作者：张学军
出版社：人民卫生出版社
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银屑病解读试读：
前言
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。该病病程慢性，易于复发，尚无治愈方法，对患者的生活质量有着极大的负面影响。任何年龄都有发病可能，并且越来越多的研究证明：银屑病是一种系统性疾病，与银屑病相关的疾病包括心血管疾病、代谢综合征、糖尿病、肥胖、肿瘤、自身免疫性疾病及精神心理疾病等。近年来，发现银屑病的患病率有逐年升高的趋势，这可能与新发银屑病患者数量和银屑病诊断率提高有关，也可能与现代生活节奏快、工业化进程有关。如果按照2018年最新的人口调查总数13.9亿为基数，据测算，我国银屑病患者总数大概在600万～700万之间，由此可见银屑病患者数在我国也比较庞大。
由于银屑病的确切病因和发病机制迄今尚未完全弄清楚，因此，并不存在“永不复发”等说法。但是，很多患者对银屑病缺乏基本的了解，盲目轻信媒体广告的夸大宣传而乱投医、滥用药，接受不正规甚至危害身体健康的治疗，以致病情加重，给患者本人及其家庭带来了沉重的负担，同时也造成了治疗上的困难。尽管如此，随着医学、药学的进步与发展，皮肤科医师也有越来越多的手段引导、帮助患者正确地防治银屑病，对每位患者进行个体化的综合治疗。患者应该选择正规医院就诊，调整好心态，以积极阳光的态度主动配合皮肤科医师的治疗措施，以达到最好的治疗效果。
为了银屑病患者及其家属能够正确认识银屑病，走出治疗上的误区，提高银屑病患者的治疗效果和生活质量，并且向全社会加强银屑病常识的普及，2014年以来，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会组织开展“蒲公英行动”银屑病患者教育活动，已经在全国多个省市开展了100多场“蒲公英科普教育行动”，旨在帮助患者树立对银屑病正确的认识，接受正规、安全、个体化的治疗。
在这本书里，我们将患者常问的问题和日常门诊所见的一些常见误区汇集起来，并集合多位国内知名的银屑病专家的经验，查阅并借鉴了大量国内外银屑病防治资料，对这些问题一一做了详细解答。限于时间和经验，难免存在不足之处，有请广大读者和同道批评指正。同时向在撰写过程中我们曾参阅借鉴过的所有文献的作者致谢。张学军国际银屑病协会委员兼全球银屑病监测项目（GPA）亚太地区协调员中华医学会皮肤性病学分会名誉主委中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会主委兼首席专家2018年8月
第一部分 银屑病的一般知识张学军 复旦大学附属华山医院，安徽医科大学第一附属医院1.什么是银屑病
说到银屑病，可能我们中的很多人都知道它是“一种不太好治疗的疾病，长久存在，反复无常，常常起皮，大量脱屑，甚至还可能会传染别人”，都会望而生畏。但是，银屑病究竟是一种什么样的疾病呢？恐怕除了从事皮肤病诊疗的专业医师或从事银屑病基础研究的人员外，非医学专业人员很难说得清、道得明。
还是来看看专业人士是如何定义银屑病的吧：银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。
以上关于银屑病的定义来自于全国高等学校教材《皮肤性病学》第8版。这是面向全国大中专医学院校的医学生使用的标准教材，其对银屑病的定义既具有权威性，又具有专业性。那么，非医学从业人员如何理解这个定义呢？换句话说，普通百姓该对银屑病有个怎样的总体认识呢？
首先，银屑病是免疫介导的疾病，与银屑病有关的免疫系统主要是细胞免疫，也有体液免疫的参与；其次，该病还与遗传有关系，是有很多基因参与的遗传性疾病；再次，环境因素也与银屑病的发病有关，如一次手术外伤、一次感冒化脓性扁桃体炎，甚至是某些药物，都有可能诱导该病的发生。一句话，银屑病很复杂，它的发病是很多因素参与的结果，有多种临床表现。2.银屑病又称为牛皮癣吗
银屑病被人们俗称为“牛皮癣”，虽不确切，但这是千百年来形成的通俗叫法。我国中医古籍对于银屑病有以下记载：“牛皮癣状如牛领之皮，厚而且坚。”另外，在中医记载中，银屑病还有“白疤疮、蛇虱”等别名，根据描述，似西医所说的神经性皮炎，也符合银屑病的基本特征，因此，早期所说的牛皮癣中可能也含有神经性皮炎和银屑病这两种疾病。后来的《医宗金鉴外科》关于牛皮癣的描述为：“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”根据描述可知，这两种“牛皮癣”并非同一疾病，有可能名同实异。
现代医学已经放弃牛皮癣的称呼，作为皮肤性病科专业人士，我们也不赞成以“牛皮癣”来称呼银屑病。现代医学中所言的“癣”是由真菌感染所致，人与人之间可相互传播，如手足癣就是由浅表真菌感染所致，可以在人群中相互传播，而银屑病并不是由真菌感染所致，也不会在人与人之间传播，因此以“癣”来命名该病是不科学的。
随着基础医学研究不断深入，对银屑病的病理机制的认识也越来越清晰，此时还将该病称呼为“牛皮癣”有损于患者的身心健康，不利于该病的康复。3.全世界范围内银屑病的发病率如何
世界各地均有银屑病的报道，但是发病率差异较大，这与种族、地理位置和环境因素有关。
总体来说，寒冷地区人群患病率较热带地区人群患病率高，北欧白种人人群较亚洲人群患病率高。英国的患病率在1.5%～2.8%、西班牙为1.17%～1.43%、挪威为1.4%，男女患病率接近。1996年美国报道的患病率为2.6%，其中大西洋南岸、太平洋沿岸、新英格兰地区的患病率较高，女性患病率高于男性，白种人高于亚裔、非洲裔的居民。与欧美地区相比，我国与日本等亚洲国家银屑病的患病率相对较低。4.我国银屑病的发病率如何？我国大概有多少银屑病患者
