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发布时间:2020-05-10 14:56:53

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作者:177907:杨玺$${0}

出版社:科学技术文献出版社

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痛风饮食调控

痛风饮食调控试读:

前言

高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态;痛风则是指在长期高尿酸血症的情况下,导致人体器官和组织发生病变。可见高尿酸血症是痛风的罪魁祸首,离痛风仅一步之遥。

痛风,痛风,疼痛来也匆匆,去也匆匆,因此痛风有来去如风之说,故名:痛风。地球上有人类出现,就有痛风存在。史料记载,西方历史上许多著名的帝王将相均患有痛风,比如凯撒大帝、路易七世等,故痛风又称“帝王病”。据2004年中国疾病与健康调查中心的分析报告表明,由于现代生活水平的提高,人们过多的摄入富含嘌呤的肉食、酒类等食物,今日的痛风已不再是帝王们的专利了。我国1948年首次报告2例痛风,1958年以前仅有25例痛风报道。据统计,目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿(约占总人口的10%),5%~12%的高尿酸血症患者会发展为痛风,痛风患者超过7500万人,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。痛风已经成为我国次于糖尿病的第二大代谢类疾病,肆意吞噬着人们的健康。

痛风的发生与食物中的嘌呤含量密切相关。如果食物中嘌呤的含量较高,在体内经过代谢产生的尿酸也会增高,超出了肾脏的排泄能力,就会导致血液中尿酸水平升高即可发生痛风。因此,防治痛风一定要切记“病从口入”,关键在于管好一张嘴,而低嘌呤饮食则是预防和控制痛风发作的主要措施之一。痛风患者的饮食调控应做到四多四少:即多饮水,少喝汤;多吃碱性食物,少吃酸性食物;多吃蔬菜,少吃饭;多吃细粮,少吃粗粮。通过饮食干预,纠正嘌呤代谢紊乱,使血尿酸达到或接近正常水平,才能促使病情得到缓解。

随着我国实现小康社会步伐的加快,人们越来越关注健康,越来越关注生活质量和生命质量。为了能满足广大读者渴望预防、保健知识的需求,笔者精心编著了《痛风饮食调控》一书,她将以既“科”又“普”的面貌展现在广大读者面前,会使老百姓一看就懂、一学就会、一用则灵,希望能够成为广大群众,尤其是痛风患者的益友。值得指出的是,痛风患者在饮食调控的同时,还必须积极地配合药物治疗。有关用药知识可详细参照由笔者编著、科学技术文献出版社出版的《痛风合理用药》一书,以便能使痛风得到有效的控制。

本书内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。然而,由于笔者水平所限,缺点、错误在所难免,敬请读者不吝指正。杨玺一、痛风的基本常识1.痛风是什么样的病

痛风很简单一个字,痛。痛风得病很有特点,发作之前没有什么征兆,一旦痛起来却非常厉害,可以说是关节炎中最痛的一种。很多人半夜痛醒,感觉像刀割一样,只要周围的风微微流动,疼得就更厉害了,如果稍微活动关节,立即哇哇大叫。再看痛的地方,关节明显肿胀、充血、皮肤发红,还发烫,给患者带来了很大的痛苦。

目前,痛风还不能做到根治。但通过合理的药物治疗和饮食调理及生活方式的改变,可以使病情达到长期缓解。可以和正常人一样学习工作,只要不累及肾脏,一般对寿命无大的影响。

早在公元前5世纪,希腊医学家希波克拉底就指出,痛风是一种遗传性疾病。现代医学亦认为,原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关,多半有家族史。国外报道为10%~25%,国内也有相似报道。该病最初出现症状的年龄可以从十多岁开始,一直到80岁左右,平均年龄在40岁上下。不少患者在症状出现前,血中尿酸浓度早就明显增高。女性患者约占5%,多数患者于绝经期后才出现症状。

本病以关节红、肿、热、痛反复发作,关节活动不灵活为主要临床表现,属于中医学“痹证”范畴。“痛风即内经痛痹”,《血证论》:“痛风,身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证”。

过去我国痛风发病率较低,随着人们生活水平的提高,近年来痛风已成为常见病和多发病。一组权威调查数据令人触目惊心,近两三年来我国痛风患者增加一倍多,其中95%为男性。临床发现我国痛风患者有向年轻化发展的趋势,应引起医学界的高度警惕和关注。

痛风是体内长期嘌呤代谢失调而造成的代谢性疾病。嘌呤是核蛋白的组成部分,可从食物中获得,也可由体内生成,嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸。正常人尿酸从尿、粪中排出,血液中尿酸含量甚微(157~420微摩尔/升或2.6~7.0毫克/分升),当尿酸生成过多或排泄过慢时,即发生尿酸代谢障碍,导致血中尿酸增高,出现痛风。临床表现为急性关节炎反复发作,造成关节畸形,甚至产生痛风结石。

痛风的发病年龄多在40岁以上,男女之比为20:1,女性发病多在绝经期后。临床表现有:①痛风性关节炎,多于夜间或清晨发作,发病急骤以第一跖趾关节多见,关节红肿热痛,活动受限,并伴有发热、局部皮肤脱屑及瘙痒,关节积液,数天或数周缓解,每因受寒、劳累、饮酒、长期反复发作,关节肿大,僵硬及畸形。②痛风石形成,以耳廓、跖趾、掌指部多见,可皮肤溃破排出。③肾尿酸结石,可阻塞致肾绞痛及血尿的发作。

痛风早期的临床表现,往往是反复发作的急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现十分剧烈,多数起病急骤,且多在午夜突然因足痛惊醒。关节呈红肿热痛,痛不可触;疼痛在48~72小时内达到高峰。发作时呈“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”剧烈,多数患者难以忍受,有的患者无奈之下只有“抱足痛哭”。70%以上的患者首发关节为足跖趾关节,其次累及踝、膝、指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约1周,其后自行缓解。

痛风除易发生痛风性关节炎外,还易患尿酸性肾结石,痛风患者肾结石的发病率是常人的200倍。另外,尿酸盐结晶沉积于肾脏髓质,可引起痛风性肾病。早期出现间歇性蛋白尿和显微镜血尿;随着病程进展,蛋白尿呈持续性;病情进一步发展,可发展为尿毒症。约17%~25%的痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石,故痛风性肾病可能是综合因素的结果。

痛风可分为两大类:原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风患者中,约10%~25%的患者有痛风性家族史;约1%~2%的患者有先天性酶缺陷,使嘌呤合成与分解代谢发生障碍。继发性痛风是由某些疾病,如肾脏病、白血病、肿瘤等,或者由某些药物,如利尿剂、化疗药等,或者由肥胖症饥饿疗法等引起高尿酸血症所致。2.高尿酸血症与痛风有何区别

高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高,而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下,导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏,但并不一定都能演变为痛风病,而痛风患者均有高尿酸血症。因此,高尿酸血症是痛风最主要的生化基础,但并不是痛风的同义词。3.痛风与什么因素有关

人体为何会产生高尿酸血症,主要包括以下原因:①尿酸产生过多。原因分为内源性和外源性,外源性嘌呤产生过多是因为摄入食物中的嘌呤过多,内源性嘌呤产生过多主要由于嘌呤代谢过程中酶缺陷所致,内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。同时,慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、接受化疗或放疗以及过度运动等都可使嘌呤的代谢增加,血尿酸水平升高。②肾清除尿酸减少。尿酸排出的减少可能与肾小球滤过率降低、肾小管分泌减少以及肾小管重吸收增加有关。(1)与肥胖有关:约85%的痛风患者体重超重,缺少体力劳动,血尿酸水平与体重指数呈正相关。饮食条件优越者易患此病。有资料统计痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%,并且人体表面积越大,血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后,血尿酸水平可以下降。(2)与血脂异常有关:大约75%~84%的痛风患者有高甘油三酯血症,少数有高胆固醇血症。(3)与糖尿病有关:糖尿病患者中约有0.1%~0.9%伴有痛风,伴高尿酸血症者则占2%~50%。(4)与高血压有关:痛风在高血压患者中的发病率为12%~20%,大约25%~50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高者约占58%。(5)与动脉硬化有关:肥胖、血脂异常、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。(6)摄入富含嘌呤类食物增多:据调查,90%的痛风患者经常大量饱酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物。(7)与饮酒有关:长期大量饮酒对痛风患者不利有三:①可导致血尿酸增高和血乳酸增高。②可刺激嘌呤增加。③饮酒时常进食高嘌呤食物,酒能加快嘌呤的代谢,导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。4.痛风的发作诱因有哪些

约50%患者没有发作诱因,另外50%则因某些因素引起发作。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食,尤其是大量食用富含嘌呤的食物,即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。诱发痛风的食物种类有明显的地区差异,这主要与各地的饮食习惯不同有关。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关,如豆制品中嘌呤含量不是最高,但进食过多也会诱发痛风的发作。所以不管食物中嘌呤含量的多少,适量进食才能减少痛风的发作。当然嘌呤含量高的食物更应加以严格控制。我国台湾地区的统计资料显示,啤酒为最常见的诱因,占60%,其次为海产占18%,内脏食物占14%,而豆类则少见。

其他诱因包括创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。5.痛风病情的发展过程分哪几期(1)高尿酸血症期:又称痛风前期,在这一期患者可无痛风的临床症状,仅表现为血尿酸升高。(2)痛风早期:此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常,亦不遗留功能损害,但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成,亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能正常。(3)痛风中期:此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤,使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍,形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石,也可有尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能可正常或轻度减退。(4)痛风晚期:出现明显的关节畸形及功能障碍,皮下痛风石数量增多、体积增大,可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展,肾功能明显减退,可出现氮质血症及尿毒症。6.痛风性关节炎好发于哪些关节

脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位,其中又以脚趾关节最为常见,其次为跗、踝、跟、手指关节,再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。而下颌、胸锁、脊柱、胸肋等关节发生痛风性关节炎则更为少见。痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节,而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点:(1)末端小关节皮下脂肪很少,血液循环差,皮肤湿度较躯干部位低,血尿酸易于沉积。(2)末端小关节由于血循环较差,组织相对缺氧,局部pH值(即酸碱度)稍低,亦有利于尿酸沉积。躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节,局部均有肌肉及较多的脂肪组织包围,温度比末端四肢的小关节高,血管也较丰富,血循环较末端关节好,局部pH值不低,因而尿酸不易沉积,发生痛风性关节炎及痛风石的机会就少。7.痛风的主要症状有哪些

主要症状有:急性关节炎、泌尿系结石和间质性肾炎。其中,以急性痛风性关节炎最多见。表现为脚的大指急性红、肿、痛;病情突然发作,疼痛剧烈,患者常因剧痛不能入眠或痛醒。数天后可自行缓解。病情呈间歇性发作,诱发因素有饮酒、高蛋白高脂肪饮食、过度劳累和寒冷的刺激等。病程较长的患者可有泌尿系结石和间质性肾炎。

