作者：王天有
出版社：人民卫生出版社
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健康大百科——儿童常见病防治篇试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据
健康大百科．儿童常见病防治篇/王天有主编．—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-18515-8
Ⅰ．①健… Ⅱ．①王… Ⅲ．①保健-基本知识②小儿疾病-常见病-防治 Ⅳ．①R161②R72
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第001829号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！健康大百科儿童常见病防治篇
主 编：王天有
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年8月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-18515-8
策划编辑：王缔
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参编人员
（按姓氏笔画排序）马 昕 马 煜 王 昕 王 珺 王京晶 王建才 毛莹莹
叶 雪 丛晓辉 宁慧娟 曲 东 吕凌云 朱 丹 朱 佳
朱春梅 朱彦丽 刘 晨 刘 颖 刘 燕 刘传合 刘晓燕
苏 伟 苏改秀 杜 君 李华荣 李君惠 李胜男 李晓惠
杨 明 杨圣海 汪 芸 沙 莉 宋福英 初 梅 张 瑾
张 蕾 张明明 张建昭 陆颖霞 陈 倩 季丽娜 金 萌
金丽敏 庞 冲 赵 地 胡 涛 钟雪梅 袁 艺 耿凌云
顾 菲 钱 晔 徐翠娟 高 帆 高志杰 郭琳瑛 涂 娟
曹 静 康 闽 梁 璐 梁金鑫 彭晓英 董静静 赖建铭
学术秘书 常 丽
内容简介
儿童时期是人生中一个重要特殊的时期，在成长过程中不可避免地会受到不同疾病的侵扰。如何能够避免疾病的发生、早期发现疾病、及时解决疾病，不仅是每一个儿童医务工作者的责任，也是每一位儿童家长的义务。《健康大百科——儿童常见病防治篇》由包括首都儿科研究所在内的全国十余家三级甲等医院百余名儿科专家执笔，集多年儿科临床实践经验，对儿童时期常见的疾病进行讲解。本书涵盖内容广泛，不仅包括呼吸、消化、神经、肾脏、内分泌、血液、心血管系统、皮肤病、耳鼻喉科疾病等，而且包括急救科及结缔组织病等疾病的讲解。编者力争用深入浅出、通俗易懂的语言，结合目前医疗的发展水平，帮助父母们学习、了解儿童常见病的相关知识，为儿童的健康成长提供保证。
《健康大百科》系列丛书编委会
主 任 杨晓超 北京市人民政府
主 编 方来英 北京市卫生局
副主编 赵春惠 北京市卫生局
编 委 （按姓氏笔画排序）
马长生 北京安贞医院
马冠生 中国疾病预防控制中心
王天有 首都儿科研究所
邓 瑛 北京市疾病预防控制中心
向红丁 北京协和医院
刘泽军 北京市卫生局健康促进处
刘秀荣 北京市疾病预防控制中心
汤伟民 北京市卫生局健康促进处
杨甫德 北京回龙观医院
陈 峥 北京老年医院
武 剑 北京宣武医院
季加孚 北京肿瘤医院
金荣华 北京佑安医院
曾晓芃 北京市疾病预防控制中心
科学顾问（按姓氏笔画排序）
王陇德 中国工程院院士，第十一届全国人大常委、中华预防医学会会长、卫生部“健康中国2020战略研究组”首席专家、卫生部疾病预防控制专家委员会主任委员、浙江大学公共卫生学院院长 中国工程院院士，北京天坛医院名誉院长、北京神经外科研究所所长，神经外科教授，著名神经外科专家 中国工程院院士，北京积水潭医院名誉院长，著名手外科专家
庄 辉 中国工程院院士，北京大学医学部教授，博士生导师，现任世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、世界卫生组织西太区乙型肝炎专家工作组成员、世界肝炎联盟公共卫生学专家、中华预防医学会副会长
陈君石 中国工程院院士，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员、营养与食品安全专家
张金哲 中国工程院院士，中国小儿外科创始人之一
胡亚美 中国工程院院士，著名儿科专家 中国工程院院士，北京朝阳医院名誉院长、北京呼吸疾病研究所长、教授，内科学专家，在普通内科、寄生虫病、心血管病和呼吸系统病诸领域均有创造性贡献
高润霖 中国工程院院士，中国医师协会副会长，中华医学会心血管病学分会前任主任委员，中国医学科学院阜外心血管病医院学术委员会主任，心内科首席专家
程书钧 中国工程院院士，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤病因学专家总 序
为满足首都市民对健康知识的渴求，2011年，在市委、市政府的领导下，北京市卫生局组织在京医疗卫生方面的专家，精心策划、编写了一套10本《健康大百科》系列科普丛书，分别为健康大百科之《孕育篇》、《学龄前儿童篇》、《青少年篇》、《中青年篇》、《老年篇》、《口腔保健篇》、《家庭急救篇》、《传染病防治篇》、《心理健康篇》、《心脑血管病防治篇》，这是全国首次以生命全周期为基础、凝聚上千名医学专家智慧编辑出版的健康系列科普丛书，图书在编写过程中特别注意集科学性、通俗性和实用性于一体，因此，图书一经面世，即受到了广泛关注，社会反响强烈。
2009—2012年，北京市人民政府连续四年发布的《北京市卫生与人群健康状况报告》显示，我市人群慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）及相关危险因素的流行态势一直非常严峻。慢病的发生除了与个人生活方式有关外，社会环境对其影响的作用也不容忽视。因此，防控慢病，提升公众预防疾病、维护健康的个人意识和公众意识尤为重要。2013年，为进一步丰富市民健康知识，培养市民健康理念，提升市民健康素养，北京市卫生局在第一次出版《健康大百科》10本的基础上，继续组织专家以预防慢病和改善其相关危险行为因素为核心，再次编辑10本健康科普丛书，分别为健康大百科之《高血压防治篇》、《内分泌代谢疾病防治篇》、《脑血管病防治篇》、《恶性肿瘤防治篇》、《慢性肝病防治篇》、《抑郁焦虑防治篇》、《儿童常见病防治篇》、《老年常见健康问题篇》、《膳食营养篇》、《健康导航篇》。除了采用与第一次10本相同的编写组织、写作定位、体例格式外，这次编写的10本在疾病预防上更系统、深入、细致，特定人群和家庭购买使用后，更加具有实际的指导意义。
