作者：卢训丛
出版社：科学技术文献出版社
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老年期痴呆效方200首试读：
内容简介
本书系统地汇集了国内近几年来中医药及中西医结合治疗老年期痴呆的有效方剂约200首，其中包括老年性痴呆方、血管性痴呆方、混合性痴呆方和老年期痴呆通用方。本书反映了中医药及中西医结合治疗老年期痴呆的最新进展和新成果，有较强的实用价值，可供临床、科研、教学人员及患者参考。
编写说明
《临床各科效方荟萃》问世以来，得到了广大同仁及读者的关心和厚爱，对此深表谢忱！现将有关问题说明如下。一、本丛书是一套总结中医治疗临床各科常见病、多发病效方（法）的临证参考书籍。该丛书分门别类，体现小（部头小，每册25万字左右）、廉（价格低廉）、验（临床使用有效验）、便（使用和携带方便）等特点，可供广大医、患者参考、借鉴或选用。
二、总的编写原则是：以病（症）为纲，以效方（法）为目，切合临床实际，便于实用。每个病（症）前均简要介绍中、西医对该病的认识、治疗概况等，然后重点选介中医治疗的效方（法）。所选效方（法），一般要求临床验证病例在30例以上。对于罕见病或治疗独特者，病例数可少些或为特殊个案。
三、本丛书所收载的效方（法）均来源于国内公开发表的省级以上的专业杂志，尤其是近10年来临床总结的新方、新法，力求反映中医或中西医结合治疗临床各科疾病的最新成果、突出先进性。
四、每方均依次按【处方组成】、【治疗方法】、【功效主治】、【临床疗效】、【经验体会】、【方法来源】六个方面进行编写。其中，每方的加减变化均附于【处方组成】栏内；【治疗方法】除介绍该方的具体运用方法外，与该方同时使用的其他方法亦一并介绍；【功效主治】主要介绍该方的基本功效及主治范围（病名以原作者报道的为主）；【临床疗效】主要介绍该方所观察的病例及治疗效果；【经验体会】简要介绍原作者的临证心得和独特见解；【方法来源】交待出处，确保资料的真实性，且便于查寻。
五、关于方名，一般以原方名为主。若原方无方名，或方名雷同者，则由编者根据内容重新拟定方名。有的还根据内容编排的需要，对方名作了适当调整。
该丛书的编辑和出版，始终得到了科学技术文献出版社的大力支持和帮助，借此深表谢意！由于我们水平有限，加之时间仓促，不足乃至谬误之处在所难免，祈望广大同仁及读者不吝赐教。但愿这套丛书像一株幼苗，在广大同仁及读者的呵护下不断茁壮成长，为人类的医疗健康事业做出应有的贡献。总编 周祯祥 郝建新于湖北中医学院
老年期痴呆
老年期痴呆和老年性痴呆概念不同。老年期痴呆泛指发生在老年期的由于各种病因导致慢性或进行性大脑结构器质性损害而引起的高级大脑功能障碍的一组综合征，主要表现为大脑皮层高级功能（包括记忆力，处理日常生活问题的能力，语言和交流能力，情感反应的控制）的后天性全面损害。它已成为现代社会老年人的主要致死疾病，是导致老年人残疾和不能独立生活的主要原因。它不仅降低患者的生活质量，也给社会、家庭带来严重危害和沉重的负担。其病程呈进行性，一般为2～8年，生存20多年者较罕见，自行缓解和停止进展者更罕见。随着病情加重，病人出现呆滞、无欲状态，长期卧床，生活不能自理，常因褥疮、肺炎、骨折、泌尿系统感染、营养不良等继发性躯体疾病或因衰竭而死亡。有人称之为继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀手。欧美国家的统计表明，60岁以上老年人痴呆患病率为6%～12%，85岁以上的老人则患病率为20%～40%。20世纪90年代开始，我国同世界上许多发达国家一样步入老龄化社会，老年期痴呆患者也随之增加。北京协和医院最新流行病学调查结果表明，我国是世界上痴呆患者最多的国家，65岁以上老人痴呆患病率高达10.1%，约有500万老人患有痴呆。据预测，到2030年，全球患老年期痴呆的人数将达到6 000万，仅我国就将有1 200万。该病已成为我国乃至全世界所面临的不可避免的严峻问题。
老年期痴呆包括老年性痴呆（Senile dementia）、血管性痴呆（Vascular dementia, VD）、混合性痴呆和其他类型痴呆。老年性痴呆又叫阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）。其中AD和VD是老年期痴呆的两大主要类型，患病率占所有老年期痴呆的90%以上。在我国约500万老年期痴呆患者中，310万为AD患者，140万为VD患者，AD发病率最高。AD的发病与年龄的增长成正比，而VD则不明显。AD的发病以女性为多见，男女之比为7:26；VD则男性为多，男女之比为46:31。
AD是一种以脑的退行性病变、脑细胞萎缩为其病理基础的痴呆综合征。老年性神经斑、神经元颗粒空泡样变性、β-淀粉蛋白（β-AP）沉积、神经纤维缠结（NFT）及神经元丢失是其脑部主要的病理学特征；临床表现为进行性智能减退和精神运动障碍，以记忆减退、认知障碍、人格改变为特征，记忆障碍是其最早临床表现，认知功能障碍是其核心症状；病因迄今未明，其发病与遗传、免疫功能异常、病毒感染、中毒、代谢障碍等诸多因素有关。VD是因脑血管病变（包括缺血性脑血管病变，出血性脑血管病变和急、慢性缺氧性脑血管病变）致神经元变性受损而引起的痴呆综合征。在VD的发病中，高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮酒、情绪激动等均为有害因素。混合性痴呆是指AD、VD同时存在的痴呆，为多重因素所致。其他类型痴呆，为一些少见的痴呆，如毕克病、额叶萎缩性痴呆、帕金森病痴呆等。
关于老年期痴呆的诊断及疗效判定，尚无权威性定论。目前欧洲采用的标准是根据美国精神病协会《精神障碍的诊断与统计手册》（第4版，DSM-Ⅳ；或第3版，DSM-Ⅲ；或第3版修订版，DSM-Ⅲ-R）和世界卫生组织（WHO）的《国际疾病分类》（第10版，ICD-10）来确定的。我国多采用国家食品药品监督管理局（SFDA）于2002年出台的《中药新药临床研究指导原则》中制定的标准，其中包括西医标准和中医标准两部分。西医标准也是按照美国精神病协会DSM-Ⅳ中有关标准制定。在痴呆的神经心理检查方面，常采用以下各种量表：属于痴呆诊断量表包括精神状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、痴呆扩充量表（ESD）、Alzheimer病评价指标（ADAS）、临床记忆量表（CMS）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏记忆量表（WMS）等；属于痴呆程度分级量表包括日常生活量表（ADL）、临床痴呆量表（CDR）、社会功能活动量表（FAQ）、全面衰退量表（GDS）；属于痴呆鉴别诊断量表包括Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hachinski缺血量表（HIS）等。老年期痴呆的辅助检查主要有：CT、MRI检查，脑血流、脑电图和脑地形图检查，生化代谢定量检查及ApoE等位基因测定，tau蛋白测定，PS-1、PS-2测定等。
AD与VD的鉴别诊断，除后者较多见神经系统体征外，还可以根据VD的诸多临床特点与AD相鉴别：①常有高血压和其他部位动脉硬化的证据；②有反复发作的卒中或脑供血不足史；③情绪不稳和记忆障碍为初起症状；④人格和自知力较长期保持完好；⑤智能衰退出现较晚；⑥病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的阶梯样发展；⑦常有脑局灶性损害所致的神经症状和阳性体征。采用HIS鉴别，则4分以下为AD，7分以上为VD。
治疗的主要目标应该是症状改善，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或者两者兼有之。老年期痴呆的西医治疗应包括病因治疗和对症治疗两部分。由于AD的病因和病理机制尚未彻底阐明，所以尚无特效疗法。VD的病因治疗，就是积极治疗原发血管病。痴呆的对症治疗包括增智性、抗抑郁、抗精神性、康复等治疗。
中医学中并无老年期痴呆之名，但根据其临床表现特征，可将其归属于“呆病”、“呆傻”、“文痴”、“健忘”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”、“虚劳”等范畴。中医学认为，本病病位在脑，但与肾、心、肝、脾等脏功能失调关系密切。脑髓是由肾精化生而来，肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否。肾精充足，则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，神机才能聪灵。年老之人，肾衰精亏，气血不足，髓海空虚，脑失其养，则“元神”失用；又肾气虚衰而水无所主，脾虚则不运水湿，于是水湿聚而生痰，痰扰清灵则昏蒙呆钝；或肝气犯脾、思虑过度、饮食不节等致脾胃损伤，或过用寒凉致中阳受损，使脾失健运，水谷不化，反生痰浊，蒙蔽清窍。肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标，本虚标实，终成呆病。然而AD和VD病机有所不同，AD大抵以本虚为主，多为肾虚精亏，不能上充于脑，正所谓“高年无记性者，脑髓渐空也”，兼有标实之证；而VD多在中风之后，常因肝肾阴精亏损，肝阳上亢，虚风内动，而致痰阻血瘀、腑滞浊留、毒损脑络，标实之证较AD更为多见，本虚肝肾不足、标实痰瘀浊毒留着是其特点。
本病中医辨证主要分为肝肾不足、心脾两虚、痰浊阻窍、血瘀气滞4型，各证候根据症状分组量化表积分又可分别分为轻、中、重三个等级，其治法以补益肝肾、填精充脑、养心健脾、补益气血、开郁行气、涤痰化浊、活血通络等为主，其中补肾活血化痰为最基本治法。但临床不可拘泥于此，根据辨证结果兼以清心、凉血、祛风、温阳等法对促进本病的康复有一定作用。
老年期痴呆为难治之症。中医药在防治本病方面有其独到之处。采取中西医结合等综合措施，可以提高其疗效。
本书选介治疗老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆的有效方（法）195首。
一、老年性痴呆方
老年性痴呆（AD）是老年期痴呆中最常见的一种类型。临床所见AD证候多虚或虚中夹实，故其方（法）偏重于补或通补兼施。本节选介复聪汤、扶智汤、通郁汤、补肾泻浊汤等效方97首。
1.复聪汤
【处方组成】熟地、竹茹各30g，丹参20g，葛根15g，当归、山药、山茱萸各12g，丹皮、泽泻、茯苓、红参、石菖蒲、远志、制附子、肉桂、胆南星、蒸首乌、桃仁、红花、川芎、甘草各10g，吴茱萸5g。加减变化：若大便干结加肉苁蓉、草决明、火麻仁；项背强痛加羌活，重用葛根；口流稀涎、小便频数加益智仁、乌药。【治疗方法】每日1剂，水煎服。每日同时服食核桃仁2枚。1个月为1个疗程。【功效主治】益气补肾，填精充髓，祛湿化痰，活血化瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】治疗23例，其中男18例，女5例；年龄62～78岁者20例，81岁以上者3例；6例脑电图均呈弥漫性对称性慢波，4例脑部CT检查报告有不同程度之沟回变宽、脑室增大和皮质萎缩。结果：治愈13例，显效8例，有效2例。【经验体会】老年性痴呆的病理关键是肾虚、痰凝、血瘀，治宜益气补肾，填精充髓，祛湿化痰，活血化瘀。复聪汤据此而设，临床随症化裁治疗老年性痴呆，疗效较好，值得推广应用。【处方来源】刘宗建.复聪汤治疗老年痴呆.河南中医，1997；17（6）：325
2.聪脑汤
【处方组成】首乌、枸杞子、五味子、龟板、人参各适量。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁150ml；50ml/次，每日3次，口服。对照组给予双益平片剂。用单盲法给药，8周为1个疗程。给药期间除降压、降糖、抗感染等对症处理外，停用其他药物。【功效主治】补肾益精，健脑益髓。主治老年性痴呆。【临床运用】35例AD病人随机分为两组，治疗组20
例，对照组15例。经统计学处理，两组临床资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。治疗组给予聪脑汤；对照组给予双益平片剂，0.15 mg/次，每日2次，单盲法给药。两组疗程均为8周。所有患者均配合心理疏导和智力训练。结果：治疗组显效（治疗前后相比，HDS-R得分提高值大于5分）4例，有效（治疗前后相比，HDS-R得分提高值小于5分，大于1.5分）11例，无效（治疗前后相比，HDS-R得分提高值小于1.5分，或较治疗前下降）5例；对照组显效3例，有效8例，无效4例。两组总有效率分别为75%和73.4%，差异无显著性。但与治疗前相比，两组长谷川痴呆量表（HDS-R）积分均有显著性改善（治疗前后，治疗汤组和对照组积分分别为12.75±13.61、16.25±5.19和12.86±13.44、16.21±5.12）（P＜0.05）。【经验体会】中医认为老年性痴呆的发生与肾、脑有密切关系。生理上，肾藏精，精生髓而充于脑，脑为髓海；病理上，人至年老，肾气衰败、肾精亏损，则脑髓不充，以致脑失所养，元神无主，出现记忆力减退、反应迟钝、思维丧失等症，因而在治疗上当脑肾同治。临床研究亦证实，补肾健脑是中医治疗老年性痴呆的主要治则之一。聪脑汤具有补肾益精、健脑益髓等功能。药理研究表明，首乌、枸杞、五味子等药含有或具有乙酞胆碱样作用，可改善脑代谢和对抗自由基损伤。人参可延缓衰老，提高脑血氧利用率，使记忆功能得到改善。本组观察聪脑汤治疗老年性痴呆效果，并以双益平为对照药，以长谷川简易智测量表（修改版）（HDS-R）积分的改变为疗效指标，结果两组总有效率相比无显著性差异（P＞0.05），而两组治疗后HDS-R积分均有提高，两组治疗后HDS-R积分自身前后比较具有显著性差异（P＜0.05）。说明聪脑汤对老年性痴呆临床症状有一定改善作用。【处方来源】穆俊霞等.中药聪脑汤治疗老年性痴呆的临床研究.山西中医学院学报，2004；5（1）：23
3.益聪汤
【处方组成】黄芪30g，葛根、川芎各20g，丹参15g，郁金、白芍、菖蒲各12g，蔓荆子、黄柏各10g，远志8g，升麻、人参、灸甘草各6g。加减变化：肝肾阴虚明显加女贞子30g，枸杞子15g，人参改太子参15g；脾肾两虚明显去黄柏加仙灵脾30g，益智仁15g。治疗期间均停用其他有关治疗老年性痴呆的药物。【治疗方法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。【功效主治】升阳益气通脑。主治老年性痴呆。【临床运用】42例老年性痴呆患者，男25例，女17例，平均年龄（68.37±11.19）岁，平均病程（3.6±2.3）年，均有不同程度合并症。结果：临床基本控制（根据MMSE评分标准，治疗后增加6分以上为临床基本控制，其主要症状基本恢复，神志清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）6例（14.3%）；显效（治疗后增加5分，其主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本切题，生活可以自理）16例（38.1%）；有效（治疗后增加1～4分，其主要症状有所减轻）14例（33.3%）；无效（治疗后不增加，其症状无减轻或加重）6例（14.3%）。总有效率为86%。CT检查，治疗前头部CT异常例数为25例，治疗后为8例；治疗前均有不同程度合并症，治疗后6例已无合并症，26例合并症减轻。【经验体会】中医认为，老年性痴呆主要是由于肾虚精亏、痰浊蒙窍、瘀血阻络、气机不调等因素导致清阳不升、浊阴不降、神机不能、神无所守、心神不明而形成。本病以本虚标实为病理特点，治疗当标本同治。本虚为气虚，标实为血瘀、痰湿，故立益气升阳，填精安神，通脑活血，除痰开窍之法。益聪汤具有升阳益气通脑之功。方中葛根具有扩张脑血管、促使异常的脑循环正常化的作用，尚能减弱去甲肾上腺素的升压反应。川芎、丹参活血祛瘀，上达巅顶，用于缺血性脑血管病，能促使脑血肿及脑坏死组织吸收，促进脑细胞修复，改善脑组织代谢，提高大脑对缺氧的耐受性；菖蒲芳香，其性走窜，善化湿浊，能豁痰宣壅、开窍通闭，振清阳、聪耳目而醒神健脑，并能和中开胃；远志祛痰开窍益智，郁金活血祛瘀、解郁开窍。五药合用善治痰浊瘀血蒙蔽清窍。仙灵脾、女贞子、黄芪、益智仁补精益髓壮阳，对神经因子（NGF）受体结合有不同程度的促进作用，能改善记忆力、提高脑组织重量、提高脑单胺神经递质含量、提高血红细胞超氧化岐化酶（SOD）含量、降低脑脂褐素，从而阻止脑萎缩。诸药合用，使肝脾肾得补，髓海得充，阴阳得调，心神得宁，瘀血、痰湿得祛，故痴呆诸症轻者自除，重者缓解。【处方来源】王建菊.中药治疗老年性痴呆探讨.中华实用中西医杂志，2003；3（6）：535
4.扶智汤
【处方组成】熟地黄、黄精、枸杞子各15g，当归、党参、山茱萸各12g，紫河车、狗脊髓、远志、酸枣仁、石菖蒲、黄连、黄芩、胆南星、郁金、桃仁各10g，红花5g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。【功效主治】滋阴补肾，填精充髓，潜阳醒脑，补脑增智。主治老年性痴呆。【临床运用】观察23例患者，其中男9例，女14例；年龄最大89岁，最小54岁；病程最长18年，最短1年半；服药最多半年，最短2个月。结果：服药1个月症状减轻者8例，服药2个月症状减轻者5例，服药3个月以上症状减轻者10例。【经验体会】老年性痴呆又称老年性精神病，多发生于60岁以后，是一种慢性进行性精神衰退性疾病。本病是由于大脑萎缩和变性所引起的，女性多于男性，随着年龄的增加，发病率逐年增高，症状出现后便不断加重。中医认为：老年身体虚弱，脏腑疲惫，精、气、血不足，心肾不交，水火不济，脑髓失于充养，脑海空虚，则无以养脑守神；或有情志失调，肝气不舒，克伐脾土，脾胃虚馁失健运，水谷难以运化，则津液凝聚，痰瘀内生，蒙闭清窍。病机特点为本虚标实，虚实夹杂，以肾虚为本。上述药物配合，滋阴补肾，填精充髓，潜阳醒脑，补脑增智，同时配合精神调治、饮食调养，因而取得明显治疗效果。【处方来源】康 雁等.自拟扶智汤治疗老年痴呆症23例疗效观察.中医药学报，2000；（2）：65.补通汤
【处方组成】黄芪30g，川芎、丹参、淫羊藿、益智仁、菖蒲、远志各10g，红花6g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。2个月为1个疗程。【功效主治】益气活血通窍，益精充髓醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】本组30例病人，男19例，女11例，年龄最小57岁，最大82岁，平均年龄为67.5岁；平均病程10个月。平均治疗1.7个疗程。结果：显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向力健全，回答问题正确，反应灵敏，生活基本自理，能参加一般社会活动）11例，有效（主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）14例，无效（病情无改善，回答问题不正确，神志痴呆）5例，总有效率83.3%。【经验体会】中医学认为，老年性痴呆是由于年老真气不足，气不行血而致血瘀，瘀血内阻，髓窍不通，再加之年老肾气虚少，精血化生乏源，不能上奉充髓而形成。所以治疗关键是益气活血通窍为主，辅以益精充髓。方中黄芪配川芎、红花乃取补阳还五汤之意，并用丹参增加其益气活血之功，达到益气以安神，活血以醒脑的目的；更有菖蒲配远志，祛痰浊以通脑络而复神明，淫羊藿补肾阳，益智仁益精填髓。诸药共奏益气活血通窍、益精充髓醒脑之功，而收复智之效。【处方来源】赵国民等.益气活血法为主治疗老年性痴呆30例临床观察.黑龙江中医药，1996；（1）：376.通郁汤
