作者：路安宇
出版社：中国中医药出版社
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慢性咽炎试读：
一般知识
健康需知识医理是真知慢性咽炎
门诊耳鼻喉科医生每天都接待许多经常感到嗓子不适的病人，他们往往被诊断为“慢性咽炎”。其实不少病人早已知道患了慢性咽炎，他们所关心的是怎么会得慢性咽炎，用什么办法能治好，有些病人因久治不愈而感到困惑，少数病人因担心嗓子长了瘤子而恐慌。
的确慢性咽炎是常见病，虽不太重，但病程长，症状顽固，彻底治愈并不容易。每个病人只有了解有关慢性咽炎的基本常识后，或许能从中为自己心中的疑点找到较为满意的答案。
提示：嗓子原意为喉咙，日常生活中人们习惯将医学名词“咽喉部”称为嗓子，病人也多习惯以“嗓子”代替“咽喉”表述咽部病变。
咽分为三部分
咽位于颈椎前方，上起颅底，下达第6颈椎平面。成人长约12cm，略呈漏斗状，前后扁平，上宽下窄。咽前面通鼻腔、口腔和喉腔，在环状软骨下缘高度与食管口相连，是呼吸与消化的共同通道。咽两侧有颈部大血管和神经通过。
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。颅底以下，软腭向后延线以上为鼻咽，其前方与鼻腔相通，解剖位置最高，又称上咽。软腭以下，舌骨延线以上为口咽，其前方通口腔，位置居中，也称中咽。口咽以下，食管入口以上为喉咽，其前方通喉腔，位置最低，又称下咽。
(1)鼻咽：鼻咽顶壁呈穹窿状，为颅底的一部分。底壁为软腭向后作一假想延长线。下方与咽相通，但在吞咽时，因软腭上提与咽后壁接触，鼻咽与口咽暂时完全隔开。后壁连接第1、2颈椎，前方以后鼻孔为界通入鼻腔。
鼻咽两侧壁有咽鼓管的开口，称咽鼓管咽口。咽鼓管咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后上方的凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽隐窝距颅底破裂孔约1cm，鼻咽癌常循此途径侵入颅内。鼻咽部的淋巴组织有咽鼓管扁桃体及咽扁桃体。
(2)口咽：位于鼻咽以下及舌骨延线以上的部分，后壁相当于第3颈椎椎体前面，当软腭上举，口咽扩大时，可包括第二颈椎的一部分。前方经咽峡与口腔相通。
咽峡指上由腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，下由舌背及两侧腭舌弓(咽前柱)和腭咽弓(咽后柱)围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。
口咽部的淋巴组织有腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体及咽后的淋巴组织。
(3)喉咽：舌骨延线以下部分为喉咽。前方与喉腔相通，下端在环状软骨下缘平面连接食管。在会厌前方与舌根之间，左右各有一会厌谷。咽喉侧壁与两侧杓会厌壁的外下方各有一梨状窝。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙，其下方即为食管入口，会厌谷与梨状窝是喉咽部异物易停留处。
咽部感觉非常灵敏
咽侧壁有颈部大血管颈内动脉、颈内静脉及舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过。并有颈深淋巴结上群，它与咽淋巴外环的诸淋巴结相通。
咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自位于咽后壁的咽神经丛。咽神经丛由舌咽神经、迷走神经、副神经颅根和颈交感神经的分支构成；鼻咽上部的感觉为三叉神经所司，所以咽部的感觉非常灵敏。在消化道中，咽部的感觉灵敏度仅次于口腔和肛门。这就是为什么慢性咽炎的病人咽部经常有各种不适感觉的主要原因。
咽部有丰富的淋巴组织
咽部的黏膜下有丰富的淋巴组织，如同警察一样守卫着与外界直接相通的咽部，是人体极其重要的防御措施和手段。淋巴组织聚集成团者为扁桃体，分散者为淋巴滤泡和淋巴索。这些淋巴组织在咽黏膜下经淋巴管彼此相通，形成一环，称内环。
咽淋巴内环主要包括：①咽扁桃体：鼻咽顶部与后壁交界处呈小叶状排列的淋巴组织团块，又称腺样体或增殖体。②咽鼓管扁桃体：咽鼓管周围散在的淋巴组织。③腭扁桃体：位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内，卵圆形块状淋巴组织，习惯称扁桃体。④舌扁桃体：舌根部的淋巴组织团块。⑤咽侧索：每侧腭咽弓的后方纵形条状淋巴组织。⑥咽后壁淋巴滤泡：散在于咽后壁的黏膜下的淋巴组织。
慢性肥厚性咽炎的病人咽部可见咽侧索肥厚，舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡显著增生呈颗粒状。
我们有时在颌下能触摸到一些淋巴结，这些颈的淋巴结彼此相交通，形成咽淋巴外环。咽淋巴外环包括：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。
内环淋巴组织与外环淋巴相通连。若咽部感染和肿瘤不能为内环淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外淋巴结，通常就能被我们触摸到。如慢性扁桃体炎的病人下颌角可触到肿大的淋巴结，喉咽癌的病人在喉旁可触及转移的淋巴结。这对咽部疾病的诊断、治疗和预后都有重要意义。
咽部有重要的防御和保护功能
咽为吞咽和呼吸的交叉通道，除吞咽、呼吸等复杂动作外，还有共鸣、调节中耳气压及重要的防御和保护功能。
咽与鼻腔和口腔直接相通，我们呼吸空气、摄取食物和水都必须经过咽部，咽部也时刻遭受外界有害物质和病原体的侵扰，因此，咽部的保护措施和防御手段十分重要。
咽黏膜内或黏膜下含有丰富的腺体，从鼻腔吸入咽部的空气可继续得到调温、湿润和清洁，不过这种作用比鼻腔要弱。鼻腔、咽鼓管分泌物流入咽部后，既可经咽反射作用吐出，也可咽下入胃，由胃酸将其中微生物消灭。在吞咽或呕吐时，通过咽反射活动关闭鼻咽和喉腔，避免食物返流至鼻腔和吸入气管。如有异物误入咽腔，亦可通过恶心、呕吐将异物排出。
当病人患鼻窦炎、鼻息肉等疾病时，因鼻塞而长期张口呼吸，咽部对空气的调温、湿润和清洁功能相对较弱，失去了鼻腔对吸入空气的调温、加湿及清洁的保护屏障后，干燥、寒冷的空气、粉尘及更多的有害物质、微生物便可直接损害咽部黏膜。鼻腔的脓液向后流入咽部，慢性扁桃体炎病人扁桃体的炎性分泌物不断刺激咽部，以及过度的烟、酒、喜食辛辣食物等都能使咽部黏膜反复充血发炎而诱发慢性咽炎。慢性咽炎的病人因咽黏膜腺体分泌增加，咽壁附有较多黏液性分泌物，黏液对咽壁的刺激通过咽反射作用而出现恶心、呕吐以清除黏液，因此有些慢性咽炎病人，咽反射较为敏感，清晨易恶心、作呕，并有不停的清嗓动作。
腭扁桃体有重要的免疫功能
