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发布时间:2020-05-16 08:44:07

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作者:陆虹,葛霖

出版社:清华大学出版社

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实用妇产科护理疑难问答(套装共2册)

实用妇产科护理疑难问答(套装共2册)试读:

前言

妇产科护理学作为护理学的亚学科,已经逐渐成为一个独立的专业学科。护理学与妇产科学的理论模式在妇产科护理学中得到了充分的发展。妇产科护理模式也从单纯的疾病护理发展为促进人类健康的护理,从治疗为主发展为以预防为主。妇产科临床一线的护理人员,除了履行照顾患者、对患者和家属实施健康教育等临床职责,还承担着实践和发展护理专业知识的职责。在日常的临床工作中,面对着来自患者大量的健康问题,护理人员必须结合每个患者的具体情况,分析原因、寻求解决途径进而实践这些方案,并评价其有效性,以便提出更适合患者的护理策略。这种解决问题的过程,不仅能够给患者以个性化的护理,同时也提高了护理人员的临床思维能力和解决问题能力。本书以“一问一答”的形式,总结妇产科临床护理工作中经常遇到的问题及应对策略,内容涉及妊娠期、分娩期、产褥期妇女的护理问题;高危妊娠,妊娠期并发症、合并症妇女的护理问题;女性生殖器官炎症、肿瘤患者的护理问题;月经失调妇女、妇科手术患者,计划生育妇女的护理问题。全书内容全面,实用性强,查阅方便,旨在为更多的一线妇产科临床护理人员提供临床问题解决策略。本书的编写人员在总结经验和查阅文献的基础上,以严谨负责的态度完成本书的编写工作。由于时间紧迫、水平有限,书中存在疏漏之处,请各位专家和读者给予批评指正。编者2009.10上篇产科常见护理问题一、产前门诊常见护理问题

1 什么是胚胎?

答:妊娠开始8周内的胎体称为胚胎,是主要器官完成分化的时期。

2 完成着床过程必须具备哪些条件?

答:完成着床过程必须具备的条件有:透明带消失、囊胚滋养层分化出合体滋养细胞、囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调、孕妇体内有足量的孕酮。

3 什么是妊娠?

答:妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程,全过程约40周。

4 妊娠全过程分为几个时期?

答:根据妊娠不同时期的特点,临床上将全过程分为3个时期:早期妊娠:妊娠12周末以前;中期妊娠:妊娠13周~27周末;晚期妊娠:妊娠的第28周及其后。

5 胎儿不同孕月的身长、体重如何估算?

答:胎儿身长、体重随妊娠月份逐渐增加,为便于记忆,一般采用下列公式计算:

妊娠20周前:身长(cm)=妊娠月数的平方体重(g)=妊娠月数的立方×2

妊娠20周后:身长(cm)=妊娠月数×5体重(g)=妊娠月数的立方×3

6 护士应该指导孕妇什么时间开始进行产前检查?

答:由于产前诊断工作的开展,产前检查时间应以确诊早孕时开始,自妊娠20周开始进行系列产前检查。

7 护士应如何指导孕妇安排产前检查的时间?

答:妊娠28周前每4周检查1次,妊娠28~36周每2周检查1次,妊娠36周后每周检查1次,直至分娩。凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。

8 产前检查的内容包括哪些?

答:(1)采集病史:①基本情况;②既往史及手术史;③月经婚育史、产次;④本次妊娠经过;⑤推算预产期;(2)身体评估:全身检查及产科检查(包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制经过;⑤推算预产期;

9 孕早期主要化验检查有哪些?

答:血常规、尿常规、血型、乙型肝炎两对半、血艾滋病检查、血清梅毒检查、血丙型肝炎检查、唐氏筛查、血糖筛查。

10 护士如何判断孕妇体重增加是否正常?

答:体重增加个体差异较大。一般情况下妊娠早期增加不明显。妊娠13周直至妊娠足月,每周增加不应超过350~500g,如果超过500g要注意隐性水肿。妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

11 我国对围生期是如何规定的?

答:围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有四种,我国选用围生期Ⅰ计算围生期死亡率,即从妊娠满28周(胎儿体重≥1000g、身长≥35cm)至产后1周。数据资料首先采用孕周(胎龄)计算,孕周不清者参照刚出生新生儿的体重,其次参考身长。

12 围生期重点监护的对象有哪些?