【处方组成】熟地15g，白芍、当归、茯苓、党参各12g，柴胡、麦冬、石菖蒲、白术各9g，白芥子6g。【治疗方法】上方共煎2次。每次均加水500ml，文火煎20分钟，取汁150ml，混合药汁共300ml，分2次口服。每日1剂，1个月为1个疗程。【功效主治】疏肝解郁，补肾养心，化痰安神。主治老年性痴呆。【临床运用】66例老年性痴呆的患者随机分为两组：观察组34例，男32例，女13例；平均年龄73岁；病程6～7年。对照组32例，男19例，女13例；平均年龄71.5岁；病程6个月～7年。CT诊断均有脑萎缩。观察组给予通郁汤，对照组口服脑复康，均3个疗程。结果：参考1990年修订的《老年痴呆病的诊断及疗效评定标准》及卫生部制定的《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》评定疗效，主要症状基本恢复正常、定向健全、回答问题正确、生活自理、症状积分64分以上者，观察组3例，对照组无；主要症状大部分恢复正常、定向基本健全、回答问题基本正确、反应一般、生活可自理、症状积分增加超过16分以上者，观察组8例，对照组2例；主要精神症状有所减轻或部分消失、生活基本自理、回答问题基本正确但反应仍迟钝、智力与人格仍有障碍、症状积分增加超过9分以上者，观察组17例，对照组11例；主要症状无改变甚至继续发展、症状积分增加不足8分或病情恶化、积分减少或死亡者，观察组6例，对照组19例。总有效率观察组82.4%（28/34），对照组40.6%（13/32）。两组比较（P＜0.05），观察组明显优于对照组。并且病情越轻，疗效越好，疗程越短。观察中未发现不良反应及肝肾功能损害。【经验体会】通郁汤中柴胡疏肝解郁为君；白芍、当归和血柔肝，助君药解肝气之郁为臣；熟地、茯苓、麦冬、石菖蒲、党参滋阴补肾，调补心神为佐；白术、白芥子健脾化痰开窍以为使。于补心肾中解肝气之郁，使心肝肾一气贯通，郁解虚平。全方主辅分明，符合病因病机，疏中有补，补中有通，共奏疏肝解郁、滋肾养心、化痰安神之功。现代药理研究已证明，所选药物党参具有强壮作用，使心脑耐缺氧能力增强，增强免疫功能，增进和改善小鼠的记忆过程而有益智作用。石菖蒲对正常小鼠的学习记忆有促进作用，熟地能拮抗外源性可的松造成的皮质萎缩及功能低下。当归、柴胡、白芍、茯苓、熟地、白术等均具有中枢镇静、镇痛及增强免疫功能。经观察，本方治疗老年性痴呆有一定的疗效，值得进一步研究和探讨。【处方来源】朱振铎等.通郁汤治疗老年性痴呆.现代康复，2000；4（11）：119
7.补肾泻浊汤
【处方组成】丹参、山楂、草决明各30g，制首乌20g，熟地、枸杞、泽泻各15g，巴戟天12g，菖蒲、远志、川芎、当归各10g。【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次饭前服用。同时加用都可喜（法国），每日2次，每次1片；维生素E每日2次，每次100mg。饭后服用。【功效主治】补肾填精，化痰逐瘀，芳香开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】66例患者，年龄在60岁以上。随机分为2组，西药组28例，中西医结合组38例。两组在发病时间、年龄、病情程度方面无明显差异，具有可比性。西药组采用西药（如上）治疗，中西医结合组则采用本法。结果：中西医结合组38例，显效（服药后1个月内主要症状消失，有记忆、计算、理解、判断能力，生活能自理，可以进行一般性社会交往）21例，有效（服药2个月，症状未全部消失，记忆、计算差，有部分判断能力，能理解一般常识，在旁人指导下生活可自理，但不能进行社会交往）13例，好转（服药3个月，症状有小部分消失，记忆、计算、理解、判断能力均差，病情不稳定，易反复，生活不能自理）3例，无效（服药6个月后，原症状无改善，且有合并症发生）1例，总有效率97.4%。西药组28例，显效9例，有效6例，好转8例，无效5例，总有效率82.1%。两组比较，总有效率有显著性差异（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆病属中医学“痴呆”、“健忘”、“癫狂”病症范畴，是神志病变，其病在脑，与髓、肾关系十分密切。多因人至老年，心脾不足，肝肾亏损，气血虚弱，精血衰少，以致脑髓空虚，痰浊瘀阻，壅塞机窍，不能升清化浊，脑络不通，脑脉失养，神明失用，遂形成老年痴呆病。中西医结合方法发挥中医药优势，以补肾填精、化痰逐瘀为治疗原则，调补肾阴肾阳，化湿利水，升清降浊，芳香开窍，活血化瘀，用补肾降浊汤；联合西药都可喜改善脑神经细胞代谢、营养神经元，维生素E抗氧化自由基的新陈代谢、抗衰老。经治疗使89.5%患者恢复正常人基本能力。在治疗中观察到，发病急、病程短、年纪轻者易治，反之难治；对病人进行心理、生理、家庭及个人的全面指导和帮助，可以加速病人的康复。总之，采用中西医结合治疗老年性痴呆病优于单纯西药或中药治疗，且无毒副作用，应广泛地应用于社区医疗保健中。【处方来源】高 航.中西医结合治疗老年痴呆病38例疗效观察.天津中医，2000；17（5）：308.参地桃菖汤
【处方组成】人参、山药、制首乌、淫羊藿各15g，熟地、远志、菖蒲、白术各12g，当归10g，胡桃仁、炙甘草各9g。加减变化：伴头晕耳鸣、齿枯发焦、腰膝酸软，证属髓海不足者，加鹿角胶、紫河车、阿胶；心烦溲赤、舌红少苔、脉细而弦数，证属肾精不足、心火亢盛者，加丹参、莲子心；食少纳呆、气短懒言、腰膝酸软，证属脾肾两虚者，加茯苓、巴戟天、五味子、大枣；颧红盗汗、耳鸣如蝉，证属肝肾阴虚者，加知母、黄柏；不思饮食、脘腹胀满不适、舌淡苔白腻、脉细滑，证属痰浊蒙窍者，加陈皮、半夏、神曲；口干不欲饮、舌暗、脉细涩，证属瘀血内阻者，加麝香、赤芍、郁金。【治疗方法】水煎服，每日1剂。同时，口服脑复康0.8g，每日3次；西比灵5 mg，临睡前1次，维生素E 100 mg，每日1次；静滴脑多肽10ml，每日1次。15天为1个疗程。嘱其多与人交谈，多食用花生、核桃、黑芝麻等食品。【功效主治】益气健脾，补肾添髓，养血补肝，开窍醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】观察35例患者，其中女性22例，男性13例；年龄最大者78岁，最小者54岁；病程最长者5年，最短者1年；全部病例经体格检查、神经系统详细查体及脑电图、头颅CT等相关实验室检查确诊。结果：显效（症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动）25例（71%）；有效（症状有所减轻或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）7例（20%）；无效（主要临床症状无改变或病情仍有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）3例（9%）。【经验体会】老年性痴呆中医称为“呆病”。病位在脑，与肾、肝、心、脾4脏关系密切，病理特征以虚为本，以实为标。人至老年，肾精衰枯、脑海空虚，或肾阴不足、虚火上炎、灼伤心阴，或心血不足、虚阳上扰、神明不敛，形成本病。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。参地益脑汤中人参、白术、山药、炙甘草益气健脾而补后天；熟地滋阴补肾，合当归养血补肝；菖蒲、远志开窍醒脑，交通心肾；制首乌、胡桃仁、淫羊藿补肾添髓。西医学对于本病病因迄今为止尚不明确，多认为衰老是关键。加用脑复康、西比灵、维生素E、脑多肽，能增加脑的血流量，从而保护尚未受损的脑神经细胞的功能，减轻痴呆症状。【处方来源】孙环宇等.中西医结合治疗老年性痴呆35例.实用中西医结合临床，2004；4（1）：23
9.补活涤开汤
【处方组成】熟地黄、山药、枸杞子、炒枣仁、怀牛膝、川牛膝各20g，山萸肉、龟板膏（烊）、制首乌、茯神各15g，紫河车粉（胶囊套吞）、五味子、炙远志、红花、枳壳、陈皮各6g，猪蹄筋、丹参各30g，麦冬、桃仁、当归、法半夏、胆南星、竹茹、石菖蒲、益智仁各10g。加减变化：偏阴虚加知母10g，黄柏3g，旱莲草20g，女贞子30g；偏阳虚加鹿角、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂各10g。【治疗方法】每日1剂，文火煎3次，三汁相混，分4次口服。1个月为1个疗程。【功效主治】补肾填精，养心安神，活血化瘀，涤痰开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】观察49例，男29例，女20例；年龄最大85岁，最小65岁；病程6个月～4年。结果：痊愈（性格改变恢复到病前，情绪稳定，思维能力、记忆力、判定力、计算力基本恢复，无语言障碍，生活能够自理）19例，有效（性格、情绪、思维能力、计算力、记忆力、判定力有所好转或部分好转，语言障碍基本恢复，生活基本自理）23例，无效（治疗前后无明显好转或加重）7例，总有效率85.7%。最短1个疗程，最长8个疗程。【经验体会】中医对本病虽无明确记载，但根据其发病年龄大，衰老征象明显，如形体消瘦、步态不稳、动作笨拙、反应迟纯、发白稀疏、皮肤干燥、老年斑多、齿脱耳不聪以及性格改变、智能低下、精神障碍等临床表现，可以概括为肾精不足、脑海空虚、心神失养为其本；肾精不足，肾气衰弱，推动无力则血为之瘀，津为之凝而成痰，形成痰瘀互结则为其标。现代医学研究表明，老年性精神病大脑呈弥漫性萎缩，脑回沟变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，与中医学的脑海空虚，痰瘀互结的病理改变吻合。通过补肾养心、化瘀祛痰疗法可补充大脑所需物质如维生素E、维生素C、维生素B，以及蛋白质、卵磷脂等，起到营养脑细胞、改善微循环、增加脑血流、清除自由基等作用。【处方来源】黄冬度.中药治疗老年痴呆49例.实用中医药杂志，2003；19（9）：465
10.鹿芪归菖汤
【处方组成】党参、黄芪、枸杞子、仙灵脾、当归各20g，川芎12g，菟丝子、鹿角霜、山萸肉、巴戟天各15g，天麻、石菖蒲、胆南星各10g。加减变化：心悸梦扰，神疲纳呆，善悲欲哭者，加龙眼肉、合欢皮、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎；耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红少苔者，加龟板、熟地、桑椹子；纳少，腹胀，便溏者，加白术、茯苓、藿香；胸膈痞满，痰多泛恶者，加竹茹、法半夏；兴奋骚动，急躁易怒，舌红苔干者，加黄连、竹叶、钩藤、玄参、生地；舌暗淡有瘀点者加丹参、赤芍。【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚各1次。【功效主治】填精益髓，益气活血，涤痰醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】38例患者，男22例，女16例；年龄最小62岁，最大78岁；发病时间最短者半年，最长者8年。诊断均符合卫生部颁《中药新药治疗老年呆病临床研究指导原则》有关标准。全部病例均进行治疗前后的自身比较，结果：显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向力健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理）18例；有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）11例；无效（主要症状无改变或病情发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）9例。显效率47%，总有效率76%。【经验体会】老年性痴呆是脑功能进行性衰退的一种表现。本病的发生，或因老年肾亏，肾精不足，肝血亏耗不能化精充髓致髓海空虚；或因思虑过度，伤及心脾，加之年迈气血衰少，无以养心神；或因老年气虚，运化无力，湿聚生痰，气虚血瘀，痰湿阻窍，神志迷蒙；或因肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱心神。总之病位在脑，病机以肾虚为中心而涉及肝、脾、心，及脾可致气虚、痰滞、络瘀，及肝可致阳亢、风动、窍闭，及心可致痰迷、火扰。病机关键在于肾精不足，痰瘀阻窍。故治以本方填精益髓、益气活血、涤痰醒脑为主。方中枸杞子、菟丝子、鹿角霜、山萸肉、仙灵脾、巴戟天补肾益精，填髓充脑；党参、黄芪补心脾益气血；当归、川芎活血化瘀；天麻、菖蒲、胆南星涤痰醒脑。本方组方严谨，谨守病机，选药适宜，结合临床随症加减，故能取得较好疗效。【处方来源】田友谊等.中药治疗老年性痴呆38例临床观察.河南中医药学刊，1998；13（4）：9
11.芪萸归志汤
【处方组成】党参、黄芪、何首乌、山萸肉、当归、丹参各15g，泽泻、郁金、火麻仁、石菖蒲各12g，生龙骨30g，胆星、炙远志各6g。加减变化：头晕耳鸣，精神呆滞，腰酸膝软，口干，舌淡或舌红苔薄黄者，加枸杞子、决明子、巴戟天各15g；心情烦躁，失眠多虑，喉中痰鸣，苔腻者，加川连3g，姜半夏、竹茹各10g。躁扰不安或呆滞少语，舌质紫暗，脉沉涩者，加桃仁、红花、川芎各10g，生牡蛎30g。面色苍白，气短乏力，说前虑后，心烦不寐，大便干结，舌淡苔薄白，脉细者，黄芪、党参加量到各30g，火麻仁加量至15g，另加枳实8g，炒莱菔子12g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁200ml，早晚各服1次。30天为1个疗程。【功效主治】补肾健脑，益气养血，宁心安神。主治老年性痴呆。【临床运用】本组病例诊断均符合长谷川痴呆量表，评分＜10，随机分为两组共计86例。观察组46例，对照组40例，两组在性别、年龄、病程上比较，无明显差异（P＞0.05）。观察组采用本方治疗，对照组采用西药治疗（静脉滴注胞二磷胆碱、脑复素，口服脑益嗪），两组均为2个疗程。结果：根据MMSE评分标准，观察组基本正常（治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且总分达到23分）4例，显效（治疗前后相比，智力分数提高5～10分）16例，有效（治疗前后相比，智力分数提高低于5分）19例，无变化（治疗前后相比，智力分数无变化）4例，无效（治疗后智力分数较治疗前下降）3例，总有效率为84.8%。对照组比较基本正常1例，显效11例，有效13例，无变化10例，无效5例，总有效率为62.5%。两组总疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。而且两组间治疗后MMSE、ADL积分比较有极显著性差异（P均＜0.01），两组间治疗后HDS积分亦有显著性差异（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆中医学归入“呆病”、“健忘”、“虚劳”等范畴。发病与年老肝肾亏虚、水不涵木有关，病因当责之痰湿、瘀滞、气血逆乱，病程长，症状多，虚实夹杂。其以心肝脾肾虚为本，以痰瘀内生、气血逆乱为其标。方用党参、黄芪益气补血、健脾利水，何首乌、山萸肉养血益精、滋补肝肾，当归补血，丹参祛瘀生新；更佐以郁金、菖蒲、胆星、远志化痰安神定志。诸药共奏益肾健脑、益气养血、宁心安神之功效。本组资料显示，运用本方治疗此症较单纯西药疗效显著。临证认识到，治疗老年性痴呆不能拘泥一方，要辨证施治，随症加减，更要结合老年病的特点：久病体虚，脏腑气血不足，阴阳失调，治疗必须扶助正气，平衡阴阳；又要注意标本兼治，扶正祛邪，但攻邪不易太过，滋补谨防恋邪。【处方来源】缪 易等.中医药治疗老年性痴呆症的临床研究.南通医学院学报，2000；20（4）：354
12.补智益脑汤
【处方组成】人参、山药、制首乌、淫羊藿各15g，熟地、远志、菖蒲、白术各12g，当归10g，胡桃仁、炙甘各9g。加减变化：伴头晕耳鸣，齿枯发焦，腰膝酸软，证属髓海不足者，加鹿角胶、紫河车、阿胶；伴心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，证属肾精不足，心火亢盛者，加丹参、莲子心；伴食少纳呆，气短懒言，腰膝酸软，证属脾肾两虚者，加茯苓、巴戟天、五味子、大枣；伴颧红盗汗，耳鸣如蝉，证属肝肾阴虚者，加知母、黄柏；伴不思饮食，脘腹胀满不适，舌淡、苔白腻，脉细滑，证属痰浊蒙窍者，加陈皮、半夏、神曲；伴口干不欲饮，舌暗，脉细涩，证属瘀血内阻者，加麝香、赤芍、郁金。【治疗方法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】健脾补肾养肝，开窍醒脑益智。主治老年性痴呆。【临床运用】观察40例，男12例，女28例；年龄最大者78岁，最小者60岁；病程最长者6年，最短者1年。全部病例均经体格检查、神经系统详细检查及脑电图、头颅CT等相关实验室检查确诊。结果：显效（症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动）30例，有效（症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）8例，无效（主要临床症状无改变或病情仍有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）2例。总有效率95%。【经验体会】老年性痴呆患者老年人口的2%～4%，好发于75岁以上，女性多见。主要病理基础为脑变性萎缩，真正病因目前尚不清楚，除老年退行性改变外，与遗传、病毒感染、脑组织铝离子增多等也有关系，是一种多因素的疾病。根据本病以呆傻愚笨为主要临床特征，《景岳全书·杂证谟》将其归类于“痴呆”，清代陈士铎《辨证录》将其归于“呆病门”，认为年老气血均已虚损，心神失养，或肝肾亏虚，脑髓不得濡养而成。本病以虚多见，其虚在肝、脾、肾三脏。肝肾俱虚，不能健脑养髓；脾虚则不能益气生血，心神失养，且多生痰湿，闭阻清窍；或久病生瘀，瘀滞窍络，瘀久耗气伤血，终成虚实夹杂之证。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆的主要方法。补智益脑汤中人参、白术、山药、炙甘草益气健脾而补后天，熟地滋阴补肾，合当归则养血补肝；菖蒲、远志开窍醒脑，交通心肾；制首乌、胡桃仁、淫羊藿补肾填髓。辨证正确，用药得当，故方至效显。【处方来源】孙环宇.“补智益脑汤”治疗老年性痴呆40例.江苏中医药，2004；25（3）：29
13.补肾健脑汤
