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作者：黄燕

出版社：人民卫生出版社

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中风试读：

前言

近十年来，医学上对脑卒中的致病原因、诊断和治疗都取得了长足的进展，脑卒中是可以预防和治疗的。但是，做好中风病的防治工作不仅仅需要医护人员，也需要患者及家属的密切配合，才能达到中风的治疗目标——减少中风复发，提高患者的生活质量，重返社会。

本书简明扼要地介绍脑卒中的基础知识，包括分类、病因，如何快速自我诊断、院前急救措施，哪些人容易得脑卒中等；详细介绍了脑卒中患者日常生活的中西医调理攻略、饮食宜忌、食疗方、中医名家经验方、残障患者的家庭康复方法、中医外治疗法、中西药的药食宜忌，并对临床上患者及家属的常见问题进行答疑，使本书既有一定的专业性，又有通俗易懂、实用易学的特点，是脑卒中患者及其家属的必备读物，也可供基层医务人员阅读参考。

在本书即将付梓之际，我们诚挚地感谢关怀本书的同道和专家给予的支持和鼓励，也衷心地希望继续得到读者和专家的批评和指正。编　者2013年7月一、基础知识导航（一）什么是急性脑血管病？

急性脑血管病是由各种病因引起的急性局灶性脑血液循环障碍而出现神经功能缺失，临床上又称“脑卒中”或“中风”，一般分为两类：一种为脑血管突然血栓形成或血管闭塞致缺血性脑卒中，即“脑梗死”和“脑栓塞”；另一种为脑血管破裂而致出血性脑卒中，主要包括“脑出血”和“蛛网膜下腔出血”等。本病临床表现特点：一是起病急骤，往往在瞬间、数分钟、数小时，大多数病例在1～2天内神经功能缺损症状达到高峰，少数病例在发病后1～2周症状仍有加重；二是局灶性神经功能缺损症状，如头痛，眩晕，一侧肢体麻木、笨拙或无力，一侧面部麻木或口角歪斜，言语含糊，步态不稳等。急性期治疗原则是抢救生命，防止病情进展；恢复期及后遗症期以预防复发，促进神经功能恢复为最重要的治疗目标。（二）急性脑血管病如何自我诊断？

患者多于安静或运动中突然发生一侧肢体麻木、笨拙、沉重或无力；一侧面部麻木或口角歪斜；言语含糊；视物旋转伴恶心呕吐；步态不稳；突发前所未有的剧烈头痛并伴有恶心呕吐，甚至伴有神志不清；单眼一过性黑蒙，看不见东西。患者及家属可按如下3个动作：“说一说，笑一笑，举一举”，1分钟内识别脑中风。说一说就是说一句话，如果言语表达不清或答非所问，甚至不能说话，说明出现了语言障碍。笑一笑就是自己对着镜子微笑一下，如果没有镜子就让别人帮你观察一下，如果微笑时两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫。举一举就是向前平举双手，坚持10秒，如果一侧上肢控制不住往下坠落，说明已经出现了一侧上肢无力。如果出现任何一个动作异常，首要措施是赶紧拨打“120”急救电话，尽快（3小时内）到达有脑血管病急救条件的医院就诊。（三）急性脑血管病发病情况知多少？1.发病率高、致残率高和死亡率高

急性脑血管病具有“三高”的特点，脑卒中在我国人口死因中居第二位，在不少城市中则居首位。国内发病率为185/10万～219/10万，西部地区有逐渐上升趋势，死亡率为60/10万。目前我国每年新发病例约150万，存活患者数600万～700万，且有发病年轻化趋势，病后60%～75%的存活者存在不同程度丧失劳动能力，重度致残者40%以上。2.病因

