作者：叶敦敏
出版社：江苏凤凰文艺出版社
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怀得上，生得下2试读：
版权信息书名：怀得上，生得下2
作者：叶敦敏
版式设计：孟 晶
出版社：江苏凤凰文艺出版社
出版时间：2014-08-01
ISBN：9787539975535
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版权所有 侵权必究自 序愿每位女性都好孕成真！
我是一名在妇产科工作了22年的普通医生，如果硬要说有哪点不普通，那就是：我是个男妇产科医生。
从事不孕不育疾病诊疗的这些年，我与很多患者成了朋友，他们很少叫我“医生”“大夫”，而是称呼我为“叶哥”“花哥”“敦哥”，被称呼什么不重要，重要的是，我真的希望能够通过我的工作，让我的病人摆脱疾病困扰，幸福愉快地生活。可现实让我很郁闷，我工作得越努力，找我看病的人就越多。经常有病人会向我抱怨，为什么平时身体很好但就是生不出孩子。而多年的门诊经验，让我找到了一些导致生殖障碍高发的蛛丝马迹。
我经常遇到年轻女性来医院要求做人工流产手术，甚至她们中的一些只能算是孩子。每当此时，我总想同她们多念叨几句，说说人工流产手术的危害性，说说今后应该怎样做。尽管我的这些话常被当成是废话，我最终必须尊重患者的意见，但我内心中有一句话如鲠在喉：妹子啊，难道你的妈妈、姐姐、老师没告诉过你，怎样爱护自己的身体，保护自己的生育能力吗？我只能在暗中为她们祈祷，希望她们的身体不会因为这次的人工流产而受到远期伤害，更希望她们日后不要成为不孕门诊的病人。
随着生殖障碍发病率的上升，它几乎已成为一个社会问题。而我经手的数万个病例中，原发性不孕只占门诊病例数的30%~40%，而继发性不孕的比例则高达60%～70%。简单来说，原发性不孕就是指虽未避孕，但从来没怀过、生过的；继发性不孕，是指原来怀过孕，在未避孕情况下却始终无法再怀孕产子。如今，继发性不孕的发病比例逐年提高，有确切证据表明，各种形式的人工流产与继发性不孕有密切关系。
被草率而为的不仅是人工流产手术，各种药物及介入性治疗，给你身体带来好处的同时也存在隐患，比如，入口的有各种激素、抗生素、秘方偏方，入体的有各种通液、宫腔镜、腹腔镜、清宫、取卵、移植，一招不慎，就可能影响到女性娇嫩的生殖器官，造成内膜损伤、输卵管炎症、子宫内膜异位症、卵巢早衰等严重后果，进而导致生殖障碍。但是，有多少患者在接受治疗前能够清楚地了解这些可能性隐患呢？
答案是“很少”。我认为，造成这一结果的原因就是：我们的社会对相关医学知识的科普力度已大大落后于人们的需求，对患者来说如此，对某些医生来说也如此。
近几十年医学的进步，使得对许多疾病的判断、诊疗方法都发生了变化，如果医生的知识体系没有及时更新，诊疗观念没有与时俱进，还在拿宫颈糜烂、支原体感染导致不孕等十几甚至几十年前的医学名词说事儿，那他就不是一个合格的医生。同理，如果患者对基本的医学知识都不了解，对某些有创性治疗的可能性后果没有合理预判，那么，当盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病找上门来时，这杯苦酒只能含泪吞下。医生的知识落伍，还可以通过学习补救，但患者因此受到的伤害，很可能终生都无法弥补。
医患之间医疗信息的严重不对等，医学科普知识内容的匮乏，网络上对科普门槛的几无要求，使患者对自己所接受的治疗是否合理根本无从进行判断，只能医生说啥就是啥。面对这样的现实，我这名普通的妇产科医生能做什么？我要去做什么？我医好100人能怎样？医好1000人能怎样？努力去医好10000人又能怎样？虽然我也利用业余时间通过网络渠道进行一些医学科普，但相较于庞大的患者人群，仍是杯水车薪。
机缘巧合，一年前有出版社找我，想让我写一本有关生殖健康的科普类图书，这与我的想法不谋而合，我想把我这些年的行医经验与更多读者分享，于是就有了《怀得上，生得下》这两册书。
在《怀得上，生得下》第一册里，我讲了一些基本的生殖知识，帮助大家走出医学误区，对可能影响怀孕的疾病作了概括性介绍，大体上来说，可以总结为对“不孕”的概述；而在这第二册中，我除了对困扰许多女性的流产、宫外孕等常见情况进行分类总结，还对诸如葡萄胎、妇科肿瘤等虽不常见但危害性极大的疾病的治疗方法、预后措施等作了介绍，其中的大部分内容可以归类为对“不育”的说明。这两本书加在一起，能够涵盖大多数可能造成生殖障碍的疾病及非疾病因素，为女性的生殖备孕提供一些指导意见。
书中记录的，都是我多年行医的经历和病例总结，但愿能让读者懂得一些基本的医学常识，懂得如何保护自己的生育能力，让大家放下惯有的对于生育障碍的错误认知，营造出一种医学的人性化氛围。
书中的每个人物，每件事情，都发生在十几平方米的“第九诊室”，都像是发生在昨天一样。我一直相信，尽管我只是一名普通的妇产科医生，既然有幸与我的患者相遇，有缘并肩与疾病抗争，什么胎停、多囊、内异、炎症、肿瘤，只要我们不抛弃不放弃，战胜一切皆有可能。
最后，特别想对生殖障碍女性的家属说几句话：你必须知道，她今天接受的各种检查，承受的各种肉体痛苦，有时不是因为她自己的错，而是在代男人受过。男人的精液活力不足、质量不合格、先天染色体畸形、生殖道炎症等，同样是造成不孕不育的重要原因。所以，请给这些女性更多的理解和关爱。
衷心祝愿天下所有女性都健康平安，阖家幸福！流产：宝贝，你为何来了又走
每一次非自愿的流产都是一次对女性身心的巨大打击，几乎没有例外的，女性在流产后的第一想法就是：我为什么会流产？我什么时候会再怀孕？我应该怎样做才能保证流产的悲剧不会重演？天使又回天堂，可能真的不是你的错
2012年某夏日下午，诊室。第一位看诊的叫志敏，25岁，首诊，因为2个月前自然流产而就诊。她4个月前结婚，没有避孕，第二个月顺利怀孕，还没来得及高兴，胎却自己流了。
问诊得知，平时月经正常，应该刚好是婚礼那个月排卵怀上的，用验孕棒验到中队长后，直到发生流产，没有去过医院找医生检查，等到出现腹痛阴道流血，去到医院，医生判断已经属于完全性流产了。“叶大夫，为什么好好的会流掉，能告诉我什么原因吗？”志敏一开口就问了一个我回答不上来的问题。
偶发的一次流产，在医学上并不需要找病因，更多地应该找找生活上的原因。
我回复她说，我难以告诉她为什么会流掉，因为她只是一次的流产，并不需要紧张，休息一段时间后就可以继续备孕。但同时我也告诉她一些可能的因素，第二次备孕时应尽量去避免。
第一，志敏怀孕刚好是婚礼之后，通过了解她月经情况，我判断刚好婚礼那几天就是排卵期，而婚礼的各种折腾、饮食睡眠等都没法得到合理的安排，加上婚礼上喝酒是必须的，这个时期备孕，正好犯了优生学的禁忌，中医早就有优生优育的精辟论述，其中就提到“醉以入房”将会生出不健康的孩子。对于需要搞婚礼满足一下心情的，建议最好当月避孕。
第二，志敏的新房是新买的，虽然从装修后到结婚入住隔了4个月时间，但是目前的各种装修材料有多少是环保无毒的？建议那些新婚的，如果新房子刚装修不久，建议先别入住，即使入住也先要避孕一段时间，确认过了装修影响的可疑危险期后再备孕。
第三，志敏两夫妻都从事IT行业，经常熬夜工作，平时极少运动锻炼，这会影响精子和卵子的质量，即使怀孕了，胚胎的质量也可能不好，从而发生自然流产。
第四，这对小夫妻都是潮汕地区海边的，从小喜欢吃各种腌制的食品，这对于想生娃的人来说是相对的禁忌，可以吃，但应尽量减少。
我告诉志敏，即使她下次正常备孕顺利怀上，建议早期还是去找医生检查检查为好，至少查查HCG、孕酮，这样即使有问题也可以得到及时的处理。
同志敏一样，一次的胎停，让很多人感到万分焦虑，都想着检查这检查那，希望医生有办法让她们下次怀孕平安无事。但很可惜的是，目前没有任何办法能保证下次怀孕没事，但是该做的事情还是要去做，该查的还是要去查。除了一些先天性因素外，任何的其他后天因素，对于胎停来说，都只是可能的原因，都不是绝对的原因。目前有各种名目的所谓孕前检查或者优生优育检查，其实这些检查对于一个正常备孕的人来说，意义并不大，当然可以作为普通体检去对待。老实说，涉及生育的很多检查，除非你已经有生育障碍了，不然查了也是白查，还浪费钱。
志敏拿出厚厚的一叠检查报告，让我帮她看看有什么问题。
我一张张看，发现没有一张是与胎停有关的检查，可是这些检查全都是教科书或者某些医生的建议。
检查单有：血常规、血型、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、白带常规、乙肝丙肝戊肝、艾滋病抗体、淋病、梅毒检查、支原体衣原体、心电图、肝胆脾B超、妇科B超、地贫、微量元素、宫颈HPV病毒、宫颈TCT（细胞学检查）、阴道镜，还加一个头部磁共振（对于一些高泌乳素的女性，这个检查是排除脑垂体肿瘤的），还有一张共有10种抗体的报告单。
我问她，还有没有别的，志敏说：“这么多，还不够啊？没有别的了！”
志敏所做的这么多的检查，只能算是普通的体检项目，基本与胎停无关。
志敏听到我说这些检查与胎停无关时，惊讶地问：“我可是和医生说我胎停了，要做检查的，怎么全都是普通体检？”
我和她解释，一般第一次胎停，其实并不需要特意去查什么的。这些检查其实更适用于婚前检查，但现在已经不再强制婚检，所以越来越多的人并不主动去婚检。志敏也表示，婚前没去查过。这次就当是婚前检查，从这个角度来说也是有意义的。“叶大夫，那我要去检查什么项目？”志敏继续追问。
按照我的经验和理解，对于一次胎停的，只要查查女方性激素和男方精液即可，当然没有婚检的查查一些传染病的相关项目也是可以的。
当我告诉她让男方也去查一下精液时，志敏的第一反应是“干吗要查？我不是能怀孕吗？”
有这种想法的实在太多人了！女方这样想，很多男方也这样认为：我都能让老婆（或前女友）怀孕，证明我没事！
错了！那只能证明你那时没事，不能证明你现在没事！
只要涉及生育问题，男女双方都必须查，一方不查，另一方查了也是白查，一个女人能无缘无故就自己怀上吗？胚胎来自于精子与卵子的结合，而精子与卵子任何一方的质量出现问题，就会影响怀孕，或者导致怀孕后胚胎质量不好而胎停流产。
我告诉志敏，因为现在已经是月经周期第10天了，等下个月来月经第三天时检查一下性激素情况，同时建议她老公找个时间去男科把精液精子分析检查做了。
性激素检查一般可以选择在月经来的第3~5天，这个时候主要判断的是卵巢的基础状态和垂体下丘脑的功能。如果是为了了解卵巢排卵后黄体功能，那么抽血就选择在排卵后。而男方精液检查最好选择在排一次精后的3~7天，时间过短或者过长，都影响精液的分析结果。胎停流产后的备孕不需要等那么久
志敏拿到性激素检查单后，又问了一个纠结在她心里很久的问题：“叶大夫，那我要不要吃叶酸？上次不知道是不是因为没有吃才会胎停。”估计很多人心里也有同样的疑问。
其实叶酸与早期胎停没有联系，吃不吃都不是问题。曾经有提倡，孕前3个月开始要补充叶酸，可以避免一些宝宝畸形的发生，从而诞生了各种各样可以用于孕期的叶酸，有单独叶酸剂型的，有各种含叶酸的复合维生素，进口的、国产的，还有各种保健品之类，一夜之间，只要是要考虑生育的女性，非吃叶酸不可，叶酸成了广大女性心中的安慰剂，孕妇见面，必聊吃叶酸的那些事儿。
其实，个人认为，叶酸吃不吃都没多大关系，只要饮食正常，平常食品中的叶酸含量已经足够，并不需要去刻意补充叶酸，也不一定非得从孕前3个月开始补。
没补没关系，孕后再补点也可以，孕后没补没关系，你宝宝的健康与否与这个其实没多大关系。
当然，叶酸作为一种营养素，吃吃也无妨，吃吃停停也无妨，本人的建议就是：你想吃就吃，不想吃就别吃，随时可以停，随时可以吃，孕前3个月可以吃，孕前半年也可以吃，孕12周前可以吃，孕12周后也可以吃，只要你觉得吃着安心你就吃。
听了我的话，志敏满面迷糊。这也难怪，毕竟现在孕期补叶酸的观念已经深入人心。
但是，我郑重地建议志敏，中药治疗是应该的，胎停后的中药治疗远比叶酸关键和必要。
中医对于胎停处理的看法是：预培其损。什么意思？这个理论来源于明代名医张景岳对胎停的认识，他说，“况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也”。意思就是，对于有胎停流产的，应该知道怀孕的机理，保胎需要趁早，最好在孕前就考虑女性身体之不足，给予提前调养，孕后再加强安胎，千万别等到孕后出问题了再保胎，可能已经来不及了。
所以，即使志敏只是一次的胎停，但是如果能现在开始调养，给下次怀孕打好基础，可能就可以避免胎停的再次发生。