【处方组成】生地黄、熟地黄各20g，巴戟天、山萸肉各10g，菟丝子、枸杞子、远志各12g，制首乌、太子参、黄芪各15g，炒酸枣仁30g。加减变化：纳差者，加麦芽30g，山楂15g，鸡内金8g；伴动脉粥样硬化性心脏病者，加丹参30g，当归12g，川芎10g；阳虚者，加肉苁蓉10g；阴虚者，加女贞子、麦冬各15g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。根据病情，以妄想为主要症状者加服舒必利，每日0.6～1.0g；其余患者均加服奋乃静，每日40～60 mg。开始中西药并用，西药从小剂量开始，缓慢增量，达中、小剂量则维持之，精神症状改善或消失后渐渐减量直至停药，继续服中药2周巩固疗效。【功效主治】补肾健脑，养心安神，主治老年性痴呆。【临床运用】30例患者中，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病者3例，高血压2例；男13例，女17例，年龄最小61岁，最大82岁；病程最短6个月，最长10年。所有病例均经脑电图检查，未发现明显器质性病变。结果：显效（内省力恢复，生活自理，记忆力部分恢复）21例，好转（生活基本自理，内省力部分恢复，近记忆力差，远记忆力有不同程度的恢复）8例，无效（因其年龄大且服药不规则）1例。疗程最短1个月，最长3个月。【经验体会】肾为先天之本，肾藏精，精生髓，髓通脑。人的智能和精神活动是否正常决定于脑，而脑依靠肾精的充养。随着年龄增长，人体各部功能逐渐衰退，尤其肾功能的衰退是发生老年性痴呆的重要因素。因此，治疗以补肾健脑为主。方中制首乌、山萸肉、菟丝子、地黄、枸杞子均为补肾健脑之要药，远志、酸枣仁养心安神、开窍，太子参、黄芪补气健脑、益智。另外，配合西药控制精神症状，加速疾病康复。本组病例中，病程短、年龄相对小，以及生活条件和护理条件较好者，其疗效亦较好。【处方来源】段从存等.补肾健脑汤为主治疗老年性痴呆症30例.安徽中医学院学报，1994；13（3）：28
14.补肾醒神汤
【处方组成】丹参、黄芪各30g，熟地、制首乌、郁金各15g，萸肉、茯神、石菖蒲、远志、当归各10g。加减变化：肾阴虚者加龟板胶、栀子，肾阳虚者加益智仁、鹿角片，二便自遗者加补骨脂、桑螵蛸，头昏失聪者加天麻、枣仁，气滞血瘀甚者加桃仁、柴胡、制香附，便秘者加大黄，痰瘀化热加礞石滚痰丸。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】补益肾精，开窍醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】本组36例，男性22例，女性14例；年龄50～60岁2例，61～70岁16例，70岁以上18例；多数患有高血压、冠心病、脑血管病后遗症、脑萎缩、慢性支气管炎等慢性疾病。结果：临床痊愈（主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）8例（占22%），有效（主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）22例（占61.1%），无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）6例（占16.9%）。【经验体会】老年性痴呆是一种全身性疾病，病位在脑，与心、肝、肾、脾等脏腑有密切关系。《灵枢·经脉篇》：“人始生，先成精，精成而脑髓生……。”肾为藏精之脏，精能生髓，髓汇集于颅腔形成脑，故脑为“髓海”，脑的一些功能和心、肝、肾等脏腑相联系。本病以脑髓空虚、元气不足、阴阳失调为本，血瘀痰浊气滞为标。对本组36例病人观察，不论病程长短，均呈现本虚标实证候，所以在改善老年人智能时，应抓住一个“补”字。老人肾气渐衰，肾精亏少，脑髓失其充填而致行动呆滞、反应迟钝、注意力分散等智能下降的表现，故用益肾气、补肾精、充髓海的熟地、黄芪、益智仁、山药、萸肉、首乌等药恢复老年人脑功能，使感觉、思维、记忆功能明显提高。值得注意的是，除“补”以外还当“祛邪”。因老人机体衰退，正气不足，血脉不利，而致痰滞血瘀，痰瘀内阻又可导致气血供应不畅，加重老年人智能低下的发展。古人认为：“痰迷心窍，则遇事多忘。”“凡心有瘀血，亦会健忘。”故常用远志、郁金、石菖蒲、丹参等，除痰湿化瘀血，而开窍醒神。根据病情标本缓急，临床应灵活加减运用本方。【处方来源】徐青霞.补肾醒神汤治疗老年性痴呆症36例疗效观察.河北医学，1998；4（4）：66
15.补肾活血汤
【处方组成】熟地黄、肉苁蓉各18g，丹参、山药各15g，山茱萸、何首乌各12g，龟板、川芎、地龙、当归、石菖蒲、郁金各10g。加减变化：血压高者，加天麻10g，钩藤15g；步履不稳者加杜仲10g，牛膝15g，黄芪20g。【治疗方法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。根据其病情可酌用西药。1个半月为1个疗程，一般服药2个疗程。【功效主治】补肾益脑，活血开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】本组68例中，男48例，女20例；年龄在60～78岁，平均68岁；病程1.5～3.5年，平均2年8个月；合并糖尿病21例，脑梗死19例，脑萎缩46例，冠心病28例。结果：显效（临床症状和体征基本消失，生活能够自理）24例，有效（临床症状和体征较前好转，生活需要帮助）33例，无效（经治疗临床症状和体征无改善或加重）11例。总有效率为83.82%。【经验体会】老年性痴呆是一种慢性全身性疾病，多属于中医学肾虚、血瘀等范畴。肾主藏精，精能生髓，骨为髓之府，脑为髓之海，人体之气血皆上注于头而充于脑。《灵枢·海论》指出：“脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧。”故老年性痴呆病位主要在脑。五脏俱虚，阴阳气血失调，而肾虚者居多，且肝肾同源，精血互生，病久入络，虚多夹瘀，脑海失养，则心窍被蒙。治以补肾益脑活血汤为主。方中山药补脾胃、益肺肾、化精血；龟板滋阴补血、益肾潜阳；肉苁蓉补肾助阳；山茱萸、熟地黄、何首乌补肝肾、益精血、填脑髓；配合丹参、川芎、地龙、当归补血活血、化瘀通络；石菖蒲、郁金凉血清心、行气开郁、开窍宁神。全方共奏补肾益脑、活血开窍之作用，使气血充盈，阴阳平衡，精血互生，脑得所养。同时改善大脑的血液循环、供氧和脏腑的功能。现代医学研究表明，补肾活血药物对脑血管、脑细胞有一定的调节、滋养和改善作用，对机体免疫功能和机体的内在环境有调节作用，故对脑萎缩、老年性痴呆等有一定的治疗作用。【处方来源】王双龙等.补肾益脑活血汤治疗老年性痴呆68例.山东中医杂志，2004；23（10）：598
16.补肾益脑汤
【处方组成】生黄芪、生龙骨、生牡砺各30g，熟地黄、黄精、菟丝子、丹参各20g，川芎、石菖蒲、远志、怀牛膝各15g，制胆星7.5g。加减变化：肝肾阴虚甚者加生地、枸杞子、女贞子，血瘀阻络较重者加穿山甲、红花、赤芍，痰火较重者加竹茹、黄连、茯苓、半夏。【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚各1次。1个月为1个疗程，每疗程间间歇10～20天。【功效主治】补肾填精、益气活血、化瘀涤痰。主治老年性痴呆。【临床运用】44例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组共23例，男14例，女9例；年龄51～88岁，平均（71.26±8.70）岁；病程2个月～5年，平均（13.70±9.61）个月。对照组共21例，男13例，女8例；年龄50～84岁，平均（69.36±7.88）岁；病程1个月～3年，平均（14.22±10.04）个月。两组一般情况无显著性差异。治疗组采用上方治疗，对照组给予脑复康每次10 mg，每日3次口服，并对症用药。结果：1～3个疗程时治疗组基本恢复（智力恢复正常，临床症状或体征均消失）5例（占21.74%），显效（智力基本恢复，临床症状或体征明显好转）8例（占34.78%），有效（智力有明显改善，临床症状或体征好转）7例（占30.43%），无效（智力无明显改善，临床症状及体征无好转或加重）3例（占13.04%），总有效率86.96%。对照组基本恢复1例（占4.28%），显效4例（占19.05%），有效6例（占28.57%），无效10例（占47.62%），总有效率52.38%。两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆主要由神经元变性及老年斑形成等中枢神经系统病理改变引起，大多数人有脑动脉硬化所致的多发性脑梗死，甚至脑血管意外病史。中医学认为“脑为髓之海”、“脑为元神之府”、“肾藏精，生髓”、“肝藏血，上络于脑”，肝肾之精血营养脑髓。“高年无记性者，脑髓渐空”，是老年肝肾亏虚、脑髓失养的临床表现。若肝阴不足而风阳妄动，脾气虚而痰浊阻络，心气虚而血瘀失运，以致痰瘀交阻，脉络痰滞，蒙蔽清窍，则更见相应表现。因此，治疗本病时抓住本虚标实这一中心环节，于治本方面，以熟地、黄精、菟丝子补肾填精为主，并配合大量黄芪补气扶正，生龙牡潜阳熄风；在治标方面，注意血瘀和痰浊这两个病理因素，用药有所侧重，以石菖蒲、郁金醒脑开窍为主，配合丹参、川芎、穿山甲化瘀通络，胆星、半夏等降痰通络。辨证用药灵活加减，同时注意脑力和肢体的功能训练，其疗效令人满意。【处方来源】李正树等.补肾益脑汤治疗老年性痴呆23例.吉林中医药，1995；（5）：6
17.补髓益智汤
【处方组成】丹参、葛根各30g，何首乌、熟地、蒸黄精、女贞子各20g，山萸肉、炒枣仁、川芎各15g，紫河车粉、石菖蒲、胆南星、远志各10g，鲜猪脑（另炖服）50g。加减变化：唇绀舌暗紫加桃仁、红花；胸闷、呕恶、食少多寐、苔腻加礞石、半夏以豁痰开窍；激动易怒、目赤口苦加天麻、钩藤、石决明；面色萎黄、心悸气短、唇舌色淡加当归、阿胶、黄芪。【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。30天为1个疗程。【功效主治】补髓填精，通窍化瘀，祛痰益智。主治老年性痴呆。【临床运用】45例中，男性27例，女性18例；年龄55～85岁，平均66.5岁；病程10天～7年，平均11个月。其中，伴多发腔隙性脑梗死者10例，单一脑梗死者15例；伴高血压病者32例，糖尿病者8例，冠心病者18例，脑白质疏松者6例。服药3个疗程后评价疗效。结果：临床控制（主要症状基本消失，定向健全，对答正确，生活自理，能参加一定的社会活动）10例，显效（主要症状大部分消失，定向基本健全，对答基本正确，反应一般，生活可自理）14例，有效（主要症状有所减轻或部分消失，生活基本能自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有障碍）18例，无效（主要症状无改变，甚至继续发展3例）。总有效率93.3%。【经验体会】老年痴呆属中医呆证、癫证、郁证等范畴。脑为髓海，肾主骨生髓；肾藏精，精充髓，髓荣脑。随着年龄的增长，五脏和脑髓之气渐衰，渐至髓海空虚，脑失所养。补髓益智汤以血肉有情之品紫河车返本还元，何首乌、熟地、蒸黄精、女贞子、山萸肉补肾益髓盈脑，丹参、川芎、葛根活血化瘀、通窍强脑（有报道此3种药能扩张脑动脉，改善脑部供血，提高大脑耐缺氧能力），菖蒲、远志、礞石、法夏、胆南星荡涤壅滞窍道的有形无形之痰而开窍醒脑益智。另加鲜猪脑炖服，一为药引子以引药直达病所，二为以脏补脏，以脑补脑。诸药共奏补髓填精、通窍化瘀、祛痰益智之功。【处方来源】朱 玲等.补髓益智汤治疗老年痴呆45例.中国民间疗法，2002；10（6）：37
18.地黄益脑汤
【处方组成】红参、熟地黄、益智仁各15g，石菖蒲12g，山萸肉、枸杞子、远志、丹参、天麻、赤芍各10g。加减变化：肾阴阳两虚型加菟丝子15g，五味子6g，麦冬10g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，连用1～2个疗程。肾阴虚型加参麦注射液100ml，静脉点滴，每日1次，10～12日为1个疗程，连用2～3个疗程。全部病例同时用光量子血疗治疗：抽取患者静脉血150～200ml，输入光量子血疗机中，10 min后再将血液回输到患者体内；每隔3～4天1次，5次为1个疗程，间歇15～20天，再进行第2疗程，一般治疗2～3个疗程。【功效主治】补肾益脑，活血通络。主治老年性痴呆。【临床运用】30例患者均为男性，年龄最小62岁，最大为80岁，平均73岁；病程最短6个月，最长3年，平均1.7年；伴高血压20例，糖尿病5例，高脂血症15例；属肾阴虚型23例，肾阴阳两虚型7例。结果：显效（记忆力、定向力、个人生活能力明显改善，判断力好转；脑CT复查脑实质软化灶减少，血脂总胆固醇，低密度脂蛋白和血液流变学全血比黏度高切变速率、低切变速率均降至正常）7例，其中肾阴虚型5例，肾阴阳两虚型2例；有效（记忆力、定向力、个人生活能力有所改善；脑CT复查脑室增宽，脑实质软化灶仍存在，但血脂四项指标、血液流变学全血比黏度高切变速率和低切变速率降至正常）20例，肾阴虚型15例，肾阴阳两虚型5例；无效（治疗前后无变化）3例，肾阴虚型1例，肾阴阳两虚型2例。总有效率为90%。疗程最短1个月，最长3个月，平均2.5个月。【经验体会】老年性痴呆属中医“呆病”，“健忘”等范畴。王清任曰：“年高无记性者，脑髓渐空。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒。”脑为髓海，赖肾精充养。若肾精不足，气血亏虚，痰瘀阻脑，神明失养，则发为本病。故治以补肾益脑，佐以活血通络，用自拟地黄益脑汤。方中山萸肉、枸杞子、熟地黄补益肝肾；石菖蒲、远志祛痰开窍，安神定志；丹参、赤芍活血通络；红参大补元气，且研究证实还有改善记忆力，补肾填精之功效；天麻平肝熄风，治手足麻木不遂；益智仁益智健脑、养心安神。随症加减，使用参麦注射液等，可增强滋阴补肾健脑之功效。加用光量子血疗，使患者静脉血经过高能量紫外线照射、充氧，从而提高全身氧合血红蛋白比例，使脑部和全身的病变组织微循环有所改善，降低血小板与红细胞聚集性，解除血液高凝状态，激活超氧化物岐化酶，提高蛋白质、脂肪的溶解度，降低胆固醇等，更能促进患者康复。【处方来源】刘宝珍.地黄益脑汤配合光量子血疗治疗老年性痴呆30例.广西中医药，1994；17（5）：10
19.化瘀醒脑汤
【处方组成】丹参15g，当归12g，赤芍、川芎、蒲黄、石菖蒲各10g，郁金、桃仁、红花各6g。加减变化：兼肝阳偏亢加天麻10g，生石决明20g；兼阳虚加淫羊藿10g，肉桂6g；兼阴虚加百合、女贞子各15g；兼肝郁加香附、佛手各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。30天为1个疗程。【功效主治】活血化瘀，行气化浊，开窍醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】本组58例中，男34例，女24例；年龄最小53岁，最大87岁；病程最长12年，最短8个月；治疗前均经颅脑CT确诊为脑梗死、脑萎缩或脑梗死伴有脑萎缩。结果：显效（主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）25例，有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）28例，无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）5例，总有效率91.38%。【经验体会】老年性痴呆属中医学文痴、郁证、癫证、健忘等范畴。中医学认为“脑为髓之海”。《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲交力，自过其度；髓海不足则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”年老体衰、久病耗损、七情内伤等引起郁、痰、瘀，痰瘀互结，阻滞脉络，使髓减脑消而致本病，故“瘀”为引发本病之关键。化瘀醒脑汤以桃红四物汤为基础，去地黄，加丹参，旨在活血化瘀，瘀去则新血生；蒲黄入血分，善于活血化瘀，与石菖蒲合用，祛瘀浊、通脑络，醒心脑、复神明，以奏开窍醒脑、安神增智之功；郁金行气解郁，凉血清心，与石菖蒲合用，化瘀辟浊，醒脑悦心。全方以活血化瘀为主，行气化浊、醒脑为辅，俾瘀血去，新血生，痰浊化，脑醒神明，故效果满意。本组58例老年性痴呆中，衰竭15例，独居12例，提示本病可能与孤独隔绝，缺少亲情等社会心理因素有关。因此，开展一些有益老年人身心健康的活动，成立社区老年保健中心有益本病的防治。【处方来源】陈焕松等.化瘀醒脑汤治疗老年性痴呆58例.河北中医，2002；24（7）：502
20.黄芪益智汤
【处方组成】黄芪60g，太子参、白术、茯苓、龙眼肉各12～15g，丹参、龟板、泽泻各12g，香菇、甘草各15g。加减变化：血压、血脂升高者加山楂、葛根、夏枯草、杭菊花、双勾；肢动震颤者加白芍、生龙牡、鳖甲；大便秘结者加蒌仁、麻仁、番泻叶；语言含糊不清者加胆南星、郁金、远志；五心烦热者加银柴胡、地骨皮、生知母。【治疗方法】每日1剂，水煎2次，分早晚2次热服。【功效主治】补肾填精，健脾益肺。主治老年性痴呆。【临床运用】26例患者，男20例，女6例。年龄60～65岁3例，66～70岁4例，71～75岁6例，76～80岁7例，81～85岁6例。疗程最短8个月，最长11年，平均5～9年。本方临证加减化裁，每日1剂，服用3个月。结果：有效（症状改善，病情稳定，记忆力有所恢复，活力增强，行为、语言出现平常态，各种理化检查、内分泌检查指标倾于正常值）18例，有效率为69.23%；无效（症状未见改善，记忆、情感障碍及行为异常持续加重）8例，占30.77%。【经验体会】老年性痴呆在中医学中属“中风”、“郁证”、“痴呆”、“癫证”等范畴。中医学认为其病位在脑。人至老年，肾精衰枯，脾失健运，无以化生气血，精亏血少，则脑海空虚。“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”（《灵枢》）。故老年性痴呆病的中医治疗，以补虚为主，补肾益精，兼顾脾肺，并宜长期用药。正如明代医家汪琦石所说：“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根；治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”临证不能固守某一方剂，须辨证施治，随症化裁。本方中黄芪等药，含有丰富的微量元素锗。动物实验证实，该元素能明显提高老年小鼠空间分辨学习记忆能力，延长动物寿命；有机锗能增进和调节免疫功能，治疗多种老年性疾病。香菇是一种含有多种营养成分与微量元素的“美味佳肴”，而且含有多种药物成分，其中“香菇素”能降低胆固醇，“蘑菇RNA”能诱导产生干扰素，“香菇多糖”有抑制肿瘤细胞和抗癌等作用。香菇实体中含有人体必须的9种氨基酸、有机锗。有机锗、氨基酸防病、抗衰老作用现代研究已有报道。这些药理作用，都是本方治疗老年性痴呆取效的重要原因所在。【处方来源】邵丙中.黄芪益智汤治疗老年性痴呆26例临床观察.邯郸医学高等专科学校学报，2001；14（4）：326