急性脑血管病的病因多种多样，有血液成分异常、脑血管壁病变、血流动力学改变、代谢或全身性疾病等原因。病因可为单一的，也可几种并存。（1）血液成分异常：

红细胞增多症、血小板减少或增多、血小板功能异常、凝血或纤溶系统功能障碍等。（2）脑血管壁病变：

动脉粥样硬化、动脉炎、先天性脑血管发育异常及血管损伤等。（3）血流动力学改变：

高血压或低血压，心脏病（心力衰竭、心律失常、心排出量不足等）。（4）其他：

代谢或全身性疾病。3.危险因素

值得重视的是，上述病因与遗传、代谢、内分泌、生活方式等危险因素息息相关。如果能控制脑血管病的危险因素，可以预防80%的脑血管病。脑血管病的危险因素，大体上可分为两大类，即不可治疗和控制的危险因素以及可治疗和控制的危险因素。（1）不可治疗和控制的危险因素

1）年龄和性别：

55岁以后，每增加10岁，脑血管疾病发病率增加1倍以上；此外，脑卒中发病率存在性别差异，男性发病率较女性高，约为（1.1～1.5）∶1。

2）遗传：

脑卒中可由家族史或遗传倾向，家族中有脑血管疾病的人，发生脑血管疾病的可能性明显升高，遗传作为卒中的危险因素也可能与家族成员的生活环境及生活方式相似有关。

3）种族：

黑种人脑血管疾病的发生率明显高于白种人，中国人和日本人的脑血管病发生率也较高。（2）可治疗和控制的危险因素

1）高血压：

是公认的最重要的危险因素，大约60%的脑血管病患者是由高血压所致。高血压人群的脑血管病危险性是正常人群的3～6倍。

2）心脏病：

心脏病是脑卒中肯定的危险因素，各种心脏病，如心房颤动、心瓣膜病、急性心肌梗死等均可增加患脑血管疾病的风险。

3）糖尿病：

糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是普通人群的2～3倍。

4）高脂血症及高纤维蛋白原血症：

低密度脂蛋白胆固醇过高会加速脑动脉粥样硬化进程，甘油三酯过高会使血液黏稠度增高，发生脑血管病的危险性增加。

5）抽烟：

公认为脑卒中的重要危险因素。抽烟使血液黏滞度增高、血管收缩等。研究表明抽烟导致脑血管疾病的危险性与抽烟的量成正比，最高可达不抽烟人群的6倍。戒烟后2年，卒中的危险性即大幅度下降；5年后与不抽烟人群已无明显差异。

6）酗酒：

长期大量饮酒可引起小动脉痉挛，酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4～5倍，明显增加出血性脑卒中的风险。

7）肥胖与不良生活方式：

肥胖者尤其是腹型肥胖者，缺乏运动，体力活动少，饮食不当（入高摄入盐、肉类、动物油）者等容易患高血压、糖尿病及高脂血症等，从而增加了脑血管病的发生风险。

8）颈动脉狭窄：

是脑血管病隐匿的危险因素。当血管狭窄程度加重、发生血流动力学改变或血容量不足时，可发生缺血性脑血管病。

9）高同型半胱氨酸血症及口服避孕药：

高同型半胱氨酸血症人群为缺血性脑卒中易发人群。口服避孕药也与脑卒中发生有关。4.哪些人容易得急性脑血管病？

脑卒中的发生和上述危险因素紧密相关，凡是具有危险因素的人群患中风的可能性都较高。那么什么样的人容易得脑卒中呢？有高血压、糖尿病、心脏病，特别是伴有心房颤动、高脂血症，以及有缺血性心、脑、肢体血管疾病的患者，颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症以及有卒中家族史的人都是易发病人群。不良生活嗜好也是隐形杀手，包括抽烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、摄盐过多、口服避孕药等。拥有以上危险因素越多的人，危险性越高，当然这些危险因素绝大部分可以调控。随意停药、自行换药或者不规范预防治疗的病人，也容易再次出现中风。（四）急性脑血管病有何危害？

由于脑细胞对血氧和葡萄糖供应的高度依赖性，脑细胞缺血缺氧4分钟就完全死亡，且脑组织坏死后不能再生，少数严重者如大面积脑梗死、大量脑出血会致死，而绝大多数患者均会出现不同程度的残障、痴呆、智力下降、记忆力减退还有卒中后抑郁的情况，给个人、家庭及社会带来巨大压力和沉重负担。（五）突发中风后如何急救？1.“时间就是大脑”