我看了志敏的舌象和摸脉象，判断志敏属于肝肾不足证，给予中药二至丸加味。
市面上的调经促孕药基本都是温肾健脾的，适合于脾肾不足的女性，而肝肾不足者并不合适。现在有的医生只是按照疾病开药，导致很多人吃了效果不好，甚至出现副作用，从而对中药的作用提出怀疑。效果不佳与副作用，其实与中药无关，与医者的判断有关。“叶大夫，不好意思，我占用了很多时间，还有最后一个问题，可以问吗？”当然可以！作为病人，去医院看病，你有何疑问建议当场咨询清楚。很多人担心医生不耐烦，很多人不好意思问，其实，看诊当面咨询是病人的权利，不问白不问；而作为医生，回答病人的每个提问属于应尽的义务，不尽白不尽！
当然，当今各大医院都是人满为患，有些大夫一个上午要看将近100人，平均3分钟看一个病人，单单问病情就已经不够，还要中医辨证开方，时间更是紧之又紧，如果个个都问几个问题，那么这位大夫就算看到晚上也看不完，但是病人又不能不明不白地看病，咋办？抱歉！这个我也不知道咋办。
但是，如果一个大夫上午只看20人而详细地解答到你满意呢？另外的80人就没得看，没得看也有意见。唉！制度！
志敏的最后这个疑问，也是很多人的共同疑问，那就是：我多久后可以开始备孕？
传统的教科书以前是写着，流产后要等待1年才能备孕，后来随着医学的发展，教科书上将1年改为半年，认为流产后半年子宫及身体功能才能完全恢复。
其实，胎停流产后只要来一次月经，子宫就算是恢复了，身体情况也可以认为已经恢复，也就意味着可以继续备孕，但是因为经历过胎停流产的女性有时心理上还没准备好，而心理准备在生殖中是很重要的因素之一，所以适当多等一两个月经周期也是合理的，但是不需要等待半年甚至1年那么久。
究竟如何掌握胎停后再次备孕的时间呢？
早期自然流产，检查确认完全流干净不需要清宫的，其实来一次月经就可以继续备孕，但是如果像志敏这样需要做一些基础检查的，可以等待第二次月经后再开始继续备孕。
如果因为流产不全而需要清宫的，建议来3次月经后再备孕为妥。对于复发性的胎停，什么时候可以备孕则需要视具体情况而定。一次生化，可以忽略；多次生化，必须重视！
志敏拿着药方，走到门口又倒回来。“叶大夫，实在不好意思，一个朋友托我问你一个问题，说她生化了，咋办。”
买东西可以托人家买，没想到看病问病竟然也可以托。
生化妊娠，不同于胎停，但是有时与胎停又有相关。生化妊娠，当月可以备孕，不需要等待来一次月经。
生化妊娠其实并非实际意义上的妊娠，但是受精卵是有的，只是没有在宫腔着床，虽然这样，但因为受精卵在此期间也可以分泌少量的HCG，所以血中可以检测到低水平的HCG值，但大多数不会超过100单位，如果你的HCG值已经有数百单位，就不属于生化妊娠，而是属于早期流产。这是两个不同的概念。一次生化妊娠其实就相当于来一次月经，出血干净后不需要检查什么，继续备孕即可。但是如果连续多次出现生化妊娠，至少说明受精卵有问题或者宫腔有问题，需要按照流产或者不孕去对待，但可以肯定的是，生化妊娠可以说明输卵管是通的。
曾经一位女性发生了生化妊娠，精神高度紧张，去找医生，医生又没有解释清楚，病人得到的信息是：哎呀，你生化了，会影响以后怀孕的，要先吃半年中药，并且要避孕，调理后再怀孕！这让这位女性本来脆弱的内心受到强烈的打击，一直认为自己问题严重，紧张到连夫妻AA都没兴趣，4个月后本来正常的月经也突然不来了，精神状态也恍惚不定。我看了医生开的中药，什么鹿角胶、阿胶、红参、石斛等，全都是名贵中药，中药竟然成了医生赚钱获利的手段！但是有没有想到病人的感受和接受能力呢？
我告诉这位病人：你没事了，医生已经给你用了补身体的药材，等月经来了就可以备孕。
病人问：才4个月，不是说要6个月才行吗？
由此可以想象，医生的一句话对病人的影响有多大！
我给她做了很多解释，直到她确认她确实没事可以备孕，我感到她深深地呼了一口气。
我开了7剂中医最普通的药方逍遥散加甘麦大枣汤，一剂几块钱而已，还告诉她可以适当去运动运动，月经来了干净后就不要避孕。她吃到第5剂，月经恢复，第二个月顺利怀上，监测HCG和孕酮都很好，并不需要给她开任何安胎药，她本来就没啥事。
还有另一位女性，半年内连续发生4次生化妊娠，找了医生，医生说：“没事，生化就生化，继续备孕即可。”
可是这位病人内心总是不踏实，上网查了生化妊娠的有关资料，觉得应该有问题。于是来咨询我。
连续4次生化，当然属于不正常，我建议她按照早期自然流产对待。经过全面的检查，确认是男方的精子质量出了问题：严重的弱精和畸精，并且男方还有较严重的前列腺炎。男方经过治疗半年后精子质量得以提高，最终她如愿生下健康的宝宝。
所以，对于一次的生化妊娠，不要被吓着；对于连续的生化妊娠，必须去重视。
总有一些男性，出于面子考虑或者不好意思的心态，对于去医院验精一事总是能拖就拖，能找借口不去就找借口不去。而他老婆为了帮他生个娃，可能要接受各种抽血检查，接受造影、宫腔镜或者腹腔镜手术的创伤，甚至接受各种激素的长期刺激，而男人呢，就是取个精液验个精子而已，却又是如此的扭扭捏捏，真叫人叹气和生气。
我特意在志敏的病历本上写上几个大大的字体，后面还加上几个感叹号：建议男方精液检查！！！
一周后志敏复诊，带来了老公的验精报告，有3个指标不合格：液化时间>60分钟，畸形率99.5%，a级精子3%。
我告诉志敏，这次胎停，可能与她老公的精子质量太差有关，也就是弱精畸精惹的祸。
我告诉志敏，让她老公找男科治疗。
夫妻俩同时治疗3个月后，志敏再次怀孕，这次喜获千金一枚。不需要闻“支”色变
下午5点半，35号，李梅。
李梅，26岁，结婚2年，自然流产3次，每次都是在停经40天左右就出现阴道流血，排出组织物，2次都需要清宫。最近一次就发生在10天前。
李梅的病历上只有寥寥几个字，还有几张支原体的检查单和其他数张别的检查报告。
我问李梅，之前医生没有建议你检查什么吗？
李梅说没有。就第一次流产后医生叫她去做了支原体和衣原体检查，查到支原体阳性，吃了2周消炎药后复查还是阳性，继续治疗了1个月后复查终于转阴性，医生交代可以继续备孕。没想到一备孕当月就中，在当地找医生，可是医生说，早期怀孕不知道宫内外不能保胎，叫她等10天后直接做B超判断。可是等到可以做B超了，阴道却出血了，排出一些肉样东西，找医生复查后判断已经流干净。
第二次流产后，李梅继续找当地的医生复诊，医生还是建议她复查支原体，说这就是流产的原因。李梅其实也了解了一些知识，问医生要不要查染色体之类，医生说不用，查了也没办法处理的。于是李梅继续复查支原体，没想到再次是阳性，继续接受抗生素治疗，并且这回医生让李梅的老公阿宗也接受抗生素治疗，说是支原体会传染。
支原体，曾经堂皇地登上过妇产科学的大殿，曾经在生殖领域中背上重担，但是实践已经证明，支原体属于条件致病病原体，可以广泛存在于正常女性的阴道里，也就是说，很多正常的女性体内，一样可以发现有支原体，既然这样，就不应该再把它作为生殖中重点去关注的问题，而是作为一种非重点因素对待。同时，医学研究已经证明，支原体感染不属于传染病，没必要男女双方同治。
但是，如今的现实是，你和医生说你不孕，立刻就要先做支原体检查，阳性就说“你不孕就是这个引起！”你不是不孕而是胎停，一找医生，医生也会立刻建议你做支原体检查，阳性就说“你流产胎停就是这个引起的”。从此你“闻支色变”！
门诊的患者，不孕的也好，胎停的也好，不少人接受过疗程长短不一的抗生素治疗，就因为支原体！但是，有多少病人能在这治疗中得到好处？有多少是吃了抗生素治疗支原体后获得最后妊娠成功的呢？恐怕谁也拿不出相关数据。因为支原体与不孕、胎停之间没有必然的联系。
那支原体真的不需要管吗？
要！在某些特殊情况下。
比如，某位女性长期阴道瘙痒，而排除了所有的其他病因后，只有查到支原体阳性，那么可以治疗治疗。
还有，如果哪位女性因为不孕做了腹腔镜手术，发现肚子里垃圾堆一样，到处粘连，这种情况术后也需要关注支原体是否有阳性，有的话就治疗一到两个疗程即可，不管转阴不转阴，都不需要再继续治疗下去。如果肚子里干干净净，治疗支原体就属于多余。
还有，那些接受辅助生育的，不管是人授、试管，如果查到有支原体，目前一般也建议治疗。
除此以外，没必要费心思去为支原体而寝食不安！
但是，如果你感染的是衣原体，情况就大不一样了，衣原体感染目前还是公认的性传播疾病，必须治疗！
各位，请务必分清“支”和“衣”这两个字！关于抗体阳性那些事
解释完了支原体，李梅掏出另一张验单给我。
抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体！
全都是阳性！
这是李梅在当地一家妇幼保健院的检查。“叶哥，我就这么背吗？这么多抗体都是阳性，一个医生说太严重了，没得医，要我来广州医，另一个医生说别管这些，因为管也没用，没啥药吃。”李梅很沮丧地说。
确实，作为一个病人，看到这些不明所以的抗体都是阳性，医生又说法不一，不担心才怪。
曾经，这些抗体也都辉煌过，但是，医学的各种理论都必须接受实践的检验，如果在实践中被证明没啥意义，必将从辉煌变回没落。
大量的案例证明，这些抗体只是浮云，偶然停停，被你看看，接着就被风吹走，不留下一丝云彩。
第一，抗体是阴性的，也有很多人怀不上，很多人胎停流产；抗体是阳性的，也有很多人能顺利怀上生下。没必要因为这些抗体而纠结万分。
第二，即使认为这些抗体有问题需要治疗，但是哪些药物治疗是有效并安全的呢？有时真的很难讲。
2010年春天，胎停流产后不孕的妹子爱君前来就诊，她有非常高的抗精子抗体。为此，原来的医生按照常规，建议她避孕半年，并且给她免疫抑制剂（强的松）加阿司匹林治疗，连续的数月治疗，使得原来长相标致的她变成一个十足的肥妹，并且出现了消化道不适症状，长期拉稀胃痛。这是强的松和阿司匹林最常见的副作用。令她更加郁闷的是，吃了4个月后复查，结果抗体水平更高！这时，医生还建议她继续吃药，说疗程时间没够。
爱君问我咋办。
我详细了解了她的病史，发现其中有一张B超报告提示“子宫肌层回声不均”，加上她流产清宫后出现明显的痛经，我考虑她可能有腺肌症。我建议她别再继续吃那些药了，但是强的松不能一下突然停药，需要先慢慢减量，最后才停，阿司匹林可以立即停止服用。
我同时建议她别避孕，把套套丢了，先吃3个月中药看看能否怀上，如果还是不行就建议腹腔镜检查。
3个月后，虽然痛经经过中药治疗得到改善，但还是没能怀孕，她接受了我的腹腔镜检查建议，术中发现盆腔广泛的子宫内膜异位症，子宫球形增大，后壁可见突起，诊断为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。这才是她胎停后不孕的最主要原因，而不是抗精子抗体！
术后爱君继续进行中药治疗，我也想积累点相关资料，于是给她复查抗精子抗体，依然是大于650单位（我院正常范围是低于75单位）。幸运的是术后4个月她顺利怀上，后在我院产科足月自然分娩。
1年半后，爱君再次自然怀孕，再次自然分娩，生完二胎后我给她复查抗精子抗体，依然是600多单位！
后来我陆续发现，不少与她一样抗精子抗体很高数值的人，都能顺利怀孕分娩，我还信抗精子抗体对怀孕的影响吗？
但是有时我也会主动去治疗抗精子抗体。对于那些经过各种检查（包括宫腔镜、腹腔镜检查）没发现不孕原因的，只剩下抗精子抗体阳性时，我也会建议病人治疗，但是不建议治疗期间避孕，而是一边治疗一边备孕，并且个人喜欢采用中医药治疗，基本不使用强的松、阿司匹林之类，经过临床观察，中药对于抗精子抗体的转阴率总体上与吃上面那些药物持平，并且只要辨证正确，基本不存在副作用。
特别需要指出的是，抗精子抗体的中医治疗，各人有各法，补肾、活血、理气、清热、祛湿等，并没有标准的治法，所以如果你没有找医生看过而是按照网友提供给你的方子去治疗，是很不明智的，任何涉及中药的治疗，包括中成药，都需要中医具体辨证后选择实施。
多年前，一位因为子宫内膜异位症术后2年未孕的姐妹，去了某家生殖中心做试管，检查抗精子抗体较高，生殖科的医生给她按照西医的常规治法吃了数月的强的松和阿司匹林后，复查还是没有下降，反而由原来的150滴度上升到350。那位大夫应该也是积极学习过，了解到清热解毒中药可以用于治疗抗精子抗体，就选用了治疗咽喉疾病为主的清热解毒成药“穿心莲”片，并且吃的剂量比较大，病人吃了2个月，期间一直拉肚子，每天2~5次不等，内科按照普通的慢性胃肠炎治疗，但是没有效果。我给这个病人看诊后，认为她属于“脾肾亏虚”并且有点阳虚症候，也就是属于寒性体质，寒性体质长期吃寒凉的穿心莲片，当然会导致腹泻。我改用健脾补肾的中药后，病人腹泻问题得到解决，并且中药调理3个月后，复查抗精子抗体，竟然转阴了！不过，究竟是因为吃清热解毒的穿心莲转阴的还是后面吃补肾健脾中药转阴的，就只有上帝知道了。作为临床医生，只要最后有好结果就行，至于其中机理，留给有兴趣的去研究吧。
