作者：刘雪松
出版社：人民卫生出版社
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急危重症护理学(第3版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专科)规划教材)试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
急危重症护理学/刘雪松主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，2018
全国高等学历继续教育“十三五”（护理专科）规划教材
ISBN 978-7-117-26126-5
Ⅰ.①急… Ⅱ.①刘… Ⅲ.①急性病-护理学-成人高等教育-升学参考资料②险症-护理学-成人高等教育-升学参考资料 Ⅳ.①R472.2
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第040415号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！急危重症护理学第3版
主 编：刘雪松
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年5月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-26126-5
策划编辑：刘晨
责任编辑：刘晨打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com编者
数字负责人 王欣然
编 者（按姓氏笔画排序）
王欣然 / 首都医科大学宣武医院
刘爱梅 / 山西医科大学汾阳学院
刘雪松 / 哈尔滨医科大学附属第二医院
关持循 / 大连大学护理学院
来和平 / 甘肃中医药大学定西校区
郭瑞红 / 济宁医学院
黄素群 / 重庆医科大学附属第二医院
崔 丹 / 哈尔滨医科大学附属第二医院
谭玲玲 / 南华大学附属第二医院
戴 红 / 大连医科大学
魏志明 / 江苏医药职业学院
编写秘书 崔 丹 / 哈尔滨医科大学附属第二医院全国高等学历继续教育规划教材护理学专业（专科）第四轮修订说明
随着我国医疗卫生体制改革和医学教育改革的深入推进，我国高等学历继续教育迎来了前所未有的发展和机遇。为了全面贯彻党的十九大报告中提到的“健康中国战略”“人才强国战略”和中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》，深入实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，贯彻教育部等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》等相关文件精神，推进高等学历继续教育的专业课程体系及教材体系的改革和创新，探索医药学高等学历继续教育教材建设新模式，经全国高等学历继续教育规划教材评审委员会、人民卫生出版社共同决定，于2017年3月正式启动本套教材护理学专业（专科）第四轮修订工作，确定修订原则和要求。
为了深入解读《国家教育事业发展“十三五”规划》中“大力发展继续教育”的精神，创新教学课程、教材编写方法，并贯彻教育部印发《高等学历继续教育专业设置管理办法》文件，经评审委员会讨论决定，将“成人学历教育”的名称更替为“高等学历继续教育”，并且就相关联盟的更新和定位、多渠道教学模式、融合教材的具体制作和实施等重要问题进行了探讨并达成共识。
本次修订和编写的特点如下：
1.坚持国家级规划教材顶层设计、全程规划、全程质控和“三基、五性、三特定”的编写原则。
2.教材体现了高等学历继续教育的专业培养目标和专业特点。坚持了医药学高等学历继续教育的非零起点性、学历需求性、职业需求性、模式多样性的特点，教材的编写贴近了高等学历继续教育的教学实际，适应了高等学历继续教育的社会需要，满足了高等学历继续教育的岗位胜任力需求，达到了教师好教、学生好学、实践好用的“三好”教材目标。
3.本轮教材从内容和形式上进行了创新。内容上增加案例及解析，突出临床思维及技能的培养。形式上采用纸数一体的融合编写模式，在传统纸质版教材的基础上配数字化内容，以一书一码的形式展现，包括PPT、同步练习、图片等。
4.整体优化。不仅优化教材品种，还注意不同教材内容的联系与衔接，避免遗漏、矛盾和不必要的重复。
本次修订全国高等学历继续教育“十三五”规划教材护理学专业专科教材10种，将于2018年出版。全国高等学历继续教育规划教材护理学专业（专科）第四轮教材目录注：1.*为护理学专业专科、专科起点升本科共用教材*2.为配有在线课程第四届全国高等学历继续教育规划教材评审委员会名单
顾 问 郝 阳 秦怀金 闻德亮
主任委员 赵 杰 胡 炜
副主任委员（按姓氏笔画排序）
龙大宏 史文海 刘文艳 刘金国 刘振华 杨 晋
佟 赤 余小惠 张雨生 段东印 黄建强
委 员（按姓氏笔画排序）
王昆华 王爱敏 叶 政 田晓峰 刘 理 刘成玉
江 华 李 刚 李 期 李小寒 杨立勇 杨立群
杨克虎 肖 荣 肖纯凌 沈翠珍 张志远 张美芬
张彩虹 陈亚龙 金昌洙 郑翠红 郝春艳 姜志胜
贺 静 夏立平 夏会林 顾 平 钱士匀 倪少凯
高 东 陶仪声 曹德英 崔香淑 蒋振喜 韩 琳
焦东平 曾庆生 虞建荣 管茶香 漆洪波 翟晓梅
潘庆忠 魏敏杰
秘书长 苏 红 左 巍
秘 书 穆建萍 刘冰冰前 言
急危重症护理学是急诊医学的重要组成部分，是伴随急诊医学和危重病医学发展起来的护理学科，实践证明只有将准确的诊断治疗与优良的护理工作相结合，才能取得最佳的急救医疗效果。这就要求临床护理人员具备较高的理论水平、扎实的实践技能及较强的专业素养。为了适应我国医疗卫生事业的迅速发展，培养高素质、综合能力过硬的急危重症护理人才，本编写组聚集了来自全国10所高等医学院校及临床一线的专家共同对《急危重症护理学》（第2版）进行了修订。