银屑病在不同的地域和人种中的发病率都有所不同，况且我国人口众多，流动性又非常大，导致调查取样的困难更大。到目前为止，我国尚没有确切的银屑病患病率统计，全国总体发病率如何也不得而知。1984年进行的一次全国性的银屑病流行病学调查，发现总患病率为0.17%，同时发现南方城市患病率为0.153%、北方城市为0.227%、南方农村为0.078%、北方农村为0.176%。在2008年进行的一次六省市调查研究中发现总患病率为0.47%。
近年来，发现银屑病的患病率有逐年升高的趋势，这可能与新发银屑病患者诊断率提高有关，也可能与工业化程度加深，现代生活节奏快有关。银屑病临床分型以寻常型为主（97.06%），其他型的银屑病所占比例较少。如果按照2018年最新的人口调查总数13.9亿为基数，据测算，我国银屑病患者总数大概在600万～700万之间，由此可见，银屑病患者数在我国比较庞大。5.银屑病的发病与地理环境有关吗
银屑病的发病与地理环境确实存在一定的关联，多次的流行病学调查显示出北方地区的发病率高于南方地区，城市的发病率高于农村地区。进行进一步的调查研究，可以发现一个地区一年当中平均气温、气压、相对湿度、年降水量与银屑病的发病率关系密切。
北方地区冬季寒冷，阳光照射时间少、强度低，春秋季持续时间短，气温升降变化幅度大，空气干燥，降水量少，而南方地区春秋季持续时间长，紫外线照射时间长，气温变化缓和，降水量多，空气湿润，上述气象特点导致银屑病在南方患病率明显低于北方。
城市生活环境的挤压、空气质量的下降也是导致城市银屑病发生率高的重要诱因。同时，城市居民的工作性质、生活习惯、日光照射及生活节奏快和心理负担重对银屑病的发病也有一定的影响。6.银屑病的发病与气候及温度有关吗
银屑病发病率高低与气候因素关系密切，研究发现，一年当中平均气温、气压、相对湿度、年降水量与银屑病的发病率呈负相关，也就是说，在平均气温高、相对湿度大、年降水量多的环境中，银屑病的发病率反而较低。
此外，大部分患者症状表现为冬重夏轻的特点，不过也有少数发病于其他季节，或者一年四季症状差别不大。部分患者患病早期有明显的发病季节，但反复发作之后就没有季节性了。
不过气候对银屑病的影响并不是单一性的，银屑病发病率的高低是综合作用的结果，气候和温度并不是决定性因素。7.银屑病为什么会冬重夏轻
流行病学调查发现，绝大多数银屑病的症状呈现出冬天重，夏天缓解和减轻的规律，并且北方发病率高于南方。
为何会出现这一现象，至今也没有找到确切的原因。可能是由寒冷对人体内的代谢过程、免疫功能以及血液循环等造成的不良影响引起的。冬季天气比较寒冷、干燥，银屑病患者出汗相对减少，毛孔很容易堵塞，并且在冬天，患者洗澡的次数也相对减少，体内一些有害物质不能得到及时有效的清除；同时，户外运动减少，房间内的空气不能保持流通、干燥。此外，阳光中的长波和中波紫外线，对银屑病有一定的防治作用，在寒冷季节，患者接触阳光少，这也可能是在冬季银屑病容易复发或加重的一个因素。另外，冬季容易感冒，感冒会引起上呼吸道感染，从而导致银屑病病情加重。这些综合因素都可能是导致冬季银屑病患者易复发的原因。相反，夏季天气炎热，阳光充足，日照时间长，人们在户外活动较多，穿衣服少或薄，皮肤接收日光的照射较多，排汗也较多。上述诸多因素导致大多数银屑病患者表现出冬重夏轻的变化规律。8.银屑病的发生有性别差异吗
我国1984年调查的资料显示，男性银屑病患病率为0.193%，女性患病率为0.139%。而2008年进行的一项六省市银屑病调查发现，男性银屑病患病率为0.65%，女性患病率为0.54%。2次大规模的流行病学调查均发现女性患病率略低，但是进行统计学研究发现差别并无显著性意义。
2009年美国的一项调查研究报道了其一个州某个郡的男性银屑病患者占51%，与女性患病率也无太大差别。多数文献认为男性和女性银屑病患病率基本相同，也无证据表明男性和女性银屑病患者之间皮损形态方面具有差异。9.银屑病的发生有种族差异吗
银屑病在世界各地均有报道，不论是白种人、黄种人，还是黑种人，都有银屑病的发生。对不同种族的调查资料表明，本病的发生有很大的地理性差异。总体来说寒冷地区患病率较热带地区患病率高，北欧白种人较亚洲人患病率高，白种人发病较多，黄种人次之，黑种人、阿拉伯人及美国印第安人发病较少。美国报道的白种人患病率为2.6%、丹麦法罗群岛发病率为2.8%（为报道中最高）、西班牙为1.17%～1.43%，英国人总体患病率在1.5%～2.8%，其中白种人的患病率为1.5%～3%。
黄种人中，中国人的发病率约为0.47%，日本人的发病率在0.2%～1.0%之间。10.哪个年龄段最易患银屑病
大至80岁的老人，小至刚出生的婴儿，都可能患银屑病。关于银屑病发病年龄的分布特点的研究也是一项非常重要的流行病学内容。
在银屑病的临床和科研中，通常根据发病年龄划分为两型：Ⅰ型患者在40岁以前发病，发病高峰在20岁左右，病情往往较重；Ⅱ型患者在40岁之后发病，病情相对较轻。在我国1984年的银屑病调查中，男性初发年龄比例最高在20～24岁，占17.22%，而女性较男性提前5年左右发病，为15～19岁，占比为18.46%。总体来看，初发年龄大多在34岁以前，占总数的75%。在我国2008年关于银屑病的调查中发现，20～29岁和40～49岁是银屑病初发年龄的2个高峰；男女患者的初发年龄高峰相似；67.65%的患者在40岁以前发病，但40岁前发病与40岁后发病者临床表现差别不大。11.银屑病会传染给别人吗
首先，我们必须了解一下：何为传染病？
传染病是指由特定的病原体引发的疾病，这种病原体可以通过人与人之间的密切接触而传播，患者有可能把这个病原体传播给其他人，导致其发病。比如乙型肝炎就是由乙型肝炎病毒造成的，结核病是由结核杆菌所致的，梅毒是由梅毒螺旋体攻击人体皮肤黏膜组织后造成的。传染病之所以能够传播，其前提条件就是有特定的病原体存在，并且该病原体能够在人与人之间相互传播，可以通过空气飞沫（如结核杆菌）、性途径（梅毒螺旋体）等特定途径传播。
