包 薤白1包 生山楂3包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
服药后眼睛干涩消失，两侧锁骨疼减轻，阴道干涩减轻，未再就诊。随访知后行IVF-ET获妊娠，足月剖宫产一女。病例7：患者鲁某，女，35岁，2013.1.23初诊，IVF前调理。自诉排卵期腹痛，手脚凉，小腹凉，性欲淡漠，烦躁易怒。2003年孕30余天药物流产1次，2005年孕40天人工流产1次，2008年行腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术并右侧巧囊剥除术。2009年自然流产1次。2013年行IVF 1次，取卵5枚，受精3枚，移植后未孕，有一枚冻胚。月经14岁5天/30～40天，色鲜红，量可，有血块，痛经，经前乳房胀。纳眠可，二便调。苔白微腻，脉弦细，舌下络脉曲张。
辨证:
脾肾阳虚，寒湿下注，盆腔瘀血。
治法:
滋补脾肾，疏理肝气。
方药:
炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 制附子6包 菟丝子2包 淫羊藿2包 砂仁4包 郁金1包 丁香3包 柴胡1包 当归1包 白芍2包 茯苓2包 川芎1包 红参1包 五灵脂1包 枳实1包 川椒2包 肉桂3包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者脾肾两虚，体虚不耐攻伐，故先补脾肾，再化瘀血。2013.3.1复诊:
服药后性欲改善，仍自觉乏力，痛经明显，纳眠可。
苔白微腻，脉弦细，舌下静脉曲张。
方药:
生黄芪6包 当归1包 肉桂3包 赤白芍各1包 炙甘草3包 生姜5包 炮姜2包 炒白术1包 茯苓1包 川芎2包 泽泻1包 炮山甲1包 皂刺1包 白芷1包 地龙1包 桃仁1包 红花1包 柴胡2包 连翘2包 决明子2包 制附子5包20剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者脾肾两虚好转，但盆腔瘀血较重，故治法以补气活血利水、温阳化瘀通络为主。病例8：患者王某，女，34岁，2013.2.1初诊，IVF前调理。患者平素乏力，腰酸。2001年行腹腔镜下左侧输卵管妊娠开窗取胚术，2007年孕2个月胚胎停孕。2010年行腹腔镜下右侧卵巢巧囊切除术。2013.1.20行B超示:子宫腺肌症，盆腔粘连。月经13岁5天/25天，量可，鲜红，有血块，痛经剧烈，经前乳房胀痛，余无明显不适。纳眠可，二便调。苔薄白，脉沉细。
辨证:
肾精不足，胞宫血瘀。
治法:
荡涤胞宫瘀血，补肾填精。
方药:
桂枝2包 茯苓1包 丹皮1包 桃仁1包 赤芍1包 血竭1包 制乳没各1包 红参1包 五灵脂1包 生大黄1包 炮山甲3包 水蛭1包 土元1包 皂刺1包 鹿角2包 枳实1包 小茴香1包 炒吴茱萸3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者多次手术史，瘀血较重，正气尚可，故先活血化瘀为主，祛邪以扶正。2013.2.17复诊:
服药后第一天，大便5次，第二天大便10次，之后每天3～4次，力反快，乏力好转，LMP: 2013.2.15，量少，无痛经，色鲜红。纳眠可，小便正常。
苔薄白，脉沉弦滑。
治法:
攻逐盆腔瘀血。
方药:
生大黄1包 槟榔1包 炒莱菔子2包 丹参2包 桃仁1包 红花1包 赤芍1包 生黄芪5包 皂刺1包 山甲1包 生薏米3包 海藻2包 白芥子1包 炙甘草3包 三七2包 枳实1包 三棱1包 莪术1包 炒白术2包 红参1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.3.1复诊:
服药后大便2～3次/日，尿黄，腹部温热，自觉舒适。身体倦怠，带下量较前增多，纳少，眠可。
舌红苔薄白，脉沉弦。
方药:
党参1包 炒白术1包 茯苓1包 炙甘草3包 生山药2包 莲子1包 白扁豆1包 陈皮1包 砂仁3包 生薏苡仁3包 桔梗3包 炒苍术1包 生麦芽3包 生山楂3包10剂日1剂 水冲服 早晚温服
注:患者痰湿重，故用健脾祛湿之法。2013.3.15复诊:
服药后大便日1～2次，大便黏腻，体力增进，LMP: 2013.3.10，今日为月经第6天，量少，肛门坠痛无，仅见腰酸。
治法:
补肾养血。
方药:
熟地2包 山萸肉3包 生山药2包 枸杞子2包 鹿角2包 阿胶1包 菟丝子2包 紫河车2包 生山楂3包 牛膝1包 炙龟甲1包 生麦芽2包 当归1包 白芍1包 香附1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
患者服药后月经量增多，痛经消失，乏力消失，嘱患者增强锻炼，条件成熟后行IVF。病例9：患者安某，女，33岁，2008.3.7初诊，IVF前调理。近半年脐下凉，小腹痛，近几天便秘，外痔偶出血，畏寒，喜热饮。12岁月经初潮，月经周期29天，经行4天，经前1周出现乳胀，头痛至经净，经后小腹隐痛，腿软乏力。纳差，睡眠可，小便可。舌胖苔白腻，脉弦滑。
治法:
健脾开胃，补益气血，疏肝调经。
方药:
炒苍术1包 厚朴1包 生山楂3包 木香1包 生黄芪2包 炒白术1包 茯苓1包 当归1包 川芎1包 桂枝1包 赤白芍各1包 生甘草1包 枳壳1包 炮姜2包 柴胡1包
(注:非经期服用)25剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
马应龙痔疮膏5支。
建议补充蛋白:喝蹄筋汤和瘦牛肉汤。
注:患者脾虚、肝郁明显，故健脾养血、疏肝调经为主。2008.4.7复诊:
患者食欲增加，体重增加，经前乳胀、头痛减轻，月经先期，经量可，于2008.4.5取卵一枚。眠可，二便调。
舌淡苔白，脉滑微数。
治法:
补肾培元，养血安神。
方药:
炙龟甲1包 鹿角片1包 阿胶1包 淫羊藿2包 巴戟天1包 香附1包 紫河车1包 生熟地各1包 当归1包 白芍1包 菟丝子2包 川断1包 紫石英1包 炒枣仁1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者取卵后肾精大损，故治以补肾培元，养血安神为主。病例10：患者臧某，女，34岁。2007.12.31初诊，IVF前调理。现全身怕冷，腹凉明显，体型较胖。曾于2000年药物流产1次，2005年自然流产1次。移植前内膜结构欠佳，结构为C级。平素月经规律，经量可，夹血块，痛经。带下量少，纳眠可，二便调。舌淡苔白腻，脉沉细微数，两尺欲无。
治法:
温养胞宫，荡涤痰瘀。
方药:
血竭1包 制乳没各1包 五灵脂1包 桃仁1包 生大黄1包 炮山甲1包 水蛭1包 土元1包 皂刺1包 鹿角片2包 紫石英1包 淫羊藿1包 干姜2包 桂枝1包
(注:非经期服用)20剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者肾阳虚明显，而且手术多次，故瘀血较重，治疗以温养胞宫、荡涤痰瘀为主。2008.1.23复诊:
服上方后腹凉减轻，但腰腿仍凉。眠可，二便调。
舌淡苔薄白微厚，脉沉细。
治法:
健脾补肾，培元固本。
方药1:
制附子1包 台参1包 干姜2包 茯苓1包 炒白术1包 生甘草1包 炒谷芽1包 炒鸡内金2包 生山药1包 菟丝子2包 淫羊藿2包 补骨脂1包 枸杞子1包 当归1包 白芍1包
(注:非经期服用)10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
方药2:
香附1包 枳壳1包 小茴香1包 炮姜2包 延胡索1包 五灵脂1包 川芎1包 制没药1包 当归1包 生蒲黄1包 肉桂2包 赤芍1包 川断1包 巴戟天1包 炒杜仲1包
(注:经期服用)10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者病轻属寒凝血瘀，故经期服用方2温阳活血，助血下行，患者肾虚明显，故非经期以健脾补肾，培元固本为主。2008.2.27复诊:
服药后经期血块减少，腹冷痛减轻，经量可，腰痛，四肢仍凉。头晕耳鸣，腰膝酸软，纳眠可，二便调。
舌质淡苔白微厚，脉沉弦滑。
治法:
健脾补肾，养血调经。
方药:
方1:
生黄芪2包 制黄精1包 当归1包 制首乌1包 熟地1包 山萸肉1包 生山药1包 丹皮1包 茯苓1包 菟丝子2包 川断1包 紫河车1包 生山楂2包 木香1包 白芍1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
方2:
肉桂2包 制附子2包 台参1包 生甘草1包 生山药1包 茯苓1包 沉香1包 砂仁1包 泽泻1包 川牛膝1包 鹿角片1包 炙龟甲1包 生山楂2包 生甘草1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者阳虚宫冷，肾精亏虚，先用方1健脾益气，补肾养阴，患者存在脾虚痰湿，继用方2助阳暖宫，补肾填精。2008.3.26复诊:
服药后腹冷无，经期痛经仍存在，夹有血块，经量偏少，纳眠可，二便调。
舌黯苔薄白，脉沉细微。
治法1:
活血化瘀，调经助孕。
方药1:
小茴香1包 炮姜2包 延胡索1包 五灵脂1包 川芎1包 炙没药1包 当归1包 生蒲黄1包 肉桂2包 赤芍1包 川断1包 淫羊藿2包 茯苓1包 泽兰1包 炒杜仲1包
(注:经期服用)4剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
治法2:
温阳散寒，暖宫助孕。
方药2:
肉桂2包 制附子2包 台参1包 生甘草1包 生山药1包 茯苓1包 沉香1包 砂仁1包 泽泻1包 川牛膝1包 鹿角片1包 炙龟甲1包 生山楂2包 生甘草1包
(注:经后服用)4剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服病例11：患者杨某，女，33岁，2013.2.27初诊，IVF前调理。现头晕、劳累感明显，查血示: TG-Ab 214.70 KIU/L，TPO-Ab 112.9 KIU/L。G2A1P1L1，2005年于当地医院顺产1女，体健，2010年孕3个月胚胎停育，后行清宫术。月经15岁4～5天/28～31天，量可，色可，腰凉，小腹凉。平素脾气易急，眼睛偶干涩视物模糊，劳累后易头晕。纳眠可，二便调。舌红苔薄白，脉弦细。
证型:
阳虚肝郁，清阳不升。
治法:
温肾助阳，疏肝健脾，益气升阳。
方药:
柴胡2包 黄芩1包 清半夏1包 红参1包 五灵脂1包 生黄芪3包 川芎2包 肉桂3包 鹿角2包 阿胶1包 决明子2包 老鹳草2包 制附子3包 紫石英2包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药2包 徐长卿1包 当归1包 炙甘草3包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.3.13复诊:
服上方15剂后，头晕、劳累感减轻，情绪逐渐平稳，纳眠可，大便可。
方药:
柴胡2包 黄芩1包 清半夏1包 红参1包 五灵脂1包 生黄芪3包 川芎2包 肉桂3包 鹿角2包 阿胶1包 决明子2包 老鹳草2包 制附子3包 紫石英2包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药2包 徐长卿1包 当归1包 炙甘草3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.3.27复诊:
服上方10剂后，情绪好转，腹中肠鸣，排气少，每次肠鸣约30分钟。LMP: 2013.3.20，经量增多，色暗，无血块，行经5天，经前期无不适症状。仍以上方加减善后。
方药:
柴胡2包 清半夏1包 红参1包 五灵脂1包 生黄芪3包 川芎2包 肉桂3包 鹿角2包 阿胶1包 决明子2包 老鹳草2包 制附子3包 紫石英2包 补骨脂2包 生山药2包 徐长卿1包 当归1包 炙甘草3包 郁金1包 淫羊藿2包 巴戟天2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服病例12：患者陈某，女，29岁，2013.3.1初诊，IVF前调理。带下量少，质稠，阴道偶有干涩，性欲较低，近来经常脱发，不耐冬夏，乏力明显。患有慢性咽炎，平素月经不服药不来，靠药物维持3年，14岁5～7天/30～50天，色可，偶有血块，痛经，腰酸，偶尔伴头痛。LMP: 2013.1.11。2012.5于北京某医院HSG示:子宫正常，左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管梗阻。既往B超示:宫颈囊肿(1.0cm×0.6cm)，子宫内膜息肉。纳眠、二便可。
辨证:
肾阴阳两虚，血枯经闭。
方药:
红参1包 五灵脂1包 鹿角2包 阿胶1包 紫河车2包 三七1包 生黄芪5包 当归1包 熟地2包 白芍1包 川芎1包 桃仁1包 红花1包 紫草1包 菟丝子2包 沙苑子2包 枸杞子2包 补骨脂2包 石菖蒲1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者肝肾两虚，血枯经闭，治疗首当补益肝肾，养血活血。2013.3.20复诊:
服药后大便色黑，1～2次/天，手脚温热，体力好转。LMP: 2013.3.7，色可，有血块，量可，经行6天，痛经减轻，腰酸好转。分泌物基本正常，纳少，眠可，二便调。
治则:
健脾补肾养血。
方药:
干姜3包 炒苍术1包 炒白术1包 制附子3包 淫羊藿2包 巴戟天2包 石菖蒲1包 熟地2包 山萸肉3包 枸杞子2包 鹿角2包 阿胶1包 菟丝子2包 骨碎补3包 桑寄生2包 狗脊3包 川断1包 生山楂3包 紫草2包20剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者纳少，故加入健脾中药。2013.4.17复诊:
服药期间咽炎发作停药，输液治疗，现剩余6剂(嘱上方去干姜，加天竺黄1包，服完下方后再服)，扁桃体已切除，吞咽有异物感。
方药:
元参1包 当归1包 桃仁1包 红花1包 桔梗2包 生甘草3包 天花粉1包 天竺黄1包 木蝴蝶1包 紫草1包 益母草2包 三棱1包 莪术1包 川牛膝1包 香附1包 炒鸡内金3包 人参1包 五灵脂1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.15复诊:
服上方后，咽炎好转。今日B超示:左侧卵巢见1.1cm× 1.2cm暗 区，张 力 差，透 声 可，内 膜 0.91cm。LMP: 2013.4.27，量可，色鲜红，量可，有内膜样烂肉组织脱落，经行6天，痛经不明显。
治则:
凉血化瘀。
方药:
生地2包 赤芍1包 红茜草1包 当归1包 川芎2包 桃仁1包 红花1包 枳实1包 紫草2包 茺蔚子1包 三棱1包 莪术1包 浙贝1包 元参1包 生牡蛎1包 桔梗2包 生甘草3包 天竺黄1包 木蝴蝶1包 益母草2包 人参1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者咽炎好转，仍有血瘀，故治疗以凉血化瘀为主。
患者服药后各种症状好转，痛经消失，未再就诊，随访IVF-ET后获妊娠，足月剖宫产1女。病例13：患者王某，女，30岁，2013.3.22初诊，IVF前调理。现自觉肛门下坠，有便意，手脚凉。自述盆腔积液反复发作，内膜薄，电镜示:子宫内膜发育不良。2009年右侧输卵管异位妊娠，腹腔镜下开窗取胚，2011年左侧输卵管异位妊娠，腹腔镜下开窗取胚。2011.11于我院行IVF 1次，ET后未获妊娠，2012.12于我院行IVF 1次，ET后未获妊娠。平素月经规律，16岁4天/26～29天，偶痛经，余无不适。纳可，多梦，二便调。舌黯苔薄白，脉沉。
