作者：王玉平
出版社：人民卫生出版社
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癫痫中心工作手册试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据癫痫中心工作手册/王玉平主编.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24125-0
Ⅰ.①癫… Ⅱ.①王… Ⅲ.①癫痫-防治-手册 Ⅳ.①R742.1-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第027410号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！癫痫中心工作手册主 编：王玉平出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com购书热线：400-111-8166制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2019年1月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-24125-0策划编辑：郝钜为责任编辑：孙雪冰打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
编者名单（以姓氏汉语拼音为序）
陈 倩（首都儿科研究所）
崔 韬（首都医科大学附属天坛医院）
杜巨豹（首都医科大学宣武医院）
付永娟（首都医科大学宣武医院）
韩 建（首都医科大学宣武医院）
洪 震（复旦大学附属华山医院）
季涛云（北京大学第一医院）
姜玉武（北京大学第一医院）
金丽日（中国医学科学院北京协和医院）
李世绰（中国抗癫痫协会）
李云林（首都儿科研究所）
林一聪（首都医科大学宣武医院）
刘晓蓉（广州医科大学附属第二医院）
刘晓燕（北京大学第一医院）
卢 洁（首都医科大学宣武医院）
慕 洁（四川大学华西医院）
朴月善（首都医科大学宣武医院）
齐晓莲（首都医科大学宣武医院）
任连坤（首都医科大学宣武医院）
王 黎（首都医科大学宣武医院）
王 群（首都医科大学附属天坛医院）
王玉平（首都医科大学宣武医院）
杨志仙（北京大学第一医院）
张月华（北京大学第一医院）
周文静（清华大学玉泉医院）
朱宏伟（首都医科大学宣武医院）
秘 书： 高 瑜 郭书婷 童 晗 王 迪
王婷婷 杨冬菊
主编简介
王玉平 主任医师，教授，博士生导师。现任首都医科大学宣武医院神经内科主任，北京市癫痫诊疗中心主任，脑功能疾病调控治疗北京市重点实验室主任。兼任国际抗癫痫联盟（ILAE）Guideline Task Force成员,中国抗癫痫协会副会长、脑电图与电生理专业委员会副会长、癫痫中心规范化建设工作委员会主任委员；中华神经病学会睡眠障碍学组副组长；北京医学会脑电图临床神经生理分会主任委员。
从事脑功能疾病的临床、电生理和基础研究，对癫痫、睡眠障碍、认知情感障碍等临床疾病有较深入的研究。在脑认知动力过程研究中，发现了认知电活动成分N270；建立了多项实用的癫痫异常活动检测技术；建立了多项无创刺激治疗技术用于治疗脑功能性疾病；指导开发了多项脑疾病诊断治疗装置。承担国家863课题、国家自然科学基金委、北京市自然基金委等课题30余项。还担任多个杂志的副主编或编委。培养博士、硕士研究生60余名。共发表学术论文300余篇，其中SCI论文90余篇。曾获中华医学奖、北京市科技进步奖、吴阶平医学奖、北京市神经病学学科带头人等奖励与称号。序 一
癫痫是严重危害人类健康的常见慢性神经系统疾病，除了对患者造成生理上的影响之外，对其精神心理、生活质量和社会、家庭生活均有不同程度的损害。有效控制癫痫发作，全面改善患者生活质量，是临床工作者的使命。我国约有900万癫痫患者，而且每年还会有40余万新发癫痫病人。癫痫患者从门诊入径开始就分散在不同层级医院的不同科室，由于各科医生对此疾病的认识角度不同，所涉及的专业领域不同，非癫痫专科的医生往往不能给患者以正规、有效的治疗；即使是专科医生，也会因为对该病的认识深度不同而产生诊断、治疗的欠缺。
癫痫是经典的脑功能障碍疾病，近几十年来，越来越多的不同领域的神经科学者开始投入到癫痫的研究中。癫痫领域汇集了越来越多的新技术、新理念，逐渐形成了由多学科合作为患者提供综合诊疗服务的模式，此即为癫痫中心。癫痫中心的理念和运作模式最初起源于西方发达国家，为患者提供了高质量、多方位的服务。从20世纪90年代开始，我国一些中心城市医院也逐渐创建了不同规模、不同运作模式的癫痫中心。近十年来，全国各地陆续建立了数百家癫痫中心，发展势头迅猛，但是各中心模式不同、水平不等、标准不一，迫切需要制定统一的制度来规范其发展。正是基于这样一种责任感、使命感，中国抗癫痫协会“癫痫中心规范化建设工作委员会”主任委员王玉平教授组织我国癫痫学界的专家总结我国癫痫中心发展的经验，历时3年编写了这部《癫痫中心工作手册》。
一本好书就是一个好老师，我希望这本书能够为我国癫痫中心的建设和规范化提供指导性意见，促进癫痫中心事业健康、有序发展。癫痫中心能够为患者提供系统的、规范化的诊断和治疗，这样才不负为本书付出辛勤汗水的所有人，这是我们共同的期待。中国抗癫痫协会名誉会长李世绰2017年1月序 二
近年来我国的癫痫事业进入了蓬勃发展的时期，无论是在临床还是基础研究上都取得了显著进步，从事癫痫工作的神经内科、儿科医师数量不断增加，众多的神经外科医师也对癫痫外科治疗表现出浓厚的兴趣。伴随着对癫痫疾病认识的深入，以及癫痫诊疗技术的进步，临床医疗机构为患者所提供的服务已经不再仅仅是指导用药控制癫痫发作，而是包括检查、诊断、治疗、康复、心理咨询以及社会支持等一系列工作。单一科室诊疗模式已经无法完成整个诊疗过程，这样就逐渐形成了以癫痫诊疗为主要业务、多学科合作的医疗模式，也就是癫痫中心。癫痫中心的诊疗模式得到了医学界、各级政府和社会组织的认可，世界各地医疗中心普遍采纳癫痫诊疗中心的工作模式。我国各地的医疗机构也纷纷建立癫痫中心，可以说我国的癫痫事业进入了一个从未有过的良好发展阶段。顺利地开展全方位癫痫诊疗的工作还需要具体实施者的理念更新与人性化的流程来做保证。我们应该清醒地认识到我国的癫痫诊疗工作与世界先进水平尚存在差距，很多癫痫中心还都处于刚刚起步阶段，工作不正规、服务内容不足；新建癫痫中心的工作还需要不断地规范和引导。
