作者：秦世云
出版社：人民卫生出版社
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中医妇科实践录试读：
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中医妇科实践录/秦世云编著．—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17933-1
Ⅰ．①中… Ⅱ．①秦… Ⅲ．①妇科病-中医学-临床医学-经验-中国 Ⅳ．①R271.1
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编 著：秦世云出版发行：人民卫生出版社有限公司
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秦世云，副主任医师，1942年出生于安徽省临泉县，自幼酷爱医学，自习中医，学日有年。于1964年悬壶济世，专攻内妇科，并于1986～1987年在安徽中医学院（现安徽中医药大学）进修，1988～1992年在光明中医函授大学学习。从医近50年，积累了丰富的临床经验，并著有《临证要方》、《秦氏医案医话》等。诊治疾病遵孙思邈“胆大心小智圆行方”之旨，认真负责，一丝不苟。主张大病大治、小病小治，亲疏远近、贫贱富贵，一视同仁，皆如至亲，深受患者爱戴。前 言
本书共分七章：第一章“月经病”21条；第二章“崩漏病”9条；第三章“带下病”6条；第四章“不孕症”6条；第五章“妊娠病”33条；第六章“产后病”23条；第七章“妇科杂病”14条。共112条。
本书结合笔者个人临床经验，深入分析中医历代名家的精辟论断，并进行综合、归纳，阐明上述各条妇科病的病因、病机、主证、主脉、治则、方药，如此则理法清晰，并体现学有所宗。
余虽偏居安徽临泉一隅，然每以天下苍生为念，余以为，考量书之价值，无关乎厚薄，而在有无真知。本书较为系统地总结了前贤的精妙论述，也反映了笔者在50年临床工作积累的点滴经验，倘能对中医妇科临床工作者提供借鉴，吾愿足矣。秦世云2013年6月1日第一章月 经 病
月经病是妇女常见的疾病，也是妇科疾病中最主要的疾病。它包括妇女的月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，以及伴随月经周期出现的各种症状。本案列举伴随月经而出现的疾病21条，论述主证、主脉、治则、方药，条理清晰，方便医师临床参考。第1条 痛 经
女子经行前后，或经期小腹坠胀疼痛，或腰酸痛，轻者小腹坠胀，重者呕恶或昏厥，呈周期性发作，谓之“痛经”。
经前一二日或经行腹痛，经色紫黯有血块，腹痛拒按，舌红黯，脉沉弦，乃气血瘀滞也，宜化瘀止痛，温经散寒治之。
若经期小腹隐痛，经后一二日小腹仍隐痛不止，经色淡质稀，小腹空坠喜按，舌淡，脉细弱，乃气血虚弱，冲任亏虚也，宜益气补血，调补冲任止痛治之。《金匮要略》云：“带下经水不利，小腹满痛，经一月再见……”。《诸病源候论》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书》说：“妇人经行腹痛，证有虚实，然挟虚者多，全实者少。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚；拒按拒揉者为实，有滞无滞于此可察，但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”《傅青主女科》云：“经欲行而肝不应，则抑拂其气而痛生。”
又云：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”《沈氏女科》云：“经前腹痛，无非厥阴气滞，络脉不疏。”1《中医妇科学》谓：“痛经痛在经前、经期多属实；痛在经后多属虚。疼痛剧烈拒按者多属实，隐隐作痛，喜揉喜按多属虚。得热痛减多为寒，得热痛增多为热。痛甚于胀，血块排出则疼痛减轻，或刺痛者多为血瘀。胀甚于痛者多为气滞。绞痛，冷痛者属寒。灼痛者属热。痛在两侧少腹，病多在肝。痛在腰际，病多在肾。痛经的治疗原则以调理冲任气血为主。”1 罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.