腭扁桃体习称扁桃体，我们常说的扁桃体炎就是指腭扁桃体炎。腭扁桃体位于口咽两侧，由腭舌弓和腭咽弓围成的扁桃体窝内，是咽淋巴内环中最大的卵圆形块状淋巴结，左、右各一。
扁桃体表面有6～20个隐窝，隐窝有分支状盲管凹陷伸入扁桃体实质内。隐窝内由于炎症常有细菌、淋巴细胞、白细胞、炎性渗出及食物残渣积聚、阻塞，使隐窝口引流不畅，细菌、病毒容易繁殖，从而形成感染病灶，扁桃体反复感染。我们很多人都患过急性扁桃体炎的原因就在于此。当我们用压舌板挤压腭舌弓时，扁桃体表面的隐窝口处有脓栓或干酪样物溢出。这些干酪样物常被病人描述为“嗓子里有豆腐渣样颗粒”。扁桃体炎症直接波及咽周围的黏膜可诱发咽炎。因此，有慢性咽炎的病人可同时患慢性扁桃体炎。
扁桃体位于呼吸和消化道的门户，在儿童时期是非常活跃的免疫器官。扁桃体内有各个发育阶段的淋巴细胞，包括B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，B细胞产生5种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE)，有体液免疫作用。T细胞有细胞免疫作用。因此，扁桃体具有双重抗感染的免疫作用。
新生儿扁桃体几乎未发育，到1岁时才能看清楚扁桃体，因此，1岁以下小儿很少患咽峡炎。扁桃体随年龄增长，特别是3～7岁时，由于接触外界变应原的机会越来越多，扁桃体发育到顶点。约14～15岁，随着全身免疫系统逐渐完善，扁桃体免疫活动减退，扁桃体显著退化，逐渐缩小。因此，在儿童早年，扁桃体肥大应该是正常生理现象，可能是免疫活动的征象。这种肥大的扁桃体呈淡红色、光滑、柔软，隐窝口清晰，属生理性扁桃体肥大。这一年龄段的儿童常因扁桃体炎而发热，从免疫学角度考虑，可能是机体免疫力强的标志，家长不一定要过分地担心，更不要匆忙切除扁桃体。切除扁桃体等于消灭了扁桃体的免疫反应，降低了咽部抗感染的免疫能力，易诱发呼吸道感染。因此，只有反复发生，久治不愈的扁桃体炎或极度肥大妨碍呼吸、吞咽、发音者才可考虑扁桃体切除术。
咽扁桃体
咽扁桃体又称腺样体或增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形如半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6条纵形裂沟，易存细菌。腺样体出生后即有，6～7岁以后逐渐萎缩。
鼻咽炎或鼻腔炎性分泌物反复刺激腺样体，上呼吸道感染、不良的生活条件及病儿的变态反应体质，都可使腺样体反复感染，并且发生病理性增生，诱发腺样体炎，甚至腺样体增生。肥大的腺样体阻塞后鼻孔，压迫咽鼓管后，家长可发现患儿夜间打鼾、张口呼吸、听力下降等症状。腺样体炎性分泌物对咽喉黏膜的刺激常可诱发咽炎、喉炎，因此，我们有时听到腺样体肥大或腺样体炎的小儿常有百日咳样呛咳，或者嗓子不停地“吭、咔”作响。
腺样体肥大患儿长期张口呼吸，可影响面部发育，表现为鼻孔狭窄、鼻翼萎缩、上唇厚并翘起、鼻唇沟浅平、上颌骨变长、硬腭高拱变窄、牙列不齐、上颌前牙外突、下颌下垂、表情呆板，出现所谓“腺样体面容”，严重者身体及智力发育均较差。
因为腺样体的免疫功能作用较小，腺样体肥大症状重、年龄在4岁以上者，应及早手术切除。
下列情况可考虑腺样体切除术：
①腺样体肥大引起鼻塞，张口呼吸，睡眠打鼾，说话带鼻音者；
②因腺样体肥大致咽鼓管阻塞，屡发分泌性中耳炎，以及化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者；