本版教材共十一章，包括绪论、灾难救护、急诊评估与分诊、心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、休克、急性中毒、急性脏器功能衰竭、其他常见急危重症、急诊感染控制、常用救护技术。本书编写在继续坚持“三基”“五性”“三特定”原则的基础上，针对高等学历继续教育的培养要求，重点突出了教材的科学性与适用性，注重基本技能的实用性与可操作性。在编写内容上，不但将与其他医学学科教材重复的内容进行整体优化，同时还对本书内容进行重新整合，便于学生理解和学习。如以急诊医疗服务体系为主线，综合介绍院前急救、急诊科救护、重症监护的设置、管理和工作任务，使学生可以对相关知识形成对比，更好地理解各部分内容的特点，加深理解。同时，增加灾难救护、急诊评估与分诊、急诊感染控制等新章节，使教材紧跟急危重症护理学的发展趋势。将救护技术单列为一章，凸显急救技能培养在急危重症护理学教学中的重要地位。本书保留了上版书中一些学生比较容易接受和学习的版块，如一些章节内设有“相关链接”部分，介绍危急重症护理学的新进展，并与该学科的基础知识相结合，体现学科发展的与时俱进；增加了更多临床“案例”，引导学生讨论，培养学生解决临床实际问题的能力。在编写形式上，在每章前设有“学习目标”，明确教学重点与难点；在每章后增加“学习小结”“复习思考题”两个模块，便于学生总结知识要点，巩固学习效果。考虑高等学历继续教育的教学特点，在编写过程中尽量使教学内容条目化、突出标题，同时借助图表的方式，使整体内容简明扼要、重点突出、难点清晰。为了启发读者阅读和提高临床分析思维能力，融合部分扫描二维码即可查看。
本教材主要供护理专科学生使用，也可作为临床护理人员和其他专科及本科学生的学习参考书使用。
本教材的完成得益于全体编者的精诚合作。他们在编写过程中本着科学严谨、创新求是的精神字斟句酌，付出了艰辛的努力。本书的编写也得到了主编与各参编单位的多位领导、专家及临床工作者默默的支持与指导，在此一并表示感谢！
本书的全体编者都以高度认真负责的态度参与了编写工作。为了进一步提高本书的质量，殷切希望使用本教材的师生和同行们提出宝贵意见，以求再版时改进与完善。刘雪松2018年3月第一章 绪论
学习目标
掌握 急危重症护理学、急救医疗服务体系、急救绿色通道的概念；院前急救、急诊科及重症监护室的工作任务。
熟悉 急危重症护理学的研究范畴；熟悉院前急救、急诊科和重症监护病房的设置与管理。
了解 急危重症护理学的起源与发展、学习的必要性及学习方法。第一节 急危重症护理学概述
急危重症护理学（emergency and critical care nursing）是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者救治、护理和管理的一门综合性应用学科，是护理学的重要组成部分。一、急危重症护理学的起源和发展
现代急危重症护理学的起源，可追溯到19世纪中叶，1854—1856年的克里米亚战争期间，南丁格尔带领38名护士前往战地救护，使前线的英国伤病士兵的死亡率从42%以上下降到2.2%，这充分说明了有效的抢救和精心的护理对危重伤病员的救护成功起重要的作用。1863年，南丁格尔还提出在手术室旁建立术后恢复病房的设想，这间“术后恢复病房”便是现代“监护病房”的雏形。
20世纪50年代初，北欧暴发脊髓灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸。M.Cara教授组建了一个紧急救护系统，将患者集中并辅以 “铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，这就是世界上最早用于监护和治疗呼吸衰竭患者的“监护病房”。
20世纪60年代后期，现代监护仪器设备（如：心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机）的应用，监测与治疗技术的更新，促进了重症监护病房（intensive care unit，ICU）的建立。随着急诊医学与重症医学日益受到重视，急救护理技术和重症监护技术进入了有抢救设备配合的新阶段，急危重症护理学也得到了进一步发展，而且在救治急危重症患者方面发挥了重要作用。
此后，以美、德、法为代表的一些国家开始组建了急救医疗服务体系，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化方针，讨论了急救车必要的装备内容、国际上统一急救电话号码，交流了急救经验等。与之呼应，急危重症护理学也发展迅速，急诊护士和危重症护士学会相继成立，培养了大量的专科护士人才。
我国现代急危重症护理事业也经历了从简单到逐步完善并形成学科的发展过程。早期，只是将危重患者集中在靠近护士站的病房或抢救室，以便于护士密切观察病情和护理；将外科手术后患者先送到术后复苏室，待患者清醒后再转入病房；没有专门的急诊，急诊只是医院门诊的一个部门。20世纪70年代末，心脏手术的开展推动了心脏术后监护病房的建立，随后各专科或综合监护病房相继成立。1980—1983年，原卫生部先后颁布了“加强城市急救工作”“城市医院急诊室建立”等文件，北京、上海等地正式成立了急救中心，各医院也先后成立了急诊科。1989年，原卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医院等级评定的条件之一，明确了急诊和危重症医学在医院建设中不可或缺的地位，我国急危重症护理学随之进入了快速发展阶段。中华护理学会、各省市急诊护理工作委员会与危重病监护委员会等学术团体积极开展专科培训和学术活动，各学校也开设了“急救护理学”“急危重症护理学”等课程，培养了大批急危重症护理人才，进一步推动了急危重症护理学的发展。二、急危重症护理学的特点
急危重症护理学与急诊医学和危重症医学同步建立与成长，它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上的变化，涵义也得到了极大拓展。除了包括急危重症医学和急危重症护理学的基础和临床理论外，还包括护理学各分支学科的部分相关内容，此外，还涉及与其相关学科理论的研究，如心理学、伦理学。这些学科交叉渗透，相互联系和相互作用，特别是与人文社会科学的融合必然会赋予其新的内涵和发展，使其既有学科独立性，又具有跨学科综合性，是跨学科协同性教学实施的最佳科目之一。三、急危重症护理学的研究范畴
急危重症护理学研究范畴主要包括以下六个方面。（一）院前急救
院前急救又称院外急救，是指急、危、重症患者进入医院之前的救护，包括现场救护、转运及途中监护等，是急救医疗服务体系的首要环节。院前急救反映国家、社会对重大伤害和疾病的应急能力，以及公民对疾病的自我救治和救助他人的知识和能力。（二）急诊科救护
急诊科救护是指医院急诊科的医护人员接收到各种急诊伤病员，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化，对患者做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。急诊科救护是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，是急救医疗服务体系的重要中间环节。急诊科的建设情况直接影响急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）的最终救治效果，是医院管理水平、医护人员基本素质和急救技术水平的综合体现。（三）重症监护
