作者：李承惠
出版社：人民卫生出版社
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肛肠疾病防治知识问答试读：
前言
提起肛肠病，相信很多人会想起“痔疮”，还会想到民间的一句俗语——“十人九痔”。的确，仅“痔疮”一病，其发生就足以说明肛肠病发病之甚，而肛肠病又绝非“痔”病之一种。可以说，以“痔”为代表的这一大组疾病，其几乎每一种都绝非罕见，其常见性、多发性堪比那些广为人知的慢性病，如高血压、糖尿病等。然而，肛肠病患病后的主观痛苦更大，对患者的生活、工作、学习乃至心理影响更甚，其所带来的经济负担也常常令人顿足扼腕。更者，与那些老年慢性病不同，肛肠病的发生主要集中在青壮年劳力人群，其对社会生产的综合影响也不可低估。以前肛肠病，尤其是痔，并不为大众所重视。随着人们生活水平的提高和对健康的进一步关注，肛肠病危害的严重性也得到了进一步的认识，人们对本类疾病有关的日常生活保健知识的需求也显著增加。
古有“上医治未病”之训，如果把“治未病”理解为“无病防病，既病防重，重症防残，危症防亡”，则无疑暗合了现代分级治疗康复的观念。而无论患者处于疾病的哪个阶段，及早让患者了解疾病发展的相关知识，对患者来说都是至关重要的。本书正是遵循了这样一种编纂思路，针对某个特定肛肠病，从解答某些特定的问题入手，把关于疾病不同阶段的知识告诉读者，提高读者对疾病的认识，以做到未病时防病发生，已病时早发现、早诊断、早治疗，从而减少患病人群，降低发病率，减轻痛苦，预防残障。《肛肠疾病防治知识问答》全书分为两大部分，前一部分介绍了大肠肛门病的常见症状，后一部分则针对各种特定类型的肛肠疾病（包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、会阴部坏死性筋膜炎、大肠癌、大肠息肉、直肠脱垂、溃疡性结肠炎、克罗恩病、便秘与排便障碍及肛周常见性病尖锐湿疣），介绍其概念、临床特征、诊断与分型、治疗新观念等。重点介绍了各种肛肠病的围术期护理，非手术治疗的护理，手术后并发症的预防及护理，各种肛肠病的预防，患者保守治疗居家护理方法。内容全部采取问答的形式表达，语言力求通俗易懂。为了帮助理解和加深印象，部分内容采用流程图或表格的形式，有的附有插图。总之，这是一本期望非专业读者能够读懂、专业读者也能获益，并且所有读者读起来不至于感到枯燥和生涩的读物。
本书的作者们全部来自北京市肛肠医院临床实践一线，有医生、护士，有资深专家、业务骨干，有管理精英，也有科研课题承担者。他们的经验和智慧既来自于他们自身，更来自于北京市肛肠医院几十年的积累。在此向他们表示感谢，也向默默无闻为医院的发展尽心竭力的每一位前辈和在职者表示感谢！
本书在撰写过程中还得到了北京市卫生局社区护理专家、首都医科大学蔺惠芳教授的指导，得到了北京市肛肠医院院领导的大力支持，在此一并致谢！书中不妥之处，敬请读者批评指正。李承惠2013年6月大肠肛门病的常见症状
肛肠病患者的症状大多与排便有关，常见症状有：大便出血（滴血或喷血），排便后肛门肿物脱出（老百姓俗称脱肛或掉碟子），肛门疼痛，肛周包块，肛周、肛门溢液，肛门赘生物，便秘，大便习惯改变，大便变细，腹泻，直肠刺激征（腹泻、腹胀、肛门下坠），肛门瘙痒，肛门失禁，肛门直肠异物感等。1.大便出血是怎么回事
凡血液从肛门排出都称为便血。便血是消化道疾病的主要症状之一。多种肛门直肠疾病会出现便血，应根据发病年龄、便血的方式、多少、颜色及伴否疼痛等症状综合分析判断其原因及所属病种。
如果大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色紫红，混有黏液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。一般便血呈鲜红色，且成滴状附于大便表面的，出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位。但这些特征和结论并非绝对，例如上消化道出血量大时，由于血液在消化道停留时间短，血色也可以呈鲜红色，所以具体情况要认真鉴别。
儿童出现便血，多由直肠息肉引起。一般息肉引起的便血，血色鲜红、无痛，血与大便不混合。如果儿童出现阵发性腹痛，右下腹部可摸到肿块，血便呈果酱状，应高度警惕小儿肠套叠，应及时就诊，以免贻误病情。
成年人出现黏液状血便，并伴下腹部疼痛、便频等症状，一般是溃疡性结肠炎的表现。便血呈鲜红色，常挂于干硬大便的一侧，大便后肛门出现周期性疼痛，多见于肛裂。
值得一提的是，有时便血发生的量非常小，以致用肉眼根本无法察觉，但它却经常是恶性病的早期表现。如微量及少量的便血，经常是早期结肠癌的重要表现，如能尽早发现，便可抓住根治的时机。临床上一般以大便潜血试验来检查粪便中混有的少量血液。一旦病人发现自己有便血症状时，当务之急是尽早去医院查明原因，进行必要的处理和治疗。
引起肛门直肠出血的疾病一般按部位区分为四大类。（1）肛门疾病：
肛门疾病是引起便血最常见的原因。痔疮、肛裂引起的便血一般为便后滴血，但严重者亦可喷血，血色鲜红，血与粪便不混合。肛裂引起的便血还常伴有排便后肛门疼痛。痔疮出血，常常是在排便用力努挣时，有小肿块由肛门内向外凸出，并有滴状或喷射状鲜血排出，出血量可大可小，内痔出血一般无痛。（2）直肠疾病
●直肠息肉：息肉是直肠的良性肿瘤，一般无症状，但有时也会出现大便带血，距肛门很近者有时也会脱出肛门之外。
●直肠癌：持续便血，伴下坠感，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现，同时短期内体重有明显下降，要高度警惕直肠癌的可能，老年人尤其要注意。（3）结肠疾病：
结肠同直肠一样，也可有息肉与癌症的发生，溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有黏液或呈脓血便，并伴有腹痛、发热、里急后重等症状。此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血的症状发生。（4）全身性疾病：