缺血性中风发病4.5小时之内是静脉溶栓治疗的最佳时间，如果由于客观条件及适应证的限制，错过了这宝贵的4.5小时治疗时间窗，那么从发病到有效治疗间隔的时间越长，治疗效果越差，致残率和死亡率越高。因此，若发现怀疑可能卒中者，应迅速行动，尽快送患者到有脑血管病绿色通道的大医院诊治，而减少延误的措施是快拨急救电话。对于脑出血患者来说，在发病6小时内出现血肿扩大的风险最高，需要严格控制血压，若出血量少的患者可保守治疗，出血量大则需要开颅减压或血肿清除手术治疗。2.中风患者的院前急救步骤（1）首先立即拨打“120”，提供您的确切地点，记住患者发病时间。（2）保持冷静，避免惊慌失措，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者。（3）让病人就地平卧，解开患者衣领，若有义齿需取下义齿，并将头侧向一边，及时清除口鼻内的呕吐物及痰液，防止窒息。（4）若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤。（5）在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全不同的。二、个人调理攻略（一）自我管理危险因素

脑卒中患者应多注意关注自己的血压、血糖、血脂水平及抽烟、饮酒习惯等中风危险因素。提示：现代人的很多生活习惯对健康相当不利，想要降低发生中风风险，建议先戒除不良生活习惯：①避免油炸食物和甜食：油炸食物会增加心血管疾病风险；此外，有些蛋糕、糕饼类等含反式脂肪，会增加高血脂机会。②盐分要限制：一天不可超过6克，盐分会使水钠潴留，血压增高。③禁止熬夜，切勿久坐电脑前或牌桌上：打牌、赌博坐太久，或长时间在电脑前，导致下肢静脉阻塞，血液凝结成块状，等站起来走动时，血液将血块冲散成小血块，流到脑部造成脑血管栓塞。④身体缺水时（如炎热天气出汗增多，腹泻、冬天洗澡时间过长等）注意及时喝水补充血容量，防止因为脑内低灌注而引起的脑中风。1.血压管理

中风无论是初发还是复发，高血压都是最密切的危险因素。病人血压水平高于160/100毫米汞柱可使中风再发的风险明显增加。因此，想预防中风发作，需主动关注自己的血压，最好能将血压降至＜140/90毫米汞柱。药物选择应根据医生的指示，切勿自己随便服用。2.血糖管理

糖尿病患者需注意定期测血糖，病情不稳定时每天测血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖，如果不舒服应随时检查血糖，空腹血糖应控制在7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖应控制在10毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白应控制在6.5%以下，降糖药应由医生决定，患者和家属密切配合。若血糖偏高但未达到糖尿病标准的患者，需采用饮食控制及增加体育锻炼，3～6个月血糖控制仍不满意者，必要时药物治疗。3.血脂管理

由于大多数的缺血性中风为动脉粥样硬化所致，而血清中“坏”的低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是动脉粥样硬化的元凶，因此，首次中风发生后需积极监控血脂水平，建议每3～6个月复查血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使血脂水平稳定在理想的范围内。中风患者LDLC应控制在＜2.07毫摩尔/升（80毫克/分升）。提示：脑卒中患者饮食禁忌过咸：咸菜、咸鱼、含钠高的绿叶蔬菜（如通菜、油菜等）。过甜：甜点、糖水、葡萄糖、单糖、蔗糖。高脂、高胆固醇食物：煎炸类、动物脂肪、蛋黄、内脏、肥肉、贝类、墨鱼、鱿鱼、脑髓等；烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。脑卒中患者饮食口诀：糖果：糖果零食，浅尝辄止。油炸：油炸油煎，一点不沾。饮料：饮水多多，饮料不喝。烟酒：戒烟慎酒，寿命长久。4.戒烟