21.活血益智汤
【处方组成】丹参60g，地龙18g，当归、黄芪、制何首乌、益智仁、太子参、枸杞子各20g，鸡血藤15g，赤芍、桃仁、红花、川芎、石菖蒲各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服。同时予脑复康0.4g、维生素C 0.1g，每日3次口服；高血压者加服开搏通25 mg，每日1次；糖尿病者加服优降糖等。肢体运动障碍者，可配合针灸治疗。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。【功效主治】活血益气，益智开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】61例患者分为两组。治疗组31例，男性21例，女性10例；平均年龄74.4岁；平均病程12.2年。对照组30例，男性20例，女性10例；平均年龄75.1岁；平均病程11.8年。治疗组采用本法治疗，对照组单用西药，两组疗程相同。参照中国中医药学会内科学会“老年呆病的诊断及疗效评定标准”评定疗效，分记忆力、识别力、理解力、语言表达、行动、进食、二便、生活自理8项内容，每项功能丧失至功能正常分6个等级评分。每个等级2分，丧失为0分，正常10分。结果：治疗组显效（积分增加超过16分）9例，有效（积分增加超过9分）13例，无效（积分增加不足8分）9例，总有效率为70.9%。对照组显效4例，有效10例，无效16例，总有效率为46.6%。两组比较有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆是老年期常见的精神疾患，目前尚无满意的治疗措施。中医认为，该病的病理特点为本虚标实，即以脏腑气血虚损为本，瘀血痰浊闭塞清窍为标。其中，气血失衡、血瘀气滞、清窍失聪是重要病机。脑为髓海，为灵机记性之所凭。若年高脏气虚衰，元气不足，无以推动血运，因虚致瘀，瘀阻脑络，脑脉不畅，气血不能上荣于脑，则心智减退而神呆，灵机愚钝而失记忆，言语颠倒无序。治当补元气以促血运，化瘀血而通脑络，益精血而健脾胃，开心气以益智。活血益智汤方中，重用丹参为君，功能活血行血，内通脏腑而化瘀滞；黄芪、太子参甘温，大补元气而推动血液运行；辅用制首乌、益智仁、枸杞子益精血，使精血足而元神得养，心智增而灵机记忆有所凭；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；石菖蒲化痰开窍、开心气而利元神；地龙、鸡血藤通经脉引诸药上脑络。全方协同，相辅相成，共奏活血益气、益智开窍之功。以上临床观察表明，治疗组疗效明显优于对照组，说明活血益智汤对老年性痴呆确有改善作用，值得临床推广应用。【处方来源】韩 旭.活血益智汤治疗老年性痴呆临床观察.湖北中医杂志，2002；24（5）：3322.芪首归龙汤
【处方组成】制首乌20g，黄精、赤芍各15g，黄芪60～120g，川芎、地龙各12g，当归尾、桃仁、红花各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎2次，取汁300ml，每次150ml，每日2次。12周为1个疗程。【功效主治】补肾益气，活血化瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察24例，随机分为两组。治疗组16例，男6例，女10例；平均年龄（66.5±7.85）岁；平均病程（6.37±5.87）年。对照组8例，男3例，女5例；平均年龄（64.2±9.25）岁；平均病程（6.92±4.75）年。治疗组给予本方治疗，对照组予服脑复新、维生素E。结果：治疗组临床控制（主要症状基本恢复正常，定向健全，回答问题正确，生活自理，能恢复一般社会活动）2例，显效（主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理）5例，有效（主要症状有所减轻，或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力和人格仍有障碍）6例，无效（主要症状无改善，甚至继续发展）3例，总有效率81.25%。对照组临床控制1例，显效1例，有效1例，无效5例，总有效率37.50%。两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆属中医呆病范畴，为本虚标实之证。本虚以肾精、气血亏虚为主，标实以瘀血为患。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑根于肾，上藏于脑，故脑为神之主，肾为神之根。”肾与脑的关系即精与神的关系。年老之人，肾之精气逐渐亏损，脑髓失养，而致痴呆。气为血之帅，老年人气血渐衰，气虚则血运不畅，而致瘀血形成，瘀血阻窍，清窍受蒙，神机不用则脑力心思混乱，灵机呆钝而成善忘痴呆。故治当补肾益气、活血化瘀。本方由补阳还五汤加味而成。方中黄芪用量宜大，可从60g开始，与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，正合老年性痴呆之病机特点；制首乌补肾填精，以充脑髓；黄精滋肾润肺，补脾益气。药理研究表明，补阳还五汤可以增加特异性抗体溶血素的含量，改善血液流变学的各种指标，从而增加脑血流量，改善脑组织循环代谢；制首乌能抑制血清胆固醇的增高，减轻动脉内膜斑块的形成和脂质沉积，从而缓解动脉硬化的形成，并具有强壮神经、健脑益智作用；黄精能抗衰老、耐缺氧，增加代谢，降低血糖，何首乌在治疗老年性痴呆抗衰老这一环节中起到重要作用。老年性痴呆的发病因素很多，在治疗上针对单一因素的治疗往往难以取效。中药具有多靶点作用、多环节干预的特点。补肾益气、活血化瘀在改善脑循环代谢、抗衰老等多方面有较好作用。【处方来源】李 新.加味补阳还五汤治疗老年性痴呆16例观察.实用中医药杂志，2002；18（11）：923.健脑益智汤
【处方组成】何首乌、枸杞子、淫羊霍、五味子、丹参、田三七、白芍、山萸肉各10g，人参、当归各6g。【治疗方法】隔日1剂，加水500ml浓煎为100～150ml，分早晚2次温服，连服12周。【功效主治】滋补肝肾，补脾养血，活血化瘀，健脑益智。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察71例患者，病程4～46个月，平均14.6个月；AD（阿尔茨海默病）分期均为轻中度；MMSE均分为18.9±5.6。随机分为两组。治疗组36例，对照组35例，两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。治疗组采用本方治疗；对照组服用都可喜（每次1片，每天3次）、阿尼西坦（每次100 mg，每天3次）、喜得镇（每次1 mg，每天3次）。两组治疗12周后进行治疗前后MMSE、ADL及FOM评分比较，以判定疗效。结果：治疗组MMSE较治疗前平均提高3.9分（P＜0.01），对照组治疗后增加2.3分，前者优于后者，但在统计学上无明显差异（P＞0.05）。治疗组ADL较治疗前降低4.7分（P＜0.05），对照组降低3分（P＜0.05）；治疗组FOM增加3.3分（P＜0.01），工厂2分（P＜0.05），治疗组优于对照组。【经验体会】阿尔茨海默病是一种获得性、持续性的智能障碍，以进行性记忆力减退、认知障碍、人格和情感障碍为特征的脑退行性疾病。中医学认为，肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精化生。肾精亏损，脑髓失养，出现脑髓渐空，渐致痴呆。气血是人体生命活动的物质基础，智力活动虽在于“元神之府”的脑髓，但离不开气血的滋养。气虚血瘀和气滞血瘀的后果是气血不能上达于脑，则神明失养，智能减退。据此，以滋补肝肾、补脾养血、活血化瘀、健脑益智为法则，标本兼治，选用上述诸药而成健脑益智汤。【处方来源】张生林.健脑益智汤治疗老年性痴呆36例.中国中西医结合杂志，2004；24（2）：16224.通窍活血汤
【处方组成】麝香0.2g，当归、远志、枣仁各15g，赤芍、桃仁、红花、川芎、茯神各10g，老葱3节，菖蒲5g，大枣5枚。加减变化：兼半身活动障碍、乏力者，加地龙、黄芪；心烦急躁易怒胸闷者，加柴胡、丹皮、栀子、郁金；腰酸腿软，四肢发凉者，加人参、益智仁、骨碎补、补骨脂、何首乌、菟丝子；腹胀少食，大便溏泄，完谷不化者，加桂枝、附子、人参、干姜、白术、甘草。【治疗方法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。【功效主治】活血通络，补肾益髓。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察59例气血瘀滞型患者，其中男性38例，女性21例，年龄最大76岁，最小56岁，平均63.2岁；病程半年以下32例，1年以内15例，2年以内者12例。脑电图检查异常22例，CT提示小脑萎缩16例，脑血流图检查血管阻塞21例。以本方治疗2个疗程。结果：临床痊愈（脑血流图恢复正常，症状、体征消失，言谈举止正常，随访1年未复发）18例，好转（临床症状体征基本消失，能接人待物，随访1年未加重）32例，无效（临床症状、体征无明显改善或1年内出现反复）9例，总有效率84.8%。【经验体会】老年性痴呆是一种老年期退行性精神障碍性疾病，以慢性进行性智能衰退为主要特征。其病因病机复杂，本组病例属于气滞血瘀型，采用活血通络、补肾益髓之法，选用通窍活血汤，取得满意疗效。【处方来源】秦 嘉.通窍活血汤治疗老年性痴呆59例临床观察.北京中医，1997；（5）：12
25.益肾健脑汤
【处方组成】党参、鳖甲、龟板、黄芪、黄精、女贞子、麦冬、全瓜蒌、川芎、熟地、山萸肉、菟丝子、当归、首乌、仙灵脾、石菖蒲各12g，莱菔子30g，丹参、芍药各30g。加减变化：阴虚火旺加大龟板、鳖甲用量，另加丹皮、黄柏各12g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。疗程6～8周。【功效主治】滋阴补肝，气血双调，通利血脉，化痰醒神。主治老年性痴呆。【临床运用】将确诊为老年性痴呆的病例分为两组。治疗组110例，对照组105例，两组在性别、年龄及病程分布方面基本一致，具有可比性。治疗组口服益肾健脑汤，对照组常规服用谷维素、西比灵、γ-氨酪酸治疗，两组疗程相同。结果：治疗组显效（主要症状基本消失，神志清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）45例，有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力、人格仍有障碍）57例，无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）8例，总有效率为92.73%。对照组有效11例，无效94例，总有效率为10.48%。两组总有效率有非常显著性差异（P＜0.001）。治疗组疗效明显优于对照组。【经验体会】老年性痴呆以年老而脑实质趋向老化为主要病理变化。本病属中医的“虚劳”范畴。其主要病机为脏腑衰弱，化源不足，尤以肾衰为根本。肾之精气衰竭而脑窍失盈，智能衰退，此为真阴耗尽矣。又年老脾胃肝肾渐衰，气血化源不足，可见形衰体弱、纳谷减少、面色苍白、头晕目眩等症。由于肝脾肾三脏亏损，气血化源匮乏，易致痰浊瘀血形成，可表现为多种证型。益肾健脑汤宗上述病机，以滋肾补肝、补气益血、活血化瘀为大法。方中党参、黄芪补气健脾；当归、白芍、首乌、丹参活血补血生新；熟地、首乌、山萸肉、菟丝子、鳖甲、龟板峻补真阴；远志、菖蒲、莱菔子开窍化瘀醒神；升麻既升举阳气，又引药上行。诸药合用，滋阴补肝，气血双调，化痰醒神，通利血脉，滋先天补后天，促使脏腑机能得以恢复而神明自调。本方临床应用效果令人满意，其疗效与病程长短相关。【处方来源】袁玉红.益肾健脑汤治疗老年性痴呆临床观察.北京中医，2001；（4）：25
26.益智健脑汤
【处方组成】党参、葛根、川芎各30g，赤芍、何首乌、菟丝子、杜仲、益智仁、金钱草各15g，天冬、菖蒲各10g，远志6g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。2个月为1个疗程。治疗期间停服其他药物。【功效主治】补气填精，化浊开窍，醒脑益智。主治老年性痴呆。【临床运用】观察72例患者，年龄60～95岁，病程5年以内。分为两组，即治疗组42例，对照组30例。治疗组服用本方，对照组服用脑复康（每次2片，每日3次）、氯酯醒胶囊（每次0.2g，每日3次），均治疗3个疗程。结果：治疗组治愈23例，占54.76%；好转16例，占38.1%；无效3例，占7.1%；总有效率92.86%。半年后随访，治愈19例，占45.24%；好转18例，占42.86%；无效5例，占11.92%；总有效率88.08%。对照组治愈7例，占3.33%；好转11例，占6.67%；无效12例，占40%；总有效率60%。半年后随防治愈4例，占13.33%；好转13例，占43.33%；无效13例，占43.33%；总有效率56.66%。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01）【经验体会】老年性痴呆属中医学的“文痴”、“郁证”、“虚劳”等范畴。临床治疗以“补气填精，驱浊醒脑”为基本原则，辨病治疗与辨证治疗相结合。方中党参、何首乌、菟丝子、杜仲益气填精充脑，远志、菖蒲化浊开窍醒脑，益智仁、天冬、酸枣仁补肾抗衰益智。重用党参、葛根，因党参的提取物可以增强记忆力，葛根能明显改善记忆障碍与记忆再现缺陷；伍以川芎、赤芍，因其具有扩张脑血管、改善微循环、增加脑血流量的功效；更加金钱草，因其对记忆的获得及巩固均有明显改善作用。【处方来源】吴秀玲.益智健脑汤治疗老年性痴呆.现代医药卫生，2004；20（22）：242227.萸智益志汤
【处方组成】菖蒲、丹参、红花、益智仁、黄精、菟丝子、胡桃仁粉（冲服）、益母草各30g，山茱萸、覆盆子、龟板、远志、酸枣仁、党参各15g，丁香、沙参、枸杞子、五味子各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分3次服。【功效主治】补肾益智，理气解郁，活血化瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】本组50例，男38例，女12例，；年龄65～82岁；病程最短者1年，最长者4年。全部病例经头颅CT扫描，其中45例为脑萎缩。结果：显效（智力、记忆力明显改善，能正确回答问题，判断力、计算能力恢复）25例，好转（智力、定向力、记忆力较前有改善，回答问题时有错误，行动较前灵活，精神症状好转）20例，无效（症状体征无改善）5例，总有效率90%。服药最多者50剂，最少者30剂。【经验体会】在老年性痴呆病例中，脑重量的下降、脑萎缩的程度及大脑皮层内及神经细胞数量的减少，都比正常老年人更为严重。中医学认为，老年性痴呆虚实夹杂，肾虚髓空为本，痰浊阻窍、瘀血内阻为标。治疗当补肾、益智、理气，辅以活血化瘀通络。本方中石菖蒲可开窍、豁痰、理气、活血、散风、祛湿，丹参活血祛瘀、安神宁心，红花活血通经、祛瘀止痛，益智仁温脾、暖肾、固气涩精，黄精补中益气、润心肺、强筋骨，菟丝子理肾、健脾，益母草活血祛瘀，山茱萸补肝肾、涩精气、固虚脱，覆盆子补肝肾、缩小便、助阳、固精、明目，龟板滋阴潜阳、补肾健骨，远志安神益智、祛痰、解郁，酸枣仁养肝宁心、安神、敛汗，党参补阴益气、生津，丁香开窍、温中、暖肾，北沙参养阴清肺、祛痰消咳，枸杞子滋肾润肺、补肝明目，五味子敛肺滋肾、生津收汗、涩精，胡桃仁补肾益脑。诸药配合，用于老年性痴呆疗效满意。【处方来源】王树炜等.益智醒脑汤治疗老年性痴呆50例.四川中医，2005；23（5）：4928.滋肾活血汤
【处方组成】生地、山萸肉、当归、枸杞、川芎各10g，何首乌12g，丹参18g，赤芍15g。加减变化：头晕甚加天麻10g，钩藤20g；肢体麻木者加地龙15g，鸡血藤18g；语言不利者加菖蒲根、郁金各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎滤汁300ml，早晚2次分服。30天为1个疗程。【功效主治】补肾填精，活血化瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】64例患者，男48例，女16例；年龄最大者78岁，最小54岁，平均63岁。治疗结果：显效（7项智能积分增加10分以上）32例，有效（7项智能积分增加5～9分）22例，无效（7项智能积分增加4分以下或不增加）10例，总有效率84.4%，其中32例记忆障碍功能改善，43例思维理解力提高，22例时间地点人物定向障碍消除，10例生活自理力和二便控制力增强。【经验体会】《灵枢》》云：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧。”王清任亦云：“灵机记性在于脑，年高无记性者，脑髓渐空。”老年性痴呆，病位在脑，累及五脏，而与肾的关系最为密切。年高之体，肾精亏损，而精血同源，精亏则血少，精枯则血燥，血脉空虚，运行不利，久而成瘀，终成肾虚血瘀、虚实夹杂之证。方用生地、山萸肉、何首乌、枸杞子以补肾填精；当归、丹参、川芎、赤芍以活血化瘀。补肾活血，使阴阳平衡，气血充盈，精血互生，瘀滞消散，脑得所养，故疗效较为满意。需要注意的是，临床不可见肾虚之证而猛投补肾之品，一味大剂滋补，反生壅堵，使清窍益虚，瘀阻益重，适得其反。【处方来源】阎 勤.滋肾活血汤治疗老年性痴呆64例.陕西中医，1998；19（1）：15
29.化痰活血汤
【处方组成】黄芪、川芎、三七、丹参、生水蛭各适量。【治疗方法】每日1剂，水煎服。同时进行日常生活活动训练。【功效主治】补气，破血逐瘀，通经活络。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察120例患者。治疗组65例，其中男35例，女30例；年龄55～71岁。对照组55例，男29例，女26例，年龄54～95岁。全部病例均符合世界卫生组织《精神与行为障碍分类（ICD）》痴呆诊断标准。痴呆评定及分级以长古川痴呆量表为标准。治疗组给予上法治疗；对照组给予钙离子拮抗剂尼莫地平口服，每日起居、日常活动与其他病人相同。结果：两组治疗前后评分比较，治疗组治疗前16.351±7.612，治疗后250.367±6.031，差异显著（P＜0.01）；对照组治疗前17.341±8.405，治疗后20.673±5.47，差异显著（P＜0.01）。治疗后两组之间评分比较，差异显著（P＜0.01）。【经验体会】本病之成因，一方面为年老体衰，肾气亏虚，蒸腾气化失常，津液不布而为痰浊，痰浊停积于脏腑、经络、血脉；另一方面为肾精不足，阴亏血少，诸脏腑、四肢百骸失其濡养，血失流畅，脉道涩滞乃致血瘀。痰瘀互结是促使本病发生发展的关键。方中黄芪补气、利水，既促血行，又助气化，以收活血化痰之效；生水蛭破血逐瘀，通脉活络；川芎、三七、丹参则佐水蛭化瘀。数药合用，补气、破血祛瘀，通经活络。现代药理研究表明：水蛭所含水蛭素、抗血栓素、肝素样物质能激活纤溶系统，促使已形成的纤维蛋白溶解而抗血栓形成；水蛭能使红细胞压积、全血比黏度和红细胞电泳三项指标下降，说明水蛭能改善中风患者血液的“浓、黏、凝、聚”状态；黄芪可扩张脑血管、改善脑梗死患者局部的缺血缺氧；川芎所含川芎嗪能通过血-脑屏障，促进血液循环和脑细胞活化；三七、丹参均能扩张冠状动脉，促进血液流动，改善全身血液循环。全方具改善脑血液循环、促进脑细胞活化与再生作用，故能改善患者智力。【处方来源】徐国强等.自拟化痰活血汤治疗65例临床观察.中国中医药科技，2004；11（3）：14130.芪参抗痴汤