抗子宫内膜抗体在20年前也是风靡世界，被当作不孕不育的诊治指标，只要查到内膜抗体阳性，就认为有内异症不孕等，但是20多年过去了，终于发现原来不是那么回事，很多抗子宫内膜抗体阳性的，并没有得子宫内膜异位症；而很多确认子宫内膜异位症的患者，抗子宫内膜抗体却是阴性。现在，如果还有人把它当成诊断内异症的指标，只能说，out了！
抗心磷脂抗体也被迷信过，我在20世纪90年代也做了有关抗心磷脂抗体的临床观察研究，开始也觉得很有意义，还总结发表了文章，但是后来随着病例的增多，发现原来的研究只是冰山一角，并不能说明任何问题，之前观察到的只是一种偶然现象。现在我已不再把这个作为胎停的研究指标了。医生在生殖上的任何建议，必须人性化、个性化
李梅又拿出另一张报告单，封闭抗体阴性。“李梅，还有什么检查报告单，全都拿出来吧。”一张一张还真浪费时间。
封闭抗体是什么？
每次怀孕后，母体会产生一种免疫机制，会把胚胎当成外来的物质（因为胚胎一半来源于父方）而产生免疫杀伤，从而导致一些胎停的发生。一些学者在研究中发现，封闭抗体在这个过程中能够淡化这种免疫杀伤，让母体的免疫系统接受胚胎而使之继续妊娠发育。
成年女性中，95%以上的都是封闭抗体阴性的，只有很少的一部分呈阳性。这95%中绝大多数都能获得正常的妊娠，只有少数出现胎停。而在这5%封闭抗体阳性的女性中，也有一些人孕后会出现胎停。
记得在20世纪90年代，当一些学者发现封闭抗体在流产中的一些作用后，兴起了一股封闭抗体热，病人以有没有查过封闭抗体为骄傲，医生也以治疗封闭抗体为自豪。封闭抗体治疗方法在当时已经属于普通的技术，非常多的医院都开展这项治疗技术，20多年过去了，结果如何？
有位从外省前来看诊的病人，胎停3次，在当地医院做了检查，染色体、地贫、性激素、精子、一些抗体、支原体衣原体、血液流变学、体液免疫多个指标都查过了，宫腔镜也做了，都没问题，就是没有封闭抗体检查。我建议她抽血查查，结果是封闭抗体阴性，我建议她既然其他方面都查了，不妨把封闭抗体也做做免疫治疗。病人同意了，但是因为她家在外省，我就交代回当地医院找医生处理。但是，接近1000万人口的省会城市，竟然没有一家公立医院开展封闭抗体的免疫治疗业务，后来费尽心机，才找到一家民营医院去治疗。
另一位也是外省前来就诊的，也是胎停3次，我也是按照常规建议有条件就去做免疫治疗。她回去后，在800万人口的某大城市，也是费尽心机，才找到仅有的一家有开展封闭抗体免疫治疗的公立医院。
而本人所在的广州城，二十几家大型三甲医院，只有五六家继续开展此业务。
从这点可以看出，作为20年前就已经成熟的技术，反而现在越来越少人去做，可能也有非医学因素在内，但是也能从一个侧面说明这项技术的临床推广性和有效性值得商讨。
据不完全统计，大约1/2的妇产科大夫认为胎停流产不需要处理封闭抗体，大约1/4认为需要处理，剩下的1/4认为可以治疗也可以不治疗。
面对这样的现状，作为病人，懵了！“我要不要查封闭抗体呢？”“我要不要治疗封闭抗体呢？”
找这位医生说不处理封闭抗体，下次将继续胎停；找另一位医生，说胎停与封闭抗体无关；找了第三位大夫，却说你愿意治就治，不治也无妨。
李梅也面临这个境况。“叶哥，我问过医生，说封闭抗体治不治没关系，我究竟需要不需要治疗呢？”我知道李梅内心等着我给她肯定的建议。
我给她讲了另外2个案例。
2006年就诊的春玲，30岁，6年内连续胎停了8次！从第2次胎停开始，就接受了封闭抗体的免疫治疗，第一个疗程后复查还是阴性，接着第二个疗程后终于转阳性，第三次怀孕后还是胎停了，各种检查包括造影宫腔镜，都没发现任何问题（没有医生建议她做腹腔镜），但是接着第4、5、6、7、8次怀孕，都在50天左右发现胎停。而且每次怀孕前后都一直在加强巩固免疫治疗。我想春玲应该是世界接受封闭抗体免疫治疗次数超多的数一数二人物了。直到第8次胎停后接近1年还没怀上，她才觉得应该找中医看看。春玲找到我时，我建议她接受腹腔镜检查，这个可是教科书上和各种医疗规范上没有的事情。但是春玲说身体不好，想休息一下，就只想吃吃中药，暂时不考虑怀孕的事情，毕竟这么多年来的折腾已经让她心身疲惫了。
我了解到春玲基本没有体育活动，所以建议她必须坚持运动，至于哪种运动并不重要，关键是能坚持并且能让自己有兴趣即可，并且强调说，运动就是最好的免疫治疗，好处甚至超过药物治疗。我还给她开了运动处方：每周2次瑜伽或者是其他的室内保健操，另外至少3次的户外运动，慢跑是最佳的选择。
春玲接受了建议，我同时判断她有明显的盆腔瘀血，毕竟胎停8次，刮宫就刮了6次！盆腔瘀血是肯定存在的，虽然不痛不痒。所以给她用了黄芪桂枝五物汤加味，温经活血并补气养血。
就这样坚持了5个月后，春玲突然发现再次怀孕了，更加幸运的是这次最终实现了她当妈妈的愿望，而从吃中药开始她就再没接触过封闭抗体的免疫治疗。
2008年秋天某日，第九诊室来了一位胎停5次的病人雪儿。雪儿的经历和春玲刚好相反，连续3次胎停后，雪儿接受了除了宫腔镜腹腔镜外的几乎所有有关胎停的检查，也是查到封闭抗体阴性。但雪儿的主治医生是一位德高望重的中医名医，她告诉雪儿不需要去管封闭抗体，吃中药备孕即可，按计划先吃半年中药，吃药期间避孕，半年后再开始备孕。半年后还真的再次怀孕了，但是和前4次一样，在50天左右胎停流产！雪儿问我下一步咋办，我告诉雪儿，中药是很有用的，建议继续吃中药，但是也建议先把封闭抗体免疫治疗完成后再继续备孕。因为实在没有别的好办法，雪儿接受了某家医院的封闭抗体免疫治疗，3个月后复查，转为阳性。我让雪儿继续吃中药并继续备孕，又过了2个月，她再次怀孕，常规保胎并继续进行免疫巩固治疗，最后也如愿以偿。“叶哥，还是不明白，你就给我建议，要我去治疗我就去，不让我去就不去。”李梅当然明白不了，连我也不明白。如果春玲继续把封闭抗体治疗进行到底呢？如果春玲一开始就不做免疫治疗呢？如果雪儿一开始就先做免疫治疗呢？或者雪儿后来继续不做免疫治疗呢？结果只有天知道。
对于每位坐在面前的病人，需要的不是看她有什么病，而是什么病发生在什么人身上。
因为李梅这里还有一些检查没完善，所以我只能告诉李梅，要不要免疫治疗，等其他检查结果完善后再考虑。
其实，对于封闭抗体的免疫治疗，我基本是属于1/4认为可治可不治的医生范围。但是有时我也会主动建议病人去做，有时也会主动建议先不做免疫治疗。生殖上的任何建议，都不是绝对的，但必须人性化、个性化。
和抗精子抗体一样，中药在治疗封闭抗体上也是有用的，经过临床总结，中药治疗和免疫治疗的最后怀孕成功率大体相似，但是转阳率中药低于免疫治疗。从这个也可以说明，不一定需要等到封闭抗体转阳性才会提高怀孕成功率。
其实，对于很多生殖问题，中医药还是有很大作用的，只是建议找那些知道现代生殖技术和理论的中医。地中海贫血属于遗传性疾病，但有的情况可以正常生育
一提到地中海，满脑子就是蔚蓝色的浪漫情怀，那里海天一色、艳阳高照、纯美自然。
报告单显示李梅属于轻型a地中海贫血。
地中海贫血属于遗传性疾病，在我国主要发生在两广地区，所以在有强制婚检的年代，地贫检查属于婚前检查的必查项目，但是取消强制婚检后，主动进行地贫筛查的夫妻少了很多。如果夫妻为同型地贫基因携带者，每次怀孕，胎儿有1/4的机会为正常，1/2的机会为基因携带者，另1/4的机会为重型地中海贫血患者，而如果夫妻双方携带的是不同型的地贫基因，或者只有一方携带地贫基因，那么完全可以正常生育，不管男女宝宝都不会得地贫，最多也就是地贫基因携带者。
产前筛查发现孕妇为地贫基因携带者后，其配偶也需要前来接受检查，如果查出双方为同类型地贫基因携带者，则要为孕妇腹中的胎儿进行产前基因诊断。如果基因诊断发现胎儿患有中间型或重型地贫，医生会建议孕妇终止妊娠，如果是正常或轻型地贫儿，则可以继续妊娠。
地贫儿将给家庭带来巨大的痛苦，所以目前进行筛查是必需的。因为属于先天基因，所以终身只要查一次就可以。
早期胎停其实与地贫筛查关系不大，但是为了以后着想，目前仍然作为胎停的常规检查项目。
我问李梅的老公有没有检查，李梅说没有。而且我还了解到，李梅的老公也没查过精子。早期胎停，染色体检查很重要
今天是李梅的初诊，了解完她的资料后，可以小结一下：
孕3次，停胎流3次；
支原体阳性，已经做了治疗；
轻度地贫；
某些抗体阳性；
封闭抗体阴性；
老公阿宗精子未查，地贫未查；
双方染色体未查。
染色体检查，在早期胚胎停育诊断上是很重要的，包括大人双方的检查，也包括流掉的胚胎的检查。
人体的染色体是无法改变的，虽然很多早期流产与之有关，但是因为无法改变，所以有些医生认为，查不查都一样，反正有异常也无法治疗。而医生们普遍对胚胎染色体的检查非常重视，这是对的，因为一旦胚胎染色体查到异常，那么对发生胎停的女性来说会有些许安慰：毕竟这是不正常的胎，留着也没用。但是早期胚胎染色体的检测结果中，很多胚胎染色体是正常的，也就是说这次胚胎并非先天异常，对于内心不够强大的女性来说，会认为干吗好好的胎又没了，从而增加内心的忧虑。本人门诊的病案中，因为胎停后去做胚胎染色体检查的，发现有先天缺陷的占20%左右，而80%属于正常胚胎。
所以，对于那些内心较强大的胎停女性，我也会建议做胚胎染色体检查，而对于那些内心较为脆弱的，我不建议做这样的检查，以免增加她的心理压力。
李梅的染色体结果属于正常的46XX，但是阿宗的染色体是46XY（Y>18），这样的报告就是医学常说的“大Y”。
大家都知道，雄性的基因在Y染色体上，但看到大Y，你别开心，大Y不等于你长得高大威猛，虽然阿宗个头比我高，超过175，但是这个大Y，也极有可能就是胎停的原因之一！
临床上还有很多男女双方的染色体异常的，比如移位、断臂、倒立等，一般需要专门搞遗传的大夫才能明确是属于严重的畸形而影响后代，还是只是正常多态性改变，如果属于正常多态性改变，那么可以继续正常备孕，只要不胎停，宝宝就是健康的。
所以，如果大人有严重的染色体畸形的，就需要咨询辅助生育的事情，如果只是正常多态性染色体，就正常备孕。现代医学并没有关于正常多态性染色体的任何治疗建议，因为染色体无法改变。
但是，换成中医学的认识，却认为这些多态性染色体改变属于不孕不育中“先天禀赋不足”，是需要调理的，调理的目的并非改变染色体，而是增强人体的脏腑气血功能状态，给再次的备孕打下良好的基础。可惜的是，很多有这些正常多态性染色体改变的男女，接受的是现代医学的理念，认为既然无法改变，干吗要治疗？
阿宗也把他的染色体报告拿去李梅做免疫治疗的医院，找了遗传科的大夫看，大夫认为不需要处理。
我告诉阿宗，从中医角度，他必须接受治疗，虽然他的精子检查报告显示非常棒，简直都是特种部队。
要男人接受长期的中药治疗，确实是个难题，这也是生殖障碍中夫妻经常拌嘴的地方。不过，阿宗倒是爽快，听到我建议他也要吃药时，他说：“叶哥，没事，需要你就开，就当我陪老婆受罪吧！”“李梅，你有个好老公啊。”我笑着对李梅说，李梅转过头去，含情脉脉、柔情似水地看了阿宗一眼。
我给阿宗看了舌象和摸了脉象，确认他属于湿热有瘀的体质，而不是肾虚体质，所以开了清利湿热活血化瘀的中药，建议他如果吃了这次开的14剂没啥不舒服，可以一直吃两个月。生殖问题上对于男人的治疗比对女方的治疗容易，至少不需要考虑大姨妈定期光顾的问题。
了解完李梅夫妻的资料后，我沉思着，该给她什么下一步的建议呢？
李梅也很着急地问：“叶大哥，我该咋办？原来的医生让我去做免疫治疗，做还是不做？”
我告诉李梅：“这样吧，我给你两种选择。第一种，你和你老公先把那些还没检查的去完善，如果都没事，就先做免疫治疗，接着就继续备孕，孕后积极安胎。”“叶哥，我担心会再次胎停，那第二选择呢，是不是可以避免胎停？”李梅的这种心态估计是很多胎停的人的共同心态，都希望有一种办法保证下次怀孕不会胎停。有木有？
可以肯定地告诉大家，木有！
第二种就是非常规做法：建议做免疫治疗的同时把腹腔镜宫腔镜一起做，接着再备孕。
一听到要手术，李梅又担心了，转过头和阿宗商量后，说：“叶大哥，我还是选第一种吧。”“好吧，李梅，建议你从现在开始吃中药，一直到成功为止，中药有时还是挺管用的，现在我开张方给你，没有备孕，可以先吃一个月。”中药在胎停的治疗上还是有意想不到的作用的，中医药保胎是我们妇科的一大特色，前辈们也给我们留下了很多宝贵的经验。孕早期HCG值多高才算好
时间真快，转眼已经到了2012年的冬天了。
