作者：李联忠
出版社：人民卫生出版社
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腹膜后间隙原发性肿瘤影像诊断学试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
腹膜后间隙原发性肿瘤影像诊断学/王其军等主编.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17097-0
Ⅰ.①腹… Ⅱ.①王… Ⅲ.①腹膜后肿瘤-影象诊断Ⅳ.①R735.4
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第047488号
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版权所有，侵权必究！腹膜后间隙原发性肿瘤影像诊断学
主 编：王其军 刘红光 修建军出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-17097-0策划编辑：姚如林责任编辑：姚如林打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序 一
腹膜后间隙又称后腹膜腔、腹膜后腔。由于分隔腹膜腔（腹腔）与腹膜后间隙的腹膜（及其返折）相关结构在解剖学上相对复杂，鉴别腹腔与腹膜后腔起源的病变历来是医学影像诊断的棘手问题之一。此外，起源于腹腔后间隙的疾病相对少见，也不利于累积认知方面的经验与共识。
作者把本书的主题聚焦在腹膜后间隙的原发性肿瘤的医学影像诊断领域是一个针对性很好的选题，适用于作者界定的主要读者群。从医学成像检查的角度，涵括了当前对此类疾病识别和诊断有价值的主要检查方法的信息，反映了当前本专业的认知水平。此书的一个重要特征是以病理学分类为描述的入路，而病理学分类在近年来又已经融入了包括免疫组化、电镜等新的技术提供的新的信息及对病理学分类的修正，这就使此书在宏观上与基础医学及临床医学保持了一致的认知。
此书的医学影像和病理学照片达1300余幅，极大地丰富了书中描述的内容，相信从这大量的图片提供的多元信息中可以提取出具有升华意义的诊断要素，丰富在此书主题领域的专业认知水平。
相信本书不仅会“授人以鱼”，更会“授人以渔”，作为对应的读者群及广大专业人员手不能释的重要参考书。愿把此书推荐给读者。祁吉2012-11-26序 二
原发性腹膜后肿瘤是起源于腹膜后间隙的一大类病变，由于其起病隐匿，临床症状与体征缺乏特异性；加之其病理种类繁多、影像学表现复杂，既往又缺少相关专业性工具书的指导，同时临床上对本类病变定位、定性及明确诊断均有一定的困难，使此类病变诊断造成一定局限性。随着高端影像学检查设备如多层螺旋CT、高场强MRI、PET-CT等应用和逐渐普及，其临床检出率不断提高，但是目前国内尚无关于原发性腹膜后肿瘤医学影像学诊断的专著。针对这一难题，《腹膜后间隙原发性肿瘤影像诊断学》的作者们殚精竭虑，集各自多年临床实践经验和研究之大成，结合国内外相关文献，用时数载，工成此书。
