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发布时间:2020-06-06 14:48:53

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作者:肖德华

出版社:中国中医药出版社

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肖德华针刀医案

肖德华针刀医案试读:

前言

针刀是一种医疗器具,可用以治疗多种疾病。其治疗的水平取决于医生对针刀医学原理的理解及对解剖知识的熟知程度。这里的解剖是指广义的立体解剖概念,包括局部解剖、微观解剖、立体解剖、功能解剖、动态解剖及体表定位。针刀医学治疗疾病的原则是局部与整体相结合,因局部反映整体,而整体决定局部,领会这一理念的实质与内涵,对针刀临床治疗具有重要的指导意义。针刀治疗疾病是在高选择性下立体定位、在非直视状态下操作针刀,故针刀医生必须非常熟悉局部解剖、微观解剖、立体解剖、功能解剖和动态解剖,熟练掌握体表定位,多角度、多层次、多方位地理解立体解剖的概念,真正掌握立体解剖的内涵,在对局部筋膜等软组织进行松解、剥离、铲切和疏通等治疗时做到心中有数、手中有准、指下有神,以降低和避免因立体解剖不熟、体表定位不精而引发的医疗差错及医疗纠纷。

针刀医学是一个创新医学体系,它是在西医学的微观和中医学的整体观及其理论基础上产生的医学理论体系。其创新性体现在3个方面:一是器具创新,二是理论创新,三是治疗方法创新。

1.器具创新 器具即针刀,由针刃、针体和针柄3部分组成:①针刃(刀口线)多在0.8mm以下。②针体直径多在1.0~0.4mm之间。③针柄为扁葫芦样,扁葫芦柄与其前端的针刃(刀口线)相平行,针柄与针刃(刀口线)的方向一致,使治疗具有方向性。针柄分为两种:一种是一次性的,为塑料模压针柄;另一种是可多次使用的,为不锈钢针柄。

2.理论创新 针刀医学认为,慢性软组织损伤是因动态平衡失调所致,其病理机制是粘连、瘢痕、挛缩和阻塞(微循环障碍),骨质增生是力平衡失调所致。

3.治疗方法创新 采用针刀针对损伤部位筋膜组织(即软组织损伤部位)的高压力、高应力及高张力进行松解、剥离、铲切和疏通等治疗,起到减压、减应和减张的效果,从而达到治疗目的(改善微循环障碍)。

不论是西医医生还是中医医生,如果能够转变观念,认真学习针刀医学原理,对针刀医学理论体系的内涵进一步理解和领悟,即可使临床疗效明显提高,变不治为可治,变难治为速愈。“医学千古事,得失寸心知”。我从医33年,从事针刀临床工作23年,自接触针刀疗法之日起便不断学习、体会针刀医学的精髓。特别是在1994年5月与恩师朱汉章教授组建中国中医研究院(现中国中医科学院)长城医院后,有机会跟随老师临床诊疗,目睹了一些临床上倍感棘手的疑难杂病的治疗,思路大开,此后不断调整理念与思维模式,以便跟上老师的诊疗思路及方法。为了尽快提高疗效和诊治的精准度,我先后10次进行微观解剖,为日后针刀治疗各种疑难杂病奠定了基础,对提高临床疗效也起到了促进作用。

本书所记医案是我临床诊治的实录。早期临床多以慢性软组织损伤所致的颈肩腰腿痛为主,治疗杂病有限。随着时间的推移,治疗的杂病越来越多。近些年,以颈部为主,配合脊柱胸腰部筋膜软组织松解治疗脊柱相关疾病取得了可喜的疗效。书中很多医案源自罗马尼亚,有些疾病的治疗也是在罗马尼亚被患者“逼”出来的。当时我在罗马尼亚布拉索夫市迈都医疗中心出诊,初期有些疑难杂病我们不治疗,可是部分患者坚信其他人的病能治好,他们的病也一定能治好,而且不治疗他们就不离开诊室,一直等着,这样也给我创造了诊治疑难杂病的机会,在探索中治疗,在治疗中探索。因就诊患者较多,当时又看不懂诊断资料,再加上语言障碍,只能以《针刀医学原理》为指导,参考《脊椎病因治疗学》,以脊神经分布为基础,结合在国内的诊治经验,再具体病例具体分析,没想到均取得了较好的疗效,令患者高兴而来满意而去。在罗马尼亚,有相当一部分患者称中国医生是“神医”,甚至有人说中国医生是“上帝派来的天使”,可见罗马尼亚患者对中国医生的信任、崇拜和依赖。这背后反映出来的也是针刀医学的神奇疗效!

