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发布时间:2021-04-08 14:05:11

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作者:陈志雄

出版社:科学技术文献出版社

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常见病症家庭简易疗法

常见病症家庭简易疗法试读:

内容简介

本书介绍了感染科、内科、外科、皮肤科、妇科相关的60种常见病、多发病的家庭应急处理方法,包括:症状识别、家庭简易疗法、药物选择、家庭护理、预防及相关提示。本书所述方法简单实用,语言通俗易懂,是家庭常备的保健工具书。

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第1章 传染科常见病症

第1节 感冒

感冒是由多种病毒引起的急性上呼吸道感染,四季均可发生,为临床常见病、多发病,发病率较高,冬春季多见。感冒临床上又分为普通感冒和流行性感冒。

普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,其中30%~50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬,但其他季节也可发生,不同季节感冒的致病病毒并非完全一样。

流行性感冒由甲、乙、丙三型流感病毒引起,起病突然。病毒存在于患者的呼吸道中,在患者咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给他人。流感的传染性很强,因为这种病毒容易变异,即使是患过流感的人,下次再遇上流感流行,仍然会感染,所以流感容易引起暴发性流行。一、症状识别

1.普通感冒 普通感冒起病较急,早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕,开始为清水样鼻涕,2~3天后变稠;可伴有咽痛;全身症状较轻,不发热或仅有低热,一般3~5天痊愈。

2.流行性感冒 流感的临床症状是畏寒、高热,体温可迅速升至39~40℃,全身无力,腰背和四肢酸痛,打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状轻微或不明显。流感可引起肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.热敷 若体温高达39~40℃,且一时难以退烧时,可用凉水浸过的毛巾敷在头部。注意勤换,同时可以用温水擦胸、背及腿部,使皮肤浅表血管扩张,有助于退烧。

2.多睡觉 研究人员发现,人在睡眠时,体内细菌可制造出一种叫“胞壁酸”的物质,有增强人体免疫力的作用,能加速感冒及其他病毒疾病的康复。因此提出睡眠也是一种治疗方式,特别是对感冒尤为适用。

3.多喝汤 因为感冒多伴有发热,所以应多饮水,每天摄入液体总量在2500~5000毫升,有助于退热发汗,排除毒素。可饮用开水、清淡的菜汤以及新鲜的果汁,如梨汁、甘蔗汁、藕汁等,稀粥、蛋汤、牛奶、豆浆也可。

4.多食萝卜 实践证明,萝卜中的萝卜素对预防、治疗感冒有独特作用。具体做法是把甜脆多汁的萝卜切碎,压出半杯汁,再把生姜捣碎,榨出少量姜汁,加入萝卜汁中,然后加白糖,拌匀后冲入开水当饮料喝,每天3次,连服2天,可以清热、解毒、祛寒。

5.食醋滴鼻 将食醋用冷开水稀释,配制成5%~10%溶液滴鼻,每天4~6次,每侧鼻孔滴入2~3滴,对感冒及流行性感冒有很好的疗效。尤其是感冒初期,食醋可杀灭潜伏在鼻咽部的感冒病毒,疗效更佳。在感冒流行期间,用食醋滴鼻有可靠的预防作用。

6.搓手 由于手拇指根部(医学上称为大鱼际,与呼吸器官关系密切)肌肉丰富,伸开手掌时,明显突起,占手掌很大面积。每天搓搓,对改善易感冒的体质大有益处。其方法是:对搓两手大鱼际,直到搓热为止。搓法恰似用双掌搓花生米的皮一样。一只手固定,转另一只手的大鱼际,两手上下交替。两个大鱼际向相反方向对搓,大约搓1~2分钟,整个手掌便会发热。

7.按摩鼻翼 两手微握拳,以屈曲的拇指背面上下往返按摩鼻翼两侧。每天上下午各按摩15~30次,以局部红、热为度。此法可改善鼻部血液循环,促进黏膜细胞分泌,并通过纤毛的“定向摆动”,将感冒病毒及有害的代谢物排出体外。

8.呼吸蒸气 在大口杯中,装入开水,面部俯于其上,对着袅袅上升的热蒸气,做深呼吸运动,直到杯中水凉为止,每天数次。此法治疗感冒,特别是初发感冒效果较好。

9.鼻子插葱 感冒后鼻子不通气可以睡觉时在两个鼻孔内各塞进一段鲜葱条,3小时后取出,通常一次可愈。倘若不行,可于次日再塞一次。值得提醒的是:首先,葱条要选择粗一点的,如果太细,一是药力小;二是容易吸入鼻腔深部,不易取出。其次,若患者的鼻腔接触鲜葱过敏,可在葱条外面包上一层薄薄的棉纱。

10.白酒擦身 用硬币、牛角等光滑硬物蘸白酒,轻刮前胸、后胸及下肢曲窝处,直至皮肤发红发热,然后喝一碗热姜糖水,约15分钟后便大汗淋漓。汗后周身轻松舒适,此时注意免受风寒,感冒很快痊愈。

11.可乐煮姜 鲜姜20~30克,去皮切碎,放入不锈钢锅中,加入适量可口可乐,煮开,稍凉后趁热喝下,治疗流感效果良好。

12.热风吹面 感冒初起时,可用电吹风对着太阳穴吹3~5分钟热风,每天数次,可减少症状,加速痊愈。

13.冲服蜂蜜 蜂蜜中含有多种生物活性物质,能激发人体的免疫功能,每天早晚2次用温水冲服,可有效地治疗和预防感冒及其他病毒性疾病。

14.香油拌蛋 将一两香油加热后打入一鲜鸡蛋,再冲进沸水搅匀,趁热喝下,早晚各服1次,2~3天便可治好感冒愈后的咳嗽。

15.刮痧 保持室内温度合适,在沙发上或床上俯卧,将上衣脱掉或撩到脖子以上,露出脖子的下半部分和背部,让亲人或朋友用一瓷勺或其他圆滑的东西从脖子下半部大椎穴往下,沿着脊椎两侧自上而下刮动,力度以能耐受为度,直到脊椎两侧的皮肤下出现紫色或青紫色的瘀斑为止,如此施法,早晚各一次,最多两天感冒便可治愈。

16.饮食法(1)饮食原则:饮食宜清淡,易消化食品。可食用稀粥、藕粉、鲜果汁、米汤、细面条、面片、牛奶、蒸蛋羹,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃荤腥油腻的食物,应多饮开水或淡绿茶。若患者症状减轻,体温基本正常,可改食软饭,适当增加鱼、鸡肉等富含蛋白质的食物,以利于康复。

①宜:凡感冒,应分清风寒感冒或风热感冒,分别适宜选用生姜、葱白、金银花、荷叶、薄荷、白菊花、豆豉、芫荽、菊花脑、橄榄、地瓜、荸荠、梨子、萝卜等。

②忌:凡感冒期间,无论风寒感冒或风热感冒,忌吃一切滋补、油腻、酸涩食物,诸如猪肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、糯米饭、黄芪、黄精、麦冬、人参、胎盘、阿胶,各种海鱼、虾、螃蟹、龙眼肉、石榴、乌梅以及各种黏糯的甜点食品。风寒感冒者还要忌吃寒凉性食品,如柿子、柿饼、豆腐、绿豆芽、田螺、螺蛳、蚌肉、蚬肉、生藕、生地瓜、生菜瓜、生梨、生荸荠、罗汉果、冷茶、菊花脑、薄荷、金银花、白菊花、胖大海。风热感冒者应忌食生姜、胡椒、桂皮、茴香、丁香、砂仁、白酒、冬虫夏草等。(2)风寒感冒食疗方

①橘皮饮:鲜橘皮30克或干橘皮15克,加水750毫升,煮至500毫升,加白糖适量饮用。

②大蒜红糖饮:大蒜、生姜各15克,切片加水500毫升,煮至250毫升,临睡前加红糖适量服用。

③白菜汤:白菜心250克,白萝卜60克,水煮后加红糖适量,食菜喝汤。

④生姜芥菜汤:鲜芥菜500克洗净切断,生姜10克切片,加水2000毫升,煮至1000毫升,用食盐调味后分次饮服。(3)风热感冒食疗方

①梨水:雪梨1个,洗净连皮切碎,加冰糖隔水蒸服。

②橄榄芦根茶:橄榄4只,芦根30克,加水1000毫升,煮至500毫升后饮服。

③黄花红糖茶:黄花、红糖各30克,加水煎服。

④萝卜饮:白萝卜250克,洗净切片,加水750毫升煎至500毫升,加白糖少许,趁热服用一半,30分钟后再服余下一半。(二)药品选择

1.中成药选择 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒。(1)风寒型感冒:这种感冒与患者感受风寒有关,患者除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外,还有畏寒、低热、无汗、流清涕、吐稀薄白色痰等特点。

①伤风感冒冲剂:口服,1次1袋,1日2次。

②感冒清热冲剂:开水冲服,每次1袋,1日2~3次。

③九味羌活丸:口服,每次6~9克,1日2次,饭后温开水送下,儿童酌减。

④通宣理肺丸:口服,水蜜丸1次7克,大蜜丸1次2丸,1日2~3次。

⑤午时茶颗粒:开水冲服,1次6克,1日1~2次。(2)风热型感冒:患者除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外,还有发热重、痰液黏稠呈黄色等特点。

①感冒退热冲剂:每天2~3次,每次1袋;6岁以上儿童用1/2袋,每天2次;6岁以下儿童用1/3袋,每天2次,温开水冲服。

②板蓝根冲剂:口服,1次半袋至1袋,1日3~4次。

③银翘解毒丸:1次1丸,1日2~3次。

④羚羊解毒丸:口服,每次9克,1日2次。

⑤重感灵片:口服,每次4~6片,每天3~4次。

⑥重感片:口服,1次4~6片,1日3~4次。

如有咽部疼痛或灼热感可含服各种清音利咽的口含片;如果出现咳嗽可加用止咳药,如复方甘草片、止咳糖浆等。

2.西药选择 西医因为尚无治疗感冒的特效手段,而且感冒有自愈趋向,所以,治疗的目的是对症处理,减轻症状,缩短病程,促进早日康复。感冒早期如有低热、头痛、四肢痛时使用解热镇痛药。(1)阿司匹林:1次0.3~0.6克,1日3次。(2)对乙酰氨基酚:每次口服1~2片,1日3~4次。(3)如有鼻塞、流涕常使用马来酸氨苯(每次1片,每天2~3次)等,也可用含有麻黄素的溶液或软膏点鼻。(4)如果有痰不易咳出则服用化痰药,如溴己新(必嗽平)等。三、家庭护理(1)服用维生素C,可缩短感冒期,并缓和咳嗽、打喷嚏等症状。(2)多休息,保存体力,也可避免一些并发症,减少每天的活动,避免过度劳累。(3)避免参加聚会,以免过度消耗体力。(4)饮食清淡,少吃脂肪、肉类及乳品,多吃新鲜蔬果,以减轻身体的压力。(5)多喝水,补充感冒时所流失的重要体液,帮助排出有害物质。(6)以盐水漱口,可舒解不适。(7)浅啜半杯葡萄酒,有助于打通鼻塞并帮助入睡。(8)以棉花在鼻子周围涂些凡士林,润滑过度擤鼻的疼痛感。(9)如果感冒发热38.3℃以上或小孩发热;伴随任何剧痛,如耳痛、扁桃腺肿、鼻窦痛、肺痛或胸痛;吞咽极度困难或食欲不振;气喘或呼吸短促要赶快去医院就诊。四、相关提示

1.不要服用抗生素 一般感冒不需使用抗生素,只需多喝水、多休息,在感冒流行时少去公共场所。若咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞则可依不同症状给予药物治疗以减轻不适。

2.感冒时不要多运动 刚感冒,趁着难受还不明显,去打球、跑步,痛痛快快出身大汗,让感冒的症状减轻一些,这可不是什么治疗感冒的“偏方”,运动的结果只能像“抱薪救火”一样,让小感冒变成大病。

运动时会大量出汗,体内的毒素排出较快,表面上看,可以暂时缓解感冒的症状,但会埋下不小的“隐患”,因为,剧烈的运动后大约24小时内,会出现免疫抑制的情况,在这段时间里,免疫细胞开始“罢工”,进行休息调养,而感冒病毒入侵体内,正需要免疫系统与之斗争,没有免疫细胞,感冒病菌自然分外猖狂,很可能让小感冒演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时,运动后机体代谢会相对旺盛些,这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等,会削弱身体的抵抗力,“脆弱”的抵抗力在人多的运动场合,常常经不起任何细菌的攻击,加重感冒的程度。

3.感冒初起不宜多吃西瓜 感冒初起,无论是风寒感冒还是风热感冒,都不宜多吃西瓜。中医理论认为感冒初期属于表症,表未解时,不可攻里,否则会使表邪入里。吃西瓜就相当于服用清里热的药物,会使感冒加重或延长治愈的时间。

不过,当感冒加重出现了高热、口渴、咽痛、尿黄赤等热证时,病邪已入里,在正常用药的同时,若吃些西瓜,则能够除烦止渴,有助于感冒的痊愈。

4.感冒尽量只吃一种药 感冒药是复合制剂,其中某一成分的含量是安全的,但若多种抗感冒药混用,就可能使之超标,少数患者甚至会出现急性肾衰竭等严重不良反应。因此,治疗感冒要尽量只吃一种药,最好也别长期吃。

5.准妈妈感冒切忌乱用药 孕妇最容易患上的疾病之一就是感冒。若患上感冒,孕妇应尽快地控制感染,采取措施降体温,但切忌自己乱用药。轻度感冒的孕妇可多喝开水,注意休息,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。若孕妇患上的感冒较重,应尽快控制体温,可在额部、颈部放置冰块等降温。在选用解热镇痛剂时,要在医生指导下服用。

6.防感冒要先学会洗手 因为感冒病毒多半是经由人手揉眼、鼻而进入呼吸道的。若是多洗手,少用手揉眼、鼻,得感冒的机会就会大大减少。(1)先用肥皂后用洗手液:如果达不到揉搓20秒钟的标准,可以先用肥皂洗手去除污垢,再使用洗手液进一步杀菌润肤。这样洗两遍,可以人为地拉长洗手的时间。当然这更适合在家中,在没有肥皂的公共场合,用洗手液洗两遍也可以。用洗手液时,每次按出一滴就足够了,量太多了,会对皮肤造成刺激,也不会额外增强清洁力。(2)洗手姿势:在洗手时手指尖向下,双手下垂,让水把肥皂泡沫顺手指冲下是正确的洗手姿势,这样可以保证脏水不会再次污染双手。(3)摘掉戒指再洗手:戴戒指的人在洗手时最好把戒指摘掉,即使不是每次都要这样麻烦,一天中也要有两三次这样做,至少在进食前应该如此。因为手上戴了戒指,会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”,稍不注意就会使细菌“漏网”。

同时,别忘了清洗水龙头这个死角,因为洗手前开水龙头时,脏手实际上已经污染了水龙头开关。可以在手上搓出泡沫时加一个环节,用泡沫顺便擦擦水龙头,再用双手捧清水冲洗干净,然后冲手,关水龙头。

7.感冒发烧38.5℃以下别打吊针 有些感冒患者迷信输液,感冒后虽然体温不高或稍高就要求输液治疗。其实对大部分感冒患者来说,如发热不高、发热时间不长、无严重细菌感染并不需要输液。

8.最需要接种流感疫苗的人群 接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国,特别是北方地区,冬季、春季是每年的流感流行季节,因此,9、10月份是最佳接种时机。当然,在流感流行开始以后接种也有预防效果。适时接种流感疫苗可以有效防护流感病毒的侵袭,以下人群最需要接种流感疫苗。(1)60岁以上人群。(2)患有心血管系统疾病、代谢疾病(糖尿病)、胰囊性纤维化变性、慢性呼吸道疾病和慢性肾功能不全者。(3)先天性或获得性免疫缺陷者。(4)流感疫苗也推荐使用于由于职业原因使感染危险性增加的人群,如医务人员。还有慢性病患者的家属;幼儿园小朋友,小学、中学、大学的学生;在重要岗位及为公众服务的工作人员,如公交、商业、银行、警局等岗位人员;在人员相对集中且通风条件欠佳环境的工作人员,如写字楼内的工作人员等。实际上,任何想避免感染流感的人都可以接种流感疫苗。五、预防

1.加强营养,注意休息,科学合理安排生活 增强体质是将流感病毒拒之于身外的根本。要多食用红色食品,如胡萝卜、红辣椒、西红柿等,其中富含的β-胡萝卜素能清除氧自由基,增强巨噬细胞活力,对防治流感有奇效。

2.适度加强耐寒锻炼 早晚在户外活动,有利于提高机体对气温变化的适应能力。

3.热水泡脚 每晚用较热的水(温度以热到不能忍受为止)泡脚15分钟,要注意泡脚时水量要没过脚面,泡后双脚要发红,才可预防感冒。

4.盐水漱口 每天早晚餐后用淡盐水漱口,以清除口腔病菌。在流感流行的时候更应注意盐水漱口,此时,仰头含漱使盐水充分冲洗咽部效果更佳。

5.冷水浴面 每天洗脸时要用冷水,用手掬一捧水洗鼻孔,即用鼻孔轻轻吸入少许水(注意勿吸入过深以免呛着)再擤出,反复多次。

6.接种疫苗 每年根据卫生部门的预测,接种流感疫苗。

7.防止感染 在流感高发期,最好单独用餐,不要用他人的手帕及毛巾,不养宠物。必要时,可按照5毫升食醋/立方米的用量,熏蒸消毒居室。

8.药物预防 可以尝试服用以下中药预防,注意预防用药不宜长期服用,一般3~7天为宜,服用量不宜过大。(1)板蓝根冲剂,每次1袋,每天1~2次,开水冲服,连服3天。(2)抗病毒口服液,每次1支,每天1~2次,饭后服,连服3~4天。

第2节 水痘

水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要因空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。得过一次水痘,一般不会再得。一、症状识别

小儿传染上水痘病毒后,要经过2~3周的潜伏期后才出现症状。一般1~2天内发疹。首先发于躯干,逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布,即躯干多,面部四肢较少,手掌、足跖更少。初起为红色小丘疹,数小时后变成绿豆大小的水疱,周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状,壁薄易破,伴有瘙痒。

经2~3天干燥结痂,以后痂脱自愈,不留瘢痕。在发病3~5天内,皮疹陆续分批发生,故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损,病程约2~3周。口腔、结膜、咽部、外阴等黏膜也偶可发生损害,常形成溃疡而伴有疼痛。皮疹并非出得越多越好,只要符合一般的出疹规律,多一些或少一些都是正常现象。若水疱抓破后继发细菌感染,可发生皮肤坏疽,甚至引起败血症。此外,少数患儿抵抗力弱、免疫功能差,会出现出血性水疱和继发性细菌感染,可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.外涂法 痘疹未破者可用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠外涂;已破溃者可涂以2%甲紫。

2.饮食法(1)水痘的饮食原则:中医认为水痘不用特别加强营养,宜清淡饮食,可吃些稀粥、米汤、牛奶、面条和面包,还可加些豆制品、瘦猪肉等。

①宜:在出水痘期间,患病的孩子因发热可出现大便干燥,此时需要补充足够的水分,要多饮水,多吃新鲜水果及蔬菜,如饮用西瓜汁、鲜梨汁、鲜橘汁和番茄汁。多吃些带叶子的蔬菜,如白菜、芹菜、菠菜。带叶子的蔬菜中含有较多的粗纤维,有助于清除体内积热而通大便;也可吃清热利湿的冬瓜、黄瓜等。

②忌:水痘期间忌食生冷、油腻食物;忌食发物,如鱼、虾、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌类等含丰富蛋白质的食物,这些异体蛋白容易产生过敏源,使机体发生过敏反应,导致病情加重;忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、姜和蒜,都会引起上火现象,不利于病情的早日康复。(2)可选用的食疗方

①红小豆适量煮汤代茶饮,或适量加水,慢火煮粥食用。适用于水痘初期。

②冬瓜皮30克或冬瓜子15~30克。水煎汁,加冰糖饮用。适用于水痘初期。

③淡竹叶30~50克,生石膏45~60克,大米50~100克,冰糖或白糖适量。先将竹叶洗净,与石膏加水同煮30分钟,去渣,放入大米煮成稀粥,加糖适量调味服食,每天分2~3次服,连服3~5天。适用于水痘出得多时。

④百合10克,杏仁6克,红小豆60克。煮粥食用,连服数日。适用于发热已退开始结痂时。

⑤甜水梨1个。将梨切成薄片,放在冰镇凉开水内,浸数日,频频饮用。适用于发热已退开始结痂时。(二)药品选择

1.中成药选择(1)金银花露:每天2次,每次30毫升。(2)银黄片:每天3次,每次1~2片。(3)牛黄解毒片:每天2次,每次1~2片。(4)板蓝根冲剂:每次1包,每天3次,开水冲服。(5)柴胡口服液:口服,1次10~20毫升,1日3次;小儿酌减。(6)柴黄颗粒:口服,1次1袋,1日2次。

2.西药选择 西医学认为本病由水痘-带状疱疹病毒经口、鼻侵入,在呼吸道黏膜上皮生长繁殖后进入淋巴和血液,在网状内皮细胞内第二次繁殖形成病毒血症,引起全身性皮疹。继发感染者可口服广谱抗生素,皮疹止痒可用2%石炭酸软膏或炉甘石洗剂涂擦患处,疱疹已破,可涂1%甲紫;高热者可用热可平、安乃近、布洛芬等退热剂。三、家庭护理

