作者：张昕垚,张林峰
出版社：中国中医药出版社
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考研中医综合研霸笔记中医内科学龙凤诀试读：
考研中医综合研霸笔记丛书考研中医综合研霸笔记中医内科学龙凤诀张昕垚 张林峰◎主编中国中医药出版社·北 京·图书在版编目（CIP）数据
考研中医综合研霸笔记中医内科学龙凤诀/张昕垚，张林峰主编.—北京：中国中医药出版社，2019.3（考研中医综合研霸笔记丛书）
ISBN 978-7-5132-5496-0
Ⅰ.①考… Ⅱ.①张…②张… Ⅲ.①中医内科学-硕士生入学考试-自学参考资料 Ⅳ.①R25
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第041168号
中国中医药出版社出版
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开本 787×1092 1/32 印张 9 字数 170千字
2019年3月第1版 2019年3月第1次印刷
书号 ISBN 978-7-5132-5496-0
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淘宝天猫网址 http://zgzyycbs.tmall.com《考研中医综合研霸笔记中医内科学龙凤诀》编委会
主 编 张昕垚 张林峰
副主编 潘泉汐 张 东
编 委 曹圣君 王瑞利 李 霄 马 琼
袁 鹏 王培歌 王 梅 宋 明
王 洁 贠 茜 雷 蕴 于伟宏
于金德 张 辽内容提要
本书是作者结合考研所做的笔记，并集结了各大中医院校高分学长智慧与思考，以九版《中医内科学》为主要参考，辅以七版、五版教材及考试要点精心整理与完善而成。本书包括核心考点干货篇与冲刺高分杀手锏篇两部分，每一部分都有其不同侧重点。是考研学子的高分宝典，亦是考研冲刺阶段的得分秘籍。前 言
不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香！众所周知，考研是一条通向梦想、实现理想的光明路，尤其对于中医院校的同学来说，这也许又是一条发扬中医、沉淀自我的必经之路，然而这条路并不平坦。国医战队助研团的团员作为考研的过来人，对于考研的艰难与辛苦感触颇深，对于现在同学们关于考研的所思所想感同身受，思考得更多。同学们都知道，对于中医专业考研来说，中医综合是重中之重，中医综合的300分占满分500分的60%，对考研的成败起着决定性作用，所谓“得中医综合者得中医考研”。然中医内科学又是中医综合的重点内容，不仅题量最多，分值最重，而且内容庞大繁杂，是对大家能否把握中医疾病“理、法、方、药”要点的一个整体中医思维的考查，更是对于大家能否抓住考研要点，高效得分、得高分的一个挑战。笔者在考研过程中，也遇到了这些棘手的问题，复习的时候同样走了很多弯路、浪费了宝贵时间，一直苦于无人指导与指点，只能自行苦苦地摸索。
国医战队（即全国中医药大学生联盟）集结全国各大中医药大学考研高分学长学姐，成立“国医战队旗下第一大品牌——国医战队助研团”而著此书，意在为大家指点迷津、总结要点考点、提供最高效的复习方法，节约宝贵时间。给考研学子的最后冲刺开利锋刃，提供一把高分杀手锏！即使你们因为实习，甚或因为工作等原因而耽误复习，而在时间上暂时“落人一等”，但当你拿到此书，则是给了自己另辟蹊径、一举“逆袭”的机会，所以此书不仅能为“学霸”如虎添翼，亦能助“学渣”逆袭展翅高飞。
此书是笔者结合当时考研时所做的手稿笔记并集结各大中医院校高分学长智慧与思考，并以九版《中医内科学》为参考精心整理与完善而成。带★者为高频常考重点疾病。带△者为2017年考试大纲新增内容。此书中包含：核心考点干货篇与冲刺高分杀手锏篇两部分，每一部分都有其不同侧重点。是考研学子的高分宝典，亦是考研后期冲刺的得分秘籍。
一、核心考点干货篇
1.中医内科学龙凤诀部分是编者最想突出的精华部分，摒弃了常见考研书歌诀小方缺失与歌诀拗口的弱点，分为辨证龙诀和分型凤诀。辨证龙诀助尔等形成系统思维，为后续记忆分型凤诀打好基础，所以要求大家复习时先记忆辨证龙诀的系统辨证分型，再根据龙诀分型思考记忆分型所需方药，定能事半功倍。
2.主体核心部分全为要点干货，重点记忆者用蓝色标注，知识点后面附带真题的年份及题型如［94-A］，亦可以助大家了解此题的考试方式、出题频次与考试规律，即：考什么题型、出题的概率、怎么考！做到学以致用，抓住得分命脉，不再纸上谈兵。
3.辨证论治中的重点分型、方药及该病的思考要点亦用蓝色加下划线标注，需重点关注，熟识后可以见其特点即刻判断出疾病证型等要点（注：并不代表无蓝色标注可完全忽略不看），提高考生分析抓住要点的能力。如：见哮鸣如水鸡声，即可判断为冷哮；喉中痰涎壅盛，声如拽锯，即可判断为风痰哮等。
4.鉴别点以表格形式呈现，清晰明了，重点疾病的鉴别直接给出鉴别要点，见此要点即可判断，勿需再看长篇大论枯燥的文字，完全实现使复习内容简单精练、不易混淆。如：黄疸与萎黄的鉴别要点：有无目黄；膏淋与尿浊的鉴别要点：排尿痛与不痛。
二、冲刺高分杀手锏篇
1.杀手锏一：汇总重点疾病杂乱的知识内容（包括概念、病机、病位、病理因素、预后转归、临证备要等），内容精炼系统，易于复习前期参阅，更是后期冲刺“狂虐知识点”的杀手锏之一。此部分也要重点注意蓝色标注部分。
