伤寒舌鉴注释(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：马一森

出版社：中国中医药出版社

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伤寒舌鉴注释试读：

原序

尝读仲景书，止言舌白、苔滑，并无黄、黑、刺、裂。至《金镜录》始集三十六图。逮后观舌心法，广至一百三十有七。何后世证变之多若此。宁知伤寒自表传里，舌苔必由白滑而变他色，不似伏邪瘟疫等热毒，自内达外之一病便见黄黑诸苔也。观仲景论中，一见舌白、苔滑，即言难治，安有失治而致变者乎？所以仲景止言白苔，已见一斑，不烦琐屑。后人无先圣治未病之能，势不得不反复辨论以启蒙昧。盖邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉。惟验舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若冰鉴，无所遁形。由是取观舌心法，正其错误，削其繁芜，汰其无预于伤寒者，而参入家大人治案所纪，及己所亲历，共得一百二十图，命曰《伤寒舌鉴》，授之剞劂，以公同志临证之一助云。康熙戊申年秋月诞先张登书于隽永堂

白苔舌总论

伤寒邪在皮毛，初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白疱，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗，心属南方火，当赤色。今反见白色者，是火不能制金也。初则寒郁皮肤，毛窍不得疏通，热气不得外泄，故恶寒发热。在太阳经，则头痛、身热、项背强、腰脊痛等证。传至阳明经，则有白屑满舌，虽症有烦躁，如脉浮紧者，犹当汗之。在少阳经者，则白苔白滑，用小柴胡汤和之；胃虚者，理中汤温之。如白色少变黄者，大柴胡、大小承气分轻重下之。白苔亦有死证，不可忽视也。

微白滑苔舌

原文：寒邪初入太阳，头疼、身热、恶寒、舌色微白有津。香苏散、羌活汤之类发散之。

注释：此舌淡红、苔微白有津，是太阳经表寒证，寒邪初入人体皮肤肌表，还未入里之候。内有气滞或里热，故显此舌象。症见头痛无汗，身热恶寒，胸脘痞闷，不思饮食，项强，肢体酸楚疼痛，脉浮。治宜发汗解表，理气祛湿，兼清里热。香苏散（香附12g，紫苏叶12g，陈皮15g，炙甘草10g）或羌活汤（羌活9g，防风9g，苍术9g，细辛3g，川芎6g，白芷6g，生地10g，黄芩6g，炙甘草6g）之类方药选用发散之。

方解：羌活汤方中，羌活辛、苦，性温，入太阳经，散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，为君药。防风辛、甘，性温，为风药中之润剂，祛风燥湿；苍术辛、苦，温，味辛主散，性温而燥，燥可祛湿，专入脾胃，两药相合，协助羌活祛风散寒、除湿止痛，为臣药。细辛“风药也，风能除湿，温能散寒”；白芷“辛温香燥，行经发表，散风泄湿”；川芎辛、温，为“血中气药也”，既可活血又能行气；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥热之品伤津，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。九味药配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗除湿、兼清里热之剂。

薄白滑苔舌

原文：此太阳里证舌也。二三日未曾汗，故邪入丹田渐深，急宜汗之。或太阳与少阳合病，有此舌者，柴胡桂枝汤主之。

注释：此舌深红、苔薄白，是太阳表证二三日未曾解表发汗，故邪入丹田转成太阳里证舌也。此时急宜发汗解之。如迟者，邪入少阳经，会出现太阳经与少阳经合病，亦会出现此舌象。症见发热微恶寒，肢节烦痛，胸胁满微呕，往来寒热，心下支结，腹中急痛，脉浮或弦。治宜解肌发表，兼和解少阳。柴胡桂枝汤（柴胡15g，桂枝9g，黄芩10g，人参10g，甘草6g，半夏10g，芍药10g，大枣10枚，生姜3片）主之。

