作者：阮祥燕,Alfred O. Mueck
出版社：人民卫生出版社
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女人要懂内分泌——妇科内分泌经典问答200问试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
女人要懂内分泌:妇科内分泌经典问答200问/阮祥燕，（德）默克（Mueck，A.O.）主编.—北京:人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-19515-7
Ⅰ.①女… Ⅱ.①阮…②默… Ⅲ.①妇科病-内分泌病-防治-问题解答 Ⅳ.①R711-44
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第158099号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！女人要懂内分泌妇科内分泌经典问答200问
主 编：阮祥燕 Alfred O.Mueck出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com购书热线：4006-300-567制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-19515-7策划编辑：曲春晓责任编辑：闫宇航打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编 委 （按姓氏笔画排序）
Alfred O.Mueck 德国图宾根大学妇产医院
王 娟 首都医科大学附属北京妇产医院
王惠春 北京海淀妇幼保健院
卢永军 首都医科大学附属北京妇产医院
田玄玄 首都医科大学附属北京妇产医院
田秦杰 北京协和医院
米 鑫 北京市顺义区妇幼保健院
阮祥燕 首都医科大学附属北京妇产医院
杜 娟 首都医科大学附属北京妇产医院
李连芳 北京怀柔妇幼保健院
杨 欣 北京大学人民医院
杨晓葵 首都医科大学附属北京妇产医院
张 颖 首都医科大学附属北京妇产医院
武红琴 首都医科大学附属北京妇产医院
周坚红 浙江大学医学院附属妇产科医院
柳顺玉 首都医科大学附属北京妇产医院
殷冬梅 首都医科大学附属北京妇产医院
崔亚美 首都医科大学附属北京妇产医院
赖爱鸾 首都医科大学附属复兴医院致 谢
尊敬的朋友们：首先感谢您阅读此书并希望您提出宝贵意见或建议！
本书编写过程及修稿过程得到白求恩基金会妇科内分泌委员会全体委员及秘书处的大力支持！大家利用周日的时间集体修稿。秘书长王占英女士对本书的科普性方面提出了宝贵意见！秘书尚红艳女士积极帮助联系此书的封面设计。丁景璐先生对此书的封面设计提供了很好的思路！
首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌门诊的病友们在选题与科普性方面提出了重要意见与建议！
首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主管护士刘玉兰，护师甄洁，研究生、进修生们对本书的写作全过程给予了协助；硕士生刘莹、王浅浅主动参与校稿工作！
在此一并致以诚挚的谢意！
注：本书稿获得了以下主要项目成果的支持：
国家外专局引智项目GDJ 20141100017，20131100006，20121100013 P201101007
国家自然科学基金项目81172518，30872745；
北京市自然科学基金3082011，3042009；
首都医学发展基金重点支持项目2003-2038，2007-2045；
北京市科技新星计划2000；
北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项目2009-3-52
首都医科大学学科带头人项目:2013-1
北京市科技新星交叉项目（Nova Program）:Z14111000180000阮祥燕 Alfred O.Mueck2014年6月3日前 言
尊敬的读者：
首先告诉您我们为什么要写此书？
我是位妇科内分泌医生，看过我门诊的病友都会知道，我每个出诊日接待自然或慕名来就诊的患者，在我8小时的工作时间内是远远看不完的。尽管每天都要延长几个小时工作，但是依然没有足够的时间回答带着各种疑问、恐惧与担心而来的就诊者。这时我真的心有余而力不足，所以我与我的团队决定写一本科普书，就大家最常见的问题、最有异议的问题进行科学解答。夜以继日，今天我们完成了此书，希望能尽快与读者见面。
接下来向您解释：为什么女人要懂内分泌？特别是妇科内分泌？
爱美是女人的天性，健康是人人的追求，长寿更是医学目标。如果希望将美、健康与长寿结合为一体，那将是真正的人类幸福！如果您懂得内分泌，知道去调治，那幸福大道就在您脚下。当您出现面部皮肤粗糙灰暗，毛长胡须重、脖子黑；脸上出现黄斑、色斑；月经要么不来，要么来了不走、经期腹痛难忍；体重增加迅速；迫切想要宝宝，却怀不上，怀上了又容易胎停育；脾气突然变坏难以自控、无名的出汗、整夜难眠；腰酸背疼、反复尿道炎、阴道炎久治不愈；夫妻生活也变得困难而不协调等问题时，您是否考虑过内分泌？是否考虑过妇科内分泌的问题？
人类的内分泌系统通常维持在一种平衡的生理状态。内分泌腺分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下，各种激素是保持平衡的，如果某种原因使这种平衡被打破（某种激素过多或过少）就会造成内分泌功能紊乱。男性和女性都可能出现内分泌紊乱。女性的内分泌腺包括垂体、胰岛、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、胸腺和卵巢。内分泌功能紊乱可由生理因素（如年龄增长）、营养因素（如肥胖或过度减肥）、环境因素（如空气污染）、情绪因素（如焦虑紧张）等引起。内分泌功能紊乱的表现多样化，在女性多表现为月经不调、痛经、不孕、肥胖、头痛失眠、烦躁胸闷、潮热盗汗、乳腺胀痛增生、皮肤粗糙等。
妇科内分泌，是围绕女性下丘脑-垂体-卵巢轴系统，研究女性生长、发育、生殖、避孕、衰老的规律和调节，维持女性健康生活质量的学科，并发现、解决和治疗相关的异常症状与疾患，被称为妇产科的内科学基础。
女性一生有许多独特的生理变化特点，如周期性:第一，月经呈周期性，初潮后至绝经前，其月经生理改变有一定的周期规律。在每个月经周期，会呈现周期性的卵巢卵泡周期、激素的周期、子宫内膜的月经期、增殖期、分泌期改变；第二，下丘脑-垂体-卵巢分泌的激素呈脉冲性和周期性改变。此外，妇女的一生一直处于动态的变化之中，其内分泌状态呈现出生后稳定、青春期波动、生育期稳定、过渡期紊乱、绝经后低下的特征，其生物-社会-心理-身体也都处在变化之中，但又呈现一定的规律性。如果这些规律出现紊乱，即为妇科内分泌失调，临床上会出现各种各样的症状。例如周期性的丧失，月经不能按时来、按时干净，淋漓不净，则称为异常子宫出血；应有的排卵与子宫内膜的周期变化缺失，即可增加子宫内膜的病变。出现时间的异常，16岁后不来月经，称为原发闭经；如10岁前就来月经，称为性早熟；不该有的出现了，如女孩子出现痤疮、多毛，常见于多囊卵巢综合征；“女孩”外阴有阴蒂长大，称为性发育异常等。这些都是妇科内分泌的内容。