白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象，因此，鉴别起来并不困难。
无论如何，便血都是一种非正常现象。出现便血时有多种患病可能，只有专业的医生才能帮助您做出准确的判断。因此，一旦发现便血，应立即到医院就诊。40岁以上的人新出现便血，更是要高度怀疑肠道肿瘤，需要借助常规肛门指诊、肠镜及病理检查确定诊断。2.什么叫肛门肿物脱出
肛门肿物脱出，老百姓俗称脱肛或掉碟子，是指肛门内组织或器官由肛门脱出。脱出物有的在便后脱出，有的在咳嗽、行走、运动、用力、下蹲后脱出，有的可自行还纳，有的需借助外力帮助还纳。肛门肿物脱出可见于如下情况：（1）内痔脱出：
脱出物为单个、几个或呈环状，其间有明显分界，单个形如杨梅，环状者形如梅花。（2）直肠脱垂：
脱出物表面光滑，可见放射状皱襞，多为直肠黏膜脱垂。如为环状皱襞、层层折叠，则为直肠全层脱垂。（3）直肠息肉：
脱出物有细蒂相连，圆形或椭圆形，如樱桃状。（4）肛乳头肥大：
脱出物短蒂如鼓槌状。（5）脱出物颜色与疾病：
暗黄或紫红稍带亮光多为内痔；淡红色多为直肠脱垂；鲜红或紫红色者常为息肉；灰白色或淡黄色者常为肛乳头肥大。（6）脱出物手感与疾病：
内痔、直肠脱垂触感柔软；直肠息肉触感稍韧且脆，触之易出血；肛乳头肥大质硬、韧，不出血。
如果出现肛门肿物脱出需到医院就诊。如果肛门脱出物脱出伴疼痛，无法还纳，那么脱出物可能发生了嵌顿，需要马上到医院就诊，以免脱出物发生缺血坏死。3.为什么会有肛门疼痛
肛门疼痛是肛肠疾病的常见症状，常给患者带来巨大折磨。
肛门疼痛大多发生在痔水肿、血栓痔、肛裂或溃疡、肛周脓肿、肛管炎、感染、肛门直肠内异物、外伤、括约肌痉挛、直肠肿瘤晚期等疾病。各种疾病疼痛特点有所差别。（1）肛裂：
疼痛多在肛管正前或正后位，在排便时和排便后疼痛，呈间歇性，为刺痛，便后为灼痛或刀割样疼痛。（2）外痔血栓：
疼痛位于肛门一侧或两侧，呈持续性。（3）肛周脓肿：
疼痛为持续性胀痛或跳痛，以夜间尤著。（4）肛管直肠癌晚期：
疼痛位于肛门直肠、前阴和骶尾部，甚至放射至腰部或大腿内侧，呈持续性坠痛或抽搐样痛。（5）结肠炎：
为坠痛，且多伴有不同程度的腹痛。（6）其他：
括约肌痉挛痛为深部持续痛；神经性痛无定时，无定位；瘢痕痛多在天气剧变时明显。4.什么叫肛周包块
肛周包块多种多样。有的位于肛缘，有的与肛门有一定距离；有的位置表浅，有的位置较深；有的伴有疼痛，有的不伴疼痛。（1）位于肛缘的包块并伴有疼痛者，多为痔水肿或血栓外痔。需到医院就诊，需药物治疗，必要时需行手术剥离。（2）位于距肛门一定距离者，如位置表浅可能为疖或表浅的肛周脓肿；如位置较深，肛周脓肿可能性极大，需到医院就诊，有可能需要手术。（3）伴有疼痛者，可能是肛周脓肿、疖或肛周囊肿感染；不伴疼痛者，可能是肛周囊肿、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等。
如果出现肛周包块，需到医院就诊，诊断到底属于哪种疾病，是否需要手术。5.肛周、肛门溢液是怎么回事
肛周溢液多发生于肛周脓肿破溃后及肛瘘患者。可见脓性、血性、脓血性分泌物由瘘口流出。肛门周围皮肤渗液，甚或糜烂，多见于肛周湿疹、接触性皮炎等。
肛门溢液指分泌物从肛门排出。溢液多为肠液，为色清液体，可能发生于肛门松弛、肛门失禁时，也可发生于肠内有炎性疾病，肠液分泌过多时如直肠炎、肛管炎、内痔糜烂等。
发生肛周、肛门溢液均需到医院就诊。6.什么叫肛门赘生物
肛门赘生物是指生长于肛门外的物质。质软者多为外痔，质硬且如米粒或菜花状的多为尖锐湿疣。后者是性病的一种。7.便秘是怎么回事
便秘是指排便频率减少（7天内排便次数少于2～3次），排便困难，粪便干结的一种状况。便秘可由多种原因引起。一般少儿便秘常由喝水少引起，青年多由活动少且摄入食物纤维素过少引起，中老年多由于活动量减少、肠蠕动减慢、精神因素等引起。8.为什么会有肛门直肠异物感
肛门直肠异物感是发生于肛门直肠的一种异常感觉，并没有实际的异物存在。此种症状主要发生于痔、肛乳头肥大、肛窦炎、肛门手术后、肛门神经官能症等情况。9.为什么大便会变细
大便变细可由肛门狭窄和直肠狭窄引起。（1）肛门狭窄：
常见于肛管直肠手术（如痔、肛瘘手术）、外伤后，它可使肛管直肠狭窄，大便变细。有些患者在痔手术后因疼痛不敢排便，导致肛门瘢痕性狭窄，有的甚至不能通过筷子粗细的探针，最终只能靠手术扩肛解决。（2）婴幼儿肛门狭窄：
多为先天性肛门闭锁或狭窄，无法排便或排便不畅，需手术治疗。（3）直肠狭窄：
多见于直肠肛管恶性肿瘤向肠腔生长，使肠腔变窄，大便变细，大便表面多有凹槽。10.腹泻是怎么回事
腹泻是指大便次数增多（一天可从数次到数十次）及大便性状变稀（大便可从稀便到水样便）病理状况。引起腹泻的疾病很多，可原发于肠道本身的病变，也可继发于肠道以外的其他疾病。肠道本身病变引起的腹泻一般分为功能性与器质性者两种。（1）功能性腹泻：
肠道本身没有器质性病变，腹泻是由于长期服用泻药、食物或药物过敏、自主神经功能紊乱等原因引起。此类腹泻一般为无痛性黏液性腹泻，无阳性体征，无体重减轻及贫血。（2）器质性病变引起的腹泻：
指肠道本身器质性病变引起的腹泻。肛肠科常见引起腹泻的疾病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、憩室病、肠道肿瘤以及缺血性结肠炎等。另有一些特殊的结肠炎，如细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核以及肠道寄生虫病等，也有腹泻症状。
根据腹泻经常伴随的其他症状，可以初步判断腹泻的原因：①腹泻伴脐下疼痛，排便后痛疼缓解，常提示为结肠的病变。②腹泻与便秘交替出现，常见于肠结核、结肠癌及结肠过敏等病。③腹泻伴有里急后重，常见于慢性菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等。④腹泻伴有腹胀，见于慢性的不全肠梗阻。⑤腹泻伴有腹部压痛，常见于菌痢、结肠癌、肠结核、克罗恩病、结肠憩室炎等。⑥腹泻伴有腹部肿块，应考虑结肠癌、增生性肠结核及克罗恩病等。结肠痉挛导致的腹泻，有时也可触及腹部肿块，但其特点是时有时无。⑦长期便秘的老年人出现腹泻并于左下腹扪及肿块者，粪石的可能性较大。11.什么叫直肠刺激征（腹泻、腹胀、肛门下坠）