方解：柴胡桂枝汤本是邪犯太阳、少阳合病之方。方中柴胡清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞；黄芩助柴胡以清少阳之邪热，使其达到和解清热的目的；配人参、半夏、生姜、大枣，意在补中扶正、和胃降逆，杜绝邪气全入太阴而成虚寒；桂枝散风寒以解肌表；白芍敛阴和营，使桂枝辛散不致伤阴；炙甘草既能调和诸药，又可相助扶正。诸药合用，共成解肌发表、调和营卫、和解少阳、补中扶正、和胃降逆之功。

厚白滑苔舌

原文：病三四日，其邪只在太阳，故苔纯白而厚，却不干燥。其证头疼发热，脉浮而紧。解表自愈。

注释：此舌苔厚白而不干燥，虽病三四日仍在太阳经表证，还未传入里也，所以苔厚白而不干燥，是太阳经表实证舌象。症见头痛发热，恶寒，无汗，身疼或喘，脉浮紧。治宜发汗解表，宣肺平喘。麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g）主之。

病案1：胡某，男，26岁。患者口述昨日打篮球后用凉水洗澡，今早起来感恶寒、身热无汗、微喘、头痛、身酸痛，口不渴，舌苔厚白滑，脉浮紧。辨证属太阳表实证。治以发汗解表，宣肺平喘。予麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g）3剂，水煎即服，并加盖棉被得微汗出。服药后热渐退，头身痛减轻，喘息症状缓解，因年轻体盛，未再服药，稀粥调养两日自愈。

干厚白苔舌

原文：病四五日，未经发汗，邪热渐深，少有微渴；过饮生冷，停积胸中，营热胃冷，故令发热烦躁，四肢逆冷，而苔白干厚，满口白屑。宜四逆散加干姜。

注释：此舌苔干厚白，是太阳经病四五日未经发汗，现邪热渐渐深入，所以患者口稍有微渴；或过饮生冷食物，停积于胸中，故显营热胃冷，所以苔白干厚，满口白屑。症见发热烦躁，四肢逆冷，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脉弦。治宜透邪解郁，疏肝理脾。四逆散（柴胡6g，芍药6g，枳实6g，炙甘草6g）加干姜6g散寒主之。

方解：四逆散加干姜方中，柴胡透邪升阳以疏郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气。一升一降，以加强疏肝理气之功。达阳邪，散郁热。芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾；炙甘草甘温益气健脾；再加干姜辛热入脾胃，能温中祛寒，以恢复脾胃阳气。诸药互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升，诸症愈。

白苔黄心舌

原文：此太阳经初传阳明腑病舌也。若微黄而润，宜再汗；待苔燥里证具，则下之。若烦躁呕吐，大柴胡汤加减；亦有下淡黄水沫，无稀粪者，大承气汤下之。

注释：此舌白苔中心微黄而润有津，是太阳经病初传入阳明腑病。此时如太阳表证未尽，还宜发汗解表；如苔显燥而里证具，不可再解表发汗，因邪已不在太阳经而传入少阳合阳明腑也。症必见烦躁呕吐，胸胁苦满，往来寒热，心下痞硬，大便不解或邪热下利，脉弦有力。治宜和解少阳，内泻结热。大柴胡汤加减（柴胡12g，白芍9g，黄芩9g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚，半夏9g）主之。如无少阳证候，只有阳明腑实证，症见燥热谵语，频转矢气，下淡黄水沫，无稀粪，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口苦干燥，脉数而滑或滑实有力。治宜峻下热结。大承气汤（大黄12g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g）主之。

白苔黄边舌

原文：舌中见白苔，外有微黄者，必作泄，宜用解毒汤；恶寒者，五苓散。

注释：邪热入里，三焦热盛，见舌中白苔、外有微黄。症必见烦热下痢，口燥咽干，小便黄赤，脉数有力。治宜泻火解毒。黄连解毒汤（黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g）主之。外有表证，内停水湿，也见舌中白苔、外微黄。症见恶寒，头痛发热，烦渴欲饮，小便不利，水入即吐，水肿，霍乱吐泻，短气而咳，脉浮。治宜利水渗湿，温阳化气。五苓散（猪苓9g，茯苓9g，白术9g，泽泻15g，桂枝6g）主之。

