作者：石泽亚
出版社：人民卫生出版社
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自救·互救·他救试读：
前言
自古以来，人类从未停止过对健康的追求。随着社会的进步和经济的发展，自然的破坏、环境的污染、药物的滥用、食品的危机、快节奏的生活、超强度的压力等等，使人们一方面享受着物质生活带来的丰硕成果，另一方面又经历着现代文明带来的健康威胁。在疾病谱不断变化的过程中，亚健康、慢性病、现代病、富贵病等时时困扰着人们的身心，成为学习、工作和生活中的“绊脚石”和“拦路虎”。
人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础，这是习近平总书记对实现中国梦和中华民族伟大复兴的深刻阐述。需要全社会加深对建设小康社会与提高人的健康素质相互关系的理解，形成“要小康，先健康；保健康，奔小康”的全民共识。因此，健康与小康是相辅相成的“并行者”，是甘苦共担的“同路人”。
现在我们所说的健康，不仅仅是没有疾病和不虚弱，而是指身体上、心理上和社会适应上的完美状态。世界卫生组织曾发布公告，影响健康的因素中，遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，60%的成分取决于自己。也就是说，一个人是否健康，其主动权在于自己。以糖尿病为例，47.9%新诊断的糖尿病患者从未接受过科普教育，60%不控制饮食，72%不会自我监测血糖与尿糖，92%不了解如何适度活动。调查表明，大众对疾病相关知识的了解非常匮乏，更谈不上健康的行为和生活方式。
近年来，医学科学和医疗技术快速发展，改变了过去很多的就医模式和诊疗方法，需要通过专家使用简洁通俗的语言向大众传播医学新知识，但权威专家、权威作品和权威传播途径不能满足大众的需求，一些医疗与养生保健广告的宣传使人们形成许多健康误区与盲区。《“健康与小康”医学科普与健康教育系列丛书》基于这种背景而构思，通过专业人士写科普，通过专家的力量传播知识，着眼于大众关注的健康话题，着重于健康认识和行为的纠偏，着力于解决疾病防与治的实际问题，传递准确的预防保健、科学就医、医患配合、自我管理等方面的健康信息，真正做到“无病早防、有病早治、治病早愈”的目的，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
本套系列丛书以“健康与小康”为主题，重点介绍常见病和多发病，单本独立成集，以湖南省人民医院近年来开展医学科普与健康教育的一些成功经验，挑选一批有实战经历的专家参与编写，得到人民卫生出版社的大力支持，连续出版，形成独有的风格。丛书内容丰富、语言通俗、文字简练、层次清楚，辅以直观的插画，具有实用性、趣味性和科学性。希望能对有不同健康需求的人群进行差异化、个性化指导，期望能为大家的健康保驾护航。祝益民2016年3月前言
生命对每个人只有一次，但是，天灾、人祸和疾病都可能夺走我们宝贵的生命。任何人都无法预测我们会在何时、何地发生什么疾病、遭遇什么样的事故和灾难。尤其是在当今社会，随着经济的快速发展和大量的人口流动，公众之间的交往更加频繁、活动范围日益扩大，人们承受的压力与日俱增，受到频发的自然灾害、意外伤害以及急性病症威胁的因素也不断增多。
在日常生活中，某些疾病在出现先兆或前驱症状时，如能及时自我防范，则能避免严重后果；在灾害和事故现场，如能施行紧急处理，可为专业人员救治赢得时间。反之，如果人们缺乏自救、互救意识，就只能束手无策地等待救援人员的到来。如此这般，往往会错失抢救生命的“黄金时间”，造成无法挽回的损失。多少个幸福的家庭就此支离破碎？多少条鲜活的生命遭受伤残？多少财富因灾祸蒙受损失？又有多少原本有希望存活的人们永别了世间……那么，我们是否要扪心自问：当自己或者周围的人们陷入危险境地时，我们能够随机应变，采取正确的措施拯救自身、帮助他人吗？
然而，令人痛心的是，在经济、文化、科技高度发达的现代中国，因为人们的安全意识不足、医学知识普及欠缺以及急救技能培训太少，公众的“自救、互救、他救”力量仍然十分薄弱。所以，如何使广大民众掌握因天灾、人祸和疾病急性发作产生人体伤害时救护的方法，已是当前政府相关部门和社会各界亟待共同探讨和研究的重要课题。
为了让读者了解一些最基本的救援常识，提高“自救、互救、他救”的能力，编者精心编写了这本科普读物。本书汇集了日常生活中发生频率高、人身损害大的60类紧急事件的救护方法，并分为五个方面进行了表述。一是常见疾病急性发作篇（如意识丧失、癫痫发作等），强调挽救病人生命的不是只有医护人员，在疾病急性发作的瞬间，拥有急救知识的病人、家人、路人甚至可以发挥更重要的作用。二是突发意外篇（如电梯失灵、人群踩踏等），侧重讲解公共场合下危险情况的应对。三是户内生活篇（如鱼刺卡喉咙、洗澡发生晕厥等），提醒读者生活中的小事也可致命，必须科学地处理。四是户外活动篇（如游泳有风险、外伤大出血等），户外活动在放松身心的同时，也暗藏杀机，但掌握正确的救助方法，便可化险为夷。五是自然灾害篇（如地震来了、狂风大作等），尽管人类之于自然是渺小的，但“自救者，天助之”，措施有效，仍能成功逃生。
本书覆盖面广，文字深入浅出，插图生动形象，使读者一看就懂、一学就会，突出了实用性、通俗性和科学性，基本上可满足日常生活的需要，具有很强的实用价值。“促进个人安全，保护家庭安全，提高社会安全”是针对个人、家庭、社会的一个连续的、动态的行为，它已不再局限于某个人、某个组织或机构，而是全社会的责任：紧急救护知识人人都应学习，人人都应学会，从而形成群众性的“自救、互救、他救”网络。我们衷心希望读者通过阅读此书，能够学到“自救、互救、他救”的知识，并在遇到灾害意外和常见疾病急性发作时，懂得救助的基本原则，高效率、高质量地实施救助，以期最大限度地维护自己和他人的健康与安全。
本书编写虽竭尽全力仍感有疏漏及不足之处。恳请广大读者和同仁提出宝贵意见，以期再版时进一步完善。石泽亚2016年3月一 常见疾病急性发作篇01 意识丧失高速公路上相继发生司机突然失去意识
据日本NHK电视台2013年7月5日报道，一周内，高速公路上相继发生三起因公交车司机突然失去意识而造成的事故。
在4日东北机动车道上，两辆夜间行驶的客车相继发生事故，其中在宫城县发生的事故中，公交车在行驶途中，司机突然失去意识，车辆撞向了护栏，造成司机死亡，两名乘客受伤。本月1日，在三重县的事故中，一辆旅游大客车的司机也是突然失去意识，由乘客操作方向盘把车停了下来，虽然没有造成乘客受伤，但司机死亡。由于在宫城县发生事故的公交公司位于东京，为确保乘客安全，警察厅要求由89家公交公司组成的东京公交协会对司机的健康和出车情况进行彻查。
【你知道吗】