妇科内分泌兼有内科和外科的性质。需要有内科分析定位的逻辑辩证思维，要知其然，更要知其所以然；要寻找发病的原因、清楚疾病的病理变化、明了疾病的短期和长远后果，分清主次，并不断修正和调整个体的诊治方案，比如闭经患者，就需要一步步分析闭经的原因；性发育异常者需要考虑到染色体或基因问题。也需要兼有外科手术的技巧和手到病除，不育患者需要腹腔镜和宫腔镜的检查和手术，性发育异常患者甚至需要进行保留血管神经的外阴整形手术等。
然后告诉您本书的主要内容？
编写本书前我们对妇科内分泌门诊就诊各年龄段的患者进行了现场调查，通过编委会讨论，从300多个问题中挑出前200个进行书面解答。为更好地就不同年龄段、不同疾病进行解答，本书按内容进行了分章编写，详见目录。
本书完稿后我们请妇科内分泌门诊病人进行了先期阅读，提出了她们看不懂的地方，并进行了修改，力争将最科学最前沿的理念与知识用通俗的语言奉献给读者。希望并相信当您读完此书后一定会认为物有所值！阮祥燕 Alfred O.Mueck2014年6月3日第一章 了解你自己——探索女性生理奥秘女性最重要的内分泌器官是什么？女性最重要的生殖器官是什么？本章将为您详细介绍。1.什么叫内分泌功能紊乱？什么叫妇科内分泌？
人体的内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下各种激素是保持平衡的，如某种原因使这种平衡被打破（某种激素过多或过少）就会造成内分泌功能紊乱。男性和女性都可能出现内分泌紊乱。女性的内分泌腺包括垂体、胰岛、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、胸腺和卵巢。内分泌功能紊乱可由生理因素（如年龄增长）、营养因素（如肥胖或过度减肥）、环境因素（如空气污染）、情绪因素（如焦虑紧张）等因素引起。内分泌功能紊乱的表现多样化，在女性多表现为月经不调，痛经，不孕，肥胖，头痛失眠，烦躁胸闷，潮热盗汗，乳腺胀痛增生，皮肤粗糙等。
妇科内分泌是研究女性内分泌系统功能的一个临床学科。妇科内分泌疾病指女性卵巢及其相应的器官在发生、发育、成熟和衰退过程中与内分泌功能密切相关的疾病，主要包括:①青春期发育异常:如性早熟、青春期延迟等；②性发育异常相关疾病:如单纯性腺发育不全、雄激素不敏感综合征、先天性肾上腺皮质增生等；③各类月经失调:如功能失调性子宫出血、闭经、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等；④卵巢功能衰退及其相关疾病:如卵巢早衰、更年期综合征、生殖泌尿道萎缩性疾病、绝经后骨质疏松症等；⑤其他:不孕、内分泌相关的各类异常子宫出血和盆腔包块等。图1-1 人体的内分泌系统2.女性内分泌的核心是什么？
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）又称性腺轴，是女性内分泌的核心，它控制女性发育，维持正常月经及性功能，对机体内环境和物质的代谢起重要的调节作用，是一个完整而协调的神经内分泌系统。它的每个环节均有其特殊的神经内分泌功能，且互相调节，互相影响。任何一个环节出现问题或任何两个环节之间不协调均会影响正常月经、性功能及机体的各种代谢功能，从而对整个机体产生影响。
下丘脑分泌的激素称为促性腺激素释放激素（GnRH），它控制着垂体促卵泡激素（FSH）及黄体生成激素（LH）的分泌，垂体促性腺激素（FSH、LH）经血循环到达性腺（卵巢），调节卵巢的活动，使卵巢周期性的分泌雌激素和孕激素。卵巢分泌的雌激素和孕激素作用于女性生殖器官。下丘脑、垂体与卵巢彼此相互依存又相互制约，通过这种紧密联系形成了一个闭合系统，维持上述各种激素的相对平衡，从而使月经周期规律出现，并维持女性的生殖生育功能。任何一个环节出现问题均会影响女性的生殖健康乃至身心健康。图1-2 下丘脑-垂体-卵巢轴3.您认识下丘脑吗？
下丘脑又称丘脑下部，位于丘脑的下方，是身体调节内脏活动的高级中枢。它把内脏活动与其他生理活动联系起来，调节体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要的生理功能。下丘脑中的特异性神经元分泌神经内分泌激素，它们调节垂体和外周内分泌腺体各种激素的分泌，从而构成下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴以及下丘脑-垂体-甲状腺轴。此外，垂体、甲状腺和卵巢等器官分泌的激素和神经递质通过反馈通路作用于下丘脑，发挥反馈调节作用，从而使体内的神经内分泌系统构成一个完整协调的功能体系。
下丘脑对女性生殖激素的调节作用:下丘脑通过分泌多种激素物质调节全身的内分泌功能，它分泌的激素主要有两种功能:①释放激素:促进细胞合成激素并释放入血液循环，例如促性腺激素释放激素（促进调节卵巢功能和活动）；②抑制激素:抑制效应细胞的合成活动，如生长素释放-抑制因子、催乳素抑制因子等。图1-3 下丘脑、垂体及甲状腺的位置4.垂体在女性内分泌当中的作用是什么？
垂体是一个位于下丘脑下方的腺体，与下丘脑相连，两者形成一个独立系统，称为“下丘脑-垂体轴”。垂体一方面接受下丘脑分泌的激素的调节，同时其产生的激素又反馈作用于下丘脑。成人垂体能够分泌多种激素，如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、生长激素、促甲状腺激素、抗利尿激素等。
与生殖有关的垂体激素主要为卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）。（1）卵泡刺激素（FSH）:
是刺激卵泡成熟的激素，FSH负责从卵巢众多卵泡中挑选一个优势卵泡，使其发育成熟，并刺激逐渐成熟的卵泡分泌雌激素。（2）黄体生成素（LH）:
除了能使排卵后卵巢内剩余的卵泡组织生成黄体外，其最重要的作用是排卵前LH峰的出现使卵泡达到最终成熟阶段并由卵巢排出即诱发排卵。排卵后LH继续作用于黄体，支持其产生孕激素和雌激素。（3）催乳素（PRL）:
妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女如果血中泌乳素水平过高，超过25μg/L，则称为高泌乳素血症。高催乳素血症可以抑制下丘脑激素的分泌释放，引起垂体合成LH和FSH较少，进而引起无排卵、闭经及乳房泌乳的表现，临床上称为:闭经泌乳综合征。当外周血泌乳素水平＞100μg/L时，应首先进行垂体的相关检查，明确是否存在微腺瘤或腺瘤。5.卵巢对女性意味着什么？
卵巢是女性最重要的内分泌器官，其内含有数以万计的小卵泡（始基卵泡）和发育程度不同的囊状卵泡，年龄越大，卵泡数越少。图1-4 卵巢的结构形态