【处方组成】黄芪、益智仁、胡桃肉、丹参各30g，郁金、山药、党参、石菖蒲各15g，桃仁12g，莪术、远志各10g，蜈蚣2条。加减变化：言语不清者加枳壳、胆南星；大便秘结者加生何首乌、肉苁蓉；尿失禁者加芡实、桑螵蛸；舌紫者加川芎、路路通；心悸易惊者加酸枣仁、合欢皮。【治疗方法】每日1剂，加水400ml，煎取100ml，分上、下午2次服用。30天为1个疗程。【功效主治】益气补肾，通心滋脑，祛瘀行血。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察32例患者，男23例，女9例；年龄最大者88岁，最小者61岁，平均68.7岁；病程最长者8年，最短者5个月，平均为2.6年。治疗2个疗程作疗效判断。结果：临床痊愈（主要症状基本恢复，神情清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）18例，有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）12例，无效（主要症状无改变，或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）2例。总有效率为93.75%。【经验体会】老年性痴呆是一种慢性、进行性、衰退性疾病，是以智力衰退和行为及人格变化为特征的一种疾病。病位在脑，与心、肾、脾等脏密切相关。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肝肾不足，脑髓失充，神明失灵，而致呆傻愚钝。《景岳全书·杂证谟》云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐者而渐致痴呆。”明确指出，痴呆乃气滞血瘀，痰瘀相兼，阻塞脉络为患。由此可见，本证病本为虚，病理因素以痰瘀为主，属于本虚标实证。治疗当以填精益脑、化痰开窍、活血通络为法。年老之体，气血阴阳渐衰，在填精益脑之时，佐以化痰开窍、活血通络，实邪既去，则可鼓舞正气，即标本兼顾，相得益彰。方中黄芪味甘性微温，补中益气，与党参相伍，其补更速，通达内外，并为主药；益智仁温肾固原；核桃肉补肾强筋而健骨；山药补脾阴而固精；远志交通心肾，且补心益脑。以上6药共奏益气补肾、强志育神之效。佐以丹参苦降行血，活血祛瘀；莪术辛散温通，行气血瘀滞；郁金辛散苦降；石菖蒲辛苦而温，宣浊开郁；桃仁行血祛瘀。5药共奏活血化瘀之功。再使以蜈蚣味辛性温，既通络行瘀，又能补益强肾。全方旨在益气补肾，通心滋脑，祛瘀行血。本病切忌壅补峻通。若痰瘀阻络明显者，宜先治其标，着重于祛瘀化痰通络，尔后调补气血以充脑或通补兼施。中医药治疗本病有一定优势，若能配合心理疏导，促使患者自我调节，必有利于提高疗效。【处方来源】董学锋等.自拟芪参抗痴汤治疗老年性痴呆32例.新中医，1998；30（4）：57
31.益脑增智汤
【处方组成】黄芪30g，枸杞子20g，生地、熟地、山萸肉、何首乌、黄精各15g，党参、茯苓、菟丝子各12g，石菖蒲、远志、益智仁各10g。加减变化：兼有心火者加黄连、良灯心；兼有肝火者加夏枯草、天麻；兼有痰火者加胆南星、天竺黄；兼有血瘀者加红花、水蛭。【治疗方法】每日1剂，水煎服。2个月为1个疗程。治疗期间停用血管活性药物和其他益智药物；。若有其他严重心、肝、肾疾病者予以对症处理。【功效主治】滋补肝肾，益精填髓，养心通窍。主治老年性痴呆。【临床运用】观察12例患者，男性8例，女性4例；年龄最大83岁，最小53岁，平均64.2岁。疗效评定采用1990年全国老年性痴呆专题学术研讨会修定的老年呆病疗效评定标准。结果：显效3例，有效4例，无变化2例，无效3例。有效率58.33%。本病难治，经过2个月以上治疗，病情未加重，说明药物能阻止其病情发展，也应属有效，故实际有效率可达75%。【经验体会】目前西医对本病的诊断标准大多采用长谷川痴呆量表、韦氏成人智力量表（WAIS）、美国精神病协会精神疾病统计分类手册第三版（DSM-Ⅲ）等，从方位、常识、计算、记忆等多方面以计分量化来评估，比较客观。中医的诊断标准制定大多以1991年《中医杂志》发表的《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》修订稿为蓝本，已趋于标准化、统一化。中医学对老年性痴呆的认识由来已久，有“善误”、“喜忘”、“多悲忧”及“呆病”、“痴呆”等描述。《灵枢·天年》中“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。”指出了生理性的脏腑气衰致智能下降。《灵枢·大惑论》中“黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”指出了病理性的智能减退现象。关于心、脑与智能关系的认识，《灵枢·邪客篇》有“心者，精神之所会也”，《灵枢·海信篇》有“脑为髓之海”之论述；李时珍则明显指出精神活动与脑有关，谓“脑为元神之府”；王清任《医林改错》也有“灵机记性在脑”的记载。老年性痴呆是全身性疾病，病位在脑，根本在虚，呈现本虚标实证候，与心、肝、肾三脏有密切联系。心气不足，则神明失用；肝郁气滞，则脉络阻滞；肾精不足，则脑海失养。肝肾不足、髓海空虚是发病的关键。益脑增智汤正以调补心、肝、肾为治疗大法。以生地、熟地、枸杞子、山萸肉、何首乌、黄精补肝益肾、滋阴填精；菟丝子、益智仁温补肾阳；党参、黄芪培补中元，补益脾肺；石菖蒲、远志、茯苓养心安神化湿。诸药共奏滋补肝肾、益精填髓、养心通窍之功。党参、黄芪则对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力，增进新陈代谢，促进某些二倍体细胞株寿命，诱生干扰素，说明有抗衰老作用。【处方来源】裴静波.自拟益脑增智汤治疗老年性痴呆.江西中医药，2001；32（6）：21
32.健脾醒脑汤
【处方组成】丹参30g，党参、白术各15g，当归、川芎各12g，陈皮、胆南星、石菖蒲各10g。加减变化：呕恶痰多加半夏，食少纳呆加砂仁，下肢酸软加龟板、川断，肢体震颤加天麻、鸡血藤。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。【功效主治】益气健脾，醒脑开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】曾用本方治疗百余例老年性痴呆患者，疗效明显优于传统治法。如：曹某，女，64岁。1年前患脑梗死后半身偏瘫，经治疗基本痊愈。近半年来却逐渐出现表情呆滞，精神恍惚，记忆力减退，思维迟钝，答非所问，步态迟缓，说话口角流涎，纳少便溏，经常呆坐一处。舌淡苔白腻，脉缓滑。病属老年性痴呆，证属脾虚痰浊蒙窍，治以益气健脾、醒脑开窍，药用本方化裁。治疗1个月，病情好转。方加枸杞子、制首乌各20g，继服2个月，上述症状消失，记忆力增强，白腻苔已退，能独立处理家务。停药观察1年未复发。【经验体会】根据老年性痴呆的临床症状特点，中医学将其归为心肾病范畴。历代医家多从“心主神明”，“脑为元神之府”，“肾主骨生髓通于脑”之说认识本病。但在长期的临床工作中发现脾虚在老年性痴呆的发生发展过程中起着至关重要的作用，采用健脾益气、豁痰开窍法能够达到缓解病情，延缓其发展或治愈之目的。
老年性痴呆是老年期慢性脑组织弥漫性萎缩病理改变的一种精神病。老年人脏腑功能减退，其中以脾肾功能减退最为突出。肾为先天之本，脾为后天之本。老年期肾精自然衰退，只有脾运化的水谷精微不断地充养，才能减缓肾精的衰减程度，减慢脑老化的进程。老年人由喜静恶动，或过食肥甘、饮酒，或忧思过度，或家庭、社会压力等直接或间接地损伤脾胃，导致脾失健运，气血生化乏源，痰浊、瘀血等病理产物在体内蓄积停留，反过来影响气机，导致气机障碍、脏腑功能失调、脑组织发生病理改变而发为本病，且顽固难愈。临床常见许多老年痴呆患者存在一系列脾虚征象。随着病程进入中、重度痴呆期或脑动脉硬化性精神病期，表现出睡眠障碍、意识障碍、情绪忧郁、生活不能自理等；病至后期，脾虚不复，化源乏竭则生命乃绝。由此可见，尽管痴呆的病机复杂，但脾虚失运、气血生化乏源是其基本病机，脾的功能衰退在老年性痴呆发病过程中起着主导作用，并贯穿于全过程。治疗本病，时时不忘从脾论治。补益脾气，健脾化痰，活血开窍应为老年性痴呆的基本治法。补脾可生养气血以充脑髓益神智，健脾可以化痰去湿以荡涤病理产物，醒脾可芳香开窍以调气机增食欲。本方为临床经验方，与调节神经的西药配合运用，有减毒增效作用，临床运用疗效显著。【处方来源】赵文研等.从脾论治老年性痴呆症.中医药学刊，2005；23（9）：1665
33.启灵开智汤
【处方组成】何首乌30g，钩藤20g，补骨脂、白芍、川芎、茯苓各15g，枳实10g。加减变化：有幻觉梦游者加仙鹤草30g；有梦多失眠者加炒枣仁15g，生龙牡30g；有烦躁易怒者加天竺黄15g，制胆星10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。2个月为1个疗程。【功效主治】补益心肾，养血平肝。主治老年性痴呆。【临床运用】治疗37例长谷川痴呆量表（HDS）积分在21.5分以下的患者，其中男32例，女5例；年龄61～80岁者36例，81岁以上者1例；HDS积分0～5分者5例，6～10分者17例，11～15分者6例，16～21.5分者9例；19例行CT检查者，均显示有脑室扩大，脑皮质萎缩。结果：智力提高10分以上，达到21.5分以上者7例；虽提高10分以上，但尚未达到21.5分者6例；提高6～10分者13例；提高2～5分者9例；无明显变化者2例。37例患者服药后，未发现有智力继续下降者。总有效率达94.59%。【经验体会】老年性痴呆属于中医“痴呆”、“呆症”、“健忘”等范畴。中医认为本病的发生多与痰瘀内阻有关，其病位主要在心、肝、脾、肾，尤以心、肾为要。日本学者曾用当归芍药散治疗，智力改善者达63%；钩藤散也有效，对轻症患者效果更好。现代研究结果表明，钩藤碱对5-HT受体有选择性抑制作用；当归芍药散可增加脑皮质烟碱性乙酰胆碱受体，使去甲肾上腺素与多巴胺增加。国内学者多从补肾、填精、益脑、豁痰、化瘀、通窍、熄风着手治疗。总之，中医治疗老年性痴呆的研究起步较晚，临床上尚缺乏规律性的总结。
本方根据中医对老年性痴呆的认识，并结合现代研究成果拟定。方中何首乌滋肾强精，养肝益血；所含卵磷对神经系统与心脏都有兴奋与强化作用，并能降脂，能延长二倍体的生长周期而抗衰老。补骨脂温肾助阳；有人观察补骨脂等14种中药对家蚕寿命的影响发现补骨脂抗衰老效果最好，日本学者还发现补骨脂含有促生长活性物质。白芍功能养血柔肝，缓急止痛。川芎活血化瘀，祛风止痛，不仅能扩张血管，改善微循环，并具有维生素E样作用。枳实对α受体有兴奋作用，具有升压功效；茯苓益智安神，健脾利湿；所含茯苓多糖不仅能提高人体免疫功能，而且有抗癌作用；所含卵磷脂是构成神经的重要物质。钩藤功能平肝熄风，不仅有降压、镇静、抗惊厥等功效，并对5-HT受体有选择性抑制作用。综观全方，有补益心肾、养血平肝之功效，从现代药理来看应对老年性痴呆有较好疗效。上述临床运用已收到比较满意的效果。【处方来源】葛帮雨等.启灵开智汤治疗老年性痴呆37例.河南中医，1995；15（4）：243
34.龟鹿益智汤
【处方组成】丹参15g，石菖蒲13g，益智仁10g，人参、鹿角胶（烊化）、远志、枸杞子各8g，龟板胶7g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】补气填精，化痰祛浊，养血活血，开窍益智。主治老年性痴呆。【临床运用】患者男性，65岁。近年来变得神情淡漠，反应迟钝，闻声心惊，不思睡，出门忘归，常盖上被子全身抖动，几年前头部外伤，舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉涩。诊断为老年性痴呆。瘀血阻窍，予龟鹿益智汤加桃仁10g、红花9g通窍活血，加栀子仁10g、酸枣仁15g养心安神。服20剂后闻声不惊，继服20剂诸症渐除，生活自理。【经验体会】老年性痴呆，或因年迈体衰，天癸已竭，肝肾精血生化不足，心神失养，神无所主，脑髓失充而致；或因年老后天脾胃功能衰退，气血生化不足，心神失养而致；也可因运化失司，痰浊内生闭阻心窍而致。治宜补气填精，化痰祛浊，养血活血，开窍益智。龟鹿益智汤源出王肯堂的龟鹿二仙胶。汪昂注曰：“鹿得天地之阳气最全，善补督脉；龟得天地之阴气最厚，善通任脉。”所以二味最能补人真气。人参能补中气，枸杞能滋阴液。四味合用，对人身精、气、神都有补益之功。在此基础上，加益智仁益智安神补肾，石菖蒲、远志开心窍、益肾化浊醒神，丹参安神定志，养血祛瘀。诸药共奏补益气血、填精安神、祛痰化浊、活血化瘀、开窍益智之功。临证以此为加减治老年性痴呆多例，收到满意疗效。【处方来源】王荣昌.龟鹿益智汤治老年痴呆症体会.江西中医药，1998；29（4）：5035.菖胎参智汤
【处方组成】枸杞子、黄芪、党参、丹参各30g，熟地、川芎、茯苓各20g，石菖蒲、益智仁、远志、仙灵脾、山萸肉各15g，胆南星10g，胎盘粉6g（分吞），黄连6g。加减变化：兼食欲不振、恶心呕吐者，加佩兰、莱菔子各10g；兼寐差、多梦、心悸者，加生龙牡、熟枣仁各30g；兼头昏重、神疲肢倦、下肢浮肿者，加白术、泽泻各15g；兼心烦易怒、口苦咽干、尿赤便干者，加龙胆草、生大黄各10g；见面色黧黑、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀斑瘀点者，加桃仁、土鳖虫各10g。【治疗方法】每日1剂，连续3次水煎取汁，混合，共300ml，早、中、晚各服100ml。28天为1个疗程，休息3天，继服下一疗程。【功效主治】补养肝肾，填精益髓，养心益智，健脾化痰，活血祛瘀，醒脑开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】本组患者14例，男8例，女6例；年龄最大78岁，最小47岁，大多数为55～68岁；病程平均8个月；CT提示有不同程度的弥漫性皮质萎缩、脑裂增宽；脑电图示：ɑ节律性减退。结果：基本痊愈（主症消失，判断力有所恢复，生活如常人，脑部CT或脑电图情况基本正常）7例，显效（主症消失，生活能自理，脑部CT或脑电图情况改善）2例，好转（主症减轻，生活基本能自理，反应较慢，仍有人际障碍，脑部CT或脑电图情况未见改善）4例，无效（临床症状及脑CT或脑电图检查情况无改善）1例，总有效率93%。其中，治疗1个疗程者5例，2疗程者6例，3疗程者3例，平均治疗33天。【经验体会】老年性痴呆可分为阿尔茨海默病（简称AD）、血管性痴呆（也叫梗塞性痴呆）、混合型（包括变性及血管病）。它是不伴意识障碍的获得性高级功能的全面障碍综合征。目前国内外西医药治疗效果不理想，中医药治疗有一定的效果。该病中医学归属于“健忘”、“郁证”、“癫疾”、“文痴”等范畴。肾藏精，主骨生髓，通脑生智，心主神志，脾主运化、藏意主思，肝藏血、主筋。老年心肝脾肾亏损，气血津精不足，天癸亦竭，致使阴阳失调，气机逆乱，六神被扰，脑髓失充，作强不能，伎巧失焉，而变生诸症。加上情志不遂，肝气郁结，郁久化热，灼津为痰，气滞血行不畅而成瘀、痰、浊，瘀蒙闭清窍而加重诸症。故治宜补肝肾益精髓、养心益智开窍、健脾理气、活血祛瘀，以软化血管，降脂，降低血液黏稠度，降低血流阻力，增加人体微量元素，增强天然抗氧化，阻止体内自由基反应所造成的脑损伤。方中山萸肉、枸杞子、熟地、胎盘粉、仙灵脾补肝肾，益精血，充填髓海以治根本；党参、炙黄芪、茯苓益气健脾、化气生血，以绝痰浊发生之源。上药还能升高白细胞，提高免疫功能，降低血脂。丹参、川芎、胆南星活血、祛瘀、化痰，且能增加脑血流量，增加脑细胞活力和新陈代谢；益智仁、石菖蒲、远志，配合黄连益智安神，清心火。诸药合用，机体得健，气血得充，脏腑协调，阴阳平衡，气机通杨，髓海充填，则诸症自除。同时需加强调护，适当锻炼，注意饮食，适当增加患者视、听、说机会，勤用大脑，减少减慢大脑衰退，保持心情舒畅及健康的心理活动。【处方来源】许雅萍等.杞地菖胎参智汤治疗老年性痴呆14例.实用中西医结合杂志，1996；9（12）：758
36.祛痰化瘀汤
【处方组成】半复、菖蒲、天麻、茯苓、郁金、陈皮、薏仁各15g，葛根、丹参、当归、桃仁各10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁500ml，分2次温服；30天为1个疗程，一般治疗不超过2个疗程。治疗过程中根据临床表现分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰热上扰和气虚血瘀4型，分别佐以相应方剂，以达到标本兼治，扶正祛邪的目的。【功效主治】祛痰化瘀，醒神开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】观察26例，其中男20例，女6例；最大78岁，最小56岁，平均62岁；病程2个月～12年者7例。全部病例均以祛痰化瘀汤为基本方治疗，治疗期间停用一切西药。结果：痊愈（主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）11例，有效（主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）13例，无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）2例，治愈率为42.3%，总有效率为92.3 %.【经验体会】中医学认为，老年性痴呆的病理特征是本虚标实。言其本虚，多责之肝、脾、肾三脏，阴精阳气亏虚，致脑失所养；言其标实，多责之于痰盛血瘀，痰浊内阻而扰乱心神或蒙蔽清窍，瘀血在上而累及脑窍致脑窍不清、元神失聪。因此，痰浊瘀血既可直接引发本病，又能使精髓阴血不能上荣于脑而引发本病。纯虚无实之证甚为少见，多挟痰挟瘀，病程短者以痰浊瘀阻为主。据此，拟定祛痰化瘀汤以祛痰浊、化瘀血，加强治疗的针对性。方中半夏、葛蒲、郁金、天麻化痰开窍，安神定志；陈皮、茯苓、薏仁健脾除湿，以绝痰源；葛根、丹参、当归、桃仁活血化瘀，通络散结。诸药相伍共奏祛痰化瘀、醒神开窍之效。但本病以正虚为本，邪实为标，应扶正祛邪，辨证施治。本组病例中肝肾阴虚、脾肾阳虚、气虚血瘀、痰热上扰各型，分别施以不同的方剂，与祛痰化瘀汤化裁配合，相得益彰，共奏良效。从疗效看，在治愈的11个病例中，病程在1年以内者8例，病机属气虚血瘀者5例，痰热上扰者4例。说明痰浊、血瘀等实证及病程较短者疗效明显，虚证及病程较长者疗效较差。同时也提示对该病要及早发现，及时正确、持之以恒地治疗。【处方来源】秦 鹏.祛痰化瘀汤治疗老年性痴呆26例.实用中医药杂志，2000；16（9）：13
37.芪首益智汤