意识丧失是指病人无自发运动，对任何刺激都不会产生反应，此时，许多反射如吞咽反射、防御反射，甚至瞳孔对光反射都会消失，同时可引出病理性反射。意识丧失可分为两种：一种是持续性意识完全丧失，表现为昏迷，是脑功能衰竭的主要表现之一；一种是一过性的意识丧失，指意识自发性、一过性丧失，具有自限性，并且意识能迅速、完全恢复，不遗留神经系统功能障碍。
【最佳办法】（1）求救：
不要慌张，不要随意挪动其身体，以免造成其他损伤，同时立即拨打120急救电话。（2）科学处理：
先检查病人生命的体征CAB（图1-1），即脉搏C（Circulation，血液循环）、气道A（Airway）、呼吸B（Breathing），身体有无受伤、有无出血，特别是颈部。①若没有呼吸与心跳，颈部又没有受损，身体其他部位无受伤与出血时应立即将他轻轻放平，给予心脏按压与人工呼吸。方法是：把一只手的掌根放在正对心脏的胸骨下段（两乳头连线中点），把另一只手重叠交叉放在该手背上面，双手食指交叉相扣，用手的后掌垂直下压胸骨，使胸骨下陷5~6厘米迫使心脏输出血液，以每分钟100~120次的速率连续按压胸骨30次（图1-2）。随后给以2次口对口人工呼吸（图1-3），一只手置于病人颈后，另一只手放在病人的前额上，使其头稍向后仰，以确保气道通畅，仔细查看和寻找口腔至咽喉有无食物、假牙（义齿）等阻塞物或化学品，并随即用手指沿腔壁清除其间任何阻塞物，将放在前额的手移到病人的鼻子上，用拇、食两指捏紧鼻孔，同时将另一只手移放于病人下颌，向下施力将病人的口打开，用嘴盖住病人的嘴，务求严密不漏气（若条件许可，可使用塑料面罩或气管插管进行加压人工呼吸），向病人口中吹气并同时观察病人的胸廓有无扩大隆起，每次吹气完毕，让病人的胸廓自然回缩排出气体。如此，按压心脏和口对口吹气交替着反复进行，并每分钟测脉搏一次，一直持续至脉搏出现为止。②若没有呼吸与心跳，颈部有受损，身体无受伤与出血则应将颈部保护好后再将其放平，予以心脏按压与人工呼吸，有条件的使用自动除颤仪（简称AED）除颤；若有出血，应立即给予止血，同时进行心脏按压与人工呼吸。③若有呼吸与心跳，身体其他部位无受伤与出血，应轻轻将他放平，使头偏向一侧，保证呼吸道畅通，同时需注意观察其舌根有无后坠现象，以免阻塞呼吸道（堵住从口到鼻的空气通道）而导致窒息。图1-1 检查病人的生命体征图1-2 心脏按压方法图1-3 人工呼吸方法
【不要忘记】（1）从高处坠落等事故中，常发生颈椎骨折，负伤者的颈部失去支持，此时应先保护好病人颈部后，再适当进行转运，切勿随意搬动，以免造成更严重的损伤。（2）应密切关注伤者的心跳、呼吸、是否有出血等，立即拨打急救电话与采取紧急的急救措施对抢救伤者生命十分重要。02 癫痫发作中年男子 “咬舌自尽”
刘先生，今年46岁，十几年前他被诊断出患有胶质瘤（一种恶性程度很高的脑部肿瘤），接着他做了肿瘤切除手术，手术很成功，但手术后，他的行为就有点奇怪。他妻子发现晚上睡觉时，他常浑身绷紧、肌肉痉挛，还不时发出“咩咩咩”的声音。因为邻居家养羊，所以她还以为丈夫是做梦梦到邻居家的羊了，也就没太在意。今年8月初，刘先生和一位邻居正说着话，突然全身抽搐，牙关紧闭，摔倒在地，还大声发出“咩咩咩”的声音。邻居发现他把自己的舌头咬出血了。此后，吴先生频繁这样发作，最多时一天发作三次。家人将其送医后，医生确诊为癫痫发作。
【你知道吗】
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部兴奋性过高的脑神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常，称为癫痫发作。发作可分四期：先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期，应及时抢救，否则会衰竭死亡。
【最佳办法】（1）求救：
立刻向周围的人群求救，并拨打120急救电话。（2）科学处理：
①保护舌头：保护舌头应抢在病人出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板（或一长约20cm、宽1.5~2cm，0.3~0.5cm边缘圆钝的木板或竹板）放在病人的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。若先兆期不能放上，强直期当病人张口时也应放入，到阵挛期不宜放入。压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。②先兆期：如果发现病人有先兆症状时，应迅速让病人平卧床上，或就近躺在平整的地方，即使来不及做上述安排，发现病人要倒时，应立即扶着病人，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤。③强直期：病人强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼。这时应一手托着病人枕部稍用力，以阻止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大发作开始，应将病人头侧向一方，以便分泌物自然流出。此外，应将病人衣领及扣子解开，保持呼吸道通畅。④阵挛期：可适当用力按压四肢大关节处（如肩、肘、髋、膝），限制其抽动幅度，但是不要用力过猛，强行按压，否则会造成骨折或肌肉损伤。⑤癫痫大发作抽搐停止后：病人要过一段时间才能恢复正常，这段时间为几分钟、几十分钟或几个小时不等，有些病人处于昏睡状态，只须让其舒适、安静入睡即行，还有一些病人则处于朦胧状态，会出现一些无意识、无目的的冲动、破坏、攻击行为，甚至自伤、自杀、伤人、毁物等。此时，应立即让医务人员给病人肌注或静脉注射鲁米那（苯巴比妥）或安定（地西泮）等镇静剂。
【不要忘记】（1）发作时候不要随意搬动患者，移开周围可能造成伤害的物品，用软垫保护好病人头部（图2-1）。图2-1 癫痫发作时候不要随意搬动患者身体（2）不能限制发作。如在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈曲，以免造成骨折或关节脱位。（3）发作结束后，将病人放平，头放正，帮助改善呼吸。避免打扰，使病人保持平静心情。（4）不要撬开牙齿塞东西。抽搐发作时患者牙关紧闭，此时不要强行撬开患者的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下颌，救援者不要将手指放在病人的牙齿之间。03 癔症“失恋”后突然倒地
小丽，女性，19岁，某艺术学院学生，喜欢独来独往，几天前与男友分手后一直闷闷不乐。今晨在食堂排队买早餐时突然倒地，全身僵硬，手指僵硬如鸡爪样，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，双目噙泪，周围的同学都吓坏了，站在一旁不知所措，还有同学吓哭了，几个镇静的同学立即拨打120并向医务室老师求救，医务室老师赶来后，立即疏散周围的同学，细声告诉小丽此病不要紧，慢慢就会好的，并给予维生素C针剂肌内注射，约15分钟后，小丽症状缓解。老师和同学立即将小丽送进附近的医院治疗。
