作者：黄庆田,胡怀强,郑齐,尚凤翠
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
咳嗽百家百方试读：
编写说明
咳嗽是人体清除呼吸道内分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，是呼吸系统疾病的主要症状。中医学积累了丰富的咳嗽治疗经验，《黄帝内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的重要观点。一方面指出咳嗽的病因多是由皮毛受邪，病发在肺；另一方面也提出其他脏腑功能异常也会影响到肺，使人咳嗽。两千多年来，在这一思想指导下，经过历代医家不断积累，逐渐形成了从外感和内伤两方面辨治咳嗽的理论体系。实践证明，基于这一传统辨治思维使用中药方剂，确实对咳嗽，特别是慢性咳嗽的治疗收到了很好的效果。
有鉴于此，本书旨在通过梳理中、西医学对咳嗽的认识，整合近、现代中医学对咳嗽治疗的优秀成果，系统介绍中医学治疗咳嗽的有效方剂。为了便于理解和甄别应用，我们在尊重原著的前提下于每张处方后分别加了按语。
由于我们水平所限，书中难免存在某些缺点和错误之处，敬请广大读者提出宝贵意见，以便再版时修订提高。编 者 2012年6月总 序
理、法、方、药，是支撑中医药学的四大支柱，彰显出中医药学的特征，构成了中医药学的全部。清代学者纳兰性德有“以一药遍治众病之谓道，以众药合治一病之谓医”的高论（《渌水亭杂识·卷四》），说的既有药与方的关系，也有方与治的关系，而在其间起到维系作用的就是方。历史告诉人们，保存于中医药典籍中的的秘方、验方竟多达30余万首，有详细记载的就有6万首之多。自中医药学祖本《黄帝内经》的13方始，到被称为“方书之祖”张仲景《伤寒杂病论》的113方，中医方剂学已经由雏形逐渐成就了强势的根基，为之后的完善和发展打下了可靠的基础。透过晋代《肘后方》，唐代《千金要方》和《千金翼方》，宋代《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》，明代《普济方》、《医统大全》、《证治准绳》，清代《医宗金鉴》、《医部全录》等典籍中留下的历史记忆，清晰可见中医方剂学不断丰满、壮大的不凡轨迹。1998年上海科学技术文献出版社出版的《中华医方精选辞典》，共收入“具有临床使用价值或有开发利用前途”的方剂20773首（该书《前言》），反映了现代人对处方认识和应用上的巨大成就。这些处方中，有许多经过千锤百炼，至今仍一直在临床上发挥着作用，堪称为中医的“镇家之宝”。如果加上今人在继承前人基础上的大量发挥、创造、出新，中医的处方的确是难以准确计数了。
在中医治疗中，一病多方、一方多用是普遍存在的现象，这正是中医学辨证论治这一活的灵魂的体现。中医学家们认真体察、总结异病同治、同病异治的内涵和规律，因人而论，因时而变，因地而异，把灵活思维、灵活选药、灵活拟方、灵活作战的法器应用到了淋漓尽致的程度，充分展示了中医药文化的广袤属性和中医药人的聪明智慧。俗话有“条条道路通北京”之说，不同的方、不同的治，可以达到相同的目的，理一也。这个理，就是中医学的基本原理、基本法则。我们推出的《常见病百家百方丛书》，是对这一原理的具体效法，是汇集古今众多医家的经验，从不同的角度、侧面，不同的思维方法对中医原理的另一种方式的诠释。书名中的“百方”，是个约数，实际上是百首左右的意思。这些处方中，既有来自先贤们的经典方，也有现代医家们的经验方，都是有据可查的。对于处方的出处，引文后都有明确的注明，以表示对原作者、编者、出版者劳动成果的尊重。这里，还要向他们表示衷心的感谢！《常见病百家百方丛书》，是由国内有经验的专家撰写的。体例统一于以病为单位——一病一书，以方为论据——一病多方的写法，分为“上篇概说”与“下篇百家验方”两部分进行比较系统的表述。概说部分的撰写原则是画龙点睛，点到为止，内容包括疾病的历史源流、病因病机、治疗方法、名家的认识和作者的独特见解等；百家验方部分的撰写原则是深层开掘，广征博引，围绕古今医家治疗该病的验方，选精萃华，明理致用，内容包括方源、药物组成、方义及治疗效果等。选录的病案，有的是典型的“验案”，有的是相关“疗效”方式的综述。给每一首处方“戴上帽子”、加上按语，是本书的特点之一，反映出作者对某病、某方的独特认识和对一些问题的探讨性思考，以及对一些注意事项的说明，内容都是对读者有提示和启迪作用的。
中医药学的发展，始终是与人类的健康需求同步的。如今，中医收治的病种数目已达9213种，基本覆盖了医学的各个科系领域，尤其是在疑难性疾病、慢性疾病、老年性疾病、身心疾病、心血管疾病、肝炎、肿瘤、不明原因性疾病等方面显示出独特的疗效。在对待传染性甲型肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、甲型流行性感冒和艾滋病等重大疾病的防治上，也取得了举世瞩目的进展。在疾病谱变化迅速，新的病种不断出现，疾病的不可预知性与医学科学认知的局限性无法对应的今天，中医药如何在保持优势的基础上创新理念、创新手段，做到与时俱进、与病俱进，更有效地服务于人民的健康需求，是时代赋予我们的使命和重托。有数字显示，目前我国高血压病的患病总人数约为1.6亿～2亿人，脂肪肝1.3亿人，乙型肝炎感染者1.4亿人（其中慢性乙肝患者有3000万人），糖尿病患者8000万人，血脂异常者1.6亿人。心脑血管病呈逐年上升之势，每年死亡的人数达200多万人；恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，每年新增的人数有160万人，死亡人数都在140万人以上……这既是整个科学领域的挑战和机遇，也是中医学的挑战和机遇，督促人们去选择、去作为。
基于此，《常见病百家百方丛书》既要选择普遍威胁人类生存，属于中医治疗强项的“慢病”，也要选择新生活状态下不停出现的新病种，属于中医大有作为的“时兴病”，还要选择严重威胁人类健康的重大疾病，属于中医潜能巨大的急重症，作为普及宣传的对象，以便为民众提供实用、有效的防病治病指导。第一批入选的10本书，重点从常见病、多发病出发，首先瞄准第一类慢病中的感冒、咳嗽、慢性胃炎、湿疹、痔病和第二类时兴病中的高脂血症、冠心病、乙肝、痛风、痤疮等。至于属于第三类的急重症，因涉及的治疗方法、手段相对比较复杂，将在以后的选题中专门予以安排。
当前，我国正处于医疗制度改革的关键阶段，实践中表现出的医改与中医药的亲和性更加凸显。中医药简便效廉的特点和人们对中医药的特殊感情，为中医药提供了更能施展才华的广阔舞台。调查显示，全国城乡居民中有90%以上的人表示愿意接受中医治疗，中医医疗服务的需求量已占据整个卫生服务需求量的1/3以上，中医药已成为我国人民防病、治病不可或缺的重要力量。人民的健康生存需要中医，民族的强大昌盛需要中医，国家的发展富强需要中医。但愿《常见病百家百方丛书》能给大众的防病治病带来一丝暖意，为人民的健康事业带来帮助。2012年6月上篇 概说