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤、暴食高嘌呤食物或过量饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重,呈剧痛。体征类似于急性感染,局部皮肤紧张、发热、有光泽、外观呈暗红色或紫红色,有明显触痛。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞增多等。

随着病情的进展,发作周期愈来愈短。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,手足关节经常活动受限;少数病例骶髂、胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。关节黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积,手、足可出现增大的痛风石并排出尿酸盐结晶碎块,甚至破坏肾小管,引起间质性肾炎。8.痛风性关节炎有哪些临床表现

典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾关节为多见,其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤,常在夜间突发,可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作,则可发展为多关节炎,或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛,活动受限,大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐频繁,间歇期缩短,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石,随着痛风石的不断沉积增多,导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。9.痛风患者需做哪些检查

痛风患者应定期检测血尿酸水平,并检测尿尿酸排出量。对于急性痛风性关节炎发作的患者,还应检测血白细胞计数、血沉。严重的患者应做关节腔穿刺取滑囊液检查,可发现针形尿酸盐的结晶。对于一时无法确诊的患者,可行秋水仙碱的实验性治疗,患者多在服药后出现好转。

慢性痛风病患者还应做受累关节的X线检查,了解骨与关节的破坏程度;做肾脏的影像学检查,了解是否存在肾、输尿管结石。病程长者还应做肾功能的检测。此外,痛风石的活检可以证实尿酸盐结晶的存在。

由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病,如糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化等,所以对每个痛风患者均有必要作下列实验室检查:(1)血脂检查:包括血胆固醇、三酰甘油,高、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白等,有条件者尚可做载脂蛋白测定。(2)血糖:应做空腹血糖及餐后2小时血糖测定;必要时进行葡萄糖耐量度试验,以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。(3)肝肾功能检查:以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。(4)心血管及脑血管功能检查:可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查,必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外,眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化,亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。(5)关节X线摄片:对有痛风性关节炎发作的患者,应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度,并为痛风的诊断提供间接证据。(6)泌尿系统X线造影检查:可早期发现肾、输尿管及膀胱结石,并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形,以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过,故大多数痛风患者仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石,则表明该痛风结石除含有尿酸盐外,尚混有磷酸钙或草酸钙之类,是混合性结石。(7)穿刺检查或活检:痛风患者如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其他部位出现皮下结节时,均应常规做穿刺检查或活检,以发现其中是否含有尿酸盐结晶,这对确立诊断十分有价值。此外,B超声波及CT检查,对泌尿系结石的诊断也有价值。如患者不能耐受静脉肾盂造影检查,则可选择B型超声波或CT检查。10.如何发现早期痛风

及早发现早期痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测:(1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)患者。(4)糖尿病(主要是2型糖尿病)。(5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的患者,以单关节炎发作为特征。(6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。(7)有痛风家族史的成员。(8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。

凡属于以上所列情况中有任何一项的人,均应主动去医院做有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查,至少应每年健康体检一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。11.痛风患者的诊断要点有哪些(1)本病发病年龄在30~40岁为多,男女比例为20:1。(2)不少患者有阳性家庭史,病程漫长达1~20年。(3)好发于拇趾关节,其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。(4)急性起病急骤多于夜间醒,受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。(5)慢性期:关节肿大、肥厚、畸形、僵硬,有大痛砚石时关节常溃烂,由伤口排出尿酸盐结晶,耳垂、耳轮也有痛风石。部分病例可并发肾结石和肾功能障碍。(6)化验检查:血液尿酸高。(7)X片检查:关节面附近的骨骼部,因骨组织被尿酸所替代,出现凿孔状圆形缺损阴影。12.痛风为何易误诊

原发性痛风是中老年男性常见病,近年来由于生活方式的改变,其发病有增多和年轻化的趋势。但是在临床上痛风的确诊率远远低于其实际发病率,说明由于人们对此病的认识不足,造成了一定的误诊和漏诊占具体分析其形成原因如下:(1)对本病缺乏认识和了解是造成误诊的主要原因。痛风的首要症状是关节疼痛,但对于关节疼痛的患者,人们还是习惯按传统的诊治观念;首先考虑风湿、类风湿、化脓性关节炎或骨关节炎等,而忽视了痛风的存在。(2)对不典型痛风症状不熟悉、询问病史不全面。典型痛风的首发症状是高嘌呤饮食后诱发拇趾或第一跖趾关节炎。但有部分痛风患者表现为踝、膝、腕和指关节炎反复发作,有些伴有关节红肿热痛,而被误诊为风湿性关节炎或化脓性关节炎。痛风本身是一种慢性迁延性疾病,有些病程长而未经系统治疗的患者,尿酸盐在关节内逐渐沉积,炎症反复发作,引起周围组织纤维化、关节僵硬畸形、活动受限,易误诊为类风湿性关节炎。(3)因为并发症而掩盖痛风。本病好发中老年,病程长、并发症多。由于长期尿酸盐血症,大量尿酸盐结晶沉积于肾组织、肾盂肾盏内形成结石,引起肾结石、间质性肾炎、肾盂损伤等,严重者肾功能逐渐减退,这也是痛风最严重的并发症。而临床上人们往往仅注意肾脏本身的损害而没有进一步深究其原发病的存在。(4)忽视或者过分依赖血尿酸化验结果。血尿酸水平与患者化验当时的饮食成分密切相关,而痛风患者在发病间歇血尿酸是正常的,所以不能因为一时血尿酸水平正常而否认本病,而是应该结合临床进行全面分析。某些痛风患者化验血尿酸始终阴性,后在耳廓找到痛风结石,活检证实为尿酸结晶而诊断为痛风。

鉴于痛风易于误诊和漏诊的特点,在临床上对于男性和绝经期妇女发作性关节痛,尤其是高嘌呤饮食后发作者,要警惕痛风的可能。13.痛风与类风湿关节炎有何不同

痛风与类风湿关节炎是两种完全不同的疾病:

痛风是一组代谢障碍性疾病,类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病范畴。前者好发于男性,后者好发于女性。前者常呈急性发作,好发部位常为第一脚趾的跖趾关节,发作时局部红、肿、热、痛,疼痛难以忍受;后者呈慢性发作,好发于手的腕、掌指及近端指间关节,疼痛一般能承受。前者发作呈间歇性,缓解期可无关节症状,但长期反复发作,最终可出现关节破坏、畸形,肾脏受损者可进展到尿毒症;后者晚期可引起关节畸形、脱位。

当痛风病变位于手指关节时,它与类风湿关节炎的手指关节病变相似,都可有指间关节肿大。但检查中仍可发现痛风患者肿大的手指关节呈结节分叶状,有时在皮肤表面可见白色的痛风石沉积,部分患者局部皮肤溃破后,可流出“石灰石”样的尿酸结晶。而类风湿关节炎检查时,早期可见近端指间关节呈梭形肿大,病变具有左右对称性,受累的关节数目比痛风多,有时关节周围可见类风湿结节,X摄片检查可见关节周围骨质疏松,软组织肿胀;晚期可见关节间隙狭窄,关节面虫蚀样破坏;血清中常可查见高浓度的类风湿因子。

由于这两种疾病发病机理完全不同,治疗方法也各不相同。14.痛风有哪四大危险并发症

在临床上,经常发现高尿酸血症多伴随高血压和心血管疾病出现。近期的实验研究表明,尿酸对心、肾有着直接的致病作用。高尿酸血症可以持续终身不发生症状而被忽视,或只在引发关节炎时被称为痛风。血清尿酸浓度越高,发生痛风和尿路结石的机会就越多。痛风的发病在40岁左右达高峰。

患痛风的患者体内糖和脂肪的代谢功能明显降低,因此容易并发各种严重的疾病:(1)糖尿病:糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病,很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素缺乏,导致体内持续处于高血糖的状态;而尿酸值与血糖值之间大有相关,通常尿酸值高者,血糖值也会比较高。(2)高血压/血脂异常:痛风患者大多是较为肥胖体型,体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压;且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物,因此体内的中性脂肪含量都相当高,胆固醇值通常也都超过正常标准,是血脂异常的好发族群之一。(3)心肌梗死/冠心病:痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形,导致血液无法充分送达心脏,血液循环机能不良,引起冠心病或心肌梗死的几率就特别高,尤其是原本就患有血脂异常的痛风患者更是容易发生心脏疾病。(4)脑血管病:痛风同样可导致动脉硬化,差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等,严重的话,患者有失去意识之虞,甚至死亡,病患就诊时除了血管摄影外,还需做脑部的CT、MRI检查。二、饮食与痛风的关系15.饮食与高尿酸血症有何关系

随着人们生活水平的提高,与其他代谢性疾病如高血压病、血脂异常、肥胖、糖尿病等一样,高尿酸血症已成为现代社会的常见病和多发病。据报道,参加健康体检的某城市市民中20%的人有高尿酸血症,这一数字已超过欧美国家高尿酸血症的患病率。很多人都知道高血压、血脂异常等容易发展为心脏病、脑血管病,但对高尿酸血症及其与心脑血管疾病的关系比较陌生。高尿酸血症是嘌呤代谢异常导致血液中尿酸增高的疾病。国外研究已发现,高尿酸血症和血脂异常、肥胖、糖尿病等一样,能够增加心脑血管疾病如冠心病、脑梗死和脑出血的发病率和病死率,缩短患者的寿命。一部分高尿酸血症将进一步演变为痛风。与血脂异常、肥胖等一样,高尿酸血症与饮食结构有关。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物,经肾脏排泄。如果食物中嘌呤的含量较高,在体内经过代谢产生的尿酸也会增高,超出了肾脏的排泄能力,就会导致血液中尿酸水平升高即高尿酸血症。因此,从健康的角度出发,需要合理安排饮食结构。常用食物的嘌呤含量分类如下:

嘌呤含量低的食物:谷类如米饭、面条、馒头,乳类如各种鲜奶、酸奶,蛋类如鸡蛋、鸭蛋,蔬菜(除菠菜、豌豆)、水果等。

含量中等的食物:肉类、鱼虾类、菠菜、豌豆等。

嘌呤含量高的食物:动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、贝壳类尤其是蚝、蟹类尤其膏蟹等。

多吃嘌呤含量低的食物,适量嘌呤中等的食物,少吃高嘌呤食物,这种饮食结构不但有利于预防高尿酸血症,也有利于血脂异常、肥胖等的预防。此外,合理的烹调方法也可以减少食品中嘌呤含量,如将肉食先煮,去汤后再烹调。还需要奉劝痛风或高尿酸血症的朋友,为了健康,切勿贪杯!因为一次大量饮酒就可使血尿酸升高,诱发痛风。16.嘌呤与饮食的关系如何呢