与2011年第一次《健康大百科》10本出版一样，本次10本健康科普丛书的编写，同样凝聚了1000多位医学专家的智慧，他们用“医者仁心”的态度精益求精地完成了全部编校工作。本书的出版不仅丰富了《健康大百科》的内涵，而且，也着实为首都市民又提供了一套非常丰富的健康科普饕餮。特别值得一提的是，从2011年《健康大百科》编写、出版策划开始，王陇德、王忠诚、陈君石等10位院士对出版方向及定位等细节即给予了悉心指导，然而，非常遗憾的是，在编写本次10本丛书的过程中，有三位院士不幸病故，但我们不能忘记已故院士对本套丛书的贡献，也谨以书籍出版作为对已故院士永远的纪念。
感谢所有参编的医学专家对本书作出的贡献，愿《健康大百科》成为首都市民健康生活的良师益友。北京市副市长2014年1月前 言
孩子是祖国的未来，是家庭的希望。儿童的健康成长是每一位父母的最大心愿，也是祖国蓬勃发展的重要保证。小儿时期是人生的一个特殊重要的时期，是人生的基础阶段，生长发育快，不可避免的会受到外界的侵扰，导致各种疾病的发生。而此时初为人父母的家长，面对被疾病困扰的孩子，往往心急如焚，但束手无策，或手忙脚乱。如何能够让家长尽可能地对儿童常见病有所了解，帮助年轻的父母度过孩子生病的特殊时期，减少孩子生病时的痛苦，是本书编写的主要目的。
儿童时期不同于成人，所患疾病也往往区别于成人。在幼儿时期，孩子的各个脏器尚未发育成熟，机体抵抗力弱，感染性疾病，尤其是呼吸道感染性疾病发病率高。如何能够早期识别肺炎，避免肺炎或重症肺炎的发生；如何能够解决孩子反复咳嗽的困扰，避免不合理抗生素的使用；为什么孩子总是需要去医院等等，都是家长很关注的问题。随着孩子的长大，脏器功能的成熟，自身抵抗力逐渐增强，感染性疾病疾病逐渐减少，而非感染性疾病开始逐渐增多，如肾炎、肾病综合征、风湿性疾病等。对儿童时期常见的非感染性疾病的了解，有助于家长早期发现疾病，及时带孩子到相关科室就诊，在第一时间发现问题，尽可能早的解决问题。同时，孩子随着年龄的增长，逐渐进入到青春期。青春期是人生在婴儿期后的第二个生长发育高峰，是人体迅速生长的关键时期。在这一时期，孩子的身体内外都会发生很大的变化。正确了解这一时期孩子身体的变化，早期识别可能存在的问题，及时到专业科室就诊，一方面会让孩子顺利度过青春期，另一方面及时解决相关问题，会避免给孩子留下终身遗憾，对孩子的整个成长过程是非常重要的。随着孩子的成长，逐渐走出家门，社会活动逐渐增多，教育孩子如何应对突发事件，也是家长一件义不容辞的任务。
尽己所能，保证孩子的健康是每一位儿童医务工作者的责任。本书重点介绍了小儿时期各个系统的常见疾病，目的在于尽可能让家长初步了解孩子在成长过程中可能遇到的常见疾病，以便在第一时间及时发现问题，及时到医院就诊，解决困扰孩子健康的疾病，保证孩子的健康、快乐成长，让每一个家庭都充满快乐。王天有2013年11月第一章 呼吸系统
呼吸系统疾病是小儿常见的疾病，在这些疾病当中，最常见的是小儿上呼吸道感染，有关这个疾病是如何发生的，表现是什么，如何治疗及护理等问题，已经在上部书稿中描述。本篇主要介绍小儿呼吸系统疾病中给患儿及家长造成极大困扰的一些疾病，如：小儿肺炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染及哮喘等常见病，对这些疾病进行了详细的解释，以及医生在诊断这些疾病时需要进行的一些检查，如肺功能检查，呼吸睡眠监测等。希望广大家长在读到我们这部分书稿后，能够对一些常见病的发生，发展过程有所了解，能够早期发现孩子有可能存在的一些长期的慢性的疾病，尽早到专业医生处就诊。第一节 小儿肺炎1.孩子为什么容易得肺炎
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿内科住院病儿中，肺炎约占1/4～1/2。小儿特别是婴幼儿时期容易发生肺炎，与小儿呼吸系统的解剖生理特点有密切关系。小儿的气管、支气管管腔相对狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，不易将微生物或异物清除。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛而肺泡数少，肺含气量少，易为黏液阻塞等。并且婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育差，故胸廓运动度小，呼吸的力量较差。在此年龄段小儿的整体免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。另外，小儿呼吸道的分泌型lgA水平也很低，这是一种能抵抗呼吸道病原微生物入侵的免疫球蛋白，直到12岁才能达到成人水平。这些内在因素使婴幼儿容易发生肺炎，特别是在冬春季受凉、患传染病时极易发病。
综上所述，小儿尤其是3岁以下的婴幼儿容易患肺炎，其原因是小儿的整个呼吸系统发育不完善，代偿能力差，局部免疫力低等因素导致的。2.孩子肺炎的诱因有哪些，怎样预防
正常情况下，由于人体呼吸道防御机制，病毒、细菌等病原体进入体内后并不一定引起发病，有些因素可使人体防御功能下降，病原体乘虚而入，导致机体发病，发生肺炎。这些诱因包括：（1）上呼吸道感染：由于小儿的免疫功能发育尚不完善，局限感染的能力较弱，患感冒、咽炎等上呼吸道感染后，感染容易从上呼吸道沿气管、支气管向下蔓延而引发肺炎。（2）突然受凉、饥饿、疲劳等，削弱全身抵抗力，使病毒、细菌等病原体更容易侵入呼吸道，并且不容易被人体清除，而导致发生肺炎。（3）患其他呼吸道传染病，如麻疹、百日咳、流感及腺病毒感染时，容易并发肺炎，甚至发展成重症肺炎。（4）患有一些基础疾病，如免疫缺陷病，先天性心脏病、先天性呼吸系统发育异常、营养不良、贫血以及其他系统严重疾病，也是肺炎的易感因素。
为预防肺炎，应着重注意以下措施：（1）平时加强护理和体格锻炼，培养良好的饮食卫生习惯，多到户外活动，多晒太阳，保证充足的睡眠，提高身体抗病能力。平时居室内要每日定时开窗换气，注意天气变化，及时给孩子增减衣服。（2）防止呼吸道感染，尽可能避免接触呼吸道感染的病人，家里有人感冒、咳嗽时，不要与孩子接触。感冒流行季节少串门，不到人员密集的公共场所去。（3）做好儿童的计划免疫，特别应按时接种麻疹、百白破及流感等疫苗，以减少继发肺炎的发生。3.孩子得肺炎常有什么症状，如何判断病情轻重
小儿肺炎常见的症状有，发热、咳嗽、咳痰、呼吸增快，咳嗽时可伴有呕吐，还可有食欲减退、腹泻等，年长儿可有胸痛。但家长要注意，孩子得了肺炎不一定都会发热，例如冬春季流行的某些病毒性肺炎、衣原体肺炎等可无发热或仅有低热，一些重症肺炎的患儿体温还可低于正常。此外，孩子得了肺炎也不一定都会有咳嗽，比如新生儿及小婴儿得肺炎时，有可能既没有咳嗽也没有发热，而仅表现为呛奶、口吐泡沫，吃奶不好等，家长千万不可忽视而延误就医。小儿肺炎除了有上述症状外，医生用听诊器常可在患儿胸部听到啰音，拍胸片还可看到片状阴影。