病案2：刘某，男，32岁。平日喜爱辛辣食物，喝酒吃肉。昨日背发一疔疮，红肿疼痛难忍，来我所就诊。患者体丰，自述平时身常长疮，牙龈出血，现大热烦扰，口燥咽干，背疮红硬热痛，大便干秘，舌边黄中白，脉数有力。辨证属热毒内盛，气血瘀滞。《素问·至真要大论》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。予黄连解毒汤加味（黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g，紫花地丁15g，金银花30g，野菊花15g，蒲公英30g，赤芍12g，连翘15g，浙贝15g，大黄9g），泻心火而解热毒。三剂，疔疮不红肿，热痛减轻，大便也不干燥，继原方去大黄，减金银花15g，蒲公英15g，加玄参15g，七剂，诸症痊愈。嘱其少食辛辣食物、少饮酒，多以清淡素食调养。

干白苔黑心舌

原文：此阳明腑兼太阳舌，其苔边白、中心干黑者，因汗不彻，传至阳明所致。必微汗出、不恶寒、脉沉者，可下之。如二三日未曾汗，有此舌必死。

注释：此舌是太阳经表证，因发汗不彻底，邪未解而入阳明经所致。故苔边白、中心干黑。症见微汗出，不恶寒，潮热谵语，频转矢气，大便不通，腹满、按之硬，脉沉迟有力或迟而滑。治宜峻下热结。大承气汤（大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝6g）下之。如二三日没有解邪发汗，见有此舌，知邪毒已更深入脏气，恐变恶证、坏证、多凶。临证时，结合苔、脉、症，详细诊断，酌情处理。不可不慎之。

白滑苔尖灰刺舌

原文：此阳明腑兼少阳舌也。三四日自利脉长者生，弦数者死。如有宿食，用大承气下之，十可全五。

注释：此舌是邪热深入阳明腑兼少阳经病所致。如三四日自利，脉长者生，弦数者死。如症见有宿食，腹满、按之硬，燥热谵语，大便不通，脉沉迟有力，方用大承气汤（大黄12g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g）峻下热结。如下后，脉不长反弦数者，证不减，难治。

方解：大承气汤方中，大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，为主药；辅以芒硝咸寒，泻热，软坚润燥；积滞内阻，每致气滞不行，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄加速积滞排泄。本方主证，前人归纳为“痞”“满”“燥”“实”四字。“痞”是指自觉胸脘有闭塞压重感；“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚，按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而见便秘、腹痛拒按，或下利清水、臭秽而腹痛拒按。由于本方能峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。

白苔满黑刺干舌

原文：白苔中生满干黑芒刺，乃少阳之里证也。其证不恶寒反恶热者，大柴胡加芒硝急下之。然亦危证也。

注释：此舌是邪已深入少阳里证的表现。其证不恶寒而反恶热者，又是阳明经病外证热盛之状。邪热亢盛，故白苔中生满干黑芒刺。症见不恶寒而反恶热，烦躁口渴，壮热汗出，胸胁苦满，呕不止，心下满痛，大便不通，脉弦有力或洪滑数。治宜和解少阳，内泻热结。大柴胡汤（柴胡12g，白芍9g，黄芩6g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚，半夏9g）加芒硝6g主之。此苔亦转危证，临床慎之。

