作者：中国医师协会超声医师分会
出版社：人民卫生出版社
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中国胎儿心脏超声检查指南试读：
前言
中国医师协会超声医师分会自2007年成立以来，认真贯彻“监督、管理、自律、维权、服务、协调”的宗旨，积极推进超声规范化工作。自2011年开始，分会组织了大批专家先后出版了一系列的超声检查指南，并根据技术的发展和广大医师的需求进行了修订和更新。截至目前中国医师协会超声医师分会指南丛书包括《中国浅表器官超声检查指南》、《中国妇科超声检查指南》、《中国肌骨超声检查指南》、《中国造影超声检查指南》、《中国介入超声临床应用指南》、《超声心动图检查指南》等，这些指南受到广大超声医师和临床医师的认可和推广，为我国超声事业的发展发挥了重要作用。
先天性心脏病已连续十多年位居出生缺陷疾病的首位，先心病种类众多，目前尚无有效的防控手段，胎儿心脏超声检查作为目前首选的筛查、诊断和预后评估的技术手段日益受到重视。但是我国胎儿心脏超声检查起步较晚，技术力量相对薄弱、诊断水平参差不齐，超声医师亟需一部检查指南作为规范化检查的参考和依据。应广大超声医师和众多专家的要求，中国医师协会超声医师分会于2017年7月成立了《中国胎儿心脏超声检查指南》编写委员会，并于2017年10月18日在石家庄正式启动了指南的编写工作。编写委员会由12位国内外产前超声、儿童心脏超声、临床产科、母胎医学、心内科及心外科等领域的知名专家组成，董凤群教授担任组长。
超声医师分会和编写委员会各位专家高度重视指南的编写，夙夜匪懈、精益求精，做了大量细致的工作，参考了国外相关指南、国内外相关专著及文献，广泛征求意见，历经数次讨论修改，形成了指南的初稿。2017年12月18日在北京召开了《中国胎儿心脏超声检查指南》定稿讨论会，由超声医师分会和编委会对初稿进行了讨论定稿，并提出修改意见，会后编委会根据专家提出的意见和建议，又再次进行了修改。《中国胎儿心脏超声检查指南》从组织编写到定稿出版，历时近一年的时间，以董凤群教授为组长的编写委员会付出了大量的劳动和心血，同时也得到了众多专家、教授的指导和建议，终于得以面世。相信本指南的推出一定会为广大超声医师规范胎儿心脏超声检查，提高诊疗水平做出贡献。在此，我代表中国医师协会超声医师分会向以董凤群教授为组长的编写委员会表示感谢，同时也向积极支持指南编写的超声界老专家、老前辈和各位同仁表示衷心的感谢。
由于时间仓促，书中难免存在着问题或某些不同观点，欢迎广大超声医师提出宝贵意见，以便于今后再版或修订。中国医师协会超声医师分会何文2018年2月第一章 概述
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD，简称先心病）是胎儿时期心血管发育异常而形成的先天畸形，是导致新生儿及婴幼儿死亡的主要原因之一。我国新生儿先心病发生率约为7‰～8‰，占所有出生人口缺陷的第一位。重症先心病患儿的出生，将增加社会和家庭的经济、精神负担；对于某些类型的先心病而言，产前及时、准确地诊断，出生后有望通过手术救治，改善患儿结局。
先心病是产前超声检查中最易漏诊的先天异常，规范化的胎儿心脏超声检查可提高先心病检出率。中国医师协会超声医师分会组织产前超声、儿童心脏超声、临床产科、母胎医学、心内科及心外科等领域的知名专家，在参考国外相关指南、国内外专著及文献的基础上，编写我国胎儿心脏超声检查指南。
本指南包含胎儿心脏超声检查管理要求、胎儿心脏超声筛查、胎儿超声心动图检查三部分。制定此指南的目的是为各级助产机构产前超声筛查和诊断先心病提供技术指导和参照，促进胎儿心脏超声检查和先心病诊断的规范化，最大限度地提高胎儿心脏异常的检出率，并发现遗传综合征高风险胎儿，为临床咨询、产科处理、多学科会诊提供有价值信息。