卵巢最根本的功能之一是延续种族，只有卵巢的存在，才能产生成熟并具有受精能力的卵子。卵巢的功能主要有两方面，即排卵和产生激素。从而维持女性的生理、生殖功能。
卵巢的功能:（1）生殖功能:
排卵。
卵巢皮质中的生殖细胞在胎儿5个月时数目最高约700万个，卵泡发育过程中伴有卵泡闭锁及凋亡，至青春期约剩余30万个，妇女的一生在生育年龄期只有400～500个卵泡完全发育成熟并排卵，其他都在发育过程中闭锁。绝经后卵巢皮质内基本无卵泡。在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下，约在下一次月经来潮前的14天发生排卵，排卵时卵泡直径约18mm。（2）内分泌功能:
在促性腺激素FSH和LH的作用下，卵巢生成雌激素、孕激素、雄激素和细胞因子等，维持女性机体各器官的青春与活力。1）雌激素的合成:
卵巢合成的雌激素主要为雌二醇（E），E可促进女性生殖器官22成熟，促进乳腺发育，与孕激素配合维持正常月经周期以及妊娠。2）孕激素的合成:
孕激素是月经后半期排卵后由卵巢黄体分泌的激素，可促进受精卵着床并且支持妊娠，且孕激素可使女性基础体温上升0.5℃左右，可用于检测排卵。3）雄激素的合成:
卵巢可分泌少量雄激素，排卵前血液中雄激素增加，与女性排卵前性欲增加有关。6.卵巢是如何排卵的？怎么判断是否有排卵？
卵泡发育成熟以后，其分泌的雌激素在循环中达到对下丘脑起正反馈调节作用的峰值（≥200pg/ml），促进下丘脑促性腺激素释放激素的大量释放，诱发LH峰，LH峰出现后36小时左右，卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出，此过程称为排卵。
排卵多发生在下次月经来潮前的14天左右，排卵日的前4天、后5天，连同排卵日在内的10天称为排卵期。排卵多由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管蠕动被运送到输卵管壶腹部等待受精。
判断排卵的方法有:①B超下卵泡监测；②雌激素和孕激素水平测定，在排卵期优势卵泡分泌的雌二醇浓度＞200pg/ml，排卵后经前一周孕激素水平升高＞10pg/ml；③基础体温监测:月经规律的女性在排卵后基础体温上升0.5℃，维持12～14天，称双相体温；④排卵试纸（LH试纸）:按照说明书使用，可以指导同房的日期，有助于怀孕；⑤根据阴道分泌物的性状:排卵前分泌物较多，清澈透亮，可见拉丝。7.怎么判断卵巢的储备功能？
卵巢储备功能是指卵巢中潜在的卵泡生长、发育并形成可受精的卵母细胞的能力，反映了女性的生育能力。若卵巢内存留的卵泡数量减少或产生的卵母细胞的质量下降，导致女性生育功能下降以及性激素的缺乏，称为卵巢储备功能下降。卵巢储备功能的检测方法有多种，目前多采用多项指标结合应用的方法。（1）年龄:
正常情况下，妇女随着年龄的增长卵泡数量在逐渐减少。研究发现，妇女在35岁以后卵泡的数量急剧下降，对于大部分妇女，年龄是预测卵子数量较好的指标。然而，同龄妇女的卵巢储备功能可能存在极大的差异，因此单用年龄来评估卵巢储备功能有很大的局限性，建议把年龄作为评估卵巢储备功能的首选方法和粗指标，尚需结合其他指标进行综合评估。（2）超声检查基础窦卵泡计数（AFC）和卵巢体积:
基础AFC是早卵泡期经阴道或直肠超声下检测的直径2～9mm的窦卵泡数目。窦卵泡是成熟卵泡的前体，其数目和卵巢体积的大小可以间接地反映卵泡池中储备的卵泡数。根据目前的临床研究，如基础窦卵泡计数＜5个代表卵巢储备功能已开始下降。（3）抗米勒管激素（AMH）水平:
在女性青春期前血清AMH水平即开始升高，随着机体的成熟逐渐增加，到性成熟后达到最高水平，绝经后消失。AMH水平不受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，其表达水平代表了卵巢内卵泡池的数量和质量，同时又不受月经周期的影响，是预测卵巢储备功能的较好的指标。但目前国内尚无评估卵巢储备功能的AMH水平正常范围。（4）基础卵泡刺激素（基础FSH）:
基础FSH指在自然周期的早卵泡期（月经第2～3天）测定的血清FSH水平，随着年龄的增长，基础FSH逐渐升高，当基础FSH＞10mIU/ml，提示可能存在卵巢储备功能下降。一般来说，绝经后基础FSH＞40mIU/ml。但是，在卵巢功能衰退早期，基础FSH水平总体有升高的趋势，但可在一定范围内波动。基础FSH水平检测简单易行，是目前卵巢储备功能评估中一项最常用的指标。（5）基础雌二醇（基础E）:2
基础E水平升高是卵巢储备功能降低的标志之一。当卵巢储备2功能下降，卵巢内卵泡数目减少，FSH水平在一定程度上逐渐升高，从而刺激卵巢分泌相对较多的E，而高水平E反馈抑制了FSH分泌，22这时，往往表现为E升高，FSH在正常范围，故认为基础E水平联合22基础FSH水平可以较好的预测卵巢储备功能是否下降。（6）基础FSH与基础LH比值（基础FSH/LH）:
卵巢功能衰退时卵巢雌激素的分泌显著减少，对垂体的抑制作用消失，导致垂体分泌的FSH和LH水平升高。另外，正常卵巢可以分泌一种抑制素，能抑制FSH的分泌，而当卵巢功能衰退时，抑制素的分泌减少，解除了其对FSH的抑制，使FSH水平升高更显著，导致FSH/LH值上升，因此卵巢储备能力降低时可首先表现为FSH/ LH值升高。8.您了解女性的外生殖器吗？
女性外生殖器是指生殖器官外露的部分，又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。（1）阴阜:
指耻骨联合前隆起的部分，自青春期发育开始，阴阜上的皮肤开始生长卷曲的阴毛，尖端向下三角形分布，底部两侧阴毛向下延伸至大阴唇外侧。（2）大阴唇:
从阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱褶。皮肤内层含有皮脂腺和汗腺，一些妇女的大阴唇皮肤有色素沉着，内侧面湿润似黏膜。大阴唇皮下组织疏松，含有丰富的血管和神经，若受外伤，容易形成血肿，非常疼痛。图1-5 女性外生殖器结构和形态（3）小阴唇:
位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。小阴唇的大小和形状因人而异。有的小阴唇被大阴唇遮盖，有的则伸展至大阴唇外。两侧小阴唇前端互相融合，然后分为两叶包绕阴蒂。两侧小阴唇后方与大阴唇后端相结合。小阴唇表面湿润、微红，无阴毛，富含皮脂腺，神经末梢丰富，故非常敏感。（4）阴蒂:
位于两侧小阴唇顶端下，分为阴蒂头、阴蒂体及两侧阴蒂脚三部分，其中阴蒂头显露于外阴，直径6～8mm，神经末梢丰富，极度敏感。（5）阴道前庭:
为两侧小阴唇之间的菱形区域，前方为阴蒂，后方为大小阴唇联合处。前庭区域内有尿道口和阴道口。1）尿道口:
位于阴蒂下方，呈圆形其边缘折叠而合拢。2）阴道口:
位于前庭的后半部。3）处女膜:
