作者：戴青梅,陈丽英,杨莲荣
出版社：科学技术文献出版社
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新编护理技术考评指南试读：
前言
随着医学科学的迅速发展，护理新技术、新方法不断涌现，为进一步规范护理新技术操作流程，提高护理人员实际操作能力，保障护理安全，同时为护理管理人员提供考核标准，我们组织编写了《新编护理技术考评指南》。本书共分五章，对急救技术、护理新技术、基本护理技术、专科护理技术、临床常用穿刺技术配合的操作程序和考核细则进行规范，对每步操作量化赋值，具有较强的科学性、实用性，是广大护理人员技能训练及管理工作者教学、考评必备的工具用书。
在编写过程中，我们参考了大量权威性的书籍和资料，力求精确、实用。但由于时间仓促，加之水平有限，书中难免有疏漏和不足之处，敬请广大读者批评指正。编者2006年5月第一章 急救技术操作第一节 心脏电复律术一、同步心脏电复律术（100分）二、非同步心脏电复律术（100分）第二节 气管插管术（100分）第三节 人工心肺复苏术一、成人人工心肺复苏术（100分）二、小儿人工心肺复苏术（小于或等于8岁）（100分）三、新生儿人工心肺复苏术（100分）第四节 洗胃术一、电动洗胃术（100分）二、自动洗胃机洗胃术（100分）第五节 有创电动呼吸机的使用（100分）第六节 简易呼吸器的使用（100分）第七节 心电监护仪的使用（100分）第八节 人工通气（100分）第九节 有创血压测定（100分）第十节 中心静脉压监测（100分）第十一节 喉镜的使用（100分）第二章 护理新技术操作第一节 三向瓣膜式PICC置入术（100分）第二节 单向PICC置入术（100分）第三节 静脉留置针输液法（100分）第四节 颈外静脉插管输液法（100分）第五节 锁骨下静脉插管输液法（100分）第六节 输液泵的使用一、控制式输液泵的使用（100分）二、微量注射式输液泵的使用（100分）第七节 输血法一、直接密闭式静脉输血法（100分）二、间接密闭式静脉输血法（100分）第三章 基本护理技术操作第一节 铺床法（三单法）一、铺备用床（100分）二、铺暂空床（100分）三、铺麻醉床（100分）第二节 铺床法（被套法）一、铺备用床（100分）二、铺暂空床（100分）三、铺麻醉床（100分）四、卧有病人更换床单法（100分）第三节 无菌技术一、戴无菌手套法（100分）二、无菌持物钳的使用（100分）三、无菌包打开法（100分）四、铺无菌盘（100分）第四节 皮内注射法一、青霉素过敏试验（100分）二、普鲁卡因过敏试验（100分）三、头孢菌素类药物过敏试验（100分）四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验（100分）五、碘过敏试验（100分）第五节 肌肉注射法（100分）第六节 静脉注射法（100分）第七节 密闭式静脉输液法（100分）第八节 穿脱隔离衣（100分）第九节 体温、脉搏、呼吸的测量（100分）第十节 血压测量法（100分）第十一节 鼻饲法（100分）第十二节 口腔护理（100分）第十三节 压疮预防（100分）第十四节 导尿术一、女病人导尿术（100分）二、男病人导尿术（100分）三、留置导尿术（100分）第十五节 灌肠法一、大量不保留灌肠法（100分）二、小量不保留灌肠法（100分）三、保留灌肠法（100分）第十六节 肛管排气法（100分）第十七节 酒精拭浴（100分）第十八节 氧气吸入法一、氧气筒鼻导管吸氧法（100分）二、中心供氧鼻塞吸氧法（100分）第十九节 吸痰法一、电动吸引器吸痰法（100分）二、中心吸引吸痰法（100分）第二十节 冰袋（冰囊）使用法（100分）第二十一节 颅脑降温仪使用法（100分）第二十二节 全身降温仪使用法（100分）第二十三节 床上洗头法（100分）第二十四节 氧气雾化吸入法（100分）第二十五节 超声雾化吸入法（100分）第二十六节 标本采集法一、静脉血标本采集（100分）二、动脉血标本采集（100分）三、痰标本采集（100分）四、尿标本采集（100分）五、粪便标本采集（100分）第四章 专科护理技术操作【内科护理技术操作】第一节 血液透析术（100分）第二节 腹膜透析术（100分）第三节 体内动静脉瘘（内瘘）的连机方式（100分）第四节 自体腹水浓缩回输术（100分）第五节 血糖测量法（100分）第六节 胰岛素注射法（100分）第七节 胰岛素笔注射法（100分）第八节 胰岛素泵的使用（100分）【外科护理技术操作】第一节 备皮法（100分）第二节 胃肠减压术（100分）第三节 人工肛门护理术（100分）第四节 胸腔闭式引流术（100分）第五节 膀胱冲洗术