直肠刺激征是直肠发生炎变时特有的一组症状，包括腹泻、腹胀、肛门下坠。其可发生于急性肠炎，也可发生于直肠或乙状结肠有慢性炎症或有肿瘤生长时。无论发生于何种情况，均需到医院就诊。12.为什么会出现肛门瘙痒
肛周瘙痒常继发于各种肛周皮肤病、肛门内疾病、妇科疾病及其他疾病，其表现轻重不一，典型者为夜间加重的奇痒。其发生多在肛周皮炎、肛周湿疹、肛门直肠炎性病变、肛周变态反应、妇科炎症引起阴道分泌物增多导致肛门潮湿、性病、肛门菌群失调、粪便刺激、肛门局部使用类固醇激素、精神因素、更年期、小儿患蛲虫病等寄生虫病时，或作为其他系统疾病的伴随症状。13.肛门失禁是怎么回事
肛门失禁是多种原因引起的排便功能障碍，表现为患者不能随意控制排便和排气。完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥，肛门、会阴部经常为潮湿状态，肛周皮肤有糜烂、湿疹样改变，伴有疼痛瘙痒；不完全失禁时，失禁仅变现于粪便稀和腹泻情况下。肛门失禁主要见于神经损伤（可由肛门外伤、腰部外伤引起）、肛门手术损伤、老年人肌肉松弛等情况。14.什么叫大便习惯改变
大便习惯改变包括便秘、腹泻或二者交替及排便不尽感、排便困难等。大便习惯改变常见于慢性结肠炎、肠结核、大肠肿瘤等病。痔15.什么是痔？临床特征是什么
痔是个古老的病名。中医认为“凡肛门内、外生有小肉突起，均称为痔”。西医对痔的命名首先由古希腊的希波克拉底提出，其以出血为依据，称为haimorrhodes（haimo为血，rrhoos为出），现代西医称其为piles，pila为“球”的意思，显然是依据痔的外形来命名的。随着医学的发展，对痔的认识不断深入，其概念定义也在发生改变。传统概念认为痔是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩张和屈曲形成的柔软静脉团。现代则认为痔是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。
痔病是一种常见病，俗称“痔疮”。据统计，痔的发病率随着年龄增长而明显增高，其以成年人居多，女多于男。痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。其发病与久站、久坐、活动少、便秘、妊娠分娩、嗜好辛辣食物等因素有关。在整个痔病中，以内痔最常见，占痔发病总数的59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。出血、肛门脱出物和肛门疼痛是痔的主要临床特征。16.痔的诊断依据是什么（1）症状：
大便时带鲜血、滴血、喷射状出血或便纸染血，甚至并发贫血；便后肛门可有肿物脱出，可自行回纳、或休息后回纳、或需用手推方可回纳，甚则嵌顿不能回纳；肛缘肿物突起、肛门不适、潮湿不洁、疼痛、瘙痒、异物感。（2）体征：
单纯初期内痔者肛门外观无异常，晚期脱出嵌顿者可见肛外肿物肿胀，色紫暗，表面有渗出物，甚至表面溃烂、坏死，触痛明显。（3）检查
指检：
较小的内痔不易摸到，较大的可在齿线上摸到纵形隆起的柔软肿物。外痔可触及齿线下肛缘的皮赘隆起，血栓性外痔呈圆形隆起，质较硬，活动，隐约可见青紫血栓，压痛；炎性外痔呈肛缘组织肿起，质中等硬度，表皮紧绷光亮，触痛。
肛门镜检查：
可见齿线上方肛管处黏膜隆起，状如草莓，大小不等，小者如蚕豆大小，大者可以充满整个镜腔，隆起区黏膜色鲜红或紫红，表面纤维化明显者变为灰白色，或有黏膜增厚，有明显上皮样改变，有时可看到黏膜表面糜烂、溃疡或渗血、出血点。17.痔在临床上如何分型
根据痔与齿线的关系，可以将痔分为内痔、外痔和混合痔（图1）。图1 从直肠解剖图上看到的痔（1）内痔：
内痔位于齿线以上，表面覆盖黏膜。根据内痔的轻重程度又分为四期：
Ⅰ期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时见大便带鲜血或滴、射鲜血。肛门镜下见齿线上直肠黏膜下呈结节状突起，质软，色红。
Ⅱ期内痔：排便时痔核可脱出肛门外，但排便后可自然还纳肛门内，大便时周期性、无痛性从肛门内滴鲜血或喷射鲜血。
Ⅲ期内痔：此期以痔核脱出为主要特点，脱出后不能自行回复，需用手还纳，或休息后还纳肛门内。
Ⅳ期内痔：因脱出的痔核日久不能及时还纳，造成痔核嵌顿、充血、水肿、坏死、感染，疼痛剧烈，也叫嵌顿痔。（2）外痔：
外痔位于齿线下，表面覆盖皮肤。根据病理特征分为四种：1）炎性外痔：
由于肛缘皮肤损伤，分泌物刺激引起肛缘皮肤发炎所致。肛门皮肤隆起、红肿、灼痛、瘙痒，排便或活动时尤甚。检查见肛门皱襞或皮赘充血水肿，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛明显，并有少量分泌物。2）静脉曲张性外痔：
乃痔外静脉丛曲张形成。无明显自觉症状，往往有轻度的肛门坠胀感，或肛门潮湿不适感。下蹲增加腹压、排便时均可见肛缘某一方位或围绕肛缘有圆形或不规则肿物隆起，质软，皮色紫暗，皮下有扩大曲张的静脉丛，恢复正常体位后又可消散。3）血栓性外痔：
因用力排便或剧烈活动或用力咳嗽等导致痔静脉血管内膜发炎破损，血液在血管内积聚成块，表现为肛缘突起一圆形或椭圆形肿物，疼痛剧烈，排便或活动时尤重，甚至影响行走，常坐卧不安。检查见肛缘肿物呈暗紫色，触之较硬，触痛明显。4）结缔组织性外痔：
又称为赘皮外痔。此痔是肛缘皮肤有结缔组织增生，皮肤皱襞加深变厚，痔体血管较少，无曲张静脉丛，底宽尖长，色素沉着，呈黄褐色或黑褐色，突出易见，大小不等。患者有肛门异物感或便后不易清洁；因少量分泌物或粪便积存刺激，有的可伴肛门潮湿、瘙痒。检查见初起肛门皱襞肿大，有粪便和分泌物积存，色暗红，甚者在肛缘呈单发或多发或不规则赘物（皮），质软或硬，触痛不明显。（3）混合痔：