③因腺样体肥大而屡发鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、喉气管支气管炎者；
④有典型的“腺样体面容”，伴有消瘦、发育障碍、夜尿，无其他病因可查者；
⑤一般以4～10岁为手术适合年龄。
什么是慢性咽炎
(1)慢性咽炎定义
根据病程的长短和病理改变性质的不同，咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎两大类。
急性咽炎是咽部黏膜的急性感染，常为上呼吸道感染的一部分，表现为咽部黏膜和黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及。若病人抵抗力差，或引起咽炎的原因不能根除，急性咽炎长期反复发作，咽部的炎症逐渐转变成慢性而成为慢性咽炎。
慢性咽炎主要限于鼻咽、口咽或喉咽部，为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。慢性咽炎是常见病，虽不太重，但病程长，症状顽固，不易治愈，多发生于中年人。
(2)慢性咽炎通常是指咽部的炎症
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。因鼻咽和喉咽位置相对较深和隐蔽，仅凭双眼我们无法看见。医生借助于间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜可窥及鼻咽内貌，通过间接喉镜或纤维喉镜等检查器具才能观察喉咽和喉腔的内貌。但当病人张口平静呼吸，有时不需用压舌板轻压舌背，医生就很容易看见口咽部，甚至病人自己通过一面小镜子也同样能看见口咽部。因此，我们一般称的咽部即指口咽部。
慢性咽炎病人咽部不适感，医生直接观察到的，以及少数病人自己所看到的部位仅限于口咽部。因此，我们通常所说的慢性咽炎，一般是指口咽部的非特异性炎症。
医生借助于间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜窥视鼻咽部，发现病人鼻咽部黏膜充血、肿胀，黏膜表面附有较多黏稠分泌物等变化，结合病史就可作出“鼻咽炎”的明确诊断。腺样体炎的患儿，鼻炎、鼻窦炎等鼻疾病的患者鼻塞张口呼吸或脓涕流入鼻咽部，不断刺激鼻咽部都容易患鼻咽炎。此外，疲劳、受凉、烟酒过度，长期在高温、干燥、多粉尘的环境中生活，以及变态反应都可诱发鼻咽炎。随着纤维鼻咽镜或纤维喉镜等内窥镜的广泛应用，鼻咽炎或喉咽炎的诊断也逐渐增多。
慢性咽炎分为三型
慢性咽炎根据其病理改变和咽部检查不同，分为三型：
①慢性单纯性咽炎；
②慢性肥厚性咽炎(又称慢性增生性或颗粒性咽炎)；
③萎缩性咽炎(或干燥性咽炎)。
慢性咽炎分为以下三型：
①慢性单纯性咽炎：病理改变为咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。
②慢性肥厚性咽炎：病理改变为黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。
③萎缩性咽炎：病理改变为主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白，发亮如“油纸” (或蜡纸)，黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。