长期抽烟者发生中风的危险性是不抽烟者的6倍，抽烟使血液中血凝块更易形成，使血压一过性增高并使“好”的高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）减少，因此，中风患者必须戒烟才能减低中风复发。想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等，尽可能让自己忙碌一些，闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务。5.限酒

大量饮酒升高血压，增加中风的危险，适量饮用红酒会减少中风的发生，但是，对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防。（二）饮食调理

可以在日常的烹饪中使用一些活血化瘀的药物如丹参、田七等，高脂血者可以加用首乌、草决明、生山楂、灵芝等。食材方面，可在烹饪中多用黑木耳，也能达到活血化瘀、降脂功效。水果方面适宜苹果、草莓。脑卒中恢复期或后遗症期，患者多为肝肾亏虚，可用黄芪或五指毛桃以补气，鸡血藤以活血通脉，龟胶以滋阴潜阳、益肾健骨。下面介绍一些常用菜肴及药膳方，供预防中风，治疗中风者选择应用。1.芹菜炒木耳

配方：

黑木耳10克，芹菜250克，生姜2片，植物油5毫升。

制法：

芹菜去叶洗净切段，黑木耳用水发泡，将炒锅置武火上烧热，加入植物油，待油烧热至六成时，放入姜片爆香，随即放入芹菜、木耳、盐，炒至芹菜断生即成。

服法：

可作为日常菜肴，每次量约1碗。每周3～4次。

功效：

活血补血，润燥利肠，清热降压。

适用人群：

适用于缺血性中风合并高血压、高脂血症患者。2.黄瓜炒海带

配方：

海带200克，胡萝卜100克，蒜片1茶匙，黄瓜200克，植物油1汤匙。

制法：

将材料洗净，将海带泡水备用，将黄瓜、海带切丝，将胡萝卜去皮切丝。将一锅水烧开，加入1茶匙盐和油拌匀，加入黄瓜灼10秒钟，捞起沥水。放入胡萝卜灼20秒，捞起沥水。放入海带灼1分钟，捞起，用冷水冲洗，切成小块，沥水。用1汤匙油起锅，加入蒜片爆香，加入海带翻炒几下，加入胡萝卜翻炒几下，加入黄瓜翻炒几下。下盐、少许糖调味，炒匀即成。

服法：

可作为日常菜肴，每次量约1饭碗。

功效：

润燥止渴，利尿消肿。

适用人群：

适用于缺血性中风或高血压、高血脂、肥胖患者。3.蒸茄子

配方：

茄子2～3个，蒜蓉1茶匙，麻油1汤匙。

制法：

选嫩茄子两三个洗净，沿轴心方向横竖切成几块，加入蒜蓉，置蒸锅中旺火蒸15分钟，待茄子颜色完全蒸熟透后起锅，拌入少许盐和麻油即可食用。

服法：

可作为日常菜肴，每次量约1饭碗。

功效：

润燥止渴，利尿消肿。

适用人群：

适用于缺血性中风或高血压、高血脂、肥胖患者。4.枸杞麦片粥

配方：

燕麦片75克，低脂或脱脂牛奶250毫升，鸡蛋1只，枸杞15～20粒。

制法：

先将麦片加一点水调成糊状，然后再将牛奶加入，调匀，先煮沸，后再用文火焖煮10分钟，再将调匀的鸡蛋液加入，直至黏糯即可。

服法：

可作为日常早餐，每次1～2碗。

功效：

养阴润燥，降血脂。

适用人群：

可作为中风、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖患者的日常早餐。5.红薯饭

配方：

大米100克，红薯1个，南瓜约200克。

制法：

把红薯洗净、去掉表皮，然后切成小块。洗好大米，放入电饭锅中，同时将南瓜和红薯放入，加入适量的水。待饭煮好后还要再焖一会再开盖，味道更香。红薯及南瓜的多少可根据个人喜好决定。因为红薯不是特别吸水，所以不需要加太多水。