治法:
化瘀利水，活血通络。
方药:
益母草2包 泽兰1包 当归1包 川芎2包 赤芍1包 炒白术1包 茯苓1包 泽泻1包 川椒2包 枳实1包 山甲1包 皂刺1包 白芷1包 地龙1包 桃仁1包 红花1包 柴胡2包 连翘2包 白花蛇舌草2包 生大黄1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者盆腔积液，并且有多次手术史，故治疗以化瘀利水、活血通络为主。2013.4.10复诊:
结核试验阴性，排除结核，肛门发痒，自行抹药后好转，白带浅黄，无异味，量多，LMP: 2013.4.10，量少，色暗，无血块，无痛经，经前期无不适。晚上腿脚易抽筋，小便后寒颤1年多，平时怕冷，手脚凉，余可。
舌黯苔薄白，脉沉。
方药:
肉桂3包 制附子4包 红参1包 五灵脂1包 炙甘草3包 生山药2包 茯苓1包 乌药1包 砂仁3包 泽泻1包 川牛膝1包 炒茱萸3包 炮姜2包 黄柏2包 益母草2包 淫羊藿2包 石菖蒲1包 补骨脂2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.4.19复诊:
服上方后小便后寒颤消失，腿脚抽筋好转，夜间偶有汗出，现全身乏力，肛门灼热，阴道痒。早晨起来脸微肿，大便次数多，一天3次，无明显其他不适。
舌黯苔薄白，脉沉滑。
方药:
生黄芪6包 当归1包 陈皮1包 柴胡1包 红参1包 五灵脂1包 肉桂3包 炙甘草3包 紫石英2包 炒白术1包 炒苍术1包 干姜3包 生山药3包 炒白扁豆1包 莲子1包 砂仁3包 生薏米3包 防风1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者脾虚湿盛，故治疗以助阳健脾祛湿为主。2013.5.8复诊:
服药后腹胀，饭后明显，排气多，饮水后易打嗝，工作忙碌则累，无其他不适。LMP: 2013.4.29，经行4天，量少，色黑，经前期小腹胀。带下色黄，稍有异味。
方药:
吴茱萸3包 肉桂3包 益母草2包 泽兰1包 当归1包 川芎2包 赤芍1包 炒白术1包 茯苓1包 泽泻1包 川椒2包 枳实1包 山甲1包 皂刺1包 白芷1包 地龙1包 桃仁1包 红花1包 柴胡2包 白花蛇舌草2包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者血瘀明显，脾胃运化欠佳，故治疗上健脾祛湿，理气活血，化瘀通络为主。2013.5.22复诊:
今日B超示:盆腔积液。小腹部偶刺痛，月经周期规律，行经3天，量少，色暗，有血块。纳眠可，二便调。
舌黯苔薄白，脉弦滑。
辨证:
盆腔瘀血瘀阻。
方药:
血竭1包 制乳没各1包 五灵脂1包 人参1包 桃仁1包 生大黄1包 炮山甲1包 水蛭1包 土元1包 皂刺1包 鹿角2包 阿胶1包 白芥子1包 熟地2包 炮姜2包 桂枝2包 川椒2包 茯苓2包 泽泻1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者盆腔瘀血严重，故用攻逐瘀血之法。2013.6.5复诊:
服药后腹泻，2～3次/天，伴小腹痛，余无明显不适。纳眠可，二便调。
治法:
活血化瘀，兼清郁热。
方药:
益母草2包 泽兰1包 川椒2包 升麻1包 地龙1包 当归1包 白芍2包 炒白术1包 炒苍术1包 茯苓1包 川芎2包 泽泻1包 山甲1包 皂刺1包 白芷1包 桃仁1包 红花1包 柴胡2包 连翘2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