女子痛经青春期多见，尤其未婚女子，多忧思气结，寒邪相袭，胞宫瘀滞，经行不畅，即痛经作矣。观历代医家之论：痛经之由，大都由气滞血瘀，寒邪凝滞，致经行不畅腹痛，且痛之较剧。临床所见，女子痛经，经前两三天即痛，经行痛减或经行仍痛，流下血块痛减，后又疼痛渐甚，复流血块，舌红黯，脉沉弦，乃寒凝气滞血瘀也，宜温经散寒，活血止痛治之。朱丹溪云：“经将行而痛者，气之滞也。”
故寒邪凝滞，气滞血瘀致女子经行不畅而痛经者，宜温经散寒，活血化瘀止痛治之。可选痛经散（《临证要方》）加减：当归、川芎、赤芍、炒香附子、郁金、红花、莪术、乌药、丹参、川楝子、玄胡索、乳香、没药。加炒小茴香、肉桂、干姜。
方中川芎、香附子、莪术、川楝子、玄胡索均为气中之血药，即理气以行血也；乌药、川芎、散寒止痛；当归、红花、乳香、没药消瘀止痛；郁金、川楝子理气行滞；肉桂、小茴香、干姜温经散寒。诸药共奏温经散寒、理气止痛之功也。寒凝气滞之痛经，服之可得速愈也。
若经来腹痛不甚，经后仍绵绵作痛不止，多责之气血亏虚，或肾精不足。经后腹痛，乃经血下后，冲任亏虚，血海失于濡养，故小腹空痛或绵绵作痛也。《胎产证治》云：“经止而复腰酸痛者。血海空虚，气不收也。”故宜温补冲任，益气养血治之。
故女子经来腹痛不甚，经后绵痛不止者，气血虚弱或冲任亏虚也。宜益气补血，调冲任治之。可选调肝汤《傅青主女科》加味：当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草，加川芎、人参、五灵脂。经期服用或经后服用为宜。
方中当归、白芍养血柔肝；山茱萸、巴戟天益精温肾；人参、阿胶益气养血；川芎、五灵脂理气止痛；山药、甘草健脾和中。全方共奏益气养血，补冲任之功。女子因气血虚弱、冲任失养而经行或经后腹痛者，收效显矣。
按：女子经行腹痛，有虚实不同。虚者，气血亏虚，冲任失养也，宜补而行之。实者，寒凝气滞血瘀也，宜温破而行之。证之大异，治之有别也。第2条 闭 经
女子月经三五月一至，或更长时间月经不行，或室女年逾二十仍月经不潮者。医学上为之“闭经”。
一般女子闭经分虚实两大类：虚者精血不足，气血虚弱，无物可下也。患者身体瘦弱，头昏眼花，舌淡，脉沉弱。宜益气养血治之。
实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，脉道不通所致，患者精神抑郁，心烦易怒，或胸胁胀满，神疲倦怠，舌黯，脉弦。宜理气活血，化瘀通经 治之。《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“血实宜决之。”《诸病源候论》云：“妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉……致胞络内绝，血气不通故也。”《景岳全书》云：“凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然，故或以羸弱……或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如营养，欲以通之，无如充之……今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血即枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁何异。”《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水即乏，则经血日以干涸。”《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”《女科经纶》云：“故滞者，不宜过于宣通，通后又须养血益阴，以使津液流通。”1《哈荔田妇科医案医话选》云：“经期郁怒，经行骤止，结而成瘀，胞脉被阻，渐致经闭不行。”1 哈荔田. 哈荔田妇科医案医话选[M].天津：天津科学技术出版社，1982.《中医妇科学》云：“闭经可分为虚实两端，虚者经血不足，血海空虚，无血可下。实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥而成经闭。实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞导致闭经。”