我曾经的美女助手亚丽已经毕业，留在我们妇科正式当了一名妇产科大夫。
12月24日圣诞节，做完手术已经12点多了，想着直接回家就不回病房了，正当我走到门诊大厅时，亚丽给我打来电话：“叶老师，李梅又不行了，她现在正大哭着呢，你是否过来一下？”亚丽是这次李梅住院的主管医生。
本来这次我对李梅还是挺有信心的。
在经过数月的中药治疗和完成免疫治疗复查封闭抗体阳性后，我告诉李梅可以继续备孕了。
李梅也真的很容易就怀上了，怀孕后继续在门诊保胎，也同时回做免疫治疗的医院进行免疫巩固治疗，同时也注射了那家医院的一针数千元的某球蛋白针安胎。本来一开始都挺好的，但是突然间有出血了，我把李梅收进院保胎。
今天是李梅住院后第3天。
我转身回病房去。应该是今天复查的结果不好！
虽然已经超过12点半了，病房的走廊还是闹哄哄的：固定病床已经住满了病人，6张临时加床也没有空位了，在走廊通道上也摆上3张沙滩椅，唉！大医院人满为患！出院的、进院的、病人、家属、实习生、值班医生、护士、手术回来的、准备送手术室接台手术的、推着餐车的营养室工人、走来妇科问骨科在哪里的撑着拐杖的人……真像三元里菜市场一样。
我推开房门，面前的李梅吓我一跳：本来眉清目秀的她竟然面目浮肿，眼眶里充满了血丝！“叶哥，我又不行了，我宝宝又没了，为什么？为什么？”李梅近乎绝望地问我。
为什么？说实在的，对于李梅的经历，可以说是该做的做了，该查的也查了，该吃的药也吃了，但是还是胎停了！我现在也不知道为什么，突然间我哑了，因为我不知道如何回答她，给她安慰，这时还不如不安慰。
这时我真的不知道如何和她沟通。突然感到李梅的眼神中有一丝绝望。
因为今天下午还要出门诊，所以我只是看看李梅的报告，告诉她：“我明早帮你处理吧。”
李梅这次停经50天了，也就是7周，临床的孕周基本上是按照最后一次月经的第一天开始估算的，如果月经没有规律，就只能参照超声波的检查结果。
孕6~8周，是HCG增长最高峰，一般正常的话应该至少6万IU/L以上！检验单上的HCG值的正常范围从低值到高值相差很远，比如我们医院的，孕6周的正常值竟然是从几百到几万，有些人看到自己的检查数值在这个范围内，觉得就是正常，一些医生也一样认可，但是，多年的实践和对于胎停的观察，我觉得理想情况下孕早期的HCG值应该对应正常范围内的高值，如果接近甚至超过正常值的高值，就比较理想，如果处于正常值的中线以下范围，胎停的机会就比较大些。
当然也有例外的，这也是医学的不可预知性决定的。
4年前，有位妹子终于怀孕了，还没开心够，在监测安胎过程中，发现从6周开始到8周，HCG值都是停留在1.8万~2.2万之间，她可紧张了，我也觉得应该没戏了，暗示她可能宝宝保不住，要有思想准备。但是超声波检查证明宝宝在子宫里正常活着，这位妹子也是不淡定之人，要求一周查一次超声波，7周、8周、9周、10周、11周、12周都做B超检查，加上5周一次确认宫内孕的，总共在孕12周前做了7次B超。后来足月自然分娩一健康男娃，现在已经上幼儿园了。
这样的例子其实很少，更多的例子结局是胎停。在这里顺便给那些去做试管的姐妹一个忠告或者说建议吧：在试管移植胚胎第一次抽血确认怀孕后，往往生殖中心的医生会交代3周或者4周后直接做B超看胎心，有胎心就继续保胎，没胎心就是胎停，需要清宫之类。这样的处理过程我觉得有点可惜，在3~4周内竟然不做任何监测，如果这段时间内能发现胚胎发育慢，其实还有机会采取安胎措施，提高最后成功的机会。所以我建议，即使医生没有建议你检查，只要做了试管移植的，建议确认怀孕后每周查一次HCG，如果数值上涨不好，还可以及时采取安胎措施，比如中药、HCG针等。
各种方式都努力过了还不能成功是无憾，不去努力尝试各种方法而不成功是有憾。
我现在手里拿着李梅的HCG报告单，数值是12012，而7天前的结果是13330，两次对照其实没有差别，可以说宝宝在肚里并没有让李梅的绒毛膜分泌HCG！而她的B超单写着：宫内孕约6周，没见胚芽和胎心，与停经月份不符合。
这样的报告只有一个结果：李梅这次怀孕和以前3次一样，停了！
接下来的事情就是处理掉已经停育的胎。药流有药流的烦，清宫有清宫的险
我让阿宗看好李梅，进一步的处理需要等她平静后再沟通。
离开病房已经差不多是中午1点了，2点多还接着出诊，每次门诊预约60人，加上每次保胎的和促排卵监测的平均15到20人，也就是每次门诊至少看接近80人。看着门诊大量的生育障碍病患，作为医生只能尽量在力所能及范围内去帮助一些人，但是为何现在出现这么多的生殖障碍病患，难道与社会没关系吗？与各种有毒食品没关系吗？与各种污染没关系吗？与各种坑爹坑娘的生活工作压力没关系吗？
时间不多，也就不回家休息了，就在医院旁边的茶餐厅吃个快餐，脑子里都是李梅的影子。李梅这次已经是第四次怀孕了，再做清宫子宫就会第四次受伤，刮的次数越多，子宫这个孕育宝宝的宫殿受损的机会或者程度就越大，但是有时又不得不刮宫！
对于胎停时间久的，或者已经发生流产而明显残留的，或者出血时间长不能自己干净的，刮宫是合理的。因为不及时清除的话，可能会增加粘连感染的机会。
药物流产，避免了清宫术的机械性创伤，如果流得干净的话是最理想的，但是药流存在5%~15%的流不干净的机会，一般对于停经时间短的（药物说明书是49天内）合适药流，但是药流稍微麻烦，需要观察是否有组织物排出来。在以前，药流都是要在医院里进行的，一旦吃药后流血，医生或者护士会给病人个便盆装着，在你排完后清洗寻找胚胎，因为发生药流时基本都是血和大小便一起出来的，所以真的辛苦帮你洗便盆和找胚胎的医护人员了。更麻烦的是，一旦没流干净，就需要再用清宫术，这样还不如一早就清宫。还有药流的缺点是流血时间长，平均药流后流血时间是15~20天，这样也可能增加了感染的机会。
现在很多药流都是在医院拿药回家自己吃自己观察，有时医生会交代排出的肉样组织要带回医院给医生判断是否是胚胎，但是药流药吃下后，在发生流产时，首先你的感觉就是急着上大号，就在大号同时发生了流产，所以经常胚胎也跟着排到厕所冲掉了。
没关系，即使没有看到胚胎，也还可以通过医学的检查来判断是否已经流掉。胚胎完整流掉后24小时，抽血检查HCG值时，可以发现已经降到只剩五分之一甚至更低，比如药流前的HCG是5万，那么流掉后第二天去抽血，应该低于1万，甚至只剩下几千，这样就可以肯定判断胚胎已经排掉，当然接着还必须持续监测到HCG一直转阴。另外，在监测HCG同时，也可以做B超检查看子宫里情况来判断是否流掉。
药流过程中如果加上中药，会提高干净率和缩短出血时间。
清宫，可以相对快速地清除组织物，流产后出血时间短，出血少，但是感染和对子宫内膜的损伤机会增加了。现在有些医院采用宫腔镜下清宫，这可万万使不得！极有可能使破碎的妊娠组织和蜕膜之类的通过管子逆流进入输卵管和盆腔，增加了以后盆腔粘连或者管子堵塞、子宫内膜异位症发生的几率。对于已经生育过的且不再考虑生育的，采用哪种方式的流产都无所谓。但是对于一个还没解决生育的或者还要生育的，那么怎么流产就需要好好思考思考。
曾有一位叫小茫的女性，因为胎停做了宫腔镜下清宫术，医生说用宫腔镜可以很清楚地判断是否清干净而避免再次清宫。但是，小茫清宫后一直出血，流了15天后还是没干净，回医院复查发现宫内有一点残留，大约8mm×6mm，医生建议再次清宫，于是再次宫腔镜下清宫，结果没清出什么，只是一些血块而已。这种情况，其实可以先考虑中药治疗，多数可以通过吃中药吸收或者自己排出，如果吃中药后还有流血再清宫也来得及。这次清宫后，还真的干净了，医生接着让小茫吃某种避孕药，说可以避免内膜损伤（其实已经有损伤了，吃再多的避孕药也是没用的），并且交代要连续吃3周期。没想到吃21天停药后，却一直没有姨妈前来，回去医院复查，医生说内膜太薄，可以继续吃药2个月，但2个月过去了，还是没有月经，这回医生判断是宫腔粘连。
宫腔的手术可能导致宫腔粘连和宫颈粘连，但两者不一样。宫颈粘连时还是有月经来，但是出口堵住了经血出不来，所以会有明显的腹痛，如果没有及时正确判断，就会出现临床上常说的“周期性腹痛”，没有月经，但是每月都有几天腹痛，加上又有宫腔内做过手术，就可以判断属于宫颈粘连，处理比较简单，只需做一次扩宫即可，再加上中药辅助治疗，基本不会复发。
但是宫腔粘连就悲催了。这是指因为内膜损伤或者感染使宫内粘连在一起，出现宫腔粘连时没有月经，所以与宫颈粘连不一样，不会出现腹痛。对于还没生过孩子的女性，宫腔粘连确实麻烦，特别是内膜损伤引起的粘连，以后甚至连试管的机会都失去了，因为试管的移植条件中有一条是内膜厚度必须达到多少。
小茫没办法，接受了医生的又一次建议，再次宫腔镜。镜下确实发现了粘连，给她做了电切后上环，并继续激素的治疗。其实，我倒觉得小茫的处理上不要用电切为好，因为她属于膜状粘连，只要用剪刀处理即可。当然对于肌性粘连的，唯有采用电切。终于在3个月后，虽然等不到大姨妈来，但是也来了位小姨妈，小茫终于每月见到有点红色，虽然只是用护垫即可，但总算叫作有亲戚来了。
后面接着就是不孕，当她找我看诊时，在了解了这个过程后，我告诉她，一切都是按照医疗常规操作，医学上不可预知性太多，有时只能说运气不好而已。
不过，既然已经属于不孕，我建议她尽早做腹腔镜手术，因为我觉得她极有可能是有盆腔内膜异位症！多年的门诊和手术经历，让我感到只要有过宫内手术的，不管是通水还是清宫人流宫腔镜，都可能是内异症的直接或间接发病因素。
小茫也爽快地接受了手术，术中确认是内膜异位症：除了子宫表面和输卵管表面，子宫周围和卵巢周围的腹膜全都是大小颜色不一的褐色、紫蓝色、鲜红色的斑块和结节！广泛的盆腔子宫内膜异位症。
虽然，对于子宫内膜异位症的病因我们还不是很清楚，但是小茫的满肚子内异症，能说与之前的多次宫腔操作无关吗？我认为有关！
其实，真的没有一种绝对安全的处理停育胚胎的办法，不过考虑到李梅已经有2次清宫了，目前胚胎算是较小，我决定还是先选择药流，因为她还在住院，观察也方便。
第二天查房，李梅已经平静地接受了现实，我建议她药流。
药流采用两种药物，第一种是让胚胎死亡剥离，第二种是让子宫发生强烈宫缩，把剥离的胚胎排出来。具体的服用方法有多种，效果相差不大。以前也曾经给药流宣传，说药流不痛不痒，避免了清宫手术的损伤，貌似一夜之间药流成了宝贝，当时不知有多少少女被这样的广告宣传坑了，就像现在流行的无痛人流一样，误导了多少无知的少女！无痛、有痛，只要是人流，都是伤害。当然，对于胎停的，接受药流或者人流，那是没办法。
因为李梅已经吃了早餐，而药流的药需要空腹吃，所以只能选择午餐前再吃药，给李梅的方案是3天方案，今天吃第一种药，共6片，明天停一天，后天再吃第二种药3片。
我还给李梅开了中医经典的处理胚胎停育的药方“脱花煎”，当然结合李梅的具体情况作了加减。
第三天，在吃完第二种药流药后4个小时，李梅出现了强烈的腹痛便意，顺利地排出了已经老化的胚胎组织。我问李梅是否送检做染色体检查，但是她说，没都没了，查不查还不是一样，不查了。
李梅出院后继续在门诊接受中医的治疗，转眼间，2013年的春节已经来临。
节前李梅复诊，忧虑重重，本来每逢佳节，应该兴奋不已才是。但是对于有生殖障碍的，逢年过节都是非常难受的时候。“叶哥，我真不想回去过年，但是阿宗坚持要回去，每年回去都是不开心的。”李梅声音非常低沉。
正当我要开药给她时，李梅说：“叶哥，我能不能不吃药了，过年回去煲药也不方便。”
我问她，不吃药干吗今天过来复诊？
李梅说，她只是想过来和我聊几句而已，等待春节后回来再继续治疗。『本章要点回顾』● 偶发的一次流产，不需要特意寻找病因，只需检查女方性激素及男方精液即可。● 早期自然流产，如果不需要清宫，来一次月经就可以继续备孕；如果需要清宫，建议来三次月经后再备孕。● 生化妊娠，并非实际意义上的妊娠，虽然有受精卵，但没有在宫腔着床。一次生化妊娠相当于一次月经，出血干净后不需要检查，继续备孕即可。但如果出现连续多次的生化妊娠，需要夫妇双方进行全面检查。出现生化妊娠，可以说明输卵管是畅通的。● 支原体阳性与不孕、流产间没有必然联系。● 抗精子抗体、封闭抗体等抗体阳性阴性与生殖障碍没有必然联系。● 孕早期，如果HCG值对应正常范围内的高值，发生胎停的几率较小；如果处于正常值的中线以下范围，胎停的几率相对较大。子宫畸形：妈妈的房子虽小，但同样温暖
子宫是一种天赐的恩惠，给了女性做妈妈的权利。上天却并不公平，有些女性只得到了一个畸形的子宫：子宫纵隔，双子宫，单角子宫……但这并不等于为生育判了死刑。只要子宫大小合适，功能正常，完全有可能孕育一个健康的宝宝。子宫纵隔，只有明确导致不孕时才需要手术