重症肺炎的患儿，上述肺炎的表现加重，如持续高热，呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以上，呼吸困难、喘憋，呼吸节律不整，出现呻吟或点头状呼吸，鼻翼扇动，口周发青、下胸壁凹陷等。此外全身中毒症状加重伴有其他脏器功能损害，患儿可伴有烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、凝视、昏迷甚至惊厥。食欲严重下降、甚至拒食，面色苍白或青灰。可出现颜面、四肢水肿，尿量明显减少，还可有呕吐、腹泻及腹胀、便血等。当肺炎患儿出现上述表现时，家长一定要尽快带孩子到医院就诊，以免延误孩子的诊治。4.孩子得了肺炎怎么治疗
小儿肺炎的治疗宜采取合理的综合治疗措施。包括控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复等。通常包括以下几方面：（1）支持疗法：保持环境安静、整洁，使患儿得到充分休息，保证孩子摄入适当的液体及营养等。（2）对症治疗：孩子发热，可用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴，体温超过38.5℃可服用退热药物降温。咳嗽、咳痰明显或有喘息者，可适当使用止咳祛痰或平喘药物，辅以拍背排痰，有缺氧表现者可吸氧等。（3）抗感染治疗，引起肺炎的病原可以是细菌、病毒、支原体、衣原体或真菌等，也可以是多种病原的混合感染，医生常会根据孩子的年龄、病情轻重、病程长短、以往用药情况等，选择适当的抗生素或抗病毒等药物治疗。
关于肺炎的治疗，有几方面需要家长注意：（1）肺炎不一定都要输液，轻型肺炎可口服药物治疗，但需定期随访，若有病情加重迹象，应及时就医，调整治疗。（2）肺炎不一定都要用消炎药，单纯病毒性肺炎不需要用消炎药。（3）治疗肺炎的药物起效需要一定的时间，用药后一般要观察48～72小时再评价疗效，不要用药一、两天没有好转就急于换药。（4）肺炎的抗感染药物治疗有一定的疗程，抗生素用多长时间，应根据病情、病原等情况而定，要听从医生的指导，不要随意中途停药，以免病情反复或迁延不愈。5.孩子得了肺炎家长应如何护理
孩子得了肺炎，家庭护理对孩子的恢复很重要。家长应注意以下几方面：（1）护理：首先要保持环境安静、整洁，使患儿得到充分的休息及睡眠。室温应保持在20℃左右、相对湿度60%左右为宜，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。室内应经常通风换气，保持空气清新。（2）饮食：保证孩子摄入充足的液体及营养。肺炎急性期，特别是发热的孩子，通常消化功能减弱、食欲下降，宜给予清淡、易消化、富含多种维生素的饮食。可少食多餐，不宜过饱，以防发生呕吐。恢复期病儿可逐渐过渡到营养丰富的饮食。（3）对症疗法：孩子发热，可用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等，体温超过38.5℃可服用退热药物降温。咳嗽、咳痰明显者，可适当使用止咳祛痰药。（4）注意翻身、拍背：勤为孩子翻身、变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，同时利于痰液排出。婴幼儿肌肉力量较弱，自主咳嗽排痰能力较弱，家长可将手背拱起呈空心状，适度上下、左右拍打孩子的背部，增加震动使痰更容易沿着气管排出来，以利于康复。（5）避免与其他孩子接触，防止交叉感染。亲戚朋友应尽量减少探视，防止增加交叉感染的机会，同时避免影响孩子休息及睡眠。已有呼吸道感染的家人、朋友应避免接触孩子，以免影响孩子的康复。（6）肺炎恢复后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。第二节 慢性咳嗽6.什么是咳嗽及儿童慢性咳嗽
咳嗽是儿童十分常见的呼吸道症状之一，通过咳嗽反射发生。咳嗽反射弧包括：咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经及效应器官。咳嗽感受器不仅分布于咽喉、气管、支气管等呼吸道内，也分布于呼吸道外其他部位，如耳道、鼓膜、心包、食管、胃等处，它们对理化及机械刺激均较敏感。当呼吸道黏膜炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他部位的咳嗽感受器受到刺激都可引起咳嗽反射。咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的附近。兴奋性刺激作用于咳嗽感受器产生神经冲动，通过相应的传入神经通路传到咳嗽中枢，中枢兴奋，再通过相应的传出神经通路至喉、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌，产生咳嗽动作。大脑皮质也能引起咳嗽的发生，所以有时可主动控制咳嗽，这是心因性咳嗽产生的生理学基础。
通过咳嗽，机体能清除呼吸道过多的分泌物、吸入的有害颗粒和异物，咳嗽还可以消除呼吸道刺激因子，是一重要的生理性防御机制。但咳嗽发作过于频繁、剧烈则给机体带来不适，影响疾病的康复，还可以产生许多并发症，如：剧烈咳嗽引起颜面及眼眶周围密集的出血点，还可使胸内压急剧上升，造成静脉回心血量减少，体循环静脉压增加；也可造成心律失常、咳嗽晕厥；甚至气胸、胃食管反流、疝气等。需要引起家长和医护人员的足够重视。在儿童通常将持续4周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。迄今为止对其发生机制尚不清楚，可能多种因素单独或同时起作用。可能原因有咳嗽感受器受到物理、化学刺激增多，咳嗽反射敏感性增加、气道反应性增加及躯体症状化（精神症状转化为躯体症状）等。7.引起儿童慢性咳嗽的原因有哪些