女子月经不调或经期延后，继而经闭不行，或年逾二十仍月经不潮，身体羸弱，伴心悸短气，头晕眼花，神疲乏力，腰酸腿软，舌淡，脉沉弱，乃脾胃虚弱，化源不足，气血衰微，冲任失充，胞失所养，无物可下，故经闭不行也。《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸，气血俱衰，而致经水断绝不行。”
故女子闭经，临床所观，身体虚弱，体虚无物可下，以调补气血为主，酌加通经之味。可选人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加味：人参、黄芪、白茯苓、白术、甘草、陈皮、当归、熟地黄、白芍药、远志、肉桂、五味子，加香附子、路路通、王不留行子。
方中人参大补元气；黄芪、茯苓、白术、陈皮、甘草补中益气，培补气血生化之源；熟地、当归、白芍养血调经；五味子补肾益气；远志宁心安神；肉桂温补肾阳；香附子、路路通、王不留行子助其通经之力。全方共奏补气养血，益肾调经之功。精充血旺、经通，经行自如常矣。
若女子月经不调，继而经闭不行者，伴精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛，舌黯，脉沉弦。乃气滞不宣，瘀滞胞络也。《中医妇科学》谓：“闭经可分为虚实两端，实者多有气滞血瘀，痰湿阻滞所致。”
故女子气滞瘀阻闭经者，宜通经佐以益气养血为治。可选通经散1（《临证要方》）加味：当归、川芎、香附子、郁金、红花、莪术、桃仁、益母草、怀牛膝、泽兰、三棱、路路通、水蛭。加山药、熟地黄、菟丝子。1 秦世云.中医名家学术经验集（一）·临证要方[M].北京：中医古籍出版社，2005.
女子经闭不行，寒邪凝滞，瘀阻不通者，应治以理气通经，活血散瘀之法，故取大队理气通经之药以行血通经。同时方中水蛭食血之物，最善破瘀血而不伤新血；桃仁生发之机最强，色红入血分破瘀行血。全方理气行滞破瘀之力较强，唯恐有碍冲任，故加熟地黄、山药、菟丝子补肾益冲任，补破兼施，相得益彰，经当行矣。
又有肥胖之人，痰湿较盛，痰涎壅塞胞宫，亦可导致闭经也，可取苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）治之：白茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附子、胆南星、枳壳、生姜、神曲。
方中二陈汤化痰燥湿，健脾和胃；苍术健脾燥湿；香附子、枳壳、神曲理气行滞；南星燥湿化痰；生姜温中和胃。全方共奏健脾燥湿，行气消痰之功。因肥胖痰湿阻滞经闭不行者，其效显矣。
按：女子经闭，有因身体羸弱，气血虚极者，宜大补气血补而行之，若误用攻破，虚虚相加，乃反其道而行。若经闭不行，小腹冷痛，脉弦涩，舌紫黯者，乃寒瘀相结，阻滞经络，宜攻破而行之。虚实之别，临床斟酌，不可有误，误之谬甚。第3条 月 经 过 多
女子月经周期基本正常，行经时间仍在一定时间内停止，然经量较以前明显增多，谓之“月经过多”。
患者伴倦怠乏力，小腹空坠或胀痛，舌淡，脉沉弱，乃气血虚弱，不能摄血，冲任不固，失其制约，致经血量多。宜益气摄血治之。
若舌红，脉滑数，乃阳盛血热，迫血妄行，致经血量多。宜凉血止血治之。《证治准绳》云：“经水过多，为血热，为气虚不能摄血。”《妇科玉尺》云：“经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。”《妇人大全良方》云：“若经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极则汗出如雨，尺脉微小。由冲任虚衰，为风冷客乘胞中，气不能固。”《中医妇科学》谓：“月经过多，通常以量多色淡质薄的属气虚；量多色鲜红或紫而粘稠的属血热；色紫黑有块，伴小腹疼痛的属血瘀……治疗大法：经期以摄血止血为主……平时宜安冲固冲以治本；血瘀者重在化瘀止血。总宜慎用温燥走而不守之品，以免动血耗血。”
