怀得上，生得下3(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：叶敦敏

出版社：江西科学技术出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

怀得上，生得下3试读：

俗话说，女人是水做的。女人易哭、易流泪，眼泪曾经是文人眼里女性最强大的武器。但是，对一位生殖困难的女性来说，眼泪不是武器，也不是一种简单的液体，它有着独特味道，有时是甘甜的，有时是酸涩甚至苦的。

我永远不会忘记2013年2月9日，大年二十九！

这一天本是阖家欢乐的喜庆时刻，但是，傍晚收到的一条短信让我整个春节都过得很难受。“叶哥，实在抱歉！除夕还打扰你，只是，我的宝宝死在肚子里了！”

天啊！我知道她的预产期就在大年初六，我还一直等着她报喜的消息，却等来这令人极度伤心的信息。我知道远在数千里外的她正伤心落泪，但作为她曾经的主治医生，我也无能为力，39周，停胎！她在一周前最后一次产检，各项指标都很正常，宝宝的心跳也非常强劲，很有规律，但却……

我当时一下蒙了，不知如何回复她的短信。她的名字叫——芊芊。第一部分90%的不孕都出在缺乏医学常识上

紧急避孕药：想还你个清白不容易

绝对干净的阴道是不存在的

不辨体质的中医疗法是对身体不负责

不孕不是病，调理、治疗要分清

输卵管通畅度检查两大招：通水和造影

能否排卵是一回事，有多少卵可排是另一回事

医学指标：有没有意义比正不正常更重要

妇科检查，多么痛的领悟！ 紧急避孕药：想还你个清白不容易

2011年10月2日，我的生日，虽是国庆假期，下午照常出诊，本来和几位研究生说好早点儿看完门诊，我请她们吃晚餐，就当庆祝自己的生日。但是节假日反而是患者最多的时候，打开电脑，就已经有60位患者在排队等待了。看来晚上只能去医院旁边的小吃一条街吃碗潮汕粿条了。没办法，晚餐计划泡汤了。对医生来说，不按时下班、不按时吃饭已经是常事。

下午五点半左右，第40号患者，26岁的芊芊首次踏进了第九诊室，我和当时还在读研究生的“十三花妹”卜亚丽接诊。中医四诊的首诊就是望诊，我抬头看了一眼芊芊，眼球刹那间受到了强烈的刺激。这是位美丽动人的姑娘，虽然她的眼神中夹杂着一丝忧伤，但漂亮程度已超过我心中某位明星女神了。

因为是首诊，我和亚丽按部就班地接诊。芊芊，结婚已经两年半，婚后前半年不想要孩子，一直避孕。自从两年前开始准备要娃，一贯月经正常的她竟然出现了月经紊乱，要么两三个月不来，要么就来个不停。“叶哥，很烦啊，原来月经好好的，不知为何，开始想要生孩子后就变得乱七八糟了。”芊芊的声音很好听，相信她歌声会像百灵鸟一样。我并没有直接回答她，而是问她在要宝宝之前采取了哪些避孕措施。芊芊说经常服用紧急避孕药，几乎每月吃一颗。“这有关系吗？”芊芊迷惑地问。

当然有关系！紧急避孕药的过度宣传，让一些女性避免了怀孕，却也让很多无知的姑娘因此而受到伤害！虽然任何事情都不是绝对的，确实有很多女性吃了紧急避孕药却没什么问题。但数年后临床发现，不少月经不调的姑娘与既往经常使用紧急避孕药有关。这种不良影响并非在停药后立刻出现，可能过数月到半年，也可能过一两年甚至更长的时间后才出现。芊芊用了紧急避孕药半年，现在出现了月经混乱，能说没关系吗？

当然，作为医生，我不可能当场就肯定地给患者下结论，患者的心情、所处环境、当下季节等因素，也都可能影响到月经的正常周期。有位不孕症的患者，原来月经一直都正常，从结婚后的第一个月开始，月经就乱了，并且越来越乱，使用了各种中西药都没用，后来进行了诊刮止血，可是诊刮的内膜病理报告显示她的子宫内膜是正常的。但她的月经就是紊乱，这样当然无法怀孕，后来借助试管婴儿技术，完成了生育的事情，可生完孩子后，她的月经还是紊乱的！

结婚本是件开心的事情，可是却成了她长期月经不调的诱因。中医讲，阴平阳秘，精神乃治。从精神层面理解，一个人不管面对何事，都必须保持心平气静的状况，才不会得病。过悲伤身，这谁都知道，但是过喜也伤身，很多人却难以理解。作为女性，因为有经、带、产、乳这些特殊的生理特征，凡事更需要理智平静对待。所以上面讲到的女性长期月经紊乱可能与心情、情绪有关。当时我无法确认芊芊月经失调的明确病因，除了长期使用紧急避孕药外，我猜很可能与她的心情有关。后来发生的一切，更证明了我的猜测。“芊芊，把你的检查单拿出来。”

虽然当时我属于中医，但是对患者做的辅助检查还是需要认真对待的，中医一样可以运用现代的检测技术和其他科技。现代社会，医生如果还把中医诊病停留在三根手指头上，这就不是真正的中医，而且最终只能让中医走上不归路。脉诊属于中医重要的诊病方法，可以判断气血、脏腑功能情况，有助于辨证给出方药，但是脉诊也有缺陷。

中医有“有诸内，必形诸外”的理论，也就是说，如果人体内部有病变，可以通过脉诊和望诊得到判断，临床实践也已证实，但是对于生殖领域，却是误诊较多。比如影响生育的棘手疾病之一——子宫内膜异位症，特别是腹膜型子宫内膜异位症（可参考《怀得上，生得下》前两本，后简称《怀得上，生得下1》《怀得上，生得下2》），如果不通过现代的腹腔镜技术辅助检查，是无法判断的。很多传言说某医生可以通过摸脉“摸出”子宫内膜异位症，“摸出”盆腔炎引起的输卵管堵塞等，对此我只能说两个字：瞎扯！

中医讲，男精壮而女经调，有子之道也。要想进行正常的生育，男方精子必须充足强壮，虽然男性每次排精有上亿条精子，但经过女性生殖道的层层考验，最后只有极少的“精英战士”能到达输卵管，也只有这些“精英战士”中的第一名才可能穿透卵子的防御罩，与卵子结合在一起，形成受精卵。“女经调”并非指女性月经必须每月来潮，而是指月经有规律、有排卵。