在平时的生活工作中，有些人见到银屑病患者会退避三尺，唯恐传染到自己身上来。其实，这是一种常识性的错误，银屑病虽然被称为“牛皮癣”，但它并不是真正的“癣”，与常见的真菌感染引起的“癣”不是同一种疾病。银屑病的发病不是由细菌、真菌、寄生虫等微生物直接引起，也就是说，它不是由特定的病原微生物引起的，与传染病不同，不会在人与人之间进行传播。
我们在临床中通过家族调查，也发现夫妻之间很少有共患病的现象，患者和他们的伴侣在一起亲密接触了十几年，甚至几十年，他们的伴侣也没有发生银屑病，这也说明银屑病没有传染性。
因此，我们应该平等对待银屑病患者。银屑病是一种顽固性疾病，但不是传染性疾病，我们并不会因为接触患者而被传染。银屑病患者本身就有自卑、苦恼的情绪，甚至还会产生轻生的念头，我们应当鼓励他们参加各种各样的日常活动，而不是疏远和孤立他们。12.银屑病的病程有多长？会伴随终生吗
银屑病的病程没有所谓的时间限制，每个银屑病患者的病情不同，疾病存在时间的长短也不尽相同。有人在治疗一段时间后，几年、几十年不再复发，有人则病情反反复复，皮损可能一直存在。临床中，我们会发现很多患者出现一过性的银屑病症状，经过治疗，或者未曾治疗，缓解后可能很长时间不再复发，甚至终生不再出现。因此，银屑病的病程长短不一，不可预测。
多数银屑病患者通过正确合理的治疗，能把病情控制住，尽量延长缓解期，减少系统用药，减少对内脏的损害，银屑病的皮损也可以恢复到正常皮肤。这就需要我们与银屑病做一对和平共处、互相了解、互不伤害的朋友。患者需要深入了解银屑病的各种治疗方法（当然是科普性了解），了解其加重和复发的诱因，积极配合医生进行正确处置，减少和避免造成银屑病病情加重和复发的因素；在皮损稳定时或者病情缓解期，更要积极做好自我保健，保持心态平和，与银屑病和平相处。13.银屑病可以治愈吗
我们临床工作中，被银屑病患者问到的最多的问题就是：“我的病能治好吗？银屑病能治愈吗？”
这是一个难以回答，又不得不面对的实际问题！
银屑病和高血压、糖尿病等内科疾病一样，是由多种因素参与的复杂性疾病，以目前的医疗水平还不能完全治愈。但我们在临床中也治疗了很多的患者，他们中的很多人可以做到几年甚至几十年都不复发，达到了临床治愈。也有一些患者每年复发一次或者几次，通过规范的治疗，也可以对病情实施有效控制。
理性地理解银屑病的治疗结局是每个患者都应该做到的。不要盲目治疗，一定要到正规医疗机构接受专科医生的指导。千万不要轻信“治愈银屑病”“根治银屑病”的谣言，这种说法是不科学的，也是极端不负责任的。不过，银屑病虽然顽固，但并非不能治，部分患者经过有效治疗后可以不复发，而且，目前有很多治疗手段，可以很好地控制银屑病。14.银屑病为什么会复发
银屑病是一种由免疫介导的多基因复杂性疾病，还有多种环境因素参与其发病。它的病因比较复杂，复发因素也有很多。（1）感染是常见的复发因素，如感染可能是诱发银屑病的关键因素，在银屑病病程中如果反复感染，也可能再次诱发已经缓解的症状；（2）外伤和预防接种也可能是复发的因素；（3）银屑病患者大多情绪烦躁，不能很好地调理心态，长期处于精神紧张状等，这也可能导致银屑病的复发；（4）患者饮食作息不规律，吸烟、暴饮暴食、多食辛辣刺激性食物、酗酒，这些都有可能导致免疫力下降，从而导致银屑病复发或加重；（5）有些患者治疗过于积极，来回奔波于各个医院和医疗机构，用尽各种方法。但事与愿违，这样很难保证患者得到恰当的治疗，往往不但延误病情，还造成病情的加重；（6）有些患者过早应用糖皮质激素和免疫抑制剂，在停药后造成病情的加重或者复发。也有一些患者由于工作、学习和日常生活不能坚持长期及时用药导致病情的复发。15.银屑病会影响寿命吗
这个问题是大多数银屑病患者所担忧的问题。银屑病作为一种顽固性、难治性疾病，对于有些患者，甚至会终生伴随，对患者的身体和精神都有直接的影响。那么，它到底会不会影响寿命呢？
总的来说，银屑病不会对患者的寿命产生影响，特别是占90%以上的寻常型银屑病，患者寿命几乎与正常人没有多少差别。在临床上出现危及生命的银屑病类型主要是红皮病型银屑病。而其他类型，如脓疱型和关节型银屑病虽然伴有皮肤、内脏、关节等的损害，但引起患者死亡的病例并不多见。
红皮病型银屑病是银屑病中最严重的类型，可能危及患者生命。红皮病患者可出现皮肤潮红、皮肤大量鳞屑、发热、水肿，甚至肝脏肿大、水和电解质平衡紊乱等紧急状况，据报道，红皮病型银屑病死亡率高达10%以上。但是这种类型银屑病通常是由于患者治疗不规范、依从性差所致。很多患者原本患的是普通的寻常型银屑病，却因为长期到处就医，寻找名医，听信广告宣传，相信“包治”“根治”；或者自暴自弃，生活没有规律，暴饮暴食，随便使用大剂量激素或抗细胞增殖类药物等，导致了红皮病型银屑病的发生。
因此，患者朋友一定要到正规医院或医疗机构接受正规、专业的治疗，切不可盲目相信江湖郎中，不可使用偏方验方，以免使原本能够得到很好控制的病情反复复发或者恶化成脓疱型银屑病甚至红皮病型银屑病。杨春俊 安徽医科大学第二附属医院16.银屑病患者可以结婚吗
银屑病并不影响结婚。
我国婚姻法规定禁止结婚情形之一为：患有医学上认为不应当结婚的疾病，如双方家系中三代内患有相同隐性遗传性疾病（如白化病、全色盲、青光眼、着色性干皮病等）患者不能结婚。银屑病属于多基因疾病，它的发病不仅仅与遗传有关，同时与环境、免疫等都有关联。银屑病不属于我国婚姻法规定的禁止结婚的严重遗传病。银屑病也不是一种传染性疾病，它没有真菌、病毒、寄生虫等致病因子，夫妻共同生活几十年也不会导致传染的发生。因此，银屑病患者是可以结婚的。17.银屑病患者可以生育吗
