作者：复旦读墅
出版社：复旦大学出版社
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乳腺癌防治大全试读：
内容简介：
本书针对乳腺癌作了较为完整且简单明了的介绍。从乳腺癌的发病原因、临床表现、各种治疗方法到手术后的康复和心理调整以及乳腺癌病人的饮食照顾等各方面均有涉足。
1．什么是乳腺癌
乳腺癌是正常的乳腺上皮细胞在多种促癌因素长期作用下产生的增生及异常分化形成的新生物。它不是受机体调控正常生长而是呈现无序无限制的习性生殖，拥挤成团，并侵袭破坏周围的正常组织，破坏乳腺的正常结构，所以在乳腺任何部位摸到肿块，要高度警惕乳腺癌。从理论上讲，如肿瘤还局限在乳腺内，手术切除能达到治愈，但因为乳腺细胞发生突变后，细胞结构紊乱，连接松散，癌细胞容易脱落，随淋巴液或血液播散到肺、肝、骨、脑，形成远处转移，直接威胁人的生命。因此乳腺癌是严重危害妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一。必须增强卫生宣教力度，提倡乳房保健、乳房自查和定期接受医务人员的体格检查，如能早期诊断、早期治疗，乳腺癌的预后还是令人乐观的。
2．乳腺癌发病率如何
白种人发病率高于黑种人和黄种人，西欧、北美等生活富裕、经济发达国家是乳腺癌高发区。亚洲，尤其我国沿海开放城市乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。根据上海市疾病预防控制中心2001年报道指出，1999年上海市区女性乳腺癌发病率已达52.98/10万人口，是1972年的18.90/10万人口的2.8倍，发病率呈直线上升趋势。发病率以每年递增1.14/10万人口的速度增长。1972年乳腺癌占女性各种肿瘤的9.70%，排位第三;而1999年则占女性所有肿瘤的18.64%，已居首位。各年龄组发病率均呈上升趋势，依次为45～59岁组、60岁以上组、25～44岁组。
3．乳腺癌发生与月经、哺乳和生育的关系如何
乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素作用的靶器官，如雌激素、孕激素及催乳素等，其中雌酮和雌二醇对乳腺上皮细胞有刺激增生作用。妇女的月经状态反映卵巢内分泌激素的平衡。月经初潮年龄早，绝经年龄晚，使乳腺较长时间暴露于雌激素作用之中，因而发生乳腺癌的机会也越多。据统计，初潮年龄在13岁以上者，患乳腺癌的机会要比12岁以下者降低20%。55岁以前绝经者，乳腺癌的发病率则较低。生育过的妇女比未生育的妇女患乳腺癌的危险性小。35岁以上初次生育的妇女或初产前早期流产、哺乳时间短，均增加患乳腺癌的机会。
4．乳腺癌会遗传吗
妇女生乳腺癌的确切原因至今不明。但根据国内外大量的流行病学资料证实了一些乳腺癌发病的高危因素，除了上面谈及与月经、生育、哺乳有关外，在所有恶性肿瘤中，乳腺癌的遗传因素最为明显。母亲与姐妹关系称为一级亲属，如一级亲属患乳腺癌，其家属患乳腺癌的危险性是正常人群的3～5倍。如果一级亲属是绝经前患乳腺癌，患双侧乳腺癌或多发性乳腺癌，那么其遗传倾向更大，为正常人的5.4倍;绝经后患乳腺癌，其家属患乳腺癌的危险性是正常人的1.5倍。另有资料认为母亲患乳腺癌，其女儿患乳腺癌的危险性增加80%;姐妹之中有人患乳腺癌，危险性增加150%。可见，家族史是重要的危险因素。当然也不能理解为有乳腺癌家族史就一定会得乳腺癌，乳腺癌发病是多因素的，只是希望倍加重视，定期进行乳腺检查，并将家族史告诉医生。
