作者：王晓玲
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
用药咨询标准化手册丛书--儿童哮喘用药咨询标准化手册试读：
前言
随着我国社会经济的发展和公众生活水平的提高，人们在追求丰富物质生活的同时，对合理和安全用药的关注也越来越高，特别是对儿童用药的指导有了更高的要求。哮喘是儿童常见的一种呼吸道慢性疾病，治疗哮喘的药物类别与品种多、装置复杂、使用疗程长，为了能够更好地提供专业性强、标准化、规范化的儿童用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，是我们编写此书的目的。
本书为《用药咨询标准化手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的儿童哮喘用药问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；之后，按照特殊剂型使用方法、不良反应、联合用药、适应证、健康教育、用药疗程、用法用量等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类哮喘治疗药物的说明书，逐一对每一问题进行标准化的解答并编辑成册。
本书编者均来自首都医科大学附属北京儿童医院，在儿童用药特别是哮喘治疗药物的用药咨询与指导方面有许多创新性工作及较为丰富的经验。我们在编写过程中，紧密围绕咨询常见问题，以案例的形式体现涉及的知识点、知识链接、问题解答及资料来源，希望能够在一定程度上规范儿童哮喘用药问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医师朋友和有相关知识需求的患者提供专业的帮助，最终提升整体咨询及服务水平，更好地服务于患儿。
由于时间仓促、编者水平有限，且国内外缺乏儿童用药咨询指导领域的权威参考资料，此书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，便于我们再版时补充和修改。编者2016年2月一、特殊剂型使用方法问题咨询问题1
哮喘患儿，现诊断还患有变应性鼻炎，医生开了莫米松鼻喷雾剂，家长咨询应怎么使用？知识类型
特殊剂型使用方法知识链接
糠酸莫米松鼻喷雾剂适用于预防和治疗成人、青少年和3～11岁儿童季节性或常年性鼻炎。其起效迅速，显著改善各种鼻部症状以及眼部症状，且是无味剂型，对鼻黏膜刺激更小，患者依从性良好。
在2008及2010年的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南中均被强烈推荐。问题解答
先揿喷雾器6～7次作为启动，直至看到均匀的喷雾，然后鼻腔给药，具体步骤为：
1）擤出鼻涕，可以再用生理性海盐水清洁鼻腔。
2）轻轻地晃动瓶子使药液充分混匀，拔掉瓶盖。
3）用右手拇指托在瓶底，示指和中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。
4）保持自然头位（不必抬头），用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔，喷头方向朝向自己左侧的眼睛，即朝向左侧鼻腔的外侧，保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔，所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上。
5）轻轻地用鼻吸气，同时用右手指揿压小瓶，喷出1喷药液；可以按医嘱再喷1次。
6）将鼻喷剂换至左手，用左手将鼻喷剂的喷头放进右侧鼻孔，喷头方向朝向自己右侧的眼睛，即朝向右侧鼻腔的外侧。
7）轻轻地用鼻吸气，同时用左手指揿压小瓶，喷出1喷药液。
8）用纸巾擦干喷头，盖上瓶盖。
9）喷完药液后，15分钟内尽量不要擤鼻涕。
如果喷雾器停用14日或14日以上，则在下一次应用时应重新启动。资料来源
[1] Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al．Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma （ARIA）2008 update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and AllerGen）[ J ]．Allergy，2008，63（Suppl 86）：8-160.