2.杀手锏二：整理相似疾病相似证型对比与异病同治内容，使思路清晰、考点明确，解决类似疾病或证型方药易混的苦恼，杜绝思维混乱。
3.此书还附有最新中医综合中医内科学考研大纲，便于同学们重点复习。
此书是国医战队助研团学长学姐的倾心之作，实用性强，走更接考研“地气”的路线，不但有助于中医内科学的学习，更有助于应试能力的提高。希望考研同学认真感悟体会、反复翻阅、举一反三、融会贯通，不枉费国医战队助研团的心血。只有当你熟读本资料的时候，才更能体会出其中的“得分点”与“闪光点”，让本书告诉你最后时刻该如何努力、如何提高，中医内科学高分不再是困难、不再是奢望。当大家都在为快要考试而焦虑不已的时候，不知道还应该看什么的时候，不知道看过会不会考的时候，何不目标明确地踏踏实实看几个“杀手锏”，多得一分胜过千人！若你们能获取优秀成绩，考取理想院校，我们将备感欣慰。
考研之路注定孤独，但日后成功再忆时，会笑着跟大家说起自己曾经哭着走过的日子。
此书虽经笔者精心修撰，但限于编委们学识及精力有限，书中纰漏在所难免，也真诚希望大家多提宝贵建议，以便于再版时修订完善。我们也不断地努力去做好今后的每一本书，帮助更多的中医学子实现梦想，为中医的发展和协助培养更多的中医药优秀人才而努力奋斗，敬请期待。
最后，望同学们轻松备考，国医战队助研团祝大家考研成功。国医战队助研团编委会2019年3月第一篇 核心考点干货篇第一部分 肺系疾病第1章 感冒【龙凤诀】
辨证龙诀:
感冒当辨外感虚，外感风寒热暑湿，体虚气虚阴阳虚。
分型凤诀:
外感：
感冒寒热暑湿齐，荆银葱豉新薷依。
内伤：
气虚参苏玉屏施，阴虚葳蕤最相宜。
阳虚感冒再造用，麻辛附子治阳虚。一、概念
感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶风、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。［94-A］二、历史沿革
1.《内经》认识到感冒主要是外感风邪所致。
2.《伤寒论·太阳病篇》所论针对中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两个类型。
3.感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》，其“伤风方论”中介绍用参苏饮治“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”。［97-A］
4.隋代《诸病源候论·时气病诸候》提出了“时行病”。
5.清代林珮琴《类证治裁·伤风》明确提出了“时行感冒”之名。［12-A］
6.明清时期，感冒与伤风互称［95-A］三、病因病机
1.病因：①六淫；②时行疫毒。
2.病机：卫表不和，肺失宣肃。
3.病位：卫表。四、辨证论治续表五、鉴别※感冒与温病早期的鉴别诊断【感冒】①发热多不高或不发热；②感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静；③病势轻；④病程短；⑤不传变；⑥预后好。【温病早期】①有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起；②且见传变入里的证候。※普通感冒与时行感冒的鉴别诊断第2章 咳嗽★【龙凤诀】
辨证龙诀:
咳嗽外感与内伤，外感风寒风热燥。
内伤肝火痰湿热，内伤虚证肺阴亏。
分型凤诀:
外感：
咳嗽肺病气逆上，寒热三止与桑菊，凉温杏苏桑杏汤。
内伤：
痰湿二平三子合，证稳六君杏苏陈。痰热郁肺清金方，
肝火泻白黛蛤散。肺亏沙参麦冬汤。一、概念
咳嗽：是指外感或内伤等因素导致肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽，临床上一般并见。二、历史沿革
1.病名最早见于《内经》。
2.巢元方的《诸病源候论》有十咳之称。
3.明·张景岳在《景岳全书》中明确将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。［01-A/09-A］
4.《河间六书·咳嗽》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”
5.《医学心悟》指出：“肺体属金，磬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”［98-A］
6.《医宗必读·咳嗽》谓：“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛。”
7.清代医家喻昌的《医门法律》论述了燥伤及肺而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。三、病因病机
1.病因：咳嗽的病因有外感、内伤两大类。
外感咳嗽——为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽——为脏腑功能失调，内邪干肺。
2.病机：肺失宣降，肺气上逆。
3.病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾。［00-X/92-X/91-X］四、辨证要点
当区别外感与内伤。
外感——当分风寒、风热、风燥等。
内伤——当区分不同的脏腑定位与区分虚实。［02-A］※外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别