覆盖阴道口的一层有孔薄膜，孔呈圆形或新月形，可通指尖，部分处女膜孔呈伞状或有中隔。极少数处女膜组织坚韧，需手术切开。9.您了解异常的外生殖器是什么样的吗？（1）处女膜闭锁:
处女膜是位于阴道外口和会阴的交界处的膜性组织，正常处女膜分为有孔型、半月型、筛状、隔状、微孔型。如完全无孔隙，则为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的类型，发病率为1/1000～1/2000。处女膜闭锁的典型症状如下:
1）青春期后无月经初潮。
2）逐渐加重的周期性下腹痛。
3）下腹部包块，并且逐月增大。
4）严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，肛门坠胀等症状。
检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色，即月经血潴留。图1-6 处女膜形态（2）两性畸形:
是指一个个体的性器官有着男女两性的表现，通常是由于性染色体畸变引起，雄激素分泌异常导致胚胎期性器官发育异常。若同一个体内既有睾丸又有卵巢，其外生殖器与第二性征介于两性之间，称为真两性畸形。若性腺与外生殖器不相一致称假两性畸形，如外生殖器类似女性，而内生殖器为睾丸者，称男性假两性畸形。相反外生殖器类似男性，而内生殖器为卵巢者，称为女性假两性畸形。1）女性假两性畸形:
这是一种较常见的两性畸形，患者的性腺为卵巢、内生殖道为正常女性，但外生殖器有不同程度的男性化特征，如阴蒂肥大，形状似男性的尿道下裂，阴唇常合并在中线，近似男性阴囊，但其中无睾丸，阴道口小。性染色体组型为XX。病因多由于先天性肾上腺皮质功能亢进，雄性激素分泌过多所致。图1-7 女性假两性畸形2）男性假两性畸形:
男性假两性畸形患者的性腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为男性的外形，也可以表现为女性的外形，或性别难辨。性染色体组型为XY。图1-8 男性假两性畸形10.正常阴道是什么样的？
阴道是一个肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器，位于膀胱、尿道和直肠之间。它在人类生殖过程中具有多种生理功能，是连接子宫与外阴的通道，是排出月经血、娩出婴儿的必经之路，也是一个重要的性交器官。
成年妇女阴道前壁较短，长7～9cm，后壁较长，为9～12cm。平时阴道前后壁互相紧贴使之横断面呈“H”字形。阴道上端较宽大，围绕宫颈。宫颈与阴道壁之间的环形腔隙，称为阴道穹隆。阴道壁有许多皱襞，阴道在性交和分娩之时，这些皱褶将充分伸展。
阴道实际上是具有弹力的肌肉器官，能收缩也能舒张，不同女性阴道的松紧程度也不一样，未婚女子的阴道都比较紧，肌肉富于弹性，生过孩子之后，阴道壁变得松弛，阴道比较宽松。
阴道本身没有分泌腺，它的正常分泌物系由上皮四周血管渗透出的少量渗出液与脱落上皮、宫颈黏液混合而成，正常时量不多，呈蛋白样或乳状，能湿润阴道，俗称“白带”。青春期后由于卵巢激素的刺激，阴道内分泌物呈弱酸性（pH约4.5），可防止致病菌在阴道内繁殖，即所谓阴道的自净作用。
阴道的生理功能:
1）将月经血自子宫输送到体外的通道。
2）女性进行性生活的重要场所。阴道下段前壁对性行为反应尤为敏感。
3）正常情况下，阴道是胎儿自母体娩出的通道。1-9 子宫、卵巢、输卵管及阴道的形态和结构11.您了解子宫的位置和形态吗？
子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈倒置扁梨形。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为子宫底、子宫体与子宫颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势。（1）子宫脱垂:
子宫的正常位置主要依靠子宫韧带、盆膈等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。产后经常下蹲或干重活，增加腹压，导致子宫沿着阴道向下移位，子宫可以从正常位置沿阴道下降，甚至子宫全部脱出于阴道口外，医学上称为子宫脱垂。图1-10 正常阴道的结构和形态图1-11 子宫脱垂（2）子宫发育异常:
子宫发育异常多数为胎儿发育过程中，受到各种因素影响导致了子宫的异常分化与发育。1）先天性无子宫:
患者常无阴道，但卵巢发育正常，故第二性征不受影响，外形呈现正常女性型，但不会来月经，也不能进行正常的性生活，俗称“石女。”2）始基子宫:
又叫痕迹子宫。子宫很小，仅1～3cm长，多数患者也无阴道，因为没有子宫内膜，也没有阴道，所以不会来月经。3）子宫发育不良:
又叫幼稚子宫。青春期后子宫仍小于正常，而子宫颈相对较长，子宫颈外口小；常有不孕、月经过少或月经不调等。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。4）纵隔子宫:
子宫外形正常，宫腔被隔成两部分。如果纵隔未完全退化，则形成不全纵隔子宫。如纵隔延伸至阴道，则可同时形成阴道纵隔。5）双角子宫:
单宫颈、单阴道，子宫底部会合不全，子宫外形呈双角形，又称为鞍状子宫。6）双子宫:
有两个子宫和两个宫颈，多数有阴道纵隔将阴道分为两个阴道。7）单角子宫与残角子宫:
只有单边的子宫发育，长成只有一个角的不对称的子宫，约65%单角子宫合并残角子宫，而残角子宫与单角子宫相连，有些残角子宫内长有子宫内膜，会造成经血不畅，引起腹痛；更可怕的是残角子宫内妊娠，少数会导致残角子宫内妊娠破裂，威胁患者的生命，需要及时去医院。12.您知道女性切除子宫后对身体的影响是什么吗？
子宫不仅仅是产生月经和孕育胎儿的器官，同时也有一定的内分泌功能，与卵巢之间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，子宫严重病变或子宫切除后，这种平衡遭到破坏，可使更年期症状提前且更为明显。图1-12 发育不良的子宫形态
激素是女性性功能最重要的调节激素，子宫切除以后，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。
女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道黏膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。
同时，子宫还具有一定的神经调节功能。切除子宫后，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，如出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等，从而降低妇女的生活质量。13.您知道输卵管的重要性吗？（1）输卵管的形态和结构:
输卵管为卵子与精子结合的场所及运送受精卵的一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端1～1.5cm（伞部）游离，与卵巢接近，全长为8～14cm。