在既往出版的其他影像诊断学著作中，对原发性腹膜后肿瘤仅作为其中的章节进行简单的介绍，没有全面、系统阐述原发性腹膜后肿瘤的影像学特点；此外，图片资料较少，难以使读者对该部位肿瘤的影像学征象有较为直观的认识，深刻的理解。本书在阐明原发性腹膜后肿瘤的流行病学、病理学特点基础上，较为详尽介绍了各种原发性腹膜后肿瘤的MSCT、MRI、PET-CT等综合影像学特点及诊断要点，并尽量附以图片加以解释，做到图文并茂，使读者能够对病变的各种影像学征象有一个全面、深刻的认识和理解，有助于各专业、各层次读者全面了解、掌握原发性腹膜后肿瘤的影像诊断学知识。实为一部图文精美、内容丰富、适用性强的原发性腹膜后肿瘤影像诊断学专著。相信本书的出版，会很大程度上提升我国广大医务工作者在原发性腹膜后肿瘤影像学诊断与鉴别诊断方面的水平，从而福泽患者，造福社会。我更相信本书的出版，将在我国医学影像学百花园中盛开一朵更为艳丽的奇葩。
我愿意将本书推荐给广大读者，相信它会为各级临床医师提供借鉴和参考，在临床教学、医疗、科研工作中起到必备工具书的作用。李联忠2012年12月1日于爱学斋前 言
原发性腹膜后肿瘤是起源于腹膜后间隙的一大类肿瘤，发病率低，且缺少特异性的临床表现，使早期发现和做出正确诊断具有一定的难度。随着高端影像学检查设备如多层螺旋CT、高场强MRI、PET-CT等的普及和应用，使原发性腹膜后肿瘤的临床检出率和术前确诊率不断提高。但是，由于此类肿瘤病理分类繁多、影像学表现复杂，常存在同病异影或异病同影的情况，使临床及医学影像学医师在诊断中遇到很多难题，有时甚至定位都十分困难。为此，我们聚国内众多中青年专家之大成，尽可能对原发性腹膜后肿瘤从流行病学、病理学、临床和影像学表现等方面进行系统、全面地论证及阐述，以提高对原发性腹膜后肿瘤的认识和诊断水平。
本书纳入原发性腹膜后肿瘤共8类47个病种，以多层螺旋CT、高场强MRI、PET-CT等影像图片1300余幅，图文并茂。尽可能详细介绍各种原发性腹膜后肿瘤平扫、增强扫描等综合性影像学表现及诊断要点，并尽量附以部分病理图片，内容系统全面，使从事医学影像专业的初、中级医师通过阅读本书能全面学习和掌握原发性腹膜后肿瘤的影像诊断学表现和相关的临床知识。对本专业的高级专家在指导临床、教学、科研、教材编写时有较高的参考价值。此外，内、外、妇、儿、肿瘤、内分泌等临床专业医师在医疗实践中均会接触到原发性腹膜后肿瘤，本书丰富的图片资料对诊断有很大的帮助，是各专业不可或缺的参考工具书。
在本书的编写过程中，各位作者都奉献了自己经年积累的资料，并倾力写作，使本书能较圆满地完成。为了使本书能够全面、详尽地阐述原发性腹膜后肿瘤，除笔者自己的资料外，还引用了部分国内外作者的图片，为此向他们表示衷心的感谢！由于种种原因个别作者联系不上，在此表示深深的歉意！
由于国内外对原发性腹膜后肿瘤的某些肿瘤/肿瘤样病变在病因、病理和称谓方面仍未达成共识，本书仍沿用传统的或临床工作中习惯使用的疾病名称。此外，某些肿瘤发病率较低，目前尚未有大宗病例的文献报道，本书只能对其进行简要的总结，可能尚存在一定的偏见或不足。我们虽然倾尽全力，欲打造一部精品，但是由于水平能力所限，难免存在不足和疏漏，甚至会出现错误，祈请诸位同道批评、指正。