【你知道吗】
癔症又名歇斯底里，是由明显的心理因素，如生活事件、内心冲突，或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症，临床上表现为感觉障碍、运动障碍、意识改变、情感爆发等精神症状，但缺乏相应的器质性基础，其发病年龄多在16~30岁之间，以女性多见。其特殊的性格特点是发病的重要基础，病人常有高度情感性、暗示性强、富于幻想等。急剧的或持久的精神紧张刺激常是发病的重要原因，如惊恐、悔恨、忧虑等，尤其是愤怒和悲哀等不能表达时更容易发生。其起病常比较突然，临床表现较复杂且多样，但主要为感觉、运动和精神障碍。发作持续时间的长短完全取决于周围的环境及人的言语及态度，发作时常带有浓厚的情感色彩，各种表现都具有表演及夸张的特点，经暗示后可突然加重，也可突然好转甚至消失。
【最佳办法】（1）疏散人群：
处理这种情况主要是保持镇静，迅速疏散病人周围的人员，尽可能地减少病人身边的“观众”（图3-1），可以将病人安置在肃静的房间，谁都不要惊慌喧嚷。尤其不能谈论病的轻重，免得病人听了更不容易恢复常态。这样可以避免人群中语言等方面的不良暗示，因为癔症病人具有表演性，“观众”越多，他们的表演越逼真，越卖力，也越难控制。图3-1 疏散病人周围的人员（2）及时送医：
及时送病人到就近的医院，进行专业的治疗。（3）心理疏导：
在护送途中积极对病人进行心理疏导。充分掌握病人的心理特点让病人有充分表达和发泄自己内心痛苦的机会，耐心倾听后给予解释、说服和安慰。让其感受到关心，承认病人的癔症，告知无大碍，很快就会好转，给他们积极的心理暗示，让其深呼吸，达到放松、镇定的效果。（4）药物治疗：
对于可控的癔症病人，除了必要的心理疏导外，家属平时还可以在家里备一些常用的药品。如润喉片剂、葡萄糖口服液、藿香正气液、维生素等，在对病人进行心理辅导的同时，辅助以药物。当然，这些药物的剂量要小，因为这只是安慰病人的一种手段，经实践证明这样做的效果很好。
【不要忘记】（1）护理病人时注意与病人的沟通技巧，对其采取关心、接纳的态度，避免使用过激语言刺激伤害病人。（2）在施行暗示治疗时，应注意治疗环境要安静，一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。（3）我们应帮助患者树立战胜疾病的信心。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。癔症发作过后，要多做细致的思想开导，辅以热情的关怀，劝病人心胸开阔，不计较小事，以防再次发作。04 过敏无处不在吃芒果险些丧命
小梅，19岁，学生，过敏体质，从小就小心翼翼，不敢“乱吃”东西，今天高考结束，小敏考得不错，同学一起聚会很开心。时下正是吃芒果的季节，“芒果很甜很好吃！”见同学们个个吃得开心，一向不敢吃的小梅也有些心动了，试着吃了一小块，感觉味道不错，一下就消灭一个，几分钟后，小梅突然感觉浑身皮肤发痒，嘴巴也肿了起来，喉咙发紧，都快喘不过气来了，同学们都吓坏了，幸好附近有个医院，几个同学手忙脚乱地把小梅送到了医院急诊室，医生迅速给小梅用了药，才转危为安。医生说： “幸好来得及时，不然就没命了”。
【你知道吗】
当人体接触到某些特定的外来物质（一般称为过敏原）时会发生打喷嚏、流涕、咳嗽，出现意识模糊、冷汗、面色苍白、肢冷、脉细等，我们把它叫做过敏。导致过敏的原因大致可分为外因和内因两种。常见过敏性疾病有荨麻疹，皮肤突然出现大小不等的粉红色风团，多为圆形、椭圆形或不规则形，可发生在身体的任何部位；过敏性鼻炎，突发鼻痒、连续打喷嚏（多超过5个）和大量清水样浆液性鼻分泌物，每次发作症状多持续1小时以上，常反复发作，此外，还有过敏性休克、花粉症、过敏性哮喘。过敏的发病率很高，过敏和抗过敏是现代人面临的不可回避的严峻挑战。
【最佳办法】（1）求救：
如果情况严重或不知道如何处理时，立即拨打120急救电话。（2）科学处理：
①尽快脱离“过敏原”：经常过敏的人通常属于过敏体质，是由体内的一种特异蛋白造成的，这种体质是不可改变的，防止过敏的最主要的原则为去除病因，尽快脱离“过敏原”。②合理使用药物：对于那些过敏体质的朋友，家中可备一些常见的抗过敏药如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、西替利嗪（仙特明）、氯雷他定（开瑞坦）等，在出现过敏的状况时，经医生明确诊断后可遵医嘱按说明书服用上述药物可有效缓解过敏症状。③及时送医治疗：当出现较重的反应，如呼吸困难甚至发生休克时，则应保持镇定，不要惊慌，立即到医院进行抢救治疗。
【不要忘记】（1）切勿过度挠抓：
皮肤过敏的人很多都会有瘙痒的症状，使人总是想要挠抓，这样虽能一时痛快，却会加重皮肤病症。如在急性湿疹症的时候抓挠皮肤则会导致扩散，所以在过敏的时候一定要管住自己的手，不要去抓挠（图4-1）。图4-1 皮肤过敏不要去抓挠（2）切勿用热水烫：
这种方法可以解一时之痒，但之后瘙痒的症状会更加严重，特别是急性湿疹等皮炎症状。（3）切勿使用碱性洗涤剂：
有些手部皲裂性湿疹的病人喜欢反复地使用碱性肥皂、洗衣粉、洗涤灵等碱性洗涤剂来清洗手部，这种方法是不正确的，如碱性的洗涤剂会使得肌肤变得更加的干燥，加重皲裂、瘙痒的症状。（4）切勿胡乱吃东西：
有些人往往是因为有乱吃东西的习惯才会导致过敏事件频频发生，比如常吃鱼虾蟹、羊肉牛肉、带刺激性的食物，吃花椒、辣椒、大蒜、韭菜等等，这些食物非常容易引起湿疹、荨麻疹等变态性皮肤病，在有这些病症的时候仍进食以上食物则会导致症状加重。（5）切勿乱用药物：
这样的做法也会导致病症加重，比如使用外用的皮质类固醇来治疗手癣，这样反而会导致皮疹的范围扩散。05 高血压危象棋逢 “险境”
65岁的高血压病人谭老在与老友下棋的过程中，突然出现剧烈头痛、浑身哆嗦、发冷、憋气等不适症状，老友帮忙量血压为200/120mmHg，立即拨打120急救电话，谭老将自备的降压药含服，经过医院的一系列降压、护心等处理，谭老得以转危为安。
【你知道吗】
当血压≥140/90mmHg，称为高血压。临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压重症者会出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血，如不紧急抢救，后果极其严重。
【最佳办法】（1）电话求救：
及时拨打急救电话，注意报明详细家庭住址及病人简要信息。（2）科学处理
1）应让病人躺在床上休息，抬高床头，保证病人头部高于躯体。