服法：

可作为日常主食，每次1碗。

功效：

补虚益气，健脾胃。

适用人群：

中风、高血压、高脂血症、糖尿病患者，特别是合并大便秘结者可作为日常主食。6.豆芽鸡丝荞麦面

配方：

绿豆芽300克，鸡胸脯肉100克，荞麦面100克，橄榄油5毫升，葱花、芫茜少许。

制法：

绿豆芽择洗干净，放入沸水中烫熟，捞出，用清水过凉，沥去水分。荞麦面条煮熟，用凉开水过凉沥干水分待用。鸡胸脯肉洗净切丝，腌少许盐和粟粉，锅中入油，放入鸡胸脯肉炒熟，将其淋在面条上，将面条和绿豆芽盛入盘中，撒上葱花、芫茜拌匀即可。

服法：

可作为日常主食，每次1碗。

功效：

清热降压，益气宽肠。

适用人群：

中风高血压、高脂血症、糖尿病患者可作为日常主食。7.芹菜汁

配方：

芹菜适量。

制法：

将芹菜洗净去根，捣烂取汁。

功效：

清热平肝，利水消肿降压。

服法：

每日服3次，每次3汤匙，连服5～7天为1个疗程。

适用人群：

中风合并高血压患者，但注意芹菜性凉质滑，故脾胃虚寒，肠滑不固者慎服。8.桃仁决明蜜茶

配方：

桃仁（打碎）10克，草决明子12克，清水2碗（约400毫升），白蜜适量。

制法：

将桃仁、草决明子用2碗清水浸泡半小时后，煎煮成1碗水，加白蜜适量。

服法：

每日1剂，可服5～7剂。

功效：

活血清肝，益肾降压。

适用人群：

适用于缺血性中风、高血压、高脂血症伴面红、口干口苦、口臭、便秘等有热象者。上方一剂分2次冲服。9.山楂荷叶茶

配方：

山楂20克，荷叶10克。

制法：

将山楂和荷叶洗干净后用清水2碗煎煮成1碗水，去渣饮用。

服法：

每日1剂，5～7天为1个疗程。

功效：

消脂降压，健脾清心。

适用人群：

中风及中风高危人群，并可以预防肥胖症、高血压、动脉硬化等疾病。因为山楂食用过多会对肠胃刺激，加入红枣让茶饮更平和好喝。10.复方黄芪粥

配方：

黄芪15克，炒白芍、桂枝各10克，生姜10克，粳米50克，小米50克，大枣4枚。

制法：

前四味药煎浓汁去滓，后二味煮成粥入药汁即成。

服法：

每日1～2中等饭碗量。调匀服食，每日1剂。

功效：

益气活血通络。

适用人群：

缺血性中风患者，亦可用于中风后遗症半身不遂、肢体麻木等。11.独活黑豆猪骨汤

配方：

猪小排250克，独活15克，生姜2片，黑豆50克。

制法：

猪瘦肉洗净后加入1～1.25升水与独活、黑豆、生姜共同煎煮1.5小时。

服法：

喝汤吃适量猪骨，每周2～3次。

功效：

祛风止痛，活血通络，健脾益肾壮骨。

适用人群：

适用于脑卒中恢复期或后遗症半身不遂、肢体麻木、僵硬疼痛者。12.丹参田鸡汤

配方：

丹参15克，红枣5个，田鸡250克，生姜2片，米酒1匙，食盐少许。

制法：

丹参、红枣洗净，田鸡活宰后去内脏、爪、头，剥皮，洗净，生姜洗净，将全部用料及米酒同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，捞去汤面泡沫，改用文火再炖2小时。