除此之外，通道是否正常也是重要的一方面。任何涉及生育的问题，男方的精子检查，女方的内分泌检查，以及输卵管的检查是最基本的检查。 绝对干净的阴道是不存在的

现实中，常会出现这样的状况：一开始找某个正规或非正规的中医看，可能他一搭脉就说“你宫寒啊”“你气血不通啊”“你湿气重啊”等。然后开一堆中药、中成药让你吃啊、泡啊、洗啊、敷啊，从此每天忙个不停，一月又一月，一年又一年，怀孕遥遥无期。等到换西医看了后，又被告知“你啊，浪费时间了，耽误了”“早就应该怎样怎样了”。

我从事中医26年，接触并从事现代生殖专业十多年，可以告诉大家的是，宫寒也能怀孕，气血再不通也能怀孕，湿气再重也能怀孕，怀孕这件事与宫寒、气血不通、湿气重常常无太大联系。中医的这些说法不能作为诊断不孕的依据。当然，传统的中医会对我这样的观点表示异议，但是只要接触过一定现代生殖观点和知识的中医，都会赞同我的观点。

而如果先是找西医妇科医院看不孕的话，经历可能就是：医生先给你验个白带，只要发现阴道有些不干净，清洁度3度或者4度，立刻开吃的、塞的药，并被严肃地告知，炎症如果不处理，就怀不上。因此可能得出结论：不孕，原来是阴道炎惹的祸。接下来就老老实实拿着各种塞阴道的栓剂、泡沫剂等，每天洗阴道、塞阴道，可是，一段时间后一检查发现：糟糕！清洁度还是3度甚至4度！怎么办？

其实，成年女性的阴道有些不干净是正常的，很多细菌维持着一种平衡状态，确保人不会得病，但是如果人为地把这种平衡给破坏了，本来没病的，可能从此就开始生病了。

如果我是女性妇科医生，我会告诉患者：“我的阴道有很多细菌，清洁度也是3度，但没有不适或者阴道不需要手术操作的话，我是不会随便给自己塞药和吃药的。”

很多年前，我曾经接诊一位不孕的年轻姑娘，因为新婚体检发现了阴道清洁度3度（按照书本知识确实属于炎症范围，但作为科普图书，不应该只告诉读者各种教条化的东西，应该把理论和临床实际结合在一起编，比如在说明清洁度3度属于炎症范围时，是否也应该注明，如果没有任何不适，就不属于炎症呢？），竟然长期用各种消炎药，塞啊、吃啊，足足用了9个月，结局是：阴道清洁度不再是3度，而是4度，并且念珠菌反复发作，虽然后来经过连续半年的抗真菌治疗，治好了，可是这对新婚夫妻由于这件事在新婚后15个月不能同房，等到一年后又发现女方不孕。后她到第九诊室找到我，我经过检查，诊断她是输卵管积水。

女方术后虽然进行了中医治疗并最终选择了试管婴儿之路，但是两次移植失败后，男方家以男方是独生子为由提出离婚。天意弄人，注定让这姑娘经历这样的人生阶段，但是她的悲惨经历与之前的“合乎规范”的治疗难道没有半毛钱关系？应该人性地、灵活地应用医学规范，死板地使用规范，规范也就变成坑人而不是帮人的工具了！作为这位女性的主刀医生，无法让她获得生育能力，至今令我深感难受与不安。因为她，我开始重新思考妇科的各种规范究竟能给临床带来什么，也因为她，我开始了医学上的“不入流”思维和实践。虽然我跟她已经多年没有联系，也不知道她过得如何，但是我衷心祝愿她能过得好！

如果比较幸运，阴道检查清洁度2度，可是麻烦很可能还会来，比如医生检查后说：“你宫颈糜烂了，不处理你怀不上的！”心想：天啊，宫颈烂了，那还了得。从此内心深处印下了四个字——宫颈烂了，并因此坐立不安，精神恍惚，甚至影响夫妻正常的日常生活，在医生所谓的合理治疗建议下，有多少钱就掏出多少钱。结果，当找到正规的、有良心的医生一查，发现所有迷惑都是浮云，根本就不需要管“宫颈烂了”的问题！（有关子宫宫颈问题可参考《怀得上，生得下1》《怀得上，生得下2》）

好不容易挨过阴道、宫颈这两关，医生接着建议做个支原体、衣原体检查吧。很幸运，阴道清洁度2度不是3度，宫颈也很光滑，衣原体阴性，但支原体阳性！打击又来了，医生又说，支原体不转阴性的话，会不孕，即使怀孕了也会流产，就算不流产，孩子生下来也会发育不好，智力不好，等等。心里一下子没了着落，从此踏进了“吃消炎药”的大军之中。（有关支原体、衣原体也可以参考《怀得上，生得下1》《怀得上，生得下2》）

我再强调一次，如果我是女性妇科医生，即使我也不孕，我也不会因为支原体阳性而给自己开消炎药吃！

既然找中医担心，找西医也担心，那么直接找生殖科医生吧，可是当找到生殖科医生时，如果找的是思维比较宽广、比较人性化的生殖科医生还好，他会判断你适合自然怀孕还是需要辅助生育，如果是一般的生殖医生，他们可能默认你是奔着辅助生育技术来的，也就因此引导你往辅助生育道路上走，而不再提你能否自然怀孕的事情。 不辨体质的中医疗法是对身体不负责

脑中思绪万千，芊芊的诊疗还在继续。当我让芊芊拿出各项检查报告时，她的回答让我惊讶：“叶哥，我没做过检查。”她一脸茫然。

我觉得奇怪：不对啊，月经紊乱加不孕，医生没理由不做检查啊。“那把你看过病的病历拿出来吧。”有时，既往的病历资料也可以帮助医生找到一些疾病的蛛丝马迹。“没有病历，每次都是医生看完，我拿完药就走。”芊芊说。

这下我终于知道了，芊芊肯定是找民间“神医”或者所谓的“退休老医生”看的病，基本上，正规医院都会有门诊病历。

西医诊治虽也有弊端，但因为基本都是采用模式化诊断治疗，所以相对而言较少有坑人的机会。但中医不一样，随时随地可以坑人，并且被坑的人有时是有苦难言。正因为如此，本应光明正大地发挥特色和优势的中医，如今屡遭诟病。这些年，中医西医之争很激烈，甚至激烈到有打架的趋势，但我基本不参与。中西医技术没什么好争论的，用之得当就医人、救人，用之不当就会伤人，甚至杀人。至今，依然有中医在宣传一些所谓的生男生女秘籍，竟然还有那么多人相信，甚至置自己的健康、生命于不顾，乐呵呵地把钱财主动给了这些坑人的“医生”，真是让人无语！