答:高危孕妇,高龄初产妇,骨盆畸形,以往有妇产科手术史及先天胎儿畸形、遗传病、流产、早产、死胎史,本次妊娠合并有产前出血、高血压综合征,多胎、胎位不正,羊水过多及合并心、肾、肝疾病及糖尿病等内科疾病者应重点监护。

13 什么是胎先露?

答:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

14 什么是胎产式?

答:胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式,两纵轴垂直者称横产式。

15 什么是胎方位?

答:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。

16 产科四步触诊的目的是什么?

答:检查子宫大小,胎产式、胎先露及胎方位,并判断先露部是否衔接。

17 护士如何为孕妇推算预产期?

答:根据孕妇的末次月经时间,推算预产期。计算方法为:确定末次月经的第一天,月份减3或加9,日数加7,即为预产期。例如:末次月经第一日为公历2008年10月5日,预产期将为2009年7月12日。如为阴历,月份仍减3或加9,日数加15。如孕妇记不清末次月经或系哺乳期怀孕,可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及子宫底的高度等,大致作出估计。

18 胎盘屏障有何临床意义?

答:胎盘屏障由母体子宫内皮细胞、胎盘组织及胎儿血管内皮细胞组成。它具有阻挡母体内的细菌或毒物侵入胎儿的作用,当母体中毒(如酒精)或重症感染(如流感)时,此屏障功能降低,胎儿因此受害而易患先天性疾病。

19 临床上常用的检查胎盘功能的方法有哪几种?

答:①胎动计数;②尿雌三醇(E)含量及尿E/C(雌激素/肌3酐)比值测定;③无负荷试验(NST)及缩宫素激惹试验(OCT);④超声生物物理检测;⑤羊膜镜检查。

20 正常妊娠足月时羊水量是多少?

答:羊水为充满于羊膜腔内的液体,羊水量随妊娠的进展而增减。足月妊娠的正常羊水量约为1000ml。

21 护士如何向孕妇解释羊水不是静止的?

答:羊水在羊膜腔内不断进行液体交换,以保持羊水量相对恒定。在妊娠的不同阶段,其来源亦有变化。羊水通过胎盘、胎膜、胎儿的呼吸道、消化道、泌尿道及角化前皮肤等进行交换,因此羊水不是静止的。

22 孕妇羊水的功能有哪些?

答:羊水的功能是保护胎儿和母体。①妊娠期:胎儿在羊水中自由活动,防止胎儿与羊膜粘连;保持子宫腔内温度恒定;减少母体因胎动引起的不适;防止胎儿受直接损伤,有利于胎儿体液平衡;②临产后:羊水直接受宫缩压力作用,使宫腔内压力均匀分布,避免胎儿局部受压;前羊水囊有利于扩张子宫颈口及阴道;③破膜后:润滑产道同时冲洗阴道,有利于分娩并减少感染机会。

23 胎儿脐带中有几条动脉和静脉?

答:脐带是连接胎儿脐部与胎盘之间的条索状结构。胎儿脐带中有两条脐动脉和一条脐静脉。脐静脉里血含氧量高,脐动脉里为含氧量较低的混合血。

24 妊娠足月胎儿的脐带有多长?

答:妊娠足月胎儿的脐带长约30~70cm,平均50cm。

25 最常用的骨盆测量包括哪些内容?

答:临产后最常用的骨盆测量包括:①内测量:对角径(DC)、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度;②外测量:坐骨结节间径(TO)、耻骨弓角度。

26 对角径的正常值是多少?

答:对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm,临床上≥11.5cm为正常。

27 对角径的测量方法及时间是什么?

答:对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,测量方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,食指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另一手食指正确标记此接触点,抽出阴道内手指,测量此接触点到中指尖的距离,即为对角径。测量时,若中指尖触不到骶岬,表示对角径值大于12.5cm。测量时期以24~36周、阴道松软时进行为宜,36周以后测量应在消毒情况下进行。

28 坐骨棘间径的正常值是多少?

答:两坐骨棘之间的距离平均值约10cm,是中骨盆的重要径线。

29 坐骨结节间径的正常值是多少?

答:两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5~9.5cm,代表骨盆出口的横径。

30 什么是米氏菱形区?