咳嗽是肺系疾患的主要表现之一，不论外感、内伤，或其他脏腑功能失调影响于肺，均可出现咳嗽。因此，很多疾病在其发生发展的过程中都会表现为咳嗽，只不过有主症、兼症的不同罢了。一般外邪侵袭肺卫，不论时行感冒、正虚感冒、或热性病初起，如麻疹、风疹、流脑、白喉、百日咳、钩端螺旋体病、鼻炎、咽炎、扁桃体炎等传染病或炎症都会出现咳嗽，且大多以主症出现。邪实阻肺或肺脏虚亏所致的咳嗽，如肺炎、支气管炎、肺气肿等也大多以主症出现。其他脏腑功能失调影响及肺而咳嗽，则多以兼症出现。因此，咳嗽的病因广，涉及疾病多，影响脏腑复杂，有时脏腑同病，有时多脏同病。中医学对咳嗽的认识
中医学认为，咳嗽既是一个独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个主要症状。作为病证的咳嗽，是由于六淫外邪侵袭肺系；或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致。临床上，根据其病因不同，将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。一、历史源流
我国现存最早的医学著作——《黄帝内经》对咳嗽作了专门论述，如《素问·咳论》：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，为咳嗽形成之主因，此处主要论述的是外感咳嗽的形成机制。另外，《素问·咳论》还指出咳嗽的病因并非都是皮毛受邪病发在肺，而是“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其他脏腑的疾病波及到肺脏，也会产生咳嗽，并就五脏六腑十一种咳之传变、症状表现，一一叙列，实为后世论内伤咳嗽之滥觞。
汉·张仲景不仅把咳嗽作为一个重要的症状在《伤寒论》中详加论述，并在《金匮要略》中设“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”与“痰饮咳嗽病脉证并治”两篇，不仅详细阐述了“咳嗽上气”和“痰饮咳嗽”两种病证的辨证治疗，且对由于肺痿与肺痈引起的咳嗽的辨治也进行了系统的论述。其创立的射干麻黄汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸等方剂至今仍沿用不衰。
隋代巢元方在《诸病源候论》中对咳嗽的病因、症状表现论述得更为细致。他依据咳嗽的兼夹证候及病程的不同，列举了咳嗽的十五种证候：咳嗽候、久咳嗽候、咳嗽短气候、咳嗽上气候、久咳嗽上气候、咳嗽脓血候、久咳嗽脓血候、呷嗽候、暴气咳嗽候、咳逆候、久咳逆候、咳逆上气候、久咳逆上气候、咳逆上气呕吐候、咳逆短气候。在《咳嗽候》中，提出十种咳的概念，即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。这种立论不仅延续了《黄帝内经》从病因角度对咳嗽的分类，亦从病程长短、咳嗽的兼夹证候角度对咳嗽进行了分类，而且已经开始关注咳与嗽的不同，其对咳嗽病因病机理论的阐述较《黄帝内经》有了很大的进步。《千金要方》和《外台秘要》对咳嗽的病因病机的论述没有超过《黄帝内经》与《诸病源候论》，但是其最大的贡献是保存了许多行之有效的方剂。如《千金要方》记载的百部根煎剂、白前汤、杏仁煎、款冬丸，《外台秘要》选录的天门冬煎、延年贝母煎、延年紫菀饮等，这些方剂中涉及的药物种类比《伤寒杂病论》诸方明显增多，而且配伍精当，反映了晋唐时期对咳嗽辨治经验的提升，值得当代进一步应用、验证。
宋代方书洋洋大观，无论官修方书还是私著方书都从不同角度丰富了咳嗽的辨治理论。《太平圣惠方》将治咳之方分为久咳嗽、积年久咳嗽、卒咳嗽、气嗽、暴热咳嗽、咳嗽喘急、咳嗽短气、咳嗽上气、久咳嗽上气、咳嗽呕吐、咳嗽面浮肿、咳嗽失声、咳嗽痰唾稠黏、咳嗽不得睡卧、咳嗽唾脓血、久咳嗽唾脓血十六类。这种分类基本延续了《诸病源候论》对咳嗽的分类，如果加上《圣济总录》的暴嗽、久嗽、热嗽、冷嗽、五脏诸咳等，恰好补充了《诸病源候论》有论无方的缺憾。其他一些小的方书则从不同角度丰富了咳嗽的辨治理论。如陈无择《三因极一病证方论》把咳嗽分为内因、外因、不内外因三种进行分析。凡五脏六腑之咳，七情扰乱所致咳嗽均为内因所致；伤风、伤寒、伤暑等所致之咳为外因所致；饮食失节，嗜欲无度属于不内外因。由于这些方书，宋代产生了大量治疗咳嗽的著名方剂，如华盖散、橘皮半夏汤、二陈汤等，直到今天仍是中医治疗咳嗽的常用方。值得一提的是，王贶的《全生指迷方》指出了咳与嗽的区别：“古书有咳而无嗽，后人以咳嗽兼言之者。盖其声响，毫不因疾涎而发，谓之咳；痰涎上下随声而发，谓之嗽。”
金代刘完素详细地阐发了咳、嗽、咳嗽三者的不同之处，“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。他重视湿与痰的关系，认为湿在于心经为热痰，湿在于肝经为风痰，湿在于肺经为气痰，湿在肾经为寒痰。刘完素强调“咳嗽者治痰为先”。张子和认为咳嗽与六淫邪气俱有关系，自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气的异常变化，都可入肺而成咳嗽，不要拘泥于风寒之邪。元代朱震亨把咳嗽分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀五种，重视咳嗽的发病时间，认为上半日多嗽者，此属胃中有火；午后嗽多者，属阴虚；黄昏嗽多是火气浮于肺；五更嗽多者，为胃中有食积。朱震亨强调咳嗽的发病季节与治疗的关系，认为春天是春升之气，适用清凉药物，如二陈汤加薄荷、荆芥之类；夏天是火气炎上，重用黄芩、黄连；秋天湿热伤肺，冬天风寒外束，宜先用药发散，再以半夏逐痰。
明代医家遥承金元诸家余绪，注重讨论咳嗽形成的病机，强调痰与咳嗽之间的关系。张景岳执简驭繁，以外感、内伤统论咳嗽的辨治。他提出：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”张景岳认为外感咳嗽邪气多有余，“无论四时必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以治嗽但治以辛温，其邪自散”。内伤咳嗽正气多不足，而肺气之虚多源于肾水不足，应该壮水滋阴，选用左归饮、六味丸；若元阳下亏，肾阳不足，用右归饮、八味丸，其中除重用熟地外，更用人参、肉桂、附子以补阳。李中梓则在《医宗必读》中指出：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”王纶的《明医杂著》更是强调痰与咳之间的关系，他说：“因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾。”