女子月经量过多，亦不外虚实两端也。虚乃气虚不摄血，患者经血量多色淡，伴心悸心慌，短气乏力，面色白，小腹空坠，舌淡，脉细弱，乃气血虚弱致血妄行而量多，宜补气摄血，补肾固冲治之。《傅青主女科》云：“妇人经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎……血不归经，虽衰而经亦不少……治法宜大补气血而引之归经。”
故女子月经过多，气虚不能摄血而血妄行者，宜益气摄血治之。可选举元煎（《景岳全书》）加味：人参、黄芪、白术、升麻、甘草。加当归、乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎。也可选引血宁宫汤（《临证要方》）：党参、黄芪、茯神、当归、远志、木香、炒枣仁、炙甘草、山茱萸、茜草、乌贼骨、炒杜仲。
方中重用参、芪益气摄血，引血归经，佐茯神、远志、枣仁、当归宁志安神，养血以宁冲任；山茱萸、杜仲补益冲任；乌贼骨、茜草收敛止血；木香行诸药之滞。气血旺盛，冲任固摄，血不妄行，经自调矣。
女子素体阳盛，热盛于里，血海受扰，迫血妄行，色红黯有血块，伴口干口渴，甚者小便短赤，大便干结，舌红黯，脉滑数，宜清热凉血止血治之。《中医妇科学》谓：“月经过多，色鲜红或紫而粘稠的属血热；色紫黑有块，伴小腹疼痛的属血瘀。”
故女子月经过多，血热迫血妄行者，宜清热凉血止血治之。可选保阴煎（《景岳全书》）加味：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、川续断、甘草。加地榆、槐花、栀子炭。夹杂血块者，可用“保阴煎”合“失笑散”治之。
方中生地、白芍清热凉血，敛阴养阴；黄芩、黄柏清热泻火；川续断、山药固肾益冲任；地榆、槐花、栀子炭凉血止血。诸药合用，热清宫宁，血可止也。
女子亦有月经过多，然下而不畅者，经血黯有血块，舌黯有瘀点，脉细涩。乃瘀血作祟也，可予活血化瘀止血治之，可选桃红二丹四物1汤（《徐志华》）加味：桃仁、红花、丹皮、丹参、当归、川芎、赤芍、生地黄。加益母草、血余炭、炒蒲黄。1 梁文珍.中国百年百名中医临床家丛书·徐志华[M].北京：中国中医药出版社，2002.
桃红二丹四物汤调经活血养血，凉血行血；益母草、血余炭、炒蒲黄止血调经。瘀消新血归经，血止经调矣。
按：女子月经过多，有因气虚不摄血而血妄行者；有因血热迫血妄行者；有因瘀阻胞络经下不畅而迟迟不净，经期延长者。气虚者，益气摄血补而行之；血热者，清热凉血止血而行之；血瘀者，逐瘀生新，血可止也。第4条 月 经 过 少
女子月经周期基本正常，然经量明显减少，或经期不足两天即逝，甚者点滴而净，谓之“月经过少”。
伴头晕，心悸，腰膝酸软，舌淡，脉沉弱者，血虚也，宜益气养血 治之。
若经行腹痛，经血少夹杂血块，舌淡黯，脉弦涩者，乃寒瘀滞留胞宫也，宜活血化瘀散寒治之。《丹溪心法》云：“经水涩少，为虚为涩，虚者补之，涩者濡之。”《女科证治约旨》云：“如因形瘦多火，消烁津液，致成经水衰少之候，宜加味少营煎主之。”1《朱小南妇科经验选》云：“血海不充，经源缺乏，经水量少，色淡，排血时间缩短，这是自然之理。此种情况，乃为不足之症，不宜用攻破之药，应以养癸水，充经源为治本之道。”1 朱南孙、朱荣达.朱小南妇科经验选[M].北京：人民卫生出版社，1981.《中医妇科学》谓：“月经过少，一般以色淡，质清，腹无胀痛者为虚；色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；色淡红，质粘腻如痰者为痰湿。经量逐渐减少者多属虚；骤然减少者多属实……治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞，亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。”
女子月经量过少，亦有虚实之别，虚者月经量少，甚者点滴而净，色淡无血块，伴头晕心悸，面色白，腰酸腿软，小腹空坠，舌淡，脉沉弱，乃气血虚弱，冲任虚亏，无物可下也。《万氏妇人科》云：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。四物加人参汤主之。”