编者2012年12月26日于青岛Table of Contents第一章 腹膜后间隙正常影像解剖学 第一节 腹膜后间隙的解剖第二节 腹膜后CT与MRI断面解剖参考文献第二章 腹膜后间隙的影像学检查 第一节 腹膜后间隙影像学检查方法简介第二节 腹膜后间隙影像学检查前准备第三节 腹膜后间隙CT、MRI检查方法参考文献第三章 原发性腹膜后肿瘤的分类与诊断 第一节 腹膜后间隙的胚胎学概述第二节 原发性腹膜后肿瘤/肿瘤样病变的分类第三节 原发性腹膜后肿瘤的定位征象第四节 原发性腹膜后肿瘤的影像学诊断与分析思路参考文献第四章 肌源性的腹膜后肿瘤 第一节 腹膜后平滑肌瘤第二节 平滑肌肉瘤第三节 横纹肌肉瘤参考文献第五章 起源于纤维组织的腹膜后肿瘤或肿瘤样病变 第一节 孤立性纤维瘤第二节 硬纤维瘤第三节 腹膜后纤维化第四节 纤维肉瘤第五节 炎性肌成纤维细胞瘤第六节 恶性纤维组织细胞瘤参考文献第六章 起源于脂肪组织的腹膜后肿瘤 第一节 脂 肪 瘤第二节 冬 眠 瘤第三节 脂肪母细胞瘤第四节 脂肪肉瘤参考文献第七章 淋巴系统源性的腹膜后肿瘤 第一节 淋巴管瘤第二节 巨大淋巴结增殖症第三节 淋 巴 瘤第四节 淋巴管肉瘤参考文献第八章 起源于血管的腹膜后肿瘤 第一节 血 管 瘤第二节 腹膜后血管外皮瘤第三节 血管肉瘤参考文献第九章 神经源性腹膜后肿瘤 第一节 起源于神经纤维来源的腹膜后肿瘤第二节 起源于交感神经系统的腹膜后肿瘤第三节 副神经节瘤参考文献第十章 起源于泌尿生殖嵴的腹膜后肿瘤 第一节 内胚窦瘤第二节 精原细胞瘤第三节 畸 胎 瘤参考文献第十一章 其他起源的腹膜后肿瘤样/性病变 第一节 腹膜后骨肉瘤第二节 腹膜后间质瘤第三节 腹膜后滑膜肉瘤第四节 腹膜后软骨肉瘤第五节 腹膜后血管平滑肌脂肪瘤第六节 腹膜后黏液性囊性肿瘤第七节 神经内分泌肿瘤第八节 起源于原始神经嵴的腹膜后小圆细胞肿瘤参考文献第十二章 腹膜后囊肿 第一节 支气管源性囊肿第二节 苗勒管源性囊肿第三节 肠源性囊肿第四节 表皮样囊肿第五节 中肾管囊肿第六节 尾肠囊肿参考文献第一章 腹膜后间隙正常影像解剖学第一节 腹膜后间隙的解剖一、概述
腹膜后间隙是指后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称，位于腹后壁前方，上至膈肌，下达盆腔，与盆腔腹膜外间隙相通。该间隙内有肾、肾上腺、胰腺和十二指肠的大部分、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、淋巴、腹腔神经丛及交感神经干等重要结构和大量疏松结缔组织。
1941年Congdon等提出在肾周间隙的前、后方可能存在潜在的腹膜后间隙。1972年Meyers利用尸体断面解剖和间隙灌注对比剂后行X线摄影，证实了此观点。并将腹膜后间隙进一步分为三个明确的解剖间隙，即肾周间隙、肾旁前间隙、肾旁后间隙，奠定了腹膜后间隙疾病的诊断解剖基础。二、腹膜后间隙的划分及内部组成
目前，临床普遍接受Meyers等提出的腹膜后间隙三区划分观点。肾旁前间隙在后腹膜壁层与肾前筋膜之间，内有胰腺头部、颈部及体部（胰尾位于腹膜腔内），十二指肠降段、水平段及升段，升、降结肠，肝、脾、胰、肠系膜血管和淋巴结及脂肪组织。肾周间隙为肾前、后筋膜之间的形似倒置锥体的立体空间，容有肾、肾上腺、输尿管、肾血管和肾周脂肪。肾旁后间隙位于肾后筋膜、锥侧筋膜和腹横筋膜之间，该间隙内无器官，仅含血管、脂肪和淋巴结。在肾圆锥下方，肾旁前间隙与肾旁后间隙汇合后的腹膜后有一相对独立的间隙，Beaulieu称其为锥下间隙，Korobkin将其命名为肾下间隙。三、盆外间隙的解剖学划分