清代医家的相关论述极多，但是经过金元与明代的发展，咳嗽辨治理论已基本成型，所以，清代医家更多的是在原有基础上整合，少有新的创见。比如，张璐在吸收前人经验的基础上，参合自己的体悟，对咳嗽的辨证论治详加论述，丝丝入扣。林珮琴在《类证治裁》中将咳嗽的辨治分为咳、嗽、喘嗽、劳嗽、哑嗽、肺胀、嗽吐七类分别论述，特别强调了五脏久咳病因不离肺、脾、肾三脏，同时注意到四时季节气候变化对咳嗽的影响。沈金鳌将咳嗽归纳十六为种，即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽等。在治法上，清代开始采取以膏药贴敷穴位的办法治疗咳嗽，至今尚有使用价值。
通过梳理中医学对咳嗽辨治理论的发展脉络，可以发现：宋以前多是从证候表现出发来区分咳嗽的不同类型，审证疏方；宋以后特别是金元以后，则更强调从病机入手分别咳嗽的不同类型，因机立法。经过两千多年的发展，中医学对咳嗽的治疗积累了丰富的经验，十分值得我们充分继承、吸收，为今天的临床工作服务，在新的时代焕发生机。二、病因病机（一）病因
中医学认为，疾病是在某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种反应。中医学探究病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因”。咳嗽的病因是指能引起肺系疾病的常见原因。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，为咳嗽形成之主因。《黄帝内经》其他篇亦屡言肺受邪，肝木受邪，邪害心火，热淫，燥淫，炎暑，伤湿，肺风，皆能致咳逆，实际上已经指出风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪为咳嗽之外因，故张子和在《儒门事亲》“嗽有六气，毋拘以寒说”篇中，历举《黄帝内经》所述六淫邪气引起之咳嗽症状以为证。喻嘉言亦谓：“六气主病，风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺，皆能致咳。”至于咳嗽之内因，《素问·咳论》除指出寒饮入肺为肺咳外，复指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并就五脏六腑十一种咳之传变症状，一一叙列，实为后世论内伤咳嗽之嚆本。至隋·巢元方《诸病源候论》、唐·孙思邈《千金要方》俱谓咳有十种：即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。清·沈金鳌论嗽，更分为十六种：即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、酒嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。故古代医家对于咳嗽病因之探索，多以外感、内伤为两大纲，如宋代陈无择《三因极一病证方论》把咳嗽按内因、外因、不内外因三种进行分类。金元·刘完素曾指出：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”尤其重视“湿”的因素，他认为“脾湿而为痰”，“惟湿病痰饮入胃，留之而不行，止入于肺，则为咳嗽”。又说：“湿在于心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。”张子和也认为“咳嗽”与六气是分不开的，正如他在《儒门事亲·咳分六气毋拘以寒说》中所说：“岂知六气皆能咳，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽……若此之类，皆生于火与热也。岂可专于寒乎？”指出风、寒、暑、湿、燥、火六气皆令人咳，非独寒邪。明·戴思恭《证治要诀》谓：“咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，外也；七情饥饱，内也。风寒暑湿先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故虽外邪欲传脏腑，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也；七情饥饱，内有所伤，则邪气上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为咳，此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，径伤脏腑，不留于皮毛；七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本脏，未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻，而七情饥饱之嗽，久而复见。”张景岳亦说：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，多致后人临证，莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何谓二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；内伤之咳，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于此二者之中，当辨阴阳，分虚实耳。”所论简洁明白，条理分明。清代喻嘉言谓：“六气主病，风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺，皆能致咳。”沈金鳌亦谓：“咳嗽之病，有两要点：一为外感六淫，一为内伤七情。”归纳咳嗽证候为十六种，即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽等，其中风、寒、热、湿、火等均为外感咳嗽之因。清·陈修园亦谓：“咳嗽证，表里寒热虚实皆能致之，最为虚损大关头，然泛而求之，条绪纷繁，连篇累牍不能尽也。”主张咳嗽之病因分类应由博返约，执简驭繁，当以外感、内伤立论最为得当。
1.外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火，本是四季气候变化中的六种表现，正常的叫做六气，它们对自然界的万物生长起着促进作用，也是人类赖以生存的重要条件。但是，如果气候异常，出现了与当时季节特点不同的反常变化（“非其时而有其气”），以致人不能适应这种受化时，就会发生疾病。对这种能使人致病的反常气候，中医称为“六气淫胜”，简称“六淫”。淫，在这里是过多或过甚的意思。例如，超出常度的严寒、酷暑，或春天气候过寒或过暖等，都属于“六淫”。（1）风寒
风为春天的主气，但四季皆有风。风邪为外感发病的一种重要的致病因素。风邪外袭多从皮毛肌腠而入。《素问·风论》曰：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”风性开泄，易袭阳位，风善行而数变，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。《素问·太阴阳明论》曰：“故犯贼风虚邪者，阳受之。”“伤于风者，上先受之。”《素问·风论》曰：“风者，善行而数变。”风邪又常为外邪致病的先导，凡寒、热、湿、燥诸邪多依附于风邪而侵犯人体，如外感风寒、风热等，故《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”