5．乳腺癌与饮食有关系吗
乳腺癌与饮食因素密切相关，特别是高脂肪、高动物蛋白、低维生素的膳食，会使体内激素水平升高，体形肥胖，女孩性早熟，绝经期延迟，使乳房长期受雌激素的刺激，增加乳腺癌的危险性。高脂肪中的不饱和脂肪酸本身是促癌物质。高脂肪可诱导脑垂体调节血浆催乳素与雌激素比率增高，这两种激素可能与乳腺癌发生有关。据上海市居民营养调查结果显示，20世纪90年代居民动物性脂肪摄入量比50年代增加5倍。膳食中脂肪与乳腺癌发病率同步上升值得人们注意。如果说绝经前发生乳腺癌可能与遗传和卵巢功能影响有关，那么绝经后发生乳腺癌主要是与膳食结构不良及肾上腺激素失调有关，因此绝经后妇女更要提倡低脂肪、高纤维素膳食结构。饮食清淡，多食用大豆制品、新鲜蔬菜、水果，坚持锻炼身体，这样有利于预防乳腺癌。
6．乳腺癌发生与情绪、放射线有关系吗
放射线是人们公认的致癌物质因素。经常接受X线胸透的妇女患乳腺癌的危险性比正常人高9倍。当然与照射剂量有直接关系。年龄越轻，射线的致癌作用越明显。月经期、妊娠期对放射线敏感，应尽量回避。因此，X线乳腺检查、胸透决不能经常重复做。
精神因素对肿瘤发生也有一定影响。当一个人长期情绪低落，精神上受到重大刺激，如家庭不和、丧偶、离婚、分居、长期工作紧张，均为不良因素，可使大脑功能紊乱，神经-内分泌失调，免疫力下降，就容易患癌，尤其是肝癌、胃癌、乳腺癌的发生与情绪关系极大。中医早就认识到内伤七情、肝气不疏是乳腺癌主要致病因素。曾有人统计146例乳腺癌患者中，有重大精神创伤者26例，占17.8%，因此，精神舒畅、开朗乐观可延年益寿。有一句话叫“退一步海阔天空”，当你在激怒或闷闷不乐时，可多想想这句话的深层次意义。
7．一侧患乳腺癌，对侧还会生癌吗
由于乳腺是成对的器官，两侧乳腺都受到内分泌及致癌因素的影响，因而一侧患乳腺癌，另一侧也可能发生乳腺癌，其概率为正常人的5～7倍，医学上称之“双侧乳腺癌”。双侧乳腺癌可同时发生，占乳腺癌病人的0.2%～2%;多数是先后发生，间隔时间2年以上。因此乳腺癌患者治疗后定期复查很重要，包括对侧乳腺检查。早期发现，早期治疗，一样可以达到良好的效果。
一旦发现对侧再生乳腺癌，重要的是区分此乳腺癌是第二个原发性乳腺癌，还是由另一侧转移过来，因为治疗方法不一样。原发性乳腺癌仍需进行必要的手术及术后综合治疗;转移性癌多数采用放疗及全身化疗，并寻找其他内脏有无转移。病理检查可以区分是原发性或是继发性。临床上区分办法，转移性癌常是多个肿块，好发在近中线、近腋部软组织，两侧发生间隔时间短;而原发性大多为单个肿块，发生在乳腺实质中，两侧发生的间隔时间较长。
8．服用雌激素和乳腺癌有关系吗
妇女在绝经前后的一段时期，不同程度地出现一系列不适症状，称为“更年期综合征”，常见有潮热、出汗，或突然一阵热感由身体间涌上面部，脸面顿时发红，随后全身轻微出汗或大汗淋漓，情绪不稳定易激动发怒，有的人则表现为忧心忡忡，紧张不安，无端心烦意乱，思维紊乱，多疑，唠叨，悲观，失眠，尿频，易发生尿路感染，心跳异常，慢性口腔溃疡，骨骼和肌肉酸痛等等。这一切症状说明卵巢分泌功能退化，保护妇女各个器官健康的雌激素减少，体内各器官的功能受到一定的损伤。