2）立即采取降压措施，家中若备有降压药，可立刻服用，家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。
3）还可以另服利尿剂、镇静剂等。
4）高血压病人有可能发生急性心肌梗死，一旦发生时：①就地平卧，即使倒在地上也千万不要“好心”的非要搬动上床。发病4小时内，发生危重心律失常和猝死的危险性最大，任何搬动都有可能增加心脏负担，危及生命；②立即给病人嚼服300mg的拜阿司匹林；③立即给病人舌下含服硝酸甘油；④有条件的（如家里常备有氧气袋的）要立即给予吸氧。
【不要忘记】（1）避免诱因：劳累、情绪波动、精神创伤为高血压危象的诱因。高血压病人需避免劳累过度，保证充足睡眠，避免情绪产生较大波动。寒冷天气，做好避寒保暖。（2）饮食：需严格控制病人的食盐摄入量，每日必须在2.5g以下，同时注意给病人补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等），严禁烟酒及高脂饮食与刺激性饮料。多食蔬菜、水果、粗粮，经常按摩腹部，禁止用力排大便。（3）血压监测：定期监测血压，最好是能够定时间、定体位、定血压计。（4）按时服用降压药：高血压病是需要终生治疗的疾病，切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳，即使血压稳定，也应在医师的指导下坚持服用维持量。（5）使用某些药物可致血压升高，如麻醉药、消炎痛（吲哚美辛）。就医时需向医生说明有高血压病史，避免发生高血压危象。（6）高血压病人在发病时，会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧（图5-1），以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。图5-1 患者平卧，头偏向一侧体位06 急性心肌梗死27岁小伙吃饭时险丧命
9月18日13时30分，27岁的李强正在吃饭时，突然胸部出现剧烈疼痛、大汗，被家人送到市立医院。在检查的过程中，突然出现意识丧失、心跳停止的紧急情况。经过四次电击除颤并注射强心针，李强的心跳、血压才恢复，经过心电图检查确诊为急性心肌梗死，随后经过冠脉造影手术放支架和脑复苏治疗，意识得以恢复。
【你知道吗】
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死，病人突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命，这叫做急性心肌梗死。急性心肌梗死发生的原因与过度劳累、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、饮酒等有关，临床表现与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多（图6-1）。图6-1 冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死
【最佳办法】（1）及时呼救：
如果出现持续15分钟以上的胸闷胸痛，服药不能缓解，应该第一时间拨打急救电话。家属应争分夺秒将病人送到有介入治疗条件的医院，为有效的抢救赢得时间。如果家里没有其他人，应该把门打开，以免急救人员到达时病人无法行动却被关在门外。（2）控制情绪，减少活动：
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，风险增加。因此病人应立即卧床休息，适当做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率。（3）其他处理：
①如果有条件立即吸氧。②舌下含服救心丸或者硝酸甘油片。③当病人心跳、呼吸骤停时，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。把一只手的掌根放在正对心脏的胸骨下段，把另一只手重叠交叉放在该手背上面，并将手指联锁住，用手的后掌垂直下压胸骨，使胸骨下陷5厘米以上迫使心脏输出血液，以每分钟100次的速率连续按压胸骨30次，随后给以2次口对口人工呼吸，一只手置于病人颈后，另一只手放在病人的前额上，使其头稍向后仰，以确保气道通畅，仔细查看和寻找口腔至咽喉有无食物、假牙等阻塞物或化学品，并随即用手指沿腔壁清除其间任何阻塞物，将放在前额的手移到病人的鼻子上，用拇、食两指捏紧鼻孔，同时将另一只手移放于病人下颌，向下施力将病人的口打开，用嘴盖住病人的嘴，要求严密不漏气（若条件许可，可使用塑料面罩或气管插管进行加压人工呼吸），向病人口中吹气并同时观察病人的胸廓有无扩大隆起，每次吹气完毕，让病人的胸廓自然回缩排出气体。如此，交替着反复进行，并每分钟测脉搏一次，一直持续至脉搏出现为止。
【不要忘记】（1）将相关的病历、医保卡（本）和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方（同时要告知其他家属存放地点），万一发病可以迅速取用。（2）有条件的话应在家中准备血压计、吸氧设施（如氧气瓶或制氧机）。（3）随身携带救心丸（保心丸）、硝酸甘油之类的药物，在胸闷胸痛症状早期能够缓解症状以及鉴别是心绞痛发作还是心肌梗死发作。（4）发病早期要尽早联系急救人员。07 突然中风“清一色”乐极生悲
陈某，63岁，退休在家，平日就爱打打麻将消磨时间。某日，在与平时的牌友玩麻将时，因长时间没有“成牌”，内心有些焦急。后来陈某听了一手清一色的上等牌，又经过二圈转换，轮到陈某抓牌时，他喊了一声“自摸清一色”，随后便顺着桌角跌落地上。因事发突然，大家不知是何原因，待扶起陈某时，发现其手和脚已经不灵便，并且已不能站立。子女闻讯赶到，送到医院就治，经诊断是中风。万幸的是，因为送医及时，需住院观察，暂时还不需要手术。
【你知道吗】
病人由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动不灵、突然跌倒、突然出现失语或听力障碍、一侧肢体麻木等症状，我们把它叫做卒中（脑卒中），又叫做中风（脑中风）。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性卒中三种类型，其中，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
【最佳办法】（1）求救：
发现病人突然发病后切忌慌乱紧张，不要摇晃他，尽量不移动，使他保持安静。第一时间呼叫救护车。在等救护车的过程中采取下面的步骤。（2）科学处理：
