作者：任长印
出版社：中国中医药出版社
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烧烫伤试读：
一般知识
健康需知识医理是真知何谓烧伤
烧伤是指热力，包括热液(水、汤、油)、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等，引起的皮肤或黏膜组织的损害，或深部组织如肌肉、骨骼，甚至内脏等的损伤。其他如电、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，习惯上亦称为电烧伤、化学烧伤及放射性烧伤等。
临床上也有将热液、蒸汽所致的热力损伤称为烫伤，临床表现与火焰烧伤不尽相同。火焰烧伤系干热损伤，组织含水量少，而热液烫伤温度多在100℃左右，系湿热损伤，组织含水量大，利于细菌生长，易发生感染。
烧伤常见的原因以热力烧伤最常见，约占各类烧伤原因的85%～90%。近年来化学烧伤及电烧伤亦有上升的趋势。
烧伤的发病情况
烧伤是平时和战时很常见的伤害，我国每年发生烧烫伤者逾千万，需住院治疗的达数十万之多，重度及特重度烧伤的死亡率很高，可高达18%。不少病人可因此丧失劳动和生活能力，因此必需做好烧烫伤的预防工作，引起社会及家庭的高度重视。
烧烫伤可以发生在任何季节，但亦具有一定的规律性。一般情况下，夏季为高发期，其次是冬、秋、春季。因此要了解烧烫伤的高发时期，在高发期内强化预防措施，将烧烫伤的发生率降低到最低限度。
据统计，烧烫伤病人中，5岁以下的小儿占首位，其次是20～40岁的青壮年，男女之比为3∶1，因此必须加强小儿的管理及青壮年的预防知识教育。
重度烧伤和成批烧伤多发生于火灾、交通事故和工伤事故，因此必须加强住宅、建筑物、公共场所的防火管理，完善防火设备，严禁携带易燃易爆物品乘车，工矿企业严格执行安全规章制度，这是预防烧伤发生的重点。
电烧伤、化学物质烧伤等特殊原因的烧伤亦日渐增多。因此加强安全用电宣传，妥善保存和使用常见的酸、碱等化学物品，对预防烧伤的发生有着十分重要的意义。
烧伤是一种意外事故，是医院常见的急症，如果抢救及时，处理得当，可使伤害降低到最低限度。因此，必须引起全社会的重视，建立一个完善的各级烧伤救治网络，为烧伤病人的救治提供良好的保障。
皮肤的正常结构
皮肤由表皮及真皮组成，表皮为上皮组织，真皮为结缔组织，在表皮深面。
(1)表皮：由浅到深可分为角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层五层，后两层又叫生发层，所以表皮亦可分为四层。角质层与生发层是表皮的基本结构，生发层可不间断地产生新细胞，角质层则具有重要的防御机能。
(2)真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层，真皮内含有丰富的毛细血管、淋巴管和神经纤维，包含触觉小体及神经末梢，真皮内还含有部分毛囊、皮脂腺、汗腺。
(3)皮下组织：即浅筋膜，在真皮深面，由脂肪及疏松结缔组织组成，皮下组织内有小动脉及淋巴管通过，与真皮下血管网及真皮内淋巴管网彼此连接。
(4)皮肤附属器：有毛发、指甲、皮脂腺、汗腺。全身除手掌、足底外都有毛发及皮脂腺。除极少部分外，都有汗腺分布。汗腺的分泌部盘绕成丝球状，位于真皮和皮下组织内，排泄管穿过真皮，开口于皮肤表面。
(5)皮肤的厚度，依身体部位不同而异，一般厚0.5～0.6mm，以躯干和四肢伸侧较厚，屈侧较薄，最薄处为耳后、眼睑，最厚的为手掌、足底和背部。同一部位的皮肤厚度，因年龄、性别、职业、工种等而不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄，因此小儿烧伤往往估计偏浅。
皮肤是人体最大的器官，占体重的14%～17%，具有多种功能，但无其他内脏的储备及代偿能力，再生能力也有限，其他脏器如肝、肺、肾、胃肠等切除1/2，其剩余部分可以代偿，而皮肤则不能。一个人如果丧失了大面积的皮肤，除非用他自己的皮肤行移植术，将创面覆盖起来，仅靠周围表皮向中心生长消灭创面是困难的。因此一个面积较大的烧伤病人，如果处理不适当，往往危及病人生命。
皮肤主要有以下功能：
(1)保护防御功能：皮肤覆盖人体表面，是人体的天然屏障，柔韧性好，耐摩擦，对外界较轻的冲击牵拉起保护作用。皮肤表面呈酸性(pH 5.5)不利于细菌、病毒、真菌的生长，皮肤表层有一层乙烷溶脂物质和水分乳化形式脂肪，既能保护和防止体内水分的蒸发，又可防止外界水分的渗入。
皮肤生的理功能
(2)体温调节功能：主要是散热和保温，皮肤的散热主要靠毛细血管扩张，血流增多，通过皮肤辐射的方式把热散至外围。出汗散热为全身散热量的21%，大量出汗时可达75%～90%。皮肤血管收缩和皮下脂肪则可减少散热，保持体温。