如果去看妇科医生，他们会建议你进行激素替代治疗，补充一点雌激素，症状很快会缓解。现代医学对补充雌激素的利弊存在争议，多数认为，雌激素对保持女性机体健康，维持体内神经内分泌平衡和代谢正常，预防相关疾病发生有利。问题是雌激素会致乳腺癌吗?这是普遍关注的问题。相当一部分雌激素类药物由于含有或在代谢过程中产生雌酮，确有可能诱发乳腺细胞癌变。但目前常用的雌三醇（维尼安）并不向雌酮转化，使用3个月后必须加安宫黄体酮，让子宫内膜脱落。必须强调使用过程中要定期检查乳房。同时提醒以下人群不宜使用:
★本身雌激素水平高，无更年期症状，患多发性子宫肌瘤。
★患有雌激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌或有家族史。
★不明原因阴道出血。
★近期心肌梗死、脑梗死、自发性血栓病。
★严重肝病、糖尿病。
9．如果你属于乳腺癌的高危人群该怎么办
所谓高危人群是指患乳腺的危险性较正常人群为高的群体。目前比较确定的高危因素包括未婚和未生育、足月初产年龄>35岁、未哺乳、月经初潮较早（<12岁）、闭经较晚、一级亲属中有乳腺癌病史、一侧乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮细胞中度和重度不典型增生（尤其是细胞有异形、长期服用雌激素类药物）等。
高危人群只说明患乳腺癌的可能性较一般人为高，但并不是说一定会生癌。列出高危人群，只希望使大家能够提高警惕，多关注自己的身体，如果出现问题，能够及早发现，及早采取有效的治疗措施。如果你属于乳腺癌的高危人群，首先不要惊慌或过度担忧，要养成良好的生活习惯，减少高脂饮食，避免肥胖，保持健康的心理状态。确实需要服用性激素类药物者，应在专科医生指导和监测下使用。关键的还在于密切随访。平时除了坚持进行乳房自我检查外，还应定期到专科医生处进行乳腺常规检查，一般以半年到一年一次为宜。随着年龄增高，尤其是45岁以上者，最好能够每年做一次乳房钼靶摄片或乳房B超或彩超。如果患有良性乳腺疾病，决不能掉以轻心，听之任之，也要有积极的态度，因为病理检查才是最准确的，为了明确诊断，必要时可以手术切除肿块活检。如果发现乳房有了较以往不同的改变，如乳房局部皮肤红肿、凹陷、破溃，乳房疼痛，乳房或腋窝发现肿块，乳头内陷或有分泌物等，一定要及时到医院检查，以期尽早发现乳腺癌，并注意随访和复诊。
10．乳腺癌有什么临床表现
★乳腺肿块:据统计大约有85%的乳腺癌患者以乳房肿块为主要症状前来就诊。她们常在更衣、洗澡、抚摸当中偶然发现肿块。那么“肿块”有什么特点呢?就肿块部位而言，乳腺任何部位都可以生肿瘤，但以靠近腋窝部位的外上象限最常见，其次为乳晕下，外下象限和内下象限较少见。肿块数目以一侧乳腺单发性肿块常见，肿块大小不定，病程越长，肿块越大，治疗效果越不好。肿块表面高低不平，边界不清，有时可以表现扁平，肿块质地坚硬。如果肿块长在乳腺深面，其表面覆盖较厚的脂肪组织，触诊肿块不是那么容易，但有一“核心”感觉。如果肿块向体表生长或者说肿瘤与胸肌没有侵犯，那么肿块在乳腺中可以移动，有一定活动度;乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块，肿块会逐步长大，仅有10%以下的病人自觉患处轻微不适，隐痛，刺痛。当然肿瘤晚期侵犯神经时则会出现明显疼痛。因此必须警惕乳腺无痛性肿块!