病案3：洪某，男，68岁。素体虚弱，五日前伤于风寒，发热恶寒，头痛骨楚。某医注射“安乃近”以后，汗大出而热不退，恶寒止，恶热开始，五内俱焚，大渴引饮，昼夜多壶，渴犹不解。邀吾出诊。患者卧床，面赤汗垢，手足外露。触体，胸、腹灼热，烙手异常，脐左坚硬，疼痛拒压，口苦纳呆，胁肋胀满，大便干秘，舌白苔、中生黑苔有刺，脉洪滑数，左关弦。观其舌、脉、症，分析该患者伤于风寒，因汗不得法，致邪传经入里，转少阳里证和阳明经热盛合病。因素体虚甚，大汗伤津，邪热内盛，恐热极生风，急用大剂人参白虎汤合大柴胡汤加芒硝并用，以清热生津，内泻热结。方选张锡纯《医学衷中参西录》中的通变白虎加人参汤合大柴胡汤加芒硝（生石膏50g，生山药30g，生地30g，玄参30g，白茅根30g，生白芍15g，柴胡12g，黄芩15g，大黄10g，芒硝10g，党参30g，天花粉15g，枳实10g）主之，三剂。药后泄泻大便甚多，发热退，口渴亦减，脐压痛消失，舌苔已无芒刺，黑苔减退。知药已对症，效不更方。原方中减大黄、芒硝二药，服七剂。诸症皆失，舌脉正常，身凉神爽，惟时寐差，拟归脾丸善后。并嘱饮食调理，以补虚弱之躯。

白滑苔黑心舌

原文：白苔中黑，为表邪入里之候。大热谵语，承气等下之。倘食复而发热，或利不止者，难治。

注释：此舌是太阳表证未解，邪已入里转阳明腑实证。故白苔中见黑。症见大热谵语，手足濈热汗出，腹满、按之硬，大便不通；或下利清水臭秽，口舌干燥，脉沉迟或数而滑。治宜峻下热结。大承气汤（大黄9g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g）主之。如下后证不减，饮食后而复发热，或下利不止者，为邪入里，恐难治。

半边白滑舌

原文：白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，宜小柴胡汤。左加葛根；右加茯苓。有咳嗽引胁下痛而见此舌苔者，用青龙汤。夏月多汗自利，人参白虎汤。

注释：此舌为伤寒邪入少阳半表半里之证的表现。苔白见于一边，无论左右，皆为此证。症必见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。治宜解表清里，和解少阳。小柴胡汤（柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，大枣4枚，生姜9g，甘草9g）主之。如白苔在左边，加葛根15g；在右边，加茯苓10g。如表证甚，有咳嗽引胁下痛，无汗，痰多而稀，脉浮，伴见此舌苔者，是外感风寒客表，水饮内停。宜用小青龙汤（麻黄9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，甘草6g，桂枝9g，半夏9g，五味子6g）解表蠲饮，平喘止咳。如在夏月暑热伤津，多汗自利，背微恶寒，或饮不解渴，脉浮大而芤，表明邪已往阳明气分转变，也见此舌象。治宜清热益气生津。人参白虎汤（人参10g，生石膏50g，知母18g，粳米9g，炙甘草6g）主之。

方解：小青龙汤治外感风寒，内停水饮。方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温肺化饮，外可辛散风寒；五味子温敛肺气以止咳，并防肺气耗散；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；炙甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓和麻、桂辛散太过。药虽八味，配伍严谨，共成散寒解表、化饮平喘之剂。

脏结白滑舌

原文：或左或右，半边白苔，半边或黑或老黄者，寒邪结在脏也，黄连汤加附子；结在咽者，不能言语，宜生脉散合四逆汤，可救十中一二。

注释：伤寒邪气入里，结在脏也，形成寒热互结证，所以出现苔半边白、半边或黑或老黄者。症见胸中有热邪上逆，胃中有寒邪内攻，腹中痛，欲呕吐，阴阳之气不和，失其升降之常。方用黄连汤加附子（黄连6g，干姜9g，桂枝6g，人参9g，半夏9g，大枣4枚，甘草6g），寒温并用，甘苦并施。方中附子与半夏相反，采用了相反相成之法。在临证中可酌情使用。如寒邪结在咽者，不能言语，耗气伤阴，汗多倦乏，咽干口渴，干咳少痰，或四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神疲欲寐，脉微细或细数，急用生脉散（人参9g，麦冬9g，五味子6g），益气生津、敛阴止汗，合四逆汤（附子15g，干姜9g，炙甘草6g）回阳救逆。如服药后症减，舌脉转平和之象，十人中可救一二，反之难治。