因此，中国抗癫痫协会癫痫中心规范化建设工作委员会在王玉平教授领导下组织数名学术造诣深、临床经验丰富的专家，在借鉴国外成熟的癫痫中心工作模式和总结我国癫痫中心工作经验的基础上，编写了这部《癫痫中心工作手册》，以期规范临床医生对癫痫的诊疗行为、提高癫痫预防、控制和管理水平。《癫痫中心工作手册》首次出版，一定还存在诸多不足，我们会不断修正和完善，也请广大致力于抗癫痫事业的医务工作者给我们提出宝贵的意见。中国抗癫痫协会会长复旦大学华山医院神经科教授洪震2017年1月前 言
癫痫是一组具发作性特征的神经系统疾病，病因复杂、临床表现多变、诊断困难。癫痫的治疗手段多样，临床诊疗非常专业化，且涉及多个学科，因此通常会由多科专家组成诊断治疗组为患者提供综合治疗服务，此即为癫痫中心。通常需要根据为患者提供的服务内容，而建设不同规模、档次和形式的癫痫中心。最为基本的是单科癫痫中心，例如神经内科癫痫中心、神经外科癫痫中心、儿科癫痫中心等。神经内科癫痫中心由神经内科医师、神经电生理工作者等参与诊疗工作，为患者提供癫痫的诊断以及药物治疗。儿科癫痫中心由儿童神经科医师和电生理工作者组成，为儿童患者提供癫痫的诊断以及药物治疗。神经外科癫痫中心利用外科手段，为难治性癫痫患者提供一般性的病灶切除等手术治疗。更高一级的癫痫中心为综合癫痫中心，可以为患者提供药物治疗和各类外科治疗，开展全面的术前评估、实施高难度的各类手术治疗。规模比较大的癫痫中心还可为癫痫患者提供心理咨询、社会咨询与救助。
基于上述的全方位服务理念，癫痫中心的诊疗模式得到了医学界、各级政府和社会组织的认可，世界各地医疗中心普遍采纳癫痫诊疗中心的工作模式。中国的癫痫中心建设始于20世纪90年代中期，经过近20年的建设，中国癫痫中心事业发展迅猛，据不完全统计目前我国已有数百家不同规模的各类癫痫中心，大有在全国普及之势。应该看到，虽然癫痫中心事业目前有良好发展的势头，但我国癫痫中心建设中依然存在一些问题，如果不能很好地总结经验，癫痫中心建设事业可能会受到挫折。中国抗癫痫协会癫痫中心规范建设专业委员会正是为了适应这种发展需求，及时组织专家编写了这部《癫痫中心工作手册》，其目的就是及时总结我国癫痫中心建设的经验，分享各类癫痫中心建设的成果，为癫痫中心建设提供指导性意见，促进癫痫中心实施规范化诊疗流程，手册同时提供兼具指导性质的工作方案。
该手册既可以作为癫痫中心领导和医疗机构负责人在建设规划癫痫中心时的参考，也可供癫痫中心工作人员在工作中作为指导性文件使用。手册附录部分还收录了一部分癫痫相关知识供临床工作者备查。
这个手册的编写是一个尝试性的工作，如能对我国的癫痫中心建设起到一定的推动作用则幸甚，由于经验不足以及水平有限，手册中的错误一定在所难免，希望广大癫痫工作者在应用中及时发现并反馈给我们，这将在今后再版时得到修正。王玉平首都医科大学宣武医院神经科主任北京市癫痫诊疗中心主任中国抗癫痫协会副会长、癫痫中心规范化建设工作委员会主任委员2017年1月第一章 国内外癫痫中心的历史和发展趋势一、国外癫痫中心的形成和建立
公元前2000年已有癫痫的记载，在不同的人类文明的发展史中均有癫痫的记载。直到18～19世纪，癫痫的研究才摆脱宗教和神学等的束缚，具有了现代科学意义上的科学研究。18世纪早期即已认识到癫痫是脑部疾病所致的特异性疾病，精确地描述了不同发作类型的表现，其中William Culen（1710―1790）和 Samuel A. Tissot（1728—1797）为此做出了突出贡献并奠定了现代癫痫病学的研究基础。伴随着对癫痫疾病认识的深入，以及癫痫诊疗技术的进步，逐渐形成了以癫痫诊疗为主要业务的医疗机构，也就是癫痫中心。
1808―1818年Benjamin Winslow Dudley 陆续报道了5例在Lexington的Transylvania University进行的癫痫手术，这可能为最早的癫痫手术记录。此后陆续有手术治疗癫痫的记载。1831年Heyman第一次利用手术治疗脑脓肿伴癫痫的患者。此后，英国的Bennett 及Godlee和意大利的Durante等均较早开展了癫痫的外科手术治疗。直到19世纪中期John Hughlings Jackson阐述了局灶性癫痫与脑皮质局部解剖异常的关系，1886年Victor Horsley完成了3例皮质切除治疗癫痫的手术后，才使得癫痫的手术治疗得到广泛关注。
1898年商人、慈善家William Pryor Letchworth和美国哥伦比亚大学神经病学家Frederick Peterson教授联合其他教授如Roswell Park（1852―1914）、William P. Spratling（1863―1915）在美国组建了国家癫痫研究和诊治协会，这是第一个综合的面向公众服务的癫痫中心。在同一时期罗切斯特医学中心（University of Rochester Medical Center，URMC）神经外科的van Wagenen and Herren（1897―1961）及神经病理学家、神经外科学家Bailey（1892―1973）在美国开展了癫痫的外科手术治疗。
Dandy（1886―1946）于20世纪初介绍了大脑半球切除术，Gibbs和Lennox 在1938年报道了局灶性癫痫切除术，其中脑电图描记仪（electroencephalograph，EEG）的应用是癫痫外科治疗的重要发展。