一、开放式膀胱冲洗术（100分）
二、密闭式膀胱冲洗术（100分）第六节 换药法（100分）第七节 翻身床的使用（100分）【妇产科护理技术操作】第一节 阴道灌洗术（100分）第二节 阴道后穹隆穿刺术（100分）第三节 阴道窥器的使用（100分）第四节 阴道、子宫颈上药法（100分）第五节 挤奶技术（100分）第六节 胎心外监护术（100分）第七节 乙肝疫苗接种（100分）第八节 卡介苗接种（100分）第九节 臀部护理（100分）第十节 新生儿沐浴（100分）第十一节 新生儿抚触（100分）第十二节 新生儿泳疗术（100分）【儿科护理技术操作】第一节 早产儿暖箱的使用（100分）第二节 光照疗法（100分）第三节 先天性巨结肠清洁灌肠法（100分）第四节 婴幼儿灌肠法（100分）第五节 小儿股静脉采血（100分）第六节 小儿头皮静脉输液法（100分）第七节 小儿高压氧治疗（100分）【五官科护理技术操作】第一节 修兹眼压计眼压测量术（100分）第二节 泪道冲洗术（100分）第三节 结膜囊冲洗术（100分）第四节 球后注射术（100分）第五节 结膜下注射术（100分）第六节 结膜结石剔出术（100分）第七节 角膜异物取出术（100分）第八节 耳道冲洗术（100分）第九节 鼻腔滴药术（100分）第十节 鼻腔冲洗术（100分）第十一节 上颌窦穿刺冲洗术（100分）第十二节 纤维鼻咽镜检查术（100分）第十三节 正压通气治疗鼾症术（100分）第五章 临床常用穿刺技术配合第一节 腹腔穿刺术配合（100分）第二节 肝脏穿刺术配合（100分）第三节 肾脏穿刺活检术配合（100分）第四节 胸腔穿刺术配合（100分）第五节 心包穿刺术配合（100分）第六节 骨髓穿刺术配合（100分）第七节 腰椎穿刺术配合（100分）第八节 脑室引流术配合（100分）第九节 膀胱穿刺术配合（100分）第十节 颅内压监护术配合（100分）附：思考题
一、心脏电复律术
1.心脏电复律的定义
心脏电复律是用一定量的电流使全部或绝大多数心肌在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，使心脏恢复窦性心律的方法。
2.同步心脏电复律的适应证
适应于房颤、房扑、室上性和室性心动过速。
3.非同步心脏电复律的适应证
适应于心室颤动和心室扑动的病人。
4.心脏电复律的注意事项（1）在电复律治疗时，去除病人身上所有的金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者勿接触盐水纱布或将导电糊涂在电击极板以外的区域，以免遭电击。（2）尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，以有利于电复律成功。（3）电复律时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应持续人工呼吸和胸外心脏按压，必须中断时，时间不应超过5秒钟。（4）非同步心脏电复律电能需要量较高，可自200焦耳开始，一次未成功时可加大能量再次复律，或用肾上腺素0.5～1mg静注，使心室颤动由细颤变为粗颤后再次复律。电复律最大能量可用至360焦耳。（5）对于心室扑动或心室颤动的病人，电复律仅是心肺复苏的一部分，其后应继续按心肺复苏进行处理。（6）对房颤、房扑、室上性和室性心动过速的病人，行电复律时应检查电解质，若有电解质紊乱应先行纠正。（7）心脏电复律结束，应将两个电极板上的导电糊擦净，防止其干后导致电极板表面不平，影响下次使用。（8）若房颤持续超过8小时，行电复律前后，按医嘱常规抗凝，防止动脉栓塞。（9）若房颤或房扑者，电复律成功后，按医嘱应用奎尼丁或碘胺酮口服，以预防复发。