跨越齿线上下，内痔和外痔在同一部位互相沟通，连成一体，具有内痔和外痔的特征（图2）。图2 混合痔18.痔患者发生哪些情况应及时到医院就诊（1）肛门出血或便血：
如厕时发现肛门喷血或大便带血，应及时到医院就诊，不可耽误。（2）疼痛难忍：
急性血栓外痔初起时，疼痛常难以忍受，应及时到医院就诊（图3）。图3 急性血栓痔（3）痔脱出后不能回纳（即嵌顿痔）：
如痔脱出后不能及时回纳，有发生嵌顿的危险，应及时到医院就诊（图4）。图4 急性嵌顿痔19.痔有哪些治疗手段
痔的治疗目的在于减轻、消除主要症状，而非“根治”。无症状的痔不需要治疗，有症状的痔才需进行治疗。治疗时必须遵循“先保守后手术”和“微创”的原则。
笼统而言，痔的治疗包括一般治疗、非手术治疗和手术治疗三大类手段。（1）一般治疗：
包括多饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和腹泻；温热坐浴，保持会阴清洁等。一般治疗适用于所有痔的治疗。（2）非手术治疗：
包括局部用药（栓剂、软膏、特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等）、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外线凝固疗法、铜离子电化学治疗、冷冻疗法、套扎疗法等。非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。（3）手术疗法：
包括传统的外剥内扎术、根据肛垫下移学说而创的PPH术（痔上黏膜环切吻合术）、肛垫悬吊术、阻断痔核血流供应而使痔核萎缩的多普勒引导痔动脉结扎术等。其中PPH术和多普勒引导痔动脉结扎术属于微创手术类，其创面小、出血少、痛苦小，近年来深受医患的欢迎。由于病人病情复杂多变，每种具体方法各有局限。手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔，混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。20.什么是多普勒超声引导下痔动脉结扎术？适应证有哪些
多普勒超声引导下痔动脉结扎术（doppler guidedhemorrhoidal artery ligation，DGHAL），是1995年由日本的Morinaga等首先报告的一种治疗痔的新方法，是用专门设计的带多普勒探头的肛门镜，识别痔动脉并缝扎阻断其血流，其临床疗效肯定，具有①损伤小，恢复快，符合当今的微创理论；②病人术中、术后疼痛轻、痛苦小，费用低廉的特点。
目前，该技术已应用于内痔、痔脱出的治疗。（1）内痔（出血）：
从目前北京市肛肠医院开展的22余例手术中观察，21例出血症状完全停止，1例出血减轻，22例全部有效。（2）痔脱出：
结扎缝合的针数多于6针以上时，有减轻痔脱出的效果，目前还在观察之中。21.什么是痔上黏膜环切钉合术（PPH）？适应证有哪些
痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemofrhoids，PPH）手术，又称吻合器痔切除术、痔上黏膜环切除术等。1988年由意大利学者Longo首先报道，2000年6月由新加坡学者肖俊介绍至国内，随后在国内得到迅速推广和普及。
该手术是通过特制的管型吻合器，在脱垂的痔上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织，同时进行吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉。同时由于切断了黏膜下层供应痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支，使术后痔的血供减少，对痔出血的症状亦有明显效果。
PPH手术与传统的痔环切术及痔外剥内扎术相比，具有明显的优点：①手术简便易操作；②治疗效果明显，对痔脱出和痔出血病人疗效明确；③术后肛门疼痛轻，痛苦小；④肛垫损伤小，括约肌功能好；⑤术后康复时间短。
中华医学会确定的PPH手术适应证为肛垫脱出（即痔脱出）。但据了解在实际应用和研究中其适用范围有所拓宽。22.痔怎样进行非手术治疗（1）调整饮食：
原则：每日增加纤维素类食物，如新鲜水果和蔬菜，忌酒与辛辣食品，多饮水，无糖尿病患者每日清晨空腹喝蜂蜜加水1杯（250毫升）。（2）治疗和改善便秘：
由于便秘可诱发肛肠疾病，故需首先改善便秘：①养成每日定时排便的习惯，最好晨起1次；②缩短每次排便时间，控制在3～5分钟，防止肛垫下移和局部充血；③保证每日有一定运动量，适当散步和增加腹肌运动并作提肛锻炼；④便秘者可适当应用缓泻药，但不宜长期服用；⑤家庭自用手握灌肠器，协助排便。方法：1000毫升白开水加食盐9克，水温38℃，灌入直肠500～800毫升，保留5分钟后排便。（3）心理治疗与调适：
据调查，肛肠疾病诱发因素除与饮食习惯、职业特点、久站久坐、怀孕分娩、便秘、腹泻等因素有关外，还与精神紧张、情绪焦虑有关。因此，除去必要的药物治疗，患者还应主动进行生活调整和心理调适，消除肛肠疾病的应激源。如：保证充足的睡眠，开展娱乐活动，进行音乐治疗、散步、健身、交谈、转移等，这均有利于身心放松，机体状态保持良好，血液循环通畅，局部病症也得以减轻。（4）局部用药
●熏洗法：以药物加水煮沸，先熏后洗，或用药液作湿热敷，主要用于痔脱出嵌顿的肿痛。北京市肛肠医院根据多年经验研选出的肛洗1号、肛洗2号洗剂疗效肯定，深受患者好评。其配方基础是五倍子汤、苦参汤等具有活血止痛、收敛消肿等作用的成方。
●外敷法：即用药物敷于患处，具有清热、消肿、止痛、收敛、止血等作用，如五倍子散、消痔散、利多卡因软膏等。
●栓塞法：即把药物做成栓剂塞入肛内，在局部持续发挥清热、消肿、止痛、止血、收敛固脱等作用。本法使用方便、止血迅速、安全可靠，无禁忌证及副作用，易为患者接受。