★皮肤异常:如果乳腺癌细胞直接侵犯皮肤，则乳腺皮肤可出现湿疹样变、癌结节或叫卫星结节，久而久之会溃烂。如果癌细胞侵犯了维持皮肤正常生理状态的血管、淋巴管、乳腺悬韧带，相应皮肤就会出现皱缩，像“酒窝征”、橘皮样变、炎性样变、乳晕皮肤水肿、静脉曲张等等。因此当发现皮肤异常改变，就应找医生，仔细检查相应部位有无肿块，有时肿块很小，靠自查有一定困难。
★乳头乳晕改变:长在乳晕下的肿瘤或来源于乳腺大导管的肿瘤常伴有乳头乳晕的改变，如乳头脱屑、糜烂、回缩、固定、抬高、偏向一侧或溢液。湿疹样癌就是表现乳头痒、脱屑糜烂，早期常误诊为皮肤病。当患者50岁以上，溢液为血性，单侧、单孔溢液，伴有乳房肿块（早期导管内癌可不伴肿块），经纤维乳管镜检查，早期乳腺癌发生率5%～10%。乳头溢液绝大多数为良性病变，如导管内乳头状瘤或导管扩张症。
★腋淋巴结肿大:乳腺淋巴回流，70%是回流至同侧腋窝。乳腺癌患者就诊时40%以上都已有腋淋巴结转移，少数患者可以腋淋巴结肿大作为首要症状就诊。因此发现不明原因的腋下肿块应及时就医，详细检查乳腺有无肿块。
★乳腺癌晚期表现:乳腺癌没有得到及时诊断和及时治疗，结果与其他恶性肿瘤一样，可以出现全身转移，如锁骨上淋巴结肿大，肺、骨、肝、脑等远处转移，并出现转移部位的相应症状，肺转移可以出现呛咳、气急、胸水，骨转移部位的疼痛等。乳腺肿块局部侵犯皮肤出现破溃，深部侵犯胸肌、肋骨引起疼痛。
★早期乳腺癌表现:临床T 0 期或肿块直径<0.5cm的微小癌或良性病变恶变称早期乳腺癌。临床上没有特殊表现，类似于小叶增生，可有乳房胀痛不适，钼靶摄片检查可发现细砂样钙化点。
11．不痛不痒的肿块很要紧吗
笔者在门诊时常可听到患者讲:自己早就知道有乳房肿块，因为不痛不痒所以没来看病。这里举4个真人真事的例子:例1，60岁女性，右乳肿块7～8年，近半年增大明显，因近1个月腰痛、行走困难来看病。摄腰椎片示第3～5腰椎骨转移，查体发现右乳10cm×11cm×10cm肿块。例2，54岁女性，半年前不当心跌倒，左胸撞在沙发扶手上，当时感疼痛，近3个月来左乳疼痛明显，出现腰背痛、驼背。查体发现左乳外下皮肤收缩，扪及5cm×6cm×6cm的肿块，X线摄片提示第9～11胸椎、第1～3腰椎转移。例3，67岁女性，左乳头痒、湿疹3年，近1个月因气急就诊。查体发现左乳晕色素退化，乳头缺失，乳晕下扪及5cm×5cm×4cm肿块，B超示肝多发性转移，胸片示肺广泛转移。例4，72岁女性，9年前左乳腺癌切除术，3个月前乘车逢急刹车时有人肘部撞到右乳，后稍感疼痛，自己发现右乳有一紫色肿块，自以为血肿，用消炎止痛膏外敷，后来发现肿块明显增大，破溃，出水。查体右乳内上象限见一8cm×7cm×7cm紫色肿块，高出皮肤，表面破溃，B超示肿块来自乳腺腺体。以上4例都是近半年门诊所见的晚期病例，她们的共同特点是对无痛性肿块不重视，没及时上医院，仅自己给自己作解释，贻误病情，应吸取教训。
12．乳腺癌的肿块一般位于什么部位
据统计大约有85%的乳腺癌患者以乳房单发肿块为首要症状前来就诊。就肿块部位而言，乳腺任何部位都可以生肿瘤，但以靠近腋窝部位的外上象限最常见，其次为乳晕下，外下象限和内下象限较少见。特别强调乳腺边缘区肿瘤不能按一般胸壁肿瘤处理。
13．乳腺癌的诊断步骤是什么
★当发现乳腺肿块或乳腺皮肤、乳头有异常改变，应及时上医院，找普外科医生或乳腺专科医生检查。
★有经验的外科医生通过体格检查，可以发现肿块部位、大小、质地、活动度，腋淋巴结有无肿大，对肿块的良性或恶性有初步印象。
★辅助检查，如乳房钼靶摄片、B超，尤其彩超，除了可以发现肿块，而且通过观察肿块有无血流，有助于区别肿块性质。
★真正确诊乳腺癌，惟一的手段是病理检查，可在局部麻醉或静脉麻醉下，切除肿块，送快速冷冻或石蜡切片检查。
★细针穿刺或芯针穿刺细胞学检查，三维立体定向仪对钼靶显示细砂样钙化进行活检。
14．乳腺癌是怎样分期的
国内临床分期:
Ⅰ期:肿块直径小于2cm，与皮肤无粘连，腋淋巴结无转移。