外感咳嗽：①新病；②起病急；③病程短；④常伴肺卫表证。
内伤咳嗽：①久病；②反复发作；③病程长；④伴他脏见症。五、咳嗽的转归
①内伤咳嗽；②肺痿；③喘证；④肺胀。六、辨证论治续表七、鉴别※风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别※风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断※风热咳嗽与肺痈初期的鉴别诊断第3章 哮病【龙凤诀】
辨证龙诀:
哮实冷热寒包热，风痰虚哮并喘脱，哮虚肺脾气肾虚。
分型凤诀:
发作期：
冷哮射麻小青苏，热哮定喘越夏冬，寒包青膏厚麻助。
风痰哮证三子选，虚哮平喘固本安。
缓解期：
缓解肺脾六君用，肺肾生脉金水六。
回阳急救生脉饮，喘脱危证易反复。一、概念
哮证：是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾病。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。二、历史沿革
1.《金匮要略》明确指出了哮病发作时的证治。
2.朱丹溪的《丹溪心法》首创哮喘之名，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。［94-A］
3.《医学正传》中进一步对哮与喘做了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言。”
4.张景岳指出哮喘有夙根。三、病因病机
1.病因：①外邪侵袭；②饮食不当；③情志失调；④体虚病后。［02-X］
2.病机：伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅阻气道。［04-A\91-A\92-A］
3.病位：在肺，与脾肾有关。
4.病理因素：以痰为主。四、辨证要点
辨证总属邪实正虚，已发作的以邪实为主，未发作的以正虚为主。
邪实——当分寒痰、热痰的不同；
正虚——当审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。五、辨证论治续表续表六、鉴别※哮证与喘证的鉴别诊断［02-X/03-X/15-X］★
哮——指声响言，为喉中有哮鸣音，反复发作（时发时止），发病有夙根。
喘——指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。第4章 喘证【龙凤诀】
辨证龙诀:
实喘风寒表寒热，内伤肺郁痰热浊，虚喘肺虚肾虚脱。
分型凤诀:
实喘：
喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼扇。
风寒麻黄合华盖，表寒里饮小青专，得汗喘甚桂朴杏。
表寒肺热麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专。
痰热郁肺用桑白。
虚喘：
肺虚补肺生脉散，肾虚肾气参蛤散，肾阴生脉都气选，
上实下虚苏子降，阳虚水泛真武专，喘脱参附黑锡丹。一、概念
喘证：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。二、历史沿革
1.首见于《内经》。
2.《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”把喘证归纳为虚实两大类，作为辨治纲领。
3.《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”三、病因病机
1.病因：外感——六淫乘袭；内伤——饮食、情志、劳欲久病。
2.病机：①肺失宣肃，肺气上逆；②肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。［03-X］
3.病位：在肺和肾，与肝、脾、心有关。四、辨证要点
辨证要点：辨别实喘（外感、内伤）、虚喘。※实喘与虚喘的鉴别
实喘——呼吸深长，呼快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力。
虚喘——呼吸短促，吸快，气怯声低，少痰鸣咳嗽，脉浮大中空。五、治疗原则
实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘治以培补摄纳。六、辨证论治续表续表七、鉴别※实喘与虚喘的鉴别诊断★［14-X］※肺胀与咳嗽、喘证、支饮的鉴别诊断［13-X］续表【相互转化】※哮证与喘证病久不愈→肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，※肺胀病情加重时→痰饮病中的“支饮”证。第5章 肺胀★【龙凤诀】
辨证龙诀:
肺胀痰热浊痰蒙，肺肾气虚阳水泛。
分型凤诀:
痰热越夏白皮桑，痰浊苏子三子专，表寒里饮小青龙，
饮郁化热石膏添。痰蒙涤痰至宝安，平喘补肺肺肾虚，
病情稳定皱肺丸，喘脱参蛤黑锡丹。心悸喘咳虚水泛，
真武汤合五苓散。一、概念
肺胀：是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为主要表现，甚或出现喘脱等危重证候。二、历史沿革
1.《内经》首先提出肺胀病名。