水痘是小儿的常见传染病,多数患儿症状较轻,不用住院治疗,常可在7~10天内自然痊愈。但要精心护理,以防止感染。水痘皮疹很痒,孩子缺乏自控能力,常会用手搔抓。若抓破皮肤或继发细菌感染就会留下难以消失的瘢痕,所以,护理中要特别注意。(1)水痘的传染性很强,发现患病的孩子应立即隔离,直至疱疹全部结痂脱落。(2)患了水痘的孩子,在家里应该完全避免与带有化脓菌的人接触。经常剪指甲,把手洗净,每天换洗衬衣和衬裤。(3)被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服及用具,应利用曝晒、煮沸、紫外线照射等方法消毒。(4)水痘主要是经呼吸道和接触传播,因此,患儿居住的房间要通风换气,保持室内空气新鲜,有利于身体的康复。(5)患儿一般伴有发热,此时要注意给孩子多饮水,进食以易消化和富有营养的食物为主,多喝水,不吃辛辣、刺激性大的食物。但有的家长认为孩子吃酱油等色素深的食品会加重皮肤色素沉着,这种说法是没有科学根据的。(6)嘱咐和管理患儿不要用手抓破痘疹,特别是注意不要抓破面部的痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持手的清洁。可缝制一副毛边向外的手套,戴在患儿手上。每天最好用1‰的新洁尔灭溶液给患儿擦洗水痘患处,擦洗时要注意先擦洗没有感染的疱疹,后擦洗已经感染的疱疹。如果疱疹破了,可涂1%甲紫药水,如有化脓可涂抗生素软膏。擦洗后给患儿更换清洁的内衣,内衣要求质地柔软,避免擦破皮肤。患儿的床单、被套等也要注意保持清洁。(7)水痘如发生继发性感染,如肺炎、肾炎和脑炎等并发症,可能会导致死亡。因此,如果孩子高热不退,或有皮肤感染,便应该考虑有并发症的可能,要及时送到医院治疗。四、相关提示

1.严防水痘患儿揉眼睛 若婴儿感染水痘病毒,可为其套上手套,避免用手揉眼,防止病毒感染眼睛,形成角膜炎,影响视力。

2.水痘多伴高热,不要服用阿司匹林 孩子出水痘后,可以服用柴胡口服液、柴黄颗粒、板蓝根冲剂等具有清热解毒效果的中成药,发热在39℃以下的孩子,可以吃点热可平、安乃近、布洛芬,但不要用阿司匹林退热,以免加重肝肾负担,引起副作用。如果发热超过39℃,可以让孩子服用泰诺林或美林糖浆。

3.结痂后还要喝抗病毒冲剂 随着病情好转,孩子身上的水痘大都结痂,最先出的几个痂也开始脱落。此时,可以给孩子洗澡了,但时间要短,洗完后别忘记抹炉甘石洗剂。结痂是水痘的最后一个阶段,结痂后要等所有的水痘都消失才算痊愈。因此,还要再喝几天抗病毒冲剂,以巩固治疗。

4.接种水痘疫苗注意事项 医生建议,注射水痘疫苗是预防水痘的最好办法,满1周岁的儿童可凭计免证去防疫点接种疫苗,可获得持久性免疫。已患过水痘的人,病愈后可获得终身免疫。

5.成人也会得水痘 水痘是一种传染性很强的皮肤病,发病年龄多为2~10岁,接触的幼儿约90%会发病,但未患过水痘的18~25岁左右的成人中部分免疫功能低下者,其血清中免疫球蛋白α含量较正常人低,通过直接接触或者间接接触感染上水痘病毒后,在某些诱因下,例如过度疲劳、精神创伤、患有其他疾病等,就有可能发生水痘,而且症状和体征要比小儿严重。成人水痘患者面部和躯干部往往发出大量黄豆大水疱,水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱,还有很多点状糜烂面和渗液,同时伴有39℃以上高热,头痛、四肢酸痛、食欲不振、精神萎靡,少数患者会并发水痘肺炎,出现胸痛、呼吸急促、手足发绀等。为此,未得过水痘者,不要直接接触或间接接触水痘患者和带状疱疹患者。

如果孕妇在孕期患上水痘,特别是在怀孕4、5个月时,水痘带状疱疹病毒可通过胎盘使胎儿发生先天性水痘综合征,这个比例大约在7%~9%左右。会导致未来的宝宝出现体重减轻、肌肉和神经萎缩、指趾畸形、皮肤瘢痕变、白内障及弱智等问题,而且大多在一两年内死亡。因此提醒孕妇应该注意加倍预防水痘,要尽量避免与水痘患者接触。五、预防

1.早期隔离患者 本病的预防重点在管理传染源,隔离患者至全部症状消失为止。对有接触史的高度易感者可在3天内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆,以减少发病的危险性。

隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周,也可早期应用丙种球蛋白(0.4~0.6毫升/千克)或带状疱疹免疫球蛋白5毫升,可明显降低水痘的发病率,减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗,用于正常易感儿童预防有效。

2.通风 如果发现病例,应打开门窗多通风消毒,并将儿童的日用品拿出来曝晒、煮沸以杀毒,并煎煮些夏枯草、银花水给孩子口服以预防。

3.醋熏消毒 可用醋熏法,将铁锅烧热移至室内,倒入食醋适量,使醋味散发于室内来杀菌预防。

第3节 麻疹

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,约2~3年发生一次大流行。我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。一、症状识别

麻疹是全身性疾病,其病理改变可出现于全身各个系统,其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显。全身淋巴系统出现增生,在淋巴结、扁桃体、肝、脾和胸腺等处可见多核巨细胞。在皮肤、结膜、鼻咽部、支气管、肠道黏膜等处可见有单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞,淋巴样组织肥大。

临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。(1)典型麻疹:见于未接种或初免失败者。此型分三期:①前驱期:主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结膜充血,2~3天左右颊黏膜可见灰白色针尖大小的小点,周边有毛细血管扩张的麻疹黏膜斑。②出疹期(病后3~4天):发热增高,从耳后发际开始出现直径为1~3毫米大小的淡红色斑丘疹,逐渐蔓延至颈部、躯干,直至四肢。疹间皮肤正常,压之褪色,重者皮疹密集成暗红色,此期全身中毒症状加重,可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌,体查浅表淋巴结及肝脾可肿大,重者肺部可闻湿啰音,胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期:出疹高峰后,发热渐退,病情缓解,皮疹依出疹先后顺疗隐退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整个病程约10天。成人麻疹较小、发热高、皮疹多,但并发肺炎者少。(2)轻型麻疹:多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低,上呼吸道症状轻,麻疹黏膜斑不明显,皮疹少,并发症少。(3)重型麻疹:高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹;伴循环衰竭者为休克性麻疹;皮疹为出血性,压之不退色者为出血性麻疹。(4)异型麻疹:见于接种灭活麻疹疫苗半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗,故此型很少见。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.外敷法(1)柑子叶30克,炒焦研末,以米醋敷脐部。(2)生杏仁、生桃仁、生栀子各10克。诸药共研末,用少量鸡蛋清调糊状,敷于胸部。(3)鲜丝瓜削去外皮,杵碎成泥200克,生石膏末、六一散各20克。共调和成糊状,外敷神阙穴(肚脐),上盖以纱布,每天换药2次。此法可退温毒高热。

2.外洗法(1)西河柳200克,煎水外洗。冬、春两季加苏叶、荆芥各20克,同煎外洗。本方有透疹的作用。(2)鲜芫荽150克,煎汤,擦洗全身,并内服少许。(3)向日葵盘3个,蒸熟取出,候温揉擦患儿胸背部。用于麻疹出疹后又突然隐没的患儿。

3.饮食法(1)饮食原则:麻疹病孩的饮食应以富于营养、易于消化为原则。忌油腻食物,以免消化功能紊乱。不同病期饮食的选择应有不同。孩子在出疹期间应吃流质品,如豆浆、牛乳、果汁、蛋花等。疹子出齐、热度下降后可吃半流质食品,如瘦肉末粥、面片、面条等。病愈后可吃软饭,及时补充优质蛋白质以防止病后出现营养不良,但也应根据孩子的实际消化能力而定。补充各种维生素,如维生素A、维生素B、维生素C,以增强机体的抗病能力和减少疾病对人体的消耗。果汁和水果含维生素C尤为丰富,是患麻疹后小儿最需要的辅食。

中医学和民间经验都很重视对麻疹患儿的护理和饮食宜忌,有“三怕、四要、五忌、六禁”的说法,饮食宜忌是重要组成部分。饮以流质或半流质饮食为宜,禁食瓜果,凡是生冷、油腻和辛辣的食品均应禁忌,以免影响皮疹的发出,还要注意多饮水。正在吃奶的患儿,则应缩短喂奶时间,并把后来部分的奶汁挤掉,不要给孩子吃,因为这部分奶中含脂肪较高,人工喂养的婴儿则采用脱脂奶。

疹子出齐后,体温开始下降,可以吃少油少渣半流质饮食,然后再改为普通半流质或软饭。热能、蛋白质要充足,还要有丰富的维生素和无机盐,注意选择含维生素A或胡萝卜素多的食品,这对预防眼球角膜软化有良好的作用。(2)可选用的食疗方

①芫荽粥:鲜芫荽50克,粳米50克,红糖适量。把粳米及红糖煮成稀粥,然后放入洗净切碎的芫荽,再煮一沸即停火待服。

②荸荠柽柳汤:荸荠90克,柽柳(西湖柳、红柳)15克(鲜枝叶30克),煎水代茶饮。适用于出疹期。

③甘蔗荸荠饮:红皮甘蔗60克,荸荠60克。甘蔗连皮去节,与荸荠同煎汤,代茶频频饮服。适用于麻疹咳嗽。

④荸荠萝卜汁:鲜荸荠10个(削皮),鲜萝卜汁500毫升,白糖适量。将鲜荸荠、鲜萝卜汁加白糖适量煮开温服,代茶频频饮。(二)药品选择

麻疹是由病毒引起的呼吸道传染病。对于麻疹病毒目前尚无有效的抗病毒药物,包括西药和中药。一般无细菌继发感染时,不必用抗生素治疗,可服用中药。

1.中成药选择(1)疹前期:小儿紫草丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服,3岁以内小儿用量酌减。(2)出疹期:小儿痧疹金丸,口服,每次1丸,每日2次。周岁以内小儿酌减,温开水送服。(3)疹没期:玉竹晶,口服,每次1包,每日3次,开水冲服。

2.西药选择(1)马来酸氯苯、苯海拉明、异丙嗪等,可单用或交替服用,每次1~2片,每天3次。(2)息斯敏,每次1片,每天1次。(3)维生素C、葡萄糖酸钙等,每次各2片,每天3次。(4)泼尼松,每次1~2片,每天3次。病情严重时用,或在医师指导下服用。病情缓解后须逐渐停药。三、家庭护理

1.隔离与消毒 发现小儿患麻疹后要立即进行隔离。有条件时,患儿要单独居住,无条件者也要将患儿与未出疹的小儿分开居住,麻疹隔离时间为出疹后5天。有并发症的病儿要延长隔离时间。

由于麻疹病毒的抵抗力弱,一旦离开人体很快就会失去致病力,因此,对患儿的居室只要定时开窗通风换气就可以达到消毒的目的。患儿的衣服、被褥、玩具等拿到室外晒1~2小时就可以了。

2.休息 患儿应卧床休息。要保持室内的空气新鲜,定时开窗通风。要避免寒风直吹。最好在通风时将患儿暂移到另一室,通风完毕关窗后再将患儿移至原室。室内温度不宜过高,湿度应合适。

3.注意患儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁 麻疹病毒侵入人体后,不但使皮肤出疹子,同时还使眼结膜、口腔、鼻腔黏膜产生分泌物,这些分泌物中含有大量病毒,如不及时清洗,分泌物长时间地刺激皮肤黏膜,使这些部位的抵抗力下降,给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此,做好患儿皮肤黏膜的清洁卫生是十分重要的。用温热水洗脸,生理盐水漱口;用抗生素(红霉素)眼膏或(氯霉素,诺氟沙星)眼药水保护眼睛,防止继发感染。

4.高热的护理 麻疹患儿如果没有并发症,发热不超过39℃,不必采用退热措施,发热在39℃以上的,需采取一些退热措施,如按医生的指导吃少量阿司匹林,忌冷敷及酒精浴。

5.注意观察病情,及早发现并发症 单纯患麻疹的患儿通过良好的护理,大部分都能很快恢复健康,但年龄过小的婴儿及有营养不良或慢性咳嗽的小儿患麻疹后,由于身体抵抗力进一步降低,就易发生并发症。常见有肺炎、咽喉炎、结膜炎及中耳炎等。因此,应注意发现早期并发症。发热时,疹子迟迟不出或出不齐,疹色发暗,或疹退后体温仍不退,患儿出现气短、气喘、咳嗽加重,可能是并发了肺炎;如果患儿发憋,哭不出声来,可能是并发了咽喉炎;眼睛发红,多为并发了结膜炎;耳朵流脓,年龄大的患儿说耳朵痛,并哭闹、摇头,可能是并发了中耳炎。如果发现这些现象,就应尽快就医。四、相关提示

1.别把麻疹当感冒 麻疹一般四季都可能发病,小儿、青壮年尤其多发。麻疹的初期症状与感冒相似,但流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽的表现比感冒要重,好多患者误认为是感冒而耽误了治疗。其实,二者还是有区别的,麻疹症状严重,就是流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽的症状重,发热的第三四天开始出疹。疹子从头、面扩散到躯干,四肢少,为淡红色斑丘疹,疹退后有浅褐色色素沉着,可见口腔黏膜粗糙、充血。这些都与感冒不同。

2.接种麻疹疫苗要选好时间 根据我国儿童免疫程序,麻疹疫苗初种时间为生后8个月最佳,复种为7岁左右最佳。这是我国医务工作者分别对不同接种时间所产生的免疫抗体进行调查后确定的。

3.麻疹会发生再感染 再感染是指麻疹在痊愈后,经过一段间歇再度由于感染了麻疹病毒而发病。出第二次麻疹的原因是第一次出麻疹时可能注射了丙种球蛋白或由于其他内外因素(如体质、年龄、营养状况)的影响,使机体产生的免疫力不足或已产生的免疫力又丧失的结果。

第二次麻疹的发病者,在男女性别上差异不大;年龄从6月龄至10余岁皆有,3~7岁最多,约占半数;2次麻疹间隔时间多在2年之内,最短者为6天,最长者可达10年。

第三次患麻疹者虽属罕见,但也曾有过报道。

4.接种麻疹疫苗需间隔1个月 儿童接种麻疹疫苗要与其他减毒活疫苗的接种期间隔1个月,1个月内接种过减毒活疫苗的儿童要暂缓接种麻疹疫苗,达间隔时间后再补种。

8月龄至14周岁的儿童,无论既往有无麻疹疫苗(含麻疹成分联合疫苗)的接种史或麻疹患病史,都应进行麻疹疫苗的强化接种。正在感冒、发热的儿童应该等病愈后接种。以前有过药物、花粉等过敏史的儿童,不鼓励再接受麻疹免疫强化接种。

专家提示,接种当天家长应让孩子多喝水,注意休息。接种后短时间内出现红肿、发热等症状属正常现象,家长可用热毛巾对红肿处进行热敷。

5.不宜接种麻疹疫苗的人(1)高热或发热持续较长时间的人,应推迟至退热后再接种。轻微上感者不在此列。(2)急性传染病患者或慢性病急性发作期、波动期患者(含活动性结核病)。(3)有严重佝偻病、心、肝、肾疾患者。(4)过敏体质者。一般人接种麻疹减毒活疫苗很少发生过敏反应。若有也较轻微,主要是注射局部起风团、潮红或荨麻疹。但极少数对鸡蛋有过敏史者(荨麻疹、咽喉肿胀、呼吸困难、血压下降),接种了用鸡胚细胞培养制成的麻疹疫苗后可出现速发型变态反应。(5)免疫缺陷病及各种恶性肿瘤、艾滋病等患者或某些治疗(如肾上腺皮质激素,抗代谢药物或射线)能引起免疫应答受抑制的患者不宜接种麻疹疫苗,否则麻疹疫苗病毒的复制可能增强,增加原有疾病的复杂性。(6)近期接受过免疫球蛋白、全血或血制品者应延迟3个月再接种麻疹疫苗。因为这些制剂中含有被动获得性抗体,干扰被接种者的免疫应答。(7)不应对孕妇或3个月内将要妊娠的妇女接种麻疹疫苗,因为从理论上分析,疫苗病毒有可能感染胎儿。五、预防

提高人群免疫力是预防麻疹的关键,故对易感人群实施计划免疫十分重要,如发现麻疹患者则应采取综合措施,防止传播和流行。

1.管理传染源 对患者应严密隔离,对接触者隔离检疫3周;流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

2.切断传播途径 病室注意通风换气,充分利用日光或紫外线照射;医护人员离开病室后应洗手、更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。

3.保护易感人群(1)自动免疫:麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前1个月,对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者皮下注射0.2毫升,12天后产生抗体,1个月达高峰,2~6个月逐渐下降,但可维持一定水平,免疫力可持续4~6年,反应强烈的可持续10年以上;以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短(3~11天,多数5~8天),故易感者在接触患者后2天接种活疫苗,仍可预防麻疹发生,若于接触2天后接种,则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对8周内接受过输血、血制品或其他被动免疫制剂者,因其影响疫苗的功效,应推迟接种。有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。现在国家进行麻疹疫苗接种为8月龄初始一针,6岁加强一针。个别省份定为18个月到24个月时复种一针。另接种剂量为0.5毫升。(2)被动免疫:有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1~0.2毫升/千克或胎盘球蛋白0.5~1.0毫升/千克,接触后5天内注射者可防止发病,6~9天内注射者可减轻症状,免疫有效期3周。

第4节 腮腺炎

腮腺炎亦称痄腮,是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官,患者是传染源,飞沫的吸入是主要传播途径,接触患者后2~3周发病。儿童和青少年多见,亦可见于成人。小儿患病后可终生免疫。一、症状识别

潜伏期8~30天。起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上,成人患者一般较严重。

腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧。

通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而回复正常。全程约10~14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累,或单独出现。颌下腺肿大,表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀,并出现吞咽困难。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.外敷法(1)青黛散醋调敷腮部,每天3~4次。(2)紫金锭或金黄散,以水调匀后外敷腮部。(3)将3克冰硼散用少量凉开水调成糊状,敷于患处,然后用纱布覆盖,胶布固定,每2~3天换药1次。本法可减轻初起病者的腮腺肿胀和疼痛。(4)取如意金黄散和大青叶各适量。将二者一起捣烂,再调入适量的米醋,然后敷于患处。药物干结后可用少量米醋润湿。每天换药1次,可连续敷3~5天。(5)青黛10克,冰片5克,共研细末,加适量清水,将其调为稀糊状,然后敷于患处,用纱布覆盖,胶布固定。每天换药1次,可连续敷3~5天。(6)活蚯蚓3~5条,冰片3克,白糖少许。将蚯蚓去除泥土后与白糖混匀并捣烂,再加入冰片调匀,然后用纱布蘸取浸液敷于患处,用纱布覆盖,胶布固定。每天换药1~2次,可连续敷1周。(7)取鲜仙人掌50克,明矾5克,鸡蛋1个,将鲜仙人掌去皮和刺后切碎捣烂,然后与蛋清和明矾混匀,敷于患处,用纱布覆盖,胶布固定,每3天换1次药,一般敷2次即可痊愈。(8)活泥鳅数十条,养于清水中,待漂去泥污后,加入白糖适量。搅拌10分钟左右,取其滑液糖浆,涂于患处,干则更换,数次见效。(9)鲜马齿苋捣烂敷患处,每天1次,连敷3~5天。(10)胡黄连、大黄各5克,吴茱萸10克,胆南星3克,米醋适量。将4味药共研细末,再加入米醋,调为糊状后敷于双侧足心处,然后用纱布覆盖,胶布固定。每天换药1~2次,可连续敷3天。

2.饮食法(1)饮食宜忌:酸性食物、甜的食物会刺激腮腺分泌,加剧腮腺肿胀,因此总的饮食原则以无酸甜为好。

①腮腺肿胀,咀嚼不便,食物应蓬松柔软,温度适宜。宜进食流质或半流质的食物,如藕粉、米汤、梨汁、甘蔗汁、牛奶、豆浆、蛋花、绿豆粥、赤小豆粥等。配膳时,可加薄荷、蒲公英、苦瓜等,可以起到清热解毒的功效。腮腺肿胀消退时,按由少到多,由稀到稠的原则逐渐恢复正常饮食。

②忌食高脂肪、高蛋白的食物,忌食辛辣燥热食物,忌食生冷油腻食物。(2)可选用的食疗方

①牛蒡粥:牛蒡根30克(或牛蒡子打碎20克),粳米60克,白糖适量。将牛蒡根煎汁去渣,取汁100克;再把粳米洗净煮粥,入牛蒡汁调匀,加白糖调味。每天2次,温服。

②绿豆菜心粥:绿豆60克,白菜心2个,粳米50克。将绿豆、粳米洗净,加水适量,煮烂成粥前加入白菜心,再煮20分钟,每天2次,连吃4次。

③银翘粥:鲜银药30~50克(干品15~30克),粳米20克,连翘10克,冰糖适量。先煎银花、连翘,取汁去渣,将粳米洗净后煮粥,待粥将熟时,入药汁共煮至熟,加入冰糖调味。分2~3次服完。

④板蓝根粥:板蓝根30克,夏枯草20克,粳米30克,白糖适量。将板蓝根、夏枯草煎水取汁,加入粳米、白糖,同煮为粥。每天2~3次,温热服。(二)药品选择

1.中成药选择(1)腮腺炎片:每次2~4片,每天2次,空腹时温开水送服。(2)清瘟解毒片:每次2~3片,每天3次,温开水送服。(3)银翘解毒丸:每次3克,每天2次,温开水送服。(4)化毒丸:每次1.5~3克,每天2~3次,温开水送服。

2.西药选择(1)病毒灵:每次0.1~0.2克,每天3次口服。(2)双嘧达莫(潘生丁):每天每千克体重3毫克,分2次饭前口服,与局部敷药同用。(3)高热不退、腮腺肿痛剧烈,可给予泼尼松5~10毫克,每天4次,短期使用3~5天。三、家庭护理(1)隔离:不要让孩子上学,以免使其他同学受感染,直至腮腺肿胀消退后5天再去学校。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗,采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法,90%可产生抗体。(2)减轻疼痛:在腮肿的早期,可用冷毛巾局部冷敷,使局部血管收缩,从而减轻炎症充血的程度,达到减轻疼痛的目的。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处,保持局部药物湿润,以发挥药效,防止干裂引起疼痛。如果男孩的睾丸疼痛,可以用绷带把阴囊托起,以减轻疼痛。(3)降低体温:定时给孩子测量体温,必要时,可以采取降温措施。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。高热时可采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。(4)口腔卫生:饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙,清除口腔及牙齿上的食物残渣,防止继发细菌感染。(5)卧床休息:保证休息,防止过劳。重症患儿因高热,精神及体力都很差,应当卧床休息以减少体力消耗,有助于康复。(6)脑膜炎多于腮腺肿大后1周左右发生,患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,应密切观察,及时发现,立即送往医院。四、相关提示