只要不孕就必宫寒，宫寒就必温宫，温宫就必用名贵的中药材。这是那些坑人的中医的套路。

两年前，一位叫蔓安的姑娘找我诊治，她说她痛经10年，不孕2年，曾经找某地据说是很有名的退休中医教授开药治疗。挂号费500元，一张水煎服的处方，27味药，每剂药1300多元，每月吃15剂！蔓安吃了1年，出现了严重的失眠和神经衰弱，经过检查，她的转氨酶水平高出正常值3倍，B超显示，子宫均匀增大如孕10周，肌层回声混乱不均，加上她长期痛经，可以明确诊断为子宫腺肌病——生育上最让人头痛的疾病之一。

因为蔓安年轻，才26岁，我让她做了输卵管造影（用来检测女性输卵管通畅与否的一种方法），发现她左侧输卵管近端堵塞，右侧远端积水，这样的结果，吃再多的中药能怀孕吗？

我问蔓安：“之前没和医生说要怀孕的吗？”“有啊，叶哥，第一次看就跟医生说明不孕了，但医生说我宫寒，吃中药调理好就可以怀孕了。”蔓安一脸无辜相。

因为对方是名医，挂号费500元我觉得没什么，但是一个正规的医生草率地把宫寒作为一位严重痛经和不孕的年轻女性的诊断治疗依据，实属不该，也不妥。这位名医可能是一名对现代生殖技术和观念完全不懂的中医，但是中医里的经典理论“男精壮，女经调，有子之道”总该知道吧？蔓安除了痛经、不孕，其他月经情况都是正常的，至少也应该让蔓安的丈夫做个精子检查吧。两周后蔓安丈夫的精子报告显示：总活力15%，A级精子4%，畸形精子99%，不液化。

如果蔓安一开始就接受正规的不孕不育检查，就不用白吃一年的名贵中药了，也就不会出现严重的不良反应了。

中药基本都是植物类的，不太容易导致肝功能的损害，但是长期使用有毒性的中药或者大量的虫类药物，确实需要警惕不良反应。如附子、水蛭这两味药，有些医生会开在药方中，让患者长期服用。虽然附子经过炮制后再久煮，可以减毒，但是长期使用依然存在一定的毒性。附子作为温阳药一直用于中医临床，对于那些关节炎或者某些阳虚的内科疾病，我也会使用。但是对于有生育考虑的年轻女性，我从不使用。因为经过长期的观察总结发现，长时间使用附子来温阳暖宫的女性，身体存在一定的“生殖毒性”，这种毒性表现为肝肾功能的损害、神经系统调节的混乱等。

有一位接受试管婴儿助孕的女性，因为长期使用附子等温阳暖宫类中药，导致卵子质量严重受损。取卵6次，每次取5-8个，但从没有配成可以移植的胚胎。后来让她停止了服药，重新给她开了普通的理气活血、滋养肝肾的中药，半年后再次取卵7个，配成优质胚胎5枚，最后一次移植成功。

另外，只要输卵管堵塞，中医一定会开穿山甲（这是国家级保护动物），输卵管堵塞能用中药疏通吗？简直是瞎扯。

如果输卵管堵塞能用中药疏通，那么输卵管堵塞的诊断就是错的。很多人把输卵管通液当成确认方法，但是通液判断输卵管是否堵塞的准确率不超过30%。如果经过造影（准确率达90%）或者腹腔镜检查判断是输卵管堵塞，通过中药疏通了，那这医生真的神了；但是如果只是采用普通通液判断输卵管堵塞，经过中药治疗最后通了、怀孕了，只能说这个医生对于输卵管堵塞的诊断属于误诊，实际上输卵管根本就没有堵塞。现实中，民间甚至流行各种各样类似的“通管方”，经常被很神秘地制成不明配方的药粉、药丸，这些药通常都是很贵的，很多时候也是唬人的。

好好的中医技术被拿来坑人的还有下列情况：在不提供配方的药粉里掺入西药，这更黑心！比如在中药粉里加入雌激素或促排卵的药等，更可恨的是，有人还加入抗生素……如果接受这样胡乱的搭配治疗，最终受伤的还是患者。

以上只是一些“医生”用于坑人敛财的手段的冰山一角。很多人出现了生育困难，不去正规医院寻求正规医生的帮助，而是首先去找民间的“医生”秘籍。可能个别人实现了愿望，让这些“医生”有了市场，但是理智的人和自爱的人是不会这样做的。有时，人的身心伤害其实是自己搞出来的。可悲，可怜，可叹！ 不孕不是病，调理、治疗要分清

经常有人带着这样的想法找我们医生：医生，我很久怀不上，找您开中药调理；或者，医生，我月经有点儿减少，找您开中药调理……我认为，调理应该理解为非药物治疗，一旦用上药物，就已经不属于调理了，属于治疗范围了。有病才需要治疗，好好的一个人没病，为什么要吃药治疗呢？吃那些中药的钱还不如用于其他的健康娱乐呢。别让调理“亚健康”的概念弄晕！目前多少人把“亚健康”三个字当作忽悠人、坑人、损人谋利的“豪华”理由。

阿妍，一位28岁的姑娘，因为月经混乱和不孕症前来诊治。本来她什么事都没有，每月“大姨妈”非常准时，结婚才一个月就听人言，现在人都是亚健康，如果要生娃，就要找中医调理。就这样调理了一年，她不仅没怀孕，“大姨妈”也变得像广州天河的马路——乱、堵、多！开始看中医时，医生说她肾虚，她就大量吃补肾的药；过了一段时间，医生说她血瘀，她又大量吃活血化瘀的药；化瘀一段时间后，医生又说她宫寒，她又开始吃温热补阳的药……其中的两个药方如下：

方一：鹿茸、菟丝子、巴戟天、熟地、当归、仙灵脾、北芪、天山雪莲、益母草、陈皮、杜仲、续断、覆盆子、枸杞、甘草。

方二：鹿茸、熟附子、肉桂、菟丝子、田七、当归、天山雪莲、肉苁蓉、杜仲、茯苓、益母草、吴茱萸、枸杞、甘草。

开方的医生并非民间游医，而是正规医院的医生，而这样的药方，一般是病情很严重的患者才会服用的，但当时的阿妍完全是正常人！中医的治病原则是“未病先防，已病防变”“因人、因时、因地制宜”，而这样一个非常科学的理念，却被现代的一些所谓的“名医”变成了“未病先治，已病无治”“因派、因利、因名制宜”——中医的悲哀不外如此！