尽管中国医师协会超声医师分会已尽力将此指南内容完善，但因国内各省市、地区及医疗机构卫生经济条件和教育水平不均衡，对此指南的理解和执行可能会存在一定差异。本指南仅供我国各医疗机构超声医师指导临床工作的参考，不作为法律依据。第二章 胎儿心脏超声检查管理要求一、检查分级
胎儿心脏超声检查可分为三级：①Ⅰ级心脏超声筛查：即在适当的孕周常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）时进行的心脏筛查；②Ⅱ级心脏超声筛查：即系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）时进行的心脏筛查；③Ⅲ级心脏超声检查：即胎儿超声心动图检查（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级扫查切面见第三章、第四章）。Ⅰ级筛查的目的是按国家卫计委《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发〔2002〕307号）规定，筛查出“单腔心”。但Ⅰ级筛查漏诊先心病概率高，建议孕妇在妊娠中期到具有相关技术条件的医疗机构进行至少一次Ⅱ级心脏超声筛查。心脏超声筛查发现可疑异常，或有先心病高危因素的孕妇，建议胎儿超声心动图检查。二、人员要求
从事胎儿Ⅰ级心脏超声筛查的医师必须取得执业医师资格；从事胎儿Ⅱ级心脏超声筛查的医师除需具有执业医师资格外，还应接受过产前超声诊断系统培训，掌握胎儿心脏正常超声图像，对常见心脏异常有一定的了解和识别能力。
从事胎儿超声心动图检查的医师必须取得执业医师资格，从事产科超声或胎儿心脏超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断系统培训，或胎儿超声心动图系统培训，掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形，掌握胎儿发育过程中各个阶段心血管系统的解剖和生理发育进程，掌握先心病的分类、分型，各种先心病的量化诊断标准和预后评估指标，了解胎儿心律失常及心功能的超声评估要点。三、设备要求1.胎儿心脏超声筛查设备要求
开展Ⅰ级心脏超声筛查应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪；开展Ⅱ级心脏超声筛查应配备彩色多普勒超声诊断仪，在穿透力允许的条件下，尽可能使用高频率探头。2.胎儿超声心动图检查设备要求（1）开展胎儿超声心动图检查应配备高分辨力彩色多普勒超声诊断仪。基本功能包括二维灰阶成像、M型超声心动图、彩色多普勒血流显像、频谱多普勒。（2）可使用腹部探头、心脏探头、经腹三维容积探头、经阴道腔内探头等，在穿透力允许的条件下，尽可能使用高频率探头。（3）仪器设置
1）具有胎儿心脏检查的专门预设置；
2）具备放大功能，使心脏图像占据整个屏幕的1/3～1/2；
3）高帧频，通常80～100Hz，检查过程中，应尽量缩小成像角度和深度、降低线密度以提高帧频；
4）低余晖；
5）缩小动态范围；
6）焦点放置在合适区域；
7）具备录像和动态回放功能。四、检查申请
由于Ⅰ级、Ⅱ级心脏超声筛查内容包含在常规产前超声检查、系统产前超声检查内，因此不需要单独出具申请单。胎儿超声心动图是针对性检查，需要有资质的医生出具单独的书面或电子申请单，申请单上应提供必要的病史信息，包括有无不良孕产史，有无有毒有害物品接触史，近期超声检查结果以及相关实验室检查结果等，以供参考，更有针对性地进行超声检查。五、知情同意
建议行胎儿超声心动图检查之前签署知情同意书，向孕妇及家属交代胎儿心脏超声检查的局限性，告知其由于孕妇腹壁厚度、腹壁瘢痕、孕周、羊水量、胎儿位置、胎盘位置、胎动等因素影响，先心病的产前检出率存在较大差异，即使是最有经验的专家、最规范化的胎儿心脏超声检查亦不可能检出所有心脏畸形，且部分心脏发育异常在妊娠后期或分娩后才出现或加重。六、安全性原则