重症监护是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用各种先进的急救设备和监测仪器在ICU对危重症患者进行的全面监护和治疗。ICU是危重症患者集中监测与强化治疗的一种特殊场所，是急救医疗服务体系的第三个环节。ICU是医学发展的需要，是医院现代化的一个标志，越来越多的医院都相继设置了ICU。（四）灾难救护
灾难指自然或人为的严重破坏带来的重大伤害，具有突发性、群体性、复杂性、破坏性等特点，常造成大量的人员伤亡和财产损失。灾难造成的大量伤病员，需要动用大量的医疗卫生资源，涉及所有临床医学及预防医学。它既是社会的一项任务，也是一项社会公益事业。（五）急救医疗服务体系的完善
完善急救医疗服务体系，需要研究如何建立、充实和完善EMSS。通过科学管理、创新管理模式和方法，合理利用有限医疗资源，使EMSS组织结构严密、行动迅速，能把有效的救治快速地提供给急、危、重症患者。（六）急危重症护理人才培训和科研工作
合格的急危重症护理人员应具备多层面的知识与技能，能及时果断地处理各种复杂情况。为满足急危重症护理工作的需要和适应社会发展的需求，必须通过各种途径对急危重症护理人才不断进行培训，必须加强急危重症护理科学研究工作，使急危重症护理教学、科研及实践紧密结合，从而促进急危重症护理事业的发展。四、急危重症护士的资质要求（一）急危重症护理工作者的素质要求
1.高尚的思想道德素质
对患者要有深切的同情心、社会责任感和救死扶伤的人道主义精神；具有良好的急救意识和应变能力，树立“时间就是生命”的观念；同时要有团队协作精神，与其他医务人员紧密配合，齐心协力抢救患者，真正做到全心全意为人民服务。
2.扎实的业务素质和能力
具有扎实的急危重症护理基础理论和专业理论知识，熟练应用各种基本技能和急救专科技术，准确操作各种抢救仪器和设备；熟悉各种急救用药的药理作用、给药方式与剂量；培养敏锐的观察力和准确的判断力，具有迅速地发现问题、解决问题的应变能力；要求知好学，不断地拓宽知识领域，勇于创新，培养科研能力。
3.良好的身体素质和心理素质
急危重症护理工作的突发性、紧急性和风险性，要求急危重症护理人员必须锻炼身体，做到身心健康，才能胜任急救工作；另外，应保持良好的身体状态和精神心理状态，善于人际沟通和交流，才能更好地与医生和患者及家属建立和谐的医护、护患关系。（二）急危重症护士资质认证
很多发达国家对急诊和危重症护士已实行资质认证制度，要求注册护士在经过专门培训并获得证书后方可成为专科护士。我国的急危重症专科护士资质认证尚处在尝试阶段，没有统一的资格认定标准。2006年在上海市护理学会的组织下，上海市开始进行急诊及危重症护士认证工作，对全上海各级医院在急诊科或ICU工作2年以上的注册护士，分期、分批进行包括最新专科理论学习、医院实训基地临床实践在内的培训，考核合格发放适任证书。安徽省立医院也在2006年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。现在北京等地已相继开展急诊急救专科护士培训工作，急救专科护士数量不断上升。
相关链接 国外急救护士的资质认证
在美国，成为急诊护士的条件包括：①具有护理学士学位；②取得注册护士资格；③有急诊护理工作经历；④参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。
日本在1995年正式开始进行急诊护理专家的资质认证，认证条件有：①临床工作5年以上；②急危重症护理领域工作3年以上；③护理系毕业，且取得急危重症护理领域所规定的学分。
新加坡、荷兰等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各自的要求，待遇也优于普通护士。
大多数国家还要求每5年必须重新进行1次资格审查，审查条件包括：实践（工作）时间、科研成绩、专科新知识学习情况。第二节 急诊医疗服务体系概述
急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是以院前急救、医院急诊、危重症监护病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的现代化急救网络。即：院前急救负责现场急救和途中救护；医院急诊科和ICU负责院内救护。各部分分工明确、关系密切，形成有效的急救网络，为急危重症患者铺设了一条生命救治的绿色通道。它既适合平时的急诊急救，也适合大型灾害或意外事故的急救。
急救医疗服务体系的基本任务就是及时将医疗措施送到急危重症患者身边进行现场初步急救，然后将其安全护送到医院急诊或ICU作进一步诊治，为抢救急危重症患者生命及改善预后争取时间。EMSS在概念上强调了急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，使传统的医疗就诊模式发生了转变，为危重患者能得到争分夺秒的救治提供了可行的安全体系。
理论联系实践 急救医疗服务体系的参与人员
1.伤病员本人和第一目击者，即应参与实施初步急救并能正确进行呼救的人员；
2.急救医护人员，一般情况下，救护车上应配备1～2名合格的医护人员，参加随救护车在现场和转运途中的救护；
3.医院急诊科的医护人员，伤病员送到医院，由急诊科的医护人员进行确定性治疗。一、院前急救
案例1-1患者女性，62岁，家处市区，与儿子同住，既往身体健康。晨起活动中突感胸闷气短、心前区不适，休息约10分钟后未能缓解，遂呼叫儿子，儿子立即拨打“120”急救电话。120急救车于10分钟后赶到，立即给予患者现场抢救，并送往医院急诊科，患者经抢救成功，脱离危险。思考：1.如何正确呼叫“120”？2.呼救后，“120”车应多长时间到达抢救现场？
院前急救（prehospital emergency care）也称院外急救（out hospital emergency care），是指在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。院前急救是EMSS中第一个重要环节，及时有效的救护，对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率、减少致残率，具有极其重要的意义。其含义有广义与狭义之分，广义的院前急救指由救护人员或目击者对伤病员进行救治活动，而狭义的院前急救则专指由专业急救机构的救护人员在患者到达医院前实施现场救治和途中监护。广义与狭义概念的主要区别在于是否有公众参与。为了实现非医务人员和专业医务人员的救护相结合，应大力开展急救知识和初步急救技能的普及工作，使在现场的第一目击者能首先给伤病员进行必要的初步救护。（一）院前急救设置