寒为冬天主气。在严冬或由于气温突降，人体失于防寒保暖，常易感受寒邪。此外，贪凉饮冷，淋雨涉水，或汗出当风，亦可感寒生病。寒邪凝滞收引，与水同类，故属阴邪。人体在抗御外来之寒邪时，必然会消耗自身的阳气，故又有寒易伤阳之说。《景岳全书》曰：“六气皆令人咳，风寒为主。”风寒袭表，卫阳被遏，则见恶寒发热无汗，咳嗽痰白稀薄或涕清稀如水，或后背恶寒。风寒凝滞血脉，不通则痛，又可出现外感头痛、身痛、胸痛等。临床上，上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺心病等，都可以出现风寒咳嗽的证候群。（2）风热
风热虽在夏季易感，但若春温而热、秋季温燥、冬寒而反温，亦均可被风热所感。风热为阳邪，其性躁动向上，灼阴耗液，津液既亏，气无以化生，从而导致气阴两虚。临床上常表现为发热重，恶寒轻，或反恶热，咳嗽吐黄痰或稠痰，鼻流黄浊涕，咽干，口舌干燥，喜冷饮，小便短赤，大便干燥等。各种急性发热性呼吸系统病病，如肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺脓肿等，在病情进展过程中常会出现风热咳嗽的证候群。
风热入里，可致里热炽盛，热盛肉腐，血热妄行，甚或热盛耗气伤阴。如肺系疾病中的肺脓肿、脓胸、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎，以及肺结核、支气管扩张咯血等具有以上特点。
风热均为阳邪，善动多变，有发病急、传变快、变化多的特点。在临床上经常表现为邪在卫分的时间很短暂，即传入气分，或直入营血，灼营伤血，心神被扰。如肺炎链球菌肺炎，初起恶寒发热很短，就高烧不恶寒，甚至很快出现烦燥、昏睡、神志不清、面色苍白等厥脱的危象。（3）燥邪
燥为秋季主气，以其天气不断肃敛，空气中缺少水分之濡润，因而出现秋燥的气候。燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺系。燥邪为病又有温燥、凉燥之分，初秋有夏热之余气，燥与热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋则有近冬之寒气，燥与寒结合侵犯人体，其病多见凉燥病证。
燥性干涩，易伤津液。外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩甚至皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症。故《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”
肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”肺又外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易损伤肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，或喘息胸痛等症。如发生于秋季咳嗽的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张等，可见此症。（4）空气污染
人类赖以生存的自然环境原本是十分完美，甚至是“洁白无瑕”的。但人类的活动、发展，不断使自然环境发生改变。随着工业的发展，人类的生活和生产活动排放的各种气体、烟雾、粉尘，可使大气污染。空气污染成为城市生活中危害人体健康的重要因素。很多有害气体，如二氧化氮、二氧化硫和臭氧等能引起肺泡巨噬细胞功能障碍，抑制肺脏杀菌能力，致病的严重程度与气体的浓度成正比。其机制是降低肺泡巨噬细胞的数目，降低吞噬能力和胞内溶菌酶的活力以及抑制巨噬细胞的代谢等。一些慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿的发病和加重，都与污染大气的化学物质有密切关系。此外，许多污染大气的化学物质有致癌作用，如汽车废气中的氮氧化物与烯烃等，可生成致癌性较强的硝化烯烃。
粉尘是指矿物性粉尘。患因粉尘所致的尘肺多与所从事的职业密切相关，如矿工、水泥工人等。若吸入粉尘的主要成分是游离二氧化硅，则易形成矽肺。若吸入粉尘的主要成分是硅酸盐，则能引起与矽肺不完全相同的病变，谓之硅酸盐肺。如水泥工人尘肺，属硅酸盐肺；煤矿工人长期吸入煤尘和石英粉尘，引起煤和二氧化硅的混合性尘肺。
综上所述，外感咳嗽多由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，如果气候突变，寒暖失常，人体未能适应，则六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，气机上逆而作咳。但由于四时气候变化的不同，人体所感受的致病外邪亦有区别，同时又由于患者体质因素、环境因素、治疗因素等，在临床上会出现风寒、风热及燥热等不同证型，临床所见以风寒居多；因风为百病之长，所以在外感咳嗽诸证中，不论由于风寒、风热或燥热，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽。
2.内伤因素（1）情志
情志是人体对客观事物的不同反映。在正常情况下，情志一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。
以五志分属五脏来说，肺在志为忧。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺……在志为忧。”忧和悲的情志变化，虽略有不同，但对人体生理活动的影响是大体相同的，因此，忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤，均属于非良性刺激的情绪反应，对于人体的主要影响是使气不断地消耗，如《素问·举痛论》说：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”由于悲忧太过，消耗肺气，降低了肺的防御功能，从而使肺系的易感性增加，致使某些肺系疾病复发、加重或影响康复。（2）瘀血
引起血瘀的两大主要因素为血和脉。以血而论，中医学把血瘀分为“内结为瘀血”和“污秽之血为瘀血”；从脉而言，又把血瘀分为“离经之血为瘀血”和“久病入络为瘀血”。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