目前尚无证据证实超声检查会对胎儿造成损伤。尽管如此，胎儿心脏超声检查仍应遵循“最小剂量”原则，即调整超声的输出功率、尽可能使用最小超声能量、尽量减少超声暴露时间。七、图像存储和检查报告
对于常规胎儿心脏超声检查，建议留存指南要求的标准切面静态图像；对可疑异常病例，建议留存所有异常的静态图像和动态图像。超声图像中应包括被检查者基本信息、仪器设备信息、检查时间等，解剖位置空间关系可根据实际情况进行标示。
诊断信息丰富而严谨的超声报告对后续医疗处理是非常必要的。胎儿心脏超声检查报告书写应包括以下内容：1.超声描述
一般项目应包括本指南所列对应级别检查需观察的所有内容。有可疑异常时，可按照心脏节段分析法的顺序进行描述，亦可按照检查切面声像图表现进行描述。2.数据测量
正常胎儿心脏超声筛查不需要常规测量，胎儿超声心动图检查可选择性测量。有可疑异常时应描述异常声像图表现，并进行测量及详细记录。3.超声提示
根据异常声像图表现，提出最可能的先心病类型；无法得出诊断时，可以进行描述性提示，建议定期复查，或可转诊至上级机构或专业人员会诊。八、质量控制
建立胎儿心脏超声检查质量控制制度，其标准与行业指南标准保持一致。第三章 胎儿心脏超声筛查一、适应证
由于绝大部分先心病胎儿的母亲及家族均无明显高危因素，因此，应对所有胎儿进行心脏超声筛查。二、筛查时机
根据超声医疗技术能力及我国国情，胎儿心脏超声筛查的最佳时机为妊娠20～24周。此时胎儿心脏已经发育到一定大小，心脏结构可以被超声检查仪所分辨；胎儿大小合适、羊水量适中，有利于胎儿心脏的观察；此阶段恰为胎儿全身系统筛查时机，可同时完成系统筛查及心脏筛查。三、筛查切面1.Ⅰ级心脏超声筛查
建议的筛查切面为四腔心切面。2.Ⅱ级心脏超声筛查
包括以下五个切面的观察，即：腹部横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面。
在检查胎儿心脏结构之前，应先确定胎方位，判断胎儿左、右侧；再进行心脏切面的扫查，基本手法是：取胎体横切面，探头从下向上缓慢移动，扫查五个标准切面。（1）腹部横切面
1）检查手法：
取胎体横切面，上下移动探头至胎儿胃泡平面，调节扫查角度，显示标准腹围平面上的相应结构，确认为标准腹部横切面（图3-1）。图3-1 正常胎儿腹部横切面A.腹部横切面扫查部位示意图；B.腹部横切面示意图；C.腹部横切面二维超声图UV 脐静脉；PV 门静脉；ST 胃；DAO 降主动脉；IVC 下腔静脉；SP 脊柱
2）正常声像图：
正常胎儿腹部横切面显示胃泡位于左侧腹腔，脐静脉与门静脉相连，门静脉窦转向胎儿右侧，降主动脉横切面位于脊柱左前方，与脊柱紧靠；下腔静脉横切面位于脊柱右前方，相对远离脊柱。（2）四腔心切面
1）检查手法：
在腹部横切面的基础上，探头向胎儿头端平移至胸部，根据胎位不同，调节角度，可获得纵向四腔心切面包括心尖及心底四腔心切面（图3-2）或横向四腔心切面即胸骨旁四腔心切面。
2）正常声像图：
观察以下几个方面：①基本观察：心脏的2/3位于左侧胸腔内，心尖指向左前方，心轴角度45°±20°，心脏面积约为胸腔面积的20%～35%，心率110～160次/分，心律齐，无明显心包积液；②心腔观察：左、右心房大小相近，房间隔上见卵圆孔，瓣膜开向左心房，至少可见左右各一条肺静脉汇入左心房；左、右心室大小相近，无心室壁增厚，左心室形态相对长而窄，内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁；右心室形态相对短而宽，内壁粗糙，并可见回声稍强的调节束，一端附着于右心室心尖部，另一端附着于室间隔中下1/3。③心腔间隔及房、室连接观察：心内膜垫位于心脏中央，呈“十”字交叉，三尖瓣在室间隔上的附着点与二尖瓣比较更接近心尖部，二尖瓣及三尖瓣开闭活动自如，室间隔无明显连续性中断。④彩色多普勒血流显像：二尖瓣和三尖瓣血流方向由心房至心室，两者平行，宽度及色彩亮度基本相等。图3-2 正常胎儿四腔心切面A、B.四腔心切面扫查位置示意图；C.四腔心切面示意图；D.四腔心切面二维超声图LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；MV 二尖瓣；TV 三尖瓣；MB 调节束；DAO 降主动脉；LPV 左肺静脉；RPV 右肺静脉；SP 脊柱（3）左室流出道切面