解开病人领口和胸前的衣扣，使衣物保持宽松。不要急于从地上把病人扶起，最好2~3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动。病人如果神志清楚，可以平卧休息。神志不清的病人，用侧卧位，头稍稍后仰的姿势比较好，有利于病人呼吸（图7-1）。如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头；病人如果出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。时刻观察病人的情况，不可以喝水、吃东西。在送医院前尽量减少移动病人，转送病人时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下病人，要头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住病人头部，避免头部颠簸。图7-1 神志不清的病人，用侧卧位，头稍稍后仰
【不要忘记】（1）家人如果有容易诱发中风的疾病，平时要采取预防措施。如果有“小中风”历史的，更要特别加以注意。（2）判断中风前兆。中风有两种情况，一是脑血管被阻塞，使一部分大脑缺血，医学上叫脑梗死；另一种是脑出血，多见于高血压病人。他们的表现相似，突发的头晕、头疼，嘴歪眼斜，流口水，想说话但是已经说不清楚，一边手脚不听使唤，这样就极可能得了中风。（3）中风病人在到医院、经医师评估前，不能从嘴巴进食，因为中风病人最怕的就是由于吞咽障碍导致吃东西呛到，造成肺炎。（4）如果要移动病人，一定要小心，防止其摔倒，因为中风造成的肢体无力，会让病人极易跌倒，跌倒时也没有保护自己的能力，如果跌倒骨折的话，病人无力的情况下则更难康复。（5）脂肪和糖类要少吃，如动物内脏、蛋类、奶油等，但应有足量的蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼以及豆制品，以供身体需要。应多吃新鲜蔬菜、水果，对脑、心均有保护作用，减少食盐的摄入，每日控制在3~5克左右，这对降低血压，减少血管和心脏负担有好处，少饮酒、少吃糖，戒烟，勿饮咖啡和浓茶，不宜过饱，减少食物中的脂肪，不宜长期吃过余精制的食物、限制食盐的摄入。08 糖尿病昏迷都是偷吃惹的祸
林某，39岁，既往有糖尿病史，平时就血糖高，最近一直控制得很好，烟酒也都很少了。除夕的晚上，正当大家都在吃团年饭的时候，林某突然昏迷在饭桌上。过了一天，人醒过来了，真相终于大白。原来是这样，因为有糖尿病，老婆管得很严，不让随便吃东西。除夕那天，他趁老婆下午出去采购，没人管他，偷吃了不少孩子的巧克力，还偷吃了一些肉，喝了一瓶酒，心想，老婆不在，这下没人管我了，我得抓紧机会吃回来。没想到后果这么严重，居然昏迷了4个小时，这下再不敢偷吃了。
【你知道吗】
糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。该疾病的特点主要为病情重且变化快，如果不能够做到及时有效处理便会造成机体内重要脏器的衰竭甚至死亡，给病人身心及家庭造成重大影响。糖尿病昏迷的几种常见类型是：糖尿病低血糖昏迷，早期症状表现为病人常感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等；糖尿病酮症酸中毒昏迷，早期表现为疲劳乏力、口渴、多饮多尿及消瘦；非酮症性高渗性昏迷，多见60岁以上的老年人，以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现；乳酸性酸中毒昏迷，它多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病病人。
【最佳办法】（1）求救：
家属或周围的人应立即拨打120急救电话。（2）科学处理：
先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。①出现低血糖时，病人先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果病人尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让病人喝糖水或吃糖块、甜食等。②对高血糖性昏迷，可先让病人喝些盐茶水（一定不能够给病人喝糖水，而且不要让病人在比较寒冷的地方待着），同时送医院抢救（图8-1）。③如果病人意识已丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。图8-1 对高血糖性昏迷，可先让病人喝些盐茶水
【不要忘记】（1）糖尿病昏迷的急救原则：以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救，并立即拨打急救电话。（2）不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。（3）如很难判断出糖尿病病人昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。（4）日常预防：①加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平，老年病人得了小病要及时治疗，防微杜渐。②规律生活、合理起居，注意锻炼。平时注意多喝水，一定不要限制饮水，任何不适时均应加强血糖监测。（5）为预防万一，糖尿病病人应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片，且卡片上还可记录一些治疗方法及病人姓名、住址等，以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。09 低血糖命悬一线
杨奶奶，女，70岁，患糖尿病有20多年了，和儿子儿媳一家住在农村。这一天是外孙女西西的10岁生日，杨奶奶起了个大早，带上大包小包就出了门，早上出门急，连早饭都没顾得上吃，车开出一段后，杨奶奶这心里一放松就觉有点累，头也越来越沉，可能是没睡好吧，休息一下就好了，老人这么想着就闭上了眼睛，可越睡身体却越冷，肚子也越来越饿，慢慢的连眼前也越来越黑…杨奶奶心知不妙，于是挣扎着向车上的乘客求救，车里一阵忙乱，大家七手八脚地把杨奶奶放平，拿来了一瓶果汁给她喂下，并不断地呼喊她，没多久，杨奶奶渐渐醒了过来，大家才长出了一口气，怕老人有意外，司机师傅又亲自开车把杨奶奶送到医院做了全面检查，医生说幸好乘客们处理得及时，老人只是低血糖发作，现在已无大碍。
【你知道吗】
人体血糖正常浓度为：空腹静脉血浆血糖3.9~6.0mmol/L，餐后静脉血浆血糖<7.8mmol/L。低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象。尤其糖尿病人多见，血糖低于3.9mmol/L时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖的症状可轻可重，时间可长可短，有时容易纠正，有时又较顽固。低血糖的人常常会先有饥饿感，乏力，四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等，昏迷太久甚至会死亡。