二、气管插管术
1.气管插管的目的（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道梗塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管支气管内的分泌物和给氧。
2.气管插管的适应证（1）呼吸功能不全或呼吸困难，需行人工加压给氧或辅助呼吸者。（2）心跳呼吸骤停行心肺复苏者。（3）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。（4）颌面部、颈部等大手术为保持呼吸道通畅。（5）痰多不能自行咳出，需行气管内吸痰者。（6）婴幼儿气管切开前需行气管插管定位。
3.气管插管的禁忌证（1）喉头水肿、急性喉炎。（2）咽喉部肿瘤、异物、创伤。（3）颈部骨折、脱位者。
4.气管插管的注意事项（1）选用刺激性小、大小合适的导管型号，妥善固定，防止插管滑出或扭曲。（2）气管插管及吸痰用具应清洁无菌，避免呼吸道感染。（3）吸痰时，每次吸痰时间成人不超过15秒钟，儿童不超过10秒钟。（4）普通气管插管保留时间一般不超过72小时，经鼻插管可保留一周或更长时间，小儿插管者导管不带套囊。成人插管者套囊注气不可过多，留置期间应6小时放气1次，每次15min。
三、人工心肺复苏术
1.人工心肺复苏的定义
心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation, CPR）是心肺复苏技术的简称。即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
现代心肺复苏技术包括基本生命支持（basic life support, BLS）、高级生命支持（advance life support, ALS）和持续生命支持（persistent life support, PLS）三部分。
2.人工心肺复苏的目的
当病人呼吸停止、心脏停搏时，借助人工的方法，进行人工呼吸和胸外心脏按压以维持呼吸和循环功能。
3.胸外心脏按压的注意事项（1）按压部位准确，保证快速均匀而有力的按压，按压与放松时间相等。（2）按压频率约100次/分，放松时手掌根不离开胸壁。（3）按压幅度：正常形体病人胸骨下陷4～5cm。（4）按压通气比：单人操作时除新生儿外所有年龄阶段均给予30:2的按压通气比。（5）抢救过程中需更换操作者时，应在5秒钟内完成交替，检查、治疗时，尽量缩短时间，一般不超过10秒钟。
4.胸外心脏按压的有效指标（1）扪及大动脉搏动，上肢收缩压维持在60mmHg左右。（2）已散大的瞳孔开始缩小，角膜湿润。（3）病人口唇黏膜、面色、皮肤逐渐红润。（4）昏迷变浅，可出现挣扎或反射。（5）有呼吸改善或出现自主呼吸。（6）可自行排尿。（7）心电图波形改善。
以上指标并不同时出现，以前三项为常见。只要前1～2项有效指标出现，心脏按压就要坚持下去。
5.心肺复苏的并发症（1）消化道胀气：由于过多的通气量和快速气流速率导致消化道胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少肠胀气的发生。（2）按压损伤：常见有肋骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞等。（3）吸入性肺炎：心肺复苏期间可引起病人呕吐误吸，导致吸入性肺炎。
6.新生儿复苏的注意事项（1）面罩正压给氧时，面罩型号一定要正确，面罩过大可能损伤眼睛，过小则不能遮盖口鼻。（2）正压给氧2min以上者，需插胃管，避免气体过多进入胃内，引起腹胀。（3）吸入性肺炎：心肺复苏期间，病人仰卧位，可引起呕吐误吸，导致吸入性肺炎。
四、电动洗胃术
1.电动洗胃的目的（1）清除胃内容物或其他有害物质。（2）减轻各种原因引起的胃黏膜水肿，减轻恶心、呕吐症状，增加舒适感。（3）为某些手术或检查做准备。
2.常用的洗胃液及温度
温开水、温盐水、2%碳酸氢钠溶液、0.1%～0.2%高锰酸钾溶液等。洗胃液的温度一般为37℃。