国际上比较著名的癫痫中心大多集中于欧美国家。蒙特利尔神经病学研究所（Montreal Neurological Institute）由神经外科医师Wilder Penfield（1891―1976）于1934年创建，为加拿大最大的神经病学中心，也是世界范围内最早的真正意义上的癫痫中心，其癫痫外科方法被称为蒙特利尔流程（Montreal procedure）。该中心为多国培养了神经病学及神经外科学人才，我国神经外科的奠基人赵以成教授于1938年到该研究所在Wilder Penfield教授的指导下研究神经外科。
克利夫兰癫痫中心创建于1978年，是北美地区杰出的癫痫中心，与蒙特利尔神经病学研究所癫痫中心并称为“北美学派”。该学派极其重视通过录像对发作症状学及其发作期脑电进行细致的分析，创立了发作症状学分类法（semiology seizure classification，SSC），将联合应用颅内硬膜下电极和深部电极精确定位致痫灶的理念不断发扬光大并做到极致。每年约接待世界各地癫痫患者1000位，监测400余位，年手术量约为100人次。目前美国各类注册癫痫中心有60余家，如梅奥癫痫中心（Mayo Clinic Comprehensive Epilepsy Center）、纽约大学癫痫中心（NYU Langone Comprehensive Epilepsy Center）等均在国际上享有盛名。
法国里昂大学和马赛Timone大学医院癫痫中心（简称里昂和马赛学派）。里昂和马赛学派学术领头人Gaustaut教授是国际抗癫痫联盟（International League against Epilepsy，ILAE）1981年癫痫发作分类的奠基人，该学派Talairach教授1957年发表了他的立体定向图谱，这一工作对后来癫痫外科的发展产生了深远的影响。1959年法国Sainte-Anne医院建成了第一个立体定向手术室。Talairach和Jean Bancaud于1962年报道了立体定向脑电图（SEEG），这一发明开创性地运用立体定向脑电技术来揭示致痫灶的解剖-电-临床机制，使立体定向脑电技术成为法国文化的象征而闻名于世，对癫痫外科的发展具有革命性意义。目前法国多个大学医学院具有了癫痫中心，发展水平各自不同。
意大利癫痫患者的就诊为转诊制。初级诊疗不能控制的癫痫患者首先转诊至当地癫痫中心（多为2～3级），这种癫痫中心数目很多，但一般不能或较少开展手术治疗。还有一些癫痫中心可以开展简单的癫痫手术，不能进行颅内监测（硬膜下或立体定向脑电图）。癫痫手术治疗主要在2个癫痫中心进行：位于北部米兰的“Claudio Munari” Centre和位于南部Pozzilli（Isernia伊塞尔尼亚）的IRCCS “NEUROMED”癫痫中心。这两个癫痫中心均由神经内科、神经外科、神经心理科、影像科等多学科专业医生组成，每年可完成100例左右手术。其中，米兰癫痫中心的创始人Claudio Munari师从法国Jean Bancaud和Jean Talairach，采用SEEG进行颅内监测，南部癫痫中心则采用硬膜下电极监测。
在亚洲，日本有国际著名的癫痫中心——日本静冈（Shizuoka）国立癫痫中心，它坐落于富士山脚下，是拥有400余张病床的专科医院，配置有国际上最为先进的设备，具有一流的技术，在国际癫痫病学领域里有着重要的影响力。日本癫痫病研究在整体上属于国际领先水平，大家熟知的大田原综合征是以日本学者的名字来命名的。1975年前在日本没有专门针对癫痫患者的医疗中心，随之政府批准了创建癫痫中心的计划并在静冈把已有的结核病医院改建为癫痫中心。日本国立癫痫中心拥有世界规模最大的视频脑电监测系统、脑磁图（MEG）、数字减影血管造影（DSA）、多排螺旋CT、MRI、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）等大型医疗设备。科室设置为癫痫内科、癫痫外科、小儿癫痫科、精神科、心理科、理疗康复科、放射科、麻醉科和神经生理科等。该中心不仅提供癫痫病的诊断与治疗服务，而且为病人提供全方位的康复与训练。部分患者通过该中心的作业治疗（occupational therapy）后可以正常地回归社会参加工作。
为了促进癫痫中心的发展，美国成立了美国国家癫痫中心联合会（National Association of Epilepsy Centers，NAEC），目前会员超过200家，该联合会于2010年发表了第三版癫痫中心指南（Guidelines for Essential Services，Personnel，and Facilities in Specialized Epilepsy Centers in the United States），规定了美国癫痫中心的等级标准。该标准中没有对一级和二级癫痫中心进行具体的要求，而对三级和四级癫痫中心的服务内容、工作人员的构成都有明确的标准，另外对于癫痫中心机构的设备、布局、人员和工作也都提出了非常具体的要求。其中四级癫痫中心为最高级别，能够为患者提供临床、影像、心理、康复等全方位的诊治。三级水平的癫痫医疗中心应该能提供以下7方面的服务内容：①电生理诊断；②癫痫外科工作；③影像学检查；④药理学专业技术；⑤神经心理以及心理社会方面的服务；⑥住院患者以及门诊患者的康复；⑦其他可以随时提供咨询服务的专业，包括神经外科学、具有资格认证的精神病学、内科学、儿科学、普通外科学、妇产科学、神经放射科学。二、国内癫痫中心的形成和建立
癫痫中心是一种为癫痫患者提供全面诊疗服务的团队组织架构机制，提倡多学科协作，从不同专业角度观察、诊断和治疗疾病。癫痫中心的理念和运作模式起源于西方发达国家，为患者提供了高质量的服务，促进了癫痫学科的发展。在20世纪90年代我国多家医院逐渐引入这样的运作模式，陆续创建了多家不同规模、不同运作模式的癫痫中心，迄今癫痫中心已经非常普及，可以说遍布全国各地，癫痫中心的建立与普及为患者提供了更高水平的服务，为我国的癫痫学科发展做出了贡献。