引起儿童慢性咳嗽的原因非常复杂，呼吸系统疾病或肺外疾病均可引起。可为一种病因引起，也可两种甚至两种以上病因同时存在。大体来说，慢性咳嗽包含有特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者的咳嗽仅是疾病的一个表现，伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，例如当咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或发绀者常提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等。而非特异性咳嗽的本质是咳嗽作为主要或唯一表现，胸X线片正常，“非特异”表明暂时找不到其归类的疾病。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。2009年中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组进行的一项全国29所医院门诊参与的对4529例慢性咳嗽儿童病例的多中心前瞻性临床研究发现：中国儿童慢性咳嗽前3位病因分别是咳嗽变异性哮喘（41.95%）、上气道咳嗽综合征（24.71%）及呼吸道感染和感染后咳嗽（21.73%）。其他病因咳嗽占11.00%，包括心因性咳嗽、异物吸入、先天性呼吸道疾病、抽动症、药物性咳嗽等。多病因者占总病例数8.54%，主要是上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘者，其次为呼吸道感染和感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合征者。胃食管反流性咳嗽仅占总病例数的0.62%。与成人慢性咳嗽的病因不尽相同，且不同年龄段儿童慢性咳嗽的原因也有差别。各个年龄段儿童慢性咳嗽的常见病因如下，见表1。表1 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因8.几种原因儿童慢性咳嗽的主要临床特点（1）呼吸道感染与感染后咳嗽：
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等可引起呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽常见原因。多见于小于5岁的学龄儿童，近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。可能与感染导致气道上皮完整性受损、咳嗽受体敏感性增加或持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性有关。（2）咳嗽变异性哮喘：
是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。主要表现为：咳嗽持续＞4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性。除外引起咳嗽的其他原因。（3）上气道咳嗽综合征：
各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征，即：鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前称上气道咳嗽综合征。表现为慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效；鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。（4）胃食管反流性咳嗽：
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40%～65%，1岁时多自然缓解。本病主要特点为：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟。（5）嗜酸性粒细胞性支气管炎：
被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。慢性刺激性咳嗽；胸X线片正常；肺通气功能正常，无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数大于3%；口服或吸入糖皮质激素治疗有效。（6）心因性咳嗽：
年长儿多见，白天咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时消失；伴焦虑症状；不伴器质性疾病，除外其他引起咳嗽的原因，诊断需慎重。（7）先天性呼吸道疾病：
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。有学者Gormley研究报道：75%的气管软化儿童表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。（8）气管、支气管异物：
多见于4岁以下儿童，是引起儿童意外死亡的重要原因之一。一般有异物吸入史，常有突发剧烈呛咳或窒息、呕吐表现。可有一侧呼吸音减低、阻塞性肺气肿、肺不张等。但也有部分病人异物吸入史不明确，仅表现为慢性咳嗽，胸部X线无异常发现，易误诊误治，继发肺气肿、支气管扩张等慢性肺部疾患。怀疑本病者应做气管镜检查以明确诊断并取出异物。9.儿童慢性咳嗽的诊断
慢性咳嗽只是一个症状，需尽可能明确引起慢性咳嗽的原因。详尽的病史询问和体格检查，是明确病因诊断必不可少的步骤。病史采集要全面，不仅包括有关咳嗽的特征（性质、持续时间、发作情况、相关因素）、痰液性质、量、起病年龄、最初起病情况、伴随症状，还应注意既往史、家族史、过敏史、有无异物吸入史、传染病接触史（尤其是百日咳和结核）、特殊服药史、近期有关的检查和治疗情况等。体格检查要全面细致，不仅要重视肺部体征，同时要注意与咳嗽有关的其他部位的检查，如耳鼻咽喉、心脏、消化系统等。全面的病史和体检可为慢性咳嗽的病因诊断提供重要的线索，缩小诊断范围，减少不必要的实验室检查和治疗。慢性咳嗽所涉及的实验室检查庞杂多样，应根据病史、体检的提示，按照不同患者的具体情况，依次进行或联合应用相关检查。涉及的辅助检查主要包括病原学检测、胸部X线或CT检查、鼻窦CT检查、肺功能检查、过敏原检测、支气管镜检查等。对无明确病因线索怀疑上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘或胃食管反流性咳嗽者可在医生指导下进行诊断性治疗并随访后确诊或排除。10.儿童慢性咳嗽的治疗原则（1）尽可能明确病因，针对病因进行相应治疗。如果病因不明确，可在医生指导下进行经验性对症治疗。应注意治疗后随访和再评估的重要性。儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，应关注患儿父母的期望。（2）药物治疗：①祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索和中药祛痰剂等。②抗组胺药物：H受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗上气道咳嗽综合征。③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。呼吸道感染大多由病毒引起，并不需要应用抗生素。④平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。⑤消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。⑥镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。（3）非药物治疗：注意去除或避免诱因。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；对气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。第三节 反复呼吸道感染11.什么是反复呼吸道感染，如何判定反复呼吸道感染
呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以环状软骨为界分为上、下呼吸道感染。由于儿童正处在生长发育过程之中，与抵抗病原微生物侵入密切相关的免疫系统尚未发育成熟，抵抗力相对较差，因此在一年中得几次急性呼吸道感染完全是正常现象。但有些孩子患病的次数过于频繁，超过正常范围，就属于病态了。
儿童反复呼吸道感染是有严格诊断标准的，不是孩子感冒多了就是反复呼吸道感染。年龄在0～2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3～5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6～12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，方能诊断为反复呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加下呼吸感染的次数。符合上述标准的儿童才能诊断为反复呼吸道感染。12.反复呼吸道感染的原因有哪些
多数临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而是一个临床现象。反复呼吸道感染主要发生在5岁或5岁以下儿童，婴幼儿发生反复呼吸道感染的几率较高，而且发生反复下呼吸道感染的较多，尤其是支气管肺炎的发病率愈高。主要是由于：（1）小儿各系统器官仍在迅速发育期，自身免疫力尚未健全，分泌型lgA是黏膜局部抗感染的重要因素，而血清lgA抗体在6个月至6岁时仍在较低水平，到少年时期才达到成人水平。分泌型lgA缺乏时易发生反复呼吸道感染，且发生感染后，局限能力差，易致感染扩散。（2）与小儿解剖生理特点有关，如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。（3）其中不少患儿有基础疾病，如先天性心脏病因室缺、房缺及动脉导管未闭，使体循环内血量显著减少，而肺循环的长期淤血，易患反复呼吸道感染及心力衰竭。（4）先天性纤毛功能异常，先天性肺发育不良等疾病，因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍，或因呼吸器官本身发育障碍，功能不全，易致反复呼吸道感染。如原发性纤毛不动综合征；先天性支气管肺发育异常。（5）先天性免疫缺陷病或某些遗传因素影响。（6）也可能与营养状况、维生素及微量元素等缺乏有关。（7）部分正常小儿常因环境因素变化，如吸烟家庭、入托后的环境变化和相互交叉感染以及护理不当等因素所致。13.反复呼吸道感染的危险因素有哪些
反复呼吸道感染的危险因素包括：（1）小儿出生体质较差，例如低出生体重儿、早产儿、双胎儿、多胎儿及畸形儿等。（2）婴儿期喂养不当，例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂养不合理，自小引起消化不良，脾胃不和，以致营养不良。或因缺钙、缺铁、缺锌等而造成佝偻病、缺铁性贫血等。（3）儿童生活环境因素：居住条件不良、不常开窗通风、空气质量较差、频繁更换居住环境，空气污染、吸烟等。（4）儿童不良生活习惯：如高蛋白饮食、饮水量少、不适应气候变化、更换衣物、作息制度紊乱、肥胖缺乏体格锻炼均是反复上呼吸道感染的危险因素。（5）心理因素所致，幼儿变换环境也容易引起不适应而得病，例如，新入园的小孩容易得病，或更换保姆，也有因小孩挨大人打骂后引起情绪的紧张，也能引起疾病。14.小儿为何反复患肺炎
小儿反复肺炎定义为一年中有2次或2次以上发作的肺炎，且发作间期胸部X线片恢复正常。一般认为儿童反复肺炎的发生是由于肺局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了肺的防御机制。儿童反复肺炎多存在基础疾病，最常见的是先天性或后天因素造成的呼吸系统解剖异常，其次为呼吸道吸入、先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病和原发性纤毛不动综合征等。2岁以下居前5位的基础疾病为先天性心脏病、呼吸道吸入、支气管肺发育不良、营养不良、气管支气管狭窄和先天性喉喘鸣，而2岁以上前4位的基础疾病为哮喘、副鼻窦炎、支气管扩张和呼吸道吸入。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索，特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜等是多数儿童反复肺炎基础疾病诊断的主要手段。15.微量元素缺乏与反复呼吸道感染有关系吗
微量元素锌是人体必需的微量元素之一，它参与体内100多余种酶的组成和代谢，对维护和促进人体免疫功能有重要作用，缺锌引起体内相关酶活性下降，影响B淋巴细胞和T淋巴细胞活力，T淋巴细胞功能障碍和吞噬细胞功能异常，胸腺萎缩和皮质区T淋巴细胞稀少，免疫缺陷，使细胞免疫和体液免疫发生异常，导致机体免疫反应明显降低，免疫应答下降，抗感染能力不足，淋巴细胞绝对数减少。儿童缺锌，增加对感染的易感性，维生素A缺乏时可导致分泌型lgA减少，SlgA是呼吸道局部抗体，在防御病原体入侵方面起重要作用，其缺乏可直接影响lgG水平，并可通过维生素协同影响免疫功能。钙是人体内不可缺少的元素，当维生素D缺乏时钙吸收障碍，造成钙、磷代谢紊乱，影响神经肌肉和骨骼的发育。同时钙参与机体免疫反应，因此维生素D缺乏，不仅导致骨骼的钙化不足，也抑制B细胞的功能，导致免疫功能下降。国内学者研究也认为婴幼儿反复呼吸道感染与佝偻病的发生有密切临床相关性。铁主要存在血液当中，这些铁主要以络离子的形式存在，起到运输和贮存氧的作用。当人体缺铁时会影响血红蛋白和肌红蛋白的形成，从而使血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低，影响载氧量，引起机体的生理紊乱，可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受限。因此，缺铁不仅引起贫血，还会造成免疫力功能和细胞吞噬功能广泛损害。16.何谓免疫缺陷病