3.电动洗胃的注意事项（1）必须接妥地线，以防电击危险。（2）使用过程中，保持吸引器通畅。（3）严禁灌入过多的洗胃液，以免超过胃容量造成急性胃扩张或呕吐引起吸入性肺炎。（4）操作结束，认真清洗机器各部管道。（5）控制台不可倒置。
五、呼吸机的使用
1.呼吸机的使用目的（1）代替、控制或改变自主呼吸运动。（2）改善通气、换气功能及减少呼吸消耗。（3）通过呼吸机上的雾化器同时进行药物治疗。
2.呼吸机使用的注意事项（1）未使用过的呼吸机，应先充电10小时，并在使用过程中注意及时充电，以保证突然断电时呼吸机能正常工作。（2）严密观察病人的呼吸、脉搏、血压。（3）使用中的呼吸机管道及活瓣应每周清洁消毒1次，如有污染随时更换。（4）严格掌握吸氧浓度，并注意呼吸道的湿化。（5）按时做血气分析，以调节通气量和吸氧浓度。（6）密切观察呼吸道是否通畅。
3.使用呼吸机时如何预防、控制感染（1）注意观察有无感染症状和体征。（2）每周更换呼吸机管道系统、湿化器和呼吸机过滤装置。（3）护理病人前洗手，防止交叉感染。（4）严格无菌操作。（5）预防性应用抗生素。（6）使用过的呼吸机定期清洗、消毒。
六、心电监护仪的使用
1.心电监护的定义
心电监护是长时间显示和（或）记录病人的心电变化，及时发现和诊断心律失常的方法。是临床危重监护的主要监测内容之一。
2.心电监护的目的（1）对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命性心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。（2）通过仪器的报警装置，将危重病人的心率及时、准确地反映给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。
3.心电监护的注意事项（1）注意安全，接好地线。（2）胸前综合导联所描记的心电图不能按常规心电图的标准去分析，如ST-T改变和QRS波形的波态。（3）安装电极时要使皮肤脱脂干净，以防振幅过低或干扰变形。电极应与皮肤紧密接触，出汗时随时更换。为便于除颤，必须留出并暴露病人心前区除颤放置电极板的位置。（4）一旦仪器出现故障，必须与专职维修人员取得联系，切勿擅自打开机盖或机壳。（5）造成心电监护干扰的主要原因：①交流电干扰；②皮肤清洁脱脂不彻底；③电极固定不良或脱落；④导线断裂；⑤导电糊干涸；⑥严重的肌电干扰。
七、人工通气
1.人工通气的目的（1）紧急情况下为挽救病人生命采取的有效措施。（2）短时间内满足病人最基本生命活动的氧需要，为进一步抢救争取时间。
2.保持呼吸道在最佳状态时，开放气道的装置和技术方法要求符合的五个标准如下。（1）安全、简便、有效，能被受到最少训练的普通救护人员使用。（2）能保证有效的通气与氧浓度。（3）防止胃内容物反流进入气管。（4）气管和食管的损伤最小。（5）颈椎和上颌、面部损伤的病人使用安全有效。
3.人工通气的注意事项（1）人工呼吸时确保气道通畅。（2）吹气时鼻孔、口周不漏气。（3）吹气应缓慢，每次吹气应持续1秒钟，每次吹气量以看到病人胸廓起伏即可。如果吹第一口气病人胸部无起伏，则重新开放气道并尝试再吹气1次，仍然无起伏应考虑气道异物梗阻。（4）口对口呼吸导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物反流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。（5）缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少胃肠胀气的发生。
八、有创血压测定
1.有创血压测定的意义（1）提供准确、可靠和连续的、动态的动脉血压数据。（2）观察动态血压变化，为临床治疗提供可靠依据。
2.有创血压测定的适应证（1）严重创伤和多脏器功能衰竭。（2）各类休克（低血容量、心源性和感染性休克等）。（3）心脏大血管手术。（4）大出血病人手术。（5）低温麻醉和控制性降压。（6）严重高血压和危重病人。（7）急性呼吸衰竭需要经常做血气分析者。（8）嗜铬细胞瘤手术。（9）心肌梗死和心力衰竭抢救时。（10）不能用无创法测量血压的病人。