就目前资料来看，我国癫痫中心的起步相对较晚，但近年来取得了长足的发展。我国最早建立的癫痫中心是北京协和医院博爱癫痫中心，最初属于神经内科单科癫痫中心，由我国的著名癫痫病专家吴立文教授于1995年开始筹划，1996年正式对外提供服务，当时，能够为患者提供视频脑电图检查，进行必要的脑电监测，以开展药物治疗为主，在此后几年的不断发展中通过与神经外科合作陆续开展了颞叶癫痫的手术治疗等。另一家较早开设癫痫中心的医院是首都医科大学附属天坛医院，天坛医院神经外科是开展癫痫外科治疗较早的单位，栾国明教授在神经外科设立的癫痫中心，以手术治疗癫痫疾病为特色，重点以神经影像资料结合脑电图检查结果制定手术方案，术中利用脑皮质电图辅助定位致痫区的边界，这是一种外科为主导的癫痫中心运作模式。20世纪末，北京地区又建立了另外一家癫痫中心，也就是北京大学第一医院癫痫中心，这家癫痫中心很好地结合了自身的优势，神经内科吴逊教授、儿童神经科林庆教授、神经电生理刘晓燕教授把不同专业结合起来为患者提供诊疗服务。
本世纪初我国的癫痫中心建设逐步在全国各地有了进一步的发展，建立了一些以神经内、外科紧密合作为主要运行模式的综合癫痫中心。首都医科大学宣武医院自2000年开始筹划，由神经内科王玉平教授和功能神经外科李勇杰教授共同发起建立了内、外科业务一体化的癫痫中心，重点开展了以长程监测发作期脑电为核心的术前评估机制，率先开展了植入颅内电极脑电图长程监测定位癫痫灶的工作，2005年被政府认证为北京市癫痫诊疗中心。
新世纪，全国各地陆续建立了不同规模的癫痫中心，在华北地区比较早期建立的有解放军304医院癫痫中心、山西医科大学癫痫中心、清华大学玉泉医院癫痫中心、河北省人民医院癫痫中心、天津市儿童医院癫痫中心、天津医科大学总医院癫痫中心、北京三博复兴脑科医院癫痫中心、海淀医院癫痫中心等。西南地区有华西医院癫痫中心、重庆医科大学附属医院癫痫中心、第三军医大学癫痫中心、贵阳医学院附院癫痫中心等。华东地区有华山医院癫痫中心、仁济医院癫痫中心、南京军区总医院癫痫中心、解放军174医院癫痫中心。西北地区有第四军医大学西京医院癫痫中心、兰州医学院第二医院癫痫中心、延安大学医学院第二附属医院癫痫中心等。东北地区有吉林大学白求恩第一医院癫痫中心、大连医科大学第二医院癫痫中心等。中南地区有华中科技大学同济医院癫痫中心，广东三九脑科医院癫痫中心、广东省深圳市儿童医院癫痫中心等。这些癫痫中心越来越多地采用了内外科结合的运行模式，有些是一个包含内、外科医务人员的独立科室，另外一些较大的癫痫中心通常采用业务密切配合的多科协作模式。两种运行模式都取得了较好的临床效果，为癫痫患者提供了全方位的诊疗服务。
近十年来，我国的癫痫中心事业发展更加迅速，据不完全统计，目前我国有不同类型的癫痫中心300余家。随着癫痫中心临床诊疗工作的开展，有关癫痫病诊断治疗的科学研究工作也取得了长足的进展，在癫痫中心运行模式下，一些新的诊疗技术研发取得进步，例如立体定向脑电图技术在我国得到了很好的推广，高频脑电图技术与国际同步发展，多款创新性治疗装置被开发出来并应用于临床。由于中心城市癫痫中心的发展，也带动了区域内基层癫痫队伍的成长，且促进了基层抗癫痫协会组织的建立。预计今后一个时期，癫痫中心的建设会有更大的发展，如何建立一个协作组织为各地的癫痫中心提供一个交流的平台，为他们提供资讯服务、提供政策咨询和业务指导是迫在眉睫的一项任务，加强我国癫痫中心的规范化建设必将成为该领域今后工作的重点。三、癫痫中心模式
我国的癫痫中心分级细则及各级癫痫中心的功能如前所述。此章节主要就三级癫痫中心的建设模式简述如下，供大家借鉴。但是，不论癫痫中心的建设采取何种模式，其根本目的是为了科学、规范、系统地诊治癫痫患者。希望读者能结合所在地区和单位的实际情况，建设一个规范化的、实用型的癫痫中心。（一）按照中心人员的结合程度划分：“松散型”模式、“紧密型”模式1.“松散型”模式
把与癫痫专业相关的几个学科或人员组织在一起，经所在医院批准或在当地卫生行政部门申请、注册，形成一个相对固定的癫痫专业团队。与癫痫专业相关的学科包括神经内科、神经外科或功能神经外科、神经电生理（多附属于神经内科）、儿科、神经影像科、病理科、康复科、精神科、药理科和妇产科等。在上述学科中，与癫痫专业相关性比较密切的主要有神经内科、儿科、神经外科和/或功能神经外科、神经电生理。癫痫中心的职能是定期组织上述学科或人员一起进行癫痫疑难病例的诊断、治疗，部分病例可能需要综合评估后确定是否适合外科手术，并制定手术方案和手术方式。简言之：该模式以医院管理为主、中心管理为辅、多专业协作共同发展。
该模式的优点：“中心”是一个平台，与癫痫相关的不同学科的人员均可参与癫痫病例的讨论和学习，但不影响本人所在学科或病区的日常工作，不影响本人或本组的主流专业。神经内科、儿科、神经外科或功能神经外科均可收治癫痫患者并完成相应的常规和专科检查，如长程视频脑电图监测、神经影像学检查和神经心理学评估，部分患者（尤其是儿童癫痫）还要完成遗传代谢等检查。对那些有可能进行外科治疗的药物难治性癫痫患者或神经影像学有明确结构性异常的症状性癫痫患者，要重点进行长程视频脑电图监测，捕捉到3～5次的“惯常”性发作为好，以便确定癫痫发作类型和可能的发作起始区。手术时再把这些患者集中到神经外科或功能神经外科病区，完成颅内电极埋藏以及相关部位的功能区定位（mapping）、实施“致痫区”的切除或者其他姑息性手术。该模式在不影响或尽量少影响中心人员各自专业的前提下，有针对性地固定若干名对癫痫专业感兴趣的医、护、药、放射、病理、康复等人员，重点从事癫痫专业的日常和会诊工作。既提高了人员效率、节约了人力资源成本，又不影响中心人员本身专业和癫痫专业的同时发展。
该模式的缺点：第一，这种模式适合于神经科力量相对较强的综合性医院。因为它对不同学科人员的癫痫知识要求较高，需要他们去处理癫痫病的常见问题。即使在诊断、治疗和癫痫患者管理方面出现一些漏洞，在会诊讨论时也能被中心的其他专业人员发现并得到弥补。第二，该模式需要一个集管理能力、专业知识、人格魅力于一身的中心主任来统筹全局，对那些可能出现漏洞的环节需要不定时地相互沟通、弥补。第三，该模式对癫痫患者的后期随访、临床资料收集、科研等工作需要明确分工、相互协作才能做得更好。第四，该模式需要中心的固定人员有一定的奉献精神，因为大部分工作是“义务”劳动。当然，中心主任也可从其他途径为这些人员争取一定的费用。2.“紧密型”模式