1.得过一次流行性腮腺炎不会再得 流行性腮腺炎小时候得过一次,以后就不会再得,这是因为身体产生了特异性抗体,能够产生“终身免疫”。

2.孩子“大嘴巴”要尽快就诊 每逢春末夏初,正是流行性腮腺炎的高发季节。专家提醒:流行性腮腺炎不仅使腮腺肿大,还会引起许多并发症,所以家长在此季一定要关注孩子是否得了流行性腮腺炎。

流行性腮腺炎多发于5~14岁的儿童,一般腮腺肿大可长达10天。不少父母以为腮腺肿得越厉害病情就越重。但临床发现,部分患儿染上腮腺炎时,腮腺并没有肿大得出奇,少数孩子的病情还会隐匿,腮腺根本没有肿大。因此,孩子得了流行性腮腺炎时,父母需格外注意,发现孩子出现持续高热不退、频繁呕吐、精神很差、嗜睡等征兆时,即使腮腺不太肿,也要第一时间带孩子去医院就诊。

3.流行性腮腺炎不一定发热 流行性腮腺炎一般起病较急,初起多表现为发热、畏寒、烦躁、全身不适等症状,有的患儿初起可无发热等全身表现。继之出现腮腺肿大,一般肿胀以耳垂为中心,向周围蔓延,边缘不清。在腮腺肿大的同时,多数患儿体温仍然较高,发热的程度不定,多为中等度发热,可见有高热,也有的患儿表现为低热。一般发热的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无直接关系。发热的持续时间也不一致,短则发热1~2天,长则发热5~7天,少数患儿发热甚至可持续2周。

小儿在患流行性腮腺炎时,常常可发生一些并发症。如病毒侵及脑膜,可引起脑膜炎。这时,患儿常表现为高热、头痛、嗜睡,甚至出现抽搐、昏迷。但一般体温不会长期持续升高,其他症状恢复也较快,总的来说预后比较好。如病毒侵及生殖腺,可发生睾丸炎或卵巢炎。这时,患儿可出现高热,睾丸或下腹两侧疼痛。

总的说来,流行性腮腺炎在前驱期可有发热,但发热不高,有的患儿体温正常。在腮腺肿大期多数患儿有发热表现,但发热程度不重,持续时间不定,以中等度发热多见。在出现脑膜脑炎、睾丸炎或卵巢炎时,往往会出现发热,有的热势较高。

4.接种疫苗是最佳预防方法 接种流行性腮腺炎疫苗是最佳的预防方法。儿童可在生后12~14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,99%可产生抗体,小学一年级、高中各加强一次。五、预防

1.管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫,但在集体儿童机构等应留验3周,对可疑者应立即暂时隔离。

2.被动免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期患者的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用,但来源困难,不易推广。

3.药物预防 采用板蓝根30克或金银花9克煎服,每天1剂,连续6天,有预防作用。

第5节 痢疾

痢疾又称菌痢,是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病。急、慢性患者及带菌者都是传染源。细菌通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播,尤其是食物及水被污染后可引起暴发流行。本病有有效的抗菌药治疗,治愈率高。疗效欠佳或慢性病变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此,早期诊断、早期治疗是治愈的关键。一、症状识别(1)急性菌痢:急性腹泻,伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便,全腹压痛,左下腹压痛明显。(2)急性中毒型菌痢:多见于2~7岁儿童,起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡、昏迷,迅速发生心力衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或没有。(3)慢性菌痢:有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便的痢疾症状,病程超过2个月。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.单方法(1)马齿苋:100~150克,加水煎服,每天2次;或鲜马齿苋捣汁半杯,加蜂蜜2匙,隔水炖,空腹分2次服。(2)凤尾草:30~40克,加水250毫升,煎至100毫升左右,再加白糖或冰糖5~10克,分3次服。(3)柿子:取柿子洗净切片晒干,炒黄研末,每次5克,1天服3次,开水送服。(4)扁豆花:取扁豆花60克炒焦,水煎两碗,连服2次,第2天再服1次。(5)干姜:取干姜,切如大豆大,每次服6~7粒,米汤送服,每天4次。(6)青辣椒籽:取辣味重的青辣椒籽300克,晒干研末,成人每天服3次,每次服9克。

2.饮食法(1)饮食原则:饮食治疗的目的是减少肠道刺激,缓解患者腹泻症状,防止和纠正水电解质失衡。在发热、腹痛、腹泻明显时,应禁食,当症状稍有减轻时,可进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质饮食。如藕粉、米汤、果汁、菜汁。禁饮牛奶、豆浆及易产气的饮食,以保证肠道的充分休息,要补充水分和电解质。每天6餐,每餐200~250毫升。发热、腹泻症状好转后,可食少渣无刺激性饮食,由少渣、少油半流过渡到半流、软食或普食。可食用粥、面条、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、鱼丸、烧鱼、菜泥等,每天可3餐或5餐,量不宜过多。应多饮水,改善脱水和预防毒血症,利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物,芹菜、韭菜、萝卜、咖啡、浓茶、酒类、刺激性调味品,生冷食物,待肠道病变康复后再食用。(2)可选用的食疗方

①大蒜粥:紫皮大蒜30克,白及粉5克,粳米100克。将大蒜去皮,洗净,切成段。粳米淘净。大蒜放入沸水锅内,煮1分钟后捞出。粳米放入煮蒜的水内,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂,再将蒜重新放入粥里,煮熟加入白及粉即成。每天2次,早晚餐食用。

②鱼腥草粥:鱼腥草50克,粳米100克,盐少许。将鱼腥草洗净,切成颗粒状。粳米淘净。粳米、鱼腥草放入锅内,加盐、清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂即可。每天2次,早晚餐用。

③马齿苋苦瓜粥:苦瓜100克,粳米60克,马齿苋15克,冰糖100克。将苦瓜洗净去瓤,切成小丁,马齿苋洗净切碎备用。粳米洗净入锅加水适量煮至米粒开花,放入苦瓜丁、马齿苋末、冰糖,熬煮成粥。每天2次,每次1小碗。

④花椒汁:花椒3~6克,水煎服。

⑤乌梅饮:乌梅30克。乌梅去核烧为末,每次6克,淡盐汤送下。(二)药品选择

1.中成药选择(1)腹可安:每次3~4片口服,每日3~4次。(2)藿香正气丸:每次1~2支口服,每日3次。(3)黄连素:每次0.4克,每日3次,儿童每千克体重每天30毫克,连用5~7日。(4)泻痢固肠片:每次4片,1日2次,温开水送服。

2.西药选择(1)磺胺甲基异恶唑:每次1克,1日2次,口服,首次剂量加倍,小儿每次按每千克体重用药50毫克。(2)呋喃唑酮:成人每天0.4克,小儿每天按每千克体重用药10毫克,分2~4次口服,5~7天为1个疗程。(3)吡哌酸:有较好的抗痢疾杆菌作用,口服后易吸收。成人每次0.5克,每天3~4次口服;小儿每天按每千克体重用药30~50毫克,分3~4次口服。5~7天为1个疗程。(4)诺氟沙星:成人每次0.2~0.4克,每天4次口服;小儿每天按每千克体重用药30~40毫克,分3~4次口服。三、家庭护理(1)患者的食具、用具要单独使用,要有专用便盆。(2)使用避污纸,避免手的传播。由于一时工作的需要,来不及洗手时,可用避污纸防止相互感染。如家属正在干活,患者需用便盆,可以垫着一张干净的纸去拿便盆,或家属正处理大便等污物,孩子要喝水,也可以垫着一张纸拿水壶。(3)防止水龙头污染。(4)食具可在开水中煮沸15分钟消毒,玩具可选择易于消毒的木制或塑料制品。(5)患者和护理患者的家属必须做到饭前用流动水、肥皂洗手。痢疾患者的大便要排在便盆内。粪便要用药物消毒,可用20%漂白粉乳剂(100毫升水+漂白粉20克)或用10%的优氯净或用来苏、石炭酸水消毒。药液要比粪便多1倍,用棍将粪、药搅拌混合均匀,放置2小时后再倒掉。便盆及搅拌棍要用同样的消毒药液浸泡、洗刷。被患者粪便污染了的卫生纸要烧掉,污染了的布、内裤要用0.3%~0.5%的优氯净浸泡15分钟后再洗涤。患者自己或家属处理完患者的大便后,必须用消毒水(如5%的优氯净等)泡手2分钟,然后用流动水将药液冲洗干净。(6)急性期患者要卧床休息,大便次数频繁的,应用便盆、布兜或垫纸,以保存体力。(7)呕吐频繁时,可短期禁食,或给予静脉补液。然后给予糖盐水、少油腻的流质,如藕粉、豆浆等。待病情好转,即应及早进食。这时可以给予少渣、易消化的半流质,如麦片粥、蒸蛋、煮面条等。牛奶易引起腹泻胀气,应予限制,待大便成形后可适当增加。应多补充水分。在恢复后期,应设法增强患儿的食欲,也可以食前半小时先服消化酶类药物如胃蛋白酶等,并在饮食中增加营养和蛋白质,开始可少食多餐,逐渐增加,防止消化不良。(8)婴幼儿大便有里急后重时,可让大便解在尿布上,不要求坐起在痰盂里解便,这样可防止肛门直肠脱垂。每次大便后用温水洗净臀部,并用5%鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤上。如有脱肛时,可用纱布或软的手纸涂上凡士林,托住脱垂的肛门,一面轻轻按摩,一面往上推,即可复位。由于大便次数增多,尤其是老人和小孩肛门受多次排便的刺激,皮肤容易淹坏、溃破,因此每次便后,用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗,涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。(9)按时服药:要坚持按照医嘱服药7~10天,不要刚停止腹泻就停止服药,这样容易使细菌产生抗药性,很容易转为慢性痢疾。(10)注意观察,及时就医:大便做细菌培养采取标本时,应选脓血及黏液较多的地方,留好标本后应立即送验,以提高准确性。若连续3次送验均为阴性,可解除隔离。密切注意患儿病情变化及大便性质、次数,如患儿出现高热、面色苍白、四肢发冷或有嗜睡、谵语、烦躁不安时,应立即到医院就医。四、相关提示

1.容易发生菌痢的季节 菌痢有明显的季节性,以夏秋季发病最多,以北方城市为例,7~8月为发病最高峰,占全年病例的60%~70%。6~9月发生的病例占全年病例的85%以上。

2.容易发生菌痢的人群 资料表明,2~7岁儿童发病最多,其次是20~39岁青壮年,1岁以内的年龄组最少发病。在青壮年及儿童中无性别差异,老年人中,女性比男性多。

3.细菌性痢疾主要的途径传播 痢疾是病从口入的肠道传染病,主要是通过粪-口传播,传播途径主要有以下四种。(1)食物型传播:近年来食物型暴发较以往多见。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1~2周,并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖,所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等,常可引起菌痢暴发。(2)水型传播:痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。若患者与带菌者的粪便处理不当,水源保护不好,被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用,常是引起菌痢暴发的根源。(3)日常生活接触型传播:主要通过污染的手而传播,这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等,均可被痢疾杆菌污染,若用手接触上述污染品后,即可带菌,如果马上去抓食品,或小孩有吸吮手指的习惯,就会把细菌送入口中而致病。(4)苍蝇传播:苍蝇有粪、食兼食的习性,极易造成食物污染,不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。

4.菌痢反复发生的原因(1)痢疾杆菌的种类多、变异性大:有些反复患菌痢的患者可能是变异菌型的再感染。(2)容易感染:菌痢是通过粪便经口传播的,它的传染性强。菌痢患者的1克粪便中,可含1亿多个痢疾杆菌。它对环境的污染非常广泛,如菌痢患者接触过的食具、家具、衣被、书籍、门把手、水龙头等,均可检出痢疾杆菌。苍蝇是常见的传播媒介,易于污染多种用具及食品。痢疾杆菌在水中可生存5~9天,食物中可生存数十日,在低温及潮湿地方可生存几个月。(3)治疗不彻底:大多数治疗不彻底的患者均是不遵照医师的医嘱办事,抗生素用的时间太短,见孩子腹泻略有好转则自行停药。正规的抗生素治疗应连续用药5~7天,直至症状完全消失,停药5天后再做大便培养连续3次呈阴性,才是真正的完全治愈。不然的话,极易引起菌痢反复或迁延不愈。五、预防

菌痢的预防,首先要把好“病从口入”这一关。首先要做到不吃腐烂变质及被苍蝇、蟑螂污染过的食物。坚持做到饭前便后洗手,生吃瓜果要用流水多清洗几遍,或削皮后再吃。食具要按时煮沸消毒。不要与菌痢患者接触,以免感染患病。在本病流行期间(或家中有人患菌痢),多食大蒜能够收到较好的预防效果。

第6节 白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。本病四季均可发病,以秋冬季较多。一、症状识别

潜伏期1~7天,一般为2~4天。根据假膜所在部位及中毒症状轻重,分为下列类型。

1.咽白喉 最常见,占发患者数的80%左右。(1)无假膜的咽白喉:白喉流行时,部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛,全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症,扁桃体可肿大,但无假膜形成,或仅有少量纤维蛋白性渗出物。(2)局限性咽白喉

①扁桃体白喉:假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓,自觉症状轻和中度发热,全身不适,疲乏,食欲不振及轻度咽痛。扁桃体充血、稍肿胀,假膜初呈点状后融合成片。颌下淋巴结可肿大,微痛。

②咽门白喉:假膜局限于腭弓、腭垂等处,症状较轻。(3)播散咽白喉:假膜由扁桃体扩展到腭垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色灰白或黄白,边界清楚,周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大,甚至充塞咽门,导致呼吸困难。颈部淋巴结肿大、周围有水肿。此型全身中毒症状重,有高热、乏力、厌食、咽痛等症状,重症病例可引起循环衰竭。(4)中毒型咽白喉:主要由局限型及播散型转变而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色,扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门,或有坏死而形成溃疡,具特殊腐败臭气。颈淋巴肿大,周围软组织水肿,以致颈部增粗(牛颈)。全身中毒症状严重,有高热、气促、唇发绀、脉细而快、心律失常等。如不及时治疗,病死率极高。

2.喉白喉 喉白喉约占20%左右。少数为原发性,约3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性喉白喉由于毒素吸收少,全身中毒症状并不严重。但少数由于假膜延及气管、支气管,可造成程度不等的哽阻现象,表现为粗糙的干咳,声音嘶哑、甚至失声,呼吸急促。严重者可出现发绀,也可因窒息而死亡。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上,伴有喉白喉的临床表现,全身中毒症状严重。

3.鼻白喉 此型较为少见,多见于婴幼儿。全身症状轻微或无,有鼻塞、流浆液血性鼻涕,鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃疡,鼻前庭可见白色假膜。

4.其他部位的白喉 白喉杆菌可从侵入结膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处,产生假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉在热带地区较多见,病程长,皮损往往经久不愈,愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状,但可发生末梢神经麻痹。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.外敷法(1)巴豆(去壳研成细末)与朱砂各0.5克,置于普通膏药中心,贴于患儿两眉之间,经8小时后除去,只贴1次。膏药去除后局部皮肤发出红斑,继之出现大小不等的水疱,涂以10%甲紫,日后自愈。(2)蜗牛1个,冰片90毫克。将蜗牛去壳烧存性,加冰片共研细末,吹喉。适用于喉白喉。(3)熟巴豆4粒,生巴豆3粒,去油研末吹喉,每次用0.2克。适用于喉白喉。

2.饮食法(1)饮食原则:饮食宜清淡、少油腻流质半流质食物。忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬油炸食品。(2)可选用的食疗方

①红苋菜根汤:红苋菜根20~30克,水煎服,每天1剂,连服数剂。②马齿苋饮:马齿苋30~60克,白糖适量,水煎服,每天1剂,连服5~6剂。

③蒜头饮:独头蒜1个,捣烂蒜头,加红糖适量调味,温开水冲服。每天1剂,连服4~5剂。

④红萝卜汤:红萝卜适量,煎水代茶饮服,每天1剂,连服数剂。

⑤青果萝卜饮:青果3~5个劈开,鲜萝卜(红皮、白皮均可)半至1个切开,煮水代茶饮,连服数天。

⑥马兰头饮:马兰头、金银茶、甘草适量,煎汁代茶饮。(二)药品选择

1.中成药选择(1)银翘解毒片:口服,每次2~4片,每天3次。(2)清解片:口服,每次2~4片,每天3次。(3)那如三味丸:口服,1次3~5粒,1日1次,临睡前服,或遵医嘱。(4)小儿清热解毒口服液:口服,1~2岁每次5毫升,3~6岁每次6~8毫升,7~10岁每次10毫升,每天3次。(5)清喉咽合剂:含服,第一次10~15毫升,以后每次5~10毫升,每天4次。(6)新癀片:口服,每次1~2片,每天3次。(7)生脉饮:口服,每次5~10毫升,每天3次。(8)八味锡类散:取药粉适量,吹撒患处或灌肠。

2.西药选择(1)复方氯己定含漱液:漱口。1次10~15毫升,早晚刷牙后含漱,5~10日为1个疗程。(2)红霉素片:口服,成人1日0.75~2克,分3~4次,儿童每日按体重20~40毫克/千克。(3)麦白霉素胶囊:口服,成人1日0.8~1.2克,小儿按体重1日30毫克/千克,分3~4次服用。三、家庭护理(1)保持口腔清洁。(2)隔离患病者,直至症状消失,且化验连续两次阴性,然后解除隔离。(3)对患者的住处、衣服、用具,均须严格消毒。(4)患者发热时,要绝对休息。(5)保持大便通畅。(6)病室空气要保持新鲜,但不能直接吹风。(7)宜进高热量、高蛋白、高营养的食物,并多食米汤、青菜、豆腐等清淡、容易消化者。禁鱼腥、辛辣等刺激性食物。(8)病愈后要休息两周。如曾出现气阴衰竭者,则休息时间增加到10~12周。四、相关提示

1.白喉的传染源 白喉杆菌是严格寄生于人的细菌,传染原为患者和带菌者。白喉患者在潜伏期末即有传染性,不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性。

2.传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和黏膜受染。

3.易得白喉的人群 各种年龄的男、女、老、幼皆可患白喉,但是15岁以下儿童患病率高。特别是1~9岁儿童发病率最高,6个月以下婴儿因为体内有来自母体的抵抗力,所以很少发病。

4.需与咽白喉鉴别的疾病(1)急性扁桃体炎:起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显;分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。(2)鹅口疮:热度不高,有白色片状块物附着于口腔黏膜,可蔓延至咽部。白膜松,易剥离。病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显著。(3)溃疡膜性咽炎:咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血,口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。五、预防

1.有计划地做好预防接种工作 3、4、5月龄婴儿,每月接受百白破三联疫苗一针,共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

2.控制传染源(1)早期发现患者,及时隔离并及时做疫情报告。患者要入传染病院隔离治疗,要隔离至症状消失后,鼻咽分泌物培养二次阴性,或经抗生素治疗症状消失后11天为止。(2)密切接触者,应于观察7天,对儿童机构在14天内应进行严格晨检,有条件可进行鼻咽拭子培养。(3)污染的外环境应进行消毒处理。可用5%来苏液喷雾消毒,或擦拭消毒,每平方米消毒面积洒200~300毫升消毒液。

3.切断传播途径 呼吸道隔离,患者接触过的物品及分泌物,必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。

第7节 百日咳

百日咳是百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,俗称鸡咳、鸬鹚咳,新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。本病遍及世界各地,一般呈散发状,在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病,以冬春季节为多,可延至春末夏初,甚至高峰在6、7、8三个月份。患者及无症状带菌者是传染源,从潜伏期到第6周都有传染性,通过飞沫传播。人群对本病普遍易感,约2/3的病例是7岁以下小儿,尤以5岁以下者多。一般病后可持久免疫。一、症状识别

潜伏期2~20天,一般为7~10天,典型经过分为三期。

1.前驱期 自起病至痉咳出现,约7~10天。初起类似一般上呼吸道感染症状,包括低热、咳嗽、流涕,喷嚏等。3~4天后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强,治疗效果也最好。

2.痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳,连续十余声至数十声短促的咳嗽,继而一次深长的吸气,因声门仍处收缩状态,故发出鸡鸣样吼声,以后又是一连串阵咳,如此反复,直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟,每天可达十几次至数十次,日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤,涕泪交流、面唇发绀,大小便失禁。少数患者痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻黏膜出血,舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小,痉咳时可发生呼吸暂停,并可因脑缺氧而抽搐,甚至死亡。此期短则1~2周,长者可达2个月。

3.恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止,鸡鸣样吼声消失。此期一般为2~3周,若有并发症可长达数月。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.外敷法(1)大蒜泥敷脚心:用大蒜适量,捣烂备用,双足底涂一层薄薄的猪油或凡士林,然后将大蒜泥敷在涌泉穴,用纱布包扎固定。临睡时敷上,次日清晨除去。此方对小儿夜咳非常有效。(2)热敷:小儿咳嗽剧烈时,会造成胸背疼痛,此时可以用一条热毛巾敷在小儿的胸口上,然后轻拍按摩背部,此法可减轻患儿的痛苦,并能缓解症状。

2.饮食法(1)饮食原则:在饮食上,宜吃清淡又易消化的稀软食品,宜吃新鲜多汁水果蔬菜,宜吃具有顺气、化痰、宜肺、降逆、止咳作用的食物。如大蒜、胡萝卜、萝卜、马齿苋、刀豆、冬瓜、梨、金橘、罗汉果、橄榄、花生、核桃仁、冰糖、芹菜、荸荠、枇杷、柿子、无花果、苋菜、青菜、白菜、丝瓜、莴苣、鲜藕、菠菜、豆腐、竹笋、木耳、豆芽、蜂蜜、鲜黄瓜、百合等。忌吃过咸过酸的食物,忌吃辛辣香燥的物品,忌吃黏糯滋腻的饮食,如胡椒、花椒、小茴香、龙眼肉、石榴、梅子、荔枝、果脯、腌制咸酱瓜、咸海味、咸肉、咸蛋、大葱、生姜、韭菜、辣椒、洋葱、胡椒、丁香、芥菜、芥末、肉桂、人参、黄芪等;忌吃煎炸炒烤的食品,如肥肉、猪油、鸡肉、狗肉、羊肉、鹅肉;忌吃海腥发物(如带鱼、黄鱼)、芫荽、香椿头等,忌吃糍粑、糯米饭、炒花生、炒黄豆、年糕、糯米糕团、元宵以及烟酒等。(2)初咳期可选用的食疗方