慢性咽炎一般指单纯性或肥厚性咽炎。
看了上述有关慢性咽炎三种类型的详细介绍，似乎很难理解，但是只要了解以下基本概念，你就能明白了。
①一般来说，咽部黏膜急性炎症充血，以动脉性充血为主，故急性炎症黏膜多为鲜红色。而咽部黏膜慢性炎症以静脉淤血为主，故慢性炎症时黏膜呈暗红色。
②慢性单纯性咽炎病理改变以黏膜慢性充血为主，故咽部黏膜弥漫性充血，呈暗红色。慢性肥厚性咽炎病理改变除了咽部黏膜慢性充血外，以黏膜肥厚及淋巴组织增生为显著特点，故咽部黏膜在弥漫性充血的暗红色背景上，黏膜肥厚并有颗粒状淋巴滤泡增生及咽侧索增粗。因此，慢性咽炎病人口咽部黏膜弥漫性慢性充血，呈暗红色，可诊断为慢性单纯性咽炎。而口咽部黏膜呈暗红色的背景上有“蟾蜍背”改变者即可诊断为慢性肥厚性咽炎。但是在临床工作中，习惯上将这两种类型的慢性咽炎简单地诊断为慢性咽炎。
③萎缩性咽炎应单独诊断。
萎缩性咽炎在发病原因、病理改变、病人主诉、咽部检查所见及治疗等方面都与慢性单纯性咽炎或慢性肥厚性咽炎不同，萎缩性咽炎的病理改变主要是黏膜和腺体的萎缩。主诉以咽部干燥感为明显。咽部检查见黏膜干燥、变薄、苍白发亮如“油纸”，并有灰褐色干痂附着。萎缩性咽炎治疗也有不同的特点。因此，萎缩性咽炎应作为一个独立的诊断。有些病人以咽部不适来就诊，经医生检查诊断为萎缩性咽炎，再检查鼻腔而发现有萎缩性鼻炎。严重的萎缩性咽炎可伴有萎缩性喉炎。
有些病人常问医生：我不抽烟怎么会得咽炎，是否只有抽烟的人才得慢性咽炎，哪些原因可引起慢性咽炎呢
我们为什么会得慢性咽炎主要取决于两个方面：首先是我们身体的抵抗力和咽局部的防御能力；其次取决于细菌、病毒等病原体的毒力。
咽部是我们呼吸空气、摄取食物的必经之道，最容易遭受各种有害因素侵害，当很多原因使身体抵抗力下降或咽部局部防御功能降低时，平时存在咽部或者从外界侵入的细菌、病毒等病原体就会趁虚而入，迅速生长繁殖，使咽部感染，我们就得了急性咽炎。
倘若不能根除或避免引起急性咽炎的各种原因，病人体质弱，抵抗力下降，或病原体及有害物质过于强大，长时间不断刺激咽部，咽部的急性炎症反复发作，时间长了，就会得慢性咽炎。
引起慢性咽炎的常见原因如下：
(1)身体健康状况不佳：①全身抵抗力下降：受凉、居处潮湿、长期营养不良、过度疲劳、烟酒过度等不良生活习惯以及长期精神紧张压抑等均可引起全身抵抗力下降。②全身疾病：全身慢性疾病，如贫血、慢性支气管炎、肺结核、肝硬化、糖尿病、肝肾疾病、风湿病、甲状腺功能亢进或减退、更年期综合症及心血管的病变等导致全身抵抗力降低，咽部黏膜淤血，常诱发咽炎。③体质因素：有变态反应体质的病人，咽部可表现为分泌物增多，咽淋巴组织明显增生。
(2)咽局部防御功能减退：①不良生活习惯：烟酒过度、睡眠不足、过度劳累、用嗓过度、喜食辛辣刺激性强的食物或偏食过冷、过热的食物等对咽部长期反复刺激，破坏咽部的防御功能。②长期在污染环境中生活：咽是空气与食物进入人体的门户，污染空气中的多种有害物质无时不在刺激损害咽部黏膜，这些有害物质包括烟雾、粉尘(烟草、水泥、煤粉、灰尘等)、有害气体、盐酸、硫酸、氨水、二氧化硫、甲醛、油漆、有机溶剂等。此外，高温、干燥的环境也影响咽部黏液分泌，使黏膜干燥，损害咽部防御功能，诱发咽炎。可见吸烟仅是慢性咽炎诸多诱因之一，长期生活在污染环境中是较为重要的原因。一般说来，从事高温作业的工人，烟草、水泥、化工生产等从业人员易患慢性咽炎。③鼻腔及口腔疾病的影响：患鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等鼻病患者，因鼻塞，长期张口呼吸或鼻腔脓涕向后流入咽部反复刺激咽部，口腔、牙齿等炎症以及扁桃体炎、腺样体炎等可沿着黏膜、黏膜下组织、局部的淋巴和血液循环波及咽部，引起咽炎。