故女子经水过少者，面色萎黄，少气乏力，伴头晕眼花，气血虚弱者，宜养血调经治之。可选四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味：当归、川芎、熟地黄、白芍药。加人参、黄芪、白茯苓。兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，冲任亏虚也，可选四物汤加菟丝子、枸杞子、山茱萸补肾填冲任 之剂。
四物汤中熟地黄滋阴补血；当归养血活血；白芍和营敛阴；川芎补血活血，行血中之滞。四药配伍补而不腻，活而不妄行，乃治血之最佳方。加人参、黄芪、茯苓健脾益气以资生化之源；加菟丝子、枸杞子、山茱萸滋肝补肾。血旺气盛，冲任健，经自调矣。
若女子经来量少，腹痛拒按，色黯有血块，舌黯淡，脉弦涩，乃寒邪客于胞宫，气滞血瘀阻滞胞脉，经血行而不畅，故经行量少也。《中医妇科学》谓：“月经过少，色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀。”
故女子月经过少，气滞血瘀，腹痛拒按，经行不畅者，可选桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍药、熟地黄。加炒香附子、乌药、吴茱萸，以助行经之力。
四物汤补营养血调经；桃仁、红花活血祛瘀；香附子、乌药、吴茱萸温经理气行滞。血旺瘀消气畅，经自如常矣。
亦有形体肥胖之人，经行量少，经质黏稠，舌淡，脉滑，乃痰湿停滞，阻滞胞络，致经行不畅，宜化痰燥湿治之。可取苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加味：白茯苓、法半夏、陈皮、炒苍术、炒香附子、胆南星、枳壳、神曲、生姜、甘草。加桃仁、红花。
肥胖之人，痰湿阻滞胞络，治以燥湿化痰理气行滞之法，痰湿消除，经自调矣。
按：女子月经量少，大凡不越虚实两端，虚者无物可下；实者痰瘀阻滞致经行不畅。虚者补之，实者泻之。气血旺盛，痰瘀散解，经自如常矣。第5条 月经期延长
女子月经周期基本正常，然经期较长，一般超过七天，甚者十余天方净。伴头晕乏力，腰膝酸软，舌淡，脉虚大，乃气血虚弱，冲任亏虚，失其固摄也。宜益气摄血，固肾敛冲任治之。
若经期延长，量少色红，伴五心烦热，口干少津，舌红，脉细数，乃阴虚火旺也，宜清热养阴治之。
月经期延长，量少色紫黯，有血块，小腹压痛拒按，舌红黯，脉弦细，乃瘀血作祟也，宜活血化瘀止血治之。《诸病源候论》：“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也……劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。”《沈氏女科辑要笺正》云：“女子经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。”《校注妇人良方》云：“妇人月水不断，淋沥腹痛，或因劳损气血而伤冲任；或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈，若攻其邪，则元气反伤矣。”《中医妇科学》谓：“气郁血滞或外邪客于胞内，阻碍气血运行而成瘀，瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，以致经水延期不绝。”
女子月经期延长，甚至十余日方净，伴腰膝酸软，面色萎黄，神疲乏力，经血色淡，舌淡，脉虚大，乃气血虚弱，冲任失固，致气血妄行也。
故女子月经期延长，气血虚，冲任失固者，宜益气摄血固冲任治之，可选归脾汤（《校注妇人良方》）加味：白术、茯神、黄芪、桂圆肉、酸枣仁、人参、当归、木香、远志、甘草、大枣、生姜。加女贞子、熟地黄。
归脾汤主治劳神伤脾，心脾两虚致脾不统血而妄行。方中人参、白术、黄芪、甘草补脾益气；当归、枣仁、远志、茯神、桂圆肉补心安神；木香理气醒脾；生姜、大枣调和营卫；女贞子、熟地补肾益冲任。诸药合用共奏益气补血，固冲任之功。血归其经，经可固也。