3.有创血压测定的注意事项（1）严格无菌操作，保持穿刺点局部干燥，每日更换无菌护皮膜。（2）定时检查动脉穿刺肢体远端的血运情况，如有局部肿胀、颜色或温度异常，应及时报告医生，并做好重新动脉穿刺准备。（3）动脉测压管内严禁气体进入，应密切观察动脉导管内有无气泡，不能从该途径给药。（4）有创血压测定较无创测血压高0.7～2.7kPa（5～20mmHg）。股动脉压较桡动脉压高1.3～2.7kPa（10～20mmHg），而舒张压低2.0～2.7kPa（15～20mmHg）。（5）传感器保持与心脏同一水平（平卧位第四肋间腋中线水平），低或高均可造成压力误差。（6）测压路径需要保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，经常用肝素盐水冲洗，冲洗时压力曲线应为垂直上下，提示路径通畅无阻。（7）测压装置的延长管不宜长于100cm，直径应大于0.3cm，质地需较硬，以防压力衰减，妥善固定各管道和换能器。
4.有创血压测定的并发症（1）血栓形成与动脉栓塞血栓形成率为20%～50%。（2）动脉空气栓塞。（3）渗血、出血和血肿。（4）局部或全身感染。
九、中心静脉压测定
1.中心静脉压（CVP）测定的适应证（1）严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。（2）体外循环下各种心脏手术。（3）估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
2.中心静脉压测定的注意事项（1）CVP管可作为输液途径，在不测压时可持续静脉输液，以保持通畅。（2）测压时零位校正准确，保持传感器于病人右心房同一水平。（3）防止气体进入，管道系统连接紧密，液体滴完时及时更换。穿刺部位每日消毒更换敷料1次，防止感染。（4）使用呼吸机正压通气PEEP治疗时，影响CVP值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。（5）病人烦躁咳嗽、呕吐、抽搐时均影响CVP值，应在安静后10～15min进行监测。（6）疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔出，以防血块阻塞。（7）严格无菌操作，保证各管路通畅，不随意开关三通，根据药物性质和配伍禁忌选择给药管路。
十、PICC导管置入术（一）PICC置管适应证
1.外周静脉条件差，需要长期输液的病人，如化疗、危重、衰竭病人及早产儿（23～30周）等。
2.需要输入刺激性或有毒性的药物。
3.需要输入渗透压高的药物。
4.家庭病床的病人。（二）PICC置管禁忌证
1.病人肘部静脉条件太差。
2.穿刺部位有感染或损伤。
3.腋静脉可能有变异或损伤侧的手臂，如乳腺癌术后。（三）PICC置管后护理
1.保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第1个24小时更换1次敷料，以后3天更换1次，敷料污染及时更换，注意无菌操作。
2.更换敷料时，注意不要损伤导管。取敷料时，应顺导管方向往上取，以免拔出导管。敷料固定要牢固，避免导管滑脱。
3.肝素帽或无菌正压接头每周更换1～2次。
4.穿刺侧肢体不能剧烈活动。
5.保持管道通畅，定时检查流速及导管连接口是否安全，输液毕，用稀释肝素液正压封管。
6.静脉推药时，压力不可过高，速度不可过快，以免管内压力过高而损害导管。
7.注意观察穿刺局部有无红肿，倾听病人的主诉。
8.拔管时应轻缓，注意不要用力过度，并检查导管是否完整，确定导管有无残留，导管尖端常规送细菌培养。拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。（四）PICC置管的并发症及处理
1.穿刺时并发症（1）渗血或血肿
①常见原因：有凝血功能障碍的病人；局部反复穿刺，穿透血管壁；压迫止血不当。
②处理方法：局部加压止血；避免穿刺侧肢体过度活动；停止使用影响凝血功能的药物。（2）心律失常
①常见原因：导管插入过深或导管尖端刺激上腔静脉丛。
②处理方法：操作时准确测量导管长度；在置管过程中密切观察心律变化，若出现心律失常，退出导管少许，必要时给予药物治疗。（3）送管困难