(3)精神因素：精神状态影响着人体的免疫力，从而影响人体的健康和疾病。在慢性咽炎的病因中，不良的情绪或精神状态同样有一定的作用。
慢性咽炎多见于中年女性，少数久治不愈的病人(尤其是女性较多)紧张、多虑，神经类型多不稳定，她们往往因嗓子不适而烦恼，为咽部淋巴滤泡增生而不安。这些病人有类似神经衰弱的表现，常感精神不振、头晕、失眠、乏力等。医生除了详细询问病史，做必要的检查外，有的放矢地对这部分病人进行心理治疗，耐心细致地解释，清除其紧张情绪和疑虑，治疗效果比单用药物往往要好。
有些慢性咽炎的儿童，嗓子不停地“吭、喀”作响，其中少数患儿有些神经质，不能很好地适应家庭或学校的某些环境，或许有轻微的心理障碍。他们在专注某些事，如看电视、做游戏时，响声减少或消失，情绪紧张或注意力分散时“吭、喀”声响个不停。这种行为遭受家长训斥时， “吭、喀”声有时反而加重。家长和医生只要多给患儿鼓励与安慰，进行适当的心理疏导，积极根除病因，配合适当的药物治疗，患儿的“吭、喀”声会逐渐停止。
所以，精神因素在慢性咽炎病因中的作用不可忽视。
总之，上述的诸多常见因素综合作用破坏了咽部的内环境，降低了身体的抵抗力而诱发慢性咽炎。因此，当你体质较差，又不改变不良卫生习惯；当你必须从事某种特殊职业(有害工种)，无法改变或避免在污染环境(尤其是空气污染)中生活，以及不晓得或也未治疗鼻窦炎、龋齿等疾病时，你的嗓子就会经常发炎。面对这样的现实，你或许就会领悟出经常嗓子不适的一些道理，或许不会再为慢性咽炎不易彻底治愈而感到困惑不解。
头颈部肿瘤病人放疗后为什么会咽干
鼻咽癌、上颌窦癌及喉癌等头颈部恶性肿瘤往往需要进行放射治疗。这些病人放射治疗后，经常感到咽部干燥，灼痛不适，并且随时携带水杯，不时喝水湿润嗓子。严重病人杯不离手，水不离口。医生检查发现口咽部黏膜干燥、发亮、充血如鲜红牛肉色。这些头颈部恶性肿瘤放疗后而口干的病人得了干燥性咽炎或萎缩性咽炎。通常咽部放射治疗可诱发干燥性咽炎，放射剂量达到3000rad时多可出现咽部干燥症状，达到5000rad以上时几乎都有干燥，甚至萎缩，并成为永久性改变。
萎缩性咽炎的病因目前并不十分清楚，其可能的因素有：①长期在污染的环境中生活容易诱发此病，粉尘和有害气体、某些金属及有机溶剂如铬、砷、硅、二氧化硫、石英、沥青等都可对咽部不断刺激，并损害咽部的黏膜上皮和腺体，致咽壁干燥、萎缩。②鼻疾的影响：有萎缩性鼻炎的病人，病变向下发展而同时患有萎缩性咽炎，严重的萎缩性咽炎或可伴有萎缩性喉炎。因为咽部的湿润依赖咽部腺体分泌，若腺体分泌过少或腺体萎缩，分泌液散发过快可诱发此病。因此，因鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎等疾病而鼻塞的病人，常因张口呼吸致咽分泌液散发过快，或脓涕不断后流刺激咽部，均可产生萎缩性咽炎。③体2质差：营养不良，维生素A、B、D、E等缺乏，长期便秘，糖尿病，慢性肾炎，内分泌功能紊乱等使咽部黏膜营养障碍，黏膜退变发干而致病；此外与遗传因素及免疫功能紊乱可能有关。④其他原因：长期在高温、干燥的环境下工作，咽部分泌液散发过快，损坏咽黏膜，易发此病。个别扁桃体切除术后，或咽部手术，损伤范围过深、过多等亦可继发萎缩性咽炎。