血属阴而不自行。血的运行有赖于气的推动，特别是有赖于心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄条达。因此，气虚则推动无力；气滞则血行不利，血行迟缓而形成瘀血，阻滞脉络。脉者，血之府也。血液能否正常运行，也取决于脉道的通畅与否。若寒凝经脉、痰湿阻滞脉道等，也可使血液瘀滞。肺主一身之气，肺气正常则血行无阻；又肺朝百脉，全身脉道能否通畅，亦与肺的功能正常密切相关。如肺的脉络瘀滞，可使肺的宣发、肃降功能失常，而症见咳嗽、气喘、胸痛、咯血等；若肺脉瘀阻日久化热，则症见低热或潮热；若寒滞肺络，血不周行，则症见爪甲口唇青紫；若脉阻血溢，则症见咯血、吐血等。几乎可以认为，大部分肺系疾病的病理过程都与瘀血密切相关。（3）痰饮
痰和饮均属于水液代谢障碍所形成的病理产物，一般以质地较稠浊者为痰，质地清稀者为饮。痰饮亦是产生各种病证的一种重要因素。
肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液；肾主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。肺、脾、肾及三焦等脏腑功能协调正常，则体内水液代射也就正常运行。由于外感六淫、内伤七情、饮食不节、虫蛊等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，从而导致痰饮形成。
痰饮为患可遍及全身，也可停留一处。如肺系病的悬饮，也就是各种原因所致的胸腔积液，饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；若饮停于肺，则症见咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰白如沫，久可出现面目浮肿等。痰分有形和无形两种，有混行于气血之间，遍及全身无处不到者，称为“无形之痰”；有专指积存于肺，经咳嗽可吐出者，称之为“有形之痰”。如痰热壅肺的急性肺炎、痰浊阻肺的支气管炎、寒痰闭肺的支气管哮喘等，多由痰而发病。（4）虫蛊“虫”为寄生虫，“蛊”为蛊毒，总而言之，虫蛊即指寄生虫。多因进食被寄生虫所污染的食物，或接触含蛊毒的疫水而感染，常可致咳嗽，如肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、肺毒浆原虫病等引起的咳嗽。
痨瘵在《千金方》中认为是“肺虫”感染而致病，后世亦有称之为“密虫”所致者。其病证酷似现代医学中由结核杆菌所致的肺结核病，临床表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等。（5）饮食
饮食过多过少，过寒过热，饮食偏嗜或饮食不节，均可导致阴阳失调，发生咳嗽。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食过度，可使胃肠受伤，脾失健运，造成水湿内停，生饮成痰，痰浊上逆于肺，阻滞气道，表现为咳嗽痰多等。如“食积嗽”就是因纳食过多，停滞不化，变为败浊，随呼吸之气而上入于肺，致稠痰壅滞，咳嗽，胸满，发热。《汉书·元帝纪》曰：“岁比灾害，民有菜色。”这是因饥饿、气血亏损所致的面色。此时脾气不足以生肺金，极易导致“肺痨”咳嗽。《难经·四十九难》曰：“形寒饮冷则伤肺。”形寒者，皮毛外受风寒也；饮冷者，内饮冷水也；过则伤肺，可出现咳嗽、口吐清水、心下嘈杂、胸胁胀痛不食的寒嗽证。这也是慢性支气管炎初发时的常见证候。《医学心悟》曰：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。寒暑燥湿风火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”说明炙煿之品或素食辛热，均可形成内热，导致肺热咳嗽，如急性支气管炎等。
饮酒对肺系的伤害，为历代医家所重视。朱丹溪在《格致余论》中曰：“酒性喜升，气必随之，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，金体必燥，恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗……为肺痿……为劳嗽。”李时珍在《本草纲目》中曰：“烧酒，纯阳毒物也……热能燥金耗血。”《本草求真》论酒曰：“燥金涸血，败胃伤胆。”
饮食不洁，可导致虫蛊咳嗽，如虫嗽即是由于虫扰引起，由饮食不洁所致。（6）吸烟
吸烟对人体的危害，古代医家已有论述。方以智在《物理小识》中说：“久服则肺焦，诸药多不效，其症令人忽吐黄水而死。”
明·张介宾在《景岳全书·本草正》中指出：“烟草性属纯阳，善行善散，惟阴滞者用之。若阳盛气越而多躁多火，及气虚气短而多汗者，吸之有害。”清·张璐在《本草逢原》中亦指出：“久受烟毒，肺胃不清。”明·倪朱谟在《本草汇言》中明确指出其对阴虚肺燥者的危害，认为：“凡阴虚吐血，肺燥虚劳之人勿胡用也。偶有食之，其气闭闷昏愦如死，则非善物可知矣。所以阴虚不足之人不宜也。”赵学敏在《本草纲目拾遗》一书中，记载了吸烟者咳吐脓痰、耗肺损血、阴受其祸的病例，对烟草致病的认识是十分正确的。
现代医学认为吸烟可抑制肺的防御功能。烟草中含有20多种化学物质，如尼古丁、一氧化碳、丙烯醛、氰化物等，对肺系有刺激和毒性损坏作用。实验研究表明：吸烟可影响呼吸系统的非特异性和特异性防御机制，增加对肺部感染的易感性，并阻碍其对吸入颗粒的处理。吸烟是气管炎、呼吸道感染、肺癌等疾病诱发和加重的重要因素。（二）病机
咳嗽为肺病之主候，其发病之本在于肺，同时，亦与其他脏腑相关联，且常互为因果。咳嗽的性质有表里寒热虚实之别，病机复杂。根据病因病位的不同，现将咳嗽的病机分述如下：
1.外邪侵袭的咳嗽病机
肺主气，为五脏六腑之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接与外界接触，易遭外邪侵袭。不论风寒暑湿燥火，或温热疫毒，均可从口鼻而入，或从皮毛而侵，导致肺卫受邪，肺失宣发或肺气郁闭，呼吸不利而症见咳嗽。因感邪性质不同，而病机有异，大致有以下五种情况：（1）风寒侵袭，肺气失宣
风寒病毒自肌腠或口鼻而入，束于肌表，卫阳被郁，肺气失宣，呼吸不利，表现为咳嗽、鼻塞、流涕。寒为阴邪，其性收引，易伤阳气，故风寒袭表除表现咳嗽外，还必然出现毛窍闭塞，卫阳被郁、分肉失温之恶寒、发热、无汗、脉浮紧、苔薄白等症；同时寒伤营，风伤卫，风寒侵袭，营卫失和，卫外失职，而出现卫外失固之发热、恶风、汗出、脉浮缓、苔薄白等症。（2）风热犯肺
风热犯肺，肺失清肃，呼吸不利而咳嗽。由于风邪易伤卫阳，阴津失守，热邪易伤阴津，灼津成痰，而见风热犯肺咳嗽，多表现为咳而不爽、痰黄而稠、咽干、口渴、身热恶风、汗出、脉浮数、苔薄黄等。（3）燥邪伤肺
燥为秋季之主令，秋高气燥，久晴无雨，感邪发病，易伤肺津，肺燥津伤，宣降失司，故频频作咳而干咳无痰，或痰少而黏。燥邪有温燥、凉燥之分，初秋余炎未息，燥邪为病，多系温燥之邪伤肺；深秋冬初，西风肃杀，燥邪为病，多系凉燥伤肺。二者不同之处为：温燥为病热重，微恶风寒；凉燥为病热轻且恶风寒而无汗。但无论温燥、凉燥都易伤肺耗津。肺失濡润，肺燥气逆而出现频咳少痰之症。（4）暑热伤肺