①萝卜蜂蜜饮:白萝卜1个(捣烂绞汁)取汁25毫升,蜂蜜12毫升调匀,1次服完,每天1~2次。

②芹菜饮:芹菜(连根叶)1把,洗净捣汁30毫升,加食盐少许,隔水蒸热,早晚各服1次,连服3天。

③冰糖蒸鸡胆:冰糖20克,鸡苦胆1个。将鸡苦胆和冰糖同蒸熟,分2次服,每天1剂。

④鱼腥草苏叶绿豆粥:鱼腥草(鲜品)50克,苏叶15克,绿豆60克,粳米60克,冰糖30克。将鱼腥草、苏叶水煎20分钟取汁,再煎30分钟共取浓汁300毫升,加适量清水和绿豆,粳米煮粥,熟时加冰糖溶化调匀服食,每天1~2次。(3)痉咳期可选用的食疗方

①柿饼罗汉果汤:柿饼30克,罗汉果1个,冰糖25克。将罗汉果和柿饼水煎30分钟,加上冰糖溶化搅匀即可服用,每天2次。

②橄榄炖冰糖:生橄榄10粒(打碎),冰糖25克,隔水炖50分钟服用,每天2次。

③川贝鸡蛋蒸:川贝6克(研末),鸡蛋1枚,将鸡蛋敲一孔如花生仁大小,川贝末入鸡蛋内,外用湿纸封闭,放在饭上蒸熟。每次吃1枚。每天2次。(4)恢复期可选用的食疗方

①太子参黄芪鸽蛋汤:太子参15克,黄芪15克,鸽蛋3枚。先水煎太子参、黄芪,取药汁煮鸽蛋,熟时饮汤食鸽蛋。

②百合炖麻雀:百合20克,麻雀2只(去毛及内脏),冰糖25克,同隔水炖熟食用,每天1次。

③沙参百合玉竹粥:北沙参15克,百合15克,玉竹10克,粳米30克,先水煎北沙参、百合、玉竹取药液和粳米煎煮成稀粥食用,连服3天。(二)药品选择

1.中成药选择(1)初咳期

①百咳灵:每岁每次服1片,每天服2~3次,温开水送服。

②川贝枇杷露:口服,1次15毫升,1日3次,小儿减半。(2)痉咳期

①鹭鸳咯丸:每次1丸,每天2~3次。

②复方川贝片:口服。1次3~6片,1日3次。小儿酌减。

③杏仁止咳糖浆:口服,1次15毫升,1日3~4次,小儿减半。(3)恢复期

①玉屏风散:每次1/2~1袋,每天2次。

②婴儿保肺散:口服,1次0.5克,1日1次。

2.西药选择(1)初咳期:可选用红霉素每天30~50毫克/千克,分3~4次口服,或复方新诺明每天50毫克/千克,分2次口服。(2)镇咳:可给予异丙嗪每次0.5~1毫克/千克,口服。三、家庭护理

由于百日咳病程较长,因此家庭护理更显得重要。(1)患者可在医生指导下,实行家庭隔离治疗。隔离期为起病后40天或自出现痉咳后30天。在此期间不应与其他小儿接触,以免传染。(2)室内应保持安静、清洁、空气新鲜、阳光充足、温度适宜,不可有烟雾和异味,以免引起患儿咳嗽。(3)选择富含营养、易消化、无刺激的饮食。为保证患儿的营养供给,应鼓励年长儿自觉进食,婴幼儿要耐心喂给。少量多餐,吃不下不要勉强,进食时应避免过冷,过热引起的痉咳。如进食过程中,因咳嗽发生呕吐,可稍停片刻,再重喂一次。调节食物的花色品种以激起患儿食欲。(4)充分注意休息。急性期,轻者不必卧床休息,可让患儿按时在室内活动,做游戏、讲故事以分散注意力,但须防止过度劳累,避免因兴奋、愤怒、哭吵而诱发剧咳;重者应卧床休息,睡前可给少量镇静剂,如地西泮等,以减少痉咳发作,保证足够睡眠,恢复期,可带患儿到户外散步、玩耍、呼吸新鲜空气,使患儿身心愉快。(5)加强口腔护理,每天用温盐水清洁口腔3~4次,每次咳嗽及呕吐后,要用温开水漱口,以保持口腔清洁。若舌系带溃疡并发细菌感染者,可用棉签蘸1%过氧化氢(双氧水)洗净溃疡面,然后涂1%的甲紫。若是口唇溃疡者,洗净后可涂金霉素软膏。若合并真菌感染,引起了鹅口疮,可先用1%苏打水清洗口腔后,再涂制霉菌素甘油。(6)密切观察患儿的病情变化,如果孩子出现下列症状,请及时去医院就医。

①7~14天后严重咳嗽,每次咳嗽后都伴有高亢的吼声,就像用力压气流通过肿胀的咽喉部发出的声音。太小的婴儿因太虚弱而不会出现吼叫声。

②有时咳嗽后伴呕吐。

③尤其在2个月以下的婴儿会出现呼吸暂停,由于咳嗽致缺氧出现口唇发紫。

④怀疑孩子患有百日咳,尤其孩子有持续一周或更长时间的发冷和咳嗽。

⑤口唇发紫,呼吸较弱,预示出现严重的呼吸道疾病。请立即看急诊。

⑥百日咳发作已控制,但孩子仍有持续咳嗽和发热,则可能有继发性呼吸道感染,如肺炎和支气管炎。四、相关提示

1.百日咳的传染源及传播途径 百日咳是由百日咳嗜血杆菌所引起的呼吸道传染病,患者是惟一的传染源,包括典型患者及轻型患者。百日咳杆菌仅能在上呼吸道黏膜中生长繁殖,随同飞沫进行传播,因此,百日咳的传播途径主要通过咳嗽时飞沫传播,在患者周围约2米以内都有吸入病菌的可能。百日咳杆菌在体外很快死亡,因此,很少通过衣物、用具等间接传播。另外,人群对百日咳普遍易感、小儿时期尤其是婴幼儿时期最强,这是因为妊娠期间母体没有百日咳杆菌抗体由胎盘传给胎儿,所以,出生后的新生儿即可能感染本病。年龄愈小,死亡率愈高,患过百日咳后可获得持久性免疫力,一生得两次百日咳极少。

2.传染性最强的时间段 百日咳的病程较长,大约历经3个阶段:炎症期约1~2周,痉咳期约2~8周,恢复期约2~3周,再加上潜伏期约10天,整个病程约3个月左右。一般说来,百日咳自发病起均有传染性,但是在病程不同时期传染性是不同的,百日咳患者在炎症期传染性最强。此外,还由于在炎症期患儿症状较轻而易被人们忽视,患者因活动范围较大而传播疾病。因此,要特别注意处于炎症期的百日咳患者,对可疑的患儿,要仔细观察,尽早去医院,早期诊治,及时隔离,以免造成百日咳流行。

3.儿童得了百日咳的生活禁忌 百日咳是一种常见的儿童传染病,1~6岁儿童患病的较多,只要不发生并发症,一般都能自行痊愈,而且有较持久的免疫力。孩子得百日咳后,除应及时治疗外,生活上还应禁忌以下几点。(1)忌关门闭户,空气不畅。有的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好,百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应有较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子有益无害。(2)忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。(3)忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。(4)忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担,心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要,势必造成呼吸系统供血供氧不足,不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法,很适合百日咳的患儿。即我们常说的少吃多餐,易消化,富营养,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。(5)忌和其他患儿接触,以免感染,引起别的并发症,因此时抵抗力、免疫力都比较低下。(6)忌疲劳过度。百日咳病期长,对孩子的身体消耗很大,所以既不可不让孩子活动,又不可放纵不管,要有足够的营养及休息,活动必须适度。

4.百日咳会影响小儿智力 百日咳是百日咳杆菌所致的小儿呼吸道传染病。特点是咳嗽逐渐加重,阵发性痉挛性咳嗽时可听到鸟啼样吼声,重症和体弱的小儿易发生肺炎及脑部并发症。

由于幼小的百日咳患儿在频繁的痉挛性咳嗽中常出现惊厥、窒息,并可能合并脑病,均可导致脑缺氧和脑组织损害,如不能及时治疗,可影响小儿智力发育,所以家长应定期将小儿带到防疫站进行预防接种,但要注意有惊厥史的小儿不能接种,第一次注射后有惊厥出现的不能再种,否则容易发生脑炎、智力发育迟缓或其他神经方面症状。

5.护理不当百日咳真的能咳一百天 患儿在咳嗽时很痛苦,往往连续几十声,涨得面红耳赤,眼泪鼻涕一齐流出,直到黏痰咳出,或咳到引起呕吐,方才暂时缓解。在一天之内,日夜反复发作,少则几次,多则几十次。较严重的,一时难以缓解治愈,有时拖2~3个月,所以称为百日咳。

有些家长认为反正百日咳要咳一百天,即便治疗也没啥效果,因而采取消极等待的态度,这是不正确的。因为,尽早治疗和加强护理,可以缩短病程,不一定会拖得很久,如果听其自然发展,那就可能会咳嗽两三个月,不仅患儿面目浮肿,脸色青暗、眼红、流鼻血,而且会因营养不良、抗病力下降,以致并发肺炎、脑炎等病。五、预防

1.隔离患者 早期诊断,早期隔离,可防止本病扩散,隔离期间从起病之日计算7周,从痉咳开始计算4周。对有密切接触的易感儿,检疫3周。

2.保护易感儿(1)自动免疫:目前用百白破三联制剂,对出生后3~6月龄婴儿进行基础免疫,共接种3次,每次间隔1个月。2周岁进行一次加强免疫。(2)被动免疫:对婴儿及体弱儿接触本病后,可给予免疫球蛋白。

3.药物预防 对密切接触易感儿可给予红霉素或复方新诺明口服。

第8节 蛔虫病

蛔虫病是蛔虫寄生于人体所引起的疾病,为临床常见疾病之一。人对蛔虫普遍易感,儿童感染率尤高,农村发病率高于城市。本病无明显季节性,感染性虫卵经口吞入为主要传播途径。生食未洗净的瓜果、蔬菜是感染的主要因素,污染虫卵的手指也易将虫卵带入口内。

本病不仅可影响小儿食欲,妨碍生长,而且有时可出现胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等并发症,使病情复杂,甚至危及生命,故必须积极防治。一、症状识别

1.幼虫所致的症状 短期内如吞食大量感染性虫卵时,经一周左右患者可出现不同程度的发热、乏力、荨麻疹、哮喘样发作、咳嗽、食欲减退、咯痰带血丝等,重者可有胸痛、咯血、呼吸困难伴发绀等。

2.成虫所致的症状 腹痛为最常见的症状,为阵发性脐周疼痛,可反复发作,自行缓解,有明显压痛,可伴厌食、偏食、嗜异癖、顽固性荨麻疹、鼻部瘙痒、鼻腔分泌物亢进、低热等,甚至可引起营养不良、发育障碍、烦躁不安、易怒、磨牙、惊厥等。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.热敷法(1)使君子20克,研末,调拌浓茶,外敷贴脐部。(2)大葱白3根,蜂蜜10克,共捣如泥,敷脐,纱布覆盖,胶布固定,每日1次。(3)鲜苦楝根皮300~400克,鲜四季葱100~150克,食盐100~150克。共捣如泥,加食醋适量调成糊状,外敷全腹12小时,外用布巾固定。

2.饮食法(1)饮食原则:宜给予易消化,高热量、高蛋白质饮食,如主食米饭、面条、面饼;可食用含糖分高的糕点、糖果等食物;多吃些鸡蛋,动物瘦肉、乳品、黄豆及其制品;多吃些含维生素食物,如新鲜蔬菜、水果等。(2)可选用的食疗方

①大葱30克,菜油15克。将油锅置于旺火上,待油热冒烟,倒入葱段爆炒即成,不加任何调料,每天晨起空腹一次吃完,连用3天。服后2个小时再进饮食。

②丝瓜仁:将适量黑生丝瓜子去皮取仁,空腹温水送服。每次50粒,每日1次。

③香榧子:文火炒熟,5岁以上每岁每次2粒,嚼细烂,每天3次,连服1周;5岁以下服香榧子粉(将香榧子炒熟,研成细粉),每岁每次1克,温开水吞服,每天3次,连服1周。

④使君子肉:先去皮尖,文火炒黄嚼服。每天每岁1粒,最大剂量不超过20粒。晨起空腹服,连服2~3天。

⑤菜椒散:胡萝卜籽5克,川椒末5克。将胡萝卜籽微炒香,研末,与川椒末拌匀,空腹服下,每日2次。

⑥桃叶汁饮:鲜桃叶60片。把新鲜桃树叶洗净打烂,开水冲泡,连渣服下。

⑦胡椒绿豆散:胡椒、绿豆各4大粒,同研成细末,酒调服。

⑧芝麻葱梅煎:芝麻秸250克,葱白50克,乌梅30克。三味水煎空腹服,每日1剂两煎,连用3天。

⑨取石榴树皮15克,洗净入锅,加水500克,煎浓汁约半碗,清晨空腹服用,除蛔虫有特效。(二)药品选择

1.中成药选择(1)驱蛔丸:3~5岁每次服3~6克,5~10岁每次服6~9克,成人9~15克,清晨空腹服,连用3天。(2)化虫丸:每次1/2~1袋,每天2次。(3)使君子丸:每天1次,每次1.5~3克口服,连用3天。(4)肥儿丸:每天2次,每次1.5~3克口服,连用3~5天。(5)复方鹧鸪菜散:每次5包,每天1次,连服3天。(6)驱虫片:3~6岁每次1~3片,6~9岁每次3~5片,9岁以上每次5~8片,每日2次,连服1~2日,或隔7日再服,不可连续服用。(7)乌梅丸:3~6岁每次1/3丸,6~9岁每次1/2丸,9岁以上每次1丸,每日2次,用于胆管蛔虫症。

2.西药选择(1)枸橼酸哌嗪(驱蛔灵):成人每天3~3.5克,睡前顿服,连服2天。儿童按每天每千克体重150毫克计算,每天总量不超过3克,体弱儿童剂量酌减。分2次口服,连服2天。(2)左旋咪唑:成人每次口服150毫克,儿童按每天每千克体重2~3毫克计算,晚间临睡前一次顿服。(3)噻嘧啶(抗虫灵):成人每次500毫克,儿童每千克体重10毫克,睡前1次顿服。(4)甲苯咪唑(安乐士):成人200毫克。儿童每千克体重5毫克,1次顿服,疗程1~2天。(5)阿苯达唑(肠虫清):成人治蛔虫及蛲虫病时,每天400毫克1次服用。2岁以上小儿2片(每片100毫克)1次服用。(6)磷酸哌嗪片:常用量为5~6片,睡前1次服,连服2天。儿童用量:年龄1~3岁,体重10~14千克,1次服2~3片。年龄4~6岁,体重16~20千克,1次服3~4片。年龄7~9岁,体重22~26千克,1次服4~4.5片。年龄9~12岁,体重28~32千克,1次服6片,睡前1次服,连服2天。(7)丙硫苯咪唑:成人400毫克,1次顿服。三、家庭护理(1)减轻疼痛,可采用腹部按揉或热敷。遵医嘱应用解痉镇痛药,如颠茄或阿托品。观察驱虫药疗效及药物副作用。(2)加强营养,增进小儿食欲,供给含高热量、大量蛋白质和丰富维生素的食物。(3)密切观察病情变化,及时发现并发症的症状和体征并配合医生积极处理。(4)服用驱虫药后应多喝水,多吃含植物纤维素的食物

水和植物纤维能增强肠蠕动,促进排便,及时把被药物杀死的虫体同粪便一同排出。含纤维素高的食物有谷类、坚果,以及新鲜蔬菜和水果,如芹菜、韭菜、菠菜等。四、相关提示

1.感染途径 蛔虫病是人体最常见的肠道寄生虫病之一。此时孩子由于会行走,活动范围扩大,容易接触到各种不卫生的东西,而感染蛔虫病。蛔虫的成虫形似蚯蚓,寄生在人体小肠内并产卵,雌虫每天可产卵达20万个,虫卵有受精卵和未受精卵之分。自粪便排出的受精卵,在适宜的条件下经3周即发育成感染性虫卵,这种虫卵能在土壤中生存5年,一般调味品如酱油、醋、辣椒、生拌蔬菜和盐水泡菜都不能杀灭虫卵。人如果吃了带有成熟虫卵的食物即可得病。小儿由于喜欢玩土,手上可能沾有蛔虫卵,如果饭前不洗手,蛔虫卵即可以通过手而被吞入胃内,所以儿童更易得蛔虫病。就这样小儿在不知不觉中感染了蛔虫病。

2.对宝宝肠内有蛔虫的判断 许多家长,特别重视孩子面部上的虫斑(单纯糠疹)、眼睛上的巩膜蓝斑、手指甲上的白斑,和嘴唇内侧面的粟粒点,其实这些局部改变与肠蛔虫病的关系不大,不能仅凭这些改变就认定孩子肠内有蛔虫。最可靠的证据,是孩子近期排过蛔虫或吐过蛔虫。如果没有排出蛔虫或吐蛔的病史,那就得做粪便显微镜的检查,如果发现有蛔虫卵,即使只有一个,也应该定为孩子肠内有蛔虫。但一二次检不到蛔虫卵,也不能否定肠蛔虫症的存在。

3.吃驱虫药勿食产气食物 服驱虫药时,一定要少吃易“产气”的食物,如萝卜、红薯、豆类等。因为,这些食物含丰富的淀粉、糖类、纤维等,经肠道细菌发酵后,会产生大量气体,如排不出去,蓄积在肠道内会导致肠蠕动障碍,出现消化不良。未完全消化的食物聚积在肠道内,粪便更不易排出,进而引发便秘,其后果会造成已麻醉或杀死的肠虫,不能顺利排出体外,从而失去驱虫作用。另外,产气食物产生的大量气体,会使肠道体积增大,肠道内寄生的病虫在肠道形成较大团体,不易排出体外。五、预防

1.注意饮食卫生 不吃不洁的生冷食物,生食的蔬菜、瓜果一定要洗净。

2.养成良好的卫生习惯 蛔虫病的传播途径为蛔虫排出的虫卵随大便排出体外,继而污染周围环境,又可污染蔬菜、瓜果等。被人食入,即可感染。要做到饭前便后洗手,勤剪指甲。儿童不要吮吸手指。

第9节 蛲虫病

蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特征的一种肠道寄生虫病,儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高,城市中群居儿童感染率又高于农村。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。一、症状识别

1.肛门周围或会阴部瘙痒 肛门周围或会阴部瘙痒是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生,夜间尤甚,影响睡眠,小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹,甚而诱发化脓性感染。

2.消化道症状 蛲虫钻入肠黏膜,以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

3.精神症状 由于寄生虫在体内排出的代谢产物,导致精神兴奋,失眠不安,小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状,蛲虫病患者最为常见,如嗜食土块、煤渣、食盐等。

4.其他症状 由蛲虫的异位寄生所引起,如阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎,甚至发生腹膜炎。二、家庭应急处理(一)简易疗法

1.外治法(1)大蒜20克,凡士林20克,共捣成泥。睡前取10克涂于肛门周围,每天1次。(2)食醋适量,睡前涂于肛门周围,连续1周。(3)百部15克加水煎取汁,每晚搽肛门周围。(4)鲜韭菜适量,凉开水洗净后,捣烂绞汁,每晚睡前用韭菜汁3~5滴滴入肛门,连续7~10天。(5)鲜桃叶捣烂如泥,搓成杏子核大,塞入肛门内,次晨取出,连用3次。

2.饮食法(1)饮食原则:在食物的品种上应多样化,以促进食欲,利于蛋白质的补充,保证充分的营养。由于驱虫对胃肠道的影响,驱虫后小儿的饮食应特别注意定时、定量,不要过饥或过饱,过量的营养物质反而会影响胃肠道的功能。(2)可选用的食疗方

①炒使君子:使君子晒干,用文火炒熟,去壳。每岁每次1粒,最大量一次不超过10粒,早晨空腹一次嚼服,连用7天。

②炒南瓜子:南瓜子晒干,洗净,晾干,用文火炒熟,去壳取仁,研极细末,备用。5岁以上小儿每次10~15克,5岁以下小儿每次6~9克,均用蜂蜜调服,1日2次,连服2~3天。

③黑丝瓜子仁:剥壳,空腹嚼服,5岁以上小儿每次30粒,5岁以下每次20粒,连服2天。

④使君子蒸猪瘦肉:使君子6~10克,去壳取仁,加入猪瘦肉约100克,捣烂和匀,沸水煮熟或煮饭时放饭面上蒸熟食用。

⑤凤眼果煲猪瘦肉:凤眼果(又称频婆果)7~10个,去壳,猪瘦肉100克,加清水适量煲汤,食盐少许调味,饮汤食凤眼果及瘦肉。

⑥百部香榧:百部25克,香榧子25克,白蜜50克。将百部放入沙锅内加适量清水煎汤,过滤后加入白蜜收膏,香榧子研成粉加入膏内调均匀,每次服1汤勺,每日3次,饭前空腹服用,连服1周。

⑦向日葵子:生向日葵洗净,每天2次,每次30~60克,连吃7天。停7天后,可再吃7天。(二)药品选择

1.中成药选择(1)使君子散:小儿每岁服1.5克,每天1次,连服3天。(2)驱虫粉:小儿每岁服1克,每天1次,连服3天。(3)蛲虫药膏:每晚睡前用温水将肛门洗净,先挤出药膏少许,再轻轻插入肛门中,挤出适量药膏后拔出。(4)六神丸:7岁以下者5粒,8岁以上者10粒,每天1次塞入肛门内,共5天。