国内外多数急诊专家认为，一个有效的院前急救组织须满足以下标准：①以最短的反应时间快速到达患者身边，并根据患者病情将其送到合适的医院；②能提供最大可能的院前医疗救护；③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳社会、经济效益。为达到上述标准，需要满足以下设置。
1.布局合理、急救半径小的急救网点
急救网点布局合理，救护半径小，以便接到呼救后的急救人员能在最短的时间内赶到现场，展开急救工作。一般拥有30万以上人口的地区，应建有一个院前急救中心（站）。要求急救半径城市为 3～5km，农村为10～15km；急救反应时间为市区15分钟以内，郊区30分钟以内。
2.良好的通讯网络
建立健全、灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础。大面积的通讯网络覆盖，可为大众提供获得急救医疗服务的入口、及时派遣适当的车辆和人员、及时通知医院，以及在线医疗控制。
理论与实践 电话呼救技巧
1.牢记急救电话，我国统一的医疗急救电话号码是“120”，国际急救电话为“999”。
2.清楚说明呼救人的姓名、电话号码，患者的姓名、性别、年龄和联系电话。
3.详细说明患者的确切地点或者周围明显的建筑标记。
4.告诉接线员目前患者最紧急的情况。
5.说明灾害事故或突发事件造成伤害的原因、性质、程度、受伤人数、现场已采取的救护措施等。
3.安全有效的运输工具
我国大部分城市的急救运输工具主要是救护车，主要分为三类：救护指挥车、转运救护车和急救救护车。救护车的装备根据其用途，从简单的运输车辆发展到复杂而有效的“流动急诊室”，应尽量配齐各种常用急救药品、物品、器械及仪器设备，并保持车辆及用品完好。地面运输适合于大部分患者或伤者，尤其是在城区或近郊地区，在时间紧急时可以考虑空中运输。
4.经过专业培训的急救人员
院前急救人员应由素质优秀的医护人员组成，应有良好的职业道德与业务能力，能熟练掌握急救知识与操作，掌握相关医学知识，具有较强的独立分析问题、解决问题的能力。除了急救专业人员，社会公众往往是第一目击者，对他们进行培训也至关重要。
5.科学合理的器械装备
救护车是用于运送急救资源、抢救患者和运输患者的专用车辆。应根据院前急救工作的实际情况，在保证临时够用的前提下，科学合理地配备。一般普通急救车应装备有：①担架与运送保护用品，包括普通或折叠式担架、床垫、床单、枕头、被子、胶布等；②止血用品，包括止血带、止血钳等；③人工呼吸器具，包括简易人工呼吸器、开口器、压舌板、医用氧气等；④绷带和夹板，包括三角巾、急救包、纱布等；⑤手术器械，包括手术刀、剪刀、镊子等；⑥急救用具，包括救生带、安全帽、救生具、非常信号用具、患者标记卡片等；⑦护理用品，包括瓶皿、纱布盘、洗手盆、胶皮手套、便器、冰袋、体温计、血压计、消毒棉等；⑧消毒药，包括碘伏、酒精、过氧化氢等；⑨一般消毒液，包括含氯消毒液、手消毒剂、次氯酸盐消毒剂、肥皂液等；⑩洗眼用品和必要的药物等。监护型救护车除普通救护车配备外，还应配备：心电监护仪、除颤（起搏）器、气管插管装置、呼吸机、吸引器、氧气瓶、抗休克裤、血糖测定仪、铲式担架、小手术包，以及适当增加各类药品和固定器材。
6.对大型抢险救灾的指挥和组织能力
统一领导和调度是大型抢险救灾工作迅速而有条不紊进行的重要保证。权威的管理组织或指挥中心应依附于当地卫生行政管理部门的直接领导或依附于当地政府统筹安排的协调机构，这样有利于其协调救护人员、车辆、伤病员与各医疗单位，为伤病员的救援提供可靠组织保证。（二）院前急救管理
相关链接 《院前医疗急救管理办法》的施行
经2013年10月22日国家卫生计生委委务会议讨论通过，2013年11月29日，国家卫生和计划生育委员会令第3号公布。该《办法》分总则、机构设置、执业管理、监督管理、法律责任、附则6章41条，自2014年2月1日起施行。该办法的施行对于加强院前医疗急救管理，规范院前医疗急救行为，提高院前医疗急救服务水平，促进院前医疗急救事业发展有重要意义。
院前急救就管理内容而言，主要环节有：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络和调度管理等。其中通讯、运输和急救技术是院前急救的三大要素。
院前急救就运转模式而言，在不同国家和地区有着不同的模式。
1.国外模式（1）英美模式：
也称非执业医师模式，即消防、医疗、警察等合一的运行模式。主要由急诊医疗技术员、受过一定医学训练的消防救险人员等进行急救任务，其现场急救以维护生命体征为主，不主张采取过多的药物治疗，强调的是“急”，以快速到达医院为目的。（2）法德模式：
也称执业医师模式，主要由资深的急诊执业医师和护士为主进行急救任务。理念是当患者出现紧急情况时，医院应走向患者而不是患者走向医院，强调尽可能将急诊科的医疗救护功能移到事发现场，在现场进行有效救治，以节省转送时间，强调的是“救”。
2.国内模式
我国由于幅员辽阔，各地经济发展不平衡，院前急救模式尚未统一，处于多种模式并存的状态。见表1-1。表1-1 我国院前急救模式的类型和特征（三）院前急救工作任务
院前急救因急救的对象、环境、条件与医院内大不相同，院前急救有其自身的特点：突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、风险性等。因此，实施院前急救时应把握好以下原则：①确保现场安全；②复苏优先；③先救治后转送；④科学管控、提高效率。
院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少痛苦，降低伤残率，降低死亡率，为医院抢救打好基础。其主要工作任务包括以下几个方面：
1.平时对呼救患者的院前急救
呼救患者一般分为两类：一类是有生命危险的患者，如急性心肌梗死、窒息、大出血、昏迷等，称为危重患者，占10%～15%，其中要就地进行复苏抢救的特别危重患者不足5%；另一类是病情紧急但短时间内不会发生生命危险的患者，如骨折、急腹症、普通外伤等，占呼救患者中的大多数，现场处理的目的在于稳定病情、减轻患者在转运过程中的痛苦和避免并发症的发生。
2.突发公共卫生事件或灾难性事故发生时的紧急救援
对此类情况进行救援，除了平时急救的要求，还应与其他救灾人员如消防、公安和交通等部门密切配合，同时也要注意自身的安全。
3.特殊任务时的救护值班
主要指在当地举办大型集会、重要会议、体育活动或重要外宾来访等特殊情况时进行的救护值班。
4.通讯网络中的枢纽任务