1）检查手法：
在四腔心切面的基础上，探头声束略向胎儿头端倾斜，并略微调节扫查角度，可显示左室流出道切面（图3-3）。图3-3 正常胎儿左室流出道切面A、B.左室流出道切面扫查位置示意图；C.左室流出道切面示意图；D.左室流出道切面二维超声图AAO 升主动脉；LA 左心房；LV 左心室；RV 右心室；MV 二尖瓣；DAO 降主动脉；SP 脊柱
2）正常声像图：
升主动脉发自左心室的内上方，发出后即向胎儿右肩行走，室间隔与主动脉前壁连续性好，主动脉后壁与二尖瓣前叶呈纤维连续，主动脉瓣开闭活动自如，升主动脉内径无明显异常，彩色多普勒血流显像可见血液从左心室流向升主动脉。（4）右室流出道切面
1）检查手法：
在左室流出道切面的基础上，探头声束继续向胎儿头端倾斜，并向胎儿左肩旋转约30°，左心室渐渐消失，肺动脉出现，即为右室流出道切面（图3-4）。图3-4 正常胎儿右室流出道切面A、B.右室流出道切面扫查位置示意图；C.右室流出道切面示意图；D.右室流出道切面二维超声图RVOT 右室流出道；MPA 主肺动脉；AAO 升主动脉；SVC 上腔静脉；SP 脊柱
2）正常声像图：
肺动脉发自右心室的内上方，发出后跨过升主动脉前方，立即向胎儿左肩行走，与升主动脉形成交叉，肺动脉瓣开闭活动自如，与升主动脉相比，主肺动脉管径通常略宽，彩色多普勒血流显像可见血液从右心室流向肺动脉。（5）三血管气管切面
1）检查手法：
在右室流出道切面的基础上，探头向胎儿头端平移并将声束继续向头端倾斜，可获得三血管气管切面（图3-5）。
2）正常声像图：
三血管气管切面从左到右包含的三条血管是：主肺动脉-动脉导管、主动脉弓和上腔静脉。动脉导管和主动脉弓形成“V”形共同汇入降主动脉；而最右侧的上腔静脉则显示的是横切面。这三条血管的管径从左到右呈逐步递减，在上腔静脉的后方、主动脉弓的右侧，可见气管的横切面。彩色多普勒血流显像可见主动脉弓及动脉导管的血流均流向降主动脉。图3-5 正常胎儿三血管气管切面A、B.三血管气管切面扫查位置示意图；C.三血管气管切面示意图；D.三血管气管切面二维超声图MPA 主肺动脉；ARCH 主动脉弓；SVC 上腔静脉；DA 动脉导管；T 气管；SP 脊柱；DAO 降主动脉四、注意事项
1.胎儿Ⅰ级心脏超声筛查的目的是检出“单腔心”。Ⅱ级心脏超声筛查的目的是排除严重心脏畸形，通过五个切面的筛查，有助于发现以下异常：内脏位置异常、单心室、严重左心或右心发育不良综合征、房室瓣闭锁、严重三尖瓣隔瓣下移、严重房室间隔缺损、明显心脏占位病变、大动脉转位、永存动脉干、典型的法洛四联症、主动脉闭锁、肺动脉闭锁、严重主动脉弓病变、严重心律失常。
2.随着超声仪器的改进及早孕期超声诊断技术的进步与应用，胎儿心脏严重结构异常的筛查有可能从中孕期提前到早孕期（11周～+613周）；对于存在高危因素的孕妇如有先心病家族史，妊娠早期发现颈项透明层增厚或严重心外畸形，有条件的机构可以开展早孕期胎儿心脏超声筛查，建议筛查切面为腹部横切面、四腔心切面，筛查目的以早期发现“单腔心”为主，对可疑胃泡位置异常可进行提示，建议随诊和（或）遗传学相关检查。由于此阶段孕周小，胎心结构探查有局限性，就目前医学进展，尚不能替代孕中期胎儿心脏超声检查。