当我了解了阿妍的经历后，给了她两个建议：要怀孕，首先让男方去查一下精液情况；其次，让她暂停吃药3个月，包括中药和西药，3个月后如果月经继续紊乱，再做治疗。她对此不太理解，当时我看得出她有些迷惑，估计在腹诽这叶医生竟然不给她开药。根据阿妍当时的情况，她走到哪个医院，医生都会开药治疗的，这很合理，因为阿妍已经是患者了，但她的病是被“调理”出来的，本来没什么事。过多的温阳补肾药让阿妍的脏腑气血功能受到严重的影响，所以我才建议她暂时不治疗，先做一些与生育有关的检查，看看能否通过自身的调节让已经混乱的环境得到恢复。实在无法恢复，再考虑治疗方案。

经过我的解释，阿妍接受了我的建议，暂时不再开药，回家后合理地调整了生活、工作，并积极做运动。根据阿妍的身体和内分泌情况，我建议她采用“动静结合，以动为主”的方式，每周1-2次瑜伽或别的形体舞之类的运动，每周3-4次户外慢跑，从3000米开始增加到10000米左右，慢跑属于有氧运动，对于内分泌的调节有很好的辅助作用。当然，游泳也属于有氧运动，值得推荐。

3个月后，阿妍按时复诊，月经周期基本恢复正常，但经期还是在7-9天。我判断是长期服用温阳中药引起的黄体功能不好，于是给她改用了滋养肝肾、行气活血的中药，并在她排卵后加上孕酮。这样治疗了4个月，阿妍的月经完全恢复正常。6个月后她自然怀孕，并按时顺产。

在医学上，不孕其实并不是一个疾病，是很多问题共同导致的一个结果，而引发不孕的问题虽属于疾病范围，但如果不是为了怀孕，这些疾病通常是不需要处理的。比如月经过少，很多人认为与卵巢功能有关系，也不完全正确。月经过少的原因有两种：

第一种是卵巢功能下降，并且进行性下降直到卵巢早衰。这种情况下，不管生不生孩子，都需要治疗。如何判断这种情况呢？可以在月经期第2-4天抽血做性激素检查：如果性激素数值和比例都正常，又不需要生孩子，这种情况下，月经少是好事，可以省点儿卫生巾；而如果性激素数值与比例有问题，那就需要做下一步的检查了。

第二种是子宫内膜问题引起的月经少。如流产、各种宫内手术导致内膜被刮伤，或引起宫内粘连等，月经会减少甚至闭经。这种情况是否需要治疗，取决于是否还需要生育，如果不考虑生育了，只要排除卵巢功能下降，根本不需要任何治疗，自由自在、潇洒地过每一天，还可以节省卫生巾。但是，如果还想生育，那就麻烦了，即使卵巢功能非常好，依然难以怀孕，而且治疗上也没什么好办法，甚至会影响到胚胎移植。所以，对于一个还要生育的女人来说，保护好子宫内膜就好像保护你的生命一样重要！

对于诸如月经减少这样的情况，该调理时就调理，该治疗时就治疗。 输卵管通畅度检查两大招：通水和造影

坐在我面前的芊芊，虽然不孕已经2年，但是对医学的干预一概不知，之前非正规“医生”的中药治疗不算医学干预，那是忽悠。“十三花妹”亚丽同学按照规范把门诊病历书写完毕，看着她秀美整洁的字迹和富有条理的书写顺序，我很高兴。再高超的技术、再深奥的理论，都来自平时一个个坚实脚印的积累，亚丽做到了这一点。多年后，她与我一起就职于一家充满活力和激情的、新生的生殖中心，用她所学的知识和技术帮助需要帮助的姐妹们，现在，她已经是一位妈妈了。

言归正传，我看到病历上写着：孕0、流产0、产0，也就是说芊芊从来没怀孕过，所以，她属于原发性不孕。我建议芊芊做一次输卵管检查，但是芊芊有疑惑：“叶哥，不是说没怀过的人不会有输卵管问题吗？”

我理解芊芊，有这种疑惑的人并非少数，很多患者都觉得没怀过就不会有输卵管堵塞，甚至连一些医生心里也觉得女性没怀过就不需要检查输卵管。有这样的认识很可怕，而更可怕的是作为专业的医生，竟然也这样告诉患者。

输卵管伞部开口于腹腔，与卵巢是一对关系良好的邻居，与肠管也是邻居，腹腔的一些病变会影响输卵管功能，如引起输卵管周围炎症或者伞部积水等。输卵管近端间质部与子宫角相连，所以，外阴阴道口—阴道—宫颈—子宫—输卵管—盆腔是一条畅通无阻的生殖起源运输通道。从理论上讲，只要女性有了第一次性生活，感染的机会就出现了，细菌沿着阴道突破宫颈防线后进入宫腔，引起宫腔的感染，再越过子宫闯到输卵管，引起输卵管各部位的炎症病变，比如与子宫连接处的间质部堵塞、壶腹部堵塞、远端堵塞（也就是输卵管积水），并延伸到盆腔引起盆腔的弥漫性急慢性感染，导致盆腔粘连。

当然，特殊生理结构给女性带来了极为重要的天然免疫机制，从阴道口到子宫再到输卵管，有一层层的自我保护组织。只要保证生理期的卫生，避免经期同房，注意平时的性生活卫生，发生感染的概率还是很低的，所以各位女性朋友也不需要担心。

芊芊虽然没有明显的感染病史，但是因为已经两年多不孕，加上有明显的排卵障碍，需要全面评估各种情况后，才能给出一个相对明确的治疗方法。

芊芊倒是很快理解并接受了我的建议，同意做造影检查，但是她还有顾虑，“叶哥，因为有X线照射，是不是造影后需要避孕半年才能备孕呢？能不能做个通水？”

对于造影，至今还是有很多人有困惑，主要是两个方面：一是担心造影后会出现感染，二是造影后要避孕3个月到半年。正规医院的造影检查是有严格的流程的：选择月经干净3-6天，夫妻不能同房，术前需要做白带检查。如果阴道清洁度3度及以下，没有不适，可以做；身体有症状或者阴道清洁度4度，建议暂停。另外，造影操作是需要进行严格消毒的，我从事医学工作这么多年，还没发现过一例造影后引起感染的。有些医疗机构造影前会查支原体，如果只是支原体阳性而患者没有不舒服，完全可以造影。当然，医学上的任何措施都不能确保100%绝对安全，但是只要严格按流程操作，感染的概率真的很小。

对于X线问题，如果是排卵前接触的，当月可以备孕，但因为很多人心中有顾虑，所以建议当月不备孕，来一次月经后完全可以放心备孕；对于平时有体检习惯的女性，如果考虑怀孕，X线检查建议安排在排卵前，X线造影检查后，来过一次正式的月经就可以备孕，而不需要避孕3个月甚至半年——这是非常落后的观点。对于造影剂的选择，目前绝大多数采用水剂造影剂，优点是可以快速了解子宫形态和输卵管的通畅情况，不足之处就是，如果患者紧张，会出现平滑肌痉挛，本身是通的而结果显示不通。当然，只要让患者尽量放松，避免恐惧，就不会出现差错。