院前急救的通讯网络在整个急救过程中不但承担着急救信息的接受任务，还要承担着传递信息、指挥调度及与上级领导、救灾急救指挥中心、急救现场、救护车、医院急诊科的联络，起到承上启下、沟通信息的枢纽作用。
5.普及急救知识
急救知识的普及教育可提高民众的急救意识及自救、互救能力，并从而使他们成为能开展院前急救的“第一目击者”。因此，院前急救机构有义务通过广播、电视、报刊等媒体对公众普及健康知识和急救知识，提高全民自救互救水平。
相关链接 院前急救的“生命链”
1.早期识别求救
2.早期心肺复苏
3.早期电除颤
4.有效的高级生命支持
5.完整的心搏骤停后的治疗二、急诊科救护
急诊科是EMSS重要的中间环节，24个小时不间断接收各种急、危、重症患者，是医院急诊诊疗的首诊场所，其医疗技术水平直接关系到患者的生命安危，是医院管理水平、医护人员基本素质和急救技术水平的综合体现。因此，急诊科应当配备有独立的就诊区域、完善的急诊急救装备和足够训练有素的医护人员。（一）急诊科设置
按照原卫生部（2009）《急诊科建设与管理指南（试行）》规定，急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保证急诊工作及时有效开展。
1.急诊科区域布局（1）预检分诊处：
设在急诊科入口处醒目位置，有救护车直达的通道，方便接收或转送急诊患者。分诊护士由经验丰富的护士担任，对来诊患者进行病情评估和分级，然后进行分流和分区救治。分诊处备有常规检查用物（如血压计、听诊器、体温表、压舌板、手电筒等），以及各种书写表格；设有一定数量的候诊椅、诊察床、转运车和洗手池等设备；简单的伤口处理用品（如无菌敷料、包扎用品、固定骨折用品等）、防护用品（如口罩、手套、隔离服、手卫生用品等）和便民服务用品（如纸杯、手纸、呕吐袋）等；医院应安装计算机设备，录入患者的一般资料和就诊情况，便于资料的保存和查询；配备电话、呼叫器、对讲机、闭路电视监控系统等通讯设施，便于及时联系相关医生，了解工作状况，组织抢救。（2）抢救室：
应紧邻分诊处，能对多名危重患者同时实施抢救。抢救室有宽敞的空间，足够的电源插座，以及多张抢救床，床旁设中心吸氧装置、负压吸引装置、轨道式输液架和滑轨式帷帐。墙壁配有常用抢救流程图，如心搏骤停抢救流程图、脑出血抢救流程图、脑外伤抢救流程图等。室内配有基本的抢救器械与检查器械，如呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、洗胃机、心电图机、临时起搏器、输液泵、微量注射泵、血气分析仪、吸引装置、简易呼吸囊、气管插管用品、开口器、洗胃用品、导尿包、气管切开包、静脉切开包、胸穿包、腹穿包、一次性输液注射用物、无菌手套、无菌物品等。常备的抢救药物有抗休克药、中枢兴奋药、止血药、利尿药、升压药及各种常用液体等。有条件的医院应设立专科抢救室，如外科创伤抢救室、洗胃抢救室等，以便于抢救工作的有序进行，防止交叉感染。（3）诊疗室：
依医院特色和条件而异，大多设有内科、外科、神经内科、妇科、儿科、骨科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科等诊疗室。室内除一般检查常规用物，还应根据各专业特点增加各科需要的特殊设备和物品。（4）清创室或急诊手术室：
位置应靠近抢救室和外科诊室，可以为外伤患者施行清创缝合术，为随时有生命危险不宜搬运的患者施行急诊手术。目前仅有少数医院设置了条件较好的手术室，大多数医院仅设置了清创室。（5）治疗室和处置室：
设在各诊疗室中央，便于为急诊患者进行各项基本护理操作，室内应有治疗柜、治疗台、无菌物品和注射等相关配套设施。处置室用于使用后的物品及一次性物品的集中处理。（6）急诊观察室：
根据急诊患者流量和专业特点设置床位，由专职医护人员负责。凡不符合住院条件，但暂时无法确诊，病情危重尚需急诊观察的患者，可进入观察室留观，留观时间原则上不超过72小时。急诊观察病房的设施与普通病房类似，工作制度、人员安排等也与普通病房相似。（7）急诊病房：
急诊病房的设施按照住院部病房的标准配备。急诊病房住院患者疾病谱广泛，往往涉及多专科。医院通过设立急诊病房来缓解急诊患者住院难的矛盾，以弥补医院某些专科设置的缺失，便于患者的分流。（8）重症监护室（EICU）：
EICU应配备中心监护装置、呼吸机、除颤仪等各种急救设备，可对患者进行体温、呼吸、血压、心电、血氧饱和度、血流动力学等多种功能的监测。（9）隔离室：
为防止医院内感染，需要设置特殊隔离室并配有专用厕所。当发现疑似传染病的患者时，应立即送入隔离室暂时留置，确诊为传染病后，及时转送到传染病房或传染病院接受治疗。（10）辅助部门：
有急诊医技部门，如检验室、药房、B超室、X光室、CT室等配套部门；配有支持部门，如挂号处、收费处、后勤安保等，以缩短就诊时间，为患者提供更加快捷的就诊方式。
2.急诊科人员设置（1）急诊人员资质：
急诊护士应具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急危重症患者的急救护理技术、常见急救护理操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。（2）人员编制：
急诊科的护士编制根据医院急诊科的规模、就诊量、观察床位数、日平均抢救人数及教学功能等，按一定比例配备。急诊科设科护士长1名，护士长1～2名，主任护师、主管护师、护师和护士若干名，形成三级人员负责制的护士梯队。急诊患者与护士比例为10∶1；急诊抢救室和监护室护士与病床比为（2.5～3∶1）；留观室护士与床位比为0.6∶1，急诊病房护士与病床比为（0.4～0.6∶1）。
3.急诊科物资设置（1）通讯、信息设置：
急诊通讯装置有电话、呼叫器、对讲机和闭路电视等；有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗护理、感染监控、医技和后勤保障等部门及时提供信息，并实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。（2）仪器设备：
包括心脏复苏机、除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、给氧设备、负压吸引器、洗胃机和快速床旁检验设备等。（3）转运设备：
转运床、平车、轮椅等。
4.急诊科药品设置
包括心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、解热止痛药、常见中毒的解毒药、平喘药、激素类药、纠正电解质酸碱失衡类药、局部麻醉药等。（二）急诊科管理
1.急诊科护理人员管理
急诊科应当建立健全各项规章制度，完善各种突发事件的应急预案，护理人员必须严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、操作规程，保证医疗服务质量和安全。（1）急诊科人员工作制度：