[2] BrozekJL，Bousquet J，Baena-Cagnani CE，et al．Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）guidelines：2010 revision[ J ]．J Allergy Clin Immunol，2010，126（3）：466-476．
[3] 糠酸莫米松鼻喷雾剂说明书，生产企业：MSD Belgium BVBA/SPRL，商品名：内舒拿，修改日期：2014年2月10日．咨询问题2
患儿14岁，患有轻度哮喘，轻度间歇发作，医生开了沙丁胺醇气雾剂，按需使用，每次1吸，家长咨询该药应该怎么吸？知识类型
特殊剂型使用方法知识链接
定量吸入器是利用操作过程中液化药物在突然减压瞬间雾化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内。由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂3种成分组成，密封的贮药罐内盛有药物和助推剂，药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出，距喷口10cm处微粒直径1.4～4.3µm。每次手压驱动，计量活瓣供应25～100µl溶液，由于其初始速度快，上呼吸道惯性沉积多，而沉积在下呼吸道仅10%左右。年幼的儿童患者较难完成吸气和喷药动作的协调，因此不适用于7岁以下患儿。若使用的是吸入型糖皮质激素，为避免口腔局部的不良反应，用后应用清水漱咽部然后吐出漱口水。问题解答
气雾剂使用具体步骤为：
1）开启新的（或超过1周未被使用）药物（气雾剂），摘下外盖，摇匀药物后向空中试喷2次，直至有气雾喷出再开始使用。
2）每次使用前，须移开喷口的外盖，令喷口在下方用力摇匀气雾剂。
3）彻底地呼气，直至不再有气体可以从肺内呼出。
4）将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口，在缓慢吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深而慢吸气（即吸揿应保持同步）。
5）屏气10秒钟或更久。
6）然后才缓慢呼气。
7）若治疗需要多吸一剂，应间隔至少1分钟，再重做第2、3、4、5、6步骤。
8）若患儿难以掌握气雾剂的正确使用方法，可配合储雾罐，来辅助气雾剂的使用。资料来源
[1] 贺孝良，李昌崇．哮喘吸入治疗装置新进展[ J ]．实用儿科临床杂志，2007，22（4）：309-311.
[2] 硫酸沙丁胺醇气雾剂说明书，生产企业：Glaxo Wellome Production，商品名：万托林．咨询问题3
患儿4岁，患有哮喘，医生开了丙酸氟替卡松气雾剂，每天2次、每次1吸，家长咨询该药应该怎么吸？知识类型
特殊剂型使用方法知识链接
定量吸入器是利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧雾化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内。用药中要求吸气和喷药动作的协调，因此不适用于7岁以下患儿。对于年幼的患儿应同时配合储雾罐，来辅助气雾剂的使用：即先将药物喷入储雾罐，然后通过患者反复多次吸气，将药物吸入肺内。储雾罐的缓冲，可防止喷雾散失而提高吸入药量和治疗效果，使吸入肺部的药液量增加到33%，且明显减少了口咽部药物的沉积量，提高了用药安全度。气雾剂配合储雾罐可适用于各年龄段患儿。若使用的是吸入型糖皮质激素，为避免口腔局部的不良反应，用后应用清水漱咽部然后吐出漱口水。问题解答
气雾剂配合储雾罐使用具体步骤为：
1）开启新的（或超过1周未被使用）药物（气雾剂），摘下外盖，摇匀药物后向空中试喷2次，直至有气雾喷出再开始使用。
2）每次使用前，需移开喷口的外盖，令喷口在下方用力摇匀气雾剂。
3）气雾剂喷口插入与储雾罐对接的一侧（注：面罩上部即罩住鼻部方向应与气雾剂瓶底方向一致插入）。
4）面罩要罩住口鼻周围并紧贴皮肤。
5）鼓励患儿慢慢地吸气和呼气，一旦呼吸调整好了，可看到口器后方的单向活动瓣膜随呼吸运动交替开启和闭合，用另一只手按压气雾剂的罐顶来释放药物，再让患儿持续平静呼吸30～60秒，同时保持储雾装置的位置不变。
6）若治疗需要多吸一剂，应间隔至少1分钟，再重做第2、3、4、5、6步骤。
7）用后取下气雾剂及储雾罐，盖好气雾剂喷口外盖。
8）本药为吸入型激素类药物，必须用清水漱咽部然后吐出漱口水，反复2～3次。资料来源
[1] 贺孝良，李昌崇．哮喘吸入治疗装置新进展[ J ]．实用儿科临床杂志，2007，22（4）：309-311．
[2] 筒式吸舒说明书，生产企业：北京吉纳高新医疗器械有限公司，商品名：吉纳。咨询问题4
患儿3岁，患有哮喘，一直使用丙酸氟替卡松气雾剂和储雾罐治疗，家长咨询储雾罐能一直用吗？平时需要注意什么？知识类型
特殊剂型使用方法问题解答
储雾罐使用中须注意以下几点：
1）储雾罐须每半年更换一次。