盆外间隙指盆腔腹膜与盆壁筋膜之间的区域，包括盆腔内相应的器官、盆内脏筋膜之间或盆内脏筋膜与盆壁筋膜之间存在的间隙，其内充填疏松结缔组织，并有神经、血管穿行。盆壁筋膜是腹横筋膜在盆部的延续。对盆外间隙的解剖学划分研究较多，迄今为止尚无统一规范的解剖学划分标准，解剖学命名也较混乱，相同的盆外间隙有不同的名称，相同的名称又各有不同的区域和范围。目前有Stevenson等的四分法（膀胱前间隙、直肠膀胱间隙、骶前间隙和直肠周围间隙）、Nagayoshi的三分法（膀胱前间隙、膀胱周围间隙和直肠周围间隙）、Yamashita等的五分法（耻骨后间隙、膀胱旁间隙、阴道周围间隙、直肠旁间隙和骶骨前间隙）。
对于盆外间隙前份（或膀胱周围的间隙）的解剖学划分目前以Auh等在1986年提出的划分方法最常用，Auh等指出脐膀胱筋膜从脐部的腹膜与腹横筋膜之间下行并包绕脐尿管、闭锁的脐动脉以及膀胱，将腹壁前下份腹膜外脂肪间隙分为膀胱周围间隙和膀胱前间隙。膀胱周围间隙大部分被脐膀胱筋膜包绕、向上伸达脐部，其内有膀胱、脐动脉和脐尿管，位于耻骨后方的部分称Retzius间隙。膀胱前间隙位于脐膀胱筋膜前外侧份与腹横筋膜之间，向上直接与肾下间隙相延续。四、肾筋膜的延伸和附着（一）肾筋膜向外附着
1.肾筋膜在肾门及以下平面的向外延伸和附着
肾前、后筋膜在肾外侧融合成锥侧筋膜，后者再向前外侧经升结肠或降结肠的后方附着于结肠旁沟的腹膜。国内学者陈成春等认为肾筋膜在肾门及其以下平面存在多种形式，而且个体间、侧别间及断层间存在差异，并总结、归纳为四种类型。Ⅰ型：肾前、后筋膜在肾外侧融合成单一的锥侧筋膜，后经升结肠或降结肠的后方伸向前外侧，附着于结肠旁沟附近的腹膜（图1-1-1A）；Ⅱ型：肾后筋膜的外侧份分为前、后两层，前层于肾外侧续于肾前筋膜，后层向外侧续为侧锥筋膜，并经升结肠或降结肠后方行向前外侧，附着于结肠旁沟附近的腹膜（图1-1-1B）；Ⅲ型：最多见，肾前、后筋膜分别经肾前和肾后向外侧走行，经升结肠或降结肠后方，一起或分别附着于结肠旁沟附近的腹膜（图1-1-1C～D）；Ⅳ型：肾前、后筋膜在肾外侧直接延续，此型存在于肾门平面，出现率低，仅为3.33%（图1-1-1E）。图1-1-1 肾筋膜向外附着示意图（引自参考文献5）A.Ⅰ型肾筋膜；B.Ⅱ型肾筋膜；C.Ⅲ型肾筋膜之一；D.Ⅲ型肾筋膜之一；E.Ⅳ型肾筋膜（1.后腹膜壁层；2.肾前筋膜；3.肾周间隙；4.肾；5.腰大肌；6.结肠；7.肾前旁间隙；8.肾后间隙；9.肾后筋膜；10.腹横筋膜）
2.肾筋膜在肾门以上平面的向外延伸和附着
国内学者陈成春等认为在肾门以上肾前筋膜向外侧与肝肾隐窝和脾肾隐窝的腹膜联合，而肾后筋膜与膈下筋膜联合，联合后的肾前、后筋膜随隐窝腹膜和膈下筋膜向外侧延伸，再彼此联合，从而从外侧封闭肾周间隙。（二）肾筋膜向内侧的延伸和附着
1.肾前筋膜向内侧的延伸和附着
肾前筋膜向内侧的延伸和附着，目前国内外的研究仍存在争议。有学者研究认为：肠系膜上动脉起始平面以上，肾前筋膜经腹部大血管前跨越中线，与腹部大血管和肠系膜上动脉周围的结缔组织融合。肠系膜上动脉起始平面以下，肾前筋膜经腹部大血管前与对侧同名筋膜相延续。另有学者研究发现在肾的上部和下部同侧肾周间隙的肾前、后筋膜的内侧融合形成筋膜锥。肾门水平，同侧肾前、后筋膜的内侧部分并不融合。