第四章 胎儿超声心动图检查一、适应证1.母体因素（1）孕妇年龄≥35岁，或曾有妊娠异常史，如胎死宫内、流产等；（2）孕妇患有感染性疾病：孕早期TORCH感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）；（3）孕妇患有代谢性疾病：糖尿病、苯丙酮尿症；（4）孕妇患有结缔组织病：系统性红斑狼疮、干燥综合征或抗Ro（SSA）和抗La（SSB）抗体阳性；（5）孕妇服用过致畸药物：维A酸、抗惊厥药物、选择性血清素再吸收抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、维生素K拮抗剂、非甾体类抗炎药、碳酸锂等；（6）孕妇接触过致畸物质：如放射线等；（7）孕期有先兆流产史；（8）采用辅助生殖技术。2.胎儿因素（1）产科超声筛查提示可疑心脏结构或功能异常；（2）心率或节律异常；（3）心脏以外器官畸形；（4）颈项透明层（NT）或颈项软组织层（NF）增厚；（5）确定或怀疑染色体异常（如唐氏筛查高风险等）；（6）产科超声筛查提示胎盘、脐带（如单脐动脉）和静脉系统异常（如静脉导管缺失、永久性右脐静脉等）；（7）胎儿非免疫性水肿、浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包腔）；（8）胎儿宫内生长受限；（9）羊水过多或过少；（10）双胎或多胎。3.家族因素（1）孕妇患有先心病，其胎儿患先心病的风险增加5%～20%，胎儿父亲患有先心病，胎儿患先心病的风险增加3.33%；（2）既往有先心病胎儿或患儿妊娠史；（3）某些与先心病高度相关的遗传综合征家族史，如结节性硬化症、DiGeorge综合征、Williams综合征等。二、检查时机
目前大多数16～40周胎儿均可行胎儿超声心动图检查，但最合适孕周为妊娠20～24周，若产科超声筛查发现胎儿心脏异常，有条件时应尽快安排胎儿超声心动图检查。三、检查流程
首先明确胎儿数目，确定胎方位，判断胎儿左、右侧。然后按照节段分析法进行胎儿心脏检查，包括：判定心脏位置、内脏心房位置、静脉心房连接、心室襻、心房心室连接、心室大动脉连接及大动脉位置关系。通过二维超声获取心脏基本切面，结合M型超声心动图、彩色多普勒血流显像及频谱多普勒对胎儿心脏结构及血流、心率及节律、心功能进行观察和评估，注意多切面多方位及连续动态扫查。四、心脏结构检查1.检查切面
在胎儿Ⅱ级心脏超声筛查5个切面的基础上，根据具体情况，酌情增加以下6个切面。（1）三血管切面
1）检查手法：
在右室流出道切面的基础上，将探头声束向头端倾斜，若左右肺动脉不显示或显示不佳，可向左右两侧轻微旋转探头获得（图4-1）。
2）正常声像图：图4-1 正常胎儿三血管切面A、B.三血管切面扫查位置示意图；C.三血管切面示意图；D.三血管切面二维超声图MPA 主肺动脉；AAO 升主动脉；SVC 上腔静脉；LPA 左肺动脉；RPA 右肺动脉；DAO 降主动脉；SP 脊柱
正常胎儿此切面显示主肺动脉、升主动脉、上腔静脉，升主动脉和上腔静脉为短轴切面，这3条血管斜行排列呈一直线，从左向右、从前向后依次是主肺动脉、升主动脉、上腔静脉；主肺动脉内径>升主动脉内径>上腔静脉内径。主肺动脉发出左、右肺动脉分支，呈“八”字形。降主动脉位于脊柱左前方。（2）主动脉弓长轴切面
1）检查手法：
当胎儿腹部在前（仰卧位或近似仰卧位）时，探头置于胎儿右前胸纵切，向脊柱左前方扫查；当胎儿背部在前（俯卧位或近似俯卧位）时，探头置于胸部脊柱左侧纵切，向胎儿右前胸扫查，可获得主动脉弓长轴切面（图4-2）。图4-2 正常胎儿主动脉弓长轴切面A、B.主动脉弓长轴切面扫查部位示意图；C.主动脉弓长轴切面示意图；D.主动脉弓长轴切面二维超声图ARCH 主动脉弓；INA 无名动脉；LCCA 左颈总动脉；LSA 左锁骨下动脉；RA 右心房；LA 左心房；RPA 右肺动脉；DAO 降主动脉；IVC 下腔静脉
2）正常声像图：
正常主动脉弓起源于升主动脉，呈锐角环形弯曲，形似“拐杖”状，从右向左分别发出：无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。左、右心房间可见卵圆孔及卵圆瓣。彩色多普勒血流显像可见血流自升主动脉、主动脉弓流向降主动脉，还可以显示三支头臂动脉分支。（3）动脉导管弓长轴切面