银屑病是一种慢性皮肤病，但不影响结婚和生育，除了一些重症类型如脓疱型和红皮病型银屑病可能会因为服用一些药物暂时影响生育外，绝大多数患者病情都较轻，对工作、学习和生活的影响并不大。
患者如果在服用一些如维甲酸类、环孢素、甲氨蝶呤等药物，可能造成不孕，甚至导致胎儿畸形，因此，建议在患者服用药物期间避孕。如果要怀孕，需要在医生的指导下进行。因为有些药物的半衰期较长，在体内可能停留很长时间，需要根据不同药物的半衰期长短决定停用多长时间的药物后再考虑生育。
研究证实，银屑病患者在妊娠期，有些病情会减轻甚至出现消退的现象，这可能与妊娠期的激素水平变化有关。这种状况的出现还可能与精神和身体状态有关，孕期患者大多比较注意保养，生活、饮食规律，心情愉悦，这些对银屑病的恢复有很大的帮助。18.银屑病会遗传给下一代吗
银屑病有一定的遗传几率，该病属于多基因遗传性疾病，即该病在遗传的基础上，也可能受到精神因素、皮肤外伤以及体内外环境因素等多种因素的影响而发病。当然，对于患者及其家属来说，本病会不会遗传给下一代，是他们最关心的问题。总的来说，有遗传因素并不等于后代一定遗传。
研究发现，父母双方均患银屑病，那么他们后代发生银屑病的概率会比夫妻双方均没有银屑病的后代要高，反之亦然。但这种概率只是统计概率，不是指后代一定发病。
据调查，虽然银屑病与遗传密切相关，但是遗传给后代的概率并不高，因此不用太担心银屑病的遗传问题。即使后代中有患者出现，也不是每个成员都会发病，发病的毕竟也是少数。况且，这是一种客观存在，担心害怕也解决不了问题，因为当前科学还没有能够预测到后代会不会发病的方法。
我们在临床工作中还遇到过这样的误解，有人认为，银屑病患者在患病期间生育会遗传给后代，但是一旦把病治好后再生育就不会遗传了。这是不正确的。患者携带的遗传因子不会因疾病是否治愈而改变，相反，有些治疗银屑病的药物有可能影响生育，或者具有致畸作用，若用这些药物治疗，在病变消退之后立即怀孕是不可取的。19.银屑病患者可以哺乳吗
原则上来说，银屑病患者是可以哺乳的，本病虽然有一定的遗传性，但不是传染病，疾病不会通过乳汁传染给婴儿。但一些接受系统性口服药治疗的患者，最好在停药后等药物半衰期过后再哺乳。另外，使用外用药物时，最好避免婴儿接触到用药部位，或者在哺乳前拭去外用药物，以防婴儿接触吸收造成不良反应。患者哺乳期间，应注意及时补充营养，避免过多的忌口，保持良好的心态，这样才能保证有优良乳汁。20.银屑病患者可以献血吗
银屑病是一种复杂性皮肤病，那么，患上银屑病后还能不能献血呢？这是一些热衷于献血的患者想要了解的问题。献血者的健康检查标准中，有下列情况之一者不能献血：慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如广泛性湿疹及全身性银屑病等。
所以全身性银屑病，如关节型、红皮病型或者范围广泛的脓疱型患者都不能献血，对于一些局限性银屑病，病情稳定的患者可以去参加一些献血活动。一些在口服药物（如阿维A）治疗银屑病的患者，也不主张去献血。
献血本身是一种公益性活动，我们不希望把血液中已存在的一些药物通过输血的形式输送给需要血液的患者。因此，作为银屑病患者，我们根据自身情况参与献血是好事，但是不可强求，以免对其他需要血液的人造成伤害，相信这也是作为一个热心公益的公民不愿看到的结局。21.儿童会患银屑病吗
在临床工作中，儿童银屑病患者虽然没有成年人多，但也不少见。
儿童银屑病有其突出的特点，即其与链球菌感染关系密切，多数患儿在发病前有扁桃体炎或上呼吸道感染史，半数以上的患儿伴有扁桃体慢性肿大；研究还发现，儿童期发病的银屑病，70%左右有明显的家族史，也就是说儿童银屑病患者更容易追溯出其父母存在银屑病病史。
与成人银屑病相比，精神因素、饮食因素对儿童银屑病的影响不如成人明显，并且其病情轻、病程短，多数患儿治疗转归理想、不易复发。22.老年人会患银屑病吗
人到老年时，免疫力和身体各项功能等都有所下降，还常常合并高血压、糖尿病或者心血管病，容易因内分泌失调、精神刺激、感染、外伤、恶性肿瘤等诱发银屑病病变，或者使原本缓解的银屑病复发，或使原本存在的银屑病病情加重等。老年银屑病患者皮疹以斑块为主，鳞屑较厚，病程较长者皮损顽固，难以治疗缓解。
在了解老年容易患银屑病的因素后，我们要从以下方面着手，提前预防银屑病的发生：积极治疗高血压病、糖尿病等；老年人体质有所下降，一定要适当锻炼，提高机体免疫力，防治疾病侵袭；要克服不良情绪，保持心态平和，以免大喜大悲；生活规律，清淡饮食，但也要均衡营养。23.银屑病会转变为癌症吗
银屑病因病情反复，不能根治，因此被人们称为“第二癌症”，给患者身心带来极大的压力和创伤。但是银屑病与癌症是完全不同的两类疾病，癌症是指人体组织成分癌变所导致的疾病，而银屑病是一种慢性炎症性疾病，银屑病也不会转变为癌症。
皮肤癌主要有皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑素瘤等，在我国发病率都很低。银屑病虽然难治，甚至皮损可能终生不愈，但并没有相关的报道显示银屑病有转变为癌症的风险性，也没有比正常人增加转变为癌症风险性的证据。
不过需要提醒的是，很多年前，临床使用一些砷剂外用治疗银屑病，长期使用后可导致皮肤鳞状细胞癌的发生；还有以前发生过使用“白血宁”（一种治疗白血病的口服药物）治疗银屑病导致皮肤癌的发生的病例。这些药物现在已经被禁止用于治疗银屑病，因此，银屑病患者没有必要担心银屑病会转变为癌症。
但是，现在还是有一些江湖郎中，使用所谓的“祖传秘方”或“特效药物”来治疗银屑病，大肆宣传，“包治、根治”，往往其主要有效成分就是上述被禁止使用的药物。24.银屑病患者的皮肤为什么会增厚