答:米氏菱形的上顶点为腰骶关节,下顶点为骶尾关节,两侧以髂后上棘与骶骨交接处为界,正常为对称的菱形,异常为不对称的菱形,多系髋关节及下肢病变性骨盆所引起。

31 米氏菱形区有何临床意义?

答:正常米氏菱形区纵径为10.5cm,横径为9.4cm。纵径反映骶骨长度,亦即骨盆后部的深度;横径反映骶骨宽度,加1cm约等于中骨盆横径(坐骨棘间径),因此亦可间接反映中骨盆横径。此菱形上三角之高度与骨盆入口的形态有密切关系,此径越短,入口面前后径也越短。

32 临床常测量哪几条骨盆径线以了解孕妇骨产道大小?

答:(1)髂棘间径(IS):孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘距离,正常值为23~26cm。(2)髂嵴间径(IC):取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。(3)骶耻外径(EC):取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm。(4)坐骨结节间径或出口横径(TO):取仰卧位两腿屈曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm。

33 护士如何通过测量孕妇的宫底高度和腹围了解胎儿宫内发育情况?

答:测量孕妇的宫底高度、腹围,估计胎龄及胎儿大小,以了解胎儿宫内的发育情况。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度,测量前嘱孕妇排空膀胱。腹围指以塑料软尺经脐绕腹1周的数值。根据子宫底高度和腹围数值可估算胎儿大小,简单易记的估算方法为

胎儿体重(g)=宫底高度(cm)×腹围(cm)+200

34 什么是胎动?

答:胎动是胎儿在子宫内活动冲击子宫壁的动作,是胎儿情况良好的表现。

35 护士如何指导孕妇计数胎动?

答:20周后孕妇每日早、中、晚固定时间各测1小时胎动数。将3小时胎动总数乘以4即是12小时胎动数。12小时胎动数大于30次为正常,小于20次为胎动过少,小于10次提示子宫胎盘功能不足,胎儿有宫内缺氧。如遇每小时胎动少于3次应连续测6小时以上。另外数胎动时还应注意胎动持续的时间,一次胎动持续3秒钟以上为正常。

36 孕妇孕期为何容易出现腰背痛?

答:妊娠期关节韧带松弛,子宫增大向前突出,重心必向后移,腰椎向前突,背伸肌持续紧张,故有轻微腰背痛。

37 孕妇孕期为何容易出现便秘?

答:妊娠期肠蠕动及肠张力减弱,且运动量减少,容易出现便秘。由于子宫及胎先露部的压迫,也会排便困难。

38 孕妇孕期为什么会出现血液稀释?

答:孕妇血容量从孕6周起开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加40%~45%,平均增加约1500ml,维持此水平至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加,血浆增加多于红细胞增加,血浆约增加1000ml,红细胞容量约增加500ml,出现相对血液稀释。

39 孕妇孕期为何容易出现痔?

答:孕期因腹压增高和增大子宫的压迫,肠道充血、血管平滑肌松弛,使痔静脉回流受阻及压力增高而致痔静脉曲张所致。

40 孕期为何容易出现仰卧位低血压综合征?

答:于妊娠末期,孕妇较长时间取仰卧位时,巨大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量及心搏出量减少,迷走神经兴奋,使血压下降。改为侧卧位后,使下腔静脉血流通畅,血压随之恢复正常。

41 妊娠期可能有哪些不适症状?

答:妊娠期常见不适症状有:恶心、呕吐;尿频、尿急;白带增多;水肿;下外阴静脉曲张;便秘;腰背痛下肢肌肉痉挛;仰卧位低血压综合征;贫血等。

42 护士应如何指导孕妇应对恶心、呕吐?

答:约半数孕妇于6周左右出现恶心、呕吐等早孕症状,12周左右消失。在此期间避免空腹状态,每日少量多餐,食用清淡饮食;起床时宜缓慢,避免突然起身。12周后如继续呕吐,甚至影响孕妇营养时,应在医师指导下用药治疗,纠正水电解质紊乱。

43 孕妇出现尿频、尿急时应如何应对?

答:尿频、尿急常发生于妊娠初3个月及末3个月。如无感染征象,可不必处理。有尿意及时排空即可,不可为减少排尿而限制水的摄入量。

44 孕妇出现水肿时应如何应对?