从2009年6月22日在罗马尼亚布拉索夫市开诊,至2012年5月31日的1074天里,我与李宏教授共出诊740天,累计诊治患者18345人次,日均24.79人次;患者最小8个月,最大94岁,其中2010年8月17日~2012年5月31日,共出诊483天,累计治疗9864人次,男性患者3993人次,女性患者5871人次,男女之比为1∶1.47。开诊第一年以治疗颈肩腰腿痛患者为主,因当地腰椎间盘突出症术后的患者特别多。第二年治疗了很多在国内较少接触的疑难杂病,如帕金森病、脑垂体瘤、抑郁症、精神分裂症、失忆症、打鼾、肝硬化(欲换肝者)、心律不齐(心脏术后欲换心脏者)、多汗症、皮肤病、卵巢囊肿、儿童书写功能障碍、儿童生长缓慢、脑瘫后遗症等,不胜枚举。第三年诊治的疑难杂病约占就诊量的一半。这些疑难杂病患者经过治疗,均取得了满意疗效。

当地的市长、卫生厅副厅长、省医院外科主任和不少当地名人都是我的患者。诊治范围以罗马尼亚本国人为主,逐渐辐射到罗马尼亚以外约18个国家,近的有摩尔多瓦、乌克兰、保加利亚、匈牙利、奥地利、土耳其、希腊;远的有英国、法国、德国、意大利、瑞士、西班牙、以色列等,还有来自加拿大和美国的患者等。针刀疗法凭借着疗效好、简单、方便、无痛苦、无副作用、不用服药的优势,在当地赢得了良好的口碑。很多患者都是一家数口来诊并同时接受治疗的,例如2012年5月19日诊治的51名患者中就有25人是夫妻、姐妹、婆媳和父女等关系。

因针刀疗法疗效明显,2012年6月13日罗马尼亚国家认证办公室(由卫生部和教育部联合组成)为我颁发了医疗执照,这是罗马尼亚政府自建国以来对中医(针刀医学)的首次认可。

针刀医学是由原北京中医药大学针刀医学教育研究中心主任、已故针刀医学创始人朱汉章教授于1976年创立的。2003年9月,国家中医药管理局组织全国27家三级甲等医院和29位博士研究生导师举行了“针刀疗法听证鉴定会”,“小针刀疗法”被正式命名为“针刀医学”,并确定将其作为一个医学新学科进行推广,针刀医学遂成为与针灸学并列的同级别学科。由朱汉章教授主编、全国37所高等中医药院校参与编写的《针刀医学》已经正式列为本科教材,并于2004年秋季在全国37所学校正式使用。

从一种疗法到一门学科,能够在短短三十几年中快速崛起并发展,从诊治一般的颈肩腰腿痛到横跨内、外、妇、儿、五官等多个专业领域,从中国走向欧洲并在欧洲取得高度认可,都充分证实了针刀医学的科学性、实用性与可普及性。“在研究领域有一个流行的说法:一个新的观点出来以后首先被否定,然后被嘲笑,继而受到挑战,最后被疯狂地接受。”(摘自《肌筋膜按摩疗法》)我认为,针刀医学目前正处在挑战结束之后、即将被疯狂接受之前的阶段,并强烈感受到了针刀医学所带来的巨大商机,这一商机是建立在其卓著疗效基础上的。

作为一门自然科学,针刀医学并非尽善尽美,尚存在诸多不足,包括缺乏大量的临床试验数据及科学化的规范管理。但毋庸置疑的是,针刀医学符合人类医学的长远利益和发展规划,推广和弘扬针刀医学可实现社会效益和经济效益双丰收,抓住针刀医学这个“即时项目”(学了即可应用),便可获得广阔的发展空间。

如今针刀培训班如雨后春笋般地在各地开展,但我想说的是,针刀医学是一门实践性很强的创新医学体系,学习方法、临床时间和诊治量对针刀医生具有重要意义。针刀医生在不同的时间段会有不同的临床体会。当针刀诊治量达到千例时会有突破感,当针刀诊治量突破万例时会有成就感,所以针刀医生只有通过大量的临床实践才能深刻理解和感悟针刀医学的科学内涵。