痛风是如何产生的呢?首先,让我们来认识一下嘌呤,嘌呤是生物体内一种重要的碱基,其在人体内的代谢产物是尿酸。人体内的嘌呤主要有两个来源,一是来源于含嘌呤的食物,约占体内尿酸的20%,另一个是体内氨基酸分解产生的,约占体内尿酸的80%。当体内嘌呤增多,就会产生较多的尿酸,而肾脏又不能及时将尿酸排出体外,就可引起高尿酸血症,当血中尿酸浓度大于380微摩尔/升(6.39毫克/毫升)时,就会形成过饱和状态,尿酸析出,形成结晶沉积在关节、软骨、滑膜及肾脏组织中,引起疼痛和功能障碍,导致痛风发作。当尿酸排泄过多时,易在泌尿系统形成结石。

血清中尿酸浓度,取决于尿酸生成和排泄速度之间的平衡。体内尿酸的积聚,见于下列情况:①外源性吸收增多,既摄入富含嘌呤的食物增多;②内源性生物合成增多,主要由嘌呤代谢过程中酶缺陷所致,致使核酸分解加速和嘌呤氧化产生尿酸增多;③排泄减少,由肾脏经尿排出减少和由胆汁、胃肠分泌后,肠道细菌分解减少;④体内代谢减少,既尿酸内源性破坏减少;以上因素共同作用,导致血尿酸浓度的增高。

嘌呤是细胞中核物质的组成元素,不仅我们人体细胞含有嘌呤,几乎所有的动植物细胞都含有嘌呤。在正常情况下,从饮食摄入的嘌呤和人体自身代谢生成的嘌呤会以尿酸的形式通过肾脏从尿中排除,“入”与“出”处于动态平衡中。一旦这种平衡被破坏,就会表现为痛风了。

因此,痛风的营养治疗就要把好饮食关,使嘌呤的摄入量尽量降低。对于急性期的患者甚至应使食物嘌呤的摄入量接近于零,才能配合用药迅速缓解症状。一般缓解期或慢性期的患者可以将嘌呤的摄入量控制在100~150毫克/天,通常就会有效预防症状的发生。

嘌呤含量高的食品包括有动物内脏、脑、杂豆和各种肉汤、肉汁,这些是痛风患者绝对不可以选食的东西;粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类含嘌呤也在每百克75~150毫克之间,应谨慎选择;而牛奶、鸡蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油类则是相对安全的食物,痛风患者可以从中适量选择。17.饮酒与痛风有何关系

痛风患者往往有饮酒嗜好,事实上饮酒对痛风是非常不利的。饮酒,尤其经常大量饮酒,往往可导致血尿酸增高和血乳酸增高,从而诱发痛风性关节炎急性发作。饮酒还可以刺激嘌呤增高,有的人饮酒时常常食入较多高蛋白脂肪食物及豆制品,这些食物中嘌呤含量高,消化吸收后血中嘌呤成分也增高,尿酸也随之增加,从而可导致痛风性关节炎急性发作。

饮酒对痛风的影响远比膳食要大的多。有人比较进食而不饮酒与进食同时大量饮酒的两组人,发现后者血尿酸水平显著上升。长期大量饮酒对痛风患者不利有以下几种:①可使血乳酸水平增高,抑制肾小管尿酸的排泄,导致血尿酸增高。②可促进核苷在肝脏的分解代谢,使血尿酸增高。③饮酒同时常常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物,导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。

医学研究表明,造成尿酸过多的原因是人们从食物中吸收过量的蛋白质所致。饮酒和高蛋白食物的过度摄取是导致高尿酸血症患者增多的主因,会导致体内嘌呤代谢后变成尿酸;啤酒本身含有大量的嘌呤物质,饮用过量的啤酒会导致体内嘌呤大幅度增多,导致血液中尿酸浓度增加。此外,其他酒类会导致肾小管的排泄功能障碍,从而导致血液中尿酸浓度增加。

因此,痛风患者应了解大量饮酒对病情的不良影响,尤其要戒饮浓度高的白酒以及葡萄酒或香槟酒,最好是完全戒酒。18.饮酒可导致痛风复发吗

有痛风病史的人都知道,很多东西不能吃,像海鲜、豆腐等;但饮酒也可能会引起痛风的复发,饮酒可以使身体内的尿酸增加,从而使关节受到刺激引发炎症造成痛风,哪怕是少量饮酒,也有可能在短时间内造成痛风复发,有时候甚至间隔不到24小时,因此有痛风病史的人应该是尽量不饮酒,痛风是一种常见的关节炎的症状,很容易复发,发病时患者的关节处明显有红肿和灼热,疼痛难忍。

过度饮酒会引起痛风发病,以啤酒尤其明显。乙醇影响血尿酸水平的可能机制是:(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物;(2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高,乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄;(3)过度饮酒造成血酮症,抑制肾脏对尿酸的排泄;(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多;(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒,使痛风发病的危险性增加了3倍。19.什么样的膳食会引起痛风发作

不加节制的暴食富含嘌呤的食物,尤其同时大量饮酒可使血尿酸水平显著升高,诱发急性痛风。临床上,常见到佳节、婚宴、喜庆美酒佳肴后,出现发作性的关节肿痛。这些食物包括:①动物内脏如肝,肾,脑,肠;②某些鱼类如沙丁鱼,虾,蟹;③过多的肉类(特别是牛,羊肉);④过多的豆类(豆腐、豆奶和豆浆除外),蘑菇,花椰菜等。20.痛风都是吃出来的吗

痛风是尿酸浓度长期升高引起的疾病。尿酸由嘌呤合成,虽然正常人从饮食中摄取的嘌呤只占20%,但这些嘌呤很少被人体利用,而是全部转化成了尿酸。如果过多摄入高脂肪、高蛋白、高糖类的食品,尤其是富含嘌呤的肉类、鱼虾、贝类以及酒类,特别是啤酒,在体内代谢过程中可产生过量的酸性物质。当血尿酸超过了人体自身的调节能力,对酸碱平衡的调节能力出现障碍,致使内环境失衡而成为诱发痛风的根源。

特别是急性关节炎期患者,饮食不当、酗酒等均可成为诱发关节疼痛的原因。因此,宴席之后痛风发作就不足为奇了。

但如果说痛风就是“吃出来的病”,那也不够全面。人血尿酸的变化受多种因素影响,如性别、遗传、年龄等有关。(1)遗传因素。痛风病是一种遗传代谢性疾病,具有遗传倾向,有痛风病家族史的人,若不注意吃喝,就容易得痛风。这是因为体内缺乏一种酶,不能将蛋白质完全分解,嘌呤在体内聚集过多,血中尿酸也增多而结成晶体,沉积在关节内,引起炎症因而产生剧痛。(2)重男轻女。在临床上,95%的痛风患者是男性,30岁以上为高发年龄段。如今许多年轻人爱吃生猛海鲜,喝啤酒,因此极易招惹痛风上身。而女性体内的雌激素能够促进尿酸的排泄,患痛风的几率要比男性低很多。(3)生活无规律。有些年轻人生活毫无规律,泡歌舞厅、打麻将、玩电子游戏机、上网等,常常是通宵达旦。这种无规律的生活方式,都会打乱人体“生物钟”的节律,代谢失常,加重体质酸性化,成为痛风瞄准的对象。(4)压力过重。在白领阶层的脑力劳动者中,患痛风的人日益增多。这是因为工作的巨大压力,过度的精神紧张,而又缺乏锻炼,致使心身疲劳不堪,这样就会使各脏器的生理功能减退,影响代谢废物的排泄,体液变为酸性,为罹患痛风埋下祸根。

由此可见,痛风的防治除遵循医嘱服药外,必须注意合理节制饮食,不可暴饮暴食,避免过食高嘌呤食物(如动物肝、肾、脑及牛羊肉、花生、豆类等),勿嗜酒(包括啤酒),防止受凉、劳累和过度肥胖,平时要注意多饮水。三、痛风与其他危险“伙伴”的关系21.肥胖、高血压、糖尿病与痛风有何关系

痛风大多发生在中老年男性中。中老年常常在开始发胖时,易发生动脉粥样硬化常伴有高血压。糖尿病的发生率也在中老年多见。肥胖者,通常是进食过多,消耗少,造成过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮。每当劳累、饥饿时,动用存积的脂肪来产生热量供机体活动的需要,此时脂肪“燃烧”产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄,间接地使血尿酸水平增高,而诱发痛风。有人认为肥胖者,其机体对胰岛素抵抗易发生糖尿病。

患高血压病的人,常用利尿剂来控制血压,利尿使得细胞外液丢失,导致肾小管对尿酸盐的重吸收增加,而且长期高血压造成肾动脉的硬化,又会导致肾功能下降,使血尿酸排泄减少,从而血尿酸浓度相对增高而诱发痛风。

肥胖与痛风密切关联,饮食条件优越者易患此病。有报道,痛风患者中78%的患者体重超过标准体重10%,57%的患者超过标准体重30%。

糖尿病患者中伴有痛风者约占0.1%~9%,而伴有高尿酸血症者却占2%~50%,尽管实验室研究并未证实血清尿酸水平与血葡萄糖浓度之间产有什么关系,但有人认为肥胖、痛风和糖尿病是三联症,肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖。所以在痛风的治疗过程中,患者不仅需要减轻体重和控制高脂肪食物的摄入,而且应对并发的糖尿病进行治疗。

有学者研究发现,高血压、糖尿病、高尿酸血症有相近的遗传基因,痛风和血脂异常都有家族遗传性,并且均有胰岛素抵抗综合征,从而产生糖、脂肪、嘌呤代谢的紊乱,使痛风、肥胖、高血压、糖尿病集一身。22.肥胖与痛风有何关系

痛风多发生在营养过度的肥胖患者身上,痛风的“发作”也常常在美餐之后。尽管痛风与肥胖是完全不同的两种疾病,但两者关系甚为密切。有人对50岁以上494名受检者的血尿酸进行测定,发现肥胖者较非肥胖者高尿酸血症的患病率高3倍。肥胖度越高,血尿酸水平越高,痛风的患病率也越高。曾有人报道超重20%以下者,高尿酸血症患者约占9.2%;超重20%~40%者约占9.4%;超重≥40%者可达20%。如能控制富含嘌呤食物的摄入,节制饮食量,减轻体重,则可降低血尿酸水平,亦可减少痛风的发作。