答:孕妇于妊娠后期多有轻度下肢水肿,经休息后消退,属正常现象。若下肢明显凹陷性水肿,经休息后不消退,应警惕妊娠期高血压疾病的发生,应及时诊治。休息时取左侧卧位,下肢稍垫高,避免长时间的站立。适当限制盐的摄入,但不限制水分。

45 孕妇出现下肢及外阴静脉曲张时应如何应对?

答:指导孕妇尽量避免长时间站立、行走,注意时常抬高下肢;可绑以弹性绷带,避免穿妨碍血液回流的紧身衣裤;外阴部有静脉曲张者,可于臀下垫枕,抬高髋部休息。

46 孕妇出现仰卧位综合征时应如何处理?

答:嘱孕妇改为左侧卧位。

47 如何指导孕妇孕期的饮食?

答:注意营养,富含蛋白质、维生素、矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐饮食,饮食符合均衡、自然的原则,选择易消化、无刺激性的食物,避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。

48 如何指导孕妇孕期的活动与休息?

答:散步是孕妇最适宜的运动,但要注意不要到人群拥挤、空气不佳的公共场所。鞋跟宜低,不应完全平跟鞋,避免穿高跟鞋。孕妇可参加日常活动,但避免过度疲劳及重体力劳动,适当注意休息。孕28周后宜适当减轻工作量,避免长时间站立。坐位时抬高下肢,减轻下肢水肿。保证每日的休息和睡眠,每日应有8小时的睡眠,午休1~2小时。居室内保持安静、空气流通。卧床时宜左侧卧位,以增加胎盘血供。

49 如何指导孕妇进行乳房护理?

答:妊娠最后两个月,应每天温水擦洗乳头,然后涂上一层油脂,可预防哺乳时乳头皲裂。如乳头内陷,于妊娠末期擦洗时可轻轻向外提捏数次,使之突出,以利日后哺乳。

50 如何指导孕妇孕期用药?

答:许多药物可通过胎盘进入胚胎内,影响胚胎发育。尤其妊娠最初两个月是胚胎器官发育形成时期,此时用药应更注意。孕期用药一方面要避免乱用药,另一方面要根据病情积极配合治疗,因此,孕期用药一定要遵医嘱执行。

51 如何指导孕妇保持个人卫生?

答:养成良好的卫生习惯,勤刷牙,饮食后均应刷牙,注意用软毛牙刷;勤更衣、沐浴,勤更换内衣,保持自身清洁和舒适。衣服应宽松、柔软、舒适,冷暖适宜。不宜穿紧身衣或袜,以免影响血液循环和胎儿发育、活动。

52 如何指导孕妇孕期自我监护?

答:胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要手段。

53 什么是高危妊娠?

答:高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿或者导致难产者。

54 妊娠中晚期出血可能由哪些原因造成?

答:孕妇受到创伤,子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等,都容易造成产前出血。孕妇本身出现下列问题,也容易导致产前出血:出现阴道疾患,如阴道外伤、静脉曲张破裂;胎盘及子宫出现异常情况,例如子宫破裂,子宫颈糜烂或肿瘤;患血液病等。而最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。

55 胎儿监护仪有什么临床意义?

答:胎儿监护仪能全面地反映宫缩的客观指标,如宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,同时还可了解胎儿心率、胎心变异与子宫收缩关系。因此,能早期发现胎儿宫内窘迫,进行及时有效的抢救处理。

56 胎儿外电子监护有何特点?

答:外电子监护适用于胎膜未破,子宫颈口未开大时,为临床上最常用。

57 胎儿内电子监护有何特点?

答:内电子监护也称宫内监护,适用于胎膜已破,宫颈扩张3cm后,内电子监护所得结果较准确,但有引起宫腔内感染的缺点。

58 利用胎心监护预测胎儿宫内储备能力的方法有哪些?

答:预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验、宫缩压力试验及缩宫素激惹试验。

59 什么是无应激试验(NST)?

答:NST用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。正常情况下,20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15次/分称NST有反应。如少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应,应延长试验时间至40分钟,若仍无反应,孕周又大于36周时,应再作缩宫素激惹试验。

60 什么是宫缩压力试验(CST)?

答:宫缩压力试验(CST)是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。临产后连续描绘宫缩与胎心率共10分钟作为基数,若无宫缩则静脉滴注小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩,每次收缩30秒,再连续观察至少3次宫缩以判断结果。

61 如何进行缩宫素激惹试验(OCT)?