2.西药选择(1)丙硫苯咪唑:3~5岁每次100毫克,6~7岁每次200毫克,顿服。(2)扑蛲灵:每次每千克体重5~7.5毫克,总剂量不超过250毫克,睡前1次顿服。(3)甲苯咪唑:100毫克,顿服。不分年龄、体重。(4)双萘羟酸噻嘧啶:按基质每次每千克体重10毫克,每晚1次顿服,可连用3天。三、家庭护理(1)患蛲虫病的小儿常闹肛门痒,用手去抓,或者晚上睡觉不踏实,常常哭叫咬牙等。仔细检查小儿的肛门,可见有蛲虫爬动。如果是女孩子,还应检查阴道口处有没有蛲虫。发现小儿患蛲虫病后,要注意不使其通过自己的手再吃进蛲虫卵,以消除重新感染的机会,这样就能防止新的小蛲虫在身体里生长繁殖,等那些原有的蛲虫死后,病也就好了。(2)家长应随时给小儿剪短指甲,经常洗手,尤其在饭前便后,要把手洗干净。要帮助小儿改掉吃手指头和咬指甲的坏毛病。(3)晚上睡觉时应给病儿穿上满裆裤,最好裤脚上带有松紧带,免得病儿在半夜里不知不觉抓痒的时候,把虫卵黏在手上。(4)每天清早应用热水和肥皂给患儿洗屁股,特别注意把肛门有皱褶的地方和会阴部洗干净,这样可以减轻瘙痒,同时也可以把蛲虫卵洗掉。(5)每天给患儿换裤子,换下来的裤子要用开水烫洗,开水泡2~3分钟即可把虫卵烫死。床单、被褥等不易每天烫洗的应拿到室外,每天曝晒3小时,可把虫卵晒死。炕席或床等可用碱水经常擦洗。(6)小儿患蛲虫病后,除了感到肛门痒,影响睡眠外,生活在肠子里的小蛲虫,有时还会钻到阑尾里,引起阑尾炎,这时患儿可有发热、右下腹痛,用手按时腹痛加重,猛抬手时出现反跳痛,还会出现恶心,有的甚至呕吐。蛲虫爬出肛门后,还可能钻入女孩子的阴道里,这时患儿感觉痒得钻心,哭闹不宁,若从阴道钻到子宫和输卵管里,可引起子宫和输卵管发炎。对于这些并发症,一旦发现后要及时到医院治疗。四、相关提示

1.蛲虫病的易感人群 儿童是本病的易感者,感染率可达30%~40%或以上,成人感染率较低。托儿所幼儿园易于感染和流行,之后也可形成家庭传播,男女感染率无显著差别。

2.蛲虫病的危害 蛲虫侵犯其他组织器官时,可造成不同的危害。雌虫侵入女性阴道后,可引起阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎;在阑尾腔寄生,可引起急、慢性阑尾炎;在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生,可引起肉芽肿病变。

3.蛲虫病的传染途径 在人群居住拥挤,卫生条件差的场所易于传染:它的感染方式是间接接触和肛门—手—口感染。患儿手指、指甲缝因搔抓肛门可被肛门周围的虫卵污染,另外通过内衣裤、被褥、地板、桌面、玩具、门把手等或食物间接感染,虫卵还可通过空气中尘埃飞扬,从口鼻吸入,咽下也可引起感染。

4.服驱虫药注意事项(1)服驱虫药时,还要注意配合泻药同时服用,以促使虫体迅速排出体外;空腹服药,还可使药力充分作用虫体,特别是有副作用的药物,宜在临睡前服用。(2)服驱虫药时,一定要少吃易“产气”的食物,如萝卜、红薯、豆类等。因为,这些食物含丰富的淀粉、糖类、纤维等,经肠道细菌发酵后,会产生大量气体,如排不出去,蓄积在肠道内会导致肠蠕动障碍,出现消化不良。(3)服用驱虫药后应多喝水,多吃含植物纤维素的食物。(4)最后需提醒的是,驱虫药都有一定毒副作用,经常服用或过量服用会造成头晕、头痛、呕吐及肝功损害,甚至可能中毒。五、预防

蛲虫的寿命较短,一般在肠道内只能生存1~2个月,若能杜绝重复感染,注意个人卫生,不经特殊治疗即可自愈。但是蛲虫的抵抗力强,很快发育至感染期,不需中间宿主,不离开人体就可再感染。因此预防的措施是治疗与预防同时进行,个人防治与集体防治同时进行。

1.讲究个人卫生 特别是手的卫生,勤剪指甲,饭前便后要洗手,纠正吮手和啃指甲的坏习惯。注意饮食卫生,生吃瓜果蔬菜要洗烫。提倡小儿不要穿开裆裤,既保护外阴,又防止孩子用手抓肛门。早晨用热水洗肛门,换下的内衣内裤先用开水烫,然后再洗。被褥要勤晒,每次应晒3~4小时,阳光曝晒能晒死虫卵。可用0.5%磺溶液处理5分钟,或0.05%碘溶液处理1小时,虫卵可全部杀死。这种低浓度的碘对人体皮肤没有刺激性,是有效而又简便的消毒剂。

2.讲究环境卫生 家庭和托幼机构要用湿抹、湿扫的方法打扫卫生,防止虫卵随尘土飞扬。室内用具、玩具、桌椅要用消毒水擦拭。

第10节 沙眼

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。一、症状识别

多为急性发病,患者有异物感、畏光、流泪,很多黏液或黏液性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。二、家庭应急处理(一)家庭简易疗法

1.眼浴法(1)坚持每日用淡盐水洗眼,效果良好。(2)霜桑叶10克,元明粉5克。加水浓煎,去渣取液,用纱布浸药洗浴患眼,1日4次。10天为1个疗程。

2.熏洗法

秦皮、防风、黄芩、黄连、菊花、薄荷各10克,西月石1克,加水煮沸后,用药气熏眼15~20分钟,每天2次。

3.饮食法(1)饮食原则:不能吃辛辣刺激性食物,如辣椒,生姜,火烤的食物等。(2)可选用的食疗方

①决明子30克,沸水冲泡,代茶饮用。

②新鲜枸杞嫩叶90克,洗净,枸杞子15克,水发洗净。用油煸炒枸杞叶,加调味品,将成,加入枸杞子,翻炒后起锅,佐餐用。

③砂仁3克,薏苡仁12克所煎之水,煮山药250克。每次食山药20~30克。

④青壳鸭蛋2个,加丹参15克,同煮至鸭蛋壳颜色变深,取蛋去壳,食用。

⑤鲜藕60~90克,切片,加水煮,放白糖适量,代茶饮用。⑥玉米须30~60克,晒干切碎,水煎代茶饮用。

⑦野蔷薇花瓣500克,用蒸馏方法取其蒸馏水,每服100克。(二)药品选择

1.中成药选择(1)点药法:黄连西瓜霜眼药水、化铁丹眼药水、外障眼药水,每天4~6次点眼。(2)内服法

①银翘解毒丸:口服,每次5丸,每日2~3次。

②穿心莲片:每次5片,每日3次。

③黄连上清丸:口服,每次1丸,每日1~2次。

④复方丹参片:口服,每次3片,每日3次。

2.西药选择(1)点药法

①用0.1%利福平眼药水点眼,每天4次,连续治疗3~6个月。

②氯霉素滴眼液:滴眼,每次1~2滴,1日3~5次。

③红霉素眼膏:涂于眼睑内,1日2~3次,宜在睡前使用。

④30%磺胺醋酰钠眼药水(斑马眼药水),每日3~4次。

⑤0.1%肽丁胺眼药水,每日3~4次。

⑥0.25%氯霉素眼药水,每日3~4次。(2)内服法:沙眼多以局部给药为主,但对较重的活动性沙眼或并发角膜炎、角膜者,可配合口服长效磺胺、土霉素、四环素等控制病症。三、家庭护理(1)督促患者按时用药,点完眼药后,用1%~2%来苏水或0.05%~0.1%苯扎溴铵液泡手或用酒精棉球擦手,以免传染他人。(2)患者毛巾、手帕、脸盆、枕头以及被套等用品要经常晾晒或煮沸消毒(沙眼衣原体在热水中1分钟死亡,在干燥环境中1小时可死亡)。(3)沙眼的治愈只有经过医生检查后方可认定,自觉症状消失并不等于治愈,因此切不可擅自停药。(4)患慢性沙眼时,严禁滴用可的松眼药水,因为可的松眼药水能使沙眼衣原体活跃,促使病情恶化。(5)在结膜面比较粗糙,大量滤泡存在时,可到医院手术治疗,以缩短治愈时间。严禁用针、树皮等摩擦脸结膜上的滤泡,也不能用竹板、树皮等夹眼皮来矫正内翻倒睫,以免引起感染,甚至损伤角膜引起溃疡。(6)如有并发症,要及时到医院治疗。四、相关提示

1.沙眼的辨认 沙眼有五个主要体征,一个沙眼患者可以同时有一个以上的体征。(1)沙眼性炎症滤泡:这是沙眼第一体征,最常见于儿童,有眼红、黏性物、眼痒、眼痛等不适,眼睑结膜面(把眼睑翻过来看)有称为滤泡的小白点。(2)沙眼性剧烈炎症:当上眼睑结膜面严重红肿、炎症性增厚使血管模糊时就可以被确认。(3)沙眼性瘢痕:经过反复的感染可见第三个体征即眼睑的结膜面出现瘢痕体征——眼睑结膜面看起来像白色条纹。(4)沙眼性倒睫:当瘢痕引起眼睑内层增厚和眼睑形态改变时,它向下牵拉睫毛指向眼球,睫毛摩擦角膜,这称为倒睫,即出现第四个体征沙眼性倒睫。(5)角膜混浊:如果倒睫持续摩擦角膜,看起来本应清亮的角膜发白。

2.沙眼的危害(1)严重的沙眼不但破坏结膜,形成瘢痕导致眼干燥症、眼睑内翻、睫毛倒生、上睑下垂和慢性泪囊炎,而且还会使角膜(黑眼球)长出新生血管(角膜血管翳)而变得混浊,严重影响患者的视力,甚至造成失明。(2)沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼,还可能导致女性不孕。现已证明,这种生殖感染性疾病起源于宫颈管,可波及腹腔,于输卵管内腔、伞端以及周边发病,造成粘连,以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响,进而妨碍妊娠。

3.沙眼的传播 沙眼病原微生物很容易通过多种不同的途径由一个人传播给另一个人。患沙眼者常有眼红和黏性分泌物,并且有时流鼻涕,分泌物中含有沙眼病原微生物,它很容易传播至手指、衣物、毛巾、洗脸用具和其他所接触的物品上,当人们紧密接触时,沙眼病原微生物很容易通过手指、衣物、物品的交互接触而传播;当苍蝇飞到眼睛上寻找水或食物时则把含有眼分泌物(含有沙眼病原微生物)从一个人携带至其他人。以上情况均可造成重复感染,从而增加沙眼炎症的严重程度。沙眼的传播与患者的卫生习惯、生活条件、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。

4.眼痒不等于沙眼 眼痒可以由沙眼引起,也可以由其他微生物感染、原虫叮咬、过敏源刺激、手术康复后期等引起。针对不同病因所引起的眼痒,处理的方法也不一样。所以,当发生眼痒时,最好的办法是先请医生检查一下,找出眼痒的原因,做出正确的诊断,然后根据医生的处方进行治疗,可及早预防并发症,以免延误病情,延长康复期,也是提高生活质量的正确选择。

5.正确使用眼药(1)滴眼药之前别忘了先洗手,以免经手接触引发感染;点完眼药水(膏)有可能手指会沾到药水或泪水,最好能再洗一遍手。(2)滴眼药时,头部要尽量向后仰,或平躺下来。用食指将下眼睑下拉与眼球分开。(3)将眼药水瓶嘴对准眼睛,点在结膜穹窿内。眼药水滴一至两滴即可,眼药膏大约挤出1厘米长,因为眼球表面的容积很有限,且泪液由鼻泪管排掉的速度很快,所以在这有限的容积及时间内才增加眼药与眼球表面接触和时间,注意,眼药瓶嘴不可以接触到眼睛或睫毛,以防止药瓶受污染,并且点完眼药后立即盖上瓶盖。(4)闭上眼睛至少5分钟,不可以眨眼,并用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处,至少2分钟,以减慢药液的排掉。(5)在睁开眼睛之前,用纸巾或手帕将流到眼睛周围未被吸收的眼药水或泪水擦拭干净。(6)如果需要点两到三种眼药水时,间隔需5~10分钟再点第二种眼药水;若需同时点眼药水和眼药膏,应先点眼药水后隔5分钟再抹眼药膏。五、预防(1)预防沙眼关键在于做好个人卫生。经常洗手,不用脏手擦眼睛,如果实在感到眼痒,可用干净的纸巾或手绢擦拭。手帕要经常洗晒。推广分巾分水,一人一巾,做好毛巾用具的消毒工作。(2)勤洗手。抹上肥皂后应该洗一会儿,还要注意手指缝、指甲缝的清洁。尽可能用流动水洗漱。(3)治疗后一定要严格讲究个人卫生,以防止再感染。若家中有人得了沙眼,应少到公共场所活动。在家中可使用眼药液、膏,坚持3~6个月的治疗。毛巾和脸盆最好单放,而且要经常煮沸消毒,并在阳光下晒干。

第2章 内科常见病症

第1节 咳嗽

咳嗽是一种保护性呼吸道反射,是呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后,发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射,可以排出呼吸道分泌物或异物,保护呼吸道的清洁和通畅,因此,咳嗽一般是一种有益的动作,有时亦见于健康人体。在一般情况下,对轻度而不频繁的咳嗽,只要将痰液或异物排出,就可以自然缓解,无须应用镇咳药。但是,对那些无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,不仅增加患者的痛苦,影响休息和睡眠,增加体力消耗,甚至促进病症的发展,产生其他并发症,此时弊大于利。所以,应该及时就医,适当地应用镇咳药,以缓解咳嗽。一、症状识别

咳嗽的产生,是由于异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。

咳嗽的动作是短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出,就成为咳嗽。随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。二、家庭应急处理(一)简易疗法

1.抬高头部 如果入睡时咳个不停,可将其头部抬高,咳嗽症状会有所缓解。头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的,因为平躺时,鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面,引起喉咙瘙痒,致使咳嗽在夜间加剧,而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。还要经常调换睡的位置,最好是左右侧轮换着睡,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.热饮止咳法 多喝温热的饮料可使黏痰变得稀薄,缓解呼吸道黏膜的紧张状态,促进痰液咳出。白开水和果菜汁都是很好的康复饮料,梨汁、西瓜汁、苹果汁、萝卜汁等都是止咳的良药,每天不妨喝它4~5大杯。但注意不要加糖和盐,如果想喝甜的,可以加一点蜂蜜,蜂蜜有润肺通便的作用,有利于症状的减轻。但不宜喝橙汁、柚汁等柑橘类的果汁。

3.勿饮咖啡和酒 尽量避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料,因为这些饮料有利尿的作用,使体液消耗过快。

4.外敷法 丁香、肉桂各3克,共为末。温水调敷肺俞穴(第三胸椎棘突下,左右旁开二指宽处),固定。每天换1次。

5.艾叶熏脚 艾叶30~50克,放入约1500毫升的沸水中煎约15分钟,捞去艾叶,将煎出的药液倒入小的脚盆中。趁热将双脚置于盆沿上接受熏蒸。为避免药气一下蒸发掉,可在双脚蒙上一块稍大于脚盆的布。待水温稍低双脚能够忍受时,可直接将双脚置于盆内浸泡。此法每晚进行一次(以临睡前为佳),每次15~20分钟,一般连续3~5次即能治愈咳嗽。

6.饮食法(1)饮食原则:多吃些滋阴润肺的蔬果,如银耳、黑木耳、蜂蜜、丝瓜、莲藕、萝卜、梨、苹果、枇杷、杏子等。忌食任何辛辣、刺激性食物(芥末、沙茶酱、辣椒、咖哩、胡椒粉);忌食生冷食物(冷冻食品、饮料、冰淇淋等);勿吃辣椒、胡椒、生姜等辛辣之物,对呼吸道有刺激作用,使咳嗽加重;忌食煎、炸、熏、烤、烘焙(炸猪排、油条、洋芋片、盐酥鸡、臭豆腐、炸薯条、烤鸭、烧饼、洋芋片、奶油蛋糕、甜甜圈、小西点等);忌吃甜食,避免生痰。(2)可选用的食疗方

①百部木瓜炖冰糖:百部20克,木瓜250克,甜杏仁20克,苦杏仁15克,陈皮5克,冰糖10克。选外皮金黄色的熟木瓜1个,开两半,去瓜皮,去瓜子,切丁方寸许块状。百部,南北杏和陈皮用清水反复洗净。南北杏仁去衣。将以上材料一起放入炖盅,加冰糖,注入凉开水,盖上盅盖,隔水炖4小时,即可食用。

②百合莲子绿豆粥:稻米200克,百合干25克,莲子50克,绿豆50克,冰糖20克。将大米用清水洗净,百合洗净切小块;莲子去心洗净;锅内加适量水烧开,加入大米、莲子、绿豆煮开;转中火煮半小时,加入百合,冰糖煮开即可。

③百合啤梨白藕汤:草莓100克,莲藕250克,百合200克,盐2克。鲜百合洗去泥,撕成小片状,啤梨(草莓)洗净去核,切成小块,白莲藕洗净去节,切成块;把啤梨与白藕放入清水煲约2小时,再加入鲜百合片,煮约10分钟,下盐调味。

④北杏炖雪梨:苦杏仁20克,梨500克,白砂糖50克。将北杏、雪梨、白砂糖同放炖盅内,加清水半碗,急火隔水炖1小时。每天2次,食雪梨、饮汤。

⑤冰糖枇杷:枇杷1000克,樱桃15克,豌豆25克,冰糖250克。枇杷剥去外皮,除去核和内筋,放入清水内浸泡以免变色,后捞出,再放入开水锅内氽过,然后用冷水漂上;食用时,在一净锅中放1000克水,并下入冰糖烧开溶化后过筛,将锅子洗净,倒入糖水和枇杷,烧开再装入汤盅内或用10个小碗装,撒入红樱桃和青豆即成。

⑥果仁白玉丁:白萝卜200克,花生仁(生)75克,辣椒油10克,花椒1克,香油5克,白砂糖5克,味精2克,酱油10克,盐4克,大葱25克。白萝卜去皮洗净后,切成粒,加盐2.5克腌半小时,洗去咸味,挤干水放入大碗内。葱剖开切成蚕豆瓣大小的片;将花生米用盐水煮熟;将葱、盐、酱油、味精、香油、辣椒油、花椒面、糖分别放入装萝卜丁的盆内拌匀,再放入用盐水煮熟的花生米即成。

⑦川贝母蒸梨:雪梨或鸭梨1个,川贝母6克,冰糖20克。将梨于柄部切开,挖空去核,将川贝母研成粉末后。装入雪梨内,用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖,加少量水,隔水蒸半小时。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食用。(二)药品选择

由于咳嗽是多系统疾病的共有表现,因此治疗不能仅限于止咳,而是应该治疗原发病。治疗时要根据病因和治疗的目的,采取相应治疗方案。

1.中成药选择(1)蛇胆陈皮末:每次1瓶,每日3次。(2)通宣理肺丸(片):大蜜丸每次2丸,每日2次。(3)止咳川贝枇杷露:每次10~20毫升,每日3次。(4)蛇胆川贝液:每次1瓶,每日3次。(5)罗汉果止咳冲剂:每次1克,每日2次。(6)川贝清肺糖浆:每次15~30毫升,每日3次。(7)慢支紫红丸:每次3克,每日3次。(8)复方紫花杜鹃片:每次6片,每日3次。(9)百花定喘丸:每次1丸,每日2~3次。

2.西药选择(1)苯丙哌林:口服,成人1次20~40毫克,1日3次,也可根据病情决定。(2)喷托维林:口服,成人1次25毫克,1日3~4次。小儿酌减。(3)右美沙芬:口服,成人1次10~20毫克,1日3~4次。小儿酌减。(4)美可糖浆:口服,成人1次5~10毫升,1日3次。小儿酌减。(5)美酚伪麻片:1次1~2片,1日3次。1日不得超过6片,疗程不超过7日,妊娠妇女、严重高血压、有精神病史者禁用。(6)健儿婴童咳水:口服,5~10岁儿童1次10毫升,3~5岁儿童1次5~7.5毫升,1~3岁儿童1次5毫升,6个月至1岁儿童1次2.5~5毫升,3~6个月幼儿1次2.5毫升,1日3~4次。三、家庭护理

1.避免刺激 咳嗽的患者尽可能避免吸入刺激性气体,如香烟、煤气、汽车废气及氨气、氯气等。如果冷空气是咳嗽诱因的话,应戴上口罩,避免吸入冷空气。不吸烟和避免被动吸烟。

2.注意休息 让患者安静地休息,饮用温热的食物,减少冷的刺激。用温毛巾热敷喉部,鼓励患者尽量将痰咳出。将枕头垫高20厘米,侧卧而眠,可以防止黏液积聚,也可以防止胃中有刺激性的酸性物质返流到食管,进而吸入。

3.保证充足的水分及营养供给 鼓励患者多饮水,必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食,发热期间进食流质或半流质为宜。

4.保持口腔清洁 由于发热、咳嗽、痰多且黏稠,咳嗽剧烈时可引起呕吐,故要保持口腔卫生,以增舒适感,增进食欲,促进毒素的排泄。可在进食后喂适量开水,以清洁口腔。

5.发热护理 热度不高不需特殊处理,高热时要采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥。

6.观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液 若痰液黏稠可适当提高病室湿度,室内温度宜维持在60%左右,以湿化空气,稀释分泌物,也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入;对于咳嗽无力的患者,宜经常更换体位,拍背,使呼吸道分泌物易于排出,促进炎症消散;如果分泌物多,影响呼吸时,要用吸引器,及时清除痰液,保持呼吸道通畅,有咳喘症状者可给予氧气吸入。

7.适当开展户外活动 锻炼身体,增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服,避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间,不要到公共场所,以免交叉感染。

8.注意观察 由上呼吸道或气管、支气管感染引起的咳嗽,经正规治疗及调养,一般要1~3周才可基本痊愈。如果咳嗽持续不愈,或时轻时重,病程超过3周以上,就要注意是否有咳嗽变异性哮喘的可能。这种疾病近年来在儿童中比较常见,以咳嗽为主要表现,但属于哮喘病的发病机制,尤其是夜间咳嗽加重。遇到这种情况,要到医院明确诊断。四、相关提示