也有个别医院仍然采用油剂造影剂，但因为属于油剂，难以准确判断输卵管的畅通情况，并且油剂造影剂在肚子里不能被吸收，而是长期存在，所以，还是建议选择水剂造影剂。至于通水，其判断准确率不超过30%，基本已经被淘汰了，当然不排除一些医疗条件落后的地区，依然在使用。 能否排卵是一回事，有多少卵可排是另一回事

跟芊芊解释完造影问题后，我问亚丽是否需要做别的检查。“老师，性激素和男方精子也需要检查吧？”于是，我让她把化验单开了：一张性激素六项检查单，一张B超单。

虽然，凭着中医的经验我可以直接给芊芊做治疗，但是生育问题并非吃吃中药就能解决，芊芊月经紊乱，意味着她的排卵功能出了问题。在生育上，卵巢的储备功能是最重要的，女性一生的卵巢储备基本是固定的，用完就没有了，只要储备足够，即使自己不能排卵，通过医学促排卵方法，还是有自然怀孕或者试管婴儿成功机会的；而如果没有了卵子，女性的生育功能也就丧失了。所以，卵巢储备的检查与排卵的检查一样重要。很多非生殖专业的医生经常只顾及患者有没有排卵，忽略了还有多少卵可排的问题，从而让一些本来怀孕希望很大的女性失去了最佳的生育时机。

性激素检查一般分两个阶段。看内分泌调节的基础状态，可以选择在月经期的第2-3天抽血，查性激素六项： FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、E（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（雄2激素）、P（孕酮）。

正常情况下，PRL和T受月经周期影响很小，在整个月经周期基本上是稳定的，而其他四项都会随着月经周期的变化而变化。在月经期2-3天，整个生殖内分泌系统处于基础状态，FSH、LH、E、P都2处于一个低值水平，FSH与LH的比值接近1∶1，并且LH与FSH稍微高一丁点儿。如果发现FSH明显增高，说明卵巢储备可能不足，越高就说明储备越低；如果LH明显增高，说明卵泡发育缓慢甚至不发育；如果E过高，则意味着卵巢功能低下；如果P过高，说明黄体萎2缩，同样会影响怀孕；至于T过高和PRL过高，都可能会影响卵泡的发育，甚至抑制排卵。

实际上，有一些女性月经很有规律，但性激素检查出来可能不正常；而一些月经不规律的女性，有时查出来的性激素水平反倒正常。所以数据检查还是要结合女性的月经情况来判断。

通过临床实践，对于卵巢储备的检查，目前主要采用以下这三种：

第一种，性激素六项的判断，但存在较大的误判概率。

第二种，卵巢窦状卵泡数（AFC）的计数。

女性在月经期的第2-4天都可以做阴道B超，统计两侧卵巢的窦状卵泡数。这项检查结果基本准确，但是存在两个问题，一是经期做阴超（阴道B超的简称），患者有顾虑，担心感染——其实只要做好消毒和防备措施，在经期做阴超并不增加感染概率；二是不同经验的医生，判断同一个患者的AFC，结果会不一样，也就是说存在着一定的误差。但不管如何，检测AFC是最直接的、参考价值最高的卵巢储备的监测方法。

第三种，抽血查AMH。

AMH，全称抗苗勒氏管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以用来评估卵巢储备功能。AMH不像血清FSH那样随月经周期而发生变化，随时可以检测。卵巢储备下降的一系列指标中，AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC更能准确地反映卵巢生殖功能，并预测即将到来的绝经过渡期。

女性一生中的AMH水平可以分为几个不同的阶段。刚刚出生的女婴在新生儿后期会出现短暂的AMH升高，说明女孩会经历新生儿时期的“微小青春期”；之后AMH持续升高，直至9岁，青春期（9-15岁）有轻微的下降。所以AMH不适于评估青春期的内分泌状态，这时依然是用性激素六项作为评估指标。紧接着第二次上升直至25岁左右达到峰值；30岁左右处于一个稳定期，此后AMH逐渐下降，35岁以后下降较明显，直至50-51岁，无法检测到AMH值，说明已经绝经。所以AMH说明了女性的卵巢储备从生命力旺盛到衰竭的整个过程，并且相对稳定，可以作为重要的卵巢生育力的判断指标。

但是，目前AMH的检测没有统一的试剂盒，不同检测机构得出的结果不尽相同，给临床判断带来了误差。所以，准确判断卵巢的储备情况，提倡AMH、B超、AFC相结合来判断，而性激素只能作为初步的判断指标。

卵巢储备的判断，对有生育愿望的女性是非常重要的，可以提示其生育年龄状态，避免糊里糊涂地浪费最佳的或者还有很大希望的生育机会。

可是现实中不少有强烈生育愿望但卵巢储备已经严重不足的女性，却抱着一丝侥幸心理，认为自己还年轻，月经那么正常，不用着急，等哪天发现生育能力大势已去，则后悔莫及！卵巢储备能力下降和严重不足，并不影响月经的正常来潮，即使在绝经前的数月，月经依然可以很规律，很多人因此被表面现象迷惑了，有些人甚至对医生的积极建议存有看法和不满，觉得医生在吓唬她，实在不该。

芊芊来看诊时，月经已经干净半个月了，此时造影和B超检查窦状卵泡都不合适，只能等待下次月经来潮后再检查，但是她月经已经紊乱，不知下次何时才来，我决定给她开中药来治疗。经过我的解释，她也同意下次做检查。我看了她的舌头，舌尖绛红，舌体边暗红、有瘀点，舌苔薄黄，加上她经常心烦失眠、脸上长痘、大便干，我判断她属于长期肝气郁结，日久伤阴，导致肝阴不足。所以，我给她开的药以滋养肝肾、疏肝理气为主，采用中医最常用的方剂二至丸和逍遥散加减。最后交代她来月经时回医院找我复诊。

11月21日，芊芊前来复诊。当天是月经的第三天，我先让她做了B超，结果显示AFC左侧6-8个，右侧卵巢多于10个，提示右侧卵巢多囊样改变。芊芊看到这结果，显得非常着急。“叶哥，我是不是多囊卵巢？B超已经说了，我月经不规律，我是不是不能生了？”要不是我打断她，估计她还会继续说下去。“芊芊，别担心，B超结果提示你有很强的生育力，种子很多，不用担心生育问题。”事实上，B超提示卵巢多囊样改变，只是对卵巢形态和储备的判断，不等于得了多囊卵巢综合征（PCOS）。但实际上，不单患者自己，连一些医生看到B超的多囊改变报告，都会判断患者得了多囊卵巢综合征，进而让患者接受多囊卵巢综合征的治疗。