根据形态不同，输卵管分为4部分:①间质部:为输卵管位于子宫肌壁内的部分，长约1cm，管腔极细；②峡部:由子宫壁向外延伸的部分，峡部直而短，长2～3cm。此部短而细直，壁厚腔窄；③壶腹部:由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部，壶腹部管壁薄而弯曲，长5～8cm，正常情况下卵子在此处与精子结合受精；④漏斗部:输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为漏斗部。漏斗部中央的开口即输卵管通向腹腔的开口处。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞，有“拾卵”的作用，卵子进入输卵管主要是由于输卵管伞端的捡拾作用。图1-13 输卵管的结构及形态（2）输卵管对卵子的运送作用:
输卵管管壁黏膜层的上皮有纤毛细胞，纤毛摆动有助于输送卵子。排卵后由于孕激素的作用，输卵管伞端广泛分散、充血，输卵管收缩强度增加，以及伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部。（3）输卵管对精子和受精卵的运送作用:
精子从子宫腔进入输卵管后，输卵管蠕动的方向由近端向远端，推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。当卵巢排出卵子后，输卵管漏斗部便“拾捡”卵子，并运送到壶腹部。在输卵管壶腹部，由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后，受精卵在孕激素作用下，又借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动，将受精卵向子宫腔运行。14.输卵管受损后的表现有哪些？输卵管功能的检查方法有哪些？（1）输卵管功能受损后的表现1）输卵管不通:
输卵管通畅是受孕必不可少的主要条件之一，输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1～2mm。当发生输卵管炎或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁。精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。输卵管不通一般有3种类型:一是输卵管完全不通，且病损严重；二是输卵管闭塞不通，但损坏程度比较轻微；三是输卵管通而不畅。2）输卵管妊娠（宫外孕）:
卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠，俗称“宫外孕”，以输卵管壶腹部妊娠为最多。3）输卵管炎:
输卵管炎在不孕妇女中较为常见，其病因是由于病原体感染引起，最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。性生活过频、月经期性交等也可以引起感染而发生输卵管炎。少数患者是因邻近器官的炎症直接蔓延而来，如阑尾炎或机体其他部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。4）输卵管积水:
是指输卵管受病原体感染引起炎症以后，炎性渗出液以及黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，影响输卵管的运输功能。（2）输卵管功能的检查方法1）输卵管通液术:
是检测输卵管是否通畅的一种方法，并且具有一定的治疗功效，即通过导管向宫腔内注入液体，根据注射阻力的大小，有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。在月经干净3～7天，术前3天内禁性生活，进行检测，准确率相对较低，在30%左右。
适应证:①不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；②检验输卵管再通术和输卵管成形术的效果；③对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。2）子宫输卵管造影:
是通过导管向子宫腔及输卵管注射造影剂，X线下透视和摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率可达80%，且具有一定的治疗作用。在月经干净3～7天，术前3天内禁性生活，进行检测。
适应证:①了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；②了解子宫形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；③内生殖器结核非活动期；④不明原因的习惯性流产，于排卵后造影了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。3）妇产科内镜输卵管通畅检查:
包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜联合检查方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液术的检查准确率可达90%～95%。但内镜手术费用高，是一种创伤性手术，故不推荐作为常规检查方法。通常在对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液检查。15.影响女性生殖系统的其他器官有什么呢？——甲状腺
甲状腺位于气管前方，正常情况下不易扪及。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，被誉为人体的“发动机”。（1）甲状腺激素的生理功能1）对三大物质代谢影响:
①糖代谢:小剂量应用甲状腺激素时可以增加糖原的合成，但是大剂量应用时可以促进糖原的分解；②蛋白质代谢:甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，但是当甲状腺激素过多时可以促进蛋白质分解；③脂肪代谢:甲状腺激素主要促进脂肪的降解，因此甲状腺功能亢进时，患者可有消瘦的表现。2）水盐代谢:
可以促进水及钙、磷的代谢，因此当甲状腺功能减退时，可导致黏液性水肿。3）心血管系统:
使心肌收缩能力增强，增加组织耗氧量，引起红细胞代偿性增加。4）中枢神经系统:
对胎儿神经系统的生长发育有着极其重要的作用，妊娠早期，如果甲状腺激素缺乏，则脑组织的正常发育过程受阻，导致不可逆转的痴呆。5）骨骼及肌肉:
促进骨骼和肌肉的更新代谢，但如果甲状腺激素过多可发生肌肉震颤、消瘦、肌无力。6）能量代谢:
促进组织耗氧量，促进线粒体的产能及产热过程。因此，甲状腺功能亢进的患者基础耗氧量增加，反之，甲状腺功能减退的患者基础耗氧量减少。（2）甲状腺激素的实验室检测（甲状腺功能检查五项）1）促甲状腺激素（TSH）:
正常成年女性TSH正常值为0.27～ 4.20mIU/L。2）总甲状腺素（TT）、游离甲状腺素（FT）:44
由于结合状态的甲状腺激素无生物学活性，游离状态的甲状腺素才能发挥生物学功能，因此临床上常测定游离甲状腺激素。TT正常4值为65～155nmol/L，FT正常值为10～30pmol/L。43）总三碘甲状腺原氨酸（TT）和游离三碘甲状腺原3氨酸（FT）:3
T生物活性要明显强于T，临床上主要通过测定FT来判断甲状343腺功能，且能更好地反映甲状腺功能变化。其正常值为TT:31.3～3.1nmol/L，FT:33.1～6.8pmol/L。图1-14 甲状腺的位置及形态16.甲状腺对女性内分泌有何影响？
甲状腺激素使体内其他激素的代谢速率加快，特别在泌乳素的分泌过程中有一定的调节作用，并且体内正常FSH、LH的分泌需要甲状腺激素的存在。当女性患者甲状腺功能减退时，可引发各种程度的生殖功能改变。青春期发病者可导致性发育延迟，青春期后发病，由于甲状腺素可以影响下丘脑激素的正常信号传导，导致排卵障碍，常发生月经稀发或者闭经，导致女性不孕。妊娠期妇女合并甲状腺功能减退容易发生流产。妇女在围绝经期时可能会出现生殖内分泌系统的调节功能紊乱，可导致甲状腺功能的紊乱，甲状腺疾病的发病率也有所升高。绝经后期，与生殖系统类似，甲状腺功能也发生衰退，表现为形态和功能上的改变。临床上常表现为老年妇女性欲降低、怕冷、无力等。17.甲状腺与妊娠有关吗？
甲状腺疾病对妊娠及产科并发症均有不同程度的影响。其中未控制的甲状腺功能亢进（甲亢）对妊娠及产科并发症的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、胎盘早剥和感染等。而甲状腺功能减退（甲减）对准妈妈及胎儿的影响也不容忽视，因为在妊娠20周以前，胎儿的甲状腺功能尚未完全建立，其脑发育依赖的甲状腺激素主要来源于母体。此时如果准妈妈体内甲状腺激素不足，将导致胎儿明显的、不可逆转的神经系统发育障碍，影响宝宝的智力发育。宝宝出生后生长缓慢、反应迟钝，有的甚至聋哑或精神失常，将影响孩子一辈子的生活和幸福。18.影响女性生殖系统的其他器官还有什么呢？—肾上腺
肾上腺位于肾脏上方，左右各一个，内部结构可分为皮质和髓质两部分，各自发挥不同的生理作用。（1）肾上腺皮质:
主要分泌盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素、皮质醇和性激素。（2）肾上腺髓质:
主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等激素，以肾上腺素为主。（3）肾上腺皮质激素的生物效应:
肾上腺皮质生成的糖皮质激素以皮质醇为代表，其主要生理作用如下:1）对体内三大物质代谢的作用:
①糖代谢:可升高血糖，引起向心性肥胖及引起继发性糖尿病；②蛋白质:抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解；③脂肪代谢:促进脂肪组织分解，但同时因糖皮质激素具有升高血糖的作用，胰岛素分泌增加的同时促进了脂肪合成。2）对体内脏器的作用:
①心血管系统:长期大剂量的使用糖皮质激素使心肌收缩力增强，外周血容量增加，引起血压升高；②肺脏:促进肺脏成熟，同时还可扩张支气管；③胃肠道:长期大剂量的使用糖皮质激素可引发胃及十二指肠溃疡，诱发出血、穿孔；④肾脏:长期大剂量的使用糖皮质激素增加肾小球滤过率，引起水钠潴留、低血钾；⑤骨骼系统:大剂量的使用糖皮质激素影响儿童的生长，导致绝经后妇女骨质疏松；⑥肌肉:长期应用糖皮质激素可以导致肌肉萎缩；⑦血液系统:大剂量的糖皮质激素使血中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；⑧中枢神经系统:大剂量使用糖皮质激素可使人有欣快感，长期应用可有烦躁、抑郁、甚至发生重度精神疾病，但当体内肾上腺皮质激素浓度降低时可有表情淡漠、抑郁。图1-15 肾上腺的位置及形态19.肾上腺与女性内分泌的关系是什么？
肾上腺皮质生成的糖皮质激素、雄激素和盐皮质激素（醛固酮）在女性内分泌调节过程中发挥重要的作用。（1）肾上腺糖皮质激素对性腺的作用:
糖皮质激素可减少性激素的分泌，也使肾上腺性激素合成减少。当肾上腺皮质异常增生，致使雄激素生成过多时，可以导致儿童性早熟，以及女性男性化表现，从而导致排卵障碍、月经不调、闭经以及不孕症。（2）妊娠期肾上腺功能变化:
糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素在妊娠期间的分泌量均发生变化。妊娠期糖皮质激素、盐皮质激素（醛固酮）分泌量增加，但由于孕酮对其有对抗作用，因此妊娠妇女并未出现病态临床表现；妊娠期，脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐除了常规途径合成雄激素外，还可经过胎盘硫酸酯酶及芳香化酶转化为雌激素，当体内缺乏这两种酶时，可导致脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐在体内堆积，引起孕妇及胎儿男性化表现。（3）绝经后期肾上腺功能的变化:
围绝经期妇女肾上腺皮质功能变化不明显，但是随着年龄的增长，肾上腺功能逐渐减退，主要表现在脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐的下降，绝经后妇女体内脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐进行性下降可以加速一些老年疾病，如糖尿病、骨质疏松的发生，同时还会降低机体免疫力，使抑郁症的发生率升高等。因此，临床上经过无数次实验研究，将脱氢表雄酮（DHEA）作为一种营养补充剂使用。20.补充脱氢表雄酮（DHEA）有什么利弊？
DHEA是由肾上腺分泌的一种类固醇激素，在体内转化脱氢表雄酮为男性和女性性激素的合成所需要，如睾酮和雌激素。人体自出生开始肾上腺皮质就开始分泌DHEA，7岁前保持低水平，随后开始大量分泌。经研究发现，男性20～25岁，女性16～21岁达到性黄金分泌高峰，此过程可持续到30岁左右，此后随着我们年龄的增加，DHEA在体内的含量会越来越少。
DHEA的主要功能:①延缓衰老，保持青春活力；②增强体能，改善情绪和睡眠，提高记忆力；③改善性功能，提高性欲；④调节免疫系统功能，提高机体免疫力；⑤辅助治疗疾病；DHEA因能提高人的性功能和性生活质量，有助于提高性交快感，延缓衰老等作用而被誉为“性黄金”，并作为一种营养补充剂出售。