答:观察孕妇10分钟无宫缩后,给予稀释缩宫素(1:2000)静脉点滴。滴速自8滴/分开始,逐渐增加,调至有效宫缩3次/10分钟后行监护。

62 如何判断宫缩压力试验的结果?

答:CST阴性:胎心率无晚期减速,胎动后胎心率加快。说明一周内无大的危险。CST阳性:胎心率晚期减速连续出现,频率占到宫缩的1/2以上,至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变,说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒,常需立即剖宫产终止妊娠。

63 如何指导孕妇进行糖筛查试验?

答:禁食12小时后,早晨将50g葡萄糖溶于200ml水中,5分钟内口服完,服后1小时抽静脉血测血糖≥7.8mmol/L为糖筛异常。

64 如何指导孕妇进行糖耐量试验?

答:禁食12小时后,早晨空腹抽静脉血一次,再将75g葡萄糖溶于200ml水中,5分钟内口服完,分别在服葡萄糖水后1小时、2小时、3小时,各抽静脉血一次。血糖值诊断标准为:5.6mmol/L、10.3mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L。

65 妊娠合并糖尿病患者产前检查时间如何安排?

答:孕早期应每4周产前检查1次至第10周。妊娠中期每2周检查1次,一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量,32周后每周检查1次。

66 妊娠合并糖尿病患者母儿监护的内容包括哪些?

答:①孕妇监护:除常规的产前检查内容外,应对孕妇进行严格监护使血糖值接近于正常水平。血糖监测、肾功能监测及眼底检查等。②胎儿监测:了解胎儿健康状况,包括B超检查、胎动计数、无激惹试验。

67 妊娠合并糖尿病患者的饮食应注意哪些事项?

答:早期孕妇需要热量与孕前相同。孕中期后,每周热量增加3%~8%,其中碳水化合物占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%。一般建议将热量分配于三餐及三次点心中,早餐及早点摄取25%热量,午餐及午点占30%热量,晚餐占30%热量,睡前占15%,睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物,预防夜间低血糖。此外,提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物和低糖水果等,并坚持低盐饮食。

68 妊娠合并糖尿病患者的运动应注意哪些事项?

答:适度运动,避免体重增长过快,利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式以有氧运动最好,如散步、中速步行,每日至少1次,于餐后1小时进行。持续20~40分钟。通过饮食和适度运动,使孕期体重增加控制在10~12kg内较为理想。

69 前置胎盘和胎盘前置状态的区别是什么?

答:胎盘的正常部位应在子宫体后壁、前壁和侧壁。若胎盘部分或全部附着在子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上,位于胎儿先露部,称为前置胎盘。而孕28周以前的胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部的胎盘前置者,称为胎盘前置状态,它是前置胎盘的早期征象。

70 如何鉴别前置胎盘和胎盘早期剥离?

答:前置胎盘无腹痛,只有外出血,阴道出血反复出现,色较红,失血症状与阴道流血成正比。而胎盘早剥腹痛剧烈,有内出血、外出血,或两者皆有,阴道流血出现后持续不止,色暗红,失血症状与阴道流血量不成正比。

71 为什么过期妊娠易发生死胎、死产?

答:由于胎盘退行性变,绒毛梗塞,钙化,供应胎儿的氧和营养运输功能减退,易使胎儿窒息。胎儿越成熟,对缺氧的耐受力越差,当宫缩增强时影响胎盘血循环,导致胎儿宫内窒息死亡。胎儿过熟,颅骨硬,囟门小,增加分娩困难,妊娠38周后羊水量减少,过期妊娠羊水量更少,对分娩和胎儿均有不利因素。

72 为什么孕妇在妊娠晚期以取左侧卧位为好?

答:妊娠子宫多呈右旋,左侧卧位可纠正子宫位置。同时,左侧卧位时,可避免巨大子宫压迫腹主动脉和下腔静脉,利于下肢的血液回到心脏,改善全身血液循环状况、胎盘和子宫组织的血液灌注。另外,至妊娠中、晚期时,由于孕激素的松弛作用,肾盂、输尿管都有扩张。右侧输尿管在骨盆入口处易受增大的子宫压迫,而左侧输尿管前方有乙状结肠垫衬,左侧卧位可以减轻对右侧输尿管的压迫。

73 什么是见红?