1.咳嗽绝非小事 接触到刺激性气体或粉尘,许多人会出现短暂性咳嗽,这属于正常现象,但绝大多数咳嗽是有其病理原因的,除了呼吸道感染及肺部炎症外,胸部肿瘤、其他系统疾病、药物等也是引起咳嗽的主要原因。以下几种咳嗽应引起患者的警惕。(1)中老年人出现顽固刺激性咳嗽,或原本有咳嗽但咳嗽性质发生了改变,应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。(2)对于高血压、冠心病、风湿性心脏病患者,如出现咳嗽、心悸、气喘,可能是慢性心功能不全。(3)对长期卧床或手术后的患者,如出现突发咳嗽、胸痛、咯血,应考虑到肺血栓栓塞。(4)对于合并关节肿痛、皮肤红斑的咳嗽患者,需进一步检查排除或肯定结缔组织疾病。(5)对于有“烧心”、反酸的患者,如出现平卧位或熟睡时咳嗽,需考虑到反流性食管炎。(6)进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽,应考虑支气管异物的可能。(7)如运动时突发咳嗽、胸痛,随后出现气喘,需考虑自发性气胸的可能。(8)脑出血或血栓可影响吞咽反射,引起进食时误吸,表现为长期慢性咳嗽,故对老年咳嗽患者,需考虑到脑中风。(9)有些药物如降血压药等也可引起顽固性咳嗽,诊治时应注意患者用药史。

2.应用止咳药的注意事项(1)不可盲目使用止咳药。咳嗽是机体的一种保护性反射,当呼吸道内有痰液或异物时,机体会通过咳嗽将其排出,从而保持呼吸道的清洁和通畅。因此,对偶发的轻微咳嗽不必使用止咳药。但如果咳嗽频繁而剧烈,影响到生活起居,就应根据症状选用合适的止咳祛痰药。(2)感染性疾病引起的咳嗽应用抗生素。咳嗽只是一个症状,对于感染性疾病如肺炎、支气管炎等引起的咳嗽,止咳药是治标不治本,还需同时应用抗生素才能收到较好的治疗效果。如果自行选用止咳药后症状不见好转,一定要及时就医,以免延误病情。(3)不可轻视伴有其他严重症状的咳嗽。临床上有一些严重心肺疾病都伴有咳嗽,如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等,对这些疾病应及早到医院就诊。(4)老年人止咳要注意排痰。老年人在剧烈咳嗽时服用镇咳药,有时候咳嗽止住了,但是未排出的痰会造成危险。故老年人应该使用一些能祛痰的止咳药,并要多喝水稀释痰液。(5)对婴幼儿不能随意使用止咳药。婴幼儿呼吸系统尚未发育成熟,咳嗽反射较差,如果使用止咳药不当,会引起患儿缺氧或出现意外,故婴幼儿使用止咳药最好在医生指导下使用。

3.反复咳嗽要防哮喘 咳嗽变异型哮喘是小儿支气管哮喘的一种类型,是一种呼吸道过敏性慢性炎症,它可导致呼吸道高反应性,当接触多种刺激因素,如冷空气、吸烟、油烟或吸入一些羽毛屑、灰尘等,或者在上呼吸道感染(感冒)后,可诱发持续性或发作性咳嗽,多在夜间或清晨发作加剧,剧烈运动后也可以加剧。研究显示,在哮喘的儿童中,近半数仅仅表现为咳嗽,而没有明显的气喘发作。约50%的哮喘患儿发病3年后才得到正确的诊断,从而延误了早期治疗的时机。

4.剧烈咳嗽须防晕厥 医学上常指由于剧烈咳嗽引起一过性意识丧失的临床综合征,发生后多能自行醒来,一般不留后遗症,但有一些患者常因为跌倒而受伤。一旦发生咳嗽晕厥时,应立即让患者平躺,头部稍低并偏向一侧,以防止脑缺氧和跌倒摔伤。等患者完全清醒后应继续平卧休息,不要立刻坐起或活动。待完全恢复后应到医院去做检查,以明确是否是脑缺血、直立性低血压,或是低血糖、心血管系统的疾病所引起。对有咳嗽晕厥发作史者,应戒除烟酒,并且积极治疗原发疾病。

5.正确的咳嗽方法 咳嗽反射是一种防御性反射,它有助于保持呼吸道的清洁和通畅。如果咳嗽的方法不正确,既消耗体力,又会引起支气管痉挛和气短症状的加重。因此,掌握正确的咳嗽方法,才能有效地促进支气管分泌物的排出。(1)正确的咳嗽方法:咳嗽前应先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻。然后躯干略向前倾,两侧手臂屈曲,平放在两侧胸壁下部,内收并稍加压。咳嗽时腹肌用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,可连续咳嗽三声。停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽。再缓慢吸气或平静呼吸片刻,准备再次咳嗽的动作。(2)注意事项:如果深吸气诱发咳嗽,可试着断续分次吸气,争取肺泡内充分充气,以增加咳嗽的效率。过程中还应注意动作的连贯性,一气呵成。同时在咳嗽时,也可叩击前胸壁,或由家属协助叩击后胸壁,振动支气管内的分泌物,以增加咳嗽排痰的力度。五、预防(1)防咳先防感:防止咳嗽预防感冒非常关键,所以平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。(2)生活要调理:要加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。(3)少去公共场所:尽量不去公共场所,少与咳嗽患者接触。(4)注意个人卫生:勤洗手,不用公用毛巾,因为病毒最易经鼻咽腔分泌物传染。(5)食用梨和萝卜:平时适当食用梨和萝卜对咳嗽有一定的预防效果。(6)加强体育锻炼:增加呼吸系统的锻炼,在新鲜空气的场所活动,慢跑或散步。特别是游泳、长跑等耐力性锻炼对提高肺功能具有重要作用。体质虚弱者,应配合气功或呼吸操,宜练内养功,以增强体质,提高抗病能力。

第2节 支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性呼吸道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。根据有关资料统计,目前全球的发病率和病死率均呈现不断上升趋势,成为当今世界上严重危害人民健康的主要慢性疾病之一。一、症状识别

支气管哮喘发作时,表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀、汗出。临床症状可在数分钟内发作,数小时或数天后,经用支气管舒张剂治疗或自行缓解,有些患者缓解数小时后可再次发作。具有在夜间及凌晨发作或加重的特点,哮喘严重发作,持续24小时以上,经治疗不缓解者,称为“哮喘持续状态”,患者呼吸困难加重、发绀,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,因严重缺氧,二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。咳嗽变异性哮喘则仅有咳嗽症状。二、家庭应急处理

支气管哮喘是一种内科急重症,哮喘持续状态更为危重,因此发病时应及时到医院就诊,以免耽误病情。

药物治疗的原则是在急性发作时以缓解症状作为首要治疗目的,因炎症引起的哮喘应抗炎与平喘并举;缓解期或病情较短时,重点为祛除病因,增强体质,预防复发。(一)简易疗法

1.芳香法 桉树油、海索草油、洋茴香油、薰衣草油、松油、迷迭香油都有助于舒缓呼吸,减轻鼻充血,将几滴香油滴在手帕上吸入,或滴入热水杯中吸入都可以减轻症状。

2.反射法 按压脚大拇趾和二脚趾之间的地方(这一部位与胸肺有关联),接着按压大拇趾肚。

3.外敷法(1)生姜1/3,芋头2/3。生姜、芋头去皮(不可沾水)磨成泥,加入与生姜同量的面粉,使其糊浓稠,搅拌均匀,于临睡前,将糊摊于长形布上,或是做成袋,贴于胸部睡觉,第二天早晨取下,连续7天,即可断根。本方治疗支气管哮喘有特效。(2)大蒜30克捣烂(去皮),外敷于双足心的涌泉穴位上,用纱布包好。每24小时更换1次,连敷数日或以愈为度。禁忌烟酒和辛辣食物,忌用冷水洗脚,并注意足部保暖。(3)代炙膏或麝香虎骨膏贴天突(在胸骨上端凹陷中)、肺俞(在第3胸椎下旁开1.5寸处)、定喘(在第7颈椎下旁开1.5寸处)三穴。(4)用明矾60克,食醋50毫升,研明矾成末,加醋调匀,睡前洗脚后,用纱布贴在脚心(双脚涌泉穴),晨起后取下。每日或隔日1次,坚持1月以上,有很好的预防效果。(5)急性期用益气贴2片,贴于前胸与后背各1片,每天贴敷1次共计5小时。缓解期用益气贴1片,贴于前胸与后背各1片,每天贴敷1次共计5小时。1个月1个疗程。当症状逐渐消失后,巩固一段时间。

4.体育法 哮喘患者的体育疗法可用七节操,每节操使胸腔慢慢收缩和放松,连做5次左右,每做完一节应休息5分钟。(1)仰着躺在床上或长沙发上,头下垫着一个枕头,双臂稍稍弯曲,将两手放在腰带处,吸气收缩腹部,然后呼气放松胸部。(2)患者上身慢慢抬起,同时收缩腹部,做深呼吸。(3)半卧。头部垫着枕头,先向左边侧身躺着,胳膊弯曲自然放在床上。做同样的腹部收缩和深呼吸,然后再朝右边侧身重复上述动作。(4)全侧卧。一只手臂放在枕头下边,而另一只在上面呈半弯曲状,做腹部收缩,与此同时,依次收缩颈部、肩部、双臂和前臂肌肉。(5)双腿分开,双手用力按住膝盖,提肩吸气,然后收缩腹部肌肉,接着再放松,呼气和落肩。(6)上身伏在桌子上,手臂交叉地放在桌上的枕头上,把头枕在手臂上,收腹吸气,随后放松呼气。(7)身体靠在椅子靠背上,背成弓形,头低下,两腿稍稍地分开,向上抬肩,先收缩胸部吸气,然后放松呼气。

在坚持用这种体育疗法的同时,辅以适当的药物,其疗效更佳。

5.饮食法(1)饮食原则:食物不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过于刺激;镁、钙有减少过敏的作用。可多食海带、芝麻、花生、核桃、豆制品、绿叶蔬菜等含镁、钙丰富的食品;补充足够的优质蛋白质,以满足炎症修复及营养补充,如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等,脂肪类食品不宜进食过多;增加含维生素多的食品,如各种水果、蔬菜。因为维生素A可以增强机体抗病能力,维生素B和维生素C可促进肺部炎症吸收;哮喘发作时出汗多,进食少,使患者失去较多的水分。所以患者要多饮水,还有利于稀释痰液,使痰易排出;患者可多吃一些润肺化痰的食物,如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等。(2)可选用的食疗方

①杏仁豆腐:豆腐120克,杏仁15克,麻黄3克,精盐、味精、香油各适量。先将杏仁、麻黄洗净,共装入纱布袋,用线将口扎紧。然后将豆腐切成3厘米见方和药袋一起放入沙锅,加适量水,先用旺火烧开,后改用文火,共煮1小时,最后捞出药袋,加入精盐、味精、香油调味即成。食豆腐,喝汤。每天分2次食用,连服。3天为1个疗程。

②霜桑叶茶:经霜桑叶30克。将经霜桑叶洗净加水500~1000毫升,煎沸10~15分钟,取汁。代茶饮用,每天1次,不拘时温服。

③蒸雪梨:取雪梨1个,去皮挖去芯,放入半夏10克,冰糖适量,然后把梨放碗内,隔水蒸熟,去半夏吃梨,每天1个。

④百合粥:取百合50克,粳米100克,共煮成粥,经常食用。

⑤苏子粥:苏子250克,水煎,去渣取汁,加入粳米150克,共煮成粥,每天食用。

⑥灵芝党参茶:灵芝15克,党参15克,茯苓30克,陈皮6克,冰糖20克。水煎服,每天1剂,分3次服。

⑦蟾蜍粉:蟾蜍1个,去头和内脏,洗净,腹内放入白胡椒10粒,陈皮15克,制半夏15克,用荷叶包好,外用黄泥糊上,烧焦,去泥后研成细末,每天2~3次,每次5~10克,服之有效。

⑧胡桃茶:胡桃肉50克,补骨脂15克,菟丝子30克,水煎服,每天1剂,分2次服用。

⑨蜂蜜生姜汁:取生姜30克,蜂蜜50克。将生姜捣烂取汁,与蜂蜜混匀,分3次用温水冲服。(二)药品选择

1.中成药选择(1)发作期

①寒哮证:小青龙合剂或冲剂或口服液或糖浆,合剂和口服液:每次10~20毫升,1日3次,用时摇匀。冲剂:成人每次1袋,1日3次,开水冲服。糖浆剂:每次口服15~20毫升,1日3次。小儿酌减。痰饮丸,成人每次14粒,5~10岁每次5粒,11~16岁每次7粒,均为每日2次,温开水送服。苏子降气丸,每次3~6克,每日2次,温开水送服。寒喘丸,每次6克,每日2次,温开水送服。麻黄止嗽丸,每次6克,每日3次,温开水送服。咳喘胶囊,口服,1次2粒,1日3次。小儿酌减。桂龙咳喘宁胶囊,口服,1次5粒,1日3次,3个月为1个疗程。射麻口服液,口服,1次10毫升,1日3次,或遵医嘱。镇咳宁,口服,1次5~10毫升,1日3次。

②热哮证:鲜竹沥,每次15~30毫升,小儿每次5~10毫升,每日1~3次,口服。礞石滚痰丸,每次6~12克,每日1次,温开水送服。止嗽定喘丸,每次6克,每日2次,温开水送服。止咳定喘片,口服,1次4~6片,1日3次。橘红丸,每次1丸,重症每次2丸,每日2次,温开水送服。清肺化痰丸,口服,水蜜丸1次6克,大蜜丸1次1丸;1日2次。喘嗽宁片,口服。1次3~4片,1日3次。痰咳净片,含服1次1片,1日3~6次。(2)缓解期

①肺虚证:蛤蚧定喘胶囊,口服,每次3粒,每日2次,每周1个疗程。人参保肺丸,每次2丸,每日2~3次,温开水送服。复方满山红糖浆,口服,1次5~10毫升,1日3次。止嗽化痰颗粒,开水冲服。1次3克,1日1次。临睡前服用,或遵医嘱。慢支固本冲剂,用开水冲服,1次10克,1日2次。玉屏风散,每次6克,每日3次。止喘灵气雾剂,每次喷口腔吸入两下,不可过量,儿童酌减。咳喘宁片,口服,1次2~4片,1日2次。喘息灵胶囊,口服,1次2粒,1日2~3次。桂龙咳喘宁,口服,1次5粒,1日3次。

②肾虚证:七味都气丸,每次9克。每日2次,温开水送服。黑锡丹,每次1.5~3克,用姜汤或淡盐开水送服。百合固金丸,口服,水蜜丸1次6克,大蜜丸1次1丸,1日2次。补肾防哮丸,每天2~3次,每次10克,于每年10月初开始服药,每疗程3个月,连续治疗2个疗程。龟鹿补肾丸,口服,水蜜丸1次4.5~9克,大蜜丸1次6~12克,1日2次。

③脾虚证:固本咳喘片,口服,1次3片,1日3次。人参健脾丸,口服,1次1支,1日3次,补中益气丸(每次10克,每日2~3次)。

2.西药选择 应在医生的指导下进行药物治疗,即使是非处方药物也应在得到医生指导后再自行购买使用。(1)皮质激素类气雾剂:具有抗炎和平喘双重作用,局部吸入给药不会产生全身的副作用,适宜于轻或中型哮喘。(2)异丙肾上腺素气雾剂:支气管扩张作用快,仅作为缓解支气管痉挛时使用,每次喷吸2次,不可多用。(3)硫酸舒喘灵(沙丁胺醇):口服,每天3次,或喷雾给药,每隔4小时用1次,24小时内不宜超过8次。(4)氨茶碱:每次0.1克,每天3次,饭后服,每天总量不超过1克。(5)祛痰剂:如必嗽平(溴己新),每次8~16毫克,每天3次口服。三、家庭护理(1)保持室内通风和适当温度、湿度。(2)急性发作期间应卧床休息,协助患者选置舒适的半卧位或坐位,以减少疲劳;出汗应予及时擦拭,更换内衣,防止受凉,以免感冒。(3)饮食宜清淡可口、营养丰富的流质或半流质,多进水,以利过敏源的排出和使排痰通畅。对鱼、虾、蟹类食物过敏者宜忌食。多吃水果和新鲜蔬菜。(4)哮喘缓解后,嘱患者继续卧床休息一段时间,恢复体力,防止呼吸道感染。(5)观察发病的征兆,如胸部发紧、喉部发痒、干咳、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等,应立即给缓解支气管痉挛的药物,以制止哮喘的发作。但注意在使用舒喘灵类气雾剂时,要控制用量,不能因不见效而在短时间内反复喷吸,以免引起严重心律紊乱等副作用。(6)加强心理护理。支气管哮喘是一种心身疾病,有些患者每当情绪激动、紧张或不愉快时引起哮喘发作。为些要加强对患者的心理调节。(7)在家庭护理过程中,如发现患者是哮喘持续状态;严重呼吸困难、发绀、面色苍白、四肢冷汗、嗜睡、呼吸音极微弱者,应立即送医院抢救。四、相关提示

1.了解哮喘的诱发因素及先兆 常见的诱因有上呼吸道感染,过敏源或理化因素刺激;精神因素如情绪波动,条件反射等;以及气候变化、剧烈运动、吸烟、服用某些药物如普萘洛尔(心得安)等。发作前常有黏膜过敏现象,如鼻、眼睑痒,打喷嚏,流涕,干咳等先兆症状。

2.谨慎地使用空调 空调也可能对哮喘病有益,但得小心使用,以免将外面的空气带入室内。使用车内空调时,勿设定在送风并冷却空气的按钮上,应设定在循环之处,以免引进花粉。

3.哮喘患者注意衣着 一般说来,哮喘患者的内衣以纯棉织品为适宜,要求光滑、柔软和平整。应避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧,衣领更应注意宽松。夏秋季节,穿的贴身衬衫及长裤,一般不宜选择有毛料感的中长纤维等,这种“毛茸茸”的感觉,对有些哮喘患者也可能是一种诱发因素。

有人认为哮喘患者应该愈保暖愈好,这当然有正确的一面,但并不全面。哮喘患者呼吸器官的抵抗力差,要特别注意保暖。比如每年的3~5月、10~11月是寒暖交替季节,由于气温变化频繁,往往是哮喘病的好发季节,应比一般人更注意保暖。在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖;但另一方面也不能保暖得太过分,因为有时过热也会促使哮喘的发作。有一部分哮喘患者是属于阴虚内热症,这部分患者如果衣服穿得过多,或晚上棉被盖得太厚太热,也会诱发哮喘,有时则可能由于过热出汗,在汗水捂干的过程中着凉而发病。总之,哮喘患者应根据自己的不同体质和不同季节来增减衣服,冷暖要适宜。

4.哮喘发作莫忘补水 支气管哮喘患者在发作时实际上已处于失水、酸中毒症状,因患者呼吸加快加深,呼气时失去不少水分;哮喘发作时,患者常大汗淋漓,失水不少;患者常服用氨茶碱片来平喘,该药不仅有平喘作用,而且有利尿作用,使尿量增多而脱水;由于气喘得厉害,患者顾不上正常的饮水和进食,使失水更加严重。因此,患者在小支气管内的痰液就变得黏稠不易咳出,甚至堵塞小支气管,造成呼吸困难加重,这样,形成恶性循环,治疗也变得困难。

临床实践证明,让患者补充足量水分是治疗支气管哮喘的重要手段。当哮喘发作时,除依据病情使用平喘、祛痰等药物外,还应注意摄取营养丰富且易消化的食物,并要有意识地多饮水,足量饮水。但患有严重心功能不全者就不宜多饮水,因为过多饮水会加重心脏的负担,反而不利于哮喘患者的康复。

5.不发病也要坚持用药 虽然哮喘患者可以在症状得到控制后逐渐减药甚至停药,但并不意味着只要没有症状就可以停药,是否能停,怎么停,还是医生说了算。

6.哮喘患者的锻炼 为了使哮喘患者的体育锻炼收到预期的效果,必须使运动符合哮喘患者的特点,科学地、适当地进行锻炼,具体而言应注意以下几个方面。(1)选择合适的运动项目:哮喘患者的体育运动可以多样化,所有体育项目中以游泳最为适合哮喘患者,其次分别为划船、打太极拳、体操、羽毛球、散步、骑自行车和慢跑等。患者通过参加一些轻松、娱乐性强的运动项目,在愉快的心境中达到锻炼身体的目的。但在运动时应避免争强好胜心理,不要勉强去做一些自己不能胜任的运动,这样对身体不利。(2)避免在寒冷干燥的地方锻炼:运动后由于呼吸次数增加,加重呼吸道水分和热量的丢失,在寒冷干燥的地方尤其严重,可导致呼吸道黏膜渗透压增加,呼吸道内冷却诱发支气管痉挛,因此应尽量在温暖、湿润的环境中锻炼。(3)做好充分的准备活动:由于哮喘患者自身身体条件的特点决定了他们在运动时要做好充分的准备活动,为适应即将开始锻炼进行必要的准备。同时,在运动的开始阶段要遵循先慢后快的原则,切忌急于求成。(4)切忌活动量过大:在运动时如果运动量过大易使心肺负荷过大,导致心率过快和肺过度通气,反而容易诱发哮喘或加重缺氧。如果以心率的快慢来衡量哮喘患者的运动量比较合理,那么合适的标准是运动时的心率一般以本人最高心率的60%~70%为度。当患者对一定的运动量适应之后再逐渐增加活动量。(5)急性发作期不宜运动:哮喘急性发作期患者体内已处于缺氧状态,此时再进行体育活动犹如“雪上加霜”,而积极治疗并充分体息是缓解缺氧的最好办法。因此,哮喘患者的体育锻炼主要在缓解期进行,只要哮喘不发作就应自始至终坚持每天运动。(6)运动前预防性用药:有严重运动性哮喘的患者应在运动前预防性吸入色甘酸钠或舒喘灵,吸入5~10分钟后再进行活动,这样可以避免大多数运动性哮喘发作。五、预防

支气管哮喘的预防重点在于缓解期的调摄养护。

1.体育锻炼 许多支气管哮喘的患者,由于担心受凉、感寒后哮喘发作,心理上处于紧张状态,而对体育锻炼有所顾虑,结果体质下降,反而发病增多。其实,体育锻炼对本病患者大有好处,患者可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。