临床中经常会遇到一些患者咨询这样的问题：我得了这个病，皮屑怎么那么多，那么厚，去掉之后又会很快长出来？走到哪里皮屑掉到哪里……
这其实与银屑病患者的表皮代谢异常有关，正常人表皮更替代谢时间为28天左右，而银屑病患者的表皮更替时间仅为3～4天，表皮角质形成细胞增殖加速，细胞周期大大缩短，大量的角质形成细胞还没有来得及完全死亡就已经聚集在皮肤表面，形成厚厚的角质层，这就是银屑病患者皮损中表皮堆积增厚的原因。25.银屑病是“癣”吗？如何区别“癣”是发生在皮肤表浅部位（如毛发、表皮和手足甲等部位）的真菌性皮肤病，皮损上有白色鳞屑，通过真菌镜检及真菌培养检查，可以发现菌丝和孢子等致病因子，同时这些皮肤病通过破损皮肤、衣物、用具还会自身传染或传染给他人。
银屑病虽然被人们称之为“牛皮癣”，但并不是真正意义上的由真菌感染所引起的癣。银屑病是一种复杂性多基因皮肤病，主要发生在头部、躯干和四肢伸侧，虽然也会发生在头皮，但其临床表现及发病机制与头癣有明显差异，而且头皮银屑病较少引起脱发，同时，银屑病皮损真菌检查并没有菌丝和孢子。
当患者出现类似皮损，建议及早就诊，不能统统以“癣”概称之，更不要乱用药物，以免延误病情。26.银屑病的发病原因有哪些
现代医学把银屑病概括为慢性复发性、炎症性，有遗传倾向的疾病。其发病机制尚未明确，比较明确的发病原因主要有：（1）遗传因素：
大量的研究支持银屑病的遗传倾向。约20%的银屑病患者有家族史，父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母双方均有银屑病时，其子女银屑病的发病率达50%左右。目前已经发现10余个与银屑病发病密切相关的所谓易感基因位点。（2）免疫因素：
通过研究发现参与银屑病皮损部位免疫反应的细胞主要有淋巴细胞、角质形成细胞、抗原呈递细胞等，而细胞因子、趋化因子是各种免疫细胞之间相互作用的枢纽。其中，朗格汉斯细胞与银屑病的发生、发展及预后密切相关。（3）环境与代谢因素：
研究发现显示吸烟、嗜酒、精神紧张、感染、喜食鱼虾、喜食辛辣食物、外伤、居住地潮湿等可作为其独立危险因素，对银屑病的发病有一定影响作用。同时发现高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉疾病，特别是代谢综合征在银屑病患者中具有很高的发病率。27.银屑病是一种血液病吗
有人观察发现银屑病的皮损呈红色斑块，同时上面有白色鳞屑，去除鳞屑后还会出现出血现象，产生了这样的疑问：银屑病会不会是一种血液病呢？
银屑病是在一定的遗传背景基础上发生的免疫相关性慢性炎症性皮肤病。而血液病是由于造血系统或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病，多是指红细胞、白细胞、血小板异常，以出血、发热、贫血为特征的疾病。两者的发病机制完全不同，因此银屑病不是血液病。虽然中医认为银屑病是由血热所致，但这只是银屑病的中医辨证的证型，并非指银屑病属于血液病。28.诱发或加重银屑病的因素有哪些
银屑病的发病和加重与很多因素相关，常见的有：（1）感染：
感染可诱发和加重银屑病，已经明确超过一半以上的儿童银屑病的初次发病与急性上呼吸道感染有关，特别是急性点滴型银屑病与化脓性扁桃体炎有关。临床上治疗初次发病的点滴型银屑病时，我们往往把治疗重点放在治疗扁桃体炎上，通过简单的抗生素治疗，可以使很多患儿皮损获得缓解，且可能保持长期不再复发。脓疱型银屑病也与急性病毒或细菌感染密切相关，我们常常见到很多因急性上呼吸道感染导致脓疱型银屑病反复发作的患者。对于很多关节病型银屑病患者或寻常型银屑病患者在病情稳定后，一次重感冒、一次局部皮肤感染或者来自体内的感染，都可能造成关节和皮损症状的反复和加重。（2）创伤：
一次烫伤、一次阑尾炎切除手术都有可能是银屑病的诱发原因。临床上常见到车祸后患者出现银屑病的皮损，还常见到创伤后造成原本缓解的银屑病复发和加重等。（3）精神刺激：
强烈的精神刺激，特别是严重的负性事件极有可能诱发或加重银屑病。临床上常遇到这样的患者，本来皮损症状控制得很好，可是一次家庭重大事件就能导致患者皮损加重，甚至可能诱发寻常型银屑病转变为红皮病型银屑病。（4）药物：
如非甾体抗炎药、抗疟药、β-受体阻滞剂等可能会加重和诱发银屑病。银屑病患者在日常生活和工作中，需要留意一些药物可能加重银屑病。（5）吸烟、饮酒：
长期大量抽烟、酗酒等与银屑病的发病和病情加重有一定关系。烟酒与银屑病的关系历来受到重视，大量的流行病学调查研究发现烟酒可以加重银屑病症状和造成银屑病的复发。特别是酗酒，它是银屑病发生转型的常见诱因。（6）不恰当的治疗：
银屑病患者长期大量使用一些刺激性药物后，骤然停药可造成已经缓解的症状复发和加重。如口服阿维A治疗大面积的寻常型银屑病和红皮病型银屑病，通常能够收到良好的效果。可是如果在症状缓解后减量过快，或者突然停药，往往可能造成银屑病复发和加重。而长期系统使用激素药物治疗银屑病，停药后反弹和加重，甚至诱发疾病的转型也是常见的现象。29.为什么感染是银屑病复发和加重最常见的原因
现代医学研究证实，感染与银屑病的发病密切相关。特别是儿童银屑病及点滴型银屑病，常与感冒、咽炎、慢性扁桃体炎和上呼吸道感染有关。据报道，儿童银屑病患者中，患慢性扁桃体炎者占90%以上，继扁桃体急性炎症后发作银屑病的患者占49.5%。在最初发病时通常表现为点滴型，其在发病前1～2周左右的时间内，常有咽痛或上呼吸道感染史。临床上治疗这种类型的银屑病，常仅给患儿静脉点滴青霉素，连续2周，皮损会逐步改善，慢慢消失，往往能收到意想不到的效果，甚至有的患者在几年或几十年后才复发，甚至还有终生不再复发的。这提示上呼吸道感染或咽部感染与点滴型银屑病有密切的联系。