痛风患者平均超重18%~30%,新近研究发现,血清尿酸盐含量随着人体体表面积的增加而升高。痛风与肥胖并存与摄食超量有一定联系,普查资料证实,高尿酸血症与肥胖亦呈正相关。肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖,故有人将肥胖、痛风、糖尿病定为三联症。因此,痛风多出现于肥胖、喜欢喝酒吃肉的人身上。

有人形容痛风是“风一吹就觉得痛”,为脚趾根部与脚背关节处产生剧痛的疾病。是由于体内代谢形成的废物“尿酸”,在血中增加所造成的。

尿酸通常会排泄到尿液中,但如果因某种理由而旺盛地合成,或者是排泄受到抑制,就会使血中的尿酸值增高,形成尿酸结晶。白细胞虽具有处理这种尿酸结晶的功能,但在处理的同时也会产生刺激物质,刺激到神经时,就会产生痛风的疼痛。

此外,喜欢喝酒吃肉的人要注意了。肉类,尤其是肝脏,含有很多的核酸(细胞核的主要成分,会制造尿酸)。而酒精则有促进尿酸合成、抑制尿酸排泄的作用。

早在20世纪70年代就有人发现体重与血清尿酸有关,认为肥胖会降低体内尿酸的清除率并增加其产生;体重指数(BMI)的增加也与血尿酸升高呈一定的相关关系。国外有人发现血尿酸浓度与体重指数成正相关,与腰臀比值和腰股比值成正相关。国内报道,痛风合并肥胖者占51%。最近的研究表明,人在青年时期体重增加得越多,其将来发生痛风的危险性就越大。有作者报道,35岁时的体重指数与痛风的发病呈明显的剂量——反应关系,较瘦的男性的累积发病率较低,而肥胖男性较高。这表明体重增加是痛风发生的危险因素,但确切机制尚不清楚,可能与体内内分泌功能紊乱有关。

肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖者能量摄入增多,嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。有研究显示,超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常,易患痛风、高血压、血脂异常及糖尿病等疾病。因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢异常有益,从而能降低痛风、高血压、血脂异常及糖尿病的患病率。23.痛风患者易患糖尿病吗?其原因是什么

国外报道糖尿病合并高尿酸血症者达25%。国内报道,痛风伴糖尿病者3%~35%,并认为与高尿酸血症无直接关系,而与肥胖有关。这些患者多为2型糖尿病。有人报告高尿酸血症合并糖尿病者占16.7%、对照组为15.5%,两组无显著性差异。糖尿病合并酮症酸中毒时,由于有机酸竞争性地使肾小管分泌尿酸减少,导致高尿酸血症。也有报道88例糖尿病患者血尿酸浓度为342微摩尔/升(5.75毫克/分升),52例非糖尿病患者为335微摩尔/升(5.64毫克/分升),两者无显著差异。糖尿病患者的血尿酸浓度比非糖尿病患者血尿酸低的原因可能为高血糖和高尿糖在肾脏近曲小管抑制尿酸的重吸收,使尿酸排泄增加。

痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素,如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样,随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺β细胞,而诱发糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。

反之,糖尿病患者易产生高尿酸血症。嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型:代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加,肾型的特点是肾的尿酸排泄降低,混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中,肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损。在1型糖尿病高尿酸血症的发生中,肾脏受损起主要作用。2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的,即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。

我们知道,高尿酸血症是发生痛风的生物化学基础,凡具有高尿酸血症的患者均潜有发生痛风的可能,换言之,2型糖尿病伴高尿酸血症的患者发生痛风的风险增加。因此,不难理解2型糖尿病与痛风间有着共同的病理基础,即胰岛素抵抗;近年来随着人们生活水平的提高,生活方式和饮食结构的变化,不仅痛风的发病率逐年上升,而且痛风合并高血糖、高胰岛素血症、血脂异常、高血压及2型糖尿病的比例也在逐年上升,甚而有人把2型糖尿病与痛风称为“姐妹病”。因此,对尚未出现痛风发作的2型糖尿病合并高尿酸血症患者的治疗应注意纠正包括高尿酸血症在内的多种代谢紊乱,以避免或减少这一群体患者的急性痛风发作及由此导致的脏器损害,对已有痛风发作的2型糖尿病患者的治疗必须兼顾到这两种疾病的特点。24.血脂异常与痛风有何关系

血脂异常或高三酰甘油血症与血尿酸增高有明显关系。有资料显示,痛风患者75%~80%伴有血脂异常。而血脂异常患者60%~80%伴有高尿酸血症。血尿酸与三酰甘油数值有显著的正相关。有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。

许多研究表明,高尿酸血症易患动脉粥样硬化,且高尿酸血症可加重动脉粥样硬化,但二者的因果关系尚未明确。痛风患者中高三酰甘油血症常伴有低高密度脂蛋白,痛风和血脂异常都有一定的遗传性,因此它们之间可能存在某些遗传性或获得性的共同缺陷——胰岛素抵抗及由此引起的高胰岛素血症。国外学者对痛风伴血脂异常的表现型和分子杂交研究表明该病与基因缺陷有关。有人发现,痛风伴有血脂异常的患者比不伴有血脂异常的患者具有较高的载脂蛋白E等4位基因,说明载脂蛋白E可能诱导痛风患者的某些易感性,使之产生4血脂异常。国外报道,痛风合并血脂异常约为75%~84%,高三酰甘油合并高尿酸血症为54%,低高密度脂蛋白合并高尿酸血症为48%。国内有人报告为78.43%,且血尿酸与三酰甘油成正相关,另有报告为37.8%,也有报告为57.5%的,而另有报告仅为29.6%。应该指出的是,三酰甘油的清除缺陷不能引起高尿酸血症,因为外源性甘油三酯不能改变血尿酸的浓度。

约50%以上的痛风患者会出现血液中的脂肪浓度偏高,即患有血脂异常。现在痛风合并症中最成问题的病症就是血脂异常。血脂异常就是血液中的总胆固醇,低密度脂蛋白,甘油三酯等脂类异常增加的状态。在痛风患者中,血脂异常的人明显增多,这表明痛风容易受到高脂饮食的影响,特别是与肥胖有着密切的关系。另外,痛风患者的有益胆固醇,即高密度脂蛋白明显低下。因此可以指出,痛风因其脂类代谢异常而与动脉硬化密切相关。痛风患者中心绞痛、心肌梗死等局部缺血性心脏病的发病率很高,也是因为其背后隐藏着血脂异常及动脉硬化的缘故。由此可知,痛风患者如患上血脂异常,就更容易引发缺血性心脏病。所以,痛风患者必须倾注高于其他人几倍的力量预防血脂异常。25.痛风与高血压病有何关系

有调查显示,痛风患者伴高血压病发生率为58.8%。有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性,并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子,有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚,可能是痛风素质的反应,也可能与高胰岛素血症有关。(1)高尿酸血症对高血压的影响:高血压患者如发生高尿酸血症,其血尿酸水平常和肾血流动力学有关,能反映高血压病引起的肾血管损害的程度,并可作为肾硬化的一个血流动力学指标。病程愈长,尿酸愈高,病情愈重,肾血流损害愈重。其机制尚不清楚,可能是通过尿酸钠结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜引起动脉硬化加重高血压。(2)高血压对高尿酸血症的影响:痛风患者如合并高血压,可影响尿酸排泄,使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向,进而影响肾排泄尿酸的功能。包括:①高血压病可引起肾小动脉硬化;②高血压时血管紧张素儿茶酚胺浓度升高,使肾血流量减少,肾小管缺氧乳酸生成增多,后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用,使尿酸分泌减少,影响肾排泄尿酸,造成尿酸潴留;③高血压患者长期使用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯蝶啶等,亦影响肾小管对尿酸的排泄,使尿酸排出减少。

总之,高血压病与痛风可能互为因果,互相促进,高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化,从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究。

医学研究证实,当高尿酸血症和高血压同时存在时,冠心病等其他心血管疾病发生的危险性比血尿酸正常的高血压患者高3~5倍。因此,高血压伴高尿酸血症患者的治疗尤其应当引起重视。由于高血压引起大血管病变、微血管病变,使组织缺氧,血乳酸水平升高,使肾小管分泌尿酸被抑制,且体内尿酸合成增加,肾脏清除减少。部分高血压患者在长期使用噻嗪类利尿剂后造成血容量减少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血症。长期的高尿酸血症,可在一些诱因作用下引起痛风急性发作。26.痛风与代谢综合征有何关系

代谢综合征医学上又叫“胰岛素抵抗综合征”、“X综合征”,包括一组导致动脉硬化的症候群:中心性肥胖、糖耐量低减或2型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压病、高尿酸血症、高黏状态、高凝状态、脂肪肝、骨质疏松以及过早动脉硬化、冠心病、内皮细胞功能障碍等。有人通俗地将代谢综合征称为“六高一脂”,即高血压、血脂异常、高血糖、高血尿酸症、高胰岛素血症、高体重(肥胖)和脂肪肝。这“六高一脂”实际上都属于内分泌疾病。若不引起高度重视,及早干预,这悬在中年人头上的七支剑,将会带来糖尿病、冠心病、脑卒中、痛风、肝硬化等严重后果,从而使患者生活质量下降,预期寿命缩短,病死率升高。

在人类各种群中,肥胖、高血压、血脂异常、动脉硬化、糖尿病、痛风、脂肪肝等,常不同程度地集结于同一人体中,这是不争的事实。近年来,学术研究表明:高血压、血脂异常、动脉硬化、糖尿病的共同土壤是高胰岛素血症,而高胰岛素血症又源于肥胖。肥胖已成为诸多代谢综合征的罪魁祸首,被世界卫生组织列为一种疾病。

痛风和代谢综合征中的诸多因素关系密切,但其确切机制尚不十分清楚。因此,进一步研究代谢综合征诸因素与痛风之间的关系对于痛风的防治具有重要的临床意义。有人从15800普通人群中调查血脂异常、高尿酸血症、糖尿病、高血压和肥胖以及空腹胰岛素之间的关系,发现这些因素间有明显的相关关系,其相关程度依次为高三酰甘油与低密度脂蛋白、高三酰甘油与糖尿病、高尿酸血症与高血压、高血压与低高密度脂蛋白、糖尿病与高尿酸血症。虽然高尿酸血症与代谢综合征之间相互组合的生物学基础尚未阐明,但目前倾向于将高尿酸血症划归代谢综合征,成为代谢综合征的一员。高尿酸血症常伴发代谢综合征的原因可能是游离脂肪酸代谢诱导代谢综合征转变的副产物,或由于高胰岛素血症降低了尿酸的排泄。27.为什么痛风患者易引发冠心病

根据近年来的研究,痛风频频发作的患者肥胖程度都相应升高,特别是危害性大的内脏脂肪型者居多。患者的血脂几乎是全面升高,其中甘油三酯最明显,其次是α脂蛋白和低密度脂蛋白,而有益人体心血管的高密度脂蛋白却明显降低。这就提示痛风可能是动脉硬化、冠心病的危险因素之一。