PCOS是一种严重的排卵障碍病症，可以理解为卵巢有很多很多的种子，但是无法通过自身的内分泌调节自动发育成熟，因为没有排卵，所以月经变得不规律，有时是出血淋漓不尽，有时一两个月甚至数月都不来月经。本病的特点就是患者不排卵（但B超提示卵子很多），雄激素过高，合并有糖脂代谢的障碍。其他表现还有：患者肥胖或消瘦、有暗疮、多毛等，因人而异。

对自然怀孕的患者来说，本病确实影响很大，但是在试管婴儿的辅助生育中，反倒影响不大。这好比一个人在银行存款数千万，可是身份证不见了，密码忘记了，暂时不能动用。但里面的钱还在，等办好新的身份证，拿到新的密码，就随时可以使用这几千万存款了，而试管婴儿技术就是新身份证和新密码。根据芊芊的具体情况，我判断她不属于PCOS，她的月经不调都是由精神、心理因素和长期服用温阳中药引起的。“芊芊，真的没事，是好事，这说明你种子多啊，不用担心。”看到芊芊还有顾虑，我再次强调。

我继续给她开了滋养肝肾的方药，这时她刚好是经期，所以我又加了一些理气活血的中药，交代她干净后不要跟丈夫同房，来医院做造影。

芊芊问能否在她家当地医院做造影，我说只要是正规的医院都可以。 医学指标：有没有意义比正不正常更重要

一周后的下午，芊芊前来复诊，我让芊芊拿出造影片给我看，芊芊说还没有检查。原来，芊芊本来前一天准备在当地医院做造影检查，但是医生给她查了白带，结果显示清洁度2度，支原体阳性。医生说不能做造影，要等支原体阴性后才可以做。

支原体的问题已经不需要再做解释了，有明显的不适症状，排除了其他感染，仅有支原体阳性时，治疗一下也没什么问题。但是芊芊的白带清洁度是2度，说明芊芊的阴道是很干净的，甚至比嘴巴还干净，为什么不能造影呢？当然，医生也是按书行医，只要检查到某个指标不正常，就按书治疗，却不看这种指标是否有意义。这不禁让我想起另一个患者。

阿莲，35岁，不孕4年，某天来找我看诊。她的性激素、男方精液都查了，就差造影没有做。原来，2年前就有医生建议她做造影，看看输卵管堵不堵，但是做造影前检查时，查出支原体阳性，接下来2年，阿莲就在这上面折腾开了。

当时，医生告诉她支原体阳性不能造影，需要治疗好后才可以。阿莲吃抗生素的日子就开始了。

首先，她没有做敏感试验，就按照普通常用的阿奇霉素治疗，治疗两周后发现没有转阴性。接着就使用一些沙星之类的药物，又吃了两周，还是没有转阴性。这时医生就做了感染药物敏感试验，发现阿莲对之前吃的两种消炎药都是不敏感的，全耐药。医生又选用了两种显示敏感的消炎药给阿莲，吃了两周后复查，还真转阴性了。可阿莲还没来得及开心，更受罪的麻烦事来了：反复念珠菌感染！

阿莲在使用完第二次消炎药后就发现了念珠菌性阴道病，经过治疗后好了，可是在第三次吃了敏感消炎药后，阴道炎又发作了。接下来的一年，她就在治疗反复念珠菌阴道炎中度过，终于有3个月不复发了，同样还没来得及开心，又查出了支原体阳性！阿莲崩溃了，问医生怎么办。医生说，只能继续治疗，于是又开始了支原体治疗。这回，医生考虑到反复念珠菌感染问题，就让阿莲吃着治疗支原体的消炎药，又在阴道里塞着治疗念珠菌的栓剂，这样又折腾了3个月，终于念珠菌和支原体都阴性了，阿莲开心到谢天谢地！终于可以做造影了，没想到新的折腾又开始了。

这回阿莲找了另一位当地比较有名气的不孕不育专科医生。医生觉得造影可以做，但是应该先做一项抗精子抗体的检查，阿莲虽不知道是什么，但也老老实实抽血了，结果显示抗精子抗体阳性！

抗精子抗体检查曾经风靡一时，当时大家都觉得终于发现了治疗不孕不育的新大陆，各种中西医观点、各种中西医治疗的观点因此而诞生。可是经过长期实践发现，女性抗精子抗体阳性其实与不孕不育没有任何关系，近年来更是不提了。可是至今，在一些地方仍然有一些医院里的医生坚守着这块已经被废弃的阵地不放，真是可笑。

阿莲因为换了医生，又惹出一堆麻烦。抗精子抗体阳性的既往常规治疗就是吃免疫抑制剂，最常用的就是泼尼松制剂，这个可不能随便吃，用之不当，后患无穷。

医生开了一个月的免疫抑制剂给阿莲吃，并且交代她必须戴避孕套同房。阿莲回家和她丈夫一讲，她丈夫哑然失笑，说都几年不孕了，还戴避孕套。但是医生的建议不能不听啊。吃了3个月免疫抑制剂后，阿莲的身体慢慢开始出现了变化，这些变化恰恰就是药物最常见的不良反应：满月脸、水牛背。

肥了！一天，阿莲照着镜子，看着镜子里面的自己，大吃一惊，以为中邪了。刚好当天回医院复诊，医生告诉她，这是药物的不良反应，没关系的。

什么叫没关系！外貌都变了！后来，阿莲不知通过什么途径，知道了我的博客，就在博客上咨询我，后来加了我的微信。当时我就回复她，让她减少吃药，吃1个月后再停药。这些特别的药物，不能随意停，除非有严重的过敏反应，不然只能慢慢减量，逐渐停药，不然可能会发生严重的不良后果。

我同时也告诉她，不需要管抗精子抗体的指标，这个不是导致不孕的原因。阿莲最终在我这里做了造影，显示是双侧输卵管近端堵塞，当时我给她选择，要么手术，要么试管婴儿助孕，后来她决定做试管婴儿，幸运的是，她一次就成功了。

一个旧的医学观念，让本来可能没事的阿莲变成了一个真正的患者。当然，医学在发展，今天的观念、做法，在以后也可能是不合适的。但是已经被证明不合适的东西，为何还一直在使用呢？

在排除各种原因（包括腹腔镜检查）后，明确不孕不育原因确实是免疫问题导致，阿莲吃免疫抑制剂就是明智的了。

如果女性朋友不幸出现了怀孕困难，希望可以避免像阿莲这样的遭遇。如果哪个医生还追着支原体不放，或者追着抗精子抗体不放，我的建议就是：果断远离他。 妇科检查，多么痛的领悟！