首诊负责制、危重患者抢救制度、患者身份识别制度、急诊观察室制度、急诊预检分诊工作制度、危急值报告制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重患者转运制度、消毒隔离制度及护理人员培训教育制度等。（2）常见突发事件的应急预案：
①常见急症的应急预案，如心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等；②突发事件的应急预案，如停水停电、意外伤害（自杀、烫伤、坠床）等；③灾难批量伤员的应急预案，如传染病暴发流行、成批食物或气体中毒、火灾事故等。
2.急诊科仪器设备管理
急诊科需成立仪器设备管理小组，保证急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调用机制。（1）医院医疗器械处（科）对急诊科医疗设备有仪器总账，急诊科设有分账，账目要清楚，账务相符。（2）急救仪器做到“五固定、两及时”管理：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定时检查维护；及时维修、及时请领报废。（3）新仪器进行调试合格后方可投入使用，并由医院医疗器械处（科）与急诊科共同提出“三定标准”，即定使用寿命、定收费标准、定使用效率。（4）所有仪器设备均应制订相应的操作规程，制作标牌明示操作方法，连同使用登记本悬挂在仪器旁，便于仪器的正确使用。（5）对相关工作人员进行定期培训，掌握仪器设备的相关知识，熟练操作步骤。（6）各种急救仪器和设备均进行严格的交接班登记，每班次检测其功能状态。（7）仪器设备根据功能状态分开放置，功能良好悬挂“正常”标识，出现故障者悬挂“待修”标识。
3.急诊科药品管理（1）根据医院要求和急诊科的情况，保存一定基数的急救药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。（2）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置，编号定量，定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。（3）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与盒内药品不符、标签模糊或经涂改者不得使用。（4）抢救药品必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。（5）抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。（6）特殊药品，按有关规定管理，并接受有关部门的指导，监督检查。
4.护理质量管理
急诊护理工作质量管理是急诊科管理的核心，是不断完善和持续改进的过程。运用各种护理管理手段，合理配置人力和物力资源，充分调动护理人员的主动性，不断规范护理行为，采用目标管理与过程管理相结合的方法，力求急诊护理管理工作制度化、规范化、程序化。（1）保持稳定的急诊护理队伍。（2）提高分诊准确率，保证患者得到及时的抢救和治疗。（3）提高危重患者的抢救成功率，提高急诊急救的护理工作质量。（4）保证患者身份识别的准确性。（5）建立完善的急救备用药品和物资的管理机制，做到急救物品完好率100%，医疗器械消毒灭菌合格率100%。（6）规范护理文件的书写，包括急诊登记本、抢救记录、留观记录、交班报告等，护理文件具有法律作用，要求记录迅速、真实、清楚、完整，不能随意编造。（7）保证畅通的医患沟通。
相关链接 急救绿色通道
定义：急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
范围：包括各种急危重症需要紧急处理的患者，常见以下急诊患者：①各种急症患者，休克、昏迷、呼吸及心搏骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。②无家属陪同且需急诊处理的患者。③批量患者，如外伤、中毒等。
管理要求：①醒目标志、抢救优先；②合理配置、规范培训；③正确分诊、有效分流；④首诊负责、无缝连接；⑤分区救治、优化流程；⑥定期评价、持续改进；⑦规范运行、有效救治。（三）急诊科工作任务
1.急诊科承担着医疗、教学、科研、培训等各项任务，具体如下。（1）急诊科24个小时开放，负责急诊患者的接收、分诊和处置。（2）急救制订各种急诊抢救预案：对生命受到威胁的急、危重患者或伤员进行及时有效的抢救。同时在保障急诊工作正常进行的前提下，做好人力、物力准备，随时做好承担意外灾难性事故的抢救工作。（3）教学与科研：承担医疗护理教学工作，开展相关急危重症救护研究，提高急救质量。（4）培训：采取多种形式培训急诊专业医师和护士，建立健全各级各类急诊人员的岗位职责、规章制度、技术操作规范培训和急诊专科护士培养。
2.急诊科的工作流程分为接诊、分诊和处理三部分。见图1-1。图1-1 急诊科工作流程图三、重症监护
重症监护病房（intensive care unit，ICU），是重症医学学科的临床实践基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。其职能是对急危重症患者进行集中监测、强化治疗和护理，最大限度地确保患者的生命及随后的生存质量。（一）重症监护病房设置
1.ICU的环境区域设置及布局（1）医疗区域：
主要为病室，分为开放式、半封闭式或全封闭式，至少配置1～2个单间，用于隔离患者。病室内设有空调、湿化器，或装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度，有条件的医院应采取层流病房。每个床单位应配备床头灯、应急照明灯、紫外线消毒灯。为减少交叉感染，安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置。开放式ICU病床每床占地面积为不小于18平方米，以保证足够的空间，做到相对隔离。现代ICU的设置如同手术室，病床离开墙壁，各种设置安装在病床两侧，靠近患者的头部，因而能从全方位监护患者，使各种监护仪、设置和设备都在随手可取之处，目前这种设置被称为“生命岛”。病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（2）医疗辅助区域：
包括中央监护站、通道、治疗室、配药室、仪器室、医护人员办公室、值班室、示教室、家属接待室、营养准备室和库房等。其中的中央监护站应处于医疗区的中央位置，以便观察患者的病情和及时给予处理。通道要分为人员和物流通道，人员通道又分为工作人员通道和患者通道，以减少各种干扰和交叉感染。（3）污物处理区域：