【处方组成】黄芪、丹参各30g，何首乌、炙远志、赤芍、川芎各15g，党参、益智仁、石菖蒲、枸杞子各12g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。30天为1个疗程。【功效主治】益气养血、温肾涩精、活血化痰、开窍益智。主治老年性痴呆。【临床运用】本组21例中，男13例，女8例；年龄61～69岁10例，70～79岁8例，80岁以上3例；病程最长15年，最短7个月。脑萎缩7例，脑动脉硬化10例，脑梗死3例，脑垂体术后1例。结果：按照1990年修订的《老年性痴呆病的疗效评定标准》评定疗效，显效4例，有效10例，无效7例，总有效率为66.7%。服药时间为2个疗程。脑血流图、脑电图、脑部CT复查表明，脑部血流量明显增加，脑电图枕部a指数增加，异常慢波减少，脑萎缩灶范围有所缩小。【经验体会】老年性痴呆的病位虽在脑，但根源在肾。肾之精气亏虚，脑之髓海失充，乃老年人智能变化的关键。疾病本质是“虚”，其标是痰滞、血瘀闭塞清窍。方中黄芪、党参益气养血补脑；首乌、益智仁温脾暖肾，涩精益脑；石菖蒲、炙远志化痰开窍；丹参、川芎、赤芍活血化瘀通络。诸药合用，共奏益气养血、温肾涩精、活血化痰、开窍益智之功。【处方来源】殷自强.益智汤治疗老年性痴呆21例.深圳中西医结合杂志，2002；12（4）：22138.芪地菖志汤
【处方组成】绵黄芪、菖蒲各20g，山药、白芷、菟丝子各15g，熟地、当归、远志、枸杞子各12g，制首乌10g，大枣3枚。【治疗方法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。【功效主治】补气养血，祛痰开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】18例老年痴呆症均符合全国中医内科学会老年性痴呆诊断标准。其中，男11例，女7例；60～70岁者14例，70岁以上者4例；合并冠心病3例，高血压4例，中风病7例，糖尿病3例，颈椎病1例；病程最短1年，最长6年，平均3.4年。治疗1个疗程，治疗期间停用治疗老年性痴呆的一切药物。结果：根据中医智能综合评分评价疗效，显效（积分增加超过4分以上）12例，有效（积分增加但不足4分）6例，有效率100%。全部病例均未发现有毒副作用。【经验体会】中医学认为，老年痴呆属“呆病、呆傻、痴呆”等范畴。其病位在脑，与心肝脾肾等脏腑失调有密切关系，证候不尽相同，为本虚标实。虚则为肝肾亏损，实则为肝郁、气滞、血瘀、痰浊、火毒。方中绵黄芪、熟地、当归、何首乌补气养血，益心血而利血脉；菖蒲、远志、白芷祛痰开窍；菟丝子、枸杞子、山药祛痰开窍。诸药合用，配以大枣为引，有利于促进大脑的发育、维持和改善思维记忆，增强大脑皮层工作能力。应用于临床，获效较佳。【处方来源】上官稳等.自拟健脑汤治疗老年性痴呆症18例.陕西中医，2001；22（9）：55639.补肾生智汤
【处方组成】制首乌、熟地、枸杞子、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、益智仁、远志、菖蒲、紫河车（冲服）等各适量。【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚各服1次。【功效主治】益气助阳，补肾生精，填髓充脑，强神益智。主治老年性痴呆。【临床运用】5例患者，均起病于65岁以后，其诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。全部用补肾生智汤治疗，均获得不同程度的效果。如：李某，女，70岁。2年前于其夫去世后开始表现反应迟钝，常呆坐不语，记忆力减退，外出归来不识家门，对家人冷淡。近半年来出现举止异常，易被激惹，或自责、拒食，常自言自语而又不能主动提问或正确答问。CT检查示大脑皮质广泛性萎缩，确诊为老年性痴呆。证属肾气衰微，肾精虚损，脑海失充，神明逆乱。治以补肾填精，涵养脑髓。本方加减，每日1剂。服用20剂后病情明显好转，续服50剂，记忆力较前明显增强，其他症状全部消失，精神状况良好。遂改用丸剂以巩固疗效。【经验体会】老年性痴呆为难治之症，至今尚无特效治法。在《景岳全书》中，首次确认痴呆是独立的疾病，指出：“痴呆症……言语颠倒，举动不经，或多汗，或善怒，其症千奇百怪，无所不至。”中医认为，脑为元神之府，肾藏精生髓，脑为髓之海。人至老年，肾气衰，阴精虚少，阳气不足，髓不得上充于脑，脑海空虚，所以出现智能、记忆减退。据此，结合临床经验，以补肾填精、涵养脑髓为治则，拟定本方。方中鹿角胶、紫河车大补元气，补精益髓；首乌、枸杞生精助阳补虚；熟地滋肾益精，养血生髓；巴戟天、肉苁蓉补肾气，助元阳；益智仁、远志、菖蒲交通心肾，强志益智，聪耳明目。诸药合用以补肾精，助元阳，填髓充脑，强神益智。用于临床，获得满意的效果。【处方来源】常 蔚.补肾生智汤治疗老年性痴呆.中国民间疗法，2001；9（7）：3940.二地三子汤
【处方组成】女贞子、山药、枸杞子、菟丝子各15g，生地、熟地、茯苓各12g，山萸肉、仙灵脾各10g。加减变化：兼脾虚湿浊不降者加黄芪、石菖蒲、法半夏；兼肝阳上亢者加天麻、钩藤、牛膝；兼水火不交者加川连、肉桂、夜交藤；兼血瘀者加桃红、红花、当归、赤芍、川芎等。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】补肾填髓。主治老年性痴呆。【临床运用】老年性痴呆以本方治疗常能收到满意效果，如：王某，男，66岁。1991年10月就诊。几年前离休在家，无所事事，情绪不畅，初起头晕头痛，不寐健忘。近年来出现性格改变，记忆力衰退，计算力下降及定向力模糊，经常出门不能识路返家。头颅CT提示大脑萎缩。就诊时患者由家属陪同并代述病情。据脉症辨为肾虚精亏血瘀。治拟补肾生髓佐以活血，以本方加减。服药20剂，症状明显改善，继续加减服药2月余，同时嘱患者调节情志，参加一定社会活动和体育锻炼。患者自觉症状逐渐消退，记忆力和计算力增强，并逐渐恢复了生活自理能力。随访2年病情无反复。【经验体会】老年性痴呆为西医学病名，但中医学有类似本病病症的记载，如《灵枢·口问篇》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”王清任认为：“年高无记性者，脑髓诸空”等等。应属中医学的“呆病”、“文痴”、“郁症”、“癫疾”等范畴。本病一系列症状与年龄的衰老有关。人体肾气随龄增而渐衰。肾主精生髓，肾精不足，髓海必虚，脑海则失养；或肾水不足，水不涵木，肝阳夹痰上扰神明；或下元不足，心火独旺，水火不济，神明被扰；或肾衰火不生土，脾虚痰浊上蒙清窍；或肾气不足，心失所养，血脉运行乏力，血瘀阻脑，终致痴呆。“脑为元神之府”，其病位在脑，根本则在肾，肾虚髓少是主要发病病机，但常累及心、肝、脾多脏功能。临床以本虚标实多见。补肾填髓是治疗本病的基本大法。根据这一治法，笔者在临床上治疗该症常能收到满意效果。【处方来源】孙明韵.老年痴呆症的中医辨治体会.右江民族医学院学报，199；（2）：331
41.地龟丹麻汤
【处方组成】肉苁蓉、熟地、炙龟板各24g，黄精、山茱萸、刺五加、郁金、丹参各15g，何首乌、益智仁、川芎、白蒺藜、僵蚕、天麻各12g，红花、黄芪、制胆星、菖蒲各10g。加减变化：肾阳虚加菟丝子，仙灵脾各10g；阴虚有热去胆星加知母、黄柏各12g；痰湿明显去肉苁蓉，加陈皮、半夏各12g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。15天为1个疗程，停10天后服第二个疗程。若服药困难，可将上药粉碎，蜂蜜炼丸或水泛丸，早晚服用，每次约20g。同时服用西药γ-氨酪酸、维生素E、维生素B。精神不安，失眠酌用地西泮、奋乃静、氯氮平，口服。【功效主治】补肾益脑，活血开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】共44例患者，男20例，女24例，年龄55～83岁，平均66.5岁。分为两组。治疗组28例，采用上法治疗；对照组16例，单纯西药治疗。两组均治疗3～6个疗程。结果：治疗组显效（记忆力明显恢复，计算力、理解力有较大提高，定向力恢复，人格改变较少，精神、行为基本正常）8例，进步（记忆力部分恢复，计算力、理解力、定向力有所改善，轻度人格和精神行为异常）17例，无效（记忆力、计算力、理解力无改善或继续加重，定向力丧失，人格改变进展，精神和行为异常如多疑、乱语、攻击行为等突出）3例，总有效率89.3%。对照组显效1例，进步9例，无效6例，总有效率62.5%，两者差异明显。【经验体会】老年性痴呆症是一种较难治疗的老年退行病，单用西药治疗不能令人满意。中医认为本病以精亏髓虚、痰浊迷窍为主。治宜补肾益脑、活血开窍，随症加减。本方为经验方，以之配合西药治疗本病，取得了较明显疗效。治疗后病人多数记忆力明显提高，定向力、计算力、理解力有较多改善，人格改变和精神行为异常也有好转或控制，且效果明显优于单用西药组。因本病为慢性进展性病程，远期疗效较差。有报告疗程（中药治疗）越长疗效越好。总之，中西药合用治疗老年性痴呆症是一种较全面的治疗方法，发挥了中西医药各自的长处。【处方来源】齐献忠.中西医结合治疗老年痴呆症报告.中华实用中西医杂志，2002；（11）：1446
42.健脑复聪汤
【处方组成】何首乌、枣仁、当归、熟地、生地、川芎、五味子各20g，远志、枸杞、石菖蒲、勾藤、丹皮各15g。【治疗方法】每日1剂，水煎服，疗程2个月。同时加用西药：脑益嗪，每次25 mg，每日3次，口服；脑复康，每次0.8g，每日3次，口服；金维他，每次1片，每日2次，口服。疗程2个月。【功效主治】滋补肝肾，填精健脑，活血开窍，平肝潜阳。主治老年性痴呆。【临床运用】老年性痴呆患者42例，随机分成两组。治疗组22例，对照组20例，两组资料大致相同，无显著性差异（P＞0.05）；CT检查均提示有脑萎缩。治疗组治用上法，对照组单用上述西药。结果：显效（主要症状基本消失，智能基本恢复，生活能自理，CT检查脑萎缩明显减轻）13例（10例为早期，3例中后期）；有效（主要症状减轻，生活部分自理，CT检查脑萎缩减轻）7例（3例为早期，4例中后期），无效（主要症状无改善或加重，生活不能自理，CT检查脑萎缩无改善或加重）2例（均为中后期）。有效率为90.9%。B组显效3例（均为早期），有效6例（4例早期，2例中后期），无效11例〔均为中后期〕，有效率45%。有效率两组之间有显著性（P＜0.05），即治疗组疗效优于对照组。【经验体会】西医认为老年性痴呆是由于老年性脑萎缩所致，目前治疗上多采用改善循环和脑代谢的药物，但疗效不理想。中医认为，本病主要是由于肝肾亏损、髓海不足、脑海失养所致，属于“呆证”、“健忘”等范畴。因此，采用健脑复聪汤治疗。方中以何首乌、生熟地、远志、枣仁、枸杞、五味子滋补肝肾，填精健脑；当归、川芎、石菖蒲活血开窍；勾藤、丹皮平肝潜阳。诸药合用，达到标本兼治之目的。本组病例运用中西医结合疗法，其疗效明且优于单纯西药治疗，有推广意义。另外，本组治疗结果提示：老年性痴呆患者早期治疗效果明显优于中后期。因此，在顶防为主的基础上，要争取做到早期诊断，早期治疗。【处方来源】李海波.中西医结合治疗老年性痴呆.实用中西医结合杂志，2002；15（8）：87443.补肾化瘀汤
【处方组成】丹参20g，熟地、首乌、黄精各15g，菟丝子、枸杞、补骨脂、石菖蒲各12g，赤芍、当归、郁金各10g。加减变化：气虚加黄芪、党参；阳虚加仙茅、仙灵脾；大便秘结加肉苁蓉、麻仁；痰盛合二陈汤；阴虚热盛加知母、黄柏。【治疗方法】每日1剂，水煎服。同时加用西药：胞二磷胆碱注射液0.75g，加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1次。3个疗程后改为0.5g，肌肉注射，每日1次。15天为1个疗程，可治疗多个疗程，直至智能有明显改善。【功效主治】补肾益精，活血化瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】本组12例中，男5例，女7例；年龄68～83岁；病程6个月～7年。均经维生素B族、谷维素、肌苷、烟酸、脑复康、γ-氨酪酸等药物治疗无效后，采用本治法。结果：根据近期记忆力、定向力、计算力、判断力、人格、性格、步态、尿失禁8个方面的临床症状改善情况判定疗效，显效（5项以上有改善）4例，有效（1～4项有改善）7例，无效（症状无变化）1例。总有效率为91.6%.【经验体会】现代医学认为老年性痴呆可能与脑动脉硬化、脑组织缺血缺氧、脑细胞退行性变和弥漫性脑萎缩有关，故临床可见智能障碍逐渐加重，伴有人格改变、自知力丧失，CT扫描有脑萎缩为主的病变，患者年龄较大。祖国医学称之“痴呆”或“呆病”，且认为肾能藏精生髓，聚髓为海，故脑为髓海，脑、髓有赖于肾精之充养方能发挥其正常的生理功能。肾精充盛与否，关乎人的生长、发育、衰老、死亡。肾虚是衰老的主要原因，肾之精气衰惫是老年人病理、生理特点，故而常表现健忘、精神呆钝、恍惚、动作迟缓，甚至智能异常、神明散乱。肾精衰微，阴血虚少，脉道枯涩又可致瘀。随老年人年龄增长，肾精日渐虚衰的同时，机体必然逐渐出现血瘀变化。血瘀阻滞脉络又可使肾虚加重，加速衰老。所以，在治疗老年病时要标本兼顾，补虚同时不忘化瘀，治老年性痴呆亦应如此。针对本病其病在脑、其本在肾、肾虚夹瘀的病理特点，选择补肾益精、活血化瘀等药物组成本方。方中熟地、首乌、黄精、菟丝子、枸杞子、补骨脂补肾填精，健脑益智；丹参、赤芍、当归、郁金活血化瘀，改善微循环；石菖蒲开窍安神。另配合胞二磷胆碱注射液，通过促进卵磷脂的合成，增加脑内碱脂含量而激活中枢神经系统功能，恢复损伤组织细胞膜的结构和功能，增强脑代谢，改善脑功能。临床观察结果表明，中西药并用，对老年性痴呆疗效满意。【处方来源】高曙霞等.中西医结合治疗老年性痴呆12例报告.实用中西医结合杂志，1994；7（9）：562
44.菟藿首菖汤
【处方组成】菟丝子30g，枸杞子、丹参、何首乌各24g，黄芪、淫羊藿、远志、石菖蒲各18g。【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚服用。同时加用西药丹参注射液、川芎嗪等。【功效主治】益气助阳，补肾填精，生髓醒神，活血化瘀。主治老年性痴呆.【临床运用】本组22例，男15例，女7例；年龄60～85岁，平均75岁，病程6个月～8年。结果：治愈（头晕、头重消失，精神恢复正常，活动自如，记忆力、判断力明显好转）16例，显效（头晕、头重消失，言语基本恢复，判断能力好转）14例，有效（头晕、头重有所好转）2例，总有效率100%。【经验体会】老年性痴呆属祖国医学的“郁症”范畴。方中黄芪、淫羊藿、枸杞子、菟丝子具有大补元气、补肾助阳、填精生髓之功。现代药理研究表明，该类药物含有较强抗氧化物质成分，能清除自由基，提高SOD（超氧化岐化酶）水平，降低体内LPO（过氧化脂质），具有延年益寿之功。石菖蒲、远志交通心肾，开窍醒神；丹参、川芎活血化瘀，祛痰生新。【处方来源】裴运宏.中西医结合治疗老年性痴呆22例.实用医技杂志，1998；5（10）：73345.丹芪志麝汤
【处方组成】黄芪30g，丹参、酸枣仁各20g，麦冬、生地、郁金、菖蒲、茯神各15g，当归、川芎、桃仁、远志各12g，赤芍10g，麝香（冲服）0.3g。【治疗方法】水煎取汁500毫升，分2次口服，每日1剂。【功效主治】祛瘀补气，醒脑开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】张某，男性，68岁。1991年8月16日门诊以“老年性痴呆”收住院。中医辨证为气血瘀阻，运行不畅，蒙蔽神明，元神之府为之扰乱。服上药3剂后，病人自觉睡眠好转，急躁情绪有所改善，但仍语言错乱，远事近事记忆力均差。继服上药6剂，其全身症状大有改善，情绪稳定，言语有序，判断力好转，记忆力有所恢复。再继服上药6剂，生活能自理。随访1年余，病情未见反复。【经验体会】老年痴呆一证，纵观各家资料，有从髓海失充论治，有从气虚血瘀论治，有从肝肾阴虚论治，还有从痰论治者。辨证分型虽异，但临床每能获效。李怀显认为，老年痴呆一证，从整体出发，综合治疗为之根本所在。因其发病机制大都为气血瘀阻，运行不畅，蒙蔽神明，元神之府为之扰乱而发，故治疗宜祛瘀补气、醒脑开窍为主。其瘀祛才能使气血运行通畅；真元之气盛才能正常推动血液在脉管内运行而不致瘀阻；醒脑则元神之府得以滋养。清窍不易被蒙，故不致痴。【处方来源】李耀东.中药治疗老年性痴呆1例.中原精神医学学刊，2002；8（3）：16446.理气蠲瘀汤
【处方组成】黄芪、川芎各30g，丹参20g，当归、赤芍、牛膝、石菖蒲各15g，桃仁、红花、郁金各12g，僵蚕10g，甘草6g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】理气蠲瘀，开窍醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】患者，男，67岁。患者于2年前突然言语不能，口眼斜，右侧肢体活动不灵，脑部CT示左枕及左顶叶脑梗塞。经住院好转出院。近半年来逐渐表情淡漠，反应迟钝，近记忆力丧失，恐惧害怕。复查脑CT，提示左枕及左顶叶软化灶、脑萎缩。诊见舌质暗，两边有瘀点，脉沉涩。证属气滞血瘀，脑窍失养。予以本方治疗。服药10剂，精神转佳。守方加减，川芎加至60g，黄芪加至120g，连服90余剂，患者言语基本清楚，右侧上下肢活动较前灵活，能自扶拐杖行走。后改服大活络丹以促进肢体功能的不断改善。【经验体会】老年性痴呆属中医学的“郁证”、“癫证”范畴。病位主要在脑，与心肝肾脾四脏关系密切。心主神志、主血脉，“为君主之官”；肝主疏泄，为魂之处；肾主骨生髓，通脑而生智；脾主运化，统血，主思藏意。若上述脏腑功能失调，或肾精亏虚，或脾虚痰浊，或气血虚损，或气滞血瘀等均可影响精血上荣脑窍而导致心神错乱，酿成痴呆。本方针对气滞血瘀，脑窍失养而设。由于年老多虑，情志不遂，忧郁不解，肝失条达，致肝郁气滞。气滞则血瘀。“脑为元神之府”。气滞血瘀使气血不能正常充养于脑，则“元神”不明。症见：表情淡漠，反应迟缓，善忘善恐，舌强言謇，舌质暗有瘀点，脉沉涩。治当理气蠲瘀，以本方为宜。临床尚需根据本病多为本虚标实之特点，立足整体，抓住功能失调之主要脏腑进行辨证施治，并标本兼顾。同时，还要遵循循序渐进的原则，拟定具体的治疗康复方案，在其家属的密切配合下，将针灸、按摩、心理疗法和智能训练有机结合起来，有针对性地进行综合治疗，并持之以恒，方可取得佳效。【处方来源】宋承山.治疗老年性痴呆症四法.医学理论与实践，1994；7（9）：3447.地蓉附蛭汤