服药后患者腹痛消失，自觉身体轻松，嘱注意作息规律，择期行IVF-ET。病例14：患者朱某，女，41岁，2013.4.3初诊，IVF前调理。久站后腰疼，爱发火，胸闷，喜叹气，近1年体重增加20斤，同房后偶尔小腹痛，易烦躁。20年前药物流产1次，人工流产1次。2012年孕2个月胚胎停育，后促排卵1个周期，卵泡未排，未获妊娠。B超示:多发性子宫肌瘤，最大者2.7cm×2.6cm，右侧输卵管积水，内膜较薄，卵泡少。患者平素月经规律，3天/25～28天，量可，色鲜红，少许血块，偶有痛经，经前乳胀，外阴痒，腰酸痛，头疼，小腹凉坠，LMP: 2013.3.11。白带质稀，色白，无异味，有弓形虫抗体。纳可，入睡慢，多梦，早起偶尔累，小便频数，量可，大便黏滞不爽，1天1次。舌红苔少，脉沉细弦。
辨证:
肝肾阴虚，虚火上炎，心神不安，癥瘕。
治法:
补益肝肾，滋阴降火，散结安神。
方药:
黄连1包 阿胶1包 鸡子黄2枚 黄芩1包 白芍2包 丹皮1包 生龙牡各1包 熟地2包 柴胡2包 郁金1包 炒枣仁2包 夜交藤3包 生黄芪3包 红参1包 五灵脂1包 炒白术1包 知母1包 天花粉1包 三棱1包 莪术1包 炒鸡内金3包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.8复诊:
服药后无不适。LMP: 2013.5.4，量少，色鲜红，偶有血块，经前头疼，经期头疼减轻，经前乳胀明显，腰酸腰疼，经期右侧腹股沟疼。带下色可，有异味，经前、经期外阴痒。干咳，慢性咽炎。纳可，眠好转，大便黏滞，小便正常。
方药:
黄连1包 阿胶1包 黄芩1包 白芍2包 丹皮1包 生龙牡各1包 熟地2包 柴胡2包 郁金1包 炒枣仁2包 夜交藤3包 生黄芪5包 红参1包 五灵脂1包 炒白术1包 知母1包 天花粉1包 三棱1包 莪术1包 炒鸡内金3包 穿山甲1包 水蛭1包 制黄精2包 天竺黄1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:复诊方加大破瘀消癥的力度，患者慢性咽炎，故加入黄精、天竺黄清热养阴润肺。病例15：患者范某，女，30岁，2013.4.10初诊，IVF前调理。平素手脚凉，怕冷，口干，饮水量少。2010年IVF 1次，取卵4枚，受精1枚，移植后未孕，2011年腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术(4.0cm× 5.0cm)+双侧输卵管疏通术。2012.12行IVF 1次，取卵8枚，受精4枚，移植2枚，无冷冻胚胎，未孕。月经平素规律，量少，色先黯后鲜红，4～5天/22～25天，无血块，偶有痛经，偶经前乳胀、腰酸，纳眠可，大便1天2～3次，成形。舌黯苔薄白，脉沉细。
辨证:
阳虚血瘀。
治则:
温阳活血。
方药:
制附子4包 肉桂3包 三七2包 炒吴茱萸3包 炮姜2包 紫石英2包 鹿角2包 阿胶1包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药3包 当归1包 白芍1包 细辛2包 鸡血藤1包 生麦芽2包 红参1包 五灵脂1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.4.19复诊:
服药后口干减轻，现腹胀明显，食欲差，腰以下凉，带下无异常，性欲稍低。
舌黯苔薄白，脉沉。
治法:
温阳补肾活血。
方药:
制附子4包 肉桂3包 三七2包 炒吴茱萸2包 炮姜2包 紫石英2包 鹿角2包 补骨脂2包 小茴香1包 生山药3包 当归1包 白芍1包 细辛2包 鸡血藤1包 生麦芽3包 红参1包 五灵脂1包 丁香2包 生山楂3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.8复诊:
服药后腹胀减轻，反酸，后背及腹部胀。LMP: 2013.5.4，经行5天，量可，色鲜红，有血块，无痛经，腰酸轻微，经前乳胀，小腹凉，纳眠可，二便调。
治法:
补肾健脾，疏肝活血。
方药:
柴胡2包 香附1包 红参1包 五灵脂1包 炒白术1包 炒苍术1包 泽泻1包 制首乌1包 丹参2包 三七2包 炒吴茱萸3包 黄连1包 海螵蛸1包 浙贝1包 桔梗2包 巴戟天2包 淫羊藿2包 枸杞子2包 菟丝子2包 补骨脂2包 炙甘草3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.17复诊:
服药后无反酸，右侧腰以下凉，右侧小腹刺痛明显，小腹凉，纳眠可，二便调。
方药:
三棱1包 莪术1包 炮山甲1包 水蛭1包 土元1包 白芷1包 延胡索1包 菟丝子3包 淫羊藿3包 补骨脂3包 炒杜仲1包 炒吴茱萸3包 红参1包 五灵脂1包 炮姜2包 枳壳1包 牛膝1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者盆腔瘀血仍有，故治疗以温阳补肾，活血化瘀为主。2013.5.29复诊:
服药后腰以下凉好转，早起后胃部偶尔反酸。LMP: 2013.5.28，今为MC2，周期24天，现下腹部微痛，量少，偶见血块，无其他不适。
方药:
当归1包 赤白芍各1包 肉桂3包 炒吴茱萸3包 川芎2包 清半夏1包 丹皮1包 红参1包 五灵脂1包 炙甘草3包 阿胶1包 淫羊藿2包 菟丝子2包 补骨脂2包 香附1包 炒杜仲1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者肾虚血瘀症状仍存在，故治疗上补肾活血化瘀，加入吴茱萸收敛胃酸。
患者服药后反酸消失，腰部凉逐渐减轻，后行IVF-ET后获妊娠，随访足月顺产两女。病例16：患者孙某，女，37岁，2013.4.19初诊，IVF前调理。患者有慢性咽炎4年，现咳嗽，咽痛，食辣后加重。项背紧疼，冬天怕冷，耐冬不耐夏，手脚凉，同房时顶痛。2000年孕3余月无胎心自然流产后行清宫。2001年孕40余天人工流产。2010年某医院宫腔镜检查无异常。2011年某医院IVF，取卵7枚，受精3枚，移植3枚，未孕。平素月经规律，15岁7天/30天，量可，色暗，有血块，偶痛经，经前偶有乳胀，偶恶心，头疼，偶腰酸，LMP: 2013.3.28，白带可。痔疮4余年，每年发作1～2次，久坐、食辣后易犯，纳眠可，平素大便可。舌淡苔薄白，脉沉细。
辨证:
阳虚血瘀，肾精不足。
治则:
温肾填精，活血化瘀。
方药:
生黄芪3包 当归1包 红参1包 五灵脂1包 炮山甲1包 血竭1包 制乳没各1包 桃仁1包 红花1包 生大黄1包 水蛭1包 土元1包 皂刺1包 鹿角2包 阿胶1包 生山楂3包 生麦芽2包 香附1包 桂枝3包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.4.26复诊:
服药后手脚暖而不燥，食欲增，乏力，面色淡白无华，肠鸣严重，无腹痛，月经量少，偶痛经。眠可，大便次数多，下午严重，夹杂有黏膜状物，便后畅快。
辨证:
气血不足。
治则:
补气养血。
方药:
党参1包 炒苍白术各1包 茯苓1包 炙甘草3包 熟地2包 当归1包 白芍2包 川芎1包 鹿角2包 阿胶1包 菟丝子3包 生山药2包 莲子1包 炒白扁豆1包 佛手1包 砂仁3包 桔梗2包 天竺黄1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.10复诊:
服药后咽炎未犯，反酸，颈项不适，下午腹胀持续2～3天，便稀，1天2次，LMP: 2013.4.27，经行7天，量少，色鲜红，痛经，经前乳胀，偶头疼，经前右侧偏头痛，头沉，偶腰酸，现小腹胀。纳少，眠可，小便调。
方药:
党参1包 炒苍术各1包 茯苓1包 炙甘草3包 熟地2包 当归1包 白芍2包 川芎1包 鹿角2 阿胶1包 菟丝子3包 生山药2包 佛手1包 砂仁3包 桔梗2包 天竺黄1包 丁香2包 葛根3包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者气血不足，肝肾亏虚，故治疗以补益气血，温肾填精为主。2013.5.24复诊:
服药后反酸消失，腹胀不明显，现经前乳房胀，余无明显不适。纳眠可，二便调。