服法：

饮汤吃适当肉，每周2～3次。

功效：

活血通经，宁心安神。

适用人群：

中风后遗症，肢体偏瘫，活动不利，手足麻木，语言不利，口角歪斜，心悸心慌，失眠健忘，舌质淡黯，有瘀点者。13.桃红归芪炖地龙

配方：

桃仁15克，红花1克，当归5克，黄芪30克，地龙干10克，瘦肉100克，食盐少许。

制法：

猪瘦肉洗净切块；桃仁、黄芪、地龙、当归等洗净，将全部用料放入锅内，加适量清水，用武火煮沸后，捞去汤面浮沫，改用文火炖2小时，加盐调味。

服法：

饮汤吃适当肉，每周1～2次。

功效：

补气活血化瘀。

适用人群：

适用于气虚血瘀型中风恢复期患者，症见面色白，声低气弱，心悸自汗，一侧肢体偏瘫乏力、软弱，语言不利，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白者。14.参芪蒸鸡

配方：

嫩母鸡或童子鸡1只，党参30克，川芎15克，当归15克，茯苓20克，白术20克，白芍20克，大枣4枚，生姜2片，绍酒适量，盐等调料适量。

制法：

活鸡宰杀，洗净，去除嘴、足，入沸水中滚一遍捞起，把鸡翅盘向背部，涂抹少许盐在鸡皮上。将党参、黄芪、当归、茯苓、白术、白芍等切片装入双层纱布袋内，放入鸡腹中。将鸡置蒸碗内，加生姜、绍酒、鲜汤各适量。用湿棉纸封住碗口，上屉武火蒸约3小时。去纸并取出鸡腹中药包和生姜，加精盐、味精。

服法：

鸡肉去皮服用，每次服用适量，每周1～2次。

适用人群：

适用于兼脾胃虚弱合并血虚症状之中风恢复期和后遗症期患者，症见少气懒言，神疲乏力，胃口不佳，面色苍白等。15.怀杞甲鱼汤

配方：

怀山30克，杞子15克，红枣（去核）10个，甲鱼1只（约300克），生姜2片，酒1匙，盐少许。

制法：

将怀山、杞子、红枣洗净，甲鱼宰杀后去甲膜、内脏，将怀山、杞子、甲鱼、生姜、酒同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，文火炖2～3小时。

服法：

饮汤吃适量肉，每周1～2次。

功效：

滋阴补肾。

适用人群：

中风、高血压、糖尿病阴虚体质者，症见腰膝酸软乏力，口干多梦，舌红少苔，脉细数，眩晕耳鸣，也适应于中风后腰酸无力，心神不宁，失眠多梦，头晕头痛。16.天麻炖鱼头

配方：

天麻15克，川芎10克，大枣3～4颗，枸杞子10克，鲜草鱼头1个，生姜3片，盐少许。

制法：

将鱼头用热油稍煎，放入瓦煲内，将天麻、川芎洗净，草鱼头洗净切块，生姜、大枣全部放入瓦煲内，加清水适量，煲上1.5～2小时后加盐调味即可。

服法：

将鱼头捞起，饮汤吃适当肉，每周2～3次。

功效：

补益肝肾，祛风通络。

适用人群：

中风、高血压伴有头痛、头晕者。17.党参圆肉炖老鸽

配方：

老鸽子2只，党参30克，龙眼肉20克，枸杞子15克，黄精20克，生姜2片。

制法：

老鸽子宰杀、掏出内脏后洗净、切块，并将所有中药材洗净，放入炖盅内，加入清水1杯，文火炖1.5小时即可。

服法：

饮汤吃适当肉，每周2～3次。

功效：

健脾补气，滋补肝肾。

适用人群：

适用于脾肾两虚之中风恢复期及后遗症患者，症见气短声低、少气懒言、肌肉萎软无力者。18.西米核桃露

配方：

西米50克，核桃3～5个，低脂牛奶250毫升，清水少许。

制法：

将西米用开水熬成透明状，捞出过冷水备用，低脂牛奶煮沸后加入西米，再撒上已炒熟的核桃仁即可。

服法：

可作为日常早餐，每次1～2碗。

功效：

健脾益肾。

适用人群：

脾胃虚弱、消化不良之中风患者。因西米几乎是纯淀粉，故糖尿病病人忌服。（三）精神调理1.调节情志

形与神俱调节情志，对中风防治有重要意义。因为激烈的情志对人体健康有直接的危害，会使五脏功能紊乱，精气不能内守，形神不能相依而为病。因此，应经常保持乐观愉快的情绪，恬淡虚无，清静内守，避免大喜、大悲等情绪波动。2.积极配合治疗