针刀医学创始人朱汉章教授曾经说过:“针刀医学将造福人类。”我将循着朱汉章教授的思想和教诲,以造福人类为宗旨,竭尽全力,推动针刀医学日臻完善,使之在更宽广的领域获得长足的发展。

本书的出版将会引领针刀临床诊治范围不断扩大,使更多的患者选择针刀治疗,使针刀疗法这一简单、方便、易行且无毒副作用的纯绿色治疗手段步入快速发展之道。愿本书的出版能给针刀医生及欲了解针刀医学的人以启迪,达此心愿则足矣。肖德华2015年8月骨关节疾病一、颈椎疾病病例1 颈椎病

祝某,女,55岁,高级工程师,家住北京市海淀区西三旗。【就诊时间】2007年7月22日。【就诊地点】北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)。【主诉】头痛、头晕、视物模糊5年余,胸闷气短加重5年。【现病史】无明显外伤史,有长期伏案工作史。5年前始觉胸闷、气短、头晕、头痛,头晕严重时与胸闷交替出现,胸闷时在胸壁可摸到痛点,但痛点不固定,为窜痛,曾在某颈椎病医院诊治。【查体】C2棘突右偏,C2棘突右侧压痛(+),C4、C5关节突关节囊压痛(+),且肿胀。C7棘突左侧压痛(+),左肩胛内上角压痛(++),右肩胛内上角压痛(+)。

X线颈椎正位片示C2棘突右偏,侧位片示C6、C7椎间隙变窄。

MRI示C3~C4、C4~C5、C5~C6、C6~C7硬膜囊受压。【印象】颈椎病(混合型)。【处置】针刀松解术+伸筋丹。

C2棘突右侧,C4、C5关节突关节囊,C7棘突左侧,左肩胛内上角,右肩胛内上角,每次针刀松解上述压痛点及肌筋膜紧张处的条索结节部位。T5~T7棘突间及棘突两侧,用相应胸椎手法整复。

7月31日二诊:患者头晕、胸闷气短都有不同程度改善,眼睛视物清楚,较术前减轻80%左右,头晕与胸闷交替出现,头晕时伴有眼睛干涩。

8月10日三诊:患者头晕减轻80%左右,胸闷气短减轻90%左右,视物模糊减轻90%左右。

8月21日四诊:术后第4天突然头晕,尚有胸闷,心慌感消失,C2棘突右偏复位,个人回忆20岁时曾被辘轳伤及头部。

10月8日五诊:头晕偶尔发作。予牛蒡子20g,6剂,水煎服。

10月19日六诊:偶发早搏,头晕、心慌等消失。

中药:制附子60g(先煎2小时),干姜50g,炙甘草30g,茯苓40g,桂枝40g,泽泻30g,猪苓30g,厚朴30g。6剂,水煎服,每日2次。

10月29日七诊:胸痛,早搏,左背疼痛。

11月23日八诊:颈背部不适,心动过缓,59次/分。

中药:砂仁35g,黄柏20g,炙甘草15g,桂枝15g,吴茱萸10g,干姜15g,制附子10g。3剂,水煎服,每日2次。

11月27日九诊:心动过缓明显改善,仍有眼花。病例2 颈椎病

白某,女,36岁,医生。家住北京市昌平区回龙观。【就诊时间】2007年7月24日。【就诊地点】北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)。【主诉】左颈部疼痛、左侧头晕头痛、左眼眶疼痛3年余,加重2年。【现病史】个人回忆几年前因开玩笑致颈部扭伤,3年多前觉左颈部疼痛、左侧头晕头痛、左眼眶疼痛,加重2年,曾在多家医院诊治,诊断为左霍纳征。【查体】C2、C3左侧关节突关节压痛(++),触压肿胀,左枕鳞压痛,C5棘突左侧压痛(+),双路索雷姆反射(+)。