回忆完阿莲的故事，我告诉芊芊，造影只需要查个普通白带化验项目即可，不需要查支原体。

我让亚丽给她取白带检查，亚丽本来操作已经非常温柔了，却很难把阴道窥器（民间称为“鸭舌”）放进去，芊芊貌似还是有点儿紧张，一放就说痛。

很多女性对于做妇科检查是有阴影的，原因就是一个字：痛。导致妇检痛的原因通常有三种：第一，女性外阴或阴道有急性炎症或黏膜伤口，医生用手指头伸进去检查或者放进阴道窥器时会有痛感；第二，被检查的女性过于紧张，导致阴道肌肉收缩痉挛，出现检查痛；第三，医生手法粗鲁，不顾及患者感受，把阴道窥器硬生生地插进去，任谁都会感到痛的。“老师，还是你来吧。”亚丽在屏风后的检查室叫我。我想都没想就问：“是不是你动作太重了？你都是老手了。”

亚丽有点儿委屈地说：“老师，我很轻的，可她就是说痛。”

我进到检查室，首先看芊芊的面部表情，紧张，咬紧牙关；再看她的双手，死命抓住检查床两边，肯定是高度紧张状态。这如何能检查？

我盯着亚丽，用手指着芊芊：“你看看，芊芊这么紧张，能不痛吗？”

亚丽委屈地说：“老师，我已经叫她别紧张了。”

我并非责怪亚丽，只是想让她知道，遇到患者这种紧张状况时，不要强行做检查，这样肯定难受，等她感到放松了再查也不迟。作为医生，要注意这些细节问题。

讲实在的，换成是我，躺在妇科检查床上，脱掉裤子，张开双腿，我一样紧张，这是人的本能反应。我曾亲眼看到过一些动作豪爽的医生，“噼噼啪啪”两下就把检查做了，不顾及患者的感受。有些女性一次妇检就有了痛苦的心理阴影。基本上，妇科男医生的动作和语气会相对温和些，也许是对异性的一种怜香惜玉的本性吧。反正，我工作这么长时间，没有一位女性患者因为检查而造成感觉痛苦的，以至于原来对男医生有顾虑的患者后来都喜欢找妇科男医生检查。

我想办法让芊芊充分地放松，待她放松后，我把双手轻放在她肚皮上，让亚丽缓慢地、轻轻地把阴道窥器放进去，这个过程中芊芊一点儿痛的感觉都没有，顺利取完白带进行化验。结果显示化验正常，又给她开了碘水造影预约单。

其实，每个医院的造影检查流程是有区别的，有些是放射科介入室的医生做检查，有些是妇科医生做检查。当然也有特殊的情况，比如在子宫插管后推注药物时，医生有时会让患者躺着自己推，看起来不够人性化，为什么会这样？一般造影推药有两种方式：第一种是采用电脑技术，由电脑发出指控自动推药；第二种是由妇科或介入科医生穿着重几十千克的防辐射铅衣在X光机下推药。大家知道，患者暴露在安全范围的X线下一次是不会造成伤害的，但医生不一样，有时半天就有20位患者来做造影，如果连续在X线下暴露20次，即使穿着铅衣，一样会对身体造成损伤。所以在没有条件采用电脑技术推注药物的情况下，只能由患者自己推注，这也是医生的无奈之举吧，也请患者多给予医生一些理解。

不过，现在越来越多的医院采用三维B超造影，医生、患者均不需要接触X线，判断效果与X线碘水造影一样，但是价格要高一些。

到了下午6点，还没见到芊芊检查完回诊室，我想她造影后或许直接回家休息了。一般情况下，造影后大多数患者会有3-7天的少量阴道出血或者有轻微的下腹隐痛，属于正常表现，医生一般会开几天的消炎药来预防感染。但如果出血时间超过7天或者出血量明显增多、下腹明显疼痛，那么就需要及时复诊，查找原因并及时治疗。

我继续夜诊，外面还有五十多人等着。大约到了8点30分，芊芊突然走进诊室，只见她一手提着造影片袋，满脸泪痕，眼睛浮肿，面无血色。

我赶紧让她坐下，问她怎么回事。

她抖着手拿出造影片，哭着说：“叶哥，我完蛋了。”

完蛋了？难道造影结果很严重？我急忙打开袋子，看到造影报告写着：子宫充盈良好，左侧输卵管远端积液，右侧输卵管近端堵塞。看完，我舒了一口气。这种情况其实很普通，处理也不复杂。

我告诉芊芊：“芊芊，不要着急，完全可以处理的，没太大问题。”

其实，不孕症的几大因素中，输卵管因素是最好判断和处理的。芊芊的排卵功能有点儿问题，但卵巢储备功能很好，不需要担心。她丈夫的精子检查也正常，所以导致不孕的原因应该就是输卵管的问题。

根据芊芊的情况，我给她提供了两种选择：第一，做试管婴儿；第二，宫腹腔镜手术治疗疏通输卵管。

我问她：“芊芊，你听说过试管婴儿吗？”“好像听说过，但不太清楚。”芊芊茫然地回答。

其实我也是2009年才开始接触这个听起来很神秘、很高大上的技术的，我原来工作的医院没有开展试管婴儿技术。但作为生殖专业的医生，除了继续总结、学习中医知识和继续提升腔镜手术技术水平，对其他涉及生育的技术也应该有所了解，只有知己知彼，才能在技术和知识方面走在行业前面，更好地为广大不孕不育患者服务。我看书、请教生殖中心同行、分析各种试管婴儿的成败案例，后来把中医学理论同治疗与辅助生育技术进行了有机的配合，以减少辅助生育过程中的不良反应，提升了试管婴儿技术的最终成功率。

我简单和芊芊说了一下试管婴儿技术，并且告诉她，也可以选择手术。芊芊自己难以决定，要回家和她丈夫商量后再决定。第二部分试管婴儿是怎么一回事

有多少人认为试管婴儿是在试管中长大？

试管婴儿不是想做就能做的

能否试管婴儿助孕，女方身心健康是关键

试管婴儿和自然生育的婴儿有何不同？

别只把试管婴儿当“备胎”

试管婴儿助孕是输卵管切除患者的终极救星 有多少人认为试管婴儿是在试管中长大？

12月23日傍晚，芊芊和她的丈夫“嘉嘉”来到诊室。嘉嘉，是芊芊对自己丈夫的称呼，后来见过几次面后，我也喊他嘉嘉，但至今我依然不知道他的真名实姓，只知道他视芊芊为宝贝，在芊芊遇到极大打击的时候，他更是爱护有加。