出完夜诊回到家，我还在想着李梅的话，想着每年多少有生殖障碍的夫妻不能开心地过节，而是“无可奈何过春节”。
李梅这次又胎停了，我想起了她还有一个问题需要纳入考虑了，就是子宫纵隔。
在她第一次看诊时，已经做过的B超提示有子宫纵隔，后来再次怀孕后，多次彩超也提示有子宫纵隔，但有时又怀疑是双子宫。
春节后，如果李梅前来复诊，我要和她提提这个纵隔的事情了。
什么是子宫纵隔？
子宫，本来是好好的精致的一个房间，却阴差阳错地长出一堵墙，硬生生地把子宫分成两半，这堵墙就是纵隔。按照纵隔在子宫里面的长短分别叫作“不完全性纵隔”和“完全性纵隔”，完全性纵隔可以理解为一个大房间被完全分割成两个小房间，而不完全性纵隔可以理解为一个大房间被分成一个小房间加一个小厅。
子宫纵隔属于先天性发育畸形，但是并非所有的纵隔都影响生育，只有明确判断纵隔导致不孕不育后，才需要去纠正。如果判断失误，可能给有纵隔的女性留下严重的后患。
普通的彩色B超可以初步判断纵隔子宫，如果需要确诊可以考虑做三维彩超或者子宫输卵管造影，宫腔镜也完全可以确诊。至于明确子宫纵隔后的处理，就需要慎重考虑了。
医学的任何治疗措施，都是一把双刃剑，可能带来良好的效果，也可能带来严重的后果，所以，需要出剑者慎重再慎重！特别是手术的，一刀下去，没得重来！
5年前的某次夜诊，来了一位愁眉苦脸的看起来已经是沧桑满脸的姑娘，我不相信病历上她自己写的年龄23岁，她看起来至少已经30多岁。她叫阿橦，未婚有性生活。
她的主诉是闭经1年半。一年半前，阿橦的月经一直都很正常，刚大学毕业的她也刚刚有了亲密的男友，美好的未来正等待着他们。
在入职的体检中，细心的体检医生给阿橦做B超时发现宫内有异常，告诉她可能是纵隔子宫，让她去医院找妇科医生咨询。阿橦一听到纵隔子宫，一下子懵了，当晚回去后立刻上网搜索，网上的信息让她觉得完了：生不了孩子，怀了会流产胎停，生下来的孩子会畸形……一夜难眠的阿橦第二天立刻赶赴某医院挂号找了一位专家咨询，或者是因为病人太多让专家来不及思考，或者是这专家对于阿橦这样的问题都一样的考虑，她一看B超结果，告诉阿橦，手术切除！前后不用1分钟。
阿橦回去哭了一天，不敢告诉男友，只能给远在外地的父母打电话，说要手术处理畸形的子宫。可怜天下父母心，阿橦是独女，当然是掌上明珠，第二天父母立刻带着钱来到省城，陪女儿手术。
刚好阿橦的月经刚结束，就找到那专家复诊，收住院安排手术，住院部的大夫自然照做不误。
手术很顺利，就是“宫腔镜下纵隔切除术”，术后上了节育环，给阿橦做了雌激素加孕激素的人工周期。
阿橦的悲惨日子就此开始了。术后吃了一个周期的激素，没有来月经，第二个周期激素加量，依然没有来月经，医生考虑问题严重，在术后3个月再次行宫腔镜检查，发现了严重的宫腔粘连，内膜缺乏。这是上次电切引起的严重并发症——粘连和内膜电损伤！
没办法，按照西医的办法，分离粘连后继续大剂量的雌激素冲击治疗，某常用的雌激素每天用量最高达到12粒！但是，结果依然是滴血不见！
3个月后再次宫腔镜检查，这次倒是没发现有粘连，但是本来柔暖的子宫内膜已经不再存在，代替的是硬冷缺血的苍白墙壁。
医生说，这是电切后的最严重并发症，没办法了。
从此，阿橦开始到处求医，各种秘方各种偏方都去尝试，一直没见姨妈到来，哪怕只是一个身影！
阿橦本来红润美丽的脸蛋也开始出现了一些斑点，憔悴忧郁，自卑，虽然男友表示不嫌弃，但是阿橦还是伤感地自动分手。
公平地说，这种手术引起的并发症，符合操作规范，属于医疗意外，并非事故差错。但是这个案例让我们感慨的是：阿橦的手术有必要吗？
不管是完全性纵隔还是不完全性纵隔，只有一种情况需要考虑手术：在排除其他引起胎停的原因后，才考虑手术。
阿橦，还没结婚，也还没尝试怀孕，也就是说，并没有证据证明她的纵隔会影响到以后的生育，就这点已经可以决定，暂不需要手术。
事实上，纵隔几乎不影响到怀上，所以也不作为不孕症的致病原因；纵隔也多数与胎停流产无关。所以临床上本来就不需要把纵隔作为重要的生殖障碍考虑因素。
面对着悲惨的阿橦，我也是束手无策，除了开导她，也没有好的治疗方法。她这种情况是否能做子宫内膜的异体移植术还是未知数。双子宫，能否怀孕取决于房间大小
回想当初李梅拿着几张B超报告问我要不要切除纵隔时，我并没有直接去回答她，因为当时还有很多资料我还没了解。
我也重新看了李梅的B超图片，感觉她可能并非纵隔子宫，而是双子宫。
刚好今天是李梅月经干净后5天，我建议给她做个妇科检查。
一检查，我已经可以判断，李梅绝对不是纵隔子宫，而是明显的双子宫。
子宫纵隔，是一个大房间被隔成两个小房间，而双子宫则本来就是天生两个房间连在一起。
李梅听说是双子宫，本来有点紧张的她更加着急，“叶哥，麻烦吗？”
我摸到的两个子宫基本上大小都和正常的一样，也就是说，我不认为这样的双子宫会造成生育的困难。
我告诉李梅，她的双子宫不会影响她怀孕的，胎停也与双子宫无关。
不过，如果双子宫的两个子宫过小，就将影响生育，这个和单个子宫发育不良一样。一般正常子宫像一个普通鸡蛋大小，形状如倒梨形，由几条电线杆一样的韧带固定在腹腔的下部，因为韧带是有弹性的，所以正常的子宫在肚子里面不是不动的，也是会活动的。成年女性的子宫长7~8cm（包括宫颈的长度），宽4~5cm，厚2~3cm；如果小于正常径线的三分之一，那么就可能造成生育的困难，如果是先天发育不良的，比如幼稚子宫，可以宣告属于绝对性不孕不育。
双子宫，只要两边大小一样，每边大小正常，就不用担心对生育的影响。但是在判断双子宫和纵隔子宫的时候，还需要排除另外两种影响生育的子宫畸形：单角子宫、双角子宫。单角子宫，虽然难怀但也有奇迹发生
单角子宫，宫腔就像一根香蕉一样呈管子状，因为宫腔内一般都较狭窄，所以多数会造成生育因难，但也有例外。大约6年前，一位外省的30岁患者阿宇来看不孕，她是单角子宫、卵巢巧克力囊肿加管子积水，几乎可以肯定自然怀孕是不可能的，她也接受了这个结局，去做了试管，但是移植两次都失败了，来找我不是为了自然怀孕，而是为了调养身体再次去试管。我按照她的体质和疾病情况，辨证为肝肾不足加血瘀，给她开了滋养肝肾辅助活血化瘀的中药，当时还开玩笑说：“说不准不用试管了，不过是不可能的。”
阿宇每个月飞过来看一次，开满一个月的中药扛回去，中药药费还不够她来回路费的零头。值得开心的是，阿宇的月经一直算正常，卵巢功能还算好。她第5个月再来时，我记得还是和老公一起过来的，准备开药后顺便去香港玩玩再回去，并且打算2个月后开始继续试管。
阿宇进来诊室，说：“叶哥，奇怪，这次月经那么少，用护垫就可以了，不是卵巢早衰了吧？”
卵巢早衰，按照阿宇情况是不可能的，因为4个月前复查性激素正常，并且虽然目前生育困难，但是夫妻两人一直很乐观，从不因为怀不上而愁眉苦脸，所以也不存在因为心情的不好致使卵巢功能急速退化。难道真的是自己中了？职业的敏感让我感到真的可能中了！
我让阿宇去验尿，她竟然不信，月经都来了还可能吗？
如果原来月经都好好的，周期经期经量都正常，但是突然月经来得很少，甚至只用护垫即可，对于有性生活的女性来说，首先是要排除怀孕！因为孕早期出现先兆流产，常常就是这样的表现，让你觉得像是月经来潮，但是已经怀孕了，如果因为判断失误而吃了一些有害的药物或食品，最终导致胚胎发育不好而流产，那是多么遗憾的事情。有些女性认为自己有避孕措施，不会怀孕的，但是任何避孕措施都是不可能100%安全的。除非你整个月没有性生活，这种情况下可以判断是突然月经过少，如果有性生活，即使你有避孕，也应该首先排除怀孕的可能。
一位19岁的女学生，因为出现了类似阿宇这样的突然月经变少，就以为是月经不调，找了一位中医开中药调经，这位中医其实也有考虑是否怀孕，但是这位姑娘否认有性生活（真的不应该对医生有所隐瞒，但是可以要求医生给你保密），医生也就大意了，开了逍遥散四物汤之类调经，没想到第二次也是在月经期左右又有点出血，也是只用护垫即可，这位医生这次开了活血化瘀的桃红四物汤加减，没想到3天后，这位姑娘半夜突然大出血，前来我们医院急诊，这时她承认有性生活，经值班医生检查，确定属于不全流产，组织物堵塞在宫口导致出血很多，立刻在急诊室做了清宫术。倒回头看，这位姑娘其实在第一次看诊时已经是怀孕了，少量的出血属于先兆流产而不是月经不调。
另一位我的不孕症病人，找我复诊时放声大哭，因为好不容易怀孕了，但是吃了很多妊娠禁忌的药物。她说月经刚过，但本次月经明显少，大约是平时经量的四分之一，因为急性尿道炎和阴道炎就在当地找医生治疗，医生问了她月经刚过，也就没考虑是否怀孕，就用了2种妊娠禁用的消炎药，用药一周后炎症倒是控制了，但是突然又有几天的少量出血，再去找医生，医生仔细问她后，发现情况不对，一查已经怀孕6周了。由于她吃药时已经怀上了，所以医生建议她不要，但是她可是3年不孕！在医学上，是不可能用孕妇去做药物实验的，所以虽然药物说明书上写着孕妇禁用，但是其实根本就不可能有人体的实验资料的，而动物实验的结果不能完全代表人的使用结果，所以不能说绝对不能要这个宝宝，只要你愿意接受和承担风险，当然可以要，但是如果你内心不够强大，又不愿意接受风险，那么就建议别要。这位病人决定要，我给她做了检测和适当的安胎措施，但是在8周时还是胎停流掉了。
所以，别看到阴道有血就认为是月经！有生育考虑的，更要慎重对待突然月经减少问题。“叶哥，还真的是中了！”15分钟后阿宇拿着检验科的报告回来，因为开心，人未到声音已先飘进诊室。
可是，才开心一会儿，阿宇又忧虑了。“有了要高兴才对，干吗愁眉苦脸呢？”我疑惑了。“叶哥，你忘记我是四川的，我怎么回去呢？”原来是顾虑这个。
是的，好不容易怀上，但有出血流产征兆，按理应该休养，但是回四川路途遥远，可能一颠簸就流掉，那岂不是非常可惜。
我说，那不如就在我们医院住院保胎吧，等确认稳定了才回去。
阿宇和老公商量后决定留在广州住院保胎。
保胎的过程就不多说了，也是在开心担心忧虑紧张中度过一天又一天，阿宇最后在确认孕16周时出院回家。
回家后其实也很担心，因为单角子宫怀孕后还面临一个严重问题：因为宫腔畸形，可能在孕中期会出现小产！阿宇一直和我保持联系，每次产检的结果都发邮件给我，虽然也发生了一次小小的插曲，但基本上整个孕期还算是顺利。我给她建议的底线是，如果能度过34周，就已经很好，没想到上帝帮忙帮到底，最后在孕37周多剖腹分娩，宝宝现在已经在上幼儿园高年级了。双角子宫，一场给子宫整形的赌博
双子宫是两个舒适的大房间连在一起，而双角子宫是两个羊角连在一起，可以理解为是两个单角子宫的根部连在一起。单角子宫难怀，双角子宫也一样难怀并极为容易流产胎停。双子宫可以正常备孕，但是双角子宫多数需要手术。
7年前，一位年轻姑娘小雪前来看诊，她27岁，怀孕5次胎停5次，每次都是孕7周左右没见胎心接着出血流产，也和众多的同病相怜的姐妹一样，做了各种胎停的检查，查来查去，就剩下两个问题：封闭抗体和怀疑双角子宫。彩超显示子宫就像两根香蕉一样连在一起，细长的两个宫腔根本无法容纳宝宝的生长发育。有大夫建议她做封闭抗体免疫治疗后继续备孕，也有大夫建议她手术修复子宫，也有大夫建议她干脆放弃生育。更有甚者，竟然建议她找某某中医开中药，说有类似案例吃了中药后怀孕成功。(错误信息有时真可怕！)我给她建议：先手术修复子宫，接着去把免疫治疗完成了再备孕。
但是这样的结果可能有两个结局：第一，当然是最理想的，子宫整形修复成功，可以正常怀孕；第二，就是整形不成功，以后更难怀孕。而这两个结局都是未知数。手术其实也是一种赌博，赌赢当然开心，如果赌输了，双方都会难受。
沟通后小雪接受了子宫整形手术，并且明确表示即使手术不成功也认了。
这是我的第一例子宫整形手术，用了4小时把两个像香蕉一样的子宫变成一个宽大的正常的子宫。术前我仔细研究了书上写的该如何如何切，但是一开腹才发现，如果按照书中说的切下去，根本无法进行整形！所以只能按照当时情况改变了手术操作，最后修复完的子宫，就像一个缝补了的麻袋。
术后我心里一直没底，不知能否如期愈合，愈合后不知还能否受孕，受孕后还不知会不会再胎停。
因为子宫的伤口不太规则，所以我建议小雪术后进行6个周期的人工周期治疗，也就是给她周期性地补充女性性激素，刺激受伤的子宫内膜和肌层的愈合，同时也给她开了中药活血化瘀方长期治疗，中药活血化瘀能够促进盆腔血液循环，对子宫的恢复是有帮助的。
1年3个月后，小雪姑娘按照我的建议开始做免疫治疗，3个月后封闭抗体转阳，我让她开始备孕。