与“松散型”模式相比，把与癫痫专业相关性较强的学科或人员整合在一起，以科室或中心的形式出现。这些学科包括神经内科、神经外科或功能神经外科、神经电生理等。癫痫病是科室或病区的主要诊治疾病之一。每天早晨神经内、外科人员一起进行癫痫患者的交班总结。在日常工作中，不论是内科医师还是外科医师，只要晋升到一定职称、具备相应的临床能力后即可带组，组内成员既有内科医师，也有外科医师。内、外科医师比例建议为2∶1（具体比例结合当地医院情况）。科室每周安排一次主任或副主任医师级别的人员进行全科查房，必要时神经电生理专业人员要一同参与。查房时由小组长向上级医师汇报本组内每个癫痫患者的诊断、检查和治疗情况并接受上级医师的指导。在此基础上，科室每周安排一次针对疑难病例或手术病例的全科或全院讨论，此时要邀请医院内与癫痫相关的其他学科人员参加，如神经放射科、精神科或神经心理专业、药理科、康复科、儿科和麻醉科等。
该模式的优点：“中心”就是一个科室或病区，与癫痫专业相关性较强的几个专业紧紧地组合在一起，形成一个“综合型科室”，即癫痫中心（一般需所在医院确认）。科室内不同专业的人员每天在一起工作，能相互学习、共同提高，出现问题时能被其他专业人员及时发现并纠正。尤其对初入癫痫专业的青年医、护人员来讲，这种模式能快速、全面地提升他们的专业技能和基础理论水平。能很好地将癫痫患者的“电（生理）-解剖（影像）-临床（症状学）等现象完美地融合在一起学习、理解和提高。其次，对癫痫患者来讲，这种模式可较好、快速、全面地解决患者想要解决的问题，避免了不同学科之间相互会诊、反复磋商诊疗方案、延长患者在院时间等问题，提升了患者对科室的信任度和长期治疗的依从度。对一些特殊人群以及外科围术期的抗癫痫药物调整和管理，这种模式的优点就显得尤为突出。最后，由于科室实行统一管理，能很好地解决癫痫患者的临床资料收集及整理、后期的系统随访和癫痫的临床科研等问题。在人员收入分配方面，科室能针对不同专业人员制定一套相对灵活的绩效考核方案，很较好地解决不同专业人员之间的“工作-薪酬分配”问题。随着科室运行的时间越长、相互协作的默契程度越深，效率就能得到最大程度的提高。
该模式的缺点：在现行医疗体制下，不论该模式中所包含的神经内科、神经外科、神经电生理力量孰强孰弱，科室或中心的行政主任通常由外科医师担任（医院按照手术科室对待）。这就需要科室或中心主任具备较强的行政管理能力、较全面的专业知识来引领专业发展。需要科室内的工作人员之间相互理解、相互包容，尤其是每天门诊或查房面对癫痫患者时，不能因为专业的见解不同而出现争执不一的场面。在现行的医学教育、职称晋升体制下，该模式不利于教学、科研的发展，不能很好地解决相关人员的职称晋升等问题。如有关神经科的教学、带研隶属于神经内科、神经外科，这个“综合型”科室人员培训、职称晋升等操作过程与现行管理政策不完全吻合，比较难于理顺是一个棘手的问题。而“松散型”模式就不存在该情况。最后，该模式下的专业面较窄、太专，虽然对科室内人员的癫痫专业知识提升较快，但不适合青年医师的过早介入，因为他们需要的是比较全面的神经内科、外科知识和其他学科知识，而不是相对单一的癫痫内、外科和电生理知识。（二）按照收治癫痫患者的年龄划分：“儿童”模式、“成人为主”模式1.“儿童”模式
儿童期是一个特殊时期，它不仅表现为身体的快速发育，更主要的体现在认知功能、智力的全面发育和逐渐成熟，即儿童期的大脑功能有很大的可塑性。但是，儿童期也是癫痫病的高峰发病期。因此，在儿童医院或者儿科实力较强的综合型医院建设儿童癫痫中心很有必要。中心是采取上述的“松散型”模式还是“紧密型”模式，可根据所在医院和当地情况，结合这两种模式的优缺点来综合决定。
儿童癫痫患者的临床症状、脑电图表现和不断发育、变化的大脑结构，明显区别于成人型癫痫患者。同时，针对儿童药物难治性癫痫的外科评估、手术治疗和预后，也与成人型癫痫截然不同。2.“成人为主”模式
本模式忽视年龄问题，儿童和成人患者均可收治。目前国内多数癫痫中心属于该模式。值得注意的是，该模式在收治儿童患者时，一定要有小儿神经专科医师参与，并且要重视儿科医师在诊治过程中的建议。（三）按照中心人员的组成划分：“单科”模式、“综合”模式1.“单科”模式
主要以单一科室为主组建的中心，如神经内科癫痫中心、神经外科癫痫中心、儿科癫痫中心等。神经内科癫痫中心由神经内科、神经电生理工作者参与为主，为患者提供癫痫的诊断以及药物治疗。儿科癫痫中心由儿童神经科医师、神经电生理工作者组成，为18岁以下的儿童患者提供癫痫诊断及药物治疗。神经外科癫痫中心由神经外科、神经电生理工作者为主，在借鉴神经内科、儿科医师的诊断、药物治疗基础上，与神经电生理工作者一起用外科手段，为难治性癫痫患者提供手术治疗。该模式充分借鉴了各医院的具体情况而开展癫痫诊治工作，在国内占绝大多数。2.“综合”模式
把神经内科、外科、神经儿科、神经电生理等专业综合在一起，由内外科或者神经儿科为主组建的中心。较“单科”模式而言，该模式可为癫痫患者提供全面的术前评估，提供内科、外科、心理咨询和康复指导等综合治疗，若有社会工作者参加，还能提供社会咨询与救助等工作。该模式是我们的发展方向。
第二章 癫痫中心的学科建设一、癫痫内/儿科（一）癫痫内/儿科医师培训要求
癫痫不是单一的疾病实体，而是一种病因基础不同、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫的诊断和治疗过程复杂，涉及症状学、病因学、神经电生理学、神经影像学、神经病理学、神经心理学、神经康复及药物治疗等多个领域。对癫痫神经内科/儿科神经医师培训要求也应较高，应首先具备3～5年普通内科/儿科的训练基础，并有从事神经内科/儿科神经专业2～3年的工作经历，才适合进入癫痫专科领域从事工作。经过这样培训的医师，才能有扎实的普通内科功底，掌握神经系统疾病定位及定性诊断的原则，具备处理神经内科常见疾病的能力，这样在诊治癫痫患者时才能视野开阔，及时全面地查找病因，减少误诊或漏诊的可能，同时也能够对癫痫患者常见的内科并发症、癫痫持续状态等急危症做出及时合理的处理。另外，也应该进行相应的神经电生理（脑电图）、神经影像、神经病理等内容的培训，掌握癫痫各种辅助检查的合理使用，结果解释能密切结合临床。（二）癫痫内/儿科医师工作内容