①常见原因：选择的血管细小，静脉瓣多或选择头静脉，当其进入锁骨下静脉时易出现送管困难；置管时病人体位摆放不当；静脉堵塞或导管移位。
②处理方法：选择粗直、静脉瓣少的静脉，尽量不选择头静脉。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近肩部，送管遇阻力时，向后撤导管少许后再送管。（4）导管移位
①常见原因：病人体位不当或选择头静脉穿刺。
②处理方法：帮助病人调整正确的体位；导管进入颈静脉时，应将导管退出，调整角度后重新置入。（5）拔导丝困难
①常见原因：穿刺前未用生理盐水冲导管；送管不畅而强行送管造成导管扭曲；导管在生理角度处，或病人体位有改变。
②处理方法：保持穿刺时体位，退管1～2cm后轻轻拔出导丝。（6）空气栓塞
①常见原因：拔导丝后，未及时上肝素帽。
②处理方法：拔导丝后，及时抽回血，并正压封管或输液。
2.置管后并发症（1）机械性静脉炎
①常见原因：选择的血管细而导管相对较粗；导管过硬，表面不光滑或尖端锋利；穿刺侧肢体过度活动。
②处理方法：抬高肢体，鼓励病人适当活动肢体；热敷或超短波理疗；3天内无好转或有加重趋势，应拔管。（2）血栓性静脉炎
①常见原因：选择小静脉、粗导管，造成血管内膜的损伤；穿刺时损伤血管内膜；导管尖端位于上臂远端末到达上腔静脉；封管不规范，导致血栓形成。
②处理方法：暂停输液，局部热敷，拔管。（3）感染
①常见原因：无菌操作不严格；未及时换药。
②处理方法：加强换药，入口处用10%聚维酮碘（PVP-碘）可减少细菌入侵；必要时给予抗生素治疗；感染严重者，拔出导管，并行细菌培养。（4）导管堵塞
①常见原因：封管方法不正确。
②处理方法：尿激酶溶栓，拔管。
十一、静脉留置针输液法
1.静脉留置针输液的目的（1）减轻病人痛苦，保护血管。（2）合理用药、提高疗效。（3）保持静脉管道的通畅，便于抢救。
2.静脉留置针输液的注意事项（1）严格无菌操作。（2）固定要牢固，注意保持穿刺部位清洁、干燥。（3）注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞血管。（4）每次输液前后，注意观察穿刺部位变化及病人主诉，若穿刺部位出现红肿、疼痛等异常情况，及时拔出导管，给予处理。（5）更换穿刺点应选择对侧肢体或不同静脉。（6）及时做好记录。
十二、锁骨下静脉插管输液法
1.锁骨下静脉插管输液的目的（1）对长期不能进食者或丢失大量体液者，用来补充大量高热量、高营养液体及电解质。（2）对各种原因所致的大出血迅速输入大量液体，以免血容量不足。（3）用于癌症病人化疗时，注入刺激性较强的抗癌药物。（4）紧急放置心内起搏器导管。（5）测定中心静脉压。
2.锁骨下静脉插管输液的注意事项（1）严格无菌操作，预防感染。（2）术前叩诊背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后作为对照。（3）在体表标明进针点与方向，避免覆盖洞巾不易找到确定的位置而影响穿刺成功，并避免发生气胸。（4）射管时推注水活塞应迅速，使水枪内压力猛增，如缓慢推注，虽水枪内的液体注完，但不能射击硅胶管。（5）射管时应压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内。（6）体外硅胶管如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水（或肝素稀释液）冲注，以免硅胶管血块堵塞。（7）输液不畅需注意下列情况：①硅胶管弯曲或滑出血管外。②固定硅胶管的线结扎过紧。（8）穿刺点包扎敷料应隔日更换1次，并消毒穿刺点周围皮肤，每次输液时用70%酒精消毒穿刺点周围。
十三、输液泵的使用
1.输液泵使用的目的（1）准确控制单位时间内静脉给药的速度和药量。（2）持续监测静脉输液过程中的各种异常情况，便于及时处理，提高输液的安全性。