MRI示C5、C6椎间盘突出。【印象】颈椎病。【处置】针刀松解术+伸筋丹。

针刀松解颈部软组织。

7月30日二诊:情况明显好转,起床时眩晕感消失,干活时突然站立头空感消失,饮食改善明显,左霍纳征减轻。

8月6日三诊:情况明显好转,昨天突然一过性头晕,左眼夜间疼痛消失。

8月18日四诊:患者自我感觉左耳下乳突周围发胀。

9月29日五诊:患者颈背部疼痛明显减轻80%左右,偶尔头晕。

12月3日六诊:左耳下乳突部发胀感仍有。病例3 颈椎病

王某,女,60岁。家住北京市昌平区北七家名流花园。【就诊时间】2007年10月16日。【就诊地点】北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)。【主诉】低头稍久即右侧头痛18年,加重5年余。【现病史】无明显外伤史。八九年前始觉右头痛、右眼抽紧酸胀,曾在某颈椎病医院诊治,自己用颈椎治疗仪可减轻症状。【查体】C2棘突右偏压痛(+),C2棘突右偏,右路索雷姆反射(+)。

X线颈椎正、侧位片示C2、C3、C4棘突右偏,侧位片示C2为中心返张。【印象】颈椎病。【处置】针刀松解术+伸筋丹。

针刀松解C2棘突右侧、右枕鳞、C3~C5右关节突关节囊。

10月23日二诊:低头头痛消失,但背酸胀。

中药:茯苓40g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝30g,仙灵脾40g,当归60g,赤芍60g,白术40g。6剂,水煎服,每日2次。

10月30日三诊:仍有低头时头痛、右头发紧感。

11月24日四诊:低头头痛偶尔出现,睡眠后消失。

11月30日五诊:低头头痛消失。病例4 颈椎病

于某,男,50岁。家住辽宁省大连市甘井子区。【就诊时间】2008年9月9日。【就诊地点】北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)。【主诉】头痛十五六年,加重十年余。【现病史】20世纪80年代当兵时曾扭伤颈部,十五六年前始觉头痛、眼睛有往后抽紧感,有时右手中指、无名指疼痛。曾在当地多家医院诊治,均无理想疗效。头痛严重时,需要口服3片止痛药。【查体】C2棘突向后移位,C2棘突右侧及右C2、C3关节突关节压痛(+),左枕鳞旁压痛(+)。【印象】颈椎病。【处置】针刀松解术+伸筋丹。

针刀松解颈部软组织。

9月12日二诊:患者颈部感觉轻松,头痛消失。

9月15日三诊:昨天右颈部疼痛,右针眼有不适感。

9月22日四诊:头痛基本消失,但感背部疼痛、右颈部疼痛。

10月17日,其姐告知头痛诸症消失。病例5 颈椎病

某男,40岁。家住罗马尼亚圣格奥尔基(华侨)。【就诊时间】2009年3月22日。【就诊地点】罗马尼亚圣格奥尔基。【主诉】晕车30多年,伴头痛10余年。【现病史】从记事起即晕车,每逢坐车即晕必吐,但自己开车则无事。近10年来又出现头痛,晨起加重。在国内坐公交车只能坐3站,需下车休息一会儿再继续坐车。患者系早产儿,当年7月出生,体重3斤7两,曾在保温箱内喂养3个多月。【查体】颈短粗、颈部生理曲度不复存在,颈部两侧肌组织压硬(+++)。【印象】①颈椎病。②先天性颈部肌组织发育不良。【处置】针刀松解术(图1)。

针刀松解颈背部软组织。

2009年3月21日~4月8日,共计治疗4次。头痛消失,坐车晕车及呕吐症状基本消失。为了巩固疗效及软化颈部肌组织,2009年7月~11月24日,又治疗12次,现颈部肌组织弹性较前明显改善,颈部生理曲度出现,颈部变细。现在可连续坐车5~6个小时,没有任何不适感。图1 病例5针刀松解部位病例6 颈源性脱发

某女,43岁。罗马尼亚圣格奥尔基人。【就诊时间】2009年3月23日。【就诊地点】罗马尼亚圣格奥尔基。【主诉】脱发、发质干且易折20余年,眼袋大,近几年明显加重。【现病史】20年前开始发觉头发干枯,发质干燥、蓬松,如何梳都不能像以前一样容易理顺,极易折断。随着年龄的增长,近几年情况更加严重。【查体】左侧C2棘突压痛(++),双侧C4~C5关节突关节压痛(+),C6棘突两侧压痛(++)。【印象】颈源性脱发。【处置】针刀松解术(图2)。