(3)皮肤的代谢功能：皮肤对水分和电解质及其他代谢产物有排泄作用，主要通过汗腺的分泌进行，人在常温下每天可分泌汗液400～600m l，外界温度升高时可达上述数量的数倍到数十倍，这不仅丧失了很多水分，而且还伴有许多电解质，如钠、钾、氯、钙、镁等及其他代谢产物的丢失，当肾功能、肝功能不全时，其排泄功能还可以增强，排泄毒物增多。
(4)皮肤的呼吸功能：人体在 30℃时，24小时内通过皮肤可排除碳酸7～10克，吸收氧3～4克，皮肤的呼吸功能取决于汗腺的分泌状况，分泌量越多，气体代谢也越多。在高温或强体力劳动时，通过皮肤的气体代谢量可为肺代谢量的15%～20%。
(5)皮肤的感觉功能：皮肤具有冷、热、痛、触觉和其他复杂的感受器，如粗糙、细腻、光滑、潮湿等，对外来的各种刺激可作出相应的反射活动。
另外皮肤尚有免疫功能、储血功能等，并还能制造维生素D。
皮肤为什么容易烧烫伤
皮肤是人体最大、最重要的器官之一，包裹身体表面。正常皮肤是人体最重要的天然屏障，对来自外界的化学的、物理的各种刺激可作出相应的反射活动。曾有人提出人体皮肤最初痛觉温度是43℃，当温度大于55℃时可引起皮肤损伤形成水疱，血管通透性增高。温度60℃，接触1分钟，就可发生蛋白质凝固，造成不可逆的皮肤损坏。70℃以上时引起表皮坏死的接触时间不超过1秒钟。在日常生活中，引起皮肤烧烫伤的物理因素不外乎以下几种，分述如下。
(1)热的辐射：是一种较弱的致伤因素。在正常情况下，只有一部分红外线被皮肤吸收，大部分被折射而不引起烧伤。当热源温度高于1000℃时，如电弧火花的温度高达4000℃以上，可在0.1秒或更短时间内对皮肤产生热损伤，是临床常见的辐射烧伤。辐射热一般只引起浅度烧伤。
(2)热的对流：热的对流烧伤的严重程度主要取决于空气的干湿2度。在100℃的干燥空气中，皮肤受热为4.2焦耳/cm，400℃时为4222焦耳/cm。若是100℃的蒸汽，则可使皮肤受热达3150焦耳/ cm。所以热蒸汽对流在温度较低的情况下也会发生严重的烧伤。
(3)热的传导：是指发热的固体和液体直接接触皮肤，通过热力传导而致伤，它是热损伤的主要形式。日常生活中的烧伤以热的传导性烧伤为主，如火焰性烧伤、热液烫伤等。
烧伤面积如何计算
所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。目前我国常采用新九分法、十分法和手掌法计算烧伤面积，其具体计算方法介绍如下。
(1)中国九分法：适于较大面积烧伤。
头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1＝9%(一个9%)。
双上肢即双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2＝18%(二个9%)。
躯干的前躯干、后躯干、会阴部分别占13%、13%、1%，也就是9%×3＝27%(三个9%)。
双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%＋21%＋13%＋7%＝46%，也就是9%×5＋1%(5个9%加上1%)。
为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。
需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大腿短而制定的。
小儿头部的体表面积＝9＋(12－年龄) (%)
双下肢的体表面积＝46－(12－年龄)(%)
为便于记忆，也可以将数字略有改动，即：
小儿头部的体表面积＝10＋(12－年龄) (%)
双下肢的体表面积=40-(12－年龄)(%)
小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。
(2)十分法
头部的体表面积＝10%×1(一个10%)
双上肢的体表面积＝10%×2(二个10%)
躯干部的体表面积＝10%×3(三个10%)
双下肢的体表面积＝10%×4(四个10%)
(3)手掌法：伤员一侧手掌，五指并拢约为自身体表面积的1%，五指自然分开约为自身体表面积的1.25%。此方法适于小面积烧伤计算或结合其他方法灵活应用。
烧烫伤深度的诊断
深度不同的烧烫伤创面有着不同的处理原则，且直接影响到病人的预后，因此，烧烫伤早期创面深度的诊断具有非常重要的意义。具体诊断方法可根据症状和体征进行鉴别，目前一般采用三度四分法或四度五分法。
(1)三度四分法
①Ⅰ度(即红斑)：伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水疱形成，不需特殊处理，3～5天自行愈合，不留疤痕。
②Ⅱ度(水疱)：分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度。
浅Ⅱ度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水疱形成，水疱比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。不需手术，一般2周愈合，一般无疤痕，可有色素沉着。