但感染是如何使银屑病加重及复发的？目前，我们对其具体机制仍不清楚，上呼吸道感染的主要致病菌有链球菌和溶血性链球菌等。有研究发现，26%的急性点滴状及13.5%的慢性斑块状银屑病患者能分离出链球菌；另有研究发现，银屑病急性发作期链球菌血清学试验抗体滴度升高4倍。这些表明，链球菌导致银屑病的诱发和加重现象可能与免疫系统有关。30.银屑病与精神因素有关吗
银屑病是一种身心疾病，精神因素在银屑病的发病中起着重要作用。紧张及应激事件可促发或加重银屑病，包括工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、环境变迁、考试、失业等。而用精神松弛、安定药物治疗能使银屑病有所缓解。因此，银屑病患者要改变不良情绪，保持乐观平和的心态，保持身心健康。第二部分 银屑病的病因和发病机制崔 勇 中日友好医院31.外伤会引起银屑病的复发或加重吗
外伤还真能引起银屑病！
在临床上，我们会发现很多银屑病患者在其发生银屑病之前的一段时间内，或数天，或数周，有过摔伤病史，或者有过手术史。如大学生小刘说，在她发生银屑病前半个月左右，曾经有过阑尾炎切除病史。
银屑病是一种全身性疾病，在外观看似正常的皮肤上如果受到外伤刺激，比如切割伤或者抓伤等，也有可能出现银屑病的复发和加重，甚至出现新的银屑病皮损。具体原因总结如下：（1）当患者出现伤口的时候，伤口处产生的超抗原与伤口中的淋巴细胞接触，从而引起了类似银屑病皮损的病理发生，此外，也可能是由其他复杂的病理改变所引发。（2）外伤导致局部组织释放多种细胞因子和淋巴细胞浸润，造成免疫异常，同时损伤毛细血管，使毛细血管扩张、通透性增强，造成毛细血管袢改变，以及血管内皮细胞释放血管内皮生长因子等，两者共同作用于皮肤，使角质形成细胞过度增殖，从而产生银屑病的病理变化。32.什么是银屑病的同形反应
在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如银屑病患者经常发现在皮肤受到切割伤、挤压伤、抓伤、针刺或者严重日晒后，受伤部位会出现新的皮损，这种现象被称为“同形反应”。
银屑病的同形反应有以下几种特征：（1）一般出现在皮肤受到刺激后的第3～18天（以10～14天多见）。处于急性进展期的银屑病患者在受到刺激后，可以在24小时内发生同形反应。（2）银屑病的同形反应可继发于药物刺激、注射、手术切口、过度瘙痒、针刺、虫咬伤、挤压伤、日晒伤、文身和疫苗接种后等，出现同形反应后不宜外用刺激性较大的药物，也不宜过量照射紫外线。（3）骤然停用皮质类胆固醇激素也可使银屑病发生同形反应。一般来说，病情越严重、活动性越强，则发生同形反应的可能性越大。据统计，银屑病患者中，同形反应现象的发生率为11%～75%。33.为什么文身和针刺的地方会有银屑病皮损出现
无论过去和现在，文身都受到很多人的推崇，岳母刺字“精忠报国”的故事激励着一代又一代华夏儿女保家卫国、报效国家。当代的大牌明星和球星更是把文身作为一种时尚和荣耀加以追捧。
文身指的是用针刺入真皮层，在皮肤上制造一些图案或字眼，然后再在针孔处涂抹墨汁或色彩，形成永久性的标志。对皮肤进行针刺会造成皮肤内的细胞、神经被破坏，降低机体抵御各种刺激的能力，细菌等微生物就会异常繁殖，乘虚而入，因此，文身特别容易导致细菌、病毒等的感染。在银屑病的皮疹上并不存在细菌繁殖感染的现象，所以银屑病皮损肯定不是由细菌直接感染引起的。然而生命科学研究发现，有些疾病是由细菌间接引起的。细菌感染可导致机体的免疫功能紊乱，从而引起许多疾病。人体的免疫系统不仅有抵抗外来微生物侵袭的功能，还有对人体本身细胞的监视功能。当细菌体内某些受免疫系统识别的标志与人体内的某些标志相同或相似时，人体免疫系统便不能准确鉴别，就可能把人体本身的细胞当作细菌消灭掉，从而引起疾病。当然，有时机体并不是简单地消灭，而是通过一些异常的病理生理反应，使机体正常生理功能持续发生改变。医学上把这种情况称为自身免疫的交叉反应现象。临床上很久以前就发现，有时银屑病会发生在人体细菌感染消退之后的一段时间内，如患上呼吸道、咽喉、扁桃腺炎的儿童患者，感染消退后可能发生点滴型银屑病。如果在银屑病进行期文身还可引起同形反应。
因此，银屑病患者不能为了追求时髦而跟风在身体上文身，要根据自身的病情，注重自我保养，尽量不损伤皮肤。34.哪些药物会诱发或加重银屑病
有些药物可以诱发或加重银屑病的病情，这些药物是银屑病患者所必须加以重视的，了解这些药物，在使用这些药物前先与你的医生沟通，可以提前预防银屑病病情的加重。这些药物主要有：（1）心管血药：
①血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等；②β-肾上腺素受体阻断药：β1-受体阻断药如美托洛尔、贝凡洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、妥拉洛尔等。β2-受体阻断药：普萘洛尔、阿普洛尔、塞他洛尔、吲哚洛尔、索他洛尔等；③钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、氨氯地平等。（2）非甾体抗炎药：
甲酸类、 阿司匹林、双氯芬酸、安乃近、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、舒林酸、萘普生、美洛昔康等。（3）精神性类药物：
主要是锂盐，如碳酸锂和枸橼酸锂。（4）抗生素：
主要是四环类药如四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。（5）降糖药：
降糖药物中以二甲双胍最为常见。
此外，免疫调节剂中的干扰素，以及抗疟药中的氯喹和羟氯喹等，均有诱发或加重银屑病的嫌疑，需要我们在使用时加以重视。35.银屑病存在免疫功能紊乱吗