日常工作中主要负责癫痫患者的接诊、临床诊断和药物治疗；指导癫痫患者完成必需的检查，如脑电图监测、头颅MRI扫描、遗传代谢病检查、药物浓度监测等；为癫痫患者制定合理的药物治疗方案，预防处理各种药物副作用；负责随访治疗后的效果及调整药物治疗方案；应及时筛选出药物难治性癫痫患者，并将有手术适应证的患者及时推荐给癫痫外科医师，应参与癫痫手术的术前评估和术后随诊工作。1.癫痫的诊断
癫痫的诊断原则及流程包括：确定发作性事件是否为癫痫发作，确定癫痫发作的类型，确定癫痫及癫痫综合征的类型，确定癫痫患者的病因，确定患者的残障和共患病。
作为一种临床诊断，完整病史是癫痫诊断中最重要的环节，应包括：现病史、出生史、既往史、家族史、疾病的社会心理影响等。在现病史中，准确了解发作症状学是明确发作性事件是否为痫性发作的依据。对于现病史，应仔细询问如下信息：首次发作年龄、发作前状态或促发因素、发作最初时的症状/体征、发作时表现、发作演变过程、发作持续时间、发作后表现、发作频率和严重程度，其他发作形式（如有，应按上述要点询问发作细节），同时关注脑电图及其他辅助检查结果、抗癫痫药物使用情况、发作间期状态及发病后精神运动发育情况等。对于既往史及家族史，应重点了解：围生史（早产、难产、缺氧窒息、产伤、颅内出血等）、中枢神经系统其他病史（感染、外伤、卒中、遗传代谢疾病等）、生长发育史（精神运动发育迟滞、倒退）、有无新生儿惊厥及热惊厥史（简单型、复杂型）、家族中有无癫痫、热惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢疾病等病史。另外，还需要了解患病所带来的影响（如求学、择业、婚姻、驾驶车辆等方面）。
体格检查和各种辅助检查可以帮助进一步确定癫痫类型及病因、判断预后。例如，偏瘫体征或精神智能迟滞常常提示癫痫的症状性病因。脑电图是诊断癫痫发作、确定发作类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查。临床中应注意，脑电图异常不一定能诊断癫痫，脑电图正常也不能排除癫痫。应避免病史已经显示患者短期内已有数次典型的大发作，但因脑电图正常而未能诊断癫痫并延误治疗的情况。同时，也应避免临床症状不符合癫痫发作，但因脑电图异常而诊断癫痫并进行治疗的情况。结构影像学，如MRI或CT，对于明确颅内有无结构性病变很有帮助。其他检查，包括血液、尿液、脑脊液及基因检测等，需根据患者具体情况来选择。
癫痫的病因诊断非常重要，是判断预后和选择合理治疗方案的重要依据。应认识到每个癫痫病人的病因学均包括内在遗传因素和外界环境因素，是两者在该个体内共同作用的结果。目前，ILAE分类工作组建议将癫痫病因分为6大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。应掌握癫痫病因与患病年龄关系密切的特点：在新生儿及婴儿期，主要致痫原因包括先天以及围生期损伤（缺氧、窒息、产伤等）、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等；在儿童以及青春期，主要病因有特发性（与遗传因素有关）、围生期因素、中枢神经系统感染、脑发育异常等；在成人期，以海马硬化、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等为主要病因；在老年期，则以脑血管病、脑肿瘤、代谢性疾病、中枢神经系统变性病等为主要病因。2.癫痫的治疗
癫痫的初始治疗应该由癫痫内科/儿科医师来完成，应掌握癫痫治疗原则和常见的治疗方法。（1）掌握癫痫的治疗原则：
癫痫的治疗既要遵循基本的治疗原则，又要做到个体化的处理，这在儿童、女性及老年癫痫患者中显得尤为突出和重要。
癫痫的具体治疗原则包括：①正确的癫痫诊断及分型：正确的癫痫诊断和分型是治疗有效的重要前提。在治疗前应明确是否可诊断癫痫，明确癫痫发作类型、癫痫综合征，确定癫痫的病因、癫痫发作的诱发因素等。一般而言，有两次非诱发性癫痫发作（即可诊断癫痫）后开始治疗是合理的。如果发作间隔长于1年，或有明确的诱发因素（反射性发作、酒精、药物等），可以先观察随诊，避免各种诱因。通常情况下，首次非诱发性癫痫发作不需要治疗。不过，首次发作患者如果有脑电图明确异常（尤其是痫样放电）、影像学发现致痫病灶、患者表现出神经功能障碍（如智力障碍），则提示再次发作风险较大，在患者知情同意前提下可考虑开始治疗。在考虑治疗时，医师应与患者及家属充分交流，医师应解释各种治疗方案的利与弊，最终决定权应交给患者和家属。应注意，患者的诊断并非一成不变，某些患者的癫痫及分型诊断在长期随诊中有可能需要重新审视、修正，尤其在治疗效果不佳时。②合理的治疗方案：癫痫的治疗包括药物治疗、外科切除手术、神经调控治疗、生酮饮食治疗等方法。通常情况下，药物治疗是首选的治疗方法。对于某些诸如癫痫性脑病、抗体相关的边缘系统脑炎等导致的癫痫发作，针对特定病因治疗（如给予激素、丙种球蛋白等）可能要比单纯抗癫痫药物更有效。一旦开始服用抗癫痫药物，则应坚持长期足够疗程的治疗。一般情况下，在药物治疗完全控制发作2～5年后，可根据癫痫的病因、综合征类型、脑电图转归以及患者的实际情况来考虑是否尝试减停药物。同样，在减停药物前，医师应与患者及家属充分交流，医师应解释减停药物的利与弊，最终应由患者和家属来决定是否尝试停药。应注意，最初的治疗方案并非一成不变，应根据患者的治疗反应来调整治疗方案。尤其在表现为药物难治性反应时，应考虑手术或其他治疗的可能。另外，在长期的治疗过程中，应教育患者保持健康规律的生活方式，避免发作的诱因，如睡眠不足、过度疲劳等。③明确治疗目标：癫痫治疗的最终目标是改善患者的生活质量。既要很好地控制发作，又要尽可能减少药物不良反应。在处理药物难治性患者时，不主张不惜任何代价来换取无发作的做法，应该在保证一定生活质量前提下平衡好发作控制和不良事件之间的关系。对于伴有躯体和精神心理障碍的患者，在控制癫痫发作的同时，还应进行相应的康复治疗，提高运动能力、心理素质、生活技能甚至工作能力，尽可能地鼓励患者参与家庭生活及社会活动。（2）掌握常见的治疗方法：