亦有女子月经迟迟不净，经量少，色红，伴口干咽燥，五心烦热，舌红少津，脉细数，乃素体阴虚，内热滋生，热扰冲任，血海不宁，致经过期不止也，宜养阴清热止血治之。《中医妇科学》谓：“阴虚内热，扰及冲任，血海不宁，故经血过期未尽。”
故女子月经迟迟不净，舌红少津，阴虚内热者，宜滋阴清热止血治之，可选两地汤（《傅青主女科》）加味：生地黄、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。加乌贼骨、茜草。
两地汤滋阴壮水，清热泻火以制经血妄行；乌贼骨、茜草收敛止血。水足火平，血止而冲任安宁。
女子经期延长，并有瘀血作祟者，气滞血瘀阻滞胞脉，旧血不去，新血妄行，致月经过期不止也。《中医妇科学》谓：“瘀血内停，阻滞胞脉，新血不得归经而妄行，故月经淋漓十余日不止。”
故气滞血瘀，经行不畅，致经迟迟不净者，宜活血化瘀，佐益气养血止血治之，虽瘀血阻滞，亦不可过攻其邪，应扶正调养元气，亦可助活血止血之功也。可选桃红四物汤（《医案金鉴》）加味：桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎。加益母草、茜草、丹参、丹皮、党参。
桃红四物汤养血、活血、调经；党参益气；益母草、茜草、丹皮、丹参凉血、止血、活血祛瘀。气血旺盛，瘀祛新生，血不妄行，冲任安宁，经血可止也。
按：经期延长，气虚不摄血者多，阴虚血妄行者次之，瘀滞经行不畅而经期延长者，临床少见。故临床脉证合参，虚者补之，热者清之，瘀者行之。第6条 月 经 先 期
女子反复三个月经周期提前七天以上，甚者十余天一行者，谓之“月经先期”。
月经量多，色淡，伴腰酸腿软，舌淡，脉沉弱，乃气虚冲任不固，统摄无权者，宜补气摄血，益冲任治之。
若月经量多，色红黯，舌红，脉弦数，乃热盛迫血妄行者，宜清热凉血治之。《傅青主女科》云：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”《景岳全书》云：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，饮食喜冷畏热，皆火之类也……先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以营养安血为主，矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉。”《医学心悟》云：“方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒？必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。”《沈氏女科辑要笺正》云：“先期有火，后期火衰，是固有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期；或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。”《中医妇科学》云：“中气虚弱，统摄无权，冲任不固，则经来先期，宜补气摄血调经治之。”又云：“肝郁化热，热迫血行，则月经提前，经色紫红，宜清肝解郁调经治之。”
女子月经先期者，可分虚实两端：虚者，气虚不摄血，血失气之统摄而妄行。患者神疲肢倦，腰膝酸软，小腹空坠，经量多而色淡，舌淡，脉沉弱。《中医妇科学》谓：“中气虚弱，统摄无权，冲任不固，则经来先期。”
故女子经来先期，气血虚弱冲任不固者，宜益气摄血，固冲任治之。可选补中益气汤（《脾胃论》）加味：人参、黄芪、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。加熟地、生地、山药、木香。
方中人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳助参、芪益气为使。加山药、地黄益冲任，木香理气醒脾，气盛血宁则经行如期矣。
若女子经来先期，量多色红或紫黯，热盛也。热盛血海不宁，迫血妄行，致经行超前而量多，舌红，脉弦数或细数。《中医妇科学》谓：“邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期。”