免疫学研究证实，银屑病患者存在体液免疫紊乱，患者血液中T抑制细胞明显下降，T辅助细胞升高，细胞免疫功能偏低，淋巴细胞转化率降低，皮肤迟发性超敏反应试验减弱。这说明银屑病患者免疫系统的异常改变在本病的发生中有重要作用。在皮损部位的浸润细胞中主要为T细胞，这些细胞表面HLA-DR及LL-2受体表达，可分泌一些细胞因子，受这些因子作用，可引发皮损区角朊细胞发生一系列代谢异常，引起银屑病皮损发生。表现在外就是我们所见的红斑、鳞屑等典型的临床症状。
银屑病患者细胞免疫功能也常常低下，表现为对旧结核菌素（old tuberculin，OT）、二硝基氯苯（DNCB）皮试和对皮内注射白念珠菌、毛癣菌素等抗原的迟发性变态反应的阳性率低下，与正常人相比，皮试后硬结的发生率降低。银屑病患者在治疗前免疫球蛋白A、G、M值与健康人对照组相比明显提高。荧光免疫技术证实患者体内存在抗表皮角层的自身抗体。36.银屑病与内分泌有关系吗
首先，我们需要了解什么是内分泌。
内分泌是指由无导管腺体产生的一种或几种激素，直接分泌到血液中，通过血液循环运输到靶细胞，促进其生理、生化应答的现象。进行内分泌的腺体被称为内分泌腺，其分泌物就是激素。激素的影响范围颇广，涉及机体的生长发育、适应环境、应激等。内分泌现象常见于人或其他高等动物。内分泌紊乱也可称为内分泌失调，男女均有可能发生，但以女性的症状更为明显，也易引起关注，并进行相对应预防与治疗。内分泌系统疾病，显然与内分泌系统所包括的器官或腺体、激素水平有密切相关性。
虽然目前银屑病病因不明，但某些现象提示其可能与内分泌系统有关。银屑病患者体内的内分泌改变，早已受到一些研究人员的注意和重视。有人曾怀疑银屑病患者存在脑垂体-肾上腺皮质功能异常，也有人怀疑银屑病与甲状腺功能减退、血钙降低有关，但给予对应的治疗并未获得确切的疗效。有人对银屑病患者的胸腺照射X线，或给甲状腺素制剂的药物，并取得疗效，但部分患者经过上述治疗，根本无效。曾有部分女性诉妊娠期间皮损有所减少，甚至消退，提示女性激素可能也影响银屑病发展；但也有部分女性银屑病患者在妊娠期间病情加重，说明性激素在银屑病发病机制中的作用仍需进一步探讨。另有报道，某些甲状腺疾病或糖尿病患者更易罹患银屑病，这同样提示银屑病和内分泌相关。所以，内分泌的变化对银屑病的发生或变化的关系尚不明确。目前看来，内分泌系统的变化还不是银屑病发生的根本原因。内分泌系统很可能是通过对免疫系统的影响，而影响银屑病的病情。银屑病是一种身心方面的疾病，精神因素也可以影响到身体的内分泌功能，进而导致银屑病的发生或复发。37.银屑病是一种身心疾病吗
银屑病的发生和发展与精神心理因素有关，因而它是一种身心疾病。在早年研究中发现神经精神因素，如精神创伤、心理压力及情绪过度紧张等，有时与银屑病的发生或加重有关系，并推测是由于受到严重精神创伤后，血管运动神经受刺激而发生本病。一些学者研究发现银屑病的发生、发展与患者的人格、个性、情感、情绪等心理因素及社会环境有密切关系，这些因素是银屑病发病和加重的重要因素。故有很多学者提出保持乐观向上的积极情绪有利于银屑病的恢复和预防其复发。但是，在第二次世界大战和苏联卫国战争时期，欧洲和苏联精神受严重创伤者非常多，而本病患者却未增多。所以单用神经精神障碍学说还不能解释本病的病因，只能说有一定的关系。目前，对于心理、精神因素诱发和加重银屑病的机制已有一些研究，可能是由于心理紧张诱导皮肤中许多感觉神经末梢释放出P物质和其他神经多肽等神经传导介质。这些介质影响了局部表皮细胞的正常增殖，而发生皮疹。长期处于紧张状态或一段时间过分紧张的生活工作可影响神经、内分泌和免疫系统，造成机体一系列功能发生变化。现代医学模式认为，人机体的患病不仅仅是生物方面的原因，生活中的内外环境也是重要因素。有人采用生物反馈疗法、心理暗示疗法等治疗银屑病，收到了一定的疗效。
银屑病患者首先需要保持乐观的情绪。有人统计，银屑病患者大多伴有急躁、激动、易怒的不良情绪。很多患者因精神刺激而发病或加重，也有些患者因心情开朗而自愈。因此，树立战胜疾病的信心，保持平和、安详的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。银屑病患者应该学会消除紧张因素，并适时的自我放松。其次，应进行合理的运动和适当的休息。运动出汗是一个很好的预防银屑病的方法，可以加速体内物质的新陈代谢，锻炼自己的体魄，增强抵抗力。但银屑病患者运动也要注意劳逸结合。
以上可以看出，银屑病的发病和精神心理因素有一定的相关性。在临床上，我们可以见到经治疗皮疹消退稳定的银屑病患者，因家庭工作挫折等一些不良事件的刺激，银屑病很快复发。而一些久治不愈的银屑病患者，遇到一些高兴的事情之后，心情轻松了，皮疹也逐渐好转。故银屑病患者保持良好的精神心理状态是很重要的。38.银屑病与生活习惯相关吗
目前认为，银屑病与生活习惯有一定的相关性。消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息，对预防银屑病和缓解症状很有好处。现代人生活节奏增快，身心压力都很大，日常生活不注意，工作加班加点，熬夜增多，身体疲劳，心情紧张，长时间处于亚健康状况，违背了人的正常生理规律，有损身体健康。《内经》云“春生夏长秋收冬藏”，是指万物生息的一般规律，春天富含生发之气，应更多出外活动；夏天日照时间最长，可以适当多些户外活动的时间；秋天果实成熟，气候转凉，精气要有所收敛，不可使用过度；冬天万物凋零，人要将精气藏而养之。道家讲“人法地，地法天，天法道，道法自然”，就是指人体对应自然界的规律而产生相应的变化，该劳作时劳作，该休息时休息，保持适度的生活作息，使身体、心理都达到一个最佳状态，从而避免疾病，怡养人生。保持良好的饮食习惯也很重要，银屑病患者每天皮肤表面有大量的鳞屑脱落，从另一个方面来说，就是有大量的蛋白质流失。所以银屑病患者一定要合理膳食，适当补充营养。而且要注意忌口，不饮酒，不吸烟，但是切忌盲目忌口。如曾经食用过的某种食物可导致患者银屑病病情加重，就需要多加注意。39.银屑病与心血管疾病相关吗