深Ⅱ度：伤及真皮深层，可有小水疱，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术3～4周可愈合，可遗有疤痕。
③Ⅲ度(焦痂)：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白，焦黄，甚至炭化，可见粗大树枝样栓塞血管网。必须采用植皮等手术创面才可愈合。
(2)四度五分法：四度五分法的Ⅰ度和Ⅱ与三度四分法相同，只是把原来的Ⅲ度分为Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅲ度即伤及皮肤全层，表皮、真皮及附件全部被毁。Ⅳ度伤及深筋膜以下的组织，如伤及肌肉、骨骼或内脏器官等，损伤严重，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人的生命，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术，预后较差，有功能问题，甚至可造成肢体残缺。
目前对烧伤深度的早期诊断还没有一个客观标准，主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，往往不够准确，特别是浅Ⅱ度与深Ⅱ度、Ⅲ度与深Ⅱ度之间较难准确判断。因此，在临床工作中要善于观察并随时对烧伤深度的诊断做相应的修正。
烧烫伤严重程度的分类
目前国际上对烧伤严重程度的判定仍无统一标准，临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类方法。
(1)成人烧伤严重程度分类
①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。
③特重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。
④特重度烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。
(2)小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下：
①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。
③重度烧伤：总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。
④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。
(3)由于上述分类标准既不能反映我国救治大面积烧伤的水平，又不能反映烧伤的真正严重程度，故目前临床上多采用“小面积”、“中面积”、“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严重程度。
①小面积烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%以内或Ⅲ度烧伤面积在1%以内者，相当于轻度烧伤。
②中面积烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间的烧伤，相当于中、重度烧伤。
③大面积烧伤：总面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%。
④特大面积烧伤：总面积在80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上。
烧烫伤的临床过程
人体是一个完整的生命有机体，其生命活动是靠组成人体的各系统脏器协调一致来完成的。皮肤是人体重要的脏器之一，是维持人体整体机能不可缺少的重要组成部分。大面积烧伤后，皮肤的毁损及组织的破坏，引起机体内环境改变，如免疫力下降、超高代谢等严重的全身反应，依病理变化，临床上分为以下几个阶段，即休克期、感染期、创面修复期和康复期。
(1)休克期：一般发生在伤后48～72小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水疱或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。
这种渗出的改变，一般以伤后4～8小时内最明显，24～36小时后渗出逐渐减少。烧伤面积愈大，休克发生愈早，持续时间亦愈长。此阶段如急救不及时，创面处理不妥，转运时机不当，致延迟复苏，抗休克措施不得力或休克期度过不平稳等，易发生心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面脓毒症、暴发型败血症，引起多器官功能衰竭而死亡。
(2)感染期：伤后2周内是烧伤感染发生率最高的时期。
①感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。