1）检查手法：
在主动脉弓长轴切面基础上，将探头声束向胎儿左侧倾斜，可获得动脉导管弓长轴切面（图4-3）。
2）正常声像图：
正常动脉导管弓位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，呈较宽的大角度弯曲，几乎垂直于降主动脉，形似“曲棍球杆”状。胎儿期，动脉导管内径与降主动脉相近。图4-3 正常胎儿动脉导管弓切面A、B.动脉导管弓长轴切面扫查部位示意图；C.动脉导管弓长轴切面示意图；D.动脉导管弓长轴切面二维超声图DA 动脉导管；PA 肺动脉；RPA 右肺动脉；AO 主动脉；RVOT 右室流出道；RA 右心房；LA左心房；DAO 降主动脉（4）腔静脉长轴切面
1）检查手法：
当胎儿腹部在前（仰卧位或近似仰卧位）时，探头置于胎儿右前胸纵切，向脊柱右前方扫查，当胎儿背部在前（俯卧位或近似俯卧位）时，探头置于脊柱右侧纵切，声束略向左前方扫查，可获得上下腔静脉长轴切面（图4-4）。图4-4 正常胎儿腔静脉长轴切面A、B.腔静脉长轴切面扫查部位示意图；C.腔静脉长轴切面示意图；D.腔静脉长轴切面二维超声图SVC 上腔静脉；IVC 下腔静脉；RA 右心房；RV 右心室；ATV 三尖瓣前瓣；PTV 三尖瓣后瓣；HV 肝静脉
2）正常声像图：
腔静脉长轴切面显示上腔静脉、下腔静脉、右心房、右心室、三尖瓣前瓣及后瓣，上腔静脉、下腔静脉与右心房相连，下腔静脉略宽于上腔静脉，靠近下腔静脉的为三尖瓣后瓣、靠近上腔静脉的为三尖瓣前瓣。（5）心底大动脉短轴切面
1）检查手法：
在左室流出道切面基础上，探头向胎儿左肩部旋转90°；或在动脉导管弓长轴切面基础上，探头略向胎儿左肩部旋转，可获得心底大动脉短轴切面（图4-5）。图4-5 正常胎儿心底大动脉短轴切面A、B.心底大动脉短轴切面扫查位置示意图；C.心底大动脉短轴切面示意图；D.心底大动脉短轴切面二维超声图LA 左心房；RA 右心房；RVOT 右室流出道；MPA 主肺动脉；RPA 右肺动脉；LPA 左肺动脉；DA 动脉导管；AO 主动脉；SP 脊柱
2）正常声像图：
心底大动脉短轴切面显示右室流出道及主肺动脉包绕主动脉根部，肺动脉与三尖瓣之间为肌性流出道，肺动脉在主动脉左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，肺动脉为长轴，与降主动脉之间为动脉导管。受分辨力影响，主动脉瓣数目往往显示不清。（6）双心室短轴切面
1）检查手法：
在横向四腔心切面基础上，探头垂直旋转90°，可获得双心室短轴切面（图4-6）。图4-6 正常胎儿双心室短轴切面A、B.双心室短轴切面扫查位置示意图；C.双心室短轴切面示意图；D.双心室短轴切面二维超声图LV 左心室；RV 右心室；IVS 室间隔
2）正常声像图：
正常双心室短轴切面靠近胸壁一侧为右心室，另一侧为左心室，两心室间为肌部室间隔，心腔内可见二尖瓣、三尖瓣、乳头肌及腱索，三尖瓣腱索附着于室间隔。2.测量参数（1）二维超声测量
1）心胸比：
是评价心脏相对大小的指标，包括心胸横径比、心胸周长比以及心胸面积比，比较常用的为心胸面积比。在四腔心切面，分别描记测量心脏面积和胸腔面积，两者相比即为心胸面积比，心脏面积自心包外缘测量，胸腔面积自胸廓外缘（不含皮肤）测量，心胸面积比正常值为0.20～0.35（图4-7）。需注意在测量切面应仅能看到一条肋骨回声。
2）心轴：
四腔心切面，以室间隔指向心尖的直线与胎儿正中线（胸骨中线与脊柱连线）间的夹角表示心轴，正常胎儿心轴指向左侧，范围45°±20°（图4-8）。图4-7 心胸比测量LLU 左肺；RLU 右肺；SP 脊柱图4-8 心轴测量LLU 左肺；RLU 右肺；SP 脊柱
3）心房内径：