最近流行病学研究显示，银屑病患者较易伴发心血管疾病。银屑病和动脉粥样硬化具有相同的病理特征，都涉及T细胞、单核细胞、巨噬细胞，尤其是T细胞经内皮外渗。活化的炎性细胞和促炎性因子参与银屑病皮损和动脉粥样硬化斑块的形成。
同时发现，银屑病患者的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖发生率比普通人群高，有些治疗银屑病的药物增加了银屑病患者发生心血管疾病的危险性。银屑病的主要发病原因很多，例如：遗传有关、精神过度紧张相关、感染和气候环境因素等。而且，银屑病会引发循环和代谢障碍以及心血管疾病的一些危害症状。
以上，可以得出结论，银屑病患者更容易罹患心血管疾病，所以银屑病患者更应该重视心血管疾病相关的症状，出现症状及时去医院就诊，以便于早期治疗，早期干预。40.银屑病与糖尿病相关吗
由美国宾夕法尼亚大学医学院的研究人员开展的一项研究发现，与一般患者相比，银屑病患者罹患2型糖尿病的风险更高，且病情越严重风险越高。研究发现，与非银屑病患者相比，体表受累面积（body surface area，BSA）超过10%的银屑病患者罹患糖尿病的风险升高64%，并与常规的危险因素无关，包括体重。此外，BSA每增加10%，罹患糖尿病的相对风险增加20%。该研究小组还推算，鉴于银屑病的全球化流行，这意味着每年将有12.565万例糖尿病新病例是由银屑病引起。此外，BSA≤2%的银屑病患者罹患糖尿病的风险比非银屑病患者高21%。目前已知银屑病中所发生的炎症类型能促进胰岛素抵抗，而且银屑病和糖尿病共享相似的基因突变，这揭示了研究中发现2种疾病之间存在着生物学基础的关联。我们知道，银屑病与较高的糖尿病发病率相关，该研究首次专门研究了这种疾病的严重程度如何影响患者罹患糖尿病的风险。故我们在临床治疗中，应对银屑病患者的BSA进行常规监测，并对高危患者采取针对性的糖尿病预防策略。
综上，对于银屑病患者，需要时刻注意个人的血糖情况，定期到医院检查，如发现有血糖升高，需要到内分泌科就诊，检查有无糖尿病的可能。早期发现，早期治疗。41.银屑病与肥胖相关吗
随着人类的进步和现代文明的发展，促使人体发胖的后天因素越来越多，肥胖也越来越常见。肥胖与饮食有较大的关系。早在21世纪初，就有人认为饮食过度，尤其是高脂饮食是银屑病的诱发因素。那么有人会问，欧美国家银屑病发病率高是否与欧美人肥胖有关系呢？在人类历史上的两次世界大战中，就曾发现在饥饿、营养状况不良的情况下或在当时的难民营中，银屑病患者的病情有所好转，而离开集中营后，营养状况好转时，病情反而加重。不过肥胖的人群请不用担心，肥胖导致银屑病的情况还是比较少的，因为影响体内血脂代谢的因素很多，包括种族、遗传、年龄、性别、饮食习惯等，对脂质代谢、肥胖与否引发银屑病还缺乏严谨的对照资料，所以观点是不统一的。而在一些较肥胖的种族、国家，银屑病的发病率和患病率并不高，有的还很低。有人试图用低脂肪饮食来治疗银屑病，但是并未收到预期的疗效。想要预防治疗银屑病，最好做到合理饮食，多做运动，增强自身的抵抗力，防止各种疾病的侵入。
综上所述，肥胖和银屑病有关系吗？这个观点虽然不统一，但是肥胖会引起其他的疾病如心血管疾病、内分泌疾病等，所以大家要特别关注自己的身体健康，能不肥胖当然更好。42.银屑病与代谢综合征相关吗
银屑病和代谢综合征是相关的，银屑病不仅是一种皮肤病，而是一个系统性炎症的过程，常伴发精神抑郁、肥胖和代谢综合征等。代谢综合征是以中心性肥胖、血脂异常、高血压和糖代谢异常为特征的一组症候群，是动脉粥样硬化个体中高危因素的聚集，早期识别、干预对预防心血管疾病的发生有重要意义。
近年来多项流行病学研究发现在银屑病患者中代谢综合征的发生率显著增高。其具体原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①银屑病和代谢综合征具有共同的发病机制；②环孢素、维A酸和甲氨蝶呤治疗银屑病的药物可能影响血脂异常、糖耐量异常、高血压等代谢性异常的发生；③银屑病患者常由于病情迁延不愈，生活质量下降而出现不同程度的抑郁症状，易导致不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、运动减少、肥胖等，这些均为代谢综合征的危险因素。在银屑病患者的治疗中要强调控制代谢综合征的必要，要注意饮食和营养均衡，才能获得治疗银屑病和控制代谢综合征的双重益处。医生在给银屑病患者治疗时，要清楚患者潜在的心血管疾病危险因素。为了有效和全面理解、管理和银屑病及其并发症，必须采取多学科合作的综合治疗方式。43.银屑病的发生和缺少维生素D有关吗
银屑病的发生和缺少维生素D有关，很多银屑病患者有维生素D不足或缺乏，通过补充维生素D可降低银屑病的发病风险并改善银屑病皮损。维生素D衍生物是目前银屑病治疗最常用药物之一，人们在应用维生素D治疗骨质疏松患者时，发现银屑病明显改善，从此开启了维生素D衍生物治疗银屑病的新纪元。维生素D治疗银屑病的作用机制可能是通过角质形成细胞上的维生素D受体影响细胞功能，与维生素D受体结合后活化相关基因转录，影响角质形成细胞增殖和分化。维生素D在银屑病治疗中扮演重要角色，对于缺乏维生素D的患者，适当的补充维生素D有利于提高银屑病患者疗效，对治疗银屑病有着重要意义。44.银屑病与体内微量元素的缺少有关吗
人的身体由化学元素组成，要维持正常的生理功能，合成各种蛋
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