2.肾后筋膜向内侧的延伸和附着
对于肾后筋膜内侧的附着部位基本无争议，一般认为肾后筋膜附着于腰肌筋膜的不同部位，脊柱平面越低，肾后筋膜的附着部位愈向内侧。陈成春等认为肾后筋膜内侧端的附着位置变化在腰方肌外侧的腹横筋膜与腰大肌后外1/3的腰大肌筋膜范围内，但多数在腰方肌外侧缘及其外侧3/4的范围内附着于腰方肌筋膜。（三）肾筋膜向上的延伸和附着
关于肾筋膜向上附着及延伸的情况，目前国内外研究主要存在两种观点：
1.肾前、后筋膜向上并未直接融合、覆盖在肾上腺和肾上极，而分别与后腹膜、膈下腹膜融合（图1-1-2）。国内学者姜苏明等认为右侧肾前筋膜与后腹膜壁层联合以加强冠状韧带下层，肾后筋膜与膈下筋膜融合。左肾周间隙的肾前筋膜向上同样与腹后壁的腹膜融合包括脾肾韧带，而肾后筋膜则与左膈下腹膜融合。国外学者Lim等亦有相似的发现。图1-1-2 肾筋膜纵向延伸和附着示意图（引自参考文献9）肾前、后筋膜向上并未直接融合、覆盖在肾上腺和肾上极，而分别与后腹膜、膈下腹膜融合（1.肝脏；2.肝裸区；3.肝肾间隙；4.肾脏；5.肾周间隙；6.肾后筋膜；7.肾前筋膜；8.肾前旁间隙；9.肾后间隙；10.脾脏；11.膈肌；12.胃）
2.肾前、后筋膜在肾上腺上方融合后并与膈下腹膜延续（图1-1-3）。Lei等通过解剖观察指出，在膈肌的下面，腹横筋膜与肾前、后筋膜融合后的筋膜联合，然后再与膈筋膜联合。Raptopoulos等的CT和解剖研究指出肾前、后筋膜向上形成一筋膜锥与同侧的膈下筋膜相连。（四）肾筋膜向下的延伸和附着
关于肾筋膜向下附着及延伸的情况，迄今为止国内外的研究尚未形成统一的认识，目前主要存在两种对立的观点：
1.肾前、后筋膜向下不融合或者不完全融合（图1-1-2）。Meyers等认为，两侧肾前、后筋膜在向下延伸的过程中，前层融合盆腔脂肪组织，后层与髂筋膜疏松融合，肾周间隙下份略向内成角，开口于髂窝。Korobkin等、Mindell等、Mastromatteo等也认为肾前、后筋膜向下并未融合，肾周间隙向下通连肾下间隙。
2.肾前、后筋膜向下彼此融合。Congdon等、Mitchell等认为肾前后筋膜在髂嵴平面以下彼此融合。Lei等、Raptopoulos等认为肾前、后筋膜向下在髂窝内融合形成单独的多层的筋膜结构，随后向前与后腹膜壁层相连，向后与肾旁后间隙尾侧相续。五、腹膜后间隙的连通
腹膜后三个间隙之间以及与相邻的其他间隙之间的通连关系，在疾病的定位、诊断和蔓延路径的判断等方面具有重要的临床意义，也是解剖学和影像学研究中一个具有颇多争议的问题。（一）腹膜后间隙的横向通连关系
1.腹膜后两侧同名间隙经内侧的通连（图1-1-4）图1-1-3 肾筋膜纵向延伸示意图（引自参考文献16）肾前、后筋膜在肾上腺上方融合后并与膈下腹膜延续（1.肾周间隙；2.肾后筋膜；3.肾前筋膜；4.结肠；5.肾上腺；6.肾脏）图1-1-4 腹膜后间隙的横向通连关系（引自参考文献16）1.右肾周间隙；2.右肾后筋膜；3.右肾前筋膜；4.升结肠；5.左肾周间隙；6.左肾后筋膜；7.左肾前筋膜；8.降结肠；9.左右两侧肾周间隙的潜在通道；10.降主动脉；11.下腔静脉；12.十二指肠；13.腰椎；14.胰腺（1）双侧肾旁前间隙的内侧通连关系：