暑为热邪，暑热犯肺，肺失清肃，下降不利，故咳嗽。暑热伤肺之咳称为“暑咳”，正如《时病论》所云：“暑咳之为病，独在暑月也。良有暑热下迫，先伤乎上。夫五脏之值，惟肺最高，为诸脏之华盖。暑热袭之，肺经先病者，固无论也，且暑中有火，火未有不克金者也。”暑热伤肺，除宣降失司而咳外，尚有暑热表证，因肺主一身之表，暑热袭表，卫气宣发失常，正邪交争，故表现为发热、微恶风寒、汗出、苔白、脉浮数等。（5）湿温犯肺
湿温之邪，侵袭人体，或从肌表而受，或从口鼻而入，肺卫首当其冲。卫为邪郁，气机被阻，肺失宣降，呼吸不利，故咳嗽，其声重浊。湿热为病，多发于长夏秋初。暑湿蒸腾，人在气交之中，湿邪困聚，气机失宣，热伏于里不得宣散透发，身热不扬，午后为重。湿偏重者，湿阻气机，清阳被扰，则胸闷脘痞，头重如裹，咳声重浊；热偏重者，津伤液耗，则身热口渴、咳嗽痰稠、汗出尿少等。
2.邪实阻肺的咳嗽病机
不论表邪入里化热、化燥，或热灼津液成痰，或素有痰饮、瘀血，邪实阻肺，肺气郁遏，气机不畅，肺气上逆，故咳嗽。由于邪阻性质不同，其病机亦有区别：（1）邪热壅肺
邪热壅肺多系风热犯肺，邪不得外解；或寒邪入里化热，加之体质素盛，邪正相争，邪热炽盛，壅迫于肺，清肃失权，呼吸不利，则咳嗽喘急、身热汗出。邪热伤津，灼液成痰，痰热阻滞，肺气壅闭，气机不畅，故胸闷、咳痰黄黏、脉滑数、舌质红、苔黄腻。（2）热毒壅肺
火热邪毒内侵，传入气分，热毒浸淫，灼伤血脉，热壅血瘀，肉腐血败，蕴结成脓，肺失宣降，肺气上逆，故咳逆喘急、胸痛难以转侧、咯吐黏稠脓痰、腥臭难闻或痰中带血。正邪剧烈斗争则壮热寒战，热迫津泄则大汗出。舌质红，苔黄腻，脉数是其主要脉症。（3）痰热阻肺
久咳不已，痰饮内伏，复因外邪入里化热，或素体阳盛，外感病邪入里化热，灼津成痰，痰热互结，蕴伏于肺，阻滞气机，肺失清肃，气道不利，故咳嗽气喘，胸闷胀痛，喉中痰鸣，痰稠色黄，咯而不爽。肺开窍于鼻，痰热壅肺，气道受阻，甚则鼻翼煽动，同时可因邪之深浅、正气的盛衰，而发生多种演变。热为火之渐，火为热之极，故痰热壅肺多易化火而成痰火证。痰火壅盛，灼津耗液，热灼肝经，筋脉失荣，引动肝风，则颜面掣动，手足振摇，甚则抽搐，角弓反张，身热痰多，脉洪数，而成痰火痉；痰火上炎，清阳被扰，则头痛脑鸣，面红目赤，身热咳痰，而成痰火头痛；若痰火上蒙清窍，则头晕目胀，泛吐痰涎，而成痰火眩晕。此类变证皆可由痰热壅肺演化而来。（4）燥热伤肺
外感燥邪，耗津伤肺，肺失清润，或灼伤脉络，故咳嗽气急，干咳少痰，或痰中带血、甚则咯血。若燥热不解，气津两伤，气不布津，津不上润，则出现口干鼻燥、烦渴、舌红少苔、或薄黄而干、脉细数等“燥胜则干”的诸般症状。（5）暑热壅肺
暑热壅盛，或暑温失治、误治，以致暑热蕴结，邪窜血分，损伤肺络，阻滞气机，故频咳不止，胸闷气急，轻则痰中带血，重则咯血不止，甚则口鼻涌血。暑热上扰心神，轻则心悸而烦，重则神识昏蒙。若骤然吐血，出血量多，阴失阳亡，则可见面色苍白，气微欲绝，脉微身凉等症。（6）瘀血痹阻
忧郁气滞或劳倦过度，致营卫失和，气机阻滞，经脉不畅；或久病咳喘，痰浊阻滞，气血运行受阻，痰阻血瘀，瘀血内停；或瘀积化热，耗伤阴液，灼伤脉络，肺气不利，则频咳不停，咯血不止，胸闷胁痛；或寒饮内阻，气血运行不畅，肺气受阻，胸阳不展，则胸痛胸闷，咳嗽痰多，口唇紫绀等。若久瘀不解，气血不行，津液不布，肌肤失荣则可出现肌肤甲错，面色黎黑，形消体瘦，舌质暗，脉涩等症。（7）寒痰阻肺
外感风寒失治，或肥人痰盛之体，罹感寒邪，风寒犯肺，痰凝阻络，寒痰留伏，肺气闭阻，气机不畅，宣降不利，故见咳嗽气喘，痰稀量多，喉间痰鸣，胸脘满闷，甚则胸痛彻背，气短而促，舌质淡，苔白滑，脉沉迟等。
3.肺脏虚损的咳嗽病机
肺居胸中，主气，司呼吸，朝百脉而通他脏。因此，不论何因，肺脏虚损，均可导致肺气宣降失司，气机不利而咳嗽。因肺脏虚损病变不同，因而病机亦有区别。（1）肺阴不足
久病虚损，或劳伤过度，或痨虫侵蚀肺脏，耗损肺阴，阴津不足，肺失滋润，清肃失司，肺气上逆，或阴虚火旺灼伤肺络，而致干咳少痰、咳声短促、或痰中带血、舌红少津、脉细数等。此外，凡肺阴亏虚，均可致肺系失于濡养，而致鼻干咽燥，声音嘶哑；肺与大肠相表里，阴津不足，下不能布津于大肠，大肠失于濡润，无水舟停则腹胀便秘，形成阴虚腑实。（2）肺气虚弱
凡禀赋不足，积劳内伤，或久病咳喘，肺气损伤，均可导致肺气虚弱，治节无权，宣降失职，卫外不固而咳嗽，气喘，短气，声音低怯，自汗，畏风，易感外邪。肺气虚弱，气不化津，凝津成痰，痰浊阻滞，肺气受困，气机不畅而咳喘加重，痰多质稀；肺气虚弱，百脉不朝，血不上荣，则面色淡白，精气内夺则疲倦懒言，脉细弱，苔薄白。肺阳不足，肺气虚寒，治节无权，气不布津，津聚为痰，肺失宣降，肺气上逆，故咳吐痰沫，质稀而量多。（3）肺气阴两虚
久病咳喘，耗伤肺之气阴，或热邪耗伤肺之气阴，邪去正虚，或痨虫蚀伤肺阴，损耗肺气而致。肺之气阴两虚，肺失清肃宣降，呼吸不利，肺气上逆，故咳嗽气短，痰少而黏，声音低怯，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红，少气乏力，舌光少苔，脉细数无力。
4.脏腑兼病的咳嗽病机《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其义有二：一是说明咳嗽非独肺脏本身功能失调所致；二是其他脏腑功能失调亦可影响及肺，引起咳嗽。常见脏腑兼病之咳嗽如下：（1）心肺气虚
禀赋不足，心肺气虚；或思虑劳倦，耗伤心肺之气；或久病气虚，致心肺气虚；或痹证日久，内合于心，导致心气虚损，肺主诸气，心气不足，肺气亦虚；或咳喘日久，肺气虚损，久病及心，而致心气不足，渐及于肺；或久咳伤肺，因肺及心，均可导致心肺气虚。肺气虚弱，则肺脏呼吸功能减弱，肃降失职，卫外不固，而咳嗽气短，痰液清稀，畏风自汗，声音低怯；心气不足，则心脏功能减弱，心搏无力，血运迟滞，故心悸怔忡，活动尤甚，面色滞暗，甚则口唇青紫，神疲乏力。心肺气虚，胸阳斡旋无力，加之心气虚无力行血，血滞肺脏导致肺气郁滞，气机不畅，肺气上逆，故胸闷气喘，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细或结代。若心肺之气虚甚，气虚欲脱，则出现气短息微，心悸不宁，咳喘无力，肢冷汗出，面色苍白等症。（2）心肺阳虚
年高久病，脏气衰弱，或汗下太过，耗伤心肺之阳；久咳不已，心肺阳虚。但心肺阳虚多由心肺气虚发展而来，因此，心肺阳虚除具有心肺气虚的病机变化外，尚有阳虚不能温阳固表而形寒肢冷之特点。肺虚气逆，加之阳虚不能布津，水湿停聚而成痰饮、痰浊，阻滞于肺，故咳吐涎沫，量多清稀，甚则脘闷气喘；或水饮停聚，泛溢肌肤而成水肿；心阳不足，鼓动无力，则心悸怔忡。（3）心肺阴虚