癫痫的治疗方法主要包括：药物治疗、外科手术、神经调控、生酮饮食等。
具体治疗方法包括：①药物治疗：抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的最根本，同时也是首选的治疗方法。目前，抗癫痫药物的选择主要根据癫痫发作类型及癫痫综合征类型来选择。选择药物不当，有可能出现发作不能控制甚至加重发作的可能，要尽量避免。此外还应结合患者年龄、全身情况、治疗反应、耐受性及经济状况等综合考虑给予个体化的抗癫痫药物治疗。无论是男性还是女性癫痫患者都应遵循抗癫痫药物使用的重要原则：尽量单药小剂量开始治疗，坚持长期规律治疗；治疗中应注意监控并及时调整剂量，以达到最佳疗效和避免不良反应目标；当某一药物使用足够剂量和时间后仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药；如果患者有多种发作类型，或者经用两种以上正规单药治疗证明无效后，可多药联合应用，但以两种AEDs联合为宜，应当尽量避免选择作用机制相同的抗癫痫药物联合使用；停药应根据癫痫类型及病因，既往发作和控制情况、颅内有无持久性病灶和EEG异常来决定，逐步停药的时间不少于一年。②外科手术：外科治疗是指通过切除致痫灶、阻断异常放电传导以及抑制致痫性放电等神经外科技术手段来控制癫痫发作的治疗方法。对于药物难治性癫痫患者可以考虑外科治疗的可能性。③神经调控：近些年来，神经调控治疗癫痫越来越受到关注。目前临床应用的神经调控治疗包括迷走神经刺激术、经颅磁刺激术和脑深部电刺激术，对于药物难治性癫痫且不适合外科手术的患者可以考虑使用。④生酮饮食：酮食疗法也是难治性癫痫患者的一个选择，尤其是在儿童癫痫患者中疗效确切，且有着较好的耐受性及安全性，如果治疗有效，通常可维持生酮饮食2～3年或更长时间。二、癫痫外科（一）癫痫外科医师培养
在癫痫专业队伍建设中，癫痫外科是不可缺少的要素之一。一名合格的癫痫外科医师，首先是一名成熟的神经外科医师，也就是说，除了具备普通神经外科医师应该掌握的神经外科基本理论、基本技能和手术操作外，还应该掌握癫痫专业的相关知识。具体表现在下述四个方面：了解癫痫的基本诊治流程；掌握癫痫外科的手术适应证、禁忌证；掌握常用的侵入性评估方法和颅内电极埋置等操作；掌握癫痫治疗的各种手术方式及选择。
1.了解癫痫的基本诊治流程 知悉癫痫诊断的5个层次，即是否为癫痫发作、癫痫发作的具体类型、属于哪种癫痫综合征、致癫痫病因和相关的精神心理情况。在癫痫的治疗方面，要知道患者服用的抗癫痫药物是否正规、是否达到有效治疗剂量、治疗时限是否足够长。在充分药物治疗的基础上，出现了药物难治性癫痫或严重的、患者不能忍受的药物副作用，可以进入外科评估流程。同时，针对婴幼儿、儿童的生理发育和癫痫特点，需要个体化考虑。
2.掌握癫痫外科的手术适应证、禁忌证是手术成功的首要因素。近年来，随着对癫痫理解的深入和相关技术的发展，以往的手术适应证范围也在某些方面有所拓展。（1）癫痫手术适应证
1）总体原则：若患者接受了规范性抗癫痫药物治疗，经过合理观察时间，每月仍有发作，且严重影响了患者的生活质量。同时，需要考虑患者和家属手术治疗的意愿，没有明显的系统性疾病和精神疾病，能够耐受手术，并在术前、术中（如果需要）和术后的检查治疗中有很好的合作。
在总体原则下，需要综合考虑患者的癫痫类型、影像学发现、病因病理特征等因素（表2-1）。表2-1 癫痫外科手术适应证
2）个体化原则：在总体原则下，患者需要考虑以下个体方面的因素：①观察时间界定：应用2种以上抗癫痫药物，观察2年的标准适用于大多数患者。但对那些颅内存在肿瘤性病变、快速进展的Rasmussen脑炎、婴幼儿难治性癫痫或癫痫性脑病患者而言，宜早期采取手术治疗。②从电生理角度：在儿童患者及特殊部位起源的癫痫（如大脑内侧面），癫痫性放电可以呈现弥散性、多灶性甚至全面性（通常是由于异常放电的快速传播所致），这种情况并非完全手术禁忌，需要仔细评估。③从年龄角度：儿童癫痫手术治疗越早，脑功能可塑性越好，且能够减少和避免反复的癫痫发作造成躯体和精神心理伤害，故手术适应证的选择要积极。同时要考虑患者的手术耐受性，1岁以上患儿接受手术是适合的。而年龄越大，脑功能可塑性越低。国际范围内，60岁以上接受手术的病例比较少见。④从认知角度；对于成人患者，明显的认知功能低下提示存在弥散性脑功能异常，手术需要相对谨慎，而对于儿童患者，局灶性病变可以导致弥散性功能障碍，而手术治疗有助于改善认知，并非手术禁忌。（2）癫痫手术禁忌证：①患有进行性神经系统疾病，如代谢病、神经系统变性病以及自身免疫性脑炎等；②患有严重的内科疾病；③有精神疾病者；④智商为70或以下者为相对禁忌证。（3）适合外科手术治疗的癫痫、癫痫综合征：外科治疗的经验表明，一些类型的癫痫和癫痫综合征适合外科手术治疗，应积极争取手术。
1）颞叶内侧癫痫：目前伴海马硬化的颞叶内侧癫痫被认为是一种癫痫综合征，其手术治疗的效果较好，前颞叶切除术后60%～80%的患者癫痫发作会停止，应积极手术。
2）伴有病变的局灶性癫痫，包括皮质发育不良或畸形、良性以及低级别的肿瘤、血管畸形、脓肿腔或者外伤瘢痕等导致的癫痫类型。
3）适合大脑半球切除术的弥漫性一侧半球癫痫，主要包括Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合征、偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）、偏侧皮质发育不良、偏侧巨脑回等。
4）特殊的癫痫综合征：某些表现有全面发作特点的癫痫综合征，以往被认为不适合手术治疗，但随着技术的发展，目前可以通过手术来控制和减少癫痫发作。例如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等。