动物研究发现，给予生理剂量的DHEA可以调节多种生理功能:如预防自然及化学致癌物引起的肿瘤，增加免疫系统功能等。目前的研究结果显示，无论是动物还是人体，生理剂量的DHEA均未见明显的毒副作用。在补充使用DHEA前最好经临床医生做出全面的收益风险评估后正规使用，不要盲目补充。（田玄玄 阮祥燕 田秦杰 李连芳 周坚红 杨欣）第二章 你的月经真的正常吗？很多人因月经少走进医院，月经多误认为是卵巢功能好的标志而延误病情，本章教你自我正确认识与判断月经是否异常。21.您知道什么是正常月经吗？
月经，也有人用“女孩子时间”、“红灯亮了”、“小红来了”、“大姨妈到”、“姨妈到”、“亲戚到”、“好朋友来”、“那个来”借指月经来潮，其中“小红”、“大姨妈”、“姨妈”、“亲戚”、“那个”都暗指经血。月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。有规律的月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。经血的特征是:颜色呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的75%来自动脉，25%来自静脉，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血具有高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可形成血块。正常月经具有周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称一个月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经的持续时间称经期，一般为2～8天，平均4～6天。月经属生理现象，月经期一般无特殊症状，有些妇女可出现下腹及腰骶部不适，少数妇女可有头痛等不舒服。22.第一次来月经多大年龄是正常的？不正常是因为什么？怎么办？
第一次来月经的年龄多在13～15岁，也可能早在11～12岁，迟至15～16岁。16岁以后尚未来月经应查明原因。第一次来月经的年龄与营养、遗传、体质状况等因素有关。近年来，第一次来月经的年龄有提前趋势。第一次来月经的年龄如提前可能患有性早熟疾病，推迟则可能患有青春发育延迟疾病。
性早熟是指性成熟的开始年龄显著提前。如女孩8岁以前出现女性性征（乳房发育）或9周岁前月经来潮则可判断为女性性早熟。治疗方法为:消除病因，抑制性发育，促使改善最终身高，注意情绪变化，必要时进行健康教育和性教育。抑制性发育的药物对性发育抑制有理想效果，但对身高的增加无抑制作用。近年应用GnRH（促性腺激素释放激素）激动剂既可抑制性发育，又可改善身高。对患儿和家长要进行心理疏导和介绍医学知识，解除思想顾虑。
青春发育延迟通常指女孩在13岁以后仍未出现乳房发育，或15岁时仍无月经来潮，或乳房发育后5年仍无月经来潮。治疗方式为:首先是去除病因，然后青春期会自然来临。可用激素替代治疗促使性征发育、“月经”来潮或促使生长。规则的“月经”来潮对年轻女性的性心理状态很重要。体质性性发育延迟时应采取等待的方法。激素治疗连续用6个月～1年，若子宫内膜厚度达7mm时可用孕激素，一年以后可用人工周期。有人认为加用少量雄激素有加速生长作用，但无明显的男性化作用。想要怀孕者可用药物促使卵泡发育，诱发排卵解决生育问题。23.月经量多少是正常呢？怎么知道月经量不正常？
经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20～60ml。一般每天换3～5次卫生巾或纸，就算是正常。如果经血量过多，换一次卫生巾或纸很快就又湿透，甚至经血顺腿往下淌，这就不正常了。一般每次月经量少于5ml是月经过少，多于80ml是月经过多。这就需要我们平时留意卫生巾的使用量，每个周期不超过两包。假如每次用三包卫生巾还不够，每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多；相反，每次月经一包卫生巾都用不完，则属经量过少，应及早去看医生。24.如何判断月经周期是否正常？
月经周期，又称作经期、生理期。月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的子宫内膜脱落出血经阴道排出的过程。每隔1个月左右，子宫内膜发生一次增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜坏死脱落并伴随出血的周期性变化，这种生理上的循环周期就叫作月经周期。月经周期不正常常见于以下几种情况（表2-1）。表2-1 异常月经情况25.排卵期出血是怎么回事？
在月经中期，即排卵期，子宫内膜脱落引起的阴道出血，称为排卵期出血。
月经中期（排卵期）出现的阴道出血，量一般不多，持续半天或几天，可伴有轻微腹痛或腰酸。其实排卵期出血是每位女性朋友都可能出现的一种现象，一般情况下这种出血量很少，肉眼不能观察到，但有的人会出现明显的出血症状。但其实导致排卵期出血的原因主要是由于成熟的卵泡破裂排卵后，雌激素水平急剧下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜脱落，从而发生突破性少量出血（具体机制见第一章）。或者可能在排卵期，成熟的卵泡分泌较多的雌激素，导致子宫内膜充血引起出血。出现肉眼可见的阴道出血持续时间可为几小时，或3～5天，但极少达到7天以上，严重者也可淋漓不净直至下次月经来潮。有的出血量极少，点滴就干净了，或为白带中带血，一般情况下极少达到月经量。出血时可伴一侧下腹胀痛不适或隐痛或疼痛明显。该症状的出现可每月连续发生或隔月发生1次。
排卵期出血期间应避免过度劳累，多休息；要保持局部清洁，防止感染；腹痛重时可以热敷腹部；同时保持情绪稳定。平时加强体育锻炼，增强体质。排卵期前后（一般在两次月经之间，基础体温上升之时），应禁食辛、辣等刺激性食品，以免排卵期出血增多和时间延长。你也不必担心，这种现象也是一种生理现象，因个体差异，只有少数人会有排卵期出血现象。如果只是一两天，并且量不多，不影响日常生活，你就不必太在意，放宽心胸。排卵期出血一般不需要治疗，大都能自愈，不影响健康和生育。26.子宫内膜息肉会影响月经吗？需要治疗吗？
子宫内膜息肉会影响月经。子宫内膜息肉较常见，可以单发或多发、大小可以数毫米至数厘米、可以无蒂或有细长蒂，大多数息肉为良性。超过70%的子宫内膜息肉患者有月经量多和子宫不规则出血，可能与息肉间质充血、静脉淤滞所导致的顶端坏死、出血有关。一旦发现子宫内膜息肉，最常见的方法是宫腔镜手术。对于有症状和转化为恶性的高危患者，建议进行宫腔镜检查和息肉切除术。图2-1 宫颈息肉27.子宫内膜异位症影响月经吗？怎么治疗？
子宫内膜异位症会有月经失调的症状，15%～30%的患者表现为经量多或经期延长，少数出现月经前点滴出血。月经失调可能与卵巢功能紊乱、不排卵、黄体功能不足有关，还与患者常合并有子宫腺肌症或子宫肌瘤有关。