●灌肠法：将中药煎煮浓缩后灌入直肠的方法，常用于内痔出血、痔手术后肛门肿胀等。如5%的腐殖酸钠、复方白及液、亚甲蓝20毫升保留灌肠等。每晚1次，卧床30～60分钟。23.痔患者手术前要做哪些准备（1）痔患者手术前一般要完成的检查：
血常规、尿常规、生化全项、凝血机制、肾功能、丙型肝炎抗体、乙肝五项、快速梅毒血清试验、艾滋病毒抗体初筛、心电图、胸片、腹部B超、直肠镜、肛查等。（2）痔手术前需要排除下列疾病：
急慢性结肠炎、直肠炎、直肠癌、性病及尖锐湿疣。如有高血压、糖尿病等慢性疾病，要将血糖、血压控制在正常范围或相对稳定。（3）手术前痔患者自身需做好下列准备：
将身体调整到最佳状态，以增加机体对手术创伤的耐受性，减少术中和术后并发症，并有利于术后机体恢复和切口早日愈合。
●精神状态及睡眠：术前患者一般会感到有一定的心理压力，这种压力可使机体处于应激状态，以耐受手术创伤。但如果患者心理压力过大导致过度紧张甚至心慌、气短、血压升高、惊恐不安，则会导致术中身体僵硬，两侧臀部夹得很紧反而不利于手术进行。因此，要让患者了解手术过程及手术相关知识，也可对其发放一些宣教资料或书籍，使患者解除顾虑，并要保证充足睡眠，必要时可予其口服镇定药。
●戒烟、戒酒：吸烟及饮酒容易导致咳嗽，引起胃肠道及肛门部位的充血，并易致术后并发症或加重肛门疼痛。
●根据医生要求调整饮食：一般手术前一天晚上10点禁食可饮水，手术当天早晨禁食禁水以防止麻醉后反应。
●肠道准备：手术当天早晨禁食水，洗肠2次，先用0.2%～0.5%肥皂水500～800ml灌肠1次排便（肝硬化患者禁用肥皂水，改用生理盐水），再用甘油灌肠剂110ml灌肠1次，排便后洗净肛门。对于便秘和腹泻患者要据病情调整洗肠方案。
●准备好衣物、止血带：内衣最好穿棉织品，不穿高领衣，以防术中发生意外时延误抢救；内裤要穿宽松一些，以便手术时脱下和术后更换。24.痔手术后怎样护理25.怎样使用半导体激光治疗仪26.多普勒引导下痔动脉结扎治疗痔怎样护理
术前：同一般痔手术前准备。
术后：一般留观2小时无异常可在家属护送下离院。①遵医嘱口服抗生素3天抗感染；②当日卧床休息，自由体位；③注意适当多饮水，术后4小时进易消化软食，当日改普食。术后第1天下床活动，2～3天暂不做剧烈活动，不可用力或久蹲，防止缝扎的线尚未吸收而脱落出血。晚口服麻仁润肠丸2丸，第2天晨排便。
便后：用温水洗净肛门，将消炎栓、止血栓各1粒分早晚纳入肛门，外垫上脱脂棉，丁字带托起即可。如敷料潮湿随时更换，注意保持局部清洁、干燥。由于无伤口，术后不需换药。27.多普勒引导下痔动脉结扎治疗痔出院后应注意哪些问题
①患者如疼痛，遵医嘱口服止疼药；②观察有无出血，如有出血及时复诊；③保持排尿排便通畅。术后一般可自行排尿，但如有前列腺肥大等导致排尿困难的疾病，可采取诱导排尿法，效果不好应及时到医院复诊。饮食上应增加新鲜水果蔬菜，禁忌刺激性食物；④术后3天、1周、1月复查。北京市肛肠医院采用此法手术经过追访，尚无复发病例。28.痔患者手术后要注意什么（1）饮食：
术后2小时内禁食水；当日进消化、清淡、产气少的半流食，如粥、面片等，牛奶、豆浆量可比平时稍减；术后当日不宜大量进粗纤维食物，以防止当天排便；术后第一天晚餐开始可进一些有助于排便的饮食，如蔬菜、水果、香蕉等，无糖尿病患者每日晨起可空腹喝一杯蜂蜜；特殊情况遵医嘱进食。（2）活动：
术后平卧2小时，可侧卧或半边臀部着力坐，一般以患者自感疼痛情况而定；术后当天多以卧床休息为主；术后第一天起可适当活动，逐渐增加活动量，但术后7～10天痔核脱落期易出血，应适当减少活动。（3）排便：
痔术后一般第二天早晨开始排便，排便请勿久蹲，如排便困难，可给予灌肠协助排便。少许便血属正常情况，如出血较多应及时报告医生酌情处理。29.痔术后主要有哪些并发症？怎样护理（1）疼痛
发生原因：①齿线以下由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后引起疼痛；②疼痛程度与病变范围、损伤轻重、局部炎症等有关；③与患者精神状态、耐受程度有关。
护理要点：①保持愉快的心情，可用聊天、听音乐分散注意力；②术后使用有效的抗生素，防止感染并及时换药；③便秘者可灌肠排便，一般用甘油灌肠剂或清水洗肠；④遵医嘱服止疼药、注射镇痛剂或术后应用镇痛泵。（2）尿潴留
发生原因：①骶管麻醉或腰麻后尚未恢复；②肛门手术部位剧烈疼痛；③肛门内填塞物压迫或手术加压包扎过多、过紧；④原有泌尿系统疾病如前列腺肥大前列腺炎的患者；⑤精神与环境因素，术后过于紧张不习惯卧床或病房内排尿。
护理要点：①进行心理调试，术前消除恐惧心理，术后地西泮情绪；②适当应用止疼药；③精神放松听流水声诱导排尿；④手术后4小时后如无出血顾虑可取出肛门内填塞物或放松包扎；⑤用热敷法温水热敷小腹或冲洗会阴部；⑥针刺三阴交、关元、水道等穴同时配止痛穴；⑦用灯心草、竹叶泡茶饮用；⑧上述措施仍无效者，行导尿术。（3）出血
发生原因：①术后24小时内出血为原发性出血，多因术中止血不彻底或结扎线滑脱；②术后24小时后出血为继发出血，多见于术后7～10天，由于痔核脱落所致的闭塞性血栓脱落。
护理要点：①注意观察创面敷料有无出血、渗血，必要时加压包扎；②术后当日应卧床休息，术后7～10天痔核脱落期要减少活动；③保持大便通畅，术后第一天每晚开始口服润肠药；多吃蔬菜水果，必要时灌肠排便；④如出血量较多应立即去医院行止血术。（4）腹胀及肛门坠胀
发生原因：①肛内或创面填塞过多的油纱条；②手术创面局部炎性充血水肿；③痔核残端压迫引起的刺激等。
护理要点：①手术后创口炎性反应引起的肛门坠胀，一般数日后即可缓解；感染引起的经全身或局部抗感染治疗可缓解；②肛门坠胀较重时卧床休息，避免长时间的站立或活动；中药泡洗+熏治及半导体激光照射可促进局部血液循环对缓解肛门的坠胀感有明显的作用；③如无出血倾向时可将填塞物取出；严重者可肛管排气。（5）发热
发生原因：①由于手术创面的炎性反应或手术伤口的分泌物被吸收，一般不超过38.0℃；②局部感染，创面局部红肿、疼痛、分泌物增多；③全身感染，术后合并上呼吸道、泌尿系感染可发热。