患中风以后，及时、积极地配合医生、护士接受治疗、康复，要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医生治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。3.家属要理解患者的合理需要

家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者，也不可装聋作哑，不理睬患者。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。（四）家庭康复

脑卒中是一种可怕的疾病，其可怕之处更多地体现在留下瘫痪的后遗症，从此卧床不起的不在少数，而不是死亡。如何正确地帮助患者功能恢复尤其重要。1.脑卒中的最佳康复时机

脑卒中病程分3个时期：急性期（症状起始2周内），恢复期（症状起始2周至3个月），后遗症期（症状起始3个月以后）。

在脑卒中急性期，不论是脑出血还是脑梗死病人，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可开始康复训练，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血患者，康复治疗可在发病后7～14天开始进行。

卒中发病后的3个月之内，是神经功能缺损症状康复的关键期，是功能锻炼的最佳时期。只要病情许可，应积极鼓励患者下床活动，主动进行功能锻炼，日常生活尽量做到自理，并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐渐恢复对社会的适应，这对患者的心理有着积极的影响。提示：康复锻炼宜尽早开始，脑卒中的运动康复的实质是“学习、训练、再训练、再学习”过程，通过主动的康复训练，刺激和调动剩余的脑细胞的重组和再生功能，因此是一个艰苦的奋斗过程，需要病人理解并积极投入才能取得康复效果。然而，康复训练强度宜需适中，训练强度小，康复效果大打折扣，训练强度大，同样不利于整体功能恢复。举例：大部分患者瘫痪的肢体会出现肌肉痉挛，适度的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，肢体运动趋于协调。但是，如果训练强度大，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的障碍。因此，不能误以为康复训练就是力量训练，康复训练需循序渐进，每日康复锻炼时间应控制在3～4小时为宜，分次进行。

康复要贯穿于脑卒中病程的长过程，就是急性期、恢复期还有后遗症期都要坚持。脑卒中的神经功能康复运动需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心及信心。大量临床实践证明，只要患者坚定信心，与疾病作顽强斗争，经过数月、半年或1年以上，肢体恢复功能将大大改善。2.家庭康复的具体方法

中风患者的功能障碍大多同时存在运动功能、感觉功能、语言功能障碍。例如，有运动功能的偏瘫、感觉功能的麻木，也合并有吞咽困难，喝流质或吃固体食物呛咳，或者吃东西咽不下去，再有一些是有语言功能障碍。出院后如何进行正确及合理的家庭康复，对患者脑卒中后的生活质量的影响意义重大。临床常见一些患者卒中后不到1个月，甚至不到半个月的时候就会出现肩痛、肢体水肿等，这一系列的症状都与卒中后家庭康复不到位有关。家庭康复应根据患者神经功能缺损症状的轻重，脑卒中的自然病程来实施。（1）运动障碍较轻的患者，可以用散步的方法促进运动功能康复，具体做法如下：

1）普通法：

每分钟行走60～90步，每次20～40分钟。适用于所有能够步行的中风后遗症患者，对高血压和冠心病均有治疗作用。

2）摩腹法：

这是中医传统养生法。散步时旋转按摩腹部，每分钟30～60步，每走一步按摩一周，正转和反转交替进行，每次散步时间为3～5分钟。适合于中风后便秘者。

3）摆臂法：

两臂前后做较大幅度的摆动，每分钟走60～90步。此法适用于半身麻木、偏枯的康复。

4）快速法：

每分钟90～120步，每次30～60分钟。适用于中风后遗症较轻而关节疼痛或关节僵硬者，并能防止中风后关节痛。（2）运动障碍较重的患者，根据其病程，具体做法如下：

1）急性期卧床阶段：

发病初期不能耐受其他体位时应用。头部由枕头给予足够的支撑，但枕头不应过高，以避免引起胸椎的屈曲，患侧肩胛下、骨盆下要垫高2～3厘米，以使肩胛和骨盆前伸并防止肩胛回缩和骨节外旋。膝屈曲，患臂放在体旁的枕头上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。为避免刺激足底的阳性支撑反射，不应在足底处放置支撑物试图抵抗踝跖屈。