肾旁前间隙左右两侧相互通连，这一观点在临床及解剖学研究中已被广泛认可和接受。由于胰腺特殊的位置本身就是潜在的通道，尸体解剖发现肾前筋膜与后腹膜壁层疏松结合、易于分离，也说明肾旁前间隙是一个潜在的通道。（2）双侧肾周间隙的内侧通连关系：
对于双侧肾周间隙的内侧通连关系目前主要存在两种相反的观点：①双侧肾周间隙的内侧存在通连关系，这一观点为多数学者支持。但是，双侧肾周间隙之间的交通方式仍存在不同的观点：二者间存在明确的通道，还是由于肾前筋膜与中线大血管不完全融合形成的多层脂肪间隙（通道-屏障学说）而维系的。Kneeland等、陈成春等、Mindell等支持通道学说，认为两侧肾周间隙之间在肾门平面存在着狭窄的通道。Raptopoulos等、Kunin支持通道-屏障学说，认为在肾周间隙和中线大血管之间存在多层脂肪间隙，根据疾病的急、慢性程度，此间隔作为通道或屏障，有利于或可限制疾病的扩散。如出血时，此间隔使病变易于在肾周间隙之间和中线大血管区域扩散。在感染或患肿瘤时，此间隔反应性闭塞，成为有效的屏障，阻止病变的扩散。②双侧肾周间隙的内侧不存在通连关系，Meyers、Mitchell和Martin等认为肾前筋膜内侧与中线大血管周围胶原结缔组织相融阻止了两侧肾周间隙的交通。（3）双侧肾旁后间隙的内侧通连关系：
无论从临床实践、还是解剖学研究，目前均认为两侧肾旁后间隙的内侧均不直接相通。
2.腹膜后两侧同名间隙经外侧的通连
两侧肾旁前和肾周间隙在外侧方是封闭的，肾旁后间隙则可能通过壁腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙经外侧向前于腹前壁相通。
3.腹膜后同侧不同名间隙的横向通连关系
肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为肾周间隙、肾旁前间隙和肾旁后间隙，解剖上未发现筋膜有缺损或孔道。因此认为在具有肾筋膜的层面，三个间隙不存在直接交通。但是，Dodds等、Molmenti等、Aizenstein等学者认为在肾前筋膜内、肾后筋膜内和锥侧筋膜内均存在一潜在的间隙，分别为系膜后间隙、肾后间隙、锥侧间隙，三者在肾脏任一水平互相通连。（二）腹膜后间隙的纵向通连关系
1.腹膜后间隙向上的通连
Meyers等认为肾前、后筋膜向上融合并续接膈下筋膜，因而肾旁前间隙向上与肝裸区相通，肾周间隙上方封闭。肾旁后间隙向上续于膈下脂肪，至于其向前和整个膈下的关系尚不明确。Lei等通过对解剖标本的观察进一步指出，在膈的下面，腹横筋膜加入融合的肾前、后筋膜之中，三者再与膈筋膜相融合，因此，肾周间隙呈倒置的锥体形态，其上方是封闭的。但是，Lim等、Kneeland和国内学者姜苏明等观点与之不同，认为肾前、后筋膜向上分别与后壁腹膜和膈下筋膜融合，肾旁前、后间隙不向上开放。右肾周间隙与肝裸区相通，左肾周间隙向上可能与膈下的腹膜外间隙相通。
2.腹膜后间隙向下的通连