护理要点：①患者通常3天后恢复正常，当超过38.5℃时，及时报告医生采取抗感染治疗；②密切观察体温变化，做好发热对症护理，如患者多饮水，预防感冒等；③遵医嘱静脉补液，抗感染治疗。30.如何预防痔的发生（1）“不治久病，治未病”，可以看出中医对疾病的预防重于治疗。痔疮更是如此。预防痔疮应加强全身器官功能和局部功能锻炼，增强全身和局部抵抗疾病的能力。（2）养成良好的排便习惯，预防便秘。每日定时排便，不管大便困难与否，不宜久蹲。（3）平时多吃水果，多饮水。每天早晨起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠蠕动，预防便秘。避免大量饮酒、吃辛辣刺激的食物，避免过度肥甘厚味，如肥猪肉、羊肉等。（4）避免过度劳累，纠正不良姿势。平时避免久站、久蹲、久坐、负重久行、长途奔波。由于职业因素的影响也要注意随时纠正姿势。（5）及时治疗能增高腹压的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等。（6）每天用热盐水和普通热水坐浴，或用中药泡洗+熏治。31.什么样的人易患痔？为什么
司机、教师、售货员、电焊工等职业及年老体弱者、妊娠及分娩者、长期便秘者易患痔。
痔的发生与职业有关，是因为某些工作工种需要久站久坐，这样易致局部血液循环差、静脉回流受阻而产生痔。
还有的患者往往因为过度疲劳而导致痔的发作。这是因为，人体在疲劳的情况时，血管壁的抵抗力减弱，一旦血管壁压力增高，就容易破损出血。32.年老体弱者应如何预防痔
老年人机体功能日益减退，表现在肛肠部主要是肠蠕动缓慢、肛门括约功能减退、直肠黏膜松弛及局部抵抗能力下降，易发生便秘、脱肛及肛周局部感染等。
针对老年人的身体特点，老年人预防痔应以整体调理、精神调节和滋阴润肠为主。①每天早晨空腹饮用一杯凉开水或淡盐水，可刺激肠蠕动，有助于通便；②适当参加体育运动，常练提肛、气功等，并配合腹部、臀部和肛门部按摩；③注意肛门局部卫生，常用温水清洗肛门，避免用刺激性强的洗洁用品，勤换内裤。33.妊娠及月经期的女性应如何预防痔
妊娠妇女随着胎儿的长大，盆腔静脉会受到压迫，致回流受阻，进而肛门直肠部血管扩张，既可影响肠管蠕动引起便秘，也可诱发痔。女性月经期黄体素分泌抑制肛管运动及肛管对刺激的敏感性加重而充血，加之经血的刺激和卫生纸的摩擦，可加重外痔。因此，妊娠期女性预防痔应注意以下几点：（1）妊娠期适当运动和休息，劳逸结合，勤换体位，避免久站久坐。遇有痔出血时，应遵医嘱外用止血膏剂、栓剂。一般不主张立即手术，待分娩后根据病情再定治疗方案。（2）生活要有规律，养成定时排便的习惯；大便干燥时，既要及时对症治疗，又不宜滥用泻药。（3）便后可用温水熏洗、坐浴，改善肛门局部血液循环。（4）吃新鲜蔬菜水果、蜂蜜、黑芝麻等食物防止便秘。（5）经期宜选用质地柔软、吸水性好、刺激性小的卫生用品，保持局部清洁卫生。（6）产后要增加营养，补益正气，并应尽早下床活动，多做提肛运动，促使气血流畅。34.便秘患者应如何预防痔
便秘患者发生痔与便秘本身和排便时间过长有关。后者导致直肠肛门血管充血时间延长；前者当干硬的粪块进入直肠壶腹下部时，对直肠壁和肛管上部施加相当大的压力，处于干硬粪块和肛管肌层之间的直肠黏膜和黏膜下痔上动静脉受到强烈挤压，同时由于静脉压力低而又缺乏弹性，故血液向上回流受阻，于是血液就积聚在肛门直肠的静脉丛中，致静脉扩张迂回，久之就形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最终增大成痔。另一方面，当排干硬粪便时，过度牵拉肛门部位皮肤，甚至擦伤肛门上皮，也易导致肛门皮肤充血发炎增生，或导致肛周皮下血栓形成，形成皮赘或血栓性外痔。因此，便秘患者预防痔根本在于治疗和缓解便秘状况。（1）养成定时排便的习惯，排便时不久蹲久坐，不做看书报或吸烟等与排便无关的事情。排便时吸烟能减弱大脑的排便反射，是造成便秘的因素之一。（2）平衡膳食。粗细粮、各营养素搭配合理，不仅能防止高血压等心脑血管疾病，还可以防止便秘。保证绿色蔬菜、维生素、饮水的摄入量。部分人因工作性质不能保证随时补充水分，可在吃饭时多喝些汤。（3）治疗便秘要尽可能避免形成泻药依赖。推荐在家庭用手握灌肠器协助排便。方法：1000毫升白开水放置38℃加食盐9克，从肛门灌入直肠，然后排便。便秘缓解后仍要锻炼自行排便，以保持肠道正常收缩功能。35.怎样做肛门功能锻炼保健操
推荐进行以下保健锻炼，以加强肛门局部功能：（1）提肛运动：
连续而有节奏地做下蹲-站立-下蹲动作，每次0.5～1分钟，每日2～3次。（2）便后操：
保持肛门周围清洁干燥，便后先清洗肛门，然后用右手示指尖压在肛门缘轻轻推肛门向上，同时收缩肛门，如此重复20～30次。（3）睡前操：
睡前两膝跪在床上，两肘着床，头低垂，腰部下弯，臀部稍高，挺身收腹吸气，同时用力地收缩肛门。
当肛门周围出现异常，排便时有鲜血流出或手纸上有血及出现肛门疼痛、瘙痒、分泌物增多等情况应及时到医院进行检查，明确诊断，及时治疗。肛裂36.什么叫肛裂
肛裂是指肛缘处纵行的皮肤裂口，以疼痛和便血为主要症状，青壮年多见。
肛裂的主要症状为便干，排便困难，排便时肛门剧烈撕裂样疼痛，疼痛常在便后持续1～10小时不等。部分患者排便时伴有肛门滴血，量可多可少，鲜红色。由于排便时疼痛剧烈，患者常惧怕排便，特意延长排便间隔时间，于是大便在直肠内存留时间过长，水分过分吸收，大便更加干硬，更致排便时疼痛加重，形成恶性循环。
检查肛裂患者肛门，通常可见后位（截石位6点）的皮肤裂口，部分患者可在前位或侧位。裂口为鲜红色或灰白色，合并感染时可有脓液溢出。
肛裂经常合并外痔和肛乳头肥大，这样的患者在肛裂裂口附近可见哨兵外痔皮赘和肥大的肛乳头，此即所谓“肛裂、哨兵痔、肥大乳头”三联征。37.肛裂如何诊断与分期（1）诊断：
根据患者的病史、体征，本病容易诊断。（2）分期：
肛裂的分期方法很多，一般分为三期。
一期肛裂：裂口新鲜红润，没有明显分泌物。
二期肛裂：随着病情反复发作，裂口边缘增厚，裂口基底污秽，有少量分泌物。