Ⅱ期:肿块直径2～5cm，与皮肤有粘连或无粘连，腋窝有肿大淋巴结但无融合。
Ⅲ期:肿块直径大于5cm，与皮肤或胸肌有粘连，腋淋巴结肿大或融合成团。
Ⅳ期:肿瘤广泛侵犯皮肤或形成卫星结节，与胸壁固定，腋淋巴结广泛转移或远处转移。
国际TNM分期:
T-原发癌分期
T 0 肿瘤未扪及。Tis 原位癌，Paget病局限于乳头，乳房无肿块。
T 1 肿瘤直径<2cm（T 1 a<0.5cm，T 1 b0.5～1cm，T 1 c1～2cm）。
T 2 肿瘤直径2～5cm。
T 3 肿瘤直径>5cm。
T 4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（橘皮样变、溃疡、卫星结节及炎性乳癌）。
N-区域淋巴结分期
N 0 区域淋巴结未能扪及。
N 1 同侧腋淋巴结肿大，可活动。
N 2 腋淋巴结肿大，相互融合。
N 3 同侧内乳淋巴结有转移。
M-远处转移
Mx有无远处转移不详。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
国际TNM分期为全球医学界公认的临床分期方法，为医生选择恰当的治疗方法及判断手术后效果提供参考依据。
15．早期乳腺癌新定义是什么
病人非常关心自己患的乳腺癌是属于早期或晚期。什么是早期乳腺癌呢?以往都认为临床Ⅰ期、未发生淋巴结转移，属于早期，其实不然。20世纪70年代末，美国癌症研究中心Fisher就提出乳腺癌从最初单一恶性细胞生长到临床能扪到1cm大小的肿瘤，平均隐匿3年以上。在这一漫长时间里，给肿瘤转移提供了足够的时间。肿瘤不按解剖模式先淋巴转移再到血行转移。淋巴结并没有防御肿瘤生长的能力。乳腺癌从一开始就是个全身性疾病。由此可见即使是1cm的肿块也难保证其为早期。因此Ⅰ～Ⅱ期癌更难称之早期，仍有20%转移率。相对而言，早期乳腺癌包括:临床摸不到肿块，仅靠X线摄片发现的T 0 期（亚临床期）;肿块小于0.5cm的微小癌及临床Ⅰ期;病理提示原位癌，非浸润性导管内癌;良性肿瘤早期癌变。
认识早期乳腺癌的目的是提高早期癌诊断率。早期治疗，乳腺癌是可以治愈的。临床Ⅰ期10年生存率可达70%以上。
16．乳腺癌的转移途径有几种
乳腺癌的转移途径有3种，主要为局部浸润、淋巴转移、血行转移。
★局部浸润:癌细胞恶性增殖，突破原发器官向邻近组织器官侵入叫局部浸润。乳腺癌细胞早期沿导管蔓延，继而侵及皮肤、淋巴管、胸肌组织和韧带，形成临床上的皮肤转移结节、“酒窝征”、橘皮样变、炎性样癌和乳头内陷等症状。
★淋巴转移:国内就诊患者中，超过40%伴淋巴结转移。常见的转移部位为同侧腋窝淋巴结，其次为内乳区淋巴结、纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。开始为孤立肿大淋巴结，质硬，后来发展为几个淋巴结融合、固定、粘连。因此乳腺癌的手术范围及术后复查应包括淋巴引流区域。
★血行转移:乳腺癌治疗失败的主要原因2/3为血行转移，常见的远处转移依次为肺、骨、肝、脑。血行转移可由腋淋巴结→胸廓内淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管→上腔静脉。肿瘤细胞也可直接经肋间血管、椎间血管进入肺。以往认为血行转移发生在晚期，这一概念必须纠正，研究表明早期乳腺癌也有血行转移，因此术后进行化疗、内分泌治疗以消灭微小癌是很重要的。
17．乳腺癌的病理分类有几种
病理分类就是病理科医生通过对癌细胞的形态观察，分辨出不同生物学行为的癌细胞，由此推断其恶性程度的高低及预后。以下各类癌的恶性程度由低到高排列:①非浸润性癌（导管内癌，小叶原位癌，乳头派杰病）。②早期浸润癌（早期浸润性导管癌，原位癌）。③特殊浸润癌（髓样癌，腺样囊性癌，黏液腺癌，乳头状癌，鳞癌）。④浸润性癌（浸润性小叶癌，浸润性导管癌，单纯癌，硬癌，腺癌，大汗腺癌）。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]