总之，萎缩性咽炎病因并不十分明了，但我们常常可见到萎缩性鼻炎的病人或头颈部肿瘤放射治疗的病人伴有萎缩性咽炎。环境污染是萎缩性咽炎的一个很重要诱因，因此治理环境污染是每个人必须关注的问题。
慢性咽炎病人要切除扁桃体吗
我们通常讲的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体是人体最表浅的淋巴组织之一，与外界接触密切，扁桃体内表面有6～20个隐窝口，隐窝口的上皮伸向扁桃体实质内形成细的树枝状盲管。隐窝口由于炎症常有脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和细菌存在，并形成栓子，阻塞隐窝口，妨碍引流。当机体抵抗力下降时，导致扁桃体发炎。
扁桃体位于咽峡部两侧腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。从解剖上说，扁桃体是咽部密不可分的一部分。扁桃体的炎症可直接波及其周围咽部黏膜和黏膜下的淋巴组织，以及慢性扁桃体隐窝口不断溢出的干酪样物也可直接刺激咽部黏膜，从而诱发咽炎。因此有慢性咽炎的病人，同时伴有慢性扁桃体炎。
咽淋巴内环是由腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴组织、咽扁桃体及管扁桃体等组成。当扁桃体切除后，干扰了正常咽淋巴内环的淋巴引流，有时促使咽侧索、舌扁桃体或咽后壁淋巴组织代偿性增生肥大，使病人出现咽干不适等慢性咽炎症状。若慢性扁桃体炎的病人有同时伴有慢性咽炎，切除扁桃体后，慢性咽炎症状可能因此而加重。
扁桃体有免疫功能，在儿童时期是重要的免疫器官。扁桃体含有多个发育阶段的淋巴组织，包括B细胞、T细胞、吞噬细胞等。B细胞产生各种免疫球蛋白，T细胞有细胞免疫作用，因此扁桃体有双重抗感染作用。尤其3～7岁的儿童，接受外界刺激较多，扁桃体的免疫功能最为活跃，扁桃体显著增大。这种肥大的扁桃体呈淡红色，光滑，柔软，隐窝口清晰，属生理性扁桃体肥大。进入青春期后，随着全身免疫系统逐渐完善，扁桃体的免疫活动减退，扁桃体可逐渐缩小。
扁桃体切除术后，一部分病人可出现咽炎。若同时伴有慢性咽炎者，术后慢性咽炎的症状可能加重，这种情况在萎缩性咽炎病人中更为严重。因此扁桃体切除术一定要慎重进行。下列情况可考虑手术切除扁桃体：
(1)慢性扁桃体炎反复发作，或有扁桃体周围脓肿史者。
(2)扁桃体极度肥大，妨碍呼吸、吞咽或发声者。
(3)慢性扁桃体炎或因为感染灶引起全身并发症(风湿热、肾炎、关节炎等)，或邻近器官疾患(颈淋巴节炎、急性中耳炎、急性上呼吸道感染等)。
(4)扁桃体局限性肿瘤、角化症等。
你得了慢性咽炎吗
我们已经知道慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎三种类型。通常所讲的慢性咽炎，包括慢性单纯性及慢性肥厚性咽炎。
你患了慢性咽炎吗？首先应注意自己是否有下列症状：①嗓子有各种不适感觉：如咽部干燥、灼热、咽痒、粘着感，异物感等；②嗓子粘痰多，因清晨咽部不适感较重，你必须想法清嗓子，时而“吭、喀”作响，或阵阵咳嗽。③咽反射敏感：有时刷牙、咳嗽、咳痰时容易恶心、作呕。