三期肛裂：裂口发生感染，有脓性分泌物，周围红肿压痛。38.肛裂有哪些治疗方法（1）保守治疗：
调整患者饮食结构，口服通便药物，保持大便通畅。局部可用高锰酸钾坐浴，外用一些肛裂药膏涂抹患处。（2）手术治疗：
如保守治疗无效，则需手术治疗。
肛裂切除术：
将肛裂基底及其边缘一并切除，达到治愈。
肛裂切开术：
将肛裂切开直至内括约肌，并切开部分内括约肌，伤口愈合后可治愈肛裂。
内括约肌部分切开术：
在裂口旁括约肌间沟处，切开皮肤，将部分内括约肌挑出并切断，缝闭切口。
小针刀内括约肌部分切开术：
这是一种治疗肛裂的微创手术，创面只有针眼大，术后患者痛苦很小。术时只需在括约肌间沟进针，用小针刀将部分内括约肌划断，手术操作简单，没有出血，几分钟即可完成。39.肛裂患者保守治疗中怎样护理（1）保持大便通畅：
①饮食宜增加蔬菜、水果、粗粮等有助于通便的食物。无糖尿病的患者可每日清晨空腹喝一杯蜂蜜水；②养成定时排便的习惯，并应避免用力排便，因用力排便可加重肛裂；③便秘患者可在医生指导下适当应用缓泻药，但不宜长期服用；④可应用手握灌肠器自行灌肠协助排便，不仅可防止大便时用力撑肛门加重肛裂，也可清洁肠管，减少粪便对裂口的感染机会，还可减轻排便时的痛苦。（2）肛门局部用药：
①便后洗净肛门（注意水勿过热），局部用消炎栓1粒；如有出血加止血栓1粒，每日2次；②用复方丁卡因软膏涂于裂口上，可消炎止疼，但必须忍住用药当时的疼痛，暴露裂口，敷药到位，此为保守治疗成功的关键，每日2次，睡前加1次。（3）直肠注药：
复方白及液10毫升、亚甲蓝1毫升，混合后肛门内注入，有消炎、收敛、止血、止疼作用。如上述综合治疗能够坚持，一般1～2周肛裂能够愈合，如不能愈合或陈旧性肛裂需考虑手术治疗。40.肛裂患者手术前应做哪些准备（1）心理准备：
由于肛门部位血管神经丰富，因此肛裂患者疼痛明显，患者经常出现紧张、恐惧、失眠、多梦。术前应注意消除紧张恐惧情绪，尤其对手术的紧张，使心、肝、肾之气得以顺畅调和。（2）术前准备：
①遵医嘱完善各项检查，包括出凝血时间、肝功、乙肝表面抗原、梅毒、艾滋病抗体筛查等；②进食富营养、易消化、无辛辣等刺激性的食物，忌烟、酒，补充营养及防止术后咳嗽；③监测生命体征，高血压及糖尿病患者须待血压、血糖控制后才行手术，以防术后出血及伤口感染；④手术前一晚十点以后禁食水，手术当天早晨清洁洗肠。41.肛裂术后应注意什么（1）肛裂患者术后两小时内平卧，两小时后采取舒适自由体位，可适当翻身，但避免过强活动。（2）注意观察伤口是否渗血。如有出血、渗血，需及时报告医生采取止血措施。（3）手术当天不排便，术后第一天晚遵医嘱口服润肠药，第二天晨起排便，如自行排便困难可灌肠。以后每天定时排便，必要时用缓泻药。（4）排便后及时清洗伤口，用北京市肛肠医院自制剂肛洗Ⅰ号熏洗坐浴，时间3～5分钟，水温以不烫手为宜。（5）局部换药治疗：坐浴后肛门要局部给予中医化腐清创治疗（换药），至伤口愈合。换药前后均可给予半导体激光照射治疗，可缓解伤口疼痛，并奏消炎、促进伤口愈合之功。42.肛裂患者在饮食上应注意什么（1）术后2小时进半流食，当日宜进食高蛋白、高维生素、易消化无刺激性的普食，或根据伤口情况遵医嘱进食。（2）术后3日内尽量进食少渣食品，这样可避免术后短时间内排便。（3）术后不宜立即进食牛奶、糖等加重肠胀气的食品。宜多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，防治便秘。苹果、桃、杏、梨、香蕉、瓜类等水果及芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜都含有丰富的纤维素和维生素。芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁均能润肠通便，肛裂患者应适当多食用。（4）忌食或少食刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、蒜、葱等，这些饮食可以导致便秘，并使肛门直肠部充血明显，诱发或加重肛裂。43.肛裂术后可能发生哪些并发症？怎样预防及护理（1）疼痛：
由于解剖因素肛门部神经分布密集，手术伤口刺激神经末梢所致。
预防：解决手术疼痛问题是多年来肛肠专科关注的问题，现手术多应用长效麻药，伤口较大者一般采用术后镇痛泵，可预防术后发生疼痛。
护理：可根据不同情况适当用止痛药物；目前北京市肛肠医院采用了半导体激光照射治疗仪，于术后第二天排便后开始做治疗，每天排便后照射2次，每次20分钟，起到很好的止疼效果，同时促进皮肤再生及伤口愈合。（2）尿潴留：
多因肛门伤口疼痛引起，特别患有前列腺肥大的患者。
预防：术后适当饮水（因骶麻作用使膀胱逼尿肌松弛或括约肌痉挛，短时间内喝大量的水或吃大量的西瓜而迅速利尿而造成尿潴留）。
护理：精神放松，体位舒适，听流水声；用温水冲洗会阴；轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处，术后2～4小时用热按摩治疗15～30分钟，方法：用500毫升盐水瓶，内放入50～60℃温水，包上毛巾，嘱患者平卧，下肢伸直，热水瓶放耻骨联合上4横指膀胱区，轻轻上下推转，可顺利排尿；采用针灸针刺中极、曲池、三阴交等方法诱导、促进、协助排尿；上述护理无效时，应遵医嘱采取导尿术。女病人排尿需抬高臀部以免污染伤口。肛管直肠周围脓肿44.什么是肛管直肠周围脓肿
肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多由肛门腺感染向肛管直肠周围间隙蔓延而来。由于局部特有的组织解剖特点，多数脓肿在穿破或切开后可形成肛瘘（图5）。图5 肛周脓肿
肛管直肠周围脓肿主要有以下表现：（1）局部疼痛：
肛管直肠周围脓肿发生后可有局部持续性疼痛。肛提肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐；肛提肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛，排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。患者虽然自觉症状和体征不尽相同，但共同特点是胀痛明显、演变迅速且持续加重，从发病到脓肿形成仅需1～4天。（2）全身感染中毒症状：