【最佳办法】（1）求救：
病人、家属或周围的人应立即拨打120急救电话。（2）科学处理
1）绝对卧床休息。
2）迅速补充葡萄糖。当糖尿病病人低血糖急性发作，应该做好以下急救措施：①反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25~50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1~2个，一般10分钟后反应即可消失。②低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救（图9-1）。③对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌内注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。图9-1 低血糖反应较重喂食糖浆水
【不要忘记】（1）对于糖尿病病人必须在血糖控制很理想的情况下才可以考虑外出旅行，更需按时吃药，勤测血糖。在旅行前最好按预定的旅行、可能的运动量进行适当性的训练并调整好血糖，同时，应佩戴胸卡，以便在遇到紧急情况时得到及时、有效的医疗救助。（2）勿空腹活动，保持运动量恒定。进行体育活动或锻炼，或在运动量大的工作前应适当加餐。（3）准备好合适的饮食。无论是糖尿病病人还是非糖尿病病人外出都应随身携带一定量的方便食品。当遇到一些意外情况时，可以得到及时的食物补充，避免低血糖的发生。（4）定时、定量吃饭。千万不能因为各种原因延迟进餐。及时识别和处理低血糖，避免发生意外。（5）为避免夜间低血糖的发生，可在晚上临睡前少量加餐。10 咯血“恐怖的”咯血“医生！医生！救救我！我咯血了！”病人小刘在就诊室里大声向医生求救。原来是他长期抽烟喝酒，平时偶尔有咳嗽，但今天突然咳嗽咯出了约50毫升的鲜血，吓坏他了。医生连忙安抚小刘情绪，给予对症处理后安排小刘住院治疗。经住院检查后，小刘被诊断为：支气管扩张咯血。
【你知道吗】
喉部以下的呼吸器官，即气管、支气管或肺组织出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程叫做咯血。咯血多由呼吸系统疾病引起，如肺结核、肺癌等，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素（白血病等）引起。根据咯血量可以分为小量咯血：咯血量<100毫升/24小时，中等量咯血：100~500毫升/24小时和大咯血：>500毫升/24小时或者一次咯血量达到1000毫升。大咯血要及时抢救，否则病人生命会受到威胁。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核病人还可通过血行播散。大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和病人的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。
【最佳办法】（1）求救：
病人、家属或周围的人应立即拨打120急救电话。（2）科学处理：
①保持镇静，不要惊慌，令病人取卧位，头偏向一侧（图10-1），鼓励病人轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内；如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧（见图5-1），防止窒息。②避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定（地西泮）。③咳嗽剧烈的大咯血病人，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用强镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。④密切观察病人的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。⑤如病人感胸闷、气短、喘憋，要帮助病人清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。⑥如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背（图10-1）。图10-1 头低足高位引流积血（3）转运：
经初步处理，咯血稍有缓和，患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送患者到附近医院，以便进一步救治；如出血不止，请急救中心急救医师进行就地抢救，一旦病情稍微平稳，允许转运时，仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
【不要忘记】（1）定期体检，身体不适，及早就医，及早发现原发病，及早治疗。（2）曾有过咯血经历的病人，要避免过重体力劳动和剧烈运动；多食新鲜果蔬，保持大便通畅，如有便秘可使用缓泻剂，避免用力排便；加强锻炼，增加机体抵抗力；季节交替时，及时加减衣物，少去人多拥挤的地方，预防呼吸道感染；戒烟戒酒等预防再次咯血。（3）已经出现咯血时要轻轻将血液咳出，不要把血吞到肚子里，不然会影响咯血量的计算，而且吞入的血量过多会引起恶心呕吐，干扰医生的诊断。（4）如果知道咯血是由哪侧肺部引起，病人则应取患侧卧位，防止血流入健侧肺部，如果不知道咯血原因，则取平卧位，头偏向一侧。11 呕血酒后吐血险丧命
高先生在和朋友聚会时喝了很多酒，感到很不舒服，头晕无力，站立不稳，朋友就教他抠喉咙催吐，结果引起剧烈呕吐，最后竟然还吐出不少鲜血，吓得高先生酒都醒了，众人急忙送他到当地医院检查。消化内科医生立即给他做了胃镜检查，发现是食管贲门黏膜撕裂出血。经过胃镜下止血、输血和药物治疗，高先生转危为安。
【你知道吗】
呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食管病变引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰疾病和外伤后，血经口腔呕出。胃内出血量一般达250~300毫升时即能引起呕血，呕血开始时，说明胃中已有300毫升左右的出血量了。轻度呕血：一次呕血量少于400毫升，仅有头晕，全身症状很少。中度呕血：一次呕血量在500~1500毫升时，收缩压低于13.3千帕（100毫米汞柱），心率100次/分以上。重度呕血：出血量超过1500毫升时，神志恍惚，收缩压低于10千帕（76毫米汞柱），四肢发凉，少尿、无尿、休克。急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花很多时间去查病因而延误抢救时机。