当你的嗓子有各种不适感觉，而且长时间反复出现，是不是就是慢性咽炎呢？你必须请专科医生检查诊断，这是因为很多原因都能引起咽部异物感(有关内容在以下章节介绍)。咽部检查见咽黏膜弥漫性充血，呈暗红色，你就得了慢性单纯性咽炎。如果在咽部黏膜暗红色弥漫性充血的背景上，咽淋巴组织(舌扁桃体、咽侧索或咽后淋巴组织)显著增生，你就得了慢性肥厚性咽炎。通常这两种类型的咽炎并不要具体区别，仅称为慢性咽炎即可。
因为萎缩性咽炎的病因、病理改变、临床表现及治疗等有其特殊性，因此萎缩性咽炎应单独诊断，倘若你嗓子不适感以干燥感觉最为突出；咽部检查见黏膜干燥、菲薄、发亮、色鲜红如牛肉色，或有黏稠痂块附着，你患的便是干燥性或萎缩性咽炎。你大多同时伴有萎缩性鼻炎，严重时可能也有萎缩性喉炎。
必须注意的是就慢性咽炎本身而言，诊断并不困难，重要的是许多原因都可诱发慢性咽炎，如身体健康状况不佳、机体抵抗力下降、不良的卫生习惯、空气污染或伴有鼻及口腔疾病及全身疾病等。另外，慢性咽炎的病人可同时伴有其他严重疾病，如食道癌、喉咽癌、喉癌或肺结核等。因此医生要详细询问病史，进行必要的体格检查，仔细查找可能的全身或局部病因，且全面分析，切忌草率诊断。
总之，问题的关键不是在于慢性咽炎诊断本身，重要的是溯本求源，努力寻找慢性咽炎的诱因或引起慢性咽炎的各种疾病，以避免各种诱因，治疗其他疾病，减少咽炎复发，促进慢性咽炎的康复。
中医是如何认识慢性咽炎的
慢性咽炎，中医学认为属喉痹的范畴，是以咽部憋胀不适，干燥微痛，异物感等为常见局部症状的一种疾病。
咽喉与五脏六腑有着紧密的联系，其中与肺、胃、肾、脾、肝关系更为密切。
肺咽喉是呼吸出入之门户，故肺气充沛，咽喉的功能正常，则呼吸通畅，语言清晰洪亮。如果外邪侵袭或肺气虚弱，则可引起咽喉病变。
胃饮食经咽入胃，故胃气通于咽，胃腑的生理功能与病理变化，常直接影响到咽喉。
脾脾与胃互为表里，为后天之本，共主腐熟水谷，输布精微，往往脏腑同病，病理变化容易反映于咽。不少咽喉的热性病便是由于脾胃热盛，上熏于咽喉所致。
肾肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，不易为外邪侵犯。肾脏功能失健，可为肾阴虚，虚火上炎；或肾阳虚，虚阳上越，损及咽喉，外邪乘虚侵犯咽喉，出现阴虚或阳虚之咽喉病。
肝肝的经脉循行于喉咙，肝气郁结或化热化火，往往循经侵犯咽喉。
早在两千多年前的中医经典著作 《黄帝内经》中就有“一阴一阳结，谓之喉痹。”的记载，是指手少阴、手少阳二脉并络于喉，气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹。痹者，塞不通之意。故凡咽喉肿痛闭塞，古人通称为喉痹，又有“热中嗌干、嗌干及痛、喉咽干燥”等记载， 《景岳全书》中所论述的某些属于虚证的喉痹，与本病相似，如阴虚喉痹、格阳喉痹，临床所见虚证者多，或虚中挟实，属实证者少，阴虚者多，阳虚者少。
中医学认为本病属于虚者多，多由内伤所致，如五志过极、将息失宜、酒色过度等，均能耗损阴血，克伐元气。阴血不足，则肝肾失养，寓伏于两脏之相火得以浮动上升，熏蒸咽喉而成本病。元阳不足，阴虚格阳，则无根之火游行无制，即火不归源，客于咽喉，也为病因之一；冷热失宜，屡受风寒，肺阴受伤，阴虚肺燥，上灼咽喉而为本病。饮食失调，过食膏粱厚味、辛辣之品，使胃腑积热，上蒸咽喉也可为病因之一。此外，久处多尘不洁之境，常吸辛热有毒之气，亦有害于咽而为本病。
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