②发病高峰：早期感染多在伤后3～10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰阴性杆菌为主；中期感染一般发生在伤后3～4周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期感染发生于伤后1个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，衰竭所致。
③临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死等。
(3)创面修复期：伤后不久直至创面痊愈。浅Ⅱ度创面一般7～14天愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度创面需采取削、切痂手术植皮修复，可遗留不同程度的瘢痕，甚至引起关节的挛缩畸形。
(4)康复期：深度烧伤和Ⅲ度创面愈合后，均可产生瘢痕，并发瘢痕增生，挛缩畸形，影响功能，故还需要行锻炼、理疗，或手术整形以恢复功能。有的创面愈合后，尚有瘙痒疼痛，愈合的上皮常反复出现水疱，甚至溃疡、感染形成创面，常持续较长时间。大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。康复期的长短，因具体情况而异，有的因毁容产生心理异常或精神失常。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。
以上四期只是人为地划分的，实际上四期是相互重叠的，创面修复期和康复期有的则合为一期，称为修复期。
烧烫如伤何后急救
烧烫伤员的现场急救是烧伤治疗的起点和基础，是整个治疗过程中的重要环节。急救及时，措施得当，能大大减轻伤员的损伤程度，避免和降低伤后并发症和死亡率，为以后的治疗工作打下良好的基础。相反，急救不及时或错误的急救，都给以后的治疗带来很大的困难，造成意想不到的严重后果。因此，掌握正确的急救措施至关重要，也是每个人都应该了解掌握的常识。
(1)现场灭火时应注意
①灭火时动作力求迅速、敏捷，尽可能利用身边可利用的材料和工具，迅速扑灭身上火焰，或就地打滚或跳入水坑水池中，禁忌用手或衣物、工具扑打火焰。
②衣服着火时应迅速脱去，不要不好意思，特别是化纤、尼龙类的衣物，容易粘在皮肤上，加重损伤；衣服着火时应禁止伤员奔跑、大喊大叫，以免助长火焰燃烧或吸入火焰、烟雾造成吸入性损伤。
③当离开火源又必须再次进入现场时，如发现有孩子、老人未被救出时，可用湿毛巾或湿衣物捂住口鼻，头上、身上披上浸湿的棉被或棉衣迅速冲入，以最快速度迅速救出。
④对已灭火而未脱去的衣服，应仔细认真地进行检查，以免有余火未完全熄灭而造成再次烧伤。
⑤烧伤并有一氧化碳中毒者，应迅速脱离现场并置于空气新鲜处，有条件者可行静脉输液后迅速送至附近医院。
⑥对电路、电器着火时，应迅速切断电源；对有呼吸心跳停止者，立即就地抢救，进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，一般每按压4次后行人工呼吸1次。
(2)日常生活中的热液烫伤
在日常生活中，热水、热饭、热油和热蒸汽烫伤后，应立即撤离热源，迅速脱去浸入热液的衣服，然后用清洁凉水冲洗烫伤处，小面积者冲洗半小时，大面积者至少1～2小时以上。面积较小，水疱未形成前可用75%酒精纱布加压包扎，这样既不容易形成水疱，又可达到止痛、预防感染的目的。对于烫伤面积较大的病人，可急送医院进行处理，切不可穿着热液浸透的衣服四处奔跑求医，以免加重损伤范围和深度。
(3)酸碱和其他化学烧伤
当遇到酸碱和其他化学烧伤时，切勿慌乱，应迅速脱去被浸湿污染的衣服，用大量清水冲洗2小时以上，以稀释和除去创面上残存的化学物质，切勿为寻找中和剂而延误了冲洗时机。对于有头面部烧伤的病人，应检查有无角膜损伤，并应首先进行冲洗。如遇磷烧伤时，可用清水把粘附在皮肤上的磷颗粒冲掉，如缺乏水源，可用多层湿布暂时包扎，以防磷遇空气引起燃烧，禁止使用油质敷料包扎，以免增加磷的溶解与吸收，引起磷中毒。如遇生石灰烧伤时，应先用干布将残存在皮肤上的石灰擦干净，不要直接用清水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重组织损伤。
综上所述，不论火焰烧伤、热液烫伤，还是化学物质烧伤，一般情况下均可先用大量清水冲洗，创面上一般不主张外涂任何药物，尤其是红汞、甲紫等有色的外用药，以免引起汞中毒，影响对创面的观察及深度的判断。可用清洁被单包扎或覆盖，条件许可时，用消毒敷料包扎，以免受污染和继续损伤。
哪些病人需送有烧伤专科的医院治疗
1.成人烧伤后具备下列情况之一者应转送有烧伤专科的医院住院治疗：
(1)烧伤面积小于20%的病人，休克的发生率较低，如无呼吸道烧伤，可根据当地救治条件随时转送。