免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。有两种类型：（1）原发性免疫缺陷病，又称先天性免疫缺陷病，与遗传有关，多发生在婴幼儿；（2）继发性免疫缺陷病，又称获得性免疫缺陷病，可发生在任何年龄，多因严重感染，尤其是直接侵犯免疫系统的感染、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因引起。临床特征为抗感染功能低下，容易发生反复而作用严重的感染，临床表现为气管炎、肺炎、中耳炎、细菌和真菌的胞内感染及恶性肿瘤等。当怀疑免疫缺陷时，建议进行实验室筛查试验，包括全部血细胞计数及分类计数和血小板计数；测定lgG、lgM和lgA浓度；抗体功能测定；细胞免疫功能检查以及感染的临床和实验室判断。17.如何预防反复呼吸道感染
反复呼吸道感染与小儿身体的防御能力、营养状态、环境因素有着密切的联系，且与小儿呼吸道解剖特点有关。预防措施首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，具体如下：（1）增强体质，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。（2）室内保持新鲜空气，经常通风。（3）流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。（4）天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。（5）加强营养，合理饮食，饮食均衡。（6）确实体弱的儿童可适当用药物来增强机体免疫力，如转移因子、匹多莫德、羧甲淀粉钠溶液、细菌溶解产物胶囊、玉屏风散等。18.常用的免疫调节剂有哪些，应如何使用
免疫调节剂是一类用来增强或抑制机体免疫应答、调节免疫功能、维持机体免疫功能相对稳定、以达到治疗疾病目的的生物制品或药物。免疫调节剂与其他药物一样，有临床适应证，也有副作用及临床局限性，应在医生指导下应用。常用的免疫调节剂有以下几种：（1）转移因子：
转移因子从是人白细胞或者是动物的脾脏里面提取的，它含有多种的免疫调节因子，可以提高和触发机体免疫防御疾病的功能，有资料表明服用转移因子后血里面的免疫球蛋白明显增高，使机体抗病能力增强。（2）卡舒宁：
是一种卡介苗的提取物，主要成分是一些核糖、脂多糖，它能够增强体内免疫细胞清除病原体的能力，有效地防止呼吸道感染。（3）胸腺肽：
是常用的促进免疫力功能的药物，主要用于有细胞免疫功能缺陷的患儿的治疗。（4）干扰素：
对流感病毒、柯萨奇病毒、带状疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒以及腺病毒感染均有一定疗效。应用此药可能出现的副作用有：肌内注射可能引起发热、白细胞和血小板减少；长期肌注或皮下注射可引起局部红肿疼痛；大剂量静脉注射可立即出现血压下降；长期应用可引起轻中度肝功能不全、转氨酶升高等。（5）丙种球蛋白：
简称“丙球”，它具有增强机体抵抗力及预防感染的功能。常将它用于急性肝炎、麻疹、水痘和带状疱疹的预防及低丙种球蛋白血症的替代治疗。对严重细菌感染者，在应用抗生素的同时辅以丙种球蛋白，可提高疗效。其常见副作用是过敏，反复多次注射还可抑制自身免疫球蛋白的合成。（6）左旋咪唑：
临床主要用于反复发作的口唇疱疹、鹅口疮、泌尿道感染及上呼吸道感染，尤其是病毒感染和原因不明的反复感染的治疗。一般需要大剂量长期服用。用药后出现的胃肠道反应、皮疹、震颤等一般都能自行消失。因长期连续服用可出现中性粒细胞减少，故应注意查血象，以便及时停药。19.防治儿童反复呼吸道感染是否应切除扁桃体
化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道感染疾病之一，防治儿童反复呼吸道感染是否应切除扁桃体？这个问题要按不同的具体情况区别对待。扁桃体是人全身淋巴系统的一部分。它也是人体防御系统的一部分，可以增加身体的细胞免疫功能和体液免疫功能，所以扁桃体是对人体有保护作用的。医学界对扁桃体切除的意见、标准并不完全一致。多数专家认为认为，有下列情况的儿童可以考虑扁桃体切除。一是化脓性扁桃体炎如果反复发作每年超过5次，表示扁桃体本身已经失去了“门户”作用。二是扁桃体由于发炎引起极度肿大，在儿童睡觉时会影响呼吸，如打呼噜、张口呼吸，长此以往会造成儿童慢性缺氧状态。三是反复发生扁桃体化脓，说明扁桃体内有感染灶存在，会引发风湿热和急性链球菌感染后肾小球肾炎。第四节 儿童哮喘20.什么是慢性咳嗽，什么是咳嗽变异性哮喘
您孩子有没有过咳嗽好长时间老是不好的现象？如果儿童咳嗽超过4周，医学上就称为慢性咳嗽。慢性咳嗽经常给儿童和家长带来很大困扰，有的家长反复带孩子就诊，但咳嗽仍然不见好转。慢性咳嗽的病因很多，咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽当中最常见的病因之一。让我们来看看下面两个真实的例子：例1：
女孩10岁，咳嗽2个月，每天咳嗽2～3阵，有时咳出少许白黏痰，运动后咳嗽加剧，无喘息不伴发热。2个月去多家医院，换用了多种”抗生素”，仍咳嗽；又同时服用10多付汤药，咳嗽仍然如故。例2：
男孩8岁，从9月新学年开始后不久，每天夜里4～5点钟咳嗽，白天一切正常。孩子的妈妈认为是夜间气温下降，开房门睡觉时对流风吹的，但不开门睡觉觉得房间闷，所以几乎每天夜里孩子妈妈都不能睡安稳觉，一直观察孩子什么时候咳嗽，然后给孩子盖被子关房门。但时间长了，妈妈每天睡不好觉，白天工作没精神，最后想了个办法，每晚睡前把闹钟上到4点，夜里被闹钟闹醒后看孩子，几个月下来，孩子妈妈疲惫不堪。在哮喘专科门诊时，孩子妈妈还坚持认为，孩子每天的咳嗽是着凉引起的，但通过盖被子、关房门等保暖措施，并不能停止孩子的咳嗽。
从哮喘科医生的角度看来，这两个病例中孩子的现象，很大可能性就是”咳嗽变异性哮喘”的表现，那么什么是咳嗽变异性哮喘？
凡是咳嗽持续或反复发作大于1个月，多在夜间或清晨发作，咳嗽而痰少，临床无感染症状或经较长期抗生素治疗无效，而用平喘药如氨茶碱、特布他林、丙卡特罗等药物可使咳嗽缓解，排除其他原因，亦有个人过敏史或家族过敏史者可诊为此病。
咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往在患有上、下呼吸道感染、肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。21.感冒与咳嗽变异性哮喘怎样区别
咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。普通感冒往往在1～2周内自然痊愈，单纯以咳嗽为主要表现、或者感冒的其他症状如鼻塞、流涕、发热等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈超过一个月还不好，这时要想到咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘过去又称为过敏性咳嗽，指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。22.咳嗽变异性哮喘与哮喘是什么关系
由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘，也就是肺部可以听到“咝咝”声或哨笛音；并且哮喘难以治愈。而咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要症状，基本没有喘息。具体症状如下：（1）咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少。（2）化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可以使发作减轻。（4）有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。（5）运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。（6）哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。（7）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。
符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同，可以认为是哮喘的一种特殊类型，需要按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。23.咳嗽变异性哮喘如何治疗
医学界对咳嗽变异性哮喘的治疗都有一个共同的认识，由于其与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。一旦确诊，父母应该了解如下内容：（1）治疗时间：
一般要坚持治疗3个月左右。治疗1～2周咳嗽消失，并不代表孩子痊愈。如果这时候就停药，有时就又会出现咳嗽，造成病情反复，所以父母们要有一定心理准备。（2）用药：
千万不要盲目滥用抗生素，可先试行使用下列三类药物。支气管扩张药（如沙丁胺醇、丙卡特罗）、抗白三烯药物如孟鲁司特、抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等）；必要时也可使用吸入激素类药物如氟替卡松、布地奈德等。24.什么是过敏性鼻炎
小孩过敏性鼻炎患者会表现经常性的搓揉鼻子、交替性鼻塞、突然和剧烈的打喷嚏、流清水鼻涕四大症状，或伴有感染后流脓涕、鼻腔不通气、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽、头昏、头痛、耳闷、眼睛发红发痒及流泪。它一般随着气候改变，早上起床或空气中有粉尘时发作。
过敏性鼻炎会导致上气道咳嗽综合征（也叫鼻后滴漏综合征），也是引起慢性咳嗽最常见的原因。
上气道咳嗽综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。其临床表现：除了咳嗽、咳痰外，患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病（如感冒）史。检查会发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。经给予过敏性鼻炎针对性治疗后咳嗽就得到缓解而消失。25.什么是白三烯拮抗剂
白三烯拮抗剂孟鲁斯特是用来治疗过敏性咳嗽和过敏性鼻炎的常用药物。“白三烯”类化合物是导致哮喘发作的中间物质，在人体内可引起气管收缩，水肿和过量的黏液分泌。通过白三烯受体拮抗剂阻断其作用，可以显著缓解哮喘症状。（1）白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的适应证：在我国使用的孟鲁司特适用于3个月以上的慢性咳嗽、哮喘等疾病的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的咳嗽喘息症状。可以减少过敏性鼻炎的症状。治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。（2）白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可以减少激素的剂量。对于接受吸入类固醇治疗的哮喘患者加用孟鲁司特后，可根据患者的情况遵医嘱适当减少皮质激素的剂量。（3）孟鲁司特目前有四种剂型：4毫克颗粒剂、咀嚼片，5毫克咀嚼片，10毫克薄膜衣片。孟鲁司特可以单用或加入患者现有的治疗方案中。每日一次，每次一片，睡前咀嚼或口服。最好不用10毫克薄膜衣片掰一半取代5毫克，因为恐咀嚼片和薄膜衣片的生物利用度不同，而且10毫克掰开后有可能局部氧化，造成药效欠佳。（4）白三烯受体拮抗剂的安全性：孟鲁司特是唯一一个口服的非激素类的治疗慢性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎的抗炎药物，而且目前此药的适应证还在不断的摸索增加。孟鲁司特已在6个月以上的患儿中进行了安全性和有效性的研究，它的耐受性好，不良反应的发生率与安慰剂相似。（5）服用孟鲁司特的疗程：孟鲁司特可以短程或长期服用。对于病毒或感冒诱发的哮喘的间歇发作，病人可以短程服用7～21天，可以减少哮喘发作的次数和症状。对于咳嗽变异性哮喘一般疗程可用3个月，对于轻度或哮喘的早期症状可以单独应用顺尔宁治疗，对于中重度哮喘患者或合并过敏性鼻炎的哮喘患者可以联合应用顺尔宁治疗。26.什么是脱敏治疗
过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等，传统治疗过敏的药物多为抗组胺药和激素类药，主要是减轻过敏反应的症状，另外这些抗过敏药多在用时见效，停药后症状又会反复。要达到根治过敏性疾病的目的，目前公认的办法就是脱敏治疗。
脱敏治疗又称为特异性免疫治疗或减敏疗法。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗。脱敏疗法是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经从小剂量低浓度逐渐加大到大剂量高浓度的方法反复注射或通过其他给药途径（如口服螨脱敏治疗）与患者反复接触，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。在我国开展比较多的是螨脱敏治疗。