痛风患者易合并冠心病的原因如下:(1)尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁,损伤动脉内膜,刺激血管内皮细胞增生,诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化,所以高尿酸血症应被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。(2)其他一些并存的因素如肥胖、血脂异常、高血压、饮酒、不喜活动等,在痛风患者中十分常见,这些并存情况都是易致动脉硬化及冠心病的危险因素。

日本学者在用心电图评估并发心脏病发病率时发现,痛风组发病率是健康对照组的2倍,其中11%可见心肌缺血。

痛风作为冠心病的因素,应引起高度重视,若认识不足,将会延误防治时机。专家认为,只要通过少吃肝、肾、心、脑、鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵食物等高嘌呤食物,注意节食,节制饮酒,不仅有利于预防痛风,还有利于减少动脉硬化和冠心病。四、饮食调控可预防痛风28.如何进行一二级预防(1)一级预防(未病预防):由于痛风的发病与遗传、体质及饮食等关系十分密切,预防痛风应首先做好患病家庭的普查工作,及早发现无症状的高尿酸血症,如血尿酸超过420微摩尔/升(7.1毫克/分升)时,应即时使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物,使血尿酸恢复到正常水平,防止痛风的发生。(2)二级预防(已病防变):历时较久的痛风患者,约1/3有肾损害,所以痛风患者,尤其是病程较长的患者,必须有预防痛风肾损害的意识。要严格遵守痛风患者的膳食原则,增加饮水量,碱化尿液等措施。29.痛风如何预防

痛风是嘌呤代谢或尿酸排泄障碍所引起的疾病,造成这些障碍的原因有原发性、继发性。其中有酶及代谢缺陷,属于先天性,也有因肾病、血液病或药物等所造成的,属继发性。但绝大部分痛风发作原因不清楚。我们只知道尿酸过多或排泄减少是直接原因,但从根本上解除这一致病原因还有许多未知数。这也就是为什么至今对大多数痛风患者不能根治的原因。控制体重,避免劳累,少食含高嘌呤的食物,多食水果蔬菜,使尿液保持碱性,服用降尿酸的药物等等均是预防发作的措施,但这些也只是“对症性”的预防,尚不是“根本性”的预防。每天服用1~2片秋水仙碱,虽然减少痛风发作,但体内和体外试验发现,对快速生长的细胞有抑制作用。对胃肠道上皮细胞、毛发细胞的影响,会造成胃肠道不适和脱发,因此也不宜长期应用。运动对预防痛风是否有帮助,应从两方面看。适当的运动对促进新陈代谢、恢复关节功能有助,但是剧烈的运动使肌细胞分解释放核酸物质,使血尿酸增高,反会诱发痛风发作。预防痛风最好的措施是劳逸结合、生活规律、饮食清淡、戒忌烟酒、心情舒畅、适当锻炼、定期复查、合理用药。(1)正常饮食中每天摄取不超过600~1000毫克的嘌呤。(2)多喝开水,建议每天最少要喝上2000毫升的水,可以帮助排出体内过量的尿酸。(3)避免过度肥胖,体重过重时应慢慢减重,每月以减轻1千克为宜,但急性发病期则不宜减重。(4)进行饮食控制,尽量避免食用含嘌呤高的食物,如动物的内脏、贝壳类的海产品、过量的肉类和家禽类、冬菇、菠菜等蔬菜。(5)烹调时,油要适量,同时切记少吃油炸食物。(6)食欲不佳时,须注意补充含糖分的饮料,以防止脂肪的代谢加速引起急性痛风发作。(7)避免饮酒,尤其是啤酒,咖啡及茶可适量饮用。(8)勿穿过紧的鞋子,保护关节。(9)发病时可提高患部关节,让患部休息,适当的冰敷可缓解疼痛。(10)急性发病期间,应尽量选择嘌呤含量低的食物如:蛋类、奶类、米、麦、甘薯、叶菜类、瓜类蔬菜及水果,蛋白质最好完全由蛋类、奶类供应。30.注重保健可远离痛风吗(1)调控好饮食。我们每一个人都要有自控能力,随时抵制美味佳肴的诱惑,这是防范痛风的上策。一是要以糖类为主食,可选用大米、玉米、麦面及制作的馒头、面条、面包等,有利于促进尿酸顺利排出。二是要严禁“三高”。由于食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在,不宜过多吃高脂肪、高蛋白质、高糖类食物。蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8~1.0克,以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用河鱼、瘦肉、禽肉,但需将肉切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤吃肉。高脂饮食会抑制尿酸排泄,应适当控制。脂肪每日摄入量按每千克体重0.6~1克,对血脂异常、心脑血管病患者,特别是在急性痛风发作期,更要避免高脂饮食,烹调菜肴最好用豆油、花生油、玉米油等植物性油。限制高糖食品,不要吃糖果及糕点类甜食。三是绝对禁止吃高嘌呤和高胆固醇食物。如动物脑、肝、肾等内脏,肥肉、鳗鱼、黄鳝、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼等淡水鱼、大多数鲍鱼、鲳鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、鳕鱼等海鱼,以及蟹、龙虾、贝壳类食物,肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、咸肉、咸鱼,菠菜、菜花、芦笋和蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等。也要禁食煎炸食物和熏烤食物等。豆类含有较高的嘌呤,对豆类及豆制品低嘌呤以限食为宜。四是饭菜宜淡。食盐每日不超过6克,控制在2~5克左右最好。五是不要饮酒。痛风患者必须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作。对含有酒精的饮料也不要饮用。六是科学选用蔬菜水果。蔬菜中除含嘌呤较多的笋、四季豆、青豆、菜豆、海带、金针、银耳、蘑菇、香菇、菜花、紫菜、豆苗、黄豆芽等不宜大量食用外,其他蔬菜和水果可以常吃。还可饮用果汁、蔬菜汁。新鲜蔬菜和水果属于碱性又富含多种维生素和钾等元素,既能使尿液变为碱性,促使结晶的尿酸溶解从尿中排出,又有助于改善痛风的症状。尤要提醒的是,冬季要少吃火锅,不喝火锅汤,忌辛辣和刺激性食品。(2)补充水分。每天要喝白开水3000毫升左右,以增加排尿量,有利于促进尿酸排泄,并起到预防尿路结石形成的作用。生活规律。在日常生活中要尽力避免过度劳累,应作息有时,劳逸结合,保证睡眠,这样就会使生命节律正常地运转,各组织和脏器发挥良好的生理功能,将体内代谢的尿酸等废物及时排出去,起到防止痛风的效果。(3)放松心身。面对激烈的竞争,过重的心理压力,若不能及时调控和驾驭好自己的情绪,易造成心理失衡,导致神经内分泌系统发生紊乱,代谢失常,成为引发痛风的导火索。因此,一定要从百忙中脱出身来,多些兴趣和爱好,如去游山戏水、听听音乐、练练书法、欣赏花草等,消除疲劳,对防治痛风起着有益的作用。(4)坚持运动。不爱锻炼,是容易导致酮症或痛风急性发作的原因之一。所以,平时应持之以恒地进行适度的有氧运动,如慢跑、打球、游泳等。肥胖者要循序渐进地加强运动,以减轻体重。定期体检。中老年人、中年男性肥胖者、绝经期后的妇女;患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病、2型糖尿病、原因未定的关节炎、多发性肾结石及双侧肾结石患者、有痛风家族史的成员、长期爱吃肉类及经常饮酒的中年人,应定期体检,密切关注血尿酸浓度。如怀疑患有痛风性关节炎时,应该进一步作骨关节X线检查,确诊后及早治疗。

对于高尿酸血症,饮食控制很重要,应避免进食高嘌呤食物,如动物内脏、骨髓、海味等,鱼虾、肉类以及菠菜也含一定量的嘌呤。同时,肥胖患者必须减少热卡的摄入,降低体重,要多饮水促进尿酸排出。避免饮酒过度、劳累等诱发因素。若经饮食控制仍无效果或有痛风石、肾结石或肾功能损害等情况,应该应用药物治疗。

痛风一旦发生后就不能治愈,所以要注意预防,最好的办法就是定期检查血尿酸浓度,每3个月一次,一旦发现血尿酸超过正常值,就要服用降尿酸药物,只要控制了高尿酸血症,痛风就不会发生。31.预防痛风有哪些饮食须知(1)维持理想体重,不可过胖。若要减肥,以每个月减一千克为宜,以免身体组织快速分解而产生大量嘌呤,引起急性发作。(2)多喝水,每日维持2000毫升以上的尿量。(3)预防痛风的饮食原则,少吃含大量嘌呤的食物。(4)避免摄取过多蛋白质;因为高蛋白食物大多含高嘌呤。(5)不要吃高脂肪食物;因为高脂肪饮食会抑制尿酸的排泄。(6)忌吃过咸;有研究指出,钠会促进尿酸沉淀。(7)勿暴饮暴食或饥饿过度。(8)多吃碱性食物,以促进尿酸溶解、不易沉淀。(9)烹煮肉类食物,先烫去血水、稍煮后,再倒去汤汁,重新加水煮汤或卤或红烧,如此可去掉约50%的嘌呤。(10)多吃维生素B、维生素C含量丰富的食物,可促使组织内淤积的尿酸盐溶解。(11)不喝酒,尤其是啤酒、葡萄酒等发酵的酒类。(12)不过度劳累,保持心情愉快。32.预防痛风要做到控制饮食总量、减少嘌呤摄入吗