答:“见红”是指由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张,使子宫颈口内附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而少量出血,并与子宫颈管内原有的黏液栓相混而排出。通常发生在分娩开始前24~48小时。

74 什么是分娩先兆?

答:正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前,往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状,称为分娩先兆。

75 分娩先兆包括哪些症状?

答:分娩先兆包括:①不规律宫缩:常在夜间出现,清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张,给予镇静剂能抑制其发生。②上腹轻松感:进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。③血性分泌物(见红):是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

76 如何指导孕妇识别临产?

答:临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟。

77 孕期应教会孕妇哪些缓解分娩不适的技巧?

答:①拉梅兹分娩法;②瑞德法;③布莱德雷法;④按摩下腹及腰骶部;⑤助产士指导并讲解分娩的过程,使产妇掌握分娩知识,有效地缓解分娩过程中的不适,从而降低对宫缩的感受力。二、产前病房常见护理问题

78 早期减速、变异减速和晚期减速的起始发生时间以及与宫缩的关系是什么?

答:(1)早期减速始于宫缩开始时,通常是子宫颈扩张至6cm左右且已破水时,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,即波谷对波峰;(2)变异减速经常于胎儿已下降或用力的产程末期出现,与宫缩无固定关系;(3)晚期减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰。始于宫缩末期,每次宫缩时重复发生;与宫缩时间和强度成正比,宫缩弱时很少出现。

79 出现早期减速、变异减速和晚期减速的原因有什么不同?

答:(1)早期减速一般发生在第一产程后期,为宫缩时胎头受压引起;比如子宫收缩时、阴道检查时、骨盆压迫;使用内部监测器时。(2)变异减速多认为系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起;比如母体卧位使脐带夹于胎儿和母体骨盆间、脐绕胎儿颈部、脐带太短、脐带打结、脐带脱垂等。(3)晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,比如胎盘病变、子宫过度强直收缩、母体仰卧性低血压、麻醉剂的使用、胎儿交感神经刺激紧张、过期妊娠等。(2)变异减速多认为系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起;比如母体卧位使脐带夹于胎儿和母体骨盆间、脐绕胎儿颈部、脐带太短、脐带打结、脐带脱垂等。(3)晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,比如胎盘病变、子宫过度强直收缩、母体仰卧性低血压、麻醉剂的使用、胎儿交感神经刺激紧张、过期妊娠等。

80 早期减速、变异减速和晚期减速的持续时间与胎心恢复速度有什么不同?

答:早期减速持续时间短,胎心恢复快;变异减速持续时间长短不一,但胎心恢复迅速;晚期减速持续时间多在30~60秒,胎心率恢复水平所需时间较长。

81 早期减速、变异减速和晚期减速的护理措施分别是什么?

答:(1)早期减速不需要特别治疗或护理。(2)变异减速的护理措施包括改变母体卧位;停用缩宫素;面罩给氧;协助胎儿采血分析;若脐带脱垂,检查者须将胎儿先露部向上推,直到剖腹生产开始时。(3)晚期减速的护理措施包括改变母体卧位:膝胸卧位、左侧卧位;矫治母体低血压;抬高下肢;静脉输液速度调快;减少或停用缩宫素;面罩给氧;协助医师进行胎儿采血分析。若无法矫治,则协助医师迅速分娩。

82 什么叫先兆流产?

答:先兆流产是指妊娠20周以前,阴道少量出血,或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。

83 先兆流产孕妇产前护理要注意评估哪些情况?

答:要注意评估的内容包括①病史和既往妊娠史:如既往有无流产史;②目前情况:包括先兆流产的症状:腹痛或腹紧,阴道出血;既往大小便情况,有无便秘和排尿困难;③辅助检查:包括B超测量宫颈长度等。

84 先兆流产孕妇产前护理要点有哪些?

答:①严密观察孕妇的腹痛和阴道出血情况,宫缩紧或有活动性出血者通知医生;②使用保胎药物者,应注意观察药效和药物不良反应;③做好会阴部的清洁,每日会阴擦洗,减少阴道上行感染;④根据孕妇的情况指导其活动,宫颈进行性缩短或活动性出血者应绝对卧床休息;⑤指导孕妇饮食,高蛋白、高纤维素饮食,保证母儿双方营养需要的同时,促进肠蠕动,减少便秘;⑥每日观察孕妇的排便情况,消除孕妇床上排便的心理障碍和顾虑,指导勤排空膀胱和大便。

85 什么是流产?

答:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

86 流产分哪些类型?

答:根据流产发生的时间分为两类:早期流产、晚期流产。按照流产发生的原因分为:自然流产、人工流产。临床类型可分为:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。

87 流产的原因有哪些?

答:导致流产的原因很多,主要是:①染色体异常:染色体异常是主要原因。染色体异常多为数目异常;其次为结构异常。②母体因素:全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭等。生殖器官疾病如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等可引起流产。此外,内分泌功能失调、身体或精神创伤也可导致流产。③胎盘因素:滋养细胞的发育和功能不全等。此外,胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍,胎儿死亡等可致流产。④其他因素:如免疫因素、母儿血型不合,接触一些有害的化学物质和物理因素等。另外,妊娠早期行腹部手术,劳动过度。性交或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯,均可刺激子宫收缩而引起流产。

88 不同类型的流产在症状和体征方面各有什么特点?

答:(1)先兆流产:表现为停经后少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛和腰痛。(2)难免流产:由先兆流产发展而来,流产已不可避免。表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。(3)不全流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,阴道出血可持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。(4)完全流产:妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。(5)稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出者。(6)习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。

89 什么是早期流产?

答:流产发生于妊娠12周前者称早期流产。

90 什么是晚期流产?

答:流产发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

91 早期流产与晚期流产在病理生理方面有什么不同?

答:早期流产时胚胎多数先死亡,继之底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离,引起子宫收缩而被排出。在妊娠8周内流产时妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出,出血不多。在妊娠8~12周时妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出,出血较多。妊娠12周后,也就是晚期流产,过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿,或钙化形成石胎。

92 早期流产最常见的原因是什么?

答:遗传基因缺陷:夫妇任何一方有染色体异常可传至子代,染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产。

93 如何鉴别流产与异位妊娠?

答:流产腹痛的特点是下腹中央阵发性坠痛,异位妊娠是突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散;流产休克的程度与外出血成正比,异位妊娠休克程度与外出血不成正比;流产阴道流血开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出,异位妊娠阴道流血量少,暗红色,可有蜕膜管型排出;流产阴道后穹窿穿刺阴性,异位妊娠可抽出不凝血。

94 如何鉴别流产与葡萄胎?

答:葡萄胎病史与先兆流产相似,容易混淆。先兆流产有停经、阴道流血及腹痛等症状,妊娠试验阳性。但葡萄胎时多数子宫大小符合相应孕周的正常妊娠,HCG水平持续高值,B型超声图像不见胎囊及胎心搏动,而显示葡萄胎特点。

95 什么是习惯性流产?

答:习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。

96 流产感染的处理原则是什么?

答:流产感染的处理原则是积极控制感染,尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3天,待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极抢救休克。若感染严重或腹盆腔有脓肿形成,应行手术引流,必要时切除子宫。

97 稽留流产的处理原则是什么?

答:稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应做凝血功能检查。

98 各型流产的处理原则分别是什么?

答:(1)先兆流产:处理原则是卧床休息,禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;对于黄体功能不足的孕妇,每日肌内注射黄体酮保胎;并注意及时进行超声检查,了解胚胎发育情况。(2)难免流产:一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘完全排出。(3)不全流产:一经确诊,应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。(4)完全流产:如无感染征象,一般不需特殊处理。(5)稽留流产:应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应做凝血功能检查。(6)习惯性流产:以预防为主,在受孕前,对男女双方均应进行详细检查。

99 护士应注意观察流产的主要症状有哪些?

答:停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

100 临床上常用的宫缩抑制药物有哪些?

答:常用的宫缩抑制剂有硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛、β受体兴奋剂、阿托西班等。

101 前列腺素合成酶抑制剂抑制宫缩的原理是什么?有哪些常用药物?

答:前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶,减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物为吲哚美辛,用法为开始25mg,每8小时口服一次,24小时后改为6小时一次。

102 什么叫先兆早产?

答:妊娠晚期(满28周不足37周)出现规律宫缩,伴有宫颈的改变,称先兆早产。

103 什么是早产?

答:妊娠满28周至不满37足周前分娩者称早产。

104 早产的原因有哪些?