目前认为腹膜后间隙向下通过肾下间隙与盆腔相通，肾旁前间隙向下经肾筋膜锥以下的肾下间隙与肾旁后间隙相通。但是，对于肾周间隙下方是否开放、是否与肾旁前后间隙相通存在争议。Korobkin等和Mindell等认为肾筋膜锥向下开放，锥口下3个间隙互相通连。但是，Raptopoulos等、Wolfram-Gabel等表明：肾筋膜锥下部是封闭的，肾前、后筋膜在髂窝内汇合成了多层筋膜，前与后腹膜相连、后邻于肾旁后间隙尾端延续部分。第二节 腹膜后CT与MRI断面解剖一、CT断面解剖（一）CT横断位图像图1-2-1 腹膜后第1水平断面CT图像1.肝脏；2.右侧肾上腺；3.右侧膈肌脚；4.胃；5.脾脏；6.左侧肾周间隙上部图1-2-2 腹膜后第2水平断面CT图像1.肝脏；2.胆囊；3.下腔静脉；4.右侧肾上腺；5.右侧肾周间隙上部；6.胃；7.横结肠；8.脾脏；9.左侧肾上腺；10.左侧膈肌脚；11.右侧膈肌脚图1-2-3 腹膜后第3水平断面CT图像1.肝脏；2.下腔静脉；3.右侧肾脏；4.右侧肾周间隙；5.右侧膈肌脚；6.胃；7.横结肠；8.胰腺；9.脾脏；10.左侧肾脏；11.左侧肾周间隙；12.左侧膈肌脚图1-2-4 腹膜后第4水平断面CT图像1.胰腺；2.肝脏；3.右侧肾脏；4.右侧肾后筋膜及肾后间隙；5.右侧肾周间隙；6.右侧腰大肌；7.横结肠；8.肾前旁间隙；9.降结肠；10.左侧肾前筋膜；11.左侧肾后筋膜；12.左侧肾周间隙；13.左肾；14.腹主动脉；15.下腔静脉图1-2-5 腹膜后第5水平断面CT图像1.十二指肠降段；2.右侧肾前筋膜；3.肝脏；4.右侧腹横筋膜；5.左侧锥侧筋膜；6.右侧肾后筋膜；7.右肾后间隙；8.右侧肾周间隙；9.右侧肾脏；10.右侧腰大肌；11.降结肠；12.左肾；13.腹主动脉图1-2-6 腹膜后第6水平断面CT图像1.肾前旁间隙；2.右侧肾前筋膜；3.升结肠；4.右侧腹横筋膜；5.右侧锥侧筋膜；6.右侧肾后筋膜；7.左肾后间隙；8.左侧肾周间隙；9.左肾；10.右侧肾脏；11.右侧腰大肌；12.下腔静脉；13.十二指肠水平段；14.降结肠；15.腹主动脉图1-2-7 腹膜后第7水平断面CT图像1.右侧腹膜外脂肪；2.右肾周间隙；3.升结肠；4.右肾；5.十二指肠水平段；6.下腔静脉；7.腹主动脉；8.肠系膜上血管；9.左肾；10.降结肠；11.左侧肾周间隙；12.左侧肾后间隙图1-2-8 腹膜后第8水平断面CT图像1.右侧腹膜外脂肪；2.右肾周间隙；3.升结肠；4.右肾；5.下腔静脉；6.腹主动脉；7.左肾周间隙；8.左肾；9.降结肠；10.左侧肾后间隙（二）CT冠状位图像图1-2-9 腹膜后椎体前部层面冠状CT图像1.升结肠；2.右侧肾周间隙；3.右肾；4.右侧腰大肌；5.下腔静脉；6.腹主动脉；7.左肾；8.左侧肾周间隙；9.降结肠；10.左侧腰大肌图1-2-10 腹膜后椎体层面冠状CT图像1.右侧肾周间隙；2.右肾；3.左肾；4.降结肠；5.左侧肾上腺脂肪；6.右侧肾上腺；7.肝脏；8.脾脏（三）CT矢状位图像图1-2-11 腹膜后右外侧层面矢状位CT图像1.右侧肾后间隙；2.右侧肾后筋膜；3.右侧肾周间隙；4.肝脏图1-2-12 腹膜后右肾中部层面矢状位CT图像1.右侧肾后间隙；2.右侧肾后筋膜；3.右侧肾周间隙；4.右肾；5.右侧肾前筋膜；6.肝脏；7.胆囊图1-2-13 腹膜后左肾内侧层面矢状位CT图像1.左侧肾后间隙；2.左侧肾后筋膜；3.左侧肾周间隙；4.左肾；5.左侧肾前筋膜；6.胃图1-2-14 腹膜后左肾中部层面矢状位CT图像1.左侧肾周间隙；2.左肾；3.左肾后筋膜；4.左侧肾后间隙；5.左肾前筋膜；6.脾脏；7.胃；8.结肠图1-2-15 腹膜后左肾外侧层面矢状位CT图像1.