2.输液泵的报警系统（1）“完成”报警：当输入容量计数值达到设定用量限制时，泵会自动停止输液，并通过声光报警。（2）“气泡”报警：在输液时，当输液管中出现气泡，泵会自动停止输液，并通过声光报警。（3）“阻塞”报警：在输液时有折压或注射针阻塞，泵会自动停止输液，并通过声光报警。故障排除后才能正常启动输液。（4）“完成”与“阻塞”一同报警：在输液时，如液体瓶内液体已输完，泵会自动停止输液，并通过声光报警。
3.使用输液泵的注意事项（1）交流电源必须采用三蕊标准（接地）电线。（2）输液泵使用时尽量远离强点磁场。（3）输液泵报警时，要及时查找原因，是否有气泡、输液通路阻塞、断电、液体滴空等，并给予相应处理。（4）如果不安装漏斗传感器，应将其与连接插头一同取下，否则将连续出现“完成”与“阻塞”一同报警。（5）安装漏斗传感器检测装置时，保持漏斗传感器必须与液体垂直，漏斗内液面应低于下腰线。否则启动输液后，泵将出现“完成”与“阻塞”一同报警。（6）如果在移动过程中使用输液泵，应注意避免液瓶（漏斗检测装置）过渡摇摆。（7）开箱或长时间没有使用泵，在没有接通AC 220V常用电的情况下开机，如电池欠压报警，必须连接AC 220V电源后，才能正常操作使用，此时边使用边充电。连续充电10小时以上，泵能应急工作3小时以上。（8）开机自检，如显示屏显示“1111”，表示气泡检测系统故障，应通知厂方进行检修。
十四、输血法
1.输血的目的（1）补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克。（2）增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血。（3）供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗凝血功能障碍。（4）增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。
2.常见输血反应及原因（1）发热反应：①输入致热物质，如无菌操作不严格或保养液输血用具被致热源污染等。②多次接受输血的病人，血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热反应。（2）过敏反应：①输入血液中含有致敏物质，如供血人在供血前食用过可致过敏的药物和食物。②病人系过敏体质，对血液中的异体蛋白质过敏，或供血者的变态反应性抗体随血液传给受血者与相应的抗原接触，亦可发生过敏反应。③多次输血的病人，可产生过敏性抗体，再次输血时，抗原与抗体相结合而发生过敏反应。（3）溶血反应：①输入异型血，供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，输入10～20ml血液，即会出现症状。②输血前细胞被破坏溶解，如血液贮存过久。保存温度过高，血液震荡过剧，血液内加入低渗或高渗溶液及受细菌污染等，致使血液中红细胞大量被破坏溶解。③Rh因子所致溶血。人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原。我国99%的人为Rh阳性，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中可出现抗Rh阳性抗体，再次输入Rh阳性血液，即可产生溶血反应。（4）心脏负荷过重反应：由于输血速度过快，在短时间内输入过多的血液，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重，而引起左心衰竭、肺水肿。（5）大量输血后反应：长期反复输血或短时间内输入血液量较多，由于库血中血小板已基本被破坏，凝血因子减少，又因随之输入大量枸橼酸钠，在肝、肾功能不良、休克、低温等情况下可致枸橼酸钠在血液内积蓄，与血液内游离的钙离子结合而使血钙降低、导致凝血功能障碍，毛细血管张力减低，血管收缩不良和心肌收缩无力等。
3.输血的注意事项（1）严格查对并执行无菌技术操作，以杜绝差错事故。（2）输血时必须两人核对无误后方可输入。（3）输入两瓶（袋）以上血液时，两瓶（袋）之间必须输入适量等渗盐水，以免发生反应。（4）如用库血，必须认真检查库血的质量。（5）输入血液内不得随意加入酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，严防溶血。（6）输血过程中，及时观察病人反应，听取病人主诉，密切观察局部有无隆起、疼痛、有无输血反应和并发症；一旦发生要立即通知医生，并及时进行处理，给予相应的护理措施，保留采血和输血器，已备检验分析和查找原因。