答:发生早产的常见病因有:①孕妇因素:如合并有感染性疾病,子宫畸形或肌瘤,急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产,而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。②胎儿、胎盘因素:如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿畸形等,亦可致早产。

105 早产的治疗原则是什么?

答:若胎儿存活,胎膜未破,无胎儿窘迫,通过休息和药物治疗控制宫缩,尽量维持妊娠至足月;若胎膜已破,则尽可能提高早产儿的存活率。

106 硫酸镁治疗早产的原理及注意事项是什么?

答:镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩的活性,能抑制子宫收缩。用药过程中要注意呼吸每分钟不少于16次,膝反射存在及尿量每小时不少于25ml。

107 什么是过期妊娠?

答:凡平时月经规律,妊娠达到或超过42周尚未临产,称为过期妊娠。

108 过期妊娠对母、儿有何影响?

答:过期妊娠使巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征及新生儿窒息的发生率增加,从而使围生儿发病率和病死率明显增加。对于母体来说,胎儿窘迫、头盆不相称、产程延长、颅骨不易变形、巨大儿等原因使手术产率及母体产伤增加。

109 过期妊娠羊水有何变化?

答:妊娠38周后,羊水量逐渐开始减少,妊娠足月羊水量约为1000ml,以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。妊娠42周后约30%减少至300ml以下;羊水胎粪污染率也会明显提高,是足月妊娠的2~3倍,若同时伴有羊水过少,羊水粪染率将达71%。

110 过期妊娠胎儿的生长模式有几种?

答:胎儿方面可能有正常生长、成熟障碍或胎儿生长受限小样儿。

111 过期妊娠终止妊娠的方法有哪些?

答:对于宫颈条件成熟引产者,可在人工破膜后发现羊水清亮时采取密切监护下的经阴道分娩;若宫颈条件不成熟则促使宫颈成熟,若出现了胎盘功能减退征象或胎儿窘迫现象,应立即剖宫产结束分娩。积极做好各种手术操作的准备和抢救新生儿的准备工作。

112 确诊为过期妊娠,哪些情况需立即终止妊娠?

答:如已确诊为过期妊娠,有下列情况之一者立即终止妊娠:①宫颈条件成熟。②胎儿≥4000g或IUGR。③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑时。④持续低E/C比值。⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染。⑥并发中度或重度妊高征。

113 什么是异位妊娠?最常见的异位妊娠部位是哪里?

答:正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠。在异位妊娠中,输卵管妊娠最为常见。

114 异位妊娠常见的病因有哪些?其中最常见的是什么?

答:常见病因有:①输卵管炎症:输卵管炎症是最主要的原因。②输卵管发育不良或功能异常。③其他:如精神因素、内分泌失调、神经精神功能紊乱等。

115 输卵管妊娠与黄体破裂、输卵管炎、阑尾炎的鉴别要点有哪些?

答:鉴别见表1。

116 什么是胎膜早破?

答:在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。

117 胎膜早破常见病因有哪些?

答:(1)胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等,使前羊膜囊承受压力过大,致羊膜破裂。(2)羊水过多、双胎等。(3)胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破,妊娠晚期性交亦能促使破裂。

118 胎膜早破对母儿有哪些影响?

答:(1)对母体影响:破膜后阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,若破膜超过24小时以上,感染率增加5~10倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血,有时常合并胎位异常与头盆不称。(2)对胎儿影响:胎膜早破时常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染,严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

119 如何判断胎膜早破?

答:(1)阴道分泌物pH值测定,可用试纸法测定,如pH≥7,多已破膜,因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。(2)阴道液体涂片,待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰亚甲蓝染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗蓝染色,查见橘黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。(3)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。

120 胎膜早破的并发症有哪些?

答:胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

121 什么是胎儿生长受限?

答:胎儿生长受限是指胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重2500g以下,或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

122 胎儿生长受限的分类是什么?

答:胎儿生长受限包括内因性匀称型、外因性不匀称型和外因性匀称型。

123 胎儿生长受限终止妊娠指征是什么?

答:①治疗后FGR毫无改善,电子胎心监护反应差,胎儿生物物理评分4~6分,应尽快终止妊娠;②有胎儿宫内缺氧表现,胎盘提前老化,胎儿停止生长3周以上;③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重,妊娠继续将危害母婴健康或生命者,应尽快终止妊娠;④胎儿未足月,应当积极促肺成熟后再终止妊娠。

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