左侧肾后间隙；2.左侧肾后筋膜；3.左肾；4.左侧肾周间隙；5.脾脏；6.胃；7.结肠二、腹膜后间隙MRI断面解剖（一）MRI横断位图像图1-2-16 腹膜后肝门水平MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾上腺；2.肝脏；3.胃；4.腹动脉；5.脾脏）12图1-2-17 腹膜后肝门下水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾上腺；2.肝脏；3.胆囊；4.胃；5.胰腺；6.左侧肾上腺；7.脾12脏）图1-2-18 腹膜后胰体水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾脏；2.肝脏；3.胆囊；4.胃；5.胰腺；6.左肾上腺；7.左肾；128.脾脏）图1-2-19 腹膜后肝下缘水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾脏；2.肝脏；3.胰头；4.左肾；5.脾脏）12图1-2-20 腹膜后肾门水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾脏；2.升结肠；3.左肾；4.降结肠）12图1-2-21 腹膜后肾门下水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾脏；2.升结肠；3.左肾；4.右侧锥侧筋膜；5.左侧锥侧筋12膜）图1-2-22 腹膜后肾门下水平断面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.右侧肾脏；2.升结肠；3.左肾；4.降结肠；5.右侧肾周间隙；6.右12腹膜外脂肪；7.左侧肾周间隙；8.左腹膜外脂肪）（二）MRI冠状位图像图1-2-23 肠系膜血管层面TWI图像21.肠系膜血管；2.胰体；3.肝脏；4.胃泡；5.脾脏；6.降结肠图1-2-24 腹膜后降主动脉层面TWI图像21.胰腺；2.肝脏；3.胃泡；4.升结肠；5.脾脏图1-2-25 腹膜后肾门层面TWI图像21.右肾；2.肝脏；3.胃泡；4.脾脏；5.左肾图1-2-26 腹膜后肾门后层面TWI图像21.右肾；2.肝脏；3.脾脏；4.左肾；5.左肾前筋膜；6.左肾周间隙；7.右肾周间隙；8.右肾前筋膜三、盆腔腹膜外间隙MRI断面解剖（一）MRI横断位图像图1-2-27 膀胱顶部层面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.直肠；2.直肠周围间隙；3.精囊腺；4.膀胱）12图1-2-28 髋臼顶部层面MRI图像A.TWI；B.TWI（1.直肠；2.直肠周围间隙；3.精囊腺；4.膀胱；5.膀胱周围间隙）12图1-2-29 股骨头上部水平层面MR图像A.TWI；B.TWI（1.直肠；2.直肠周围间隙；3.前列腺；4.膀胱；5.膀胱周围间隙）12图1-2-30 股骨头中部水平层面MR图像A.TWI；B.TWI（1.直肠；2.前列腺；3.膀胱；4.膀胱周围间隙）12（二）MRI冠状位图像
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