【最佳办法】（1）求救：
紧急护送病人去医院就医，或者拨打120急救电话。（2）科学处理：
①应指导病人立即平卧，安慰其紧张情绪，注意给病人保暖，取中凹卧位，病人头胸抬高10°~20°角，双腿抬高20°~30°角，可在膝下垫一软枕，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的供血（图11-1）。②呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液或呕吐物吸入气管引起窒息。③暂停饮食，以免加重病情。④密切观察病人的意识、血压、脉搏、呼吸及尿量等。⑤给病人保暖，医务人员到达后，应立即给止血药：云南白药，口服0.3~0.5g，每4小时1次；安络血，口服每次5mg，3次/日；止血敏，肌内注射每次0.25~0.5g，3次/日；维生素K10mg，肌内注射2次/日。1图11-1 中凹卧位
【不要忘记】（1）尽量少搬动病人，更不能让病人走动，紧急通知急救中心，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。（2）暂时保留病人的呕吐物或粪物，粗略估计其总量，并保留部分标本待就医时化验。（3）消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕血前常有恶心或黑便，呕出来的血可能是鲜红色的，也可能是咖啡色的；便血可能是鲜红色或暗红色，也可能呈柏油样黑色。（4）应在医生的积极指导下治疗原发疾病。（5）需要注意饮食，避免饮食不洁，饥饱失常，冷热不当或过食肥腻、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃黏膜的防御功能，使胃黏膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃黏膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃黏膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道黏膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血，须绝对戒烟忌酒。12 哮喘急性发作致命 “味道”
今年44岁的赵先生是一位公务员，哮喘已经10多年了，经过规范的治疗，他的病情越来越稳定，后来停药了，哮喘也没有发作。前段时间，赵先生到外地出差，一进宾馆他就开始觉得不舒服，宾馆里面的味道很重，不知是不是刚刚装修过。结果当天晚上赵先生就出现了严重的哮喘大发作，被送到医院时已经昏迷，经过2小时的抢救，赵先生的生命体征已经平稳，经过15天的住院治疗，如今赵先生痊愈出院了。
【你知道吗】
哮喘病人突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，称为哮喘急性发作。常因接触变应原等刺激或治疗不当所致，其根据临床特点可分为4级。轻度：步行或上楼梯时气短，可平卧，说话可连续成句，精神状态尚可，无辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音不明显，心率<100次/分，氧分压正常，二氧化碳分压<45毫米汞柱，血氧饱和度>95%。中度：轻微活动后即感觉气短，需要坐起才能正常呼吸，说话断断续续，精神状态可，偶有焦虑和烦躁，偶有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率<120次/分；实验室检查氧分压60~80毫米汞柱，二氧化碳分压≤45毫米汞柱，血氧饱和度91%~95%。重度：休息时也能感觉到气短，只能端坐呼吸，说话只能说词语或单字，精神状态差，焦虑烦躁明显，有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率>120次/分，氧分压<60毫米汞柱，二氧化碳分压>45毫米汞柱，血氧饱和度≤90%。危重：不能讲话，呈嗜睡或意识模糊状态，胸腹矛盾运动，哮鸣音消失，多有心律失常，呈酸中毒状态，濒临死亡。
【最佳办法】（1）首先设法使病人安静下来，鼓励多饮温水，并轻拍背部，以利痰液咳出。（2）给病人吸氧，最好用湿化瓶湿化后再吸。（3）病人因张口喘息，气管黏膜很易干燥，使痰发黏不宜咳出。可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道黏膜，使痰液变稀从而易于咳出。（4）使用平喘气雾剂。目前剂型较多，可选用对自己适合的药物，在深呼气时喷入口腔，可使哮喘好转（图12-1）。但不宜在短期内应用过多，以免引起心动过速等副作用。图12-1 使用平喘气雾剂在深吸气时喷入口腔（5）因过敏因素引起的哮喘，可用抗过敏药物，如扑尔敏（氯苯那敏）、非那根（异丙嗪）、息斯敏（阿司咪唑）。同时积极寻找过敏原，避免再次吸入、接触或食用。（6）选用祛痰药，如必嗽平（溴己新）、川贝枇杷露、化痰片、痰易净（乙酰半胱氨酸）等。不宜用止咳药，如咳必清（喷托维林）、可待因等，以免痰潴留肺内加重哮喘。
【不要忘记】（1）稳定期的维持治疗是哮喘病人疾病长期管理的重点内容，可以明显减少病人哮喘急性发作次数。（2）吸入激素是目前公认的有效且安全的哮喘治疗方法。只有规律应用激素才能抑制此类炎症。（3）肺功能对于哮喘的诊断与评估很有价值，目前市场上有一种操作很简便的峰流速仪，可以自行购买一个以便自己在家里进行监测。（4）注意饮食的营养，多进补，身体增强是消除哮喘的首要条件。寒凉性食品，如虾、蟹、鱼肝油及异性蛋白质之食物，要禁食二三年，易引起哮喘发作的萝卜（胡萝卜除外）及绿豆、香蕉、西瓜等应少吃，最好不吃。13 喉阻塞致命的花生米
某幼儿园一名3岁的孩子因为一粒花生米结束了她幼小的生命。事情是这样的，几个小伙伴在草地上愉快的玩耍，其中有一个小朋友从家中偷偷带来一包花生米，于是大方地分给小伙伴吃，年龄最小的甜甜口里含着最后一粒花生米，看到其他小伙伴都在草地上奔跑，也跟着一起跑，结果没跑两步就倒地不起。小朋友们马上告诉老师，老师看到甜甜面色青紫，也不知道怎么急救，马上抱起孩子去往医务室，结果在路上甜甜就没有了呼吸。
【你知道吗】