包括清洁室、污物处理室和盥洗室等，设在医疗区的一端。（4）医务人员生活区域：
包括休息室、更衣室、进餐室等，与医疗区相对隔开。（5）其他：
ICU应具备完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
2.ICU的人员设置（1）ICU人员资质：
ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。（2）ICU人员编制：
ICU专科医师的固定编制人数与床位比为（0.8～1∶1）以上；专科护士的固定编制人数与床位比为（2.5～3∶1）以上，每班护士人数与床位比为（1∶1～2）。ICU可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，如护理员、卫生员、维修员等。
3.仪器设备配置
不同等级医院的ICU在设备的配置上可能存在一定的差异，但是一定数量和标准的设备是建立ICU的前提条件。（1）根据设备的功能可以分为监测设备和治疗设备，常用的监测设备有各种监护仪、心电图机、血气分析仪、影像学和超声检测设备等，常用的治疗设备有输液装置、除颤仪、起搏器、辅助呼吸装置、血液净化装置、麻醉机等。（2）根据仪器设备的重要性可分为必配设备和选配设备。必配设备有：①多功能活动床及床周设施，每个病床床头应有氧气、负压吸引、压缩空气接口、多功能电源插座和升降功能的轨道输液装置等；②抢救车；③床旁多功能监护仪、便携式监护仪和中心监护仪，可以进行心电、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护；④简易呼吸器和多功能呼吸机；⑤急救仪器：起搏器、除颤仪、气管导管、咽喉镜、吸引器及各种急救器械包等；⑥血气分析仪；⑦麻醉机；⑧静推泵和输液泵。选配仪器：血液净化仪器、输液加温设备、主动脉内球囊反搏、纤维支气管镜、辅助检查设备等。（二）重症监护病房管理
1.人员管理
ICU实行院长领导下的科主任负责制，科主任负责科内全面工作，定期查房、组织会诊和组织抢救任务。ICU实行独立与开放相结合的原则，独立即ICU有自己的医护团队，设有一整套强化治疗手段。开放即更多地听取专科医生的意见，把更多的原发病处理留给专科医生解决。护士长负责监护室的管理工作，包括安排护理人员工作、检查护理质量、监督医嘱执行情况及护理文书书写等情况。护士是ICU的主体，承担着监测、护理、治疗等任务，能进行24小时观察，临床工作中最直接得到患者第一手临床资料的就是护士。当病情突然改变时，要能在几秒钟、几分钟内准确及时进行处理。所以，ICU护士应该训练有素，熟练掌握各种抢救技术。要有不怕苦、不怕脏的奉献精神，要善于学习，与医生密切配合。
2.制度管理
制订各项规章制度是做好抢救工作的基本保障。为了保证工作质量和提高工作效率，除执行各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度外，还需要建立健全以下各项规章制度，包括各级医护人员岗位责任制度、查房制度、交接班制度、消毒隔离制度、护理文件书写规范、ICU出入制度、ICU压疮管理及会诊制度、物资管理制度、仪器的使用与维修保养制度等。
3.感染的控制
详见“第十章 急诊感染控制”。（三）重症监护病房护理工作任务
ICU是危重患者的集合地，病种多、病情变化快是其特点。其工作任务就是利用先进的医疗设备为危及生命的重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务，对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防止并发症，最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，以促进和加快患者的康复。
1.收治对象
ICU收治范围包括临床各科的危重患者。凡急性病变或慢性病急性恶化的患者，经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有恢复希望的患者均为收治对象。包括：①创伤、休克、感染等引起多系统器官衰竭的患者；②心肺复苏后需对其功能进行较长时间支持者；③严重多发伤、复合伤的患者；④物理、化学因素导致急危病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑的患者；⑤有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、不稳定性心绞痛的患者；⑥各种术后重症，尤其是有严重合并症者；⑦严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者；⑧各种代谢性疾病危象者；⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者。
2.收治程序（1）准备工作：
ICU护士接到收治患者的通知后，应立即准备床单位，将备用床改为暂空床；连接监护仪至待机状态；准备氧气、呼吸机，并调节呼吸机参数使其处于待机状态；准备吸引器、吸痰管等用物；准备气管插管用物和抢救用物。（2）妥善安置患者：
患者抵达时，ICU护士与医师一起接待患者。予以舒适体位；神志清楚的患者予以心理护理，消除其对陌生环境的恐慌、焦虑；连接监护仪、呼吸机等仪器设备；需要抢救的患者应配合医师积极进行抢救；检查患者输液通路、引流管、皮肤完整性等；与护送患者的医务人员交接患者病情等；告知患者家属ICU监护特点、探视制度等；完成各项记录单。第三节 学习急危重症护理学的必要性和方法一、学习必要性
随着社会的进步，机械化程度的提高，建筑业、高速公路等建设的迅猛发展，交通事故、工伤事故等引起的创伤频频发生；随着人民生活水平的提高、疾病谱的改变，心脏病、脑出血及某些危害机体健康的其他急症明显呈上升趋势；自然灾害频发，由此造成的伤害越来越多。为了做好这些急诊急救工作，提高急危重症的救治成功率，降低致残率、死亡率，学习急救护理与重症监护基础理论知识与技术十分必要。
急危重症护理学系统地介绍救护及监护理论与现代化救治使用的先进仪器使用知识，而其他学科没有这种完整的介绍。如果不学习该学科，临床护士未来在面对急危重症患者时会无能为力或不能作出有效处理。通过急危重症护理学课程的学习与实践，可培养临床护士对常见急危重症的处置与护理能力，提高对突发事件的应对能力及掌握生命器官综合救护知识与监护能力。