处理方法:①药物治疗:适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有怀孕要求及无卵巢囊肿患者。采用假孕或假绝经性激素疗法，已成为临床治疗子宫内膜异位症的常用方法，但对较大的卵巢巧克力囊肿，特别是不明良恶性者，宜采用手术治疗。一般用6～9个月，适用于轻度子宫内膜异位症患者。目前常用的促性腺激素释放激素类似物类药物，停药后在短期内排卵可恢复，副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质疏松等绝经症状，停药后多可消失。但骨质丢失需1年才能逐渐恢复正常。因此在应用GnRH-a 3～6个月时可以添加雌激素。②手术治疗:适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复患者，较大的卵巢巧克力囊肿，腹腔镜手术是首选的方法。③手术联合药物:手术前用药3～6个月，有利于缩小手术范围。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解的，术后给予6个月的药物治疗，可延迟复发。图2-2 子宫内膜异位症28.巧克力囊肿是怎么回事，需要手术吗？
巧克力囊肿是“肿块”，并非是“肿瘤”，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位内膜。这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10～20cm。囊肿增大时表面呈灰蓝色。囊肿在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是近卵巢表面的囊壁易反复破裂，破裂后囊内物引发炎症，导致卵巢与子宫等紧密粘连，手术时若强行剥离，粘连局部囊壁极易破裂，流出暗褐色陈旧血液。虽然这种病初起只见有小型囊肿，但拖延时间久不重视治疗，则每次月经来潮前后腹痛剧烈。
当巧克力囊肿较大时需要手术治疗:可通过腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿穿刺术治疗，适用于小的或粘连紧密不能剥离的囊肿，通过囊壁剥离术治疗。对于囊肿较大，粘连较紧，不能剥离干净时，可考虑通过卵巢部分切除术治疗；卵巢组织已完全被破坏，且粘连严重无法行卵巢部分切除的情况下，通过行卵巢摘除术治疗。29.服用糖皮质激素类药会引起月经异常吗？
糖皮质激素对下丘脑-垂体-卵巢轴是有一定作用的，如在月经周期第一天服用曲安西龙（去炎松）25mg，可使周期中的血浆促性腺激素高峰消失，并抑制排卵，地塞米松可抑制周期中的促黄体生成激素高峰，并降低血中雌二醇和17-羟孕酮水平，也可影响雌激素水平。月经来潮的机制是由于缺乏性激素的支持，子宫内膜不能维持原有的厚度而脱落出血。图2-3 前为服用地塞米松，后为未服地塞米松30.不排卵会引起月经异常吗？
不排卵是一种常见的内分泌疾病。患者除了患有不孕症以外，常表现为月经失调，例如月经过少、月经稀发或者闭经等。在某种原因的影响下，卵泡如果发育到一定程度后不再继续发育成熟，就不会排卵。但是卵泡还在产生雌激素，而雌激素会使子宫内膜出现增生。然后卵泡又会出现萎缩，从而造成雌激素水平下降，子宫内膜缺少了雌激素的刺激，就会出现子宫内膜脱落出血现象，即月经异常。预防不排卵的方法:①注意月经周期的变化。正常的周期为21～35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。②控制体重。肥胖或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。③要注意饮食。富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，希望生育时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。31.子宫肌瘤会引起月经异常吗？如何防治？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤会引起月经异常，可表现为月经过多，往往伴有经期延长，此类型出血最多见；月经频多，月经周期缩短，月经量增多；不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤为多见，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。子宫出血的原因有多种解释:肌壁间肌瘤或多个肌壁间肌瘤随着子宫的增大宫腔内膜面积也随之增加，来月经时子宫内膜脱落面大，修复时间较长以致出血多，经期长；由于肌壁间有肌瘤的存在妨碍子宫以有效的宫缩来控制出血，因而造成大量出血。
治疗方式:①药物治疗:适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者:促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，用药6个月以上可产生绝经相关症状、骨质疏松等副作用，故不建议长期用药；②手术治疗适用于月经过多导致继发贫血，药物治疗无效患者，有肌瘤切除术和子宫切除术；③其他治疗:子宫动脉栓塞术和宫腔镜子宫内膜切除术。32.什么是子宫腺肌症？会影响月经吗？
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌症过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。
其病因有:与遗传有关；子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌症的发生；高雌激素血症和高泌乳素血症；病毒感染；生殖道梗阻。
子宫腺肌症会引起月经失调:主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。此外还有痛经的表现。
处理方法有:对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理；可用GnRH-a作为术前缩小病灶以及减少术后复发的药物；手术治疗:子宫切除术及子宫腺肌症病灶切除术。33.月经过多与血液系统疾病有关系吗？
有关系，虽然血液系统疾病基本不是妇科出血常见原因，但是在月经过多同时局部解剖学正常的患者中，其发生率明显升高，美国妇产科医师学会推荐以下情况检测出凝血障碍:月经过多严重的青少年；明显月经过多同时无其他原因的妇女；因严重出血行子宫切除手术前。常见病包括:血管性血友病和其他的血小板功能障碍。血管性血友病患者常表现为月经过多，在第一次来月经即出现，常合并有其他的出血表现，如容易擦伤、流鼻血或牙龈出血以及产后或术后出血。血管性血友病相关的月经过多可行子宫内膜去除术，当然，切除子宫是根治性的，术前咨询血液科医生。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]