A.保持肢体各关节位于功能位置（良肢位），预防关节挛缩畸形。

方法：由于发病初期患者不能耐受其他体位时，可采取仰卧位，头部由枕头给予足够的支撑，但枕头不应过高，以避免引起胸椎的屈曲，保持瘫痪肢体于功能位，患侧肩胛下、骨盆下要垫高2～3厘米，肩关节置于敬礼位，将整个上肢放在枕头或衬垫上，上肢肘微弯曲，肘关节屈曲90度与伸直交替。腕和手指轻度伸展，手握健身球、纱布卷或约4厘米×5厘米长方形物，髋关节伸直，下肢及膝关节略屈，防止屈曲畸形，在膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，以防其外展、外旋。踝关节保持90度，足底放足板以防止足下垂和外翻，如图1。

B.经常翻身，变动体位为侧卧位和半卧位2小时交替变换。

健侧卧位时，躯干的横轴要基本保持与床的平面垂直，避免半仰卧或半俯卧，在胸前放枕头支撑患侧上肢于肩屈80～100度为宜。患侧下肢也要用枕头支撑，以保持髋、膝关节微屈，踝关节于中间位，患肢应保持肩关节前伸90度左右的各关节伸展位。健侧肢体放在任何舒适的体位即可，如图2。图2　健侧卧位正确姿势（深色代表患侧）

患侧卧位时，头于舒适的体位，躯干稍向后仰，腰背部放枕头支撑以确保肩胛前伸，肩关节屈曲80～100度，肘伸展、前臂旋后，从背部看肩胛内侧缘紧贴胸壁，患者无不适感。健侧上肢放在身体上或后边的枕头上，患侧下肢可置于屈髋、屈膝和背屈、外翻踝的肢位，健侧下肢放在舒适体位，如图3。图3　患侧卧位正确姿势（深色代表患侧）

注意事项：床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射的影响使下肢伸肌张力增高。患手内不放任何物体，避免引起抓握反射使指屈肌痉挛。强调变换，任何舒适的体位均不应超过2小时，以防发生压疮，床上翻身方法见图4、图5。

C.适当地做肢体被动活动，脑梗死病人若无意识障碍，则在发病后次日开始，可以防止肌肉萎缩和足膝关节变形。

方法：做被动活动时，患者应于舒适体位，多图4　向健侧翻身（深色代表患侧）向健侧翻身方法•患者仰卧位时双手交叉，患手拇指位于健侧拇指之上，两手掌相对，两侧前臂均位于中间位•家属位于健侧，指导患者头的侧屈和旋转，肩带前伸，用双手促进患侧骨盆的旋转，促进翻身训练图5　向患侧翻身（深色代表患侧）向患侧翻身方法•家属位于患者患侧，将患臂抱在腋下，用手从下面支撑以保护肩关节，然后要求患者抬头将健侧肢体抬起来向患侧放•要求患者把头抬起来并保持住直到完全把身体转向患侧卧位

数情况下被动活动可在仰卧位下完成。被动运动时幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。一般每天2～3次即可。操作时既要注意各关节方向活动度，又要注意动作强度，切忌粗暴，对肢体的小关节如肘、指、踝关节活动要特别注意防止关节损伤及肌肉、肌腱的损伤。

D.适当按摩。对患侧肢体进行轻柔而有节奏的按摩，使其放松，减轻肌肉痉挛性收缩，可以促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，且对患肢也是一种运动及感觉刺激，有利于恢复。

2）恢复期或后遗症期非卧床阶段

A.床上活动：

主要可以做上部躯干屈曲和旋转训练、下部躯干屈曲和旋转训练、

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