2）定期更换储雾罐的瓣膜（每3个月1次），更换时瓣膜有刻痕的一面朝向罐体，光滑一面朝向面罩。
3）每周定期清洗储雾罐，用清水冲洗后风干，切忌用洗涤剂或使用刷子、毛巾、手、干纸巾等擦拭储雾罐内层面。资料来源
[1] 筒式吸舒说明书，生产企业：北京吉纳高新医疗器械有限公司，商品名：吉纳。咨询问题5
哮喘患儿就诊，医生开了沙美特罗替卡松吸入剂，每天2次、每次1吸，家长咨询怎么吸？知识类型
特殊剂型使用方法问题解答
沙美特罗替卡松吸入剂装置使用时，需要按如下五个步骤进行：
1）打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推开拇指直至完全打开。
2）推开：握住装置使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声。表示装置已作好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。
3）吸入：握住装置并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记不要将气呼入装置中。将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将装置从口中拿出，继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。
4）关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量地向后拉。当关上装置时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置，并复位。装置又可用于下一吸药物的使用。
5）漱口：吸入药物后，必须用水漱口。资料来源
[1] 沙美特罗替卡松粉吸入剂说明书，生产企业：Glaxo Operations UK Limited，商品名：舒利迭，修改日期：2009年6月8日．咨询问题6
哮喘患儿就诊，医生开了沙美特罗替卡松粉吸入剂，家长咨询怎么看还剩多少药？知识类型
特殊剂型使用方法问题解答
沙美特罗替卡松装置上部的剂量指示窗口显示剩余药量。数目为5至0时将显示为红色，警告剩余剂量已不多。资料来源
[1] 沙美特罗替卡松粉吸入剂说明书，生产企业：Glaxo Operations UK Limited，商品名：舒利迭，修改日期：2009年6月8日．咨询问题7
哮喘患儿就诊，医生开了布地奈德福莫特罗粉吸入剂，家长咨询应怎么使用？知识类型
特殊剂型使用方法问题解答
在首次使用本品前，需要对装置进行初始化。初始化的操作步骤如下：
1）旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。
2）拿着都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向转到底；再向其反方向旋转到底。在此过程中您会听到一次“咔哒”声。
3）重复步骤2一次。
完成初始化后，都保使用方法如下：
1）旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。
2）拿着都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向转到底；再向其反方向旋转到底。在此过程中您会听到一次“咔哒”声。
3）呼气，不可对着吸嘴呼气。
4）轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇完全包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。
5）将吸入器从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气。
6）若处方中需要给予多个剂量，重复步骤2～5。
7）旋紧盖子。
8）吸入药物后，必须用水漱口。资料来源
[1] 布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书，生产企业：AstraZeneca AB，商品名：信必可都保，修改日期：2011年8月3日.咨询问题8
哮喘患儿就诊，医生开了妥洛特罗贴剂，家长咨询怎么用？知识类型
特殊剂型使用方法知识链接
妥洛特罗贴剂作用于支气管平滑肌的β受体，激活与β受体有紧密关系的腺苷酸环化酶。由此细胞内腺苷三磷酸（ATP）转变为环腺苷酸（cAMP），显示出支气管扩张的作用，从而治疗哮喘。通常，一日1次，以妥洛特罗计算，儿童0.5～3岁以下为0.5mg，3～9岁以下为1mg，9岁以上为2mg，粘贴于胸部、背部或上臂部均可。问题解答
妥洛特罗贴剂每天贴1次，每次贴1片，24小时更换下一贴，粘贴于胸部、背部或上臂部均可。
操作时需注意：
1）清洁粘贴部位皮肤，清洁后方可粘贴本品。
2）为避免刺激皮肤，最好每次变换粘贴部位。
3）本品可剥离，儿童使用时请贴在手够不到的部位。
4）请勿贴于创伤面。资料来源
[1] 妥洛特罗贴剂说明书，生产企业：日本电工株式会社，商品名：阿米迪，修改日期：2007年4月3日．咨询问题9