在生活中，喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，我们把它叫做喉阻塞。根据发病急、缓，喉阻塞分为急性喉阻塞、慢性喉阻塞两类。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：一度喉阻塞，安静时无症状，哭闹、活动时有轻度吸气性困难；二度喉阻塞，安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显；三度喉阻塞，吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织吸气期凹陷明显，因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食，病人脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好；四度喉阻塞，呼吸极度困难，由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，病人坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降，如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
【最佳办法】（1）解除窒息：
无论大人或小孩都可以应用海姆立克式手法急救，并且应第一时间应用。
1）小儿：
如果是3岁以下的小儿，立即把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两端，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，使其脸朝下，趴在救护人员膝盖上，拍孩子背部1~5次，并且观察孩子是否将异物排出（图13-1）。图13-1 小儿俯位气管异物排除法
如经上述操作异物仍没出来，可采取另外一个姿势，将孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并将小儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在小儿胸廓下和肚脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但动作要轻柔。重复，直至异物排出（图13-2）。抱不动的小儿，可迅速将其俯卧在自己的膝上，用膝盖顶其腹部，在背部正中拍打，直到异物排出。图13-2 婴儿仰位异物排除法
2）成人：
病人站立或坐下，抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下肚脐上的腹部。再用另一手抓住拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部。重复以上手法直至异物排出（图13-3）。图13-3 海姆立克急救法
3）昏迷者：
病人仰卧位，头偏向一侧，抢救者骑跨在病人腿上或跪于病人一侧，用一个手的手掌根部抵在病人胸廓下肚脐上的腹部，然后另一手压在此手上，迅速向内向上快速冲压。重复以上手法直至异物排出。
4）自救：
若现场没有别人，应趁着自己意识清楚还有力气时积极自救。迅速用一个手握拳，将拳头的拇指一侧放在胸廓下肚脐上的腹部。再用另一手抓住拳头，快速向上重击压迫腹部。或者将上腹部靠在一固定的水平物体上，如椅背、桌边、栏杆等，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复上述手法，直至异物排出。（2）现场抢救：
异物排出后，若出现心跳呼吸停止，应立即实施心肺复苏术并尽快送医院救治。
【不要忘记】
发生喉阻塞时，因为说不出话，可以用一只手呈“V”字形扶住颈部，另一只手扶着这只手的手腕。14 休克车祸导致休克
王某，24岁，计程车司机。5小时前车祸急诊入院。测体温为35.0℃，脉搏为128次/分，呼吸为32次/分，血压为80/50毫米汞柱，中心静脉压为4厘米水柱。病人意识清醒，极度烦躁，面色苍白，肢体湿冷，受伤后小便量为50毫升。初步诊断为“创伤性休克”。
【你知道吗】
机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调，病人出现烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低等表现，我们把它叫做休克。按病因分为：低血容量性休克、血管扩张性休克、心源性休克。低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降，而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。
【最佳办法】（1）求救：
立刻向周围人群求救，并拨打120急救电话。（2）院前急救
1）体位选择：立刻将被救护者摆放头和胸部抬高10°~20°、下肢抬高20°~30°的体位（图14-1）。抬高头及躯干部的目的在于降低膈肌平面，减少腹腔脏器上移对肺部的压迫，有利于胸廓活动，增加肺的通气换气，抬高下肢可增加静脉回心血量，从而相应增加有效循环血容量。若条件不允许，至少应保持平卧位不垫枕头，保证脑组织的灌注压。图14-1 休克的体位选择
2）减少搬动：搬动时动作要轻。应密切关注患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化，这些不需要医疗设备，只需要施救者仔细观察即可做到，同时保持周围环境安静，对被救护者进行安抚，保持相对正常的体温，体温过低时注意保暖，可局部轻柔，改善微循环，环境高温时尽量散热。
3）过敏性休克：若判断被救护者为过敏性休克，立即去除病因，使患者就地平卧，注意保暖，保持安静，指压内关、少商、合谷、足三里、人中等穴位。
4）心源性休克：如果被救护者或同伴亲属能提供简单的病史，初步判断为心源性休克伴有急性心功能衰竭时，应对被救护者采用半卧位，并尽量使双下肢下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。
5）创伤性休克：若被救护者存在外伤，应立即用止血带加压包扎，减少搬动，转运时动作应轻柔，以免加重外伤或者造成重要脏器损伤。尤其是有脊柱骨折的患者，转运时应进行轴线搬运，避免损伤脊髓。
6）如患者呼吸及心跳停止，应立刻给予心肺复苏进行施救。（3）转运：
转送至医院。
【不要忘记】（1）学会辨别休克与晕厥：晕厥是大脑一时供血不足，缺氧导致的短暂意识障碍，持续时间短，一般为数秒钟至数分钟，去除病因或对症处理后往往能恢复意识。引起晕厥的常见原因包括强烈的刺激、饥饿、疲劳、疼痛、妊娠、中暑、站立过久、心脏功能异常等。（2）意识恢复后仍可有面色苍白，全身无力，头痛，不愿意讲话或活动等。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]