术后1年8个月，也就是封闭抗体转阳后2个月，小雪再次怀孕了，因为她在外地，我建议她找我认识的当地某位大夫按照我的建议去监测并积极保胎治疗，在第7周，HCG已经有6万多，更令人有点小激动的是B超结果显示有胎心搏动！在开心之余，我的担心又开始出现：中期以后甚至到了晚期，当时手术台上满目疮痍的子宫会平安无事吗？要是因为愈合不好出现了破裂，那将是致命的。
幸运的是她孕期平安无事，在38周还足月自然分娩。（真佩服当地医院的产科大夫，竟然同意让她自然分娩！）
好事还在后头，分娩后8个月小雪再次怀孕，不过这次因为到了孕36周时出现了妊娠高血压病，不得不采取剖宫产。现在两个孩子和爸爸妈妈过着幸福快乐的生活。
生命有时真奇妙，也真伟大！
而对于这个病人，我感谢上帝给了她完美结局。
在这次手术后，我也做了第二例同样的手术，但是不幸的是，这位病人没那么幸运，术后一直未能解决生育问题并最后离婚。所以作为医生，一生中都无法获得成功，只能说是收获，收获某段开心，收获某段伤感。残角子宫，子宫上必须铲除的违章建筑
单角子宫、子宫纵隔、双角子宫、双子宫基本都是安安静静地待在肚子里而不会有丝毫的动静，直到因为这些影响了生育，才知道原来它们真的很阴险。
子宫畸形，还有一种，它可是轰轰烈烈地来，带来一阵痛苦，却不悄悄地走，哪怕就带走一丝云彩。
它就是子宫上的违章建筑——子宫残角！
本来好好的子宫，却硬生生地被弄出了一间房间，这房间没有经过任何部门批准，属于违章建筑，从此麻烦就来了。
2007年12月某晚，10点半，急诊呼叫。
检查床上，一位大约20岁的姑娘正面容痛苦地蜷缩着，她叫莎莉。“叶老师，她痛经很厉害，但是已经在外面医院打了止痛针，没效果，检查发现有肚子压痛、反跳痛，很明显的腹膜刺激征。”一线大夫向我汇报，“她否定有性生活，现在是月经的第3天了。平时也有痛经，但是没有这次严重。”
单纯的痛经，再严重也不会出现腹膜刺激征，并且基本上只要使用了一般的止痛剂都有效果。看来这姑娘麻烦了。
我再次和莎莉确认，她确实没有性生活，在涉及危险面前，任何病人应该都不会隐瞒病史的。
我再仔细做了体检：压痛并不明显，但是反跳痛很明显，我同时感到右侧下腹隐约摸到一个肿块，但是因为她腹痛，稍微用力就痛得哇哇叫，无法从腹部去确定。如果真的有肿块，现在又是月经期，只有一种最大的可能：卵巢囊肿扭转！
血常规检查也有结果了：除了白细胞有点升高，其他的都正常。
那时，医院晚上没有急诊B超，为了明确，只能做肛查。
对于需要了解盆腔情况的，但是病人又没有性生活的，做不了妇检，可以用肛检来代替，也就是医生用手指放进病人的肛门直肠里面，隔着直肠去触摸盆腔生殖器官的情况。
当我检查时，我已经可以明确判断，右侧附件可以摸到一个大约6cm×6cm的肿物，并且一碰到，病人就大声喊痛，肿物与子宫貌似是连在一起的。
基于以上的资料，我断定，莎莉不是痛经，最大的可能是肿物扭转！
需要紧急手术！因为扭转时间越久，坏死的组织就越多，后果越严重。
经过莎莉同意和征求家里人的意见，手术得以顺利进行。
可是，一刀划开肚子的时候，我惊讶了，原来我的判断错了！
不是卵巢肿物扭转！右侧根本就没有卵巢和输卵管，但是左侧卵巢、输卵管都好好的。
子宫大小正常，但是子宫的右侧本来应该是与卵巢和输卵管连接的地方，却长出了一个类似于我拳头大小的肿物，外观像子宫肌瘤，但是感觉很有韧性，而肌瘤应该是硬的而不是韧性的。
难道是子宫肌瘤发生了红色样变？
不管了，反正这个东西已经属于不正常了，我决定按照剔除肌瘤常规继续进行手术。
当我拿刀把这肿物切开时，一股热流迎面喷出，瞬间我的眼睛和脸都是血。
今天难道撞邪了！
台下护士立刻帮我把血迹抹干净，我再把手术野清理干净，才发现，切开的肿物其实不是肿物，也不是肌瘤，而是子宫的正常平滑肌！
清除掉里面的残血后发现，其实这就是一个宫腔，还有内膜组织。可是找不到有任何出口。而正常的子宫还在下面好好地躺着。
原来这个肿物虽然不是肿瘤，却是一处“违章建筑”，子宫的右侧角因为先天畸形，长出了一个房间，这就是残角子宫！
残角子宫在正常人群中其实很少见，但是在生殖困难女性中时有遇上。
因为残角子宫中有正常的子宫内膜，所以在每次来月经时，残角子宫里也一样有经血，但是因为没有出口，就累积在其中，月经干净后到下次月经来这段时间内，里面的经血也会被吸收一部分，但是随着下次月经继续来潮，经血又会增多，这样反复长期的刺激，病人除了痛经外，还有可能像今晚这姑娘一样出现突然的经期下腹痛。另外残角子宫也会影响到正常的子宫功能而影响生育。幸亏这姑娘的正常子宫还好，仅剩的左侧卵巢和管子也都正常，应该不会影响怀孕。
残角子宫，既然属于违章建筑，就只能依法铲除。
和手术室外面的姑娘爸爸沟通情况后，同意把残角子宫切掉，当然事到如今他也不得不同意。
术后再询问莎莉，其实她从14岁初潮就已经开始有痛经，有时轻点，有时重点，但是她认为年轻人有痛经，忍忍就过去了，反正那么多人都一样，就一直没有做过B超检查，痛得厉害就吃点中西药止痛剂。其实，只要她做一次B超检查，就应该可以知道她有先天的生殖道畸形，可以得到更及时的处理。
从此，对于青春期痛经的病人，我都会建议她们去查一次B超。
经过这次手术，莎莉的痛经从此消失得无影无踪。月经也一直正常。
7年后的2014年3月，莎莉找到了白马王子，5月份顺利怀上了，到写本书时已经怀孕9周，一切正常。『本章要点回顾』●并非所有的子宫纵隔都影响生育，都需要手术，只有明确判断纵隔导致不孕不育后，才需要手术纠正。● 双子宫，只要两边大小一样，每边大小正常，基本对生育没有影响。● 单角子宫，怀孕较为困难，即使怀上也容易在孕中期出现小产，需严密监测。● 双角子宫，可通过子宫整形手术修复子宫，但也存在术后仍然无法怀孕的情况。● 残角子宫，可能引起痛经，需手术切除畸形部分。如子宫其余部分正常，不会影响怀孕。这一次与你相遇，我们不抛弃不放弃
如果你心态已经良好，没有清宫的流产，来2次月经后就可以正常备孕；有清宫的流产，建议来3次月经后就备孕。不要等太长时间！如果你的心态不好，建议一直等到你的心态好了再备孕，不管半年还是1年！我的内膜这么薄，能怀上吗？
2013年3月某个夜诊，我从电脑上看到了李梅的名字，距离李梅上次复诊已经过去2个月了。“叶哥，我惨了！”李梅一进门，就直接冲到我面前。“叶哥，我流血流了1个多月了！”李梅着急地说。
我询问了情况，原来春节回家后，家里知道李梅多次流产，就要她去看当地的神医，说很多人在他那看好的，李梅没办法，硬着头皮前去，神医说，李梅是宫寒。又是宫寒！只要是不孕去找民间的神医的，到现在为止，全都是宫寒！李梅吃了中药和神医自己做的神药丸，每剂中药高达70元，药丸每粒40元！没想到吃了半个月后就开始流血，回去问神医，神医说这是正常的，是吃了药后的排毒反应！这样的理论，还真的是神一样的理论。李梅于是继续吃，结果还是继续流血直到现在。我让李梅把药方给我，药方其实没啥的，全都是温肾的药物，按理也不是很贵重的，但是李梅拿出一颗黑乎乎的药丸，这个我就不知道是神马东西了，我只知道，很多黑心的神医之类会把西药磨成粉和中药粉混在一起，比如把促排药混进去，把雌激素混进去，要么就冲水喝，要么做成药丸，本来很普通的几毛钱的药材，经过这样一弄，就成了几十元的神药。这样做的结果却是有些人吃了可能有点用，但是更多的人吃了只有严重后果。有用的人当然就说神医厉害，没效果甚至有副作用的人就不会再去找神医，这样，神医就越来越神！
李梅吃的神药丸，我估计里面应该是混进了雌激素，不然不会导致出血的，因为那些温补的药材虽然不对症，不合适李梅的体质，但是吃了也应该不会出血。
像李梅这样的遭遇，还有没有？很多，门诊经常有人吃过各种神医的药物。
再次忠告，别让自己的健康成为神医敛财的工具！
没办法，李梅已经出血这么久，在确认不可能怀孕后，我只能给她吃孕酮制剂，让她重新来一次月经。
在月经来潮后，继续中药治疗。但是从这一次开始，李梅的月经量已经大不如前。李梅在第四次胎停前的月经基本都是正常量，但是现在月经很少，只有原来的四分之一！这可能与第四次胎停和药流有关，也可能与吃了一段时间神药有关。药流的某种药物，对于月经是存在影响的，多数人可以恢复，却也有少数人恢复不了。
在自然来一次月经第三天，我让李梅抽血查性激素，因为月经减少，首先要考虑的是卵巢功能是否明显减退，只要在这个时候做个性激素检查就可以知道，但是性激素六项结果显示李梅的卵巢功能完全正常，那么让她月经量减少的原因就只有一种了：内膜太薄了。
李梅的月经周期是28到31天，我让她在第13天时做个彩色B超看看内膜的厚度和血流情况，结果显示内膜只有6mm，血流不太好。
李梅看到这个结果，加上在网上看到的各种信息，让她开始新的焦虑：这么薄的内膜，能怀上吗？
内膜薄，除非是月经点滴而出，不然只要需要用卫生巾，就不需要担心，而如果因为内膜薄而接受大量的雌激素治疗，可能带来更加严重的后果。
我告诉李梅，很薄的内膜一样可以怀上，不需要这么担心。
一般在月经刚刚干净时，内膜是很薄的，随着雌激素的增加，卵泡的发育，内膜慢慢增厚，在排卵前达到最厚，一般正常情况下，这个时候8mm到15mm厚度的内膜都是正常的，低于8mm，但是月经量正常，其实也不需紧张，完全可以容受精卵的种植；高于15mm，只要月经不会哗啦啦很多，其实也属于正常。在排卵后，内膜不再增厚，在黄体作用下变成了分泌期内膜，这个时候的内膜相对排卵前会变得薄一些，比如排卵前你的内膜是10mm，排卵后就可能剩下8mm。
但是，如果内膜厚度在6mm以下并且月经量非常少，或者在15mm以上而月经量非常大，那么就可以判断属于不正常，需要治疗。
对于内膜薄的治疗，西医的方法就是补充雌激素，并且有时使用很大剂量，但是效果并不一定好。青青，因为人流后双侧输卵管堵塞去做试管，因为人流刮伤了内膜，导致月经只有一两天就干净，一次月经只用一张护垫即可。试管中心给她取卵后采用了雌激素治疗，开始是雌激素每次3粒，每天2次，吃了2个月后没有效果，月经还是一样少，第三个月开始增加到一次6粒，一天3次（一盒某种常用的雌激素是21粒），差不多每天吃一盒！但是月经量还是很少，生殖中心坚持说不能移植，觉得移植了也没用，这么薄的内膜不可能成功的。最后生殖中心的医生建议她找中医看看。来到了我这里，我建议她暂停激素的治疗，原因有二：一是她已经接受过4个月的高剂量的激素治疗，效果没见到；二是她的性激素水平完全是正常的，所以激素的补充治疗并不合适。如果她是卵巢功能低下引起的内膜薄，我倒觉得性激素的治疗是必需并且是有效的。
我从中医的角度给青青分析，她的内膜薄是因为手术刮宫引起的，并不是激素不足导致，再加上看她的舌象和脉象，并非是虚证，所以不能给她大补气血或者大补脾肾，反而给她理气疏肝，活血行血为原则，用了很普通的中医方药定经汤、四物汤加减，第一个月吃了没啥反应，第二个月在原来基础上增加了两味广东本地药材王不留行和合欢花，增加疏肝理气活血的作用，第二次月经量开始增多，需要用上卫生巾，但是也是2天干净。我觉得可以去移植了，但是生殖中心一做B超，内膜还是6mm，不给移植。
青青再次回来，我问她，有多少冻胚？她说有9个。
9个，理论上可以认为至少有4次移植的机会，我建议她去和生殖中心的医生商量，成不成也先移植一次，不移植肯定没机会，移植了就有机会。生殖中心的医生也不是没有人情味，终于答应解冻移植。
后来移植成功，青青最终成了一对龙凤胎的妈。
所以我告诉李梅，不需要为这内膜有点薄去担心，现在反而需要好好考虑接下来的治疗问题，因为已经4次胎停的李梅，该治疗的已经治疗。现在到了选择其他治疗方式的时候了。宫腹腔镜可能是留给你的那扇窗
李梅和阿宗很迷茫，已经4次了，免疫治疗也做了，封闭抗体也转阳了，昂贵的免疫球蛋白也打了，中药也吃了，但还是出现了胎停。
这时，几年前的那位小茫姑娘的手术情景再次呈现在我面前，她满肚子的内异症病灶该如何解释呢？究竟是因为胎停或者清宫引起的并发症，还是一开始就有内异症？
子宫内膜异位症，传统的认识是影响怀孕，难以怀上，而实践证明，有内异症的怀孕后更容易导致流产胎停，这一点目前还没被很多医生认可，但是我认为，随着实践的增加和思考，内异症与胎停的关系必将得到重视，只是时日未到而已。
我这几年来陆续让15位经过各种检查治疗还是胎停的病人接受腹腔镜检查，最少的胎停3次，最多的是胎停7次，结果腹腔镜中发现盆腔内异症的竟然有14位！而这14位经过腹腔镜电灼内异症病灶后，有9位后来再次怀孕都获得成功，当然术后她们继续吃中药，孕后继续保胎治疗。
对于现在面前的李梅，我该下决心建议她腹腔镜检查了。但是因为腹腔镜检查用于复发胎停目前并非属于诊疗范围之内，也就是说还没被行业认可。所以我需要和李梅沟通一下。