针刀松解颈部软组织。图2 病例6针刀松解部位

2009年3月23日~8月18日,共计治疗6次。2012年4月,笔者再次去罗马尼亚布拉索夫出诊时随访,自述头发干枯、易折、难以梳理等现象皆已消失,眼袋明显变小。病例7 颈源性结膜炎

肖某,女,59岁。北京市怀柔区人。【就诊时间】2008年7月8日。【就诊地点】北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)。【主诉】双眼痒痛、发热、流红色黏稠眼泪2天。【现病史】患者就诊时以双膝关节疼痛而来诊。自述每年到这个时候双眼就开始发痒、流泪、疼痛、发热、流红色黏稠分泌物,病史10余年。【查体】右侧C3~C5关节突关节压痛(++),双侧肩胛提肌肩胛骨附着点压痛(++)。【印象】复发性结膜炎(颈椎病交感型)。【处置】针刀松解术。

针刀松解颈部软组织。

治疗1次后,患者立即感觉双眼发凉,发热感消失,疼痛减轻,双眼可以睁开。1周后来治疗双膝关节疼痛时,见双眼如常。患者自述双眼发痒、流泪、疼痛、发热、流红色黏稠分泌物皆消失,甚喜。述1次治好了十几年的老病根。病例8 颈椎病

某女,34岁。罗马尼亚布加勒斯特人。【就诊时间】2010年6月26日。【就诊地点】罗马尼亚布加勒斯特。【主诉】抑郁、精神障碍10年余。【现病史】精神障碍10年余,体胖。结婚后丈夫对其不好,故易怒、喜怒无常、疑神疑鬼、失眠。【查体】眼神呆滞,双眼无神,体胖。颈部压硬(+)。【印象】颈椎病。【处置】针刀松解术+拔罐(图3~图5)。图3 病例8针刀松解部位1图4 病例8针刀松解部位2图5 病例8拔罐部位

针刀松解颈背部及胸部软组织,并配合拔血罐。

2010年7月3日二诊:患者感觉非常好,失眠好转,双眼有神。

7月10日、17日三、四诊:患者心情开朗。

7月24日五诊:诸症状明显改善,患者心情开朗,双眼有神,失眠消失。病例9 颈椎病

某女,30岁,罗马尼亚布加勒斯特市法律顾问。【就诊时间】2010年6月19日。【就诊地点】罗马尼亚布加勒斯特。【主诉】精神抑郁、精神紧张、头晕、易疲劳6年余。【现病史】2004年夏天非常热,故出现烦躁、精神抑郁、精神紧张、头晕、易疲劳、无故易怒。【查体】C2棘突左偏、左侧C2、C4棘突旁压痛(+)。舌尖右偏(图6)。【印象】颈椎病。【处置】针刀松解术(图7、图8)。

针刀松解颈部及胸部软组织。

2012年6月19日、6月26日、7月3日治疗后易怒基本消失,7月10日、7月17日和7月31日共计治疗6次,烦躁、精神抑郁、精神紧张、头晕、易疲劳、无故易怒等症状治疗后未再复发,患者感觉非常好。图6 舌尖右偏图7 病例9针刀松解部位1图8 病例9针刀松解部位2病例10 颈椎病(抑郁、恐怖症)

某男,41岁,计算机专家,罗马尼亚布拉索夫市人。【就诊时间】2009年11月28日。【就诊地点】罗马尼亚布拉索夫市迈都医疗中心。【主诉】自感恐怖、抑郁10余年,加重两年。【现病史】10余年前开始失眠,心里紧张,工作压力大,曾有两年病情较重,服药后缓解。近两年明显加重,服大量镇静药物仍不能缓解,有恐怖心理,腹部发紧。近1年来心里极度恐怖,有时欲轻生,几乎每周有两次或三次需要呼叫救护车。本地诊断为抑郁、恐怖症。【查体】C2棘突左偏、压痛(++)、压硬(+)。【印象】颈椎病(抑郁、恐怖症)。【处置】针刀松解术(图9、图10)。

针刀松解颈胸部软组织。

2009年11月28日~2010年3月24日,共计治疗13次,抑郁、恐怖感基本消失。患者描述症状减轻95%左右,诸药已停,甚是高兴。图9 病例10针刀松解部位1

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

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