劳伤过度，久病阴耗，或热病伤阴，或过服温热，火热劫阴致阴津亏虚，心肺阴虚。心阴亏虚，心神失养，神不守舍，营血不充，脉舌失荣，则心悸怔忡，口干咽燥；肺阴亏虚，肺失濡润，清肃失司，肺气上逆则干咳无痰或痰少而黏，咽干音哑；心肺阴虚，阴不制阳，虚火内动，则潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。（4）木火刑金
五志郁极化火，或六淫传里化火，或过食辛热，化热生火，导致肝火亢盛，上灼肺金，肺失清润肃降，肺气上逆，故咳嗽阵作；火邪灼津成痰，故痰黏色黄量少；火伤肺络则咯血。（5）脾肺气虚
肺主一身之气，属金；脾为气血生化之源，属土。若久咳不已，肺气虚损，子病及母，而致脾气亦虚。若劳倦过度，饥饱失常，或起居不慎，或久病缠延，内伤脾气，脾气虚弱，日久母病及子，亦可导致肺气虚弱。脾肺气虚，水津不布，水湿内停，或泛溢肌肤则肿，或聚而成痰、成饮，故可致咳嗽，痰多而清稀；痰浊内阻，气机不畅，加之肺气虚，呼吸功能衰减，肺虚气逆，故胸闷、咳喘。（6）肺肾阴虚
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，五脏六腑之大主。若恣情纵欲，耗伤肾阴；或热病伤阴耗液，耗伤真阴，子病及母，肺失其养，致肺阴亏虚；或久咳不已，肺阴内耗，或误服温药，损伤肺阴；或邪热恋肺，悲哀过度，肺阴虚亏，金不生水，母病及子，肺病及肾，而致肺肾阴亏；肺肾阴虚，则肺金清肃失职，肾阴无以上承，咽喉失于濡养，则干咳痰少，声音嘶哑，口干咽燥，即“金破不鸣”；阴虚火旺，虚火灼伤肺络，则痰中带血或咯血，正如《重楼玉钥》所云：“真阴亏竭，金水不能相生，而龙雷之火奔腾，上灼火炎，则金伤，金伤高源无以蒸吻布沤，而咳血、声哑、咽痛干紧之症作矣。”（7）肺肾气虚
肺为气之主，肾为气之根。因年高体弱，久病及肾，或久病咳喘，肺病及肾，肺肾气虚，下元不固，肾失摄纳，气不归元，肺气上逆，故咳嗽频作，痰少稀薄，动则加重，甚则呼多吸少，动则气喘。肺主气，声由气而发，肾气充则上承于会厌，鼓动声道而声扬。肺肾气虚，不能上承于会厌喉咙，故声音低怯，咳声不扬，甚或失音。（8）肺肾阳虚
肾为先天之本，中寓命门真火，故人体五脏六腑诸阳，皆赖肾中元阳之发生。若劳伤过度，恣情纵欲，肾精亏损，命门火衰，精气虚寒；或久病积劳成损，真阳渐衰，不能温煦脏腑，阴寒伤肺，而成肺肾阳虚；或久咳内伤，肺气虚馁，阴寒内生，肺阳亏虚，肺病及肾，真阳亏虚，肺肾阳虚。肺肾阳虚，水饮不化，气津不布，摄纳无权，肺气上逆，则咳喘气逆，痰多稀薄，动则尤甚，形寒肢冷，腰膝酸冷，小便清长，脉沉细无力，苔白滑。肺肾阳虚在其演变过程中，常有以下几种情况：一是肺肾阳虚，阳气不运，气化失司，水饮不布，开关不利，导致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，阻碍肺气则咳喘胸满，痰多稀薄，状如白色泡沫，甚则肢体浮肿，头晕目眩；二是肺肾阳虚，卫外不固，易致阳虚外感，或外邪直中，轻则恶寒，头身疼痛，无汗，四肢发凉，语言低微，脉沉迟无力，重则阳微阴盛，濒于离决，咳喘加剧，烦燥不安，肢冷汗出，脉大无根，畏寒倦卧，神识昏蒙等真阳欲脱之候。不论肺肾阳虚或肺肾阴虚，久病不愈，则相互转化，或阳虚及阴，或阴虚及阳，最后导致肾阴阳俱虚。其表现既有阴虚内热，又有阳虚生寒的病机变化。（9）心脾肺气虚
禀赋不足，病后失调，或思劳过度，心脾损伤，或病后失治误治，耗伤心气，心气不足，火不生土，脾土虚弱，气血生化乏源，则土不生金，肺气必虚；或脾气先衰，健运失司，气血生化不足，则心肺俱亏；或久病咳喘，肺气损伤，肺主气，心主血，肺气虚弱，则血运无力，渐至心气不足；若子病及母，又可致脾气亏虚，从而导致心脾肺之气俱虚。肺气虚则治节无权，肃降失司，则咳喘气短，倦怠懒言，或声音低怯等；脾气虚，健运失司，水谷不化，精微失于转输，则便溏纳呆，食后腹胀，痰浊内生；心气虚，血行无力，心神失养，额面失荣则心悸怔忡，胸闷气短，面色苍白。若心肺脾气虚进一步发展而损伤阳气，必然会阴寒内生。心肺脾阳气虚衰不能化水行血，则水湿停蓄，瘀血留滞，阻滞气机，胸阳不振，肺气壅塞，故胸胁胀满，咳嗽喘息，痰多稀白。（10）肺脾肾气虚
脾主运化水谷之精微；肾主气化，升清降浊；肺主气，为水之上源，主宣发肃降，通调水道，三脏配合维持人体水液代谢平衡。若禀赋不足，素体虚弱，或久病咳喘，肺脾肾受损；或思虑过度，饮食不节损伤脾土，健运失司，生化乏源，土不生金，导致肺气不足。肺气虚弱，水津不布，金不生水，肺病及肾，致肾气不足。肺脾肾气虚则脾失健运，肺失宣发肃降。肾主水，气化无力，水道不调，升降失司，水湿停蓄，痰浊内生，阻滞气机，则咳喘加重，痰多稀白。
肺脾肾三脏气虚可相互影响加重病情，但各有特点。如肺气虚弱，宣降失司，正津不布，卫外不固则咳嗽，短气，自汗，面色白，声音低微，懒言等。同时，肺气久虚，必病及脾，致脾胃虚弱，胃失受纳、腐熟，脾失运化则水湿停聚，出现纳呆少食，腹胀便溏，倦怠乏力，痰多色白等。肺脾气虚，久病及肾，致肾气不足。肾主水，主纳气，肾气不足，气化不利，水湿泛溢，则腰酸腿软，头晕目眩，小便清长或不利，甚则水肿。肾摄纳无权，则呼多吸少，动则咳喘。（11）心肺脾肾气虚
久病咳喘，或病后体弱，或伤精失血，或禀赋不足，均可导致人体之气不足。肾为诸阳之本，诸气之根。元气虚不仅涉及肺气虚，还可导致多脏气虚。脾主运化，为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化不足，继而影响他脏。肺主诸气，肺气虚弱，宣降失司，或子病及母，影响到脾，或母病及子，影响到肾，或无力行血，影响于心，从而形成多脏病变，而出现相应的症状。若久病伤阳，又可加重病情，除原发症状加重外，必伴有寒象。
总之，咳嗽一症是肺系疾患的主要表现之一，不论外感、内伤，或他脏功能失调影响于肺，均可出现咳嗽。因此，临床很多疾病在其发生发展过程中都会引起咳嗽，只不过有主症、兼症的不同罢了。一般外邪侵袭肺卫，不论时行感冒、正虚感冒、或热性病的初起，如麻疹、风疹、流脑、白喉、百日咳、钩端螺旋体病、鼻炎、咽炎、扁桃体炎等传染病或呼吸系统炎症都会出现咳嗽，大多以主症出现。邪实阻肺或肺胀虚亏所致的咳嗽，如肺炎、支气管炎、肺气肿等也大都以主症出现；其他脏腑功能失调影响及肺而咳嗽，多以兼症出现。因此可以看出，咳嗽一症其病因甚广，涉及疾病众多，影响脏腑复杂，有时脏腑同病，有时多脏同病。不过一般外感六淫袭肺，其初期多引起营卫失调，肺失宣发而发为咳嗽；外邪不解，入里侵肺，或伏邪壅盛，如痰饮、湿浊、血瘀等阻遏肺气，肺气不利而发生咳嗽，此时的病机多为实证。若久病咳喘，肺脏虚损，或他脏影响于肺，则肺宣发肃降无力，影响气机的运行、水道的畅通，而致咳嗽，此时的病机多以虚证为主；若多脏同病，复感外邪，兼痰浊血瘀阻滞引起咳嗽，其病机多虚中夹实，虚实错杂；咳喘日久，多脏虚衰，阴阳失调，虚实错杂，真假混淆，病势凶危，实为难辨。由此可知咳嗽一症，其病机非常复杂，须先明晰一般发病的病机规律，再分辨其特殊演变，即明常中有变，变中有常，但万变不离其宗，肺之宣降失司、肺气上逆是咳嗽发病之关键。三、治疗方法