嘉嘉有点儿腼腆，站在芊芊背后，脸有点儿红，感觉他有点儿难为情。当然，一个年轻帅哥第一次进到妇科诊室感到不自在，是在所难免的。我示意他坐下，他还是站着不动，后来还是芊芊扯了一下他的衣角，他才勉强坐在芊芊旁边，但眼睛不敢看着我。“怎么样？你俩商量好了吗？是选择手术呢，还是进行试管啊？”我直接问他们。

他俩都沉默不语。“怎么了，不能决定吗？”我再次问他们。“叶哥，能否问你一些问题？”芊芊开口了。“当然可以啊！问什么都可以。”

因为已经是晚上8点了，下午出诊的患者已经看得差不多了，想着很快就可以下班，我的心情甚是轻松。“嘉嘉，你不是有问题要问叶哥吗？”芊芊扯了扯嘉嘉的手臂。

看得出嘉嘉内心真的有疑问，但是不好意思说，毕竟周围除了我，还有亚丽、梦琪等几位研究生，个个都盯着这对小夫妻，要是我，我也会不好意思。“没关系，现在我有时间，你们有什么疑问，全部都说出来，我会解答的。”“叶哥。”嘉嘉终于开口了。“说真的，我们还是不知道试管婴儿是什么，是不是孩子在试管生出来？还有，试管婴儿是不是我们自己的孩子？用试管生出来的孩子以后健康吗？会不会和自己生下来的不一样？试管婴儿要多少钱？成功机会有多高？”不问则已，一问就问个不停。“芊芊，你呢？你有什么问题吗？”我想，如果差不多，就一次性都回答了。“叶哥，我倒是没什么问题，就是不知如何决定，手术还是试管婴儿不知怎样选择好，你能帮我决定吗？”

天啊，现在芊芊又把皮球踢给我。看来我只能再次给他们分析、解释了。

试管婴儿的医学名称叫体外受精与胚胎移植技术（IVF-ET），就是将患者夫妇的卵子与精子分别取出体外，置于培养皿（试管）内受精，待发育成胚胎后，移植入女方宫腔内，让其“种植”，达到妊娠目的，俗称试管婴儿。

其实就是把种子换个地方培养发芽了，再种回原来的地里，所以，结出来的果实本质上和种子直接种到地里没有多大差别。只是精子和卵子结合的过程在体外完成，而胚胎着床、发育成功及十月怀胎，都还是在女性自己的子宫里完成的，依然属于自然生下，孩子当然是夫妻双方的。 试管婴儿不是想做就能做的

试管婴儿技术有着严格的行业规定和管理，不然的话，这门技术可能变成人类的灾难。另外，试管婴儿技术也有严格的适应证，在伦理上也有严格的规定。

哪些人适合进行试管婴儿助孕呢？主要有以下几种情况：

1.女方由于各种因素导致其配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞。

2.排卵障碍。

3.子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者。

4.男方少、弱、畸精子症，女方经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度已不适宜通过实施宫腔内人工授精技术获得妊娠者。

5.免疫性不孕与不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精技术或其他常规治疗仍未获妊娠者。

6.对于有先天基因缺陷的患者，比如男女有一方染色体异常（常见的有平衡易位）、双方都有地中海贫血基因等，适合做第三代试管婴儿（植入前基因筛查）。

女性体内的输卵管左右各有一条，分为四个部分：与子宫相连的是间质部，然后依次是峡部、壶腹部、伞部。正常情况下，伞部是可以自由活动的，这样有助于在排卵期“抓住”卵子，然后将其送到壶腹部，与刚好到达那里的精子相会。如果输卵管某个地方堵塞了或者伞部变形了，又或者伞部没有出口，形成了一个口袋状，难以“抓住”卵子，就会导致不孕。如果输卵管内部因为炎症等不太通畅，导致受精卵走得磕磕绊绊，不能按时到达子宫内，就会造成宫外孕。输卵管就是创造生命的通道，成年女性在排卵后，输卵管张开的伞部把游荡的美丽卵子“拉住”，并安全地护送到输卵管里，让它静悄悄地等待精子的到来。

男性排精后，精子间的马拉松比赛就开始了。有些跑了四分之一就退出了，有些跑个半马也就退出了，剩下的数百条“精英”全力冲刺，最后的马拉松冠军终获卵子的芳心，两者紧紧相拥——生命开始了。而如果“跑道”上出现了“塌方”“堵塞”之类的意外，那么精子和卵子只能是天各一方，新生命也就不能开始了。

在20年前，试管婴儿的成功率平均只有20%-30%，后来上升到30%-40%，经过生殖临床医生和实验室胚胎学家们努力，现在全世界试管婴儿的平均成功率已经达到50%。

年代不一样，对于不孕不育的助孕方式的建议也就不一样。试管婴儿成功率低的年代，试管婴儿技术往往是作为助孕的最后一根救命稻草，加上花费很多，不必作为首选方案。但现在的试管婴儿技术已经非常成熟，成功率也已经到了令人满意的水平，有些生殖中心试管婴儿的成功率已经达到60%以上，这时就不宜再把试管婴儿作为助孕的最后一根稻草，而应该作为助孕的首选了。

如果单纯是因为输卵管堵塞而选择试管婴儿助孕的，成功率基本超过65%，甚至达到70%以上！这是很了不起的成就，这就是为什么对双侧输卵管堵塞的女性，建议选择试管婴儿作为首选助孕方法而不是手术。

在试管婴儿成功率还是比较低的20世纪90年代，有输卵管积水、输卵管堵塞的女性基本都是首选手术，术后依然怀不上才转做试管婴儿。但是长期的实践发现，双侧输卵管近端堵塞，术后自然怀孕的成功率不超过30%，双侧输卵管远端积水的女性，术后怀孕的成功率只有20%-30%，而且这些能怀孕的人中，还有较高的概率是宫外孕。 能否试管婴儿助孕，女方身心健康是关键

很多时候，在处理生殖问题的道路上，只有选择，没有如果。一旦选择了就走下去，走到实在无路可走了，有时可以倒回来重新选择。但是多数人在重新选择时，已经失去了最佳的时机。

所以，生殖困难的患者与医生充分沟通各种助孕方法十分重要！医生会按照自己的经验和理念给患者提供相对合理的建议，当然在助孕方式的选择上，从来就没有绝对的对错，只有相对的合理与明智。

记得曾有一个患者，翠兰，29岁，比芊芊早半年找我看诊，不孕三年半。她倒是没有经过什么折腾，基本按照不孕症的常规检查步骤按部就班做了很多检查。她的性激素正常，她丈夫的精液也正常，一些可查可不查的检查结果也都显示没事，唯一的问题就是双侧输卵管积液。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书