正常人的每日饮食含嘌呤约600~1000毫克,痛风患者每日饮食中所含嘌呤量应减少到150毫克左右,应禁止高嘌呤含量食物,如动物内脏、脑髓、蘑菇等的摄入,适量食用含中、低嘌呤的食品,在烹调肉时,应先用水焯一下捞出,肉中的嘌呤可部分排出,因而降低了肉食中的嘌呤含量。控制蛋白质的摄入,每日每千克体重不应超过1克蛋白质,病情严重的,应限制在0.8克以下;减少脂肪的摄入,饮食所含总热量应比正常人减少10%~15%。尿酸在碱性环境中容易溶解,所以应多食用蔬菜、水果、硬果、牛奶等碱性食物。急性发作期应多食用蔬菜及水果;同时还应增加维生素B和维生素C的摄入,大量的维生素B和维生素C能促进组织内郁积的尿酸盐溶解及排出。33.饮食预防痛风有哪“三多三少”(1)多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,多饮水也是一种治疗手段,它可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。少喝肉汤、鱼汤、鸡汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。痛风患者可以吃煮过的肉而不喝汤,因汤中可能已经溶入了50%的嘌呤。(2)多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情。而多吃碱性食物,能帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。(3)多吃蔬菜,少吃饭。多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重、减肥调节血脂。34.饮食预防痛风有哪“三低”、“三忌”“三低”:①低嘌呤饮食:高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻等可诱发痛风急性发作,应禁用;含中等量嘌呤如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、芦笋等尽量少吃;低嘌呤食物牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜应首选,但嘌呤摄入量也应控制在150克/日之内。②低蛋白、低脂肪饮食:蛋白质可控制在40~65克/日,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,尽量不吃肉类、禽类、鱼类等。脂肪可减少尿酸的正常排泄,故控制在50克/日左右。③低盐饮食:食盐中钠盐有促使尿酸沉淀的作用,加之痛风多合并有高血压病、冠心病及肾病变,所以痛风患者每日钠盐摄入量不得超过6克。“三忌”:①忌酒:乙醇代谢使血乳酸浓度增高,乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用,如果血液中乳酸水平较长期持续高于20~25毫克/分升以上时,则肾对尿酸的排泄量明显减少。啤酒中含嘌呤亦很高,因此必须严格戒酒,以防痛风发作。②忌服用降低尿酸排泄药物:如利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂等,因以上药物均可加重高尿酸血症,引起痛风发作,加快痛风结节肿的形成。③忌肥胖:肥胖不仅加重血脂异常、高血压病、冠心病及糖尿病等,而且可使血尿酸升高。因此,肥胖者要多动,少吃,每日热量摄入较正常人减少10%~15%以降低体重。35.合理饮食预防痛风有哪“六不要”(1)不要吃富含高嘌呤的海鲜、动物内脏、羊杂碎、肉汤等,要控制食量。(2)不要多食高核酸的保健品,要合理进补。(3)不要经常喝酒,超量喝酒(包括啤酒),要多饮水,每日2000~3000毫升,适当喝些碳酸饮料,以增加尿酸排出。(4)一旦痛风发作,不要乱服药,要及时去医院内分泌科或风湿科就诊,在医生指导下服用秋水仙碱及消炎镇痛药。平时也可选用金钱草、车前草、陈皮等各少量当茶饮,可起到一定防尿酸生成增多及促进排泄作用,预防尿酸结石形成。(5)痛风患者伴发高血压、血脂异常、高血糖、高同型半胱氨酸、高体重指数中一个或几个危险因素者,特别是中青年人和有痛风家族史的,要及时做健康体检,防患于未然,至少每半年或一年查一次血尿酸、血糖、血脂等,管好自己的嘴,莫让不合理的饮食和不良生活习惯促使痛风加重。(6)保持理想体重,养成良好膳食习惯,不要吃过多高脂肪食物,要多食碱性食物,如新鲜萝卜、胡萝卜、藕、葱头、南瓜、黄瓜、土豆、冬瓜、大豆、苹果、草莓、牛奶、西瓜、香蕉、梨等。36.预防痛风饮食有哪些宜忌(1)宜吃的食物:多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。(2)戒吃高嘌呤的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙丁鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。(3)戒吃高胆固醇的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼。(4)戒酒:不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200毫克/分升,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻,结果使血中尿酸增加。(5)戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡,会影响身体机能,加重肝肾负担。(6)控制蛋白质及脂肪的摄入:痛风与肥胖病、血脂异常密切相关,所以,积极地控制脂肪和蛋白质的摄入,对于预防痛风发作,有着积极地意义。患者的饮食应以清淡的碱性素食为主,可以多吃一些含嘌呤较低的奶类和蛋类。痛风患者的蛋白质摄入量应限制在每千克体重每日0.8~1.0克以下。脂肪的摄入量应控制在每日60克以下,禁止吃动物油。(7)多饮水和忌辛燥刺激食物:痛风患者在平时应注意多喝水,不要等渴了再喝,这样有利于尿酸的排出。因为烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风,应禁止食用。37.预防痛风的最佳食品有哪些(1)芹菜:富含钾,有很强的利尿作用,促进尿酸排出。最好迅速洗干净后,凉拌生吃,可最有效地摄取芹菜的钾。(2)西红柿:碱性食品,有净化血液的功效,有助于排出血液中的尿酸,可碱化尿液,促进尿酸的排出。西红柿所含的钾,有利尿、降压的功效。(3)矿泉水:除了水分之外,还能补充钾、钙、镁等矿物质,具有利尿降压等功效,可预防痛风并发症。(4)黑色食品:通过强化肾脏功能,使尿酸顺利排泄,延缓尿酸结晶引起的肾功能伤害。主要有:黑米、黑芝麻、黑豆、黑木耳等。38.预防痛风的食疗有哪些(1)芹菜煲红枣:芹菜200克,红枣50克。将芹菜、红枣洗净后放入砂锅中,煲汤,分次服用。如不是芹菜上市季节,用干芹菜150克与红枣煲汤,也有疗效。(2)鲜芹苹果汁:鲜芹菜250克,苹果150克。将鲜芹菜放入沸水中烫2分钟,切碎与苹果绞汁,每次1杯,每天2次。(3)南瓜黑米粥:南瓜200克,黑米150克,大枣60克。南瓜洗净切片,黑米、大枣洗净,同放入锅内,煮至粥成,分次服用。39.何种饮食能预防痛风复发

为防止痛风复发,应做到每天多饮水,保持在2000毫升以上;不喝酒,适当限制蛋白质的摄入,尤其是动物内脏的摄入(减少食物嘌呤摄取),以减少外源性尿酸形成。具体为少吃动物内脏、海产品、荤汤类食物;少吃盐,每天应该限制在2~5克以内;积极控制肥胖、高脂血症和糖尿病等伴随疾病。慎用噻嗪类利尿剂,适当休息。

患者应该定期去医院进行尿酸水平的监测以及病情评估,了解是否有肾脏累及等,治疗药物也要进行适时微调。

如果能够早期诊断,且患者能够按医嘱正规治疗,现代治疗方法能使大多数患者都过正常的生活。(1)控制肉类:现代人多半摄取太多的脂肪和蛋白质,所以要特别控制肉类的量,少吃红肉(牛、羊、猪肉),以一部分鱼、豆、蛋、奶类取代。(2)避开内脏、小鱼干、酵母粉:处于急性痛风发作时,要完全禁食嘌呤含量相当高的动物内脏类、小鱼干、鱼皮(白带鱼皮、乌鱼皮等)、酵母粉、浓肉汁等食物。各种鱼肉类、海鲜、豆苗、豆芽、芦笋、香菇、紫菜等也尽量不吃。蛋白质来源可以从嘌呤含量比较低的奶类、蛋类来获取。非急性发作期,但是尿酸偏高的人,上述食物也要少量食用。(3)少吃脂肪:医学研究发现,脂肪摄取太多会抑制尿酸代谢,增加痛风发作的危险。尤其动物性脂肪和油炸类食物少吃为宜。(4)少喝火锅汤、肉汤:另外,鸡精一类的高蛋白浓缩补充品,也不适合常饮用。(5)少饮酒:有一些酒类嘌呤含量高,如陈年绍兴酒、绍兴酒和啤酒,而且酒精本身就会影响尿酸代谢,酒精浓度愈高,对肾脏健康影响也愈大。尿酸偏高的人尽量远离酒类,尤其平时很少喝酒的人,如果突然间狂饮,很容易引起急性痛风。(6)豆制品限量吃:不少人以为痛风患者必须禁吃豆腐、豆浆等豆制品,其实是错误的,西方国家也没有禁食豆类的说法,只要不在急性发作期吃,而且限量,例如一天1杯豆浆或1块豆腐,并无不良影响。(7)多喝水:足够的水分才能让尿酸正常代谢。一天至少8杯水(1杯约250毫升),分成数次、小口小口喝下,而不要一次猛灌500、800毫升。

长时间坐办公室的上班族可以准备1000毫升的保温瓶,进到公司就先装满水,在午餐前喝完;下午再装满一瓶,下班之前喝完,才不会忙于工作,一整天都忘了补充水分。

容易出汗或高度劳动的人,一天饮水量甚至要多于2000毫升。因为尿酸主要由尿液排出体外,而非出汗带出,所以,出汗量大时,排尿量相对减少,会影响尿酸排出。(8)规律、适度运动:适度运动可以促进血液循环,对代谢尿酸、预防痛风发作有一些帮助,先从每天健走20~30分钟做起,或者每周游泳3次,运动之后记得补充水分。

不过,千万不要剧烈运动。因为剧烈运动之后,大量出汗会带走水分,使排尿量减少,影响尿酸排出;再者,肌肉细胞会加速分解,让尿酸量突然增加。40.痛风患者要有哪“八防”(1)防肥胖:肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。因此,肥胖者应当减肥,主要措施是控制总热量,限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。需要注意减肥时不宜操之过急,因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高,抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以2~3周内减重2千克左右为宜。(2)防血脂异常:血脂异常者血液呈高凝状态,可促进动脉粥样硬化的发生与发展,并且血脂异常者常伴肥胖和高尿酸血症,因而血脂异常既构成痛风的危险因素,又将增加痛风患者的心血管并发症,降低患者生活质量。因此,痛风患者要定期测定血脂。若血脂浓度高,首先需要控制饮食,摄入低脂食物,避免高脂食物,必要时服用调节血脂药,以使血脂恢复正常,减少心血管并发症,防止痛风发作。(3)防高嘌呤食物:嘌呤是尿酸生成的来源,如果进食含嘌呤量大的食物极易诱发高尿酸血症,促使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏,沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵,咸猪肉、羊腿肉、松鸡、野鸡、鸽肉等动物肉类。痛风患者要少吃或不吃上述食物,可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质,也可食用豆类制品和干果类,新鲜蔬菜则可多吃些,以使饮食更加合理,有利于预防痛风发作。(4)防酗酒:饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄;乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高;同时,酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此,大量饮酒可致痛风发作,长期慢性饮酒可发生高尿酸血症。痛风患者最好戒酒,一时戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒。(5)防剧烈运动:剧烈运动后体内乳酸产生增加,可抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。剧烈运动还可致出汗过多,机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄,引起一过性高尿酸血症。所以,痛风患者不宜剧烈运动。进行运动锻炼宜选择运动强度较小的有氧运动项目,如散步、步行、骑自行车、游泳等,而要避免球类、爬山、跳跃等运动强度大的项目,同时注意运动过程中要有休息,并应多饮水。(6)防受寒及过度劳累:受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱,易致体表及内脏血管收缩,包括肾血管的收缩,从而引起尿酸排泄减少。因而痛风患者要在寒冷季节穿暖和些,避免受寒。在日常生活中要劳逸结合,避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯,可大大减少痛风发生率。(7)防肾结石的发生:痛风患者肾结石的发生率较高,主要与尿酸的排泄增加有关,即尿酸浓度越高,肾结石的发生率越高。因此,为促进尿酸排泄和预防尿结石,必须多饮水,每日饮水量在2000毫升以上。同时注意碱化尿液,可每日口服碳酸氢钠0.6~0.9克,分2~3次服。此外,若为高尿酸排泄性患者不宜使用促进尿酸排泄的药物,如丙磺舒、磺吡酮等,以避免结石生成。(8)防慢性痛风性肾病发生:长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸,因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高,不但引起痛风发作,而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变,尤其是肾脏,高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此,选择药物要谨慎,避免使用对肾脏有毒副作用的药物,也要避免使用升高血尿酸浓度的药物,并积极控制高尿酸血症,以预防肾脏损害及急性肾功能衰竭。五、痛风患者饮食调控的原则41.治疗痛风的总体原则是什么