方解：黄连汤多用治上热下寒、呕吐腹痛等症，故方中用桂枝，偏于温散；半夏入胃，辛开散结，苦降止呕，以除痞满呕逆；干姜辛温祛寒，配桂枝增加温散之力；黄连苦寒泄热；党参、大枣补益中气；甘草补脾胃而调诸药。七药配伍，寒热并用，辛苦并进，补泻固施，共成补中扶正、辛温散寒、调和寒热之功。

白苔黑斑舌

原文：白苔中有黑小斑点乱生者，乃水来克火。如无恶候，以凉膈散、承气汤下之，十中可救一二。

注释：心火独旺，肾水上升来克火，故白苔中有黑小斑点乱生。如无恶候、坏症、坏脉，症见烦躁口渴，面赤唇焦，口舌生疮，胸膈烦热，咽痛吐衄，便秘溲赤，腹满硬、疼痛拒按，大便不通，燥热谵语，手足汗出，脉滑数或沉迟而滑。治宜泻火通便。方用凉膈散（连翘18g，栀子5g，黄芩5g，薄荷5g，大黄9g，芒硝9g，炙甘草9g，淡竹叶3g）或大承气汤（大黄12g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g）峻下热结。服药后症减，苔、脉转良象，十人中可救一二；反之难治。迟则恐生变症、坏症之患。

白苔燥裂舌

原文：伤寒胸中有寒，丹田有热，所以舌上白苔；因过汗伤营，舌上无津，所以燥裂；内无实热，故不黄黑。宜小柴胡加芒硝微利之。

注释：伤寒胸中有寒气，腹中丹田有热气，所以舌上见白苔；又因过于发汗伤营阴，故舌上无津液，见干燥裂纹；内无实热，故舌苔不见黄黑。症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，咽干目眩，心烦喜呕，口苦或便秘，脉弦。方宜小柴胡（柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，大枣4枚，生姜9g，甘草9g）加芒硝，解表清里，和解少阳。

如白苔有津而燥裂，内无实热，症见一身尽痛，发热，小便不利，大便反快，渴欲得饮而不能饮，口燥而烦，脉沉而细。证属湿着痹闭。方用麻黄加术汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g，白术12g），发汗解表，散汗除湿。

白苔黑根舌

原文：舌苔白而根黑，火被水克之象。虽下亦难见功也。

注释：此舌苔白而根黑，是诸阳之火已衰耗，被阴水上泛，形成火被水克之象。《素问·阴阳应象大论》说“孤阴不生，孤阳不长”，孤阴旺盛，诸阳火衰竭，机体的生生不息之机也就遭到了破坏，甚至“阴阳离诀，精气乃绝”而死亡。见此舌象，乃虚损至此，已入膏肓，回天实难。即使用药也难见奇效，无力所能，临证慎之。

病案4：患者王某，男，65岁。1983年腊月二十七下午，患者儿子来我家中，泣求我出诊救治他父亲。患者于十余年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，多年来经中西医治疗，病情时好时坏。最近病重有大半年，经多方治疗无效，现已多日不进饮食，已知大限快到，故泣恳我开方延迟生命过春节，以表达儿女孝心。我与兄长前往，入室秽气袭人，患者突然对我说：是小马大夫来了，我有救吗？听其声音，这哪像久病将亡之人？我忙安慰道，有救，有救。观患者面色淡黯，病骨支立，枯瘠可畏，喘息抬肩，呼长吸短，喉中痰声辘辘，舌苔白而根黑。令其伸出舌好详查，可患者怎么也伸不出舌（舌为心之苗，此为心绝）！