脱敏治疗要分两步：
首先，通过变应原检测使患者知道自己对何种物质过敏，在日常生活中可以尽量地避免接触这种物质，减少疾病发生频率，减轻临床症状，同时也为做脱敏治疗做好了前期准备。
第二步是脱敏治疗，又称减敏治疗或称特异性免疫治疗，就是将不能避免的并经变应原检测证实的变应原，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给病人注射特异性抗原，促使体内产生特异性的lgG型抗体，当这些特异性lgG型抗体在体液中含量提高之后，如再度接受外来特异性变应原时，此类抗体首先与之结合，与体内原有的lgE抗体竞争，从而产生免疫反应而不产生过敏反应。血清lgE在连续脱敏治疗以后逐渐下降，到过敏反应阈值以下时，即能防止过敏反应发生，因而达到脱敏目的。
脱敏疗法最适用于吸入变应原引起的哮喘以及比较严重的变应性鼻炎，因为吸入性变应原到处飘散，难以避免，那么怎样进行脱敏治疗呢？我们以最常见的吸入变应原螨虫过敏为例加以说明。在确定螨虫过敏之后，即可选择螨脱敏疫苗进行脱敏治疗。目前国际上主要为SQ（Standardized Quality）标准，是一种变应原生产的标准化技术，即保证每批产品含有所有相关的变应原蛋白，主要致敏蛋白含量与生物效价一致。脱敏治疗即有规律地给患者进行螨脱敏疫苗皮下注射，起始剂量为10SQ，逐渐加大直到维持浓度100000SQ，再维持治疗一段时间，直到最后停用。总疗程一般在2～3年。
另外，国内生产的口服螨制剂舌下含服也能使对粉尘螨过敏的患者产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，从而使患者对粉尘螨的过敏反应减少，达到治疗的目的，是一种针对螨性过敏性疾病的病因治疗。儿童一般4周岁以上再开始疗程。儿童一般只使用粉尘螨滴剂1号、2号、3号、4号，其中4号为长期维持量，总疗程也要2～3年。27.成功的脱敏治疗能够为孩子带来什么
经过足够疗程的脱敏治疗后，能明显减轻变应性鼻炎患儿喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状，部分患儿可达到完全无症状状态，疗效长期稳固；过敏性哮喘患儿经过正规脱敏治疗后，能明显减轻甚至消除患儿气喘、气急症状，即使疗程结束后疗效也将维持相当长的时间，甚至终身；成功的脱敏治疗可以预防新的过敏症产生，预防变应性鼻炎进一步发展为过敏性哮喘；儿童的免疫系统可塑性较强，脱敏治疗的疗效会更显著。第五节 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征28.什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种小儿睡眠呼吸紊乱性疾病，近年来，随着社会的进步和人民生活水平的提高，家长对孩子的睡眠健康问题的重视，该疾病也日益受到医护人员和小儿家长的重视。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征医学上的定义是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。患有该疾病的小孩症状往往出现在睡眠过程中，表现为睡眠障碍，如睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安、睡眠呼吸停止、夜间惊醒、梦游、遗尿等，患儿在白天可以出现困倦、嗜睡等。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如没有及时发现而给予干预的话，小儿还会出现生长发育落后、代谢紊乱、认知缺陷、行为异常（多动、注意力不集中和学习成绩差等）和心血管系统疾病（肺动脉高压、高血压和心律失常等），甚至猝死。
此外，患有儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童如果长期用口呼吸，气流长时间冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、龅牙等情况，称为腺样体面容。29.如何能够早期发现小儿患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠呼吸障碍性疾病，症状往往出现在睡眠的过程中，家长如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现，应注意这些不是小儿睡得香的表现，而应警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能。另外，小儿白天如果出现困倦、嗜睡、注意力不集中及多动等表现，应注意观察小儿夜间睡眠的情况，如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠打鼾、睡眠中多动及睡眠中呼吸暂停等表现，也应警惕小儿存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
家长如果发现小儿存在睡眠呼吸问题，应积极应对。家长应认真观察孩子的睡眠情况，并为孩子记录睡眠日记。具体观察和记录的内容应包括以下方面：（1）小儿每日上床睡觉和起床的时间。（2）小儿上床睡觉到真正入睡的时间。（3）小儿夜间打鼾发生的诱因，打鼾的频率。（4）小儿是否存在睡眠张口呼吸、睡眠不安、睡眠中呼吸暂停、夜间多汗、睡眠惊醒、梦游、夜间遗尿等表现。（5）小儿白天的活动情况：是否存在白天困倦、嗜睡、多动及注意力不集中等表现。同时家长还应注意了解自身及家族中是否有存在睡眠呼吸障碍的成员。家长应对小儿的夜间睡眠和白天活动进行认真观察和详尽记录1周左右的时间，之后应带小儿及小儿的睡眠日记到小儿呼吸内科或小儿耳鼻喉科专业就诊，请专业医师对小儿的睡眠呼吸状况进行评估，并确定进一步的诊治计划。30.小儿睡眠打鼾就一定是患有“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”了吗
睡眠打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的一个表现，但是小儿睡眠打鼾并不一定就表明患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，家长可以根据小儿出现睡眠打鼾时是否伴随有其他症状进行初步的判定。如果小儿出现睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现时伴有
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