痛风一旦发生就无法治愈,所以要注意预防,最好的办法就是定期检查血尿酸浓度(每3个月一次),一旦发现血尿酸超过正常值,就要服用降尿酸药物。

治疗痛风的总体原则是:合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律的生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。高尿酸血症及痛风患者进行饮食治疗主要有三个目标:①减少外源性嘌呤成分的摄入,以减少尿酸的来源,尽快终止急性发作症状,控制急性痛风性关节炎;②限制过度饮酒;③控制体重达到正常范围。

急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如:酵母、胰腺、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。42.治疗痛风的目的是什么

临床治疗一般要求达到以下目的:①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症,防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;④防止肾脏的尿酸结石形成。(1)减少尿酸合成,促进尿酸排泄,从而纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度经常保持在正常范围内,以争取病情好转。(2)尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作,最大限度地减少复发次数,从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害,保证关节功能正常,防止痛风关节炎复发。(3)防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成,以保持良好的肾脏功能。(4)预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部位而引起并发症;控制或纠正其他并存的代谢紊乱和疾病状态,例如血脂异常、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等,以消除脑血管病(脑血管意外)、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。(5)稳定患者的健康状况,增强体质,控制病情发展,使患者能正常的生活与工作。(6)对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的患者,更应加强各种治疗措施,以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害,使病情长期稳定而不再发展,达到带病延年的目的。43.痛风治疗的目标是什么

一般认为,力求能够实现下列5项目标:(1)尽可能迅速中止痛风性关节炎的急性发作,防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害,保证关节功能正常。(2)防止急性痛风性关节炎复发,减少尿酸合成,促进尿酸排泄,从而纠正高尿酸血症,使血尿酸经常保持在正常范围内。(3)防止或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他部位沉积所引起的合并症。(4)防止或治疗诸如高甘油三酯血症、高血压、肥胖等能使痛风恶化的疾病,以预防脑血管病、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。(5)防止肾脏的尿酸结石形成。加强各种治疗措施,防止尿酸盐在肾脏沉积而造成的损害,保持良好的肾脏功能。44.痛风患者有哪些防治原则

急性期消炎止痛,可用消炎镇痛药、小剂量激素或秋水仙碱等。缓解期控制血尿酸水平,包括减少尿酸生成和促进尿酸排泄,前者用别嘌呤醇,后者用苯溴马隆和小苏打等。

痛风是一种慢性疾病,耐心长期服药是成功治疗的不二法门。如果服用降尿酸药物一段时间之后,因痛风不再发作而停药及血中尿酸不久后会再度升高,通常痛风也会不定时再度发作。无症状之高尿酸血症大多不需要服药,但应找出其基本原因,并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过就要积极治疗!如果有过关节炎发作,就要开始(低嘌呤)饮食控制,之后若是再有发作,就要开始使用降尿酸药物,这样一来既可使痛风不会再发作,更可避免痛风并发症的产生。即使现在不痛还是要长期服药,因为根据观察,没有治疗的痛风患者,几乎都会患痛风石,虽然痛风石大部分时间不会疼痛,但它对关节的破坏是持续进行的。

许多研究表明,引起急性痛风发作的主要因素有饮酒、暴食、疲劳、情绪忧郁等。因此,医学专家向痛风患者提出九个防治原则:(1)休息:在痛风急性发作期间,让患者卧床休息几天,有助于保护疼痛的关节,避免大小关节负荷过重而导致损伤。(2)戒酒:饮酒是痛风急性发作的重要诱因。禁止饮酒有助于控制症状,缓解病情直至治愈。(3)限食:重要的是为嘴站好岗,不吃或少吃含嘌呤多的食物,不能想吃啥就吃啥,什么好吃就吃啥。采取这些措施以保持血尿酸变化幅度不大。在饮食方面,痛风患者尽量少吃动物内脏(如心、肝、肾)和虾、鱿鱼等海鲜类食物,对重症患者要给予低蛋白饮食。(4)减肥:痛风患者通过限食和运动来控制体重,因一个人的体表面积、肥胖程度和血液中尿酸的含量成正比,所以应重视定期健康体检。(5)补水:多饮水有利于尿酸的排出。每天饮开水量至少3000毫升,使尿量保持在2000毫升左右,可以减少结石在肾脏和输尿管的形成。(6)药物:本病患者发作时疼痛剧烈难忍,应在专科医生的指导下服用镇痛药(如消炎痛等)。同时积极治疗并发症如高血压、动脉硬化、糖尿病和血脂异常等。(7)防寒保暖:时刻注意脚、腿、背、头“四暖”,晚上睡觉时,铺电褥子或用热水袋温暖关节。戴护腿,穿带防止受冷着凉。(8)适当运动:发病时需要卧床休息,并将两脚垫高。然而病痛一旦消失,就要坚持适当体育运动。这不但不会影响病情,反而会加速血液循环,促进新陈代谢。(9)提高自我保健意识:向书本和有关报刊求知,向医生求教,向患友咨询,听从医生的告诫,吸收患友的经验,对防治痛风极为有利。45.哪8大项非药物治疗措施可防治痛风(1)避免外伤、受凉、劳累。(2)限定饮食热量摄入,使体重降至理想范围。理想体重(千克)=[身高(厘米)]-105。若患者体重在理想体重±10%时,为正常体重;高于理想体重的20%为肥胖;而低于20%者则为消瘦。总热量是根据个人的理想体重及劳动强度而定。(3)进食低嘌呤食物。饮食应多种多样、有规律,不可暴饮暴食及经常饥饿。免食甲级食物,中等量减少乙级食物。可食用各种果类制品、各种谷类及其制品以及乳酪和蛋类代替肉食,可服牛奶(奶粉)以补充蛋白质,需要增加热量时,适当增加糖类食物。(4)多饮水、不喝酒。每天饮水量不少于2000毫升。酒精使体内产生乳酸,降低尿酸的排出,啤酒含大量嘌呤。(5)进食以素食为主的碱性食物。碱性食物如蔬菜、水果等可使体内pH值(酸碱度)升高,从而使尿液呈碱性,可以促进尿酸的溶解。(6)不使用降低尿酸排泄的药物。如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、泻药、烟酸、环孢霉素A等。(7)碱化尿液。正常人尿液pH值是6.0左右,呈弱酸性。但它有明显的昼夜变化规律,夜间和清晨低,上午和年饭后出现碱潮,使pH值上升至6.0以上。痛风患者碱潮减弱或消失,使早晨及全天的尿均为酸性。碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度,防止肾结石形成,可服碳酸氢钠(即小苏打)每日4~6克,分3次,使尿液pH值维持在6.5~6.87为宜,超过7.0,反而易引起草酸钙及其他类结石的形成。(8)控制相关疾病。如肥胖,血脂异常、高血压、糖尿病等。

在目前痛风病尚不能根治的情况下,及时的临床用药及建立起健康的生活方式,对预防其复发和产生并发症是十分重要的。46.什么是痛风的综合治疗

总的来说,痛风的治疗措施包括:①一般治疗;②急性痛风性关节炎的治疗;③间歇期的治疗;④慢性关节炎期及痛风结节的治疗;⑤痛风性肾病及泌尿系统结石的治疗;⑥治疗并存的疾病。(1)正确的治疗态度:坚持不懈进行自我保养,抓住痛风早、中期阶段的系统用药,就能使机体的尿酸代谢保持终身正常。避免盲目乐观或持消极态度,在医生指导下坚持治疗。(2)合理的饮食控制:饮食习惯不是痛风的原发病因,但高嘌呤饮食使血尿酸浓度升高,诱发痛风急性发作。即便是低嘌呤或无嘌呤饮食,也不能纠正高尿酸血症,必须配合合理的药物治疗。(3)适当的体育锻炼:痛风患者以进行有氧运动为主,散步、广播操、太极拳、气功、快走等降尿酸运动,可加速血液循环,使尿酸不宜沉积。但剧烈运动会导致体内乳酸升高,抑制尿酸排泄。有氧运动宜在早、午饭后1小时进行。(4)有效的药物治疗:痛风用药原则是:宜早不宜迟,力求发病初期就用药。选择那些毒副作用小,既能抑制过多尿酸生成,还能有利于尿酸排泄的纯中药制剂。痛风患者,尤其是合并血脂异常、糖尿病的患者,最好在医院专科就诊,由医生进行治疗指导,避免错误用药。47.早防早治痛风可减少危害吗

研究表明,痛风如治疗及时则危害可大大减少,治疗过晚则容易出现各种急慢性并发症,严重影响患者的生活质量及寿命。因此对该病的早期诊断及治疗应高度重视。

痛风患者应避免可引起关节炎急性发作的诱因,如手术、饮酒、疲劳过度及足部挤、扭伤。应避免服用可引起尿酸升高的药物如阿司匹林、双氢克尿噻或烟酸等。应多饮水,保持每日尿量大于2000毫升,要少食含嘌呤多的食物,如动物内脏、骨髓、海鲜类、肉类、菠菜、菜花、豆类制品等,而蛋、奶、水果类及其他蔬菜多可放心食用。应积极防治肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病,对有痛风家族史的40岁以上男性可定期检查血尿酸,以早期发现高尿酸血症。

痛风性关节炎发作期的患者应卧床休息,抬高患肢,至症状好转72小时后方可开始活动。早期用冷敷可减轻痛苦,1~2天后应改为热敷,以利尿酸排出。使用常规剂量的消炎镇痛药,如消炎痛、布洛芬等,多可迅速起效,于2~3天内控制病情;秋水仙碱有特效,1~2天即可控制症状,但须早期应用,秋水仙碱作用较大,用时应遵医属,强的松也有速效,但一般仅限用于重症患者。