十五、铺床法
1.铺备用床（1）铺备用床的目的：保持病房整洁，迎接新病人。要求：平整、舒适、安全、适用。（2）铺备用床的注意事项：①病人进餐或诊疗时应暂停铺床。②铺床前检查床的各部件完好无损。③操作时应用节力原理。④各层床单铺平拉紧，中缝对齐。⑤铺完床后，整理床单元及周围环境。
2.铺暂空床（1）铺暂空床的目的：保持病室整洁，供新入院或暂离床活动的病人使用。（2）铺暂空床的注意事项：①病人进餐或诊疗时应暂停铺床。②操作时应用节力原理。③各层床单铺平拉紧，中缝对齐。④盖被三折与床尾齐。
3.铺麻醉床（1）铺麻醉床目的：①便于接受和护理麻醉手术的病人。②病人舒适、安全、预防并发症。③保持被褥不被污染。（2）铺麻醉床的注意事项：①全部更换清洁床单。②根据季节和室温选择适宜的盖被。③铺床完毕，床单元消毒。④根据病情，备齐用物。
十六、无菌技术
1.无菌技术的定义
无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2.戴无菌手套（1）戴无菌手套的目的
在执行某些无菌操作或接触无菌物品时，须戴无菌手套，以确保无菌效果。（2）戴无菌手套的注意事项
①滑石粉不应撒落在手套及无菌区内。②戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。③戴手套后如发现有破洞或不慎污染，应立即更换。④操作始终在腰部或操作台面以上的视线范围内进行。⑤脱手套时，应反转脱下，不可强拉。
3.使用无菌持物钳的注意事项（1）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取未经消毒、灭菌的物品；也不能夹取油纱布，因粘于钳端的油污可形成保护层，影响消毒液渗透而降低消毒效果。（2）使用完毕立即放回消毒罐内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。如需取远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用，防止持物钳在空气中暴露过久。（3）取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及溶液面以上部分或罐口边缘。（4）浸泡消毒的持物钳取出后钳端不可倒举向上。
4.打开无菌包的注意事项（1）打开无菌包时妥善处理系带，不可到处拖扫。（2）开包、关包时手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌面。（3）如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，需重新灭菌。
5.铺无菌盘（1）铺无菌盘的目的：无菌盘是将无菌巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用。（2）铺无菌盘的注意事项：①铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞，无菌巾避免潮湿。②查对无菌物品灭菌日期，查看指示胶带是否变色，是否符合要求。③夹取、放置无菌物品时，手臂勿跨越无菌区。④无菌巾上物品放置有序，取用方便。⑤覆盖无菌巾时注意边缘对齐，无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。
十七、皮内注射法
1.皮内注射的目的（1）药物过敏试验。（2）预防注射。（3）用于局部麻醉的起始步骤。
2.皮内注射的部位（1）前壁掌侧下端，因该处皮肤较薄易于注射，且此处皮肤色泽较浅，如有局部反应易于辨认。（2）三角肌下缘，预防接种常选此处。（3）需要局麻的部位，先皮内注入麻醉药，成一皮丘，然后再进行局麻。
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