没想到我一提出腹腔镜检查，李梅阿宗两人竟然想都不想一下就同意了，我再次向他们强调：腹腔镜检查有可能也没发现什么，可能肚子里干干净净的，那么就是花了一笔钱受点罪来得到肚子里没事这个结果。李梅爽快地说：“叶哥，管他干净不干净，我相信你，没事就当花钱买个平安。”
当我们搬到一处新居时，会把屋子里搞得干干净净，整整齐齐，还会把屋子外也整理得整洁优美。没有人愿意住在房间里富丽堂皇，而屋子外满是垃圾堆的地方，也没有人喜欢屋子外明亮清澈而屋子里乌烟瘴气的。也就是说，为了住得开心惬意，我们需要把屋里屋外都弄得干干净净。
怀孕这件事也是如此，从卵子遇上精子之前，直到结合成受精卵移植到子宫内种植发育成长，需要的也是一个内外干净的环境。而腹腔镜宫腔镜这技术就成了明确和处理子宫内外清洁的最好方法。
宫腔镜检查，了解的是子宫内的设施，其实也没什么特别，就是看看宫腔结构完美不完美，是否有这个突起、那个凹陷，看看内膜这层宝贵的生命的床垫是否该薄的时候薄，该厚的时候厚，看看生命通道的两个开口是否被堵塞。如果发现有问题，可以同时在镜下进行处理。但是宫腔镜只能看里面，子宫外面无法看到。
腹腔镜检查，刚好和宫腔镜相反，了解的是子宫外面的自然环境美不美、垃圾多不多，看看卵子的两个生长基地卵巢长得标致不标致，看看怀孕的两条通道输卵管直不直，出口有没有东西拦住，还有很重要的一点就是观察是不是有子宫内膜异位症。一样的，如果发现了有问题，可以同时在镜下把该处理的处理。
两个镜子的通力合作，可以恢复子宫这生命摇篮的优美环境，确保为生命的诞生提供温馨的温床。
对付生殖障碍（不孕，胎停），宫腔镜、腹腔镜技术就是两把利刃。但是，既然是利刃，就不能随意使用，需要一定的原则和范围。
打个比方，如果是双侧输卵管近端堵塞，那么首选的就是试管，而如果你坚决不能接受试管，那么就只有做宫腹腔镜手术；但是，如果是远端堵塞，也就是输卵管积水，那么不管去不去试管，都先考虑腹腔镜手术。
另外，已经多年不孕的，已经做过各种检查都没找到不孕的原因，那么这两个镜子就值得做了。
还有，如果属于高龄的，想着等待自然怀孕的，尽早选择宫腔镜腹腔镜检查是很明智的。
还有很多很多……
我决定，给李梅同时把宫腔镜和腹腔镜做了。
2013年5月份的某周四上午，李梅安排在第一台手术，我和梦琪、亚丽一起上台。
一大早，梦琪陪着李梅已经上去，我正查房中，准备稍晚上台，突然电话响起，是手术室的。“叶老师，李梅的心率很快，110多次，手术正常进行吗？”是梦琪打来的。
术前的心电图检查显示正常，生化检查之类也没啥的，我估计可能是李梅紧张引起，“先观察一会儿，等我上去再说，麻醉大夫来了吗？”“还没呢，他们还在开早会，现在只有护士和麻醉科实习大夫。”我知道肯定又是有什么检查任务来了。医院，除了是治病救人的地方，还是必须接受各种检查各种文件传达的地方，每年不知道有多少各级检查。本来临床大夫就忙得要死，还要接受这个检查那个检查，我想，医疗上的各种“检查”不知道目的是什么。是为了和谐医患？不见得。为了减少医疗费用？也不见得。其实，我们临床一线大夫，最希望的就是别整天来检查那些与医疗无关的事情，还给我们一线临床大夫一个安静的氛围，这样更有利于提升医疗的质量和效果。
我交代亚丽查完剩下的病人后再上去，因为李梅的心率异常，需要我立刻先上去看看。
到了第17号手术间，我却听到了李梅的笑声，给李梅麻醉的是手术室的一位温和的帅哥医生，他不知说了什么，竟然让李梅笑了。见到我进来，帅哥麻醉师说：“叶哥，没事，她太紧张了，现在心率恢复到80次，我准备上麻药了。”我也不知道帅哥医生究竟给了李梅什么迷魂药，只是想着，手术不是我一个人干的活，没有良好的麻醉保障，没有护士的配合，是无法完成的，麻醉师才是手术中的保护神，一台手术是否顺利，麻醉也起着重要的作用。
手术如期进行。
正像我术前判断一样，腹腔镜下清楚看到了李梅有两个大小正常的依偎在一起的子宫，而李梅肚子里的腹膜，充满了子宫内膜异位病灶，特别是膀胱表面和侧壁的输尿管上面和周围，有很多紫蓝色和苍白色的结节，这些都是典型的腹膜型子宫内膜异位症。
李梅的多次胎停，可能就是这些作怪导致。所以必须把它们统统消灭，不然手术的意义就失去了。但是，它们又是这么狡猾，哪里不长，偏偏长在膀胱和输尿管上面！处理内异症病灶，都是采用电烧灼，而烧灼可能引起周围的损伤！
作为医生，除了手术技术娴熟外，还需要祈祷，我已经养成多年的习惯，重要操作前，我会在胸前画个十字，顺利完成后也会再画个十字，上帝保佑，保佑病人保佑我！
肚子的病变处理完毕，接着就是坐在另一边准备做宫腔镜检查的亚丽动手了。
亚丽在下面熟练地摆弄着宫腔镜，我们在上边也眼睛紧瞪着屏幕，检查发现，两个宫腔基本正常，应该不会影响怀孕。
李梅虽然月经相对规律，但是经常有痛经，并且有时也会出现经期延长，治疗后还是没什么效果。经期长一般的原因有内分泌失调（最主要的是黄体功能不好）、炎症、子宫内膜长息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症等。李梅也做了宫颈检查，排除了宫颈的出血，虽然B超也显示两个宫腔正常，没有长息肉之类的东西，但是临床对于双子宫的经期延长，还有一种原因就是：两个子宫的内膜对于激素的反应不同步。正常的子宫内膜在月经期脱落，在卵泡期增殖长厚，接着排卵后变成了分泌期内膜变薄，如果没有怀孕就接着脱落来月经，这就是一个周期的内膜变化，如果这种变化发生了异常，就会出现月经不调。李梅的经期延长，我判断她有黄体不好外，还可能因为两个子宫的内膜周期性变化不同步，导致一个子宫来完月经了，另一个子宫还没来完，所以经期延长。不过从今天的检查看，两个宫腔基本正常，而且今天的腹腔镜发现了内异症，所以，我判断，内异症应该是李梅经期延长的主要原因。别让保健谬论成为生殖障碍的帮凶
术后我给李梅重新制定了中药的治疗方案，因为李梅的问题确实太多了：4次胎停、各种抗体阳性、老公大Y、双子宫，现在又有内异症。中医治病，讲究的是整体观、辨证观、个体化原则。按照李梅术后已经明确的问题，我的常规做法是以清热解毒活血化瘀为主，但是李梅的情况较为特殊，多次的胎停已经严重影响到她的心态，肝郁、心神不宁也是必须考虑的中医机理，中医传统上认为“肾主生殖”，几乎所有与生殖有关的问题：不孕、胎停、排卵不好、男性弱精少精畸精之类，民间多采用补肾治疗，这个固然不会违背中医理论，经过临床实践证明也确实是有效果的，但是中医的理论也提醒我们必须灵活对待。
现代的生殖问题与古代生殖问题的病因病机已经有很大的差别，肾虚是有，但是肾不虚而出现生育障碍的人也不少，如果一味地通通都补肾，其实也不符合中医的精神。而现实却是：几乎所有涉及治疗生殖障碍的中成药都是补肾的！几乎所有涉及生殖障碍的现代中医治疗方法也是补肾！
个人认为，补肾可以，但是只管补肾，难以让更多的人得到效果。
现代的各种因素综合一起，才是造成生殖障碍的根本原因：饮食不洁（每天我们吃进去多少有毒的东西？）、环境污染（各种废气、声音、家庭各种电器电子设备，哪种不会影响？）、生活工作压力（这个谁都知道）、疾病因素，这些还只是外部原因，而人类自身的心理障碍则属于内在原因，而各种保健谬论更是造成生殖障碍的帮凶。这些，能用“肾虚”这两个字来解释吗？
所以，面对一个存在生殖障碍的人，必须全方位地去了解她或者他的各种情况，需要手术就手术，需要试管就试管，可以用中药治疗就中药治疗，而别老是说你肾虚要补肾！
像李梅这样的，把中国所有的补肾药都吃完了，也不见得就能解决问题。
中医的特点就是：别墨守成规，千人千法，万人万方！（这里的人指的是病人而不是医生）但是当今的中医氛围，就是墨守成规的氛围。
所以，有时即使被西医同行们说三道四，我也不会去反驳，有时反倒觉得他们说的正确。
这么多年的临床和大量的案例，让我深深体会到：除了肾主生殖外，心也主生殖、脾也主生殖、肝也主生殖，甚至肺也主生殖！
按照李梅的中医四诊情况和具体的病变，我给她制定了以疏肝理气养心安神为主的治疗方法，基本方用简单的甘麦大枣汤和定经汤加减，里面加上一些解毒活血的药物，因为在我的实践和亚丽梦琪她们的研究生课题观察中发现，内异症的治疗除了遵循中医经典的血瘀理论外，还必须结合这个病的特点：良性疾病恶性行为！也就是说内异症不致命，却具备类似恶性肿瘤的行为：严重粘连、到处种植、复发、没啥好办法治疗！这种特性类似于中医里面的“毒”，治疗就用清热解毒，天经地义。实践证明，适当地合理地使用清热解毒法，对于提高内异症的疗效是有效果的。
2013年6月份，也就是李梅术后第二个月来月经后，我建议她可以备孕了，但是李梅还是有阴影。“叶哥，书上不是说流产后要满1年才能怀孕吗？”李梅问。
流产后满一年再怀孕，那已经是被事实证明要抛弃的观念了！这个观念的依据是子宫修复需要时间，但是修复需要1年时间吗？等到1年，渣都没了！现在的流行观点是：半年。
前面只有一次胎停的备孕时间我已经说过，而对于李梅这样有过多次胎停的呢？其实大的原则是差不多的。
如果自然流产属于完全性流产的，其实来一次月经后就可以说明子宫已经恢复，原则上可以备孕，但是因为流产需要检查原因，所以在没有完善检查前，先避孕，现在检查项目中出报告时间最长的是染色体，一般需要半个月甚至更长时间。只要做了该检查的项目，没啥特别的就可以继续备孕，完全不需要等待那么久。另外流产后要等待那么久才能再次备孕的原因是来源于中医理论，中医学认为，流产后需要在下次怀孕前调理身体，打好基础才去备孕。但是这个时间需要多长，没有标准，个人认为2个月足够了。也就是说，即使需要中医调理，在完全性流产后第3个月就不需要避孕，可以正常备孕。
而对于清宫流产的或者不完全流产又进行清宫的，建议术后第一个月不要备孕，在流产后并进行完善检查后，最快来3次月经后也可以备孕，不需要等待半年以上。实话实说，如果来了3次月经后子宫还不能恢复，那么再继续等待更长时间，也一样没得恢复。
当然，在怀孕问题上，检查和治疗各种问题时，还有一点很关键的因素：这些流产的女性的心情恢复了没有？如果一直处于一种郁闷忧虑的心态下，那么就别备孕，即使等了半年甚至1年，只要你心态不能恢复平静，建议别备孕！
良好的心理状态，个人认为这个远比寻找流产的原因重要。
个人总结体会如下：如果你心态已经良好，没有清宫的流产，来2次月经后就可以正常备孕；有清宫的流产，建议来3次月经后就备孕；不要等太长时间！如果你的心态不好，建议一直等到你的心态好了再备孕，不管半年还是1年！
李梅因为经历了几次胎停，加上现在又发现了内异症等，她感到心理还是有阴影，我告诉她，那么就再等等吧，哪天你觉得心理放开了，哪天就开始备孕，但是中药别停。运动是最好的免疫治疗
让李梅备孕的同时，我也给了她另一个建议：运动！生命在于运动，创造生命的过程也在于运动，运动可以让你全身气血流通，可以让你心情放松，让你的精子卵子得到良好滋养。但是在门诊，经不完全的调查，主动运动的女性很少，有生殖障碍的女性去主动运动也很少，理由基本都是一条：没有时间！
其实，这是一条不负责的理由，时间就像乳沟，挤一挤总会有的，关键是你愿不愿意去挤。存在生殖障碍的人积极参与体育运动，不亚于接受一种免费的免疫治疗和活血化瘀治疗，对于运动方式的选择也没有硬性规定，原则是：第一你喜欢，第二你能坚持下去。
运动方式的选择也是按照你自己的条件去决定，并非别人做得爽的你去做也爽。现在在生育困难人群中，排在第一位的运动方式我想应该是跳绳，没错，跳绳是一种简单并且随时随地可以做到的运动，但是跳绳也不是合适所有的人。比如你是有卵巢囊肿的，跳绳会增加囊肿扭转的机会；比如你是已经生育过并且有阴道或者盆腔器官松弛的，跳绳会让这些松弛的组织更加松弛；还有，如果你比较肥胖，那么长时间的跳绳将可能使你的下肢关节造成慢性劳损。
还有网友说跳绳可以促进排卵，因此不少女性在排卵期间拼命地跳啊，甚至1000或者2000下。我在这里可以肯定地告诉大家，跳绳是不可能促进卵泡排出的。曾经一位肥胖型的多囊卵巢综合征女性，几次促排都没卵泡长成，好不容易用了针剂促排，终于卵泡长到了接近20mm，她不知道从哪听来的跳绳能破卵的信息，下午从医院监测后回到家就跳啊跳，跳了将近8000次，煮好晚餐等老公回家。没想到因为她跳绳跳到非常疲劳，加上因为要减肥节食和整天老往医院跑，确实很累，就先上床休息。因为她和老公是两地分居，她就打电话给老公说今晚必须赶回家同房。可是等老公回到家后，虽然看到美味的晚餐，但是看到疲劳的妻子睡得那么香甜，实在不忍心叫醒她，结果也就没同房，写个字条就连夜赶回外地，第二天当然受到妻子的责骂。可怜天下老公心啊。
如果单单跳绳可以让卵泡排出的话，那么那些有排卵障碍的女性就不用整天发愁了，做医生也简单多了。