2.呼吸调整(1)经常唱歌:人在唱歌时,只能采用腹式呼吸。腹式呼吸能增大肺活量,减轻肺部压力。并且,唱歌还能振奋精神,激发体内潜力,使人从静止状态转入活动状态,同时心跳加快,肌肉紧张,有利于控制咳嗽。(2)做呼吸操:做呼吸操可以加强支气管功能,保持呼吸道通畅,增强抗病力,防止感染。方法是采用平卧或站立位,两手放在上腹部,然后有意识地做腹式深呼吸;吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷;呼气时间比吸气时间长1~2倍,吸气用鼻,呼气用口;呼气时口唇紧缩做吹口哨的样子。同时可用两手按压上腹部,加强呼气力量,充分排除肺中残留的废气。每次20~30分钟,每天1~2次。

3.避免诱发因素 支气管哮喘的发作,与致敏源有密切关系,发作过后,应细心寻找和分析诱发因素,尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面,一是过敏物质,如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等,每个患者有不同的致敏源,有的是一两种,有的多达几十种;另一个是身体和精神状态,如情绪不好、过度劳累、怀孕、月经前期等,甚至看到曾经引起哮喘的物质,就能引起精神刺激,反射性地发生哮喘。

4.饮食调养(1)忌酒、忌过咸食物。酒和过咸食物的刺激,可以加强支气管的反应,加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘。(2)多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加热量,提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。(3)多吃含有维生素A、维生素C及钙质的食物:含维生素A的食物有润肺、保护气管之功,如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。(4)根据自己平日身体状况,针对性地选择食品。如痰多、食少、舌苔白,宜选食南瓜、莲子、山药、糯米、芡实等来补脾;如四肢发冷、小便清长、腰酸,宜选食狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睾丸、羊肉来补肾;如有多汗、易感冒,宜选食动物肺、蜂蜜、银耳、百合来补肺。(5)常喝咖啡:咖啡因能扩大支气管通道,减少或防止支气管哮喘症状,喝咖啡多的人,哮喘发作的可能性小。1天喝3杯咖啡,产生的扩张支气管的作用,相当于使用氨茶碱的标准用量,因而咖啡对支气管哮喘患者有益。

第3节 高血压病

高血压病是一种原因不明的以体循环动脉压升高为主要表现的全身性疾病。常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。随年龄增长,发病有明显上升趋势。肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。一、症状识别

高血压病的最初症状多为疲乏,时有头晕,记忆力减退,休息后可消失。血压明显升高时,可出现头晕加重,头痛甚至恶心、呕吐。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时,症状明显。但是有的患者即使血压很高也没有症状,这是需要特别注意的。二、家庭应急处理(一)简易疗法

1.用手指按压脖颈人迎穴法 脖颈中部的喉结两旁,用手触摸,会有脉搏跳动的感觉,这就是人迎穴所在的区域。人迎穴所处的位置被称为颈动脉窦,是监测向脑部供血量和血液中含氧量的关键所在。所以,用手按压此处,会起到降压、控制血压的作用,是有科学根据的。用自己手按压脖颈人迎穴降压的具体操作方法如下:除拇指外,并拢其余四指,左手指从左,右手指从右,分别挟住喉结两侧,用手指按压于人迎穴区,轻缓加大压力,使脖颈先缓慢向右侧倾斜,然后再缓慢向左侧倾斜,如此反复地做7~15次为一回。一般可每日操作2~3回,坚持每日进行,血压会逐渐地降低并保持稳定。

2.用拇指按压劳宫穴法 位于手掌中央的劳宫穴,具有使人感到精神疲劳、抑制精神兴奋的作用。当高血压患者心里紧张、血压增高时,用拇指轻轻按压手掌心的劳宫穴,就能产生良好的降压的效果。一般每天按压3次,宜早、中、晚各行1次,每次可两手交替进行5~10分钟。注意呼气时,轻轻按压劳宫穴,则降压效果更好。要求呼出的气息又细又长,大约持续半分钟左右,略感有些不适时停止呼气;在转为吸气的同时,应减弱手拇指的按压力量。如果能调整好呼气与吸气的节奏,血压会下降得更好。

3.按摩脚腕和大脚趾法 人体的脚因远离心脏,容易引起血流不畅。如果脚部血液循环不好,就会加大心脏的血流压力,其结果可导致血压升高。脚腕与大拇指按摩降压的方法:高血压患者坐在椅子上,一腿搭在另一腿膝盖上,用手抓住脚腕,轻轻向外转动20次,两脚交替进行;接着,交替按摩两脚大拇指,抓住大拇指一边转圈,一边按揉。每天2~3次,每次几分钟,坚持进行,会起到降压作用。

4.按揉合谷穴可降压 顺着手背上拇指与食指指骨的交汇处摸下来,在交汇区稍微向前,靠近食指的地方,在此处按压,会有麻胀的感觉,此即为合谷穴。刺激合谷穴,可使兴奋的神经得到抑制,以达到降低血压的目的。高血压患者如用食指、拇指挟住按揉合谷穴,按揉时缓缓呼气,吸气时手不要动。每单手上的合谷穴按揉2~3分钟,然后左右手交换4~5次,即为一回。一般每天可行2~3回,坚持进行,就会起到明显的降压效果。

5.外敷法(1)将蓖麻仁捣烂,加少许面粉制成饼,敷于双足涌泉穴,用纱布包扎,胶布固定。一般每天换敷1次。(2)吴茱萸20克,研末、醋调。睡前敷两足涌泉穴,用纱布固定,次日起床后去掉。主治高血压性头痛。在应用过程中,如出现皮肤过敏,应立即停用。(3)蓖麻仁50克,吴茱萸20克,附子200克。混合研为细末,加生姜150克,共捣如泥,再加冰片10克和匀,调成膏状,每晚贴两脚心(涌泉穴),7天为1个疗程。(4)桃仁、杏仁各12克,栀子3克,胡椒子7克,糯米14粒,研细末分3份,每晚临睡前用蛋清调成糊状,敷于双足涌泉穴,外用纱布固定,每晚1份,6次为1个疗程,连用1~2个疗程。(5)蓖麻仁50克、冰片10克,共捣成膏,每晚临睡前贴双足涌泉穴,晨起除去,7天为1个疗程,疗效显著。

6.饮食法(1)饮食原则

①控制热能的摄入:可使临床症状如呼吸困难得到改善。提倡吃复合糖类,如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物,促进肠道蠕动。有利于胆固醇的排泄;少进食葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。

②限制脂肪的摄入:膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时,多采用植物油,胆固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,预防中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,预防血管破裂,防止高血压并发症有一定作用。

③适量摄入蛋白质:以往强调低蛋白饮食,但目前认为,除合并有慢性肾功能不全者外,一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压患者每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜,例如:60千克体重的人,每日应吃60克蛋白质。其中植物蛋白应占50%,最好用大豆蛋白,大豆蛋白虽无降压作用,但能防止脑卒中的发生,可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关。每周还应吃2~3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿、钠排出,从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物,如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等,如果高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。

④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品:如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等,因钾盐能促使胆固醇的排泄,增加血管弹性,有利尿作用,有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等,对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品,如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品,镁盐通过舒张血管达到降压作用。

⑤膳食宜清淡:减少烹调用盐量,尽量少吃酱菜等类盐腌食品。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下或酱油10毫升,可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油,以达到调味的目的。也可以先炒好菜,再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时,应注意食物中的含钠量,例如挂面含钠较多。蒸馒头时,避免用碱,应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等,都有利于高血压病患者。

⑥多吃绿色蔬菜和新鲜水果:有利于心肌代谢,改善心肌功能和血液循环,促使胆固醇的排泄,防止高血压病的发展。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增多,加重心、肝、肾的负担。

⑦忌食用兴奋神经系统的食物:如酒、浓茶咖啡等,吸烟者应戒烟。

⑧适当增加海产品摄入:如海带、紫菜、海产鱼类等。(2)可选用的食疗方

①山楂粥:山楂30~40克,大米100克,砂糖10克。先将山楂入沙锅煎取浓汁,去渣,然后加入大米、砂糖煮粥。可在两餐之间当点心服食,不宜空腹食,以7~10天为1个疗程。

②荷叶大米饭:鲜荷叶2张,大米150克,红枣10枚,精盐少许。将大米淘洗干净,倒入沙锅内煮沸20分钟。红枣洗净,去核。新鲜荷叶洗净,2张平铺。将半熟的大米饭与红枣、精盐搅匀,然后用荷叶包好,放入蒸笼,文火蒸至荷叶香味溢出即成。每天早、晚,温热服之。

③桃仁粥:桃仁10~15克,大米50~100克。先将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,同大米煮为稀粥。每天1次,5~7天为1个疗程。

④天麻钩藤粥:天麻、钩藤、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯苓各10克,石决明30克,大米100克,白糖适量。先用水适量煮石决明30分钟,再将其他药放入,加水煎煮30分钟,去渣取汁,加入洗净的大米煮粥,粥将熟时加入白糖调匀,稍煮即可。每天早、晚,温热服之。

⑤葡萄粥:鲜葡萄30克,大米50克。将大米洗净,加适量水,如常法煮粥,粥半熟不稠时,把洗净的葡萄粒加入,粥熟,即可食用。每天早、晚,温热服食。

⑥山药绿豆粥:山药150克,绿豆30克,大米100克。将山药洗净,刮去外皮,切碎捣成糜糊状。绿豆洗净,温水浸泡片刻,与淘净的大米同入沙锅,加水煎熬成稠粥,粥将熟时调入山药糊,拌匀,继续煨煮10分钟即成。每天早、晚,温热服之。

⑦冬瓜大米粥:冬瓜500克,大米100克。将冬瓜洗净,去皮及子,瓜肉切碎,放入家用果汁机中搅打成糜糊,盛入碗中备用。将大米淘净后放入沙锅,加适量水,中火煨煮成稠粥,粥将成时加冬瓜糜糊,拌匀,加葱花、姜末、精盐、味精调味,再煮沸即成。每天早、晚,温热服之。

⑧荷叶绿豆粥:绿豆20克,大米50克,鲜荷叶1张。先以水将绿豆泡发,加水煎至豆开花。大米加水如常法煮稠粥,半熟时和入绿豆汤,再一起煮至熟。粥熟后,取鲜荷叶1张,盖粥锅上,15分钟后取走,即可食用。每天早、晚各服1次。(二)药品选择

1.中成药选择(1)钩藤片:每次10~20毫克,每天3次。(2)降压糖浆:每次15毫升,每天3次。(3)罗布麻降压片:每次4~6片,每天3次。(4)降压养血冲剂:每次1袋,每天3次。(5)降压丸:每次6丸,每天3次。(6)血平片:每次3片,每天3次。(7)杜仲酊:每次1~2毫升,每天3次。具有降压作用。适用于高血压。(8)舒心降压片:每次6~8片,每天3次。

2.西药选择(1)噻嗪类:此类药物易引起低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高。因此,糖尿病、高脂血症慎用,痛风患者禁用此类药。可选用氢氯噻嗪(每次12.5~25毫克,每天1~2次,口服)、氯噻酮(每次25~50毫克,每天1次)、双氢克尿噻(每天12.5毫克)。(2)利尿剂:利尿作用强而迅速,可致低血钾、低血压。肾功能不全者忌用。可选用呋塞米(每次20~40毫克,每天1~2次)、武都力(每天1片)。(3)保钾利尿剂:本类药物可引起高血钾,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,肾功能不全者禁用。可选用螺内酯(安体舒通)(每次20毫克,每天2次)、氨苯蝶啶(每次50毫克,每天1~2次)。(4)β受体阻滞剂:通过肾素释放的抑制,神经递质释放的减少,心排血量降低等达到降低血压的目的。一、二级高血压患者比较适用,尤其是心率较快的中青年患者,或合并有心绞痛、心肌梗死的患者。可选用美托洛尔(倍他乐克)(每次25~50毫克,每天2次)、阿替洛尔(氨酰心安)(每次50~100毫克)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(每次10毫克,每天2次)、比索洛尔(康可)(每次5~10毫克,每天1次)、卡维地洛(每次12.5~25毫克,每天1次)。(5)钙离子拮抗剂:钙离子拮抗剂能降低心肌收缩力,钙离子拮抗剂降压迅速,作用稳定,可用于中、重度高血压的治疗,适宜于单纯性收缩压增高的老年患者。可选用硝苯地平(每次5~10毫克,每天3次)、硝苯地平缓释片(每次30~60毫克,每天1次,或每次10~20毫克,每天2次)、尼群地平(每次10毫克,每天2次)、非洛地平(每次2.5~10毫克,每天1次)、氨洛地平(每次5~10毫克,每天1次)、乐息平(每次4~6毫克,每天1次)。(6)血管紧张素转换酶抑制剂:通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时减慢缓激肽降解,增加前列腺素合成,调节或降低肾上腺素能活性,抑制醛固酮分泌而起降压作用。可选用卡托普利(巯甲丙脯酸)(每次12.5~50毫克,每天2~3次)、依那普利(每次10~20毫克,每天2次)、贝那普利(洛汀新)(每次10~20毫克,每天1次)、培哚普利(每次4~8毫克,每天1次)、赖诺普利(每次10~20毫克,每天1次)。(7)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:从受体水平阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管、水钠潴留及细胞增生等不良作用,使血管扩张,血压下降。可选用氯沙坦(每次25~100毫克,每天1次)、缬沙坦(每次80毫克,每天1次)、伊贝沙坦(每次150毫克,每天1次)。三、家庭护理

1.心理护理 家属或同事在与患者的交谈中,尽可能多地掌握其心理特征,避免与其发生对抗,减少不良的精神刺激,多给予安慰、疏导和精神支持,消除对疾病的误解、顾虑和恐惧,帮助改变患者的个性,加强对社会、生活的适应能力。作为高血压患者要改善控制自己的情感活动,不要过度兴奋、激动或发怒,遇到烦恼时应尽早与家人、朋友或医生交谈,或求助于心理医生,以消除内心的不快。音乐对人的心理状态特别是情绪活动有调节作用,应鼓励患者多听音乐,陶冶情操。高血压患者在听一段优美的乐曲后,血压可以下降10~20mmHg。

2.饮食护理 控制好饮食,首先,要限制食盐摄取。要根据患者的特点,缓慢地将盐的摄入量控制在每天5克,大约经过100天左右逐渐适应淡味的饮食。多量饮酒会导致高血压,经医学调查表明,每日饮酒量超过42毫升的人,脑血管意外发病的危险性增加。从对血压影响和预防心、脑血管并发症的角度来看,家庭其他人员要控制患者饮酒,或尽量不饮酒,以防患者的血压有较大的波动。

3.生活护理 适当地休息和充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象,则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病患者要注意生活起居有规律,不宜过度劳累,不宜看情节恐怖、紧张的电影电视,不宜熬夜或通宵达旦的工作,注意劳逸结合。适当的运动如:散步、慢跑、体操、健美操、打太极拳、骑自行车等。运动量不宜太大,以运动后心率增加不超过20次/分,且休息15~30分钟后恢复正常为宜。

4.用药护理(1)降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压聚降而产生心、脑、肾的供血不足。(2)现有的降压药种类和品种很多,各种抗高血压药物的药理作用不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用。(3)必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿噻时注意低血钾的出现,卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。(4)应用降压药物过程中,宜向患者说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

5.自我护理(1)血压的监测:不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压,了解血压的情况,做为调整用药的依据。测血压应每日二次做到定体位、定部位、定血压计。(2)高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存,应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退,应定期进行尿常规及肾功能检查。(3)突发血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服硝苯地平(心痛定)1片或口服其他降压药物,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等,均应及时就诊。四、相关提示

1.易患高血压的人群 高血压病是心脑血管疾病的危险因素之一,它可导致心、脑、肾等重要脏器的严重病变,下列人群属于高血压病的高发人群。(1)有高血压病家族史者:高血压病是多基因遗传,高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者,不仅是因为他们生活方式相似,遗传因素发挥了主要作用。

遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传:①具有高血压病主基因,随年龄增长必定发生高血压。②具有高血压副基因,这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病。(2)生活习惯不良者:饮食结构对高血压病的发生、发展有着重要的影响。

①食盐摄入量多或喜吃咸食者容易患高血压病,而喜食水果者患高血压比例低。

②高钙和高钾饮食可降低高血压病的发病率。

③低蛋白、高脂肪的膳食习惯也是高血压的危险因素。动物脂肪含有较多的饱和脂肪酸,饱和脂肪酸对心血管系统有害,摄食动物脂肪多的人比食用含不饱和脂肪酸较多的植物油、鱼油的人易患高血压。

④长期饮酒者易患高血压,而且与饮酒量成正比,适量饮用葡萄酒可防止血压升高。(3)精神紧张者:经常熬夜、高度集中注意力工作、长期精神紧张和长期经受噪声等不良刺激使体内的儿茶酚胺分泌增多,引起血管收缩,血压升高。(4)肥胖者:体重与血压有高度的相关性。有关资料显示,超重、肥胖者高血压病患病率较体重正常者要高2~3倍。研究也证明,在一个时期内体重增长快的个体,其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析,均证明体重指数偏高,是血压升高的独立危险因素。(5)吸烟者:吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,使心跳加快,收缩压和舒张压升高。吸烟者易患恶性高血压病,且易死于蛛网膜下腔出血等急、危、重症,而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。(6)性格:性格与血压也密切相关,暴躁多怒、情绪急躁者,血压往往偏高;性情温和,处事不惊者,血压往往较稳定。

实际上,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会导致高血压病的形成。(7)年龄:高血压病发病率随年龄增长而增加,40岁以下仅占总患病数的10%左右,40岁以上占总数的90%左右。由此可见,40岁以后发病率明显增加。女性还常发生绝经期高血压,这也提示随年龄增长而发生的内在生理变化或长时间的外界因素作用,适于本病的发生。(8)职业:职业和环境与高血压病的发生有一定关系,在不同职业中高血压病的患病率有较明显差异。在工作繁忙而又紧张,注意力需要高度集中,体力活动较少的职业,尤以脑力劳动为主的职业人员,如售票员、报务员、会计、教师等患病率高,农村高血压患病率低于城市体力劳动者和城市半脑力劳动者。可见高血压患病率易发生在脑力劳动的职业人员,因此,长期脑力劳动的人在40岁以上应注意测血压,如血压升高达到高血压病诊断标准,应予以休息及非药物治疗;若血压仍高者,则给予降压药物治疗,保持血压正常。

2.血压偏高的早期信号 如果在精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、注意力不集中、工作效率降低等征象时,要考虑到可能血压增高了,应当去医院测量一下血压,以利早期发现,及时治疗。(1)眩晕:头晕(眩晕)是高血压最多见的症状之一,大多数患者表现为持续性沉闷不适感,也有表现为一过性。头晕可妨碍思考,记忆力下降,注意力不集中,降低工作效率。长期血压高会导致脑供血不足,是高血压患者头晕的重要原因之一。有些长期血压增高的患者,对较高水平的血压已适应,当服用降压药后血压降得太快、太低时,因为脑血管调节的不适应也会产生头晕。若眩晕伴有短暂的反复出现的脑缺血神经症状,或感到天旋地转、身体失去平衡、无法行走时,要考虑短暂性脑缺血性发作,应及时采取措施,预防脑卒中的发生。(2)头痛:高血压患者往往伴头痛,多表现为持续性钝痛或搏动性阵痛,一般发生在枕部和两侧太阳穴,尤其是睡醒时,部分是高级神经功能失调所致,无临床特异性,但如果频频感到头痛或头痛十分厉害、同时感到恶心欲吐时,就应特别注意病情转化,警惕突发事件。(3)心悸:高血压患者在初期血压升高时,神经调节失去平衡,交感神经过度兴奋,当交感神经过度兴奋会引起心率加快、心收缩力加强,这时可能会感到心悸。

一般认为,高血压早期或轻型高血压,其心律失常的发生主要是功能性的,与交感神经兴奋性有关,不必过分紧张。但伴随高血压性心脏病的发展可使心脏结构重塑,产生心肌肥厚和心肌缺血,从而改变心肌细胞的电活动而产生心律失常。伴有心律失常的高血压患者属于容易发生心脑血管病的高危人群,严重室性心律失常可导致短暂性脑缺血发作或脑卒中,可诱发心绞痛甚至猝死,因此在高血压患者中若自觉心悸应做心电图检查及早诊断,以利于及早治疗。(4)胸闷:胸闷可能是功能性自我感觉,也可能是心脏以外的因素引起的,从高血压病角度分析,胸闷可能是以下原因造成的。

①早期高血压在心脏代偿时期发生的胸闷,往往是神经性的,可能属于神经(官能)症,检查可能无明显异常表现。

②血压长期升高,增加心脏负担,心脏的结构和功能可能发生改变,渐渐引起心脏肥厚、冠状动脉供血不足,患者就会感觉胸闷。

③高血压合并心律失常(如期前收缩)或出现心力衰竭时,无论在安静或活动状态都会感到胸闷、气促和心悸。

④高血压是冠心病最主要的危险因素,若高血压合并冠心病时,常出现胸闷、心前区不适等症状,甚至会出现典型的心绞痛发作。(5)肢麻:高血压患者可能出现手足麻木和僵硬的感觉,也可能出现蚁行感,这些现象多数是由于高血压病血管舒缩功能紊乱或动脉硬化等原因引起的肢体局部供血不足所致,即通常人们所讲的“气血不和”。通过控制血压和对症治疗,一般均可逐步缓解和消失。

高血压患者如出现手足麻木还应当考虑合并存在的其他疾病,最常见的是糖尿病和肩、颈、腰、腿痛,糖尿病控制不好会引起末梢神经炎等病变,也会出现肢体麻木、感觉异常的症状,应加以警惕并妥善处理。

3.常测血压 对高血压患者来说,经常测一下血压是十分必要的,因为可根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量。若有条件,家庭最好自备一台血压计。一般将血压控制在收缩压130~140mmHg、舒张压80~90mmHg,且无不适症状为宜。

4.高血压病患者衣着 高血压病患者,多发于中老年人,因此要在这个年龄组的人中强调“三松”。首先,裤带宜松,最好不用收缩拉紧的皮带,宜采用吊带式。其次,穿鞋宜松,以宽松舒适为度,多穿布鞋。第三,衣领宜松,尽量不系领带,如遇必须系领带时,应尽可能宽松。对于高血压病患者来说,任何不起眼的人为因素都可能促使血压升高。