可有畏寒、发热、头痛、周身不适、食欲不振及白细胞升高等。（3）体格检查：
浅部脓肿局部有压痛性肿块或扪及波动感，诊断容易。而深部脓肿肛周外观多无异常，直肠指诊可扪及压痛性肿块。（4）辅助检查：
可借助于直肠内超声检查发现肛管直肠周围脓肿。
肛管直肠周围脓肿的诊断基本上根据临床症状和体征可以确诊，少数需要穿刺抽脓液。必要的化验可以帮助诊断。腔内B超可对高位脓肿的位置、感染范围等作出判断。45.肛管直肠周围脓肿是怎样形成的
绝大部分肛管直肠周围脓肿由肛腺感染引起。
肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过腺体的管状分支向外扩散，形成各种不同部位的脓肿。某些疾病也是引起肛腺感染的诱因，如肛裂、糖尿病、痢疾、结核病、便秘、腹泻、营养不良等。此外，肛腺受内分泌神经系统支配，情志的急剧变化能引起内分泌功能紊乱，免疫力下降，肛腺瘀塞，排便不畅，病原菌乘机入侵而至肛管直肠周围脓肿急剧发病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，且肛管直肠周围脓肿多为多菌混合感染。46.肛管直肠周围脓肿是怎样分型的
肛管直肠周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。根据其扩散的方向可以进行分型。（1）感染向上蔓延可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。（2）感染向下蔓延达肛周皮下，可形成皮下肛周脓肿。（3）感染向外蔓延穿过外括约肌，可形成坐骨肛管间隙脓肿。（4）感染向后蔓延可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。（5）以肛提肌为界，可将肛管直肠周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿，前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。47.肛管直肠周围脓肿应如何治疗（1）脓肿尚未形成时，可采用药物抗感染治疗。治疗药物包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、具清热解毒作用的中药制剂或方剂等。还可口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛并佐以温水坐浴、局部理疗、休息等综合辅助措施。（2）脓肿形成时，应及时手术切开引流。（3）脓肿大且全身症状重者，除术后继续根据临床和药敏试验选择有效抗生素外，尚需辅以支持对症治疗。（4）浅部脓肿在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术，此即肛周脓肿一次性根治术，防止日后肛瘘形成。48.肛周脓肿为什么要早发现、早治疗
肛周脓肿属于一种化脓感染性疾病，一旦确诊即需手术治疗。肛周脓肿长期拖延不仅会使感染扩散，病情加重，后期还会形成肛瘘，甚至复杂肛瘘。肛瘘的病情和治疗要比单纯肛周脓肿复杂得多，而且，长期炎症反复刺激还会导致癌变的可能。另者，肛周脓肿如不及时治疗可继续合并厌氧菌感染，并可侵犯筋膜进而发展为坏死性筋膜炎、败血症、感染中毒性休克而危及生命。因此肛周脓肿必须引起重视，尽早发现，尽早治疗。49.肛周脓肿手术前需做哪些准备（1）心理准备：家属应积极配合医护人员宣教，了解术前准备内容及术后可能出现的反应，帮助患者积极准备并建立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。（2）肠道准备：手术当天早晨首先给予患者肥皂水500毫升清肠一次，排便后再给予甘油灌肠剂110毫升肛注。（3）饮食：手术前一日晚10时起禁食水，术晨禁食水。（4）完成其他各项检查。50.肛周脓肿术后怎样进行家庭换药
肛周脓肿手术多在门诊进行，术后在门诊换药或由社区护士到患者家中进行换药，患者需积极配合换药，以促进伤口早日愈合。51.患者便后怎样护理伤口
排便后首先用温水冲洗伤口及肛门局部，保证伤口清洁。之后用开水将去腐生肌的中药洗剂冲开，让患者端坐于坐盆上先用蒸气熏蒸5～10分钟，待水温降低后再冲洗患处，最后用复方丁卡因软膏外敷患处，一般每日2次，早晚各1次。52.肛周脓肿术后并发症有哪些？怎样预防及护理（1）疼痛：
由于脓肿形成，大量的化脓液存积造成局部肿胀、疼痛，齿线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感。术后疼痛可引起机体明显的应激反应，加重组织分解代谢。
预防：
发生疼痛之前用药，给药后血药浓度在将发生疼痛时达到峰值，对于疼痛效果有着重要的意义。
护理：
患者多听音乐、分散精力。必要时刻遵医嘱给予止痛剂治疗。（2）出血、渗血：
由于脓肿切开的伤口伤及血管所致。
预防：
应密切观察局部敷料是否有出血、渗血，止血丁字带松紧是否适度。
护理：
是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉细数等内出血表现，发现异常及时处理。（3）排尿不畅：
多发生于手术当天，原因是麻醉抑制了膀胱反射，可引起排尿困难，或输液过多，有的患者年老体弱者，膀胱平滑肌收缩无力，或合并前列腺增生症，易发生排尿不畅。脓肿压迫尿道；病人精神紧张等发生排尿困难。
预防：
术中适当控制输液的量及速度。术后2小时适当饮水，鼓励患者尽早排尿。放松精神，消除思想顾虑，选择适当的环境和体位，争取自行排尿。
护理：
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