四腔心切面，于收缩末期心房最大径时测量；心房左右径：卵圆孔中央至心房侧壁中部内缘；心房上下径：二尖瓣、三尖瓣瓣环连线中点至心房顶部内缘（图4-9）。正常胎儿左右心房内径大致相等。图4-9 心房左右径及上下径测量LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；SP 脊柱
4）心室内径：
四腔心切面，于舒张末期心室最大径时测量；心室左右径：二尖瓣、三尖瓣瓣环下方，室间隔内缘至心室侧壁内缘；心室上下径：二尖瓣、三尖瓣瓣环连线中点至心尖内缘（图4-10）。正常胎儿左心室、右心室左右径大致相等。
5）卵圆孔直径：
四腔心切面，收缩期，卵圆瓣开放幅度最大时测量（图4-11）。
6）二尖瓣、三尖瓣瓣环内径：
四腔心切面，舒张期，房室瓣开放最大时，于瓣叶附着点的内缘至内缘进行测量（图4-12）。
7）主动脉瓣环内径：
左室流出道切面，收缩期，测量主动脉瓣与主动脉壁附着点内缘之间的距离（图4-13）。
8）升主动脉内径：
左室流出道切面，收缩期，在主动脉瓣上测量内缘到内缘的垂直距离（图4-13）。图4-10 心室左右径及上下径测量LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；SP 脊柱图4-11 卵圆孔直径测量FOV 卵圆瓣；LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；SP 脊柱图4-12 二尖瓣、三尖瓣瓣环内径测量LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；SP 脊柱图4-13 主动脉瓣环、升主动脉内径测量AAO 升主动脉；LV 左心室；RA 右心房；RV 右心室；SP 脊柱
9）肺动脉瓣环内径：
心底大动脉短轴切面，收缩期，测量肺动脉瓣与肺动脉壁附着点内缘之间的距离（图4-14）。
10）主肺动脉内径：
心底大动脉短轴切面，收缩期，在肺动脉瓣上测量内缘到内缘的垂直距离（图4-14）。
11）肺动脉分支内径：
三血管切面，于左、右肺动脉起始部测量内缘到内缘的垂直距离（图4-15）。图4-14 肺动脉瓣环、主肺动脉内径测量RA 右心房；LA 左心房；RVOT 右室流出道；MPA 主肺动脉；RPA 右肺动脉；DA 动脉导管；AO 主动脉；SP 脊柱图4-15 肺动脉分支内径测量MPA 主肺动脉；AAO 升主动脉；SVC 上腔静脉；LPA 左肺动脉；RPA 右肺动脉；DAO 降主动脉；SP 脊柱
12）峡部内径：
主动脉弓长轴切面，心室收缩末期，于左锁骨下动脉远端测量内缘到内缘的垂直距离（图4-16）。
13）动脉导管内径：
动脉导管弓长轴切面，心室收缩末期，动脉导管中段测量内缘到内缘的垂直距离（图4-17）。（2）频谱多普勒测量：
测量血流频谱，尽量调整超声束与血流束角度小于20°～30°。
1）二尖瓣及三尖瓣：
心尖或心底四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣、三尖瓣瓣尖处，获取二尖瓣、三尖瓣血流频谱。
正常胎儿二尖瓣及三尖瓣多普勒频谱为舒张期单向双峰频谱，第一峰为E峰，由心室舒张早期心室快速充盈形成，第二峰为A峰，对应心室舒张晚期，为心房收缩形成，由于胎儿心脏顺应性较低，二尖瓣、三尖瓣血流A峰的峰值流速大于E峰，E峰与A峰的比值（E/A）始终小于1，正常胎儿通过三尖瓣血流的峰值流速均大于二尖瓣流速（图4-18、图4-19）。图4-16 峡部内径测量DAO 降主动脉；ARCH 主动脉弓；LSA 左锁骨下动脉；RA 右心房；LA 左心房图4-17 动脉导管内径测量MPA 主肺动脉；DA 动脉导管；AO 主动脉；RV 右心室；LA 左心房；DAO 降主动脉
2）主动脉及肺动脉：