【处方组成】生地、灯盏花各30g，巴戟天、川石斛、麦冬、茯苓、肉苁蓉各15g，山茱萸12g，菖蒲、水蛭各10g，桂枝9g，五味子、石远志、淡附片各6g。【治疗方法】每日1剂，加水400ml，煎取150ml，如此煎取2次并混匀药汁，分2次口服。伴高血压者予以心痛定等控制血压。30天为1个疗程。【功效主治】补益肝肾，填精生髓，化痰祛浊，破血逐瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】将60岁以上的确诊病例90例随机分成两组。治疗组50例，男性34例，女性16例；平均年龄74.3岁；有脑血管病史者42例，无脑血管意外史者8例。对照组40例，男性27例，女性13例；平均年龄76.4岁；有缺血性脑血管病史者34例，无脑血管意外史者6例。所有病例均经颅脑CT检查，均有不同程度的脑萎缩。治疗组治以上方；对照组口服尼莫地平片、脑复康片、肠溶阿司匹林片，躁动型者加服舒乐安定片。按中国中医药学会老年医学会和内科学会1990年修订的《老年期痴呆疗效评定标准》评定临床疗效。结果：治疗组显效（主要症状基本恢复，神志清醒，定位健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）24例，有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力、人格仍有障碍）21例，无效（主要症状无改变，或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）5例，总有效率90%。对照组有效17例，无效23例，有效率42.5%。治疗组治疗轻中度痴呆疗效明显优于对照组。【经验体会】老年性痴呆属中医学“痴呆”、“健忘”范畴。中医学认为，本病是由肝肾亏虚、精亏髓减使脑失所养所致。如《医方集解·补养之剂》所言：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”同时，痰浊、瘀血与发病亦有密切关系。方用生地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等补益肝肾，填精生髓；石菖蒲、远志化痰祛浊；灯盏花、水蛭破血逐瘀。实验研究表明，温补肾阳药物能改善下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴功能，为以地黄饮子加减治疗老年期痴呆提供了依据。【处方来源】王宏献.地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例.北京中医，1998；（1）：1448.温胆抗呆汤
【处方组成】川黄连5g，姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陈皮、白芥子、胆南星、石菖蒲、远志各9g。加减变化：若头痛呕恶，口干便秘者，加礞石滚痰丸9g或钩藤、生大黄各9g。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】清热泻火，涤痰开窍。主治老年性痴呆（痰火上扰型）。【临床运用】陈某，男，70岁，患脑血栓形成年余，经中药、针灸治疗，病情好转，可以跛行。半个月来，情绪易激动，暴哭暴笑，语无论次，詈骂不休，面红目赤，肢体震颤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属痰火上扰，神志逆乱。治拟泻火涤痰，以安元神。本方化裁，连服10剂后，大便通畅，性情平静如常，舌面黄腻苔退净，舌质淡紫。续以补阳还五汤加减，吞服健脑散善后。【经验体会】清·陈士铎说：“呆病其始也，起于肝气之郁……而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情怀不遂、生湿化痰、痰浊郁而化热上扰清窍，常见心情烦躁，言语嗦或多疑善虑，头痛失眠，甚则哭笑无常，忿不欲生，喉中痰鸣，舌质黯红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。故治当清热泻火、涤痰开窍。
老年性痴呆病程较长，在治疗中单纯的虚证和实证较为少见，往往表现为虚实夹杂。因“头者，精明之府”（《素问·脉要精微论篇》），《灵枢·大惑论》及《灵枢·海论》、《灵枢·口问》将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来。然而，元神之健全必须以“髓充满”（脑为髓海）、“空窍清”（脑为清窍之府）和“脑络通”（头为诸阳之会）作为生理活动的基础。一旦邪客于脑（主要是瘀、痰），难免窍蒙、络阻，加之老年脑髓渐空，势必导致虚实夹杂，元神失其健全而出现精神、意识、思维方面的病理变化，这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾。温胆抗呆汤专为邪实而设，仅用于痰火（热）上扰清窍者。【处方来源】卢绍城.老年性痴呆诊治心法.辽宁中医学院学报，2002；4（1）：9
49.化瘀醒脑饮
【处方组成】丹参15g，当归12g，赤芍、川芎、蒲黄、石菖蒲各10g，郁金、桃红、红花各6g。加减变化：气滞者，加柴胡、香附、玫瑰花、青皮；脾气亏虚者，加黄芪、党参、白术、茯苓；髓海不足者，加熟地、杞子、益智仁、龟板胶；肾虚不纳者，加桑螵蛸、补骨脂、五味子；昼日多眠、入夜寐劣者，加远志、枣仁、夜交藤；痰瘀化热，狂躁不知者，加礞石滚痰丸、钩藤；气血两亏，头晕失聪者，加天麻、枣仁、龙齿、潼蒺藜、太子参、黄芪。【治疗方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】活血化瘀，行气化浊，开窍醒脑。主治老年性痴呆。【临床运用】男性患者，74岁。病发1年，起初健忘难寐，头晕头痛；继之反应迟钝，表情淡漠，寡言少语，举止失常。1个月来病情日趋严重，终日不语，闭户独处，不欲饮食，3天不食不知饥饿。查体：血压24/14kPa；表神呆滞，额面部及手背老年斑累累，白睛有瘀斑，舌紫暗，苔薄白腻，脉沉细涩。颅脑CT示脑萎缩。发病后曾多处求医，叠进补益肝肾、养精填髓之剂而罔效。证属瘀浊阻脑，神明失养。采用本方加减治疗月余，症状减轻，再随症化裁续服2个月，患者神志复常，记忆改善，生活自理而停服。【经验体会】老年性痴呆是属中医“癫狂”范畴。《灵枢·海论》有“脑为髓之海”、“髓海有余，则轻劲交力，自过其度，髓不足，腰瘦眩晕，目无所见，懈怠安卧”之说。本病治有补脑益髓、补肾柔肝、补益气血、健中化痰、通络化瘀等法，而以活血化瘀法更为重要，盖本病病机首先在于瘀血入脑，清空受蒙。临床所见，本病并非仅见虚象，不少患者尚有瘀血之征，投之活血化瘀，每获良效。脑由精髓汇聚而成，位于颅内，气血旺盛，精髓充实，才能发挥“元神之府”之功能。年老之人，常有气滞、气虚。气为血帅，气滞则血瘀；气虚无力行血亦致瘀血停滞。瘀血循经入脑，与精髓混杂，清空受蒙，灵机呆钝，故出现神识不清、表情痴呆、狂躁时作等症。瘀血内阻，气血不能上注于头，脑失所养，久则精髓日亏，故使病情逐渐加重，缠绵难愈。综上所述，本实标虚、虚实夹杂系本病的主要病机特点，瘀血停滞实乃关键所在，故忌蛮补。若瘀血不去，骤然进补，反致气滞血壅，加重其害。治宜行气化瘀，使气血畅通，脑得所养。因本病本实标虚而以实为主，祛邪以养正，确系良策。化瘀醒脑汤用桃红四物汤去地黄加丹参旨在活血化瘀，使瘀去新血生；蒲黄入血分，善于活血化瘀，与菖蒲合用祛瘀浊通脑络、醒心脑复神明以奏开窍醒脑、安神壮智之功；郁金行气解郁，凉血清心，与石菖蒲同用化瘀辟浊、醒脑悦心。全方以活血化瘀为主，行气化浊醒脑为辅，使瘀血去、新血生、痰浊化，脑醒而神明。瘀血不甚体虚较著时，宜加扶正之品，使化瘀不伤正，扶正不碍邪，相得益彰。活血化瘀毕竟为克伐之法，宜“中病即止”，切勿过剂。【处方来源】张桂明.活血化瘀法在老年性痴呆康复中的应用.现代康复，1997；1（1）：68
50.补肾填精汤
【处方组成】熟地、黄芪各30g，山茱萸、女贞子、鹿角胶、山药、制首乌、郁金各15g，石菖蒲12g，大黄6g，水蛭5g。【治疗方法】每日1剂，加水浓煎300ml，早、晚各服1次。同时服用都可喜，每次1片，每日1次。4周为1个疗程。【功效主治】补肾填精，益智开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】将确诊病例随机分为两组。治疗组30例，其中男19例，女11例，平均年龄68.2岁，平均病程7.3年。对照组25例，其中男16例，女9例，平均年龄67.5岁，平均病程8.1年。治疗前两组情况无显著性差异（P＞0.05）。治疗组采用上法治疗，对照组则单用都可喜（用法同上）治疗，连续2个疗程。结果：参照中国中医药学会内科分会《老年性痴呆病的诊断及疗效标准》（观察患者记忆力、识别力、理解力、语言表达、行动、进食、二便、生活自理8项内容，每项功能丧失至正常分为6个等级评分，每个等级2分，丧失为0分，正常10分）评定疗效，治疗组显效（积分增加超过12分）7例，有效（积分增加超过9分）14例，无效（积分增加不足8分）9例，总有效率为70%；对照组显效3例，有效9例，无效13例，总有效率为48%。两组比较有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。【经验体会】中医文献中并无老年性痴呆这一病名，大量的相关性论述散见于“呆病”、“善忘”、“神呆”、“郁症”等病证的文献中。《灵枢·天年》称人至“五十岁肝气始衰”，“六十岁心气始苦忧悲”，“七十岁脾气虚”，“八十岁肺气衰，魄散，故言善误；九十岁肾气焦，四脏经脉空虚”。《景岳全书》记载“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之腑，精髓之海，实记忆所凭也。”《医林改错》谓“凡人至中年，天数自然虚衰，或加妄相忧思，或为功名失志，以致心血大耗，痴醉不治，渐至精气耗尽而死。”总之，中医学认为肾虚为主的五脏虚衰是脑衰老以至老年痴呆发生的内在机制。肾为先天之本，肾中精气的盛衰决定机体的生、长、壮、老、已。肾藏精生髓，髓生血，主骨通脑。肾中精气充盈，神态活动才能正常。真精来源于先天，真火来源于真精，精足才能火旺，火旺才能神明。若肾精亏虚，则髓海空虚，神昏难明，呆病即成。采用补肾填精汤意在填精补髓益智。方中熟地、山茱萸、女贞子、鹿角胶、制首乌补肾阴，益精血，使元神得养；黄芪、山药补气健脾，推动血液运行；石菖蒲化痰开窍而利元神；郁金理气开郁；水蛭活血化瘀，引诸药上通脑络。诸药相辅相成，共达补肾填精、益智开窍之功。通过临床观察，补肾填精汤治疗老年性痴呆确有一定疗效。【处方来源】张新风.补肾填精汤治疗老年性痴呆30例临床观察.江西中医药，2005；36（12）：2351.黄皂桃合剂
【处方组成】黄芪、生地黄、黄精、菟丝子、川芎、皂角、沉香、丁香、石菖蒲、远志、半夏、陈皮、丹参、桃仁等各适量。【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次口服。1个月为1个疗程。【功效主治】补肾填精，化痰祛瘀，开窍醒神。主治老年性痴呆。【临床运用】本组30例患者，男20例，女10例；年龄55～81岁；病程1～8年，平均3.2年。应用黄皂桃合剂治疗1个疗程。结果：按1990年5月全国中医老年期痴呆专题学术研讨会修订的疗效评定标准评定疗效，痊愈3例，有效22例，无效5例，总有效率为83%。【经验体会】中医学认为本病的主要病机为肾精亏虚、痰瘀血滞而致脑神蒙闭。黄皂桃合剂为治疗痴呆的经验方。方中黄芪、生地黄、黄精、菟丝子补肾填精；半夏、陈皮、桃仁、丹参、川芎等祛痰通络，活血逐瘀；丁香、沉香、皂角、石菖蒲、远志开窍醒神。诸药共奏补肾填精、化痰祛瘀、开窍醒神之效。本组治疗结果表明，本方确有较好的改善老年性痴呆患者临床症状的作用。现代诸多研究证实，方中多味药物具有抗缺氧、改善血液黏滞度及脑血流量、抑制氧自由基和脂质过氧化物等作用。这些作用可能对脑部类神经元的再生及代偿起到了积极作用，可能是本方的主要作用机制之一。【处方来源】郑建华等.醒脑合剂治疗老年性痴呆临床观察.中医药学报，2001；29（2）：1052.参蛭菖冲剂
【处方组成】制首乌、红参、川芎、水蛭、石菖蒲等各适量。【治疗方法】上药按制剂规范制成颗粒。每次6g，每日2次，冲服。3个月为1个疗程。【功效主治】补肾益精，活血化瘀，化痰开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】56例患者随机分为两组。治疗组30例，对照组26例，两组临床资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。对照组服用脑复康，治疗组服用醒脑益智冲剂。结果：临床疗效，治疗组显效（主要症状消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）10例，有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力与人格仍有部分障碍）16例，无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不够正确，神志呆傻）4例，总有效率86.67%；对照组显效5例，有效10例，无效11例，总有效率57.69%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组智能改善及生化指标改善也均优于对照组（P＜0.05～P＜0.01）。【经验体会】老年性痴呆，中医临床可参照“白痴”、“呆痴”、“痴呆”、“愚痴”、“痴证”、“神呆”等诊断。中医学认为，脑为髓海，赖肾精充养。年老肾中精气亏虚，髓海不足，神机失用，发为痴呆。脏腑功能虚衰，血液运行不畅而为瘀血，津液失于布化而化痰浊，痰瘀互结，上蒙清窍而致痴呆。在痴呆的发生发展过程中，肾虚髓减、痰凝、血瘀三者相互夹杂，互相影响。因此，老年性痴呆以本虚标实为特征。其本虚在于肾的精气不足，髓海亏虚，清阳不升；其标实在于痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，闭阻脑络。本虚标实互为因果，形成恶性循环，以致病程缠绵，见症多端。根据“虚则补之，实用泻之”的治疗原则，采用补肾益精、活血化痰之法治疗，可使肾精充足，髓海得养，血脉得畅，瘀血得去，痰浊自化，神机复用，机体虚衰自除，疾病好转。醒脑益智冲剂方中，何首乌补肾益精、生髓，人参大补元气、安神增智，川芎、水蛭活血祛瘀，石菖蒲化痰醒神开窍。诸药合用，有补肾益精、活血化瘀、化痰开窍之功。临床观察提示：醒脑益智冲剂对老年性痴呆具有较好的临床疗效，作用机理可能在于该冲剂具有降血脂、防治动脉硬化、促进血液循环；清除自由基，抑制脑骨脂质过氧化物质的形成和积累，改善和延缓脑的老化；扩张脑血管，改善血液流变性，增加脑血流量，改善脑组织血供等作用。【处方来源】邱幸凡等.醒脑益智冲剂治疗老年性痴呆临床研.湖北中医杂志，2005；27（10）：353.聪慧复颗粒
【处方组成】淫羊藿、锁阳、川续断、刺五加、柏子仁、水蛭、田七等各适量。【治疗方法】上药经新制剂工艺制成颗粒剂，每包5.5g。每次1包，每日3次，冲服。【功效主治】补肾填精，活血化瘀，宁心健脑。主治肾虚血瘀型阿尔茨海默病。【临床运用】采用本方治疗阿尔茨海默病50例，并与单用西药脑复康治疗的50例进行比较。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程及痴呆严重程度上均无差异（P＞0.05），具有可比性。结果：根据患者治疗前后临床症状、舌象、脉象和MMSE（精神症状检查量表）、WMS（韦氏记忆量表）之MQ（记忆商）、HDS（长谷川痴呆量表）、ADL（日常生活总评量表）等积分差值评定疗效，治疗组显效17例，有效26例，无效7例，总有效率86%；对照组显效9例，有效21例，无效20例，总有效率60%。治疗组优于对照组（P＜0.05）。各量表积分，疗前疗后治疗组、对照组自身比较（P＜0.05），其差值两组间比较（P＜0.01），均提示在改善患者痴呆症状、促进认知功能恢复、提高日常生活的能力和自理的能力等方面治疗组效果优于对照组。【经验体会】痴呆症是我国乃至全世界所面临的不可避免的严峻问题。阿尔茨海默病（AD），占老年痴呆病的50%～60%，是继心脏病、肿瘤、中风后的第四大死因。目前临床上对AD尚无满意的治疗方法。西药治疗虽有一定的疗效，但副作用不可忽视，故难以为广大患者所接受。因此中医药治疗AD有着广阔的前景。运用中医理论分析，肾虚是导致老年痴呆发病的重要病理基础，血瘀痰凝是老年性痴呆发病的重要因素，本虚标实是老年性痴呆的基本病机。肾主骨生髓，肾健则精气充足，脑髓充盈，大脑得到滋养，人就聪明智慧。年老则五脏气衰，肾衰则精气化生不足，髓海空虚，气衰则气行不畅，易致气滞血瘀。血瘀壅气，气壅则易聚液生痰，痰瘀阻滞经络，大脑得不到正常的滋养，人的智力就会衰退，易发本病。据此，以淫羊藿、锁阳、川续断、刺五加、柏子仁、水蛭、田七等药物组成本方，用之于临床，获得满意疗效。方中淫羊藿补肾填精，为君药；锁阳、水蛭补肾活血，为臣药；田七、川续断加强补肾行血的作用，为佐药；刺五加、柏子仁宁心健脑，共为使药。临床观察表明，本方不仅能改善肾虚的各项症状，还能有效地提高患者的智力和记忆力，改善痴呆状态，提高其日常生活能力。【处方来源】董克礼等.益智健脑颗粒治疗阿尔茨海默病50例总结.湖南中医杂志，2002；18（3）：1354.当归芍药散
【处方组成】当归15g，芍药12g，川芎、茯苓、白术、泽泻各10g。加减变化：阴虚明显者加女贞子、麦门冬；阴虚有热者加知母、麦冬；肾阴虚明显者加熟地、山茱萸、枸杞；肾阳虚明显者加淫羊藿、菟丝子；痰湿明显者加陈皮、半夏；气虚明显者加党参、黄芪；血虚明显者加阿胶珠、黄芪；热甚烦躁、口干便秘者加大黄、金银花；气郁甚善太息者加柴胡、佛手、莱菔子；纳呆者加焦三仙、鸡内金；心悸失眠者加柏子仁、龙齿、枣仁；肢体不遂偏瘫者加地龙、水蛭、僵蚕。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁400ml，早晚温服。2个月为1个疗程。【功效主治】养血活血，健脾利湿，化痰开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察42例患者，男34例，女8例；年龄65～70岁16例，71～80岁5例；病程最短5个月，最长4年；老年性痴呆16例，血管性痴呆26例。结果：痊愈（主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理）20例，有效（主要症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，仍有部分障碍）16例，无效（主要症状无改善或病情有所发展，生活不能自理，神志呆傻）6例，总有效率85.7%。【经验体会】老年痴呆病在脑，本在肾，与心、肝、脾有关，责之虚、瘀、痰、风，治在气血。选当归芍药散为基本方，随症加减。动物实验表明，该方对老年性痴呆鼠的空间学习记忆力呈有意义的改善作用，并能对抗东莨菪碱造成的空间认知障碍或被动的回避学习障碍。国外尤其是日本对本方治疗痴呆有较深入的研究。当归芍药散可提高患者的记忆力和日常生活能力，改善生活质量，及早应用本方对老年性痴呆的康复和症状改善均有重大意义。【处方来源】赵庆新等.当归芍药散治疗老年性痴呆42例.中医研究，2000；13（5）：56
55.加味归芍散