5）患者及家属对于手术治疗能够很好地理解和配合，并且有强烈要求手术的愿望。
3.掌握常用的侵入性评估方法和颅内电极埋置等操作。
在药物难治性癫痫的术前评估中，部分患者需要接受侵入性的颅内电极埋藏，包括各种皮质电极/深部电极和立体定向深部电极等。（1）颅内电极埋置的适应证：目前并没有足够的文献讨论颅内电极埋藏的适应证，但国内外已有相当多的经验给临床以指导。一般用于无创性评估手段无法判定致痫灶位置的患者或者致痫灶与功能区的关系密切，但仍考虑患者为局灶性癫痫且需要进一步外科干预的患者。这些患者包括：①来自发作症状学、脑电生理、神经影像学的结果存在显著不一致，并无法准确解释，同时存在对癫痫源定位的合理理论假设；②致痫区与功能区关系密切，需明确功能区的位置。（2）颅内电极的种类及使用方法：临床应用的颅内电极有硬膜外/下栅状（条状）电极、深部电极及上述二者的联合应用，卵圆孔电极临床应用较少。
1）硬膜外/下电极：硬膜外/下栅状（条状）电极。栅状电极为电极呈多列排列，条状电极为数个触点单一排列。目前是国内外应用最为广泛的电极。多放置于大脑皮质表面，覆盖区域较大，空间采样率高。埋置方法有两种：一种为颅骨钻孔，然后将条状电极塞入，平铺在皮质表面。该方法操作相对简单、风险较小，但容易遗漏条状电极之间未覆盖区域的致痫灶，主要用来区域定位，能判断比脑叶更为精确的部位；另一种为开颅埋置，该方法定位相对精确，可通过皮质刺激定位重要功能区的范围。
2）深部电极：深部电极为柱状插入脑组织内，可以监测皮质下相对较深的部位，如海马、杏仁核和岛叶等结构。深部电极监测的范围非常有限，空间采样率较低，所以需要准确放置在疑似致痫灶的位置上。临床上多采用术中导航或立体定向指引下钻孔埋置，这样能够提高精确程度。立体定向深部电极（SEEG）全部应用深部电极，用于监测发作的起源和传播方式、扩散方向等。
3）硬膜外/下栅状（条状）电极与深部电极联合使用：单纯的硬膜外/下栅状（条状）电极或深部电极能够记录的信息有限，栅状（条状）电极难以定位深部的致痫灶，而深部电极由于采样范围小，需在术前对致痫灶有较为准确的定位。对于较复杂的病人，多采用两种电极同时埋置，对致痫灶进行立体探测，可明显提高手术效果。
4）立体定向深部电极（SEEG）：1973年由法国的Bancaud和Talairach最早创立，将多个深部电极通过立体定向方式放入脑深部特定的位置，能够对深部结构如脑沟内皮质、海马、杏仁核、内嗅皮质、岛叶、扣带回、辅助感觉运动区等结构进行探测。在立体空间下用于监测发作的起源和传播的动态规律，很好地观察癫痫-电-临床相关性，并研究癫痫发作网络变化。手术采用微创的方法，仅需在头皮和颅骨钻2mm微孔。近年来，随着技术的进步，包括神经影像学的发展，促进了SEEG的应用，在我国，SEEG的应用也得到了快速发展。
具体的电极选择和埋置方案需要结合致痫灶的可能部位和医生的临床监测经验灵活使用，选择适宜的电极，获得较好的监测效果。（3）颅内电极埋置术的并发症：临床常见的并发症有硬膜下或硬膜外血肿、颅内感染、脑组织肿胀及梗死、脑脊液漏等。其中颅内出血是最为严重的并发症，急性大量出血可以危及生命，少量出血也会影响监测效果，要尽量避免发生，术中要仔细止血。（4）颅内电极埋置术的优缺点：相对于头皮电极，颅内电极的空间分辨率、敏感度以及采样率都得到了很大的提高。由于电极直接与皮质或皮质下结构接触，无头皮和颅骨的干扰，同时也没有肌肉的干扰，降低了来自环境和患者自身造成的各种伪差。颅内电极的空间分辨率较高，可以监测较小范围的病变，也能监测纵裂、岛叶及颅底等头皮电极难以监测的部位。对于致痫灶与功能区关系密切的患者，颅内电极可以较为精确地定位脑功能区。
缺点：该方法是有创性操作，具有手术本身的麻醉风险以及多种并发症的风险。同时其覆盖区域相对于头皮电极较为局限，若未能覆盖致痫区域，那么监测到的也只是发作的传导区，所以要尽可能覆盖全部可疑的癫痫灶区。颅内电极的价格目前较为昂贵，也是在手术前需要考虑的一个因素。
4.掌握癫痫的各种手术时机和方式 在初步判定可以对癫痫患者进行手术治疗后，需多科协作进行系统的术前评估，针对不同的癫痫类型，制定最适宜的手术方案。（1）手术时机的选择：针对不同类型的癫痫及患病年龄，选择合适的手术时机对于手术的效果有很重要的影响。一般来说，在确诊为药物难治性癫痫后，就可以初步考虑手术治疗。对于发作程度严重，发作频率高，严重影响日常生活或者造成意外伤害的发作，需要更积极的考虑手术治疗。而对于临床发作症状相对轻微的患者，可适当推迟手术时间。对儿童癫痫患者，频繁的发作和药物剂量过大会影响神经系统的发育，因此一旦确诊难治性癫痫，应尽早手术治疗。还有一些适合手术治疗的特殊类型的癫痫和癫痫综合征，也应积极尽早手术治疗。（2）手术方式的选择：癫痫的手术方式分为切除性手术、姑息性手术（阻断癫痫放电传播通路）、立体定向毁损手术及神经调控手术。
1）切除性手术：开展最多也是最为成熟的癫痫外科手术。通过切除局部或大块的有致痫灶的脑组织，消除致痫灶，以达到癫痫发作完全缓解的目的。切除手术大致分为病灶性癫痫和无明确病灶的局灶性癫痫手术，后者主要包括脑皮质致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术、大脑半球切除术等。
2）姑息性手术（阻断癫痫放电传播通路）：此类手术的目的是破坏癫痫放电的传播通路，为姑息性治疗，很难达到癫痫发作的完全缓解，往往是由于各种原因无法行切除性手术，例如致痫灶位于功能区或不适合行致痫灶切除术等。常用的手术方式为胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术以及低功率电凝热灼术。
3）毁损手术：运用脑立体定向技术，可以精确毁损脑深部的结构和病变，例如杏仁、海马、Forel-H区、下丘脑错构瘤、深部灰质异位等，具有创伤小、并发症少的优点。立体定向放射外科，如γ
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