2.《丹溪心法》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。［91-A］
3.《证治汇补·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。说明对肺胀的辨证施治当分虚实。三、病因病机
1.病因：①久病肺虚；②感受外邪。
2.病机：肺气胀满，不能敛降。
3.病理因素：①痰浊；②水饮；③血瘀。［95-A/12-X/93-X］
4.病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心［02-X］。四、辨证要点［07-A］
总属本虚标实，一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。
偏实者——分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛及兼感外邪之所属。
偏虚者——区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。五、肺胀的危害［98-A］
导致气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，阴阳消亡。
①心慌心悸；②面唇紫绀；③肢体浮肿；④嗜睡昏迷；⑤吐血便血；⑥谵妄；⑦抽搐厥脱。六、辨证论治续表七、鉴别※肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断［13-X］续表※肺胀与心悸、水肿的鉴别［95-A/02-X/12-X/15-X］第6章 肺痈【龙凤诀】
肺痈初期银翘散，成痈千金如金散，热毒瘀结犀黄丸。
溃脓加桔排脓毒，胸满便秘桔梗白，恢复沙参桔梗煎。一、概念
肺痈：是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二、历史沿革
1.肺痈病名首见于《金匮要略》，提出了“始萌可救，脓成则死”的预后，强调早期治疗的重要性，同时还指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制定了相应的方药。
2.《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓，活血消痈。
3.《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表宜散风清肺，已有里热者宜“降火抑阴”，成脓者宜“平肺排脓”，脓溃正虚者宜“补肺健脾”等治疗原则。三、病因病机
1.病因：①感受风热；②痰热素盛；③内外合邪。
2.病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败内腐。※成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。
3.病位：在肺。四、辨证要点［93-C］
1.属实热证候，为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，邪盛证实。
2.一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。
3.溃脓期为病情顺和逆的转折点——关键在于脓液是否顺畅排出。※顺证、逆证鉴别要点：①声音；②脓血；③味道；④饮食；⑤胸痛。［03-X］五、治疗原则
当以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的治法。
脓未成时：清肺消痈；脓已成时：排脓解毒。六、辨证论治续表七、鉴别※风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断※肺痈与肺痨的鉴别诊断［01-C］第7章 肺痨【龙凤诀】
辨证龙诀:
肺痨阴亏虚火灼，气阴耗并阴阳损。
分型凤诀:
肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，
咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具。
月华琼玉肺阴虚，百合秦艽火旺亟，
保真参苓气阴耗，阴阳补天大造需。一、概念
肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征。［97-A/01-B］二、历史沿革
1.元·葛可久的《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。［02-A/96-A］
2.朱丹溪的《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。
3.明·虞抟的《医学正传》提出“杀虫”“补虚”两大治法。三、病因病机
1.病因：①外因：感染痨虫；②内因：正气虚弱——禀赋不足；酒色劳倦；病后失调；营养不良。
2.病机：痨虫蚀肺。
3.病位：在肺，可传及脾肾等脏，常见肺脾同病或肺肾同病。
4.病理性质：主要为阴虚→阴虚火旺，气阴两虚→甚则阴损及阳。［00-B/98-X］四、治疗原则
①补虚培元；②治痨杀虫。［11-X/04-X］五、辨证论治续表
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