【处方组成】芍药20g，泽泻、川芎各15g，茯苓、白术、党参各12g，当归10g。【治疗方法】每日1剂，水煎取汁30ml，分3次口服。连服8周。【功效主治】益气健脾，利湿化痰，养血活血。主治老年性痴呆。【临床运用】35例阿尔茨海默病（AD）患者随机分为两组。加味归药散组20例，双益平组15例。两组病例在年龄、性别及文化程度，长谷川痴呆量表（HDS-R）及老年临床评定量表（SCAG）积分值，病情轻、中、重构成比等方面，均无显著性差异（P＞0.05）。两组分别给予加味归芍散口服液和双益平片剂口服（每次0.15 mg，每日2次）。结果：与治疗前相比，两组HDS-R积分均有显著性改善（P＜0.05）；临床疗效，加味归药散组和双益平组显效（治疗前后相比，HDS-R得分N提高≥5分）、有效（治疗前后相比，HDS-R得分5分＞N≥1.5分）、无效（治疗前后相比，HDS-R得分N＜1.5提高提高分，或较治疗前下降）病例数分别为3、12、5，2、9、4，总有效率分别为75%和73.4%，两组比较差异无显著性，但对病人非认知性精神症状（SCAG积分值）的改善加味归药散优于双益平（P＜0.01）。【经验体会】阿尔茨海默型老年性痴呆归于中医老年呆病。其病位在脑，病因多与“虚、瘀、痰、火”等有关，病理特点多为本虚标实，病机为心、脾、肝、肾等脏器功能失调。脑为髓海，为元神之府，而髓由肾精所化，盖肾藏精，精生髓充于脑。人至老年肾精渐衰，肾精失充，脑髓失养，则髓海空虚致机灵、记性尽失。但亦有因肾气不足，火不生土，脾虚不运，致气血不足，精血津液生化乏源，不能上荣于脑，且水湿不化，聚湿生痰，痰瘀互结，蒙蔽清窍而成气血不足兼痰瘀互阻蒙蔽清窍的虚实夹杂之证，尤多见于轻、中度痴呆患者。由于老年性痴呆系渐进的慢性病，故治疗上当以标本兼顾为法。本研究运用既能益气健脾利湿以化痰，又能养血活血而祛瘀的中药加味归药散治疗气血不足兼痰瘀阻窍之老年性痴呆，正针对病机、证型而设。该方即当归芍药散加党参等。方中当归、川芎、芍药（赤芍、白芍）同用，在养血调肝中兼有活血散瘀之功；茯苓、泽泻、白术合用则在化湿利水之中兼有健脾益气之效；而当归芍药散益气健脾之力尚欠不足，故增加党参等既可增强当归、芍药、川芎养血补血作用，又可增强茯苓、泽泻、白术益气健脾而化痰湿的作用。本研究结果提示，加味当归芍药散和双益平似均具有改善轻、中度AD患者智能的作用，但二药效能差别不大；同时提示轻、中度AD病人对药物治疗的反应优于重度病人，这可能是因为轻、中度AD病人脑中死亡的神经元尚不多的缘故。两组治疗前后SCAG积分变化提示加味归药散对AD患者的精神症状的改善作用优于双益平。加味归药散提高老年性痴呆患者的记忆功能、改善其精神症状的作制机制尚需进一步研究。【处方来源】刘孟渊等.加味当归芍药散治疗老年性痴呆的疗效观察.广州中医药大学学报，2001；18（1）：3056.补肾健脑丸
【处方组成】麦冬、五味子、女贞子、炒枣仁各15g，熟地、肉苁蓉、仙灵脾、制首乌各12g，巴戟天、地龙、益智仁、远志、石菖蒲、路路通各10g，鹿角胶6g。【治疗方法】上药为丸，每次6g（含药5g），每日3次，口服。30天为1个疗程，一般治疗5～8个疗程。【功效主治】填精益髓，健脑益智。主治老年性痴呆。【临床运用】将确诊病例分为两组，治疗组92例，对照组64例。治疗组口服补肾健脑丸；对照组服用安慰剂每次6g（含复合维生素6g），每日3次。按中国中医药学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会1990年修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》评定疗效。结果：治疗组显效36例，好转45例，无效11例，总有效率为88.04%；对照组显效11例，好转12例，无效41例，总有效率为35.94%；两组比较差异明显（P＜0.01）。治疗后主要症状（包括记忆障碍、思维理解能力下降、时间地点定向障碍、计算力减退、情感障碍等）改善情况治疗组优于对照组（P＜0.01）。治疗组治疗前后HDS积分、脑血流图、TCH、TG、HDL有明显差异（P＜0.01）。【经验体会】老年痴呆属中医学“呆症”、“郁症”、“善忘”等病症范畴。中医学认为，脑为髓海，赖肾精充养。若肾精不足，脑海失养，则出现记忆力、智能和技巧减退。正如《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去……。”故年迈肾虚为该病之本。补肾健脑丸中熟地、制首乌、女贞子补肾填精，强筋骨；巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶补肾壮阳，生精补髓，强健筋骨；远志、石菖蒲、炒枣仁开窍养神，安神定志；五味子、麦冬益气生精；地龙、路路通活络通窍。诸药合用，共奏填精益髓健脑益智之功。临床观察结果表明，补肾健脑丸治疗老年性痴呆疗效明显。治疗后血清胆固醇、甘油三酯明显下降，高密度脂蛋白升高，脑血流量显著增加，HDS积分提高。由此可推论，补肾健脑丸的作用机制可能是通过降低血脂、防治动脉硬化、扩张脑血管、增强脑血流量、改善组织代谢，从而激发和提高脑的功能。【处方来源】杨 晓等.补肾健脑丸治疗老年性痴呆92例.山西中医，2001；17（4）：1657.皓首复智丸
【处方组成】首乌、杜仲、银杏叶、牛黄、磷脂（大豆提取物）、甲壳质（蟹甲壳制备）等各适量。【治疗方法】上药共研细末，为丸。每日3g，顿服。【功效主治】益肾填精，化痰逐瘀。主治老年性痴呆。【临床运用】选择32例老年性痴呆病人，随机分为3组。安慰剂对照组10例，脑复康（NFK）对照组10例，皓首复智丸治疗组12例。采用临床记忆量表分别测定老年性痴呆安慰剂对照组、脑复康对照组和HSFZC治疗组的记忆分值；利用脑涨落图技术（ET）测定3组的S谱线，分析脑内神经递质的含量。结果：患者服用皓首复智丸3个月后与安慰剂对照组和脑复康对照组相比，记忆分值有所提高（P＜0.05）；脑ET检测，S、S、S谱线明显增高（P＜0.01）。125【经验体会】老年性痴呆是大脑的退行性病变。近10年来的研究表明，老年性痴呆病理损害涉及到多个方面。神经解剖学研究证实，其基底前脑区呈现胆碱能神经元退行性变，患者有不同程度脑萎缩，多种神经递质缺损，特别是脑内胆碱能神经递质系统的缺损在其发病中可能起主要作用。传统医学认为，老年性痴呆是由于肾精亏损、痰瘀并存而引起本虚标实证，治当扶正祛邪，以益肾填精、化痰逐瘀为法。皓首复智丸中，首乌益精血补真阴，《本草舜精要》谓其“益血气，黑髭鬓悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老”。杜仲补肾强筋骨，《神农本草经》载其“益精气，坚筋骨、强智”，有“下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除”之说。磷脂可健脑益智，增强记忆。三药合用填精荣脑。银杏叶提取物（银杏黄酮甙、银杏苦内酯）活血化瘀、通脉舒络，药理研究结果表明可以清除自由基、选择性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，临床上广泛用于治疗缺血性心脑血管病。新近研究揭示甲壳质可通过激活免疫系统提高机体防御能力，使机体顺应内外环境的变化，提高机体的自控调节能力。牛黄开窍豁痰。诸药合用，标本兼顾，扶正祛邪。同时，古今互参，衷中参西，异曲同工，整体调节使肾精充、痰瘀消、清窍苏灵、神志内守。本组观察发现，皓首复智丸可改善痴呆患者的记忆功能。ET通过脑电载波涨落信息，反映脑内神经递质含量。本观察还发现，皓首复智丸可提高老年痴呆患者脑内多种神经递质的含量，可以调整脑内多种神经递质进而改善脑功能。【处方来源】李秀艳等.首复智丸对老年性痴呆患者记忆障碍的治疗作用.潍坊医学院学报，2000；22（1）：558.健脑灵智丸
【处方组成】肉桂150g，熟地、山萸肉、蔓荆子、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、肉苁蓉、何首乌、龟板、益智仁、水蛭粉、麻仁各100g，茯苓、天麻各80g，制附子、巴戟天、三七、大黄各50g。【治疗方法】将上药炮制粉碎，过筛，混匀，炼蜜为丸，每丸9g。每次2丸，每日2次，口服。1个月为1个疗程。【功效主治】滋阴壮阳，调燮肝肾，填精益髓，活血化瘀，化痰除浊。主治老年性痴呆。【临床运用】老年性痴呆100例，其中男性75例，女性25例；年龄69～85岁，平均71.5岁；“Hachinsh”缺血量表（HIS）记分，所治病人均在4分以下。将其随机分为两组，各50例，治疗组服健脑益智丸，对照组静脉点滴脑复康、川芎嗪。结果：以长谷川简易智能量表（HDS）满分30分分4个等级评定疗效，治疗组正常（HDS积分28～30分）6例，显效（HDS积分18～28分或药后积分值≥40%）12例，有效（HDS积分8～18 5分）19例，无效（HDS积分0～8分）13例；对照组正常3例，显效6例，有效7例，无效34例。经统计学处理，两组疗效差异均具有显著意义。【经验体会】老年性痴呆为隐袭性发病，是以智能障碍为主的慢性进行性疾病。据日本报道，痴呆的可治率为10%～30%。中医对痴呆多以“呆病”、“痴病”、“健忘”等记述，认为该病的发生多以肝肾精血亏损髓海不足为本，以痰浊瘀血阻络为标。清·王清任曰：“高年无记性脑髓渐空。”吴锡璜则曰：“内肾为脑之源，脊髓为脑之本，为元神之府以绕全体。”根据中医理论，结合现代医学认识，本病当以滋肾阴、补肾阳、填精益髓、调燮肝肾、活血化瘀、开窍化痰为治法。健脑灵智丸方中，熟地、山萸肉滋阴益精补肾；麦冬、五味子益气生津以助阴精；肉苁蓉、肉桂、附子、巴戟天温肾助阳以阳中求阴；何首乌、龟板滋阴潜阳，调理阴阳；水蛭、三七、大黄活血逐瘀；菖蒲、远志化痰开窍益智健脑。诸药合用，标本兼治，使精血充足，髓海得填，瘀、痰、浊得清，则脑健智灵。临床应用，可获良效。在治疗中应配合心理疗法，以促进病者康复。【处方来源】李永清等.自拟健脑灵智丸治疗老年性痴呆100例.中医研究，2000；（5）：6659.鹿胆志胶囊
【处方组成】熟地、制首乌、枸杞、黑芝麻、山药各15g，鹿角胶、石菖蒲、陈胆星、远志、姜半夏各10g。【治疗方法】上药按制剂规范加工制成胶囊，每粒含生药0.5g。每次6粒，每日2次，白开水送服。治疗时间2～4个月。【功效主治】补肾填精，化痰开窍。主治老年性痴呆。【临床运用】将确诊病例随机分为两组。治疗组15例，对照组15例，两组年龄、病期及疾病严重度无差异（P＞0.05）。治疗组治用本方，对照组服用吉洛特（每次2粒，每日3次），疗程相同。结果：治疗组显效6例，有效5例，无效4例，总有效率73.3%。对照组显效3例，有效4例，无效8例，总有效率46.7%。两组总有效率比例P＜0.05，有显著性差异。【经验体会】中医认为，老年痴呆大抵由于年迈肝肾不足，髓海空虚所致。肾主骨生髓通脑，“脑为髓所聚”，“脑为元神之府”，脑之神明依赖髓之荣养。肾衰，生髓不足，继之则髓海空虚，脑失充润，神明呆滞而痴呆始生。本病病位在脑，与肝肾关系密切，多属本虚标实之证，故治疗宜标本兼治。由于目前治疗本病无特效方法，治疗效果大多欠佳。中医治疗有一定优势，特别是补肾填情、化痰开窍之法值得重视。【处方来源】卢桂华.15例老年性痴呆的中药治疗.浙江临床医学，1999；1（4）：24560.长春胺胶囊
【处方组成】长春胺球形微丸适量。【治疗方法】将上药按制剂规范制成缓释胶囊，每粒含长春胺活性成分30 mg。每次1粒，每日2次，口服。【功效主治】镇静安神，平肝潜阳。主治老年性痴呆。【临床运用】将确诊为老年性痴呆（AD）的142名患者随机分组，治疗组79例，对照组63例。两组患者年龄、疗程等无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。治疗组服用长春胺胶囊，对照组服用复方丹参片，共12周。结果：通过临床疗效总评量表（CGL）评价，治疗组显效23例，有效41例，进步13例，无效2例，总有效率81%；对照组显效0例，有效24例，进步11例，无效28例，总有效率38.1%。治疗组治疗前后简易智力状态检查（MMSE）积分明显提高，疗前疗后比较，P＜0.01；日常生活能力表（ADL）和AD行为病理症状评定量表（BEHAVE—AD）积分则明显下降，疗前疗后比较P＜0.01。提示长春胺胶囊改善病人的动作能力、记忆力和认识功能效果显著。此外，治疗组未发现明显副作用。【经验体会】目前临床用于老年痴呆的西药如胆碱酯酶抑制剂、神经营养剂、受体激动剂等都是针对AD的某一特定病理环节进行干预，效果均不理想；在有效中药的研究中，发现可能有一定疗效的方剂有归脾汤、当归芍药散、黄连解毒汤等，单味药或提取物有人参、枸杞、银杏叶提取物、绞股兰、锁阳、淫羊藿、首乌、女贞子、葛根、丹参、川芎、石杉碱甲、黄皮酰胺等。长春胺，其活性成分是从夹竹桃小蔓长春花Catha-ranthus roseus L提取的一种吲哚类生物碱，天然无毒，其作用机制可能与下列因素有关：长春胺增强脑组织对葡萄糖及氧的摄取和利用，改善脑的能量代谢，增加氧供给，提高脑的氧利用率，提高脑的葡萄糖利用率，促进ATP的合成；在改善代谢的基础上选择性改善脑的微循环，降低脑血管阻力，增加脑血流量；改善血液流变学特性，增强红细胞变形能力，抑制血小板聚集，有效保护神经元，降低血液黏稠度和防止血栓形成；延长异相睡眠时间，调节神经递质，改善认知，增强记忆，提高脑电生理活动能力；提高脑去甲肾上腺素能途径的活性，并且还可作用于脑干。老年性痴呆及与年龄相关的认知障碍等均被视为记忆缺失，现已证明为中枢胆碱能途径的阻断而导致记忆损害，如服用胆碱能受体阻断剂东莨菪碱等，而长春胺能阻止东莨菪碱造成的大脑记忆损害；长春胺能明显提高异相睡眠相对或绝对的量，很少影响慢波睡眠以及总睡眠量，这又证实了它在增强记忆、抗衰老方面的作用。因此，长春胺为衰老期心理-行为障碍的有效治疗提供了较为理想的手段。【处方来源】段 炼等.长春胺治疗老年痴呆症的临床观察和疗效.陕西中医学院学报，2005；28（5）：1961.脑益健胶囊
【处方组成】何首乌400g，淫羊藿350g，枸杞子、黄精、山萸肉、白蒺藜各300g，人参120g，鹿胶40g。【治疗方法】人参、鹿茸直接粉碎为细粉；何首乌、枸杞子、黄精、山萸肉、白蒺藜、淫羊藿等水煎提取、浓缩、喷雾干燥为干粉；两项混匀，加适量环状糊精充分混匀，依法制粒，装胶囊，每粒0.4g。每次4粒，每天3次，口服。2个月为1个疗程。【功效主治】补气生血，滋肝养肾，益髓健脑，安神益智。主治老年性痴呆。【临床运用】共观察70例，其中男56例，女14例；年龄在60～69岁21例，70～79岁38例，80岁以上11例；轻度痴呆43例，中度痴呆27例。以本方治疗1个疗程。结果：显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向力健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）21例，有效（主要症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力、人格仍有障碍）36例，无效（主要症状无改变，或病情有所发展，生活不能自理，回答问题不正确，智力评分无提高）13例，总有效率为81.4%。【经验体会】脑益健胶囊为清代宫廷秘方延龄长春丹化裁而来。该方以人参、鹿胶、黄精补气生血；何首乌、枸杞、山茱萸等味滋肝补肾，并与前三味共益精血；淫羊藿壮补肾阳，强健筋骨；白蒺藜活血通络，祛风逐邪。诸药合用，有补气生血，滋肝养肾，益髓健脑，抗衰防痴等作用。现代药理研究也证实，上述诸药有增强神经兴奋-抑制过程，提高脑神经递质活性，增强记忆力，抗衰老以及降压，调整血脂，抗动脉粥样硬化，增强免疫等功能。【处方来源】张毛珍.延龄长春丹化裁治疗老年性痴呆70例.陕西中医，2005；26（11）：1160
62.五味醒胶囊
【处方组成】远志、何首乌、当归、白芍、黄连等各适量。【治疗方法】上药按制剂规范制成胶囊。每次9g，每日2次。3个月为1个疗程。【功效主治】补益肝肾，填精益髓，宁心养神。主治老年性痴呆。【临床运用】观察30例患者。其中，男18例；女12例；50～59岁13例，60～69岁10例，70～79岁7例；病程2个月～5年；轻度痴呆15例，中度痴呆14例，重度痴呆1例。MRI扫描全部脑萎缩。以本方治疗1个疗程。结果：显效（主要症状和体征明显改善，能正确回答问题，神志清醒，反应灵敏，生活能自理，并能进行一般的社会活动）16例，好转（主要的精神症状有所减轻或部分消失，生活基本能自理，并能基本回答问题，但反应迟钝，智力人格仍有障碍）9例，无效（症状无改善或患者病情有发展，不能正确回答问题，生活不能自理，神志呆痴）5例。临床总有效率为83%。治疗前MMSE评分为18.64，治疗后为22.8±4.01，前后积分比较有显著差异（P＜0.01）；治疗前后血液流变学指标也有改善。【经验体会】中医认为，肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾之精气上通于脑，是灵机记忆动作之根本。肾气不足，肾精亏虚，则脑髓亦随之空虚。《医方集解》中说：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”本病以肾虚为本，并与心肝关系密切。五味醒胶囊中君药何首乌具有补肝肾、益精血、解毒等功效；远志可宁心安神，祛痰开窍；当归养血活血，润肠通便；白芍养血敛阴，柔肝舒肝；黄连泻火解毒。五药相配伍，共奏补益肝肾，填精益髓，宁心养神之功效。标本兼顾，因而获效。【处方来源】杨丽华.益智胶囊治疗老年性痴呆30例的临床观察.中国老年学杂志，2003；23（12）：87863.脑益智胶囊
【处方组成】首乌、枸杞、五味子、龟板、人参等各适量。【治疗方法】上药共为细末，装入胶囊，每粒0.3g。每次1粒，每日3次，口服。3个月为1个疗程。【功效主治】补肾填精，益髓健脑。主治老年性痴呆。【临床运用】80例患者随机分为两组，即治疗组40例，对照组40例。经统计学处理，两组性别、病史、受教育程度、智能缺损程度具有可比性。治疗组给服脑益智胶囊，对照组服用脑复康（每次2片，每日3次）。两组单盲法给药，疗程相同。所有患者均配合心理疏导和智力训练。结果：两组治疗后MMSE、HDS积分有不同程度提高，ADL有不同程度降低，但以治疗组为佳，两组比较差异有著性（P＜0.05，或P＜0.01）。两组治疗后SOD活性增加，而NOS活性及LPO、NO含量降低，但作用均以治疗组为明显，与对照组治疗后比较差有显著性（P＜0.05）。【经验体会】老年性痴呆发病率约占总人口的4%～5%，占60岁以上老人的10%。现代研究表明，生物的高级神经活动，包括学习与记忆，都离不开中枢神经功能的健全，而机体衰老常引起生物神经兴奋性下降，大脑皮层出现萎缩以及广泛性神经递质丧失。自由基损伤引起细胞凋亡，从而导致AD的发生，是对AD病因研究的新发现。老年人随着衰老，机体防御体系的功能减弱，体内产生的自由基往往不能被及时清除，而动脉粥样硬化等多种病变又可导致大量的氧自由基产生，诱导神经元调亡，从而促使AD的形成。可见调节自由基代谢失衡对防治AD具有非常重要的意义。NO是一种神经活性物质，它在一氧化氮合酶的作用下迅速合成，通过生成过氧化氮及自由基造成神经元的损伤。NO的过量释放会产生细胞毒性作用，其与学习记忆的关系集中表现为NO在小脑、海马长时程突触增强中的作用，而NOS抑制剂则能对抗这种损害。脑益智胶囊能有效地改善老年性痴呆患者的痴呆表现，可能就是因为能提高患者红细胞SOD活性及降低血浆LPO含量，调节自由基失衡，降低NO血浆含量和NOS活性，从而减少了神经元的损伤。【处方来源】刘晓红.脑益智胶囊治疗老年性痴呆的临床研究.中原医刊，2005；32（14）：54试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]