故女子经来先期，热盛迫血妄行者，宜清热凉血治之。可选清经散（《傅青主女科》）加味：丹皮、地骨皮、青蒿、生白芍、生地黄、黄柏、白茯苓。加茜草、地榆。
方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火；生地、地骨皮清热凉血；白芍柔肝和阴；茯苓行水泻热；茜草、地榆凉血止血。热清阴盛血安，经自 调矣。
亦有经来先期，伴五心烦热，口干少津，血海不宁致经妄行者，可选两地汤（《傅青主女科》）：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。全方重在滋水泻火，益阴补血，阴盛火平，经岂能先期而行乎？
按：月经先期一般血热妄行者多。血热冲任不宁，血海沸腾，经不至期而倾泄，故经来先期。亦有气血虚弱不能统血致经先期而至者。一血热有余，一气虚不足，二者迥异也。第7条 月 经 后 期
女子月经反复三个月经周期延后七天以上，甚或月经四五十天一至者，谓之“月经后期”。
一般经量少，有血块，小腹痛，舌黯，脉沉弦，乃寒邪凝滞，气滞血瘀也，宜理气散寒治之。
若月经落后，经量少，色淡，舌淡，脉沉弱，血虚也，宜补血调经 治之。《景岳全书·妇人规》云“：血热者，经期常早……有阴火内灼，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然，宜清火滋阴治之。凡血寒者，经必后期而至……血寒经迟者，色多不鲜，或见沉黑，或涩滞而少……凡此者，皆无火之证，治宜温养气血。”《妇科玉尺》云：“惟忧愁思虑，心火受伤，则脾气失养，郁结不通……斯有血枯血闭，及血少色淡，过期或数月一行。”《妇人大全良方》云：“妇人月水不利者，由劳伤血气，致令体虚而受风冷，客于胞内，损伤冲任之脉。”《傅青主女科》云：“经水后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。”《中医妇科学》谓：“阳气不足，阴寒内盛，使气血生化不足，运行无力，故经行后期，量少色淡红，质清稀，宜扶阳祛寒调经治之。”
又云：“营血虚少，冲任血虚，血海不能如期而满溢，故经期延后。宜补血调经治之。”
女子月经后期而至，有虚实之分。虚者，营血亏损，血源匮乏；或思虑伤脾，生化之源不足，致血海不能按期满溢，致经水延后，经量少色淡，伴心悸少气乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱，乃血虚不能充盈血海也。《妇人大全良方》云：“妇人月水不利者，由劳伤血气，致令体虚而受风冷，客于胞内，损伤冲任之脉。”
故女子月经后期而至，气血虚弱者，头晕眼花，心悸心慌，胞脉失养，小腹痛，宜益气补血调经治之。可选四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味：当归、川芎、熟地、白芍。加人参、杜仲、山茱萸、枸杞子、炙甘草。
四物汤补血养血活血，乃治血虚之底方；人参大补元气；杜仲、山茱萸、枸杞子滋肝补肾，填补精血；甘草和中。气血充盛，精血旺盛，血海如期满溢，经行岂能延后乎？
若女子经行后期，色黯有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷，舌黯，脉沉弦。乃寒邪凝滞，气滞血瘀也。寒邪凝滞，阴寒内阻，血为寒凝，血运不畅，致经延后而至。张景岳云：“凡血寒者，经必后期而至。”
故女子月经后期而至，量少小腹冷痛者，乃寒邪凝滞，血运无力，致经期延后也。宜温经散寒调经治之。可选温经汤（《校注妇人良方》）加味：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、牛膝、甘草。加炒小茴香、艾叶。
方中人参益气扶正；当归、川芎、白芍补血养血调经；肉桂、小茴香、艾叶温经散寒；莪术、牛膝、丹皮活血祛瘀。诸药共奏益气养
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