左室流出道切面将取样容积置于主动脉瓣上；心底大动脉短轴切面或右室流出道切面将取样容积置于肺动脉瓣上。图4-18 二尖瓣频谱测量A.二尖瓣频谱测量示意图；B.正常二尖瓣频谱LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；DAO 降主动脉；LPV 左肺静脉；RPV 右肺静脉；SP 脊柱；MV 二尖瓣；E 心室舒张早期；A 心室舒张晚期（心房收缩）图4-19 三尖瓣频谱测量A.三尖瓣频谱测量示意图；B.正常三尖瓣频谱LA 左心房；RA 右心房；LV 左心室；RV 右心室；DAO 降主动脉；LPV 左肺静脉；RPV 右肺静脉；SP 脊柱；TV 三尖瓣；E 心室舒张早期；A 心室舒张晚期（心房收缩）
正常胎儿主动脉及肺动脉多普勒频谱显示为收缩期单期层流频谱，主动脉收缩期峰值流速大于肺动脉，频谱宽度小于肺动脉，肺动脉达峰时间比主动脉短，提示胎儿肺动脉平均动脉压高于主动脉压（图4-20、图4-21）。图4-20 主动脉频谱测量A.主动脉频谱测量示意图；B.正常主动脉频谱AAO 升主动脉；LA 左心房；LV 左心室；RV 右心室；DAO 降主动脉；SP 脊柱；AO 主动脉
3）肺动脉分支：
三血管切面、心底大动脉短轴切面，取样容积置于左右肺动脉起始部远端。图4-21 肺动脉频谱测量A.肺动脉频谱测量示意图；B.正常肺动脉频谱RA 右心房；LA 左心房；RVOT 右室流出道；PA 肺动脉；RPA 右肺动脉；DA 动脉导管；AO主动脉；SP 脊柱
正常胎儿左右肺动脉频谱形态相似，峰值流速相近，由于胎儿肺阻力较高，频谱形态具有特征性，上升支陡峭，在收缩早期左右肺动脉血流速度立即达到顶峰，持续短暂时间后迅速下降，至收缩中期峰值流速下降约50%，收缩中晚期下降速度变缓，舒张期呈平缓低速血流频谱（图4-22）。图4-22 肺动脉分支频谱测量A.肺动脉分支频谱测量示意图；B.正常肺动脉分支频谱MPA 主肺动脉；AAO 升主动脉；SVC 上腔静脉；LPA 左肺动脉；RPA 右肺动脉；DAO 降主动脉；SP 脊柱
4）主动脉峡部：
主动脉弓长轴切面，取样容积置于左锁骨下动脉远端；三血管气管切面，取样容积置于主动脉弓汇入降主动脉之前，获取主动脉峡部血流频谱。正常胎儿主动脉峡部频谱呈双期，收缩期前向高速血流、舒张期平缓低速血流（图4-23）。图4-23 峡部频谱测量A.峡部频谱测量示意图；B.正常峡部频谱DAO 降主动脉；ARCH 主动脉弓；RA 右心房；LA 左心房；RPA 右肺动脉；IVC 下腔静脉；AI 峡部
5）动脉导管：
动脉导管弓长轴切面及三血管气管切面，取样容积置于动脉导管汇入降主动脉之前。正常胎儿动脉导管频谱呈双期，收缩期为高速血流，舒张期低速血流，呈波峰状。动脉导管血流速度高于主动脉弓（图4-24）。
6）静脉导管：
在胎儿腹部横切面或腹部矢状切面基础上，沿脐静脉向头侧追踪，可见静脉导管连于脐静脉窦部和下腔静脉之间，取样容积置于静脉导管起始部，血流最明亮处。
静脉导管血流频谱为单相双期连续血流，呈典型的三相波，S波（出现在心室收缩期）、D波（出现在心室舒张早期）、A波（出现在心室舒张晚期即心房收缩期）。正常时A波与S波、D波在基线的同一方向，均为回心血流（图4-25）。
7）肺静脉：
四腔心切面，将取样容积缩小，置于进入左心房前的肺实质肺静脉内。图4-24 动脉导管频谱测量A.动脉导管频谱测量示意图；B.正常动脉导管频谱DA 动脉导管；PA 肺动脉；AO 主动脉；RVOT 右室流出道；RA 右心房；LA 左心房；RPA 右肺动脉；DAO 降主动脉图4-25 静脉导管频谱测量A.静脉导管频谱测量位置示意图；B.正常静脉导管频谱UV 脐静脉；DV 静脉导管；PV 门静脉；HV 肝静脉；DAO 降主动脉；IVC 下腔静脉；SP 脊柱；S 心室收缩期；D 心室舒张早期；A 心室舒张晚期（心房收缩）
肺静脉血流频谱波形与静脉导管相似，呈三相波，即S波、D波、A波，正常胎儿S波、D波为正向波，A波多数情况表现为正向波，少数表现为A波缺失或反向，但反向A波时限短，流速低（图4-26）。
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