5.枕头高度要适宜 睡眠时用的枕头不宜过高或过低,一般高度按下列公式计算:枕头的高度=(肩宽-头宽)/2。

若不用枕头或枕头过低,则流入头部的血液就增多,这对高血压病患者是不利的。再者,不用枕头或枕头太低,侧卧睡眠时头部与床面间的距离为6~15厘米,需要依靠颈椎的侧弯来代偿,这样会使一侧颈肌过分牵拉,而发生痉挛,造成“落枕”。同时,颈部肌肉被动性紧张,也影响睡眠。

6.不要趴在床上看书、看电视 有的人喜欢趴在床上看书、看电视,这对于没有患高血压的人问题不大,但对患有高血压的人来说,则会带来危害。由于经常长期趴伏,压迫腹部的肌肉活动,人体不能够深呼吸,而引起血中氧分不足,肌肉收缩,致使血压升高,血管压力增高,容易造成脑血管破裂。因此,对于年龄比较大的高血压患者应该改变趴着看书、看电视的习惯。

7.不要冷水浴 目前有的人长年用冷水洗脸、沐浴。这确实能起到促进血液循环,增进身体健康的作用,但对于患高血压病的人却是十分有害的。通过一些人试验并观察到,人将手浸入冰水中1分钟后,血压会升高,不少高血压患者对这种“寒冷加压”试验反应强烈,常使血压会上升超过20~30mmHg,这些会促使经粥样硬化的脑动脉破裂或心脏冠状动脉受损导致脑出血或心力衰竭等病症。因此,高血压患者忌冷水沐浴。

8.不要长时间打麻将 打麻将是老年人喜爱的一种娱乐活动,它能调节精神,丰富生活,开动脑筋,减缓智力衰退,延缓机体内器官老化,对身心健康是有一定益处的。但是同其他娱乐活动一样,必须适可而止。因为,老年人有着年老体弱的种种生理特点,若是日久成瘾,就会给身心健康带来极大的危害。

对于老年人和高血压患者来说,更是如此,所以必须注意以下几点。(1)忌饭后即打:老年人消化液分泌减少,消化功能减退,饭后应稍事休息,让血液更多地供应肠胃,以促进食物的消化吸收。如果放下碗筷即搓麻将,紧张地用脑,就会减少肠胃的血液供应,导致消化不良和肠胃病的发生。(2)忌时间过长:如果打麻将一坐就是半天甚至一天,会使下肢血液回流速度缓慢,出现下肢麻木、疼痛、水肿等症状,甚至发生下肢静脉栓塞。所以,坐1个小时左右,应适当地站起来活动一下肢体。(3)忌情绪波动:老年人血管弹性差,有的患有动脉硬化、高血压、冠心病等血管疾病。如果过度兴奋、紧张,则会刺激体内交感神经,使心跳加快,血压升高,容易诱发心绞痛、心肌梗死,甚至发生猝死。所以,应将搓麻作为一种娱乐、消遣,心平气和,不要为一张牌争得面红耳赤,不要把胜负看得太重。(4)忌熬夜打牌:有些中老年人的夜生活常常是以打麻将牌的方式消遣掉的。要知道,老年人的生理机能减退,容易疲劳,而且不易恢复,故应有足够的睡眠时间。否则就会出现头昏眼花,精神疲劳,诱发出其他疾病来。(5)忌忽视卫生:人到老年,身体的免疫功能减退,抗病力差,一旦遇到微生物感染,就容易发病。因此在打麻将前后应该洗手,中途不要嗑瓜子或用手拿食物吃,同时还应将麻将经常放在阳光下曝晒。此外,患有肝炎、痢疾、肺结核等传染病的人,最好不要去打麻将,以免传染给他人。

9.不要起床后马上运动 不少人早晨起床后,喜欢在阳台上或空地上反复向前弯曲身体、下蹲等,以作为一种早晨锻炼的方式。对于患有高血压的人来说,如果醒后马上运动,一部分脏器特别是脑和心脏会感到供血不足,容易出现心肌缺血等意外情况。所以患高血的人起床后只能做一些轻微的运动,如散步、甩手等,慢慢加大活动量。

10.忌不能长期坚持治疗 这部分人数最多,特别是当血压下降后,便立即停药。其中有人是怕血压会降得过低或怕长期服药产生药物副反应。更多的人是以为不适症状已消失,随测血压又嫌麻烦,便掉以轻心停止服药,或“三天打鱼、两天晒网”不规则治疗,殊不知道这种“短期行为”实际上是有害的。大量的临床资料已证实降压治疗的益处是来自长期控制血压。

11.不要降压过快 一些高血压患者治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用降血压,数天内血压大幅度下降,降压过快可导致大脑供血不足,引发脑梗塞等严重后果,这种教训是深刻的。

12.忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。

13.忌骤然停药 治高血压即使血压正常了,也应逐渐减少服药量,最后才停药。骤然停药不但会使病情恶化,而且可能引发脑溢血等危险。五、预防

1.改进膳食结构(1)限盐:我国人群每天每人平均摄钠量折合成食盐相当于7~20克,远高于WHO建议的每人每天5克以下的标准,初步应控制在10克以下,待适应后再减至7克,争取3~5年达到5克的标准。(2)增加钾的摄入:我国膳食普遍低钾,钠/钾比值偏高,北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施,造成缺钾的主要原因是北方新鲜蔬菜、水果的摄入偏少所致。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜12千克(相当于每天400克),水果每月1千克。(3)增加钙的摄入:钙可降低血压,我国人群普遍摄入不足,大部分人达不到我国营养学会建议的每天600毫克的标准。造成我国膳食中钙偏低的重要原因是我国动物性食物尤其是奶及其副食品少,钙的来源不足所致。因此,在有条件的情况下,提倡饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其他食物如豆制品及海产品等。(4)增加优质蛋白质:优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质,不但可增强人民体质,还可起到预防高血压脑卒中的作用。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类14千克,薯类3千克,蛋类1千克,肉类1.5千克,鱼类500克。(5)保持脂肪酸的良好比例:生活条件较好的情况下尤应注意,使总脂肪保持在总热量的30%以下,具体措施是保持以植物油为主的食用油,减少含饱和脂肪较多的肥肉或肉类食品。

2.防止超重和肥胖 防止超重和肥胖至少应包括两方面的内容:一是防止从膳食摄入过多的热量;另是增加体育活动。这对做静态工作缺乏体力活动的人和儿童尤其重要。防止超重减少膳食总热量,应减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等,还要适当控制主食的进食量。开展露天的体育活动也有助于减轻体重。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重,常是预防高血压的有效措施。

3.提倡减少饮酒或戒酒 酒精已被公认是高血压的发病因素。我国成年男子的饮酒率较高,虽然我国近年来已向低度白酒发展,但仍有部分人饮用60度以上的白酒。为预防高血压最好不饮酒,已有饮酒习惯的人要减少饮酒量,每天最好控制在白酒50~100毫升、啤酒300毫升以内。已有高血压危象倾向的人,如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒。

4.提倡戒烟 吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定,但它和冠心病,某些肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。对高血压进行一级预防常是对冠心病、脑卒中进行一级预防的主要组成部分,因此反对吸烟。

5.其他 注意劳逸结合,并应用“松弛”的方法,如练气功、养花、钓鱼以及听优美轻松的音乐等,以便在紧张的生活、工作之余放松精神,使大脑获得休息,这对减轻心理社会因素对血压方面的影响可能有积极的作用。

第4节 静脉曲张

静脉曲张就是静脉变得扭曲及肿大的一种症状。常发生在腿部,这是由于直立姿势对腿部静脉构成压力而造成的。腿部组织的血液经静脉流回心脏,由于心脏力量减弱,无法独立将血液往上泵,必须靠腿部肌肉的泵压动帮忙。静脉曲张用肉眼即能看见。

大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗,保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反复溃疡、感染和出血的现象,误信偏方或用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。一、症状识别

单纯性下肢静脉曲张的发生,常与职业因素有关,多见于纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员等经常从事站立工作者。早期轻度下肢静脉曲张,可无明显症状。静脉曲张较重时,患者在站立稍久后,病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳,平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失。患者站立时,病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团,一般小腿和足踝部明显,常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎,局部疼痛,皮肤红肿,局部压痛,同张静脉呈硬条状。血栓机化及钙化后,可形成静脉结石。病程长、静脉曲张较重者,足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等,严重的发生急性出血。二、家庭应急处理(一)简易疗法

1.快速步行法 静脉曲张的患者,如果能坚持每天快速步行4次,每次15分钟,就可以有效地治疗这种病。因为在快速步行时,腓肠肌的运动加大,活动不断,静脉血管就像抽水泵一样将积存在处于曲张状态静脉中的血液往心脏方面提供。同时,由于局部微循环的加快,使曲张静脉的新陈代谢也加快,静脉也能较快恢复正常。快速步行后,最好能将脚抬高,躺下休息,脚高于身体平面,躺15分钟左右。这样,就更有助于康复。

2.外敷法(1)取云南白药适量(根据静脉曲张局部大小而定),用白酒调成糊状,敷在患处,用塑料袋覆盖,胶布固定,每24小时更换1次,至局部肤色恢复正常,静脉隐退为止。对早期的静脉曲张十分有效。(2)静脉平:每天2次,早、晚各1次,使用本品前将局部轻轻按摩一分钟再用毛巾温敷后涂用本品效果更佳。(3)疮面有腐肉:用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时,外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者,改用青黛膏。(4)缠缚法:按上法敷药后,选用阔绷带缠缚患处及整个患肢,隔日换药1次。(5)急性继发感染:脓性分泌物多时,用金黄膏或九一丹外敷,也可用10%的黄柏溶液湿敷。(6)如疮面出血,可用桃花散。出血不止者应结扎止血。

3.熏蒸法 当归、川芎、鸡血藤、透骨草、艾叶、制川乌、红花、桂枝、怀牛膝各15克。先浸泡40分钟,然后文火煮,煮沸30分钟后,趁热熏蒸患部(注意:患肢与药液要保持距离,以能耐受为度,防止烫伤)。每日2次,每次20分钟。10天为1个疗程。

4.饮食法(1)饮食原则:饮食宜清淡而富有营养,多吃新鲜蔬菜、水果等,可选食山楂、油菜、赤豆等活血之品,还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物,以温通经络。(2)饮食宜忌:膳食以低脂肪、低热量为宜,可吃易消化的营养品,以及新鲜蔬菜、水果,粗粮、豆类、鲜鱼,适量食用瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等,尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、蕈菇、木耳、洋葱头、大蒜等,对本病益。中医学认为膏粱厚味、辛辣炙煿之品,易损伤脾胃,使之运化失常,加速病情发展。因此忌食如辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。(3)可选用的食疗方

①丹参酒:白酒500克,紫丹参90克,浸泡1周后,每次饮30毫升,1天1~2次。适用于脉管炎初期肢冷麻木者。

②赤豆煮米仁:赤豆100克,生熟米仁各30克,红枣7枚,红糖适量,熟后服食。适用于肢体水肿者。

③当归炖羊肉:当归30克,生姜10克。羊肉200克,加水,放适量黄酒后放炖盅内隔水炖熟服用。适用于初期血栓闭塞性脉管炎。

④黄豆冬瓜皮汤:冬瓜皮60克,黄豆60克,清水3碗,煎至1碗,去渣饮用。适用于患肢水肿,全身贫血者。

⑤赤豆桃仁莲藕汤:桃仁15克,赤豆60克,莲藕100克,洗净切成小块,加清水适量煮汤,以食盐少许调味,饮汤食赤豆及莲藕。适用于肢冷血脉不和者。

⑥桑椹汤:桑椹子60克,加清水3碗,煎至1碗半。用白砂糖或红糖适量调味,去渣饮用。适用于腰酸头晕者。(二)药品选择

1.中成药选择(1)脉管炎片:口服:每次4~8片,每日3次。(2)活血通经丸:口服,每次4.5克,每日3次。(3)血府逐瘀口服液:口服,1次10毫升,1日3次,或遵医嘱。

2.西药选择(1)硬化法:在静脉曲张部分注射一种硬化液,使静脉萎缩收窄,只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。(2)压力法:深层静脉曲张,可使用弹力绷带包扎下肢,对静脉加压,阻止局部高血压,促进血液流动。三、家庭护理(1)保护好下肢,避免外伤,哪怕是轻微的外伤也要避免;下田劳动要防止蚂蝗叮咬,否则易发生血栓性静脉炎。(2)嘱患者避免站立过久或长时间行走,宜卧床休息,抬高患肢30°~40°,使患肢位置高于心脏水平,有利于静脉、淋巴回流,从而减轻患肢水肿,减轻下肢静脉内压力。(3)患者养成良好的排便习惯。习惯性便秘者,睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂,避免长期长时间蹲位。(4)应养成每天穿弹力袜运动腿部1小时的习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。(5)注意患肢护养:患肢应防寒保暖,但不宜用强烈“热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加,而患肢又处于供血不足状态,会使组织更加缺氧,致疼痛加剧。患肢防寒保暖,从秋季开始,到第二年春季是本病的好发季节,要随着天气变凉,逐渐增添裤袜等,并要宽松,不宜过紧,以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。若溃疡可在溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡患处,每天2~3次。(6)保持正常体重不能超重,因过重会使腿部静脉负担增加。(7)避免提超过10千克的重物。(8)每晚睡时,将腿垫高约15~20厘米,并保持最舒适的姿势即可,千万不要因此而让腿部僵直,适得其反。(9)坚持穿医用的高弹力袜,可以减轻和缓解症状,有助于延缓静脉曲张的发展进程。保持弹力袜的清洁,并注意其弹性功能是否改变,当弹力袜失去弹性时应立即更换。(10)患肢运动锻炼:患者仰卧于床上,患肢先从水平位抬高45°左右,停留1~2分钟,然后下垂1~2分钟,再放置水平位2分钟,最后做足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟,也可根据病情来定时间。每天可做3次锻炼。通赤下肢功能锻炼,可以活血通络,起辅助治疗作用。(11)禁止吸烟:因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,血黏稠度增加,肢体血流缓慢;尼古丁还能间接导致血管痉挛,致使肢体缺血疼痛加重,并促使病情发展。(12)病情观察:凡下肢静脉曲张伴肢体肿胀者,常提示有其他疾病存在,应去医院仔细检查深静脉瓣膜的功能和有无栓塞的可能,不能掉以轻心。四、相关提示

1.易患静脉曲张的人群(1)从事经常站立工作者,如纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员以及需要长久站立的工作人员,由于重力作用,使血液压力较大地作用于静脉瓣,长此以往,使静脉瓣功能受损,血液不能正常回流而发病。(2)从事体育工作者,高强度体育运动时,长期肌肉紧张,血管内压力增高,静脉代偿性增粗,瓣膜关闭不全时,静脉血管开始迂曲变形。(3)深静脉血栓形成患者,深静脉血栓形成,阻塞深静脉血液回流,增加浅静脉负担,浅静脉代偿性扩张。(4)妊娠妇女妊娠时子宫增大,压迫髂静脉,引起静脉内压力增高,而发生静脉曲张;同时,妊娠期盆腔内血流量增加,影响下肢血液回流,亦为发病因素之一。(5)小腿静脉受伤者,由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤,愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能,而于受伤处发生静脉曲张。(6)盆腔肿瘤患者,盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫髂静脉,引起下肢静脉压增高,易于发生静脉曲张。(7)老年人及先天性静脉壁软弱者,老年人静脉壁开始退化,瓣膜功能亦减弱;先天性静脉壁软弱者,静脉缺乏弹性,易于松弛,静脉内压增大时,管腔扩张,引起静脉瓣闭锁不全,血液向下倒流,静脉压增高,于是静脉先扩大,继而延长弯曲成为静脉结节。

2.静脉曲张者忌长时间站立 为了使已经曲张的下肢静脉恢复正常,忌长时间站立。哪怕一小时坐下休息几分钟或抬抬腿也好。

3.忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动 血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素,因此,患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高,以利血液流畅,切忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动。五、预防

静脉曲张是一种逐渐发展变重的疾病,目前还没有一种药物能够把静脉曲张治好,预防是很重要的。(1)饮食方面,避免高脂饮食,注意维持正常体重,既防止因肥胖增加血循环负荷。又防止高胆固醇在血管内形成粥样斑块,增加静脉回流力。(2)平时要多做双腿上下摆动或蹬夹练习,多做腿部按摩,两手分别放在小腿两侧,由踝部向膝关节,揉搓小腿肌肉,帮助静脉血回流。(3)站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。可以踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或做小腿的踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。少跷二郎腿,因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。(4)挑担负重前,先将腿脚垫高,用弹性绷带将小腿绑扎,能防止下肢静脉瘀血扩张。绑扎时,应从踝部向上绑扎,并尽量扎得稍紧一些。(5)每晚睡觉前,要养成用热水洗脚的习惯,但不可使用40℃以上的高温水长时间泡脚,忌用冷水洗脚。(6)游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一,因为此时肌体压力得到减轻,而水的压力则有助于增强血管弹性。

第5节 便秘

便秘是排便次数明显减少,每2~3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘。便秘可区分为急性与慢性两类,急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因较复杂,一般可无明显症状。按发病部位分类,可分为结肠性便秘(由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘,由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘,由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘)、直肠性便秘(由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积,见于直肠癌、肛周疾病等)两种。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。一、症状识别(1)自然便次少,少于每周3次,粪便量少,自然排便间隔时间延长,并可逐渐加重。(2)排出困难,可分为两种情形:一种为粪便干硬,如板栗状,难以排出;另一种情形是粪便并不干硬,亦难以排出。有的患者自觉肛门上方有梗阻感,排便用力越大,这种梗阻感越强烈,迫使患者过度用力,甚至大声呻吟,十分痛苦。部分女患者有粪块前冲感,自觉粪块不向肛门方向下降,则是向阴道方向前冲;有经验者用手指伸入阴道,向后壁加压,可使粪块较易排出。部分患者感觉直肠内胀满,尾骶部疼痛,排便不全,用手指、纸卷、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易等。二、家庭应急处理(一)简易疗法

1.导泻法(1)石蜡油:口服,每次5~15毫升或睡前服用30毫升。(2)花生油、豆油、橄榄油、棉籽油或香油:每次15~30毫升口服。(3)蜂蜜:每次20~30毫升,用温开水一杯化开,清晨空腹时服用。(4)番泻叶:每次用量3~6克,煎汤或泡茶。

2.甘油栓 将甘油栓取出,操作者戴手套或手垫纱布,捏住栓剂较粗的一端,将尖端插入肛门内6~7厘米,用纱布抵住肛门口轻揉数分钟,利用机械刺激和润滑作用而达到通便目的。

3.肥皂栓法 将普通肥皂削成底部直径1厘米,长3~4厘米圆锥形,蘸热水后插入肛门(方法同甘油栓通便法),由于肥皂的化学性和机械性刺激作用引起自动排便。肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门有剧疼痛者,均不宜使用。

4.指压相关穴位 大便未出时,两手重叠在神阙穴(即肚脐)周围,按顺逆时钟各按摩15次,然后轻拍肚子15次。大便将出不出时,用右手食指压迫会阴穴(二阴之间中点),便可助大便缓缓排出,心情要轻松,千万不可焦急。此外,坐在马桶上,静神,深呼吸,引意念于肠,做提肛运动15次,也可以达到很好的排便效果。

5.自我调节缩肛法 患者每天早晚利用上床和下床的机会,蹲在床边做排大便状。然后,自我调节蹲姿,直到自己认为舒适并利于排便为止。接着,有意识地按一定节奏用力收缩肛门300~500次。通过这种自我调节和训练,可以刺激肠壁神经的末梢,为真正排便建立良好的条件反射。同时,坚持两三个月后,可改变直肠蠕动状况,加快便意产生的速度,从而在根本上改变原有的不良排便习惯。

6.敷贴法(1)大蒜适量捣烂醋调,贴神阙穴。1日3次,每次30~60分钟,愈则止,若起泡即停止。适宜结肠型便秘。(2)连须葱白60克,生姜30克,淡豆豉、食盐各9克,将诸药捣烂,制成圆饼,在火上烘热,贴于患者脐部,外用纱布覆盖,胶布固定,药冷则更换新药。适宜结肠型便秘。(3)葱白、生姜切碎,胡椒、酒曲研为细末,加入鸡蛋拌匀,用油煎成药饼,贴于胃脘处,盖以纱布,胶布固定。药冷则再煎再贴。适用于饮食停滞引起的大便不通。(4)大田螺3枚,盐1小撮,共捣碎,置病者脐下4.3厘米,用宽带紧系之,大便即下。适用于大便秘结至极。(5)莱菔子12克和食盐适量共研成细末,与生姜9克,葱白15克共捣烂如泥状,在锅内炒热,敷于患者脐部,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。适用于实秘。(6)蚯蚓泥与韭菜共杵烂,用火酒炒热敷脐腹上以熨斗熨之,积血立下,二便通。适用于大小便不通,危在顷刻者用之立效。

7.自我按摩 造成便秘慢性化的人,不论何因,但都是最终导致肠的蠕动迟缓所致,为了能使肠的蠕动加速而产生便意,最快的方法是用指压按摩法,它可直接刺激大肠,促进蠕动。而按摩腰部和手部的穴位,可以刺激神经,间接促进大肠的蠕动,引发便意。(1)腹部按摩法:仰卧于床上,用右手或双手叠加按于腹部,按顺时针做环形而有节律的抚摸,力量适度,动作流畅。约3~5分钟。(2)腰部按摩法:取坐、跪坐或蹲姿、脊背稍微挺直,手掌放在背后,从后腰部到骶部充分按摩,使之腰骶部有温热之感,此时自然引发便意。(3)推肋部:仰卧于床上,两手掌放在体侧,然后用掌根从上向下推两侧肋部,反复做1分钟。(4)提拿腹肌:仰卧于床上,两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。

8.饮食法 饮食营养治疗应根据不同类型,给予适当的饮食。养成定时排便的习惯,避免经常服用泻药和灌肠,适当增加体力活动。(1)无力性便秘饮食原则

①供给粗纤维饮食:首先需要改变不适宜的膳食结构和饮食习惯,食物不可过于精细,应供给高纤维膳食,膳食纤维增加到每日40克,膳食纤维是使肠道功能正常的重要因素,在肠道中吸收水分,增加粪便体积和重量,刺激肠道蠕动,协助粪便的推进与排出。为了增加膳食纤维,在平衡膳食的基础上,每天要多食用富含纤维的

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