我心中一惊，即诊其脉，脉律无序，形散乱在筋肉之间，脉来乍疏乍密，如解乱绳之状（此是真脏脉中的解索脉），此为脾肾阳气衰败所致。诊其趺阳、太溪两处脉皆不可得（此为胃气、肾气已绝），观其眼中瞳仁已外散（此为肾及脏气已绝）。可知其声音洪亮乃是假象。我在临床中看见很多患者临终前都有一些假象出现，如突然能进饮食，能行走，坐立，能说话，记忆力突然清醒。这些都是回光返照之象，临证中不要被这些假象麻痹。观上述舌、脉、症，已知脏气衰竭，神气涣散，生命即将告终，无药可救。我与兄长心中了然，急令他儿女把其父从床上扶起坐在椅子上，准备香、纸、鞭炮，以尽最后孝道（这是当地民间风俗）。我与兄长快步离开不到十分钟，突听背后鞭炮声响，哀哭声一片。这是我从医以来遇到的第一个临终患者，他的舌、脉、症为我后来的临床工作提供了很大的帮助，所以现在还记忆犹新。

白尖黄根舌

原文：邪虽入里，而尖白未黄，不可用承气，宜大柴胡汤加减。下后无他证，安卧神清，可生；倘再有变证，多凶。

注释：少阳邪气刚入阳明，而少阳邪气还未尽，所以舌尖白未变黄色。此为少阳、阳明合病，治从少阳着手，故不能用承气汤类下之。症见胸胁苦满，呕不止，心下满痛，大便不通，脉弦有力。治宜和解少阳，内泻热结。大柴胡汤（柴胡12g，白芍9g，黄芩9g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚，半夏9g）加减主之。

服药后症减，舌脉转良，神清安卧，可愈；否则，病入里，恐防有变症、坏症之患。

白苔双黄舌

原文：此阳明里证舌也。黄乃土之色，因邪热上攻，致令舌有双黄。如脉长恶热，转矢气烦躁者，大柴胡、调胃承气下之。

注释：此舌是邪热已入阳明里证之象。胃居中央，属土，故色黄，邪热上攻，致舌有双黄，是偏于阳明里证。症见脉长恶热，转矢气烦躁，便秘，腹不满拒按，口渴，方用大柴胡汤（柴胡12g，白芍9g，黄芩9g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚，半夏9g）或调胃承气汤（大黄12g，芒硝10g，甘草6g），缓泻热结。

白苔双黑舌

原文：白苔中见黑色两条，乃太阳、少阳之邪入于胃。因土气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也。理中汤、泻心汤选用。如邪结在舌根，咽嗌而不能言者，死证也。

注释：太阳与少阳两经邪已入胃，导致胃土衰竭（胃居中央属土），所以白苔中见黑苔两条。症见手足厥冷，胸中结痛，自利不渴，呕吐，腹满不食，脉沉迟或沉细。方用理中汤（人参9g，干姜9g，甘草9g，白术9g），温中祛寒，补气健脾。或症见吐血，衄血，便秘溲赤，三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻、脉数实。用泻心汤（大黄6g，黄连3g，黄芩3g），泻火解毒，燥湿泄痞。如邪毒结在舌根，不能吞咽、进食、言语者，为凶症，恐难治也。

方解：泻心汤为泻火解毒之方，用治三焦热盛之证。方中大黄清热泻火，配用黄连、黄芩以助大黄，意在增强苦寒泻火之力，化湿泻热，以泻代清，偏治心胃火炽之证。

白苔双灰色舌

原文：此夹冷食舌也。七八日后，见此舌而有津者，可治，理中、四逆选用；无津者，不治。如干厚见里证，则下之。得汤后灰色去者安。

注释：此舌是暴饮冷食停滞于腑所致。七八日后，见此舌苔上有津液，证明寒邪不甚，未伤津液，可治。如症见自利不渴，呕吐，腹痛不食，四肢厥逆，脉微细或沉细，急用理中汤（人参9g，干姜9g，甘草9g，白术9g）或四逆汤（附子12g，干姜9g，甘草6g），温中祛寒，补气健脾，回阳救逆。如舌上无津，是邪深入，津液亏虚，脏气衰败，不可救治。如舌苔干厚，见里证，腹满硬、疼痛拒按，大便不通，脉沉迟而滑，急用承气汤类下之。下后舌苔灰色去，症转安，可救；否则难治。

白尖中红黑根舌

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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