方药:
柴胡2包 枳实1包 炮姜2包 桔梗2包 牛膝1包 桃仁1包 红花1包 熟地2包 赤白芍各1包 川芎2包 当归1包 补骨脂2包 炒吴茱萸2包 菟丝子2包 淫羊藿2包 川断1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:患者今为经前期，乳胀明显，故治疗以疏肝理气，养血活血为主。2013.6.7复诊:
服药后无不适，LMP:经行7天，量增多，头痛，血块少，经前乳胀，MC13内膜厚度为0.56cm。纳眠可，二便调。
辨证:
肾虚血瘀。
治法:
补肾，养血，化痰，理气活血。
方药:
当归1包 赤白芍各1包 熟地2包 山萸肉3包 生山药2包 丹皮1包 茯苓1包 桃仁1包 红花1包 红茜草1包 茺蔚子1包 鹿角2包 阿胶1包 紫河车2包 生山楂3包 淫羊藿2包 菟丝子2包 香附1包15剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
患者服药后经期头痛减轻，血块减少，经前乳胀不明显，后行IVF-ET后获妊娠，足月顺产1女。病例17：患者徐某，女，32岁，2013.4.19初诊，IVF前调理。平素四肢、腰腹部、臀部发凉，盗汗，脾气大，胃胀，嗝气，偶反酸，双附件区阵发性针刺样疼痛，无规律性。2004年孕50余天药物流产，2007年孕3个月余无胎心自然流产，后行清宫。2013.4于山东省中医院行IVF 1次，取卵7枚，受精5枚，因胚胎质量差未移植。平素月经规律，6天/36～37天，量可，色鲜红，偶有血块，经前乳胀明显，腰酸，LMP: 2013.4.14，白带可，有真菌性阴道炎，反复发作。纳眠可，二便调。舌淡苔红，脉弦细。
辨证:
肾精不足，阳虚肝郁，痰瘀互结于少腹。
治法:
补肾填精，温肾疏肝，化痰活血。
方药:
制附子5包 炮姜2包 炙甘草3包 当归1包 炒吴茱萸3包 赤芍1包 桂枝2包 细辛2包 鸡血藤1包 枳实1包 炒白术1包 茯苓1包 川芎2包 三七2包 补骨脂3包 黄连1包 浙贝1包 海螵蛸1包 生麦芽2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服2013.5.10复诊:
服药后双侧附件区疼痛消失，手脚凉好转，外阴痒消失，同房时偶痛，服药后腹泻，1天2～3次，停药后腹泻止，腹泻时不伴腹痛，时打嗝。纳眠可，二便调。
方药:
炙龟甲1包 鹿角2包 阿胶1包 淫羊藿3包 巴戟天2包 紫河车2包 香附1包 熟地2包 当归1包 白芍2包 菟丝子3包 川断1包 紫石英2包 枸杞子2包 车前子1包 枳实1包 补骨脂2包 黄连1包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
注:服药后患者血瘀症状减轻，但是患者卵子质量差，提示肾精亏虚，故补肾填精为主要治法。2013.5.22复诊:
今为月经第38天，腹泻剧烈，小腹坠，双附件区针扎样疼，双腿乏力，分泌物色黄，少腹凉，真菌性阴道炎反复发作，眠差，夜尿频3年余，3～4次/夜。
辨证:
血虚血瘀，下元亏虚。
治法:
养血活血。
方药:
柴胡2包 枳实1包 炮姜2包 桔梗1包 牛膝1包 桃仁1包 红花1包 熟地2包 赤白芍各1包 川芎2包 当归1包 狗脊3包 枸杞子2包 淫羊藿2包 补骨脂2包10剂日1剂 水冲200毫升 早晚温服
外洗方:苦参30g 蛇床子30g 白芷15g 荆芥穗15g 川椒15g 黄柏15g 茵陈15g3剂水煎洗2000毫升 适量外洗 日1～2次2013.5.31复诊:
服药后手脚凉减轻，乏力消失，夜尿频消失，小腹刺痛1次，白带正常。LMP: 2013.5.24，经行3天，色鲜红，血块少，量少，腰疼，同房时偶痛，纳眠可，二便调。
辨证:
肾虚血瘀。
治则:
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]