(2)烧伤面积达20%～49%的病人，在当地尽可能建立静脉通道，并应在伤后6～8小时内送往有烧伤专科的医院治疗。
(3)烧伤面积达50%～69%的病人，应在伤后4小时内送往烧伤专科医院，条件许可时，可在当地医院抗休克治疗，待病人病情相对稳定后，于伤后24小时后再考虑转送烧伤专科医院继续治疗。
(4)烧伤面积达70%～100%的病人，必须保证在伤后2小时内送到有烧伤专科的医院。否则，应在当地积极进行液体复苏及抗休克治疗。治疗的同时，应请上级医院进行会诊，并协助指导抢救48小时后即度过休克期再转送。
2.小儿烧伤后休克的发生率高，烧伤面积10%～29%者休克的发生率为15.5%，30%以上者占45.5%，50%以上者达82.1%。休克总发生率为17.4%，死亡率为4.9%。发生局部和全身感染的机会也较成人多。所以小儿烧伤后住院标准应适当放宽。具备下列情况之一者应该及时送往有烧伤专科的医院治疗：
(1)烧伤面积大于 10%或Ⅲ度烧伤面积大于0.5%。
(2)特殊部位烧伤如头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足和关节部位烧伤等。
(3)电烧伤。
(4)化学性烧伤或合并一氧化碳中毒者。
(5)全身反应严重，精神差，体温在38℃以上及发生各种并发症者。
送医院途中需注意哪些问题
(1)选择速度快、颠簸少、平稳并能在行进途中治疗或紧急处理的设施运送，当然必须在客观条件允许的情况下。城市之间如距离较远可用飞机，如较近应首选救护车，在目前救护条件较发达的情况下是不难做到的，但对于山区及偏远的农村仍难达到，这时可选用一般车辆或担架，但不论选用何种方式，力争减少颠簸。实践证明，颠簸可引起休克或使休克加重。
(2)在途中病员头部应同车子行进方向相反，以保证脑部供血。
(3)途中要采取良好的镇痛、镇静措施，但用药不要过量。有晕动症者，应服药预防。
(4)途中一般伤员可小量多次口服含盐饮料或汤汁，一次量不宜过多，不能饮用白开水，以免引起水中毒。大面积烧伤伤员，不论有无休克发生，均应考虑补液，并应保持输液管通畅。
(5)运送途中应注意呼吸道通畅，必要时行气管切开后再运送，途中应给氧。途中如发生窒息，如无条件做气管切开，可用粗注射针行环甲膜穿刺。
(6)复合伤病人应进行相应的处理，途中应观察有无出血等病情。
(7)大面积烧伤病人应留置尿管，途中应观察尿量。
(8)创面应注意保护，防止感染，冬天防寒，夏季防暑，到终点后应向接受单位医生介绍病情及用药情况。送医院途中应注意的问题可简单归纳为：运送快而稳，三管必通畅(输液管、气管、尿管)，止痛护创面，注意复合伤。
烧伤病人感到口渴怎么办
口渴是大面积烧伤病人休克早期的一个症状，口渴的程度往往与病人脱水的程度有关。当病人脱水量占体重的2%时，即可发生口渴。经补液后，轻度烧伤患者多可解渴，而在严重烧伤患者，虽休克纠正，但口渴却难以完全消失，并可持续到水肿回吸收以后。口渴的发生机理，可能与细胞内外渗透压改变刺激口渴中枢而引起，有的并非单纯血容量不足。因此对烧伤病人的口渴，应根据不同病情分别处理，如急救现场在没有建立起静脉通路时，可口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料 （每片含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03g，糖适量，每服1片，饮开水100ml)等，但不宜大量喝白开水，以免发生水中毒。口服饮料宜小量频服，成人每次不宜超过200ml，过多过急可诱发呕吐、腹泻。如呕吐频繁或已发生胃潴留，应改用静脉补液。
在休克纠正后仍感口渴的病人，应注意检查电解质情况，在没有电解质紊乱的情况下，可适当口服含盐饮料、水果汁、西瓜汁等，不能饮用白开水，以免引起消化道症状。
烧伤的全身治疗
烧伤是重症全身治疗不可轻烧伤对全身的影响
烧烫伤虽然伤在皮肤，而损害却是全身性的。有的人认为烧烫伤只是皮肤受损，对内脏无影响，所以治疗上只注意外用药物，而对于全身治疗不重视，有的甚至拒绝治疗，以致发生不良后果。
大面积烧伤，不仅损伤了皮肤，而且会引起全身性的生理平衡失调，使身体的一些内脏如肾、肺、心脏、肝脏及消化道很快受到威胁。大面积烧伤本身是一种严重的创伤，它同一般创伤不同之处是受伤之后就使机体处于这种创伤之中，产生严重的代谢紊乱，并且持续于整个过程之中。这些变化与烧伤的面积及深度呈正比，特别是深度烧伤更明显。烧伤对全身的影响简单分述如下：
(1)水、电解质和酸碱平衡紊乱：烧伤后血管通透性即刻增加，如烫伤温度达100℃时，伤后5分钟即有水肿形成，成人烧伤面积在30%以上者，即发生远隔部位的水肿。血管通透性的增加还表现创面的渗液增多，一般伤后4～8小时内为高峰，创面水分蒸发量为正常皮肤的100倍。所有这些均可造成体内脱水，引起有效循环量的不足，严重的可发生休克。由于水的丢失，可伴随部分电解质的紊乱，病人
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