国内外目前均非常重视急危重症护士的培训工作，除学习课程外，还开设有各种继续教育项目，并举办急危重症专科护士培训这一更高层次的培训形式。一些发达国家，如美国、日本、英国、瑞典、荷兰、丹麦等国，不但重视急危重症护士的培训工作，还对急危重症护士实行资质认证制度，以保证其质量。二、学习方法（一）前后联系，突出特点
急危重症护理学是继医学基础理论和专业课后的一门综合性较强的课程，跨度大，涉及多学科、各年龄段，但又具有自身“急”“危”“重”的特点。因此，学习过程中要与前期课程联系，将已学过的基础知识和技能与急危重症护理紧密结合，适应急救“急”的特点。（二）变抽象为具体，理论联系实际
急救医疗服务体系的运行和组织、急危重症的救治措施和监护理论及技能等部分内容比较抽象、复杂，学习中要善于将抽象具体化，理论联系实际。例如，在仿真实验室演练急救技能、结合实际案例、观看视听教材、进行实际操作或到医院见习等，以培养敏锐的观察能力和应急应变能力，为今后的临床工作打下良好的基础。（三）自主学习，终生学习
牢记“健康相托，生命所系”，急救与人的生命息息相关，只有努力学习，才能不负重托。医学科学在基础理论、治疗措施、药物和监护手段等方面日新月异，急救技术、水平及急救仪器设备越来越进步，越来越现代化、人性化。因此，要培养自主学习的能力，树立终生学习的理念，才能不断更新知识和技能，才可以随时应付各种突然而至的急危重症，处理各种复杂的病情。（刘雪松）学习小结
急危重症护理学是一门综合性的跨学科的护理学科，主要培养学生对急、危、重症的识别、紧急救护能力。其研究范畴主要包括院前急救、院内急诊救护、重症监护、灾难救护、急诊医疗体系的完善和急危重症护理人才培训和科研工作。急救医疗服务体系是由院前急救、医院急诊、危重症监护病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的现代化急救网络。
院前急救是指在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行的现场救护、转运及途中监护。急诊科是医院急诊诊疗的首诊场所，应当配备有独立的就诊区域、完善的急诊急救装备和足够训练有素的医护人员。ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，其职能是对急危重症患者进行集中监测、强化治疗和护理，最大限度地确保患者的生命及随后的生存质量。复习参考题
1.急救医疗体系包括哪几部分？
2.院前急救的原则有哪些？
3.简述急救绿色通道。
4.如何学好急危重症护理学？第二章 灾难救护
学习目标
掌握 掌握灾难现场的医学救援。
熟悉 熟悉灾难救援的心理干预。
了解 了解灾难的定义及医疗救援准备。第一节 概 述
灾难是一种自然或人为的破坏事件。随着人类社会的发展和进步，各种灾害事件频发，导致大量人员伤亡和财产损失，灾难发生呈现大规模、长久化的趋势。因此，灾难救援被推到一个前所未有的高度。提高医务人员应对各种自然灾难、公共卫生安全事件、意外事故、社会治安等突发事件的应对能力，成为当今社会各界关注的焦点。我国是世界上少数自然灾难最严重的国家之一，灾难种类多、发生频率高、分布地域广、造成损失大。护士作为灾难医疗救援队伍中的主力军，发挥着重要作用，其灾难医学救援知识和技术的熟练掌握，对于减少灾难所致人员伤亡，提高受灾人群的健康水平具有重要意义。一、灾难的定义
灾难（disaster）是指给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事件总称。世界卫生组织（WHO）对灾难的界定是：任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，并且其破坏力超过所发生地区应用本身资源应对的能力。联合国“国际减灾十年”专家组定义灾难是一种超出受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。从灾难的定义可以看出，灾难必须具有两个要素：其一，灾难是自然或人为的破坏事件，具有突发性；其二，灾难的规模和强度应超出受灾地区自身的应对能力。需要国内或国际的外部援助以应对这些后果，而一般本地可以应对的突发事件不属于灾难的范畴。二、灾难的原因与分类
灾难的分类方法较多，人们习惯上将灾难分为两大类：自然灾难（natural disasters）和人为灾难（man-made disasters）。目前，人们对“自然灾难完全是自然的结果”这一错误认识已经有深刻反省，认识到自然灾难发生的许多后果往往与人为因素有关。因此，在很大程度上，灾难的严重程度是由人的行为决定的。2005年世界减灾大会发表的《兵库行动框架》一文中首次提出用“自然灾难相关灾难”取代“自然灾难”的表述。
灾难的具体分类如下：
1.自然灾难相关灾难
包括气象灾难、水旱灾难、地震灾难、海洋灾难、地质灾难、生物灾难、森林草原火灾和传染病等。
2.人为灾难
包括环境污染、爆炸、工矿商贸等企业的各类安全事故所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等。
相关链接 灾难的严重后果
2004年12月26日的印度洋海啸造成了15万人死亡，2万人失踪，52.5万人受伤。
2008年全球有超过24.5万人在自然灾难和人为灾难中丧生，受灾人数达到2.11亿。这其中包括5月12日中国汶川突发的大地震，造成69 227人死亡，374 643人受伤，17 923人失踪。
2010年1月12日海地首都太子港突发地震，造成约30万人死亡。
2010年1月28日联合国机构“国际减灾战略”在瑞士日内瓦发布全球自然灾难最新统计报告中指出：2000—2009年全球共发生3800多起自然灾难，造成78万余人丧生，近20亿人受到影响，经济损失高达9600亿元。第二节 灾难医疗救援准备一、灾难医学救援发展及组织管理（一）灾难医学救援的发展趋势
随着我国经济实力及综合国力的不断提高，我国应对灾难的体制、机制也在不断完善，灾难医疗救援队伍的水平和能力有所发展，但仍存在着一些问题，如灾难医学救援组织机构不健全，专业人员、技术、物资和设备缺乏，参与救援单位多、协调沟通难，各地区灾难救援水平不平衡，缺乏灾难监测统计系统，以及灾难医学相关立法不健全等。我国当前制定了防灾减灾的三步走目标，经过未来30～40年努力，将全面实现世界领先水平的防灾减灾战略目标。
1.我国防灾减灾发展现状（1）灾难应对的机制与体制逐渐完善：当前，我国灾难应急体制是以中国共产党为领导，国务院各部门具体负责、社会各组织积极参与的一套符合我国国情的灾难应急体制。（2）灾难应对能力不断提升：从国家角度看，我国经济水平稳
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