由于痛风目前尚无根治方法,所以急性期后仍须坚持上述预防措施,对经饮食控制后尿酸仍高或关节炎每年仍发作2次以上者,以及有慢性肾或关节损害者,还要选用降尿酸药口服。一般肾功能好、每日尿酸排出量少于0.6克者,可选用排尿酸药,如丙磺舒或苯溴吗隆等,并加服小苏打每日3~6克,碱化尿液,以防肾损伤;反之则选用抑制尿酸生成的药别嘌醇。重者也可同时应用以上二类药。降尿酸药的副作用主要为皮疹、发热、胃肠道反应、肝损害等,因其无消炎镇痛作用,且能使尿酸暂时升高,故急性期患者禁用,应特别注意。48.有益于痛风的生活方式有哪些(1)饮食有度,不暴饮暴食:从食物中摄入的嘌呤量对血尿酸高低影响较大,因此痛风患者要改变生活方式,如使饮食习惯更科学、戒烟禁酒等。其中,关键是要养成良好的饮食习惯,包括低嘌呤饮食、控制食量以减轻体重、低脂低盐饮食、多吃蔬菜和水果、大量饮水等。浓茶、浓咖啡、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品能使神经系统兴奋,导致痛风急性发作,应尽量避免食用。

痛风患者不但要饮食有度,而且需避免暴饮暴食,否则会使血尿酸水平骤然升高。慢性痛风或痛风缓解期,可采取平衡饮食,适当放宽对嘌呤摄入的限制,通过选食含嘌呤少的食物,使嘌呤每日摄入量控制在200毫克以内。为保证蛋白质的摄入,可将瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋,牛奶交替食用。(2)饮食控制与用药配合:不少痛风患者平时不用药物降尿酸,单靠饮食控制,常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的,过多摄入高嘌呤食物只是原因之一,即使严格控制饮食,也不能避免其他原因导致的尿酸升高。对高尿酸血症的治疗,应“双管齐下”,即合理使用降尿酸药与饮食控制。(3)适当运动:适当运动可预防痛风发作,对降低体重,减轻胰岛素抵抗等有帮助。可选择散步。健身运动等耗氧量大的有氧运动项目,以中等运动量为宜,如50岁左右患者运动心率达到110~120/分钟,少量出汗。早、晚各运动30分钟,每周3~5天。

运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等,可诱使急性痛风发作,故应尽量避免。

值得注意的是,剧烈运动后出汗增加,可导致血容量、肾血流量减低,尿酸、肌酸等排泄减少,出现一过性高尿酸血症。运动后体内乳酸产生增加,可竞争性抑制尿酸排泄,导致暂时性升高血尿酸。所以,一般不主张痛风患者进行剧烈运动,最好运动前后多补充水分。避免复发痛风是一种终身性疾病,稍不注意即会发作,因此生活中应避免导致痛风发作的因素,如高嘌呤膳食、饮酒、过度疲劳、受凉、局部外伤、紧张焦虑、情绪激动、手术、感染,药物(如利尿剂)等。

同时要劳逸结合,保证睡眠,生活规律,并避免心理压力过大。此外,每天应热水浴或热水烫脚,以促进血液循环,增加尿酸排泄,减轻疼痛。49.无症状高尿酸血症期的饮食原则有哪些(1)限制热量:多数痛风患者喜欢高热量、高脂肪及高蛋白饮食,这就容易导致营养过剩、热量摄取过多。因此,必须控制每日所需的热量,均衡各种营养成分的摄取。(2)维持理想体重,防止超重、肥胖:痛风患者常常营养过剩,体重增加,这与高尿酸有明显的相关性。定期测体重,可作为衡量营养状态的指标。常用的标准体重计算公式及判断肥胖的方法见“痛风合并肥胖饮食原则”。(3)限制嘌呤的摄入:高尿酸血症期要限制嘌呤含量高的食物摄入,自由选择嘌呤含量低的食物,适当选用嘌呤含量中等的食物。(4)平衡营养素的摄入:糖类摄取量占所需总热量的55%~60%。在选择上不宜选粗粮,应选用细粮,因为粗粮嘌呤含量较细粮高。不吃果糖,因为果糖中热量高,1克果糖所提供的热量为4千卡。每日摄取脂肪量应小于50克,占总热量的25%~30%。蛋白质摄入量应小于正常人,每日每千克体重摄入量为0.8~1.0克。嘌呤多存在于蛋白质食物中。因此,在选择蛋白质食物时,要选用不含或少含嘌呤的食物,诸如奶类、鸡蛋及植物蛋白,但需注意植物蛋白中黄豆、扁豆含嘌呤成分较高。(5)养成多饮水的习惯:晚上睡前、晨起、运动后、出汗后、洗澡后均要喝一杯水。每日摄入水分2000~3000毫升,可稀释血中尿酸浓度,并促进肾脏排泄尿酸。(6)尽可能少喝酒,努力戒酒:人体为了分解进入体内的大量乙醇,必须消耗能量,结果产生大量尿酸。另外,酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高,阻碍了肾脏对尿酸的排泄,合血尿酸升高,引起关节炎急性发作。一般认为,啤酒度数低,饮用很安全,却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高,易诱发痛风。因此,痛风急性期要禁酒,慢性期、间歇期要努力戒酒,如果非喝不可,应控制饮酒量,慢慢喝,不可一口气喝光。50.痛风患者饮食有哪“三要素”(1)不食刺激性食物。饮酒是诱发急性痛风的重要因素,故必须杜绝饮酒。含有酒精类饮料主要有白酒、啤酒、葡萄酒、干红、黄酒、酒糟等。禁止饮酒,因酒能使血乳酸增加,对肾小管尿酸排泄有抑制作用。其他刺激性食物如葱、姜、蒜、辣椒等辛辣调味品以及浓茶、咖啡、醋等,对神经系统亦有刺激作用,均应不食,以减轻机体的敏感性。(2)少食嘌呤和蛋白质高的食物。这是痛风患者应特别注意的问题。重症或急性期患者宜采用低嘌呤膳食,使嘌呤限制在每日150毫克以下,像肉汤、脑髓、动物内脏、鱼及菠菜、豆类、红萝卜、蘑菇等食物,嘌呤含量均较高,宜少食为好。如需吃鱼肉时,可将鱼肉煮熟,吃其肉而不喝汤。因为鱼汤中含嘌呤较高。

杜绝高嘌呤类食物的摄入:含有高嘌呤类食物易引发和加重痛风症状,所以必须把住入口关。

减少中等含嘌呤类食物的食用:中等含嘌呤类食物虽然不能快速诱发痛风,但也不宜多食用,应尽量地减少。这些食物主要有鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、腰果、花生、扁豆、菠菜、龙须菜、蘑菇、芹菜等。

适当食用低含量的嘌呤类食物:如小麦、大麦、燕麦、大米、小米、玉米面、奶油、植物油、蜂蜜、核桃、大部分蔬菜水果、可乐、汽水等。(3)多食一些含维生素B和维生素C较多的食物及含钾多含钠少1的碱性食物。如面包、面粉、水果、玉米、芋艿、番茄等,因为维生素B和维生素C能促使组织内的尿酸盐溶解。此外,尿酸在酸性环境1中容易结晶析出,在碱性环境中易溶解。痛风患者机体需要补充的蛋白质,应以植物蛋白为主,或用含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等食物。多喝水也可促进尿酸盐的排出。51.痛风患者饮食有哪“六要六不要”

欲要痛风不痛,关键是饮食调理。饮食调理是控制痛风不痛的基础。通过饮食干预,纠正嘌呤代谢紊乱,使血尿酸达到或接近正常水平,才能促使病情缓解。饮食调理的关键是管好自己的嘴,要牢记:“六要”、“六不要”。

六要(1)嘌呤摄入要限制:痛风患者饮食调理的核心是要限制外源性嘌呤的摄入。痛风急性期,应选用低嘌呤含量的食品,糖尿病患者在总量控制的情况下,可食用精细饭、馒头、西红柿、黄瓜、水果、蛋、鲜奶。高尿酸血症(无症状期)、间歇期、慢性期从食物中摄取的嘌呤应低于正常人,宜选用植物性谷类蛋白(因谷类糖类可促进尿酸排泄)为主,搭配低嘌呤含量的奶、蛋,酌情选用中嘌呤含量的鱼、禽、肉,但只可食肉,莫喝汤(据检测50%嘌呤溶于汤内)。(2)总热量摄入要适当:糖尿病患者要适当控制总热量的摄入,逐渐减轻体重,使体重达到或接近理想范围,以利于减轻痛风症状。糖类的摄入约占总热量50%~60%即可。(3)蛋白质、脂肪摄入要合理:痛风患者每日从膳食中摄入的嘌呤应控制在250毫克内(正常人600~1000毫克/日)。蛋白质摄入过多,可增加尿酸的生成,加重病情,应约占总热量15%~20%。蛋白质的供应以植物性谷类蛋白为主,搭配低嘌呤的蛋、奶、动物性蛋白。每天可吃1个鸡蛋,喝2袋牛奶(晨起、晚睡前各1袋)。

脂肪的摄入约占总热量的20%~25%。高脂肪饮食,影响尿酸排泄,因此,动物油脂、肥肉、禽肥皮应避免食用。(4)菜肴要清淡:与糖尿病饮食原则一样,倡导低脂、低糖、低盐膳食。多采用拌、蒸、煮、烩烹饪方法,少采用煎、炒、油炸。合并有高血压的患者,更要限制食盐摄入,因为食盐能促使体内水钠潴留,妨碍尿酸排泄,每日食盐摄入量应控制在5克以内。辛辣刺激性食物也不宜多吃。(5)维生素、无机盐摄入要丰富:在总量控制的情况下,多吃白菜、黄瓜、胡萝卜、西红柿、桃、梨、苹果等低嘌呤的蔬菜及水果类碱性食物,使体液呈弱碱性能促使尿酸盐结晶溶解和尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。蔬菜、水果还为机体提供了丰富的维生素、无机盐和膳食纤维,维生素B、维生素C能促使组织、器官内沉积的尿酸1盐结晶溶解和排泄。(6)水的补充要充足:水,既是尿酸的溶解剂,又可促使尿酸排泄,为防止尿酸盐结石的形成,要养成喝水的好习惯,不渴也喝。每天饮水2500~3000毫升,保持尿量每日2000毫升以上。

六不要(1)啤酒、烈性酒不要饮:酒是痛风急性发作的主要诱因。饮酒会引发尿酸增高,造成体内乳酸堆积,从而抑制尿酸排泄。特别是啤酒,在发酵酿制过程中会产生大量嘌呤使血尿酸升高。据检测,正常人饮640毫升啤酒,血尿酸升高一倍。(2)火锅不要吃:火锅原料主要是龙虾、牛羊肉、动物内脏、海鲜、贝类、蘑菇等富含嘌呤的食物。据测试,涮一次火锅比一顿普

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