其实可以选择的运动方式很多，对于有生殖障碍的人来说，如果可以做到，就按照动静1:2的比例最好，也就是一次静的运动接着两次动的运动，静的运动有太极、各种传统的保健操、瑜伽、游泳、形体舞之类，动的运动方式有打球、跳健美操、跑步等。
运动的效果取决于心情和坚持，只要有心情，即使只是简单的慢跑，也可以有很大的帮助。
8年前，34岁的彩郡来保胎，这已经是她的第10次怀孕了，之前的9次全都是胎停，各种相关的检查和治疗都已经做过，但还是一次又一次地胎停。终于在第9次胎停处理后，她下了狠心，除非月经期，其他时间不管狂风暴雨、春夏秋冬，都坚持锻炼。她住在广州小北路那边，每天清晨骑着自行车前往广州白云山锻炼，日日如是，月月如是，回来后才吃早餐接着上班。当然每天还吃着我们开的中药。功夫不负有心人，终于这第10次怀孕获得成功，足月剖宫产生下一健康的宝宝。这是我接触过的最认真锻炼的一位。
当李梅听到我给她建议要运动时，她很不好意思地表示，自己确实几乎没有运动过。
结合她的实际生活和工作情况，我建议她至少每周跑步4次加1次瑜伽。从这次复诊开始，李梅体会到运动带来的好处，心情也慢慢变得轻松愉快。妊娠期如何用药：每个孕妇都可能面临的问题
2013年10月28日，周一，门诊。
下午4点多，李梅进来诊室，神情紧张地说：“叶哥，我验到中队长了。”
好事啊，保胎。
李梅还是不能完全消除既往几次胎停的阴影，要求住院安胎治疗。
我告诉她，不需要住院，现在没啥不舒服，按照交代的吃些中药安胎药，监测孕酮和HCG情况就可以。李梅的末次月经是9月30日，HCG结果是142IU/L，孕酮是26.9ng/ml。
传统的中医安胎原则就是补肾，我也给李梅开了补肾安胎的方药，但是考虑到李梅的具体情况，多次的胎停和内异症，并且李梅的舌象是黯淡的，考虑有血瘀存在，所以在补肾安胎药中又加上了活血和理气安神的药物。
如果孕妇有多次的胎停和内异症，特别是内膜异位症，即使孕后孕酮较高，也建议用上孕酮。因为临床观察显示，内异症的人孕后的黄体功能多数不好，所以适当补充外来孕酮是有意义的。
一周后，11月4日，李梅再次复查。HCG是2800IU/L，没有查孕酮。李梅显得有点疲劳，原来因为过于紧张，这一周她基本都在家躺着，除了吃饭和上洗手间。
其实，安胎有三原则：安心、适当吃药、监测。而至于是否需要静卧就因人而异，如果有出血，那么就建议静卧。如果没有出血没有腹痛之类，就可以按照正常起居，可以上班可以散步，但是原则是别过于劳累，适当减低和减少程度和时间即可。
我给她开完药后，李梅问：“叶哥，有个问题，你开的中药有理气活血的，但是网上说孕期不能吃理气活血的药。”
我完全理解李梅的心情，因为这也确实是每位孕妇都可能面临的问题：妊娠用药。
孕期和非孕期都可能会生病，而有些疾病不积极治疗可能给妊娠带来不良影响，但是，孕期用药一直是个极为敏感的话题，谁都不想去触碰，但是生病了就要找医生，就要用药治疗。事实上，孕妇自己会很担心药物的影响而选择不治疗或者犹豫不决，各个药厂也很聪明，要么注明药物在孕妇中使用情况不明，要么注明要在医生指导下使用，要么注明慎用、禁用之类。作为医生，也常常是谨小慎微，明知可以用的却因为上述因素而不敢使用，甚至说：“为了你宝宝安全，你就忍着吧。”怎么忍啊？有些疾病不积极治疗，同样会带来严重的后果。
一位某大医院的护士，也是经历千辛万苦怀孕了，在怀孕8周，感冒并发急性胃肠炎，合并有耳鸣耳聋。她首先去看了她们医院妇产科，妇产科大夫说没有流产症状，所以不属于妇产科范围；接着找内科大夫，内科大夫说你感冒虽然属于内科，但是你是孕妇，现在耳鸣耳聋明显，建议找五官科大夫诊治；她又找了医院的五官科大夫，五官科大夫说你是孕妇，估计耳聋耳鸣与怀孕后严重感冒有关，所以你回去找内科和妇产科大夫看。好了，这位护士孕妇就又回到了妇产科，把内科和五官科的建议告诉妇产科大夫，妇产科大夫说，你确实不属于妇产科，既然内科和五官科不看，那么建议你找中医科……后面就不再说下去了。有时我想，孕妇们啊，一定要保重，要是不小心有点身体状况，除非是致命的，不然还真的不知道该找哪科大夫诊治。
除了一些绝对的妊娠禁用外，其实很多写着慎用的或者孕妇使用不明确的（纯粹是废话！能明确吗？），只要病情需要就可以考虑用。
基本上，西药会按照药物对胚胎（多数是动物实验数据）的影响分为以下几类［来自美国食品与药物管理局（FDA）］：A类： 人群资料无发育毒性证据，动物实验阴性，对胚胎影响的可能性很小。可用于孕妇。B类： 动物实验无致畸证据，缺乏可靠的人群资料，或者动物试验阳性，但无人群研究的证据，此类药物较安全，对胎儿基本无害。慎用于孕妇。C类： 动物致畸实验阳性，缺乏可靠的人群资料，或者缺乏动物和人群研究资料。应权衡利弊，必要时用。D类： 对人类有致畸作用的证据，但用于孕妇时利大于弊，如挽救孕妇生命，在无其他替代种类时可用于孕妇，特别慎用。X类： 人类和动物资料均为阳性，或者有肯定的人类致畸证据。致畸危害权重于任何治疗作用，孕妇和育龄妇都应禁忌使用。
这些分类也不是绝对的，比如很多维生素基本属于A类，但是如果吃得过多，也会出现累积中毒，那就属于D或X类。
在这里，我给大家介绍一下几种常用类型药物对胎儿的影响。
抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类这3类抗生素大多数是相对安全的，妊娠期有明显的细菌感染疾病时可以使用，但也有部分药物说明是禁用的；链霉素、庆大霉素、卡拉霉素等氨基糖甙类可使胎儿第八对脑神经及肾受损害；氯霉素类对胎儿和新生儿可产生毒性反应，在体内蓄积达高浓度时，可出现“灰婴综合征”；四环素有明显致畸作用，孕期禁用；喹诺酮类对幼年动物可引起软骨损害，故妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿不宜应用；磺胺类可能导致胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸；甲硝基羟乙唑（灭滴灵）对动物有致畸作用，孕期服用应慎重考虑。
解热镇痛药：水杨酸盐可致胎儿、新生儿出血倾向，诱发新生儿核黄疸；吲哚美辛（消炎痛）可致新生儿肺高压症、心肺适应性障碍、腭裂、唇裂、婴儿死亡；对乙酰氨基芬（扑热息痛）可致胎儿肾损害，先天性白内障，羊水过多症，不少感冒药含有这一类的药物成分，所以尽量不要使用。
镇静催眠药：造成胎儿发育性畸形，已列为孕妇禁忌用药。
抗过敏药：氯苯吡胺（扑尔敏）、苯那君（苯海拉明）、盐酸氯苯丁醇（安其敏）、盐酸氯苯甲嗪（敏可静）等妊娠早期服用可引起腭裂、小肢症或诱发脑脊髓系统功能障碍。含有这些成分的感冒药也应该作为禁忌。中药也并非绝对安全
中药妊娠禁忌药可分为禁用和慎用两类。毒性较强，或药性猛烈的药物，如砒石、巴豆、斑蟊、蜈蚣、麝香、水银等为绝对禁忌药。毒性较弱，或某些辛温破气、活血化瘀、重镇滑利、芳香走窜药物，如香附、枳实、桃仁、红花、车前子、白茅根等则为慎用药。有些药物，经过炮制，毒性减轻或消失，可以使用。如附子生用则大毒，经炮制后则可酌用。半夏、南星经过炮制后即无毒，制半夏是妊娠呕吐的常用药之一。又如桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血祛瘀药，只要妊娠期有血瘀证时，也可合理选用。若因病情急重，如孕痈、子肿等，需要用比较峻猛的药物治疗，也可选用。总之，只要辨证正确，用药得当，剂量合适，也可治母病而无损于胎儿。
某些中成药也有一定的毒性，可造成胎儿的畸形，或造成流产，或死胎。如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下。牛黄解毒丸、片仔癀、消炎解毒丸等药，含有牛黄等成分，易致孕妇流产。大、小活络丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏、七厘散、小金丹、脑血栓片等等均有活血通络之功，易致流产。木香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂等下气破气，行气解郁力强而成为孕妇禁忌药。冠心苏合丸、苏冰滴丸、行车散等含有麝香，易致坠胎。麻仁丸、润肠丸等攻下之力较强，有损胎气，妊娠慎用。囊虫片、驱虫片、化虫丸等驱虫药，为攻伐有毒之品，易致畸形、流产，禁用。
目前市面上很多中成药基本都会注明妊娠使用禁忌，一般分为三类：禁用（绝对不能用）、慎用（能不用就不用，病情确实需要，也可以用）、使用不明确（个人理解，这一类应该是安全的，只是厂家出于保护自己的考虑做出说明而已）。
除了按照药物的说明区分毒性外，其实中医药中还有一种毒是，本身药物没毒，但是因为辨证不对，所以本来没毒的药吃了就会产生副作用，出现类似毒性反应。
比如现在安胎药基本都是温补肾气的，对于多数有流产先兆的孕妇来说是合适的，但是并非个个孕妇都是肾虚有寒，孕妇也有不少属于热性类型的，如果你还给她吃温补肾气的，那么这些补肾药就成了毒药了。
当然医学上没有绝对的安全与不安全，一切都需要医患去充分沟通各种诊治的必要性。比如阿司匹林，属于解热镇痛药，妊娠期其实属于相对禁忌的，但是现在在生殖中心和流产门诊却经常使用，因为实践证明，使用阿司匹林对于妊娠的成功是有帮助的，但是不是个个都可以用。所以，当需要使用药物时，医生应该以客观的态度和科学的思维来处方用药，而病人也应该把自己的忧虑与医生充分沟通，医患一起权衡利弊后再做出选择。
最最重要的一点就是：你怀孕了，就一定要告诉医生你是孕妇！你如果还不知道是否怀孕，就必须让医生完全明白你是有考虑怀孕的！医学上没有绝对的安全与不安全，利弊需医患共同权衡
听我说完了孕期用药问题，李梅又问干吗这次不复查孕酮。其实孕酮最重要的一次就是确认怀孕时的基础数值，也就是说，在没有使用任何孕酮制剂下的第一次孕酮数值是最有参考意义的，有些孕妇每次复查老是追求孕酮数值高，但是孕酮在孕12周前其实是在一个正常范围内上下波动的，有时高点有时低点，只要属于正常范围就可以，孕酮不可能像HCG一样快速上涨的。如果孕期吃了孕酮制剂，查了也是白查，因为只要吃了孕酮或者打针，大多数女性的血中孕酮值都会明显提升，所以查不查都一样。
对于李梅问我为什么开的药中有活血理气的药物，其实中医很久以前就用活血化瘀法保胎的，目前用于治疗子宫肌瘤的“桂枝茯苓丸”（当然效果因人而异），出于汉代，原本用于因子宫肌瘤导致怀孕后出现流血而需要保胎的。当然现代中医妇科对于活血化瘀在安胎中的使用也是很讲究的，这与医生的经验和经历有关。
但是用这些药时必须掌握使用的原则，不然就成了下胎药而不是安胎药。
我给李梅使用的属于温和性的活血药，加上李梅中医辨证有血瘀，原来就有内异症，所以适当使用应该是合理和有效的。
我让李梅5天后再复查HCG和B超，确认宫内或者宫外孕，如果宫内，除了继续保胎治疗外，还需要继续进行免疫治疗的加强治疗。对于因封闭抗体阴性做过免疫治疗的，按照目前的认识，建议孕后再继续加强巩固治疗。
11月9日，李梅复查HCG为11000IU/L，按照停经的天数，这个数值属于正常范围，但是，但是！我感觉这个数值有点低了！个人的经验，HCG值的正常对照值跨度很大，比如像妊娠6周，范围从几百到2万多，但是应该参考的是正常范围内的高值，如果你已经确认怀孕6周，而HCG只有1000甚至数千，那么多数有胎停流产的可能，就必须积极地继续监测安胎。按照李梅的怀孕天数，我觉得她应该今天复查至少2万以上。所以我除了中药和孕酮继续保胎外，还从今天开始，隔天打一次HCG针，每次2000单位，直到最后判断胚胎的结局。“叶哥，今早起来有点褐色分泌物，下腹有点闷痛，是不是又不行了？”李梅根本就无法淡定地面对。出血、腹痛、腰酸属于先兆流产的最常见症状，只要有其中之一，即可认为属于先兆流产，需要处理。
这个时候是关键时刻，我还是建议李梅不如住院安胎，这样可以减少从家里到医院路上的奔波，可以得到强迫性的休息，当然如果没啥问题，家里环境不错，其实在家养胎也是明智的。毕竟目前医院的病房还是以2人、3人甚至更多人一间为主，就像我们妇科，单人间只有2间，剩下的都是2人或者3人，如果你是安胎的，但是旁边住着一位要手术的或者一位要化疗的，或者一位睡觉打呼噜的，那么肯定影响你休息，这样还不如在家安胎。但是住院有个好处就是检查啊、打针吃药都有人帮你，不需要你操心。所以对于是不是安胎就一定要住院的问题其实可以适当考虑，但是如果你选择住院，那么即使隔壁
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