咳嗽的治疗方法很多，《素问·咳论》虽已论及病因、病机及各种症状，而于治疗则仅简略谈及针法，谓：“治脏者治其俞，治腑者治其合，治浮肿者治其经。”汉·张仲景《伤寒论》及《金匮要略》始立方药治疗。自汉至今，所用方剂，丰富多彩，各有所长，而其治法，则仍以传统之汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为主。如外感风寒，则宜辛温宣散，使邪从汗解，如桂枝麻黄各半汤之类。吐法治痰，如张子和谓：“痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出？”并用瓜蒂散加茶末治痰饮有效。朱丹溪亦重吐法，谓：“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去。”一般祛痰之剂，亦有吐法之遗意。下法一般很少用，但胃热极盛，肺热移于大肠，大便艰涩之咳嗽，可用大承气汤加减急下存阴。至于小柴胡汤加减以治寒热往来之咳，苓桂术甘汤加减以治水饮冲肺之咳，则均属和法范畴。温药治咳者，如《伤寒论》谓：“膈上有寒饮，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”上焦阳虚之咳，用温肺汤、姜桂汤；伤寒咳嗽之辛散；脾肾阳虚咳嗽之温补等皆是。用清法治咳嗽者，如银翘散、桑菊饮之清宣，清燥救肺汤之清调，百合固金汤之清滋均是。用消法者，如治湿咳用二陈汤、消痰汤，治呕吐小便不利之咳用五苓散，皆是消导之意。用补法治咳者，如气虚之用六君汤，血虚之用当归补血汤，气血两虚之用八珍汤，阴虚之用六味丸，阳虚之用附子理中汤，阴阳两虚之用八味丸等均是。此外，还有瘀血碍气，喉间腥臭，及痰涎壅塞，或左或右一边不得眠之咳，则用泻白散、四物汤加减治之。时行疫气，以及温邪犯肺等所致之咳，则用清瘟败毒饮之法治之。至于其他各种疾病引起的咳嗽兼症，则皆各治其本而咳自愈。切不可见咳止咳、见痰化痰，凑集多种化痰止咳之药，更不可初咳即用固涩，邪盛即用大补，这些皆为治疗咳嗽之要则。（一）药物治疗
张仲景《金匮要略》是一部总结汉代以前内科杂病的重要著作，其中不仅树立了“辨证论治”的典范，同时也收载了许多有效方剂。在“肺胀”（咳嗽喘逆）方面，凡寒饮郁肺，或痰浊壅塞，或水饮内结，症见咳嗽上气的，分别予射干麻黄汤、泽漆汤主治；凡水饮上迫，或饮热郁肺，或外邪内饮，症见咳嗽上气，或喘咳烦躁的，分别以厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤主治。
金·刘完素既倡六气与人体疾病密切相关的理论，并且认为“湿”是“痰饮入胃，留之而不行，止入于肺”的根源。因此，他提倡治疗咳嗽要以“治痰为先”，而治法之要在于“下气为上”。
至元代，朱震亨治疗“咳嗽”非常重视季节与发作时间。《丹溪心法》一书认为：凡咳嗽春天发作，是春升之气，适宜使用清凉药物，如二陈加薄荷、荆芥之类；夏季则是火气炎上，要重用黄芩、黄连；秋季多是湿热伤肺，冬季多是风寒外袭，宜用药发散后，再以半夏逐痰。凡上午多嗽宜用贝母、石膏降胃火；午后嗽多者属阴虚，必用四物加炒黄柏、知母降火；黄昏嗽者是火气浮于肺，不宜用凉药，宜使用五味子、五倍子敛而降之；五更嗽者，宜知母、地骨皮降肺火。
明代张景岳在《景岳全书·咳嗽》中对外感咳嗽证治，论述甚详：“外感之嗽，无论四时必皆因于寒邪。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽但治以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。凡属外感悉宜先以此汤加减主之。若肺燥痰气不利或年老血衰，咳嗽费力者，于本方加当归二三钱。若寒气太盛或中寒肺气不温，邪不能解者，于此方加北细辛七八分或一钱。若冬月寒盛气闭，邪不易散者即麻黄、桂枝俱可加用，或用小青龙汤。若伤风见寒或伤寒见风，而往来寒热咳嗽不止者，宜柴陈煎主之。若寒邪不甚、痰气不多者，但以二陈汤加减主之则无有不愈。外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞或肾气不足，水泛为痰或心嘈呕恶，饥不欲食或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君子煎加减主之，足称神剂。若兼阳分气虚而脉微，神困懒言多汗者，必加人参，勿疑也。若但以脾土虚不能生金而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺或脾虚不能制，水泛而为痰，宜理中汤或理阴煎、八味丸之类以补土母，皆良法也。外感咳嗽而兼火者，必有内热喜冷脉滑等症，亦但以二陈、六安等汤，酌加凉药佐之。热微者可加黄芩一二钱，热甚者再加知母、栀子之属。若火在阳明而兼头痛热渴者，惟加石膏为宜。外感之证，春多升浮之气，治宜兼降，如泽泻、前胡、海石、瓜蒌之属是也；夏多炎热之气，治宜兼凉，如芩连、知柏之属是也；秋多阴湿之气，治宜兼燥，如苍术、白术、干姜、细辛之属是也；冬多风寒之气，治宜兼散，如防风、紫苏、桂枝、麻黄之属是也。《经》言岁气天和即此之类。然时气固不可不知，而病气尤不可不察。若当其时而非其病，即时证有不相合者，又当舍时从证也。至于各脏之气，证有兼见者，又当随宜兼治，故不可任胶柱之见。咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，其热自散，宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方察其虚实，壮老随宜用之。如果内热甚者，不妨佐以黄芩、知母之类。”
清·叶天士《临证指南医案》指出：“若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之……因于火者……以甘寒为主。”林珮琴在《类证治裁》中亦说：“外因者，六淫之邪，自表侵肺，治用辛散，则肺清而嗽止……治外因嗽，感风者辛平解之（桂枝、防风之属）；感寒者辛温散之（紫苏、姜、杏之属）；感暑者辛凉除之（香薷、薄荷、竹叶之属）；感湿者苦降淡渗之（厚朴、通草、薏苡仁之属）；感燥者甘凉清润之（玉竹、花粉、百合之属）；感火者甘寒苦辛涤之（麦门冬、石膏、桔梗、山栀、象贝之属）；湿热痰火阻气，清降辛泄之（茯苓、沙参、杏仁、前胡、桑皮之属）。”
综上所述，中医药治疗外感咳嗽积累了大量的临床经验和有效方药。根据外感咳嗽的病因病机、证候分型，药物治疗上多以宣通肺气、疏散外邪为法，主以宣肺清肺止咳，兼以疏风、散寒、清热、润燥、泻火等法。常用方药有杏苏散、麻杏石甘汤、桑菊饮、桑杏汤、止嗽散等。如风寒咳嗽多以风寒之邪外束肌表、内郁肺气，以致肺失宣降为主要病机，故多以疏散风寒、宣通肺气为治法，常用杏苏散或金沸草散加减；风热咳嗽多以风热犯肺、肺失清肃、营卫失和为主要病机，故多以疏风清热、宣肺止咳为治法，常用桑菊饮加减；温燥咳嗽多以
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]