家长咨询，布地奈德福莫特罗粉吸入剂每天2次、每次1吸，已经用了快2个月了，怎么还有药？说明上写一支药只有60吸，可摇晃药物还能听见响声，还有药吗？知识类型
特殊剂型使用方法知识链接
布地奈德福莫特罗粉吸入剂一支药有60吸，药物剩余的剂量可以从装置的计数指示窗看出，当指示窗出现红色时提示药物快要用完了。摇晃时发出的响声不是药粉，是装置里面的干燥剂。问题解答
布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物剩余的剂量可以从装置的计数指示窗看出，当指示窗出现红色时提示药物快要用完了。摇晃时发出的响声不是药粉，是装置里面的干燥剂。即使药物用完，摇晃装置依然会有声音。资料来源
[1] 布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书，生产企业：AstraZeneca AB，商品名：信必可都保，修改日期：2011年8月3日.咨询问题10
患儿7岁，患有哮喘，医生开具布地奈德粉吸入剂，家长咨询吸药后为什么要漱口并吐出漱口水？不是浪费药物吗？知识类型
特殊剂型使用方法+不良反应知识链接
哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，激素有强大的抗炎作用，吸入激素是哮喘控制治疗的首选用药。雾化吸入激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率等。
糖皮质激素类药物长期全身（口服或静脉输液）大量使用可能引起消化系统并发症（消化道溃疡、消化道出血甚至穿孔等）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进、心血管系统并发症（高血压、动脉粥样硬化等）、糖尿病、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓及神经系统症状（癫痫发作）等。全身性用药易于引发不良反应，且剂量增加其不良反应的发生率也会增加。吸入给药常见不良反应为声嘶和口腔白色念珠菌感染。
皮质激素全身给药会损害儿童的正常生长，吸入性皮质激素对生长的影响小，最常用和最有效的用药途径是通过吸入型装置或雾化泵。吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小（可避免或减少全身给药，如糖皮质激素可能产生的潜在的不良反应）、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1～5µm的药雾微粒最为适宜，＞5µm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而＜0.5µm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气而排出体外。
2011年《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》指出，虽然吸入性布地奈德的不良反应较少，但个别患儿使用不当可出现口腔白色念珠菌感染，而通过吸药后漱口并将漱口水吐出能够避免白色念珠菌感染的发生。问题解答
吸入药物进入呼吸道发挥作用，存留在口腔的药物不能起效，还会增加局部副作用。所以使用布地奈德粉吸入剂吸入给药后，应用清水漱口，并将漱口水吐出，避免发生口腔真菌感染。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会[ J ]．儿童支气管哮喘诊断与防治指南．中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753．
[2] 申昆玲，李云珠，李昌崇，等．糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[ J ]．临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91．咨询问题11
患儿2岁，患有哮喘，医生给予雾化治疗，家长咨询孩子哭闹时作雾化有效吗？知识类型
特殊剂型使用方法+雾化吸入知识链接
空气压缩泵雾化吸入是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道。它使药物直达病灶，局部药物浓度高，用药量只需其他给药方式的十分之一，减少了药物的毒副作用，广泛应用于临床尤其在儿科。但小儿是一个特殊的群体，认知能力较低，不能主动配合治疗，常常哭闹不止，有些患儿害怕甚至拒绝雾化吸入治疗。有研究结果表明，安静组哮喘患儿治疗有效率高于哭闹组（P＜0.05）。因为小儿在安静时，呼吸均匀，呼吸频率2快，每分通气量为3500～4000ml/m，能够有效吸入药物。而哭闹时呼气增加，吸气减少，膈肌上升，呼吸浅，不能充分通气换气，减少了药物的吸收和利用。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]